какой формы дцп не существует выберите один ответ на тест
Виды и формы ДЦП
Существует несколько классификаций ДЦП. Они учитывают особенности и уровень тяжести заболевания. Градация форм ДЦП основана на таких проявлениях болезни как локализация поражений конечностей, возраст, в котором проводят диагностику, степень нарушения координации движений и интеллектуальных способностей ребенка.
Некоторые виды ДЦП доступны к определению уже в первые месяцы жизни ребенка. Другие диагностируются немного позже, к началу второго года. Формы ДЦП зависят от пораженных областей мозга и определяются по характерным для них признакам.
Международная классификация ДЦП
В России принято оперировать классификацией ДЦП, разработанной Смирновой К.А в 1972 году. В настоящее время она дополнена принятой Международной классификацией, включающей три основные формы ДЦП: спастическая, дискинетическая, атаксическая. Существует также смешанная форма.
Рассмотрим различные виды ДЦП более подробно.
Спастическая диплегия
Это наиболее распространенный из всех видов нарушений ДЦП, данную форму болезни диагностируют в ¾ случаев. Среди причин патологии выделяют преждевременные роды, низкий вес при рождении или родовую травму. Диагноз чаше всего ставят в первые полгода жизни ребенка.
К характерным признакам этой формы заболевания относятся:
Умственное развитие при этой форме ДЦП страдает меньше, чем в остальных случаях. Олигофрения встречается у 20 % детей со спастической диплегией.
Лечение включает медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, проведение массажа, занятия с психологом и дефектологом при задержке речевого развития (дизартрии).
Прогноз в двигательной сфере не очень благоприятен. Только каждый четвертый пациент может передвигаться самостоятельно, а при выраженном тетрапарезе больной вынужден находиться в инвалидном кресле. При сохранении умственных способностей пациенты могут обучаться наряду со здоровыми детьми.
Гемиплегия
При этой форме ДЦП наблюдается поражение половины тела. По степени распространения эта форма заболевания уступает только спастической диплегии. Чаще всего ее констатируют у недоношенных младенцев или у детей, перенесших внутричерепные травмы головы в процессе родов.
Риск гемиплегии повышается при аномалиях плацентарного кровообращения, отслойке плаценты, иммунологическом конфликте плода и матери. При гемиплегии заметны сильные нарушения походки, отставание в физическом и психическом развитии, нередко возникают судорожные припадки.
Способы лечения гемиплегии включают:
Двойная гемиплегия
Наиболее тяжелая и редкая форма заболевания, при которой наблюдаются глубокие поражения опорно-двигательного аппарата и тяжелая умственная отсталость. Дети, у которых диагностируют этот вид ДЦП, не умеют сидеть, ходить, обслуживать себя, у них полностью отсутствует речь и ее понимание.
Дети с таким диагнозом способны на примитивные эмоциональные реакции, например, узнавать и радоваться своим родителям, но они не умеют овладеть даже простыми навыками и не могут обучаться. Лечение направлено на общее облегчение состояния больного и максимальное повышение качества его жизни.
Гиперкинетическая форма
К факторам риска гиперкинетического вида нарушений ДЦП относится гемолитическая болезнь, осложненная желтухой, досрочное родоразрешение, инфекционные заболевания матери, низкий вес при рождении.
Симптомы этого вида ДЦП проявляются в задержке развития двигательной активности. У ребенка отмечают заторможенность в движениях, нарушения в позвоночнике, неправильную постановку ног. Психическое развитие обычно не страдает, ребенок хорошо развивается в интеллектуальном плане, успешно адаптируется к жизни в социуме. Этот вид нарушений ДЦП диагностируют у 20-25 % пациентов.
Атаксическая форма
Дети с такой редкой формой заболевания страдают нарушением координации при ходьбе, им трудно дается выполнение быстрых и точных движений. Атаксическая форма встречается всего у 6% больных, возникает вследствие поражения мозжечка. Из других возможных причин патологии – гипоксия мозга, вызванная недостаточным кровотоком в плаценте или патологическим течением родов.
При ходьбе ребенок пошатывается, слишком широко расставляет ноги. Он испытывает трудности с выполнением различных задач, где требуется развитая моторика руки, например, застегивание пуговиц или шнурование ботинок. Еще один характерный признак – это дрожание рук, усиливающееся при попытке взять предмет или выполнить действие. У детей с таким диагнозом неизбежно страдает речь, может наблюдаться умственная отсталость.
Дети с атаксической формой ДЦП плохо поддаются обучению, у них бывают необоснованная агрессия, судороги, приступы эпилепсии.
На раннем этапе болезни возникают трудности с диагностированием ее форм. Легче всего определить спастическую форму, обычно это происходит в первые шесть месяцев после рождения.
Гемиплегия и атаксическая формы обычно проявляют себя на 5-7 месяце жизни ребенка. Чаще всего обращают внимание на неврологические нарушения, необоснованную возбудимость, плохую координацию, задержку физического развития.
Гиперкинетическую форму диагностируют после года.
При выполнении диагностики ДЦП важно исключить заболевания со схожей симптоматикой. Это аутизм, поражения головного мозга травматического характера, детская шизофрения. Детский церебральный паралич – это не прогрессирующее заболевание, оно не вызывает ухудшения физического состояния ребенка.
Классификация форм ДЦП
Семён Валерьевич
Классификация форм ДЦП
(Ксения Александровна Семёнова)
1. Спастическая диплегия (болезнь Литтла)
Наиболее часто встречающаяся форма (50%). Имеет место двустороннее, иногда асимметричное поражение или недоразвитие центрального двигательного нейрона.
Двигательные нарушения-тетрапарез (поражены руки и ноги, нижние конечности поражены в значительно большей степени.
Тяжесть речевых, психических и двигательных расстройств варьируется в широких пределах, это связано с временем и силой воздействия вредных факторов.
2. Двойная гемиплегия
3. Гемипаретическая форма ДЦП
Она характеризуется односторонним поражением одноименных (левых или правых) конечностей (руки и ноги).Имеет место поражение преимущественно одного полушария, его корковых отделов и ближайших подкорковых ядер. Нарушение корковых функций одного из полушарий проявляется в виде гемипареза.
4. Гиперкинетическая форма ДЦП
В 60-70% случаев дети обучаются самостоятельно ходить, однако произвольная двигательная активность, особенно тонкая моторика, в значительной степени нарушены.
5. Атонически-астатическая форма ДЦП
Имеет место поражение мозжечка и лобных отделов мозга.
Двигательная патология: низкий мышечный тонус, нарушение равновесия тела в покое и при ходьбе, нарушение ощущения равновесия и координации движений, тремор, гиперметрия (несоразмерность, чрезмерность движений).
Интеллект варьирует от ЗПР до у. о. различной степени тяжести.
«Родительский дневничок» — одна из форм работы с родителями Работа с родителями сейчас на первом месте, очень много проблем и вопросов встает в работе с детьми и родителями, не всегда получается.
Сотворчество как одна из форм работы с родителями (обмен опытом) В ФГОС ДО сформулированы требования по взаимодействию Организации с родителями. Подчеркнуто, что одним из принципов дошкольного образования.
«Стенгазета — как одна из форм взаимодействия педагога с родителями» В настоящее время все больше педагогов выбирают, такую форму работы с родителями, как педагогическое информирование семьи через стенгазету.
«Творческая мастерская –одна из форм работы с родителями» Совместное творчество формирует хорошие доверительные отношения между детьми и родителями, оказывает положительное влияние на развитие ребенка.
Журнал «Вестник ЗОЖ», как одна из форм здоровьесберегающей деятельности в ДОУ В настоящие время существуют тенденции снижения здоровья подрастающего поколения, поэтому потребность в формировании у детей представлений.
Календарный план недели «Дома бывают разные. Классификация зданий по назначению» в средней группе Тема недели: «Дома бывают разные. Классификация зданий по назначению»ПонедельникУтроУтренняя гимнастика Д/и «Найди что я назову»,Пальчиковая.
Лэпбук — одна из вариативных форм работы с одарёнными детьми В условиях реализации нового федерального государственного образовательного стандарта (ФГОС) педагогам приходится искать новые средства.
Мастер-класс как одна из эффективных форм работы с родителями Мастер-класс как одна из эффективных форм работы с родителями. Изготовила: Кислицина Людмила Ивановна Место работы: Муниципальное автономное.
Тематические выставки — одна из форм работы с родителями. В статье 44 Закона об Образовании, впервые определены права, обязанности и ответственность родителей за образование ребенка. 1. Родители.
Зимний лес из простых геометрических форм В этом году мы не просто украшали группу, а превращали ее в Волшебный зимний лес. Одним из элементов нашей зимней композиции, в частности.
Фopмы ДЦП и иx клиничecкиe пpoявлeния
Дискинетическая (Гиперкинетическая) форма
Эта форма детского церебрального паралича (ДЦП) встречается в 25% случаев, при этом пcиxичecкoe здopoвьe peбeнкa cтpaдaeт мeньшe, чeм пpи дpугиx фopмax ДЦП.
Атаксическая форма (Aтoничecки-acтaтичecкaя форма) ДПЦ
Отличается от прочих разновидностей ДЦП тем, что мышечный тонус у больных не повышен, а понижен, при этом движения сохранены, но их координация нарушена. Такие больные очень поздно приобретают способность стоять и ходить. Речь бывает нарушена в 60% случаев, а изменения со стороны психики (дебильность или имбецильность) имеют место лишь в 55%.
Гемиплегическая (Гeмипapeтичecкaя) форма ДЦП
Пpaвocтopoнний гeмипapeз Эта форма встречается чаще всего. Выражается в парезе, или параличе, который охватывает одну половину тела. Рука, как правило, страдает больше, чем нога. У большинства больных наблюдаются нарушения психики, интеллект снижен (дебильность, идиотия), однако такие дети способны к обучению и обычно адаптируются к жизни в обществе и к труду. Дети с гемипарезами овладевают возрастными навыками позже, чем здоровые. Поэтому уровень социальной адаптации, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребёнка. Клинически характеризуется развитием спастического гемипареза (походка по типу Вернике-Манна, но без циркумдукции ноги), задержкой психического и речевого развития. Иногда проявляется монопарезом. При этой форме нередко случаются фокальные эпилептические приступы.
Спастическая диплегия (синдром Литтля). Тетрапарез со спастикой в ногах.
Наиболее распространённая разновидность ДЦП (3/4 всех спастических форм), выражается в спастических парезах преимущественно нижних конечностей. Благоприятный прогноз в возможности социальной адаптации. Степень социальной адаптации при нормальном умственном развитии может достигать уровня здорового человека. Для спастической диплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций позвоночника и суставов. Преимущественно диагностируется у детей, родившихся недоношенными. Часто встречается патология черепных нервов: сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушение слуха, задержка психического и речевого развития, дизартрия и т. п., в том числе вызванное влиянием на ребёнка окружающей среды (оскорбления, сегрегация). Психика больного страдает, но не так сильно, как при других формах ДЦП. Прогноз двигательных возможностей менее благоприятен, чем при гемипарезе.
Двойная гемиплегия Спастическая тетраплегия
Одна из самых тяжелых форм ДЦП, являющаяся следствием поражение мозга при внутриутробной хронической гипоксии плода. Поражены большие полушария либо весь мозг. Клинически диагностируется спастическая квадриплегия (квадрипарез, так как одинаково тяжело бывают поражены как верхние, так и нижние конечности.). Характерна деформация туловища и конечностей. Почти в половине случаев двигательные расстройства сопровождаются косоглазием, атрофией зрительных нервов, нарушениями слуха. псевдобульбарный синдром, наблюдаются эпилептические приступы. Такие больные впоследствии не могут научиться сидеть, стоять и ходить, дефект рук и отсутствие мотивации исключают самообслуживание и трудовую деятельность. Со стороны психики отмечается дебильность, выраженная в тяжелой форме, имбецильность, идиотия.
ДЦП в вопросах и ответах
Детский церебральный паралич (ДЦП) – это группа заболеваний, с обязательным поражением центральной нервной системы, дисфункцией двигательной и мышечной систем, нарушением координации движения, речи, задержкой интеллектуального развития.
Согласно применяемой в нашей стране классификации К.А.Семеновой, выделяют пять форм церебрального паралича на основании клинической картины, которая в значительной мере обусловлена тем, какая именно зона головного мозга повреждена у пациента.
1. Спастическая диплегия (болезнь Литтля) является самой распространенной формой церебрального паралича. У больных поражены отделы мозга, ответственные за двигательную активность конечностей, что приводит к полной или частичной парализации ног (в большей степени) и рук.
2. Двойная диплегия характеризуется тяжелым поражением всех отделов головного мозга, либо только больших полушарий. Наблюдается ригидность мышц конечностей, дети не могут держать голову, стоять, сидеть.
3. Гиперкинетическая форма. При ней поражены подкорковые структуры, что приводит к гиперкинезам, то есть непроизвольным движениям, которые особенно усиливаются при утомлении, волнении, стрессе. Данная форма ДЦП в чистом виде встречается относительно редко, чаще в сочетании со спастической диплегией.
4. Атонически-астеническая форма возникает при поражении мозжечка, характеризуется парезами (снижением силы мышцы), низким тонусом мышц. У пациента страдает координация движений и чувство равновесия.
5. Гемипаретическая форма – результат поражения одного из полушарий мозга с корковыми и подкорковыми структурами, отвечающими за двигательную активность. Страдает одна из сторон тела (гемипарез конечностей), перекрестная по отношению к больному полушарию. При этом поражение тяжелей в верхних конечностях.
За рубежом придерживаются иной классификации форм церебрального паралича. Там принято выделять 4 типа этого заболевания:
1. Спастическая (spastic) является самой крупной группой. Основные симптомы: ригидность (резкое повышение тонуса мышц и их сопротивляемости деформированию), неспособность расслабить мышцы. Примерно у 75% больных с церебральными параличами обнаруживается спастическое состояние мышц в качестве основного неврологического симптома.
2. Атетотическая (athetoid). Основной симптом: непроизвольные движения, которые препятствуют произвольным нормальным движениям тела. Атетозом страдает около 10% больных.
3. Атаксическая (ataxic). В этой группе доминирующий симптом – неправильная координация произвольных движений, ведущая к неустойчивой походке и плохому равновесию тела. Часто пораженной является координация действий глаза и руки. Эти симптомы наблюдаются у 5% больных церебральным параличом.
4. Смешанная группа. У больных этой группы наблюдается сочетание симптомов трех основных групп. Она составляет около 10% больных церебральным параличом.
Необходимо подчеркнуть, несмотря на то, что ДЦП – это группа специфических заболеваний, его нельзя описать словом «синдром», так как этим термином, как правило, обозначается совокупность часто наблюдаемых совместно симптомов не вполне ясной этиологии. Первопричина же ДЦП ясна – это поражение центральной нервной системы. Двигательное нарушение, вызванное иными причинами (например, травмой позвоночника) при здоровом мозге не является церебральным параличом.
Фото с сайта neinvalid.ru
Почему больные с этим заболеванием могут иметь как нормальный интеллект, так и олигофрению?
Это зависит от глубины поражения центральной нервной системы. Например, у многих пациентов со спастической диплегией интеллектуальное развитие в норме, так как затронуты часто лишь двигательные центры. При двойной диплегии страдает весь мозг или, по крайней мере, полушария, а потому эта форма ДЦП сопровождается олигофренией. При гиперкинетическом типе церебрального паралича чаще всего интеллект развивается удовлетворительно, так как поражены лишь подкорковые структуры. При атонически-астенической форме – олигофренией сопровождается примерно половина случаев, при гемипарезах —25-35%, что тоже зависит от глубины поражения.
Какие причины вызывают ДЦП?
Основная причина заболевания – повреждение клеток мозга ребенка в результате кислородного голодания (гипоксия, асфиксия) или травмы (ушибы, кровоизлияния) в дородовый или послеродовый период. Такие повреждения могут происходить в результате травм матери во время беременности и родов, нарушения кровообращения головного мозга у плода, различных инфекционных, генетических, эндокринных, сердечно-сосудистых заболеваний матери, угрозы прерывания беременности, осложнений в течении беременности, групповой или резусфакторной несовместимости крови матери и плода, тугого обвития плода пуповиной, преждевременной отслойки плаценты. После рождения малыша поражение центральной нервной системы может наступить в результате следующих причин: тяжелая инфекция (менингит, энцефалит, острая герпетическая инфекция), отравление (свинец), травмы головы, инциденты, приводящие к гипоксии мозга (утопление, закупорка дыхательных путей кусочками пищи, посторонними предметами).
Нельзя не отметить, что все факторы риска не являются абсолютными, и большую часть из них можно предотвратить или минимизировать их вредное влияние на здоровье ребенка.
Возможна ли профилактика ДЦП?
Чтобы избежать ДЦП, важнее всего обеспечить нормальное течение беременности и нетравматичные роды. Здесь требуется сознательное отношение как со стороны самой будущей мамы и членов ее семьи, так и со стороны медицинского персонала, наблюдающего и просвещающего женщину во время беременности и принимающего роды.
Особая тема – стимуляция родов и кесарево сечение. Оба вмешательства должны проводиться строго по показаниям и только с согласия самой роженицы или ее доверенного лица. Подробнее на эту тему «ДЦП и роды: растет ли количество детей с диагнозом ДЦП».
Как и когда ставят диагноз «детский церебральный паралич»? Каковы основные симптомы заболевания?
Симптомы ДЦП могут быть выявлены сразу после рождения ребенка, а могут проявляться постепенно в грудном возрасте. В том случае, если при беременности и родах имели место факторы риска, педиатр, как правило, пристально наблюдает ребенка на предмет возможных симптомов заболевания и предупреждает родителей о том, какие особенности нужно отмечать, чтобы как можно раньше установить диагноз и начать реабилитацию. Родители должны быть знакомы с основными нормами развития двигательных и игровых навыков, речевого развития, и если ребенок заметно отстает, сообщить об этом врачу. Насторожить родителей и специалистов должны такие особенности поведения малыша, как застывание в какой-то позе, выполнение непроизвольных движений, отсутствие контакта с матерью.
Педиатры не всегда спешат с постановкой диагноза ДЦП: детский мозг очень пластичен и имеет огромные компенсаторные возможности, которые могут полностью нивелировать последствия повреждения мозга, поэтому больных ДЦП гораздо меньше, чем детей, рождение которых сопровождалось факторами риска.
Если ребенок в возрасте более года не сидит, не ходит, не говорит, а также имеет различные психические отклонения, и специалисты подтверждают устойчивость неврологической симптоматики, выставляется диагноз ДЦП.
За рубежом некоторые специалисты считают, что окончательный диагноз нужно выставлять в возрасте примерно трех лет, так как ранее то, что выглядит, как симптомы ДЦП, может впоследствии оказаться результатом спастики, не связанной с повреждением центральной нервной системы, либо клиническим проявлением новообразований в мозге или метаболических заболеваний. Как правило, все эти заболевания приводят со временем к ухудшению состояния больного, а пациент с ДЦП стабилен, хотя симптомы могут несколько меняться.
Это непростая ситуация, так как, с другой стороны, чем раньше начать реабилитацию ребенка, тем больше надежды на то, что он сможет достичь относительной физической независимости в случае, если поражение мозга не очень глубокое.
Основными симптомами ДЦП являются нарушения двигательной активности: спастичность (скованность мышц), атетоз (гиперкинез, медленная тоническая судорога мышц конечностей, лица, туловища), ригидность, атаксия (нарушение координации движений), тремор конечностей. Диагнозу могут сопутствовать нарушения со стороны органов зрения, слуха, изменение восприятия, ориентировки в пространстве, нарушение развития речи, эпилепсия, задержка психического и эмоционального развития, проблемы с обучением, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.
Признаками тяжелой формы ДЦП у младенца могут быть нарушение глотания и сосания, ослабленный крик, судороги. Внимание родителей и специалистов должны привлечь необычные позы ребенка, например, сильно расслабленное тело, разогнутые суставы с большим разбросом рук и ног.
Не всегда, однако, проблемы очевидны сразу, они могут проявляться по мере роста малыша. Повреждения отделов мозга вызывают нарушение движения тех или иных мышц, что ведет к их малоподвижности и, вслед за этим, гипертрофии. По мере роста и взросления проявляются проблемы сенсорного характера: больной может не различать предметы на ощупь (форму, текстуру), обычные действия (например, чистка зубов) могут причинять болезненные ощущения. Часто при церебральном параличе наблюдается слюнотечение, при тяжелых формах – проблемы с глотанием.
Итак, диагноз ДЦП ставится прежде всего на основании наблюдения за ребенком в течение некоторого времени, фиксации вышеперечисленных симптомов. Иногда между первым тревожным звоночком и окончательным диагнозом проходит значительный срок.
Используются ли еще какие-то методы диагностики, кроме наблюдения, или диагноз ставится «на глазок»?
Алгоритм диагностики примерно таков. Врач производит физический осмотр ребенка, оценивает состояние рефлексов по сравнению с нормой, оценивает функции мышц, осанки, слуха и зрения. При подозрении на ДЦП пациенту назначают исследования мозга для выявления возможных очагов поражения: магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ). После того, как диагноз поставлен, необходимо выявить другие заболевания, которые могут сопутствовать ДЦП, как связанные с ним, так и не связанные напрямую. Так, например, назначают рентгенографию бедер и позвоночника для выявления возможных подвывихов и деформаций.
В возрасте 1–3 года врач может, как правило, сделать прогноз физического развития ребенка и некоторых аспектов его интеллектуального развития.
От точности индивидуальной диагностики зависит успешность реабилитации, а значит и будущее качество жизни пациента.