Как вылечить комедоны

Как выбрать лучшее средство от комедонов на лице?

При выборе средства от комедонов на лице важно учитывать несколько параметров. Во-первых, оно обязательно должно быть лекарственным. Только медикаментозная терапия эффективна против акне, косметика не сможет справиться с данным заболеванием. Во-вторых, препарат должен воздействовать на основные звенья патогенеза болезни.

Гель Азелик® воздействует сразу на несколько звеньев патогенеза акне. Он приводит в норму процессы кератинизации, уменьшает количество свободных жирных кислот на коже, борется с воспалением, проявляет активность в отношении пропионибактерий. 5

Лечение акне должен назначать специалист. Обязательно необходимо пройти диагностику, чтобы разобраться в причинах высыпаний.

Что такое комедоны?

Комедоны – это одна из форм угревой сыпи, которая возникает в результате закупорки устья сально-волосяного фолликула. При комедональной форме акне воспаление отсутствует. После разрешения таких элементов не остаются рубцы и пятна гиперпигментации, но это не означает, что к ним можно относиться пренебрежительно. 31

Комедоны бывают открытые и закрытые. Первые еще называют черными точками. Они возникают, когда поры забиваются остатками косметики, частицами пыли, кожным салом. Верхушка такой «пробки» окисляется, приобретая характерный черный оттенок. 31

Почему появляются комедоны?

Причин возникновения комедональной сыпи несколько 48,49 :

Как избавиться от комедонов?

При комедональной форме угревой болезни можно проводить чистки лица. Самой примитивной является механическая, когда специалист удаляет комедоны руками или инструментом. Но это травматичная процедура, которую лучше заменить ультразвуковой, атравматичной методикой. Также могут проводиться пилинги фруктовыми кислотами, они выступают в качестве средств для «растворения» комедонов. Но проводить процедуры должен только специалист в условиях клиники.

Акне лечится в домашних условиях. При угревой болезни легкой и средней степени для этого может использоваться гель Азелик®, в состав которого входит азелаиновая кислота. 5

Эффективным средством против угревой сыпи считается то, что воздействует на несколько звеньев ее патогенеза. К основным из них относятся: воспаление, фолликулярный гиперкератоз, повышенная колонизация пропионибактерий, увеличение продукции кожного сала. При легкой степени акне, как правило, достаточно применения топических препаратов, при средней и тяжелой, к ним добавляются и системные.

Источник

Комедональная форма акне

Акне – проблема, которая известна не только подросткам, но взрослым людям. Хроническое заболевание сально-волосяных фолликулов имеет разные проявления. Но самой распространенной считается комедональная форма акне. Комедоны или невоспалительные вульгарные угри встречаются почти у 100% пациентов-подростков, в то время как у взрослых чаще диагностируют воспалительную угревую сыпь. 9, 48

Микрокомедоны

Гиперпродукция кожного сала и нарушение процессов его эвакуации приводит к формированию сальных пробок, которые закупоривают устье сальной железы. Они состоят из кожного сала, остатков косметики, загрязнений и других частиц. Микрокомедоны считаются предшественниками комедонов и могут обнаруживаться только при гистологическом исследовании. 32

Белые угри (закрытые комедоны)

Эта форма заболевания представлена небольшими белыми высыпаниями диаметром 0,1-3 мм, которые могут пальпироваться. Выводное отверстие сально-волосяного фолликула, несмотря на то, что он полностью заполнен компактным веществом, видно невооруженным глазом. Закрытые комедоны склонны к трансформации в воспалительные элементы, но некоторые из них самостоятельно разрешаются в течение 3-4 дней. 32

Одним из современных средств для лечения акне является гель Азелик®. Он подходит для наружной терапии угревой болезни I и II степени тяжести (в т.ч. при наличии папуло-пустулезных угрей). 5

Такие угри на лице и теле обнаруживаются в 4 раза чаще, чем открытые комедональные акне. 32

Черные точки (открытые комедоны)

Проявляются в виде черных точек диаметром 0,1-3 мм. Консистенция открытых комедонов плотная серовато-белая, а форма их, как правило, грушевидная. 32

При контакте с воздухом меланин, который скапливается в сальных пробках, окисляется и темнеет, что приводит к окрашиванию верхушки комедона в черный цвет. Открытые комедоны, как правило, расцениваются одним из ведущих симптомов угревой болезни, но их отсутствие не отрицает диагноз. 32

Другие проявления комедональной формы акне

Закрытые комедоны крупного размера (свыше 3 мм), которые локализуются в области щек и над суставами, называют микрокистами или макрокомедонами. Они доставляют не только эстетические неудобства, но и при определенных условиях могут трансформироваться в более тяжелые формы угревой болезни. 32

Мелкие множественные комедоны закрытого типа могут локализоваться группами. При касании кожи рукой хорошо ощущается шероховатость. Обычно наружное лечение акне этого вида дополняется приемом системных препаратов. 32

Лечение комедональных акне

Невоспалительные формы угревой болезни лечатся топическими препаратами. Весьма полезным будет использование лекарственных средств на основе азелаиновой кислоты, которая воздействует на большое количество звеньев патогенеза и считается одним из перспективных агентов в лечении разных форм угревой болезни. 9, 13

Гель Азелик®, основным действующим веществом которого является 15% азелаиновая кислота, оказывает противовоспалительное действие, способствует уменьшению количества свободных жирных кислот на коже. Препарат также проявляет противомикробную активность в отношении пропионибактерий и эпидермального стафилококка, нормализует кератинизацию в сально-волосяных фолликулах. 5

При комедональных акне также можно проводить косметологические процедуры, направленные на очищение проблемной кожи: 135, 152

Для удаления сальных пробок и профилактики развития акне у взрослых также может применяться химический пилинг (поверхностный, срединный, глубокий). 135

Выбор любого метода терапии должен осуществлять специалист.

Источник

Как избавиться от закрытых комедонов

Что такое закрытые комедоны, почему образуются, как от них избавиться и возможно ли обойтись без косметолога – ответы на эти вопросы ниже.

Что такое закрытые комедоны

Закрытые комедоны – невоспаленные кисты, возникают в результате скопления выделений сальных желез в устьях протока сальных желез кожи. В норме, кожные выделения свободно выходят на поверхность кожи, не застревая в протоках.

Закрытые комедоны не поддаются простому механическому выдавливанию, т.к. не имеют свободного выхода. По сути – это сальная пробка, не имеющая выхода через естественный сальный проток на поверхность кожи.

Характерная локализация комедонов

Чаще всего комедоны располагаются в областях с наибольшим количеством сальных желез – себорейные зоны:

Как образуются закрытые комедоны

В механизме образования белых комедонов участвуют 2 нарушения:

Закрытые комедоны формируются при наличии обоих нарушений, а также в связи с узостью выводного протока, т.е. поры. Выход содержимого пор становится невозможным и образуется закупорка начальная стадия акне.

Почему от них необходимо избавляться

Почему появляются закрытые комедоны

Т.к. комедоны формируются по причине гиперкератоза и изменения количества и состава кожного сала, то разберем что приводит к этим 2-м нарушениям:

У мужчин это чаще происходит в подростковом периоде в связи с повышением уровня мужских половых гормонов в крови. Сальные железы активизируются и начинают вырабатывать большее количество себума.

У женщин – это периоды наиболее активных гормональных перестроек: беременность и менопауза.

А именно анатомическая особенность строения протоков сальных желез. Доказано, что у людей, страдающих акне выводные протоки сальных желез более длинные, тонкие и извитые, что создает препятствие для выхода кожного сала наружу.

Приводят к выбросу кортизола – гормона, повышающего активность сальных желез, повышению салотечения и склонности к формированию акне.

Агрессивный уход за жирной кожей может привести к ее обезвоживанию, образованию гиперкератоза и активизации работы сальных желез. Результат – комедоны. Примеры: применение спиртсодержащих средств, частое умывание кожи горячей водой, использование агрессивных очищающих средств.

Ряд пищевых продуктов также опосредованно активизируют работу сальных желез кожи, что провоцирует формирование комедонов и акне в целом. Главные провокаторы высыпаний: мучные продукты, сладкое, острое и копченое, алкогольные напитки и кофе.

Установить истинную причину, удается редко. По возможности, необходимо обратить внимание на список выше и постараться устранить первопричину.

Однако, закрытые комедоны самостоятельно не исчезнут, необходимо внешнее воздействие, чтобы избавиться от них.

Как избавиться от закрытых комедонов

Отвечая на вопрос заголовка статьи: избавиться от закрытых комедонов без косметолога – не возможно!

Сформировавшиеся белые комедоны не возможно «рассосать» или «отшелушить» в домашних условиях, не прибегая к помощи профессионала.

Для избавления от закрытых комедонов потребуется выполнение 2-х обязательных этапов:

Широко известная и не всегда популярная процедура. В случае белых комедонов – незаменимая.

— рассасывание или растворение закрытых комедонов наружными средствами невозможно. Только механическое вмешательство может устранить имеющиеся закупорки.

— минус данного метода – эффект временный. Позже появятся новые комедоны, т.к. кожа функционирует в прежнем режиме.

Проводится не реже 1 раза в месяц до полного исчезновения белых комедонов, которое возможно только при сопутствующей наружной терапии.

Препаратами выбора при закрытых комедонах являются ретиноиды.

Ретиноиды – хорошо изученная группа веществ, производных витамина А, используется в дерматологии для терапии проблемной кожи с акне, в косметологии для коррекции возрастных изменений и гиперпигментации.

Принципы работы ретиноидов:

В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по ведению больных акне, 2015 г., ретиноиды являются препаратами первой линии коррекции акне, включая начальные стадии (комедоны).

Преимущества ретиноидов

Чем еще ретиноиды привлекательны в плане выбора для устранения белых комедонов:

— физиологичны – являются веществом знакомым для кожи, т.к. организм сам поставляет витамин А в кожу в невысоких концентрациях;

— не оказывают токсического действия;

— хорошо проникают в кожу, достигая необходимых слоев;

Какие средства использовать для кожи с закрытыми комедонами

Терапия наружными средствами включает в себя применение 2-х типов средств:

Солнечные лучи активизируют работу сальных желез, что увеличивает количество закупорок. Выбор должен быть сделан в пользу физических фотофильтров – минерального экрана.

Химические фотофильтры – противопоказаны. Их принцип работы основан на преобразовании энергии УФ-лучей в тепловую, что дополнительно активизирует работу сальных желез.

Тон крем SPF30 с цинком для лица DermaQuest – для тех, кто не любит бледный цвет кожи. Аналог минерального крема с SPF30 в состав, которого введены пигменты, придающие коже оттенок легкого загара.

CBD «Блю Лайт» крем SPF 30 для лица DermaQuest – полноценный дневной крем с функциями защиты кожи от УФ-лучей и синего света.

Преимущества современных кремов с SPF – это не только фотозащита, а полноценные уходовые средства, не требующие нанесения дополнительных кремов по утрам.

Терапию следует начинать с мягких форм ретинола в невысоком процентном содержании. Это позволяет использовать ретиноиды регулярно, каждый вечер, не путаясь в сложных схемах применения. И без провокации раздражения и шелушения кожи.

Преимущества крема:

Содержит новую форму ретинола – ретинальдегид в концентрации 0,05%;

Состав усилен имитатором Витамина А – Бакучиол – повышение эффективности ретинальдегида;

Содержит антиоксиданты и увлажняющие комплексы – мощная профилактика воспаления и раздражения кожи, сохранность ее барьеров;

Используется ежедневно, 1 раз в день вечером.

Отличие ретинальдегида от ретинола:

— активнее ретинола в 10 раз!

— не вызывает ретиноевый дерматит

— стабилен к окислению

— комфорт и безопасность применения для чувствительной кожи

Применение: Крем наносить ежедневно вечером на чистую кожу.

Источник

Комедоны при акне: причины и механизм образования

Что такое комедоны: процесс их формирования

Итак, если вы видите на лице и теле черные точки, это так называемые открытые комедоны. Но есть и другой вид невоспалительного акне – закрытые комедоны, они представляют собой мелкую белую сыпь. Не стоит недооценивать их. Папулы и пустулы могут появиться сами по себе или трансформироваться из комедонов. 29

Причины появления акне

Все причины развития угревой болезни можно разделить на экзогенные и эндогенные.

К экзогенным относятся 41,50,29 :

Эндогенные факторы выявляются путем дополнительной диагностики и проведения анализов 41,50,29 :

Как избавиться от комедонов: косметологические методы

Основное лечение акне должно быть медикаментозным, а вот в качестве вспомогательной терапии могут применяться косметологические методы. Также к ним можно прибегать, когда заболевание находится в ремиссии, для снижения риска рецидива, устранения следов постакне и ухода за проблемной кожей.

Для лечения акне в косметологии используются такие методы:

Комплекс методов позволяет оказывать прицельное местное воздействие на волосяные фолликулы, сальные железы. Целью проведения косметологических процедур является:

Косметологические процедуры помогают снижать вероятность появления рубцов, пигментных пятен в период заживления угревых элементов. Результатом их проведения также является уменьшение колонизации патогенных бактерий.

Хотя после комедонов рубцы и не остаются, они могут появиться из-за выдавливания высыпаний, в этом случае может быть рекомендована лазерная шлифовка, алмазная дермабразия, инъекционные процедуры.

Гель Клиндовит® в борьбе с акне

Источник

Комедоны: причины возникновения и способы коррекции

Среди всех видов несовершенств жирного проблемного типа кожи выделяют наиболее распространенную форму высыпаний – комедоны. Известные буквально каждому черные точки на лице – один из вариантов их проявления. Разберем, что такое комедоны, почему они образовываются, и какие существуют методы коррекции?

Не знаете как подобрать уход?

Диагностика акне, основанная на искусственном интеллекте

Экспертная диагностика кожи по одной фотографии

Комедоны – что это?

Комедоны – это признаки акне или угревой сыпи – производное с латинского языка от acne comedonica. Представляют собой глубинные подкожные высыпания – черные и белые точки, возникшие на коже вследствие закупорки пор.

Комедоны на лице – распространенная проблема жирного и комбинированного типов кожи. На фоне чрезмерной работы сальных желез возникает закупорка пор и сальных протоков – излишки себума смешиваются с ороговевшими клетками, остатками макияжа и внешних загрязнений, образуя собой сальную пробку.

Важно(!): без своевременного ухода на месте комедона может возникнуть воспалительный элемент: сальная пробка создает идеальную среду для размножения бактерий акне, который провоцируют воспаление.

Виды комедонов

В дерматологии выделяют два вида комедонов, в зависимости от глубины их образования:

Локализация возникновения комедонов

Чаще всего комедоны на лице встречаются у обладателей жирной и комбинированной кожи со склонностью к акне. Чем активнее выделяется кожное сало – тем выше риск закупорки пор и образования сальной пробки.

Черные комедоны могут встречаться также у обладателей сухого и нормального типа кожи. Подкожные белые точки – наиболее распространенные признаки акне на фоне повышенной жирности кожи.

Преимущественно локализуются такие несовершенства в Т-зоне лица – на лбу, но носу и подбородке – областях наибольшего скопления сальных желез. Нередко комедоны высыпают на спине, плечах или груди – сальные железы в этих зонах также активные, а поры – расширенные.

От чего появляются комедоны: основные причины

Александр Прокофьев – врач-дерматовенеролог, эксперт марки La Roche-Posay – рассказывает о возможных причинах возникновения комедонов:

В каких случаях следует обратиться к врачу за лечением?

В случае отсутствия видимых результатов от домашнего ухода в комбинации с косметологическими процедурами, следует обратиться к врачу дерматологу. После очного осмотра и по результатам анализов, доктор подберет индивидуальное медикаментозное лечение с применением, например, гормональных препаратов или антибиотиков.

Косметологические процедуры для удаления комедонов в салоне

Корректирующая домашняя рутина может быть дополнена салонными косметическими процедурами на регулярной основе или курсами. Процедуры и салонный уход подбираются индивидуально косметологом на основе типа, состояния и потребностей вашей кожи. Эстетические процедуры не заменяют базовые этапы регулярного домашнего ухода: ежедневное очищение, тонизирование, увлажнение и матирование помогут жирной проблемной коже оставаться чистой и выглядеть здоровой надолго.

Список салонных процедур от комедонов:

Как ухаживать за кожей с комедонами в домашних условиях?

Об эффективном домашнем уходе и активных средствах от комедонов на лице рассказывает Александр Прокофьев – врач-дерматовенеролог, эксперт марки La Roche-Posay:

Регулярно увлажняйте жирную кожу. В составе корректирующего ухода ищите гигроскопичные компоненты, например, глицерин, гиалуроновую кислоту, Гидрофиксаторы предупреждают трансэпидермальную потерю влаги, сухость и шелушение кожи. Увлажняющая матирующая себорегулирующая эмульсия Effaclar Mat не только матирует, но и защищает кожу от обезвоживания.

Важно(!): недостаток влаги провоцирует обезвоживание клеток кожи, которое провоцирует в свою очередь интенсивную работу сальных желез и выработку себума.

При коже, склонной к акне, воздержитесь от нанесения макияжа или пользуйтесь специально разработанной для этого типа кожи косметикой. Например, корректирующим тонирующим крем-гелем для жирной проблемной кожи Effaclar Duo(+) Unifant (тонирующий) с легкой степенью маскировки. Средство выравнивает тон и микрорельеф лица, имеет некомедогенный состав.

Очищайте кожу утром и вечером. Сторонникам очищения без воды подойдет Мицеллярная вода Effaclar Ultra, заметно очищающая поры и матирующая кожу.

Классическое умывание дополнит пенящийся гель Effaclar с нейтральным pH, который обеспечивает видимое очищение пор, контролирует жирный блеск и не оставляет ощущения сухости кожи.

Следующим за очищением следует этап тонизирования кожи: нанесите лосьон Effaclar, заметно обновляющий кожу и сокращающий избыток кожного сала на лице.

Контролируйте жирный блеск при помощи легких матирующих формул. Для ежедневного ухода выбирайте корректирующую эмульсию Effaclar K(+) или корректирующий крем-гель Effaclar Duo (+). Средства имеют некомедогенные формулы и не сушат кожу.

Дважды в неделю проводите интенсивное очищение с применением подходящих скрабов и пилингов. Отшелушивание – неотъемлемый этап рутины по уходу за жирной проблемной кожей со склонностью к комедонам. Дважды в неделю можно наносить маски, например, из минеральной глины для эффективной очистки пор и дополнительного контроля жирности кожи.

Ищите формулы средств с успокаивающими, матирующими и увлажняющими компонентами, а также формулы с содержанием, например, цинка, ниацинамида, кислот, антиоксидантов, пребиотиков, термальной воды.

Кожа – самый большой орган человека и идеальная питательная среда для бактерий. Ученые доказали, что внутри и на поверхности человеческого тела в норме обитает более 5000 видов различных бактерий, грибов, вирусов, микробов. Совокупность микроорганизмов, населяющих кожу, составляет ее микробиом или микрофлору – второй геном человека. Согласно научным исследованиям, количество клеток микрофлоры чуть больше, чем наших собственных. Разберем, какова роль микробиома и как он влияет на состояние кожи?

Источник

Комедоны

Комедоны – небольшие кисты кожи, образующиеся вследствие скопления или закупорки устьев волосяных фолликулов кожным салом и слущенными клетками. Комедоны могут иметь вид белесых узелков (белые угри, закрытые комедоны) или черных точек (черные угри, открытые комедоны). Чаще возникают на жирной и пористой коже. Диагностика и устранение причин образования комедонов проводится дерматологами, эндокринологами, гастроэнтерологами. Важное значение в решении проблемы имеет грамотный и регулярный гигиенический уход за кожей, проведение косметологических процедур (чистки кожи, химических и механических пилингов и др.).

Общие сведения

Комедоны являются симптомом некоторых кожных болезней, а также заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и эндокринных нарушений. Кожное сало, грязь и слущенные клетки эпидермиса закупоривают поры, в результате чего и образуются узелки-комедоны. Комедоны встречаются во всех возрастных группах, но у подростков в период полового созревания и у женщин, особенно при изменениях гормонального фона (нарушения менструального цикла, беременность, менопауза) комедоны встречаются чаще. Комедоны разной степени проявлений встречаются у 85% в возрастной группе от 12 до 24 лет. В более зрелом возрасте из-за естественного снижения салообразования комедоны диагностируют реже.

Причины комедонов

Основная причина возникновения комедонов – это скопление кожного сала в устье волосяного фолликула, которое закупоривается пробкой из клеток кожи и пылевых частичек. То есть, кожное сало не может эвакуироваться из фолликула самостоятельно и постепенно накапливается в нем. Токсины, которые должны выводиться через кожные поры, взаимодействуют с кожным салом, в результате образуется густая клейкая масса. Внешне комедон становится заметным, когда кожное сало, смешанное с токсинами и бактериями, частично выходит через суженное устье фолликула и под действием кислорода приобретает темный оттенок.

Основной причиной комедонов является неправильный уход за кожей лица и тела. Использование косметики на основе жиров, использование грима и привычка ложиться спать не умывшись, приводит к скоплению на коже лица омертвевших клеток, затвердевшего кожного сала, пыли, бактерий и кристалликов солей (из пота). Если же кожа лица склонна к жирности, то одного или нескольких из вышеперечисленных факторов достаточно для образования комедонов. Генетическая предрасположенность тоже является одной из причин комедонов, так как у женщин, чьи близкие родственницы имели, или имеют комедоны на коже лица, процент заболеваемости выше.

Повышенный уровень тестостерона особенно у людей склонных к угревой сыпи стимулирует активность сальных желез, кроме того эпителиальные клетки, выстилающие отверстие волосяного фолликула вовремя не отпадают, что вызывает сначала сужение протока, а потом и полную его закупорку, после чего и образуется комедон. В редких случаях, прием некоторых препаратов в качестве побочного эффекта может сопровождаться появлением комедонов, которые после отмены лекарственных средств проходят самостоятельно.

При стрессовых ситуациях состав кожного сала тоже изменяется, также во время стресса люди меньше уделяют внимания гигиене и уходу за лицом, что опосредованно и приводит к образованию комедонов. После восстановления нормального образа жизни и при должном уходе за кожей комедоны, возникшие по этой причине, проходят самостоятельно. Влажный климат и загрязненность воздуха способствуют накапливанию на коже микрочастиц грязи и провоцируют образование комедонов.

Клинические проявления комедонов

Первыми признаками комедонов, когда еще нет проявлений на коже, являются огрубение кожи и расширение пор. Жирная кожа, но склонная к шелушению тоже является клиническим проявлением, которое предшествует комедонам. Цвет кожи становится нездоровым, с серым, иногда зеленоватым оттенком. Косметика держится плохо, так как «стекает» с кожи из-за ее повышенной жирности. На этом этапе терапия наиболее эффективна, так как узелков-комедонов еще нет или они находятся на стадии, когда устье фолликула полностью закрыто. Часть сала еще может эвакуироваться из фолликула, но какая-то часть его остается внутри, потому на коже можно заметить небольшие бугорки, которые хорошо ощущаются при поглаживании участков лица с большим количеством сальных желез (Т-зона лица и подбородок).

В дальнейшем появляются открытые комедоны, которые внешне напоминают узелок с черной точкой из-за окисления поверхностной части кожного сала. Закрытые комедоны находятся под кожей, а, потому, не имея возможности для эвакуации содержимого, часто воспаляются. Внешне выглядят как розовые или красные бугорки с неизмененной или воспаленной сверху кожей.

Самостоятельное удаление комедонов ведет к образованию рубцов, присоединению вторичной инфекции гнойного характера с развитием пиодермии. Поэтому на коже пациентов имеются как невскрытые комедоны, так и гнойничковая сыпь, иногда имеются серозные и кровянистые корочки на месте выдавленных комедонов.

Диагностика и лечение комедонов

Диагноз ставится на основании визуального осмотра и опроса пациентов. Почти всегда имеются сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта и эндокринные нарушения. Поэтому пациентам с комедонами рекомендована консультация гастроэнтеролога и эндокринолога.

Лечение комедонов должно быть комплексным. Необходимо проводить терапию, а при невозможности – коррекцию основного заболевания. Косметические процедуры, направленные на нормализацию выработки сала и на слущивание умерших клеток помогают оздоровить кожу и вернуть ей нормальное состояние. Необходимо внимательнее относиться к личной гигиене, умываться с моющими средствами не более 2-х раз в день, как можно реже прикасаться к коже лица руками и не допускать, чтобы волосы ниспадали на лицо.

Пилинг с фруктовыми кислотами и микродермабразия снимают верхний слой мертвых клеток. После чего рекомендовано наносить на лицо косметические лекарственные препараты, обладающие антикомедогенными свойствами. Воспаленные участки протирают салициловым раствором и наносят антибактериальные гели. Обязателен прием витаминокомплексов и соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением жирных и сладких блюд. При присоединении вторичной инфекции показан прием антибактериальных препаратов.

Источник

Комедоны: как эффективно с ними бороться?

Можно ли справиться с комедонами самостоятельно или лучше обратиться к косметологу? Мнения по этим вопросам среди специалистов и обычных людей расходятся. Попробуем разобраться.

Для того чтобы убрать комедон, нужно открыть устье сальной железы и вывести наружу ее содержимое. Сделать это можно механическим способом. Для этого кожу нужно распарить, после чего аккуратно выдавить комедоны и протереть кожу очищающим лосьоном. Именно к такому методы прибегают для удаления комедонов в домашних условиях. Главное требование – абсолютная стерильность процедуры. Ведь достаточно занести самое незначительное количество инфекции, чтобы усугубить проблему. Кроме того, такую процедуру нельзя проводить чаще чем 1 раз в 2 недели.

Для раскрытия сальных желез и растворения их содержимого можно использовать такие средства как дифферин и скинорен. Недостаток этих препаратов состоит в том, что применять их придется длительное время – не менее полугода. Еще один домашний метод устранения комедонов – маски на лицо из глины, бодяги или натертых сырых овощей и фруктов.

Для того чтобы быстро устранить комедоны, лучше всего обратиться к косметологическую клинику. Для удаления комедонов в современных клиниках косметологии применяется ряд эффективных методов. Во-первых, это ультразвуковая чистка лица, при которой содержимое сальных железы выталкивается наружу ультразвуком. Во-вторых, это использование масок, которые раскрывают поры и растворяют их содержимое. В-третьих, это химические пилинги. Хорошие результаты показывают газожидкостной пилинг и микродермабразия, которые обычно дополняются ручным удалением комедонов. Эффективным средством удаления комедонов является лазер, который устраняет не только комедоны, но и причину их образования, нормализуя работу сальных желез.

Елена Т

Выражаю признательность Елене Владимировне за внимательное отношение и индивидуальный подход в решении проблем пациентов. Хочется отметить высокий профессионализм и компетенцию доктора.

Сергеева Т.

Доктор гастроэнтеролог Екатерина Олеговна Кузнецова. Гидроколонотерапию провела отлично, без неприятных моментов, все очень понравилось. Супер!! Спасибо!

Шилко М.

Хочется выразить слова благодарности врачу Авдеюк Елене Владимировне. Хожу в А клинику с 2019 г. Попав впервые к Елене Владимировне сразу поняла, что я в надежных руках, высокий профессионал! Спасибо за мое лицо.

Ирина Сергеевна

Выражаю благодарность Кузнецовой Екатерине Олеговне за искреннюю заинтересованность в хорошем результате. Очень тактичная и вежливая девушка, настоящий профессионал своего дела. Очень хочется, чтобы начальство ценило и поощряло такие кадры.

Оксана

Ольга А.

Полезный понедельник с главным врачом

Важное о нитевом лифтинге. Часть 2.

Важное о нитевом лифтинге. Часть 1.

Как решить проблему гравитационного птоза?

«А Клиника» находится в самом центре Москвы – на Садовнической улице, 11/2. От Кремля на машине можно доехать за 5 минут, прогулка пешком займет не более 10 минут.

г. Москва, Садовническая ул., д.11 стр.2

Тел.: 8 (495) 781-73-72

Время работы с 09:00 до 21:00

Обращение главного врача «А Клиники» Натальи Борисовны Жмуриной

Наши дорогие, любимые и уважаемые пациенты!

Благо, мы живём в такие времена, когда всегда есть выбор. Теперь мы с вами на постоянной связи еще и в соцсети «ВКонтакте» https://vk.com/a_klinika и в Телеграм-канале https://t.me/A_klinika. Все самое важное, нужное и полезное из мира косметологии будет доступно вам на наших новых площадках. Мы также будем развивать и совершенствовать наш сайт.

Настало время перемен! Уверена, что они к лучшему! Мира и добра вам! А мы всегда с вами на связи!

Лицензия: №ЛО-77-01-005469 от 20 ноября 2012 г.
Адрес: г.Москва, ул. Садовническая, 11, стр. 2
Телефон: +7 495 781-73-72
Email: aklinik@mail.ru

Клиника эстетической медицины, косметологии и дерматологии

Записаться на прием

Мы внимательно следим за текущей ситуацией распространения вируса COVID-19 и соблюдаем все указы и распоряжения, касающиеся работы клиники и безопасности оказания медицинских услуг в период пандемии.

«А Клиника» является медицинским учреждением и потому продолжает работать в прежнем режиме (ежедневно с 9 ч до 21 ч).

Мы готовы принять Вас по предварительной записи по тел. +74957817372
Более того, для наших пациентов, записанных на приём, мы предоставляем документ, позволяющий покинуть место проживания.

Для посещения «А Клиники» на автомобиле или на общественном транспорте с 15.04.2020 Вам необходимо заранее получить цифровой пропуск на день посещения «А Клиники» (количество выдаваемых в течение недели пропусков не ограничено). Получить цифровой пропуск можно тремя способами: оформить цифровой пропуск на портале MOS.RU; отправив СМС на короткий номер 7377; позвонив по телефону: +7 (495) 777-77-77 (он же для консультаций по вопросам получения цифровых пропусков). Местом назначения следует указать адрес «А Клиника»: г. Москва, ул. Садовническая, дом 11, строение 2.

Источник

Как избавиться от комедонов

Комедоны образуются в результате нарушения секреции сальных желез и напоминают кожные бугорки черного или белесоватого цвета. Если проток желез свободен, формируются открытые комедоны, или черные точки. При полной закупорке появляются закрытые, или иначе — подкожные капсулы с «дремлющей» инфекцией. Из-за цвета их иногда называют белыми комедонами.

Причины возникновения комедонов

Закупорка сальных желез возникает из-за особенностей строения дермы и изменения свойств самого секрета. В результате нарушается отшелушивание, скапливаются чешуйки и затрудняется процесс выделения секрета.

Проблема возникает в местах наибольшей локализации сальных желез — лоб, нос, подбородок, скулы, плечи и спина. Кроме анатомических особенностей кожи развитию патологии могут способствовать:

Поскольку причинами развития высыпаний могут стать разные факторы, то и удаление закрытых комедонов должно быть комплексным и включать в себя: косметические процедуры, проверку общего состояния организма и уровня гормонов под контролем врача.

Как предупредить появление комедонов

Необходимо скорректировать образ жизни и питание, отказаться от вредных привычек, соблюдать гигиену и не убирать закрытые комедоны самостоятельно, чтобы не допустить обострения и возникновения рубцов. Периодически проводить чистку лица от комедонов и профилактику других проблемных зон в салонных условиях. Квалифицированные специалисты не только подберут ухаживающую и лечебную косметику, но и профессионально обработают кожу методом, который подойдет именно вам.

Дополнительные меры: питательные маски, продукты с антиоксидантами, например, зелень, свежие фрукты, овощи, зеленый чай. Стоит обратить внимание на состав ежедневной косметики, она не должна содержать кератолитики. Эти вещества истончают ороговевшие клетки и предупреждают закупорку протоков. Особенно популярны препараты на основе витамина A, или ретиноиды.

Что делать при появлении комедонов

Проблема часто локализуется на видимых участках тела, а самостоятельно ситуация не разрешится, и без внешнего воздействия здесь не обойтись.

В домашних условиях удаление или лечение закрытых комедонов на лице неэффективно и опасно, так как грозит распространением инфекции на окружающие ткани. При этом современная медицина предлагает разные способы решения проблемы.

В «СМ-Косметология» специалист проводит предварительное обследование пациента, определяет стадию заболевания, возможные противопоказания и лишь затем назначает наиболее подходящие варианты коррекции. Среди них могут быть:

Избавиться от закрытых комедонов, предупредить их развитие и существенно улучшить качество кожи поможет только профессиональный врач-косметолог. Не занимайтесь самолечением!

Если у вас остались вопросы, заполните форму обратной связи на сайте или закажите звонок.

Источник

Комедоны

Содержание статьи

Комедонами называют элементы угревой сыпи, которые образуются в результате воспалительного процесса дермы при закупоривании волосяных фолликулов отмершими чешуйками кожи, кожным салом и частицами пыли. Кожное сало не может самостоятельно выйти наружу и постепенно накапливается в устье волосяного фолликула, образуя пробку. Комедоны становятся заметными, когда в результате накопления содержимого поднимаются на поверхность и проявляются белыми или темными головками на поверхности кожи. Причин образования комедонов несколько: использование неподходящей косметики, недостаточная гигиена кожи, генетическая предрасположенность к образованию угрей и комедонов, гормональный дисбаланс, плохая экология, стрессы.

Цены на услуги

Первичный приём дерматолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр, постановка предварительного диагноза, консультация)

Повторный приём дерматолога

Симптомы

Комедоны выглядят как «черные точки» на коже в некоторых случаях выпуклые, иногда, наоборот, втянутые, что зависит от объема сальной пробки. Комедоны бывают также белого цвета или желтоватого. Открытые комедоны не вызывают боли и дискомфорта, закрытые, напротив, доставляют довольно неприятные ощущения, боль, зуд.

Лечение

Комедоны не являются самостоятельным заболеванием, это лишь признак дерматоза кожи, который и следует лечить. При появлении большого количества комедонов следует обратиться к дерматологу и, выяснив вид дерматоза, лишь тогда приступать к лечению соответственно причине заболевания. Методы лечения комедонов: чистки лица, маски, сужающие поры, кислотные пилинги, правильная гигиена лица, топические препараты и др. Если комедонов немного, то лечение не требуется.

Врачи

Ефимова Мария Алексеевна

Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Ефимова Мария Алексеевна

Логинова Наталья Александровна

Врач дерматолог Врач клиники Альтермед Логинова Наталья Александровна

Зенкевич Александр Александрович

Врач дерматолог Врач клиники Альтермед Зенкевич Александр Александрович

Щеглова Юлия Евгеньевна

Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Щеглова Юлия Евгеньевна

Бегунова Анна Владимировна

Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Бегунова Анна Владимировна

Карпова Мария Александровна

Врач дерматолог Врач клиники Альтермед Карпова Мария Александровна

Накопительная дисконтная программа

Получите карту клиента Альтермед

Во всех филиалах

До 31 августа 2022

Приём дерматолога по лечению кожи

Во всех филиалах

Подпишитесь на рассылку

Отправляя email я соглашаюсь на обработку моих персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных»

Источник

Методы удаления комедонов и угрей

Показателем хорошего здоровья всегда были состояние кожи и слизистых. На состояние нашей кожи влияют как агрессивные факторы внешней среды, так и внутренние процессы в организме.

Наша кожа сразу сигнализирует о проблеме раздражением, высыпаниями, комедонами и другими косметологическими дефектами. Правильный и регулярный уход за кожей, поможет предотвратить их появление.

Одним из распространенных косметологических проблем закупоренных пор являются комедоны или угревая сыпь. Появлению прыщей способствует выделение кожей кожного сала, которое закупоривает поры или волосяной фолликул, что в итоге может вызвать появление кисты.

Основные причины появления угрей и комедонов:

Угревая сыпь бывает двух видов: закрытого и открытого типа:

Как лечить?

Чтобы избавиться от комедонов на лице и теле, необходимо определить причины их появления. Не стоит заниматься самолечением с применением лекарственных препаратов (мазей, кремов) или пытаться самостоятельно выдавить прыщи. Это может привести к образованию травм и рубцов, а также еще большей выработке кожного жира. Использование пилингов при угревой сыпи противопоказано.

Чистка лица и тела обязательно должна проводиться специалистом с соблюдением правил дезинфекции, чтобы предотвратить попадание бактерий в открытые ранки. В случае появления более крупных и воспаленных комедонов, необходимо обратиться за помощью к дерматологу.

Врач назначит комплексную санацию воспалений кожи с применением антибактериальных препаратов, пробиотиков, витаминов и микроэлементов. При необходимости могут быть назначены физиотерапевтические процедуры:

При лечении постакне в связи с возникновением обострений, нельзя использовать лазерную дермабразию.

Процедуры подбираются индивидуально по каждому случаю, лечение длится около полугода, в зависимости от величины воспалительных процессов кожи. Главные задачи при лечении постакне:

Положительный косметический эффект лечения необходимо закрепить средствами домашнего ухода.

Источник

Удаление комедонов

Лечение комедонов — это комплекс мероприятий, направленных на профилактику и устранение комедонов с помощью медикаментозных средств и различных косметологических процедур.

Комедоны — это небольшие узелки, которые образуются в результате закупорки устьев фолликул или протоков сальных желез кожным салом и мертвыми клетками эпидермиса. Чаще всего комедоны локализуются на крыльях носа подбородке и лбу, а также на иных участках лица, шее, плечах, верхней части спины и груди.

Комедоны делятся на два вида:

Таким образом основными причинами появления комедонов являются избыток кожного сала и нарушение кератинизации. Факторами образования комедонов являются неправильное питание, некорректный/
нерегулярный уход за кожей, наследственность, заболевания желудочно-кишечного тракта, стрессы, гормональные нарушения и т.д.

Виды удаления комедонов

Как удаляют комедоны

Удаление методом косметологических процедур по сути представляет собой комплексную глубокую очистку. В самом начале процедуры кожа очищается и обрабатывается антисептическим лосьоном. Затем удаляется ороговевший эпителий, раскрываются и очищаются от грязи и сальных пробок протоки желез, тем самым открывается доступ кислорода к клеткам. Как было отмечено ранее, чистка может быть механической (мануальной ) и аппаратной. В ходе механической чистки лица применяются специальные инструменты: игла и петля. В конце процедуры на кожу наносится маска с успокаивающим и расслабляющим эффектом. Аппаратная чистка предполагает воздействие на комедоны с помощью лазерных, ультразвуковых, вакуумных и других видов аппаратов, вызывающих колебание клеток и выталкивающих образовавшуюся сальную пробку.

Реабилитационный период после удаления комедонов

Лечение комедонов не предполагает реабилитационного периода как такового. Однако в первые дни после проведения описанных выше процедур необходимо придерживаться ряда рекомендаций:

Появляются ли комедоны снова

При комплексном подходе к устранению триггерных факторов и соблюдении всех рекомендаций комедоны можно устранить в течение нескольких месяцев. Длительность лечения определятся степенью поражения кожи. Однако при отсутствии комплексного лечения, несоблюдении мер профилактики и игнорировании рекомендаций специалиста проблема может вернуться снова.

Источник

Как вылечить комедоны

АКТУАЛЬНОСТЬ

Распространенность и рецидивирование акне делают актуальной разработку практических рекомендаций по терапии этого заболевания препаратами с противовоспалительной и себорегулирующей активностью (мазь, содержащая 0,1 и 0,05% изотретиноина).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка клинической эффективности мази, содержащей изотретиноин 0,1 и 0,05%, у пациентов с акне комедональной формы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Всех пациентов с акне комедональной формы (n=62) обследовали с определением дерматологического индекса акне (ДИА) и уровня продукции кожного сала сальными железами. У пациентов основной группы (n=42) проведена монотерапия с использованием мази, содержащей изотретиноин 0,1 и 0,05%. Пациенты группы сравнения (n=20) получали наружную терапию кремом, содержащим адапален. Оценивали эффективность, переносимость и продолжительность клинической ремиссии у пациентов с акне комедональной формы, применявших мазь, содержащую изотретиноин 0,1 и 0,05%, в течение 12 мес, и у пациентов группы сравнения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

После терапии зарегистрирована клиническая эффективность у всех пациентов, но в основной группе результаты терапии оказались лучше — 85,5% против 78% в группе сравнения. Отмечены хорошая переносимость терапии и высокий уровень комплаентности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Констатированы высокие эффективность и переносимость терапии при использовании мази, содержащей изотретиноин 0,1 и 0,05%, у пациентов с комедональной формой акне.

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Российский университет дружбы народов;
АО «Ретиноиды»

Дата принятия в печать:

Введение

Акне — часто встречаемый, многофакторный патологический процесс, затрагивающий сальную железу, волосяной фолликул и окружающие их структуры кожи. В России 85% населения страдают акне в начале пубертатного периода и молодом возрасте (12–24 года) и до 8% населения — в возрасте 25–34 лет [1]. В США угревой болезнью ежегодно заболевают 17 млн человек [2] (75–95% подростков [3]). Угревая сыпь также возникает у взрослых, при этом чаще у женщин на фоне сопутствующих патологий эндокринной системы. Отмечено, что акне поражает до 54% женщин старше 18 лет [4]. К 44 годам угревая болезнь развивается приблизительно у 12% женщин и только у 3% мужчин [4]. В большинстве случаев появление этого заболевания является большей неожиданностью и большим стрессом для взрослых, чем для подростков. Для достижения удовлетворительных результатов и восстановления внешнего вида кожи во всех случаях появления угрей следует как можно раньше прибегать к индивидуально подобранной терапии.

Существует ряд схем лечения угревой болезни. Большинство из них направлено скорее на предотвращение рецидива данного заболевания, чем на лечение текущего его состояния, поэтому необходимо продолжить поиск схем лечения акне на начальной стадии развития, влияющих на этиопатогенез заболевания. Одним из основных средств в лечении акне признаны ретиноиды.

Ретиноиды — синтетические производные витамина А. К этой группе относятся такие вещества, как ретинол, третиноин и изотретиноин, они содержат в своей структуре кольцо бета-ионона и непредельную боковую цепь. Такие соединения, как тазаротен и адапален можно отнести к ретиноедоподобным веществам, поскольку они не содержат в своей структуре ядра ретинола, но способны взаимодействовать с теми же рецепторами и запускать сходные биохимические процессы. К провитамину А часто относят каротиноиды, в частности бета-каротин. Ретиноиды в течение многих лет используют в качестве местных и системных препаратов для лечения ряда дерматологических заболеваний, в частности акне.

В 1931 г. П. Каррер и соавт. были награждены Нобелевской премией за исследования по определению строения ретинола [4]. Спустя 20 лет ретинол успешно синтезировали, после чего начали активно применять в медицине, а препараты, его содержащие, стали доступны в продаже.

Первым шагом в лечении акне, по данным исследований, является предотвращение склеивания кератиноцитов друг с другом после десквамации, т.е. применение топических препаратов, влияющих на кератинизацию и обладающих кератолитическим свойством [5].

Доказано, что ретиноиды снижают способность кератиноцитов склеиваться друг с другом за счет процесса нейтрализации положительных и отрицательных зарядов клеток, которые лежат в основе их сцепления друг с другом, а также за счет уменьшения концентрации трансглутаминазы. Трансглутаминаза является ферментом, активирующим белки, которые локализованы в мембранах кератиноцитов и участвуют в склеивании клеток друг с другом. В процессе ультраструктурного исследования установлено, что применение ретиноидов приводит к устранению закупорки фолликулов кератиноцитами, а в микрокомедонах уменьшаеся способность кератиноцитов к склеиванию [6]. Поэтому считается, что ретиноиды обладают способностью устранять существующие комедоны и препятствовать образованию новых [7], а значит, их можно отнести к препаратам первой линии, так как их применение способствует устранению закупорки выводного протока сальной железы, благодаря чему удается снизить внутри- и парафолликулярное воспаление и обеспечить поступление действующих компонентов лекарственных средств к зоне действия в более высоких концентрациях [7]. Кроме того, влияние ретиноидов на пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов способствует снижению кератинизации в области устья выводных протоков сальных желез (рис. 1).

Рис. 1. Схема действия ретиноевой кислоты на клетку-мишень.

Fig. 1. Scheme of action of retinoic acid on target cell.

Ретиноиды обладают способностью нормализовать процессы отшелушивания роговых чешуек, воздействовать на гиперкератоз в области устья сально-волосяного фолликула, а также на развитие воспаления. Следствием этого является устранение участков фолликулярного гиперкератоза (кератолитический эффект) и предотвращение формирования новых микрокомедонов (комедонолитический эффект), в результате ретиноиды можно эффективно применять в качестве монотерапии при начальной (легкой и средней) степени тяжести течения акне.

Установлено, что пациентов с комедональными формами угрей или больных, не реагирующих на другие препараты, следует лечить с помощью наружных ретиноидов, которые оказывают наиболее выраженное противовоспалительное, а также себорегулирующее действие среди препаратов, рекомендованных для лечения акне [8].

Еще одним важным звеном в патогенетическом подходе к терапии акне является себорегулирующее действие ретиноидов. Ретиноевая кислота (изотретиноин) — жирорастворимая молекула, влияющая на пролиферацию и дифференцировку клеток, а также на процессы поддержания гомеостаза, апоптоз и эмбриональное развитие. В действительности эффект ретиноидов при лечении акне достигается на внутриклеточном уровне путем регуляции транскрипции генов и деятельности клеток, таких как дифференцировка и пролиферация.

Важное значение имеет и основа топического лекарственного средства, в которую помещена ретиноевая кислота. Так, эмульсионная основа, представляющая из себя структуру «масло в воде», позволяет преодолевать гидролипидный барьер кожи, который также является эмульсией, и обеспечивать транспорт молекулы ретиноевой кислоты к собственным рецепторам, расположенным в сальной железе, где и реализуется ее противовоспалительное и себорегулирующее действие.

Таким образом, в настоящее время базовыми высокоэффективными препаратами для лечения акне с легкой степенью воспаления являются топические ретиноиды [8].

Цель исследования — определение эффективности монотерапии мазью, содержащей изотретиноин (Ретиноевая мазь 0,1 и 0,05%), у больных с комедональной формой акне.

Материал и методы

Под наблюдением на кафедре дерматовенерологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова находились 62 пациента в возрасте от 18 до 37 лет (средний возраст 24,5±2,7 года) с малым количеством комедонов и воспалительных поражений. Среди них были 36 (58,1%) женщин и 26 (41,9%) мужчин. У всех пациентов отмечен распространенный характер высыпаний, локализованных на коже лица. Эффективность терапии оценивали 1 раз в месяц в течение 12 нед, далее назначали поддерживающую терапию от 3 до 12 мес.

Критерии включения пациентов в исследуемую группу:

— мужчины и женщины в возрасте 18–37 лет с акне начальной степени тяжести (комедональная форма), находящиеся на амбулаторном лечении;

— пациенты, готовые к соблюдению указаний врача в отношении назначенного лечения.

— наличие аллергических реакций на лекарственные средства, а также на ретинол в анамнезе;

— общее состояние здоровья пациента, обусловленное соматической патологией, которое не позволяет пациенту соблюдать режим, предписанный дизайном исследований;

— отсутствие готовности к сотрудничеству со стороны пациента;

— невозможность соблюдения условий протокола лечения.

Способ применения

Пациенты основной группы наружно наносили на чистую, сухую кожу Ретиноевую мазь 0,1 и 0,05% 2 раза в день в течение 12 нед. Далее по мере улучшения клинической картины назначали Ретиноевую мазь 0,05% 1–2 раза в день еще на 4–6 нед. Затем рекомендовали поддерживающую терапию Ретиноевой мазью 0,05% сроком до 12 нед. Пациенты группы сравнения (n=20) получали наружную терапию кремом, содержащим адапален. Во время терапии обязательным являлось нанесение на кожу средства, содержащего солнцезащитный фактор SPF 50+.

Предотвращение побочных действий

Во избежание побочных действий следовало:

— проверять переносимость препарата на отдельном участке кожи;

— не допускать инсоляции;

— не назначать препарат одновременно с другими фотосенсибилизаторами (сульфаниламиды, производные фенотиазина);

— исключить применение при беременности и лактации.

Для оценки проводимого лечения проводили исследование среднего показателя количества элементов акне у больных, клинический осмотр пациентов с определением дерматологического индекса акне (ДИА), который характеризует количество комедонов, папул, пустул и узлов по следующим параметрам: единичные (порядка 20 комедонов, 10 пустул) — 10 баллов.

Источник

Комедоны: почему они появляются и как от них избавиться?

Комедоны – крохотные кисты или угревая сыпь, образующиеся в связи с изменением естественных процессов регуляции сальных желез. Для такого состояния характерно повышение секреции кожного сала при низком уровне линолевой кислоты в мембранах клеток, при этом также нарушаются процессы ороговения плоского эпителия и процессы отделения жира, растягивающего фолликулярные стенки.

Причины и факторы, способствующие нарушению регуляции сальных желез:

Какими бывают комедоны на лице?

По внешнему виду комедоны могут напоминать черные точки в открытых порах кожи или крохотные закрытые бугорки, локализующиеся множественными скоплениями в Т-зоне, в области лба, на носу, подбородке.

Статистика показывает, что с данным явлением сталкивается почти каждый третий человек после 25 лет, при этом чаще всего не женщины, а мужчины наблюдают у себя на лице кисты и комедоны. Угревая сыпь появляется обычно не сразу, проходя несколько стадий развития: сначала образуются комедоны микроскопического размера, после этого они обычно начинают видоизменяться, превращаясь в угри открытого или закрытого типа.

В таблице будут рассмотрены отличия этих двух разновидностей комендонов и причины их возникновения:

Основные виды

Открытые комедоны

Закрытые комедоны

Внешние проявления

Угревая сыпь в виде черных точек, которые плотно «засели» в открытых порах. Могут быть единичными или множественными образованиями. Дерматологи считают, что открытые комедоны не угрожают здоровью, являясь лишь косметическим дефектом.

Угревая сыпь, локализующаяся под верхним слоем кожи. Внешне напоминает крохотные узелки или светлые выпуклые образования, поэтому закрытые комедоны очень заметны.

Причины и механизмы образования

Скопление кожного сала, загрязнений, остатков косметики, пыли и омертвевших клеток эпидермиса в фолликулах;

процесс закупоривания волосяных фолликул;

верхний слой пробки окисляется;

пробка приобретает темный цвет;

чаще всего такие угри локализуются в Т-зоне, а также на подбородке, в зоне роста волос (у мужчин) на лице.

Содержание линолевой кислоты значительно уменьшается;

защита эпителия ослабевает;

активируются грибки, эпидермальный стафилококк, вредные микроорганизмы;

в закрытых комедонах под влиянием микробов возникает воспаление и гной;

пораженные участки кожи становятся болезненными при пальпации.

Что делать, если появились комедоны: лечение и профилактические меры

Иногда избавляться от угревой сыпи необходимо не только из-за эстетических соображений, но и ради здоровья. Так, например, закрытый тип комедона может быть опасен распространением гноя и локальным воспалением кожного покрова.

Сегодня для лечения могут применяться народные средства, лекарственные аптечные препараты и мази, а также аппаратные и терапевтические косметологические процедуры.

Если вы обнаружили комедоны на лице, в первую очередь обратитесь к врачу-дерматологу, который, отталкиваясь от некоторых индивидуальных особенностей вашей кожи (диаметр пор, тип, структура и др.), а также от результатов анализов (анализ на определение гормонального статуса, общие анализы на выявление системных нарушений и заболеваний в организме), определит, какой метод терапии необходим в вашем случае.

Профилактические меры

Для профилактики комедонов необходимо регулярно выполнять чистку, умываться несколько раз в день, тщательно удаляя косметику с лица. Обладателям жирной кожи, склонной к появлению угревой сыпи, рекомендуется применять для умывания синдентное мыло или гели для умывания, в составе которых содержатся цинк и лактат аммония.

Препараты и средства против комедонов

При покупке готового препарата, помните, что его основные задачи – это, прежде всего, устранение ороговевшего эпидермиса, раскрытие пор. Кроме того, такие препараты должны обладать следующими свойствами:

Примеры популярных препаратов, широко используемых для лечения комедонов:

Домашние процедуры и народные методы для удаления комедонов

Отшелушивающая процедура для устранения загрязнений и очищения пор кожи проводится дома при помощи скрабов. При наличии сыпи лучше всего выбирать мягкие скрабы, которые не травмируют кожу и помогают освобождать поры от кист. Такая процедура проводится только после предварительного согласования с дерматологом, так как в некоторых случаях удаление комедонов нельзя выполнять самостоятельно.

Очищающая процедура при помощи настойки эвкалипта и настойки календулы, которые можно приобрести в аптеке. Их преимущество – в эффективности и невысокой стоимости. Для процедуры смочите стерильный бинт одной из настоек (достаточно всего несколько капель) и тщательно протрите бинтом лицо.

Рекомендуется использовать календулу для очищения кожи утром перед нанесением макияжа, эвкалиптовую настойку – вечером перед сном (эвкалипт слегка окрашивает кожу, поэтому сутра лучше использовать календулу).

Также можно использовать эфирные масла, которые помогут снизить пористость кожи и улучшить внутреннее кровообращение, что также является немаловажным при лечении комедонов.

Профессиональные процедуры

Популярные аппаратные и терапевтические процедуры, которые осуществляет дерматолог и косметолог:

Название процедуры

Описание процедуры

Эффект после процедуры

Пилинг с применением ультразвука

Специалист использует минеральную воду, которая, после попадания в глубокие слои дермы, освобождает кожу от загрязнений.

Производится обработка кожи ультразвуковым аппаратом для раскрытия пор и устранения отечности.

Разглаживание и глубокое очищение кожи, выравнивание рельефа и восстановление цвета.

Вакуумная чистка лица для устранения комедонов

Используется аппарат с насадкой, который посредством обратной циркуляции воздуха выполняет чистку комедонов.

Раскрытие пор за счет орошения кожи паром, разрушение комедонов.

Уменьшение комедонов, очищение кожи, сужение освобожденных пор.

Дарсонвализация

Для лечения комедонов используется специальный аппарат, который генерирует токи Дарсонваля (электроды с заряженным воздухом или аргоном).

Происходит процесс ионизации воздуха и клеточной цитоплазмы при использовании электродов.

Нормализация кровообращения, нормализация сальных желез, расширение капилляров и прекапилляров.

Ультрафонофорез

Используются ультразвуковые волны, которые проникают на глубину 2-6 см, а также препараты на основе антибиотиков и гидрокортизона.

Устранение воспалений, выраженных высыпаний, разглаживание и питание кожи.

О том, как бороться с акне (разновидность угревой сыпи), вы сможете узнать из другой статьи на сайте.

Источник

Закрытые комедоны

Как избавится от закрытых комедонов в домашних условиях?

Закрытые комедоны – это проблема знакомая многим. Они появляются на лице и могут распространиться даже на спину. Причиной их возникновения может стать стресс, заболевания внутренних органов, но чаще всего от них страдают подростки, когда их организм переживает гормональный всплеск, а также женщины в период беременности, менопаузы и при сбоях в менструальном цикле.

Кожное сало скапливается под кожей и превращается в небольшой узелок. Часто они маленькие и практически незаметные, но иногда имеют довольно большие размеры и к тому же вызывают болезненные ощущения. Находясь под кожей, они не имеют возможности окончательно созреть и выйти наружу; а если в такой комедон проникает инфекция, то существует большая вероятность развития серьезного воспаления. Как же избавиться от них? Давайте разберемся.

Открытые и закрытые комедоны — в чем разница?

Кожные высыпания, именуемые комедонами, делятся на два вида — открытые и закрытые комедоны. Первые образуются при появлении на поверхности кожи содержимого устья фолликула. Этот вид считается наиболее заметным, так как визуально представляет собой черные точки. Такие образования легко удалить даже в домашних условиях.

Избавиться от закрытых комедонов не так-то просто. Попытка обычного механического удаления может привести лишь к тому, что они превратятся в красные воспаленные прыщи с белой верхушкой. Этот вид комедонов в народе называют «просянки», поскольку они внешне похожи на зерна проса. В дерматологии для их определения используют термин «милиумы».

Какие же причины служат толчком к появлению закрытых комедонов на коже лица? Основная причина — накопление в сальных железах секрета, выделяемого в избытке. Отсутствие возможности выхода выделений в пору и способствует формированию маленьких узелков беловатого цвета, находящихся под тонким слоем кожи (подкожные угри).

Среди множества причин возникновения высыпаний закрытого типа главными факторами их появления являются неправильный уход за кожей (в особенности жирной или сухой), а также использование косметики, вызывающей закрытые комедоны.

Причины появления закрытых комедонов

Основной причиной появления закрытых комедонов являются различные гормональные нарушения, но медики отмечают и ряд других факторов:

В результате гормональных нарушений комедоны часто появляются у беременных женщин даже при условии соблюдения всех требований гигиены. Заболевания эндокринного характера и проблемы с ЖКТ также повышают вероятность образования такой угревой сыпи.

Закрытые комедоны — это небольшие бугорки телесного или белого цвета, слегка выступающие над поверхностью кожи. Со стороны они могут быть совсем незаметны и ощущаться лишь на ощупь, если провести рукой по коже. Чувствуются они как легкая шероховатость или неровность.

Медикаментозное лечение

Лечить закрытые комедоны необходимо комплексно. Сначала необходимо выявить причину их появления и вылечить, а потом бороться с косметическими дефектами кожи.

Препараты для лечения угрей и комедонов направлены на снижение активности сальных желез, устранение комедонов и дефектов кожи от их возникновения. Медикаменты могут быть как внутреннего, так и наружного применения.

Самые применяемые препараты от комедонов:

Любое средство может иметь побочные эффекты или несовместимость с другими препаратами. Перед применением препаратов необходимо проконсультироваться с врачом о целесообразности их применения.

Очищение кожи

В первую очередь в домашних условиях необходимо тщательно очищать кожу лица специальным косметическим средством с помощью спонжа или губки. Гигиенический уход начинают с того, что состав для умывания наносят на влажную кожу, а затем растирают без надавливания до появления пузырьков и удаляют мокрой губкой. Это помогает очистить эпидермис от частичек жира, слоев омертвевших клеток и грязи.

Каждую неделю нужно проводить пилинг с фруктовыми кислотами или использовать скраб, чтобы очистить кожу от ороговевших клеток. Маски с бодягой или глиной тоже помогают расширить поры и обновить эпидермис. Однако при использовании пилинга или скраба их можно делать только раз в неделю. Если маски — единственный метод в борьбе с закрытыми комедонами, то через день-два.

В домашних условиях справиться с закрытыми комедонами помогут овощные маски из моркови, огурцов, кабачков и яблок. Овощи мелко перетирают, можно на терке или блендером, и если они не содержат кислот, то добавляется лимонный сок. Состав дополняют растительным маслом, чаще всего оливковым. Но в советах косметологов и отзывах многих женщин можно прочитать, что это масло может забивать поры. В таком случае нужно использовать подходящее для вашей кожи косметическое растительное масло.

Народные средства

Бороться с такой проблемой поможет народная медицина. Отвары из трав, различные маски из натуральных компонентов положительно влияют на кожу, ничем не хуже дорогих аптечных средств.

Действенные средства против закрытых комедонов:

Не ждите от этих рецептов молниеносного действия, для качественного результата должно пройти 2–3 недели. Не пугайтесь если на носу просянки проходят дольше, чем на всех остальных зонах, это естественный процесс.

Лечение с помощью лазера

Эта процедура не только не имеет последствий в виде шрамов или рубцов, но и является абсолютно безболезненной.

Существует три вида такого лазерного пилинга:

Этот эффективный способ позволяет добиться видимых результатов уже после первой процедуры, а благодаря возможности настройки глубины проникновения специалист может работать именно с проблемными участками, не затрагивая окружающие ткани.

Почему лекарство не помогает?

Этот нетерпеливый вопрос задают дерматологам и косметологам многие пациенты после нескольких недель лечения рекомендованным препаратом. Врачи обычно объясняют, что есть несколько поводов признать лекарство неэффективным:

Если комедоны на носу или в другой части лица не исчезли через неделю после начала приема препарата, это вполне естественно. На первом этапе лекарство предупреждает возникновение новых прыщей. Старые исчезают сами, но для этого нужно время, не менее месяца. Менять препараты желательно только в том случае, если возникла аллергическая реакция.

Насколько эффективно то или другое лекарство, можно оценивать не ранее, чем через два месяца. Нельзя принимать одновременно два препарата, так как трудно понять, какое из них приносит действительную пользу. А говорить о неэффективности лечения можно лишь через два месяца, когда станет ясно, что улучшения не происходит, появляются новые очаги угревой сыпи. В таком случае нужно вновь обращаться к врачу.

Профилактика и советы

Об этом нужно помнить постоянно и на протяжении всего курса лечения медикаментами, косметикой или народными средствами придерживаться следующих простых рекомендаций.

Все эти меры — не только эффективная борьба с комедонами, но и профилактика этого косметического дефекта. Не просто будет изменить свою жизнь, но это необходимо, если вы хотите выглядеть сногсшибательно.

Отзывы

Некоторые отзывы женщин о лечении комедонов:

Избавиться от закрытых комедонов не так уж сложно, особенно если они не вызваны гормональными изменениями. Однако относительная безопасность таких высыпаний не должна стать поводом для того, чтобы пренебрегать этой проблемой. Закрытые комедоны в отличие от открытых воспаляются намного чаще.

Источник

Как вылечить комедоны

Для цитирования: Данилова А.А., Шеклакова М.Н. Акне. РМЖ. 2001;11:452.

Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Москва

А кне – это полиморфное мультифакториальное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез, которое встречается у 80% подростков и лиц молодого возраста. Среди различных клинических разновидностей акне наиболее часто встречаются вульгарные угри (acne vulgaris). Этим дерматозом страдают до 35% подростков мужского пола и 23% – женского. Только в возрасте старше 24 лет этот показатель снижается до 10% и ниже. Emerson и Straus (1972), обследовав более 1000 студентов в возрасте от 15 до 18 лет, выявили акне у 80% из них, причем страдали одинаково часто как юноши, так и девушки.

Этиология и патогенез

Патогенез акне сложен, ключевыми факторами развития патологического процесса являются:

• возрастание патогенности Propionibacterium acne (P. acne) и активности сальных желез

• нарушение циркуляции некоторых гормонов

• нарушение процессов кератинизации.

У больных акне отмечается избыточное образование кожного сала. Существует корреляция между повышенным образованием кожного сала и тяжестью процесса. Известно, что кожное сало больных акне содержит меньше линолевой кислоты, чем у здоровых людей. Этот фактор способствует усилению десквамации эпителиальных клеток фолликула, что ведет к образованию ретенционного гиперкератоза акроворонки сальных фолликулов, являющегося основным моментом в патогенезе вульгарных угрей. Вызывать фолликулярный ретенционный гиперкератоз может также уменьшение других эпидермальных липидов (например, свободных стеролов). Таким образом, ретенционный гиперкератоз акроворонки сальных фолликулов и дисбаланс липидов являются основным звеном в патогенезе акне.

Только 3 группы микроорганизмов являются причиной воспалительного процесса в сальных железах:

• Staphylococcus epidermidis и другие кокки

• липофильные дрожжи рода Pityrosporum (P.ovale et orbiculare).

Эти микроорганизмы всегда присутствуют в комедонах. Они постоянно находятся на поверхности здоровой кожи лица и являются частью нормальной микрофлоры.

Кокки, в том числе Staphylococcus epidermidis, обнаруживаются в основном в верхней части воронок волосяных фолликулов или в местах открытия протоков потовых желез и не играют значимой роли в патогенезе акне.

У больных акне чаще выявляется комбинация дрожжеподобной (P.ovale) и бактериальной флоры (P.acne). Эти возбудители продуцируют липазу, активируют комплемент, усиливают десквамацию устья волосяного фолликула, приводя к его закупорке. В настоящее время установлено, что P.acne является основным инфекционным агентом, играющим ключевую роль в патогенезе акне. Хотя точный механизм ее действия полностью не раскрыт, тем не менее имеется достаточно доказательств участия P.acne в формировании элементов акне.

Кожа человека – это комплекс андрогеночувствительных элементов: волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. Под влиянием андрогенов увеличивается внутриклеточный синтез липидов, регулируется митотическая активность клеток. Учитывая, что вульгарные угри обычно появляются в пубертатном периоде, когда активно начинают функционировать половые железы, значительная роль в патогенезе акне отводится половым стероидным гормонам. Акне возникают у женщин с нарушением менструального цикла с синдромом гиперандрогении, при длительном приеме андрогенов или анаболических гормонов.

Для такого вида дерматоза, как вульгарные угри, важными предрасполагающими факторами являются повышение в крови тестостерона, повышенная чувствительность волосяных фолликулов и сальных желез к андрогенам, а также сочетание этих факторов.

Известно, что в развитии гиперсекреции сальных желез участвует наиболее активный метаболит тестостерона 5a–дигидротестостерон. Кроме того, сальная железа способна моделировать также собственную андрогенную реакцию, так как отмечается различное выделение сала у людей с одинаковыми показателями концентрации тестостерона в сыворотке крови. Основная часть (до 65%) тестостерона и эстрадиола связана с глобулином, связывающим половые стероиды (ПССГ), и лишь 5% половых стероидов находится в сыворотке крови в свободном состоянии. Эти произвольно циркулирующие стероиды биологически активны и, проникая в клетки–мишени, вызывают в них биохимические ответы. Поэтому клинически скрытые формы гиперандрогении можно определить только по результатам исследований свободных фракций (повышение концентрации общего тестостерона и ПССГ не информативно).

Значительную роль в патогенезе акне играет наследственная предрасположенность (генетически детерминированный тип секреции сальных желез и врожденная эндокринная патология. Среди возможных факторов патогенеза – значительное снижение содержания цинка в сыворотке крови у больных акне и состояние иммунного статуса.

До настоящего времени нет четкой международной классификации акне. Различают акне:

В 1978 г. G.Plewig, A.Kligman предложили оценивать тяжесть заболевания, исходя из количества высыпаний на одной стороне лица.

Наиболее полной является классификация акне, предложенная G.Plewig, A.Kligman в 1991 г.:

• конглобатные угри младенцев.

• твердый персистирующий отек лица при акне

• локализованные на спине;

• постювенильные угри у женщин

• синдром маскулинизации у женщин

• избыток андрогенов у мужчин

• тестостерон–индуцированнные молниеносные угри у чрезвычайно высоких подростков мужского пола.

• аcne vulgaris на помаду

• жирные и смоляные угри.

Комедональные угри вследствие воздействия физических факторов:

• единичные комедоны (болезнь Фабра–Ракушо)

• аcne vulgaris в результате ионизирующей радиации.

Различают также невоспалительные и воспалительные акне.

Невоспалительные комедональные акне: закрытые (белые) комедоны, открытые (черные) комедоны, милиумы.

• папуло–пустулезные (менее 5 мм).

• молниеносные (acne fulminans)

У большинства больных на коже лица и туловища имеются невоспалительные комедональные акне, поверхностные папулы и пустулы.

Наиболее распространены вульгарные или юношеские угри (acne vulgaris), которые встречаются у 80% лиц в возрасте 15–24 лет. Заболевание обычно начинается в пубертатном периоде и характеризуется появлением на лице (реже – на груди и спине) комедонов, мелких до 5 мм в диаметре папул ярко–красного цвета, иногда с пустулой на поверхности. Высыпания, разрешаясь, оставляют пигментацию, реже – поверхностные рубчики. Салоотделение повышено, кожа имеет характерный жирный блеск, волосы также жирные, возможно незначительное себорейное поредение.

От ранней стадии невоспалительных комедональных акне, за которой следует появление небольшого числа воспалительных элементов на лице, заболевание обычно прогрессирует к более генерализованным формам.

Количество комедонов увеличивается, устья волосяных фолликулов расширяются и зияют. Комедоны возникают не только на лице, спине и груди, но и в заушных областях, на волосистой части головы. Воспалительная реакция вокруг комедонов становится более выраженной, формируются крупные глубоколежащие воспалительные узлы. Так возникают индуративные акне.

Через несколько недель инфильтрат размягчается, узлы вскрываются с образованием полости, из которой выделяется тягучий гнойный экссудат – флегмонозные акне. После заживления остаются глубокие обезображивающие кожу рубцы.

Самой распространенной формой с выраженным воспалительным компонентом являются конглобатные угри. Клиническая картина характеризуется появлением на спине, груди и лице крупных узлов, располагающихся глубоко в дерме, иногда захватывающих верхние отделы подкожно–жировой клетчатки. Узлы могут достигать 1,5–2 см в диаметре. Такие узлы крайне болезненны, остро выражено перифокальное воспаление. Сливаясь, узлы образуют конгломераты, могут возникать абсцессы, после вскрытия которых остаются длительно незаживающие язвы, а впоследствии – грубые рубцы с перемычками и свищевыми ходами.

Иногда глубоко расположенные воспаленные узлы сливаются и образуют эпителиальные синусовые тракты, как бы “подрывающие” кожу лица и туловища, – синусовые акне.

Одним из редких вариантов воспалительных акне, при котором происходит острая трансформация типичных воспалительных акне в крайне выраженное деструктивное воспаление, являются молниеносные акне (acne fulminans). В основном страдают молодые мужчины. Появляются множественные болезненные изъязвляющиеся с участками некроза воспалительные узлы, рассеянные пустулы, располагающиеся на эритематозном фоне. Процесс сопровождается лихорадкой, лейкоцитозом, болями в суставах, транзиторным гломерулонефритом. Заживление происходит с образованием грубых рубцов.

Достаточно редко встречается пиодермия лица – остро–воспалительная и тяжело протекающая форма акне. Пиодермией лица чаще страдают молодые женщины, перенесшие эмоциональный стресс или ранее получавшие андрогены по поводу эндокринных заболеваний. Дерматоз характеризуется внезапным началом и быстрым прогрессированием. У всех больных процесс локализуется в центральной части лица, в области лба, висков, подбородка. Появляется выраженный отек лица с цианотичным оттенком кожи, а через 1–2 дня – болезненные фурункулоподобные узловатые высыпания, напоминающие конглобатные акне, большие (более 5 мм) пустулы. Отмечается отсутствие комедонов и резкая выраженность границ воспаления.

В настоящее время больным, страдающим различными формами акне, нет причин ждать спонтанной ремиссии. Лечение комбинацией наружных и системных препаратов позволяет справиться с любыми формами заболевания, даже при резко выраженных деструктивных процессах.

Для лечения различных форм акне применяют разнообразные методики, выбор которых зависит от конкретного больного. Рациональная терапия определяется патогенетическими факторами, которые включают фолликулярный гиперкератоз, повышенное образование кожного сала, размножение P.acnes, поддерживающее воспалительный процесс. При назначении терапии необходимо учитывать длительность процесса, его распространенность, тяжесть, а также тип поражения кожи и образование кожного сала. Необходимо обращать внимание на глубину поражения кожных покровов, осложнения, гиперпигментацию, рубцовые изменения, а также на физические особенности пациента, гормональные нарушения, анамнестические данные, ранее применявшуюся терапию и ее адекватность, а также на косметические средства, используемые пациентами. Большое значение имеют оценка психоэмоциональной сферы, социального статуса, общественной адаптации больного. Пищевые факторы, различные виды питания, диета не имеют значения для развития акне и подбора терапии.

Лечение акне включает как местные, так и системные препараты, которые влияют на образование кожного сала, удаляют отшелушенный фолликулярный эпителий, бактерицидно и бактериостатически действуют на кожную флору.

Наружная терапия не влияет на образование кожного сала. Различные противовоспалительные средства, детергенты, абразивные вещества могут только временно уменьшать количество кожного сала. Однако при использовании очищающих средств не следует прибегать к абразивным препаратам, которые могут вызывать раздражение кожных покровов, травму комедонов и пустул, разрыв кистозных образований.

Наиболее часто используют комбинированную терапию, влияющую на воспаленные и невоспаленные комедоны, уменьшающую выработку кожного сала.

Невоспаленные комедоны – наиболее раннее проявление заболевания (часто в подростковом возрасте). Лечение, как правило, является профилактическим, и включает наружные средства, уменьшающие образование комедонов и подавляющие развитие патогенной флоры. Средства выбора – препараты салициловой кислоты, средства, содержащие серу, азелаиновая кислота, ретинола пальмитат, третиноин, адапален, изотретиноин, бензоилпероксид.

Третиноин – высокоактивное средство, которое замедляет десквамативный процесс и уменьшает образование микрокомедонов и комедонов. Препарат используется в различных концентрациях и формах: крем 0,025%, 0,05%, 0,1%; гель 0,01% и 0,025%. При хорошей переносимости третиноин применяют 1 раз в сутки на пораженные участки, начиная с меньшей концентрации с последующим переходом к большей коцентрации.

Азелаиновую кислоту применяют в виде 20% крема 2 раза в сутки на проблемные участки кожи как высокоэффективное средство и при непереносимости третиноина и других препаратов. Азелаиновая кислота уменьшает активность окислительно–восстановительных процессов и количество полиненасыщенных жирных кислот (например, арахидоновой), губительно влияет на P.acne. Азелаиновая кислота также уменьшает поствоспалительную гиперпигментацию. Антимикробное и антикератинизирующее действие азелаиновой кислоты связано с ингибированием синтеза белка.

Как третиноин, так и азелаиновую кислоту применяют в течение нескольких месяцев до достижения клинической ремиссии.

Воспалительные формы акне

При лечении легкой формы комедональных акне с незначительным количеством папул и пустул целесообразно использовать наружно спиртовые растворы, содержащие салициловую кислоту, резорцин, антибиотики, бензоилпероксид, мази с антибиотиками. Препараты серы, салициловой кислоты, резорцина обладают кератолитическим, комедонолитическим, антибактериальным действием. Средства, включающие ниацинамид и a–гидроксикислоты, также достаточно эффективны в наружной терапии.

Бензоилпероксид в виде геля или раствора 1–10% наносится 1 раз в сутки в течение 2–3 нед. Препарат обладает кератолитическим, десквамативным действием, улучшает оксигенацию тканей, приводит к образованию различных форм активного кислорода, губительно влияет на P.acne, подавляя их рост. Однако бензоилпероксид не обладает выраженной противовоспалительной активностью, и наиболее рационально применять его 3% раствор в комбинации с 3% эритромицином или 7% раствор с гликолевой кислотой.

Наружная антибактериальная терапия включает эритромициновую, тетрациклиновую, линкомициновую мази, клиндамицин. Антибиотики в виде мазей наносят 2 раза в сутки. Они подавляют размножение P.acne и других бактерий.

Однако наибольший терапевтический эффект достигается при комбинации бензоилпероксида и эритромициновой мази, которые наносят на кожные покровы длительно, до достижения клинического эффекта, т.е. до прекращения появления даже единичных папулезных и пустулезных высыпаний.

Хороший терапевтический эффект наблюдается при комбинации антибактериальных мазей и наружных препаратов транс–ретиноевой кислоты или третиноина. Третиноин замедляет десквамативные процессы, уменьшает образование комедонов и микрокомедонов, тормозит воспалительне и пролиферативные процессы. Наличие нескольких препаратов третиноина дает возможность рационального выбора препарата с учетом индивидуальных особенностей пацента. Данные препараты широко используют и в комбинации с бензоилпероксидом или антибактериальной терапией.

Ретиноевую мазь наносят также длительно на участки, пораженные акне. Следует помнить: различные производные третиноина и ретинола нельзя использовать с отшелушивающими средствами и при повышенной инсоляции, в сочетании с УФО–облучением. При жирной себорее проводят профилактическую терапию, включающую криомассаж, очищающие и отшелушивающие средства, экстракцию комедонов.

Для лечения тяжелых форм акне с выраженной пустулизацией, деструкцией тканей, тяжелым кистозным и нагноительным процессом применяется комбинация системной и наружной терапии. Исключение составляет изотретиноин, применяющийся, как монотерапия.

К системным средствам, влияющим на образование кожного сала, относятся эстрогены, андрогены, спиронолактон, изотретиноин (табл. 1).

Женщинам с длительно протекающими акне, при неэффективности антибактериальной терапии и наружного применения третиноина, назначают эстрогены и андрогены. При этом определяющими факторами являются нарушение менструального цикла, гирсутизм, гипертрихоз, надпочечниковая или яичниковая гиперандрогения. Андрогены и эстрогены оказывают терапевтический эффект при акне путем влияния на выработку кожного сала и состояние сальных желез.

Ципротерона ацетат (антагонист андрогенов) обладает антигонадотропным и гестагенным эффектами, его применяют курсами, возможно сочетание с пероральными контрацептивами (этинилэстрадиолом). Препарат назначают только женщинам репродуктивного возраста при наличии гормональных нарушений и при неэффективности обычной терапии.

Спиронолактон используют, как антиандроген, по 100–200 мг в сутки. Он может оказывать эффект и в небольших дозах – 25–50 мг. Препарат влияет на стероидогенез в надпочечниках и половых железах. Курс лечения проводят несколько месяцев и также применяют только у женщин. При этом резко уменьшается количество кожного сала и патологических элементов. При беременности терапия спиронолактоном противопоказана.

Одновременно со спиронолактоном возможно использование других противоугревых средств, а также пероральных контрацептивов, которые назначают женщинам с яичниковой гиперандрогенией. Пероральные контрацептивы снижают избыточный уровень андрогенов, увеличивая количество глобулина, связывающего свободный тестостерон (яичниковый и надпочечниковый). В связи с подавлением эстрогенами секреции гонадотропина уменьшается образование андрогенов.

Комбинированные эстроген–прогестиновые контрацептивы наиболее эффективны при приеме высоких доз. Использование невысоких доз прогестина, норгестимата и др. оказывает терапевтический эффект только после 2–4 мес приема, при их отмене возникают рецидивы. Наиболее распространеными препаратами являются этинилэстрадиол, ципротерон, которые назначаются как отдельно, так и совместно. Системные кортикостероиды применяют при надпочечниковой гиперандрогении.

Лечение эстрогенами и антиандрогенами длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Только при этом достигается стойкая клиническая ремиссия.

При выраженном воспалительном процессе и тяжелых поражениях иногда назначают кортикостероидные прапараты. Небольшие дозы глюкокортикостероидов (преднизолон в дозе 2,5–5 мг в сутки) благоприятно сочетаются с эстрогенами, снижая уровень андрогенов. Преднизолон также применяют в сочетании с изотретиноином как парентерально, так и для обкалывания наиболее глубоких и абсцедирующих образований.

Антибактериальная терапия имеет немаловажное значение в терапии акне. Избыточное количество кожного сала, десквамация фолликулярного эпителия, наличие P.acne, для которых перечисленные условия являются благоприятной средой, способствуют развитию выраженного воспаления. P.acne высокочувствительны к различным антибиотикам, однако не все антибиотики способны проникать в фолликулярный аппарат, сальную железу, от чего зависит их эффективность. Системная антибактериальная терапия предполагает применение доксициклина, клиндамицина, ко–тримоксазола, эритромицина, тетрациклина. Доксициклин, миноциклин, ко–тримоксазол лучше растворимы в жирах; доказано, что они наиболее эффективны по сравнению с другими антибактериальными средствами. Оптимальные дозы тетрациклина и эритромицина – 500–1000 мг в сутки, доксициклина – от 100 до 200 мг. При достижении положительного клинического эффекта (от 4 до 6 нед, иногда до 4 мес) целесообразно уменьшение дозы.

Для достижения стойкой, продолжительной ремисии необходимо применение антибиотиков прерывистыми курсами в течение длительного времени. Пенициллины не эффективны для подавления колоний P.acne, недостаточно также изучен вопрос использования цефалоспоринов. При антибиотикотерапии возможны побочные эффекты, такие как аллергические реакции, пигментация кожных покровов, накопление пигмента в растущих зубах, головокружение, кожный зуд, диспепсия. Препараты тетрациклинового ряда обладают фотосенсибилизирующими и гепатотоксичными свойствами, вызывают желудочно–кишечные нарушения.

При лечении антибиотиками возможно развитие псевдомембранозного колита, резистентности, грамотрицательного фолликулита, вагинального кандидоза, нежелательного взаимодействия с пероральными контрацептивами.

При непереносимости антибиотиков допускается ипользование ко–тримоксазола (триметоприма 80 мг и сульфаметоксазола 400 мг) 2 раза в сутки или триметоприма 100–200 мг в сутки. Препараты высокоэффективны, однако возможно угнетение эритропоэза, развитие токсического эпидермального некролиза, токсидермии.

Системная антибактериальная терапия не исключает наружного применения антибактериальных мазей (бензоилпероксид и эритромицин, клиндамицин), которые назначают до 2–4 мес для длительного подавления пролиферации P.acne. При тяжелых кистозных, нагноительных процессах антибиотики применяют в сочетании с кортикостероидами.

У больных с кистозными формами акне, оставляющими рубцовые изменения, келоидные изменения кожи, гиперпигментацию при пероральной антибактериальной терапии достигается лишь частичная ремиссия. Для избежания осложнений и оптимального подбора терапии необходимо назначение изотретиноина.

Алгоритм терапии акне

Изотретиноин – синтетический стереоизомер трансретиноевой кислоты для перорального применения при тяжелых формах акне. Это единственный препарат, влияющий на все этиопатогенетические факторы заболевания. Изотретиноин уменьшает выработку кожного сала, количество комедонов, угнетает рост P.acne. Возможные осложнения при лечении изотретиноином – светобоязнь, раздражение коньюнктивы, катаракта, дистрофия ногтевых платин, дерматиты, выпадение волос, сухость кожных покровов, нарушения со стороны психики, изменения в костной системе, гиперостоз.

Изотретиноин назначают в дозе 1 мг на 1 кг веса, не превышающей 60–80 мг в сутки в течение 1 мес с последующей коррекцией дозы по 0,5 мг до поддерживающей дозы в сроки до 6 мес. Обязателен контроль печеночных проб 1 раз в 4 нед.

Для лечения акне применяют различные иммуномодуляторы, биологически активные вещества, ангиопротекторы, витамины группы В, аскорбиновую кислоту и ее производные, липотропные средства. Применяются следующие биологически активные вещества: настойки левзеи, элеутерококка, аралии, женьшеня, сапарал, пантокрин, глицирам и др.

Из препаратов, влияющих на периферическое кровообращение, используют пентоксифиллин, ксантинола никотинат, дипиридамол и др.

Липотропные средства (фенофибрат, липоевая кислота) назначают, как вспомогательные, и применяют в сочетании с другими препаратами.

Таким образом, в настоящее время терапия акне представлена различными методиками, комбинацией наружных и системных препаратов, в назначении которых учитывается вид акне, тяжесть течения заболевания, этиопатогенетические данные, психосоматический статус пациента. Наличие современных высокоэффективных средств позволяет успешно проводить терапию при любых формах акне, как легких, так и тяжелых, осложненных и деструктивных процессах, и приводить к стойкой клинической ремиссии.

Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

1. Аджмал Мохаммед Хан. Роль андрогенов и их рецепторов в патогенезе acne vulgaris и лечение Роаккутаном. Дисс. канд. мед. наук. 1996.

2. Жаммал Анвар. Исследование роли микробного и гормонального факторов в возникновении и развитии вульгарных угрей и лечение данного заболевания. Дисс. канд. мед. наук. 1987.

3. Каламкарян А.А., Бухарович А.М. Хроническая стафилококковая инфекция кожи. Киев 1990; 45–7.

4. Колесниченко С.А. Изучение показателей липидного обмена, концентрации цинка в сыворотке крови, и методы лечения у больных комедональной и папуло–пустулезной формой acne vulgaris. Дисс. канд. мед. наук. 1999.

5. Ковалев В.М. Угревая сыпь. Киев 1991; 145.

6. Кушлинский Н.Е., Самсонов В.А., Саламова И.В. Современные подходы в оценке гиперандрогенемии у больных обыкновенными угрями. Терапевтический архив 1994; Д–24311.

7. Масюкова С.А., Вахнина Т.Е., Коликова Т.Г. Антибиотикограмма больных конглобатными угрями. Актуальные проблемы научной и практической дерматологии и венерологии 1994; 5: 32–3.

8. Машкиллейсон А.Л., Гомберг М.А. Роаккутан в клинике кожных болезней. Вест. дерматол. венерол.1996; 5: 33–6.

9. Потекаев Н.С., Мареева Е.Б, Мухамед Нази Зидан Тауфик. К терапии угревой сыпи у женщин препаратом Диане. Вест. дерматол. венерол. 1993; 6: 21–2.

10. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Самсонов В.А., Чистякова И.А. Синтетические ретиноиды – новый этап в лечении тяжелых дерматозов. Вестн. дерматол. венерол.1994; 2: 3–6.

11. Суворова К.Н., Гомболевская С.Л. Гиперандрогенная дерматопатия у женщин. Учебное пособие. М. 1996.

12. Фарта Л.Я., Кушлинский Н.Е. Некоторые аспекты в диагностике гирсутизма. Вопр. эндокринол.1986; 32 (6): 25–30.

13. Шекари Язды. Роль микотической инфекции в патогенезе акне и себорейного дерматита. Дисс. канд. мед. наук. 1996.

14. Allaker RP, Greenman J, Osborne RH, Gowers JI. Cytotoxic activity of Propionibacterium acnes and other skin organisms. Br J Derm 1985; 113: 229–35.

15. Akamatsu H, Nishijima S, Takahashi M, Ushijima T, Asaka Y. Effects of subminimal inhibitory concentrations of erythromycin, tetracyclin, clindamycin and minocycline on the neutrophil chemotactic factor production in Propionibacterium acnes biotypes 1–5. J Dermatol 1991; 18: 247–51.

Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Москва

Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Москва

© «РМЖ (Русский Медицинский Журнал)» 1994-2022
Электронное периодическое издание «rmj.ru (“РМЖ.ру”)» зарегистрировано в Роскомнадзоре 20.08.2010 г. Номер свидетельства ЭЛ № ФС 77 — 41717.

Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам

Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.

Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.

Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.

На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.

Извините, но этот веб-сайт предназначен исключительно для специалистов здравоохранения.

Источник