Как сделать культю на ногу
Как проходит подготовка к протезу случае ампутации конечности
Потеря конечности происходит при серьезных травмах, патологических состояниях, вызванных тяжелой формой диабета, при атеросклерозе сосудов. Для того, чтобы сохранить жизнь человека иногда приходится удалять часть конечности или ее всю. Удаление руки или ноги влияет на жизнь человека и и его близкого окружения. Та двигательная активность, которая выполнялась легко и просто, теперь не является естественной, она требует усилий, должны формироваться новые навыки.
К счастью, сегодня благодаря современным достижениям медицины у людей, перенесших ампутацию рук (руки) или ног (ноги) имеются все возможности не только сохранять способность к самообслуживанию, но и вернуться к прежнему социальному статусу. Но для этого необходимо, чтобы культя была сформирована правильно, и чтобы выбор протеза был верным. Германия достигла больших высот в протезировании и успешной реабилитации после потери рук и ног. Иногда врожденные пороки также являются причиной отсутствия части конечности или всей руки-ноги. И в этой ситуации есть возможность для восстановления полноценной жизни, можно также прибегнуть к протезированию. Немецкие реабилитологи совместно с протезистами дают людям шанс прожить полноценную качественную жизнь без конечности, так как искусственные руки и ноги мало чем отличаются от настоящих.
Подготовка культи к протезированию
Каждого пациента команда врачей ведет согласно индивидуальной программе реабилитации. При этом учитывается всё – здоровье пациента, его возраст, сопутствующие болезни, скорость формирования культи. Задача врачей как можно быстрее сформировать культю и сделать ее готовой к протезированию, так как чем быстрее человек начнет пользоваться протезом, тем больше двигательных умений он сохранит. В среднем, культя готовится к протезированию несколько месяцев. В идеальном варианте она начинается сразу после ампутирования.
В ходе восстановительного периода делается акцент на профилактику возможных послеоперационных рисков. Медсестры следят за швами и предупреждают возникновение отечности. В норме отечность спадает через одну-две недели. Помимо отечности, возникновение которой в более поздние сроки говорит о неблагоприятном течении, могут появиться и другие негативные явления – сепсис, деформация культи, язвы, пролежни, контрактуры. Все эти осложнения влияют на успешность протезирования, а иногда делают его невозможным. В Германии очень серьезно подходят к подготовке культи к протезированию. С пациентом работает целая команда специалистов – психологи, хирурги, протезисты, медсестры, физиотерапевты, врачи ЛФК.
Медицинские сестры центра обучают пациента и родственников лимфодренирующему массажу, правильному использованию компрессионного трикотажа. Массажисты укрепляют мышцы и стимулируют обмен веществ.Фантомная боль снимается физиопроцедурами, массажем и ранним протезированием.
С пациентом и родственниками работают психотерапевты и психологи. Больной и его ближнее окружение испытывают состояние депрессии и тревоги. Опытные психологи проводят тренинги, которые помогают пережить страшное событие. Они объясняют с какими сложностями в дальнейшем могут пациенты встретиться и дают советы и рекомендации, как себя вести в каждой проблемной ситуации.
Врачи ЛФК учат пациента заново ходить, держать равновесие, подниматься и опускаться по лестнице (при потере ноги), есть и обслуживать себя (при потере руки).
Первичное протезирование
Через месяц после операции начинается создание временного протеза, цель которого адаптировать культю в переходной стадии. Адаптация может продолжаться от трех до шести месяцев, пациент как бы примеряется к новому протезу и рассказывает о своих ощущениях врачам. Именно в этот период первичный протез подгоняют, корректируют, учитывая пожелания пациента. Врач тщательно следит за самочувствием пациента. Первичный протез лишен косметической отделки, так как используется временно. В этот период очень важно выполнять все инструкции протезиста, вплоть до выбора определенной обуви (если разговор идет о протезах ноги).
Первичный протез может изменить форму культи, так как ходьба влияет на первично рассчитанные точки опоры и может их смещать. Поэтому в Германии перед применением окончательного протеза используют специальную гильзу для культи. Пробная гильза позволяет следить за цветом кожи культи, так как сделана из прозрачного пластика. Если пробная гильза себя хорошо зарекомендовала, из ее слепка делают постоянную удобную гильзу. Для разных видов культей применяются соответствующие типы гильз.
Правильный, хорошо адаптированный и сделанный в ранние сроки временный протез способен избавить от фантомных болей, увеличивает мотивацию пациента, дает возможность раньше включиться в социальную жизнь и ощущать себя полноценным членом общества.
Основное протезирование
Протезы могут быть нескольких видов. Их классификация зависит от уровня ампутированной конечности, от веса пациента, от его активности и физической подготовки. В настоящее время можно выбрать протез на любую жизненную ситуацию. Есть детские протезы, есть протезы для приема ванны и плавания, есть протезы для бега. Только хороший профессионал сможет правильно подобрать оптимальный протез для человека, который поможет ему передвигаться и обслуживать себя. Современные протезы безопасные, легкие, удобные и простые в эксплуатации. Рекомендуется их менять каждые пять лет (а гильзу один раз в 3 года), но изношенные детали надо заменять по необходимости. Конечно, уже сейчас есть износоустойчивые протезы, которые способны прослужить десятки лет, но пока их стоимость очень большая.
Invaworld
Есть много способов сделать ваши возможности безграничными!
Протезирование после ампутации: как подготовиться
После ампутации конечности наступает долгий и тяжелый период реабилитации, в ходе которого человеку нужно не только привыкнуть к новым условиям, но и подготовить культю к последующему протезированию. Как проходит протезирование после ампутации и несколько практических советов по подготовке – в этом материале Invaworld.ru.
Самая распространенная ошибка в процессе протезирования – необоснованное промедление. Чем дольше вы оттягиваете этот момент без веских на то оснований – тем хуже. Нет никаких строгих сроков в этом отношении и не слушайте тех, кто называет период в месяц, квартал или полгода. Каждый случай сугубо индивидуален и некоторые уже спустя несколько недель уверенно встают на протез, а кому нужно ждать полгода и больше, потому что состояние здоровья не позволяет.
Что сигнализирует о готовности к протезированию после ампутации:
К сведению! Чем раньше вы встанете на протез, тем легче будет его освоить, потому что навыки движения еще не утрачены.
Не отчаивайтесь, современное протезирование способно полностью вернуть вам свободу движения
Почему не стоит торопиться
К сожалению, далеко не у всех послеоперационный процесс проходит без осложнений. Необходим строгий врачебный контроль, чтобы вовремя предотвратить последствия остеопороза костей, отечности и инфильтрации тканей. Чтобы бороться с такими проявлениями, медики рекомендуют носить компрессионные чехлы, делать регулярный массаж и пользоваться эластичными бинтами. Важный фактор скорейшего рубцевания – вертикализация. Не ждите, что все быстро зарубцуется и не будет болеть. Процесс окончательного формирования рубца продолжается до полутора лет. Все это время нужно терпеливо выполнять все рекомендации медиков и упорно заниматься лечебной физкультурой, укрепляя мышцы спины.
Протезирование после ампутации: основные меры подготовки
Комплекс мер условно можно разделить на четыре направления:
Общие рекомендации и обучающее видео
После операции, когда вас выпишут из больницы, сразу возьмитесь за подготовку к протезированию, не откладывая этот процесс в долгий ящик. Посмотрите, как сгибается ближайший к культе сустав. Если он не полностью разгибается – сообщите об этом лечащему врачу. Не исключено, что вам назначать механическую силовую обработку, потому что только она может помочь в этом этапе.
После снятия бинтов запишитесь на прием к врачу-протезисту. Он даст вам рекомендации по подготовке, назначит ЛФК и чехлы. Помимо процедур в поликлинике или центре протезирования, делайте самомассаж и силовые упражнения для спины – чем чаще, тем лучше. Постоянно консультируйтесь с врачом об изменении своего состояния, меняйте чехлы по мере заживления культи.
Ведите активный образ жизни, чаще бывайте на свежем воздухе, старайтесь больше времени проводить в вертикальном положении, пользуйтесь костылями, и реже –коляской.
Вас ждет упорный труд, который увенчается возвращенной способностью к самостоятельному движению, но уже на протезе. Хотите вернуться к активной жизни – будьте терпеливы и мужественны. Очень много людей проходят через это, и только от личных качеств пациента зависит успех.
В заключении предлагаем вам полезный видеоматериал на эту тему:
Что есть протез ноги? Часть 2. Коленные модули
Вот наконец и пост про коленки, который я обещал еще в декабре. Закрутился, заработался, но муки совести в виде 94 подписчиков и добрых отзывов на первый пост возымели верх. Данный пост является продолжением поста (Что есть протез ноги?). Всем советую его прочитать, чтобы проще было воспринимать то, о чем я пишу сейчас.
Итак, имеем протез бедра, к которому нужно что? Правильно, в первую очередь коленный модуль, ведь именно он обычно является главным «суставом» в протезе.
В прошлом посте просили указывать цены на комплектующие, постараюсь учесть Ваши пожелания, но имейте в виду, что цены, которые знаю я – это цены на внутреннем рынке, то есть то, за какую цену протезная мастерская купит коленку у производителя. При этом сумма всех комплектующих в протезе может быть даже меньше 30% от стоимости протеза, потому что работа, расходные материалы, зарплаты протезистов, зарплаты руководства, зарплаты персонала, амортизация оборудования, электричество также включены в стоимость Вашего протеза. Поэтому не надо приходить в мастерскую, где Вам делали протез и говорить: «@proceius сказал, что такая коленка стоит сто тысяч, почему мой протез стоит 400!?»
Также сразу обращу внимание, что в России можно получить практически любой серийно выпускаемый коленный модуль (также как и стопу и руку и т.д.) Вопрос конечно в стоимости, но опять же, любой протез можно получить бесплатно. Об этом уже были посты, я не буду повторяться, мое дело – рассказать техническую часть.
Какие же бывают коленные модули (далее – коленки) и для кого они предназначены? Поехали разбираться.
1. Замковая коленка.
Простейшая одноосная коленка. По сути это просто шарнир, который блокируется при 180 градусах. Для того, чтобы согнуть коленку, необходимо потянуть за трос, замок разблокируется и коленка свободных ходом будет сгибаться. Чтобы удобнее было управлять тросом, его обычно выводят повыше к бедру и крепят к гильзе, чтобы можно было спокойно достать рукой и потянуть за него. Опережая очевидный вопрос отвечу, да, с такой коленкой человек ходит на прямой ноге. Разблокировать такую коленку нужно только для того, чтобы сесть.
Обычно такие коленки ставятся пожилым людям. Подходит для передвижения по дому, максимум – дойти до ближайшего ларька за водкой за лекарствами.
2. Одноосный механический коленный модуль.
Нетленная классика протезирования, знаменитая «пятнашка». Принцип тот-же – одноосный шарнир, но в этот раз без замка. Зато с функцией запирания под нагрузкой. То есть в фазе опоры на полную стопу шарнир по сути замкнут из-за весовой нагрузки на него и размыкается путем переноса веса на носок – перед началом шага то бишь. В этом и во всех последующих модулях принципом ходьбы является просто перенос протеза культей бедра. Чистая механика, никаких двигателей.
Большим плюсом этого модуля является его маленькая высота, при длинных культях это, порой, очень важно.
Также к нему можно взять вот такое голенооткидное устройство с пружинками.
Это не единственный вариант механического одноосника, есть например вот такие гибриды с замком. Голенооткидное устройство не внешнее, а является непосредственно частью модуля.
Для чуть более активных пациентов, ходят уже сами, нога сгибается в процессе движения естественным путем. Можно сбегать в соседний ларек, если ближайший закрыт.
Около 30 000 рублей.
3. Полицентрический механический коленный модуль.
Вот мы и подошли к чуть более продвинутому уровню – к полицентрическим коленкам, а точнее к четырехзвенным. Полицентрический механический модуль по сути является более естественным подражателем реального коленного сустава, поскольку у нас коленка не сказать бы что одноосная. Одноосный коленный модуль при шаге описывает часть окружности, что приводит к тому, что без дополнительной работы бедром (без поднятия) пациент просто упрется ногой в пол, когда будет завершать шаг. Конструкция полицентрика позволяет протезу немного подгибаться во время ходьбы, чтобы не нужно было дополнительно поднимать бедро.
Такие модули имеют так называемый геометрический замок. То есть замыкание в фазе опоры происходит за счет правильного расположения осей друг относительно друга. Размыкание также происходит при переносе веса на носок, когда оси начинают двигаться и смещать относительно друг друга.
По аналогии с одноосными шарнирами есть вот такие вот гибриды с обычным замком. Очень удобно ставить на первичных пациентов. Пациент начинает ходить на замке, чтобы просто привыкнуть к протезу, а через некоторое время отключает замок и учится ходить на полноценном полицентрике, чтобы в дальнейшем перейти еще на более «тяжелую артиллерию».
4. Пневматический коленный шарнир.
Бывают как полицентрики, так и одноосники. Если до этого во всех шарнирах роль вспомогательного механизма, который толкает ногу вперед во время шага, играла пружина, то здесь им является пневматический модуль. Обычно такие шарниры имеют две регулировки пневмомодуля – сила сгибания и сила разгибания.
Пневмомодуль выделил красным на последней фотографии. Одноосные всё также обычно оснащены механизмом фиксации под нагрузкой, четырехзвенники также имеют геометрический замок.
В принципе уровень ходьбы на пневматических коленках соразмерен с уровнем активности обычного городского жителя, любой ларек города Ваш!
5. Гидравлический коленный шарнир.
По сути тоже самое, что и пневматика, только стоит не пневматический, а гидравлический модуль. Это в свою очередь дает возможность выполнять шаг быстрее и более точно настраивать силу сгибания и разгибания. На некоторых модулях есть возможность регулировки силы сгибания до и после определенного угла. То есть ходить пациент может в обычном режиме, но при этом настроить финальную фазу сгибания так, что для того, чтобы сесть, он может просто плюхнуться, а гидравлика спокойно, как на лифте, опустит его.
Для активных пациентов, занимающихся спортом. В Вашем регионе ларьки до 9? Теперь это не проблема, садитесь на велосипед и ай-да в другой город!
Цена: Около 250’000 р.
6. Коленный модули с внешним источником энергии.
Ну вот мы и подобрались к вершине современных технологий в протезировании. Довольно странное название, неправда ли? Но именно так официально называются коленные модули, в которых есть электроника.
Эти протезы работают по абсолютно другому принципу! Никаких механических переносов! Сигнал от мозга поступает в центр обработки сигналов на коленном модуле и сервопривод приводит в действие Вашу коленку. Ноги по сути сами Вас несут, стоит только об этом подумать!
Нет, нихрена. Я знаю, что многие ждали от меня именно этой фразы, но мне придется вас разочаровать. Никаких двигателей, никаких сигналов от мозга там нет. По факту механика остается той же. Зачем же тогда нужна электроника, спросите Вы? Нам нужны ответы! Их есть у меня. Дело в том, что такие коленные модули обладают огромным количеством различных датчиков, сенсоров, которые улавливают изменения поверхности и стиля Вашей ходьбы. Коленка автоматически подстраивается под режим бега, когда пациент побежит и автоматически переключится на режим ходьбы, когда пациент снизит скорость. Почувствует, если пациент будет подниматься по лестнице и подкрутит гидравлический/пневматический модуль так, чтоб его правильно держало. Увидит наклонные или неровные поверхности. Эдакая адаптивная подвеска, если Вам угодно.
В общем то в этом то и есть главный плюс таких коленных модулей, пациент практически не думает о том, что у него протез.
Такие коленки имеют большой разброс по ценнику и соответственно по функционалу. Ведь коленка со встроенным шагомером тоже обладает «внешним источником энергии»
Нельзя сказать, что этот модуль расчитан на еще более активных пациентов, скорее это на тот же уровень активности, просто с дополнительным комфортом. Все ларьки мира теперь лежат у Ваших ног, кхм, ноги.
Примерный диапазон 1’500’000 – 5’000’000р.
Пара слов про протезирование и про мои посты, особенно для тех, кто с этим столкнулся.
Главная головная боль протезиста – «умный» пациент. Слушайте своих протезистов и не слушайте меня, если речь заходит о реальной ситуации. Если Вам сказали, что этот винт крутить не надо, то не надо его крутить. Если у Вас первичное протезирование, не надо говорить, что Вам сразу нужна коленка с внешним источником. Ходьба на протезе – целое искусство, существуют специальные курсы, школы, это долгий процесс. Не надо думать, что Вы всесильны и «тащите мне сразу гидравлику, батя Вам покажет, как бегать». Если Вашей бабушке поставили «какую-то дешевку, там даже коленка не сгибается», подумайте, сможет ли Ваша бабушка ходить на механике и контролировать ее? Нужна ли ей пневматика, чтоб скорость одной из ее ног была в несколько раз больше другой? Простые модули существуют не просто так и это не просто пережиток прошлого, они действительно назначаются исходя из функциональных особенностей пациента.
Ну и на последок несколько интересных модулей, не вошедших в пост.
Очень красивый пневматический полицентрик. К сожалению, большинство инвалидов в нашей стране стесяняются показывать протез и закрывают его поролоном телесного цвета, что делает красоту этого модуля невидимой для глаз.
Есть вот такая интересная штука. Спортивный протез для бега.
Соединение специально выведено вбок, чтоб соединяться со спортивной стопой.
Думаю, следующий пост будет про стопы, хотя там особо и нечего писать. Если есть идеи, желания, что Вы хотели бы узнать, пишите в комментариях, будем думать.