Как снизить внутриглазное давление

Как понизить глазное давление

Автор:

Повышение внутри глазного давления – признак опасной патологии органа зрения. Нарушение давления внутри глаза происходит на фоне нарушения притока и оттока внутри глазной жидкости. Показатели повышенного глазного давления являются грозным предвестником глаукомы – заболевания, вызывающего потерю остроты зрения и даже слепоту.

Симптомы повышенного глазного давления

Стабильно высокий показатель глазного давления – верный признак глаукомы. Обычно патологические изменения происходят у людей в возрасте старше 40 лет. Женщины болеют чаще мужчин, это связано с гормональными особенностями женского организма.

Признаками повышения давления глаза могут быть:

Повышение глазного давления может быть вызвано различными причинами. Чаще всего патология возникает на фоне гипертонии, эндокринных нарушениях, заболеваниях печени и сердца, тяжелом течении менопаузы. Но наиболее частая причина – наследственность.

Повышение глазного давления чревато риском необратимого снижения остроты зрения, вплоть до слепоты Нормализация глазного давления – это главная задача, которую ставит пред собой в лечении врач-офтальмолог.

Методы снижения давления

Прежде чем назначать лечение пациенту, необходимо пройти современную диагностику и определить причину патологии. Медикаментозная терапия подбирается в индивидуальном порядке с учетом состояния пациента. Как правило, назначают следующие виды препаратов:

Пациентам, которые стремятся узнать, как понизить глазное давление, нельзя заниматься самолечением и назначать лекарственные средства самим себе. Многие из них имеют ряд противопоказаний и в ряде случаев могут вызывать побочные эффекты. У некоторых пациентов возникают резь и жжение в области глаз, развивается отечность слизистых, изменение цвета роговой оболочки, повышается риск развития сердечных патологий и возникновения бронхиального спазма. Вопрос выбора средств и их дозировки нужно доверить исключительно лечащему врачу.

Препараты для снижения глазного давления выпускаются в виде капель.

Современная фармакология обладает широким спектром препаратов для снижения внутри глазного давления. Большинство из них оказывают мгновенное действие и дают облегчающий результат через 2-3 часа после закапывания. Как правило, средства закапывают 1-2 раза в сутки. Лучше это делать в вечернее время.

Профилактика повышения глазного давления

Патология обычно вызвана возрастными изменениями, поэтому все лица старше 40-45 лет должны соблюдать определенные правила и меры предосторожности, а именно:

Главное правило профилактики – при достижении возраста 45 лет посещать окулиста не реже одного раза в год с целью общего осмотра, определения остроты зрения и измерения глазного давления. При повышенных показателях визиты к офтальмологу должны быть регулярными – один раз на три месяца. Соблюдение правил поможет сохранить высокую остроту зрения на долгие годы.

Источник

Капли от глазного давления

Глазное яблоко является своеобразной гидродинамической системой. В нем постоянно происходит продукция водянистой влаги, которая затем выводится через дренажную сеть.

Внутриглазное давление создает содержимое глаза (водянистая влага, стекловидное тело и др.), оно оказывает влияние на внешнюю оболочку глазного яблока.

Уровень внутриглазного давления выражается в миллиметрах ртутного столба. В норме показатель этот составляет 12-22 мм рт.ст. Если оно превышает 22 мм рт.ст., то говорят о внутриглазной гипертензии или глаукоме. При снижении уровня внутриглазного давления менее 8 мм рт.ст. речь идет уже о гипотонии глаза.

Причины колебания внутриглазного давления

В норме давление внутри глаза может немного изменяться в течение дня. При этом на величину его влияет количество дыхательных движений, пульс, потребление жидкости и выполнение физических упражнений.

Временное изменение уровня давления внутри глаза может быть связано с употреблением излишнего количества алкоголя, кофеин-содержащих напитков, рвотой, кашлем или напряжением при поднимании тяжелых предметов.

К стойкому повышению уровня внутриглазного давления могут приводить:

Тесты, помогающие выявить отклонение давления

Тонометрией называют измерение уровня давления внутри глаза. При этом исследование можно проводить контактным или бесконтактным методом. Если в ходе обследования выявлено изменение уровня давления, то потребуется проведение дополнительных методик, которые помогут установить причины этих отклонений.

Лечение при изменении давления внутри глаза

Если отклонение давления не приводит к снижению зрения, то специфическое лечение не требуется. Капли для глаз используют только при развитии глазной гипотонии или гипертензии. Местная терапия назначается в первую очередь, затем уже используют другие методики.

При тяжелом и стойком изменении уровня внутриглазного давления необходимо провести операцию. Это может быть микрохирургическое вмешательство или лазерная операция. При выборе конкретной методики нужно руководствоваться причиной, которая привела к изменению давления внутри глаза.

Капли при изменении глазного давления

Капли для глаз, применяемые при этих состояниях, можно условно разделить на несколько групп:

Все капли для глаз, принимаемые при изменении внутриглазного давления, потенциально опасны, поэтому назначать их должен только врач после тщательного обследования. В дальнейшем также важно контролировать эффективность проводимого лечения.

Источник

Капли от глазного давления

Бессимптомное течение повышения давления внутри глаз опасно. Циркуляция жидкости в них нарушается, затрудняется отток. Без лечения теряется зрение на периферии, а затем и в центре. Такое состояние называется глаукомой. Чтобы зрительный нерв сохранить, нужны капли от глазного давления.

Под термином внутриглазное давление понимают силу воздействия, которая оказывается структурами глаза – водянистой влагой и стекловидным телом на его капсулу. За счет него поддерживается тонус органа. Нормальное внутриглазное давление создается разницей влаги из передней и задней камер, которая постоянно убывает и поступает.

Благодаря такой особенности обеспечивается поддержание правильной работы системы глаза. Внутриглазное давление обеспечивает сферическую форму органа, а так же создает необходимые условия для организации процессов питания всех структур.

Капли для снятия глазного давления

Существует много вариантов того, как снизить повышенное внутриглазное давление. Самый удобный – это использовать капли. Они имеют различный механизм действия и состав, но все направлены на поддержание нормального функционирования органа зрения. В зависимости от основного активного вещества, средства разделяются на следующие группы:

В зависимости от причины, которая вызвала повышение внутриглазного давления и особенностей пациента, назначаются препараты определенного механизма действия.

Одни капли для глаз направлены на снижение образования внутриглазной жидкости, другие стимулируют ее отток, а третья группа – это комбинированные препараты.

Холиномиметики

Основными средствами данной группы являются «Карбахолин» и «Пилокарпин». Лечение внутриглазного давления происходит за счет улучшения оттока жидкости. Облегчение ее выведения наблюдается при сужении зрачка и сокращении мышц внутри глаза. Они хорошо сочетаются с лекарствами из других групп.

Свойство препарата «Пилокарпин» заключается в сокращении мышц глаза через стимуляцию рецепторов. Затем сужается зрачок и снижается давление внутри глаза. Показаниями для применения капель являются:

Глазные капли не безопасные для пациентов с иридоциклитом, кератитом, аллергией на компоненты препарата.

Не рекомендуется их применять после некоторых операций, когда сужение зрачка может привести к осложнениям.

Для понижения давления применяют «Карбахолин». Он обладает теми же свойствами, что и «Пилокарпин». Применяется только среди пациентов с закрытоугольной глаукомой. Назначение препарата запрещено при нарушении целостности роговицы, бронхиальной астме, стенокардии и повышенной чувствительности к действующим компонентам.

Ингибиторы карбоангидразы

Группа препаратов для глаз от повышенного давления направлена на особый фермент, который вырабатывается цилиарным телом. Изменение его функционирования приводит к снижению количества образующейся в нем влаги. С этой целью используются самые эффективные и доступные капли «Азопт» и «Трусопт». Они имеют в составе различные действующие компоненты, и поэтому показания к назначению имеют некоторые различия.

Капли «Азопт» снижают транспорт жидкости и натрия, что приводит к уменьшению образования внутриглазной жидкости. По этой причине повышенное давление нормализуется. Он показан людям с открытоугольной глаукомой. «Азопт» не назначают пациентам с заболеваниями почек, а ограниченное применение допускается при болезнях печени и глаукоме закрытой формы.

Снижающие глазное давление капли «Трусопт» действуют по такому же принципу. В его основе лежит другое активное вещество, позволяющее расширить показания. Его могут использовать пациенты с открытоугольной (дети и взрослые) и вторичной глаукомой без блока в передней камере глаза.

Симпатомиметики

Действие препаратов основывается на воздействии на рецепторы клеток. Многим пациентам назначаются капли для снижения глазного давления «Офтан Дипивефрин». Они временно увеличивают образование жидкости, а затем значительно уменьшают ее количество. Одновременно происходит расширение зрачка. «Офтан Дипивефрип» показан людям с открутоугольной глаукомой и возникшей на оперированном глазу по поводу катаракты. Капли от глазного давления не назначаются при аллергии на компоненты препарата и при закупорке угла передней камеры глаза.

Аналоги простагландинов

Препараты данной группы для снижения внутриглазного давления зарекомендовали себя как безопасные и эффективные. Результат становится заметным уже через 1-2 часа после закапывания. Чаще всего применяется «Ланопрост», «Унопростон», «Тафлотан».

После закапывания средства эффект отмечается через 2 часа и сохраняется на 12 часов.

Бета-адреноблокаторы

Офтальмологические капли при повышенном глазном давлении имеют схожие свойства с препаратами для системного введения. Действие основано на уменьшении количества влаги. При закапывании лекарственного средства рекомендуется закрывать глаза на 2-3 минуты. В течение этого времени бета-блокаторы начнут оказывать только местное воздействие, и практически не проникнут в носослезный проток. Если не придерживаться рекомендации, то капли от повышенного глазного давления, попав в кровоток, будут негативно воздействовать на сердечно-сосудистую, эндокринную дыхательную системы.

Для снижения риска возникновения побочных эффектов назначаются более современные препараты. К ним относятся «Тимолол», «Бетоптик». Первый препарат хорошо переносится и пациенты практически не отмечают учащение сердечного ритма как одно из возможных явлений. Капли от глазного давления не только угнетают образование водянистой влаги, но и облегчают ее отток. «Тимолол» не оказывает влияния на зрачок и поэтому не нарушает остроту зрения у пациента. Назначается при симптомах первичной глаукоме открытоугольной и вторичной.

Средство имеет ряд противопоказаний к применению, к которым относят:

«Бетоптик» нормализует повышенное внутриглазное давление по тому же механизму, что и «Тимолол». В отличие от него, данное средство избирательно воздействует на рецепторы клеток органа зрения, которые отвечают на образование жидкости в нем. Кроме того, они хорошо проникают через роговицу и накапливаются в тканях. Это приводит к появлению побочных эффектов от бета-блокаторов. «Бетоптик» назначается пациентам для лечения глаукомы открытоугольной и уменьшения тонуса глазного яблока. Препарат имеет такой же список противопоказаний, что и «Тимолол».

Альфа-адреномиметики

Чтобы снять высокое внутриглазное давление, некоторым пациентам назначаются препараты из группы альфа-адреномиметиков. Они применяются ограниченно по причине большого количества побочных эффектов. В составе капель содержится клофелин. Специализированными клиниками используется единственное средство – это «Бримонидин».

Препарат применяется при наличии противопоказаний к назначению бета-адреноблокаторов и открытоугольной глаукоме. Его не назначают детям до 2 лет, а так же пациентам, принимающим антидепрессанты.

Комбинированные препараты

Для лечения все чаще применяются глазные капли от давления комбинированного действия. Преимущество препаратов состоит в выраженном гипотензивном эффекте за счет сочетания нескольких активных компонентов. Также в течение дня они не требуют частого использования. Чтобы нормализовать глазное давление, чаще всего применяется «Фотил» (сочетает в себе пилокарпин и тимолол), «Ксалаком» (комбинация ксалатана и тимолола) и «Косопт» (трусопт и тимолол).

«Ксалаком» назначается пациентам с открытоугольной глаукомой или недостаточного эффекта от лечения средствами из других групп. Противопоказан пациентам до 18 лет, при заболеваниях дыхательной системы с обструкцией и сердечной недостаточности.

Препарат «Фотил» используют при первичной и вторичной глаукоме. Он имеет следующий ряд противопоказаний:

Капли при повышенном глазном давлении «Косопт» применяются только при глаукоме открытоугольной.

Он противопоказан лицам с заболеваниями органов системы дыхания, сердечной недостаточности, при беременности, кормлении грудью и пациентам до 18 лет.

При повышенном внутриглазном давлении нельзя заниматься самолечением. Все препараты снижают его, действуя по определенному механизму, но они же могут оказывать побочные эффекты. Чтобы их избежать, врач учитывает все противопоказания у пациента. При необходимости, назначается несколько видов капель из разных групп или их меняют на другие, если лечение малоэффективно.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник

Капли от глазного давления

Внутриглазным называют давление, которое оказывает внутреннее содержимое на внешнюю оболочку глаза.

Внутриглазное давление (ВГД) принято измерять в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.). В норме, диапазон давления глаз равен 12-22 мм рт.ст. Цифры, превышающие 22 мм рт.ст. считаются повышенным показателем. Когда ВГД выше нормы, но у человека отсутствуют иные признаки глаукомы, такое состояние определяют, как глазную гипертензию.

При показатели внутриглазного давления ниже 8 мм рт.ст., состояние определяют, как гипотонию глаза.

Причины изменения ВГД

Небольшие изменения ВГД вследствие смены сезонов, или даже на протяжении одного дня – явление нормальное. Внутриглазное давление также колеблется при смене сердечного ритма и дыхания. Кроме того, на его уровень влияют выполняемые человеком физические упражнения и количество потребляемой жидкости. При этом, временное изменение ВГД может вызвать чрезмерное потребление алкоголя или кофе, кашель, рвота, физическое напряжение при поднятии тяжестей.

Стойкое изменение ВГД вызывают другие причины, такие как:

Измерение ВГД

Измерение глазного давления в офтальмологии принято называть тонометрией. В зависимости от метода измерения ВГД, тонометрию подразделяют на контактную и бесконтактную.

Если в результате проведенной тонометрии у пациента выявляется пониженное либо повышенное ВГД, значит, скорее всего, будет необходимо дополнительное обследование глаз, для выявления причин подобных изменений.

Обратите внимание на нашу специальную программу годового обслуживания для пациентов с диагнозом «Глаукома», которая позволит Вам не только сохранить и улучшить зрение, но и существенно сэкономить!
Высококвалифицированные специалисты, современное оборудование и индивидуальный подход (без утомительных очередей) ждут Вас в Московской Глазной Клинике.
УЗНАТЬ ПОДРОБНОСТИ ПРОГРАММЫ >>>

Как нормализовать ВГД?

Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:

Капли от давления

Препараты для снижения внутриглазного давления, как правило, изготовляются в форме глазных капель для местного применения. Глазные капли, снижающие повышенное внутриглазное давление делятся на следующие группы:

Любые глазные кали для снижения ВГД (особенно бета-блокаторы) способны вызывать весьма тяжелые осложнения. Именно поэтому, их назначение должен осуществлять исключительно врач-офтальмолог. Ведь только квалифицированный специалист может назначить глазные капли, учитывая индивидуальные особенности организма пациента и в динамике проследить эффективность назначенного лечения.

Обратившись в «Московскую Глазную Клинику», Вы сможете пройти обследование на самом современном диагностическом оборудовании, а по его результатам – получить индивидуальные рекомендации ведущих специалистов по лечению выявленных патологий.

Также Вы моете воспользоваться формами ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧА и ОНЛАЙН ЗАПИСЬЮ на сайте.

Заполните форму и получите скидку 15 % на диагностику!

Источник

Капли для снижения глазного давления

С давлением в глазах сталкивается каждый человек, даже тот, у которого нет патологических заболеваний. В нашей статье мы расскажем о происхождении заболевания, о том, какими могут быть препараты для снижения давления в глазах, и что нужно знать о них.

Что такое глазное давление?

Давление в глазах — достаточно распространенная патология, однако и очень опасная, так как может спровоцировать распространение такого заболевания, как глаукома и полностью лишить человека зрения. Говоря о признаках глазного давления, специалисты, в первую очередь, называют головные боли, часто мигрени, которые имеют особенность усиливаться в период простуды.

Какое давление является нормой? Большинство офтальмологов склоняются к следующим показателям: 8-26 мм рт. ст. Если по какой-то причине организм переживает стресс, то глазной секрет усиливается, что, в свою очередь, влечет за собой нарушение работы сердечно-сосудистой системы. Именно в это время давление внутри глаз начинает быть повышенным.

Причины повышения давления в глазах

Забегая вперед скажем, что перед тем, как выписать капли, окулист проверяет величину глазного яблока и ищет причины появления глазного давления, так как оно зачастую сопутствует многим заболеваниям, в том числе связанным со зрительными органами.
Итак, какие же ключевые факторы выделяют специалисты:

Все вышеперечисленные недуги влекут за собой боли в височной доле, а также болезненные ощущения, когда человек начинает двигать глазами. К этому часто дабавляется общая слабость и вялость. Капли для снижения глазного давления прописывают для того, чтобы улучшить не только общее состояние, но и снять ряд дискомфортных ощущений. Например, усталость, покраснения, головные боли, а также свести на нет ухудшение остроты и ясности зрения.

Напомним, что капли от давления в глазах не способны раз и навсегда решить проблему, например, устранить гиперметропию, близорукость или астигматизм, но они помогут остановить развитие заболевания и его ухудшение. Особенно, если диагностика заболевания произошла на первой стадии: в этом случае, при хорошей аккомодации глаза, очки и линзы не выписывают, тем более, не прибегают к хирургическому вмешательству. Применение глазных капель — это один из эффективных безоперационных способов для остановки такого прогрессирующего заболевания, как глаукома.

Какие бывают глазные капли?

На сегодняшний день офтальмология предлагает большой ассортимент лекарственных средств, которые помогут решить ряд проблем, а некоторые — одновременно несколько. Ни в коем случае не покупайте препараты самостоятельно, так как Вы можете навредить себе и запустить процессы, которые нельзя будет остановить. Если Вы чувствуете недомогание, то запишитесь на прием к офтальмологу: возможно, просто сказывается усталость, а возможно, Вам пора прибегнуть к препаратам.

Итак, специалисты выделяют следующие виды капель по терапевтическому значению:

Есть такие капли, которые представляют комбинированный вид, и сочетают в себе и первое и второе действие из вышеуказанных. Выделяют также капли, различные по своему составу:

Что это означает, расскажем далее.

Какие капли для глазного давления выбрать?

Итак, капли различают по терапевтическому назначению и по составу. Какие же нужны Вам? На этот вопрос может дать ответ только специалист. Препараты назначаются индивидуально на основе диагноза и особенностей физиологии пациента.
Капли для понижения внутриглазного секрета по-другому называют бета-адреноблокаторами. Они работают на ликвидацию рецепторов, которые продуцируют влагу. Они крайне эффективны и способны понизить давление до 25%, именно поэтому чаще всего их прописывают для лечения глаукомы и офтальмогипертензии. Последняя патология не влечет за собой потерю зрения. К такому типу лекарств относятся:

«Тимолол» и «Бетоптик». Однако у них есть и свои особенности. Например, их нельзя использовать, когда в роговице запущен патологический процесс, имеется обструкция легких, есть нарушение ритма сердца или сердечная недостаточность. К каплям, которые приводят к оттоку жидкости, относится «Ксалатан». Он достаточно щадящий и не имеет побочного действия. Но при пролонгированном лечении провоцирует активный рост ресниц. Окулисты не рекомендуют пользоваться каплями только ради косметического эффекта — это может негативно сказаться на зрении. Кроме того, частое применение препарата не способствует понижению давления, а снижает его эффективность. К этой же группе капель следует отнести «Траватан», который также улучшает отток жидкости. Из плюсов: хорошая работа вместе с другими препаратами, направленными на ликвидацию глаукомы. Окулисты говорят, что при регулярном пользовании данным средством давление можно понизить на 30% (что является достаточно большим показателем).

Имейте в виду, что возможны головные боли, раздражение, отечность и слезотечение.

Выше мы уже говорили о каплях комбинаторного действия. Это действительно новое слово в офтальмологии, так как они оказывают эффект за счет микса лекарств разных видов, каждое из которых направлено на ликвидацию глаукомы. Также из очевидных достоинств стоит выделить отсутствие противопоказаний. Они стоят гораздо дороже, но не требуют долгосрочного использования.

К таким препаратам относятся:

«Косопт», не только уменьшает глазное давление, но и сводит к минимуму продуцирование глазного секрета. В результате влага не накапливается в глазу, не вызывает деформацию и не оказывает давления на зрительный нерв.

Что входит в состав капель? Какими они бывают?

Как говорилось выше, по своему составу капли бывают трех видов: бета-блокаторы, простагландины и холиномиметики.
Первая группа капель подходит людям, у которых повышенное глазное давление. Такие препараты начинают действовать уже через полчаса. Ниже мы приведем глазные капли от давления. Вот список наиболее популярных бета-блокаторов:

Безусловно, назначать себе препарат самостоятельно нельзя ни в коем случае, так как при неправильном использовании могут возникнуть, как минимум, неприятные ощущения. Если Вы почувствовали резь, отечность или зуд, незамедлительно прекратите лечение и обратитесь к специалисту.

Дополнительные способы лечения

Даже самые инновационные капли для снижения глазного давления лучше всего работают только в сочетании со здоровым образом жизни и гимнастикой для глаз. Также не забывайте о некоторых простых, но вместе с тем действенных правилах, которые будут способствовать стабилизации зрения и не допустят прогрессирования заболевания. Офтальмологи настоятельно рекомендуют смотреть телевизор или работать за компьютером не больше двух часов подряд, а затем делать гимнастические упражнения и давать глазам отдыхать.

Ограничить потребление соли, кофе, энергетиков и крепких чаев, а также алкоголя. Кроме того, если Вам диагностировали хроническое глазное давление, не рекомендуется поднимать тяжести, так как это может привести к повреждению глазного нерва. Специалисты, помимо всего, советуют спать на объемной подушке — так голова будет выше уровня тела, что, в свою очередь, поможет избежать повышения давления.
Пользоваться каплями нужно строго по инструкции и постоянно посещать специалиста для контроля заболевания.

Как закапывать капли для снятия давления?

Средствами для понижения давления крайне легко пользоваться. Самое главное правило, которое следует соблюдать и которым не надо пренебрегать, это чистота рук. Если Вы занесете инфекцию, то, как минимум, заработаете конъюнктивит, который при имеющихся заболеваниях доставляет максимально неприятные ощущения.

Чтобы закапать глаза, следует запрокинуть голову и закапать препарат во внутренний уголок глаза, предварительно слегка отодвинув нижнее веко. Будьте аккуратны, не отвлекайтесь. Очень важно не дать кончику дозатора или пипетки соприкоснуться в глазом. После процедуры глаза нужно закрыть на несколько секунд. Для хранения капель выбирайте места, куда не попадают прямые солнечные лучи, ознакомьтесь с инструкцией от производителя и следуйте рекомендациям лечащего врача.

Не забывайте своевременно посещать окулиста, регулярно измерять давление внутри глаз. Такой подход поможет с точностью подобрать препарат и его дозировку, это крайне важно для того, чтобы лечение прошло успешно. Не затягивайте с походами к офтальмологу, если испытыватете боли или дискомфорт при работе с документами или за компьютером, а также при просмотре телевизора. Регулярно записывайтесь на прием к специалисту, соблюдайте правила личной гигиены и при имеющихся заболеваниях постоянно следите за своим самочувствием.

Источник

Повышение внутриглазного давления: как и чем лечить?

Причины повышения внутриглазного давления весьма разнообразны, но достаточно часто это грозный признак такого заболевания как глаукома. Если эту болезнь пустить на самотек, то в конечном итоге произойдет разрушение зрительного нерва и, как следствие, наступает тотальная слепота.

Что нужно знать

Существуют симптомы, которые показывают, что есть проблемы со зрением. К ним относятся:

Как вы видите, симптомы достаточно специфические, при их наличии можно сразу заподозрить определенный круг патологий, приводящих к изменению внутриглазного давления.

Причинами повышения внутриглазного давления могут быть следующие заболевания: гипертоническая болезнь, различные стрессы, нервное перенапряжение, мигрень, воспалительные заболевания глаз. При этом иногда хватает просто подробно собранного анамнеза для практически точного предположения диагноза.

К сожалению, практически все эти симптомы характерны уже для стойко высокого внутриглазного давления, незначительно повышенные цифры человек не замечает.

Причин нарушения внутриглазного давления не очень много, и они все, как правило, безошибочно указывают на происходящие изменения. При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу и пройти следующие обследования:

Что делать, если диагноз ясен

Без сомнения немедленно приступать к лечению. В зависимости от поставленного диагноза и будет варьировать лечение. Для коррекции внутриглазного давления при глаукоме назначают капли с бета-адреноблокаторами, уменьшающими выработку жидкости в глазу. При неэффективности проводимого лечения, используют достижения лазерной или микрохирургии для восстановления оттока жидкости из передней камеры глаза.

Если имеет место гипертоническая болезнь, то используются гипотензивные препараты из различных групп. В каждом конкретном случае терапия подбирается индивидуально, это зависит от таких факторов, как цифры давления, возраст пациента, сопутствующей соматической патологии.

В случае воспалительного процесса структур глаза назначается противовоспалительная терапия, которая может включать кортикостероиды и антибактериальные препараты. При хроническом стрессе могут быть рекомендованы консультации психолога или психотерапевта, которые, при необходимости, подбирают лечение. При нервном перенапряжении нужно соблюдать режим труда и отдыха, употреблять поливитаминные комплексы.

Необходимо срочно обратиться к специалисту, если Вы чувствуете, что появились проблемы со зрением. Только своевременная диагностика измерения внутриглазного давления может гарантировать эффективное лечение.

Источник

Глазные капли при глаукоме

Основными лекарственными препаратами, которые используют при глаукоме, являются глазные капли, снижающие внутриглазное давление.

Глазные капли от глаукомы разделяют по механизму действия:

1.Препараты, которые способствуют оттоку глазной жидкости.

2.Препараты, которые снижают продуцирование водянистой влаги.

Способствуют оттоку глазной жидкости следующие препараты:

Холиномиметики:

Эти препараты сужают зрачок, и по этой причине радужная оболочка оттягивается от радужно-роговичного угла. Вследствие этого обеспечивается свободное стекание жидкости к глазной дренажной системе и происходит снижение внутриглазного давления.

Недостатком этих средств является кратковременность гипотензивного эффекта (не более 6 часов).

У препаратов существуют побочные эффекты. После инстилляции капель с пилокарпином в течение 6 часов наблюдается миоз (сужение зрачка), что сопряжено с сужением поля зрения и снижением четкости очертаний предметов вследствие спазма аккомодации. При длительном применении препарата возможно проявление дерматита и аллергического конъюнктивита. Кроме того, в случае использования препаратов с содержанием пилокарпина молодыми людьми с глаукомой и сопутствующей миопией есть риск периферических разрывов сетчатой оболочки.

Симпатомиметики

Эти препараты благотворно влияют на увеосклеральный отток глазной жидкости и обладают довольно длительным действием – 24 часа после закапывания. При терапии открытоугольной глаукомы их гипотензивный эффект является наиболее сильным. Побочными эффектами являются покраснение слизистой оболочки, чувство жжения, отек области желтого пятна (макулы).

Снижают продуцирование водянистой влаги следующие препараты:

Агонисты α2-адренорецепторов

Ингибиторы карбоангидразы

Эти препараты блокируют фермент цилиарного тела – карбоангидразы. Это уменьшает продуцирование водянистой влаги, и вследствие этого происходит снижение внутриглазного давления.

β-адреноблокаторы

Эти препараты противопоказаны при сопутствующей дистрофии роговой оболочки, сухих кератитах, брадиаритмии и бронхиальной астме.

Комбинированные глазные капли от глаукомы

Гипотензивный эффект этих препаратов начинается через 1–2 часа после закапывания и продолжается от 12 до 24 часов.

Список глазных капель, назначаемых при глаукоме

Нужно помнить, что по поводу применения всех упомянутых выше препаратов необходимо обязательно получить консультацию квалифицированного врача-офтальмолога.

С уважением Перминова С.Г. г.Пермь.

Поэтому, если вы просто смените производителя, а концентрация (обычно это 0.005%) останется прежней, то это будет допустимо.

Источник

Повышенное внутриглазное давление

Повышенное внутриглазное давление происходит, когда жидкость, которая вырабатывается и движется внутри глаза, начинает давить на глазную оболочку, повышенное давление сжимает сосуды, а также зрительные нервные волокна, в результате если во время не назначено лечение, происходит их атрофия. Как следствие формируется глаукома, которую лечат путем понижения давления внутри глаза различными методами.

Симптомы

Симптомы повышенного внутриглазного давления можно определить самостоятельно. Для этого нежно надавите пальцем через веко на глаз. Если глазные яблоки твердые – повышенное давление, если мягкие – пониженное. Только не следует сразу хвататься за капли и таблетки при выявлении патологии. Вначале следует определить причины патологии.

Распирание внутри глаза может появляться на фоне следующих заболеваний:

Особую настороженность у врачей вызывает глаукома, при которой у человека быстро снижается зрение до слепоты. Опасность патологии скрывается в том, что незначительное распирание пациент не ощущает, поэтому обращается к врачу только, когда объекты перед глазами начинают «раздваиваться» или появляются «слепые пятна».

Другие симптомы заболевания:

У офисных сотрудников формируется «компьютерный зрительный сидром», обусловленный не только переутомлением, но и повышением внутриглазного давления (ВГД).

Встречаются случаи, когда симптомы болезни возникают не остро, а совместно с другими заболеваниями. К примеру, при эндокринных болезнях или артериальной гипертензии, очень часто разрушаются сосуды сетчатки и роговицы, что приводит к ощущению «распирания» внутри глаза. Одновременно может прослеживаться нарушение зрения. На фоне сахарного диабета нарушается структура мелких капилляров. Они становятся ломкими и быстро разрушаются при малейшем внешнем воздействии. На этом фоне не следует удивляться повышенному ВГД, так как оно появляется у 90% пациентов с данным заболеванием. При этом если у человека еще несколько дней назад была норма внутриглазного давления, то на фоне сахарного диабета завтра может появиться полная слепота.

Симптомы повышенного ВГД при артериальной гипертензии могут исчезать после прекращения криза или частично оставаться. Лечить в данном случае необходимо основное заболевание, вызвавшее внутриглазные симптомы. Такой недуг медицинским языком называется «офтальмогипертинзией» и требует наблюдения у офтальмолога.

Причины

В зависимости от продолжительности нарушений, различают три разновидности повышения артериального давления:

Наиболее частые причины транзитороного повышения внутриглазного давления – это артериальная гипертония и переутомление глаз, например, после длительной работы во время компьютера. При этом повышается давление в артериях, капиллярах и венах глазного яблока. Одновременно, чаще всего, происходит повышение внутричерепного давления.

У некоторых людей внутриглазное давление может повышаться во время стрессов, бурных эмоциональных реакций.

Внутриглазное давление регулируется нервной системой и некоторыми гормонами. При нарушениях данных механизмов регуляции оно может повышаться. Зачастую это состояние в дальнейшем переходит в глаукому. Но на начальных этапах нарушения носят преимущественно функциональный характер, какие-либо симптомы могут вообще отсутствовать.

При сердечной недостаточности и некоторых заболеваниях почек отмечается задержка жидкости в организме. Это тоже может служить причиной повышения внутриглазного давления.

Одна из причин повышенного офтальмотонуса – диффузный токсический зоб, или Базедова болезнь. Также к повышению давления внутри глаза могут приводить такие эндокринные патологии, как синдром Иценко-Кушинга (повышенное содержание в крови гормонов надпочечников), гипотиреоз. У некоторых женщин этот симптом может возникать во время бурно протекающей менопаузы.

Повышение внутриглазного давления отмечается при отравлениях некоторыми химическими соединениями и лекарственными препаратами.

Так называемое вторичное повышение внутриглазного давления является симптомом различных заболеваний глаз:

При всех перечисленных заболеваниях внутриглазное давление повышается периодически, на определенное время, что связано с особенностями течения основной патологии. Но если болезнь протекает в течение длительного времени, то она может постепенно, с возрастом, трансформироваться в глаукому.

Главная причина стойкого повышения внутриглазного давления – глаукома. Чаще всего глаукома развивается во второй половине жизни. Но она может носить и врожденный характер. В этом случае заболевание известно, как буфтальм или гидрофтальм (водянка глаза).

При глаукоме отмечается постоянное повышенное внутриглазное давление, которое приводит к нарушениям зрения, и другим симптомам. Заболевание может иметь кризовое течение. Во время криза происходит острое значительное повышение внутриглазного давления с одной стороны.

Признаки

Как же распознать первые признаки повышенного глазного давления? Один из первых симптомов – это быстрая утомляемость глаз. Из-за того, что многие люди сталкиваются с повышением внутриглазного давления уже после сорока, они начинают списывать такую утомляемость на возраст и старение. Но не стоит рисковать. Если чувствуете, что со зрением что-то не так, обращайтесь за консультацией к окулисту.

Еще один симптом – это снижение зрения. А еще это могут быть головные боли. Их легко списать на мигрень, но их причиной вполне может быть и повышенное давление внутри глаз. Как правило, эти симптомы могут появляться и исчезать, но никогда не проходить совсем. Это должно встревожить человека, ведь первые признаки повышенного глазного давления помогут выявить заболевание на ранней стадии и предотвратить его тяжёлое течение.

Важно понимать, что лучше перестраховаться и проверить глаза при первых же подозрениях на повышение глазного давления. Чем впоследствии проходить длительный курс лечения или подвергнуться операции на органах зрения.

Измерение

Измерение внутриглазного давления проводят при помощи специальных приборов – тонометра Маклакова, пневмотонометра, электротонографии.

Наиболее часто врачи применяют метод Маклакова. Специальной подготовки перед проведением данной процедуры не требуется. Если больной носит линзы, необходимо будет их снять.

Перед началом процедуры врач проводит анестезию глаз. Для этого в глаза пациенту с интервалом в минуту дважды капают капли анестетика дикаина. Затем пациент ложится на кушетку, ему фиксируют голову и просят смотреть в одну точку. На глаз устанавливают небольшой окрашенный груз. Никаких болевых ощущений данная процедура не вызывает.

Под весом груза глаз немного деформируется. При этом степень деформации зависит от величины внутриглазного давления. Некоторая часть краски остается на глазу пациента и затем смывается слезной жидкостью.

Такую процедуру проделывают дважды с каждым глазом. Затем на листе бумаги делают отпечаток краски, которая осталась на грузе. По интенсивности окраски и определяют необходимые показатели. Норма внутриглазного давления при измерении тонометром Маклакова составляет меньше 24 мм рт. ст.

Измерения давления внутри глаз иногда проводят при помощи пневмотонометра. При такой диагностике норма внутриглазного давления составляет 15-16 мм рт. ст. Обычно границы нормы данной величины определяются прибором, который используют.

Существует еще один метод измерения внутриглазного давления – электротонография. При этом повышение давления определяют по повышенной выработке внутриглазной жидкости и ускоренному оттоку данной жидкости.

Источник

Противопоказания и осложнения при глаукоме

Глаукома, или синдром повышенного внутриглазного давления – серьезное хроническое заболевание. Чтобы патологический процесс приостановился или хотя бы замедлился, а изменения на глазном дне не приобрели тяжелый необратимый характер, пациенту следует изучить основные сведения о развитии и течении болезни, соблюдать предписания лечащего врача, учитывать и считаться с неизбежными при глаукоме противопоказаниями.

Лекарства

Если вы лечитесь или состоите на диспансерном учете по поводу глаукомы, одновременно с этим получая лечение у специалиста иного профиля, критически важно сообщить ему о наличии офтальмологического заболевания. Дело в том, что определенные группы медикаментов при глаукоме противопоказаны. К таким препаратам относятся:

Диета

При глаукоме любой формы следует избегать или, по крайней мере, ограничить употребление соленых, маринованных, жирных продуктов, а также сладостей. Систематическое употребление спиртных напитков представляет прямую опасность и противопоказано категорически.

Физические нагрузки

Исключаются любые виды активности, подразумевающие наклон головы (типичный пример – огородно-дачные работы). Занятия фитнесом или спортом должны быть согласованы с врачом, поскольку прыжки, перегрузки, подъемы тяжестей могут привести к крайне негативным последствиям.

Освещение

Привычное многим пребывание в «уютном полумраке» (особенно при ярком локальном свете) создает нежелательную и непропорциональную нагрузку на глаза. Чтение, просмотр телепрограмм или фильмов, работа за компьютером и другие аналогичные занятия должны осуществляться при ровном и комфортном общем освещении (при необходимости – мягкая местная подсветка). Летом особое внимание следует уделить подбору качественных солнцезащитных очков, обязательно с ультрафиолетовыми фильтрами. Пребывание на солнце без головного убора желательно исключить вообще.

Холод и тепло

Глаза с глаукоматозными изменениями значительно хуже, чем здоровые, переносят воздействие жары и холода, ветра, прямого солнечного излучения, а также резкой смены температуры или давления окружающей среды. Учитывая опасность обострения, подобных ситуаций пациентам приходится избегать.

Осложнения глаукомы

Хронически повышенное внутриглазное давление, особенно при отсутствии адекватного лечения и мер профилактики, чревато опасными осложнениями. Главным из них являются нарушения трофики (питания) тканей и структур глазного дна, вследствие чего развиваются дистрофические и атрофические их изменения, способные привести к утрате зрения как такового. Относительно медленное и, в некоторых случаях, практически бессимптомное прогрессирование глаукомы относится к наиболее коварным ее особенностям: пациент обращается за офтальмологической помощью уже с выраженными нарушениями полей зрения, далеко зашедшей патологией сетчатки и/или диска зрительного нерва.

Терминальная болевая (иногда ее называют «болящей») глаукома развивается на поздних этапах процесса и сопровождается, как следует из названия, выраженным болевым синдромом, а также светобоязнью, блефароспазмом, интенсивным слезотечением. Болезненные ощущения носят мучительный и стойкий характер; исходом терминальной глаукомы является слепота.

Излишне подчеркивать, что терапия глаукомы (как и любой другой болезни) значительно эффективней и перспективней на ранних стадиях, чем в состоянии многолетней запущенности и при наличии грубых органических изменений в тканях. Так, утрата зрения вследствие атрофии зрительного нерва необратима, и даже хирургическая операция в таких случаях выступает лишь паллиативным, сугубо симптоматическим лечением: целью является устранение болевого синдрома, уже не купируемого иными средствами. При этом далеко не в каждой ситуации удается сохранить глазное яблоко – нередко производится энуклеация.

Специалисты нашего офтальмологического центра обладают большим клиническим опытом и располагают самым современным оборудованием, необходимым для диагностики и терапии глаукомы на различных ее стадиях. Высококвалифицированная помощь оказывается пациентам с любыми формами и осложнениями этого тяжелого офтальмологического заболевания.

Источник

Гимнастика и упражнения для глаз при глаукоме

Автор:

Глаукома – одно из самых серьезных заболеваний глаз. Борьба с ней предусматривает не только медикаментозное лечение, но обязательное соблюдение определенных правил повседневной жизни.

При глаукоме следует постараться заниматься только интеллектуальной работой либо легким физическим трудом. Прочие нагрузки лучше исключить. Отказаться необходимо:

Людям с глаукомой полезно заниматься гимнастикой для глаз, совершать пешие прогулки и больше времени оставаться на свежем воздухе. Можно заниматься физкультурой, не исключен и спорт (в частности, плаванье, бег на лыжах).

Конечно, каждый человек имеет массу домашних дел, которые просто необходимо выполнять ежедневно или периодически. Однако, если у вас глаукома, стоит отказаться от ручной стирки, мытья пола, подъема тяжестей и рубки дров. Кроме того, не рекомендуется играть на духовых музыкальных инструментах. Ведь все это способствует приливам крови к голове, в результате, растет внутриглазное давление. Именно по этой причине, также стоит отказаться от стояния возле плиты, посиделок в бане, продолжительного нахождения на солнце. Для любителей позагорать, нужно подумать о посещении пляжа вечером.

Упражнения для глаз при глаукоме

Вместе с тем, рекомендуется выполнять гимнастические упражнения, которые помогут сохранить здоровье глаз и не дадут болезни прогрессировать. Так стоит практиковать:

Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:

Методы профилактики

Как уже упоминалось выше, необходимо избегать стрессовых ситуаций, которые способны спровоцировать острое течение заболевания.

Настоятельно рекомендуется обеспечить человеку с глаукомой санаторно-курортное лечение. Оно укрепит общее здоровье и снимет негативные симптомы глаукомы.

И конечно, нельзя пренебрегать лекарственными препаратами, выписанными лечащим врачом, даже если вы занимаетесь гимнастическими упражнениями для глаз и исключили из жизни все провоцирующие заболевание факторы.

Кроме того, прислушайтесь к его советам и по необходимости соглашайтесь на хирургическое или лазерное лечение глаукомы.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81, 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник

Автор:

Гипотонией (гипотензией) глаза в офтальмологии принято называть состояние, когда истинное внутриглазное давление человека составляет не более 8-7 мм рт.ст. Причиной гипотензии могут стать, как общие заболевания организма, так и болезни глаз, которые привели к сокращению секреции внутриглазной жидкости или ее усиленному оттоку.

Причины глазной гипотонии

Усиленный отток водянистой влаги может быть обусловлен фистулами (патологическими либо искусственными отверстиями), которые образовались при прободных ранениях глаза либо антиглаукоматозных операциях. Именно к ним и относится вышеупомянутый циклодиализ, который влечет за собой не только атрофические процессы в цилиарном теле, но и усиление оттока внутриглазной жидкости по внутренней фистуле.

Признаки гипотонии глаза

Гипотония может развиваться достаточно медленно или возникнуть очень быстро. Следствием острого ее развития становится повышенная проницаемость капилляров и венозный застой, сопровождающийся последующими дегенеративными изменениями, которые возникают после пропитывания тканей вытекающей плазмоидной жидкостью. Клиническая картина подобного состояния выявляет макулопатию, отек диска зрительного нерва с исходом в макулярную дегенерацию и дальнейшую атрофию сосца зрительного нерва, появление складок сетчатой оболочки и помутнений стекловидного тела, развитие кератопатии. Зрительные функции при этом, значительно снижаются.

Постепенное снижение ВГД вызывает медленное угасание зрительных функций, но при нем зрение сохраняется дольше. Однако, в обоих случаях гипотония способна вызвать субатрофию глаз (уменьшение в объеме и изменение формы под давлением мышц), а также атрофии глазного яблока, при которой оно сморщивается и, нередко, уменьшается до размеров горошины. Исход процесса – полная утрата зрительных функций.

Правда, стоит подчеркнуть, что полученная хирургическим путем намеренная гипотония (при антиглаукомных операциях), с истинным ВГД 7-6 мм рт.ст., годами не влечет за собой субатрофии или атрофии глаза, позволяя надолго сохранять удовлетворительные зрительные функции у взрослых при далеко зашедшей глаукоме.

Гипотензия, которая вызывает опасность прогрессивного развития атрофических изменений глазных структур и тканей, требует лечения. Иногда, и экстренной медицинской помощи.

Видео нашего специалиста по теме

Лечение

Лечебные мероприятия в случае гипотонии глаз, заключаются в устранении главной причины низкого ВГД, когда таковая установлена, и включают: терапию процессов воспаления, вскрытие супрахориоидального пространства, если в нем происходит скопление жидкости, закрытие фистулы (в т.ч. внутренней). Одновременно проводится интенсивная терапия общего заболевания, назначаются препараты, оказывающие стимулирующее и дедистрофическое действие на глазные ткани. К ним относят витамины, сосудоукрепляющие средства, препараты АТФ и прочее.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты хирургического вмешательства будут ответственны высококвалифицированные рефракционные хирурги – одни из лучших российских специалистов в данной области. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз, одни из лучших специалистов и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник

Хирургическое лечение глаукомы

Показанием к хирургическому лечению может быть глаукома любого типа, стадии или этиологии. Решение о проведении операции принимает врач офтальмолог на основании данных динамического контроля. Высокие темпы дегенеративных изменений структур глаза несут риск тяжёлых необратимых последствий. В такой ситуации зачастую рискованно полагаться на консервативную терапию, поскольку в случае её неэффективности будет упущено время. Операция при глаукоме показана в следующих случаях:

В зависимости от типа глаукомы проводится соответствующее оперативное лечение. При закрытоугольной форме заболевания наиболее эффективны периферическая иридэктомия и иридоциклоретракция. Открытоугольная глаукома лечится путём различных непроникающих и проникающих хирургических манипуляций. Если глаукома носит врождённый характер, показано лечение методом синустрабекулэктомии или гониотомии.

Повторное хирургическое лечение глаукомы проводится с использованием дренажей и антиметаболитов. Глаукома терминальной стадии требует циклодеструктивного вмешательства.

Показания к хирургическому лечению

Основное показание к операции при глаукоме – невозможность достичь стабильного индивидуального «целевого» давления консервативными методами. Кроме того, операция необходима, если противопоказано лечение с использованием лазера. Врач также может принять решение об оперативном лечение глаукомы даже на ранней стадии, если начало заболевания проходи на фоне высоких показателей ВГД или внутриглазное давление не снижается лекарственными препаратами.

Для принятия решения о переходе от консервативного лечения к хирургическому, офтальмолог учитывает клиническую картину и динамику заболевания. Операции всегда предшествует тщательное офтальмологическое обследование (помимо контроля ВГД, проводится периметрия и оценка состояния зрительного нерва). Кроме того, всегда принимаются во внимание иные существенные факторы: возраст, фоновые заболевания, наследственность, профессиональная деятельность и образ жизни больного.

Перед операцией

Подготовка к антиглаукоматозным операциям строится на тех же принципах, что предоперационный период любого вмешательства со вскрытием глазного яблока.

Обследование перед операцией включает, помимо офтальмологического, терапевтический контроль, цель которого – исключение противопоказаний, фоновых инфекций и очагов воспаления. В обязательном порядке контролируются показатели крови – уровень лейкоцитов, эритроцитов, РОЭ, тромбоциты. Проводится санация полости рта.

Непосредственно перед операцией может потребоваться медикаментозная поддержка: гипотензивные препараты, а также снотворные и успокаивающие средства. Важно обеспечить полноценный отдых и снять психоэмоциональное напряжение больного накануне операции.

Если офтальмологическое обследование выявляет наличие воспалительных заболеваний конъюнктивы или век, назначается инстилляция антибиотиков широкого спектра действия.

Виды хирургического лечения

Хирургическое лечение глаукомы имеет своей целью восстановление устойчивого «целевое» давление. Операцию можно считать успешной, если она даёт возможность обходиться без лекарственной терапии, то есть внутриглазное давление стабилизируется на уровне нормальных показателей.

На практике хирургическое вмешательство не всегда в полной мере устраняет патологию, однако после лечения потребность в местных гипотензивных препаратах существенно снижается у всех пациентов. В случае частичной эффективности операции тактика дальнейшего лечения остаётся направленной на достижение нормальных показателей внутриглазного давления. Эта цель достигается консервативными мерами или повторной операцией.

Лечение глаукомы чаще всего проводится путём проникающих и непроникающих фильтрующих операций (синусотомия, трабекулэктомия). Нормализация внутриглазного давления после лечения обусловлена манипуляциями, направленными на стимуляцию существующих или создание новых путей оттока жидкости.

Наш офтальмологический центр предлагает полный комплекс хирургического лечения глаукомы. Наши офтальмохирурги имеют огромный опыт проведения всех видов операций, однако по возможности предпочтение отдаётся наиболее щадящей технике, которую обеспечивает непроникающий доступ.

НГСЭ даёт особенно устойчивые результаты, если сочетается с установкой коллагеновых дренажей и применением лазерных технологий (ИАГ, эксимерного и аргонового лазеров). Дренаж препятствует последующему снижению эффекта от операции, поскольку позволяет избежать рубцевания тканей. Возможность оперативных манипуляций без вскрытия глазного яблока делает этот вид лечения результативным и безопасным.

Непроникающая глубокая склерэктомия в сравнении с другими видами антиглаукоматозных операций обладает следующими преимуществами:

Синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией или имплантацией дренажа в современной мировой офтальмологии признана «золотым» стандартом хирургического лечения глаукомы.

Такая операция (в отличие от НГСЭ) связана с проникающим доступом. По этой причине синустрабекулэктомия менее популярна, хотя именно такой способ позволяет справиться с глаукомой в ряде сложных клинических ситуаций.

Суть лечения состоит в удалении небольшого участка дренажной зоны синуса и трабекулы. При этом освобождаются пути движения жидкости, и давление нормализуется. Лечение обеспечивает восстановление баланса выработки и оттока внутриглазного секрета в 60-80% случаев.

Возможным осложнением после операции считается образование рубцов. В этом случае показана повторная операция, направленная на их устранение.

Синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией или имплантацией дренажа проводится под местной капельной анестезией с использованием современного тончайшего инструмента. Лечение проводится в амбулаторном режиме. Операция длится около 20 минут. В период реабилитации необходимо строго соблюдать рекомендации офтальмолога, в том числе зрительные и физические ограничения. После операции назначаются глазные капли, снижающие риск осложнений и препятствующие рубцеванию тканей глаза. Необходимо строго следовать графику закапывания препаратов в течение 2-3 недель, а также периодически проходить осмотр у офтальмолога.

Специалисты нашей глазной клиники имеют богатый опыт хирургического лечения глаукомы. На высочайшем уровне проводятся не только стандартные антиглаукоматозные операции, но и осуществляется лечение сложных и запущенных случаев. В нашем офтальмологическом центре также вам будет предложена адекватная оперативная помощь для исправления ранее оперированной глаукомы, если результат от проведенного лечения неустойчив. Как правило, эти ситуации требуют лечения с проникающим доступом. В Московском офтальмологическом центре такие операции производятся опытными специалистами на высоком уровне с использованием самого современного оборудования.

Источник

Антиглаукоматозные препараты

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Несмотря на значительный прогресс в определении спектра заболеваний, объединенных понятием «глаукома», их патогенез все еще до конца не выяснен.

Холиномиметические средства:
пилокарпина гидрохлорид, пилокарпина нитрат, карбахолин, ацеклидин

Ингибиторы холинэстеразы:
физостигмин, эхотиофат, демекарий бромид, изофлюорофан

Симпатомиметики:
адреналина гидрохлорид, адреналина гидротартрат, адреналина борат, адреналина дипивалата гидрохлорид

b- блокаторы:
тимолола малеат, пиндолол, бетаксолола гидрохлорид, бефунолол, картеолола гидрохлорид, проксодолол, левобунолола гидрохлорид, метипранолол

Ингибиторы карбоангидразы:
дорзоламид

Простагландины:
латанопрост (PhXA41)

Блокаторы a -адренорецепторов:
дапипразола гидрохлорид

Агонисты a ₂ -адренорецепторов:
клонидин, апраклонидин, бримонидин

1. Шлеммов канал
2. Цилиарное тело.
3. Угол передней камеры.
4. Задняя камера.
5. Хрусталик.
6. Передняя камера.

Пилокарпина гидрохлорид
(Pilocarpini hydrochloridum)

Пилокарпин является препаратом с прямым холинергическим (парасимпатомиметическим) действием, вызывающим сужение зрачка и снижение внутриглазного давления.
Показания. Стерильный раствор пилокарпина гидрохлорида показан для снижения внутриглазного давления у больных первичной открытоугольной глаукомой. Данный препарат является весьма эффективным средством снижения внутриглазного давления у больных закрытоугольной глаукомой до проведения хирургического вмешательства. Показано, что пилокарпин может назначаться в комбинации с другими миотиками, блокаторами b- адренорецепторов, адреналином, ингибиторами карбоангидразы.
Однако применение пилокарпина для снижения внутриглазного давления после аргонлазерной трабекулопластики не имеет смысла [2].
Противопоказания. Препарат не следует назначать в случаях, когда сужение зрачка нежелательно, например при остром ирите, а также в тех случаях, когда имеется гиперчувствительность к пилокарпину. Следует иметь в виду, что резкое сужение зрачка вследствие закапывания пилокарпина может вызывать снижение темновой адаптации. Это должно быть обязательно учтено у тех больных, которым приходится работать в условиях недостаточной освещенности или управлять ночью транспортным средством.

Рис. 2 Нормальная (вверху) и глаукоматозная эксквакция зрительного нерва

Основными местными побочными реакциями являются развитие спазма цилиарной мышцы (рис. 1), гиперемия конъюнктивы, головные боли, локализующиеся в височной и супраорбитальной области, слезотечение и миопизация. Наболее четко эти симптомы проявляются у больных более молодых возрастных групп, особенно после первых инстилляций. Что касается снижения остроты зрения в условиях недостаточного освещения, то это чаще всего наблюдается в более старших возрастных группах у пациентов с открытоугольной глаукомой или в тех случаях, когда имеются помутнения хрусталика. Иногда наблюдается отслойка сетчатки, что требует особой осторожности при назначении пилокарпина молодым пациентам с миопической рефракцией.
Существует мнение, что миотики вызывают смещение стекловидного тела, в частности в макулярной области, обусловливая таким образом появление тракции, приводящей к отслойке сетчатки [3].
Инстилляции пилокарпина в течение длительного времени провоцируют развитие катаракты. Системные побочные реакции на фоне местного применения пилокарпина чрезвычайно редки; тем не менее, могут появиться такие симптомы, как повышение артериального давления, тахикардия, бронхиальный спазм, отек легких, гиперсаливация, избыточное потоотделение, тошнота, рвота и диарея. Длительные инстилляции миотиков могут вызывать изменения конъюнктивальной ткани. Гистопатологические альтерации тканей глаза увеличивают риск неудачных исходов антиглаукоматозных операций вследствие образования грубых рубцов [4]. Известно высказывание окулиста Barkan: ». миотики являются причиной слепоты чаще, чем хирургические операции ».
Дозировка. Начальная доза препарата составляет 1 или 2 капли, которые могут быть инстиллированы в конъюнктивальную полость до 6 раз в сутки. Частота закапывания зависит от выраженности глаукоматозного процесса (рис. 2) и степени сужения зрачка у конкретного больного.
Препарат выпускается в растворах с концентрацией от 0,5 до 6%.

Используется в виде стерильного раствора в концентрации от 0,25 до 0,5%.

Является ингибитором холинэстеразы длительного действия. Необратимо подавляет активность холинэстеразы, поэтому после его применения необходимо либо высвобождение холинэстеразы из естественных депо, либо регенерация фермента. При системном поступлении препарат способен снизить активность холинэстеразы плазмы крови практически до нуля, однако при местном назначении уровень холинэстеразы плазмы снижается незначительно.
Показания. Назначается больным с отрытоугольной первичной глаукомой для компенсации внутриглазного давления только при условии неэффективности миотиков короткого действия. Состояния, сопровождающиеся обструкцией путей оттока камерной влаги, например при наличии синехий, являются показанием к назначению изофлюорофата.
Препарат подобен представленному ниже демекарию, но выпускается только в виде 0,025% мази.

Демекарий бромид
(Demecarii bromidum)

Демекарий бромид, являясь ингибитором холинэстеразы, резко подавляет активность этого фермента, что приводит к накоплению ацетилхолина в области холинергических синапсов. Это сопровождается увеличением проницаемости капилляров цилиарного тела и радужной оболочки и вазодилатацией.
Возможна миопизация или усиление существующей миопической рефракции за счет увеличения оптической силы хрусталика вследствие влияния препарата на аккомодацию.
Показания. В случаях первичной открытоугольной глаукомы демекарий может быть применен только при неэффективности миотиков более короткого действия. Демекарий показан при наличии обструкции путей оттока водянистой влаги, например при синехиях, а также при аккомодационной эзотропии ( аккомодационном сходящемся косоглазии).
Противопоказания. Демекарий бромид противопоказан беременным женщинам из-за токсичности ингибиторов холинэстеразы. Так как демекарий, являясь миотиком, может усиливать острые воспалительные реакции, то его не следует применять при увеальных воспалительных процессах, а также в тех случаях, когда глаукома ассоциирована с иридоциклитом. Ввиду возможности развития побочных реакций демекарий бромид может применяться только с величайшей осторожностью у больных с myastenia gravis, получающих системную терапию антихолинэстеразными средствами. При необходимости проведения гониоскопии эту процедуру следует выполнить до того, как назначен демекарий бромид. Необходимость осторожности при назначении демекария бромида больным хронической закрытоугольной глаукомой (на глазах с узким углом передней камеры) связана с возможностью развития зрачкового блока и усиления блокады угла передней камеры корнем радужной оболочки. Системные побочные реакции наблюдаются редко; тем не менее при появлении симптомов диареи, частого мочеиспускания, мышечной слабости, слюнотечения, затруднения дыхания и сердечной деятельности рекомендуется прекратить инстилляции демекария бромида. Больные, которые по роду своей работы контактируют с органофосфатными удобрениями, должны быть предупреждены о том, что на фоне закапывания демекария возможно усиление системных воздействий удобрений на организм. Особое внимание следует уделять назначению ингибиторов холинэстеразы у больных с выраженной ваготонией, бронхиальной астмой, пептическими язвами, спастическими расстройствами деятельности желудочно-кишечного тракта, выраженной брадикардией и гипотонией, эпилепсией, болезнью Паркинсона.

Рис. 3. Гониоскопическая картина при первичной открытоугольной глаукоме.

Эхотиофат йодид
(Еchothiophate iodide)

Ингибитор холинэстеразы длительного действия, назначаемый в виде инстилляций 0,03, 0,06, 0,125 и 0,25% стерильного раствора.
При лечении эхотиофатом используется минимально возможная концентрация, обеспечивающая достижение желаемого эффекта. Так, после получения требуемого гипотензивного эффекта концентрацию препарата снижают, и компенсация внутриглазного давления вполне возможна при инстилляциях 0,06 и даже 0,03% растворов 1 раз в день либо 0,125% раствора через день. Максимальной дозой для регулярного применения является закапывание 0,125% раствора 1 раз в день, хотя в течение короткого времени возможна и более интенсивная терапия.

Адреналина гидрохлорид
(Adrenalini hydrochloridum)

Рис. 4. Острый приступ глаукомы.

Адреналина гидротартрат
(Adrenalini hydrotartras)

По своим свойствам аналогичен адреналина гидрохлориду, хотя чаще используется только в виде 2% раствора.

Адреналина борат
(Adrenalini boras)

Используется в виде стерильного раствора в концентрации от 0,5 до 2%.

Адреналина дипивалата гидрохлорид
(Dipivefrin hydrochloride)

Тимолола малеат
(Timolol maleate)

Бетаксолол гидрохлорид
(Betaxolol hydrochloride)

Бетаксолола гидрохлорид является селективным блокатором b1-адренорецепторов, не обладает мембраностабилизирующими свойствами (не оказывает местноанестезирующего действия) и внутренней симпатомиметической активностью.
Начало гипотензивного действия регистрируется через 30 мин после инстилляции бетаксолола и достигает максимума через 2 ч. Длительность эффекта составляет 12 ч с момента однократной инстилляции. Клиническими исследованиями подтверждено, что способность к снижению внутриглазного давления бетаксолол сохранял и после 3 лет систематического применения больными первичной открытоугольной глаукомой. Среднее снижение внутриглазного давления составляет 25% от исходного уровня. Бетоптик оказывает гипотензивное действие также после проведенной лазерной трабекулопластики.
Как и другие b- блокаторы, бетаксолол может маскировать симптомы острой гипогликемии, что указывает на необходимость осторожного применения препарата у больных сахарным диабетом. Препарат может также маскировать симптом тахикардии при тиреотоксикозе. Несмотря на редкость развития системных эффектов, бетаксолол должен применяться с осторожностью у больных бронхиальной астмой.

Картеолола гидрохлорид
(Carteolol hydrochloride)

Является неселективным блокатором b- адренорецепторов. Препарат оказывает незначительное мембраностабилизирующее действие, что выражается в легком анестезирующем эффекте. Что касается побочного симпатомиметического действия, то выраженность его оказалась весьма значительной. Способность препарата снижать уровень внутриглазного давления является дозозависимой. Так, длительность гипотензивного эффекта однократного закапывания 1 капли 1 или 2% раствора составляет 24 и 48 ч соответственно. Гипотензивная активность картеолола гидрохлорида в 30 раз превышает таковую пропранолола. Двукратные закапывания 1% раствора обеспечивают снижение внутриглазного давления практически в такой же степени, как закапывания 0,5% раствора тимолола малеата по 1 капле 2 раза в день. Средний уровень снижения внутриглазного давления при этом режиме использования составил от 22 до 25% от исходного. Картеолола гидрохлорид способен снижать не только повышенное внутриглазное давление у больных, но и нормальное внутриглазное давление у здоровых добровольцев. По данным Pillunat и Stodtmeister (1988), картеолола гидрохлорид вне зависимости от воздействия на уровень внутриглазного давления интенсивнее, чем другие b- блокаторы, увеличивает перфузию крови в области диска зрительного нерва.
Показанием к назначению картеолола гидрохлорида является офтальмогипертензия и первичная октрытоугольная глаукома.
В силу выраженного (по сравнению с другими b- блокаторами местного применения) системного симпатомиметического действия закапывания картеолола противопоказаны при бронхиальной астме или других обструктивных бронхолегочных заболеваниях, при синусовой брадикардии, атриовентрикулярной блокаде II и III степени, снижении сократительной функции миокарда.
Чаще всего препарат используется в виде 1% раствора и назначается по 1 капле 2 раза в день.

Неселективный блокатор b- адренорецепторов. Дает слабый системный симпатомиметический и местноанестезирующий эффект. Снижает повышенное внутриглазное давление у больных первичной глаукомой и оказывает гипотензивное действие на нормальный уровень давления. После однократного закапывания снижение внутриглазного давления начинается через 1 ч и достигает максимума между 2-м и 6-м часом с момента инстилляции. Значительное снижение внутриглазного давления может сохраняться в течение 24 ч после однократной инстилляции. Выраженность гипотензивного эффекта подобна таковой тимолола малеата.
Левобунолол назначается в виде инстилляций 0,5% раствора 2 раза в день.

Неселективный блокатор b- адренорецепторов с незначительным симпатомиметическим действием и умеренным мембраностабилизирующим эффектом. Закапывания 0,25 и 0,5% раствора бефунолола обеспечивают снижение внутриглазного давления соответственно на 32 и 39% от исходного уровня, но только сначала. Через 12 нед систематических инстилляций средний уровень снижения давления составил всего 17,5% от исходного, вне зависимости от концентрации препарата. Это свидетельствует о развитии снижения чувствительности к препарату с течением времени.

Неселективный b- блокатор, отличающийся более выраженным системным симпатомиметическим эффектом.

Отечественный b- блокатор, оказывающий действие в области b1- и b2- адренорецепторов.

Ингибиторы карбоангидразы для местного применения

Дорзоламида гидрохлорид
(Dorzolamide hydrochloride)

Дорзоламида гидрохлорид назначается 3 раза в день по 1 капле 2% раствора.

Аналоги простагландина F2 a

Латанопрост
(Latanoprost PhXA41)

Химическая структура препарата отличается от таковой простагландина F2a [9]. Латанопрост является селективным агонистом FP-рецепторов, оказывающим лишь незначительное воздействие на другие простагландиновые рецепторы. Всего известно по крайней мере восемь простагландиновых рецепторов.

Основной механизм гипотензивного действия латанопроста связан с усилением увеосклерального пути оттока внутриглазной жидкости. Эффект увеличения оттока по увеосклеральным путям напрямую обусловлен воздействием на FP-рецепторы цилиарной мышцы. В клинических исследованиях было показано, что увеосклеральный отток усиливается не только при условии повышенного внутриглазного давления, но и при нормальном его уровне у здоровых добровольцев [10].
Ни у животных, ни у людей латанопрост не обнаруживал сколько-нибудь значительного воздействия на проницаемость гематотканевого барьера и при использовании в терапевтических дозах не оказывал воздействие на микроциркуляторное русло. Длительное применение латанопроста, как и естественных простагландинов ПГE2 и ПГF2a, приводит к гиперпигментации радужной оболочки. Это уникальное побочное проявление связано с влиянием на образование меланина в меланоцитах стромы радужной оболочки. Морфометрический анализ, проведенный на большом количестве животных, получавших латанопрост, показал, что гиперпигментация обусловлена не пролиферативными процессами, а увеличением синтеза меланина существующими метаноцитами. Предполагается, что появление гиперпигментации носит необратимый характер, хотя по сути такое нобычное побочное проявление носит лишь косметический характер. Тем не менее только длительное наблюдение за пациентами, инстиллирующими латанопрост, позволит выяснить истинное значение прогрессивной пигментации. Из других побочных действий отмечено появление мидриаза при закапывании препарата обезъянам, отсутствие изменений размеров зрачка у кроликов и развитие сужения размеров зрачка у кошек и собак. Даже при введении латанопроста в стекловидное тело кроликов у них не было замечено изменений на электроретинограмме [9].
Системные побочные проявления латанопроста при инстилляции препарата в обычной дозировке не отмечены, так как доза эта очень мала, а метаболические превращения занимают весьма короткий отрезок времени. Внутривенное введение латанопроста обезъянам в дозе, в 10 раз превышающей терапевтическую, не выявило воздействий ни на бронхолегочную, ни на сердечно-сосудистую систему животных [10].
Сам латанопрост является биологически инертным предшественником активного соединения. После гидролиза, который происходит в ткани роговицы, образуется активное вещество. Гидролизу подвергаются все химические соединения, попадающие во влагу передней камеры, но, так как лишь часть инстиллированного средства проходит через роговицу, следует иметь в виду и то остаточное количество латанопроста, которое гидролизуется в плазме крови. В экспериментах на обезьянах было выявлено, что максимальной концентрации в глазу латанопрост достигает через час после инстилляции. Метаболизм латанопроста может идти только в направлении гидролиза с последующей экскрецией с мочой или желчью. Клинические исследования не выявили статистически значимого воздействия на частоту сердечных сокращений. Никакого воздействия на уровень систолического или диастолического артериального давления также выявлено не было [18, 19].
При клинических изучениях гипотензивного действия латанопроста оптимальная концентрация препарата оказалась в пределах от 0,005 до 0,006%. Максимальный эффект достигается при однократном закапывании латанопроста и составляет для больных первичной открытоугольной глаукомой 36% снижения внутриглазного давления по сравнению с исходным уровнем. В случае монотерапии двукратные закапывания латанопроста через 2 нед лечения дают гипотензивный эффект, аналогичный схеме с однократным закапыванием в течение дня. При использовании латанопроста в качестве дополнительного средства к базовой терапии тимолола малеатом оказалось, что однократные закапывания даже более эффективны, чем инстилляции 2 раза в день [11, 12]. Было показано гипотензивное действие латанопроста и в случаях с глаукомой, протекающей с нормальным уровнем внутриглазного давления. Среднее снижение давления составило 15% (или 2,6 мм рт. ст.) от исходного уровня. Латанопрост оказывает воздействие и на уровень внутриглазного давления в ночное время суток. Так, монотерапия латанопростом позволила снизить уровень ночного давления внутри глаза с 22,0 до 17,6 мм рт. ст. [13].

Комбинация латанопроста с тимолола малеатом приводит к более выраженному гипотензивному эффекту у больных первичной открытоугольной глаукомой. Закапывания латанопроста 2 раза в день на фоне базовой терапии пилокарпина гидрохлоридом (2%) в виде трехкратных инстилляций выявило аддитивный гипотензивный эффект у больных глаукомой, хотя эксперименты на обезьянах показали, что закапывание пилокарпина в высоких концентрациях тормозит гипотензивное действие латанопроста.
Длительное лечение латанопростом выявило более эффективное вечернее назначение инстилляций препарата по сранению с утренним закапыванием. Что касается уровня гипотензивного действия, то степень его выраженности сопоставима с таковой тимолола малеата, а по некоторым данным и превосходит ее [12].

Подобен апраклонидину и является относительно селекивным агонистом a- адренорецепторов. Отличается по химической структуре от апраклонидина наличием аминогруппы в позиции С4 бензольного кольца.
Системные эффекты клонидина выражены в большей степени [14].

Апраклонидин
(Apraclonidine hydrochloride)

Относительно селективный агонист a- адренорецепторов, не оказывающий выраженного мембраностабилизирующего (местноанестезирующего) действия.
При инстилляции раствора апраклонидина больным первичной открытоугольной глаукомой наблюдается снижение внутриглазного давления. Воздействие на функциональные параметры сердечно-сосудистой системы минимально. Начало гипотензивного действия приходится на первый час после инстилляции раствора апраклонидина. Максимум действия однократной инстилляции приходится на период от 2 до 5 ч. Точный механизм гипотензивного действия еще не ясен, однако флюорофотометрические исследования показывают, что ведущим фактором, снижающим внутриглазное давление, является способность препарата уменьшать образование влаги передней камеры. Контрольные исследования выявили эффективность закапываний апраклонидина в плане снижения подъемов внутриглазного давления после лазерной трабекулопластики, аргоновой лазерной иридэктомии и ND: YAG-лазерной капсулотомии.
Препарат назначается в виде 0,5 и 1% раствора.

Бримонидина тартрат
(Brimonidine tartrate)

Источник

Глаукома нормального (низкого) давления

Термин «глаукома» мы привыкли неразрывно связывать с повышенным внутриглазным давлением, поэтому диагноз «глаукома низкого давления» может показаться странным и парадоксальным. Между тем, у этого серьезного офтальмологического заболевания существует и такая форма, при которой внутриглазное давление соответствует нормативному интервалу или находится на верхних его пределах.

Нормотензивная глаукома (иногда ее называют также глаукомой низкого давления, подчеркивая атипичность этого параметра) преимущественно развивается у женщин – по некоторым данным, в шесть раз чаще, чем у мужчин. К основным ее отличительным особенностям, помимо собственно давления, относится открытый угол передней глазной камеры, врожденные дефекты рецепторной зоны зрительного нерва (колобома, увеличенный диск), специфические изменения полей зрения по глаукоматозному типу.

Необходимо отметить, что «нормальность» внутриглазного давления при атипичной глаукоме является лишь относительной, условной, и объясняется скорее несовершенством измерительных методов и принятых на данный момент медико-статистических нормативов.

Нельзя также считать нормотензивную глаукому исключительной редкостью: доля этой формы в общем объеме первичной открытоугольной глаукомы достигает 15-16%.

Признаки (симптомы) заболевания

1. Давление внутри глаза повышается незначительно, – до 18-20 мм.рт.ст., – однако зачастую остается в пределах 15-16 мм.рт.ст. Как правило, при более выраженных аномалиях зрительного нерва внутриглазное давление выше.

2. Зрительный нерв:

3. Дефекты поля зрения.

Нарушения полей зрения при глаукоме нормального давления по специфике типичны для любой первичной открытоугольной глаукомы. Однако эти нарушения, как правило, смещены к центру и более выражены. У некоторых пациентов дефекты поля зрения достаточно стабильны даже при отсутствии лечения, у других, наоборот, обнаруживают тенденцию к прогрессированию вопреки терапии.

4. Спазм периферических сосудов при переохлаждении (синдром Рейно).

5. Мигренозные головные боли (хотя этот признак относят к отличительным особенностям нормотензивной глаукомы, данные нуждаются в дополнительных статистических исследованиях).

6. Колебания общего артериального давления (встречается как гипертензия, так и гипотензия, – в частности, системная ночная).

7. Нарушения циркуляции крови в глазничной артерии.

8. Биохимические и иммунные нарушения (парапротеинемия, аутоантитела в сыворотке крови).

Лечение глаукомы нормального давления

Как правило, специфическую антиглаукоматозную терапию назначают в тех случаях, когда есть тенденция к прогрессированию нарушений в полях зрения. Уровень внутриглазного давления обычно стремятся снизить на 25-30% от имеющегося.

Дифференциальная диагностика

Результаты многочисленных офтальмологических исследований свидетельствуют о том, что при нормотензивной глаукоме, – в отличие от «обычной» первичной открытоугольной глаукомы, – патология развивается не из-за давления как такового, а из-за его значительных колебаний в течение дня. Поэтому одним из основных методов дифференциальной (разграничительной, типологической) диагностики является дневной мониторинг: регулярные измерения внутриглазного давления на протяжении восьми часов позволяют на общем формально-нормативном уровне выявить пикообразные всплески за уровень 21 мм.рт.ст., что и является одним из диагностических критериев в пользу нормотензивной глаукомы. Требуется также тщательное исследование специфики патологических изменений зрительного нерва: если при типичной глаукоме они развиваются вследствие хронически повышенного давления глазных жидкостей, то при нормотензивной форме являются врожденными.

Источник

Глазное давление при глаукоме

Внутриглазное давление (офтальмотонус) — это давление жидкости внутри глазного яблока. Уровень ВГД может повышаться при глаукоме. Глаукома характеризуется быстрым снижением остроты зрения и атрофией зрительного нерва. К основным методам диагностики глаукомы относятся осмотр глазного дна, оценка ВГД, УЗИ глаза, гониоскопия. Глаукома является одним из наиболее опасных офтальмологических заболеваний наряду с катарактой. Заболевание протекает в несколько стадий. На начальных стадиях отклонения незначительны, однако на поздних стадиях значительно повышается уровень ВГД и снижается острота зрения. Если не провести своевременную диагностику и лечение глаукомы, возможна необратимая потеря зрения.

Норма глазного давления

Для определения уровня ВГД применяется метод тонометрии. Выделяют два основных способа тонометрии — контактный (по Маклакову) и бесконтактный (пневмотонометрия). Контактный способ предусматривает использование грузиков массой 5-10 г, устанавливаемых на поверхность роговицы. При контактном методе используется анестезия. Контактный метод охватывает диапазон 15-26 мм рт. ст. Пневмотонометрия является бесконтактным способом и не требует использования анестезии. Диапазон измерения при бесконтактном способе составляет 10-21 мм рт. ст. Цифры зависят от упругости оболочек глаза и толщины роговицы.

Причины отклонения

Глаукома бывает двух основных видов — открытоугольная (встречается в 90% случаев) и закрытоугольная (встречается редко).

Чрезмерное употребление алкоголя, стресс и переохлаждение могут привести к острому приступу глаукомы.

Виды повышенного ВГД

Офтальмотонус бывает трёх основных видов:

Как проявляется повышенное глазное давление при глаукоме?

К основным признакам повышенного ВГД при глаукоме относятся:

Проявления при открытоугольной форме зачастую протекают незаметно. При закрытоугольной форме наблюдаются специфические симптомы — отёчность глаз, сильные боли в глазу, серьёзное снижение остроты зрения.

Как снизить давление?

Для снижения уровня ВГД могут применяться различные методы лечения — консервативные и хирургические. Схема лечения глаукомы назначается врачом-офтальмологом с учётом клинических особенностей и состояния пациента.

В ходе медикаментозной терапии врач может назначать бета-блокаторы, простагландины, нейропротекторы, холиномиметики, ингибиторы карбоангидразы. Самолечение категорически недопустимо, поскольку у препаратов могут иметься многочисленные противопоказания. При неправильном использовании препаратов у пациента развиваются побочные эффекты. Средства для снижения ВГД могут выпускаться в виде капель или таблеток. Лекарства позволяют ускорить обмен веществ и улучшить кровообращение в глазу.

Для снижения ВГД могут использоваться микрохирургические методы. Выбор конкретного метода зависит от формы заболевания, показателей ВГД и лёгкости оттока влаги. Высокой эффективностью отличается лазерное лечение глаукомы. Лазерная терапия хорошо подходит на начальной стадии глаукомы при слабо выраженных дистрофических изменениях. Основной метод лазерной терапии — иридэктомия. Она предусматривает создание отверстия в периферической зоне радужной оболочки. Лазерная операция обеспечивает устойчивые результаты, не требует длительной подготовки и отличается низкой стоимостью. В послеоперационный период необходимо снизить зрительные нагрузки и соблюдать диету. Также могут применяться фильтрующие операции, циклодеструктивные операции, искусственный дренаж глаза.

Дополнительный метод терапии глаукомы — это гимнастика для глаз. Упражнения для глаз могут выполняться в домашних условиях. Упражнения достаточно эффективны только при незначительном уровне глаукомы. Они помогают снизить напряжение глаз, восстановить кровообращение в глазах, укрепить глазные мышцы.

Профилактика

В качестве профилактики глаукомы могут использоваться разные методы. Необходимо избегать травм глаза и своевременно лечить офтальмологические заболевания, такие как катаракта. Также для профилактики глаукомы необходима сбалансированная диета. Она должна включать в себя растительные и молочные продукты, нежирное мясо, морскую рыбу и птицу. Необходимо ограничить потребление солёной и сладкой пищи. Пациент должен заниматься умеренными физическими нагрузками, однако следует избегать подъёма тяжестей. Необходимо регулярное посещение офтальмолога для своевременного выявления высокого офтальмотонуса. Кроме того, пациент должен избегать высоких зрительных нагрузок, длительного наклона головы и работы при недостаточном освещении.

Глаукома характеризуется повышением ВГД, которое зависит от стадии заболевания. При начальной глаукоме уровень давления может составлять не более 20-22 мм рт. ст., тогда как при терминальной стадии уровень ВГД может превышать 35 мм рт. ст. Чрезмерное повышение ВГД очень опасно для зрения. Поэтому необходимо проводить своевременную диагностику и лечение, а также соблюдать меры профилактики. Для снижения риска развития глаукомы и сохранения остроты зрения необходимо регулярное посещение офтальмолога не реже 1 раза в год, контроль ВГД, соблюдение диеты, минимизация зрительных нагрузок.

Источник

Глаукома при нормальном (низком) глазном давлении

Автор:

Глаукомой при нормальном давлении (ГНД, нормотензивная или глаукома низкого давления) называют первичную открытоугольную глаукому с глаукоматозной экскавацией (характерными изменениями) зрительного нерва и определенными дефектами поля зрения при уровне ВГД не превышающем нормы.

Подобная глаукома, как правило, встречается у женщин после 40-ка лет и составляет до 16% всех случаев открытоугольной глаукомы.

Два вида классификации для первичной открытоугольной глаукомы, к которой относят глаукому нормального(низкого), а также глаукому повышенного давления, основаны на нормы ВГД, которые весьма произвольны и клинической достоверности не имеют.

Признаки нормотензивной глаукомы

Значение ВГД при глаукоме нормального (низкого) давления обычно не превышают 16—19 мм рт. ст., иногда его уровень может опускаться ниже 15 мм рт. ст. Характерной особенностью заболевания является взаимосвязь степени повреждений зрительного нерва (ЗН) и уровня ВГД. Чем больше степень выраженности повреждений ЗН, тем выше уровень внутриглазного давления.

Изменения ЗН и парапапиллярной зоны не отличаются от таковых при открытоугольной глаукоме.

Для заболевания характерны штрихообразные геморрагии вдоль края диска, которые указывают на прогрессирование поражения нервных волокон сетчатки, а также визуализация на дне экскавации зоны решетчатой пластинки.

Дефекты поля зрения при глаукоме нормального давления отличаются большей выраженностью и локализацией ближе к центру. В некоторых случаях такие изменения не прогрессируют даже без лечения. Однако из-за поздней диагностики ГНД есть вероятность к значительно более выраженным повреждениям, чем при открытоугольной глаукоме. Так при периметрических изменениях на одном глазу шанс развития их в течение пяти лет на парном глазу, равен 40%.

Среди других признаков ГНД, отличающих это заболевание от первичной открытоугольной глаукомы стоит отметить:

Видео нашего врача о заболевании

Диагностика

Для постановки диагноза ГНД, необходимо провести дифференциальный диагноз с глаукомой, имеющей большие дневные колебания ВГД, для чего выполняют 8-часовой дневной мониторинг внутриглазного давления, чтобы обнаружить пики подъема >21 мм рт. ст.

Также необходимо исключить врожденные аномалии ЗН. Большие диски и колобома могут быть приняты за существующие глаукоматозные изменения.

Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:

Лечение

Показано только пациентам, имеющим выявленные прогрессирующие изменения полей зрения. Лечение заключается в снижении уровня ВГД на 30% от исходных показателей.

Необходим суточный мониторинг АД. При достоверно выявленной ночной гипотензии, прием системных гипотензивных препаратов необходимо отменить, особенно перед сном.

Медикаментозная терапия нормотензивной глаукомы заключается в назначении препарата Бетаксолол для улучшения кровоснабжения ЗН и гипотензивного эффекта. Известно, что большой гипотензивный эффект у аналогов простагландинов отмечается именно при нормотонии.

В начальной стадии ГНД и молодым пациентам, могут назначаться системные препараты-блокаторы кальциевых канальцев (включая, Нифедипин). Перед началом лечением целесообразно провести диагностику периферического вазоспазма (капилляроскопия). Длительная терапия успешна лишь в случае отрицательной динамики полей зрения после кратковременного (до 3 месяцев) лечения.

При прогрессивно ухудшающихся полях зрения и низких показателях ВГД, встает вопрос о проведении операции трабекулэктомии, хотя бы на одном глазу.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов обеспечивают благоприятный результат для пациента.

Источник

Капли для снижения внутриглазного давления

Внутриглазное давление свидетельствует об оптимальной работе зрительной системы человека, а также предупреждает о возможном развитии патологий зрения. Самостоятельно диагностировать у себя повышенное глазное давление не получится, поскольку в большинстве случаев оно может никак себя не проявлять внешне. Единственное, что может вас как-то обеспокоить, это:

Чтобы точно быть уверенным в том, что имеющиеся у вас симптомы указывают именно на повышенное внутриглазное давление, важно как можно быстрее обратиться к офтальмологу и пройти полное обследование органов зрения.

Капли для снижения внутриглазного давления

Глазные капли различают по их назначению и составу. Что касается состава, то капли могут быть трёх видов:

Среди них именно бета-блокаторы (бета-адреноблокаторы) назначаются специалистами для снижения внутриглазного давления. Подобные капли являются очень эффективными и быстродействующими, поэтому способны снизить давление вплоть до 25%. Если говорить о конкретных торговых марках, то наиболее популярными каплями бета-блокаторами считаются:

Пользоваться подобными каплями довольно просто. Для этого потребуется запрокинуть голову назад и, немного отодвинув нижнее веко, закапать капли во внутренний уголок глаза, а затем на пару секунд закрыть глаза. Самое главное – это закапывать капли в глаза исключительно чистыми руками, чтобы не занести никакую инфекцию.

Профилактика повышенного внутриглазного давления

Чтобы уберечь себя от проблем с повышенным глазным давлением и последующей необходимостью прохождения соответствующего лечения, следует соблюдать простые профилактические рекомендации:

Источник

Глаукома с нормальным и низким давлением (ВГД) — причины и лечение

Глаукома нормального (низкого) давления – заболевание глаз, которое характеризуется такими признаками как:

Распространенность заболевания особенно высока у женщин в возрасте 40 лет и составляет 16% всех случаев первичной открытоугольной глаукомы.

Как проявляется заболевание

Данная форма глаукомы сопровождается нормальными значениями внутриглазного давления (16—19 мм рт. ст.), хотя иногда возможны и более низкие его показатели — ниже 15 мм рт. ст. Уровень ВГД напрямую связан с повреждением зрительного нерва: чем больше его повреждения, тем внутриглазное давление выше.

Изменения парапапиллярной зоны и зрительного нерва аналогичны изменениям, выявляемым в случае первичной открытоугольной глаукомы.

При осмотре глазного дна выявляются штрихообразные геморрагии, которые локализованы по краю диска зрительного нерва, и могут свидетельствовать о прогрессировании патологических изменений в нервных волокнах сетчатки. Кроме того, на дне экскавации зрительного нерва зона решетчатой пластинки определяется чаще.

Дефекты поля зрения при глаукоме нормального давления аналогичны таковым в случае первичной открытоугольной глаукомы. Правда, они больше выражены и локализуются ближе к центру. Иногда такие изменения не прогрессируют даже в случае отсутствия какого-то лечения. Из-за поздней диагностики этой формы глаукомы повреждения более выражены и проявляются значительнее. Если, периметрические изменения носят односторонний характер, шанс их развития в течение 5 лет на парном глазу равен 40%.

К другим отличиям глаукомы нормального давления специалисты относят:

Диагностика

Глаукома нормального (низкого) давления выявляется при проведении дневного 8-часового мониторинга ВГД, когда выявляются пики его подъема >21 мм рт. ст. Именно выраженные дневные колебания данного показателя становятся причиной прогрессирования заболевания.

Дифференциальную диагностику этой формы глаукомы проводят с врожденными аномалиями зрительного нерва (большие диски или колобома), которые нередко принимают за глаукоматозные изменения.

Лечение глаукомы нормального давления

Лечение показано только лицам с выявленными изменениями полей зрения прогрессирующего характера. В качестве лечения необходимо снизить показатели ВГД на 30% от имеющегося уровня.

Для этого может быть применена медикаментозная терапия. Как правило, назначается препарат Бетаксолол с гипотензивным эффектом и улучшающий кровоснабжение зрительного нерва. Доказано, что более выраженный гипотензивный эффект аналогов простагландинов возникает в глазах с нормальным ВГД.

Молодым пациентам могут быть назначены системные препараты-блокаторы кальциевых канальцев (Нифедипин), эффективны они и в начальной стадии болезни. До начала лечения проводится капилляроскопия, как диагностика периферического вазоспазма. Длительная терапия препаратом успешна лишь в случае отсутствия, отрицательной динамики полей зрения после кратковременного (2-3 месяцев) курса лечения.

Также обязателен суточный мониторинг АД и достоверное выявление ночной гипотензии. В этом случае нужно отменить прием перед сном системных гипотензивных препаратов.

В некоторых случаях может потребоваться проведение хотя бы на одном глазу операции – селективной лазерной трабекулопластики. Она нужна, когда происходит прогрессивное ухудшение полей зрения даже при низких показателях ВГД.

Более подробно о глаукоме и методах ее лечения можно узнать на этой странице.

Источник