Какой гепатит не лечится

Какой гепатит не лечится

Случайный укол грязной иглой долгое время ассоциировался с опасностью заражения ВИЧ-инфекцией, но здесь есть интересный момент. Мало кто знает, что заразиться вирусным гепатитом В или С примерно в 50-100 раз проще: их инфицирующая доза в разы меньше, чем у ВИЧ-инфекции, а механизмы передачи те же. Получается, что все это время мы боялись не того? Или бояться гепатитов вообще не стоит? Давайте разберемся!

Гепатиты В, С и D – это группа вирусных заболеваний, которые поражают печень и могут протекать как в острой, так и в хронической форме. Никогда не угадаешь, чем обернётся заражение: легким недугом, длящимся несколько недель, или серьезным пожизненным заболеванием.

Эти инфекции представляют собой серьезную глобальную проблему здравоохранения. Сейчас будет немного цифр для наглядности: по данным ВОЗ, 325 миллионов человек во всем мире живут с вирусными гепатитами В и С., и только 10 % людей, живущех с гепатитом С, знают свой статус гепатита.

А тем временем, эти вирусы способны вызывать хроническую инфекцию с высоким риском летального исхода от цирроза и рака печени. Гепатит С вообще причина №1 рака печени в мире. По оценкам ВОЗ, только в 2016 году от гепатита С умерли приблизительно 399 000 человек, главным образом от цирроза печени и первичного рака печени.

ГЕПАТИТ С — самый коварный среди гепатитов. И дело не только в том, что он основная причина рака печени. В медицинских кругах он получил имя «ласковый убийца», и не зря. Яркая симптоматика при острых формах заболевания встречается достаточно редко: после того, как вирус попадает в организм, он практически не доставляет больному неудобств. Единственное, что нередко чувствуют инфицированные люди, — вялость, лёгкое подташнивание, беспричинная слабость, снижение аппетита и умственной активности, кожа и склеры глаз часто не желтеют вовсе. Победить вирус организм человека самостоятельно практически не в состоянии, это возможно только при очень крепком иммунитете. У 80% больных гепатит С приобретает хроническое течение спустя 6 месяцев после заражения. Десятилетиями человек может даже не подозревать о том, что болен, все время являясь переносчиком заболевания, а первые симптомы появляются только, когда уже развился цирроз печени.

ГЕПАТИТ В также довольно часто проходит бессимптомно, но тем не менее, у некоторых пациентов возникают острые состояния с выраженными симптомами, которые сохраняются несколько недель и включают в себя желтушное окрашивание кожи и склер глаз, потемнение мочи, сильную слабость, тошноту, рвоту и боли в брюшной полости. В случае хронизации заболевания, гепатит В обычно дает о себе знать раньше, чем гепатит С.

Несмотря на некоторые различия в течении этих заболеваний, пути заражения у всех гепатитов одинаковы, они передаются:

— при незащищенных половых контактах;

— при использовании нестерильных инструментов во время медицинских манипуляций, маникюра, пирсинга, нанесения тату;

— при совместном использовании предметов личной гигиены, бритвенных принадлежностей;

— при совместном использовании инъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков;

— от матери к ребенку во время родов;

— при переливании непроверенной крови и ее продуктов.

Но и здесь есть небольшие нюансы. Вирус гепатита С чаще всего передается через кровь, редко половым путем и от матери к ребенку, эти пути передачи в большей степени свойственны гепатиту В. Передача вируса гепатита D чаще всего происходит от матери к ребенку, а также при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями, но есть еще один момент, заражение вирусом гепатита D происходит только в присутствии вируса гепатита В: одновременно или в виде суперинфекции.

Сочетание гепатита В и D считается самой тяжелой формой хронического вирусного гепатита из-за более быстрого смертельного исхода от болезней печени, в том числе рака.

Теперь, когда обо всех опасностях сказано, самое время поговорить о мерах профилактики. Неспецифические меры профилактики общие для всех гепатитов:

— Избегать контакта с биологическими жидкостями других людей, в том числе с кровью;

— Использовать барьерные методы контрацепции во время полового акта;

— Делать пирсинг, тату, маникюр, инъекции только стерильными инструментами.

— Не пользоваться чужими предметами гигиены, бритвенными принадлежностями.

Всемирная организация здравоохранения заявила о планах по значительному снижению заболеваемости вирусными гепатитами к 2030 году. В наших руках оказать посильную помощь. Достаточно соблюдать меры профилактики, своевременно прививаться и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Источник

В чем разница между гепатитом А, В и С

Гепатит – это общий термин для обозначения воспаления печени. Некоторые хронические формы могут вызвать длительное повреждение печени и привести к серьезным долгосрочным последствиям для здоровья, а в некоторых случаях и к смерти. Фактически, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), смертность в результате гепатита увеличилась на 22% с 2000 года.

Что такое гепатит?

Говоря о гепатите, многие склонны думать о вирусных штаммах, которые включают гепатиты A, B, C, D и E. Однако существует ряд как вирусных, так и невирусных форм гепатита, которые могут быть вызваны чем угодно, от алкоголя или лекарств до аутоиммунных заболеваний и нарушений обмена веществ. Хронический гепатит определяется воспалением печени, которое длится более 6 месяцев.

Как можно заразиться гепатитом?

Гепатит А чаще всего передается фекально-оральным путем. Можно заразиться гепатитом А, либо проглотив загрязненную воду или пищу, либо при личном контакте, особенно если другой человек обращался с загрязненными продуктами и недостаточно эффективно мыл руки. Кроме того, гепатит А в редких случаях может передаваться половым путем в связи с фекально-оральным контактом.

Гепатит В может передаваться перинатально (от матери к ребенку) или при половом контакте. Он может заразиться при контакте с рядом жидкостей организма, включая кровь, сперму, вагинальные выделения, грудное молоко и многое другое. Гепатит С также обычно передается через кровь, при половом или бытовом контакте. Заразиться им можно, занимаясь незащищенным сексом с инфицированным партнером, делясь иглами, шприцами или лезвиями бритвы, или перинатально (от инфицированной беременной женщины к ее ребенку).

Каковы основные симптомы гепатита?

Это зависит от типа гепатита, но симптомы, общие для всех штаммов вируса, включают тошноту и рвоту. При гепатите А в качестве симптомов также могут присутствовать лихорадка, желтуха, недомогание, боль в животе и обесцвеченный кал.
Артралгия и боли в суставах могут возникать у пациентов с гепатитом В, но, к сожалению, часто гепатиты В и С протекают бессимптомно, то есть у инфицированных людей нет никаких симптомов.

Какой тип гепатита считается наиболее опасным?

Гепатит А считается наименее опасным и редко кто из пациентов испытывает длительные последствия или умирает от этой инфекции.
С другой стороны, как гепатит В, так и гепатит С могут стать хроническими заболеваниями и вызывать долгосрочные последствия для здоровья, такие как печеночная недостаточность, цирроз (рубцевание печени) и даже гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).

Есть ли лекарство от гепатита?

Технически «лекарства» от вирусного гепатита не существует, и антитела всегда будут положительными у пациента, у которого был гепатит А, В или С. Лечение хронического гепатита В является сложным и основано на множестве факторов. Некоторые пациенты справляются со своим состоянием с помощью долгосрочного приема противовирусных препаратов.

Однако вакцинации против гепатитов А и В оказались весьма эффективными. Вакцинация от гепатита А и В рекомендуется и регулярно проводится у детей раннего возраста.
Перспективы еще более радужные, когда речь заходит о гепатите С. За последние 10 лет схемы лечения гепатита С претерпели изменения. Сейчас существует почти 90%-ная вероятность излечения с помощью определенных противовирусных препаратов, которые могут уничтожить репликацию РНК гепатита С и, следовательно, уменьшить повреждение печени вирусом. Важно отметить, что пациенты не обладают иммунитетом к гепатиту С после лечения и могут быть повторно инфицированы и/или заразиться другим штаммом.
Чтобы измерить эффекты, врачи ищут устойчивый вирусологический ответ, указывающий на то, что вирус остается неактивным, который оценивается между 12 и 24 неделями после начала лечения.

Примечание

В современном мире здравоохранение уделяет большое внимание профилактике. Самый важный шаг, который каждый человек может предпринять – это получить представление о рисках бытового контакта, совместного использования игл и других форм поведения, которые могут сделать его более подверженным инфекции, и, конечно же, сделать прививку от гепатита А и В.

Если у вас есть симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на прием в нашу клинику.

Не занимайтесь самолечением! Даже самая маленькая проблема при неправильном лечении может значительно осложнить вашу жизнь.

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены что:

Источник

Что такое гепатит С? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Вирусный гепатит С — острое или хроническое инфекционное заболевание, вызываемое различными типами вируса гепатита С, которые поражают в основном гепатоциты (клетки печени) и вызывают развитие воспалительного процесса в печени. При сочетании ряда факторов, образа жизни и отсутствии адекватного лечения вирусы гепатита С приводят к цирротической перестройке ткани и раку печени (гепатоцеллюлярной карциноме).

Краткое содержание статьи — в видео:

Этиологический агент — вирус гепатита С (ВГС). Вирус был впервые выделен американскими учёными в 1989 году.

Таксономическая структура:

Этиологические и морфологические свойства вируса

Диаметр вириона (вирусной частицы) — 50 нанометров. Имеет внешнюю белково-липидную оболочку. Оболочка вирусной частицы образуется в том числе за счёт взаимодействия вируса с липопротеидами низкой плотности хозяина, что позволяет ему ускользать из под иммунной атаки и проникать в клетки.

Генетическая структура представляет собой линейную однонитевую молекулу рибонуклеиновой кислоты (РНК), её размер примерно 9400 нуклеотидов. В ней выделяют следующие зоны: шифрующие структурные (Е1 и Е2 белки) и неструктурные (функциональные) белки — NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A, NS5B, отвечающие за различные функции в жизни вируса. Структурные белки определяют прямой цитопатический эффект (повреждение клеток), полиморфизм (многообразие) вируса, участвуют в эффекте проникновения и выхода из клетки. Неструктурные белки участвуют в процессе развития и размножения вируса, определяют развитие резистентности (устойчивости) к интерферонам (NS5A). Встраивания вирусной РНК в геном клеток человека не замечено.

Передача вируса гепатита С

Передача вируса осуществляется только через кровь. Инфицирующая доза в несколько десятков раз больше, чем при гепатите В, т. е. для заражения нужны видимые следы крови. А вот пути заражения бывают различны:

При поцелуях, рукопожатиях, через посуду, сухие пятна крови на одежде, через воду, при кашле, чихании, потении, сидении рядом, по воздуху и т. д. гепатит С не передаётся. Заразиться через грудное молоко также нельзя, но заражение возможно при попадании крови матери на повреждённые губы ребёнка. Есть незначительный риск при попадании инфицированной крови в глаза, однако это единичные случаи. Заразиться при переливании крови практически невозможно, т. к. кров ь на гепатит С тестируют методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) с высокой чувствительностью.

Нет никаких научных оснований ограничивать выбор профессии, работы и круг общения людей с гепатитом С — передача осуществляется только через кровь, поэтому ограничений в работе (например учителем, врачом, няней), контактах с родственниками и т. п. быть не должно.

Территориальное распределение

В настоящее время вирусный гепатит С распространяется в общей популяции, т. е. заболеванию подвержены люди всех возрастов и социальных слоёв, однако наибольший риск имеют следующие категории:

После перенесённого острого вирусного гепатита С примерно 30 % людей самоизлечиваются, т. е. полностью избавляются от вируса, в остальных случаях формируется хронический гепатит. Предикторы (прогностические параметры) самоизлечения — желтуха, высокий уровень АЛТ, молодой возраст, женский пол, 1 генотип вируса, наличие гепатита В с HbsAg (антигеном вируса гепатита В). У каждого 5-25 человека из 100 в течение 10-20 лет от момента инфицирования при хронизации развивается цирроз печени и у них имеется 1-4 % годовой вероятности развития рака печени.

Провоцирующие факторы развития цирроза печени:

Гепатитом С можно заразиться после выздоровления от предыдущего случая (даже тем же генотипом), можно заразиться другим генотипом, даже если человек уже имеет гепатит С какого-либо генотипа (суперинфекция). В этом случае наблюдается борьба между генотипами за доминирование. Побеждает, как правило, какой-то один, а другой может сохраняться на минимальных степенях репликации. При этом существует риск ошибки при определении генотипа.

Симптомы гепатита С

Скрытый (инкубационный) период гепатита С может составлять от 2 недель до 6 месяцев. В это время может не быть никаких признаков заражения и развивающегося заболевания. Однако коварство гепатита С в том, что даже по прошествии этого времени может не возникнуть никаких явных симптомов и проявлений (большинство больных вообще не имеет симптомов или их нельзя связать с гепатитом). Даже если симптомы и возникают, то зачастую они настолько незначительны, что человек абсолютно не придаёт им значения и не обращается за медицинской помощью до развития осложнений. Чаще всего информация о болезни появляется после прохождения рутинных исследований для операции или донорства крови.

Симптомы вирусного гепатита С в остром и хроническом периоде:

Повышение температуры отмечается редко. Возможен различный характер течения хронического заболевания, в большинстве случаев на протяжении десятков лет больной испытывает незначительную усталость, периодический дискомфорт в правом подреберье, иногда связанный с погрешностями в диете. Примечательно, что чёткого продолжительного периода ухудшения самочувствия обычно нет. Лишь на завершающей стадии заболевания (через несколько десятков лет) человек испытывает резкое ухудшение самочувствия, нарастание отёков, в том числе у него наблюдается накопление жидкости в брюшной полости (асцит), повышенная кровоточивость, похудание, желтуха. Зачастую толчком к этому служит принятие алкоголя на праздники в значительных дозах. В этом коварство вирусного гепатита С — мнимый период благополучия даже при высокоактивном инфекционном процессе («ласковый убийца», как длительное время его называли).

Гепатит С у беременных

Каких-либо значимых различий в течении вирусного гепатита С при беременности нет, как правило, происходит даже минимизация клинических и лабораторных изменений. Риск заражения ребёнка имеется лишь в родах, причём чем выше количество вируса в мл крови (вирусная нагрузка), тем выше риск. Выбор способа родоразрешения может влиять на риск передачи вируса при высокой вирусной нагрузке (свыше 8 х 10^5 МЕ/мл): при естественных родах риск до 8 %, при плановом кесаревом сечении — до 1 % (некоторые исследователи не подтверждают это). При коинфекции ВИЧ у матери риск передачи значительно возрастает — до 15 %.

Гепатит С у детей

Патогенез гепатита С

Проникая в организм, вирус гепатита С не оставляет никаких следов в месте внедрения. С током крови он быстро попадает в клетки печени, где оказывает неярко выраженное прямое разрушающее действие на клетки-мишени и в большей степени вызывает иммуноопосредованное поражение клеток на фоне репликации вируса. При использовании одного из исследований — ультрачувствительного ПЦР (полимеразной цепной реакции) — РНК вируса в крови может обнаруживаться уже через 2 недели от момента заражения. Значений, которые выявляются всеми тест-системами, как правило, вирусная нагрузка достигает через 1,5 месяца после заражения.

Нарушается баланс продукции цитокинов (белков, которые оказывают комплексное регулирующее влияние на воспаление и иммунитет):

Возможность нахождения и размножения вируса в клетках иммунной и нервной систем делает его недоступным для иммунного контроля. Главенствующая частота перехода вирусного гепатита С в хроническую форму (около 70 %) обусловлена не только различными особенностями самого вируса, но и обязательным участием (или вернее неадекватным участием) иммунной системы:

После заражения и малосимптомного протекания острой фазы заболевания при отсутствии самоизлечения (около 30 %) наступает хронизация инфекции — длительный латентный период (до 10-30 лет, иногда более длительно). В течение этого периода человек ведёт обычный образ жизни, не испытывает никаких явных признаков заболевания, а появляющееся чувство усталости вполне логично списывает на интенсивный современный ритм жизни.

Классификация и стадии развития гепатита С

Острый вирусный гепатит С

Периоды:

По (МКБ-10): B17.1 Острый гепатит С.

По клинической форме:

По степени тяжести:

По длительности течения:

Осложнения гепатита С

В остром периоде гепатита С возможно развитие «печёночной комы» — резкого выраженного угнетения функции печени вследствие массивной гибели печёночных клеток и накопления в организме токсичных продуктов обмена различных веществ. Это состояние характеризуется заторможенностью, потерей сознания, нарушением витальных (жизненно важных) функций. Однако встречаемость данного осложнения крайне низкая.

В хронической фазе болезни (или, по мнению части исследователей, конечной фазе заболевания) наиболее частым осложнением является развитие цирроза печени — замещения функционального долькового строения печёночной ткани грубым соединительнотканным образованием, что приводит к неадекватному функционированию органа. Определённое время печень способна выполнять функцию даже на стадии цирроза, но со временем при воздействии вируса наступает декомпенсация работы. Это состояние характеризуется нарушением кровотока в печени, повышением давления в системе воротной вены, расширением вен пищевода и желудка, увеличением селезёночной вены. Прогрессивно снижается уровень выработки белков, факторов свёртывания крови, фильтрационная способность. Появляются отёки, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), кровотечения различной интенсивности, ухудшается общее состояние, интеллектуально-мнестические характеристики. В конечном итоге возможен летальный исход из-за массивного кровотечения и полиорганной недостаточности.

Не менее значимое осложнение хронической фазы гепатита С — развитие гепатоцеллюлярной карциномы (опухолевое перерождение). Согласно основной гипотезе, злокачественное перерождение возникает в результате повышенного распада клеток печени и последующего их восстановления, что приводит к повышенному числу мутаций. На ранних стадиях принципиальных отличий от течения хронического гепатита нет, в запущенных случаях возникает стремительное ухудшение состояния, нарастание асцита, желтухи, неспецифических желудочно-кишечных симптомов, потери веса, анорексии.

У 10-15 % больных с хроническим вирусным гепатитом С возможно развитие аутоиммунных заболеваний, наиболее частыми из которых являются аутоиммунный гепатит (АИГ) и криоглобулинемия. АИГ — это иммуноопосредованное поражение печени. Внешне оно мало отличается от проявлений гепатитов другой этиологии, но зачастую имеет более агрессивное течение и поддаётся терапии только длительными курсами иммуносупрессивных препаратов. Криоглобулинемия — накопление в малых и средних кровеносных сосудах специфических белков, которые вызывают затруднение в них тока крови и приводят к специфическим проявлениям.

Диагностика гепатита С

Вариантов первичного выявления вируса и заболевания множество, однако чаще всего гепатит С выявляется в ходе планового обследования при сопутствующем заболевании (операции или госпитализации). Как правило, обнаруживают повышенный уровень АЛТ или антитела к гепатиту С (HCVAb). Это служит поводом для направления такого пациента к врачу-инфекционисту для углублённого обследования.

На приёме врач-инфекционист (гепатолог) осматривает пациента, в части случаев (в различных сочетаниях) выявляет характерное изменение цвета ладоней (печёночные ладони), увеличение размеров печени. В продвинутых случаях заболевания врач отмечает расширение вен области передней брюшной стенки («голова медузы»), отёчность (в том числе асцит как причина увеличения размеров живота), сосудистые звездочки и др.

Прохождение тестирования на гепатит С

При лабораторном обследовании в первую очередь должно быть назначено исследование на АЛТ, РНК вируса методом ПЦР качественно с чувствительностью 15-60 МЕ и антитела к вирусу гепатита С суммарные. При отрицательном результате ПЦР и положительном анализе на антитела диагноз гепатита С не подтверждается. Согласно действующему в РФ законодательству, такой человек должен быть поставлен на учёт к инфекционисту на срок 2 года с обязательным обследованием методом ПЦР раз в 6 месяцев. При отрицательном результате наблюдение прекращается с диагнозом паст-инфекция гепатита С (выздоровление). При положительном результате ПЦР происходит подтверждение диагноза — острый или хронический вирусный гепатит С — и назначается дополнительное обследование в целях уточнения текущего состояния. Необходимо помнить, что выявление суммарных антител в иммуноферментном анализе (ИФА) говорит лишь о прошлой встрече с инфекцией и не даёт практически никакой информации о наличии заболевания в текущий момент. Антитела могут сохраняться пожизненно.

Обязательно должны быть назначены следующие исследования:

Дифференциальная диагностика

Надо ли проверяться на гепатит С здоровому человеку

Регулярное обследование на гепатит С при отсутствии симптомов следует проводить медработникам, пациентам отделений гемодиализа, частым посетителям стоматолога, больным хроническими заболеваниями с частыми парентеральными вмешательствами (внутривенно, подкожно и внутримышечно) и лицам, часто меняющим половых партнёров.

Лечение гепатита С

Основу любого лечебного воздействия составляет правильно подобранная диета. В отношении вируса гепатита С этот метод как никогда актуален, однако он зачастую игнорируется как пациентами, так и самими врачами.

Диета при гепатите С

Самое главное условие — полный отказ от алкоголя. Ничто так не вредит печени, как алкоголь. Именно он может стать тем фактором, который запускает цепь патологических реакций и переводит гепатит из вялотекущего процесса в высокоактивный, ускоряя наступление цирротической стадии гепатита. В отношении других продуктов питания и напитков следует соблюдать золотую середину: питание должно быть разнообразным, всего должно быть в меру, без злоупотреблений «тяжёлой» пищей (ограничение жирного, жареного, солёного, копчёного) с учётом отсутствия или наличия сопутствующих заболеваний.

Большое значение имеет поддержание разумной физической активности и контроль веса (индекс массы тела не должен превышать 25 кг/м 2 ).

Какие врачи лечат гепатит С

Лечением гепатита С занимаются врачи-инфекционисты.

Медикаментозная терапия Гепатита С

Медикаментозное лечение гепатита С зависит от фазы развития заболевания, индивидуальных особенностей и возможностей организма. В остром периоде широко применяется инфузионная терапия (введение растворов) с привлечением различных дезинтоксикационных (очищение организма от вредных веществ) и питательных лечебных растворов.

Роль специфической противовирусной терапии острого гепатита С окончательно не решена и возможна лишь в индивидуальном порядке, например при угрозе хронизации или при фульминантном течении болезни (тяжёлом варианте воспалительно-некротического поражения печени). При невозможности радикального лечения гепатита С в хронической фазе вполне приемлема поддерживающая терапия так называемой группой гепатопротекторов (фосфолипиды, аминокислоты, антиоксиданты и др.). Данные средства не имеют чётко доказанной эффективности, однако широко применяются на практике и в некоторых случаях способны несколько задержать прогрессирование заболевания. Хороший эффект даёт нормализация функции ЖКТ и улучшение микрофлоры кишечника.

Попытки воздействия на вирус предпринимались с момента его открытия. Вначале это было изолированное применение препаратов интерферона короткого действия, затем комбинации интерферона короткого действия и рибавирина (препарата общевирусного действия). Их сменила комбинация интерферона пролонгированного действия и рибавирина.

К концу интерфероновой эпохи были достигнуты значительные успехи в процессе лечения и избавления человеческого организма от вируса гепатита С. Однако терапия была длительной, процент излечения достигал не более 70 % в среднем по генотипам, и курс лечения имел серьёзные побочные эффекты, иногда приводя к последствиям намного серьёзнее, чем сам гепатит С. Это обстоятельство дало толчок к разработке принципиально новых лекарственных средств, характеризующихся прямым противовирусным действием, сочетающих высокую эффективность (до 99 %), высокий профиль безопасности (минимальные побочные эффекты), простоту и удобство дозирования и небольшую длительность (2-3 месяца). В основу механизма действия легло подавление ключевых этапов размножения вируса, в первую очередь протеазы и полимеразы вируса гепатита С. Проведённые испытания препаратов показали высокие результаты, и, начиная с 2013 года, данная группа последних эффективных разработок с успехом применяется во всём мире. В некоторых странах одобрено лечение детей современными препаратами начиная с 3 лет (в зависимости от генотипа) с соответствующими взрослым показателями успеха.

Можно ли вылечить гепатит С полностью

В 2016 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила гепатит С полностью излечимым заболеванием.

На 2020 год в мире доступны следующие виды и комбинации лекарственных препаратов прямого противовирусного действия для лечения гепатита С:

Как лечить гепатит С в домашних условиях

Схемы лечения гепатита С в России

В России на сегодняшний день для лечения гепатита С используется преимущественно устаревшее лечение интерферонами (чаще бесплатно или со скидкой), в редких случаях — препаратами прямого противовирусного действия (чаще платно со скидкой).

Прогноз. Профилактика

Если лечение гепатита начать до того, как разовьётся цирроз печени, то прогноз будет благоприятным: как правило, наступает полное излечение. При запущенных стадиях (цирроз и рак печени) прогноз зависит от множества факторов, обычно при начальном циррозе больные при должном лечении могут жить дальше без каких-либо серьёзных проблем со здоровьем, при декомпенсированном процессе прогноз неблагоприятный.

Прогноз при отсутствии лечения гепатита С

В среднем без лечения при отсутствии пагубных привычек и здоровом образе жизни в течение 20 лет примерно у 10-20 % больных разовьются цирроз и рак печени, при регулярном злоупотреблении алкоголем, наркотиками и токсинами (в том числе лекарствами) доля таких тяжёлых осложнений составит до 30-40%.

Из-за повышенной мутационной способности вируса существует ряд технических сложностей в создании вакцины — на данный момент её не существует (ведутся разработки). Поэтому меры профилактики распространения вируса гепатита С направлены на разрывы механизмов и путей передачи вируса, санитарное информирование и обучение населения.

Первичная профилактика

Вторичная профилактика

Что делать, если член семьи болен гепатитом С

Самое важное, что следует сделать, чтобы предотвратить заражение вирусом — это избегать контакта с кровью инфицированного человека. Кровь может быть заразной, даже если она сухая. Надевайте перчатки, если вам нужно прикасаться к использованным бинтам. После контакта с кровью тщательно вымойте руки, даже если вы были в перчатках.

Некоторые предметы личной гигиены могут иногда содержать небольшое количество крови. Не следует совместно использовать зубную щётку, бритву или маникюрные ножницы.

Деятельность ВОЗ

Источник

Что нужно знать о вирусных гепатитах

28 июля – Всемирный день борьбы с гепатитом. По данным ВОЗ, с гепатитами B и/или C живут 325 миллионов человек во всем мире. Эти виды гепатита чаще всего становятся причиной развития цирроза и рака печени. Собрали информацию о симптомах, факторах риска, профилактике и лечении этого заболевания.

Что такое гепатит

Гепатит – заболевание печени, которое приводит к воспалению и разрушению тканей: клетки печени замещаются фиброзной тканью (цирроз) или трансформируются в злокачественные.

Гепатит может быть острым – болезнь проходит в течение нескольких недель и не вызывает серьезных проблем со здоровьем, и хроническим, который без лечения способен привести к циррозу или раку печени.

Заболевание вызывают разные факторы. Например, гепатит может возникнуть из-за отравления лекарствами, злоупотребления алкоголем, аутоиммунных заболеваний. Одна из самых частых причин – вирусы гепатита A, B, C, D и E. Они представляют наибольшую опасность, потому что могут передаваться от человека к человеку.

Основные симптомы острого гепатита:

– Пожелтение глаз, кожи и слизистых, темная моча и светлый кал (проявления желтухи);

– усталость, потеря аппетита, боли в мышцах и суставах;

Хронический гепатит долгое время может себя не проявлять. Но и у него есть симптомы, среди них:

– кровоточивость десен, кровотечения из носа, часто и легко появляющиеся кровоподтеки, сыпь;

– увеличение живота из-за скопления жидкости.

Виды вирусных гепатитов и пути передачи

Гепатит A. Чаще всего передается через зараженную вирусом пищу или воду (фекально-оральный механизм). Заболевание обычно бывает легким или средне-тяжелым – не вызывает хроническую форму и осложнения. Печень восстанавливается в течение нескольких месяцев. Но в некоторых случаях гепатит A может протекать тяжело и даже стать причиной смерти.

Гепатит B. Передается при контакте с кровью инфицированного человека, использовании нестерильных медицинских инструментов, незащищенном половом контакте. Инфицированная беременная женщина может заразить ребенка во время беременности, родов и грудного вскармливания. Чем раньше человек заболел гепатитом B, тем больше вероятность, что инфекция станет хронической: 70-95% взрослых выздоравливают от гепатита B, но у большинства детей болезнь переходит в хроническую форму.

Гепатит C. Основной путь передачи – контакт с инфицированной кровью: переливание крови и ее компонентов, использование нестерильных медицинских инструментов. Половым путем вирус передается реже – в основном, если есть микротравмы слизистых. У 75-85% пациентов гепатит C переходит в хроническую форму. Заболевание также может передаваться от матери к ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания.

Гепатит E. Как и гепатит A, передается через зараженную пищу и воду. Чаще всего не требует лечения и не переходит в хроническую форму, но может протекать тяжело у беременных женщин, людей с заболеваниями печени и ослабленным иммунитетом.

Профилактика

Как действовать, чтобы снизить риск заражения вирусными гепатитами?

– Сделать прививки. Доступны вакцины против вирусных гепатитов A и В. Последняя защитит еще и от заражения гепатитом D. Поскольку существует риск передачи гепатита B от матери к ребенку, а у малышей гепатит B с высокой вероятностью становится хроническим, важно сделать первую дозу вакцины в первые сутки после рождения.

– Использовать презервативы во время половых контактов.

– Не делиться личными средствами гигиены – маникюрным набором, зубной щеткой, бритвой.

– Делать татуировки/пирсинг/маникюр в местах, где соблюдают правила дезинфекции и стерилизации инструментов.

– Мыть руки после туалета, перед едой, а также перед и в процессе приготовления пищи.

– Не есть в общественных местах, если вы не уверены, что пищу там готовят с соблюдением санитарных норм.

– В поездках пить только бутилированную воду.

Прогрессирование хронического гепатита B можно затормозить с помощью специального лечения – оно замедлит процесс замещения клеток печени фиброзной тканью, снизит риск рака печени и увеличит продолжительность жизни. Но, к сожалению, полностью вылечить это заболевание нельзя – тем более важна своевременная вакцинация.

С помощью современных схем лечения хронический гепатит C можно вылечить в 95% случаев.

Противовирусное лечение гепатитов С и В доступно по квотам и в некоторых случаях по ОМС. Еще один вариант бесплатного лечения – участие в клинических исследованиях препаратов от гепатита С, проводимых на территории России. Бесплатными остаются стандартные интерферон-содержащие схемы лечения гепатита C, но они длительные и имеют много побочных эффектов.

Куда обращаться

К врачу-инфекционисту по месту жительства. Он направит вас в ближайшее учреждение, где занимаются лечением гепатитов – часто это Центр профилактики и борьбы со СПИДом.

Источник

Вирусные гепатиты: симптомы, пути заражения, лечение и профилактика

Из всех форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъемом температуры и может напоминать грипп. Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. При тяжелом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие вируса на печень.

Хроническое течение развивается примерно у 70-80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.

Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных.

Последний в семействе гепатитов, гепатит G, похож на C, но менее опасен.

Пути заражения

Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально‑оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из‑за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов в малоразвитых странах.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

— переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов

— использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространенный путь заражения среди наркоманов;

— вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путем передается гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала.

Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ‑инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передается. Вирусы гепатитов В, С D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

Симптомы

От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 2-4 недель при гепатите А, до 2-4 и даже 6 месяцев при гепатите В. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя.

Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, как при гепатите А. При гепатитах B и С начало, как правило, более постепенное, без резкого подъема температуры. Так, вирус гепатита В проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями.

Обычно после появления желтухи состояние больных улучшается. Однако этого не происходит при гепатите С, а также у хронических алкоголиков и наркоманов, независимо от вида вируса, вызывающего заболевание, из‑за интоксикации организма. У остальных же больных постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. Так протекают острые формы вирусных гепатитов.

Клиническое течение гепатитов может быть разной степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. Есть еще и четвертая, фульминантная, то есть молниеносная форма. Это самая тяжелая разновидность гепатита, при которой развивается массивный некроз печени, заканчивается обычно смертью больного.

Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Хронизация характерна только для гепатитов B, C, D. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита обнаруживаются желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезенки, сосудистые звездочки.

Лечение

Длительность гепатита А составляет в среднем 1 месяц.

Специального противовирусного лечения при этом заболевании не требуется. Лечение включает в себя: базисную терапию, постельный режим, соблюдение диеты. При наличии показаний назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенно или перорально), симптоматическая терапия. Обычно рекомендуют избегать употребления алкоголя, который, как ядовитое вещество, может ослабить и без того поврежденную печень.

Острый вирусный гепатит В с выраженными клиническими симптомами заканчивается выздоровлением более чем в 80% случаев. У больных, перенесших безжелтушную и субклиническую формы, гепатит В часто хронизируется. Хронический гепатит приводит со временем к развитию цирроза и рака печени. Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но можно добиться благоприятного течения заболевания при условии выполнения определенных рекомендаций, касающихся режима труда и отдыха, питания, психоэмоциональных нагрузок, а также при приеме препаратов, улучшающих обменные процессы в клетках печени.

В обязательном порядке проводится базисная терапия. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача и в тех случаях, когда имеются показания. К противовирусному лечению относятся препараты группы интерферонов. Лечение проводится длительно. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии.

Гепатит D протекает только на фоне гепатита B. Лечение гепатита D должно проводиться в стационаре. Требуется как базисная, так и противовирусная терапия.

Гепатит E не лечат, так как организм человека достаточно силен, чтобы избавиться от вируса без помощи лечения. Через месяц‑полтора наступает полное выздоровление. Иногда доктора назначают симптоматическую терапию для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов.

Осложнения

Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печеночная кома, и если нарушение в работе желчевыводящих путей поддается терапии, то печеночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях. В 80% случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D. Печеночная кома наступает из‑за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.

Хронический гепатит опасен тем, что отсутствие адекватного лечения нередко приводит к циррозу, а иногда и раку печени.

Самое тяжелое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или B и С. Встречается даже B+D+C. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.

Профилактика

Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила.

Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А.

Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте
зайти на наш старый сайт

Разработка и продвижение сайта – FMF

Почтовый адрес:
392000, г. Тамбов, ул. Б. Васильева, д. 5

Источник

Гид по гепатитам

Вокруг гепатита огромное количество мифов. К сожалению, иногда в них верят даже люди с медицинским образованием. Врачи, медсестры и волонтеры в хосписах часто опасаются заражения вирусными гепатитами, но риск получения вируса в хосписе не больше, чем на приеме у стоматолога, в маникюрном или тату салонах.

Пациенты с вирусом гепатита часто сталкиваются с пренебрежительным отношением. Один из ярких случаев, о которых я знаю, произошел с молодым ВИЧ-инфицированным мужчиной, у которого обнаружили рак печени на фоне тогда же диагностированного гепатита С. Опухоль составляла всего несколько сантиметров, и после ее удаления даже не было потребности в химиотерапии. Этот очаг обнаружили в августе, а прооперировали пациента только в январе. Молодому мужчине подписали приговор. Ему отказывали в операциях даже в крупных онкологических центрах: «Мы не будем тебя оперировать, потому что у тебя гепатит С и ВИЧ».

История закончилась благополучно, потому что нашлись врачи, которые его прооперировали. Они понимали, что при соблюдении всех правил рисков заражения медицинского персонала нет. Эти правила просты, но в России ими пренебрегают, а потом громко кричат об опасности инфицированных гепатитами и ВИЧ. Самое простое при хирургических вмешательствах – не передавать острые инструменты коллеге, а класть их на стерильный стол, чтобы другой хирург мог максимально безопасно их взять.

В Европе и в Штатах к ВИЧ-инфекции и к гепатиту C врачи относятся без опасений. Ограничение в доступе к медицинской помощи по причине наличия у человека инфекции может наказываться очень серьезно – штрафами, увольнениями, вплоть до уголовной ответственности.

Люди с вирусом гепатита или ВИЧ-инфекцией в России, особенно в регионах, одиноки в своих проблемах. Их даже психологически поддержать некому, потому что их считают самыми ничтожными элементами общества. Врачи и медицинский персонал крайне негативно и с большой опаской относятся к таким пациентам, многим отказывают в медицинской помощи (особенно в стоматологии, дерматологии и тд). К сожалению, это связано с огромным невежеством медицинских работников и оправдания такому их поведению нет.

Среди врачей-инфекционистов есть профессоры, которые на лекциях рассказывают об излечении от гепатита С, но спускаясь с трибуны, говорят: «Неужели кто-то в это верит? Гепатит же живет в нервных ганглиях». На самом деле, это далеко не так и в настоящее время вирусный гепатит С вылечивается в 100% случаев, однако не всегда это бывает вовремя. Лечение становится все более экономически доступным и происходит за 8-12 недель.

Не все типы гепатита опасны

Типов вирусов гепатита есть целое множество: A, B, C, D, E, G, F, TTV. Природа не стоит на месте, возможно в будущем появится новый гепатотропный вирус, с которым мы будем бороться. Гепатит D проявляется только в тех случаях, когда у пациента есть B-инфекция. При этих двух типах гепатита начинается лавинообразное прогрессирование болезни печени вплоть до развития цирроза, пациенты очень часто погибают и лечить их практически невозможно. Сейчас становится более актуальным гепатит E в связи с массовой миграцией людей из стран Африки в Европу. По данным ВОЗ, фиксируется до 33 миллиона новых случаев заражения в мире в год.

Не все типы гепатита опасны. G, F, TTV – это вирусы, которые живут в печени, но не несут никаких последствий. Однако есть некоторые частные клиники, которые активно лечат эти типы гепатита, хотя их во всем мире признали не активными вирусами.

Гепатит А называют «болезнью грязных рук». Он почти всегда проходит в острой форме и не бывает хроническим. Вирус не несет тяжелых последствий и практически никогда не заканчивается летально. Понятно, что в малонаселенном пункте в отдаленном округе у пациента с гепатитом А может развиться фульминантная форма заболевания (острая печеночная недостаточность), и врачи не всегда смогут спасти такого пациента. Но это крайне редкий случай.

Чтобы обезопасить себя от гепатита А, достаточно поставить прививку. Все люди, входящие в медицинское учреждение, должны быть привиты или проверены на наличие антител к вирусу, в том числе немедицинский персонал. Если ваша мама говорит, что вы в детстве точно «не желтели» от гепатита, это не гарантирует, что вы им не болели. Возможно, вы его перенесли в субклинической форме, например, думали, что это признаки отравления. При выявлении антител вакцинация от гепатита А не нужна.

Мойте руки перед едой, не употребляйте некипяченую воду, всегда мойте овощи и фрукты и не пренебрегайте термической обработкой продуктов. Гепатит А переносится не воздушно-капельным путем, а фекально-оральным.

При уходе за больным нужно мыть руки с мылом, особенно после посещения уборной и уборки помещения. После того, как вы поменяли подгузник пациенту, нужно тщательно вымыть руки. Это неспецифическая профилактика, которую должны соблюдать люди вне зависимости от того, с какой категорией пациентов они работают.

В РФ наличие гепатита А подразумевает госпитализацию на 21 день. При этом диагностика происходит уже в «желтушный» период, когда пациент не опасен и практически не выделяет вирус в окружающую среду. На мой взгляд, такой категории пациентов нужен обычный домашний постельный режим с тщательным уходом и наблюдение семейного доктора.

В плане заражения других людей пациент опасен во время «преджелтушного» периода. Болезнь проявляется, как и любая ротовирусная инфекция: высокая температура, жидкий стул, слабость, поэтому до появления желтухи идентифицировать гепатит А достаточно сложно. Лица, общавшиеся с больным гепатитом, должны находиться под наблюдением врача 45 дней. В рекомендациях нет экстренной вакцинации, но теоретически в первые 72 часа с момента контакта можно поставить прививку.

В отличие от гепатита А с минимальным количеством смертельных исходов, от гепатита E по данным ВОЗ умирает 44 тысячи человек за год из 3,5 миллионов инфицированных людей. Наиболее опасен вирус для беременных во втором и третьем триместрах. Вирус гепатита E присутствует в фекалиях зараженного человека. В организм попадает чаще через воду, плохо обработанное мясо, сырые моллюски, переливание крови или от матери к плоду. Симптомы у этого заболевания – желтуха, тошнота, лихорадка, слабость.

Большинство пациентов излечивается от гепатита E, однако у некоторых из них остается хроническая форма, которую никто из врачей не знает, как лечить. В Китае от вируса гепатита E разработана вакцина, но ВОЗ она пока не одобрена.

Гепатит B – самый опасный тип вируса гепатита

Гепатит B – это самый опасный тип вируса гепатита. По данным ВОЗ 257 миллионов человек хронически инфицированы им, 686 тысяч ежегодно умирают от него. В азиатско-тихоокеанском регионе проживает около 90% из всех инфицированных в мире. Предполагается, что в следующем поколении среди жителей этого региона количество инфицированных снизится, так как там стали вакцинировать от гепатита В. Вакцину изобрели в 1982 году, и ее эффективность составляет 95%.

Препаратов для полного функционального излечения пока нет – противовирусная терапия не уничтожает вирус, но замедляет развитие цирроза и рака печени. Вирус может существовать за пределами человека до семи дней. Он передается с кровью и с другими жидкостями организма (слюна, моча, сперма, менструальная жидкость и т.д.), при сексуальных контактах, от матери к плоду внутриутробно или во время родов. Если капля крови инфицированного человека попадает в бассейн, есть риск, что вода в нем будет инфицирована. Человек может получить инфекцию в этом бассейне через порезы на коже, через микротравмы. Риску заражения подвергаются также люди с псориазом и ксерозом, у которых сухая и поврежденная кожа.

Все гепатиты в острой фазе проявляются одинаковыми симптомами – желтуха, тошнота, лихорадка. Если человеку с гепатитом А становится лучше после того, как он пожелтел, то человеку с гепатитом B становится еще хуже. Желтуха при гепатите В – это показатель того, что иммунитет увидел вирус и начал с ним бороться: иммунные клетки организма направились в печень и стали разрушать вирус. Поэтому пациенту плохо, у него лихорадка, он весь желтый. В этом бою организм победит с вероятностью 90%. А если человек не желтеет и не понимает, как и когда он заразился, скорее всего, его организм не заметил вирус.

Неспецифическая профилактика от вируса гепатита B – отсутствие контакта с инфицированными. Если же вы работаете с пациентами, которые могут быть заражены этим типом гепатита, соблюдайте требования по работе с использованными одноразовыми медицинскими инструментами, носите средства индивидуальной защиты (резиновые перчатки, защитные очки) при работе с открытыми ранами и биологическими жидкостями, мойте руки перед проведением манипуляций и сразу после них, используйте современные методы забора крови (вакутайнеры).

Не надо надевать «противочумный костюм» каждый раз, когда вы входите в палату к пациенту. Вы полностью защищены, если вакцинированы.

Гепатит B состоит из трех антигенов: поверхностный антиген, сердечный антиген и промежуточный антиген. Для того, чтобы наш организм мог отторгнуть гепатит B, у него должна быть защита против поверхностного антигена. Прививка от этого типа гепатита представляет собой искусственно созданный кусочек поверхностного антигена. Она стимулирует иммунитет, чтобы человек не заболел.

Если вам нет 35 лет, вы можете пойти в поликлинику по месту жительства и сделать прививку от гепатита A и B бесплатно. Можно вакцинироваться от двух гепатитов сразу. Прививки выполняются по плану: от гепатита В – три раза с интервалами в месяц и полгода, от гепатита А – два раза.

Гепатит С – ласковый убийца

По данным ВОЗ, в мире около 72 миллиона человек инфицированы гепатитом С. Примерно 399 тысячи инфицированных ежегодно умирают – в основном от цирроза и рака печени. Вирус гепатита С называют «ласковым убийцей». Он передается с кровью при небезопасном осуществлении инъекции, при переливании крови и ее продуктов. Крайне редки сексуальный путь передачи и инфицирование от матери к плоду.

Гепатит С может быть передан бытовым путем через бритвы, зубные щетки. Есть риск получения вируса во время маникюра, при стоматологических манипуляциях и обследованиях внутренних органов нестерильным оборудованием.

Однажды я обратилась к своему знакомому врачу-эндоскописту из очень престижной клиники с просьбой обследовать пациентов с гепатитом С и ВИЧ. Выяснилось, что в этой клинике очень большой поток пациентов, и эндоскопы не успевают стерилизовать – их просто протирают дезсредством.

Так что заразиться гепатитом C могут и дети, и пенсионеры, а не только потребители инъекционных наркотиков. Если вы заметили, что в медучреждении не обработали инструментарий, и вам предлагают посмотреть справку от предыдущего пациента, что он не инфицирован – вас не должно это волновать. Во-первых, его справка может быть поддельной, во-вторых, он может находиться в той фазе, когда вирус еще не определяется.

Если гепатит B имеет свойство «спать» (человек заразился 20-30 лет назад и переносил его в неактивной форме), то гепатит С «спать» не может. Он размножается с огромной скоростью, синтезируя миллиард вирусных частиц каждый день. Есть врачи, которые отговаривают пациентов с низкой концентрацией вируса лечиться, но делать этого ни в коем случае нельзя, так как человек подвергает риску и себя, и окружающих.

В целях профилактики необходима гигиена рук, использование перчаток при работе с биологическими жидкостями. Опасность гепатита В и С в том, что заразиться можно от одной вирусной частицы в крови, капля которой не заметна глазу. В отличие от гепатита B при гепатите C нет экстренной профилактики в виде вакцины или специфического иммуноглобулина – только обработка раневой поверхности антисептиком и сдача крови на антитела к гепатиту через 4-12 недель после контакта с кровью инфицированного человека.

Источник

Мифы убивают. Что нужно знать о современном лечении гепатита С

Татьяна Маринович

Гепатит С очень похож на ВИЧ. Например, тем, что против него тоже пока не существует вакцины. Так же, как и ВИЧ, гепатит С — одно из самых стигматизированных заболеваний. И равно так же, как и в ситуации с ВИЧ, гепатит С окружен мифами и ложными убеждениями, которые могут стоить людям жизни. 28 июля отмечается Всемирный день борьбы с гепатитом. Равный консультант Ирина Золотых по просьбе Фонда «СПИД.ЦЕНТР» рассказывает, какие заблуждения связаны с этим заболеванием и как на самом деле обстоят дела с лечением.

Что не так с распространенными убеждениями о гепатите С

Почему это миф? Риск есть у любого человека и в любом возрасте. Можно заболеть в результате травмирующих косметических или медицинских процедур, например, во время маникюра или нанесения татуировок, и даже при внутримышечных уколах, если не были соблюдены санитарные условия. По сравнению с другими рисками половой путь передачи встречается существенно реже.

А как на самом деле? Равный консультант Ирина Золотых, которая помогает людям с социально значимыми заболеваниями, рассказывает истории совершенно разных людей с гепатитом С, которые не вписываются в миф о том, что это болезнь маргиналов.

Почему это миф? Вирус гепатита С передается только через кровь, и его невозможно получить при бытовых контактах, рукопожатиях, поцелуях или воздушно-капельным путем.

Почему это миф? Распространенное убеждение, что первым делом появляется желтуха (пожелтение кожи и склер глаз), касается гепатита В, но такие симптомы почти не встречаются при гепатите С. В течение нескольких месяцев он может развиваться в организме человека практически бессимптомно.

А как на самом деле? Коварность заболевания в том, что оно не имеет специфических симптомов. У человека может быть повышенная утомляемость, но это неспецифический симптом. Если у него на протяжении длительного времени наблюдается тошнота, потеря аппетита, мучают боли в животе и мышечные боли, темнеет моча — нужно сразу обратиться к врачу и сдать тест на гепатит. Если не начать лечение, через несколько месяцев заболевание перейдет в хроническую форму. Это уже может привести к фиброзу и циррозу печени, а также значительно повысить риск смерти от сердечно-сосудистых, онкологических и нефрологических заболеваний.

Почему это миф? Считается, что если нет симптомов, то и диагностировать заболевание нельзя.

А как на самом деле? Как в государственных, так и в частных медицинских учреждениях, есть общедоступные, бесплатные и анонимные тесты для выявления вируса. Тестирование на гепатит С пока доступно и в Фонде «СПИД.ЦЕНТР».

Основной способ диагностики — анализ крови. Для начала следует обследоваться на наличие антител к вирусу, и если результат положительный, то провести ПЦР РНК — метод полимеразной цепной реакции определит наличие генетического материала вируса в крови пациента.

Почему это миф? Во многих удаленных регионах, особенно в маленьких городах, врачи не имеют достаточной квалификации и знаний об эффективных методах диагностики и терапии.

Ирина Золотых рассказывает о своем личном опыте: «Я сама победила гепатит С уже с циррозом, на последней стадии. Некоторые врачи не знают, что это успешно лечится, и с изумлением смотрят мои анализы и результаты лечения тех людей, которых я сопровождала. Показательный случай был в Первоуральске (Свердловская область). Ко мне обратился за помощью молодой парень. Я рассказала ему о препаратах, которые реально помогают, привела примеры людей, которые смогли побороть болезнь. Он обратился к своему лечащему врачу, но она попыталась убедить, что никаких эффективных препаратов для лечения гепатита нет. Я сама пообщалась с врачом, поделилась с ней официальными источниками, ссылками. Врач была в недоумении — как это так, она столько лет работала и не знала, что гепатит излечим без всяких побочек. Сейчас мы сотрудничаем с этим врачом и адресно помогаем людям».

А как на самом деле? Гепатит С можно вылечить. Важно вовремя начать необходимую терапию, и инфекцию можно полностью излечить в срок от 8 до 12 недель.

Что делать, если у вас гепатит С

Иногда, чтобы избавиться от тревоги и выстроить алгоритм лечения, достаточно обратиться к консультантам или в группы поддержки. Например, telegram-канал «Профилактические инициативы» пишет обо всех НКО и инициативных группах, которые занимаются в России реальной профилактикой ВИЧ, гепатитов В и С и туберкулеза среди уязвимых групп. А еще — о сотрудниках этих НКО — равных консультантах и соцработниках, — которые за руку проведут пациента от тестирования до лечения и помогут преодолеть все барьеры, будь то отсутствие паспорта или страх перед врачами.

Источник

Вирусные гепатиты В и С: сходство и различие

В статье представлены данные по основным особенностям, характерным для вирусных гепатитов В и С, описаны различия в строении вирусов, внепеченочных клинических проявлениях, механизмы развития гепатоцеллюлярной карциномы, рассмотрены новые данные по против

The article presents data on the main features typical for viral hepatitis B and C, describes differences in the structure of viruses, extra-hepatic clinical manifestations, mechanisms for the development of hepatocellular carcinoma, considers new data on antiviral therapy and vaccination. The data of the original study of patients with chronic hepatitis B and C, in whom we assessed the function of the biliary tract, vegetative status and vegetative reactivity, content of tissue magnesium and zinc, are also given.

Вирусные гепатиты В и С, антропонозные инфекции с заражением через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, относятся к числу повсеместно распространенных болезней и по праву занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека. Эти инфекции характеризуются тяжелым клиническим течением, являясь частой причиной хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени.

Заболеваемость вирусным гепатитом С (ВГС) является проблемой международного масштаба, требующей безотлагательных действий. В 2015 г. в мире отмечено 1,75 млн новых случаев ВГС. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2015 г. оценочное число лиц, живущих с ВГС, составило 71 млн, из них только 5% знали о своем заболевании, 1% получали противовирусную терапию [1]. В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 годы», включающую глобальные задачи по снижению заболеваемости вирусными гепатитами на 90% и сокращению случаев смерти из-за вирусного гепатита на 65% к 2030 г. [2].

Хронический гепатит В (ХГВ) в настоящее время остается одной из основных проблем здравоохранения как в Российской Федерации, так и во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2017 г. в мире насчитывалось около 257 млн человек с ХГВ, причем около 70% из них проживают в Азии. Ежегодно, по данным ВОЗ, от гепатита В умирает 1 млн человек, этот показатель занимает первое место среди причин смерти больных с патологией печени [3]. Большинство летальных исходов были обусловлены хроническими заболеваниями печени, такими как цирроз печени (ЦП) и гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), 720 тыс. и 470 тыс. случаев соответственно [4]. Экономический ущерб, ежегодно наносимый хроническим гепатитом В только для России, составляет десятки миллиардов рублей [5, 6]. Несмотря на то, что в конечном итоге мишенью вирусов гепатита В и С является гепатоцит, они относятся к разным семействам и имеют свои особенности.

Общая характеристика

Вирус гепатита В (HBV) — представитель семейства Hepadnaviridae — небольших оболочечных, преимущественно гепатотропных ДНК-вирусов. У хозяина вирус реплицируется и собирается исключительно в гепатоцитах, а вирионы высвобождаются через клеточный секреторный путь. Циркулирующий вирион состоит из оболочки и нуклеокапсида, который содержит частично двухцепочечную, расслабленную, кольцевую ДНК. Идентификационный рецептор HBV идентифицирован как полипептид-котранспортирующий таурохолат натрия, что объясняет гепатотропизм HBV [7].

Во время персистирующей, длительной инфекции могут возникать варианты HBV. Некоторые варианты способны обойти диагностические, профилактические и терапевтические меры. Это исключительное геномное разнообразие, наряду с высокой способностью к репликации, позволяет HBV адаптироваться к различным хозяевам. На основе эволюционного анализа в настоящее время описано восемь подтвержденных (A-H) и двух предварительных генотипов (I-J) и почти сорок субгенотипов [8]. Вирус гепатита В впервые был обнаружен B. S. Blumberg в 1965 г. при изучении сыворотки пациентов с лейкозом [9], в связи с чем всемирный день борьбы с гепатитом В отмечается в честь дня его рождения — 28 июля.

Вирус гепатита С (HCV) — представитель семейства Flaviviridae рода Hepacivirus, впервые описан в 1989 г. Это сферический оболочечный вирус, под его оболочкой находится нуклеокапсид, в который упакован геном HCV — одноцепочечная линейная РНК [10].

Так же, как и вирус гепатита В, вирус гепатита С имеет генетическое разно­образие. В настоящее время классифицируется на 8 генотипов и 86 подтипов.

Новый генотип HCV, генотип 8, был недавно идентифицирован у 4 эпидемиологически несвязанных пациентов из штата Пенджаб в Индии. Генотипы далее подразделяются на подтипы. На сегодняшний день описано 86 подтвержденных подтипов HCV, возможно, будет идентифицировано еще больше генотипов и подтипов [11].

В качестве основного механизма повреждения печени при HCV-инфекции рассматривается иммуноопосредованное повреждение гепатоцитов. Также вирус обладает способностью к внепеченочной репликации, что может приводить у отдельных пациентов к развитию системных проявлений [12].

Внепеченочные системные проявления

Нарушения иммунитета, приводящие к аутоиммунитету, могут быть вовлечены в развитие внепеченочных проявлений [13]. Одним из таких явлений является криоглобулинемия, которая может быть вызвана многими причинами, но чаще всего описывается у пациентов с HCV. В двух исследованиях у 36–54% пациентов с HCV обнаруживались криоглобулины, а у 25% — клинические симптомы, связанные с криоглобулинемией. Основные клинические проявления включают кожный васкулит с пальпируемой пурпурой (18–33%), артралгию-миалгию (35–54%), невропатию (11–30%) и почечные осложнения, такие как гломерулонефрит (27%) [14].

Кроме этого, имеются сведения, что HCV является лимфотропным вирусом. Хроническая стимуляция вирусного антигена может играть важную роль в нарушении пролиферации В-клеток [15], в связи с чем лимфопролиферативные заболевания сопровождают вирусный гепатит С.

Одним из внепеченочных проявлений является синдром Шегрена. Было показано, что этот синдром связан с наличием аутоантител к мускариновому рецептору типа 3 (M3R).

Обнаружено, что антимускариновые антитела имеют решающее значение для дисфункции экзокринных желез, а также для других сопутствующих вегетативных дисфункций (судомоторная, кардиовагальная и адренергическая функции). Сердечно-вагусная дисфункция идентифицируется как одна из основных причин повышенной смертности при хронических заболеваниях печени. Механизм сердечно-вагусного поражения при HCV до сих пор неизвестен. Были выдвинуты некоторые гипотезы, такие как иммуноопосредованный, общий патофизиологический механизм гепатоцеллюлярного повреждения и вегетативной дисфункции миокарда. Помимо сердца, M3R также присутствуют в клетках-предшественниках гепатоцитов. Этот пул клеток имеет особое значение для регенеративного процесса при болезнях печени, включая хроническую инфекцию HCV. Поэтому стимуляция блуждающего нерва, опосредованная через M3R, имеет решающее значение благодаря увеличению пула клеток-предшественников гепатоцитов.

Инфекция HCV является доказанным независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых нарушений и более высокой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Вирусная нагрузка HCV была независимо связана с ранним, бессимптомным атеросклерозом сонных артерий, с более высоким риском заболевания периферических артерий. В соответствии с этим выводом несколько исследований показали увеличение показателей общей и сердечно-сосудистой смертности среди пациентов с обнаруживаемой РНК HCV. HCV-инфекция также была независимым предиктором инсульта и цереброваскулярной смерти. В одном исследовании стимуляция HCV toll-подобных рецепторов индуцировала CD4+Th1-ответ, который стимулировал макрофаги к продуцированию провоспалительных цитокинов (в большей степени ИЛ-1 и фактора некроза опухоли-альфа), что представляет собой фактор риска для миокардита и кардиомиопатий [16].

HCV обнаружен в астроцитах и макрофагальных микроглиальных клетках иммунными методами, но попытка непосредственного заражения астроцитов предполагает, что взаимодействие HCV с астроцитами приводит к прямой нейротоксичности посредством индукции ИЛ-18. У ряда пациентов описывается дисфункция щитовидной железы в результате аутоиммунного процесса. Недавно было подтверждено, что HCV может непосредственно инфицировать in vitro клетки щитовидной железы человека [14].

Внепеченочные проявления при гепатите В менее выражены, до сих пор остаются вопросы по патогенезу повреждения других органов. Тем не менее внепеченочные проявления, в том числе заболевания почек, узелковый периартериит или дерматологические заболевания, такие как распространенный акродерматит, встречаются у 10–20% инфицированных HBV пациентов.

Связанные с HBV заболевания почек могут привести к хронической болезни почек (ХБП). Их можно классифицировать как иммунный комплексный гломерулонефрит (мембранозная нефропатия или мембранопролиферативный гломерулонефрит) и связанный с иммунным комплексом васкулит (узелковый периартериит или криоглобулинемический васкулит). Хотя патогенный механизм этих почечных проявлений неясен, отложение HBV-связанных иммунных комплексов, репликация HBV в эпителии почечных канальцев, которая может способствовать апоптозу почечных канальцев, инсулинорезистентность, связанная с HBV, и окислительный стресс могут способствовать почечной дисфункции [17].

Хронический гепатит С является системным заболеванием с внепеченочными проявлениями, включая депрессию, которая зарегистрирована у одной трети пациентов с HCV-инфекцией, и, по оценкам, распространенность ее в 1,5–4,0 раза выше, чем у пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита В или среди населения в целом. У пациентов с HCV-инфекцией и депрессией отмечается ухудшение качества жизни. Вызванный лечением клиренс HCV связан с улучшением депрессии и качества жизни [18].

У пациентов с вирусным гепатитом В чаще возникают психологические расстройства, но основные механизмы не выяснены. Все большее число исследователей начали уделять внимание проблемам психического здоровья у данной группы. Atesci с соавт. оценили частоту психических расстройств у 43 носителей вируса гепатита B (HBV) и 43 здоровых людей с помощью шкалы депрессии Бека. Они обнаружили, что носители HBV были более восприимчивы к психическим расстройствам, чем здоровые люди (30,2% против 11,6%) [14]. В апреле 2019 г. китайскими исследователями опубликованы данные о взаимосвязи депрессии и бессонницы с уровнем гормонов щитовидной железы (низким FT3,

* ГАУЗ КО ОКБСМП им. М. А. Подгорбунского, Кемерово
** ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, Кемерово
*** ГАУЗ КО ОКБ им. С. В. Беляева, Кемерово

Вирусные гепатиты В и С: сходство и различие/ М. С. Карягина, Е. Ю. Плотникова, Е. Н. Баранова, О. А. Воросова, М. А. Шамрай, С.Ф. Зинчук, К. А. Краснов
Для цитирования: Лечащий врач № 9/2019; Номера страниц в выпуске: 74-79
Теги: печень, вирусная инфекция, противовирусная терапия, вакцинация

Источник

Гепатит: виды, пути заражения, меры профилактики

Гепатит — это общее название группы заболеваний, связанных с воспалением печени. Они отличаются природой возникновения, характером течения, возможными осложнениями. Одни проходят легко и бесследно, другие оборачиваются угрозой жизни. Из этого материала вы узнаете, какие бывают виды гепатита, поддаются ли они лечению, возможна ли профилактика заболевания.

Виды гепатита

Гепатит бывает вирусный и невирусный. Гастроэнтерология выделяет пять микроорганизмов, которые вызывают воспаление печени у человека.

Энтерально (при плохой гигиене)

Парентерально (через кровь, половым путем, от матери к ребенку)

От 40 дней до полугода

Только через кровь

От 20 дней до 4 месяцев

Парентерально (через кровь и биологические жидкости)

4 вида РНК-вирусов

Энтерально (от человека к человеку или через воду)

От 14 дней до 2 месяцев

Чаще воспалительный процесс в печени объясняется причинами вирусного характера. Спровоцировать его также могут злоупотребление алкоголем, накопление жира в гепатоцитах.

Острый гепатит: фазы и симптомы

Заболевание в острой форме включает несколько стадий. От появления первых симптомов до полного выздоровления проходит от одного до двух месяцев. Классический инфекционный гепатит имеет четыре фазы:

В большинстве случаев признаки ослабевают спонтанно. Аппетит нормализуется уже на желтушной фазе. Последняя часто отсутствует при гепатитах A и С.

Хронический гепатит

Переход в хроническую форму возможен не всегда и зависит от причины болезни. Для вирусов A и E это исключено. Вирус D вообще неактивен: для размножения ему нужен вирус B. Следовательно, остаются только B и C. Если воспаление с инфекцией не связано, вероятность хронизации достаточно высока.

Хронический гепатит вызывают перенесенные в острой форме:

Также гастроэнтерология рассматривает в качестве причины хронического заболевания аутоиммунные факторы. В этом случае гепатоциты повреждаются под действием иммунной системы. Менее распространенными причинами являются повреждение желчных протоков, целиакия (непереносимость глютена), патологическое накопление железа в тканях.

Диагностика гепатита

Заболевание в острой форме до перехода в желтушную фазу по клинической картине выявить сложно. Оно может маскироваться под ОРВИ, расстройство желудка и даже нервную анорексию.

Для точной диагностики нужны лабораторные исследования на:

Желтуха и повышение билирубина могут вызываться другими заболеваниями. Поэтому важно провести серологический скрининг, если подозревается гепатит вирусного происхождения. Его результаты покажут, есть ли в организме человека антигены или антитела к соответствующим типам возбудителей. Хронический гепатит ставят, если воспалительный процесс длится более шести месяцев. В отличие от вирусного, он может протекать бессимптомно. В частности, отсутствует желтуха.

Cколько длится заразный период?

Человек может передавать инфекцию с того момента, как она попала в его организм. В течение инкубационного периода он еще не знает, что болен, но может передать возбудителя другим.

Длительность заразного периода зависит от вируса и вида болезни:

В группу риска по отношению к вирусам A и E попадают жители развивающихся стран, где недостаточно распространена культура мытья рук перед едой. Также заразиться может половой партнер человека с гепатитом B и/или D. Что касается ВГС, здесь основная группа риска — наркоманы, пользующиеся одной иглой, и медицинские работники.

Лечение гепатита

Лечение как способ борьбы с первопричиной заболевания на сегодняшний день отсутствует. По результатам диагностики может быть назначена только поддерживающая терапия, ослабляющая симптомы при острой форме течения.

В этом помогают:

Хронический гепатит требует регулярного медицинского контроля. Хотя лечение его не практикуется, важно отслеживать изменения, которым подвергается орган. Своевременное начало приема гепатопротекторов, коррекция диеты и ограничение нагрузок помогают защитить ткани печени от разрушения.

Осложнения

Тяжесть осложнений тоже зависит от вида болезни. Если она вызвана ВГА, то протекает только в острой форме и проходит без последствий для человека.

Остальные разновидности более опасны:

Риск осложнений возрастает с возрастом, при наличии сопутствующих заболеваний. Предотвратить их можно только при своевременной диагностике воспаления печени.

Профилактика

Поскольку заболевание — преимущественно инфекционное, предотвратить заражение можно. Воздушно-капельным путем оно не передается, следовательно, распространение легко ограничить:

Бдительность стоит проявлять поклонникам пирсинга и татуировок. Делать их нужно только в надежных салонах, где могут гарантировать стерильность инструментов. Медицинским работникам важно регулярно проходить профилактическую диагностику, особенно если имел место случайный укол иглой после проведения процедуры. Также эффективной мерой профилактики является вакцинация.

Вакцинация против гепатита

Хотя для профилактики заболевания часто хватает соблюдения мер личной гигиены, усилить безопасность помогают прививки. Фактор случайности исключать нельзя — тогда вакцинация не оставит инфекции шанса.

Прививки от ВГА рекомендуют делать путешественникам. Достаточно одной процедуры за 2-4 недели до первой поездки. Этого времени хватит для формирования антител.

Прививки от ВГВ включены в России в Национальный календарь. Детям их делают в четыре этапа:

При наличии показаний (обычно это заболевания, вызывающие иммунодефицитные состояния) каждые 5-7 лет проводится ревакцинация.

Вакцин от гепатита C и D на сегодняшний день не существует, а от E — находится в стадии разработки. Китайскими вирусологами была подтверждена ее безопасность. Доказано, что она предотвращает возникновение симптомов у мужчин. Действие вакцины на женщин и детей, ее эффект при бессимптомном течении воспалительного процесса пока исследуются.

Источник

Какие бывают гепатиты, и чем они отличаются между собой?

Содержание статьи

Давайте представим такую ситуацию. При произношении слова “гепатит”- что вам подсказывает ваше подсознание?

Я провела небольшой эксперимент, задавая этот вопрос своим родителям, друзьям и знакомым, не имеющим никакого отношения к медицине. И получила интересный результат.

Что такое гепатит?

В западной медицине принято рассматривать “гепатит” не как заболевание печени, а как совокупность симптомов и признаков, в том числе и подтвержденных результатами исследований, соответствующих воспалительному процессу в печени.

Вирусные гепатиты

Гепатит А

Вирусные гепатиты В и С довольно давно и весьма неплохо изучены врачами. Особенностью является то, что ранее данными нозологиями занимались только врачи инфекционисты. Однако в современной практике с этими заболеваниями печени так же часто сталкиваются врачи-гастроэнтерологи или терапевты и благодаря современным схемам лечения добиваются успешных результатов в терапии больных.

Гепатит В

А что касается гепатита В? К сожалению, в отличие от вирусного гепатита С данное заболевание при переходе в хроническую форму излечить полностью невозможно. Хронический гепатит развивается у 20 % взрослых больных, перенесших гепатит В.

Клинические проявления гепатита В во многом схожи с проявлениями гепатита А. Чаще всего развивается желтуха с окрашиванием кожи, слизистых оболочек глаз в желтушный цвет, пациенты жалуются на тошноту, рвоту, понос, боли в суставах, слабость.

По сравнению с гепатитом А, при гепатите В нарушение функций печени носит более выраженный характер, чаще развивается застой желчи, сопровождающийся кожным зудом, высыпаниями на коже, увеличением печени, болями и чувством тяжести в правом подреберье, окраской мочи в темный цвет, а кала – в светлый.

Для вирусного гепатита В характерно затяжное течение, частые рецидивы (обострения) с риском развития цирроза печени, печеночной энцефалопатии (поражение головного мозга) и печеночной недостаточности.

Гепатит В можно предотвратить, пройдя курс вакцинации. Терапия хронического гепатита В направлена на перевод вируса в «спящий», неактивный режим. Последнее достигается курсами гепатопротективных средств и в ряде случаев (при высоких уровнях вирусной нагрузки) использованием прямых противовирусных средств. Разумеется, что и в случае вирусного гепатита В проведение эластографии печени до начала лечения, на его промежуточном этапе и в его финале показано абсолютно всем пациентам. Подробнее о гепатите В

Гепатит С

Часто вирусный гепатит С выявляется случайно при диагностике других заболеваний. Большинство людей, инфицированных вирусом гепатита С, не имеют специфических симптомов и не знают о своем заболевании. Приблизительно у 50 % пациентов с гепатитом С отмечается сильная усталость, потеря веса, плохая переносимость алкоголя и жирной пищи, депрессия, боли в суставах, тяжесть в правом подреберье, тошнота, рвота, диарея (понос). Эти симптомы могут быть слабовыраженными и непостоянными. Желтуха бывает очень редко.

Гепатит D

Гепатит D (гепатит дельта) характеризуется острым развитием с массивным поражением печени. Гепатит D развивается только при наличии в организме человека вируса гепатита В.

Источник инфекции – больной человек или вирусоноситель. Пути передачи такие же, как при гепатите В или С. Клиническая картина напоминает клинику вирусного гепатита В, однако течение заболевания более тяжелое, молниеносное, с развитием печеночной недостаточности.

Острые формы заболевания могут заканчиваться полным выздоровлением больного. Однако в некоторых случаях развивается хронический гепатит, приводящий к циррозу печени.

Лечение проводится по стандартам лечения вирусного гепатита В. Вакцинация против гепатита В защищает от заражения гепатитом D.

Гепатит Е

Гепатит Е похож по симптомам на гепатит А. Вирус гепатита Е может передаваться через зараженную вирусом воду, пищу, а кроме того – через кровь. Наиболее частый фактор риска заражения — загрязненная фекалиями (калом) или мочой вода.

Тяжелые исходы, приводящие к смерти, при гепатите Е встречаются значительно чаще, чем при гепатите А и остром гепатите В.

Гепатит F

Гепатит F передается только при переливании крови, поэтому его еще называют посттрансфузионным (трансфузия – переливание).

Гепатит G

Гепатит G был найден недавно. Возможны пути передачи с кровью и через половой контакт. Вирус неустойчив в окружающей среде, мгновенно погибает при кипячении.

Кроме вирусных гепатитов существует также токсический гепатит, который по симптомам похож на вирусный гепатит, но вызывают его другие причины.

Токсические гепатиты

Ко второй группе воспалительных заболеваний печени относятся токсические гепатиты. Токсические гепатиты – это острые или хронические заболевания печени, развивающееся вследствие воздействия вредных веществ. И здесь мы имеем в виду не только алкогольное поражение, отравление ядами (яд белой поганки, промышленные яды, фосфорсодержащие соединения) но и лекарственные гепатиты, которые в эпоху распространения БАДов и витаминов стали встречаться все чаще. Я не отрицаю, что витамины нужны и полезны нашему организму, но придерживаюсь точки зрения, встреченной мною на сайте одной зарубежной клиники: «Talk with your doctor before trying any alternative medicine. Keep in mind that natural doesn’t always mean safe. Your doctor can help you understand possible risks and benefits before you try a treatment». Смысл данной фразы заключается в том, что прежде чем назначать самому себе какие-либо биологические добавки стоит проконсультироваться с лечащим врачом, то есть со специалистом, способным оценить возможные риски от приема данных медикаментов. Помимо витаминных добавок к потенциально гепатотоксичным средствам можно отнести:

Назначение данных препаратов специалистами смежных с гастроэнтерологией специальностей требует тщательного предварительного расспроса и осмотра пациента в отношении риска повреждения ткани печени и назначения гепатопротективной терапии. Симптомы токсического гепатита весьма разнообразны и могут включать потерю аппетита, быструю утомляемость, пожелтение кожных покровов и белков глаз, повышение температуры тела до 37-38С, отрыжку, боли в правом подреберье, вздутие.

Обязательным условием успешного лечения токсического гепатита является прием гепатопротекторов. Эти препараты усиливают детоксикационную функцию печени, способствуют восстановлению поврежденных печеночных клеток и предупреждают развитие фиброза печени. Подробнее о лекарственном поражении печени

Гепатит при жировом гепатозе

Третья группа гепатитов представлена воспалением печени связанным с неалкогольной жировой болезнью печени, более известной как жировой гепатоз. Пациенты с данной болезнью часто жалуются на давящий дискомфорт в области правого подреберья, увеличение печени в размерах. Помимо этого, у них выявляются избыточная масса тела, нарушение липидного обмена (высокий холестерин), нарушение углеводного обмена (сахарный диабет или преддиабет). Таких пациентов довольно большое количество, так как это одно из самых распространенных заболеваний печени. Для выявления неалкогольной жировой болезни печени необходимо пройти УЗИ брюшной полости, сдать кровь на биохимические показатели (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин и фракции, глюкоза крови и инсулин, липидограмма), и по изменениям в данных показателях заподозрить жировую болезнь. Подробнее о неалкогольной жировой болезни печени.

Гепатиты, вызванные аутоиммунными заболеваниями печени

Эта группа заболеваний наименее распространенная, но наиболее сложная в своевременной диагностике и лечении. Сейчас, в постковидный период, аутоиммунные заболевания печени начали выявляться чаще.

Часто у больных аутоиммунным гепатитом имеют место другие заболевания, связанные с нарушением работы иммунной системы, такие как аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, болезнь Шегрена, витилиго, гломерулонефрит, воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона) и другие. Аутоиммунные заболевания весьма коварны, длительный период они могут протекать без выраженных симптомов, а после активации воспалительного процесса часто стремительно приводят к развитию цирроза печени и постановки пациента в лист ожидания трансплантации печени.

Гепатиты при наследственных заболеваниях печени

При синдроме перегрузки железом данный микроэлемент оказывает негативное влияние на организм из-за того, что становится катализатором (то есть стимулирует выработку) свободных радикалов и становится инициатором повреждения клеток печени и других органов. Все это приводит к тому, что в кровоток попадает токсический комплекс, который накапливается в органах, не предназначенных для накопления железа. Таким образом, в этих тканях и органах происходит усиленное образование соединительной ткани, вызывающее развитие фиброза, и прямое повреждение структуры ДНК клеток.

Источник

Можно ли вылечить гепатит? Интервью с псковским инфекционистом

Уже который месяц весь мир следит за коронавирусной статистикой, которая продолжает занимать первые места среди новостей. Однако другие серьезные болезни никуда не делись, например те же гепатиты и ВИЧ: люди продолжают заболевать, и вопросы профилактики и лечения гепатитов остаются актуальными. В связи с этим гостем пресс-конференции, приуроченной ко Всемирному дню борьбы с гепатитом, стала исполняющая обязанности главного внештатного инфекциониста Псковской области Елена Карзанова, которая рассказала о видах гепатитов, их симптоматике и выявляемости, о мерах профилактики и лечения.

Гепатиты А, В, С

– По данным специалистов, по широте распространения, уровню заболеваемости и тяжести течения, частоте развития хронических форм и экономическому ущербу вирусные гепатиты в России занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости. По статистике, ежегодно от этой болезни в стране умирает 17 тысяч граждан. Какова ситуация с заболеваемостью вирусными гепатитами в Псковской области и актуальная ли эта проблема на сегодняшний день?

– Да, к сожалению, эта проблема остается быть актуальной. Хотя, конечно, мы сейчас больше внимания уделяем новой коронавирусной инфекции. Тем не менее продолжают распространяться и вирусные гепатиты, и если сейчас острые вирусные гепатиты группы B и C практически не фиксируются, то при массовых поступлениях госпитальной группы населения выявляется впервые вирусный гепатит B или C уже в хронической стадии.

Есть ещё вирусный гепатит А, он имеет пищевой путь распространения, то есть через воду, продукты питания, относится к группе кишечных инфекций, но в последнее время в связи с тем, что люди научились мыть руки, дистанцироваться, следить за тем, что они едят, вирусный гепатит А теряет свою актуальность. Хотя были вспышки десятилетней давности, например в Псковской области, когда подъем заболеваемости был высоченный.

Вообще бытует мнение, что до 40 лет мы в той или иной степени переносим вирусный гепатит А больше бессимптомно, это болезнь роста, и к 40 годам у всех определялись иммуноглобулины класса G к гепатиту А.

Я напомню, что такое гепатит: это поражение печени с выключением ее многофункциональных обязанностей в организме. Печень – фильтр, который не только фильтрует кровь, но еще вырабатывает белки и всякие полезности, которые нужны для жизни организма. Гепатит А считается острым, хронических форм, слава богу, нет, но он переходит в холестатические варианты, и если вы даже в глубокой молодости перенесли гепатит А, мы можем остаться с холециститом, с холангитами, которые по жизни очень сильно потом вредят.

Сейчас актуальность вирусного гепатита А практически сведена на нет. Например, за последний год было зафиксировано всего два случая, и то они были завозные: очень часто это деревенская местность, когда пьют из одного источника. Тем не менее актуален вирусный гепатит С, который, как и гепатит В, передается через инфицированную кровь при половых контактах, при медицинских вмешательствах, то есть там, где попадают частички, зараженные вирусом гепатита В или С, в организм здорового человека.

Чаще всего гепатит В – это более острое течение заболевания: это всегда интоксикация, тошнота, головная боль, вирус преимущественно поражает печень. Поэтому, соответственно, возникает желтуха, тошнота, пищевые расстройства, обесцвечивание кала, потемнение мочи, то есть печень не справляется со своей функцией и такие клинические проявления человек может у себя увидеть. Конечно, нужно тут же идти к врачу, потому что с такими клиническими проявлениями необязательно это вирусный гепатит – это может быть и токсический гепатит, это может быть сопутствующие инфекции при других инфекционных заболеваниях бактериального генеза, например как иерсиниозы, то есть должен разбираться врач. Актуальность этих гепатитов все равно сейчас очень большая.

«Ласковый убийца»

– Вы сказали, что гепатиты С и В фиксируются в регионе чаще. Какова статистика?

– Традиционно Центр СПИДа занимается профилактикой инфекционных заболеваний, диспансеризацией этих групп населения и их лечением. На сегодняшний момент статистика такова: если хронических вирусных гепатитов В и С в 2019 году было 2 315, то в 2020 году, к сожалению, уже присоединилось 15 человек. Вроде бы цифра небольшая, но давайте не будем забывать, что во время года, прожитого под знаком ковида, люди очень мало общались, был дистанционный момент. Не только в Псковской области – по всей России отмечается небольшое выявление и рост статистики, но, к сожалению, он все равно есть, не снизился.

Была конференция в Питере, все встречались главные инфекционисты Северо-Западного региона, приезжал главный инфекционист России, Минздрава, и все мы отмечаем, что в этом году, скорее всего, выявляемость будет выше, но это не из-за того, что люди стали заражаться друг от друга или вести аморальный образ жизни, а именно потому, что сейчас обращаемость по поводу обследований на гепатиты стала выше, поэтому ожидается рост.

– Это связано с тем, что в тяжёлый ковидный год ограничений проводилось меньше диспансеризаций? Скачок выявляемости будет из-за того, что мы опять пошли на исследования?

– Да, люди стали больше обращаться с другими, не только с респираторными проблемами, занялись своими хроническими болячками. Диспансеризация не останавливалась: люди ее плохо посещали, потому что был общественный резонанс. Плюс ко всему прибавление новых случаев связано с тем, что, к сожалению, при обследовании по поводу других заболеваний. Прежде чем попасть на плановую операцию, нужно сдать пакет анализов, куда входит исследование и на ВИЧ, и на гепатиты. Выявляемость повысилась именно в связи с обращаемостью.

К сожалению, в Псковской области из более чем 2 300 случаев гепатита с хроническим гепатитом С состоят на учете 2 027 пациентов, то есть доля хронического вирусного гепатита В маленькая, в то время как самый распространенный – вирусный гепатит С. Почему? Потому что гепатит С практически как грипп, у него очень много штаммов и, соответственно, нет момента вакцинации, как при вирусном гепатите В. Сейчас в Псковской области поставлена региональная задача охватить как можно больше вакцинацией от гепатита В. Это уже многолетняя практика, и в результате за 10 лет в Псковской области в десять раз снизилась заболеваемость вирусным гепатитом В. Это очень хороший показатель, он говорит об эффективности вакцинации. Сейчас есть календарь прививок, и детки с роддома начинают сразу получать вакцинацию против гепатита В. Это очень важно, потому что гепатит В чаще всего выражается в смертных случаях.

Вирусный гепатит С называют «ласковым убийцей», в итоге он самый вредоносный для организма. Раковые изменения, цирроз вызывает именно гепатит С, то есть он тихо, подспудно, как воришка, крадет здоровье, и когда мы выявляем уже на стадиях цирроза хронический вирусный гепатит С, это очень печально. Поэтому сейчас запущена федеральная программа по лечению вирусных гепатитов С, государство сейчас этому уделяет большое значение.

– Как программа реализуется?

– Защита на местах, то есть идет диспансеризация, перепроверка данных с вирусной нагрузкой, и уже смотрится, какие есть изменения фиброзные, циррозные. Раньше был приоритет того, что лечились циррозы, фиброзы печени четвертой степени. Конечно, циррозы лечить надо, но, к сожалению, они не излечиваются. И если даже они ассоциированы с вирусом гепатита С, в результате лечения наступает небольшое облегчение. Но при этом первая-вторая стадии фиброза – гарантировано стопроцентное излечение. Вот на что сейчас федеральная программа обращает внимание.

Фаза бессимптомности

– Вы сказали, что есть вакцинация только от гепатита В.

– Сколько раз в жизни необходимо вакцинироваться от этого гепатита?

– Если с новорожденности, то один раз и на всю жизнь.

– То есть этого достаточно?

– Если человек в детстве не вакцинировался, он может это сделать в течение жизни?

– Он должен это сделать. Как инфекционист я вообще за любую вакцинацию. Если она проведена грамотно, это только польза. Что бы там ни говорили про единичные случаи, но в миллионном выражении это очень полезно. Особенно важно вакцинировать от гепатита В декретированную группу: медработников, оперирующий состав, доноров. Это делается трехкратно: сегодня вы вакцинировались, в следующий раз – через месяц, а потом еще через полгода, то есть трехкратное введение.

Вообще считается, что у взрослых людей, если правильно проведена вакцинация, на 7-10 лет хватает вакцинальных антител для предотвращения заболевания гепатитом В.

– То есть повторно можно привиться?

– Почему необходимо вакцинироваться? Пути заражения достаточно простые?

– Безусловно! Например, домашний вариант – пользования одной бритвой.

– Но это если заразившийся есть в доме.

– Инфицирующие дозы гепатита в 10 тысяч раз меньше, чем при инфицировании ВИЧ, вирусом иммунодефицита человека, то есть достаточно просто намеков на кровь, которая инфицирована вирусом гепатита.

– То есть это могут быть любые медицинские учреждения, частные, государственные, это могут быть косметологические салоны, частично парикмахерские?

– Везде должен быть четкий эпидрежим. Татуажные кабинеты – вот одно из наиболее частых мест заражения. Вы приходите в красивый кабинет, где вам делают тату, но обратите внимание, что не только должен быть одноразовый инструментарий – должны быть одноразовые краски. На это не обращают внимания. И очень много случаев заражения, к сожалению. Гепатит В передается через кровь, то есть это медицинские манипуляции, наркомания, к сожалению, роды, то есть там, где присутствует кровь.

– От гепатита С нет вакцинации?

– В чём главное его отличие от гепатита В?

– У гепатита В одно вирусное начало, а у гепатита С сейчас как минимум шесть сероваров, то есть шесть видоизменений и еще постоянные внутривидовые изменения, то есть это очень активный вирус, как и грипп: мы от него каждый год прививаемся – все равно болеем.

– А пути заражения такие же, как при В?

– К сожалению, да, но у него очень высокая инфицирующая доза, и его чаще всего поэтому получают при введении через вену.

– И половым путём.

– Половым – ещё меньше. Есть статистика семейных пар, в которых много лет на диспансеризации по гепатиту С один из партнеров, особенно если это женщина (мужчина меньше восприимчив к гепатиту С в силу травматизации полового акта). В то же время если это более травматичные виды секса – гомосексуализм и остальные моменты, риск заражения выше.

– Вы сказали, то в нашем регионе достаточное количество пациентов с гепатитом С. Есть ли какие-то данные о районах или социальных группах? Кто находится в группе риска?

– Однозначно статистики по районам нет. Безусловно, заболевших больше там, где большее скопление людей. Активная молодежь, которая социально себя ищет и приобретает навыки в виде секса и удовольствий другого плана, – это угрожаемая когорта. Но гепатит С практически бессимптомный до поры до времени, и его выявляемость растет после 40-45 лет.

– То есть гепатит С можно выявить, когда поступаешь в больницу на обследование, на операцию?

– Практически случайно, да.

– А так ты можешь быть заражён, не знать и ходить с ним?

Раз в год

– Какие есть ощутимые признаки, чтобы человек пошел сдать кровь на наличие этого вируса?

– Каждый порядочный человек раз в год должен пройти флюорографическое исследование и обследование на гепатиты и ВИЧ. Почему? Потому что необязательно быть активным наркоманом или проституткой, чтобы заразиться. Мы перечислили салоны красоты, медицинские манипуляции и в государственных, и в частных организациях – всегда присутствует человеческий фактор. Да, мы должны обязательно все обеззараживать, но даже с донорской кровью, которая проверяется очень тщательно, к сожалению, есть случаи заражения при переливании крови. Очень часто сейчас ставят стенты на сердце – то же самое: человек ложится здоровый, там большое кровяное поступление, и потом можно оказаться инфицированным.

– То есть мы не застрахованы ни в каких случаях?

– Поэтому как раз и говорю, что раз в год любой уважающий себя и своих близких человек раз в год должен пройти флюорографию, обследование на гепатиты и на ВИЧ.

– Стоматологические поликлиники тоже относятся к факторам риска?

– Везде, где идет нарушение целостности кожи и слизистых оболочек, можно заразиться. Всегда может вмешаться нелепый человеческий фактор. Поэтому обратите внимание, что вы делаете, для чего вы делаете и как вам это делают. Сдача анализов – это не заслуга, а обязанность каждого человека. Не государство должно за его здоровьем следить, а именно каждый человек должен за своим здоровьем следить. А государство предоставляет инструменты для поправления здоровья, диспансеризацию.

– А что касается возраста?

– Благодаря вакцинации в Псковской области среди деток до 17 лет не зарегистрировано ни одного случая вирусного гепатита В, хотя до этого, к сожалению, такие ситуации были. То же самое с вирусным гепатитом С. Все-таки подростковый период рисковый, но в силу особенности течения вирусного гепатита чаще всего люди узнают это в более взрослом состоянии. Поэтому самая большая статистика заболеваемости в Псковской области среди людей 33-49 лет. Но и в 65 и дальше мы тоже обнаруживаем болезнь.

К сожалению, гепатит С часто связан с вирусом иммунодефицита человека, вот в чем проблема. Вся диспансерная угрожаемая группа – люди, ведущие асоциальный образ жизни.

– Как сегодня лечится гепатит? И где проходят лечение в Псковской области сейчас?

– На наше счастье, наука не стоит на месте. Раньше считалось, что лечить это все очень проблематично, потому что нецелесообразно, и только поддерживали цирроз печени, где-то до оперативных вмешательств доходило. Еще лет 20 назад были придуманы тяжелые схемы лечения гепатитов, связанные с интерферонами: это очень дорогостоящая терапия, и, к сожалению, государство тогда не могло дотировать, много десятков тысяч рублей тратилось на это здоровье и лечилось в зависимости от генотипа гепатита С от 6 до 12 месяцев, и, соответственно, побочных эффектов была такая масса, что многие люди просто отказывались от этой терапии, даже если подходили по каким-то квотам. Плюс ко всему от такой терапии часто возникали аутоиммунные процессы, и уже было сложно сказать, что сложнее вирусного гепатита С – аутоиммунный гепатит или тиреоидит.

Сейчас есть противовирусные препараты, которые в течение 12 недель стопроцентно санируют организм. Конечно, за редким исключением. Всегда есть исключения, но это десятки процентов на фоне того, что люди выздоравливают. Сейчас мы делаем анализ «полимеразная цепная реакция», который абсолютно четко может показать, излечился человек или нет, инфицирован этот человек или нет.

За 12 недель

– Всегда ли должна быть госпитализация таких больных?

– Нет! Федеральная программа сейчас пришла в область, и на основании этого действует дневной стационар, то есть при обращении в Центр СПИДа та же диспансерная группа, которая есть сейчас в Центре СПИДа, будет по мере возникновения потребностей им пользоваться.

Пока не болит, мало кто обращает на здоровье внимание. Печень – очень благодарный орган, он не болит, потому что капсула, которая облегает печень, начинает болеть, когда очень сильно растягивается, когда уже развился цирроз. А до этого все вирусные гепатиты безболезненные, и очень много безжелтушных форм. И поэтому люди этого не видят: «Я устал, поэтому как-то недомогаю. У меня снижение трудоспособности – ой, я, наверно, плохо выспался». А это тоже первые признаки недостаточности печени.

– Вы сейчас нас напугали. Мы все уставшие.

– Я же несколько раз подчеркнула, что каждый уважающий себя человек должен хоть раз в год обследоваться.

– Если гепатит выявлен и человек болен им, в Пскове есть место лечения, дневной стационар. А что делать другим муниципалитетам, отдаленным районам?

– Та же самая ситуация.

– То есть они могут получить лечение в районных больницах?

– Нет, лечение будет только при наличии инфекциониста. Сейчас не в каждой районной больнице есть инфекционист. Если даже кто-то эти функции выполняет, лечение будет абсолютно централизовано, потому что это федеральный расход, это ведение определенной документации, это действительно дорогостоящая терапия.

– То есть из районов надо будет приехать в Псков?

– Безусловно, в Псков.

– И здесь уже тогда на дневной стационар?

– Если цикл лечения – 12 недель, никто не будет человека держать на дневном стационаре. Он проходит комплекс исследований и обследование: есть ли сопутствующие заболевания, показана ли эта терапия, потому что любая терапия – это всегда химия, препараты и есть какие-то показания и противопоказания. Как раз на дневном стационаре человек получает комплекс обследования, если нужно, получает комплексную дезинтоксикационную терапию, то есть это планомерный подход. Наблюдаем человека пару-тройку дней, хорошо ли ему подходит эта терапия, нет ли аллергических проявлений. Ведь помимо действующего начала в любой капсуле, таблетке есть наполнители, и часто бывает аллергическая реакция не на действующее начало, а на наполнитель, на носитель этого лекарственного препарата.

– То есть Псковская областная инфекционная больница занимается лечением гепатитов, да?

– И из районов сначала человек должен приехать сюда, а потом, если подходит лечение, он уже лечится дома.

– Да, там, где они проходят диспансеризацию.

– Вы сказали, что инфекционистов не хватает.

– К сожалению, во время борьбы со ковидом мы потеряли инфекциониста из Невеля, многоопытного человека, поэтому Невель сейчас остался без инфекциониста. Есть великолукский филиал Псковской областной инфекционной больницы, там сильный состав инфекционистов. В принципе, лечением будет заниматься Псковская областная больница в Великих Луках или в Пскове, потому что есть лицензирование, это ж тоже не просто так. Это определенные организационные моменты, которые включают в этот комплекс, и, соответственно, больные лечатся при больницах.

Консультацию получить у инфекциониста на месте – пожалуйста, в Порхове, Печорах, Острове. Если не хватает какого-то специалиста, но есть вопросы, то обращаются в Центр СПИДа, там есть амбулаторный прием, там опытный инфекционист, который занимается диспансерной группой, Владимир Александрович. Если он видит, что лечение показано, то согласовывается госпитализация и все это решается.

– А лечение от гепатита платное или бесплатное, можно получать льготные препараты?

– Сейчас бесплатно получают лечение от гепатита С, только находясь на инвалидности. Плюс ко всему есть федеральная программа, но только на следующий год, потому что сейчас подбирается статистика. Конечно, сейчас лечение, к сожалению, платное, лечатся не только у нас – лечатся в Питере, в других центрах. Но, чтобы поднять престиж нашей области, своими больными мы должны заниматься сами.

– А насколько дорогостоящее лечение гепатита?

– Понятия «дорогие» нет. Вирусный гепатит В лечится сейчас противовирусными препаратами за 12 недель. То же и по гепатиту С, если подходит безинтерфероновая терапия. Конечно, лечение интерфероном – это очень дорого, раньше стоило порядка 250 тысяч в среднем.

– 250 тысяч на какой срок? На 12 недель?

– Нет, от 6 до 12 месяцев человек лечился с интерфероном, а сейчас 12-недельные циклы, то есть это порядка 100 тысяч. Но опять же речь идет о дженериках и брендовых названиях. Конечно, брендовое лечение более дорогое, но в России не зарегистрированы другие препараты. Только с 25 октября российские препараты прошли все клинические испытания и сейчас выходят на рынок, меняют свои названия – даже не буду вас утомлять этими сведениями.

Другое дело, что мы стали сталкиваться с самолечением, в России есть распространители, которые распространяют эти препараты. И что там сложного? Две капсулы в день скушаешь – и будет тебе счастье через 12 недель. Поэтому я не хочу сейчас называть названия препаратов, чтоб народ не побежал что-то покупать самостоятельно, потому что есть побочные эффекты и отсмотреть эффект от получаемой терапии можно только под руководством врача: у него есть инструменты для проверки, подходит ли вам эта терапия, какая у вас вирусная нагрузка, откликнулись ли вы на эту терапию или вам надо ее поменять. Поэтому еще раз говорю: только врачебный контроль инфекциониста, который проходит специальную учебу для того, чтобы иметь право лечить вирусные гепатиты.

– Если всё-таки стадия уже привела к циррозу или к раку печени, какой шанс выживаемости и излечения?

– Если они сцеплены с гепатитом С, то на любой стадии начинается лечение гепатита С, потому что нет смысла лечить цирроз, но при этом не убирать первопричину: если не убрать раздражитель, то цирроз будет только нарастать.

– Но вообще есть шансы выжить у человека, которому поставлен диагноз «цирроз печени»?

– Циррозы вылечить нельзя, это перерождение печени, которое необратимо, несмотря на то что считается, что если в течение полугода не раздражать печень ни пищевыми, ни токсическими раздражителями, она восстанавливается на сто процентов. Но печень – это один из главных фильтров, не раздражать его полгода – это выключить. Поэтому таки люди стоят на донорство, делают операцию по пересадке печени, и тогда выживаемость, безусловно, выше. Но это низкий процент.

– Есть мнение, что цирроз печени возникает только у алкоголиков.

– Нет. Одно из основополагающих – токсическое воздействие, будь оно алкогольное, наркотическое или лекарственное. Лекарственный гепатит входит даже в понятия международной классификации, отдельной строкой, так же как и токсический гепатит, предположительно этаноловый, то есть алкогольный. Плюс ко всему есть еще аутоиммунные заболевания, которые тоже могут привести к изменению структуры печени. Есть масса факторов. Даже у маленьких деток развивается цирроз. С причинами надо разбираться, поэтому обязательно нужен контроль врачей. И я считаю, что ни ВИЧ, ни рак, ни цирроз, ни саркоидоз печени не является приговором.

– То есть это можно все-таки лечить?

– На это нужно обращать внимание, этим нужно заниматься. Нужно бороться за свою жизнь, и если так сложились обстоятельства, что мы пересматриваем свой образ жизни, только получая негативные моменты, все равно тем более надо брать себя в руки и заниматься этим, тем более что инструменты для этого есть.

– А образ питания влияет на возможное появление цирроза?

– Абсолютно всё в еде – это, наверно, хорошо. Главное – не злоупотреблять этим. Ведь жизнь чем прекрасна? Разнообразием, возможностью что-то испытать, попробовать. Но при этом не надо это делать фетишем.

Ещё есть обменные моменты, неправильный образ жизни: когда ты ешь один раз в сутки ночью и тут же ложишься спать, потому что тебе осталось четыре часа до подъема, то, конечно, очень сложно говорить о здоровом образе жизни. Неважно, что вы жарите на сале яичницу каждый день и едите, но если это получается один раз в день на ночь, это очень плохо.

Плюс ко всему есть такое понятие – жировой гипотоз, то есть перерождение вследствие обменных процессов печени. Вы можете при этом вести даже очень здоровый образ жизни.

– Кстати, да, я слышала, что необязательно полный человек может иметь жировой гепатоз, да?

– К сожалению. Да тот же атеросклероз: люди следят за своим образом жизни, питанием, сном и бодрствованием, но при этом на вскрытии обнаруживаются серьезные атеросклеротические изменения сосудов, и, соответственно, печень в таком состоянии. Конечно, провоцировать болезнь мы можем. Если ее не провоцировать, безусловно, длительность и качество жизни улучшаются.

– А почему же у здоровых людей такие изменения?

– Это обменные изменения, это уже как Боженька дал, конституция.

– То есть это индивидуальные особенности?

– Безусловно! Это генетическая предрасположенность. Плюс ко всему иногда бывает, что даже качество воды или ее недостаток сказывается. 10 литров крови в минуту проходит через печень, и если кровь густая и не напоенная водой, она тяжело идет через этот фильтр, и, соответственно, там оседает всякая пакость. Поэтому даже употребление простой, но качественной воды может помочь. Каждые полчаса хотя бы два-три глотка живительной влаги – это уже здоровый образ жизни. А теперь подумаем, кто это себе может позволить – домохозяйка или люди, которые находятся на работе? Поэтому это целый комплекс здорового образа жизни.

Если вы отдыхаете на берегу моря или наших прекрасных озер в Псковской области и при этом часов пять-шесть вам никто не позвонил с какой-нибудь проблемой, это уже здоровый образ жизни. Если тебя за ночь два раза не подняли по поводу каких-то проблем, это уже здоровый образ жизни.

Конечно, стрессы сказываются на печени. В Средневековье было выражение «разлитие черной желчи», то есть когда люди вымотанные, уставшие, желчные – это тоже проявление печени.

– Для того чтобы проверить себя на наличие гепатита, желательно раз в год сдавать анализ крови…

– А помогает ли в этом случае УЗИ?

– Нет, УЗИ увидит уже грубые изменения, когда начнется фиброз печени.

– То есть кровь – это главный показатель?

– Главное – это вирус как инфекционное начало, то есть это как с гриппом: я рядом с вами прошла – вы все равно этот грипп подхватили, но заболеете ли вы гриппом – это еще относительно. То же самое и здесь. УЗИ увидит уже большие изменения в печени. И печень опять же реагирует одинаково – фиброзом, а какая причина – в жировом ли гепатозе, в вирусе, в токсическом начале – это УЗИ не увидит, это вспомогательная методика.

– То есть если на УЗИ поставили «жировой гепатоз», значит, ошиблись?

– Дело не в том, что ошиблись. Дело в том, что это как раз причина для разбора и прежде всего исключения инфекционного генеза жирового гепатоза. Заключение УЗИ не является диагнозом. Диагноз все равно выставляется по совокупности анализов и прочего. И с тем же самым жировым гепатозом: если вы разобрались, откуда патологические изменения в печени, то это уже путь к выздоровлению.

– Может быть, есть данные о больных циррозами и раком печени в нашем регионе?

– К сожалению, да, статистика циррозов есть: 12 человек с циррозом, то есть фиброзом четвертой степени, наблюдаются на диспансеризации. И к сожалению, гепатит В может быть в соединении с гепатитом С, то есть это сочетанные формы, которые, естественно, будут еще больше усугублять течение вирусного гепатита.

Здоровье человека – это забота человека. Никто не должен ни заставлять, ни убеждать, ни призывать вас к тому, чтобы быть здоровым.

– Да, это всё в наших руках.

– Спасибо большое, Елена Петровна, за подробный рассказ!

– Обращайтесь, приходите, будем всегда рады и помочь, и проконсультировать, и поддержать, и объяснить.

Источник