Как сделать изолирующую повязку
Наложение теплоизолирующей повязки больным с отморожениями
Теплоизолирующая повязка – спецсредство, применяемое при отморожениях 2 степени и выше. Она предназначена для замедления скорости оттаивания пораженных участков тела.
Как правильно накладывать повязку? Помогает ли она избавиться от осложнений обморожения? Какую еще первую помощь можно оказать пострадавшему? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.
Степени и симптомы обморожения
Проявления обморожения можно разделить на две группы – первые возникают непосредственно при самом холодовом поражении (дореактивный период), вторые же проявляются после начала процесса отогревания кожных покровов и тканей организма (реактивный период).
В дореактивный период начальная симптоматика вне зависимости от степени поражения холодом, достаточно схожа – это снижение подвижности частей тела, вызванное частичным холодовым параличом мышечных волокон, а также уменьшение либо же полное исчезновение тактильной местной чувствительности из-за блокировки нервных окончаний и рецепторов. Чем выше степень холодового поражения, тем быстрее развиваются эти два негативных состояния.
Подробнее про периоды обморожения можно узнать здесь.
Отличить степени холодового поражения в дореактивный период можно по оттенку кожи и общему ухудшению жизненных показателей:
В реактивный период с началом оттаивания кожных покровов и мягких тканей симптоматика отморожений более яркая и позволяет точно установить глубину поражения холодом.
Подробнее про степени обморожения можно узнать здесь.
Первая помощь при обморожении
Пострадавшему от обморожения должна быть оказана посильная первая помощь.
Наложение теплоизолирующих повязок при обморожении
В подавляющем большинстве случаев теплоизолирующая повязка при оказании первой помощи в случаях обморожения 2 степени и выше создаётся из имеющихся в наличии подручных средств. Материалами для неё может выступать вата, бинт, хлопчатобумажная ткань, картон, полиэтилен, резина и т.д.
Возможная очередность слоев с учетом потенциального серьезного поражения кожных покровов и мягких тканей:
Основной принцип формирования теплоизолирующей повязки – арифметическая прогрессия по отношению к степени холодового поражения. Чем она выше, тем больше слоев должно быть в изделии. Не использовать теплоизолирующую повязку можно лишь в случае четко диагностированной 1 легкой степени отморожения, однако в большинстве случаев установить её в дореактивный период и «полевых» условиях достаточно сложно, поэтому желательно накладывать изделие при любых обстоятельствах, связанных с обморожением, в том числе и с профилактически-превентивной целью.
Методики наложения теплоизолирующей повязки зависят от конкретной локализации обморожения. Поскольку основной её является именно бинтование (первый и последний слои состоят из данного материала), то при монтаже конструкции нужно придерживать общих и частных правил данной процедуры, учитывая характерные особенности холодового поражения.
Общие правила:
Особенности наложения теплоизолирующей повязки в зависимости от локализации обморожения:
Чем помогает теплоизолирующая повязка
Теплоизолирующая повязка при отморожениях выполняет 2 основные функции:
Про профилактику обморожений можно прочитать здесь.
Пародонтальные (защитные, десневые лечебные) повязки
В течение последних лет при лечении заболеваний пародонта широко применяют пародонтальные повязки. Ранее их также называли десневым пакетом, пародонтальным пакетом, хирургическим цементом и т. п. Цель применения пародонтальных повязок может заключаться в обеспечении пролонгированного лечебного эффекта медикаментозных препаратов, введенных при консервативном лечении в пародонтальные карманы, так как без таковых эти лекарственные препараты быстро вымываются слюной, что нивелирует эффект их применения. Вместе с этим пародонтальные повязки используют после различных хирургических методов лечения (кюретаж и др.), для защиты раневой поверхности (кровяного сгустка) от ее инфицирования содержимым полости рта или от травматизации во время приема пищи.
Исходя из сказанного, некоторые пародонтологи классифицируют пародонтальные повязки на лечебные и изолирующие (Данилевский Н. Ф. [и др.], 1993). Первые — лечебные — служат для депонирования медикаментозных средств в области проблемного пародонта: в десне, пародонтальных карманах, межзубных промежутках при консервативном лечении или после хирургических методов лечения заболеваний пародонта. Вторые — изолирующие — предохраняют ткани пародонта от внешних раздражителей, в большей степени от воздействия ротовой жидкости и травм во время еды.
В зависимости от состава и свойств пародонтальные повязки бывают твердые, полутвердые и мягкие (Крекшина В. Е., 1983).
Твердые повязки (целлулоид, растворенный в ацетоне, повязка по Parma на основе флетчерного порошка и воды, стомацид Боянова и др.) и полутвердые повязки (вулнокол, парафиновая повязка по Писареву, цинкопласт по Атанасовой и др.) в настоящее время применяют редко в связи с механическим раздражением слизистой оболочки и их ненадежностью (хрупкость).
Большее практическое применение получили мягкие пародонтальные повязки, основу которых чаще составляет окись цинка и гвоздичное масло. Они пластичны, в них легче вводить необходимые лекарственные добавки, что обеспечивает удобство в работе врача-пародонтолога. Скорость затвердевания таких повязок различна и зависит как от их состава, так и от способа их приготовления.
Лечебные пародонтальные повязки обычно накладывают на пораженные ткани пародонта на 2—3 ч, реже на 2—3 дня. В них можно вводить витамины А, С, Р, Е, группы В, ферменты, кортикостероиды, пиримидиновые основания, фитопрепараты (экстракты и вытяжки лекарственных трав), сульфаниламидные препараты, антибиотики, метронидазол и т. п., которые оказывают противомикробное, противовоспалительное, болеутоляющее, десенсибилизирующее, кератопластическое действие. Считается, что после трехкратного наложения лечебной повязки на пораженные ткани пародонта можно получить хороший терапевтический эффект.
Изолирующие повязки должны быть твердеющими, иметь по возможности твердоэластическую консистенцию для профилактики сдавления тканей и удержания в полости рта после хирургического вмешательства более суток, желательно 3—7 дней.
В практической стоматологии до сих пор многие специалисты применяют мягкую повязку по В. Е. Крекшиной, которая удерживается в полости рта до 3 сут. Эта повязка готовится из окиси цинка и порошка искусственного дентина (аа 5,0 г), порошка PC (2,5 г) и гвоздичного масла (qs). Автор указывала на возможность замены гвоздичного масла любой жировой основой, что сохраняло хорошую пластичность этой повязки, время затвердевания (10 — 15 мин) и длительность сохранности ее в полости рта.
В целом основу большинства известных повязок составляют окись цинка, дентин, белая глина, а в качестве жидкого начала используют гвоздичное, кукурузное, облепиховое масло, масло шиповника, масляные растворы витаминов А, Е (Данилевский Н. Ф. [и др.], 1993).
Целесообразно привести методику применения пародонтальной повязки. Обычно после удаления зубных отложений и медикаментозной обработки и изоляции от слюны проблемного пародонта в пародонтальные карманы вводится необходимый фармакопрепарат. Заранее приготовленная ex tempore путем смешивания на стоматологическом стекле повязка с помощью шпателя накладывается на пораженный пародонт: альвеолярную дугу и зубы со щечной и язычной сторон. Затем с помощью серповидной гладилки и марлевых или ватных шариков повязку укладывают так, чтобы она лежала на пришеечной части коронок зубов и десневом крае, плотно закрывая вход в пародонтальные карманы. Для лучшего удержания повязки необходимо соединить щечный и язычный ее фрагменты в межзубных промежутках с помощью плотного прижатия пальцами или куском перчаточной резины. Повязка не должна попасть в пародонтальный карман, не должна нарушать окклюзию и доходить до подвижной части десны.
Следует подчеркнуть, что после хирургических манипуляций на пародонте приступать к наложению повязки можно только после остановки кровотечения. Если во время моделирования повязки из-под нее просачивается кровь, то следует снять повязку, повторно осуществить гемостаз и вновь приступить к наложению повязки. Если этого не выполнить, то повязка, наложенная при продолжающемся, даже несильном кровотечении, фиксироваться не будет.
Нередко для этих же целей по описанной методике применяют парафин, спермацет, дентин-пасту, а также слепочные массы: дентол, ретин, аминатные слепочные массы.
Опыт показал, что дентол, ретин и дентин-паста часто вызывали у больных жжение и мацерацию слизистой оболочки.
В качестве пародонтальных можно применять клеевые повязки, изготовленные на основе полиуретана (КЛ-3) или цианакрилата (циакрин (Россия), альфа-арон (Япония). При нанесении на слизистую оболочку рта эти клеевые композиции полимеризуются с образованием пористой высокопластичной пленки.
В России В. И. Лукьяненко и А. А. Шторм (1974) успешно использовали десневые повязки из быстротвердеющего клея — цианакрина — после хирургического лечения пародонтита путем нанесения его непосредственно на десну.
При использовании цианакрилатных клеевых композиций в качестве пародонтальных повязок следует после проведенного консервативного или хирургического лечения тщательно осуществить гемостаз, высушить слизистую оболочку и коронки зубов марлевым шариком, а также слегка обработать их обжатым ватным шариком с эфиром для обезжиривания. В зависимости от упаковки клея его наносят на ткани гладилкой (специальной щеточкой) или непосредственно из шприца-тюбика. После нанесения цианакрилатного клея на ткани пародонта он полимеризуется в течение 1,5—7 мин, в зависимости от марки клея, и такая повязка сохраняется в полости рта до 3—5 сут., а при наличии швов — удаляется вместе со швами.
Большинство пародонтологов, использовавших такие клеевые композиции в качестве десневых повязок, отмечают их благоприятное действие на процессы заживления в пародонте, а также хорошую герметизацию операционного поля и защиту кровяного сгустка, отсутствие мацерации слизистой оболочки губ (Лукьяненко В. И., Шторм А. А., Крекшина В. Е. и др.).
В настоящее время специально выпускаются фармакопрепараты для использования их в качестве пародонтальных повязок. Так, ООО «Радуга-Р» (г. Воронеж, Россия) выпускает стоматологическую пасту-повязку «Паравит» на основе лецитина, витаминов С, Е, бета-каротина и комплекса реминерализующих эмаль компонентов. Паравит оказывает выраженное лечебное действие при воспалительных заболеваниях пародонта, способствует прекращению кровоточивости десен и уменьшению воспаления, а также быстрому заживлению ран, однако пародонтальная повязка из паравита удерживается в полости рта в течение нескольких часов, что не позволяет ее использовать в качестве изолирующей.
В. Н. Балиным, А. К. Иорданишвили, А. М. Ковалевским [и др.] (2003) разработан принципиально новый способ как лекарственного, так и защитного воздействия на ткани пародонта. Новизна предлагаемого ими способа состоит в том, что больным индивидуально на этапе подготовки к лечению изготавливают с помощью аппарата Pro- Form (США) эластичные зубодесневые каппы. В них можно помещать различные лекарственные препараты и таким образом пролонгировать их воздействие на пораженный пародонт. Кроме того, индивидуальные эластичные зубодесневые каппы можно использовать и для целей изолирования зоны поражения пародонта или оперированного пародонта от неблагоприятных факторов в полости рта.
Для целей лечебного воздействия на пораженный пародонт или изоляции его от ротовой жидкости можно с успехом применять медицинские гели (Балин В. Н., Иорданишвили А. К., Ковалевский А. М. [и др.], 1994, 1996). В состав такого геля, кроме гелевой основы, может входить анестезин, каротолин, метилурацил и другие лекарственные препараты, что позволяет оптимизировать комплекс лечебных мероприятий при терапии воспалительных заболеваний пародонта.
Для десневых повязок создан препарат «Тагадент», в состав которого входят метронидазол, димексид, анестезин, а в качестве наполнителя использована таганская глина. К достоинствам такой десневой повязки относят отсутствие раздражающего действия на слизистую оболочку полости рта и аллергических реакций, а также чрезмерного механического давления на слизистую десны. Она обладает выраженным противомикробным, противовоспалительным, иммуномодулирующим действием и способствует сокращению сроков лечения при благоприятном исходе воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта (Зазулевская Л. Я., Уразалина Т. М., 2003).
После наложения повязки с целью ее длительной сохранности больному необходимо объяснить важность щадящего режима во время еды и при проведении гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта.
Важно помнить, что противопоказаниями к наложению пародонтальных повязок являются обострения воспалительного процесса при обильном гнойном отделяемом из пародонтальных карманов или абонировании.
«Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области»
под ред. А.К. Иорданишвили
Повязки при отморожениях: как наложить термоизолирующую повязку пострадавшему
Методические рекомендации по оказанию первой помощи
Обморожения
Отморожение / обморожение, холодовая травма, повреждение тканей организма в результате действия холода. Чаще возникает отморожение нижних конечностей, реже — верхних конечностей, носа, ушных раковин и др.
Среди распространённых причин обморожений стоит упомянуть:
Симптомы
Стоит заметить, что большинство признаков обморожения проявляются не сразу. В зависимости от степени обморожения о них могут свидетельствовать следующие симптомы:
Достаточно легкий способ диагностировать у себя грядущее обморожение рук — невозможность самостоятельно сомкнуть кончики мизинца и большого пальца
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБЩЕМ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИИ ОРГАНИЗМА И ОТМОРОЖЕНИИ КОНЕЧНОСТЕЙ
Главный принцип в оказании первой помощи при отморожении:
ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ:
Это обусловлено тем, что в процессе замерзания в тканях (клетках) организма постепенно приостанавливаются все процессы жизнедеятельности и прекращается кровоток, а с поступлением тепла замёрзшие клетки и ткани начинают оживать (восстанавливать свою жизнедеятельность), но при отсутствии прежде восстановленного в них кровоснабжения — они обречены на гибель и погибают в следствии гипоксии (кислородного голодания)!
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ТРАВМИРОВАННЫХ ХОЛОДОМ, НО ЖИЗНЕСПОСОБНЫХ ТКАНЕЙ ВОЗМОЖНО ТОЛЬКО ВМЕСТЕ С ОДНОВРЕМЕННЫМ ВОССТАНОВЛЕНИЕМ В НИХ КРОВОСНАБЖЕНИЯ!
Любое преждевременное (до того, как произошло восстановление кровообращения) внешнее согревание замёрзших тканей крайне губительно для них и поэтому совершенно недопустимо! Желание поскорее согреть снаружи отмороженную конечность является ложным стереотипом поведения и, будучи осуществлённым, принесёт только дополнительные страдания пострадавшему и может серьёзно усугубить последствия полученной холодовой травмы!
Порядок оказания первой помощи при обморожении.
СОЗДАНИЕ ТЕПЛОИЗОЛИРУЮЩЕЙ ПОВЯЗКИ
ВНИМАНИЕ! — при отморожении нижних конечностей обувь пострадавшему следует снять, после чего сразу же наложить теплоизолирующие повязки. При необходимости, обувь может быть предварительно разрезана для лёгкого и нетравматичного снятия с отмороженных нижних конечностей.
В процессе оказания первой помощи обмороженному нельзя принудительно менять положение отмороженных конечностей. При раздевании/одевании пострадавшего так же нельзя допускать прямого контактирования замёрзших конечностей пострадавшего с туловищем пострадавшего, чтобы холод не передавался туловищу!
При обморожении стоит обеспечить пострадавшему покой и в максимально допустимые сроки доставить в ближайшее медицинское учреждение, где будет произведено отогревание поврежденных участков тела и обеспечено дальнейшее медицинское обслуживание. Чаще всего 1 стадия обморожения не требует врачебной помощи и госпитализации, исключение дети и пожилые люди.
Следует помнить, что наряду с обморожением к холодовым повреждениям относят и общую гипотермию (переохлаждение). Она может сопутствовать обморожению или быть самостоятельным угрожающим жизни фактором.
ГИПОТЕРМИЯ
Гипотермия (переохлаждение) — состояние, вызванное сильным или длительным воздействием на организм низких температур. В отличии от обморожений, имеющих локальный характер (риску подвержены руки, ноги, нос, уши и т.д.), гипотермия имеет более глобальный эффект, связанный с невозможностью организма самостоятельно компенсировать теплопотери.
При резком или длительном переохлаждении организм оттягивает кровь из сосудов, находящихся вблизи кожного покрова, вглубь организма (централизация кровообращения).
Это уменьшает теплопотери конвекцией и дает возможность поддерживать работоспособность и кровоснабжение жизненно важных органов (сердца, легких и т.д.).
В следствии этого так же уменьшается снабжение периферийных органов кровью и кислородом, что увеличивает риск развития обморожения. Если этого недостаточно, то организма так же пытается выработать дополнительное тепло за счёт работы мышц (дрожание и озноб).
Тем не менее, и этого может оказаться недостаточно. В этом случае организм теряет больше тепла чем способен самостоятельно восполнять, что грозит серьезными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы вплоть до сердечной аритмии и остановки сердца.
Распространенные причины развития гипотермии:
Симптомы и степени гипотермии
Основные признаки, свидетельствующие о развитии гипотермии:
Порядок оказания первой помощи при гипотермии.
Для противодействия развитию гипотермии следует предпринять следующие действия:
Важно! Переводить пострадавшего в сильно прогретое помещение следует лишь после оказания ему вышеописанной первой помощи, которую лучше осуществить в прохладных, но не холодных условиях.
Стремительное отогревание пострадавшего и резкий перепад температур (обливание теплой водой и т.д.) может привести к сбою работы сердца.
В случае если квалифицированное медицинское обслуживание недоступно можно прибегнуть к отогреванию пострадавшего в контейнере с водой (ванне) комнатной температуры с последующим медленным ее повышением до 37˚C. Плавность повышения температуры имеет критическое значение.
Первая помощь и лечение при отморожениях
В амбулаторных условиях первую врачебную помощь оказывают при отморожениях всех степеней, в том числе и при общем замерзании организма. Дальнейшее лечение до выздоровления проводят только при легких отморожениях, без сопутствующих осложнений.
Первая помощь при отморожениях заключается прежде всего в согревании пострадавшего. Согревание пораженной конечности должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. Установлено, что активное согревание растираниями, массажем ускоряет развитие реактивного периода, способствует тромбообразованию в сосудах, углубляет процессы деструкции пораженных тканей.
Пострадавшего необходимо поместить в теплую комнату для медленного общего согревания. На конечность накладывают теплоизолирующую (ватную) повязку. Через рот больной принимает горячее питье (чай) не менее двух стаканов.
Применение термоизолирующей повязки или изолирующих футляров позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженной конечности при обеспечении общего согревания организма.
В дореактивный период параллельно с описанными выше мероприятиями проводят медикаментозное воздействие, направленное на снятие сосудистого спазма и восстановление кровообращения в конечности. Внутривенно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфуллина в качестве спазмолитического и сосудорасширяющего средства или 2 мл 2% раствора папаверина внутримышечно.
Хорошо снимает спазм сосудов конечностей никотиновая кислота. Вводят внутривенно 5—10 мл 1% раствора. Как спазмолитическое средство применяют также новокаин. Удобно указанные выше лекарственные средства ввести в смеси с 10—15 мл 0,5% раствора новокаина, добавляя в смесь 2 мл (10 000 ЕД) гепарина.
Обязательно проведение мер экстренной профилактики столбняка.
После оказания первой врачебной помощи пострадавших с термоизолирующими повязками направляют в хирургические стационары. На амбулаторном лечении оставляют больных с отморожениями I—II степени.
При I степени кожу обрабатывают спиртом и накладывают асептическую повязку; в последующие дни применяют УВЧ-терапию, местную дарсонвализацию. Лечение продолжается 3—5 дней.
При отморожениях II степени с образовавшимися пузырями кожу в условиях перевязочной обрабатывают 0,5% раствором нашатырного спирта, затем 70% этиловым спиртом, удаляют эпидермис с пузырей, просушивают тампонами раневую поверхность и накладывают повязку с синтомициновой эмульсией или с другими антибиотиками и антисептиками. Перед обработкой производят короткие новокаиновые блокады, которые целесообразно повторять и в последующие дни. Назначают повторные сеансы УВЧ-терапии, не снимая повязки. Эпителизация раневой поверхности происходит обычно через 8—10 дней.
Общее замерзание наблюдается чаще в экстремальных условиях, при длительном пребывании на морозе, особенно в промокшей одежде, при алкогольном опьянении. Различают адинамическую стадию замерзания со снижением температуры тела до 32°С, когда больные становятся сонливыми, но контакт возможен.
Ступорозная стадия общего замерзания характеризуется снижением температуры тела до 29—30°С, спутанностью сознания, дизартрией, брадикардией, снижением артериального давления.
Пострадавшего в той или иной стадии замерзания следует срочно доставить в теплое помещение.
По показаниям на месте происшествия и во время транспортировки проводят искусственное дыхание по типу рот в рот или другим способом, наружный массаж сердца. Главная задача — быстрее восстановить адекватное кровообращение.
Для этого медленно внутривенно вводят 100 мл 10% теплого раствора глюкозы с 1 мл 0,05% раствора алупента и 1 мл 5% раствора эфедрина.
Быстрое наружное согревание, например в горячей ванне, приводит к быстрому повышению температуры поверхностно расположенных тканей, в то время как органы и системы, обеспечивающие доставку тканям кислорода, остаются холодными и эту доставку не обеспечивают. Согретые же ткани нуждаются в соответствующем повышении снабжения кислородом.
В связи с этим внешнее согревание не должно опережать согревание внутренних органов. Лучшим образом это достигается в теплом помещении и постепенно. Как только восстановилось сознание у пострадавшего, ему дают горячее питье — два стакана сладкого чая.
После согревания, стабилизации дыхания и кровообращения пострадавших транспортируют в стационарное лечебное учреждение.
Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988
Этапное лечение отморожений
Этапное лечение отморожений
Первая и доврачебная помощь. Наложить теплоизолирующие повязки, согреть пострадавшего всеми доступными средствами (укутывание, горячее питье и т. п.), срочно эвакуировать в лечебное учреждение.
Первая врачебная помощь в медицинском пункте при поступлении в течение 1–2 ч после прекращения действия холода.
Выполнить проводниковую или футлярную блокаду на пораженных конечностях, ввести анальгетики, внутривенно или внутриартериально ввести спазмолитики (но-шпа, папаверин, никотиновая кислота, компламин и др.), антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен и т. п.), 10 тыс.
ЕД гепарина (с учетом противопоказаний), внутрь – 0,25 аспирина. Провести согревание конечностей в теплой воде или общее согревание в теплой ванне в течение 40–60 мин с легким массажем конечностей.
После согревания конечностей пораженные места обработать спиртом или слабым раствором йода, наложить ватномарлевые повязки, начать внутривенную инфузионную терапию (400 мл реополиглюкина) и срочно эвакуировать пострадавшего в отдельный медицинский батальон (ОМедБ) или госпиталь.
При поступлении пострадавшего с наложенными теплоизолирующими повязками спустя 2–3 ч и более после прекращения действия холода повязки не снимать, проводить аналогичное общее лечение. Использовать теплоизолирующие повязки в тех случаях, когда по условиям оказания первой врачебной помощи согревание в теплой воде невозможно.
В медицинском пункте пораженные участки обрабатываются спиртом или слабым раствором йода, накладываются утепляющие ватномарлевые повязки. Начинается такая же терапия, как и при поступлении в дореактивном периоде.
В ОмедБ или госпитале при поступлении в дореактивном периоде и ранние сроки реактивного периода первая помощь оказывается по такому же методу. Начинается инфузионная терапия в полном объеме при малейшем подозрении на наличие глубоких отморожений.
В поздние сроки реактивного периода (начиная со вторых суток) по возможности оценивается глубина поражения, отмороженные участки обрабатываются спиртом или слабым раствором йода, проводится их туалет (удаляются висящие обрывки эпидермиса или покрышки пузырей в случае нагноения их содержимого).
В зависимости от степени отморожения и времени, прошедшего после травмы, накладываются повязки (сухие – при сохранившихся пузырях или сомнительном диагнозе, мазевые – при явном отморожении 1–2-й степени с удаленной покрышкой пузырей, влажно-высыхающие – при явном отморожении 3–4-й степени).
Пострадавших с отморожениями 1-й степени лечат в медицинском пункте части.
Назначают дезагреганты (аспирин, трентал), спазмолитики (папаверин, но-шпа, никотиновая кислота, компламин), УВЧ на участки поражения (не сочетать с мазевыми повязками).
Находящиеся на амбулаторном лечении должны быть освобождены от выполнения служебных обязанностей, связанных с пребыванием на морозе, при отморожении пальцев кистей освобождают и от работ, требующих тонких движений.
При отморожениях 2-й степени (при незначительных поражениях) лечение может осуществляться в условиях медицинского пункта или ОмедБ (госпитале). Лечение в основном не отличается от такового при отморожениях 1-й степени.
Эпитализация раневой поверхности завершается за 10–14 сут, однако после этого еще длительно (до месяца) сохраняются тугоподвижность суставов пальцев, болезненность конечностей, повышенная чувствительность кожи ко всем видам раздражителей, что требует продолжения лечения.
Это необходимо учитывать при определении срока возвращения в строй.
Отморожения 3-й степени требуют длительного, как правило, стационарного лечения. Для местного лечения используются влажновысыхающие и мазевые повязки (в зависимости от фазы местного процесса), УВЧ, УФО. Рубцевание ран может затягиваться в отдельных случаях до полутора – двух месяцев.
Зарубцевавшиеся участки нестойки к механическим нагрузкам, могут изъязвляться. Изредка требуется оперативное восстановление кожного покрова (на подошвенной поверхности, в области надколенников). Общее лечение сводится к назначению обезболивающих, сосудорасширяющих, дезагрегационных, общеукрепляющих средств.
С учетом всех этих обстоятельств лечение отморожений 3-й степени должно осуществляться в ОмедБ или госпитале.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Сестринский процесс при отморожениях
Проблемы пациентов: 1. Боль. 2. Нарушение чувствительности. 3. Отек тканей. 4. Нарушение функции конечности. 5. Страх, тревога, связанные с неблагоприятными последствиями отморожения. 6. Повышение температуры.
Сбор информации. В течении отморожений выделяют два периода: дореактивный и реактивный, который начинается после согревания тканей.
В дореактивном периоде пациент испытывает ощущение холода, покалывание и жжение в пораженных участках. Затем чувствительность полностью пропадает. При осмотре наблюдается характерный белый цвет кожных покровов.
Определить степень отморожения в этот период невозможно.
В реактивном периоде, с началом согревания пациент жалуется на сильную боль в пораженных участках. При осмотре медсестра обращает внимание на нарастающий отек тканей, цианоз кожи, нарушение чувствительности.
Первая помощь при отморожениях заключается в переносе пострадавшего в теплое помещение, укутывании его. наложении теплоизолирующей ватно-марлевой повязки на конечность. Ему дают чай, кофе, горячую пищу, внутрь 1-2 г ацетилсалициловой кислоты.
Растирание отмороженных участков тела снегом противопоказано, так как приводит к множественным микротравмам кожи. При поступлении в стационар пострадавшего согревают в течение 40-60 мин в ванне со слабым раствором марганцевокислого калия, постепенно повышая температуру от 18 до 38 «С.
Допустим бережный массаж от периферии к центру. Б предельно ранние сроки в артерию пораженной конечности вводят смесь следующего состава: 10 мл 0,25 % раствора новокаина, 10 мл 2.
4 % раствора эуфиллина, 1 мл 1 % раствора никотиновой кислоты: подобные внутриартериальные вливания показаны и в последующие дни.
Лечение должно быть направлено главным образом на эндогенное согревание с возможно более быстрым восстановлением кровообращения в пораженных тканях и улучшение микроциркуляции.
Применяют ганглиоблокирующие, спазмолитические средства, витамины, трентал, в более тяжелых сяугаях кортикостероиды; внутривенное или внутриартериальное введение подогретых до 38 «С растворов глюкозы, реополиглюкина. 0.2.5 % раствора новокаина, солевых растворов.
Проводят антикоагулянтную терапию (до 60 000 ЕД гепарина в течение 5-7 дней), показана футлярная новокаиновая блокада. Больным вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин, назначают антибиотики широкого спектра действия. Хирургическое лечение отморожений начинают в 1- 2-е сут реактивного периода.
С целью уменьшения отека, сдавливающего ткани и усугубляющего расстройства кровообращения, выполняют фасциотомию. В более позднем периоде, на 3-6-й день, когда в зоне отморожения появляются участки некроза и сохраняется выраженный отек тканей, производят некротомию и некрэктомию. При отморожении IV степени производят ампутацию или зкзартикуляцию конечности.
Длительное время после отморожений сохраняется повышенная чувствительность к холоду, вазомоторные и трофические нарушения. которые характерны для холодового нейроваскулита. возможно развитие облитерирующего эндартериита. болезни Рейно.
В профилактике отморожений большое значение имеет выработка устойчивости к холоду путем закаливания организма.