Этапы и техника удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии)
а) Показания для тиреодэктомии: — Абсолютные показания: дифференцированные злокачественные опухоли: операция всегда показана при фолликулярном и медуллярном раке; при папиллярном раке, если размер опухоли превышает 1 см или в случае мультифокального роста. Вмешательство также выполняется при недифференцированных злокачественных опухолях, если опухоль не выходит за границы органа. — Альтернативные операции и мероприятия: гемитиреоидэк-томия при инкапсулированном папиллярном раке, если размер опухоли 2 см у пациентов моложе 50 лет; терапия радиоактивным йодом.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента: — Паралич возвратного гортанного нерва (до 2% случаев при первичной операции) — Трахеостомия/охриплость — Повреждение сосудов — Лимфатический свищ — Кальциевая недостаточность вследствие гипопаратиреоидизма (0,5-15% случаев) — Послеоперационная терапия радиоактивным йодом/химио-терапия — При необходимости, лимфаденэктомия
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на спине, разогнутая шея, подушка под лопатками, слегка поднята верхняя часть туловища.
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы: — Лимфодиссекция: всегда удаляйте паратрахеальные и околощитовидные узлы, а также другие увеличенные, макроскопически подозрительные узлы. При наличии подтвержденных малигнизированных лимфоузлов, удаляйте всю жировую ткань, содержащую лимфоузлы, от основания черепа до верхней апертуры грудной клетки, сохраняя внутреннюю яремную вену. — Принципиально обращайтесь с каждой паращитовидной железой как с «последней»; найдите не менее одной железы с каждой стороны. Если имеется малейшее сомнение относительно жизнеспособности этих желез, прибегайте к их аутотрансплантации в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.
е) Меры при специфических осложнениях. Не продолжайте тиреоидэктомию при наличии недифференцированного мелкоклеточного рака с широкой инвазией в окружающие структуры; ограничьтесь резекцией перешейка для декомпрессии трахеи.
и) Послеоперационный уход после удаления щитовидной железы: — Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2 день после операции. После тиреоидэктомии по поводу дифференцированного рака проведите терапию радиоактивным йодом, а затем заместительную гормональную терапию. — Питание: сразу же — Активизация: сразу же — Период нетрудоспособности: 1-2 недели, дольше при реабилитации после стационарного лечения.
1. Положение пациента. Положение с максимально разогнутой шеей. Под лопатки подкладывается подушка. Волосистая часть головы полностью закрывается, дыхательная трубка присоединяется к удлинителю. Глаза можно марлевыми салфетками.
2. Обкладывание. Операционное поле обкладывается так, чтобы зона от нижней челюсти краниально до надгрудинной вырезки каудально, и до грудиноключичнососцевидных мышц латерально оставалась обнаженной. Для маркировки рекомендуется прижать нить 2-0 к коже шеи на 2-3 см выше надгрудинной вырезки. По образовавшемуся отпечатку можно проводить разрез. Симметричный рубец необходим по косметическим соображениям. Следует также ориентироваться на естественные кожные складки.
3. Кожный разрез и пересечение подкожной мышцы. Кожный разрез представляет собой воротниковый разрез по Кохеру между брюшками грудино-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон. После рассечения кожи, с помощью диатермии рассекается подкожная мышца.
4. Пересечение поверхностных вен шеи. Лоскуты кожи и подкожной мышцы мобилизуются краниально и каудально. Поверхностные вены шеи пересекаются между зажимами и перевязываются с прошиванием (3-0 PGA), так как простые лигатуры часто соскальзывают во время операции.
5. Мобилизация краев раны. Мобилизация краниального и каудального лоскутов кожи и подкожной мышцы производится дорзальнее пересеченных вен при постоянном вентральном натяжении лоскутов острыми крючками до обнажения гортани краниально и надгрудинной вырезки каудально. Латерально с каждой стороны должен быть виден медиальный край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Эта препаровка выполняется в слое, который практически лишен сосудов.
6. Рассечение подподъязычных мышц. После мобилизации краев раны, продольно по средней линии рассекаются подподъязычные мышцы. После диссекции в глубину до капсулы щитовидной железы, продольные мышцы разводятся в стороны изогнутыми зажимами Кохера, чтобы обнажить доли железы.
7. Выделение сосудов верхнего полюса. Диссекция правой доли щитовидной железы начинается с пересечения латеральных капсульных вен. Они пересекаются между зажимами Оверхольта и перевязываются (3-0 PGA). Правая доля щитовидной железы захватывается влажной марлевой салфеткой или зажимом Кохера и отводится каудально, для того чтобы натянуть сосуды верхнего полюса. Адекватное растяжение крючками позволяет отчетливо идентифицировать эти структуры.
8. Пересечение сосудов верхнего полюса. Сосуды перекрываются зажимами и пересекаются. При этом необходимо предохранить верхний гортанный нерв, лежащий краниально вдоль гортани около щитовидной железы.
9. Перевязка сосудов верхнего полюса. Пересеченные сосуды верхнего полюса перевязываются с прошиванием (2-0 PGA). При простой перевязке существует риск соскальзывания лигатур. В зависимости от анатомической ситуации может потребоваться поэтапная перевязка сосудов верхнего полюса железы.
10. Перевязка нижней щитовидной артерии. Латеральная мобилизация щитовидной железы для тиреоидэктомии, прежде всего, требует пересечения нижней щитовидной артерии в дополнение к выявлению и предохранению околощитовидных желез. В то же время, необходимо надежно защитить возвратный гортанный нерв, учитывая, что он может пересекать артериальные ветви. Диссекция продолжается дорзально тупым и острым путем, вокруг щитовидной железы к трахее.
11. Пересечение сосудов нижнего полюса. После достаточной латеральной мобилизации с отчетливой идентификацией возвратного нерва, можно пересечь сосуды нижнего полюса между зажимами Оверхольта и перевязать их с прошиванием.
12. Пересечение перешейка. Последним этапом диссекции является пересечение перешейка. Для этого перешеек тупым путем мобилизуется от трахеи, и под него проводятся зажимы Оверхольта. При этом ни в коем случае не должна быть повреждена трахея. Разделенные части перешейка перевязываются с прошиванием.
13. Отделение от передней стенки трахеи. При коагуляции мелких сосудов щитовидную железу можно отделить от трахеи как последней зоны фиксации и удалить. При этом проводится тщательный многократный гемостаз.
14. Закрытие раны. Для дренирования раны устанавливаются два активных дренажа. Чтобы получить хороший косметический результат, они выводится из противоположных углов раны. Подподъязычные мышцы сопоставляются отдельными швами. Операцию завершают подкожные швы и кожные скобки.
Учебное видео эмбриогенеза (развития) щитовидной и паращитовидных желез
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
При отсутствии положительного результата консервативной терапии или развитии злокачественных опухолей щитовидной железы выполняется частичное или полное удаление органа. На продолжительность жизни отсутствие щитовидки не влияет. Но поскольку орган участвует в выработке многих важных гормонов, пациенту потребуется пожизненная замещающая гормонотерапия.
Когда требуется операция
Щитовидная железа является крупной железой эндокринной системы, расположенной ниже гортанного хряща и перед трахеей. Орган вырабатывает специфические гормоны. От состояния и работы щитовидки зависит развитие желез половой системы, ЦНС и скелета, метаболизм в тканях, синтез глюкозы и белка, насыщение кислородом тканей и другие процессы.
Согласно статистическим данным, 1/3 населения планеты имеет патологии щитовидной железы. Удаление или резекция органа требуется не всегда. Радикальные меры применяются только при подтвержденной неэффективности консервативного лечения.
В клинике хирургии Юсуповской больницы операция по удалению щитовидной железы проводится при показаниях:
При множественных осложнениях операцию выполняют и при доброкачественных новообразованиях, с целью восстановления функционирования других органов и систем.
Виды операции
При патологиях щитовидной железы удаление может быть выполнено разными методами. Способ проведения операции напрямую зависит от показаний и клинической картины. Решение о возможности сохранения части органа или о его полном удалении принимается лечащим врачом.
В Юсуповской больнице хирургическое вмешательство выполняется следующими методами:
Вид
Описание
Операция предполагает полное удаление железы
Хирург удаляет только пораженную долю органа
Во время операции выполняется полное удаление одной доли и резекция второй
Хирург проводит резекцию только пораженного участка органа
Резекция или операция по удалению только части щитовидной железы позволяет сохранить полноценную функциональность органа. При гипертиреозе такой метод хирургического вмешательства даже позволяет уменьшить количество патологически вырабатываемых гормонов.
Тиреоидэктомия или полное удаление щитовидной железы предполагает дефицит гормонов, которые вырабатывались органом. Для исключения последствий назначается гормонотерапия. Радикальная тиреоидэктомия проводится редко, в большинстве случаев показанием является рак. Если же операция назначается на этапе метастазирования, то хирург выполняет тиреоидэктомию с лимфодиссекцией, в ходе которой удаляют не только щитовидку, но и жировую ткань, а также близко расположенные лимфатические узлы.
Подготовка к операции
Любой вид хирургического вмешательства требует предварительной диагностики для исключения противопоказаний и определения всех особенностей патологии. В целях предупреждения осложнений во время операции и после ее завершения, врач-эндокринолог дает рекомендации по подготовке к хирургическому лечению.
В предоперационном периоде пациенту могут быть прописаны препараты для стабилизации гормонального фона. За несколько дней до хирургического вмешательства не рекомендуется принимать лекарственные средства, влияющие на свертываемость крови. В день операции не следует принимать пищу и любую жидкость.
Как проходит операция
В Юсуповской больнице удаление щитовидной железы проводится в операционной, оснащенной современным оборудованием. Операция выполняется квалифицированным хирургом с постоянным присутствием анестезиолога и других специалистов, контролирующих состояние пациента и ход процедуры. Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. В зависимости от особенностей патологии индивидуально подбирается метод проведения операции, продолжительность которой от 1 до 2 часов.
Удаление узлов
При узловых новообразованиях наиболее эффективным методом лечения является радикальное удаление органа. Операция проводится методом тиреоидэктомии. Удаление узла щитовидной железы может быть выполнено путем локального удаления образований или методом резекции части органа. Однако, такое хирургическое вмешательство часто приводит к рубцеванию тканей щитовидки, что приводит к ее постепенной дисфункции, высокому риску рецидива и осложнениям при повторной операции. Тиреоидэктомия считается более эффективным и безопасным методом устранения патологии.
Удаление долей
Щадящим методом лечения щитовидной железы считается проведение органосохраняющей операции. Сохранение щитовидной железы с удалением одной доли или ее части в 80% случаев позволяет избежать дисфункции щитовидки. Проведение гемитиреоидэктомии рекомендуется преимущественно при гипертиреозе. Выполняется операция и методом субтотальной резекции, при котором полностью удаляют одну долю, но сохраняют небольшую часть второй железы, которая продолжает функционировать. Но в большинстве случаев у пациентов возникает дефицит гормонов.
Удаление железы при раке
Операция по удалению щитовидной железы при раке являются единственным методом лечения. Сохранение органа представляет собой большой риск для жизни пациента. Гормоны щитовидной железы после тотальной тиреоидэктомии уже не вырабатываются. Функции щитовидки заменяют гормонотерапией. При распространении онкологического процесса за границы органа проводится операция по удалению клетчатки и лимфоузлов в шеи.
Удаление аденомы
Аденома щитовидки относится к сложным патологиям. Особенность новообразования заключается в высоком риске перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную. По этой причине удаление щитовидной железы при аденоме выполняется преимущественно путем радикальной тиреоидэктомии. Если же новообразование небольшое и отсутствуют признаки рака, может быть удалена только часть железы или одна доля.
Реабилитация
В зависимости от типа выполненного хирургического вмешательства пациенту даются соответствующие рекомендации:
В первые дни пациент может испытывать болевые ощущения в горле и месте разреза. Для купирования болевого симптома назначают анальгетики. При появлении чувства онемения конечностей или области рта, мышечных спазмах, сильной боли, кровотечений из раны, постоянной усталости и других патологических признаках следует обратиться к врачу.
Гормонотерапия
Пациентам, перенесшим тотальную тиреоидэктомию, назначается пожизненная гормонозаместительная терапия. Препарат и его дозировка определяются только индивидуально, в зависимости от патологии, которая была диагностирована до операции.
Если железа удалена частично или сохранилась одна доля, вероятность отсутствия необходимости приема более 80%. В редких случаях возникает дефицит естественных гормонов, требующий также пожизненной гормонотерапии.
Тем пациентам, у которых еще до хирургического вмешательства был поставлен диагноз «Гипотиреоз», рекомендуется продолжить прием гормонов, но дозировка может быть скорректирована.
Удаление щитовидной железы в Юсуповской больнице
Операция по удалению щитовидной железы в Юсуповской больнице проводится хирургами-эндокринологами высшей квалификации, имеющим многолетний опыт проведения аналоговых операций.
В Юсуповской больнице ведется прием врача-эндокринолога, врача-онколога и других специалистов. В клинике обеспечивается комплексный подход к лечению заболеваний щитовидной железы. После операции врачи клиники продолжают контролировать состояние пациента до его полного выздоровления.
Развитие интервенционной медицины, направленной на наименьшее возможное вмешательство и инвазивность, в настоящее время идет очень быстрыми темпами. Это также касается эндокринной хирургии, которая особенно расположена к использованию вышеуказанных методов. Точный характер операции и хорошо известная анатомия удаленной железы являются факторами, которые способствуют использованию минимально инвазивных методов в хирургии щитовидки.
Минимально инвазивная процедура — это процедура, обеспечивающая прямой доступ к оперированному органу, безопасность, незначительные боли и быстрое восстановление здоровья. Основная цель этого вида техники — добиться наилучшего косметического эффекта.
Минимально инвазивное удаление щитовидной железы
Показаниями к удалению щитовидной железы с использованием минимально инвазивных методов являются:
Самый популярный в настоящее время минимально инвазивный метод включает использование эндоскопа. Основными поражениями, на которые можно воздействовать таким образом, являются фолликулярные узелки с неопределенной гистопатологией или единичные узелки, которые продуцируют гормоны щитовидной железы.
MIVAT, в свою очередь, является очень хорошим выбором для профилактической тиреоидэктомии у пациентов с семейным медуллярным раком щитовидной железы и у пациентов с синдромом MEN-2a (синдром эндокринного аденоматоза).
Диагностика перед эндоскопической хирургией щитовидной железы
Согласно имеющимся данным, в настоящее время только небольшой процент пациентов (около 10%) имеют право на полное удаление щитовидной железы с использованием минимально инвазивных методов.
Начало процедуры аналогично для большинства заболеваний щитовидной железы. Диагностика заболевания производится специалистом-эндокринологом. Квалификация для хирургического лечения и выбор подходящего метода находится в компетенции хирурга, специализирующегося на лечении этого типа заболевания.
Тесты, выполненные перед удалением щитовидной железы:
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Анализ-крови-и-мочи.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Анализ-крови-и-мочи.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ width=»450″ height=»300″ src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/%D0%90%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8-%D0%B8-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B8.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ alt=»Анализ крови и мочи» loading=»lazy» aria-describedby=»gallery-1-16798″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Анализ-крови-и-мочи.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Анализ-крови-и-мочи.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Анализ-крови-и-мочи.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Анализ-крови-и-мочи.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 450px) 100vw, 450px» data-attachment-id=»16798″ data-permalink=»https://medcentr-diana-spb.ru/blog/sovremennye-metody-lechenija-shhitovidnoj-zhelezy/attachment/analiz-krovi-i-mochi-2/» data-orig-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Анализ-крови-и-мочи.jpg?fit=900%2C600&ssl=1″ data-orig-size=»900,600″ data-comments-opened=»1″ data-image-meta=»<"aperture":"0","credit":"","camera":"","caption":"","created_timestamp":"0","copyright":"","focal_length":"0","iso":"0","shutter_speed":"0","title":"","orientation":"0">» data-image-title=»Анализ крови и мочи» data-image-description=»
В случае, если подозреваемые заболевания являются показанием к минимально инвазивному лечению, может возникнуть квалификация для соответствующей операции. В связи с тем, что заболевания щитовидной железы поражают в основном молодых женщин, выбор этого метода связан с лучшим косметическим эффектом и большей удовлетворенностью пациентов после процедуры.
Важной информацией, о которой пациент должен быть информирован перед процедурой, является тот факт, что интраоперационное обнаружение изменения признаков локальной инвазивности рака или если врач подозревает поражение близлежащих лимфатических узлов — является показанием для автоматического преобразования процедуры в классический метод.
В случае заболеваний, которые возникают при гипертиреозе, существует риск серьезных осложнений в результате операции, а именно, криз щитовидной железы, который представляет собой состояние прямой угрозы для жизни. Вот почему крайне важно правильно подготовить пациента к процедуре.
Процедура проводится под общим наркозом, который вводит анестезиолог. За день до визита, на основании собеседования и диагностики, проводится анестезиологическая квалификация. Пациент информирует анестезиолога о возможных аллергиях на лекарства или сопутствующих заболеваниях, которые имеют важное значение в аспекте наркоза.
Полностью эндоскопические (видеоскопические) процедуры
При эндоскопической тиреоидэктомии доступ к операционному полю создается посредством инсуффляции, то есть введения газа, а предварительный просмотр операционного пространства возможен благодаря эндоскопической камере.
Сама процедура выполняется с помощью эндоскопических инструментов, помещенных в троакары. Существует много разных методов эндоскопического удаления щитовидной железы, отличающихся доступом к железе и, следовательно, всей процедурой.
Хирург может попасть в измененную щитовидную железу используя:
Рекомендации после эндоскопической хирургии щитовидной железы
Несомненным преимуществом малоинвазивных процедур является быстрое выздоровление. Выполнение удаления щитовидной железы с помощью одного из этих методов позволяет сократить время госпитализации до одного дня. Кроме того, пациент испытывает значительно меньше послеоперационных болей.
Как и в случае классических методов, возможны осложнения, процент которых аналогичен классическим методам хирургии. Этот факт также определяет правильное ведение пациента после операции.
После операции тиреоидэктомии следует проводить специальные экспертизы, позволяющие оценить возможные рецидивирующие повреждения гортанного нерва.
Как ухаживать за рубцом после эндоскопической операции на щитовидной железе?
Благодаря эндоскопическому лечению шрамы становятся маленькими и после заживления едва заметны. Процесс полного заживления раны длится от нескольких до нескольких недель. Для лучшего заживления ран можно использовать мази с силиконом, например, Близнасил, Контрактубекс или Силкидерм. Их можно использовать через неделю после снятия швов или через три недели после операции по поводу подкожных рассасывающихся швов.
При заживлении рубца не рекомендуется поднимать тяжелые предметы и выполнять другие действия, которые вызывают чрезмерное растяжение кожи шеи. Кроме того, избегайте чрезмерного пребывания на солнце, а при загаре защищайте это место.
Добавить комментарий Отменить ответ
Вы должны быть авторизованы, чтобы оставить комментарий.
Это руководство поможет вам подготовиться к операции на щитовидной железе в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.
Используйте это руководство для справки во время подготовки к дню операции. Всегда берите его с собой в центр MSK, в том числе в день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.
Информация об операции
Информация о щитовидной железе
Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки, расположенная в нижней передней части шеи (см. рисунок 1). Она вырабатывает гормоны, которые контролируют превращение организмом кислорода и калорий в энергию. Щитовидная железа состоит из левой и правой долей. Место соединения двух долей называется перешейком.
Паращитовидные железы представляют собой 4 небольшие эндокринные железы, расположенные за щитовидной железой. Они вырабатывают гормон, который помогает контролировать уровень кальция в крови.
Лимфоузлы — это небольшие овальные или круглые структуры, которые располагаются по всему телу. Лимфоузлы являются элементом иммунной системы. Они производят и хранят клетки, призванные бороться с инфекцией. Кроме того, лимфатические узлы отфильтровывают из лимфатической жидкости бактерии, вирусы, раковые клетки и другие продукты обмена веществ.
Рисунок 1. Щитовидная железа
Удаление щитовидной железы
Операция на щитовидной железе выполняется через разрез (хирургический надрез) в нижней передней части шеи. Она длится около 2–3 часов.
Во время операции хирург осмотрит всю щитовидную железу и удалит те части, в которых обнаружен рак. Также он осмотрит лимфатические узлы рядом со щитовидной железой и удалит те из них, в которых есть или могут быть раковые клетки.
Хирург обсудит с вами перед операцией, чего следует ожидать.
Повреждение нервов
Около щитовидной железы расположены 2 нерва, помогающие работать гортани (глотке). Эти нервы называются возвратным гортанным нервом и верхним гортанным нервом. Они могут быть затронуты во время операции на щитовидной железе.
Перед операцией на щитовидной железе врач проверит, как работают ваши голосовые связки. Если они работают нормально, но опухоль большая или расположена близко к возвратному или верхнему гортанному нерву, риск повреждения нервов во время операции выше. Хотя это случается редко, но это может привести к проблемам с голосовыми связками после операции.
Если после операции ваш голос изменился и не восстанавливается, возможно, вам потребуется пройти процедуру по осмотру горла. Существует несколько способов улучшить голос при повреждении нервов, включая операцию или инъекцию (укол) в голосовую связку. Возможно, вам также будет нужно показаться ларингологу (врачу, специализирующемуся на проблемах с голосом). Ваш медицинский сотрудник обсудит с вами варианты.
В редких случаях повреждения нервов могут приводить к проблемам с дыханием. В этом случае позвоните медицинскому сотруднику, который вам поможет. Если вам сразу не удается дозвониться, поезжайте в ближайший пункт неотложной медицинской помощи.
Гипокальциемия (пониженное содержание кальция в крови)
После операции у вас может возникнуть временная дисфункция паращитовидных желез. Это означает, что паращитовидные железы могут не вырабатывать достаточно гормона для поддержания уровня кальция в крови. И хотя это временное явление, оно может вызвать гипокальциемию. Гипокальциемия — это состояние, при котором в крови недостаточно кальция.
Гипокальциемия может вызывать онемение или покалывание в руках, ступнях и вокруг рта. Немедленно позвоните медицинскому сотруднику, если у вас наблюдается любой из перечисленных ниже симптомов. Сильное понижение содержания кальция в крови может быть опасным.
Медицинский сотрудник будет контролировать ваш уровень кальция в крови после операции. Если у вас обнаружится гипокальциемия, вам выдадут лекарства, позволяющие устранить ее. Дополнительную информацию смотрите в разделах «Способы справиться с гипокальциемией» и «Прием кальциевых добавок».
Подготовка к операции
Этот раздел поможет вам подготовиться к операции. Прочтите его после назначения вам операции. Обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, как вам нужно будет подготовиться.
Читая этот раздел, записывайте вопросы, чтобы задать их своему медицинскому сотруднику.
Подготовка к операции
Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе. Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.
Об употреблении алкоголя
Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.
Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:
О курении
Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить подобные проблемы.
Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас к специалистам нашей программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.
Информация о приступах апноэ во сне
Приступы апноэ во сне — это распространенная проблема с дыханием. Из-за нее вы ненадолго перестаете дышать во время сна. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна.
OSA может послужить причиной возникновения серьезных проблем во время и после процедуры. Сообщите нам, если у вас случаются или, как вы думаете, могут случаться приступы апноэ во сне. Если вы используете дыхательный аппарат (например, СИПАП [CPAP]), возьмите его с собой в день проведения процедуры.
Использование MyMSK
MyMSK (my.mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале для пациентов центра MSK. Вы можете использовать ее, чтобы общаться со своей лечащей командой, отправляя и получая сообщения, просматривать результаты анализов, уточнять дату и время визитов и прочее. Вы также можете предложить ухаживающему за вами лицу создать свою учетную запись, чтобы видеть информацию о вашем лечении.
Если у вас нет учетной записи MyMSK, вы можете зарегистрироваться на веб-сайте my.mskcc.org. Чтобы получить идентификационный номер для регистрации, можете позвонить по номеру 646-227-2593 или обратиться к своему врачу.
Вам может помочь просмотр видеоролика How to Enroll in MyMSK: Memorial Sloan Kettering’s Patient Portal. Вы также можете обратиться в справочную службу MyMSK (MyMSK Help Desk) по адресу электронной почты [email protected] или по номеру телефона 800-248-0593.
В течение 30 дней до операции
Дооперационное исследование
Перед операцией вам нужно будет пройти предоперационное исследование. Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.
Вы поможете нам, если на прием возьмете с собой:
Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Для планирования лечения вам может потребоваться пройти ряд исследований. Например, следующие:
Медсестра/медбрат высшей квалификации может порекомендовать вам обратиться к другим медицинским специалистам, а также скажет, какие лекарства принять утром в день операции.
Определите, кто будет ухаживать за вами
Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.
Информация для ухаживающих за пациентами лиц
Уход за человеком, который проходит лечение от рака, предполагает многочисленные обязанности. MSK предлагает материалы и поддержку, чтобы помочь вам справиться с ними. Чтобы получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными.
Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи
Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (форма Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.
Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи является юридическим документом. В нем указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Такой человек будет вашим представителем по медицинской помощи.
Выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание
До операции выполняйте глубокие вдохи и прокашливайтесь. Ваш медицинский сотрудник выдаст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к медсестре/медбрату или терапевту-пульмонологу.
Физическая нагрузка
Постарайтесь ежедневно выполнять аэробные упражнения. Аэробные упражнения — это любые упражнения, ускоряющие сердцебиение, например ходьба, плавание или езда на велосипеде. В холодную погоду ходите по лестнице в своем доме, отправляйтесь в торговый центр или в магазин. Физические нагрузки помогут улучшить состояние организма для проведения операции, а также помогут облегчить и ускорить процесс выздоровления.
Придерживайтесь принципов здорового питания
До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.
За 7 дней до операции
Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина
Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.
Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.
Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки
Витамин Е, поливитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки могут вызвать кровотечение. Прекратите принимать их за 7 дней до операции. Если от медицинского сотрудника вы получили другие указания, тогда следуйте только им.
Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Лечебные средства из трав и лечение рака.
За 2 дня до операции
Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).
Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil ® и Motrin ® ) и naproxen (Aleve ® ), за 2 дня до операции. НВПВ могут привести к возникновению кровотечений.
Если от медицинского сотрудника вы получили другие указания, тогда следуйте только им.
За 1 день до операции
Запишите время, на которое назначена операция
Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в пятницу, которая будет идти перед ним. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.
Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.
Операция будет проводиться по одному из следующих адресов:
Инструкции по употреблению пищи перед операцией
Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
Утро перед операцией
Инструкции по употреблению напитков перед операцией
Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.
За два часа до запланированного времени прибытия в больницу перестаньте употреблять какие-либо жидкости. Это также касается воды.
Примите лекарства в соответствии с инструкциями
Кто-то из вашей лечащей команды скажет, какие лекарства вам следует принять утром перед операцией. Примите только эти лекарства, запив их глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.
Что необходимо запомнить
Что взять с собой
По прибытии в больницу
Различные медицинские работники попросят вас назвать и продиктовать по буквам ваше имя и дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.
Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.
Встреча с медсестрой/медбратом
Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема. Обязательно назовите рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы.
Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.
Встреча с анестезиологом
Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:
Подготовка к операции
Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).
Вы пройдете в операционную самостоятельно, или вас отвезут туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.
Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.
Во время операции
Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать. После завершения операции на ваш разрез будут наложены хирургические швы. Кроме того, на разрезы вам могут наложить Steri-Strips ™ (тонкие полоски хирургического пластыря) или Dermabond ® (хирургический клей). Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.
Восстановление после операции
В этом разделе приведена информация о том, чего стоит ожидать до, во время и после операции. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции в больнице и в домашних условиях.
Читая этот раздел, записывайте вопросы, чтобы задать их своему медицинскому сотруднику.
В больнице
Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в палате пробуждения (Post-Anesthesia Care Unit, PACU) или в палате послеоперационного наблюдения. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.
Возможно, вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая будет располагаться под носом, или через маску, закрывающую нос и рот. Кроме того, в шею под разрезом вам могут установить дренаж. Если вам установят дренаж, обычно его снимают на следующий день после операции.
Длительность вашего пребывания в больнице после операции зависит от вашего выздоровления. Большинство пациентов остаются в больнице всего на 1 ночь. Медсестры/медбратья и другие медицинские сотрудники научат вас ухаживать за собой в процессе восстановления после операции.
Обезболивающие лекарства
Вы будете испытывать болевые ощущения после операции. Сначала вам будут вводить обезболивающее лекарство через капельницу внутривенного введения. Как только вы сможете глотать жидкости, вам дадут пероральное обезболивающее лекарство (лекарство, которое нужно глотать).
Ваши медицинские сотрудники будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать лекарство по мере необходимости. Если боль не утихает, сообщите об этом своим медицинским сотрудникам. Обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли использовать стимулирующий спирометр, а также вставать с постели и ходить. Контролируя боль, вы сможете лучше восстановиться.
Перед выпиской из больницы вы можете получить рецепт для приобретения легкого обезболивающего лекарства. Вместо него вы можете принимать acetaminophen с повышенной силой действия (Extra Strength Tylenol ® ). Обсудите со своим медицинским сотрудником возможные побочные эффекты и время, когда вам нужно перейти на безрецептурные обезболивающие лекарства.
Движение и ходьба
Движение и ходьба помогут вам снизить риск образования сгустков крови и пневмонии (инфекции легких). Эти виды активности также помогут возобновить выход газов и стул (опорожнение кишечника). Медсестра/медбрат, физиотерапевт или реабилитационный терапевт помогут вам начать передвигаться, если это понадобится.
Прочтите материал Позовите на помощь! Не упадите! и узнайте, что вы можете сделать для своей безопасности и избежания падений, пока находитесь в больнице.
Использование стимулирующего спирометра
Используйте стимулирующий спирометр 10 раз каждый час, когда вы бодрствуете. Это поможет расширить легкие, что позволит предотвратить развитие пневмонии. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром.
Прием пищи и питье
Через несколько часов после операции вы сможете рассасывать ледяную стружку и пить жидкости. Испытывать некоторый дискомфорт при глотании — это нормально. Вы постепенно будете возвращаться к обычному рациону питания. После первой ночи вам не требуется придерживаться ограничений в питании.
Способы справиться с гипокальциемией
Медицинский сотрудник будет контролировать ваш уровень кальция в крови после операции и при необходимости назначит вам кальциевую добавку. Возможно, вам придется принимать ее в течение нескольких недель, пока паращитовидные железы не начнут работать как обычно.
Если в руках, ступнях или вокруг рта чувствуется онемение или покалывание, сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это признаки низкого уровня кальция в крови.
Подготовка к выписке из больницы
Перед выпиской из больницы медсестра/медбрат научит вас, как ухаживать за разрезом. Инструкции будут записаны в документе, который вы получите при выписке.
Перед выпиской из больницы осмотрите свои разрезы вместе с кем-то из своих медицинских сотрудников. Запомните, как выглядят разрезы, чтобы замечать их изменения в дальнейшем.
Большинству пациентов при выписке на разрезы накладывают только полоски пластыря Steri-Strips. Оставьте их на месте до первого после операции визита к врачу. Ваш медицинский сотрудник осмотрит их во время приема. Если на разрезы вам наложат швы, их также снимут во время первого визита к врачу после операции.
Прочтите Что можно сделать, чтобы избежать падений и узнайте, что вы можете сделать, чтобы избежать падений дома, а также во время визитов в центр MSK.
Нам нужно знать, как вы себя чувствуете после выписки из больницы. Чтобы иметь возможность и дальше оказывать вам медицинскую помощь, мы будем ежедневно отправлять вопросы в вашу учетную запись MyMSK в течение 10 дней после вашей выписки из больницы. Эти вопросы называют послеоперационной анкетой Recovery Tracker.
Эти вопросы называют послеоперационной анкетой Recovery Tracker. Это займет у вас всего 2–3 минуты. Ваши ответы на эти вопросы помогут нам понять, как вы себя чувствуете и что вам нужно.
В зависимости от ваших ответов, мы можем запросить у вас дополнительную информацию или попросить вас позвонить хирургу. Вы всегда можете позвонить в офис вашего хирурга, если у вас возникли какие-либо вопросы. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом О вашей анкете Recovery Tracker.
Обезболивание
Период времени, на протяжении которого люди испытывают боль и дискомфорт, может быть разным. Болевые ощущения могут остаться у вас и на момент возвращения домой. Это не означает, что с вами что-то не так.
Приведенные в этом материале рекомендации помогут вам снимать боль в домашних условиях.
Некоторые рецептурные обезболивающие лекарства (например, опиоиды) могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).
Прием душа
Вы можете принять душ через 24 часа (1 день) после снятия хирургического дренажа. Если вам не устанавливали дренаж, вы можете принять душ через 48 часов после операции.
Не наклоняйте голову назад (как будто вы смотрите в потолок) во время принятия душа в течение 4 недель после операции. Можно направлять воду прямо поверх разреза. Аккуратно промокните разрез насухо чистым полотенцем или махровой салфеткой. Позвоните своему медицинскому сотруднику, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.
Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим медицинским сотрудником во время первого визита после операции.
Уход за разрезом
Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если перед выпиской на разрез наложены полоски пластыря Steri-Strips, они отклеятся и отпадут сами или хирург снимет их во время первого визита после операции.
Появление чувства стянутости вдоль разреза возможно по мере его заживления. Это чувство может появляться и исчезать. Это может продолжаться от недели до нескольких месяцев и дольше. Это нормально, и вам не стоит беспокоиться на этот счет. Вы также можете чувствовать онемение в месте разреза и в области рядом с ним. Это нормальное явление, которое со временем пройдет.
В первый год после операции не допускайте попадания солнечных лучей на область разреза. Медицинский сотрудник скажет вам, когда вы сможете безопасно использовать солнцезащитные средства. Обычно это происходит после полного заживления разреза.
Прием препарата с гормонами щитовидной железы
При полном удалении щитовидной железы вам потребуется принимать лекарство для замены того гормона, который вырабатывался щитовидной железой. Вам потребуется принимать его каждый день на протяжении всей жизни.
Существует много лекарств с гормонами щитовидной железы. Один из примеров — это levothyroxine (Levoxyl ® или Synthroid ® ). Для получения дополнительной информации прочитайте материал Levothyroxine.
Медицинский сотрудник назначит вам лекарство с гормонами щитовидной железы и подберет дозировку. Вам также может потребоваться делать анализы крови, чтобы убедиться в том, что вы получаете достаточно лекарства, но не слишком много. При необходимости медицинский сотрудник скорректирует дозу.
Прием кальциевых добавок
Если после операции у вас возникла дисфункция паращитовидных желез или гипокальциемия, вам может потребоваться прием кальциевых добавок (например Tums ® Ultra). Вы можете купить её в местной аптеке без рецепта. Дозировку определит ваш медицинский сотрудник.
Если вы принимаете кальций, медицинский сотрудник может выписать вам рецепт для приобретения кальцитриола (например Calcijex ® или Rocaltrol ® ). Кальцитриол помогает организму усваивать кальций.
Кальций может вызывать запор, особенно если вы принимаете обезболивающее лекарство. Если вы считаете, что это может стать для вас проблемой, поговорите с медсестрой/медбратом. Она/он порекомендует средство для размягчения стула или слабительное.
Вождение автомобиля
Не садитесь за руль в течение 1 недели после операции. По истечение этого времени вы сможете водить машину, если будете без проблем поворачивать голову и следить за дорожным движением.
Физическая нагрузка и упражнения
Не запрокидывайте голову (как будто вы смотрите в потолок) по крайней мере в течение 4 недель после операции. Из-за этого растягивается разрез. Вы можете поворачивать голову в стороны и наклонять ее вниз.
Спросите у медицинского сотрудника, через какое время вы сможете безопасно поднимать тяжелые предметы.
Аэробные упражнения, такие как ходьба и подъем по лестнице, помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Поднимайтесь по лестнице медленно, отдыхая и останавливаясь по мере необходимости. Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь со своим медицинским сотрудником.
В течение нескольких недель после операции вы заметите, что к вам постепенно возвращается энергия. Некоторые люди отмечают периодический упадок и прилив сил на протяжении 1–2 месяцев после операции.
Последующий уход
Ваш первый визит к врачу состоится через 7–10 дней после операции. Медсестра/медбрат дадут вам указания, как записаться на прием, в том числе сообщат номер телефона, по которому следует позвонить. Во время приема хирург осмотрит разрез. Также вы обсудите с ним результаты ваших лабораторных исследований и необходимость дополнительного лечения.
Многим пациентам не требуется дополнительное лечение после операции. Однако если у вас папиллярный рак щитовидной железы, вам может потребоваться радиойодтерапия. Лечащая команда обсудит с вами, подходит ли вам этот способ лечения. Лечащая команда состоит из хирурга, эндокринолога (врача, который занимается лечением желез и заболеваний, связанных с гормонами) и врача-специалиста по медицинской радиологии. При необходимости радиойодтерапии эндокринолог расскажет вам, как будет проходить лечение.
Анализы крови
Вы пройдете исследования функции щитовидной железы через 6–8 недель после операции. Таких исследований будет два: на тиреотропный гормон (thyroid stimulating hormone, TSH) и на свободный тироксин (free thyroxine, FT4). Эти исследования покажут, достаточно ли у вас в крови гормона щитовидной железы. На основании результатов этих исследований ваш медицинский сотрудник скорректирует дозу принимаемого вами лекарства для щитовидной железы.
При удалении всей щитовидной железы из-за папиллярного рака вам потребуется сдать анализ крови на тиреоглобулин (thyroglobulin) через 6 недель после операции. Вы будете сдавать этот анализ крови каждый год, чтобы медицинский сотрудник мог отслеживать происходящие изменения.
При медуллярном раке щитовидной железы через 6 недель после операции вам необходимо будет сдать анализы крови, называемые анализом на раково-эмбриональный антиген (carcinoembryonic antigen, CEA) и тиреокальцитонин (calcitonin). Вы будете сдавать эти анализы крови каждый год, чтобы медицинский сотрудник мог отслеживать происходящие изменения.
Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?
Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас появились следующие симптомы:
Контактная информация
Звоните в офис своего медицинского сотрудника с понедельника по пятницу с 09:00 до 17:00.
После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по номеру 212-639-2000 и проконсультируйтесь с дежурным медицинским сотрудником.
Вспомогательные службы
В этом разделе приводится список вспомогательных служб. Они могут помочь вам в период подготовки к операции и восстановления после нее.
Читая этот раздел, записывайте вопросы, чтобы задать их своему медицинскому сотруднику.
Вспомогательные службы MSK
Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Виды рака» на веб-сайте центра MSK www.mskcc.org/types.
Приемное отделение (Admitting Office) 212-639-7606 Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, например, по поводу подачи запроса на одноместную палату.
Отделение анестезии (Anesthesia) 212-639-6840 Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.
Кабинет доноров крови (Blood Donor Room) 212-639-7643 Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.
Международный центр Бобст (Bobst International Center) 888-675-7722 Мы принимаем пациентов со всего мира и предлагаем большое количество услуг, чтобы им помочь. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.
Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center) 646-888-0200 Многим людям помогают психологические консультации. Специалисты нашего Центра по предоставлению консультаций (Counseling Center) проводят индивидуальные, групповые и семейные сеансы. Мы также можем назначить лекарства, которые помогут вам избавиться от беспокойства или выйти из подавленного состояния. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.
Программа по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин 646-888-5076 Рак и лечение рака могут повлиять на сексуальное здоровье, детородную функцию или затронуть обе эти сферы. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин (Female Sexual Medicine & Women’s Health Program) поможет справиться с проблемами сексуального здоровья, такими как преждевременная менопауза или проблемы, связанные с детородной функцией. Мы можем помочь до, во время или после лечения. Позвоните для получения дополнительной информации или записи на прием.
Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program) 646-888-8055 Мы предоставляем продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) www.mskcc.org/integrativemedicine Наша Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. Сюда входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия. Чтобы записаться на прием для получения этих услуг, позвоните по номеру 646-449-1010.
Вы также можете запланировать консультацию с медицинским сотрудником службы интегративной медицины. Совместно вы составите план, который поможет вам придерживаться здорового образа жизни и справляться с побочными эффектами. Для записи на прием позвоните по номеру 646-608-8550.
Программа сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program) 646-888-6024 Рак и лечение рака могут повлиять на сексуальное здоровье, детородную функцию или затронуть обе эти сферы. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program) поможет справиться с проблемами сексуального здоровья, например такими, как эректильная дисфункция. Мы можем помочь до, во время или после лечения. Позвоните для получения дополнительной информации или записи на прием.
Библиотека MSK library.mskcc.org 212-639-7439 Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки. Вам помогут найти дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org
Служба по вопросам питания (Nutrition Services) www.mskcc.org/nutrition 212-639-7312 Наша Служба по вопросам питания (Nutrition Service) предлагает консультации по вопросам питания с одним из наших диетологов. Ваш клинический врач-диетолог обсудит с вами ваши пищевые привычки и посоветует, что следует употреблять в пищу во время лечения и после него. Чтобы записаться на прием, попросите направление у сотрудника своей медицинской бригады или позвоните по указанному выше номеру телефона.
Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц www.mskcc.org/pe Посетите наш веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете найти образовательные ресурсы, видеоролики и онлайн-программы.
Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) 212-639-5007 Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Ваши беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.
Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing) 646-227-3378 Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).
Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office) 212-639-7202 Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.
Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison) 212-639-5935 Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.
Персональные медсестры/медбратья и компаньоны 917-862-6373 Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих как в больнице, так и дома. Позвоните для получения дополнительной информации.
Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program) 646-888-8106 В центре MSK уход за вами не заканчивается по завершении лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей.
В рамках этой программы предусмотрено множество услуг. Мы предлагаем семинары, мастер-классы, группы поддержки и консультации, касающиеся жизни после лечения. Мы также оказываем помощь в решении проблем с медицинской страховкой и трудоустройством.
Социальные службы (Social Work) www.mskcc.org/socialwork 212-639-7020 Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки на протяжении всего курса лечения. Они могут помочь вам общаться с детьми и другими членами семьи.
Наши сотрудники социальных служб также могут направить вас в местные агентства и на различные программы. Если у вас есть проблемы с оплатой счетов, они также располагают информацией о ресурсах для получения финансовой помощи.
Духовная поддержка 212-639-5982 Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать, поддержать членов семьи и помолиться. Они могут связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек. Для этого не нужно иметь какую-либо религиозную принадлежность.
Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.
Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program) www.mskcc.org/tobacco 212-610-0507 Если вы хотите бросить курить, вам могут помочь специалисты нашей Программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Позвоните для получения информации.
Виртуальные программы www.mskcc.org/vp Наши виртуальные программы (Virtual Programs) предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и ухаживающих за ними лиц. Это занятия в интерактивном режиме, во время которых вы можете поговорить или просто послушать. Вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, чего ожидать во время лечения и как подготовиться к лечению рака.
Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных специалистов. Посетите наш веб-сайт, чтобы получить дополнительную информацию о виртуальных программах или зарегистрироваться для участия.
Внешние вспомогательные службы
Организация Access-A-Ride web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm 877-337-2017 Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.
Организация Air Charity Network www.aircharitynetwork.org 877-621-7177 Предоставляет поездки в лечебные центры.
Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS) www.cancer.org 800-ACS-2345 (800-227-2345) Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.
Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers) www.cancerandcareers.org Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.
Организация CancerCare www.cancercare.org 800-813-4673 275 Seventh Avenue (между улицами West 25 th и 26 th Streets) New York, NY 10001 Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.
Общество Cancer Support Community www.cancersupportcommunity.org Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.
Организация Caregiver Action Network www.caregiveraction.org 800-896-3650 Предоставляет образовательные материалы и поддержку для тех, кто заботится о близких с хроническими заболеваниями или с ограниченными возможностями.
Организация Corporate Angel Network www.corpangelnetwork.org 866-328-1313 Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.
Организация Good Days www.mygooddays.org 877-968-7233 Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.
Организация Healthwell Foundation www.healthwellfoundation.org 800-675-8416 Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.
Организация Joe’s House www.joeshouse.org 877-563-7468 Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.
Ресурс LGBT Cancer Project http://lgbtcancer.com/ Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, которые приветствуют участие членов ЛГБТ-сообщества.
Организация LIVESTRONG Fertility www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services 855-744-7777 Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.
Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program) www.lookgoodfeelbetter.org 800-395-LOOK (800-395-5665) Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.
Национальный институт рака (National Cancer Institute) www.cancer.gov 800-4-CANCER (800-422-6237)
Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network) www.nclsn.org Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.
Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network) www.cancer-network.org Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.
Ресурс Needy Meds www.needymeds.org Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.
Организация NYRx www.nyrxplan.com Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.
Программа помощи в оплате рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance) www.pparx.org 888-477-2669 Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.
Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation) www.panfoundation.org 866-316-7263 Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.
Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation) www.patientadvocate.org 800-532-5274 Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.
Red Door Community 212-647-9700 www.reddoorcommunity.org Место, где больные раком люди получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях. Сообщество Red Door Community раньше называлось Gilda’s Club.
Организация RxHope www.rxhope.com 877-267-0517 Предоставляет помощь людям в получении лекарств, на которые у них может не хватать денег.
Вспомогательные службы для больных раком щитовидной железы
Организация по оказанию поддержки больным с раком ротовой полости, головы и шеи (Support for People with Oral and Head and Neck Cancer, SPOHNC) www.spohnc.org 800-377-0928 Предоставляет информацию и поддержку пациентам с раковыми заболеваниями полости рта, головы и шеи.
Ассоциация Thyroid Cancer Survivors’ Association www.thyca.org
Организация SHARE www.sharecancersupport.org 866-891-2392 Предлагает группы поддержки для пациентов, перенесших рак молочной железы, метастатический рак молочной железы и карциному яичника и проживающих на Манхэттене, а также в Куинсе, Бруклине и Статен-Айленде.
Образовательные ресурсы
В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эта информация поможет вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.
Читая эти материалы, записывайте вопросы, чтобы задать их своему медицинскому сотруднику.
Тиреоидэктомия — это оперативное вмешательство, при котором полностью удаляется щитовидная железа. Гемитиреоидэктомия – операция, при которой удаляется одна доля щитовидной железы.
Показания и противопоказания
Основными показаниями к операциям на щитовидной железе являются:
Операции нельзя проводить при острых инфекционных заболеваниях, сопутствующих хронических патологиях в стадии декомпенсации, выраженных нарушениях свертываемости крови.
Подготовка
Перед операциями на щитовидной железе пациенту необходимо пройти расширенное обследование, которое включает:
Также необходима консультация терапевта (при наличии сопутствующей патологии осмотр профильными специалистами).
За шесть часов до начала операции на щитовидной железе пациенту нельзя ничего есть и пить. Вмешательство проводится только под общим наркозом.
Как проходит операция по удалению щитовидной железы
Продолжительность оперативного вмешательства составляет от 40 минут до 2 часов. Этапы:
Возможные риски
Помимо интраоперационных кровотечений, гнойно-септических осложнений одним из грозных последствий является ятрогенное повреждение возвратно-гортанных нервов, приводящее к развитию пареза гортани.
Также возможен гипопаратиреоз. Возникает из-за удаления или повреждения паращитовидных желез в ходе операции. Может сопровождаться онемением конечностей, судорогами.
Послеоперационный период
Как правило, на следующий день после оперативного вмешательства пациент отправляется домой. Его ставят на учет к эндокринологу, у которого нужно проходить регулярное обследование. В послеоперационном периоде назначается гормонозаместительная терапия с последующим контролем уровня гормонов.
В клинике «Олимп Здоровья» операции по удалению щитовидной железы проводятся опытными хирургами-эндокринологами. Используются только безопасные методики и современное оборудование, что позволяет минимизировать осложнения после операции. Контроль состояния пациента ведется до его полного выздоровления.
Техника и этапы операции удаления доли щитовидной железы
а) Интубация. В настоящее время в операционных широко доступны эндотрахеальные трубки для электромиографии (ЭМГ). Стандартные варианты таких трубок снабжены контактными электродами, регистрирующими электрическую активность гортанной мускулатуры. Контактные электроды обладают меньшей чувствительностью по сравнению с внутримышечными, чаще используемыми для мониторинга лицевого нерва, поэтому объем получаемой от них информации ограничен.
В своей практике мы обычно используем эндотрахеальные трубки с ЭМГ для идентификации возвратных гортанных нервов, но не для оценки возможной степени их повреждения. В то же время, некоторые специалисты используют их для мониторинга степени повреждения нервов, предварительно повысив чувствительность контактных электродов до уровня внутримышечных электродов.
б) Разрез кожи. Наиболее часто используется горизонтальный разрез. Для визуализации целесообразен разрез на уровне щитовидного перешейка или перстневидного хряща, он обеспечивает наиболее удобный доступ как к верхним, так и нижним полюсам железы; в то же время, его недостатком является образование шрама посередине передней поверхности шеи. Некоторые хирурги выполняют разрез ниже, на уровне ширины одного пальца выше яремной вырезки грудины, в этом месте шрам может быть легко скрыт одеждой или ювелирными украшениями; но более низкий разрез затрудняет доступ к верхним полюсам железы. Визуализация может быть улучшена с использованием видеоэндоскопической техники.
Еще более низкий разрез, на уровне ключиц или грудины, имеет склонность к формированию широкого рубца с менее благоприятным косметическим результатом.
в) Разделение подподъязычных мышц. В большинстве случаев доступ на уровне подподъязычных мышц обеспечивает хорошую визуализацию, субплатизмальная диссекция не обязательна. Выполняется разрез через подкожно-жировую клетчатку до передних яремных вен и подподъязычной мускулатуры. Передние яремные вены перевязывают только при необходимости, особенно при наличии соединительных вен, пересекающих среднюю линию шеи.
Грудинощитовидная и грудиноподъязычные мышцы осторожно отделяют от щитовидной железы, стараясь не повредить кровеносные сосуды в капсуле железы. Операционное поле следует держать максимально сухим, используя электрокоагуляцию или гармонический скальпель для остановки кровотечения из небольших сосудов. После того, как подподъязычные мышцы полностью отделены от ткани щитовидной железы, их следует сместить латерально, а саму железу — медиально. Иногда для обеспечения лучшего доступа полезно пересечь медиальный участок грудинощитовидной мышцы в месте ее прикрепления к щитовидному хрящу. Следует быть особенно осторожным при работе на латеральных участках железы во избежание повреждения средних щитовидных вен, которые при разрыве или травматизации могут давать обильное кровотечение.
Для обнаружения средних щитовидных вен требуется достаточная латеральная и медиальная ретракция, чтобы аккуратно натянуть вены без отрыва. Начинающие хирурги часто недостаточно смещают щитовидную железу с трахеей, что приводит к невозможности обнаружения искомых вен. Средние щитовидные вены следует перевязать у капсулы железы, чтобы сместить ее медиально. На этом этапе часто может быть визуализирована общая сонная артерия, которую стоит сместить латеральнее в сторону от железы.
Большинство хирургов работает на щитовидной железе от латеральной порции к медиальной, или смещая железу медиально для обнаружения возвратных гортанных нервов и паращитовидных желез, или выделяя верхний полюс, попутно перевязывая его сосуды. Мы предпочитаем выполнять первым тот маневр, который кажется наиболее удобным в каждом конкретном случае, но в данной главе сначала описываем медиализацию. Так же следует отметить, что в некоторых случаях, когда традиционные способы мобилизации трудновыполнимы, может оказаться полезным рассечение перешейка железы.
Выделение подподъязычных мышц. Подподъязычные мышцы рассекаются по средней линии и отделяются от щитовидной железы. Иногда для обеспечения лучшего доступа полезно пересечь медиальный участок грудино-щитовидной мышцы в месте ее прикрепления к щитовидному хрящу.Идентификация средних щитовидных вен и выделение латеральной порции доли щитовидной железы. После отслойки подподъязычных мышц следует визуализировать средние щитовидные вены и аккуратно перевязать их ближе к капсуле железы. Для обнаружения средних щитовидных вен требуется достаточная латеральная и медиальная ретракция, чтобы аккуратно натянуть вены, в то же время не порвав их. Начинающие хирурги часто недостаточно смещают щитовидную железу с трахеей, что приводит к невозможности обнаружить искомые вены.Медиализация долей щитовидной железы. Железа смещается вперед и в медиальном направлении, капсулу отделяют от окружающих мягких тканей и от сонной артерии, позвоночника и пищевода. Легкость выполнения данного этапа зависит от размеров железы, степени распространения ее кзади по направлению к пищеводу, выраженности воспалительного процесса. В большинстве случаев выполняется аккуратная тупая отслойка при помощи зажима Келли или губок Киттнера. После отделения пищевода от ткани железы визуализируется трахеопищеводная борозда.
г) Медиализация долей щитовидной железы. Железа смещается вперед и медиально, капсула ее отсепаровывается от окружающих мягких тканей, отделяя ее от сонной артерии, позвоночника и пищевода. Легкость выполнения данного этапа зависит от размеров железы, степени распространения ее кзади по направлению к пищеводу, выраженности воспалительного процесса. В большинстве случаев выполняется аккуратная тупая отслойка при помощи зажима Келли или губок Киттнера. После отделения пищевода от ткани железы визуализируется трахеопищеводная борозда.
Возвратные гортанные нервы направляются кверху в трахеопищеводных бороздах. Слева нерв огибает дугу аорты, справа — подключичную артерию. Из-за этих анатомических различий правый возвратный нерв зачастую расположен более поверхностно и более латерально, чем левый. Аномалия развития гортанных нервов — невозвратный гортанный нерв — встречается чаще справа, и в большинстве случаев сочетается с наличием аберрантной подключичной артерии (arteria lusoria), когда правая подключичная артерия отходит непосредственно от дуги аорты и проходит кзади от пищевода. Наличие левого невозвратного нерва часто сочетается с декстрокардией.
Некоторые хирурги сначала находят возвратный гортанный нерв на уровне нижней щитовидной артерии, а затем отслеживают его вверх до уровня связки Берри (задней поддерживающей связки). В этой области нерв находится в пределах возвратного треугольника, границами которого являются сонная артерия латерально, трахея медиально, щитовидная железа сверху. Ветви нижней щитовидной артерии не следует перевязывать до тех пор, пока не будет визуализирован возвратный гортанный нерв со всеми его ветвями. На таком низком уровне расположение нерва наиболее вариабельно, поэтому при использовании данной методики требуется выделение большего участка нерва.
В качестве альтернативной техники можно использовать тупую отслойку в области трахеопищеводной борозды с дальнейшей медиализацией доли железы, до уровня связки Берри. В данном случае возвратный гортанный нерв в его нижнем сегменте не визуализируют. В верхних отделах верхние паращитовидные железы часто находятся на возвратных нервах. При использовании этой техники стоит проявлять крайнюю осторожность при отделении паращитовидных желез от тканей щитовидной железы, стараясь на повредить снабжающие их кровеносные сосуды, а также не затронуть возвратные гортанные нервы. Даже биполярный коагулятор используется очень аккуратно из-за близости сосудов паращитовидных желез и возвратных нервов.
Следует с осторожностью отделить паращитовидные железы от ткани щитовидной железы вдоль ее медиального края, стараясь не повредить кровоснабжение паращитовидных желез. Зачастую паращитовидные железы идентифицируются и отделяются от возвратных гортанных нервов еще до визуализации последних. В некоторых случаях верхние паращитовидные железы располагаются под капсулой щитовидной железы, в таком случае для их отделения необходимо работать под капсулой. Стоит отметить, что никогда не следует перевязывать нижнюю щитовидную артерию до обнаружения возвратных гортанных нервов.
Независимо от используемой техники, после обнаружения возвратных нервов они прослеживаются вверх до уровня связки Берри, которую следует рассечь. Возвратные гортанные нервы входят в гортань позади перстнещитовидного сустава, который может быть пропальпирован книзу от нижнего рога щитовидного хряща. Нерв необходимо отделить и защитить на всем протяжении до входа в гортань. Зачастую возвратные нервы отдают свои ветки еще до входа в гортань, все они должны быть визуализированы и защищены. Волокна связки Берри нередко лежат в непосредственной близости к перстнещитовидному суставу, поэтому разделять их следует крайне аккуратно, не повреждая возвратный нерв.
Часто параллельно нерву и кнаружи от него проходят небольшие терминальные веточки нижней щитовидной артерии, кровотечение из них доставляет технические сложности во время операции и повышает риск повреждения возвратных нервов. Не следует использовать каутеризацию. Некоторые хирурги предпочитают в данном случае пользоваться марлевыми тампонами, пропитанными адреналином.
Возвратный гортанный нерв выделяется книзу, ветви нижней щитовидной артерии разделяются на уровне нижних полюсов железы. Чтобы уменьшить риск повреждения сосудов нижних паращитовидных желез, прижимают нижние полюса щитовидной железы.
Идентификация возвратного гортанного нерва. Возвратный гортанный нерв может быть визуализирован или на уровне нижней щитовидной артерии (нижний уровень), или на уровне верхних паращитовидных желез и связки Берри (верхний уровень). На низком уровне возвратный гортанный нерв может быть обнаружен в пределах возвратного треугольника, границами которого являются: сонная артерия латерально, трахея медиально, щитовидная железа сверху. Чтобы выйти на возвратный гортанный нерв на верхнем уровне, используется тупая отслойка в области трахеопищеводной борозды с дальнейшей медиализацией доли железы до уровня связки Берри. В данном случае возвратный гортанный нерв в его нижнем сегменте не визуализируют. В верхних отделах верхние паращитовидные железы часто находятся на возвратных нервах. При использовании этой техники следует проявлять крайнюю осторожность при отделении паращитовидных желез от тканей щитовидной железы, стараясь на повредить снабжающие их кровеносные сосуды, а также не затронуть возвратный гортанный нерв.Анатомическое положение верхних паращитовидных желез относительно возвратных гортанных нервов. Выделять паращитовидные железы следует вдоль медиального края, чтобы не повредить проходящие латерально кровеносные сосуды. Зачастую паращитовидные железы идентифицируются и отделяются от возвратных гортанных нервов еще до визуализации последних. В некоторых случаях верхние паращитовидные железы располагаются под капсулой щитовидной железы, тогда для их отделения необходимо работать под капсулой.
д) Выделение верхних полюсов щитовидной железы. Верхние полюсы щитовидной железы должны быть тупо отделены от трахеи. В этом месте практически не встречается крупных кровеносных сосудов, поэтому отделение чаще всего проходит бескровно. Большинство хирургов способно избежать повреждения верхнего гортанного нерва без его непосредственной визуализации, но некоторые считают, что наружная ветвь может быть идентифицирована в 80% случаев, и более безопасной тактикой является рутинное выделение во время каждого оперативного вмешательства.
Возможны три варианта расположения наружной ветви верхнего гортанного нерва относительно нижнего констриктора глотки: выше мышцы, через нее или под ней. В последнем случае визуализация верхнего гортанного нерва невозможна. При стимуляции его наружной ветви происходит резкое сокращение перстнещитовидной мышцы. При выделении верхнего полюса мы предпочитаем крепко захватить его, а затем перевязывать только те образования, которые входят непосредственно в верхний полюс и однозначно выглядят как сосуды.
Те структуры, которые, предположительно, могут оказаться верхним гортанным нервом, мы стимулируем и при возможности аккуратно отводим в сторону от щитовидной железы. Особое внимание следует уделять образованиям, которые пересекают гортань на своем пути книзу. После выделения и перевязки всех сосудов верхнего полюса, он тупо отделяется от трахеи.
Верхние полюсы щитовидной железы должны быть тупо отделены от трахеи. В этом месте практически не встречаются крупные кровеносные сосуды, поэтому отделение чаще всего проходит бескровно. Иногда в этой области может проходить наружная ветвь верхнего гортанного нерва.Сохранение верхнего гортанного нерва. Возможны три варианта расположения наружной ветви верхнего гортанного нерва относительно нижнего констриктора глотки: выше мышцы, через нее, или под ней. В последнем случае визуализация верхнего гортанного нерва невозможна. При стимуляции наружной ветви происходит резкое сокращение перстнещитовидной мышцы.
е) Удаление доли щитовидной железы. Медиальную порцию доли железы аккуратно отделяют от трахеи, перстневидного и щитовидного хрящей и перстнещитовидной мышцы, стараясь не повредить их. Иногда присутствует дополнительная пирамидальная доля. Верхний уровень, до которого она может распространяться, индивидуален у каждого пациента.
При тотальной тиреоидэктомии обычно мы выделяем первую долю, помещаем ее обратно в послеоперационную полость, а затем выделяем противоположную долю.
При проведении лобэктомии перешеек рассекается ближе к противоположной стороне. Так же при лобэктомии мы не выделяем подподъязычные мышцы с другой стороны, т. к. это ведет к образованию рубцовой ткани, что может затруднить повторное оперативное вмешательство при необходимости тотальной тиреоидэктомии.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что нужно знать после операции на щитовидной железе?
Щитовидная железа – это небольшой, по форме напоминающий бабочку орган, расположенный в передней нижней части шеи. Ее основная функция – это выработка двух тиреоидных гормонов, тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Данные гормоны регулируют многие процессы в организме, а именно метаболизм, частоту сокращений сердца, частоту дыхания, потребление клетками кислорода, иммунную систему, процессы регенерации, нормальную работу центральной нервной системы и многое другое. В организме человека практически нет областей, на которые не распространялось бы воздействие тиреоидных гормонов, именно поэтому любое заболевание щитовидной железы, а тем более операция на ней, может в итоге привести к многочисленным сбоям в работе организма.
Еще одна процедура, позволяющая частично сохранить ткани – это терапия радиоактивным йодом, ее применяют при раке щитовидной железы и гиперфункции щитовидной железы на фоне диффузного токсического зоба. Радиоактивным йодом называют искусственно синтезированный изотоп йода, попадая в организм, он вступает в реакцию с клетками щитовидной железы и разрушает клетки зоба или раковой опухоли.
Вне зависимости от того, была ли удалена щитовидка полностью или же частично, благодаря современной медицине пациент после операции и периода восстановления сможет вернуться к нормальному образу жизни, но должен наблюдаться у врача-эндокринолога.
Если щитовидная железа была удалена полностью
Первый случай подобной операции был зафиксирован в 1170 году, но после анализа последствий, такое вмешательство было сочтено варварским способом лечения, так как в отсутствии этого жизненно важного органа пациенты вскоре умирали. Искусственно синтезированные тиреоидные гормоны появились только в ХХ веке, тогда же стало возможным проведение операций по удалению щитовидки. Начиная с первого дня после операции, пациенты получают заместительную гормональную терапию, которая при правильно подобранной дозировке позволяет скомпенсировать функции отсутствующего органа.
Если щитовидку удалили частично или использовался радиоактивный йод
В тех случаях, когда часть тканей щитовидной железы удалось сохранить, есть вероятность, что они продолжат работать и производить тиреоидные гормоны, и пациент не будет нуждаться в последующей терапии. Чем больше ткани осталось, тем больше шансов на успешное восстановление. Тем не менее всегда существует риск развития гипотиреоза, хронического снижения уровня выработки гормонов щитовидной железы. Для того чтобы понять каким должен быть план действий в этой ситуации, необходимо пройти ряд обследований, сдать определенные анализы. В норме посещение врача нужно планировать через три месяца после операции или приема радиоактивного йода. Впоследствии обязательно посещать эндокринолога как минимум раз в полгода, даже если изначально оставшаяся часть щитовидной железы вырабатывает достаточное количество гормонов. Как и все остальные органы щитовидная железа подвержена возрастным изменением, и ее функция может угасать у пожилых людей, особенно в случае частичного удаления.
Исследования
Чтобы установить, достаточное количество ли гормонов вырабатывает оставшаяся, после операции, часть щитовидной железы, нужно провести анализ крови на тиреоидные гормоны, а также ТТГ, гормон вырабатываемый гипофизом для стимуляции работы щитовидки. Также при плановых посещениях эндокринолога раз в полгода проводится ультразвуковое исследование тканей щитовидной железы, чтобы исключить рецидив заболевания.
В случае подозрения на рецидив заболевания после операции, могут проводиться дополнительные исследования, чтобы составить план лечения.
Образ жизни
Как таковых специфических рекомендаций по изменению образа жизни после операции нет. После восстановления пациент может возвращаться к нормальному для себя образу жизни. Однако в рамках профилактики рецидива можно говорить о том, что предпочтительно вести здоровый образ жизни – нормализовать график сна, обеспечить регулярные умеренные физические нагрузки, избегать стрессовых ситуаций. Что касается диеты, то стоит придерживаться сбалансированного рациона, включающего в себя достаточное количество витаминов, белков, жиров и углеводов.
После операции, не рекомендуется пытаться «разогнать» оставшуюся часть щитовидки, при помощи употребления продуктов с повышенным содержанием йода и тем более йодсодержащих биологически активных добавок. В случае если оставшейся ткани щитовидной железы недостаточно для производства достаточного количества тиреоидных гормонов, это просто бессмысленно. Хотя йод действительно необходим для выработки Т3 и Т4, здесь уместно привести аналогию строительства дома – если на стройке работает всего несколько рабочих, не важно, как много кирпичей вы им привезете, они физически будут успевать выполнить только небольшой объем работ, так и при недостаточном количестве ткани щитовидной железы, увеличенное потребление йода не будет способствовать увеличению выработки гормонов. Более того, после применения радиоактивного йода и операций по поводу рака щитовидной железы, увеличение потребления йодсодержащих продуктов может быть чревато рецидивом заболевания.
Возможности пептидов для восстановления функции
Тем не менее можно попытаться помочь оставшимся после операции тканям щитовидки функционировать максимально эффективно. Одно из наиболее перспективных в этом смысле направлений – терапия, основанная на приеме пептидов. Пептиды – это короткие цепочки аминокислот, регулирующие состояние клеток организма и обеспечивающие нормальное функционирование всех органов и тканей. После операции на щитовидной железе пептиды попадают в оставшиеся нетронутыми ткани и помогают им нормализовать секрецию тиреоидных гормонов. На сегодняшний день наиболее передовой разработкой в этой области являются цитамины – комплексы регуляторных пептидов, получаемые естественным путём из органов и тканей животных, включающие также физиологически оптимальный рацион для соответствующего органа в легкоусвояемой форме.
Цитамин для восстановления работы щитовидной железы после операции на ней
Для восстановления пациентов, перенесших операцию по частичному удалению органа или терапию радиоактивным йодом, с успехом применяется цитамин под названием Тирамин. Тирамин – это биорегуляторный пептид, получаемый из щитовидных желез крупного рогатого скота, он представляет собой комплекс белков и нуклеопротеидов, обладающих избирательным действием на клетки щитовидной железы, что способствует восстановлению ее функционально-органических свойств. Как и у всех цитаминов, компоненты Тирамина компоненты обладают органоспецифичностью, то есть они в неизменном виде транспортируются до того органа, для которого они предназначены и усваиваются его клетками в полном объеме. В результате приема Тирамина содержание тиреоидных гормонов в крови увеличивается до нормального уровня (что подтверждается анализами крови), а симптомы гипотиреоза уходят.
В результате клинических исследований установлено, что курсовой прием Тирамина после операции способствует улучшению состояния сохранной части щитовидной железы в 84% случаев. Особенно выраженным эффектом Тирамин обладает у лиц старшей возрастной группы с выраженными признаками атрофических изменений.
Безопасно ли применение Тирамина?
Тирамин – полностью натуральное средство. Он не имеет побочных действий, а единственными противопоказаниями являются беременность, лактация и индивидуальная непереносимость компонентов, встречающаяся крайне редко.
Гормонозаместительная терапия после операции
Хотя прием Тиамина существенно увеличивает шансы на то, что оставшаяся часть щитовидки после операции полностью возьмет на себя функцию выработки тиреоидных гормонов в оптимальном для организма количестве, иногда количество тканей все же слишком мало. В таком случае пациенту, для восстановления назначается заместительная гормональная терапия, и его собственные гормоны дополняются искусственно синтезированными. Врач-эндокринолог после исследования (анализ крови на гормоны), подбирает оптимальную дозировку с тем, чтобы избежать развития гипотиреоза, нехватки тиреоидных гормонов.
Выделение подподъязычных мышц. 
Идентификация средних щитовидных вен и выделение латеральной порции доли щитовидной железы. 
Медиализация долей щитовидной железы. 
Идентификация возвратного гортанного нерва. 
Анатомическое положение верхних паращитовидных желез относительно возвратных гортанных нервов. 
Верхние полюсы щитовидной железы должны быть тупо отделены от трахеи. 
Сохранение верхнего гортанного нерва. 
