Как сделать икси без эко
Что такое ИКСИ и почему без ЭКО оно невозможно?
По разным статистическим данным, каждая седьмая пара в мире имеет проблемы с продолжением рода. Многим из них можно помочь стать родителями, используя стандартный протокол экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Если и эта попытка не увенчается успехом, генетический материал супругов попробуют соединить вручную – в этом суть интрацитоплазматической инъекции (ИКСИ). В чем разница между этими процедурами и возможно ли ИКСИ без ЭКО – вопросы, которые бездетные пары задают репродуктологам чаще всего.
Как взаимосвязаны ЭКО и ИКСИ?
Любое оплодотворение, которое происходит не в маточной трубе женщины, а в условиях клинической лаборатории принято называть экстракорпоральным, то есть ЭКО. В таком случае оплодотворение яйцеклетки происходит не по воле случая, а под тщательным контролем эмбриолога. Он, в свою очередь, может быть в этом процессе лишь наблюдателем, а может и непосредственным участником. Какую стратегию поведения ему занять – решает целый консилиум репродуктологов, тщательно изучая анализы пары и ее шансы на успех.
Если это их первая попытка зачать ребенка искусственным путем, будущая мама моложе 35 и со спермой у ее мужа все в порядке, то в таком случае им чаще всего рекомендуют стандартный протокол ЭКО. Условно его можно разделить на 5 этапов.
Гормональная стимуляция женского организма
Имеется в виду прием гонадотропных гормонов, которые способствуют созреванию яйцеклетки в яичнике. Конечно, эти гормоны (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий) женский организм ежемесячно вырабатывает и сам, но их количества достаточно для созревания лишь 1-2 яйцеклеток. Для естественного оплодотворения хватает и этого, но для ЭКО яйцеклеток нужно значительно больше. После гормональной стимуляции яичник может выдать до 20 ооцитов за раз. Какие-то из них окажутся недостаточно зрелыми, другие – остановятся в развитии уже после зачатия, а третьи – не смогут прикрепиться к стенке матки. Именно поэтому, чем их больше, тем выше шансы на успех.
Пункция яйцеклеток и забор спермы
Когда яйцеклетки созреют, их нужно будет извлечь из яичника. Главное здесь – не упустить момент, ведь если дождаться естественной овуляции, то фолликулы лопнут и ооциты попадут в маточную трубу, а оттуда их уже не достать. Поэтому за ростом фолликулов тщательно следят при помощи регулярных УЗИ и сдачи анализов на гормоны. Как только они достигнут нужных размеров, женщине проведут пункцию – стенку яичника проколют тонкой иглой и высосут через нее все ооциты.
Примерно в это же время мужчине также нужно будет сдать свой генетический материал. Правда, ему сделать это будет гораздо проще. Хотя существуют некоторые формы мужского бесплодия (азооспермия, аспермия), при которых пункция может понадобиться и партнеру.
Оплодотворение
Теперь, когда и яйцеклетки, и сперматозоиды, «на руках», можно приступать к самому ответственному этапу – зачатию. Каким образом оно будет происходить – главное отличие стандартного ЭКО от ИКСИ. Если спермограмма показала, что со спермой все в порядке, в ней содержится достаточное количество подвижных сперматозоидов, то, скорее всего, им предоставят возможность сделать свое дело точно так же, как если бы все происходило в маточной трубе. Это значит, что яйцеклетку и некоторое количество мужского эякулята поместят в пробирку и будут ждать, пока самый активный сперматозоид не пробьется сквозь все защитные оболочки ооцита. Когда это случится, полученные эмбрионы поместят в специальную среду и будут культивировать в условиях лаборатории еще несколько дней (от 2 до 5).
Но существуют обстоятельства, при которых яйцеклетка и сперматозоид не смогут встретиться друг с другом даже в идеальных условиях пробирки. Чаще всего такое случается из-за проблем по мужской части, то есть из-за недостаточной активности сперматозоидов. И если 25 лет назад любая форма мужского бесплодия считалась приговором и лечению не поддавалось, то сегодня репродуктологи могут подарить мужчине шанс стать отцом собственного биологического ребенка в самых, казалось бы, безнадежных ситуациях. Даже если когда-то он сам принял решение стать бесплодным и прошел через процедуру вазэктомии, способы извлечь сперматозоид из его яичек уже существуют и их успешно применяют.
Итак, если качество или количество содержимого мужского эякулята неудовлетворительное, то остается только одно – среди всей массы сперматозоидов отыскать самый лучший и оплодотворить им яйцеклетку вручную. Именно эту процедуру медики имеют в виду, когда говорят о необходимости ИКСИ.
При стандартном ЭКО яйцеклетка встречается с миллионами сперматозоидов, содержащихся в нескольких граммах эякулята. Здесь имеет место естественный отбор: победит сильнейший. Во время ИКСИ лучшего и сильнейшего отбирает эмбриолог, а затем сам помещает его в яйцеклетку. То есть для стандартного протокола нужна качественная сперма и миллионы мужских половых клеток, а для ЭКО с ИКСИ всего одна.
Культивирование эмбрионов
Неважно, каким образом в условиях лаборатории удалось получить эмбрион – стандартным методом или с использованием технологии интрацитоплазматической инъекции сперматозоида – далее все происходит по одному и тому же сценарию. Несколько дней оплодотворенные ооциты должны пробыть в культуральной среде, чтобы эмбриолог мог оценить их качество и жизнеспособность. В некоторых случаях этот этап длится 2 дня, в других – 5.
Подсаживание
Опять отобрав лучшие из лучших, но на этот раз оплодотворенных, ооцитов, их переносят из пробирки туда, где им и место – в полость матки. По закону за один протокол ЭКО можно подсадить не более 3 эмбрионов. Это ограничение продиктовано желанием избежать риска многоплодной беременности и не поставить под угрозу жизнь и матери, и ее будущих детей. Чаще всего для пересадки выбирают 2 эмбриона.
Что делать с остальными, если их удалось получить, – это решение пара должна принять самостоятельно. Большинство решается на криозаморозку. Это еще один способ перестраховаться на случай, если ни один из подсаженных эмбрионов не приживется. Тогда можно будет попробовать еще раз, но следующий протокол ЭКО будет проходить легче и стоить дешевле, ведь у медиков уже будут готовые эмбрионы.
В каких случаях без ИКСИ не обойтись
В современных лабораториях 6 из 10 попыток искусственного оплодотворения оканчиваются благополучно, то есть эмбриологам удается получить готовую к пересадке зиготу (зачаток будущего человека). Но это отнюдь не значит, что 60% протоколов ЭКО оканчиваются беременностью. Как матка примет эмбрионы и смогут ли они там прижиться – это уже воля случая.
И если первый протокол ЭКО все-таки не увенчался успехом, то второй практически всегда проводится с помощью ИКСИ. Ведь доказано научно и подтверждено практически, что интрацитоплазматическая инъекция дает большие шансы на беременность. Одна из причин – высокое качество генетического материала, которое отбирают для процедуры.
Одна неудачная попытка ЭКО за плечами – не единственное показание для ИКСИ. Этот метод могут рекомендовать даже тем парам, которые обращаются в репродукционный центр впервые. Плохие анализы спермограммы – веские основания для этого.
Показания к ИКСИ
Как ни странно, ни один из вышеперечисленных диагнозов не является приговором для мужчины. С тех пор, как репродуктологи освоили методику пункции яичек, шансы на отцовство появились даже у мужчин, страдающих аспермией.
Возможности современной медицины настолько велики, что как такового мужского бесплодия не существует в принципе. Сам факт наличия мужских половых органов дает возможность стать отцом, не зависимо от показаний спермограммы.
Конечно, необходимость ИКСИ не всегда продиктована исключительно мужским фактором. Некоторые яйцеклетки имеют настолько плотные оболочки, что ни один, даже самый лучший и активный сперматозоид, не в состоянии через них пробиться. В таком случае, проколоть их микроиголкой, на кончике которой содержится мужская половая клетка, – единственное верное решение.
Почему не делают ИКСИ без ЭКО?
Как бы там ни было, различные формы мужского бесплодия – самая частая причина браться за дело эмбриологу и соединять сперматозоид с ооцитом вручную. Но если с яйцеклеткой при этом полный порядок, то напрашивается вопрос: можно ли сделать интрацитоплазматическую инъекцию, не доставая яйцеклетку из ее естественных условий обитания. Репродуктологи лишь пожимают плечами — такой технологии не существует.
Манипулировать яйцеклеткой можно только тогда, когда она находится в фолликуле. Но и это не значит, что на экране монитора УЗИ ее видно. Врач может рассмотреть лишь яичник и количество зрелых фолликулов в нем. В каждом ли из них был ооцит – это станет ясно только после пункции, когда полученный генетический материал попадет в лабораторию и будет рассмотрен под мощными микроскопами. Не зря ведь делают прокол – как только фолликул лопнет сам и яйцеклетка, зреющая в нем, выйдет в маточную трубу, ее уже невозможно будет «поймать».
Именно поэтому, ИКСИ без ЭКО невозможно. Даже если женщина совершенно здорова, ей все равно придется пройти через все этапы стандартной процедуры экстракорпорального оплодотворения, чтобы родить родного ребенка мужу, у которого есть проблемы со спермой.
Искусственная инсеминация
Те, кто продолжают утверждать, что ИКСИ возможно сделать без ЭКО, скорее всего, путают интрацитоплазматическую инъекцию с другой процедурой – искусственной инсеминацией, во время которой сперму партнера впрыскивают в полость матки врачи.
Искусственная инсеминация может оказаться эффективной в случае, если у мужчины обнаружена особая форма бесплодия – криптозооспермия. Это значит, что сперматозоиды в его семенной жидкости есть, но их количества недостаточно для того, чтобы преодолеть все препятствия на пути к яйцеклетке. От олигозооспермии этот диагноз отличается тем, что на концентрацию активных половых клеток еще можно повлиять, пропустив эякулят через высокоскоростную центрифугу.
На выходе получают сперму, очищенную от лишних примесей и малоподвижных сперматозоидов. То есть в половые пути женщины для встречи с яйцеклеткой попадает небольшой объем питательный среды, дополнительно обогащенный белками и комплексом минеральных веществ, в котором максимально сконцентрированы только активные и подвижные сперматозоиды.
Процедура проста, проводится почти в каждой клинике и не требует таких значительных затрат, как в случае с ЭКО, и тем более с ИКСИ. Но справедливости ради нужно сказать, что и эффективность такой манипуляции в разы ниже. Реальные шансы на успех не превышают 7-10%.
Итог и стоимость процедуры
Тем не менее, как бы ни было велико число пар, сталкивающихся с мужским, женским или обоюдным бесплодием, прогноз репродуктологов в большинстве случаев утешителен: 95% из них все-таки могут стать родителями родного ребенка, прибегнув к современным методикам искусственного оплодотворения.
Выбирая методику искусственного оплодотворения, многие пары сталкиваются с необходимостью учитывать еще и финансовую сторону вопроса. Если стоимость стандартного протокола ЭКО зачастую колеблется в районе 2000 тысяч условных единиц, то необходимость дополнительно провести интрацитоплазматическую инъекцию увеличивает сумму еще на 300-500 долларов.
Что такое ИКСИ и как его делают?
Оглавление
Процедура ИКСИ (ICSI – Intra Cytoplasmic Sperm Injection) подразумевает введение (интрацитоплазматическую инъекцию) сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки и проводится преимущественно при сниженной концентрации или подвижности сперматозоидов. Этот метод лечения бесплодия относится к вспомогательным репродуктивным технологиям и является одним из этапов ЭКО (необязательным). Первая успешная манипуляция была проведена в 1992 году. Уже через год родились дети, зачатые данным способом. В России методика используется с 1996 года. Сегодня она применяется во всем мире и позволяет становиться родителями даже парам с диагнозом «бесплодие».
Показания к оплодотворению методом ИКСИ
Проведение процедуры рекомендовано в следующих случаях:
Эффективность метода
Вероятность оплодотворения при проведении ИКСИ может достигать 100%, беременность может наступить даже при тяжелом мужском факторе бесплодия, при котором зачатие естественным путем невозможно. Высокая эффективность метода обусловлена тем, что специалисты отбирают сперматозоиды с наилучшими характеристиками.
Как проходит процедура ИКСИ и чем метод отличается от стандартного ЭКО?
Все этапы экстракорпорального оплодотворения с интрацитоплазматической инъекцией идентичны стандартной процедуре до момента оплодотворения. Отличия начинаются именно на этом этапе. Они заключаются в том, что сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку не самостоятельно! Специалисты проводят оплодотворение с использованием специального оборудования.
Как происходит процедура ИКСИ?
Проводится она в 4 основных этапа:
После этого яйцеклетки возвращаются в инкубатор, и только через 16-20 часов можно понять, эффективна ли была процедура. Если оплодотворение произошло, то за эмбрионами наблюдают в течение 3-6 дней, до момента переноса или криоконсервации.
Последующие этапы программы ЭКО стандартные. В настоящее время чаще всего проводят перенос эмбрионов пятого дня развития. Это обусловлено тем, что именно на данном этапе можно наиболее точно оценить потенциал эмбрионов, выбрать для переноса наиболее перспективный, а значит, повысить вероятность наступления беременности. В ходе переноса эмбрион помещают в мягкий, гибкий катетер, который безболезненно вводится в полость матки. Через 10-14 дней после переноса эмбриона рекомендовано оценить уровень ХГЧ в сыворотке крови с целью определения беременности.
Важно! Уровень рисков при проведении ИКСИ является таким же, как при стандартном ЭКО без данной манипуляции. Процедура не сказывается на состоянии будущего ребенка и не оказывает негативного воздействия на организм матери. При этом даже самые опытные специалисты не могут дать гарантий, что после интрацитоплазматической инъекции наступит беременность и родится здоровый малыш.
Основные риски при экстракорпоральном оплодотворении связаны с особенностями протекания беременности. Может развиться внематочная и многоплодная, возможны рождение мертвого ребенка и самопроизвольный аборт.
Важно! Кроме ИКСИ, существуют и другие вспомогательные технологии. Выбор в пользу подходящей осуществляет исключительно врач. Только он обладает необходимыми знаниями и навыками.
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Если вы планируете пройти процедуру ИКСИ в нашей клинике, вас интересует ее цена, свяжитесь с нами любым удобным способом. Специалист ответит на возникшие вопросы.
Этапы ИКСИ
Процедура искусственного оплодотворения с применением метода ИКСИ (Intra Cytoplasmic Sperm Injection) – сложная многоэтапная процедура. Чтобы сделать оплодотворение в условиях лаборатории, необходимо пройти диагностику и специальную подготовку. Что ждать пациентке, которая собирается на ИКСИ, и как проходит процедура ИКСИ пошагово?
ИКСИ этапы
Проведение интрацитоплазматической инъекции сперматозоида осуществляется в несколько шагов. У ЭКО и ИКСИ этапы проведения немного различаются, в основном это связано с различными способами оплодотворения.
Консультация с репродуктологом
Чтобы сделать ИКСИ, не миновать посещения врача-репродуктолога. Направление к такому врачу можно получить от акушера-гинеколога и андролога. Именно этот специалист найдет лучший способ лечения бесплодия, будет наблюдать пациентку на всех этапах искусственного оплодотворения и подбирать для нее оптимальные процедуры и препараты. Хорошо, если в выбранной клинике есть опытные репродуктологи, специализирующиеся на искусственном оплодотворении, как, например, в клинике под руководством доктора медицинских наук, стоявшего у истоков ЭКО в России, Здановского В.М.
Первичный прием у репродуктолога проходят оба супруга. Врач будет задавать много вопросов, чтобы изучить историю болезни. Стоит показать ему результаты прошлых обследований, если таковые есть. При наличии показаний к ИКСИ врач подробно расскажет, как проходит процедура поэтапно, и направит пару на анализы для назначения процедуры искусственного оплодотворения.
Анализы для ИКСИ
Перед ИКСИ потребуется пройти обследование (подробнее в нашей статье «Анализы перед ИКСИ»), которое позволит понять, подходит ли данный способ оплодотворения для лечения бесплодия конкретной паре, готов ли организм пациентки к зачатию и в каком состоянии находятся половые клетки у пациента. Список диагностических процедур рекомендован Министерством здравоохранения. В него входят:
Сдать анализы в нашей лаборатории
Получение яйцеклеток
Если результаты анализов подтверждают, что ИКСИ будет эффективно для данной пары, можно приступать к этапу гормональной стимуляции яичников. Чтобы получить несколько яйцеклеток за один цикл, врач назначает пациентке ежедневную дозу гормонов. В течение следующих полутора-двух недель пациентке необходимо принимать или колоть один из агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона и затем искусственные гонадотропные гормоны гипофиза.
Эти препараты задают яичникам режим работы и позволяют стимулировать их на производство достаточного для искусственного оплодотворения количества яйцеклеток. Дозировка гормонов и длительность их приема называют протоколом ИКСИ. Он подбирается индивидуально в зависимости от таких параметров, как причина бесплодия, возраст пациентки, состояние ее здоровья на момент стимуляции и т.д. Существуют короткий протокол (до 12 суток), ультракороткий (до 10 суток), длинный (до 3-4 недель), гипердлинный (до 3-4 месяцев), щадящий (с минимальной стимуляцией) и ИКСИ в естественном цикле (без стимуляции). Рост фолликулов контролируется посредством УЗИ и анализов крови.
Пункция фолликулов
Когда созревшие фолликулы достигают размера в 18-20 миллиметров, пациентке назначается гормон ХГЧ, вызывающий овуляцию. Спустя 34-36 часов созревшие фолликулы необходимо извлечь из яичника. В назначенное время пациентка приходит в клинику. Ей делают внутривенный наркоз с эхографическим контролем.
Врач вводит специальную иглу в задний свод влагалища, прокалывая стенку яичника в месте нахождения фолликула. При помощи вакуумного насоса ооциты вбираются в полость иглы. Процедура занимает 15-40 минут. Полученные ооциты врач отмывает в особой среде, оценивает их качество и зрелость.
Пациентка приходит в себя после наркоза и может идти домой. Восстановление после процедуры происходит довольно быстро.
Подготовка сперматозоидов
В лаборатории сперму разжижают, сперматозоиды отделяют от семенной жидкости. Затем среди сперматозоидов осуществляется поиск наиболее жизнеспособных. Их фильтруют, подвергают центрифугированию, флотации или проточной цитометрии. При получении единичных половых клеток их фильтруют особенно тщательно, применяют инкубацию в питательной среде и стимуляцию подвижности. В конечном итоге врач должен выбрать самые жизнеспособные, подвижные и морфологически правильные сперматозоиды.
Оплодотворение методом интрацитоплазматической инъекции сперматозоида
Этот этап отличается от искусственного оплодотворения при ЭКО. Если в ходе экстракорпорального оплодотворения используется 50-100 тысяч сперматозоидов, то для ИКСИ нужно по одной мужской половой клетке на каждую яйцеклетку.
Под микроскопом эмбриолог берет сперматозоид микроманипулятором и помещает его в полую иглу. Этой иглой специалист прокалывает оболочку женской половой клетки, так сперматозоид попадает прямо внутрь яйцеклетки. Данный способ позволяет попасть в яйцеклетку сперматозоиду, который не в состоянии сделать это самостоятельно вкупе со своими «коллегами».Каждая яйцеклетка таким образом получает по сперматозоиду. Затем должно произойти слияние половых клеток, характерное для обычного зачатия.
По завершении оплодотворения ооциты отмывают и помещают в микрокапли питательной среды для дальнейшей культивации. Эластичная оболочка яйцеклетки скоро восстановится, прокол от иглы не наносит ей сколько-нибудь значительного вреда.
Развитие эмбрионов
В первый день развития оплодотворенной яйцеклетки специалист оценивает результаты оплодотворения. Если в яйцеклетке видны мужское и женское ядра, оплодотворение можно считать успешным. Дефектные эмбрионы отбраковываются. На второй день геномы мужчины и женщины слились, образовалась зигота. Она начинает дробиться – развиваться, увеличиваться. При необходимости на этом этапе проводится преимплантационная генетическая диагностика.
На 2-5 день эмбрионы можно переносить в организм будущей мамы. День определяет эмбриолог, исходя из количества культивированных эмбрионов, анамнеза и других индивидуальных параметров. Из всех эмбрионов специалисту необходимо выбрать самые лучшие для переноса. Обычно это два эмбриона правильной формы и размера с равномерным делением и без включений.
Криоконсервация оставшихся эмбрионов
Если получено больше двух эмбрионов хорошего качества, врач может посоветовать пациентам сделать криоконсервацию эмбрионов. Заморозка позволит использовать эти эмбрионы в дальнейшем, срок их хранения не ограничен. Криоконсервация безопасна, размороженные эмбрионы практически всегда сохраняют жизнеспособность и могут быть подсажены пациентке. Хранение замороженных эмбрионов осуществляется в пробирке в особом криохранилище с жидким азотом. За хранение эмбрионов взимается отдельная плата.