Как сделать мазок на флору
Мазок на флору: показания, подготовка, техника
Медицинский эксперт статьи
Организм человека – сложная система, в правильном функционировании которой принимают участие и некоторые микроорганизмы. Одни из них активно участвуют в жизненно-важных и второстепенных процессах, а другие просто до поры до времени мирно сосуществуют с нами. Нужно сказать, что наше здоровье напрямую связано с тем, каково соотношение полезных и не совсем полезных бактерий в организме. Наши условно-патогенные «соседи», наряду с болезнетворными «гостями» могут заметно подпортить общую картину женского и мужского здоровья, а чтобы оценить насколько, врачи прибегают к специальному диагностическому методу – взятию мазка и его исследованию. При этом флора в мазке еще не является патологией, настораживает скорее ее отсутствие. Важнее обратить внимание на состав микрофлоры, который как раз и дает врачу важную информацию о состоянии здоровья пациента и методах его восстановления.
Что собой представляет мазок на флору?
Исследование на микрофлору является важной составляющей гинекологического обследования у женщин. Локализация репродуктивных органов женщины, большая часть из которых (влагалище, матка, яичники, придатки) скрыта внутри организма, не позволяет визуально оценить состояние их здоровья, поэтому врачи, оценивая здоровье женщины, просто не могут обойтись без лабораторных исследований, материал для которых берется посредством мазка.
У мужчин, казалось бы, половые органы на виду, но внешний осмотр не позволяет оценить состав микрофлоры и выявить в нем вредителей, при появлении жалоб на дискомфорт в интимной области.
Мазок на флору – один из важных диагностических методов, позволяющих получить биоматериал для микроскопического лабораторного исследования с поверхности кожи и слизистых. Чаще всего под этим понятием понимают взятие материала с поверхности слизистой оболочки влагалища. Но это также может быть биоматериал с открытых или скрытых под складками кожи участков полового члена, из зева и носа или из уха, если у человека имеются жалобы на ухудшение здоровья.
Существует несколько видов подобного исследования: общий мазок, мазок из влагалища у женщин или уретры у мужчин с последующей бактериоскопией (исследование под микроскопом), мазок для выявления и определения вида инфекции (ПЦР-анализ), мазок на цитологию (мазок Папаниколау на атипичные клетки).
Мазок на микрофлору с последующим изучением биоматериала под микроскопом – один из самых простых и доступных методов бактериоскопического исследования, помогающего выявить возбудителя болезни, т.е. причину недомогания пациента, а иногда и людей, контактирующих с ним. Правда, чтобы назвать выявленного патогена по имени требуются более сложные, дорогостоящие и продолжительные по времени анализы, но исследование мазка под микроскопом с использованием красящих реагентов подсказывает врачам, в каком направлении им двигаться.
Более полную информацию о характере инфекции можно получить после проведения ПЦР-анализа, материалом для которого опять же служит отделяемое половых органов, взятое во время проведения мазка. Предрасположенность к раковым заболевания выявляют при проведении цитологического исследования на основании того же биоматериала, а вот подтвердить онкологию может лишь гистологический анализ (биопсия), для которого потребуется кусочек живой ткани.
Что включает в себя мазок на флору? Это исследование биоматериала, взятого с поверхности слизистых, на наличие полезных (лакто- и бифидобактерии), условно-патогенных (например, кокковая микрофлора) и болезнетворных бактерий, грибков, простейших, при котором также подсчитывается концентрация каждого вида микроорганизмов в единице объема, оцениваются их размеры и форма. Дополнительно подсчитывается количество красных и белых кровяных телец (эритроцитов и лейкоцитов) в отделяемом слизистых оболочек, определяется содержание эпителиальных клеток. Анализ также может выявить наличие атипичных клеток, что говорит о предрасположенности к опухолевым заболеваниям.
Такое исследование необходимо как при наличии воспалительного или гнойного процесса, так и в профилактических целях, ведь иногда инфекция ведет себя настолько тихо, что человек, уже будучи больным, не испытывает до определенного момента никаких симптомов недомогания.
Показания
Причины для проведения анализа на микрофлору могут быть разные, при этом важно учитывать жалобы пациентов и особенности конкретного исследования. Если речь идет о профилактическом гинекологическом обследовании женщин, которое представительницы слабого пола, живущие половой жизнью, должны проходить регулярно 1-2 раза в год, то мазок на микрофлору берется в обязательном порядке, что является профилактикой развития инфекционно-воспалительных и венерических заболеваний.
Есть ситуации, когда требуется внеплановое посещение гинеколога, подразумевающее и исследование мазка. К таким ситуациям относятся насильственные сексуальные контакты, подозрение на ИППП у полового партнера, не избирательность в половых связях, когда повышается риск инфекционного заражения, а также обнаружение у постоянного партнера необычных высыпаний, гиперемии или налета на половом члене (лучше лишний раз перестраховаться).
Другими показаниями к проведению общего мазка и бактериоскопии у женщин могут быть жалобы на неприятные симптомы, такие как:
Серьезное нарушение микрофлоры влагалища является частым следствием длительного приема антибиотиков, поэтому даже при отсутствии гинекологических симптомов рекомендуется пройти профилактическое обследование у женского врача с обязательным мазком.
Взятие мазка с последующим цитологическим исследованием биоматериала при ежегодном посещении гинеколога показано женщинам:
Мазок на флору – важный момент планирования беременности. Его назначают, чтобы предотвратить всевозможные неприятные неожиданности после зачатия. Любые гинекологические болезни в идеале должны быть пролечены еще до этого момента. Так мама может заранее позаботиться о здоровье своего будущего сына или дочери.
Такое исследование при необходимости может быть проведено даже во время вынашивания ребенка, поскольку оно не подразумевает глубокого проникновения в область матки, а значит, не может выступать фактором, травмирующим плод. Обследуя беременных женщин на гинекологическом кресле врачи берут мазок в профилактических или лечебных целях.
У мужчин мазок на микрофлору берут из уретры ( в некоторых случаях биоматериалом для исследования могут послужить сперма или секрет предстательной железы). Такое исследование проводят как в диагностических, так и в профилактических целях при посещении уролога или специалиста по венерическим заболеваниям.
Показания к проведению мазка в диагностических целях могут быть следующими:
Мазок на флору – диагностический метод, используемый не только в гинекологии, урологии или венерологии. С его помощью можно диагностировать и выявлять причину развития ЛОР-заболеваний. Исследование отделяемого из зева, носа или уха могут быть назначены как взрослым людям, так и деткам при подозрении на инфекцию.
Такой анализ может быть назначен:
В профилактических целях, т.е. без патологических симптомов, мазок на флору в ЛОР-практике назначается крайне редко.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Подготовка
Качество исследуемого биоматериала, а значит, и достоверность результатов анализа во многом зависят от правильной подготовки к исследованию. К большинству анализов предъявляются определенные требования, включающие и правила подготовки к забору материала, которых нужно обязательно придерживаться и врачам, и пациентам. От этого зависит точность и информативность сведений, получаемых врачом после проведения анализа для помощи в постановке диагноза и назначении адекватного лечения.
При этом требования, предъявляемые разными врачами, могут несколько отличаться. Так гинеколог в первую очередь скажет пациентке, чего делать перед анализом нельзя. Считается, что на достоверность анализа в худшую сторону могут повлиять половые контакты, спринцевания, использование лубрикантов, некоторых контрацептивов, вагинальных форм различных лекарств, принятие ванны. От всего этого придется отказаться за день до анализа, а от полового сношения лучше воздержаться в течение пары дней до исследования.
Накануне анализа можно проводить гигиенические процедуры в интимной области, но без использования моющих средств. При этом можно обмыть лишь наружные половые органы и промежность.
В жизни женщин репродуктивного возраста каждый месяц происходит событие, когда матка очищается с выделением крови в полость влагалища (менструация). Поскольку мазок на флору берется именно со слизистой влагалища и цервикального канала, то в месячные его проводить не рекомендуется (разве что по острым показаниям и с отметкой о фазе менструального цикла). Наличие в мазке крови несколько искажает общую картину и влияет на достоверность результатов анализа.
В последний день месячных или в течение первых дней после менструации мазок на флору будет иметь определенную ценность, но при этом будет недостаточно сведений об эпителиальной составляющей мазка (отслоившиеся клетки выходят вместе с менструальной кровью), что необходимо для диагностики диспластических и опухолевых процессов. Да и точных данных о балансе микрофлоры влагалища такое исследование не даст.
Оптимальным временем для сдачи мазка на микрофлору в профилактических целях, при воспалении или подозрении на инфекцию считается 7-10 день после менструации. Именно в этот период достоверность информации микроскопического исследования будет максимальной. Если нет острых показаний и особой срочности, врачи предлагают перенести анализ на более подходящий день.
Мужчинам в этом плане проще. У них анализ может быть проведен в любой день при обращении к урологу или венерологу. Тем не менее, некоторых ограничений накануне анализа все же стоит придерживаться.
Отказ от половых контактов за пару дней до исследования является общим для мужчин и женщин. Мужчинам, как и женщинам накануне забора биоматериала рекомендуется провести гигиену интимных мест без применения моющих средств (особенно с антибактериальным эффектом). Разрешено лишь нейтральное мыло.
Представителям сильного пола придется потерпеть, 2-3 часа до анализа не посещая туалет по малой нужде (это рекомендовано и женщинам, но придерживаются этого правила по понятным причинам лишь единицы). Поскольку у мужчин мочеиспускательный канал является одновременно и половым членом, акт мочеиспускания может исказить общую картину микрофлоры.
Если мазок на флору назначает отоларинголог, терапевт или педиатр, в этом случае имеются свои правила подготовки, уменьшающие вероятность ложного результата.
Пациентам рекомендуется перед забором биоматериала ничего не есть и не пить за 2 часа до исследования. Понятно, что под запретом гигиенические и лечебные процедуры, такие как чистка зубов, полоскание горла или его обработка антисептическими средствами, использование ополаскивателей и освежителей полости рта с антибактериальным эффектом, применение противовоспалительных мазей и спреев в области наружного уха и т.д.
Поскольку мазок на микрофлору призван выявлять различных патогенов, любые проводимые ранее лечебные процедуры, направленные на борьбу с ними и воспалительным процессом должны быть отсрочены по времени. Так, от приема различных форм антибиотиков и противогрибковых препаратов стоит отказаться за неделю до сдачи анализа. О приеме других лекарственных средств также стоит уведомить врача еще до момента забора биоматериала.
Что показывает мазок на флору?
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Результат микробиологического или цитологического исследования может быть выдан пациенту на руки или отправлен врачу, назначившему анализ (гинекологу, урологу и т.д.). Для занесения показаний предусмотрен специальный бланк бактериологического или цитологического исследования.
Поскольку женские половые органы структурно и функционально отличаются от мужских, оказывается вполне логичным, что нормальная микрофлора полового члена у мужчин и влагалища у женщин будет несколько отличаться, что и будет отражено в бланке с результатами исследования.
Так, в норме в мужском мазке может содержаться:
до 5 в поле зрения
до 3 в полое зрения
эоинофилы (Ео или Е)
до 10 в поле зрения
смешанная условно-патогенная микрофлора
В составе нормальной микрофлоры у мужчин можно найти эпидермальный, сапрофитный и золотистый стафилококк, нейссерию, синегнойную и кишечную палочку, зеленящий стрептококк, фекальный энтерококк,протей, коринебактерии, бактероиды. Некоторые из вышеназванных микроорганизмов не способны вызывать болезни, другие (условно-патогенные) – становятся опасными лишь в больших количествах (при активном размножении).
Иногда в мазке у мужчины может присутствовать небольшое количество слизи. Такое случается при половом возбуждении накануне или во время взятия мазка, но может быть и признаком воспалительного процесса.
Теперь рассмотрим состав нормальной микрофлоры при микроскопическом исследовании у женщин:
нет (н/о, не обнаружено)
лактобактерии (в большом количестве или умеренно)
нет (н/о, не обнаружено)
Если определенного показателя в биоматериале не обнаружено в бланке анализа может стоять прочерк – (-) или слова «нет», «н/о», «не обнаружено» и т.п.
Иногда бланк с результатами анализов вместо букв и цифр содержит знаки «+» или «-». Последний обозначает негативный результат по определенному показателю, т.е. отсутствие данного вида бактерий или клеток. По количеству «+» можно судить о распространенности данного вида микрофлоры в исследуемом материале.
Нормальная флора в мазке у женщин не обозначает полного отсутствия в ней различных представителей условно-патогенной микрофлоры, просто их количество недостаточное для развития воспаления, поэтому о нем даже не упоминают. Наличие слизи не является патологией, если она присутствует в умеренном количестве. Единичные лейкоциты также являются вариантом нормы, что лишь говорит о готовности иммунной системы дать отпор инфекции.
Сравнительное постоянство микрофлоры влагалища помогают поддерживать лактобациллы (палочки Додерлейна, составляющие около 95% нормальной микрофлоры влагалища), которые в мазке половозрелой женщины должны присутствовать и в большом количестве. Они начинают вырабатываться в организме девочек еще в подростковом возрасте и ответсвенны за поддержание кислой среды влагалища. Питаясь гликогеном, эти полезные бактерии продуцируют молочную кислоту, которая и создает во влагалище среду, не подходящую для размножения неполезных микроорганизмов.
Иногда в бланке анализа можно увидеть непонятное слово «лактоморфотипы». Это другое название лактобацилл, и если лактоморфотипы в мазке на флору из влагалища присутствуют в большом количестве (не менее 90-95%), то женщине нужно не пугаться, а радоваться, поскольку это указывает на хорошее состояние влагалища. Это единственный показатель, для которого высокие значения считаются преимуществом.
А вот снижение количества лактобацилл уже является настораживающим симптомом, ведь он говорит о нарушении микрофлоры влагалища. В идеале на долю остальных жителей влагалища (кокковой и палочковой микрофлоры, грибков, постоянно живущих в нашем организме) должно приходится не более 5% от общего количества микроорганизмов. Если лактобацилл становится меньше, значит увеличивается количество и состав других бактерий, не полезных для человека, а это уже указывает на нарушение здоровья женской половой сферы.
Лактобактерии обнаруживаются лишь во влагалище, а в уретре и цервикальном канале они в норме отсутствуют.
Большое количество флоры в мазке считается хорошим знаком, если речь идет о лактоморфотипах, но не о другой палочковой, кокковой или иной микрофлоре. При микроскопическом исследовании материала мазка трудно определить содержание в нем отдельных видов бактерий, поэтому учитывается лишь их общее количество. И если оно более 5% от общего числа жителей влагалища, женщине стоит обратить внимание на свое здоровье.
Отсутствие флоры в мазке – симптом неприятный в любом случае. Причиной ложного результата может стать тщательная гигиена половых органов накануне анализа, включающая спринцевание и применение антибактериальных средств. Но если женщина готовилась в сдаче мазка по всем правилам, но анализ все равно показал практически полное отсутствие или заметное снижение полезной микрофлоры без увеличения болезнетворной, это может стать свидетельством длительной антибиотикотерапии в высоких дозировках, которая попросту уничтожила естественную защиту женского организма и репродуктивной системы в частности.
Такая ситуация встречается крайне редко. Обычно при уничтожении лактобацилл и снижении кислотности влагалища начинает активно размножаться грибковая микрофлора, которая не гибнет под действием большинства антибиотиков, и в мазке на флору обнаруживаются soor (грибки из рода Кандида).
Что такое чистота влагалища?
Мы привыкли думать, что чисто там, где нет микробов. Но в отношении женского организма такое определение чистоты не применимо, ведь отсутствие микрофлоры в мазке считается нарушением, и такая стерильная чистота должна лишь настораживать.
Гинекологи, говоря об истинной чистоте влагалища, подразумевающей присутствие в нем полезной микрофлоры и отсутствие вредной, рассматривают 4 степени такой чистоты:
Схематически оценку биоценоза (состояния микрофлоры) женского влагалища можно представить в виде таблицы:
Как восстановить и лечить флору в мазке?
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Флора в мазке не является патологией, поэтому лечить нужно не саму флору, а отклонения в ее составе, изменение концентрации имеющихся компонентов и последствия этого. Поскольку основная полезная и неполезная часть внутренней среды влагалища, уретры, ротовой полости – это бактерии, то вопрос, как лечить флору в мазке выглядит банально, ведь подавляющее большинство из нас знает, что для этого существуют антибиотики. Казалось бы, сходи в аптеку попроси антибиотик и проблема решена. Но вопрос-то не в этом, а в том, как определить эффективный препарат и необходимую его дозировку. К тому же не факт, что вместе с бактериями в организме не действует подпольно еще и грибковая микрофлора, лечение которой проводится совершенно иными лекарствами.
Прежде чем начать лечить микрофлору в мазке, нужно разобраться, а все ли так плохо? Понять и объяснить, что показывают результаты анализов, может только врач специалист, который в дальнейшем либо предлагает дополнительные исследования, либо опирается на полученные результаты и назначает конкретное лечение, которое в идеале должно состоять из двух пунктов:
Выполнение лишь одного или двух из этих пунктов не даст хороших и стойких результатов, разве что речь идет о дисбиозе, когда нередко ограничиваются назначением лишь тех препаратов, которые нормализуют микрофлору.
Если речь идет о бактериальной инфекции, лечение которой не обходится без применения антибиотиков, очень важно сделать не только микробиологическое исследование мазка, но и определить вид инфекции, а также ее чувствительность к антибиотикам (самый популярный в этом плане анализ – метод полимеразной цепной реакции или ПЦР-анализ).
В последнее время появилось много штаммов уже известных нам бактерий, которые либо не реагируют на противомикробные средства, либо выработали от них свою систему защиты, поэтому лечение, назначаемое наугад без учета конкретного штамма возбудителя, может оказаться тыканьем пальцем в небо. Ведь даже поголовно назначаемые антибиотики широкого спектра действия не рассчитаны на уничтожение всех видов и штаммов бактерий. Ну нет пока еще такого универсального лекарства, да и создать его практически невозможно с учетом того, что регулярно появляются все новые и новые мутировавшие штаммы.
Что касается грибковой инфекции, то здесь на первый взгляд можно было бы обойтись без мазка, ведь симптомы кандидоза довольно специфичны – белый налет, творожистые выделения, зуд. Но ведь молочница у разных людей также может иметь несколько различные проявления, да и белый налет в сопровождении зуда или без него характерен не только для грибковой инфекции. Так что и тут разбираться в вопросах диагностики лучше всего позволить специалистам.
Если же диагноз окончательно установлен, то придется наравне с мерами гигиены проводить и лечебные процедуры с применением противогрибковых препаратов. Нужно также понимать, что даже те инфекции, которые не относятся к числу ИППП, могут передаваться половым путем, особенно если у партнера будет нарушена целостность кожного покрова гениталий или слизистая оболочка, поэтому на время лечения стоит воздержаться от половых контактов. Ведь то, что не может одна-две бактерии, может оказаться под силу их «армии», особенно если сексуальный партнер не может похвастать крепким иммунитетом.
Как видим, лечение флоры в мазке и подход к его назначению намного сложнее простого смазывания зеленкой разбитой коленки. При этом различные виды инфекции требуют индивидуального подхода к выбору препаратов, не говоря уже о том, что требования в лечению условно-патогенной микрофлоры и ИППП существенно отличаются.
Лечение кокковой флоры в мазке и не только
Нужно ли говорить, что большая часть инфекционных заболеваний респираторной и мочеполовой систем связана с активацией условно-патогенных микроорганизмов, живущих на покровах нашего тела? Большинство из них – это бактерии шарообразной формы, называемые кокками, и среди них на первый план выходят стрептококки и стафилококки, отдельные штаммы которых вызывают большинство известных нам инфекционных заболеваний. Мало того. Кокковая флора может обнаруживаться также при болезнях, спровоцированных другими возбудителями, так что вопрос, чем при необходимости лечить кокковую флору в мазке вполне логичен и актуален.
Местом локализации инфекции у женщин могут быть наружные и внутренние половые органы. И если удаление инфекции с поверхности гениталий не составляет сложностей, то лечение влагалищной микрофлоры и бактерий, проникающих в область матки, является более затруднительным, ведь обычные гигиенические процедуры и обработка поверхности антисептиками здесь не поможет.
Самым оптимальным методом лечения влагалищной условно-патогенной кокковой микрофлоры считается применение вагинальных таблеток и свечей с антибиотиком. При беременности врачи могут отдавать предпочтение ректальным свечам из-за близости прямой кишки и женских репродуктивных органов. В арсенале гинекологов имеется множество препаратов такого направления: «Полижанс», «Тержинан», «Метронидазол», «Клиндацин», «Кларитромицин», «Флуомизин», «Трихопол», «Синтомицин», «Клион-Д», «Гексикон» (свечи с сильным антисептиком широкого спектра действия) и т.д.
Список препаратов довольно большой и нет смысла перечислять их все, ведь при назначении лечения врачи ориентируются не только на действие антимикробных средств, но и на характер инфекции, особенности организма пациентки, ее состояние, поэтому все назначения сугубо индивидуальны. Подруги и реклама в СМИ – не наилучшие советчики в этом деле, ведь инфекцию нужно вылечить, а не залечить, как часто бывает при самолечении.
Поскольку кокковая флора в мазке при заболеваниях половой сферы очень редко присутствует в гордом одиночестве (обычно речь идет о смешанной микрофлоре, включающей в себя и грибковую инфекцию), большинство препаратов для лечения гинекологических заболеваний являются комбинированными, т.е. содержат актуальный антибиотик и противогрибковое средство. Это очень важный момент, ведь мы уже знаем, что посредством одних лишь антибиотиков можно уничтожить бактерии, но невозможно справиться с грибками. Комбинированными препаратами являются «Тержинан», «Полижанс», «Нео-Пенотрал», «Клион-Д», «Гайномакс» и некоторые другие.
Большинство применяемых в гинекологии антимикробных препаратов обладают широким спектром действия, поэтому применяются для лечения смешанной инфекции, в которой присутствуют и кокки, и неполезные палочки, и коккобациллы, и грибки, и даже возбудители ИППП, включая паразита трихомонаду. Но преобладание той или иной формы микроорганизмов требует от врачей подбора соответствующей схемы лечения, а иногда и комбинации различных препаратов.
Если же речь идет лишь об активации грибковой инфекции, а другие показатели условно-патогенной и патогенной микрофлоры остаются в норме, нет смысла назначать препараты с антибиотиком, который наряду с патогенами способны уничтожать и полезных лактобацилл. В этом случае логичнее обратиться к простым противогрибковым средствам, таким как «Пимафуцин», «Клотримазол», «Флуконазол», «Флукостат», которые также выпускаются и в виде вагинальных форм, и в таблетках.
Очень важная роль в лечении вагинальных инфекций отводится лечебно-гигиеническим процедурам. Поддерживать чистоту наружных половых органов при этом недостаточно, очень важно проводить также и очистку влагалища, что удобнее всего делать посредством спринцеваний. Такая процедура помогает удалять из влагалища уже погибшие под воздействием антибиотиков и антимикотиков микроорганизмы и уменьшать поголовье живых. Особенно если для этой цели использовать не только противовоспалительные народные средства (настои ромашки, зверобоя, календулы, тысячелистника и т.п.) и раствор соды, но также и аптечные антисептики («Хлоргексидин», «Мирамистин», «Хлорофиллипт», слабый раствор марганцовки и т.д.).
Сколько всего нужно учесть лишь для назначения первого пункта комплексного лечения, который нацелен на уничтожение болезнетворных микробов. А ведь этого мало. Уничтожая вредителей, сильнодействующие препараты значительно прореживают ряди полезных лактобацилл, и если их объем не вернуть к необходимым 95%, результаты лечения окажутся кратковременными. Ведь не зря народная мудрость гласит, что свято место пусто не бывает, и место лактобацилл вскоре вновь займет активно размножающаяся условно-патогенная микрофлора.
После проведения антибиотико- или противогрибковой терапии гинеколог берет повторный мазок, чтобы оценить результативность проведенного лечения. Если пациентка не предпринимала никаких мер по восстановлению полезной микрофлоры влагалища, он может оказаться вовсе не утешительным.
Чтобы этого избежать, еще во время антибиотикотерапии, которая длится обычно 5-7 дней, или сразу же после нее нужно позаботиться о восстановлении микрофлоры путем введения во влагалище лактобацилл в форме вагинальных препаратов и создания условий для нормальной их жизнедеятельности и размножения.
Существуют различные препараты для восстановления микрофлоры влагалища: «Ацилак», «Лактожиналь», «Биоспорин фемина», «Гинофлор», «Лактонорм», «Вагинорм», «Вагилак» и другие. Но если пациентке была назначена системная антибиотикотерапия, то скорее всего нужно восстанавливать и микрофлору кишечника путем приема соответствующих препаратов («Бифидумбактерин», «Лактобактерин», «Лактовит», «Наринэ» и т.п.).
Таким образом, мы подошли к необходимости третьего пункта лечения гинекологических инфекций, т.е. восстановления защитных сил организма посредством иммуностимуляторов растительного и синтетического происхождения и системных пробиотиков, которые позаботятся об общем иммунитете в то время, как вагинальные препараты для восстановления микрофлоры обеспечат местный иммунитет.
Что касается лечения урогенитальных инфекций у мужчин, то схема лечения может иметь заметные отличия в зависимости от локализации инфекции. Если речь идет об инфекционном баланите или баланопостите, при которых поражаются открытые части половой системы у мужчин (головка и крайняя плоть мочеиспускательного канала), то предпочтение отдается местным препаратам (антисептикам и мазям/гелям с антибиотиком). Системная антибиотикотерапия назначается лишь при сильном воспалении, которое не проходит, несмотря на проводимое местное лечение.
При уретральной инфекции доступ к месту ее дислокации ограничен, поэтому внутренний прием антибиотиков необходим в большинстве случаев. Но этим лечение не ограничивается. В дополнение для удаления патогенов из очага воспаления применяют промывания мочеиспускательного канала местными антисептиками, для чего предусмотрены специальные насадки.
Пункт о восстановлении полезной микрофлоры половых органов для мужчин по понятным причинам не актуален, но повысить сопротивляемость организма инфекциям все же стоит. И здесь уже нет сугубо мужских или женских препаратов.
Лечением ЛОР-инфекций занимается врач отоларинголог, который и должен назначать эффективные препараты для лечения заболеваний уха, горла, носа, исходя из локализации очага поражения, возбудителя болезни, т.е. обнаруженной флоры в мазке, особенностей организма пациента. Неизменным остается тот факт, что бактериальные инфекции лечатся антибиотиками, а грибковые – противогрибковыми средствами. Антисептики можно применять в любом случае для полоскания или орошения горла, промывания носа и уха, обработки ранок на коже и слизистых.
Лечение ИППП
Если активная условно-патогенная флора в мазке считается результатом снижения общего и/или местного иммунитета, то инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) – это чаще всего результат неизбирательности в половых контактах. При этом могут пострадать и невинные люди (жены, мужья, любовники), которые хотя и вступали в контакт лишь с одним половым партнером, заполучили инфекцию от своей неверной половинки.
Нужно сказать, что при ИППП иммунитет не является решающим фактором, ведь этот вид инфекции имеет способность выживать в тяжелых условиях и при этом оказывать губительное действие на иммунные клетки. Выживанию вида способствует и высокая заразность инфекции, которая легко меняет свою дислокацию, переходя от одного человека к другому. В связи с последним фактом нужно понимать, что обращение за помощью одного больного должно сопровождаться обследованием и лечением всех его половых партнеров, а также превентивным лечением тех, кто состоял в близком бытовом контакте с зараженными.
При назначении оптимальных схем лечения врачи обязательно опираются на характер возбудителя болезни. Ведь опытным путем было доказано, что не все антибиотики одинаково эффективны при гонорее, трихомониазе, хламидиозе и сифилисе, возбудителем которого является бледная трепонема (обнаружить ее можно путем исследования соскоба с поверхности специфической сыпи). В обычном мазке с последующим анализом на возбудителя болезни обнаруживаются хламидии, гонококки, трихомонады, для борьбы с которыми применяют различные терапевтические схемы.
Так, препаратами выбора для лечения гонореи считаются цефалоспорины (цефтриаксон) и фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин). В качестве альтернативных препаратов могут использоваться спектиномицин, цефотаксим, церуроксим, ломефлоксацин и норфлоксацин, но при этом эффективность лечения может быть несколько ниже, что очень нежелательно.
Для лечения урогенитального хламидиоза применяют препарат из ряда макролидов азитромицин и тетрациклиновый антибиотик доксициклин. Альтернативой могут служить эритромицин, офлоксацин, рокситромицин, спирамицин.
Для лечения трихомониаза обычно применяют метронидазол. Альтернативные препараты, которые стоит назначать в случае неэффективности метронидазола, то представители той же группы (производные имидазола): тинидазол и орнидазол.
При этом могут быть назначены различные схемы лечения, от однократного приема высоких доз антибиотиков, что практикуется в лечении гонореи и трихомониаза, до 7-дневного курса (при хламидиозе и трихомониазе). Схемы лечения и дозировки препаратов назначаются индивидуально с учетом тяжести заболевания, особенностей организма пациента и его состояния. Помимо антибиотикотерапии они также включают восстановление микрофлоры влагалища для женщин и укрепление иммунитета для пациентов любого пола.
Напомним еще раз, что лечение ИППП подразумевает обследование и лечение (при необходимости) всех половых партнеров больного. При этом очень важно на время лечения отказаться от половых контактов, чтобы предотвратить распространение инфекции и заражение других людей.
[1], [2], [3], [4], [5]
Лечение необычных инфекций и лейкоцитоза
Как мы уже упоминали, содержимое мазка может включать в себя микроорганизмы, о которых многие люди мало что слышали или даже не подозревали об их существовании. Это может напугать даже больше, чем упоминание о стрептококковой, стафилококковой и других распространенных инфекциях. На самом деле все не так страшно и вполне излечимо.
Если флора в мазке содержит такие микроорганизмы как лептотрикс или лепротрихии, необходимость лечения определяется в первую очередь наличием воспаления. При его отсутствии врачи могут разве что предложить пропить курс иммуностимуляторов, что должно предотвратить развитие и распространение инфекции. При этом очень важно обращать внимание и на другие компоненты внутренней среды, например, наличие сопутствующей инфекции (обычно, кандидоза или ИППП).
Лечение повышенных лейкоцитов в мазке на флору на фоне имеющейся инфекции, что говорит о характере воспалительного процесса, подразумевает назначение:
То есть схема лечения ничем не отличается от терапии других инфекций. При этом лечение лептотрихоза не вызывает особых затруднений и имеет благоприятный прогноз, если болезнь не запущена.
В отличие от лептотрихоза, актиномикоз, спровоцированный актиномицетами, представляет определенные трудности как в диагностике, ведь эти необычные бактерии довольно часто обнаруживаются в мазках (особенно из носа и зева), не вызывая при этом симптомов заболевания, так и в лечении. Чтобы поставить окончательный диагноз врачу приходится назначать дополнительные исследования (соскобы, пункции, посев гноя и т.д.), которые длятся не один день, хотя уже за 2-3 дня единичные актиномицеты способны создавать целые колонии.
Особый подход необходим и к лечению данного заболевания. Самое основное в терапии болезни – это повышение защитных сил организма путем внутримышечного введения специального препарата (актинолизат), стимулирующего фагоцитоз и выработку антител для борьбы с инфекцией. Справиться с актиномицетами при помощи одних лишь антибиотиков практически невозможно, поэтому их назначают преимущественно для уничтожения сопутствующей инфекции. При необходимости проводят хирургическое вскрытие свищей.
Особая опасность актиномикоза просматривается в том, что инфекция может распространяться на другие органы и при отсутствии соответствующего лечения привести к летальному исходу.