Весьма прискорбно, но не далее как в 1928 г. в Западной Ирландии люди не захотели спасать утопающего и позволили ему утонуть, поскольку верили, что река или море должны получать по одной жертве в год и вода отомстит тому, кто попытается отобрать у нее эту жертву.

Река Риббл якобы имеет своего духа по имени Пегги O»Нелл и на исходе каждого семилетия, в Ночь Пегги, удовлетворяется животным или птицей. Река Тис тоже имеет духа по имени Пегги Поулер.

На берегах Твида считалось, что прожорливый дух этой реки успокаивается, когда воду и рыбачьи сети посыпают солью; и очень много шотландских пледов было принесено в жертву духу Ди вместо человеческих жизней. На побережье Норфолка считается, что если кто-то утонет в море, то из воды слышится его голос, и это предвещает шквал. То же самое поверье бытует в Норвежских фьордах. Кроме того, следует упомянуть, что нежелание спасать утопающих в связи с аналогичными суевериями отмечено также в Китае, России и на Шотландских островах.

Поверье о хлебе и ртути, некогда бытовавшее чуть ли не во всех британских землях, сохранило свою силу до сих пор. Не далее как в 1945 г. на Севере Англии этим способом пытались найти тело человека, пропавшего без вести; а в 1944 г. хлеб и ртуть подтвердили свою эффективность при поисках ребенка, утонувшего в одной из рек Южной Англии. Представьте себе: этим способом зачастую (случайно или не совсем случайно) удавалось установить приблизительное местонахождение утопленника. Есть сведения о том, что аналогичный ритуал с хлебом и ртутью существует у североамериканских индейцев. Источником этого суеверия, очевидно, является библейская цитата о жизни и ртути. Поверье о том, что человек тонет только после третьего погружения, лишено всякого рационального зерна. Завершая речь о духах реки, стоило бы сказать о том, что арабы, завоевавшие Египет, обнаружили там обычай во время ежегодного разлива Нила бросать в реку празднично одетую девушку в качестве жертвы, которую требовала река.

В устье реки Бонни (Нигерия) существует опасная песчаная отмель. Много лодок гибнет в этом месте каждый год. В связи с этим местные жители выбирают самого красивого из парней. В назначенный день его отвозят к отмели и сталкивают в воду. Затем лодка быстро удаляется, а его оставляют тонуть, как тонут люди в реках Ирландии и Шотландии.

В Нижнедевицком у. Воронежской губ. о реке Котел
, пересохшей к началу XX века, «сложилась легенда, что «река» Котел когда-то могла существовать при условии ежегодных жертв людьми, которые тонули в ней. После того. как в Котле утонул один помещик, родники, из которых река брала свое начало, были заговорены каким-то знахарем и иссякли».

Источник

Как выглядит тонущий человек ⁠ ⁠

Небезопасный контент (18+)

Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь для просмотра

Утопление. Это должен знать каждый!

Текст был, но без видео. Оставлю текст для тех, кто не знает.

1. «За исключением редких случаев, тонущие люди физиологически неспособны позвать на помощь. Дыхательная система человека рассчитана на дыхание. Речь – это ее вторичная функция. Прежде чем речь станет возможной, необходимо восстановить функцию дыхания.

2. Рот тонущего человека попеременно уходит под воду и появляется над её поверхностью. Рот тонущего человека находится над водой недостаточно долго для того, чтобы он мог выдохнуть, вдохнуть и позвать на помощь. Когда тонущий человек выныривает из воды, ему хватает времени, только чтобы быстро выдохнуть и вдохнуть, после чего он сразу же снова уходит под воду.

3. Тонущие люди не могут размахивать руками, чтобы привлечь внимание. Они инстинктивно вытягивают руки в стороны в попытке оттолкнуться от воды. Такие движения позволяют им всплыть на поверхность, чтобы иметь возможность дышать.

4. Из-за инстинктивных реакций тонущие люди не могут контролировать движения руками. Люди, пытающиеся удержаться на поверхности воды, физиологически не способны перестать тонуть и совершать осмысленные движение – размахивать руками, постараться приблизиться к спасателям или добраться до спасательного снаряжения.

5. От начала и до конца, пока действует инстинктивная реакция, тело тонущего человека остается в вертикальном положении, без малейших признаков поддерживающих движений ногами. Если подготовленный спасатель не вытащит его из воды, тонущий человек может продержаться у поверхности от 20 до 60 секунд перед тем как полностью уйти под воду.

Это вовсе не означает, что человек, зовущий на помощь и отчаянно размахивающий руками, вас обманывает – скорее всего, это приступ паники в воде. Такой приступ далеко не всегда предшествует инстинктивной реакции утопающего и зачастую длится совсем недолго, но в отличие от настоящего утопления жертвы такой паники на воде способны помочь своим спасателям – к примеру, ухватиться за спасательный круг.

Когда вы находитесь на берегу или в воде, вам необходимо обращать пристальное внимание на следующие признаки, свидетельствующие о том, что человек тонет:

• Голова жертвы погружена в воду, а рот находится у самой ее поверхности;

• Голова откинута назад, рот открыт;

• Стеклянные, пустые глаза не фокусируются;

• Глаза жертвы закрыты;

• Волосы закрывают лоб или глаза;

• Жертва держится в воде в вертикальном положении, не совершая движений ногами;

• Жертва дышит часто и поверхностно, захватывает ртом воздух;

• Пытается плыть в определенном направлении, но безуспешно;

• Пытается перевернуться на спину;

• Может показаться, что жертва карабкается по верёвочной лестнице.

Кадры реального утопления. Видео не рекомендуется к просмотру впечатлительным людям, беременным женщинам и детям. Это не формальное предупреждение!

Фуххх отлегло, ребёнок выжил. В сети можно найти информацию по этому видео.

«По словам неизвестного пользователя, разместившего видеозапись, мальчик находился в воде, в общей сложности, 4 минуты 36 секунд, когда, наконец, его безжизненное тело подплыло к неизвестной женщине. Та, наконец, заметила его и вытащила из воды, а медики аквапарка вернули ребенка к жизни. По их словам, происшедшее прошло для его организма бесследно, и в долгосрочной перспективе его здоровью ничто не угрожает.»

Были в доме отдыха и там плавали в бассейне. Я доплыла до конца дорожки, где самая большая глубина, и держусь за бортик. Вижу дедок плывет в мою сторону, но делает это странно: плывет почти вертикально, вниз тянет, воздух нервно заглатывает. Я к нему быстрей, подхватила и к боковому бортику прижимаю. Дедок рассыпается в благодарностях, говорит, не рассчитал сил, а глубина уже не позволяла встать на ноги. Т.ч. да, важно смотреть за окружающими.

В море тонущий человек выглядит примерно так

Я тонул, когда был маленьким, лет 10 мне было. Меня и брата (7 лет) на излучине утянуло на середину речки (небольшая, метров 7 в ширину, наверное, но там сходились 2 притока в 1 и вода закручивалась по кругу), мы оба не умели плавать. Отец почти сразу заметил и бросился спасать нас, но один он не мог нас вытянуть, толкает одного, второго оттаскивает течением назад и так несколько минут (или так показалось), помню очень ярко этот момент, тогда мне было очень обидно и крутилась мысль «и это всё?!». На берегах было много людей, отдыхали там в основном семьями, но до момента когда отец начал кричать «помогите» никто просто не замечал, в итоге в другого берега к нам приплыл рыбак и помог отцу нас вытащить. И да, ничего я кричать не мог, потому что не мог просто достаточно вынырнуть. Но зато после этого я решил научиться плавать и несколько лет занимался плаванием. Такие дела.

Самое печальное, что вокруг полно людей, но никто не замечает, что ребёнок тонет((

Если бы ребенок не был обведен кружком, и видео не называлось «реальное утопление», хрен бы кто догадался, что он тонет.

А что вообще делал ребенок в бассейне с глубокой водой, без родителей, без инструктора и без присмотра?

Он меня на дно загнал (3 метра примерно) на плечи мои облокотился и давай к бортам тянуться. А роста не хватает ему, ну херли там мои 1,3 метра, его такие же.

В итоге я его скидынул, да и потащил к лестнице.

Но с тех пор фобия захлебнуться появилась

И никто не видит,что ребёнок тонет. Бляяяяя. Я бы сразу увидела. А где родители. Ужас какой.

Ответ на пост «Мальчик утонул»⁠ ⁠

А меня так в олимпийском бассейне (мск) учили плавать. Я вообще плавать на умела, но была очень исполнительной. Инструктор сказал все прыгают в воду и я прыгнула. Потом со дна вижу как он руками что-то машет, а я на дно иду.

Потом прибежал с палкой, мне вниз опускает, а у меня сил нет даже ухватится, и не всплываю, ко дну иду. Потом помню, что прыгнул и что меня откачивали на бортике бассейна.

А так, мог бы еще подождать, ну чтобы наверняка. До сих пор не умею плавать и тревожно мне у воды становится.

Ответ gotolooking в «Мальчик утонул»⁠ ⁠

Когда я пришёл в бассейн в первый раз, мне было 6 лет и плавать я не умел.
Пришёл задолго до начала и сидел на скамейке, смотрел как другие плавают.

Вылез, сел. Тапочки собрали мимо проплывавшие парни.

Плавать я конечно научился, но не сразу.

Ответ на пост «Лучше перебдеть»⁠ ⁠

Ха, держите пиво и кота!
Случай был не в детском садике, но похоже, с дедушкой, если так его можно назвать. Об этом ближе к концу поста

Было это в конце 1990-х, довольно большое село, Ставропольский край. Мама с папой работали и до того, как отдать в садик, оставляли меня у соседей в доме напротив. Соседи адекватные, следили за мной девочки-подростки постарше из приличной семьи. Всегда строго отдавали в срок и вовремя, играли со мной и в общем весело проводили время.

Один раз мама приходит меня забирать. Меня нет. Ступор:
— Где дочка?
— Дедушка забрал
Идёт без задней мысли к своему отцу на другую улицу:
— Где маленькая?
— Я её не забирал.
Паника, шок, моего папу вызванивают с работы

Оказалось, что меня внезапно (. ) решил забрать Плохой Дед. Девочки об особенностях взаимоотношений в семье не знали. Этого Плохого Деда знали (его знало всё село), поэтому подозрений никаких не возникло. Дедушка же пришёл, что такого?

Искали меня с Плохим Дедом несколько часов по всему селу, потому что дома у Плохого Деда меня не оказалось, естесственно. Нашли чёрти где на окраинах, куда меня никто никогда не водил. Отец со скандалом меня забрал и потребовал объяснений, чуть ли не с кулаками

Зачем забирал? У мамы и папы было множество версий, но по итогам скандала складывались они в одну: Плохой Дед с деменцией и протухшими мозгами решил меня. ПОТЕРЯТЬ. Нет, серьёзно, он хотел меня вывести как котёнка и думал, что это решит все его проблемы)00

Поэтому, оставляя детей у знакомых, даже у очень близких знакомых и друзей, пожалуйста, расскажите им, кто МОЖЕТ приходить за ребёнком, а кому ребёнка ТОЧНО отдавать нельзя. Ситуации семейные бывают разные

P.S.: Знаю, описана ситуация не во всех подробностях, поэтому готова ответить на все вопросы. Коротко про Плохого Деда: не пил, но бил жену, бил сына, меня так и не признал. Умер от инсульта, когда мне было 9. Лежит на окраине кладбища, вдали от натерпевшихся от них покойных папы и бабушки

Каждый раз на грани⁠ ⁠

Я пожалею, что написала. Стыдно говорить о больном. Во вторник МРТ, ещё немного и перейдем порог в пять лет. В прошлый раз нашли кисту в голове, услышав о новообразовнии, внутри всё умерло. Опять. Спасибо вселенной, что всё обошлось. Но каждое МРТ это страх, что оно вернётся. В три года две операции на мозге. Радует, что он особо не понимал.
И каждое МРТ это дико страшно. Страшно вернуться в то время, а то и хуже.
Извините, мне очень нужно было
рассказать.

UPD я поняла, что нас таких тут много, если будет желание пишите в телегу @AleninaGureeva
будем выговариваться друг другу

Ответ на пост «Мальчик утонул»⁠ ⁠

Пост напомнил про одно место не бассейн но тоже вода.

Есть у нас тут озёра вырытые земснарядами по размеру не очень большие но очень сцуко глубокие от 20 до 30-40м. Они все очень популярны у населения на тему покупаться там летом и очень часто там тонут. Прям сильно чаще чем на обычных озёрах. А разгадка в том что прогреваются там от силы 2-3м верхнего слоя воды а дальше из за того что течении нету а вода нифига не прозрачная температура воды находится в диапазоне от холоднобля до пиздецхолоднонахрен. Я сам ныряя там немножко охреневал. Но как то и без объяснений понимал что глубже пары метров нырять не стоит ибо в холодной воде утонуть не просто а очень просто. Но нет же каждый год находятся индивидуумы решающие проверить глубину и часто не всплывающие больше

Житель Липецка гнался по улице с топором за семьей с ребенком⁠ ⁠

Вечером 16 августа на улице в 9-м микрорайоне Липецка мужчина напал с топором на семью. О том, что произошло на улице, нам рассказал участник событий Тимур.

По словам Тимура, он ехал на автомобиле и увидел окровавленных людей, которые убегали от мужчины с топором. Когда машина Тимура поравнялась с мужчиной, тот ударил женщину лезвием в спину. Тимур открыл дверь автомобиля и сбил нападавшего.

— Бежали напуганная девочка, окровавленные мужчина и женщина. У женщины, как я позже увидел, были еще порезаны руки. Когда я помешал погоне, нападавший развернулся и начал уходить. Я проехал за ним на машине. На выходе из частного сектора он выбросил топор в кусты. В погоне участвовал другой водитель. Он перегородил своим автомобилем дорогу нападавшему, я в это время выбежал из машины и начал его задерживать, — рассказал Тимур GOROD48.

Сначала прохожие решили заступиться за мужчину, ведь на их глазах его сбили с ног и начали крутить, но потом разобрались.

— К этому времени мы связали нападавшего. Травмированных мужчину и женщину я отвез в БСМП и вернулся на место задержания. Через некоторое время подъехал экипаж ГИБДД. Нападавшего сотрудник полиции посадил в свой автомобиль, позже приехала следственно-оперативная группа, — вспоминает вчерашний вечер Тимур.

В ожидании полицейских связанный мужчина рассказал, что женщина — его бывшая жена, а девочка его дочь. Нападение он объяснил ревностью.

— Он говорил, что сам не понимает, как это произошло. Хотя по нему не было видно, что он пьян. Сложилось впечатление, что он готовился к нападению, а не спонтанно напал на людей, — рассказал Тимур.

UPD: В отношении нападавшего возбуждено уголовное дело по статьям УК РФ «Покушение на убийство двух и более лиц», ему может грозить наказание вплоть до пожизненного лишения свободы.
По версии следствия, нападавший заранее готовил преступление.
Также сообщается, что он уже был судим за неуплату алиментов.
Подробнее в источнике №2.

Ответ на пост «Мальчик утонул»⁠ ⁠

Мне было лет 7. Родители с друзьями на новый год заехали на турбазу «Дубки» на побережье Урала. Днем лыжи, санки, вечером пошли в сауну. В целом стандартная сауна, комната для одежды, комната со столом и телеком, парная и отдельная комната с бассейном 3х5. Бассейн строили «профессионалы» из средней азии, в связи с чем лестница была не как на фото ниже а обычная, под углом в 45°

В какой то момент я решил, что моё телосложение позволит проплыть под этой лестницей: между стеной и самой широкой частью у дна.
Взрослые выпивали и веселились в соседней комнате и никто меня не отговорил от этой дурацкой затеи.
Занырнул я туда, протолкнулся ближе к середине и естественно застрял.
Открываю глаза, прямо передо мно плитка пола, слева лестница, справа борт бассейна, и ни вперёд ни назад. Помню эту ситуацию до сих пор посекундно:
Первая мысль запаникую захлебнусь, вторая что я «взял» слишком много воздуха в лёгкие и из-за этого застрял.
Решил пробовать выбраться, и если не получится, как начнётся кислородное голодание сделаю максимальный выдох и вылезу.
Выбраться у меня не получилось, решил ждать.
Прка ждал мне пришла мысль, что раз я сюда залез, значит и вылезти можно, но почему я застрял-то? И тут до меня доходит, что снизу дно меня не подпирает, до него ещё сантиметра 3, а по ощущениям дно прямо возле носа. В итоге прижался пузом ко дну и вылез обратно.
Из за того, что меня немного подняло вверх я и застрял. В тот вечер я все-таки проплыл под лестницей, но это совсем другая история.

Проститутка «кинула» 17-летнего клиента из Мордовии. Он пожаловался маме⁠ ⁠

Не дождавшись ответа, несовершеннолетний положил трубку. Однако на следующий день он решил перезвонить, после чего с ним на связь вышел «администратор». «После вашего вечернего звонка произошел технический сбой, — заявил он. — В результате в работе девушек возник простой. Вам придётся его компенсировать и перечислить нам 5925 рублей в качестве возмещения ущерба». Испугавшись, подросток направился в банкомат, где внес деньги на продиктованный собеседником счет. После чего позвонил «администратору». «Перевод не прошел! — заявил он. — Нужно повторить платеж!» Юноша признался, что у него больше нет денег, а позже рассказал о произошедшем родителям. Его мама обратилась в полицию. Она написала заявление о мошенничестве.

«В настоящий момент осуществляется комплекс необходимых мероприятий, направленных на установление обстоятельств совершенного преступления», — отметили в ведомстве.

Голый бегал за детьми в Питере⁠ ⁠

Ответ ashatkin в «Профессия воспитатель явно не про неё»⁠ ⁠

Источник

Признаки пребывания трупа в воде

Помимо признаков, прямо или косвенно свидетельствующих об утоплении, различают такие признаки пребывания трупа в воде, как: набухание, сморщивание, мацерация (размягчение, вымачивание и последующее отторжение поверхностного слоя кожи – эпидермиса).

Развитие мацерации происходит следующим образом. Обычно уже через два-три часа пребывания трупа в воде эпидермис наладонной и подошвенной поверхностях ногтевых фаланг пальцев набухает, становится бледным, морщинистым. Далее процесс распространяется на всю ладонную поверхность кистей («кожа прачки») и подошвенную поверхность стоп. Через две-три недели эпидермис вместе с ногтями отделяется от дермы («перчатки смерти»). После отделения эпидермиса кисть становится гладкой («холеная рука»).

Время и степень мацерации зависят от температуры воды и возраста пострадавшего. Процесс мацерации ускоряют проточная вода и повышенная температура, одежда и обувь задерживают его развитие. Чем старше человек, тем быстрее развивается мацерация кожи, ибо более сухая и морщинистая кожа плохо противостоит воздействию влаги.

Явления мацерации наблюдаются не только при нахождении трупа в воде. Для развития, например, «банной кожи», или «руки прачки», достаточно нахождения тела в условиях влажной среды: на влажной почве, в сыром подвале и т.п. В процессе гнилостных изменений трупа происходит отделение волос – голова приобретает вид бритой, хотя при рассмотрении ее поверхности под увеличением выявляются точечные углубления – следы волосяных фолликул. Летом выпадение волос обычно заканчивается к 4–6-й неделе. Частичное или полное выпадение волос может повлечь за собой ошибку в ориентировочном определении возраста неизвестного человека.

Если тело находится на достаточной глубине, гниение протекает почти равномерно, но как только труп поднимают на поверхность, оно усиливается и идет неравномерно (скачкообразно). В большей мере изменяются мягкие ткани лица. Они резко вздуваются, становятся зелеными, в то время как другие части тела могут быть мало затронуты процессом гниения. В дальнейшем резко вздувается все тело и труп обезображивается, приобретает вид «гиганта», что может привести к ошибкам при опознании тела неизвестного. Особенно сильно увеличивается в объеме мошонка, ткани которой под воздействием гнилостных газов могут разорваться. Резко вздувается живот.

Процесс гниения в проточной воде идет медленнее, чем в непроточной. При попадании трупа на дно глубинного водоема, где температура воды 4°С и значительное давление, гниение может не развиваться в течение многих месяцев.

Гнилостные газы, образующиеся и скапливающиеся в полостях и тканях, выталкивают труп на поверхность воды, что обычно происходит на 7–20-й день при температуре воды около 17–19°С и через две-три недели в холодной воде. В судебно-медицинской практике отмечены случаи всплытия трупов, даже когда к ним был привязан груз массой до 25–30 кг. Однако необходимо помнить, что задержать труп под водой могут различные препятствия (коряги, крупный придонный мусор и т.п.).

Происхождение повреждений на трупах, извлеченных из воды. Различают повреждения:

Смерть в воде может наступить не только от утопления, но и от других причин, например из-за внезапной остановки сердца при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, травмы головы и шейного отдела позвоночника (тогда водная среда – просто место наступления смерти). Некоторые авторы считают разновидностью смерти в воде рефлекторный тип утопления, связанный с психотравмой, резкой разницей между температурами тела человека и воды и пр. В случае смерти в воде, если агональный период был очень коротким, при вскрытии трупа можно не обнаружить никаких признаков утопления.

Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой:

Источник

» data-shape=»round» data-use-links data-color-scheme=»normal» data-direction=»horizontal» data-services=»messenger,vkontakte,facebook,odnoklassniki,telegram,twitter,viber,whatsapp,moimir,lj,blogger»>

На наступление смерти в воде влияют различные факторы. Так, немаловажное значение имеет темпе­ратура воды, состояние здоровья пострадавшего, с пу­стым или переполненным пищей желудком, уставшим или в состоянии опьянения он попал в воду и т. д. Поэтому и процесс утопления может протекать раз­лично.

Когда человек тонет в воде, он сначала старается не дышать, чтобы не захлебнуться, но это длится не более 30 секунд. При более продолжительной задержке дыха­ния появляется ощущение удушья, поэтому утопающий непроизвольно начинает делать глубокие вдохи, вслед­ствие чего в легкие проникает вода и наступает асфик­сия. Очень часто при утоплении сначала прекращается сердечная деятельность, затем — дыхание.

Весь процесс утопления может длиться 3 — 5 и более минут.

Иногда человек, находясь в воде, умирает не от утоп­ления, а от кровоизлияния в мозг, паралича болезненно измененного сердца (особенно при переутомлении пла­ванием). Сердце может остановиться и в результате быстрого погружения в очень холодную воду. В этих слу­чаях человек, теряя сознание, без активной борьбы за жизнь, почти без заглатывания воды в легкие и желудок идет ко дну.

Признаки утопления. При наружном осмотре трупа вокруг рта и носа часто видна белая, иногда с розова­тым оттенком (от примеси крови вследствие разрыва мелких сосудов легкого) мелкопузырчатая пена. Она об­разуется в результате смешения в дыхательных путях воды, выдыхаемого воздуха и слизи. Кожные покровы очень бледные вследствие сокращения кровеносных со­судов под воздействием холодной воды. Обычно наблю­дается «гусиная кожа» — это мелкие, множественные, возвышающиеся кожные бугорки, которые образуются от сокращения мельчайших мышц волосяных мешочков под действием холодной воды.

После часового пребывания трупа в воде наблю­дается сморщивание грудных сосков, мошонки и поло­вого члена.

При утоплении на неглубоких местах под ногтями рук можно обнаружить песок или ил, характерные для данного водоема, в полости рта и трахеи — ил, песок, а иногда и мелкие камешки. Трупные пятна при утопле­нии бывают красновато-багрового цвета.

Вместе с водой через поврежденные легкие и сосуды в кровь поступают находившиеся в водоеме мельчайшие растительные и животные организмы — так называемый планктон. Частицы его, в том числе панцырные оболоч­ки микроскопических водорослей — диатомей, можно об­наружить лабораторным путем в крови сердца и крупных сосудов, во внутренних органах, в костном мозгу труб­чатых костей. Нахождение диатомей во внутренних ор­ганах и костях указывает на прижизненность утопления.

В желудке и тонком кишечнике почти всегда обна­руживается вода. Количество ее может достигать до двух литров.

Из перечисленных признаков наиболее характерны для утопления в воде следующие: пена в области рта, носа и дыхательных путях, «гусиная» кожа, точечные кровоизлияния на слизистой век, под плеврой легких и пятна Рассказова-Лукомского, резкое увеличение объема легких, значительное разжижение крови в левом сердце, частицы планктона в крови и во внутренних органах.

Остальные признаки могут быть как при утоплении и при скоропостижной смерти в воде, так и в случаях выбрасывания в воду трупа с целью сокрытия следов преступления.

При исследовании трупа, извлеченного из воды, не­редко обнаруживают различные повреждения (от незна­чительных ссадин до переломов костей).

Прижизненные повреждения могут быть связаны с утоплением или не связаны с ним. Ссадины на туловище и конечностях образуются при утоплении на неглубоком месте вследствие ударов о камни, коряги и т. д. Более значительные повреждения — большие рваные кожные раны, вывихи шейных позвонков, трещины костей че­репа — возникают иногда при прыжках в воду от ударов головой о камни, пни, выступающие детали мостов и другие сооружения. Обширные повреждения бывают у лиц, ныряющих под моторные лодки или близко под­плывающих к движущимся судам; не справляясь с во­доворотом, они попадают под винт судна.

Прижизненные повреждения, не связанные с утоп­лением, тоже бывают очень разнообразными (резаные, колотые, рубленые, огнестрельные и др.). Их наносят в основном с целью убийства, а иногда и самоубийства. При убийстве на трупе можно обнаружить следы задушения, борьбы и самообороны. После совершенного убийства с целью сокрытия трупа и следов преступле­ния тело бросают в воду. Иногда к трупу привязывают различные тяжести. Однако бывают случаи, когда и са­моубийцы привязывают к себе грузы или кладут в кар­маны одежды камни для увеличения своего веса.

Посмертные повреждения на трупе также могут быть весьма разнообразны. Они наносятся баграми, шестами при поисках утонувшего и извлечении его из воды, вес­лами, колесами и винтами пароходов и моторных лодок. Повреждения на трупе возникают и от каменистого дна во время его продвижения по течению реки. Труп, долго находящийся в воде, иногда повреждается раками и рыбами.

Отграничить прижизненные повреждения от посмерт­ных на трупе, извлеченном из воды, трудно, так как при нахождении в воде прижизненные кровоизлияния блед­неют вследствие значительного вымывания крови из по­врежденных участков.

Давность пребывания трупа в воде имеет большое значение для органов следствия, и этот вопрос всегда ставят судебно-медицинскому эксперту. Ответить на него точно, однако, нелегко. Сроки пребывания в воде опреде­ляются по степени набухания (мацерации) кожи и раз­вития гниения. Но эти процессы в свою очередь в значи­тельной степени зависят от многих факторов: глубины водоема, температуры воды, качества ее (стоячая, про­точная, пресная или соленая и т. д.), от времени года и других моментов.

Поверхностные слои кожи начинают набухать после трех-четырехчасового воздействия воды, при этом кожа сморщивается и приобретает белый цвет; через 2 — 6 дней это особенно бывает видно на наиболее грубых участках кожи — на кистях и стопах. Через 8 — 10 дней поверхно­стный покров кожи кистей и стоп начинает постепенно отслаиваться от подлежащего слоя и через 2 — 3 недели полностью отторгается вместе с ногтями, образуя так на­зываемую «перчатку смерти». Подчеркнем, что приведен­ные здесь сроки носят ориентировочный характер.

Отторжение поверхностных слоев кожи в виде неров­ных лоскутов может происходить на всех частях тела. При этом утрачиваются многие ценные диагностические признаки. Исследования показали, что существенно из­меняется, например, вид огнестрельного отверстия: исче­зает копоть и поясок осаднения, изменяется характер краев и т. д. Поэтому извлеченные из воды трупы надо вскрывать как можно быстрее. В некоторых случаях о давности нахождения трупа в воде можно судить по вы­живанию паразитов. По данным О. Прокопа, блохи, по­падая в воду, выживают в течение 16 часов, вши около 24 часов, а аскариды погибают через 2 — 4 часа.

Гниение в воде происходит медленнее, чем на воздухе, но после извлечения из воды гнилостные процессы в теп­лое время года протекают чрезвычайно бурно: уже через 1 — 2 часа кожа принимает зеленоватый цвет, развивается подкожная эмфизема, т. е. скопление гнилостных газов, труп начинает вздуваться. Через некоторое время кож­ные покровы становятся грязно-зеленого цвета с пере­секающейся в разных направлениях гнилостной сетью сосудов и с образованием пузырей на коже. От трупа исходит зловонный запах.

При достаточном развитии гнилостных газов вовремя нахождения в воде труп всплывает. Быстрота всплытия бывает различной, она зависит от многих причин: темпе­ратуры воды, глубины погружения, наличия на трупе груза и др. В водоемах средней полосы Советского Сою­за труп всплывает не раньше 2 — 3 суток. По данным японского исследователя Фуруно, с июля по сентябрь при утоплении на глубине 1 — 2 м труп всплывает через 14 — 24 часа; на глубине 4 — 5 м — через 1 — 2 дня; на глу­бине 30 м — через 3 — 4 дня.

Трупы, находящиеся в воде, могут повреждаться ры­бами, раками, крабами, улитками и т. п. Эти поврежде­ния носят различный характер — от поверхностных до полного скелетирования.

Описан случай очень быстрого скелетирования трупа вследствие объедания его мелкими морскими рачками-бокоплавами. Пиявки оставляют на свежих трупах ха­рактерные ранки. Трупы, увлекаемые быстрым течением, могут повреждаться при трении о дно реки и соприкосно­вении с различными предметами — камнями, корнями и т. п. При этом в горных реках и водопадах могут воз­никнуть обширные разрушения мягких тканей и костей вплоть до полного отрыва отдельных частей трупа. То же происходит и при попадании трупа в турбины, шлю­зы, под корабельные винты. И наконец, следует упомя­нуть о том, что нередко повреждения причиняются уже в процессе извлечения трупа, например, баграми, верев­ками. Все эти повреждения иногда могут быть приняты за прижизненные и привести соответственно к ошибоч­ным заключениям о причине и обстоятельствах смерти. Так, в нашей практике был случай, когда при случайном извлечении трупа из воды экскаватором ковш последнего своими зубьями причинил повреждения, которые были первоначально приняты за прижизненные колото-резаные раны.

Обстоятельства утопления бывают очень разнообраз­ными. Утопление может быть следствием как убийства, самоубийства, так и несчастного случая. Убийства взрос­лых путем утопления встречаются редко, однако иногда человека, чаще пьяного, неожиданно сталкивают в воду с моста, лодки, обрыва и т. д. Утопление может комбинироваться с другими видами насилия, например уда­рами по голове с последующим сбрасыванием жертвы в воду.

Чаще встречаются случаи утопления детей, особенно новорожденных, в колодцах, выгребных ямах, открытых уборных. В подобных случаях эксперту нужно быть осо­бенно осторожным, так как за убийство может быть при­нят несчастный случай.

Самоубийство путем утопления встречается не так редко, как убийство, но чаще всего утопление является следствием несчастного случая. Возможны случаи утоп­ления не только в воде, но и в иной жидкой или вязкой среде — в нефтяных канавах, в пивных чанах, в нечисто­тах, в болоте и т. п.

В зависимости от обстоятельств конкретного случая возникают и другие вопросы.

Источник

Утопление. Справочник СМЭ. ⁠ ⁠

Признаки пребывания трупа в воде

Под утоплением следует понимать отдельный вид насильственной смерти, которая обусловлена комплексом внешних воздействий на организм человека при погружении его тела в жидкость. На определенном этапе развития сложного патофизиологического процесса умирания присоединяются явления, определяемые аспирацией жидкости.

Чаще всего встречается утопление в воде. По роду смерти это, как правило, несчастный случай, редко — самоубийство и еще реже — убийство.

Непременным условием утопления является погружение тела в жидкость. Закрытие дыхательных путей и полостей жидкостью и последующее асфиктическое состояние следует рассматривать как частный случай обтурационной асфиксии. Например, погружение только лица в мелкий ручей или лужу может привести к смертельному исходу вследствие аспирационной асфиксии, но не утопления.

При внезапном и быстром погружении человека в воду или другую жидкость, сопровождающемся закрытием ею дыхательных путей, в организме развивается сложный и не всегда однозначный комплекс патофизиологических изменений. В основе этого комплекса лежат несколько факторов: низкая (по сравнению с телом и окружающим воздухом) температура воды, гидростатическое давление, изменяющееся от глубины погружения, психоэмоциональный стресс, обусловленный страхом. Последний может лишить (даже умеющего хорошо плавать) человека возможности удержаться на поверхности воды.

Генез смерти при утоплении может быть различным:
1) вода при температуре около 20°С, попадая в верхние отделы дыхательных путей, может вызвать раздражение слизистых оболочек и окончаний верхнегортанного нерва, что приводит к спазму голосовых связок и рефлекторной остановке сердца. Этот механизм смерти получил название асфиктического (или сухого) утопления;
2) проникая в верхние дыхательные пути, вода закрывает их. Этот тип утопления был назван «истинным», или «мокрым», утоплением. Возникает типичная асфиксия от закрытия верхних дыхательных путей, протекающая, как и механическая асфиксия, в несколько фаз.

Первоначально наблюдается рефлекторная задержка (остановка) дыхания, длящаяся 30—60 с. После этого наступает фаза инспираторной одышки (до 1 мин), вода начинает проникать в дыхательные пути и легкие. Инспираторную одышку сменяет экспираторная, в начале которой теряется сознание, развиваются судороги, теряются рефлексы. Вода продолжает проникать в легкие и в сосуды малого, а затем большого круга кровообращения, значительно разбавляя кровь (гемодилюция) и гемолизируя ее.

Источник

Утопление

Общие сведения

Утоплением называется смертельное, терминальное, жизнеугрожающее или патологическое состояние у живых организмов, подвергшихся погружению в воду или в другую по составу или природе жидкость, в том числе сыпучую массу. При этом происходит нарушение работы систем жизнедеятельности в результате асфиксии – удушья, вызывающего кислородное голодание и избыток диоксида углерода в тканях и органах при наполнении легких жидкостью или закрытии просвета дыхательных путей (обтурации).

Утопление – достаточно частая причина гибели людей на воде (примерно или 400 тыс. в год или 7% от всех травм по данным мировой статистики), в особенности особ молодого возраста, поэтому знание особенностей его патогенеза и оказания первой помощи являются актуальными аспектами и реальной проблемой общественного здравоохранения на сегодняшний день.

Патогенез

Аспирация большими количествами воды вызывает последующие нарушения газообмена на уровне альвеол на фоне сохранения анатомической целостности структур внешнего дыхания. В терминальных состояниях происходит развитие альвеолярной эмфиземы или так называемой острой водяной эмфиземы — гипергидроаэрии.

В основе патогенеза «влажного» утопления лежат количественные и качественные изменения крови – разжижение (при утоплении в пресных реках, водохранилищах, озерах и т.д.) или напротив – сгущение (в морях и других водоемах с соленой водой). В результате цепочки патологических изменений при попадании воды в лёгкие возникают поражения центральной нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, не говоря уже о поражениях самой легочной ткани. Измененный состав крови (концентрации калия, натрия, кальция, хлора и т.д.) и разрушение эритроцитов, содержащих гемоглобин, сопровождается его окислением до соляно-кислого гематина, обладающего токсическим действием на почечные канальцы.

Важнейшими факторами, влияющими на патологические механизмы в организме утопающего, являются: состав воды (соленая, пресная, хлорированная, с примесями – илом, песком, водорослями, химическими загрязнениями и т.д.), ее температура, длительность погружения и индивидуальные особенности организма (состояние здоровья, возраст, переутомление, алкогольное опьянение и пр.).

Классификация

Принято различать синкопальное «мокрое» (истинное – в соленой или пресной воде), «сухое» и смешанного типа утопление, включающее в себя признаки как «мокрого», так и «сухого» потопления.

Синкопальное утопление

Развитие синкопального утопления вызвано рефлекторной остановкой сердца в связи с резким спазмом периферических сосудов, даже при попадании незначительного количества воды в верхнюю часть дыхательных путей, при эмоциональном потрясении, специфической индивидуальной аллергической реакции или внезапном переохлаждении. При этом оно характеризуется первичной остановкой сердца и незамедлительной клинической смертью, хотя и более длительной, а также быстрым погружением тела на дно.

Является достаточно редким случаем, не вызывает отека лёгких и встречается не более чем у 10% утопленников. У спасенных особ обычно отсутствует дыхание и сердцебиение, кожные покровы очень бледные, зрачки расширены и не способны к реакции на свет.

«Мокрое» и «сухое» утопление

Для «мокрого» — первичного синего утопления характерно наличие большого количества жидкости в дыхательных путях и лёгких потерпевшего. Оно обычно возникает при отчаянных попытках человека бороться за жизнь и регистрируется примерно в 20% случаев.

«Сухое» — бледное утопление вызвано спазмом голосовой щели, что не дает возможности проникать жидкости в паренхиму лёгких, наступает механическая асфиксия. Такому асфиктическому утоплению способствуют условия среды (сильно загрязненная, хлорированная вода или наличие химических примесей, песка, ракушек и т.д.), сильный испуг, юный возраст и слабость особ — не способность громко позвать на помощь и активно сопротивляться стихии, например в алкогольном опьянении, при остром нарушением мозгового кровообращения, переломе черепа или инсульте. Основная роль отведена раздражающему действию воды на отделы верхних дыхательных путей и безудержно развивающейся гипоксии. Встречается нередко, примерно у 35% утопленников, у погибших в меньшей степени выражена цианотичность.

Вторичное утопление

Для «вторичного» утопления характерно госпитальное течение после выхода пострадавшего из клинической смерти. Оно вызывает резкое ухудшение состояния и повторное развитие отека лёгких на фоне тяжелой пневмонии и нарастания сердечно-сосудистой недостаточности.

Причиной становится чаще всего оставшаяся жидкость в нижних отделах легких. Появление синюшности или бледности кожи, пенистых выделений из носа или рта может начаться даже спустя несколько часов или суток после происшествия и привести к гипоксии, отеку легких и крайне тяжелому состоянию. Поэтому спасатель должен проверять состояние как у детей так и у взрослых, и безоговорочно передать утопленника медицинскому персоналу.

Утопление в пресной воде

В ходе исследований было установлено, что патогенез утопления в соленых и пресных водоемах существенно не отличается и не несет значительной роли в развивающейся клинической картине. Однако, при поступлении в дыхательные пути, а затем в кровеносное русло примерно через 2-3 минуты пресные воды вызывают «разжижение» крови в результате резкого увеличения ее объёма (в среднем в 1,5 раза), вызванного разницей осмотического давления воды и плазмы крови. Другим видом осложнений и причиной летального исхода становится гемолиз, инициированый отличием осмотического давления жидкого матрикса крови и цитоплазмы эритроцитов, что приводит к их набуханию и разрыву. Как следствие у утонувших можно обнаружить анемию, гиперкалиемию, а выведение почками из кровотока попавшего единовременно большого количества клеточных оболочек и содержимого клеток, а также гемоглобина способно вызывать острую почечную недостаточность, гемоглобинурийный нефроз и гематурию.

Аспирированные массы воды повреждают структуры альвеолярно-капиллярных мембран и сурфактант (антиателектазный фактор). В связи с возникающими множественными участками ателектаза прогрессирует шунтирование крови из лёгочной артерии в вены по капиллярной сети и анастомозах, нарастает гипоксия, ацидоз респираторного и метаболического типа, что приводит к отёку лёгких и головного мозга.

Утопление в морской воде

При утоплении в соленых водоемах происходит противоположный процесс – гемоконцентрация (сгущение крови). Когда человек тонет в морской соленой воде с концентрацией солей 3,5% — гипертоническом растворе, то её попадание в альвеолы, по закону осмоса вызывает притягивание жидкости (плазмы крови) и белков в альвеолы из кровеносного русла, отдачу собственных электролитов (ионов калия, натрия, кальция, магния, хлора), гиповолемию, снижение артериального и центрального венозного давления. Спустя несколько минут после попадания воды в легкие выравнивается градиент коллоидного и осмотического давления в альвеолярной и кровеносной сети и характер патологических нарушений вне зависимости от солености воды приводит к отеку легких, гиперкалиемии, ацидозу и тяжёлой гипоксии.

Утопление в холодной воде

При погружении тела в ледяную воду происходит воздействие на терморецепторы кожи. Низкие температуры вызывают генерализованный спазм сосудов, ишемию мозга и рефлекторную остановку сердца. Большая выраженность криошока обычно связана с предшествующим перегреванием, физическими нагрузками, переутомлением, переполненностью желудка и опьянением.

Для переохлаждения и окоченения без криошока достаточно нахождения тела в холодной воде (+4-+6°C) на протяжении 15 минут. Усиление теплоотдачи начинается при температуре ниже +20°C, при понижении температуры тела ниже +30°С утрачивается двигательная активность, теряется сознание, начинаются судороги, боли в мышцах и угасание всех жизненно важных функций организма.

Причины

Существует ряд причин утопления человека:

Внимание! Опасность может представлять даже простое ныряние, так как оно может вызывать лабиринтный криз и внезапное головокружение, потерю ориентировки в пространстве, панику или кратковременную потерю сознания. Причем нужно помнить, что резкое погружение на глубину может вызывать разрыв селезенки, печени и прочих внутренних органов.

Симптомы

Распознать утопающего человека можно не только по крикам о помощи, но и по таким внешним признакам как:

Симптомы у людей, извлечённых из воды на разных этапах утопления

В основе трагедии чаще всего кроется утрата сознания. Попав в воду человек может начать тонуть, погружаясь в нее, но сохраняя сознание, пытается задерживать дыхание и активно бороться за жизнь. При успешном разрешении ситуации у людей наблюдается повышенная возбужденность или заторможенность, внешние проявления — синюшность, шумное дыхание с приступами кашля и рвоты. Несмотря на быстрое восстановление — головные боли и кашель могут сохраняться несколько дней.

Когда попытки спастись оказываются безуспешными начинается заглатывание порций воды с постепенным уменьшением способности и стремления делать вдохи. Накопление в кровотоке углекислоты в результате задержек дыхания активирует дыхательный центр, что вызывает непроизвольные кашлеобразные дыхательные движения и проникновения жидкости в гортань. Ошибкой можно считать попытки особ, не умеющих плавать, случайно попав в воду, начинать хаотично барахтаться и махать конечностями, кричать «Спасите, помогите!». Эти громадные мышечные усилия способствуют более быстрому выходу воздуха из лёгких и неизбежному погружению под воду.

В таких случаях у них, а в особенности у детей должен быть спасательный жилет и свисток, при помощи которого они смогут подать сигнал бедствия. Если в период агонального утопления (с потерей сознания и сохранения сердечного сокращения) человек спасен, то у него наблюдается отсутствие или недостаточность дыхательных движений, резкая цианотичность кожных покровов, их холодность, розовые пенистые выделение изо рта и носовых ходов (образующиеся при контакте воды с муцином слюны, воздухом и сукровичной жидкостью), расширенность и набухание подкожных вен шеи и предплечий, вялость зрачковых и роговичных рефлексов, а также тризм жевательных мышц. Если человек наглотался воды, то нарастающая гипоксия ведет к потере сознания и нарушениям гемостаза. Клиническая смерть возникает вследствие фибрилляции желудочков, гипоксии, шунтирования крови в лёгких, ацидоза и обычно наступает в течение 3 минут.

Последний глубокий вдох и потеря сознания при «сухом» утоплении происходят на фоне ларингоспазма, который не дает воде проникнуть в просвет нижних дыхательных путей. После разрешения ларингоспазма открывается доступ для пассивного затекание воды в паренхиму лёгких. При этом возникают судороги мышц, приходит коматозное состояние с «отключением» зрачковых и других рефлексов. Спустя некоторое время наступает остановка сердца. Для развития необратимых изменений в головном мозге достаточно нескольких минут.

Анализы и диагностика

Для регистрации смерти в результате утопления необходимо выявление ряда признаков в ходе секционного исследования, а также определение типа утопления.

При истинном «синем», «влажном» типе утопления, чаще всего в условиях природных водоёмов или имитирующих их у потерпевших обнаруживается стойкая белесоватая мелкопузырчатая пена у отверстий рта и в области носа, остро вздутые легкие, кровоизлияния под тяжем легочной плевры, а также диатомовый планктон в тканях внутренних органов и костном мозге.

Если произошло асфиктическое «бледное», «сухое» утопление, то отличительными становятся признаки острого расстройства внешнего дыхания, которые способствуют появлению кровоизлияний в конъюнктиву, к образованию разлитых, насыщенных трупных синюшно-фиолетовых пятен, которые затрагивают лицо и шею, внешне одутловатые, вздутие легких резко выражено, имеет значительные объёмы и воздушность.

Рефлекторный тип утопления характеризуется признаками быстрого летального исхода с образованием ярко выраженных разлитых, насыщенных трупных синюшно-фиолетовых пятен, с жидким состоянием крови внутри сердца и магистральных сосудов на фоне отсутствия признаков иных видов утопления.

Также была предложена диагностическая тетрада, которая определяется выявлением жидкости в пазухах основной кости, острой эмфиземы легких, воздушной эмболии левого сердца, «забросом» эритроцитов в грудной лимфатический канал.

Признаки пребывания в воде тела погибшего человека

Для криминалистики очень важны данные как гибели, возможно речь идет скоропостижной смерти в результате тяжелого заболевания, так и того, насколько долго тело находилось в воде. К характерным особенностям относятся:

Лечение

Первые мероприятия начинаются с искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Её желательно проводить сразу, как только лицо тонущего появилось над водой – прямо в процессе буксировки к катеру или суше.

Способы транспортировки пострадавшего

Сердечно-легочная реанимация обычно проводится на берегу, когда времени больше. Если произошла остановка сердца, то потерпевшему необходим непрямой массаж с непрерывным поддержанием искусственного дыхания, без траты времени на удаление жидкости из воздухоносных путей. Это один из самых важных аспектов при клинической смерти. Далее пострадавших направляют в реанимацию и в дальнейшем в условия стационара для лечения осложнений – возможной гипотермии, кессонной болезни, почечной или другой органной недостаточности, а также профилактики отека головного мозга и легких. Кроме того, больные требуют медицинского наблюдения в связи с риском вторичного утопления на фоне кратковременного нарушения сознания или прекращения дыхательной деятельности.

Последствия и уровень тяжёлой гипоксии сохраняется на протяжении суток после ЧП, её купирование осложнено даже при помощи ИВЛ с чистым кислородом. В частности в первые часы используют высокие концентрации кислорода – 100%, в дальнейшем концентрацию можно медленно снижать до 50-60%.

Доктора

Кухарь Иван Вячеславович

Петракова Ирина Адольфовна

Скворцов Сергей Михайлович

Лекарства

Медикаментозное лечение обычно проводят симптоматическое:

Процедуры и операции

Первая помощь при утоплении

Эффективность первой медицинской помощи (ПМП) напрямую связана со своевременностью её оказания. Лучше всего если она начнется прямо на воде и продолжится на берегу. Для этого спасатель должен запрокинуть назад голову пострадавшего и время от времени вдувать воздух в нос при его буксировке.

Основными задачами на суше является: устранение психической травмы, оценка физического состояния, предотвращение переохлаждения, нормализация оксигенации и кровообращения, а также профилактика легочных осложнений. При необходимости с извлеченного из воды снимают сдавливающую одежду и подносят подышать нашатырным спиртом, согревают и успокаивают, можно ему дать седативное.

У тонувших особ всегда желудок переполнен водой, поэтому её как можно раньше удаляют путем поворачивания пострадавшего на бок и надавливания рукой в эпигастральную область либо перевернув его животом и положив на колено. Также важно очистить полость рта от различных инородных тел — песка, водорослей и слизи, если есть возможность – при помощи вакуумного аспиратора, если нет – достаточно простого платка. Затем приступают к незамедлительным реанимационным мероприятиям. Если сердце работает, но отсутствует дыхание, то следует осуществить ИВЛ по методу изо рта в ротовую полость, при этом может понадобиться помощь нескольких человек, а также при отсутствии пульса – проводят искусственный массаж сердца. Реанимация не заканчивается до полного восстановления сознания или прибытия скорой помощи.

Первая помощь при утоплении

Правила оказания первой медицинской помощи при утоплении

Чтобы правильно и в полной мере оказать медицинскую помощь нужно знать некоторые простые правила. Пройдемся по основным кратко по пунктам:

Вторичное утопление возникает в период реабилитации и вызывает тяжелую паренхиматозную дыхательную недостаточность, отек легких и аспирационную пневмонию, а также нередко — отек головного мозга. Поэтому, каким бы удовлетворительным не оказалось состояние потерпевшего, о его полной безопасности можно говорить только спустя 3-5 дней, до этого – необходим покой и наблюдения врачей.

У детей

Если утоплению был подвержен ребенок, причем небольшой массы и вода была ледяная, то благодаря высоким регенерационным способностям организма в некоторых случаях может произойти полное либо частичное восстановление функциональных способностей мозга спустя 20-30 минут после чрезвычайного происшествия.

Диета после утопления

Диета при отеках

После того как человека достали из воды он находится не только в шоковом, но и критическом состоянии, ведь множество систем органов подверглось действию воды (в особенности при проникновении в нижние отделы легких и кровоток), её примесей, возможно переохлаждению и травмам. Поэтому помимо наблюдения у врачей пострадавшему нужно обеспечить максимально щадящий и способствующий улучшению состояния режим жизни и питания. Так как существует риск инфекции и осложнения на почки диета в первые дни должна быть сбалансированной, максимально витаминной и здоровой. В меню лучше ввести:

Рекомендовано ограничить потребление соли, жиров, острого, кофе и крепкого чая.

Последствия и осложнения

Известны явления криошока или синдрома погружения, вызванного резким перепадом температур. К частым осложнениям относится ателектаз лёгких, ДВС-синдром, пневмония, почечная недостаточность, отек мозга и развывшиеся в результате неврологические нарушения.

Список источников

Образование: Окончила Николаевский национальный университет им. В. А. Сухомлинского, получила диплом специалиста с отличием по специальности «Эмбриолог, цитолог, гистолог». Также, окончила магистратуру по специальности «Физиология человека и животных, преподаватель биологии». С отличием пройден курс по дисциплине «Фармакология».

Опыт работы: Работала старшим лаборантом кафедры Физиологии и биохимии Николаевского национального университета им. В. А. Сухомлинского в 2010 — 2011 гг.

Источник

Судебно-медицинское обоснование смерти от утопления в воде

Исаев Ю.С., Свешников В.А. Судебно-медицинское обоснование смерти от утопления в воде : Информационное письмо. — Иркутск, 1988. — 8 с.

Подготовлено заведующим кафедрой судебной медицины Иркутского государственного медицинского института, начальником Бюро судебно-медицинской экспертизы Иркутского облздравотдела, к.м.н., доцентом Исаевым Ю.С. и к.м.н. Свешниковым В.А.

библиографическое описание:
Судебно-медицинское обоснование смерти от утопления в воде / Исаев Ю.С., Свешников В.А. — 1988.

код для вставки на форум:

Иркутский государственный медицинский институт

Ю.С. Исаев, В.А. Свешников

Судебно-медицинское обоснование смерти от утопления в воде

В большинстве случаев судебно-медицинские эксперты стараются обосновать диагноз при утоплении в воде как вариант механической асфиксии от закрытия дыхательных путей водой, используя при этом, как правило, признаки, свидетельствующие о проникновении среды водоема в организм. В связи с этим утопление рассматривается судебно-медицинским экспертом как один из видов обтурационной или аспирационной асфиксии. Следует отметить, что данное положение утвердилось и закреплено подобной формулировкой определения утопления во всех учебниках и руководствах по судебной медицине.

Процесс утопления в воде сложен, связан с комплексом экзо- и эндогенных факторов, предшествующих утоплению и вызывающих глубокие расстройства жизнедеятельности организма. Первоначальные острые функциональные расстройства не оставляют при утоплении заметных морфологических признаков на трупе.

Они к тому же, как правило, затушеваны патологическими процессами, возникающими в результате закрытия дыхательных путей водой и проникновением среды утопления в организм. Эти изменения и образуют признаки, положенные в основу существующих методик судебно-медицинской диагностики утопления. Но степень выраженности этих изменений непостоянна и зависит от танатогенетического варианта утопления, что нередко усложняет распознавание данного вида смерти.

В то же время явления обтурации или аспирации при утоплении в воде возможны лишь в тех случаях, когда человек погружается в воду в результате острых нарушений основных функций организма (центральной нервной

системы, дыхания, кровообращения). При отсутствии подобных нарушений утопление становится невозможным. Если же возникают условия, при которых происходит погружение в жидкость (лужа, таз с водой и т. п.) лишь головы или ее части с закрытием дыхательных отверстий, например, у лиц в состоянии алкогольного опьянения, во время эпилептического припадка или при других остро развившихся болезненных состояниях с нарушением сознания и не связанных с влиянием водной среды на организм, их следует рассматривать как обтурационную или аспирационную асфиксию, а не как вариант утопления.

Следовательно, утопление — вид насильственной смерти, наступающей при погружении человека в воду (реже иную жидкость) и обусловленной острым нарушением функций жизненно важных систем организма (ЦНС, дыхания, кровообращения) под влиянием водной среды.

ТАНАТОГЕНЕЗ УТОПЛЕНИЯ В ВОДЕ

Процесс утопления в воде сложен, связан с комплексом экзо- и эндогенных факторов, предшествующих утоплению, которые определяют развитие конкретных патогенетических механизмов, каждый из которых в свою очередь характеризуется определенными изменениями в организме.

Следует выделять 4 основных типа утопления в воде:

2. Спастический (асфиктический) тип утопления связан с возникновением стойкого ларингоспазма как ответной реакции на раздражение рецепторного аппарата слизистой гортани средой утопления, что препятствует проникновению последней в дыхательные пути и легкие. Продолжительность периода утопления (по экспериментальным данным) составляет 5,5—12,5 минут, сопровождается прогрессирующим снижением артериального давления и повышением центрального венозного давления. Прекращение сердечной деятельности наступает на фоне артериальной гипотонии на 20—40 секунд позже остановки дыхания. Данный тип утопления наблюдается в 35% случаев. Он сопровождается значительными изменениями в легочной ткани за счет возникновения ложно-респираторных дыхательных движений при закрытой голосовой щели. Развиваются явления острой гипераэрии легочной ткани с повреждением ее структурных элементов, появляется возможность проникновения воздуха в легочные сосуды и левый отдел сердца, происходят значительные нарушения в микроциркуляторном русле легких, что приводит к острой легочной недостаточности, гипоксии головного мозга и воздушной эмболии сердца.

3. Рефлекторный (синкопальный) тип утопления обусловлен одновременным прекращением дыхательной и сердечной функции при внезапном попадании человека в экстремальные условия. Этот тип утопления может развиться в состоянии психогенной напряженности организма (страха), а также при воздействии воды, особенно низких температур, на рецепторный аппарат кожных покровов, гортани, глотки, полости среднего уха при наличии дефекта барабанной перепонки и др. В возникновении данного типа утопления могут иметь значение патологические изменения в сердце, легких, специфическая аллергическая реакция на водную среду. Рефлекторный тип утопления наблюдается в среднем в 10% случаев и чаще встречается в юном возрасте и у женщин, нервная система которых характеризуется повышенной эмоциональностью.

4. Смешанный тип утопления встречается в среднем в 35% наблюдений и характеризуется полиморфизмом выявляемых признаков, что связано с комбинацией различных типов умирания. Чаще этот тип утопления может начинаться с ларингоспазма, в последующем происходит его разрешение в более поздние фазы утопления, что влечет за собой проникновение воды в дыхательные пути и легкие с развитием явлений, свойственных аспирационному типу утопления. Однако возможны и другие комбинации (спастический тип плюс рефлекторный, аспирационный плюс рефлекторный).

Таким образом, существование нескольких типов утопления с определенными изменениями в организме требует их обязательного учета при экспертном обосновании причины смерти у лиц, извлеченных из воды.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ УТОПЛЕНИЯ

В зависимости от типа утопления тактика судебно-медицинского эксперта при обосновании заключения должна быть строго унифицирована и включать в себя поэтапное использование морфогистологических, планктоноскопических и лабораторных физико-химических методов исследования.

Однако выполнение вышеуказанной задачи в определенной степени затруднено без попыток выяснения причин, приведших к развитию экстремальных состояний, связанных с рядом экзогенных и эндогенных факторов.

Эндогенные факторы формируют группу риска. Она включает в себя различные негативные причины, влекущие за собой возникновение экстремальных состояний, а именно:

а) сезонная дезадаптация организма к водной среде. Длительное отсутствие контакта организма с водной средой водоемов нарушает стабилизацию физиологических процессов при погружении тела человека в воду. Подобная ситуация возникает почти во всех регионах страны, где массовый купальный сезон длится лишь 2—3 месяца. При этом даже у практически здорового молодого лица во время первого купания после длительного перерыва возникают острые функциональные изменения со стороны ЦНС, сердечно- сосудистой и легочной систем. Наблюдается быстрая утомляемость, снижение кровяного давления, значительное учащение пульса со слабой пульсовой волной, учащенное поверхностное дыхание и пр. Физиологические показатели нормализуются лишь спустя 15—30 минут после выхода из водоема. При последующих купаниях подобные изменения становятся менее выраженными и быстрее приходят к норме. Полная адаптация организма к водной среде со стабилизацией физиологических показателей наступает в среднем не менее чем после 5-кратных регулярных каждодневных купаний, производящихся в строгом режиме. В случаях гибели лиц этой группы патогенетический тип утопления может быть различным, включая все 4 варианта;

б) декомпенсация физиологических возможностей организма при перенапряжении сердечно-сосудистой и дыхательной систем во время длительного или интенсивного плавания и ныряния (спортивное плавание, плавание при попытке самоспасения и пр.). При этом чаще развивается аспирационный тип утопления;

В данной группе чаще возникает спастический либо рефлекторный тип утопления, возможен смешанный тип;

г) наличие алкогольной интоксикации организма, приводящей к неадекватным действиям погибшего. В случаях опьянения чаще развивается аспирационный либо смешанный тип утопления. При оценке степени алкогольной интоксикации необходимо учитывать возможность снижения истинной концентрации этанола за счет гидремического эффекта — гемоделюции;

д) травматические повреждения (преимущественно черепа, шейного отдела позвоночника, органов грудной клетки и живота), возникающие перед попаданием в воду, в момент погружения в водоем или в самом водоеме. При травмах наблюдаются различные типы утопления, определяемые характером повреждения и реакцией организма на водную среду;

е) плавание и ныряние после обильного приема пищи. Переполнение желудка приводит к перераспределению крови, депонированию ее в желудочно- кишечном тракте, что вызывает относительную гипоксию головного мозга, других органов и систем, тем самым снижается резистентность организма и резервные его возможности в борьбе с кислородным голоданием. Кроме того, давление водной среды на переднюю брюшную стенку вызывает рвоту. В этой группе чаще наблюдается аспирационный тип утопления.

Таким образом, в развитии утопления определенную роль играют экзо- и эндогенные факторы, что создает необходимость систематизации диагностических признаков в зависимости от типа утопления. Сложность осуществления указанной задачи заключается в том, что для целей диагностики утопления предложено множество различных признаков и методов, большинство из которых разрабатывалось без учета типа утопления, что существенно снижало их практическую значимость. Кроме того, при апробации в экспертной практике ряд диагностических признаков оказался несостоятельным, а некоторые, хотя и доказательные, не нашли широкого применения в судебно-медицинской экспертизе из-за чрезмерной технической сложности их выявления.

В связи с этим дальнейшее изложение материала проводится с учетом данного положения, акцентированием внимания судебно-медицинских экспертов на рациональный комплекс наиболее достоверных, легко выявляемых и осуществляемых диагностических признаков и методов.

1. Диагностические признаки при аспирационном типе утопления

а) Утопление в пресной воде.

Обращает внимание повышенная транссудация жидкости в серозные полости, отек стенки и ложа желчного пузыря, оболочек и вещества головного мозга. В мочевом пузыре отмечается значительное содержание мочи. Гидремия средой утопления приводит к быстрому развитию явлений осмотического гемолиза эритроцитов, степень выраженности которого устанавливается как с помощью обычных биохимических исследований на свободный гемоглобин, так и по окрашиванию в розовый цвет плазмы крови, имбибиции интимы сосудов кровяным пигментом. В связи с неоднородной гемоделюцией процессы гемолиза значительно выражены в артериальной системе.

В момент утопления вместе с водой через стенку альвеол в организм поступают составные частицы среды водоема. Особое экспертное значение приобретает планктон (диатомовые водоросли), который присутствует практически в любом водоеме и чрезвычайно стоек к различного рода внешним воздействиям. Кремнеземовый панцирь диатомей не разрушается в организме под воздействием постмортальных аутолитических процессов, и планктон может быть установлен в костномозговом канале длинных трубчатых костей даже у скелетированных трупов. Каждый водоем обладает определенной видовой специфичностью планктона, а количество диатомей, в основном, зависит от времени года. Максимум вегетативной активности падает на теплый период, в связи с чем при утоплении в купальный сезон диатомовые водоросли будут четко выявляться во внутренних органах, костном мозге, сосудистых сплетениях головного мозга. Число определяемых диатомей может достигать нескольких десятков в каждом изъятом объекте. При осуществлении планктоноскопического исследования необходимо помимо установления планктона, обязательное проведение качественной идентификации диатомей в среде водоема, в легких и других органах и тканях (печени, почках, костном мозге, сосудистых сплетениях головного мозга). Последнее позволяет помимо достоверной констатации факта прижизненного проникновения в организм вместе со средой водоема решать вопрос о месте утопления.

Поступление воды из легких в артериальное русло при утоплении влечет за собой существенные изменения в водно-электролитном балансе организма, характеризующиеся, в основном, неоднородной гемоделюцией и нарушением калийнатриевого соотношения, что приобретает диагностическое значение для обоснования причин смерти.

Явления гидремии устанавливаются на основании сравнительного изучения крови, взятой из артериального и венозного русла. Для этих целей кровь, полученная из правого и левого отделов сердца, из общей подвздошной артерии и нижней полой вены подвергается исследованию с использованием методов, хорошо известных в клинической медицине (определение удельного веса плазмы и цельной крови, сухого остатка, вязкости, белка плазмы и пр.). Однако осмотический и особенно посмертный гемолизы в определенной степени нивелируют процессы неоднородной гемоделюции, что несколько снижает практическую значимость указанных методов. В связи с этим целесообразнее изучать величину рефрактометрического показателя гемолизата или безбелкового фильтрата сравниваемых образцов крови по методике С.С. Быстрова (1975). Гемолизирование крови проводится с использованием твердой углекислоты (сухой лед) и ацетона. Безбелковый фильтрат крови получают путем прибавления к ней равного объема 10% раствора трихлоруксусной кислоты с последующим центрифугированием. Сравнительные коэффициенты отношений индексов рефракции гемолизатов и безбелкового фильтрата в крови из артериальной и венозной системы с высокой степенью достоверности показывают более значительное разжижение артериальной крови. Для этих же целей рекомендуется непосредственно у секционного стола производить диагностическую пробу с раздельным нанесением капель артериальной и венозной крови на фильтровальную бумагу, оценивая результаты по площади пятна и выраженности желтоватого ореола вокруг него; чем шире ореол и больше площадь пятна, тем большая степень разжижения крови водой. При неоднородной гемоделюции (аспирационный и смешанный типы утопления) площадь пятна и ореола, возникшего от капли артериальной крови, по сравнению с таковой от капли венозной крови увеличивается часто на 50% и более (следует считать достоверным данный признак при увеличении показателя на 30%).

Содержание натрия и калия в крови при данном типе утопления также претерпевает существенные изменения, носящие региональный характер. При исследовании уровня электролитов по общепринятой методике с помощью пламенной фотометрии либо используя ионоселективные электроды четко выявляется существенное повышение концентрации калия в плазме (в 3-4 раза) и снижение содержания натрия (на 50%). Причем, более значительные изменения происходят в артериальной системе, особенно в крови из левого отдела сердца, где величина коэффициента отношения калий — натрий повышается более чем в 5 раз.

Таким образом, перечисленные признаки указывают на факт проникновения среды утопления (пресной воды) в организм человека, что позволяет использовать их для доказательства аспирационного типа утопления.

б) Утопление в соленой (морской) воде

Данный вид аспирационного типа утопления не имеет признаков, указывающих на проникновение среды водоема в кровь. Явления гемолиза и неоднородной гемоделюции отсутствуют, напротив, возникают процессы гемоконцентрации артериальной крови с повышением коэффициента вязкости ее и гиповолемией.

В легких наблюдается картина очаговых ателектазов, резкого отека и крупноочаговых кровоизлияний с существенным снижением воздушности легочной ткани. Пена, обнаруживаемая в дыхательных путях и легких, имеет мелкоячеистый вид и ярко-белый цвет. Планктоноскопическое исследование органов погибших безрезультатно. Изучение состояния электролитного баланса крови также не выявляет заметных сдвигов, в связи с чем не создается условий для возникновения фибрилляции желудочков сердца.

Таким образом, диагностическое обоснование экспертных выводов о причине смерти проводится, в основном, по возникающим изменениям в легких.

2. Диагностические признаки при спастическом (асфиктическом) типе утопления.

Ведущим звеном в патогенезе при данном типе утопления является развитие острых нарушений функций внешнего дыхания с возникновением явлений гипоксии, что приводит к формированию морфологических признаков, характерных для так называемой асфиктической картины смерти. Однако тщательный анализ совокупности всех выявляемых признаков позволяет с высокой степенью достоверности доказывать спастический тип утопления. В секционной картине обращает внимание выраженность трупных пятен и их сине-фиолетовый цвет, синюшность кожных покровов, особенно лица; наличие точечных кровоизлияний в слизистую век, белочную оболочку глазных яблок, точечные гипостатические кровоизлияния в кожные покровы в зоне трупных пятен. Часто наблюдаются признаки непроизвольного выделения кала, мочи, спермы, отхождение кристеллеровой пробки из цервикального канала матки. Мочевой пузырь содержит незначительное количество мочи. Внутренние органы резко полнокровны, с точечными кровоизлияниями. Отмечается резкое наполнение кровью правого отдела сердца. При этом за счет повышенного лимфооттока из легких и поступления лимфы в значительных количествах в грудной лимфатический проток происходит разжижение венозной крови по сравнению с артериальной. Нередко в левом отделе сердца обнаруживаются рыхлые кровяные свертки.

Стойкий спазм гортани вызывает образование ряда признаков, являющихся патогенетическими для данного типа утопления. В связи с ларингоспазмом и экскурсией грудной клетки при ложнореспираторных дыхательных движениях резко понижается внутриплевральное давление, что приводит к увеличению объема легких, их значительной воздушности (коэффициент воздушности достигает величины 2,0 единиц и выше). В легких отмечается истончение межальвеолярных перегородок, их разрывов с кровоизлияниями в легочную ткань, возникает острая эмфизема легких («мраморные» легкие). Легкие сухие, пены, как правило, не находят, если же она обнаруживается, то в небольшом количестве и имеет ярко-белый цвет. В легочных венах, особенно в левом отделе сердца, нередко обнаруживаются пузырьки воздуха, которые проникают в сосудистое русло через поврежденную легочную ткань. Достоверным данный признак является лишь при учете степени выраженности воздушной эмболии и исключения возможности нахождения в полости сердца гнилостных газов. Для этих целей рекомендуется использовать простое устройство (по типу системы для переливания крови), состоящее из емкости с отводной трубкой в области дна (тубуса), резинового катетера с инъекционной иглой на конце, стеклянной измерительной бюретки, обе конечные отводные трубки которой соединены с катетером, двух регулируемых зажимов, накладываемых на катетер в зоне бюретки. С помощью зажимов вся система заполняется водой, после чего игла вводится в левый отдел сердца, открываются оба зажима. Уровень расположения емкости с водой должен быть таким, чтобы воздух из полости сердца, вытесняя воду, поступал в измерительную бюретку. Количество воздуха определяется по объему вытесненной им воды из бюретки. Для исключения экспертных ошибок, связанных с возможностью возникновения в полости сердца гнилостных газов, используемую систему необходимо заполнять слабоконцентрированными бесцветными водными растворами солей свинца (от 0,1 до 1,0%). Целесообразнее для этих целей использовать 0,5% водный раствор уксуснокислого свинца. Данная соль свинца легко растворяется в воде и не изменяет окраски раствора. При наличии в полостях сердца гнилостных газов, одним из продуктов которого является сероводород, они вызовут возникновение четко заметной реакции с образованием сульфидов свинца, который будет выпадать в осадок черного цвета.

Кроме того, необходимо также проводить пункцию правого отдела сердца, где гнилостные газы обычно образуются гораздо раньше и в большем объеме, чем в левом отделе.

Возникновение ларингоспазма при утрате связи с атмосферой, как известно, приводит к значительному снижению давления в носоглотке. В связи с этим из-за разности давления среда утопления через грушевидные щели начинает поступать в пазуху основной кости. Объем ее может достигать 5 мл и больше. После снятия долотом верхней стенки пазухи жидкость забирается шприцом, определяется ее объем, затем готовятся нативные препараты для микроскопического исследования с целью выявления планктона, спор растений, простейших и прочих элементов среды водоема. В случаях поздней секции трупов лиц, извлеченных из воды (скелетированный труп либо с выраженными гнилостными изменениями) или при повторных экспертизах (эксгумациях) исследование пазухи основной кости также целесообразно. При отсутствии в ней жидкости рекомендуется в пазуху с помощью шприца ввести 2 мл дистиллированной воды с последующим ее извлечением и изучением нативных препаратов под микроскопом на присутствие элементов среды утопления. Даже при длительном постмортальном периоде часто удается получить позитивные результаты.

Понижение давления в носоглотке и непроизвольные глотательные движения приводят к проникновению больших количеств воды в желудок и 12- перстную кишку. В желудке можно обнаружить до 1 литра и более жидкости.

Для исключения ее пищевого происхождения необходимо идентифицировать жидкость со средой водоема, в частности по наличию загрязнений. Рекомендуется метод (С.С. Быстров, 1975) исследования жидкости из желудка с помощью ультрафиолетовых лучей, вызывающих люминесценцию масел нефтепродуктов, которыми зачастую загрязнены водоемы.

Острое нарушение кровообращения в зоне малого круга при спастическом типе утопления вызывает значительный венозный застой крови, преимущественно в системе полых вен, что приводит к венозной гипертензии. В результате данного явления происходит ретроградный заброс эритроцитов в просвет грудного лимфатического протока. Степень лимфогемии и ее протяженность по ходу протока зависит от выраженности ларингоспазма. В связи с этим для доказательства типа утопления рекомендуется микроскопическое исследование грудного лимфатического протока. До отделения грудного лимфатического протока в зоне устья его и в начальном отделе накладываются две основные лигатуры, затем с помощью наложения дополнительных лигатур проток разделяется на 3 фрагмента: начальный, средний, конечный. Выделенный и перевязанный проток фиксируется в формалине, и каждый фрагмент подвергается гистологическому исследованию (окраска гематоксилинэозином), а для количественной оценки лимфогемии используется счетная камера.

Таким образом, спастический тип утопления, не имея признаков проникновения среды водоема в легкие и сосудистое русло может быть объективно обоснован диагностической тетрадой (вода в пазухе основной кости, острое вздутие легких, воздушная эмболия левого сердца, лимфогемия грудного протока), указывающей на прижизненное возникновение ларингоспазма в момент попадания человека в воду.

3. Признаки рефлекторного типа утопления.

Так как данный тип утопления не характеризуется ларингоспазмом и проникновением среды водоема в организм, каких-либо изменений со стороны легких не возникает. Отмечаются резкая бледность кожных покровов и скелетной мускулатуры за счет ангиоспазма, резкое полнокровие в системе нижней полой вены и признаки острой смерти. Необходимо тщательное гистологическое исследование, особенно эндокринной системы, что позволяет установить наличие острых функциональных расстройств в организме человека. Таким образом, рефлекторный тип утопления не имеет выраженных диагностических признаков и может быть определен на основании совокупности данных обстоятельств происшествия, анамнестического статуса и результатов исследования трупов, исключающих возможность иных вариантов танатогенеза.

4. Признаки смешанного типа утопления.

В зависимости от преобладания того или иного типа утопления секционная картина и результаты дополнительных лабораторных методов будут чрезвычайно различны. Общими для данного типа являются признаки, свидетельствующие о нарушении внешнего дыхания в той или иной степени, которую определяют по патоморфологической картине легких. Уровень морфологического проявления острой гипоксии также будет неодинаков. Степень выраженности признаков, указывающих на проникновение среды утопления в организм либо сопровождающих спазм гортани, будет широко варьировать. Для экспертного обоснования танатогенеза при данном типе утопления важна количественная оценка всего комплекса диагностических признаков, характеризующих аспирационный, спастический либо рефлекторный типы утопления.

Учитывая, что причиной утопления может быть механическая травма, в любом случае при исследовании трупов, извлеченных из воды, необходимо провести целенаправленное исследование на ее выявление. В целях установления или исключения баротравмы при прыжках в воду обязательно исследование барабанных перепонок. Наличие кровоизлияний в мягкие ткани свода черепа, кивательные мышцы, область выйной связки и в межостистые связки поясничного отдела позвоночника обязывает произвести исследование позвоночника, спинного мозга. Для шейного отдела позвоночника применяется метод В.А. Свешникова (1957), а для грудного и поясничного отделов — методы А.А. Солохина (1986) и Ю.С. Исаева (1982). При исследовании трупов лиц, извлеченных из воды, необходимо учитывать возможность попадания трупа человека в водоем, что и обязан установить судебно-медицинский эксперт, определив причину смерти до попадания тела в воду.

МЕТОДИКА УСТАНОВЛЕНИЯ ТИПА УТОПЛЕНИЯ

Рекомендуемая методика, позволяющая объективизировать вывод о типе утопления, основывается на количественной оценке выраженности ряда диагностических признаков с учетом их взаимозависимости. Оценка выраженности каждого из использованных признаков производится условно по 5-балльной системе.

Все признаки разделены на 2 группы. Первая группа признаков является следствием проникновения в организм среды утопления. Вторая группа связана со степенью выраженности спазма гортани и его продолжительностью.

В первую группу включены следующие признаки:

а. Наличие планктона (П) во внутренних органах и тканях:

б. Явления неоднородной гемоделюции (Д): разжижение артериальной крови по сравнению с венозной:

в. Осмотический гемолиз (Г) за счет делюции артериальной крови:

г. Морфологические признаки (М), указывающие на возможность проникновения среды водоема в организм (см. стр. 10—13):

Вторую группу составляют следующие диагностические признаки:

а. Установление воздуха (В) в левом отделе сердца:

б. Степень воздушности легочной ткани (Л):

в. Степень лимфогемии (Э) в грудном лимфатическом протоке:

г. Обнаружение жидкости в пазухе основной кости (Ж):

Тип утопления (т) у лиц, извлеченных из воды, определяют по коэффициенту соотношения степени выраженности вышеуказанных признаков, оцененных по 5-балльной системе, используя следующую формулу:

При различных типах утопления в количественном отношении коэффициент Т колеблется от 0,2 до 5,0. Так, при спастическом (асфиктическом) типе утопления, сопровождающемся выраженным спазмом гортани, коэффициент Т существенно выше 1,0 (приближается к 5,0). При аспирационном типе утопления числовой показатель коэффициента значительно ниже единицы (в пределах 0,2—0,4). В случаях рефлекторного типа утопления, который протекает без существенных нарушений функции внешнего дыхания и без проникновения среды утопления в организм, цифровые показатели коэффициента Т находятся в пределах 1,0.

Смешанный тип патогенеза утопления характеризуется различным колебанием числовых показателей коэффициента Т как в сторону повышения, так и понижения, что будет зависеть от конкретного механизма наступления смерти.

Таким образом, использование предлагаемой методики дает возможность объективного доказательства типа утопления и непосредственной причины смерти.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА И ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ТРУПОВ ЛИЦ, ПОГИБШИХ ОТ УТОПЛЕНИЯ

Составление патологоанатомического диагноза осуществляется на основании общепринятого положения об обосновании нозологической формы патологического процесса. В структуре диагноза четко выделяются три основные его раздела. В первом разделе на основании судебно-медицинского исследования трупа и данных дополнительных методов исследования указывается основная патология, раскрывается ее танатогенетический механизм с обязательным подтверждением специфическими диагностическими критериями. Второй раздел диагноза, включающий осложнения основного патологического процесса, отражает признаки, доказывающие конкретную непосредственную причину смерти. И, наконец, третья часть диагноза объединяет в себе сопутствующие патологические процессы либо премортальные факторы (травма, алкогольное опьянение и пр.), способствующие наступлению смертельного исхода.

Литература

1 Методика доказательства патогенетического типа утопления / Исаев Ю.С. // Матер. II Всеросс. съезда судебных медиков : тезисы докладов. — Иркутск-М., 1987. — С. 282-284.

похожие статьи

Значение планктона в диагностике утопления (Обзор) / Эйдлин Л.М. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №2. — С. 18-21.

Модификация метода изготовления препаратов для микрологического исследования / Анисимов Л.П., Девятериков А.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2017. — №16. — С. 7.

Аспирация крупных инородных тел при утоплении / Витер Н.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1966. — №2. — С. 49.

Источник

Как выглядит утопающий?

Капитан спрыгнул с кокпита прямо в одежде и поплыл так быстро, как мог. В прошлом спасатель, он не сводил глаз с жертвы и плыл прямо к парочке, плескавшейся между своим катером и берегом. «По-моему, он решил, что ты тонешь», — сказал муж жене. Они только что брызгались и она кричала, но прямо сейчас они стояли на отмели по шею в воде. «Что он делает? У нас всё в порядке», — сказала она раздражённо. «У нас всё хорошо!» — закричал муж, маша капитану, чтобы тот развернулся и поплыл назад. Но капитан продолжал плыть изо всех сил и только рявкнул: «С дороги!» поравнявшись с ошеломлённой парой. Прямо за ними, меньше, чем в трёх метрах, тонула их девятилетняя дочка. Уже над водой, в безопасности в руках капитана, она расплакалась: «Папочка!»

Это не означает, что люди, бьющие руками по воде и зовущие на помощь, не в беде — они в панике и им действительно нужна помощь. Паника, которая не всегда предшествует инстинктивной реакции утопающего, длится не очень долго. Но зато люди в этом состоянии, в отличие от инстинктивной реакции утопающего, ещё могут помочь спасателю, например, схватиться за спасательный круг.

Источник

mindorium

Иван Скородумов

Москва, переулок Хользунова, дом 7. Невысокое здание бежевого цвета в стиле «советского барокко», с рельефными колоннами и закруглёнными окнами. Над третьим этажом едва различима надпись — «Анатомический театръ», что косвенно намекает на дореволюционную постройку здания. Сегодня здесь находится судебно-медицинский морг номер 2, при котором работает кафедра судебной медицины лечебного факультета РНИМУ.
Мы посетили это место в субботу 19 мая. Прошло уже больше двух месяцев, а я помню этот день, как будто он был вчера. Похоже, мне никогда не удастся забыть того, что я там видел, и те мысли, которые приходили в голову и приходят до сих пор. Но обо всём по порядку.

Начнём с того, что фотографировать и производить видеосъёмку в помещении морга нам категорически запретили. Объяснение тому очень простое и доходчивое: на месте этих людей могли оказаться ваши родные и близкие. Стали бы вы их снимать? Поэтому фотографии, приведённые в посте, я нашёл в интернете по ключевым словам, и они, естественно, отличаются от того, что мы видели в действительности.

ВНИМАНИЕ! Я прошу людей, не достигших 18 лет, впечатлительных, страдающих психологическими либо психическими расстройствами, ПРЕКРАТИТЬ дальнейший просмотр статьи. Материалы, представленные ниже, могут вас ШОКИРОВАТЬ и нанести СЕРЬЁЗНЫЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ. Я не несу ответственности за последствия игнорирования этого предупреждения.

Секционная комната представляла собой большой широкий зал. Пол и стены были выложены белой кафельной плиткой, под потолком был протянут трос, на котором болтались циркулярные пилы. Слева и справа от входа в два ряда стояли гранитные столы с кровостоками. На них лежали трупы. Николай провёл нас к одному из таких столов и оставил на пять минут.

Внешний осмотр тела выявил трупные пятна на левом бедре и плече. Это означало, что труп лежал на этих местах. Пальцы руки покойницы сгибались и разгибались с большим трудом, что указывало на трупное окоченение. Я подошёл поближе и встал по левую руку от Николая. Лёгким движением скальпеля он разрезал твёрдую мозговую оболочку, лежащую непосредственно под костями черепа. На самом деле, твёрдой в обычном понимании она не являлась, а представляла собой толстую прозрачную плёнку. Из черепа обильно потекла жидкость, что указывало на отёк мозга. Этот факт был занесён в бумажный планшет. Николай извлёк из черепа мозг, который сразу же был передан на взвешивание. Он оказался значительно усохшим и весил всего 1150 грамм. В некоторых местах кора мозга имела уплощения, из-за чего извилины и борозды слипались. Это были последствия отёка. Произведя многочисленные продольные и поперечные разрезы, Николай убедился, что инсульта не было. Сосуды были наполнены кровью, что указывало на вероятную ишемию мозга. Он так же показал нам Варолиев мост — участок мозга, малейшее кровоизлияние в котором приводит к смерти вследствие повреждения дыхательного центра. После взятия кусочка мозга для гистологической пробы, его осмотр был окончен.

Дальше трахея разветвлялась, образуя парные бронхи, которые входили в лёгкие. Надо сказать, что настоящие лёгкие в корне отличаются от того, что мы видим на рисунках. Они там, как правило, белого или серого цвета. Здесь же, в действительности, они были коричневые, почти как нормальная печень. Мы даже спросили, не является ли такой их цвет результатом курения. Николай ответил, что нет, не является, да и вообще лёгкие курильщика чисто визуально идентичны лёгким нормального человека. Различия видны в разрезе. Так что реклама частично врёт, товарищи. Осмотр лёгких мы начали с того, что отжали их, как губку. Они оказались такими же мягкими, но вместо воды из них потекла тёмно-красная, почти чёрная, кровь. Она пенилась и в ней плавали сгустки нефтяного цвета. Николай объяснил, что это уже посмертные сгустки, а пена объясняется обильной кровяной оксигенацией. Такое обильное насыщение лёгких кровью было обусловлено, видимо, остановкой сердца. Организм пытался во что бы то ни стало продолжать метаболизм кислорода, пусть даже в условиях остановки кровотока. После взвешивания и замера лёгких, Николай приступил к их более детальному изучению. Он производил разрезы в разных участках и смотрел наличие опухолей. И вот здесь стало ясно, что умершая была заядлой курильщицей. Альвеолы в некоторых местах спадались, воздухоносные пути были почти везде забиты густой слизью серого цвета, стенки бронхов и бронхиол утолщились и их просвет значительно уменьшился. Понятно, что дыхание в таких условиях было затруднённым и недостаточным для нормального газообмена. Лишний раз я убедился, что большой молодец, что даже не начинал курить сигареты.

Изрезанные органы убрали с лотка на гранитный стол, где лежал труп, положив их в область между ног. В полости освежёванного тела ещё оставалась большая часть внутренностей. Отделив их от жировой и соединительной ткани, Николай извлёк их на поверхность. Второй комплекс органов — весь желудочно-кишечный тракт, печень и почки.
Мы решили начать с желудка. Он оказался пуст — это означало, что с момента последнего принятия пищи до смерти прошло не меньше двух часов. Снаружи желудок был таким же, как мы привыкли его видеть — изогнутым тканевым мешком желтоватого цвета. Совсем другая картина открылась нам в разрезе. В некоторых местах однородная внутренняя выстилка значительно истончалась. Это были язвы. Николай объяснил их появление хроническим употреблением алкоголя, так как колонии бактерий Helicobacter pilori не были видны. В местах язвенных образований желудок на просвет был почти прозрачным — через него был виден палец. Кроме того, ткань в области язв лопалась буквально от прикосновения пальцем, в то время как в здоровых участках свободно растягивалась. Покойная могла в любой момент умереть от разрыва стенки желудка, после чего её внутренности быстро переварились бы соляной кислотой. Меня ужаснуло то, что это были последствия регулярного употребления алкоголя.

Чтобы достать её в чистом виде, свободной от соединительной ткани и всевозможных связок, потребовалось бы потратить два часа. Оказалось, делать этого вовсе не нужно. Двадцать минут спустя после смерти ферменты железы освобождаются из везикул и она начинает переваривать саму себя. Анализировать там уже будет нечего — все ткани будут уничтожены едкими пищеварительными соками. Мы убедились в этом, сделав небольшой надрез на еле заметной желтоватой поверхности железы. Всё внутри неё было тёмно-коричневого цвета, ткани расщепились до волокон и свисали со стенок бывших протоков. Такое же случается при обострении панкреатита, но уже при жизни. Если не оказать помощь в течение 15 минут, человек умрёт.

Надо было приступать к почкам. Чтобы добраться до них, пришлось перевернуть всю связку органов и положить их «на живот». Со «спины» сразу стали видны парные бобообразные почки. Опять же, внешне с ними всё было нормально. В разрезе же оказалось, что мозговой слой почти полностью заменился соединительной тканью и по толщине стал сопоставим с корковым. Соединительная ткань переходила в собирательные трубочки и лоханку, которая занимала почти три четверти общего объёма почки. Мочевой пузырь был пуст, поэтому потребовалось взять кусочек почки на гистологическую экспертизу — чтобы определить содержание алкоголя и других возможных ядов в крови умершей.

Весь последующий день я провёл в глубоких размышлениях. Вскрытие произвело на всех очень сильное впечатление. Знакомых из универа, преподавателей, родителей и обычных прохожих я мысленно представлял со вскрытой грудной клеткой и распиленным черепом, сам ужасаясь подобным мыслям. Как оказалась, такая же ситуация была у всех остальных моих однокурсников. Постепенно это прошло, и сейчас уже мы спокойно общаемся с окружающими:)

Время покажет. А пока что продолжайте жить и радоваться жизни. Она — действительно самое дорогое, что у нас есть!

Источник

• ← Как выглядят укусы постельных клещей
• Как выглядят цыплята →