Скорость клубочковой фильтрации ( СКФ ). Механизмы ауторегуляции. Феномен Остроумова — Бейлиса. Клиренс инулина.

Основной количественной характеристикой процесса фильтрации является скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ —это объем ультрафильтрата или первичной мочи, образующийся в почках за единицу времени. Эта величина зависит от нескольких факторов: 1) от объема крови, точнее плазмы, проходящей через корковое вещество почек в единицу времени, т. е. почечного плазмотока, составляющего в среднем у здорового человека массой 70 кг около 600 мл/мин; 2) фильтрационного давления, обеспечивающего сам процесс фильтрации; 3) фильтрационной поверхности, которая равна примерно 2—3 % от общей поверхности капилляров клубочка (1,6 м2) и может изменяться при сокращении подоцитов и мезан-гиальных клеток; 4) массы действующих нефронов, т. е. числа клубочков, осуществляющих процесс фильтрации в определенный промежуток времени.

В физиологических условиях СКФ поддерживается на довольно постоянном уровне (несмотря на изменения системного артериального давления) за счет механизмов ауторегуляции.

К их числу относятся:

1) миогенная ауторегуляция тонуса приносящих артериол по принципу феномена Остроумова— Бейлиса;

2) канальцево-клубочковая обратная связь, приводящая к изменению соотношения тонуса приносящих и выносящих артериол клубочка. Вовлечение в регуляцию механизма обратной связи обусловлено изменением доставки с фильтратом в область плотного пятна (macula densa) ионов натрия и хлора, что ведет к изменению продукции в ЮГА гуморальных регуляторов: аденозина (суживающий афферентные артериолы фактор), NO (дилатирующий артериолы фактор), ренина и ангиотензина-П, кининов и простагландинов (рис. 14.6);

3) изменения числа функционирующих нефронов. Первые два механизма поддерживают постоянство кровотока в клубочках и фильтрационное давление, гуморальные регуляторы могут менять площадь фильтрационной поверхности и функции подоцитов, третий механизм определяет конечный эффект ауторегуляции СКФ в органе, что в итоге обеспечивает постоянство объема образуемой первичной мочи.

Рис. 14.6. Канальцево-клубочковая обратная связь как механизм ауторегуляции клубочковой фильтрации. Сплошные стрелки указывают последовательность реакций, штриховые стрелки — участки нефрона, где происходит соответствующий процесс. В качестве примера приведен случай первичного повышения гидростатического давления в капиллярах клубочка при расширении приносящей артериолы. В результате повышенного гидростатического давления растут скорость клубочковой фильтрации, объем образующейся первичной мочи и скорость ее продвижения по канальцам. При повышенной скорости тока мочи в проксимальных канальцах не успевает реабсорбироваться должная часть профильтровавшихся натрия и хлорида, соответственно, увеличивается загрузка дистальных отделов канальцев натрием и хлоридом и их реабсорбция клетками macula densa. Последние увеличивают синтез и секрецию в кровь аденозина, побуждают юкстагломерулярные клетки к активации синтеза и секреции ренина. Поступающий в кровь аденозин, равно как и образующийся в ней под влиянием ренина ангиотензин, вызывают сужение приносящей артериолы клубочка, снижение гидростатического давления и восстановление скорости клубочковой фильтрации.

СКФ определяют в результате сопоставления концентрации определенного вещества в плазме крови и моче. При этом используемое вещество должно выделяться вместе с водой только путем фильтрации и не всасываться в нефроне обратно в кровь. Таким условиям больше всего соответствует полисахарид фруктозы инулин. Исходя из концентрации инулина в плазме [Пин], и, определив его концентрацию в определенном объеме (V) конечной мочи [Мин], рассчитывают, какой объем первичной мочи соответствует найденной концентрации инулина. Насколько выросла концентрация инулина в конечной моче по сравнению с его концентрацией в плазме, во столько раз больше объем профильтровавшейся плазмы (т. е. первичной мочи) объема конечной мочи. Этот показатель получил название «клиренса» инулина или коэффициента очищения и рассчитывается по формуле:

показывающей, в каком объеме плазмы крови в единицу времени выделилось в мочу найденное количество инулина или какой объем плазмы «очистился» от инулина. По мере прохождения мочи по канальцам вода всасывается обратно в кровь и концентрация инулина растет, что и находят в конечной моче.

Поскольку инулин в организме отсутствует, для определения СКФ его необходимо капельно вводить в кровоток, создавая постоянную концентрацию. Это затрудняет исследование, поэтому в клинике обычно используют эндогенное вещество креатинин, концентрация которого в крови довольно стабильна.

Сравнивая клиренс инулина с клиренсом других веществ, определяют процессы, участвующие в выделении этих веществ с мочой. Если клиренс определенного вещества равен клиренсу инулина, значит вещество выделяется почками только путем фильтрации в клубочках. Если клиренс вещества больше клиренса инулина, следовательно, вещество выделяется не только за счет фильтрации, но и секрецией эпителием канальцев. Если клиренс вещества меньше, чем у инулина,— вещество после фильтрации реабсорбируется в канальцах.

В норме СКФ составляет у мужчин около 125 мл/мин, а у женщин — 110 мл/мин. В сутки образуется около 180 л первичной мочи, а за 25 мин фильтруется примерно 3 л плазмы крови, т. е. весь циркулирующий ее объем. За сутки этот объем плазмы крови фильтруется, т. е. очищается, примерно 60 раз. Так как объем конечной мочи составляет около 1,5 л в сутки, очевидно, что из объема первичной мочи за это время всасывается в канальцах обратно в кровь примерно 178,5 л жидкости.

Источник

Основные положения проекта рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов и научного общества нефрологов России по оценке функционального состояния почек у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями или с повышенным риском их развития

1-Российский университет дружбы народов; 2- Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова; 3-ФГУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии. Москва, Россия

Введение

Нарушения функции почек встречаются часто у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ): артериальной гипертонией (АГ), особенно в сочетании с сахарным диабетом (СД), сердечной недостаточностью (СН) и др. Вовлечение почек при многих заболеваниях, в т.ч. исходно не считающих­ся нефропатиями, делает необходимой разработку унифицированных подходов к ведению пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН), особенно в плане раннего предупреждения и лече­ния ее осложнений, например, анемии, нарушений фосфорно-кальциевого обмена, существенно ухуд­шающих прогноз других заболеваний.

Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) рассматривают в качестве маркера небла­гоприятного прогноза распространенных в попу­ляции заболеваний, прежде всего ССЗ, что вполне соответствует утвердившейся концепции кардиоре-нальных взаимоотношений [1—3]. Нарушения фун­кции почек являются важным фактором риска (ФР) развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Сердечно-сосудистая смертность в 10—30 раз выше у пациентов, находящихся на гемодиализе, чем в общей популяции. Результаты эпидемиологичес­ких и популяционных исследований свидетельству­ют о том, что даже самые ранние субклинические нарушения функции почек являются независимым ФР сердечно-сосудистых событий и смерти, а также повторных событий у пациентов с ССЗ [4].

Частота умеренного, потенциально обратимого или, по крайней мере, стабилизируемого сниже­ния СКФ значительно превосходит частоту терми­нальной хронической почечной недостаточности (ТХПН).

Назначение медикаментозной терапии способ­но снизить риск развития ССО и почечных ослож­нений, замедлить прогрессирование нарушения функции почек. Сохранение субклинических нару­шений функции почек на фоне лечения, даже при достижении контроля ФР, например артериального давления (АД), и регрессе других органных пораже­ний, может отрицательно сказываться на прогнозе пациента. Таким образом, оценка функционального состояния почек важна для выбора профилакти­ческих и терапевтических мероприятий [National Kidney Foundation. Clinical Practice Guidelines for chronic kidney disease — 2007 kDOQI] [5].

Целями настоящих рекомендаций являются: определение наиболее обоснованных с точки зрения доказательной медицины и применимых в широкой клинической практике методов оценки функции почек; гармонизация национальных рекомендаций с международными руководствами; стандартизация (унифицирование) терминологии для характерис­тики функционального состояния почек.

Основная область применения рекомендаций — оценка функционального состояния почек у па­циентов с ССЗ или повышенным риском их раз­вития с целью стратификации пациентов по риску и выбора медикаментозной терапии.

Основные определения

С целью характеристики функционального состояния почек предлагается использовать следу­ющие термины [6—8]. Хроническая болезнь почек (ХБП) отражает наличие почечного повреждения и/или характерис­тику СКФ.

— Почечное повреждение > 3 месяцев, со сни­жением СКФ или без него, определяемое как

• патологические отклонения или
• маркеры повреждения, включая изменения в анализах крови и мочи или при визуализирующих исследованиях;

— СКФ 3 месяцев, с по­чечным повреждением или без него.

Почечное повреждение — это структурные или функциональные отклонения со стороны почек. Первоначально они могут иметь место при нор­мальной СКФ, но со временем могут привести к ее снижению. Маркеры почечного повреждения включают в себя изменения в составе крови или мочи и в результатах визуализирующих исследований. Все лица с почечным повреждением независимо от уров­ня СКФ рассматриваются как имеющие ХБП.

Таким образом, к лицам, имеющим ХБП, отно­сятся:

Основным недостатком является недостаточная точность расчета СКФ по формуле MDRD у паци­ентов с нормальной или незначительно сниженной функцией почек. При скрининге использование формулы MDRD завышает количество пациентов с ХБП. Не установлена точность формулы у боль­ных ССЗ. Однако у пациентов с дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) продемонстрировано, что СКФ 2 положительными количественными теста­ми с интервалом от одной до двух недель следует рассматривать как имеющих персистирующую патологическую экскрецию белка с мочой; про­водить их дальнейшее обследование и лечение. Мониторинг экскреции белка с мочой следует осу­ществлять количественными методами.

Для количественного определения экскреции Ал с мочой используются радиоиммунные, иммуноферментные и иммунотурбидиметрические методы. Определяется количество экскретируемого Ал за сутки, скорость экскреции, отношение Ал/Кр в про­извольном образце мочи. Возможно использование аппаратов для экспресс-диагностики «HemoCue».

Измерение экскреции белка за 24 ч дол­гое время считалось «золотым стандартом» для количественной оценки протеинурии. По данным некоторых исследований экскрецию белка сле­дует измерять в собранной за ночь порции мочи. Сравнение экскреции белка при ночном и дневном сборе мочи позволяет выявить ортостатическую протеинурию.

Сбор образцов мочи за определенное время неудобен, и может быть сопряжен с ошибками. Концентрация белка в произвольных пробах мочи является грубым показателем скорости экскре­ции белка; на нее также влияет степень гидрата­ции. Альтернативным методом количественной оценки протеинурии служит измерение отно­шения содержания белка или Ал к содержанию

Кр в нефиксированном по времени произвольном образце мочи. Соотношения белок/Кр и Ал/Кр в моче дают точную оценку экскреции белков и Ал с мочой и не подвержены влиянию гидратации. Предпочтительна первая утренняя порция мочи, поскольку она лучше коррелирует с 24-часовой экскрецией белка. Если первая утренняя порция мочи недоступна, приемлем произвольный образец мочи.

Диагностические критерии микроальбуминурии (МАУ) и протеинурии. В зависимости от метода определения, диагностическими считают следу­ющие показатели белка (таблица 5). Поскольку экскреция Кр у мужчин выше, чем у женщин, уровни отношения Ал/Кр в моче у мужчин ниже, чем у женщин. Прогностическое значение МАУ в отношении развития ССО позволило предложить термин «альбуминурия низкой степени», диктую­щий необходимость определения уровня экскреции Ал с мочой

Таблица 5. Определение альбуминурии и протеинурии..

Классификация хронической болезни почек

Классификация ХБП основана на величине СКФ, рассчитанной по формуле MDRD, и наличии почечного повреждения (таблицы 6 и 7) [6,14—16]. Расчет СКФ по формуле MDRD рекомендуется в качестве классифицирующего показателя функ­ционального состояния почек, т.к. формула MDRD наиболее надежно валиди-рована для оценки СКФ у взрослых, для расчета СКФ этим методом используются легко доступные параметры (элементарные демог­рафические данные и Кр сыворотки), показатель может быть рассчитан автомати­чески и представлен в лабораторном отчет

Таблица 6. Стадии хронической болезни почек.е

.

Таблица 7. Стадии хронической болезни почек в зависимости от наличия почечного повреждения.

Скрининг пациентов для выявления нарушения функции почек

Рекомендуется следующий алгоритм для выяв­ления нарушения функции почек:

если значения СКФ 30 мг/г сохраняются, по крайней мере, 3 мес.:

Выявление почечного повреждения

У пациентов с ХБП следует оценить наличие почечного повреждения. МАУ/протеинурия явля­ются чувствительными показателями гломеруляр-ной патологии. Для обнаружения других типов ХБП необходимо исследовать осадок мочи (возможно, тест-полосками на эритроциты и лейкоциты) и выполнить визуализирующие исследования: ультразвуковое исследование (УЗИ), внутривенная урография, компьютерная томография, магнито-резонансная томография, радиоизотопная ренография. Общий анализ мочи и УЗИ почек являются полезными неинвазивными методами диагностики почечного повреждения.

Рекомендации по выявлению нарушения функции почек у взрослых пациентов с ССЗ или повышенным риском их развития

Ведение пациентов с ХБП и мониторирование функции почек

Коррекция АД и общие принципы ведения паци­ентов с ХБП
План ведения пациентов с ХБП учитывает ста­дию нарушения функции почек (таблицы 9 и 10) [6

Таблица 9. План клинических действий в зависимости от стадии ХБП.]

.

Таблица 10. Тактика ведения пациентов в зависимости от степени снижения СКФ.

ХБП и ССЗ имеют ряд общих потенциально модифицируемых ФР; наиболее важные среди них — АГ и СД. Для предупреждения/замедления прогрес-сирования ХБП строгий контроль АД и гликемии имеют ключевое значение. Целевым уровнем АД у пациентов с ХБП 3—5 стадии следует считать 5 ммоль/л, уровнем Кр сыворотки

221 мкмоль/л (2,5 мг/дл) следует начинать с осто­рожностью. Назначение ИАПФ и АРА II пациентам с ХБП требует мониторирования функции почек (таблица 11). Транзиторное снижение СКФ в нача­ле лечения является ожидаемым. Снижение СКФ >30 % от исходного уровня требует коррекции дозы. ИАПФ и АРА II отменить при уровне Кр сыворотки.

Таблица 11. Рекомендованные интервалы мониторирования побочных эффектов ИАПФ и АРАII после начала терапии, увеличения дозы или достижения целевого АД.

265 мкмоль/л (3 мг/дл) или при его повышении > 50 % от исходного, а также при гиперкалиемии (> 6 ммоль/л).

Коррекция анемии [22, 23]

Выявление и оценка степени тяжести анемии.
Уровень гемоглобина (Hb) следует контроли­ровать у всех больных с ХБП не реже 1 раза в год, диагноз анемии устанавливается на основа­нии снижения концентрации Hb согласно крите­риям ВОЗ:

В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать поддерживать уровень Hb > 130 г/л у больных ХБП, получающих терапию эритропоэз-стимулирующими препаратами (ЭСП).

Не рекомендуется поддерживать уровень Hb > 120 г/л у больных с тяжелой сердечно-сосудис­той патологией — III-IV функциональных классов ХСН по классификации Нью-йоркской ассоциации сердца (NYHA).

Не желательно добиваться повышения уровня НЬ > 120 г/л у больных СД 2 типа (СД-2), особенно при сопутствующем поражении перифе­рических сосудов.

Возможно, для больных с хроническими заболеваниями легких допустимы более высокие значения НЬ.

Лечение анемии.

Коррекция дислипидемии (ДЛП) [24]

Выявление ДЛП.
Все больные ХБП должны быть обследованы на наличие ДЛП с определением липидного профи­ля (ЛП) натощак: общий холестерин (ОХС), липоп-ротеины низкой плотности (ЛНП), липопротеины высокой плотности (ЛВП) и триглицериды (ТГ).

Лечение ДЛП.
Больным > 18 лет ХБП стадии 5 и уровнем ТГ натощак > 5,65 ммоль/л показана коррекция образа жизни и, при необходимости, препараты, снижающие содержание ТГ.
Больным >18 лет ХБП стадии 5 и уровнем ЛНП > 2,59 ммоль/л, показана терапия для снижения ЛНП до 18 лет с ХБП стадии 5 и уровнем ЛНП 2,26 ммоль/л и холестерином-не-ЛВП (ХСЛВП) > 3,36 ммоль/л, показана терапия для снижения ХС-не-ЛВП до 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) у мужчин, > 124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) у женщин, снижение СКФ 300 мг/г) свидетельству­ют об очень высоком риске развития ССО.

Повышенное нормальное АД (130—139/85— 89 мм рт.ст.) предрасполагает к развитию МАУ: вероятность ее у этой категории пациентов увели­чивается в 2,13 раза по сравнению со строго нормо­тензивными. Рост среднего АД на 10 мм рт.ст. уве­личивает риск возникновения МАУ в 1,41 раза, САД в 1,27 раза, диастолического АД (ДАД) — в 1,29 раза. Повышение АД, особенно САД, является одной из наиболее значимых популяционных детерминант МАУ. У пациентов с АГ, не сочетающейся с инсули-норезистентностью (ИР) или СД-2, МАУ отражает гипертоническое поражение почек, конечным эта­пом которого станет глобальный нефроангиоскле-роз. У больных АГ следует отслеживать динамику МАУ при назначении АГТ. МАУ необходимо оценить после достижения адекватного контроля АД.

АГ при стенозе почечных артерий. Атеросклеротическая реноваскулярная гипертония (РВГ) — атеросклеротический стеноз почечных арте­рий — ишемическая болезнь почек (ИБП) занимает заметное место в структуре причин необратимого ухудшения почечной функции, особенно у пожи­лых. Больным атеросклеротической РВГ присуще сочетание сердечно-сосудистых ФР; характерна высокая частота курения. «Почечные» неблаго­приятные последствия курения не исчерпываются только атеросклеротическим поражением почечных артерий: у курильщиков наблюдают неблагоприят­ную перестройку внутрипочечной гемодинамики с генерализованным нарушением микроцирку­ляции (МЦ), активацию процессов фиброгенеза и тромбогенеза в структурах ткани почки; поэтому курение рассматривают самостоятельным ФР ХБП.

Метаболический синдром

В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что именно сердечно-сосудистые ФР являются ключевыми с точки зрения формирования предраспо­ложенности к стойкому ухудшению функции почек. Скринингу на наличие умеренной ПН подлежат те лица, у которых необходим прицельный поиск ССЗ, особенно у страдающих МС, который увеличивает вероятность развития ХБП не менее чем в 2,6 раза. Изучение взаимосвязей ХБП с МС позволяет утверждать, что высокая распространенность сниже­ния СКФ в общей популяции определяется главным образом нефропатиями обменного генеза — диабе­тической, уратной, ассоциированной с ожирением, а также гипертоническим нефроангиосклерозом. Факторы, приводящие к их развитию, во многом связаны с особенностями образа жизни; их свое­временное и, по возможности, полное устранение

Хроническая сердечная недостаточность

Хорошо известна высокая частота снижения СКФ при ХСН. Само по себе ухудшение фильтра­ционной функции почек при ХСН увеличивает риск смерти у больных как с умеренным, так и с выра­женным снижением фракции выброса (ФВ) ЛЖ. При сниженной систолической функции ЛЖ риск смерти пациентов при наличии ПН возрастает в 3,8 раза, при неизмененной систолической фун­кции — в 2,9 раза. В когорте лиц, включенных в три ветви хорошо известного исследования CHARM (Candesartan in Heart failure: Assessment of Reduction in Mortality and morbidity), снижение СКФ увеличи­вало частоту смерти и госпитализаций, связанных с ХСН.

У больных с ХСН нередко наблюдают дальней­шее нарастание уровня сывороточного Кр после назначения ИАПФ. Именно нарушение функции почек в наибольшей степени ограничивает возмож­ность применения этого класса препаратов у боль­ных с ХСН, что всегда приводит к значительному снижению эффективности лечения последней, осо­бенно с позиции улучшения долгосрочного прогно­за. Следует подчеркнуть высокий риск дальнейшего ухудшения функции почек при ХСН, обусловленной назначением ИАПФ в больших дозах без должного контроля Кр и калия сыворотки, передозировкой петлевых или тиазидных диуретиков, применением некоторых антибактериальных препаратов, рент­ген-контрастных агентов, а также нестероидных противовоспалительных препаратов, что делает необходимым мониторинг СКФ при ХСН.

При выраженных нарушениях сократимости миокарда ЛЖ снижение СКФ, как правило, сов­падает с появлением другого неблагоприятного маркера — роста концентрации натрийуретических пептидов в плазме.

Острый коронарный синдром (ОКС) и инфаркт миокарда (ИМ)

При анализе большой (n=130099) группы пожи­лых больных острым ИМ (ОИМ) было установлено, что смертность в течение первого года среди боль­ных с сохранной функцией почек составляет 24 %; при умеренном (Кр сыворотки 1,5—2,4 мг/дл) нару­шении функции почек — 46 %; при величине сыво­роточного Кр 2,5—3,9 мг/дл — 66 % (р 0,5 мг/дл в течение суток в период госпитализации, связанной с ОИМ, существенно увеличивает риска смерти в течение последующих 12 мес.

Стойкое снижение СКФ ухудшает прогноз и при остром коронарном синдроме (ОКС). По данным канадского регистра GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) (n=11774) у боль­ных ОИМ с подъемом сегмента ST, не Q-ИМ и нестабильной стенокардией, СКФ в диапазоне 30—60 мл/мин увеличивала риск смерти в 2,09 раза; при СКФ 15 лет) наблюдении за ними.

Заключение

Высокая распространенность стойкого снижения СКФ и неблагоприятный общий прогноз, свойственный этой категории лиц, определяют необходимость раннего выявле­ния и, по возможности, предупреждения ХПН. Очевидна актуальность попыток популяцион-ного подхода к профилактике прогрессирую­щего необратимого ухудшения функции почек и связанных с ним осложнений, прежде всего, ССО. Констатация снижения СКФ требует активного отношения к предрасполагающим факторам, которые во многом аналогичны известным при ССЗ. Добиться увеличения продолжительности активной жизни этой кате­гории больных возможно лишь при устранении обменных нарушений, курения, АГ, при пос­тоянном приеме лекарственных препаратов, если необходимо — патогенетическом лечении диагностированных хронических нефропатий

Основные клинические исследования у больных с нарушением функции почек

Источник

Вы можете добавить к заказу еще тесты в течение 7 дней

Скорость клубочковой фильтрации (клиренс креатинина) – диагностически важный показатель работы почек. Креатинин является продуктом распада креатинфосфата в мышечной ткани, он постоянно образуется в организме и поддерживается на определенном уровне. Это вещество выводится из организма почками и выделяется с мочой. При снижении фильтрации в почках уровень креатинина в крови возрастает. Клиренс креатинина – это расчетный показатель количества крови, которое почки могут очистить от креатинина за одну минуту. Расчет клиренса креатинина производится по формуле Шварца для детей и формуле CKD-EPI для взрослых.

В каких случаях обычно назначают исследование?

Что именно определяется в процессе анализа?

Происходит измерение концентрации креатинина в сыворотке крови помощью колориметрического метода, затем производится вычисление клиренса с использованием специальной формулы с учетом расовой принадлежности, пола и возраста.

Что означают результаты теста?

У здорового человека клиренс креатинина находится в пределах возрастных и половых норм. Снижение показателя говорит о различных заболеваниях почек, таких как острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, гломерулонефрит. Также причинами могут быть застойная сердечная недостаточность, обезвоживание, затруднение оттока мочи, шоковые состояния.

Повышение клиренса креатинина наблюдается при беременности, избыточном потреблении белка, сахарном диабете.

Сроки выполнения теста.

Обычно результат анализа можно получить на следующий день после сдачи крови.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены и сдачи анализа мочи. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

Источник

Как рассчитать скорость клубочковой фильтрации

Высокая актуальность проблемы метаболического синдрома (МС) в настоящее время обусловлена не только его большой распространенностью, начиная с детского возраста, но и многообразием клинических проявлений, негативным влиянием на сердечно-сосудистый риск и функцию почек [1, 5]. Так, встречаемость хронической болезни почек (ХБП) у пациентов с МС в 1,64 раза выше, чем у пациентов без МС, при этом МС является значимым фактором риска развития ХБП для пациентов моложе 60 лет [1, 2, 3, 4]. Ожирение, особенно в сочетании с МС, инициирует нарушение системной и почечной гемодинамики, ишемию ткани почек, которые приводят к пролиферации мезангиальных клеток в почечных клубочках, продукции медиаторов фиброгенеза, атрофии эпителия канальцев. Данные изменения носят необратимый характер и служат причиной формирования фокально-сегментарного гломерулосклероза, который у таких больных протекает без нефротического синдрома и имеет длительный относительно «благоприятный» почечный прогноз. Нередко именно поражение почек определяет прогноз больных с МС [2, 4, 7, 8].

На современном этапе, по мнению экспертов, оценка функции почек с использованием расчётных методов является более корректной по сравнению с определением концентрации креатинина сыворотки. На сегодняшний день в медицинской практике для расчета СКФ используют метод CKD EPI, формулы MDRD и Кокрофта–Гаулта. Однако опыт применения формул для оценки СКФ показывает неоднозначность их интерпретации у разных категорий больных. На корректность расчетов могут влиять этническая принадлежность, пол, возраст, масса тела, уровень креатинина и т.д. [1, 2, 4, 5].

Таким образом, представляется актуальным сопоставить возможности расчётных методов оценки СКФ для диагностики нарушения функционального состояния почек у пациентов с МС и ожирением при нормальном уровне креатинина, что может позволить оптимизировать диагностику, профилактику и лечение поражения почек у данной категории больных.

Цель – сравнить расчётные методы оценки функции почек у больных с метаболическим синдромом.

Материалы и методы исследования

В исследование были включены 44 пациента с МС (средний возраст 43,1 ± 8,5 лет): 14 мужчин, средний возраст 43,21 ± 9,0 лет, и 30 женщин, средний возраст 44,34 ± 7,1 лет. МС устанавливали в соответствии с критериями ВНОК (2009): абдоминальное ожирение – объем талии ≥ 94 см у мужчин, ≥ 80 см у женщин в сочетании с любыми 2-мя из следующих критериев – повышение триглицеридов (ТГ) ≥ 1,7 ммоль/л; снижение ЛПВП у мужчин – 110 мл/мин/1,73 м² – C1 (повышенная); СКФ > 90 мл/мин/1,73 м² – C1 (оптимальная); СКФ > 60 45 30 0,05). Средний уровень глюкозы плазмы – 5,61 ± 0,64 ммоль/л. Нарушение толерантности к глюкозе было у 22,7 % (n = 10) пациентов, у 45,5 % (n = 20) диагностировано нарушение гликемии натощак. Средний уровень инсулина составил 15,21 ± 8,03 мкЕД/мл, индекс HOMA-IR – 3,87 ± 0,74; уровень креатинина – 80,78 ± 16,06 мкмоль/л, уровень мочевой кислоты – 375,67 ± 81,04 ммоль/л (у мужчин концентрация мочевой кислоты была достоверно выше (440,76 ± 72,04 ммоль/л), чем у женщин (302,52 ± 82,29 ммоль/л) р 140 мл/мин для формулы Кокрофта-Гаулта) – С1, 41 % (n = 18) – оптимальный уровень фильтрации, 6,8 % (n = 3) – незначительно сниженный уровень – С2. По формуле СКФ2 не было выявлено больных с высокой фильтрацией. Оптимальная фильтрация была выявлена у 36,4 % (n = 16) больных, 58,8 % (n = 25) пациентов имели незначительно сниженную СКФ – С2, а 6,8 % (n = 3) – умеренно сниженную фильтрацию – С3а. При расчёте по формуле СКФ3 16 % (n = 7) пациентов имели высокую фильтрацию – С1, оптимальная фильтрация была у 31,8 % (n = 14) – С1, незначительно сниженный уровень СКФ – С2 у 45,4 % (n = 26), умеренно сниженная фильтрация – С3а у 6,8 % (n = 3).

Таким образом, в нашем исследовании у больных с МС в сочетании с ожирением 1–3 степени, без нарушения функции почек при расчёте по формуле Кокрофта-Гаулта (СКФ1) получен высокий процент пациентов с гиперфильтрацией (52,2 %), в среднем СКФ у них составила 141 мл/мин. Причем величина ИМТ и прогрессирование ожирения были ассоциированы со значимым ростом выявления гиперфильтрации (при ожирении 1 степени у 22 %, 2 степени – 71,5 %, 3 степени – 66 %). Полученные результаты позволили диагностировать ХБП С2 у 45 %, ХБП С3а – у 6,8 % больных. При распределении пациентов по степени ожирения было выявлено, что при 1–2 степени ожирения по СКФ1 нет снижения почечной функции, при ожирении 3 степени – С2 имеют 28 % больных. При расчёте по MDRD (СКФ2) мы не выявили пациентов с гиперфильтрацией, а средняя СКФ составила 84,6 мл/мин/1,73 м² (р 40 кг/м2 (что является критерием ожирения 3 степени) в связи с завышением истинной СКФ на 23 %, а определение СКФ по MDRD при нормальном уровне креатинина также нецелесообразно, поскольку занижает истинную СКФ и тем самым повышает процент больных с ХБП [1, 4, 5]. Данные выводы подтвердили результаты нашего исследования.

В национальных рекомендациях по ХБП предложена альтернативная методика расчёта СКФ по формуле CKD-EPI. В нашем исследовании выявлено, что расчёт СКФ (№ 3) по CKD-EPI позволяет выявить больных с гиперфильтрацией (число больных в группе составило 16 %), чего мы не смогли сделать по MDRD, однако показатель был достоверно ниже, чем по формуле Кокрофта-Гаулта (р

Источник

Что такое скорость клубочковой фильтрации (СКФ)?

Клубочковая фильтрация (КФ) представляет собой ультрафильтрацию воды и низкомолекулярных компонентов плазмы через клубочковый фильтр. В клинической практике оценивается скорость процесса, т. е. клубочковая фильтрация в единицу времени. СКФ является наиболее точным показателем эффективности почечного кровотока.. Приблизительно 20% от величины почечного плазмотока ежеминутно подвергается процессу ультрафильтрации в почечных клубочках. Определение скорости клубочковой фильтрации имеет большую практическую ценность, так как при ряде заболеваний почек (хронический гломерулонефрит, амилоидоз, волчаночный нефрит, диабетический гломерулосклероз и др.) снижение этого показателя является наиболее ранним признаком начинающейся хронической почечной недостаточности.

Величина СКФ зависит от нескольких факторов:

В физиологических условиях величина клубочковой фильтрации изменяется в зависимости от психического и физического состояния обследуемого, состава пищи, степени гидратации, времени суток и т. д. Однако колебания показателя происходят в нормальных или близких к норме пределах. Существуют половые различия показателя. С увеличением возраста величина клубочковой фильтрации постепенно снижается (примерно на 1% в год после 40 лет).

Повышение величины фильтрации наблюдается на ранних этапах развития сахарного диабета, гипертонической болезни, системной красной волчанки, нефротического синдрома.

Показания к назначению исследования:

Источник

Скорость клубочковой фильтрации

Показания к назначению
Оценка функции почек при острых и хронических нефритах, гипертонической болезни.

Подготовка к исследованию
Для проведение анализа требуется сдать в лабораторию суточную порцию мочи и кровь из вены. Взятие крови утром строго натощак, через 10-12 часов после последнего приема пищи.

Правила сбора СУТОЧНОЙ МОЧИ для лабораторных исследований

По окончании сбора (последнее мочеиспускание в то же время, которое отмечено как время первого мочеиспускания, но через сутки) суточный объем мочи в закрытом контейнере взбалтывается и переливается в малый контейнер для клинического анализа мочи на 125 мл, отливают порцию 100 мл.

При сдаче суточной мочи в лабораторию необходимо указать объем выделенной мочи за сутки.

Референсные значения
Скорость клубочковой фильтрации

Источник

Креатинин, скорость клубочковой фильтрации (СКФ, GFR) по формуле Кокрофта-Голта (Cockroft-Golt)

Биоматериал

Для данного исследования лаборатория принимает следующий биоматериал:

Подготовка к исследованию

Взятие крови для проведения анализа производится натощак (не менее 8 и не более 14 ч голодания).

Метод исследования

С возрастом СКФ постепенно снижается (после 40 лет примерно на 1% в год). СКФ женщины будет на 15% ниже, чем СКФ мужчины, имеющего такой же креатинин крови.

Показания к исследованию:

Референсные значения (вариант нормы):

Повышение величины СКФ наблюдается на ранних этапах развития сахарного диабета, гипертонической болезни, системной красной волчанки, нефротического синдрома. Снижение показателя СКФ свидетельствует о снижении фильтрационной функции почек, но может быть обусловлено и гемодинамическими факторами – гипотонией, шоком, гиповолемией, дегидратацией, выраженной сердечной недостаточностью.

В соответствии с национальными рекомендациями 2012 года снижение СКФ ВНИМАНИЕ! Данная формула определения СКФ не позволяет достоверно оценить функцию почек при беременности, выраженном ожирении или истощении, нестандартных размерах тела (пациенты с ампутацией конечностей, бодибилдеры), заболеваниях скелетной мускулатуры (миокардиодистрофии), тяжелой белково-энергетической недостаточности, пара- и тетраплегиях, вегетарианской диете, быстром снижении функции почек (острый и быстропрогрессирующий гломерулонефрит, острое почечное повреждение), перед назначением нефротоксичных препаратов, больным с почечным трансплантантом, при решении вопроса о начале заместительной почечной терапии, вследствие чего необходимо определять клиренс креатинина по его концентрации в крови и моче (проба Реберга).

Источник

Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

Большое спасибо за Ваш труд. Получился очень полезный и многофункциональный калькулятор. Может быть есть версия для Android? Использовать сайт в ежедневной работе не всегда удобно.

Для смартфона можете использовать минималистичный калькулятор СКФ с такой же функциональностью https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
После того как откроете приведенную ссылку, надо выбрать в браузере мобильного телефона «Сохранить», а когда Вам понадобиться калькулятор — вызвать его из меню «Сохраненные страницы».

Доброго времени суток!
А сможете прояснить следующий момент:
В ходу (в мире и у нас) 2 методики — Яффе и ферментативный, разница в значениях 10-15 единиц. Результаты по калькуляторам естественно тоже. Ни в одном калькуляторе нет упоминания или корректировки под метод. Прокомментируйте, если можно.

Очень признательна за этот калькулятор. Рассчитала и немного успокоилась, поскольку я в зелёной зоне пока и надеюсь в ней максимально долго задержаться. А с гипертонией будем и дальше разбираться.

Скажите пожалоста по формуле шварца у меня скф 83 а по других формулах более 120 что ето значит

Формула Шварца — только для детей. Если пациенту больше 18 лет — надо использовать формулу CKD-EPI.

необходим для работы

Добрый день. Стоимость приобретения калькуляторов для установки на сайт?

Бесплатно Все материалы сайта, включая калькулятор расчета СКФ, распространяются по лицензии CC-BY-NC. Т.е. их можно воспроизводить и копировать с некоммерческой целью, при условии указания активной ссылки на данный сайт.

Здравствуйте! Скажите, креатинин для расчета указывается крови или мочи?

Креатинин крови. Причем для правильного расчета СКФ надо чтобы лабораторные наборы для определения креатинина были стандартизованы с референтной лабораторией.

Примите нашу благодарность за Ваш калькулятор. Сняли нервную напряженность.

Здравствуйте, очень хорошая работа. Не могли бы вы подсказать, какую формулу используете для расчёта скф по формуле шварца? Сколько не находил вариантов в интернете, результат выходит иным чем у вас.

Формула Шварца приведена в руководстве KDIGO 2012 (первая ссылка), а квадратичная модификация (официально не утвержденная) — в четвертой ссылке.

Для расчета по формуле CKD-EPI реактивы для измерения креатинина должны быть стандартизованы по IDMS. Конечно, если применять нестандартизованные киты, то и креатинин для расчета СКФ использовать неправильно. К сожалению, в России нет требования по стандартизации по IDMS, и большинство лабораторий не указывают в результатах анализа какой метод измерения креатинина использовался. Единственный вариант узнать это — спросить напрямую в лаборатории.

Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

ВАЖНО.
Этот онлайн-калькулятор не рекомендуется использовать при острых нарушениях функции почек.

Отсутствуют достоверные данные исследований по определению скорости клубочковой фильтрации по формуле MDRD у лиц, возрастом старше 70 лет, поэтому полученные значения у лиц этой возрастной группы могут быть неверными.

Национальная образовательная программа по изучению заболеваний почек (National Kidney Disease Education Program – NKDEP) при значении скорости клубочковой фильтрации ≥ 60 мл/мин/1,73 м 2 рекомендует использовать не точное число (только 60 мл/мин/1,73 м 2 ).

Для определения скорости клубочковой фильтрации в этом онлайн-калькуляторе применяется 4-х вариабельная формула Modification of Diet in Renal Disease – MDRD. Если возраст пациента младше 19 лет, калькулятор рассчитывает показатель по формуле Schwartz.

Расчеты этого калькулятора нельзя использовать в следующих случаях:

При вышеперечисленных ситуациях использование расчетных методов оценки скорости клубочковой фильтрации неприемлемы – этот калькулятор применять нельзя!

Формула расчета

Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) данный онлайн-калькулятор производит по следующим формулам:

Для пациентов, возрастом старше 18 лет

СКФ (мл/мин/1,73 м 2 ) = 175 × (Scr × IDMS/88.4)-1,154 × (Возраст, лет)-0,203 × (0,742 для женщин) × (1,212 для афроамериканцев) (в единицах СИ)

В данной формуле не используется значение массы тела, поскольку используется общепринятое значение средней площади поверхности тела человека – 1,73 м2.

Для пациентов, возрастом 18 лет и младше, применяется формула G.J. Schwartz (2009)

СКФ (мл/мин/1,73 м 2 ) = (36,2 × Рост, см) / Scr

СКФ – скорость клубочковой фильтрации
Scr – показатель креатинина крови (мкмоль/л)

Соответствие IDMS (Isotope Dilution Mass Spectrometry – изотоп-дилюционная масс-спектрометрия) учитывают в тех случаях, когда лаборатория при проведении анализа на содержание креатинана в крови не применяет метод изотоп-дилюционной масс-спектрометрии (если лаборатория применяет IDSM, в вычислении добавляется значение 0,95

Интерпретация показателя скорости клубочковой фильтрации

Если показатель скорости клубочковой фильтрации

Классификация Хронической Болезни Почек по NKF (National Kidney Foundation — Национальный почечный фонд)

Стадия

Характеристика

Скорость клубочковой фильтрации,
мл/мин

Рекомендации

Пациент входит в группу риска по причине наличии таких заболеваний, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность и др.

Наблюдение пациента; меры, направленные на снижение риска развития патологии почек

I

Поражение почек на фоне нормального или повышенного показателя скорости клубочковой фильтрации

Лечение основной патологии, а также меры, направленные на снижение степени развития патологии, а также снижение риска возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы

II

Повреждение почек на фоне умеренного снижения скорости клубочковой фильтрации

Регулярный контроль и оценка степени динамики заболевания

III

Средняя степень снижения скорости клубочковой фильтрации (IIIa, IIIb)

Диагностика и лечение осложнений

IV

Выраженная степень снижения скорости клубочковой фильтрации

Подготовка пациента к возможной почечно-заместительной терапии, а также выбор метода почечно-заместительной терапии

V

Референсные значения Скорости Клубочковой Фильтрации по Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III)

Возраст (лет)

Норма СКФ
мл/мин/1,73 м 2

Скорость клубочковой фильтрации по формулам MDRD и Schwartz

Вам также могут быть полезны:

Об этом калькуляторе

Расчет скорости клубочковой фильтрации по модифицированной 4-х вариабельной формуле MDRD (Modification of diet in renal disease).

Для детей и подростков младше 19 лет используется формула Schwartz.

Даннный калькулятор не следует использовать при остром повреждении почек.

Также нужно помнить о том, что, согласно последним исследованиям, данные полученные с помощью формулы MDRD могут отличаться от реальных на ±29%.

Формула MDRD не проверялась у лиц старше 70 лет, поэтому результат ее использования у лиц данного возраста может быть не точен.

Оценка производится по следующим формулам:

Для лиц старше 18 лет используется формула из исследования MDRD:

Для лиц возрастом равным 18 годам и менее используется формула Schwartz GJ (2009):

СКФ (мл/мин/1.73 м 2 ) = (36.2 × Рост, см) / Scr

СКФ — скорость клубочковой фильтрации;

Scr — кретинин сыворотки крови, мкмоль/л.

IDMS — 1, если ваша лаборатория не использует метод дилюционной изотоп-масс-спектрометрии как метод определения креатинина в сыворотке крови, 0.95 — если использует.

Интерпретация

Значение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин считается началом хронической болезни почек ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Формула расчета СКФ

Скорость клубочковой фильтрации (далее — СКФ) отражает, сколько образуется первичной мочи из крови в течение фиксированного промежутка времени. Этот суммарный показатель функции почек на сегодняшний день является наиболее точным маркером повреждения. К сожалению, напрямую измерить его пока невозможно, поэтому используют различные формулы для приблизительного определения. В клинической практике основное назначение – постановка стадии почечной недостаточности.

Немного о фильтрационной способности почек

Почки осуществляют одну из жизненно важных функций – выделение (экскрецию) веществ из внутренней среды организма во внешнюю. Это позволяет эффективно избавляться от ненужных (конечные продукты обмена, метаболиты) соединений, токсинов, а также от избыточного количества необходимых соединений (соли, глюкоза, вода).

Для образования мочи кровь проходит через особый фильтр, который имеет избирательную проницаемость. Сквозь него легко проникают низкомолекулярные соединения, но не большие клетки (например, форменные элементы и белки). Различные заболевания почек и внутренних органов приводят к повреждению этих механизмов, что отражается в анализах.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – это то количество первичной мочи, которое образуется за указанный промежуток времени (1 минута или 24 часа). Принципиально она зависит от следующих величин:

К сожалению, прямо отследить этот процесс невозможно. Поэтому его оценивают по косвенным показателям, подвергая их математическому анализу.

Формулы расчета СКФ по креатинину

Разработка методов оценки скорости клубочковой фильтрации проводится еще с середины ХХ века. В идеале они должны быть доступными финансово и нетрудоемкими (чтобы максимально быстро получить результат). Самостоятельное применение формул для врача и больного очень неудобно, так как занимает много времени и возможны ошибки в расчетах (человеческий фактор). Куда более легкий путь – воспользоваться нормограммой или нефрологической линейкой.

Для расчета подходят и различные медицинские калькуляторы. Их можно установить на телефон врача/пациента или определить СКФ он-лайн в течение нескольких секунд. Достаточно просто ввести необходимые данные.

У взрослых

Наибольшее распространение получили формулы расчеты СКФ по креатинину сыворотки крови и еще нескольким вспомогательным данным (например, мочевина, вес, рост). Кстати говоря, самые точные результаты определяют по клиренсу инулина. Креатинин не всасывается обратно (из-за низкой молекулярной массы). То есть, то его количество, которое профильтровалось, выходит с мочой безвозвратно.

Расчет СКФ по креатинину проводят с помощью таких формул:

В педиатрической практике определение скорости клубочковой фильтрации целесообразно проводить с учетом площади тела, так как дети развиваются неравномерно. Используют следующие формулы:

Расшифровка результата

Для правильной интерпретации полученного значения необходимо знать норму. В следующей таблице приведены показатели для взрослых и детей:

Кафедра внутренней медицины № 3

Кафедра внутренней медицины № 3 и эндокринологии Харьковского национального медицинского университета

«Лучшие традиции, инновационные технологии»

Облако меток WP Cumulus 1.23 Rus для работы требует Flash Player

Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации по Кокрофту-Голту

Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации MDRD

Хроническая болезнь почек

По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, бронхиальная астма у 5% взрослого населения, сахарный диабет — у 4-10%, артериальная гипертензия — у 20-25%.

До недавнего времени общепринятая классификация хронической недостаточности почек (ХПН) отсутствовала. Например, в России использовались классификации Ратнера (уровень креатинина), Тареева (величина СКФ), урологов Рябова и Кучинского (комплексная). Но современный мир требует унификации подходов к диагностике, лечению и профилактике болезней; чтобы врач, независимо от его места работы и жительства, мог понимать своих коллег.

В настоящее время общее признание получила концепция хронической болезни почек (ХБП, CKD – chronic kidney disease), предложенная американскими нефрологами (K/DOQI, 2002).

Определение, критерии, классификация

Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или более независимо от диагноза.

Современные критерии ХБП (K/DOQI, 2006)

Повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения (по данным лабораторно-инструментальным методам исследования) с наличием или без снижения СКФ или

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) =3 мес. с наличием или без снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), проявляющееся одним из признаков:

2. СКФ=3 мес с наличием или без признаков повреждения почек. Маркеры повреждения почек

Этиология

Диагностика 1. Оценка функции почек:

2. Биопсия почки. 3. Калий, натрий. 4. При СКФКлассификация хронической болезни почек (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

Важно знать родителям о здоровье:

18 08 2022 5:11:36

17 08 2022 11:26:44

16 08 2022 0:10:33

15 08 2022 3:32:55

14 08 2022 10:31:28

13 08 2022 3:12:22

12 08 2022 21:38:10

11 08 2022 11:42:38

10 08 2022 1:45:49

09 08 2022 15:17:12

08 08 2022 22:28:14

07 08 2022 8:34:22

06 08 2022 23:27:48

05 08 2022 11:25:38

04 08 2022 12:14:48

03 08 2022 20:31:55

02 08 2022 15:25:28

01 08 2022 17:11:36

31 07 2022 9:53:36

30 07 2022 16:50:34

29 07 2022 10:36:18

28 07 2022 9:56:10

27 07 2022 22:55:46

26 07 2022 9:25:23

25 07 2022 15:18:56

24 07 2022 13:31:44

23 07 2022 18:44:34

22 07 2022 2:52:12

21 07 2022 8:42:54

20 07 2022 21:31:31

19 07 2022 7:39:19

18 07 2022 18:52:15

17 07 2022 13:49:15

16 07 2022 3:51:14

15 07 2022 10:41:53

14 07 2022 0:33:37

13 07 2022 17:34:57

12 07 2022 3:40:13

11 07 2022 17:22:30

10 07 2022 3:16:43

09 07 2022 3:51:44

08 07 2022 1:27:25

07 07 2022 15:28:39

06 07 2022 10:19:14

05 07 2022 4:39:44

04 07 2022 11:13:52

03 07 2022 5:48:25

Источник

Проба Реберга

Уровень креатинина в крови определен его образованием и удалением через гломерулярный фильтр (клиренс креатинина). Для более точной оценки функции почек целесообразно проводить оценку скорости клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина, используя определение креатинина в крови и моче – пробу Реберга. Для расчета скорости клубочковой фильтрации используют формулу:
F = (Cm/Cp) * V,
где F – скорость клубочковой фильтрации, Cm – содержание креатинина в моче, Cp – содержание креатинина в плазме (сыворотке) крови, V – объем мочи, выделенной за одну минуту (минутный диурез).

У здоровых людей снижение скорости клубочковой фильтрации происходит под влиянием тяжелой физической нагрузки и отрицательных эмоций; возрастает после питья жидкости и приема высококалорийной пищи. Скорость клубочковой фильтрации — чувствительный показатель функционального состояния почек, снижение которого происходит значительно раньше уменьшения концентрационной способности почек и накопления в крови азотистых шлаков при поражении клубочков. Благодаря этому снижение скорость клубочковой фильтрации является одним из ранних симптомов нарушения функции почек.

Исследование позволяет рассчитать также значение канальцевой реабсорбции (КР), которая отражает суммарную концентрационную функцию проксимальных и дистальных отделов канальцев почки:
КР = (F – V/F) *100%,
где F – скорость клубочковой фильтрации, V – объем мочи (мл), выделенной за одну минуту (минутный диурез)

Снижение канальцевой реабсорбции рано наступает при тубулоинтерстициальных поражениях: метаболических, лекарственных, гидронефрозе, поликистозе, тогда как при заболеваниях почек с преимущественным поражением клубочков канальцевая реабсорбция уменьшается позже, чем клубочковая фильтрация.

Показания к исследованию. Оценка выделительной функции почек.

Повышенные значения скорости клубочковой фильтрации

Пониженные значения скорости клубочковой фильтрации

Понижение канальцевой реабсорбции

Источник

Калькулятор расчета скорости клубочковой фильтрации

Универсальный онлайн калькулятор для расчета скорости клубочковой фильтрации и клиренса креатинина. СКФ — скорость потока отфильтрованной жидкости через почки. По количеству содержания креатинина в сыворотке крови оценивается выделительная функции почек.

Онлайн калькулятор СКФ

Возраст, лет:

Вес, кг:

Рост, см:

Пол:

Раса:

Результат расчета СКФ

Формула CKD-EPI

Расчет CKD-EPI производится по следующей рекомендованной формуле:

Формула MDRD

Формула MDRD выглядит следующим образом:

Формула MDRD (расширенный)

Расширенный расчет MDRD включает в себя значения мочевины и альбумина:

Формула Кокрофт-Голта

Расчет клиренса креатинина по формуле Кокрофт-Голта имеет следующий вид:

Формула Шварца и Counahan-Barratt

Эти формулы используются для расчета СКФ у детей (младше 18 лет).

eGFR (Шварц) = 0.413 × Height / SCr

eGFR (Counahan-Barratt) = 0.43 × Height / SCr, где

Формула BIS1

Для лиц возрастом от 70 лет и старше используется более точный расчет по формуле BIS1 (Berlin Initiative Study 1):

Источник

Почечные функции включать поддержание кислотно-щелочной баланс; регулирующий баланс жидкости; регулирующий натрий, калий, и другие электролиты; очистка токсины; поглощение глюкоза, аминокислоты, и другие небольшие молекулы; регулирование артериальное давление; производство различных гормоны, Такие как эритропоэтин; и активация Витамин Д.

Нормальный диапазон СКФ с поправкой на площадь поверхности тела, составляет 100–130 в среднем 125 мл / мин / 1,73 м 2 у мужчин и 90–120 мл / мин / 1,73 м 2 у женщин моложе 40 лет. У детей СКФ, измеренная по клиренсу инулина, составляет 110 мл / мин / 1,73 м 2 до 2 лет у обоих полов, а затем постепенно уменьшается. После 40 лет СКФ прогрессивно уменьшается с возрастом на 0,4–1,2 мл / мин в год. [ нужна цитата ]

Расчетная СКФ (рСКФ) теперь рекомендуется руководящими принципами клинической практики и регулирующими органами для рутинной оценки СКФ, тогда как измеренная СКФ (mGFR) рекомендуется в качестве подтверждающего теста, когда требуется более точная оценка. [3]

Содержание

Вступление

Определение

грамм F р = Концентрация мочи × Поток мочи Концентрация плазмы < displaystyle GFR = < frac << mbox <Концентрация мочи>> times < mbox <Поток мочи>>> < mbox <Концентрация плазмы>>>>

Существует несколько различных методов, используемых для расчета или оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ или рСКФ). Приведенная выше формула применяется для расчета СКФ, только если она равна ставке клиренса.

Измерение

Креатинин

Однако в клинической практике клиренс креатинина или оценки клиренса креатинина на основе уровня креатинина сыворотки используются для измерения СКФ. Креатинин вырабатывается организмом естественным путем (креатинин продукт распада креатинфосфат, который находится в мышцах). Он свободно фильтруется клубочками, но также активно секретируется перитубулярными капиллярами в очень малых количествах, так что клиренс креатинина завышает фактическую СКФ на 10-20%. Эта погрешность приемлема, учитывая легкость измерения клиренса креатинина. В отличие от точных измерений СКФ, включающих постоянные инфузии инулина, креатинин уже находится в стабильной концентрации в крови, поэтому измерение клиренса креатинина гораздо менее обременительно. Однако оценка СКФ креатинином имеет свои ограничения. Все оценочные уравнения зависят от прогноза суточной скорости экскреции креатинина, которая является функцией мышечной массы, которая может варьироваться. Одно из уравнений, уравнение Кокрофта и Голта (см. Ниже), не подходит для расы. При более высокой мышечной массе креатинин сыворотки будет выше при любой заданной скорости клиренса.

Инулин

Радиоактивные индикаторы

СКФ можно точно измерить с использованием радиоактивных веществ, в частности хром-51 и технеций-99m. Они приближаются к идеальным свойствам инулина (подвергается только клубочковой фильтрации), но могут быть измерены практически с помощью всего нескольких образцов мочи или крови. [7] Измерение почечного или плазменного клиренса 51 Cr-EDTA широко используется в Европе, но недоступен в США, где 99 м Tc-DTPA может использоваться вместо этого. [8] Почечный и плазменный клиренс 51 Было показано, что Cr-EDTA точен по сравнению с золотым стандартом, инулином. [9] [10] [11] Использование 51 Cr ‑ EDTA считается эталонной мерой в руководстве Великобритании. [12]

Цистатин С

Проблемы с креатинином (изменяющаяся мышечная масса, недавнее употребление мяса (гораздо меньше зависит от диеты, чем мочевина) и т. Д.) Привели к оценке альтернативных агентов для оценки СКФ. Один из них цистатин С, вездесущий белок, секретируемый большинством клеток организма (это ингибитор цистеиновой протеазы).

Цистатин С свободно фильтруется в клубочках. После фильтрации цистатин С реабсорбируется и катаболизируется эпителиальными клетками канальцев, при этом с мочой выводится лишь небольшое количество. Поэтому уровень цистатина С измеряется не в моче, а в кровотоке.

Были разработаны уравнения, связывающие расчетную СКФ с уровнями цистатина С. Совсем недавно некоторые предложенные уравнения объединили (пол, возраст и раса) скорректированные цистатин С и креатинин. Наиболее точным является скорректированный (пол, возраст и раса) цистатин C, за которым следует (пол, возраст и раса) скорректированный креатинин, а затем только цистатин C, немного отличающийся от скорректированного креатинина. [13]

Расчет

Поскольку эта константа является мерой гидравлическая проводимость умножить на площадь поверхности капилляров, это практически невозможно измерить физически. Однако это можно определить экспериментально. Методы определения СКФ перечислены в разделах выше и ниже, и из нашего уравнения ясно, что K ж < displaystyle K_ > можно найти, разделив экспериментальную СКФ на чистое давление фильтрации: [14]

п_грамм

Гидростатическое давление в капиллярах клубочков определяется разницей давления между жидкостью, поступающей непосредственно из афферентная артериола и уходя через эфферентная артериола. Разница давлений приблизительно равна произведению общего сопротивления соответствующей артериолы и потока крови через нее: [15]

Давление в капсуле Боумена и проксимальном канальце можно определить по разнице между давлением в капсуле Боумена и нисходящем канальце: [15]

∏_грамм

В плазме крови очень много белков, и они создают направленную внутрь силу, называемую осмотическое давление на воде в гипотонических растворах через мембрану, т. е. в капсуле Боумена. Поскольку белки плазмы практически неспособны покинуть капилляры клубочков, это онкотическое давление определяется просто законом идеального газа: [14] [15]

Это значение почти всегда принимается равным нулю, потому что в исправном нефрон, в капсуле Боумена не должно быть белков. [14]

Очистка и фильтрация фракции

Фракция фильтрации

Нормальный FF человека составляет 20%.

Почечный клиренс

Оценка

Однако в клинической практике клиренс креатинина или оценки клиренса креатинина на основе уровня креатинина сыворотки используются для измерения СКФ. Креатинин вырабатывается организмом естественным путем (креатинин продукт распада креатинфосфат, который находится в мышцах). Он свободно фильтруется клубочками, но также активно секретируется перитубулярными капиллярами в очень малых количествах, так что клиренс креатинина завышает фактическую СКФ на 10-20%. Эта погрешность приемлема, учитывая легкость измерения клиренса креатинина. В отличие от точных измерений СКФ, включающих постоянные инфузии инулина, креатинин уже находится в стабильной концентрации в крови, поэтому измерение клиренса креатинина гораздо менее обременительно. Однако оценка СКФ креатинином имеет свои ограничения. Все оценочные уравнения зависят от прогноза суточной скорости экскреции креатинина, которая является функцией мышечной массы, которая может варьироваться. Одно из уравнений, уравнение Кокрофта и Голта (см. Ниже), не подходит для расы. При более высокой мышечной массе креатинин сыворотки будет выше при любой заданной скорости клиренса. [ нужна цитата ]

Расчетная СКФ (рСКФ) теперь рекомендуется руководящими принципами клинической практики и регулирующими органами для рутинной оценки СКФ, тогда как измеренная СКФ (mGFR) рекомендуется в качестве подтверждающего теста, когда требуется более точная оценка. [3]

Клиренс креатинина C_Cr

Клиренс креатинина (C_Cr) рассчитывается исходя из концентрации креатинина в собранном образце мочи (U_Cr), скорость потока мочи (Vdt), а концентрация в плазме (P_Cr). Поскольку произведение концентрации мочи и скорости потока мочи дает скорость экскреции креатинина, которая представляет собой скорость удаления из крови, клиренс креатинина рассчитывается как скорость удаления в минуту (U_Cr× Vdt) деленное на концентрацию креатинина в плазме. Математически это обычно представляется как

Пример: у человека концентрация креатинина в плазме составляет 0,01 мг / мл, и за 1 час выделяется 60 мл мочи с концентрацией креатинина 1,25 мг / мл.

Обычная процедура включает проведение 24-часового сбора мочи от пустого мочевого пузыря утром до содержимого мочевого пузыря на следующее утро, с последующим сравнительным анализом крови. Скорость потока мочи по-прежнему рассчитывается в минуту, следовательно:

C Cr-исправленный = C C р × 1.73 B S А < displaystyle C _ < text > = < frac <> times <1.73>> < mathrm >>> ППТ можно рассчитать на основе веса и роста.

Круглосуточный сбор мочи для оценки клиренса креатинина больше не используется широко из-за трудностей с обеспечением полного сбора образцов. Чтобы оценить адекватность полного сбора, всегда рассчитывают количество креатинина, выделяемого за 24-часовой период. Это количество зависит от мышечной массы и выше у молодых / пожилых людей и у мужчин / женщин. Неожиданно низкая или высокая скорость экскреции креатинина за 24 часа делает тест недействительным. Тем не менее, в случаях, когда оценка клиренса креатинина из сывороточного креатинина недостоверна, клиренс креатинина остается полезным тестом. Эти случаи включают «оценку СКФ у лиц с вариациями диетического питания (вегетарианская диета, добавки креатина) или мышечной массы (ампутация, недоедание, истощение мышц), поскольку эти факторы специально не учитываются в уравнениях прогноза». [16]

Расчетная скорость клиренса креатинина (eC_Cr) по формуле Кокрофта-Голта

Обычно используемый суррогатный маркер для оценки клиренс креатинина формула Кокрофта-Голта (CG), которая, в свою очередь, оценивает СКФ в мл / мин: [17] Назван в честь ученых-астмологов. Дональд Уильям Кокрофт [де ] (р. 1946) и нефролог Мэтью Генри Голт (1925–2003), которые впервые опубликовали формулу в 1976 году, и в ней используется сыворотка креатинин измерения и вес пациента для прогнозирования клиренса креатинина. [18] [19] Первоначально опубликованная формула:

Когда креатинин сыворотки измеряется в мкмоль / л:

Расчетная СКФ (рСКФ) с использованием формулы модификации диеты при почечной болезни (MDRD)

Наиболее часто используемой формулой является «MDRD с 4 переменными», которая оценивает СКФ с использованием четырех переменных: креатинина сыворотки, возраста, этнической принадлежности и пола. [27] Исходный MDRD использовал шесть переменных, причем дополнительными переменными были азот мочевины крови и альбумин уровни. [20] Уравнения были проверены на пациентах с хроническим заболеванием почек; однако обе версии недооценивают СКФ у здоровых пациентов с СКФ более 60 мл / мин. [28] [29] Уравнения не были подтверждены при острой почечной недостаточности.

Для креатинина в мкмоль / л:

Для креатинина в мг / дл:

Более сложная версия уравнения MDRD также включает сывороточный альбумин и азот мочевины крови (BUN) уровни:

Эти уравнения MDRD следует использовать только в том случае, если лаборатория НЕ откалибровала свои измерения креатинина в сыворотке с масс-спектрометрией с изотопным разведением (IDMS). При использовании сывороточного креатинина, калиброванного по IDMS (который примерно на 6% ниже), приведенные выше уравнения следует умножить на 175/186 или на 0,94086. [30]

Расчетная СКФ (рСКФ) с использованием формулы CKD-EPI

В виде отдельных уравнений для разных групп населения: Для креатинина (калиброванного IDMS) в мг / дл:

Эта формула была разработана Levey et al. [32]

Формула CKD-EPI может обеспечить более точное прогнозирование сердечно-сосудистого риска по сравнению с формулой исследования MDRD в популяции среднего возраста. [33]

Расчетная СКФ (рСКФ) с использованием квадратичной формулы Майо

Если креатинин сыворотки Расчетная СКФ для детей по формуле Шварца

У детей используется формула Шварца. [36] [37] Здесь используется сыворотка креатинин (мг / дл), рост ребенка (см) и константа для оценки скорости клубочковой фильтрации:

рСКФ = k × Высота Креатинин сыворотки < displaystyle < text > = < frac <times < text >> < text <креатинин сыворотки>>>> Где k константа, зависящая от мышечной массы, которая зависит от возраста ребенка: На первом году жизни, для недоношенных детей k=0.33 [38] и для доношенных детей k=0.45 [37] Для младенцев и детей в возрасте от 1 до 12 лет, k=0.55. [36]

Метод выбора постоянной k был поставлен под сомнение, поскольку он зависит от используемого золотого стандарта почечной функции (то есть клиренса инулина, клиренса креатинина и т. д.), а также может зависеть от скорости потока мочи во время измерения. [39]

В 2009 году формула была обновлена ​​для использования стандартизированного креатинина сыворотки (рекомендуется k= 0,413) и дополнительные формулы, позволяющие повысить точность, были получены, если сыворотка цистатин С измеряется в дополнение к креатинину сыворотки. [40]

Важность калибровки уровня креатинина в сыворотке и усилия по стандартизации IDMS

Одна из проблем с любым уравнением СКФ на основе креатинина заключается в том, что методы, используемые для анализа креатинина в крови, сильно различаются по их чувствительности к неспецифическим хромогенам, что приводит к завышению значения креатинина. В частности, уравнение MDRD было получено с использованием измерений креатинина сыворотки, в которых возникла эта проблема. Программа NKDEP в США попыталась решить эту проблему, пытаясь заставить все лаборатории откалибровать свои измерения креатинина по «золотому стандарту», ​​который в данном случае масс-спектрометрия с изотопным разбавлением (IDMS). В конце 2009 года не все лаборатории в США перешли на новую систему. Существуют две формы уравнения MDRD, которые доступны в зависимости от того, был ли измерен креатинин с помощью анализа, откалиброванного IDMS. Уравнение CKD-EPI разработано для использования только с калиброванными IDMS значениями креатинина сыворотки. [ нужна цитата ]

Нормальные диапазоны

Нормальный диапазон СКФ с поправкой на площадь поверхности тела, составляет 100–130 в среднем 125 мл / мин / 1,73 м 2 у мужчин и 90–120 мл / мин / 1,73 м 2 у женщин моложе 40 лет. У детей СКФ, измеренная по клиренсу инулина, составляет 110 мл / мин / 1,73 м 2 до 2 лет у обоих полов, а затем постепенно уменьшается. После 40 лет СКФ прогрессивно уменьшается с возрастом на 0,4–1,2 мл / мин в год. [ нужна цитата ]

Снижение СКФ

Снижение функции почек может быть вызвано многими типами заболевание почек. При наличии сниженной функции почек рекомендуется выполнить история и физический осмотр, а также выполнение УЗИ почек и анализ мочи. [ нужна цитата ] Самые актуальные предметы в истории: лекарства, отек, никтурия, валовой гематурия, история семьи болезни почек, сахарный диабет и полиурия. Наиболее важными элементами физического осмотра являются признаки васкулит, Красная волчанка, сахарный диабет, эндокардит и гипертония. [ нужна цитата ]

Анализ мочи полезен даже при отсутствии патологии, так как это открытие предполагает внепочечную этиологию. Протеинурия и / или мочевой осадок обычно указывает на наличие гломерулярная болезнь. Гематурия может быть вызвано гломерулярным заболеванием или заболеванием мочеиспускательный канал. [ нужна цитата ]

Наиболее актуальные оценки в УЗИ почек размеры почек, эхогенность и любые признаки гидронефроз. Увеличение почек обычно указывает на диабетическую нефропатию, очаговый сегментарный гломерулярный склероз или же миелома. Почечная атрофия предполагает длительное хроническое заболевание почек. [ нужна цитата ]

Стадии хронической болезни почек

Факторы риска заболевания почек включают диабет, высокое кровяное давление, семейный анамнез, пожилой возраст, этническую принадлежность и курение. Для большинства пациентов СКФ превышает 60 мл / мин / 1,73 м. 2 адекватно. Но значительное снижение СКФ по сравнению с предыдущим результатом теста может быть ранним признаком заболевания почек, требующего медицинского вмешательства. Чем раньше диагностируется и лечится дисфункция почек, тем выше шансы сохранить оставшиеся нефроны и предотвратить необходимость в диализе. [ нужна цитата ]

Примечание: другие добавляют букву «Т» пациентам, перенесшим трансплантацию, независимо от стадии.

Не все врачи согласны с приведенной выше классификацией, предполагая, что она может ошибочно квалифицировать пациентов с умеренно сниженной функцией почек, особенно пожилых людей, как больных. [41] [42] В 2009 г. была проведена конференция, посвященная этим противоречиям, проведенная организацией «Заболевания почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO) по ХБП: определение, классификация и прогноз, на которой собирались данные о прогнозе ХБП для уточнения определения и определения стадии ХБП. [43]

Источник

Введение

Определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) является клиническим стандартом оценки фильтрационной функции почек. На ее основании оценивается тяжесть хронической почечной недостаточности:

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Источник

Как рассчитать скорость клубочковой фильтрации

Демографические изменения, происходящие в последние десятилетиякак во многих развитых странах мира, так и в России, характеризуются увеличением доли людей старших возрастных групп. Из общей численности населения доля лиц 60 лет и старше на сегодняшний день составляет 23,7%, а в 2035 г. их доля может достигнуть 30 % [8]. По расчетам специалистов ООН в 2050 году число пожилых людей в мире составит около 2 млрд. Самой быстрорастущей частью пожилого населения становится популяция людей в возрасте 85 лет и старше [8].

В заболеваемость и смертность людей старше 60 лет основной вклад вносят болезни системы кровообращения (БСК).

Коэффициент смертности от БСК в нашей стране в 2014 г. составил 653,9 (на 100000 населения) [1]. Среди сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ведущие позиции занимает артериальная гипертензия (АГ), доля которой составляет от 30 % до 40 % [1, 8].

По данным крупных популяционных регистров (NHANESIII, OkinawaStudy) распространенность ХБП составляет не менее 10 %, достигая более 20 % у отдельных категорий лиц (пожилые, диабет 2-го типа). В нашей стране ХБП регистрируется у 36 % лиц старше 60 лет [2, 8].

Известно, что у лиц пожилого и старческого возраста происходит снижение функции почек на фоне происходящих с возрастом морфологических изменений в почках, получивших название «старческой почки»: уменьшения их размеров, снижения эффективного почечного кровотока в кортикальном слое, гиалиноза клубочков, склеротических изменений в интерстиции, атрофических изменений в канальцах [4].

В соответствии с Национальными рекомендациями (2012 г.) СКФ в пределах 60-89 мл/мин/1,73 м² считается возрастной нормой для лиц в возрасте 65 лет и старше [5, 9]. Однако снижение СКФ у пожилых пациентов не является обязательным и в большинстве случаев происходит в результате существующего патологического процесса в почках [1, 6, 10].

Пожилой и старческий возраст – один из основных факторов риска как ССЗ, так и ХБП [5, 6]. По данным многочисленных проспективных исследований даже незначительное снижение функции почек ассоциировано с увеличением риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смерти.

Влияние старения на изменения скорости клубочковой фильтрации как основной маркер функционального состояния почек больных ГБ и практически здоровых стареющих людей, лиц, доживающих до старости без развития грубой патологии, практически отсутствуют и не учитывают сочетанного влияния различных факторов, подчиненность общим закономерностям процесса старения. Необходимы исследования, которые позволят установить соподчиненность основных регуляторных факторов. Отмеченные факты определяют актуальность исследования скорости клубочковой фильтрации у стареющих людей.

Цель исследования: оценка скорости клубочковой фильтрации у пациентов с физиологическим и патологическим типами старения на разных этапах позднего онтогенеза.

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных в работе задач проведено клиническое и гериатрическое обследование 267 пациентов. Среди них лица, страдающие гипертонической болезнью:

В группы сравнения включались практически здоровые люди:

В группах исследования преобладали женщины.

Критериями исключения служили симптоматические АГ, клинически выраженный атеросклероз любой локализации, хроническая сердечная недостаточность III-IV функциональных классов в соответствии с классификацией Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), нарушения ритма сердца, гемодинамически значимые пороки сердца, острое нарушение мозгового кровообращения и инфаркт миокарда в анамнезе, а также исключались лица с ожирением и нарушениями липидного обмена, сахарным диабетом, сопутствующей патологией почек, печени, заболеваниями щитовидной железы, системными заболеваниями соединительной ткани, анемией, злокачественными новообразованиями, патологией органов дыхания и желудочно-кишечного тракта в стадии обострения.

В работе использовались следующие методы: определение биологического (БВ), должного биологического возраста (ДБВ), темпа старения по методу В.П. Войтенко (1984), для расчета скорости клубочковой фильтрации использовался калькулятор СКФ MDRD(ModificationofDietinRenalDiseaseStudy).

Источник

Проба Реберга

Проба Реберга – это изучение урины пациента, в результате которого определяется качество работы почек. Процедура позволяет выявить фильтрационную скорость клубочков, оценить выделительные свойства органа мочеобразования.

Показания к сдаче

Сдавать пробу Реберга необходимо для выявления нарушений в работе мочевыделительной системы и обнаружения хронических патологий.

Проведение анализа показано при наличии косвенных негативных симптомов, связанных с работой почек:

Подобная симптоматика также во многом присуща последним срокам беременности, несахарному диабету, различным типам нефрита. В случае снижения клубочковой фильтрации до минимальных отметок рекомендуется повторное исследование с применением дополнительных диагностических методик.

Эффективность методики

С помощью пробы Реберга можно своевременно выявить следующие патологии:

Подготовительный этап

Перед сдачей урины доктор обязан подробно рассказать пациенту о необходимых подготовительных манипуляциях. Это важный момент, поскольку в случае неправильной подготовки результаты исследования будут искажены.

За 24 часа до процедуры и непосредственно в день сбора урины следует выполнять такой краткий список действий:

Перед сбором биоматериала не рекомендовано использовать ряд медикаментозных препаратов:

Эти препараты искажают итоговые результаты. Если отмена назначенных лекарственных средств не представляется возможной, то об этом следует сообщить доктору, чтобы он имел возможность скорректировать расшифровку результатов.

Перед забором урины обязательно следует подмывать половые органы. Запрещено проводить сдачу анализа женщинам во время менструации.

Как проводится обследование

Чтобы правильно собрать мочу для пробы Реберга, необходимо следовать такому алгоритму:

Процедура должна проводиться с семи до десяти утра. Ёмкость с образцом мочи должна сохраняться в прохладном месте, иначе биоматериал испортится. Чтобы отследить особенности изменения количества креатинина, проводится повторная проба.

При поэтапном правильном выполнении сбора мочи есть гарантия на получение правильного результата.

Касательно того, сколько будет стоить анализ, то здесь всё зависит от клиники. Средняя стоимость процедуры по Москве составляет 350 рублей.

Параллельно с забором урины рекомендуется сдать кровь из вены. Результаты этих анализов позволяют более детально разобраться в присутствующей у человека патологии.

Расшифровка результатов

Оценку результатов обязан проводить профессиональный уролог, поскольку расшифровка анализа урины ещё не указывает на присутствие конкретного заболевания. Клиренс креатинина отмечает присутствие нарушений в функционировании почечной и эндокринной систем. И только опытный врач в состоянии сопоставить рассчитанный результат после сдачи пробы с определенными клиническими проявлениями.

Нормальными показателями признаются следующие вычисленные значения клиренса креатинина (по установленному нормативу измерение производится в мл/мин).

Ребенок до года

От 12 месяцев до 30 лет

Если итоговый результат не попадает в рамки нормальных значений, то это вовсе не значит, что у человека присутствует болезнь. Прием лекарственных средств, рацион, включающий чрезмерное содержание мясных блюд, чрезмерные физические нагрузки – все это пример факторов, которые вызывают искажение результатов. Даже такой естественный процесс, как беременность, провоцирует искажения.

Если процент креатинина в биоматериале повышен, то это считается признаком таких заболеваний, как артериальная гипертония, нефротический синдром, диабет.

Когда результат исследования показывает отклонения от нормы в меньшую сторону, то это признак почечной недостаточности. При этом определяется даже тип недостаточности:

Различного рода отклонения от нормы напрямую указывают на наличие миеломы или гипофункциональности коры надпочечников. Поскольку несоответствие уровня креатинина нормативу указывает на массу различных патологий, расшифровкой результатов в обязательном порядке должен заниматься специалист, следуя установленной формуле расчетов.

Проба Реберга – это способ в короткие сроки получить информацию о качестве функционирования фильтрационных клубочков и как следствие, выявить присутствующие патологии. Сегодня это лабораторное исследование занимает лидирующее положение среди других аналогичных анализов, что объясняется относительно быстрыми сроками получения результатов.

Отмечено, что в случае наличия подозрений на почечную недостаточность, доктор не имеет права подбирать схему лечения без проведения пробы Реберга. Только имея на руках результаты сданных анализов, и изучив уровень отклонения присутствующих показателей от нормы, доктор ставит диагноз и подбирает оптимальные лекарственные средства и при необходимости отправляет пациента в стационар.

Источник

Почечные функции включать поддержание кислотно-щелочной баланс; регулирующий баланс жидкости; регулирующий натрий, калий, и другие электролиты; очистка токсины; поглощение глюкоза, аминокислоты, и другие небольшие молекулы; регулирование артериальное давление; производство различных гормоны, Такие как эритропоэтин; и активация Витамин Д.

Нормальный диапазон СКФ с поправкой на площадь поверхности тела, составляет 100–130 в среднем 125 мл / мин / 1,73 м 2 у мужчин и 90–120 мл / мин / 1,73 м 2 у женщин моложе 40 лет. У детей СКФ, измеренная по клиренсу инулина, составляет 110 мл / мин / 1,73 м 2 до 2 лет у обоих полов, а затем постепенно уменьшается. После 40 лет СКФ прогрессивно уменьшается с возрастом на 0,4–1,2 мл / мин в год. [ нужна цитата ]

Расчетная СКФ (рСКФ) теперь рекомендуется руководящими принципами клинической практики и регулирующими органами для рутинной оценки СКФ, тогда как измеренная СКФ (mGFR) рекомендуется в качестве подтверждающего теста, когда требуется более точная оценка. [3]

Содержание

Вступление

Определение

грамм F р = Концентрация мочи × Поток мочи Концентрация плазмы < displaystyle GFR = < frac << mbox <Концентрация мочи>> times < mbox <Поток мочи>>> < mbox <Концентрация плазмы>>>>

Существует несколько различных методов, используемых для расчета или оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ или рСКФ). Приведенная выше формула применяется для расчета СКФ, только если она равна ставке клиренса.

Измерение

Креатинин

Однако в клинической практике клиренс креатинина или оценки клиренса креатинина на основе уровня креатинина сыворотки используются для измерения СКФ. Креатинин вырабатывается организмом естественным путем (креатинин продукт распада креатинфосфат, который находится в мышцах). Он свободно фильтруется клубочками, но также активно секретируется перитубулярными капиллярами в очень малых количествах, так что клиренс креатинина завышает фактическую СКФ на 10-20%. Эта погрешность приемлема, учитывая легкость измерения клиренса креатинина. В отличие от точных измерений СКФ, включающих постоянные инфузии инулина, креатинин уже находится в стабильной концентрации в крови, поэтому измерение клиренса креатинина гораздо менее обременительно. Однако оценка СКФ креатинином имеет свои ограничения. Все оценочные уравнения зависят от прогноза суточной скорости экскреции креатинина, которая является функцией мышечной массы, которая может варьироваться. Одно из уравнений, уравнение Кокрофта и Голта (см. Ниже), не подходит для расы. При более высокой мышечной массе креатинин сыворотки будет выше при любой заданной скорости клиренса.

Инулин

Радиоактивные индикаторы

СКФ можно точно измерить с использованием радиоактивных веществ, в частности хром-51 и технеций-99m. Они приближаются к идеальным свойствам инулина (подвергается только клубочковой фильтрации), но могут быть измерены практически с помощью всего нескольких образцов мочи или крови. [7] Измерение почечного или плазменного клиренса 51 Cr-EDTA широко используется в Европе, но недоступен в США, где 99 м Tc-DTPA может использоваться вместо этого. [8] Почечный и плазменный клиренс 51 Было показано, что Cr-EDTA точен по сравнению с золотым стандартом, инулином. [9] [10] [11] Использование 51 Cr ‑ EDTA считается эталонной мерой в руководстве Великобритании. [12]

Цистатин С

Проблемы с креатинином (изменяющаяся мышечная масса, недавнее употребление мяса (гораздо меньше зависит от диеты, чем мочевина) и т. Д.) Привели к оценке альтернативных агентов для оценки СКФ. Один из них цистатин С, вездесущий белок, секретируемый большинством клеток организма (это ингибитор цистеиновой протеазы).

Цистатин С свободно фильтруется в клубочках. После фильтрации цистатин С реабсорбируется и катаболизируется эпителиальными клетками канальцев, при этом с мочой выводится лишь небольшое количество. Поэтому уровень цистатина С измеряется не в моче, а в кровотоке.

Были разработаны уравнения, связывающие расчетную СКФ с уровнями цистатина С. Совсем недавно некоторые предложенные уравнения объединили (пол, возраст и раса) скорректированные цистатин С и креатинин. Наиболее точным является скорректированный (пол, возраст и раса) цистатин C, за которым следует (пол, возраст и раса) скорректированный креатинин, а затем только цистатин C, немного отличающийся от скорректированного креатинина. [13]

Расчет

Поскольку эта константа является мерой гидравлическая проводимость умножить на площадь поверхности капилляров, это практически невозможно измерить физически. Однако это можно определить экспериментально. Методы определения СКФ перечислены в разделах выше и ниже, и из нашего уравнения ясно, что K ж < displaystyle K_ > можно найти, разделив экспериментальную СКФ на чистое давление фильтрации: [14]

п_грамм

Гидростатическое давление в капиллярах клубочков определяется разницей давления между жидкостью, поступающей непосредственно из афферентная артериола и уходя через эфферентная артериола. Разница давлений приблизительно равна произведению общего сопротивления соответствующей артериолы и потока крови через нее: [15]

Давление в капсуле Боумена и проксимальном канальце можно определить по разнице между давлением в капсуле Боумена и нисходящем канальце: [15]

∏_грамм

В плазме крови очень много белков, и они создают направленную внутрь силу, называемую осмотическое давление на воде в гипотонических растворах через мембрану, т. е. в капсуле Боумена. Поскольку белки плазмы практически неспособны покинуть капилляры клубочков, это онкотическое давление определяется просто законом идеального газа: [14] [15]

Это значение почти всегда принимается равным нулю, потому что в исправном нефрон, в капсуле Боумена не должно быть белков. [14]

Очистка и фильтрация фракции

Фракция фильтрации

Нормальный FF человека составляет 20%.

Почечный клиренс

Оценка

Однако в клинической практике клиренс креатинина или оценки клиренса креатинина на основе уровня креатинина сыворотки используются для измерения СКФ. Креатинин вырабатывается организмом естественным путем (креатинин продукт распада креатинфосфат, который находится в мышцах). Он свободно фильтруется клубочками, но также активно секретируется перитубулярными капиллярами в очень малых количествах, так что клиренс креатинина завышает фактическую СКФ на 10-20%. Эта погрешность приемлема, учитывая легкость измерения клиренса креатинина. В отличие от точных измерений СКФ, включающих постоянные инфузии инулина, креатинин уже находится в стабильной концентрации в крови, поэтому измерение клиренса креатинина гораздо менее обременительно. Однако оценка СКФ креатинином имеет свои ограничения. Все оценочные уравнения зависят от прогноза суточной скорости экскреции креатинина, которая является функцией мышечной массы, которая может варьироваться. Одно из уравнений, уравнение Кокрофта и Голта (см. Ниже), не подходит для расы. При более высокой мышечной массе креатинин сыворотки будет выше при любой заданной скорости клиренса. [ нужна цитата ]

Расчетная СКФ (рСКФ) теперь рекомендуется руководящими принципами клинической практики и регулирующими органами для рутинной оценки СКФ, тогда как измеренная СКФ (mGFR) рекомендуется в качестве подтверждающего теста, когда требуется более точная оценка. [3]

Клиренс креатинина C_Cr

Клиренс креатинина (C_Cr) рассчитывается исходя из концентрации креатинина в собранном образце мочи (U_Cr), скорость потока мочи (Vdt), а концентрация в плазме (P_Cr). Поскольку произведение концентрации мочи и скорости потока мочи дает скорость экскреции креатинина, которая представляет собой скорость удаления из крови, клиренс креатинина рассчитывается как скорость удаления в минуту (U_Cr× Vdt) деленное на концентрацию креатинина в плазме. Математически это обычно представляется как

Пример: у человека концентрация креатинина в плазме составляет 0,01 мг / мл, и за 1 час выделяется 60 мл мочи с концентрацией креатинина 1,25 мг / мл.

Обычная процедура включает проведение 24-часового сбора мочи от пустого мочевого пузыря утром до содержимого мочевого пузыря на следующее утро, с последующим сравнительным анализом крови. Скорость потока мочи по-прежнему рассчитывается в минуту, следовательно:

C Cr-исправленный = C C р × 1.73 B S А < displaystyle C _ < text > = < frac <> times <1.73>> < mathrm >>> ППТ можно рассчитать на основе веса и роста.

Круглосуточный сбор мочи для оценки клиренса креатинина больше не используется широко из-за трудностей с обеспечением полного сбора образцов. Чтобы оценить адекватность полного сбора, всегда рассчитывают количество креатинина, выделяемого за 24-часовой период. Это количество зависит от мышечной массы и выше у молодых / пожилых людей и у мужчин / женщин. Неожиданно низкая или высокая скорость экскреции креатинина за 24 часа делает тест недействительным. Тем не менее, в случаях, когда оценка клиренса креатинина из сывороточного креатинина недостоверна, клиренс креатинина остается полезным тестом. Эти случаи включают «оценку СКФ у лиц с вариациями диетического питания (вегетарианская диета, добавки креатина) или мышечной массы (ампутация, недоедание, истощение мышц), поскольку эти факторы специально не учитываются в уравнениях прогноза». [16]

Расчетная скорость клиренса креатинина (eC_Cr) по формуле Кокрофта-Голта

Обычно используемый суррогатный маркер для оценки клиренс креатинина формула Кокрофта-Голта (CG), которая, в свою очередь, оценивает СКФ в мл / мин: [17] Назван в честь ученых-астмологов. Дональд Уильям Кокрофт [де ] (р. 1946) и нефролог Мэтью Генри Голт (1925–2003), которые впервые опубликовали формулу в 1976 году, и в ней используется сыворотка креатинин измерения и вес пациента для прогнозирования клиренса креатинина. [18] [19] Первоначально опубликованная формула:

Когда креатинин сыворотки измеряется в мкмоль / л:

Расчетная СКФ (рСКФ) с использованием формулы модификации диеты при почечной болезни (MDRD)

Наиболее часто используемой формулой является «MDRD с 4 переменными», которая оценивает СКФ с использованием четырех переменных: креатинина сыворотки, возраста, этнической принадлежности и пола. [27] Исходный MDRD использовал шесть переменных, причем дополнительными переменными были азот мочевины крови и альбумин уровни. [20] Уравнения были проверены на пациентах с хроническим заболеванием почек; однако обе версии недооценивают СКФ у здоровых пациентов с СКФ более 60 мл / мин. [28] [29] Уравнения не были подтверждены при острой почечной недостаточности.

Для креатинина в мкмоль / л:

Для креатинина в мг / дл:

Более сложная версия уравнения MDRD также включает сывороточный альбумин и азот мочевины крови (BUN) уровни:

Эти уравнения MDRD следует использовать только в том случае, если лаборатория НЕ откалибровала свои измерения креатинина в сыворотке с масс-спектрометрией с изотопным разведением (IDMS). При использовании сывороточного креатинина, калиброванного по IDMS (который примерно на 6% ниже), приведенные выше уравнения следует умножить на 175/186 или на 0,94086. [30]

Расчетная СКФ (рСКФ) с использованием формулы CKD-EPI

В виде отдельных уравнений для разных групп населения: Для креатинина (калиброванного IDMS) в мг / дл:

Эта формула была разработана Levey et al. [32]

Формула CKD-EPI может обеспечить более точное прогнозирование сердечно-сосудистого риска по сравнению с формулой исследования MDRD в популяции среднего возраста. [33]

Расчетная СКФ (рСКФ) с использованием квадратичной формулы Майо

Если креатинин сыворотки Расчетная СКФ для детей по формуле Шварца

У детей используется формула Шварца. [36] [37] Здесь используется сыворотка креатинин (мг / дл), рост ребенка (см) и константа для оценки скорости клубочковой фильтрации:

рСКФ = k × Высота Креатинин сыворотки < displaystyle < text > = < frac <times < text >> < text <креатинин сыворотки>>>> Где k константа, зависящая от мышечной массы, которая зависит от возраста ребенка: На первом году жизни, для недоношенных детей k=0.33 [38] и для доношенных детей k=0.45 [37] Для младенцев и детей в возрасте от 1 до 12 лет, k=0.55. [36]

Метод выбора постоянной k был поставлен под сомнение, поскольку он зависит от используемого золотого стандарта почечной функции (то есть клиренса инулина, клиренса креатинина и т. д.), а также может зависеть от скорости потока мочи во время измерения. [39]

В 2009 году формула была обновлена ​​для использования стандартизированного креатинина сыворотки (рекомендуется k= 0,413) и дополнительные формулы, позволяющие повысить точность, были получены, если сыворотка цистатин С измеряется в дополнение к креатинину сыворотки. [40]

Важность калибровки уровня креатинина в сыворотке и усилия по стандартизации IDMS

Одна из проблем с любым уравнением СКФ на основе креатинина заключается в том, что методы, используемые для анализа креатинина в крови, сильно различаются по их чувствительности к неспецифическим хромогенам, что приводит к завышению значения креатинина. В частности, уравнение MDRD было получено с использованием измерений креатинина сыворотки, в которых возникла эта проблема. Программа NKDEP в США попыталась решить эту проблему, пытаясь заставить все лаборатории откалибровать свои измерения креатинина по «золотому стандарту», ​​который в данном случае масс-спектрометрия с изотопным разбавлением (IDMS). В конце 2009 года не все лаборатории в США перешли на новую систему. Существуют две формы уравнения MDRD, которые доступны в зависимости от того, был ли измерен креатинин с помощью анализа, откалиброванного IDMS. Уравнение CKD-EPI разработано для использования только с калиброванными IDMS значениями креатинина сыворотки. [ нужна цитата ]

Нормальные диапазоны

Нормальный диапазон СКФ с поправкой на площадь поверхности тела, составляет 100–130 в среднем 125 мл / мин / 1,73 м 2 у мужчин и 90–120 мл / мин / 1,73 м 2 у женщин моложе 40 лет. У детей СКФ, измеренная по клиренсу инулина, составляет 110 мл / мин / 1,73 м 2 до 2 лет у обоих полов, а затем постепенно уменьшается. После 40 лет СКФ прогрессивно уменьшается с возрастом на 0,4–1,2 мл / мин в год. [ нужна цитата ]

Снижение СКФ

Снижение функции почек может быть вызвано многими типами заболевание почек. При наличии сниженной функции почек рекомендуется выполнить история и физический осмотр, а также выполнение УЗИ почек и анализ мочи. [ нужна цитата ] Самые актуальные предметы в истории: лекарства, отек, никтурия, валовой гематурия, история семьи болезни почек, сахарный диабет и полиурия. Наиболее важными элементами физического осмотра являются признаки васкулит, Красная волчанка, сахарный диабет, эндокардит и гипертония. [ нужна цитата ]

Анализ мочи полезен даже при отсутствии патологии, так как это открытие предполагает внепочечную этиологию. Протеинурия и / или мочевой осадок обычно указывает на наличие гломерулярная болезнь. Гематурия может быть вызвано гломерулярным заболеванием или заболеванием мочеиспускательный канал. [ нужна цитата ]

Наиболее актуальные оценки в УЗИ почек размеры почек, эхогенность и любые признаки гидронефроз. Увеличение почек обычно указывает на диабетическую нефропатию, очаговый сегментарный гломерулярный склероз или же миелома. Почечная атрофия предполагает длительное хроническое заболевание почек. [ нужна цитата ]

Стадии хронической болезни почек

Факторы риска заболевания почек включают диабет, высокое кровяное давление, семейный анамнез, пожилой возраст, этническую принадлежность и курение. Для большинства пациентов СКФ превышает 60 мл / мин / 1,73 м. 2 адекватно. Но значительное снижение СКФ по сравнению с предыдущим результатом теста может быть ранним признаком заболевания почек, требующего медицинского вмешательства. Чем раньше диагностируется и лечится дисфункция почек, тем выше шансы сохранить оставшиеся нефроны и предотвратить необходимость в диализе. [ нужна цитата ]

Примечание: другие добавляют букву «Т» пациентам, перенесшим трансплантацию, независимо от стадии.

Не все врачи согласны с приведенной выше классификацией, предполагая, что она может ошибочно квалифицировать пациентов с умеренно сниженной функцией почек, особенно пожилых людей, как больных. [41] [42] В 2009 г. была проведена конференция, посвященная этим противоречиям, проведенная организацией «Заболевания почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO) по ХБП: определение, классификация и прогноз, на которой собирались данные о прогнозе ХБП для уточнения определения и определения стадии ХБП. [43]

Источник

• ← Как рассчитать свой лилит
• Как рассчитать среднемесячный заработок за 3 месяца калькулятор →