Как сделать копию медицинской карты

Как сделать копию медицинской карты

Вышел НОВЫЙ приказ Минздрава РФ от 31 июля 2020 г. №789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них»

Данный приказ ввел четкий порядок действий по предоставлению пациентам копий и выписок из медицинской документации. он также сформировал дополнительные ТРЕБОВАНИЯ, которые теперь каждая клиника должна выполнить для соблюдения закона.

Содержание нашего нового блока №30 «Предоставление копий и выписок из медицинской документации по приказу №789н»: перечень документов

1. Приказ по клинике об утверждении Порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них.

2. Форма запроса пациента на предоставление копий и выписок из медицинской документации (разработана в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них»)

3. Форма запроса законного представителя пациента на предоставление копий и выписок из медицинской документации (разработана в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них»)

4. Приказ о назначении сотрудника, ответственного за функции по предоставлению пациенту либо его законному представителю медицинских документов (их копий) и выписок из них

5. Дополнение к должностной инструкции сотрудника, на которого возложены функции по предоставлению пациенту либо его законному представителю медицинских документов (их копий) и выписок из них

6. Приказ об утверждении формы журнала выдачи медицинских документов (их копий) и выписок из них

7. Журнал выдачи медицинских документов (их копий) и выписок из них

8. Памятка для пациентов (законных представителей) по механизму получения копий медицинских документов и выписок из них.

9. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них»

10. Какой штраф и на каком основании заплатит клиника за нарушения требований приказа Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них»? Правовой анализ риска административного правонарушения требований приказа.

Блок №30 можно приобрести несколькими способами:

1. Оплатив стоимость блока (3.000 рублей) на карту Сбербанка РФ:
5332 0580 7888 2368 (MasterCard) на имя Аносова Владислава Александровича

2. Оплатив блок №30 по безналичному расчету со счета клиники (для выставления счета нужно выслать реквизиты на нашу почту: vladanosov@gmail.com

Файл с документами по новому приказу Минздрава №789н после оплаты будет отправлен на указанную Вами электронную почту.
Все документы предоставляются в электронном виде в формате MS Word, легко редактируются и сразу готовы к работе.

И да, если вы прямо сейчас закажете два блока по работе с оригиналами и копиями медицинской документации (Блок №23 и блок №30), что новый блок также достанется Вам со скидкой всего за 1.500 рублей!

Остались вопросы?
Звоните: +7 (960) 475-40-40

Для оплаты предлагаем Вам воспользоваться различными вариантами. Выбирайте наиболее удобный для Вас.

ПЕРЕВОД НА БАНКОВСКИЕ КАРТЫ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА:
Важно! На банковские карты можно делать перевод денежных средств только от физического лица. Не оплачивайте заказ со счета организации на банковские карты!

Сбербанк РФ:
Номер карты: 5332 0580 7888 2368 (MasterCard) на имя Аносова Владислава Александровича
Полные реквизиты:
Владислав Александрович Аносов
Номер р/счета: 40817810230006868231
Банк получателя: Сбербанк России
БИК: 040349602
Корр. счет: 30101810100000000602
ИНН: 7707083893
КПП: 231043001

Альфа-Банк:
Номер карты: 4261 0125 7552 3767 на имя Аносова Владислава Александровича
Полные реквизиты:
Номер лицевого счета: 40817810308070011682
Банк получателя: ОАО «АЛЬФА-БАНК»;
ИНН 7728168971; БИК 044525593
Корр. счет: 30101810200000000593 в ОПЕРУ Московского ГТУ ЦБ РФ

Для выставления счета на оплату заказа по безналичному расчету от организации просим Вас выслать необходимые банковские реквизиты организации-плательщика на нашу почту vladanosov@gmail.com

В случае оплаты со счета организации или ИП Вам будут предоставлены все закрывающие документы для бухгалтерии.

Кратко о содержании приказа №789н:

1. Четко установлен срок выдачи медицинских документов, копий и выписок. Для амбулаторных (это важно. ) пациентов он равен 30 календарным дням с момента регистрации в клинике письменного запроса пациента на выдачу документов. Клиника имеет право выдать документы раньше, но не позднее 30ти дней.

Для стационарных пациентов (в том числе пациентов ДНЕВНОГО стационара) срок выдачи документов составляет 1 сутки с момента получения письменного запроса.

ВНИМАНИЕ. Если в запросе отсутствуют вышеуказанные сведения (чего-то не хватает), то клиника в течение 14 календарных дней обязана сообщить пациенту (представителю) об этом. При неполных сведениях в запросе мед. документы, копии и выписки не выдаются. В этом случае для получения документов, копий и выписок из них пациенту нужно подать новый запрос, содержащий все положенные согласно приказу сведения. При исправлении запроса и регистрации его в клинике срок выдачи начинается с момента получения уточненного запроса заново.

Копии медицинских документов, изготавливаемые на бумажном носителе методом ксерокопирования, заверяются на последней странице отметкой «Копия верна», подписью ответственного медицинского работника с указанием его фамилии, инициалов, должности и даты выдачи копии, а также печатью (при наличии), на оттиске которой должно идентифицироваться полное наименование медицинской организации, соответствующее наименованию, указанному в ее учредительных документах (уставе). Сшивка и опломбирование выдаваемых документов законодательством не предусмотрена.

Запись о предоставлении пациенту либо его законному представителю копий медицинских документов или выписок из медицинских документов вносится в медицинские документы пациента (амбулаторную карту) и в специальный журнал учета выдачи медицинских документов, их копий и выписок. Журнал можно вести и в электронной форме, но только в случае технической возможности подписания усиленной цифровой квалифицированной электронной подписью пациента и сотрудника (что в настоящее врмея практически невозможно реализовать на практике)

При наличии технической возможности медицинские документы и выписки из них в форме электронных документов, подписанные усиленной квалифицированной электронной подписью медицинского работника, а также усиленной квалифицированной электронной подписью лица, уполномоченного действовать от имени медицинской организации, направляются пациенту или его законному представителю в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, в том числе посредством направления с использованием единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в личный кабинет пациента (его законного представителя) на Едином портале государственных и муниципальных услуг с использованием единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. При отсутствии у медицинской организации технической возможности направления документов с использованием единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в личный кабинет пациента (его законного представителя) на Едином портале государственных и муниципальных услуг с использованием единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, документы предоставляются на бумажном носителе.

Руководителем клиники в обязательном порядке должен быть назначен работник, на которого возложены функции по предоставлению пациенту либо его законному представителю медицинских документов (их копий) и выписок из них. Нужен приказ о назначении и дополнение в должностную инструкцию с указанием дополнительных обязанностей по приказу №789н.

Факт выдачи медицинских документов (их копий) и выписок из них фиксируется записью в журнале, которая должна содержать:

Обратите внимание: подпись пациента в журнале при личном получении документов ОБЯЗАТЕЛЬНА!
В случае отправки копии карты по почте обязательно делайте опись вложения и оформляйте отправку с подтверждением получения письма пациентом.
Также приказ №789н указывает, оригиналы каких документов не выдаются пациенту вообще:
1) медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
2) медицинская карта стационарного больного;
3) история развития новорожденного;
4) история развития ребенка;
5) медицинская карта ребенка;
6) индивидуальная карта беременной и родильницы;
7) история родов;
8) медицинская карта стоматологического пациента;
9) медицинская карта ортодонтического пациента;
10) протокол патолого-анатомического вскрытия;
11) протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного;
12) медицинская карта прерывания беременности.

Для ознакомления пациента (представителя) с оригиналами медицинских документов действуют нормы и требования отдельного приказа Минздрава РФ №425н со своими документами, сроками и ограничениями: Подробнее об этом читайте в нашей статье по ЭТОЙ ССЫЛКЕ.

Прежде всего, эта просьба должна быть ПИСЬМЕННОЙ.
Разумеется, вы имеете право предоставить документы и по устной просьбе, но закон 323-ФЗ определяет обязанность пациента письменно заявить о своем желании.
Заявления по телефону или электронной почте можно игнорировать, поскольку по такому каналу связи невозможно идентифицировать личность пациента.
Мед.карта содержит персональные данные и медицинскую тайну, которую без письменного согласия пациента запрещено предоставлять любым третьим лицам (кроме исключений в соответствии с законом).

Если пациент просит отправить карту и иные документы на электронную почту?
Поскольку карта содержит персональные данные и мед.тайну, а клиника не может удостоверить личность по электронной почте, отправлять таким образом скан-копии мед.карты и иные сведения ЗАПРЕЩЕНО. Только лично в руки или на указанный в запросе пациентом физический почтовый адрес.

Согласно все тому же 323-ФЗ, пациент имеет право запросить выписку, копию или оригинал медицинской документации.

Нужно ли вместе с картой выдавать пациенту результаты анализов, обследований, копии рентгеновских снимков, ИДС и другие медицинские документы?

Выдавать пациенту нужно только то, что он попросил в письменном заявлении. Если там перечислены результаты обследования и ИДС вместе с картой, то клиника обязана выдать их копии вместе с картой. То, что в заявлении не упомянуто и что не является содержимым мед.карты по ее утвержденной форме, клиника может не выдавать.

Если пациент просит выдать копию договора, кассового чека, финансового плана и других НЕ МЕДИЦИНСКИХ документов?

У клиники нет обязанности выдавать копии этих документов. По желанию можно выдать, а можно и отказать. Эти документы не относятся к медицинской документации и не подпадают под действие 323-ФЗ. Право (а не обязанность) выдать эти документы у клиники есть всегда.

Настоятельно рекомендую перед выдачей карты пациенту провести её правовой аудит на предмет полноты и правильности заполнения. Подробнее про аудит мед.карт читайте по этой ССЫЛКЕ

ЗНАЕТЕ, КАКОЙ ВОПРОС ПО ЭТОЙ ТЕМЕ ЧАЩЕ ВСЕГО НАМ ЗАДАЮТ КОЛЛЕГИ? А ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ КАРТА НЕ ИДЕАЛЬНА?

Для исключения ошибок в оформлении мед.карты Dы можете воспользоваться нашими ГОТОВЫМИ ШАБЛОНАМИ ЗАПОЛНЕНИЯ ДНЕВНИКОВ ПО ТЕРАПИИ И ОРТОПЕДИИ (по этой ссылке) Их применение полностью исключит ошибки и обезопасит от последствий неверного и неполного ведения карты, а также в разы ускорит этот процесс.

Законно ли вносить дополнения в карту через некоторое время после ее написания?
Закон запрещает подделку и фальсификацию медицинской документации. И мы настоятельно рекомендуем писать карту честно и без подтасовок. Но нет никакого запрета на внесение дополнений и уточнений, если на врачебной комиссии или при проверке выявлены недочеты и дефекты заполнения мед.карты конкретным врачом. Карту всегда можно дополнить, не искажая сути, это абсолютно законно.

Прошу заметить, что в этом случае никакая информация о лечебно-диагностическом процессе не искажается и не фальсифицируется. Напротив, карта становится максимально полной и понятной.
Именно для таких действий по проведению ВК и дополнению мед.карты нужными сведениями порой необходимо время на подготовку карты для последующих проверок и экспертиз.

Для внешнего аудита карты обычно также нужны более длительные сроки, поэтому воспользоваться 30-дневным сроком по приказу МЗ РФ №789н будет очень удобно.

С уважением, эксперт по медицинскому праву, руководитель «Центра Защиты Врачей»,
доктор Владислав Аносов.

Источник

Копия медицинской карты

1) Работник предприятия обратился в медицинский центр о получении своей медицинской карты на руки для прохождения профосмотра в другом медицинском учреждении. Ему было отказано, ссылаясь на то, что медицинская карта является собственностью медучреждения и было предложено сделать заверенную копию но за оплату. Как в таком случае должен вести себя работник?

1.1. Добрый день! Медицинская карта является собственностью пациента, а не медицинского учреждения. Подавайте жалобу в прокуратуру. Жалоба пишется в произвольной форме (своими словами), подается по почте либо вручается лично.

2) Я приложила к делу фотографии, которые сделала в первый и третий день. При изъятии медкарты инспектор дала мне расписку, в которой ни слова не сказано о причинах изъятия карты. Это верно или попросить ее указать цель изъятия?

2.1. Добрый день, Оксана! Требуйте у медицинского учреждения копию вашей карты, если она изъята, то требуйте обоснований для такого изъятия со ссылками на постановление следователя, нормативного акта, а также требуйте выдачи вам на руки копии заверенной медицинской карты. Вас не интересует на каком основании карта выбыла из медицинского учреждения, вам нужна копия данной медицинской карты. У любой проблемы имеется решение, главное уметь его найти. Спасибо за то, что воспользовались услугами сайта!

3) Пожалуйста в течение скольки дней мне должны выдать копию медицинской карты со дня заявления о запросе о предоставлении копии медицинской карты. Спасибо.

3.1. В соответствии с п.5. ст. 22 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. До настоящего времени срок предоставления копий медицинских документов и выписок из них не утвержден, но содержится в проекте приказа Минздрава «Об утверждении оснований, порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них» (2013 г). Медицинские документы (их копии) и выписки из них предоставляются в срок, не превышающий тридцати календарных дней со дня регистрации в медицинской организации заявления, за исключением случаев необходимости получения медицинских документов (их копий) и выписок из них в целях оказания пациенту медицинской помощи в экстренной или неотложной форме либо, когда в заявлении определен иной срок предоставления медицинских документов (их копий, выписок из них) (п.9 Проекта приказа). При пробеле в правовом регулировании может использоваться по аналогии другая норма права, регулирующая сходные отношения. В вашем случае срок определяется по по аналогии со ст. 12 ФЗ РФ № 59-ФЗ от 02.05.2006 г. «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ» и также составляет один месяц,

4) Я попала в ДТП. Лечилась в поликлинике. По окончанию лечения мне выдали копию мед. карты. Но текст рукописный и абсолютно не читаем. Как получить мед. карту с печатным шрифтом?

4.1. Правила выдачи медицинских карт четко регламентированы. Ни кто карту перепечатывать не должен. По Вашему заявлению Вам могут выдать только выписку из медицинской карты, а так же надлежащим образом заверенную копию.

5) Может ли пациент поликлиники ознакомиться с записями в электронной медицинской карте на свое имя?

Источник

Как сделать копию медицинской карты

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них» (подготовлен Минздравом России 26.03.2019)

В соответствии с частью 5 статьи 22 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2017, N 31, ст. 4791) приказываю:

Утвердить порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них согласно приложению.

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от «___» _____________ 2019 г. N ____

Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них

2. Предоставление пациенту либо его законному представителю медицинских документов (их копий) и выписок из них осуществляется бесплатно.

1) сведения о пациенте:

а) фамилия, имя, отчество (при наличии);

б) реквизиты документа, удостоверяющего личность пациента;

в) адрес места жительства (места пребывания);

г) почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений и (в случае, если имеется) номер контактного телефона, адрес электронной почты (при наличии);

3) наименования медицинских документов, которые или копии которых пациент либо его законный представитель намерен получить, либо сведения, отражающие состояние здоровья пациента, которые должна содержать выписка из его медицинских документов, и период, за который он намерен их получить;

4) сведения о способе получения пациентом (его законным представителем) запрашиваемых медицинских документов (их копий) или выписок из них (при личном обращении, по почте, в форме электронного документа);

5) дату подачи запроса и подпись пациента либо его законного представителя, либо одного из родителей (для письменного запроса).

4. В случае направления запроса пациентом либо его законным представителем о предоставлении оригиналов следующих медицинских документов пациенту либо его законному представителю предоставляется их копия или выписка из них:

медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в условиях дневного стационара;

медицинская карта стационарного больного;

история развития новорожденного;

история развития ребенка;

медицинская карта ребенка;

медицинская карта прерывания беременности;

индивидуальная карта беременной и родильницы;

медицинская карта стоматологического пациента;

медицинская карта ортодонтического пациента1;

протокол патолого-анатомического вскрытия*(3);

протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного3.

5. При подаче запроса лично, а также при личном получении медицинских документов (их копий) и выписок из них пациент либо его законный представитель предъявляет документ, удостоверяющий личность.

Законный представитель пациента дополнительно предъявляет или прилагает к запросу документ, подтверждающий его статус.

6. В случае отсутствия в запросе сведений, указанных в пункте 3 настоящего Порядка, и (или) документа, подтверждающего статус законного представителя, медицинская организация письменно или в форме электронного документа информирует об этом пациента либо его законного представителя.

7. Предоставление пациенту либо его законному представителю копий медицинских документов и выписок из них на бумажном носителе осуществляется в количестве одного экземпляра.

Запись о предоставлении пациенту либо его законному представителю копий медицинских документов или выписок из медицинских документов вносится в медицинские документы пациента.

8. К медицинским документам (их копиям, выпискам из них) могут прилагаться аналоговые изображения (рентгенограммы, флюорограммы, фото-, киноизображения, микрофиши) или цифровые изображения на цифровых носителях (магнитных лентах, CD- и DVD-дисках, магнитно-оптических дисках) (за исключением электронного документа), в случае указания на необходимость их предоставления в запросе, и при условии наличия в медицинских организациях соответствующих архивных данных.

9. Медицинские документы (их копии) и выписки из них предоставляются в срок, не превышающий тридцати календарных дней со дня регистрации в медицинской организации запроса.

10. Выписка из медицинских документов на бумажном носителе оформляется в произвольной форме с проставлением штампа медицинской организации или на бланке медицинской организации (при наличии), подписывается врачом (фельдшером, акушеркой), заверяется личной печатью врача и печатью медицинской организации, в оттиске которой должно идентифицироваться полное наименование медицинской организации, соответствующее наименованию, указанному в ее учредительных документах (уставе), и выдается пациенту (его законному представителю).

Выписка из медицинских документов, сформированная в форме электронного документа, подписывается врачом (фельдшером, акушеркой) с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи и направляется лицу, направившему запрос.

11. Копии медицинских документов, изготавливаемые на бумажном носителе методом ксерокопирования, заверяются на последней странице отметкой «Копия верна», подписью ответственного медицинского работника с указанием его фамилии, инициалов, должности и даты выдачи копии, а также печатью, на оттиске которой должно идентифицироваться полное наименование медицинской организации, соответствующее наименованию, указанному в ее учредительных документах (уставе).

12. Ответственный работник осуществляет:

1) регистрацию и хранение поступивших запросов;

2) оформление копий медицинских документов;

3) выдачу медицинских документов (их копий) и выписок из них, а также направление электронных документов;

13. При оформлении копий медицинских документов или выписок из медицинских документов в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую, наркологическую помощь, медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным гражданам, используются специальные печати или штампы без указания профиля медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией, за исключением случаев, когда в запросе содержатся требования о предоставлении копий медицинских документов или выписок из медицинских документов медицинской организацией определенного вида.

14. Факт выдачи медицинских документов (их копий) и выписок из них фиксируется записью в журнале приема запросов и выдачи медицинских документов (их копий) и выписок из них, которая должна содержать:

1) сведения о пациенте, указанные в подпункте 1 пункта 3 настоящего Порядка;

3) дату подачи запроса и дату выдачи медицинских документов (их копий, выписок из них) или дату направления медицинских документов (их копий, выписок из них) в форме электронных документов, а также адрес электронной почты пациента или его законного представителя;

4) наименование выданного документа с указанием его типа: оригинал, копия, выписка (в случае выдачи копий медицинских документов или выписок из них указывается период времени, за который они выданы);

5) срок возврата оригиналов медицинских документов;

6) подпись пациента либо его законного представителя о получении медицинских документов (их копий, выписок из них) (за исключением случаев направления медицинских документов (их копий, выписок из них) заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении либо в форме электронных документов);

7) сведения о работнике, который произвел выдачу (направление) медицинских документов (их копий) и выписок из них (фамилия, инициалы, должность), и его подпись.

*(2) Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 27, ст. 3477; 2013, N 48, ст. 6165; 2016, N 27, ст. 4219.

*(3) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2013 г. N 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 декабря 2013 г., регистрационный N 30612).

*(4) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 декабря 2013 г. N 1159н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета при осуществлении медицинской деятельности лиц, участвующих в оказании медицинских услуг» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 апреля 2014 г., регистрационный N 32044).

*(5) Постановление Правительства Российской Федерации от 5 мая 2018 г. N 555 «О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, N 20, ст. 2849; N 49, ст. 7600, N 50, ст. 7755; 2019, N 6, ст. 533).

Обзор документа

Предложены правила выдачи пациентам и их представителям медицинских документов (их копий).

Они будут предоставляться бесплатно по запросу, который можно подать как лично, так и в электронном виде, в течение 30 дней. В ряде случаев будут выдавать только копии или выписки. В частности, это касается медкарт, историй родов и развития ребенка.

Источник