Какой врач лечит спину

Врач, который лечит спину

В современном обществе, как это ни странно, одна из самых распространённых проблем – боли в спине. Современные человек не переохлаждается, не переносит тяжести в больших объёмах, всё больше эти функции перекладываются на машины. Тяжёлый физический труд уступает место интеллектуальному и высококвалифицированному. Но, несмотря на это, болезни спины всё более «молодеют». Врач, лечащий спину, становится необходим уже многим 30-ти летним.

Причины заболевания спины, возможно, кроются в смене деятельности человека, в отсутствии двигательной активности, гиподинамии. Свои риски принесли и профессии, связанные с интеллектуальным трудом, напряжённая работа за компьютером, сидячая работа с большим эмоциональным напряжением. Сравнительно молодые люди, сталкиваясь с этой проблемой, даже не знают к какому врачу обращаться со спиной.

Боли в спине так или иначе связаны с нарушениями функции позвоночника. Кроме того, такие нарушения отражаются и на периферической нервной системе. Врач невролог занимается диагностикой и лечением заболеваний нервной системы. В простом понимании он и есть врач по спине, но сфера неврологии гораздо шире. В эту сферу входят:

Позвоночник является стержнем организма человека, спинной мозг ответственен за двигательную активность, он управляет работой всех внутренних органов человека. Именно спинной мозг осуществляет связь головного мозга с периферией. Врач, который лечит спину, по существу, обеспечивает нормальное функционирование всего организма. Защемление нервных окончаний не только вызывает боль и существенно ограничивает подвижность, нарушается связь мозга с внутренними органами, происходит сбой работы всех систем.

Остеохандроз, спондилёз, грыжи и протрузии межпозвонковых дисков, травмы позвоночника напрямую влияют на функции различных систем организма, от пищеварения до половой сферы. Грамотная диагностика и своевременное лечение помогут избежать многих проблем со здоровьем.

Вопрос – «болит спина, какой врач нужен» может ставится гораздо шире. При болях в спине вполне возможны отклонения в работе всех внутренних органов человека. Центр неврологии профессора Жулёва осуществляет комплексную полную диагностику позвоночника. Проведение консультаций с пациентом по результатам исследования и лечение центральной и периферической нервной системы различными методами.

Необходимость знания какой врач лечит боли в спине является насущной для современного человека. От этого зависит здоровье всего организма, а значит эффективность трудовой деятельности, радости полноценной жизни. Самые современные методы обследования и диагностики, комплексное лечение как традиционными методами, так и инновационными, обеспечивается Центром неврологии профессора Жулёва, одного из ведущих специалистов по неврологии и мануальной терапии в России.

Второй Специалист центра, Жулёв С.Н. – профессор, невролог, нейрофизиолог, врач функциональной диагностики. Он является признанным специалистом в рефлексотерапии. Использование методов рефлексотерапии, иглоукалывания и точеного массажа является вторым по значимости в Центре. Нейрофизиология как нельзя лучше может ответить на вопрос, какой врач лечит боли в спине.

Задаваясь вопросом «Болит спина, какой врач нужен» можно просто перейти на сайт Центра и ознакомится с предоставляемыми услугами. Полная диагностика на современном оборудовании опытными специалистами. Эффективное лечение. Курсы лечения в Центре подбираются индивидуально на основе комплексного исследования. Они могут включать в себя, в зависимости от показаний:

В данное время Центр оснащён современным оборудованием, но главное его преимущество – опыт и знания ведущих специалистов. Все процедуры выполняются профессорами Жулёвым Н.М. и Жулёвым С.Н., ведь одним из традиционных условий правильного лечения является личный контакт лекаря с больным. Представленная информация о Центре неврологии полностью информирует, к какому врачу обращаться со спиной в Санкт-Петербурге.

Источник

Боль в спине

Что такое?

Каждый десятый человек в мире сталкивается с болью в спине. Это состояние приводит к снижению трудоспособности и сильно ограничивает привычный уклад жизни. В ряде случаев боль в спине может быть симптомом серьезного заболевания, лечение которого наиболее эффективно при ранней диагностике. Поэтому при появлении неприятных симптомов в области спины, особенно в нижних отделах, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Специалист установит объективный диагноз и составит схему целенаправленного лечения и реабилитации.

В Москве в «СМ-Клиника» принимают высококвалифицированные врачи. В наших клиниках помощь оказывается в соответствии с мировыми стандартами. Записаться на консультацию можно по телефону или онлайн. Прием специалистов организован в удобное для пациента время.

О заболевании

Позвоночный столб несет колоссальную механическую нагрузку, но вместе с тем это сложнейшее анатомическое образование, в котором тесно переплетены кровеносные, опорные, спинномозговые структуры, иннервирующие весь организм человека. Именно поэтому изменения в позвоночнике, которые приводят к сдавлению или раздражению спинномозговых элементов, могут проявляться патологией любых внутренних органов (головная боль, сосудистая дистония, гипертония, аритмия, нарушение половой функции и т.д.).

Виды болей в спине

Болью называется неприятное чувствительное и эмоциональное переживание, которое вызвано уже имеющимся или возможным повреждением ткани. Длительность боли в спине может быть различной, поэтому выделяют 3 вида:

С учетом причин возникновения болевой синдром в области спины может быть специфическим и неспецифическим. Чаще всего в клинической практике встречается неспецифическая боль, которая может возникать в любом возрасте. Для этого состояния характерно отсутствие четкой причинно-следственной связи между имеющимися симптомами и объективными данными обследования (физикального и инструментального). Вовремя начатое лечение позволяет прервать болевой импульс.

О специфической боли в спине врачи говорят, если в процессе тщательного диагностического поиска был обнаружен один или несколько патологических процессов. В этом случае механизмами, приводящими к развитию болевого синдрома, могут быть:

В зависимости от основной причины специфическая боль в спине классифицируется следующим образом:

В отдельную категорию выделяется спонтанная боль в спине, которая возникает без видимых причин.

Симптомы болей в спине

Болезнь может дебютировать острой болью в любом из отделов спины, которая усиливается при активных движениях и наклонах. Но чаще все начинается с «терпимого» чувства дискомфорта в межлопаточной, поясничной области, районе надплечий. Дискомфорт усиливается к вечеру, при слабости околопозвоночных мышц, или с утра, в результате не рациональных условий сна.

В зависимости от механизма развития боли, она может сопровождаться другими симптомами:

Наиболее частые причины боли в спине

Согласно собственным наблюдениям и ретроспективным исследованиям, наиболее частыми причинами боли в спине у пациентов, которые обращаются в «СМ-Клиника», являются следующие состояния:

Получить консультацию

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика болей в спине

Для выявления возможных причин боли врачи медицинского центра «СМ-Клиника» проводят комплексное обследование пациента. Программа диагностики составляется индивидуально для каждого пациента.

Помимо объективного неврологического обследования могут быть назначены следующие диагностические процедуры:

В программу диагностики пациентов с болью в спине также входят лабораторные анализы. Они позволяют комплексно подойти к оценке клинической ситуации и подобрать наиболее оптимальный вариант решения проблемы.

Мнение эксперта

Боли в спине часто встречаются у людей старше 60 лет, и многие их списывают «на возраст», осознанно лишая себя радости активного движения. Между тем, проблема может возникнуть в любом возрасте. Поздняя диагностика, а также неправильное лечение нередко затягивают болезнь на многие месяцы, что заставляет направлять пациентов для установления группы инвалидности, а преждевременное хирургическое лечение зачастую окончательно инвалидизирует больных. Количество инвалидов по так называемому остеохондрозу позвоночника приняло угрожающие размеры.

Источник

Почему болит спина

С болью в спине встречался каждый человек. У кого-то боль временная, у кого-то – постоянная. В надежде заглушить дискомфорт большинство больных принимает анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты, не задумываясь о причинах сильной боли. Из-за такого халатного отношения к здоровью впоследствии развиваются серьезные патологии и осложнения.

При возникновении неприятных ощущений стоит сначала выявить причину и только после этого приступать к лечению.

Содержание статьи:

Почему болит спина?

Это может быть связано с заболеваниями внутренних органов, травмой позвоночника (в т. ч. переломом), неврологические боли обычно указывают на остеохондроз, а иногда это симптом патологии ЖКТ, камней в почках и др.

Кроме того, спина в некоторой степени предрасположена к травмированию и боли. Позвоночник осуществляет как минимум 4 функции: опорную, защитную, амортизационную и двигательную. Поэтому если появилась боль, это может быть следствием плохой осанки, сильной единовременной нагрузки, резкого движения или поворота.

Что делать при боли в спине?

Обратиться к врачу, пройти обследование. На основании диагностики станет ясно, как вылечить боль в спине, в зависимости от ее первопричины.

Причины болей в спине

Выяснить, почему болит спина, непросто. Дело в том, что позвоночник одновременно является опорой, защитой, амортизацией тела. Если появилась хроническая боль в спине, дело – в нарушении какой-либо из этих функций.

Если чувствуется боль в спине между лопаток, она может быть связана с бронхитом и кашлем. Если болят мышцы спины, дискомфорт может объясняться перенапряжением из-за подъема тяжестей накануне. Боль в спине справа или слева может быть вызвана внезапным поворотом корпуса.

Есть более серьезные причины периодических резких болей. Например, воспаление внутренних органов, конкременты в почках, ушиб позвоночника. Если диагностика спины не показала дегенеративных изменений, стоит обследовать внутренние органы. Так, дискомфорт в области поясницы может быть симптомом нефроза.

В том или ином случае лечение разное, поэтому в первую очередь нужно установить причину.

Разновидности болезней по характеру болей в спине

Возможные причины ноющей боли:

Обостряется при подъеме тяжестей, физической работы, переохлаждении, долгом нахождении в одном положении.

Причины стреляющей боли в конечности:

Дискомфорт усиливается при ходьбе, наклонах, кашле и чихании. Чувствуется слабость в ногах и руках.

Причины пульсирующей боли:

Дискомфорт не проходит даже после приема анальгетика.

Возможные причины распирающей и давящей боли:

Ноющая боль в спине (острая и хроническая)

Люмбаго (стреляющая в пояснице). Причина – тяжелый физический труд. Обычно проходит самостоятельно через несколько дней.

Миозит, растяжение мышц, резкое поднятие тяжестей, переохлаждение, долгое сохранение неудобной позы, например во время работы.

Смещение межпозвонковых дисков. Самая частая причина – остеохондроз, но также смещение может произойти при резком поднятии тяжестей и постоянной высокой физической нагрузке.

Острая, отдающая в конечности

Остеохондроз. Вызывает тянущие боли в спине, которые отдают в ногу, становятся сильнее при чихании, кашле, напряжении.

Радикулит. Постоянная острая (колющая) или тупая боль. Обычно локализуется с одной стороны, может отдавать в бедро, ягодицу, ногу, голень, иногда вызывает онемение, зуд. Боль также бывает жгучей, усиливается при движении.

Межпозвонковая грыжа. При такой патологии боль возникает при наклоне, поднятии тяжестей, усиливается при чихании, кашле, движении, сопровождается слабостью в ноге.

Пульсирующая боль, сильная, может не проходить после приема анальгетика

Остеохондроз, трещины в позвонках, люмбаго, межпозвонковая грыжа, спондилез.

В верхнем отделе спины и в середине грудины – может говорить о стенокардии, инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии. В пояснице – кишечная непроходимость, спондилоартроз.

Стенокардия, инфаркт миокарда, проблемы с желчным пузырем (боль возникает после еды), атеросклероз, гипертонический криз.

Почему болит спина после сна

После пробуждения утром чувствуется скованность, дискомфорт и боль ниже лопаток, в правом или левом боку, в области поясницы. Эти ощущения могут быть связаны не только с неправильным положением во время сна или отдыхом на неправильно подобранном матраце. После сна спина болит по следующим причинам:

Болезни, связанные с суставами и позвоночным столбом

Болеть спина в области позвоночника может из-за развития таких патологий опорно-двигательного аппарата, как:

Болезни, связанные с мускулатурой

При выяснении причин боли в спине часто обнаруживаются уплотнения и спазмы мышечного корсета, который поддерживает позвоночник. Подвижность нарушается в результате:

Патологии спинного мозга

Часто болит спина из-за ущемления спинного мозга. Спинной мозг – это связующее звено между головным мозгом и туловищем. Он проходит от головы до копчика в спинномозговом канале между позвонками. От спинного мозга отходит 31 ответвление. Каждый нерв отвечает за иннервацию того или иного участка тела. Спина может болеть из-за ущемления или воспаления какого-либо участка спинного мозга в результате:

Боль в спине по причине психосоматики

Все чаще дискомфорт в спине не связан с физическими заболеваниями. После прохождения обследования не выявляется патология, а это означает, что боль в спине и суставах вызвана психологическими факторами. Неприятные ощущения могут быть спровоцированы депрессией, хроническим стрессом, нервным перенапряжением, сексуальной неудовлетворенностью. На нервной почве изменяется походка, обостряются прострелы, появляются чувствительные нарушения.

Причины боли в спине по локализации

В разных точках спины и позвоночника дискомфорт может быть вызван разными факторами. Рассмотрим их подробнее.

Боль в правой части

Чаще всего правый бок со стороны спины болит из-за лордоза, кифоза или сколиоза, а также смещения межпозвоночного диска. Можно предположить развитие следующих патологий:

Боль в левом части

Если неприятные ощущения локализуются под ребром или около поясницы слева со стороны спины, возможно развитие:

Боль слева в области подреберья указывает на бронхит, плеврит, межреберную невралгию, патологии сердца. Если болит левый бок со стороны спины снизу, медики предполагают заболевание органов малого таза.

Боль в области поясницы

Поясничный отдел позвоночника – наиболее подвижный участок, подвергающийся большой нагрузке. Из-за этого пять поясничных позвонков чаще всего воспаляются от радикулита, межпозвонковой грыжи и остеохондроза. Чуть реже диагностируются:

В области поясницы справа

Жгущая и режущая боль чуть выше поясницы появляется при искривлении позвоночника, туберкулезе позвоночника, невралгии, остеомиелите. Болезненность распространяется не только на костные ткани, но и на мышечный корсет.

Тянущая боль сигнализирует о развитии сколиоза, миозита, дегенеративных изменениях в позвонках. Если терапия не приносит результата в течение нескольких месяцев, больного обследуют на предмет злокачественной опухоли.

Острая и резкая боль говорит о необходимости диагностики конкрементов в мочевом или желчном пузыре, воспаления почек или новообразований в них.

В области поясницы слева

Чаще всего левый бок болит снизу после бега или спортивной тренировки. Обычно это проходит через несколько часов. Но если ноющая боль только нарастает, нужно исключить вероятность нарушения кровообращения, сколиоза и остеохондроза. Чаще всего эти диагнозы возникают у людей, которые работают сидя.

Постоянная боль слева во время ходьбы характерна для больных сахарным диабетом, радикулитом. Отличительная особенность – она проходит в состоянии покоя.

Наиболее опасная боль слева между левой лопаткой и поясницей во время инфаркта миокарда. Неприятные ощущения иррадиируют по левой половине туловища, поэтому нужно быстро оказать медицинскую помощь.

Стреляет в левый бок поясницы при язве желудка, однако разница – в характере боли. Боль в этом случае острая, «кинжальная».

Защемление нерва

Ишиас – это сдавливание седалищного нерва без разрушения миелиновой оболочки. Чаще всего ишиас – это последствие остеохондроза. Боль в этом случае отличается острыми и резкими прострелами, которые отдают в нижнюю конечность, крестец, поясницу.

Нерв может ущемиться на поздних сроках беременности из-за изменения центра тяжести. Реже патология вызвана спазмом грушевидной мышцы, стенозом позвоночного канала, инфекцией костной ткани.

Межпозвонковая грыжа

Грыжа – это выпячивание ядра диска после разрушения фиброзного кольца и снижения эластичности диска. Деформация связана с повышенной нагрузкой на позвоночник, недостатком питательных веществ и нарушенным обменом веществ. При малейшей нагрузке и подъеме тяжестей расстояние между позвонками уменьшается, поэтому грыжа выпячивает больше. Боль острая и резкая. Она отдает в ягодицу, руку или ногу, а также сопровождается снижением чувствительности конечностей.

В области лопаток

Парные кости в области ключицы и плечевых костей связывают мышцы спины и плечевой корсет. Боль локализуется под лопатками, между ними, в левой или правой части, между ребер. В зависимости от причины боль в спине в области лопаток может возникать спонтанно, через равный промежуток времени, приступообразно.

Характеристика боли указывает на возможный диагноз:

Боли вдоль позвоночника и в спине

Боль по всему позвоночнику или в конкретной точке говорит о том, что зажаты нервные окончания. Обострение случается при искривлении.

Если болит несильно, можно предположить протрузию. По мере нарастания неприятных ощущений протрузия может перерасти в остеохондроз.

Позвоночная боль встречается при миалгии, остеоартрозе, переломе позвонка, спондилезе. При болезни Бехтерева боль постоянная и резкая.

Причины боли ниже поясницы

В основном пояснично-крестцовый отдел подвержен остеохондрозу и спондилоартрозу, но реже поясница и копчик болят из-за смещения межпозвоночных дисков, сколиоза, беременности, эндометрита, вульвита, цервицита, болезни Крона, язвенного колита.

Симптомы, которые сопровождают болевой синдром в спине

Клиническая картина спинальной боли зависит от локализации:

Головные боли и головокружения

Изменение количества мочеиспусканий

Онемение и слабость рук вплоть до кончиков пальцев

Онемение и слабость нижних конечностей, в том числе ягодиц и пальцев ног

Скачки артериального давления

Ощущение скованности в груди

Низкая чувствительность при опорожнении кишечника

Мушки и вспышки в глазах

Боль между лопаток и под ними

Эректильная дисфункция и снижение либидо

Ситуации, в которых необходимо как можно быстрее обратиться к врачу

Обычно за несколько дней боль утихает. Если дискомфорт только нарастает, боль интенсивная, то нужна медицинская помощь.

Вызвать бригаду медиков или обратиться в клинику самостоятельно стоит в следующих случаях:

Диагностика

Для постановки диагноза при болях в спине нужно записаться на прием к врачу-неврологу, при необходимости – сдать анализы, а также по назначению специалиста пройти аппаратное исследование.

Позволяют определить наличие инфекции, СОЭ (повышенную скорость оседания эритроцитов, которая говорит о воспалении, инфекции). Если выявлен повышенный уровень лейкоцитов, то это тоже признак воспаления, инфекции. Также по крови можно определить железодефицитную анемию, причиной которой может быть онкология.

Лечение боли в спине

Чаще всего пациенты не знают, к какому врачу обращаться. Комплексным лечением болей в спине занимается невролог. Именно к нему нужно обращаться при проблемах с позвоночником. Однако до приезда специалиста или визита к нему нужно оказать первую помощь при боли в спине.

Как облегчить или снять боль в домашних условиях?

Самое главное – расслабиться. Для этого нужно лечь на живот на твердую и ровную поверхность. Лучше всего – на пол. Через несколько минут надо аккуратно перевернуться на спину и поднять ноги, зафиксировав их так, чтобы бедра были под углом 90 градусов. Так вы снимите нагрузку с позвоночника.

Можно использовать противовоспалительные средства в виде мазей и кремов. После снятия болевого синдрома надо аккуратно подняться и зафиксировать болевший участок, например, перевязав шарфом или полотенцем.

Чем обезболить, если нет обезболивающих?

Снять сильную боль можно таким простым средством, как холодный компресс. Он не даст полного избавления, но облегчит состояние. Это может быть продукт из морозилки, пакет со льдом и др. Также помощь при боли можно оказать путем прикладывания греющего компресса или грелки. Только важно не перегревать больное место.

Что еще помогает?

Снять дискомфорт поможет легкая физическая нагрузка, направленная на разминание мышц, усиление кровообращения. Это может быть неторопливая прогулка, упражнения на растяжение мышц.

Медицина против боли: методы врачебного вмешательства

В первую очередь устанавливается заболевание, вызвавшее боль, и начинается его лечение. Попутно для снятия дискомфорта, лечения хронической боли применяются лекарственные средства:

Человеку прописывается постельный режим, ношение фиксирующего корсета (например, при невралгии).

Важным этапом лечения является физиотерапия. Ее основные методики:

Также проводится рефлексотерапия:

Эффективны при болях в спине массаж, остеопатия, мануальная терапия, ЛФК. Эти методики применяются, когда болезненность вызвана заболеваниями мышц и позвоночника, в ходе реабилитации после травм.

Профилактика

Клинические рекомендации для профилактики межпозвонковых грыж и остеохондроза:

Кроме того, важно:

Обязательно посещайте врачей для профилактических осмотров, чтобы не допустить ухудшения ситуации при наличии болезни и вовремя начать лечение.

Источник

Какой врач лечит позвоночник?

Каждый из нас, независимо от возраста, хотя бы один раз в жизни сталкивался с болью в спине.

Позвоночник человека – главная опора нашего тела, сложнейший механизм, распределяющий нагрузку и амортизирующий ее. Ежедневно мы по максимуму используем рабочий потенциал нашего опорно-двигательного аппарата, даже не задумываясь о том, что возможности организма не беспредельны. И когда в области спины начинает ощущаться первый дискомфорт, совсем мало кто из нас обращает на это внимание, хотя организм уже подает красноречивый сигнал о том, что в его работе происходят нарушения.

Когда может понадобиться врач?

Большинство людей, которым пришлось столкнуться с болезнями позвоночника, находятся в работоспособном возрасте, и в этом кроется большая проблема. Пациенты, относящиеся к данной возрастной категории, очень неохотно обращаются за квалифицированной медицинской помощью. Многие причины вынуждают таких больных заниматься самолечением, и результатом легкомысленного отношения к своему здоровью становятся осложнения, казалось бы, пустяковой болезни.

Патологии позвоночника обязательно должны предусматривать участие врачей. Нездоровая спина – это не только ограниченная подвижность или затрудненные повороты туловища. Недооцененная болезнь может привести даже здорового человека к инвалидности. Многие, например, слышали о таком диагнозе, как остеохондроз. Слово, пребывающее у всех на слуху, не вызывает опасений у большинства людей. А напрасно, ведь квалифицированный врач мог бы объяснить, что данная патология в большинстве случаев переходит в следующую стадию, именуемую грыжей. И только на приеме у специалиста человек начинает понимать всю серьезность ситуации.

На помощь какого врача можно рассчитывать?

В нашей стране многие пациенты (да и медицинский персонал порой не исключение) совершенно не ориентируются в том, какой специалист должен заниматься той или иной патологией позвоночника. Собственно, в большой мере все также зависит от жалоб больного – те же поясничные боли могут быть проявлением проблем с почками, а дискомфорт в груди объясняться нарушением нормальной работы сердечнососудистой системы. Поэтому изначально такого человека должен осмотреть врач-терапевт, который выслушает жалобы, произведет внешний осмотр, и только на основании этого сделает предварительные выводы, отправив пациента к профильному специалисту.

Вот почему наблюдение в специализированных медицинских центрах имеет ряд преимуществ перед остальными лечебными учреждениями.

Например, в клинике А.Г. Гриценко вас не будут днями напролет гонять от одного кабинета к другому, а сразу предложат комплексное обследование всего организма. Опытный врач осмотрит позвоночник и назначит необходимое лечение, и с помощью диагностики на современном оборудовании пациенту будет предложена помощь именно того специалиста, по части которого выявлена та или иная патология. Часто в его роли выступает вертебролог – ортопед, хирург и невролог в одном лице.

Медицинский центр А.Г. Гриценко собрал самых квалифицированных специалистов в данной области, так что ждем вас по адресу, указанному на сайте. Забудьте, наконец, что такое очереди, утомительное ожидание и болезни.

Источник

Какой врач лечит спину и боли в ней?

Лечение в нашей клинике:

​Согласно статистике всемирной организации здравоохранения, более 70% людей, достигших возраста в 25 лет, периодически испытывают мучительные боли в спине. Это связано с развитием деструктивных изменений в хрящевой ткани межпозвоночных дисков, которые теряют свою эластичность и амортизационные свойства. В основе заболевания лежит неправильный образ жизни, отсутствие адекватных правильно распределенных физических нагрузок на мышечный каркас спины и нарушение питания. Свою лепту в этиологию патогенеза добавляет курение и прием алкогольных напитков.

В связи с вышесказанным особенно актуальным становится вопрос о том, какой врач лечит спину, если причина боли в ней кроется за деструкцией хрящевой ткани? Возможно ли вообще лечение и восстановление межпозвоночных дисков. Мы предлагаем вам узнать не только о том, какой врач лечит боли в спине, но и о применяемых для этого методиках.

Для начала стоит уточнить, что боли в спине могут быть вызваны не только остеохондрозом позвоночника и его последствиями. В ряде случаев это могут быть воспалительные заболевания органов малого таза у женщин, патологии предстательной железы у мужчин и поражения внутренних органов брюшной полости у лиц обоих полов. Также не стоит сбрасывать со счетов опухолевые процессы, туберкулез позвоночного столба и спинного мозга и многие другие серьезные патологии, которые требуют радикального лечения как можно быстрее. Поэтому для начала рекомендуется пройти полное обследование и установить диагноз. Если дело в остеохондрозе, то вам сможет помочь специалист нашей клиники мануальной терапии.

Какой врач лечит боли в спине?

Для того, чтобы снять боль необходимо устранить негативное влияние травмирующего фактора. Сделать это можно с помощью вытяжения или воздействия остеопата на позвоночный столб. В нашей клинике мануальной терапии специалисты быстро снимают болевой синдром. Теперь вы знаете, какой врач лечит боли в спине. Это мануальный терапевт, который готов предоставить вам возможность получения бесплатной консультации в любое удобное для вас время.

К какому врачу записаться на приём

Врач, лечащий боли в спине: к какому специалисту обратиться?

К какому специалисту обратиться при боли в спине, которая не обладает острым приступообразным характером, но регулярно беспокоит особенно после физического переутомления? Скорее всего, у вас начальная стадия развития остеохондроза позвоночного столба. Необходимо начинать, как можно скорее специальное лечение, направленное на восстановление хрящевой ткани межпозвоночного диска. У нас есть врач, лечащий спину с помощью методов мануальной терапии.

Для начала вам потребуется врач, лечащий боли в спине в острой фазе. Это остеопат и специалист по тракционному вытяжению. После того как будет устранена причина боли, необходимо вплотную подойти к устранению факторов, способствующих деструкции хрящевой ткани.

Для этого вам потребуется помощь мануального терапевта и массажиста, которые помогут восстановить работоспособность мышечных волокон, обеспечивающих поступление влаги и питательных веществ в хрящ межпозвоночного диска.

С помощью лечебной физкультуры вы укрепите мышечный каркас позвоночного столба и усилите кровоток в области позвоночника. Для усиления процессов регенерации хрящевой ткани назначается специальная диета, и применяются методы воздействия на биологически активные точки.

Квалифицированный врач, лечащий спину и боли в ней всегда ожидает вас в нашей клинике мануальной терапии. Мы беремся даже за самые сложные запущенные случаи, при которых невропатологи и терапевты предлагают только оперативное вправление грыжи межпозвоночного диска.

Источник

Боль в спине от земельных работ: как определить, что пора к врачу?

Боль в спине – распространенная жалоба среди пациентов разного возраста. Но, как правило, увеличение числа жалоб происходит в период активных дачных работ. По каким причинам появляется боль, и когда нужно обратиться к врачу?

Остеохондроз

Возрастные изменения могут привести к сужению позвоночного канала, такое состояние врачи называют остеохондрозом. Как раз из-за дегенеративных болезней сдавливаются спинномозговые нервы, что и приводит к хронической боли, скованности движений. Такие симптомы могут распространяться на шею и поясницу.

Боль и другие неприятные симптомы варьируются от легкой до весьма выраженной, и усиливаются утром или после тяжелого трудового дня.

Тревожными можно считать появление следующих симптомов:

Тактика лечения определяется индивидуально и зависит от ряда факторов. Врачи могут назначать: лекарства, ношение бандажей, физиотерапию. Иногда назначаются альтернативные методы лечения, например, акупунктура. Хорошо себя зарекомендовало остеопатическое лечение в сочетании с лечебной физкультурой.

В сложных случаях назначается оперативное вмешательство с целью замены дисков.

Фибромиалгия

Это хроническое заболевание, которое может вызывать ломоту, боль и болезненность во многих частях тела. Боль в спине по утрам и скованность движений – один из симптомов. К числу других относят:

Лечение фибромиалгии требует комплексного подхода. И тактика лечения определяется индивидуальными особенностями. Как правило, это обезболивающие, противовоспалительные препараты, назначается курс массажа, ЛФК, обязательно нужно внести коррективы в образ жизни и др.

Неправильная поза во сне

Неправильное положение во сне – дополнительная нагрузка на поясницу. И после тяжелого трудового дня на даче и огороде, состояние только усугубляется. Привычки сна и основная поза обычно формируется годами, и отказаться от нее не так просто.

Вместо того чтобы вносить изменения в жизнь нужно внести незначительные коррективы в привычки сна. Например, те, кто спит на спине, может попробовать положить подушку под колени, это позволит уменьшить боль в пояснице.

Но если даже после внесения изменений в привычки сна облегчения не происходит, нужно искать более серьезные причины появления болей.

Перенапряжение

Боль в спине чаще возникает из-за растяжений, перенапряжения и даже травм. После обследования врачи могут выявить одну из возможных причин:

Спровоцировать симптомы и обострение боли может целый ряд провоцирующих факторов. Например, поднятие тяжестей, неаккуратные движения.

Другие причины боли в спине

Боль в спине имеет множество причин, иногда это кратковременная усталость. В других – симптом некоторых структурных проблем. И чем быстрее выявлена проблема и начато лечение, тем легче оно пройдет. При появлении хронической боли необходимо исключить следующие проблемы:

Дегенеративные и другие изменения дисков могут стать причиной раздражения нервов. Излишнее давление на нерв приводит к формированию выраженной и серьезной боли.

Прострел, острая боль, которая проходит через ягодицу и вниз по задней части ноги. Это весьма болезненное состояние, которое возникает внезапно и исчезает так же.

Серьезные нарушения осанки, например, сколиоз – одна из причин боли в спине.

Хронически прогрессирующее системное заболевание, которое характеризуется снижением плотности костей и повышением их хрупкости. Такое состояние повышает вероятность переломов, и характерно и для мужчин и женщин.

Болезни почек, например, мочекаменная болезнь, инфекции вызывают боль в спине. Она сосредоточена в пояснице и в некоторых случаях сложно ее интерпретировать.

Факторы риска, увеличивающие вероятность болей в пояснице

Увеличить вероятность болей в пояснице может целый ряд факторов, к их числу можно отнести:

Эти факторы со 100% вероятностью приведут к боли в пояснице и спине, если имеются болезни опорно-двигательного аппарата начиная от неправильной осанки и заканчивая остеохондрозом.

Статистика показывает, что чаще всего боль в пояснице встречается у женщин, что можно объяснить гормональными факторами.

Когда необходима консультация врача?

Существует ряд тревожных симптомов, при появлении которых необходима консультация врача. И чем быстрее состоится обследование и постановка диагноза, тем легче пройдет лечение.

Тревожными считают следующие симптомы:

Чтобы поставить диагноз, врач изучает историю болезни, жалобы, проводит осмотр, ряд тестов и визуальных методов исследования, например, рентгенография, КТ. Эти данные позволят поставить диагноз и начать лечение.

Выводы

Боль в пояснице – частая проблема и далеко не всегда связана с серьезными заболеваниями. Чаще это следствие перенапряжения, усталости, длительной статичной позы. Что в силу возрастных изменений приводит к боли.

Посетить врача нужно, если боль в спине не уменьшается и со временем только усиливается, а меры, призванные облегчить ее не работают. Незамедлительно обратиться за медицинской помощью необходимо, если боль сильная, сочетается с одышкой и не оставляет шанса на выполнение обычных, повседневных дел.

Источник

Вертебрология у взрослых

Многие проблемы с позвоночником во взрослом возрасте имеют свои корни в детстве среди них:

Деформации позвоночника – сколиоз, кифоз

Аномалии развития позвоночника

Среди заболеваний, с которым обращаются за помощью взрослые отмечают такие как:

грыжа межпозвоночного диска

стеноз позвоночного канала;

последствия травм позвоночника

При всех этих заболеваниях основная жалоба пациента– боль в спине.

Боль в спине настолько привычное явление, что становится частью повседневной жизни. Боли могут быть различного характера: ноющие, возникающие после долгой нагрузки на спину при сидении или во время сна, острые стреляющие боли, которые возникают при резком движении или застают нас в неудобной позе.

Существуют четыре самых распространенных причины болей в спине:

грыжа межпозвонкового диска;

узкий позвоночный канал.

Предрасположенность к появлению болей в спине есть, если к Вашему образу жизни относится один из следующих пунктов:

страдаете избыточным весом;

увлекаетесь дачными работами;

проводите много времени за рулем автомобиля;

ведете преимущественно сидячий или стоячий образ жизни;

чрезмерно нагружаете себя в тренажерном зале или фитнес-клубе;

занимаетесь динамическим физическим трудом с резкой сменой положения тела.

Боль в спине может сигнализировать о множестве проблем с позвоночником, но наиболее частая причина болей в спине – это грыжа межпозвоночного диска и остеохондроз. При своевременном обращении к вертебрологу в 90% случаев таким пациентам удается помочь консервативными методами лечения.

Выбор лечения подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от течения заболевания и данных обследования позвоночника (рентген, МРТ, КТ).

В случае, если врач вертебролог определил показания к хирургическому лечению, пациенту будет предложено проведение операции в профильном учреждении.

Источник

Болит поясница? Не откладывайте визит к врачу

Обычно боль в спине у нас ассоциируется со словами «радикулит» или «остеохондроз». И действительно, эти заболевания приводят к болевому синдрому, но отнюдь не являются основными. Подробнее о том, с чем может быть связана боль в спине и почему важно обратиться к врачу, рассказывает заведующая неврологическим отделением ФГБУ «НМИЦ профилактической медицины» Минздрава России, к.м.н. Софья Геннадьевна Жданова.

Более чем в 50% случаев причиной боли являются проблемы с мышцами и связками, окружающими позвоночник, такие боли обычно умеренно выражены, носят ноющий или тянущий характер, усиливаются при движениях, которые создают нагрузку на больную мышцу. Предрасполагающими моментами для появления подобных болей являются переохлаждение, непривычные физические нагрузки, сидячая работа, нарушение осанки, сколиоз.

ПРОБЛЕМЫ СО СПИНОЙ ИЛИ…

Конечно, можно лечить спину домашними средствами, но все же лучше обратиться к специалистам. В первую очередь, к врачу-неврологу. Но стоит помнить, что часто боль возникает в связи с различными поражениями внутренних органов, расположенных на уровне крестца и поясницы.

Болезни мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит, а особенно мочекаменная болезнь) чаще всего проявляются болью именно в пояснице. Причем боль может быть настолько острой, что вы и без наших рекомендаций поспешите вызвать «Скорую помощь».

Людей с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в 75% случаев беспокоят боли в области поясницы. Еще одно заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором может болеть спина, это острый панкреатит. Боль носит опоясывающий характер, локализуется в районе правого или левого подреберья, иррадирует в спину.

Иногда боли в спине, отдающие в поясницу, появляются при остром аппендиците. В основном это характерно для случаев, когда червеобразный отросток (аппендикс) находится позади слепой кишки. Конечно, это лишь одна из жалоб, а основными симптомами являются повышение температуры тела, раздражение брюшины, расстройство стула.

При заболеваниях женских половых органов наряду с болью внизу живота может возникнуть боль в крестцово-поясничном отделе позвоночника. Причем она может вас беспокоить периодически во время менструации, при половых контактах, либо быть длительной и приобретать хронический характер.

В большинстве случаев при боли в пояснице имеет смысл сделать УЗИ органов малого таза. Например, болезненные ощущения могут провоцироваться объемными образованиями яичников, расположенных позади матки.

При миоме матки характер и место боли зависят от расположения узла в матке, его размеров, и обусловлены растяжением брюшины, сдавлением нервных сплетений малого таза. Часто выраженная и длительная боль при миоме матки связана с ее быстрым ростом.

Однако остро возникшая боль может свидетельствовать о нарушении кровоснабжения миоматозного узла и требует экстренной медицинской помощи.

При эндометриозе боль возникает в результате воспаления, спаечного процесса и фиброза ткани при разрастании эндометриоидных очагов.

При опущении внутренних половых органов пациенток беспокоит тянущая боль в области пояснично-крестцового отдела, которая усиливается при ходьбе, физической нагрузке и подъемах тяжести. Механизм боли при данной патологии связан с нарушением анатомического расположения органов малого таза, что приводит к нарушению венозного и лимфатического оттока.

Таким образом, причин для возникновения болевого синдрома в спине большое количество. Для постановки правильного диагноза и получения адекватного лечения необходимо обратится за консультацией к специалисту.

Не откладывайте в «долгий ящик» проблемы со здоровьем. В нашем Центре вы получите квалифицированную консультацию и помощь всех специалистов, в короткие сроки сможете пройти все обследования и при необходимости госпитализированы.

Источник

Какой врач лечит остеохондроз

Остеохондроз относится к таким недугам, от которых страдают практически все люди в том или ином возрасте. К одной из самых распространённых причин относятся сидячий и малоподвижный образ жизни, отсутствие спорта, неправильное питание и т.д.

Это заболевание часто проявляется в виде болей в спине, которые сопровождаются скованностью движения. Особый дискомфорт возникает при развитии шейного и позвоночного остеохондроза.

К какому врачу обратиться при шейном остеохондрозе? Прежде всего, следует посетить врача терапевта, который выпишет направление на необходимые обследования и поставит предварительный диагноз. Как правило, пациентам с подтвердившимся диагнозом остеохондроз нужно обратиться к неврологу.

В Юсуповской больнице квалифицированные специалисты проводят полную диагностику на новейшей аппаратуре ведущих производителей. После диагностирования шейного остеохондроза врачи принимают коллегиальное решение о проведении терапии, направленной на максимально быстрое решение проблемы.

В Юсуповской больнице работают ведущие доктора Росси и врачи неврологи, врачи, которые специализируются на проблеме шейного остеохондроза.

В Юсуповской больнице имеются научно-методические центры, специализирующиеся на научной и практической деятельности по данному направлению и не только.

Какие врачи лечат остеохондроз в Юсуповской больнице

В Юсуповской больнице лечением шейного остеохондроза занимаются врачи неврологи, врачи ЛФК в спортивной медицине, инструктора, владеющие новейшими методиками. Проведя комплексное обследование, врачи Юсуповской больницы назначают терапию. Такая терапия может включать лекарственную поддержку и немедикаментозные процедуры. Основной задачей врача невролога является снятие острой боли и стабилизация состояния.

К немедикаментозным процедурам относятся:

Главные симптомы шейного остеохондроза

Заболевание проявляется такими симптомами:

Следует отметить, что на начальной стадии шейного остеохондроза симптомы практически неощутимы. Многие считают их признаками усталости или недомогания.

Факторы, вызывающие формирование шейного остеохондроза:

Прогрессируя, шейный остеохондроз может спровоцировать такие заболевания, как вегетососудистая дистония, нарушения зрения, развивается кардиальный синдром, сопровождающийся болями в области сердца. Это происходит из-за ущемления нервных окончаний. У пациентов возникают сбои сердечного ритма и учащается сердцебиение.

При таких симптомах рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и правильно поставленный диагноз являются залогом успешного лечения шейного остеохондроза.

Шейный остеохондроз: к какому врачу обращаться

Часто пациенты не знают, к какому врачу обращаться при шейном остеохондрозе. Так как шейный остеохондроз влечёт за собой ряд других заболеваний, связанных с нарушением деятельности нервной системы, в Юсуповской больнице диагностика проводится несколькими специалистами, которые принимают совместное решение о назначении лечения.

Ещё несколько лет назад пациентов при шейном остеохондрозе направляли к терапевту. В настоящее же время данной проблемой занимается более узкий специалист – невролог, так как именно он занимается нарушениями функционирования нервной системы.

К какому врачу нужно обратиться

В Юсуповской больнице работают высококвалифицированные неврологи, которые проведут обследование и дадут направление на дальнейшее обследование.

Какой врач в дальнейшем занимается диагностикой и лечением шейного остеохондроза? Обычно это рентгенологи, специалисты в области МРТ и КТ. Научные консультанты, врачи ЛФК в области спортивной медицины, инструктора-методисты по ЛФК Юсуповской больницы являются профессиональными реабилитологами, имеют научные степени кандидатов медицинских наук, входят в состав Союза реабилитологов РФ.

В Юсуповской больнице врачи используют новейшие технологии диагностики и методики реабилитации пациентов с шейным остеохондрозом.

Какие созданы условия для лечения шейного остеохондроза в Юсуповской больнице:

В Юсуповскую больницу могут обращаться пациенты с любой степенью тяжести шейного остеохондроза. Благодаря высокой степени квалификации персонала здесь принимают пациентов, от которых отказались в других клиниках. Используя современные доказательные методики, специалисты Юсуповской больницы часто возвращают к прежней жизни пациентов, утративших надежду к выздоровлению, помогают вернуть утраченные функции опорно-двигательного аппарата. Клиника работает круглосуточно, 7 дней в неделю. За помощью можно обратиться в любое время суток и любой день недели. Запись на приём к доктору проходит по номеру телефона Юсуповская больница.

Источник

Боли в спине

Боль в спине ­– распространенная проблема среди пациентов среднего и старшего возраста. Она может быть обусловлена неправильным образом жизни, патологиями опорно-двигательного аппарата, заболеваниями внутренних органов. Лечением болей в спине, в зависимости от их происхождения, могут заниматься невролог, ортопед, нефролог и уролог. Пациенту сложно самому разобраться в причине возникновения неприятных ощущений и выбрать нужного врача. Поэтому изначально необходимо обратиться к терапевту, который, в зависимости от симптоматики, анамнеза и результатов проведенных исследований, направит вас к узкому специалисту.

Если у вас болит спина, запишитесь на прием в Поликлинике Отрадное. У нас вы сможете посетить терапевта и других необходимых вам врачей в удобное для вас время, без необходимости “подстраиваться” и долго ждать.

Классификация болей в спине

Боли в спине могут быть:

Миофасциальные боли наблюдаются при формировании т. н. триггерных точек в мышцах спины. Триггерными точками называют узлы, похожие на горошины и образующиеся при постоянной напряженности мышц (когда они просто не могут расслабиться). При этом когда один сегмент мышечного волокна сжат, другие ­– растянуты. Это влияет на подвижность мышечного волокна: она ограничивается. Само волокно укорачивается, становится более тугим.

Триггерные точки возникают из-за перенапряжения мышц. Причем перенапряжение может происходить не только из-за излишней физической активности, но и длительного нахождения в одной позе (например, сидения за компьютером). Также триггерные точки часто возникают при остеохондрозе.

Еще один фактор, который способствует образованию триггерных точек — излишняя стимуляция саркомеров (базовых сократительных единиц, представляющих собой комплекс белков). Если происходит излишняя стимуляция саркомеров, они постоянно находятся в сокращенном состоянии.

Наличие триггерных точек не дает мышце полноценно расслабиться. Она начинает быстро уставать даже при незначительных нагрузках, перенапрягается при движении и очень медленно восстанавливается. Ее ограниченность движений влияет на всю фасциальную цепь. Другие мышцы и даже некоторые суставы тоже становятся менее подвижными.

Страдает и кровоток в тканях, окружающих триггерную точку. Из-за этого в данной области наблюдается кислородное голодание. Продукты распада накапливаются, раздражают триггерную точку, из-за этого развиваются боли. Размер мышцы при этом не имеет значения, все зависит от степени раздраженности точки. Даже самая небольшая мышца при наличии в ней триггерных точек может доставить массу неприятных ощущений.

Характерной особенностью миофасциальных болей является их отраженность. Это значит, что боли отражаются в другие части тела. Они могут возникнуть в очень отдаленных от триггерных точек участках. Так, например, боли ниже лопаток или в пояснице способны развиться из-за наличия узлов в брюшных мышцах. Также поясница может болеть из-за триггерных точек в икроножной области или в ягодицах.

Миофасциальные боли обычно длительные и тупые. Иногда они возникают только при движении, иногда в покое. По силе они могут быть разными: от небольших неприятных ощущений до нестерпимой боли.

Ноцицептивная боль – ответ организма на непосредственное раздражение болевых рецепторов (ноцицепторов). В случае со спиной это рецепторы, расположенные в околопозвоночных связках, мышцах, сухожилиях, а также в суставных капсулах межпозвонковых суставов и наружной трети фиброзного кольца межпозвоночного диска. Пациент может испытывать боли при рефлекторном мышечном спазме, дистрофических или патологических процессах в дугоотросчатых суставах. При движении боли усиливаются.

Нейропатические боли развиваются при патологических процессах в нервной системе: повреждении нервов или корешков периферической нервной системы, нарушении работы центральной нервной системы. Такие боли могут наблюдаться при остеопорозе, спондилолистезе, грыжах, переломах позвоночника. Они усиливаются при наклонах, движении, натуживании, кашле, чихании, и в большинстве случаев отдают в конечность. Иногда бывают тупыми и ноющими, но чаще они острые, простреливающие.

Психогенные боли возникают из-за спазма мышц, вызванного эмоциональным перенапряжением, хроническим стрессом или тревожным расстройством.

В ряде случаев разновидности могут сочетаться между собой. Например, миофасциальные ощущения соседствовать с ноцицептивными.

Также боли в спине подразделяются на 3 вида:

Острая/подострая боль обычно развивается из-за повреждения тканей (глубоких, поверхностных) вследствие порезов, ран, воспалений. Таким образом организм предупреждает нас о том, что что-то не в порядке. Боль проходит после полного заживления тканей.

Хроническая боль возникает вследствие заболеваний органов и систем или эмоциональных расстройств. При ее наличии необходимо тщательное медицинское обследование.

По расположению боль может быть:

Локальная боль развивается непосредственно в месте развития патологического процесса. Отраженная – при наличии триггерных точек. Иррадиирующая – при поражении внутренних органов, распространяется по ходу нервных волокон.

Источник

Какой врач лечит позвоночник

Если у вас заболел позвоночник, то первое, что необходимо сделать это обратиться к квалифицированному врачу. Но какой именно врач лечит позвоночник и как правильно выбирать специалиста?

Выбор врача при проблемах с позвоночником крайне важен и определяет на сколько успешным будет лечение. Болезнями, связанными со спиной, занимаются врачи разных направлений и каждый из них применяет свои методы диагностики и лечения.

Диагностика и лечение позвоночника

Боль в спине не обязательно указывает на проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Существует много заболеваний внутренних органов, побочным симптомом которых является болевой синдром в области спины и шеи. Например, если вы испытываете боль в позвоночнике, это может быть признаком болезни сердца, легких, желудочно-кишечного тракта и других органов. Симптомы заболеваний позвоночника и некоторых других органов очень похожи, поэтому точный диагноз может поставить только опытный врач.

Первый специалист, к которому необходимо обратиться, если вы испытываете боли в спине, шее или позвоночнике терапевт общего профиля. Именно этот врач проведет первичный общий осмотр и, если боли связаны именно с опорно-двигательной системой, а не с внутренними органами, направит вас к соответствующему узкому специалисту ортопеду-хирургу.

Ортопед-хирург, в свою очередь, поставит первичный диагноз, для подтверждения которого необходимо будет пройти ряд анализов и исследований. Грамотный врач никогда не назначит лечение без дополнительных процедур, таких как рентген, МРТ или КТ, а также анализа крови, мочи, ЭКГ и других необходимых диагностических процедур.

Будьте готовы к тому, что одним посещением врача процесс постановки диагноза не ограничится, так как хороший специалист должен быть уверен, что правильно определил причину боли и других неприятных ощущений в области спины и шеи.

Еще один врач, который занимается лечением позвоночника вертебролог. Он считается специалистом узкого профиля, и в большинстве больниц его нет, но в тяжелых случаях его консультация необходима. Вот почему в штате нашей клиники этот специалист присутствует.

Вертебрология — сравнительно молодое, но очень перспективное направление в медицине и, если у вас есть возможность попасть на консультацию к специалисту этого профиля, ее не стоит упускать. Вертебролог занимается диагностированием и лечением патологий позвоночника, работая на стыке нескольких специальностей.

Если боль в спине связана с защемлением или воспалением нервов, то вашим лечением займется невропатолог. Направление к этому врачу может выписать как терапевт, так и специалист более узкого профиля. Невролог не только может выяснить причину боли, но и подобрать эффективное обезболивающее.

Если проблемы со спиной вызваны деформацией позвоночника, то вам необходимо посещение врача ортопеда. К наиболее частым причинам обращения к этому специалисту можно отнести сколиоз, кифоз, плоскостопие.

Некоторые болезни спины и шеи могут быть вызваны нарушением обмена веществ, поэтому для постановки точного диагноза необходима консультация эндокринолога. Специализация этого врача диагностика и лечение проблем в обменных процессах организма.

Источник

Остеопат или мануальный терапевт: какого врача выбрать при болях в спине

В России мануальная терапия стала активно развиваться в 1990-е годы. «Мануальщики» предпочитали грубые, жесткие техники, после которых «хрустел весь позвоночник». Прошли годы, но старые методы по-прежнему используются в клиниках. Рассказываем, к какому врачу идти, если возникли проблемы со спиной.

Мануальный терапевт и остеопат – в чем разница

Мануальный терапевт – это врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний опорно-двигательного аппарата. Чтобы убрать боль и устранить симптомы, «мануальщик» использует физическое воздействие и аппаратные инструменты. Он растягивает и разминает позвоночник, мышцы и суставы, а также корректирует их смещение.

Техники мануального терапевта часто связаны с довольно резким или жестким воздействием на тело, поэтому профессионалы редко принимают детей и людей в возрасте.

Резкие мобилизационные техники с хрустом пугают пациентов и часто оказываются болезненными.

Остеопат тоже использует ручные техники, но в основе остеопатии лежит учение о связи анатомических нарушений и соматических заболеваний, которые, в случае с позвоночником, можно устранить через расслабление рефлекторно спазмированных мышц и восстановление подвижности суставов.

Остеопат использует более мягкие техники работы с суставами и тканью. У этих врачей очень чувствительные руки – они умеют определять настоящую локализацию проблемы, поэтому тоньше чувствуют напряжение в мышцах и тканях. Например, боль в колене может быть результатом проблем со стопой или крестцом – соответственно, остеопат будет с первопричиной.

Чем опасны походы к мануальному терапевту

Джон Норрис, профессор университета Торонто, выяснил причины разрыва артерий у пациентов. Оказалось, что 42 из 170 пациентов с инсультом получили вред от резких манипуляций с позвоночником у мануальных терапевтов. Уже позже канадские врачи предоставили новые данные – почти 40% всех случаев инсульта у пациентов до 40 лет, вызванных травмой шейной артерии, произошли из-за посещения «мануальщиков».

Что может произойти после приема

Известны случаи, когда мануальных терапевтов посещали совсем молодые пациенты. Вернувшись домой, они ощущали резкое недомогание, за которым следовал паралич. Проблема в мануальной школе 1990-х годов. Многие врачи по-прежнему грубо и с хрустом правят пациентам позвоночник, что приводит к негативным последствиям.

Мобилизацию позвонков возможно провести мягко. При мануальной терапии допускаются лишь глухие легкие щелчки при коррекции положения позвонков. Вместо хруста пациент услышит легкий, глухой щелчок, который появляется на фоне хорошо расслабленных мышц.

Как выбрать специалиста

Возникла внезапная, резкая боль

Когда «заклинило» позвоночник, и вы целый день не можете ни разогнуться, ни повернуться, можете обратиться и к мануальному специалисту, и к остеопату. Они одинаково устранят боль и вправят позвонок на место.

Длительная боль в позвоночнике

Неприятные ощущения обостряются ближе к вечеру или даже мешают нормально спать. В первую очередь посетите невролога и пройдите диагностику. Если будет необходимо, он сам выпишет вам направление, и скорее всего – к мануальному терапевту.

Хроническая боль

Выраженная боль длится более трех недель и не уходит даже при употреблении анальгетиков. Это сигнал, что вам необходимо пройти диагностику всего позвоночника. На фоне таких болей может быть выявлена очень серьезная патология. После диагностики найдите подходящего остеопата – благодаря чувствительным рукам он быстро найдет причину боли и начнет лечение.

В большинстве случаев идти к остеопату необязательно – основная часть ваших болей в спине обусловлена спазмом межпозвоночных мышц или воспалением в суставах позвоночника.

На что обратить внимание при посещении врача

Образование

Мануальный терапевт должен получить среднее или высшее медицинское образование, а после пройти годовое обучение на курсах мануальной терапии. Такие специалисты имеют подтверждающие сертификаты и дипломы – обязательно попросите их показать.

Остеопат тоже должен окончить медицинский вуз или коллеж, но специализированное обучение по специальности у него длится от 2 до 4 лет. Если вы нашли специалиста со средним медицинским образованием, уточните, есть ли у него высшее. Многие остеопаты параллельно получают высшее образование, близкое к медицинскому – например, спортивное. Это показатель профессионализма.

Повышение квалификации

Все врачи регулярно проходят специальные курсы, повышающие квалификацию. Такие занятия позволяют специалистам не закостенеть, развиваться и использовать комплексный подход в терапии. Спросите у своего мануального терапевта или остеопата, где можно ознакомиться с его сертификатами о повышении квалификации.

Плотная запись

Юрий Корюкалов, нейрофизиолог, реабилитолог, кандидат биологических наук
и автор аппаратов для коррекции и терапии позвоночника

Почему мы сильно потеем и как с этим бороться

Мы все иногда потеем. Это совершенно нормальный для тела процесс, он необходим, чтобы регулировать температуру и не допускать перегрева. Мы выделяем пот из более, чем 4 миллионов потовых желез, расположенных по всему телу. Эта жидкость выводится на поверхность кожи, а затем испаряется, оставляя нам ощущение прохлады.

Способность адекватно потеть имеет решающее значение для нашего общего благополучия. Потоотделение помогает поддерживать равновесие воды и солей, регулировать температуру тела – это важная функция потовых желез. Редкое заболевание, называемое ангидрозом, лишает людей возможности потеть, что создает возможность развития потенциально смертельного теплового удара. Но и избыточная потливость подмышек или всего тела – не самая приятная вещь. Что же делать?

Процесс потоотделения и его регуляция

Потоотделение начинается не с кожи, а с терморегуляторного центра в мозге, который называется гипоталамусом. Этот регион контролирует вегетативную нервную систему, сложную разветвленную нервную сеть, которая регулирует все процессы, от ощущения голода до дыхания и сердцебиения без активного участия нашего разума. Когда гипоталамус чувствует, что вам становится слишком тепло, он передает сигналы потовым железам активизировать работу и синтезировать жидкость, чтобы охладить вас.

Потоотделение – удивительно сложная система, которая может активироваться рядом причин.

Гипергидроз: чрезмерная потливость

Хотя потоотделение – это нормальная часть повседневной жизни, для некоторых людей чрезмерное потоотделение, особенно в области подмышек, может стать проблемой. В этих случаях вы можете иметь дело с состоянием, называемым гипергидрозом. Он классифицируется несколькими различными способами в зависимости от того, где возникает и что его вызывает:

Если вы сильно потеете, и это не связано с какой-то конкретной причиной, которую вы можете определить, возможно, вы имеете дело с гипергидрозом. Около 3% населения имеет повышенную потливость без видимой причины. В этих случаях причина считается «генетической». Предполагается, что это происходит из-за чрезмерной стимуляции потовых желез в подмышках, на руках, ногах и лице нервной системой. Это состояние отличается от чрезмерной потливости при беспокойстве или стрессовых ситуациях.

Лечение избыточной потливости

Применение антиперспирантов

Эксперты по гипергидрозу считают, что антиперспиранты, как правило, являются первой линией защиты при лечении этого заболевания. В составе ищите хлорид алюминия, который снижает потоотделение, блокируя выделения из потовых желез. Алюминат циркония – это еще один ингредиент, который может блокировать выделение пота.

Лосьоны для местного применения

Пероральные препараты

Таблетки или другие формы лекарств обычно предназначены для людей с потливостью лица или генерализованным гипергидрозом, который затрагивает несколько областей тела, а не только подмышки. Они могут быть вариантом для некоторых людей, если другие методы лечения не сработали. Препараты содержат антихолинергический агент, блокирующий действие нейротрансмиттера, ацетилхолина, который участвует в повышенном потоотделении.

Подмышечные салфетки

Новое лекарство, отпускаемое по рецепту и содержащее гликопирроний (Qbrexza), устраняет недостатки пероральных препаратов и некоторые из их побочных эффектов. Лекарство нанесено на ткань, которой можно протирать подмышки, чтобы подавить чрезмерное потоотделение. Используется ежедневно, уменьшает потоотделение, воздействуя на нервы в потовых железах, замедляя выделение пота. Несколько салфеток с пропитанной лекарством тканью могут уменьшить количество пота подмышками, которое вы генерируете, не вызывая других побочных эффектов (таких как сухость во рту или запор, они возможны от системных пероральных препаратов).

В наших аптеках есть салфетки от пота и запаха, но они содержат борную кислоту и отдушки, которые не так эффективны.

Процедура miraDRY

Новая технология, называемая miraDRY, может быть использована для лечения подмышечного гипергидроза. Это нехирургическое, стационарное лечение использует микроволновую технологию для разрушения потовых желез в области подмышек. Было установлено, что снижение пота подмышками происходит в среднем на 82%.

Инъекции ботокса

Да все верно. Те же инъекции ботулинического токсина, которые делают для лица, могут быть использованы для подавления чрезмерного потоотделения. При этой процедуре дерматолог введет небольшое количество Ботокса в подмышки. Оказавшись там, токсин парализует потовые железы и останавливает чрезмерное потоотделение.

Инъекция уменьшает количество пота в среднем примерно на 50-70%, так что вы не парализуете все потовые железы, а только некоторые из них. Для людей с повышенной потливостью это значительный объем. Инъекции ботокса обычно работают от четырех месяцев до года, поэтому вам нужно повторять инъекции, чтобы сохранить результаты.

Лазеры

Хирургия

В некоторых случаях пациенты с гипергидрозом, который не реагирует на другие методы лечения, могут подвергнуться хирургическому вмешательству, которое называется эндоскопической торакальной симпатэктомией. При нем разрезаются нервы в подмышках, чтобы блокировать чрезмерное потоотделение.

Вмешательство может быть рискованно, потому что большинство пациентов испытывают компенсаторное потоотделение в другой части тела, которое может оказаться еще более сильным, чем исходная проблема. Поскольку результат необратим, он считается последним средством для потоотделения подмышек и рук.
Мокрое тело: в чем причина повышенного потоотделения и как с ним бороться

Радиочастотное микрооблучение

Более новая процедура – интенсивное фокусированное дробное радиочастотное микрообучение – также набирает популярность при лечении первичного подмышечного гипергидроза (чрезмерного потоотделения подмышек). При таком подходе очень маленькие иглы помещаются под кожу, и радиочастотная энергия применяется для разрушения потовых желез. Этот подход еще совсем новый – в настоящее время он одобрен для лечения мимических морщин. Но исследования показали, что у пациентов наблюдалось снижение симптомов гипергидроза на 75-80% в течение одной недели лечения. Результаты держатся от шести до восьми месяцев.

Чем опасен гипергидроз?

Иногда гипергидроз может вызвать дополнительные осложнения, кроме смущения и мокрых футболок. Переувлажненная кожа может раздражаться и воспаляться, вызывая сыпь или инфекцию. Это связано с тем, что у всех на коже есть дрожжи и бактерии, независимо от того, как часто вы моетесь. И дрожжи, и бактерии процветают в теплых, темных и влажных местах, таких как складки кожи в паху и в зоне подмышек. Если область слишком влажная, эти бактерии могут выйти из равновесия и стать опасными. Это провоцирует зуд, дискомфорт и рубцевание кожи.

Если чрезмерная потливость мешает вашей жизни, самое время поговорить с врачом.

Источник

Боли в спине — это самая частая причина обращения к неврологу

Боли в спине — это самая частая причина обращения к неврологу, и она лишь немного уступает по своей распространенности боли в горле в качестве причины обращения к врачу общей практики.

Тогда верным ли было недавно принятое решение, согласно которому пациенту уже нельзя самому записаться на прием к неврологу, но он должен сначала показаться терапевту? Ведь теперь его проблемой должны заниматься два врача, нагрузка на систему здравоохранения увеличивается. На эти и другие вопросы медицинского редактора «МВ» Александра Рылова ответил врач-невролог Павел Яковлевич БРАНД, медицинский директор сети клиник «Семейная», кандидат медицинских наук.

— Павел Яковлевич, каков сегодня маршрут лечения для российского пациента с болью в спине?

— Я считаю верной и соответствующей правилам оказания медицинской помощи в развитых странах ту новую «дорожную карту» для российского больного с болью в спине, когда он сначала должен обследоваться терапевтом. В зависимости от причин возникновения боли в спине их подразделяют на специфические и неспецифические, соответственно 15—20 и 80—85% случаев. Специфические боли обусловлены поражением не позвоночника, а разных внутренних органов. Среди таких болевых синдромов лидируют те, что обусловлены почечной коликой. Кроме того, специфическую боль в спине могут вызывать ревматические заболевания, например ревматоидный или псориатический артрит; такие заболевания органов брюшной полости, как панкреатит, холецистит, язва 12-перстной кишки и другие; сердечно-сосудистые патологии, в частности аневризма аорты и обострения ИБС; инфекционные болезни, туберкулез, саркоидоз, опоясывающий герпес и другие; урологические и гинекологические патологии, где поражаются органы малого таза. И этот список можно продолжать и продолжать. Так вот, задача терапевта состоит в том, чтобы «отсеять» перед приемом у невролога пациентов со специфическими болями в спине и либо лечить их самому, либо направить к специалистам по заподозренным патологиям. Я рассказал вам о крайне важном и ответ ственном этапе работы терапевта, поскольку главную угрозу жизни больному, как правило, представляют заболевания, проявляющиеся не вертеброгенными, а специфическими болями в спине. Среди самых опасных из них назову рак молочных желез, легких и простаты, дающие метастазы в позвоночник.
— Есть ли какие-то общие для специфических болей в спине «симптомы угрозы», указывающие на наличие не относящегося к позвоночнику серьезного заболевания?
— Да, такие «красные флажки» существуют. Это начало стойкой боли в спине в возрасте до 20 и после 50 лет; немеханический характер боли, то есть боли не уменьшаются в покое, в положении лежа, в определенных позах; связь боли с травмой; постепенное усиление болей;
наличие онкологии в анамнезе; возникновение боли на фоне лихорадки, снижения массы тела; жалобы на длительную скованность по утрам; симптомы поражения спинного мозга, в том числе параличи, тазовые нарушения, расстройства чувствительности; изменения в анализах мочи, крови.
— А какие самые частые причины неспецифических болей в спине?
— На первом месте стоят миозиты, то есть мышечные боли, на втором — поражения суставов и связок позвоночника, и лишь на третьем месте — компрессионная радикулопатия, или же поражение собственно корешков спинного мозга, которая отмечается не более чем у 3—5% больных с неспецифическими болями в спине.
— В связи с этими расстройствами пациенту следует обратиться, как вы и сказали, к неврологу или все-таки к вертебрологу?
— В мировой практике, как и в российском здравоохранении, таких больных лечит в основном невролог, и, по-моему, это правильно. Если говорить о западных странах, то там разделение неврологов на специалистов разных направлений, и в том числе нейрохирургов — на «детских» и «взрослых», оперирующих спинной и головной мозг, — сегодня встречается все реже. Опыт показал, что в роли «общего невролога» врачу, имеющему широкую подготовку в борьбе с самыми разными заболеваниями нервной системы, удается и успешнее помочь больным, и лучше реализовать себя как специалиста. Но при этом неравнодушные к своей профессии неврологи выбирают для себя направление, где приобретают углубленные знания и навыки в клинической практике. Например, я позиционирую себя как врач невролог-альголог. То есть способный распознавать и лечить практически все неврологические заболевания, но имеющий большой опыт в борьбе с хроническими болевыми синдромами. Итак, в западных странах сегодня совсем немного вертебрологов. Зато в России ситуация совершенно иная. Поясню, что, как и на Западе, вертебрологов в классическом понимании этого термина мало и у нас. Однако вертебрологами у нас называют себя многие мануальные терапевты.
— А вы считаете эту деятельность шарлатанством?
— Конечно, нет. Но если на Западе мануальная терапия — это парамедицинская специальность, для занятия которой достаточно быть фельдшером, то у нас такую практику осуществляют врачи ортопеды или неврологи. Становясь мануальными терапевтами, или же, как они часто называют себя — вертебрологами, они обычно отказываются от традиционной клинической практики, претерпевая при этом существенную профессиональную деформацию. Метод же мануального обследования признан доказательной медициной только как прием диагностики неспецифических болей в спине, но не лечения этих расстройств. И все же профессиональное сообщество неврологов в большинстве своем признает мануальную терапию перспективным методом помощи больным с дорсопатиями. Ведь у части больных мануальный терапевт добивается хотя и кратковременного, но быстрого и выраженного обезболивающего эффекта. Потому такие приемы и приобрели широкую популярность у пациентов.
— Расскажите, пожалуйста, об алгоритмах обследования неврологом больного с дорсопатией.
— Хотел бы рассказать о классическом алгоритме клинического обследования, позволяющего с высокой точностью локализовать причину боли практически у всех пациентов, где нет необходимости проводить лучевые обследования, включая рентгенографию позвоночника или КТ и МРТ, то есть у которых нет корешковых болей. Единственным недостатком этого «идеального» обследования назвал бы его трудоемкость. Например, первичный прием больного с дорсопатией занимает у меня до полутора часов. Это вряд ли возможно в условиях поликлинической практики. При сборе жалоб больного и опросе для составления анамнеза я всегда хотя бы вкратце перепроверяю работу терапевта, задавая пациенту вопросы в связи с возможной угрозой специфического характера болей в спине. Затем я перехожу к осмотру больного. Никакой
нехваткой времени на прием пациента нельзя оправдать, что невролог «смотрит» у больного с дорсопатией только спину! Глубоко убежден, что такому пациенту требуется, во-первых, полный стандартный неврологический осмотр, включая черепно-мозговые нервы, рефлексы,
сохранность кожной чувствительности и силы мышц и так далее; а также полное нейроортопедическое обследование, необходимое в такой ситуации для оценки всех основных биомеханических структур человека.
— Но полтора часа на весь этот комплекс обследований — не слишком ли дорогая цена?
— Тем не менее он необходим за исключением тех случаев, когда невролог может сразу заподозрить поражение какой-то структуры и сосредоточиться на ней. Чтоб вы поняли, к каким опасным последствиям приводит поверхностное обследование больного с дорсопатией, приведу два примера. Артроз тазобедренного сустава вызывает специфическую боль в спине, которая среди других невертеброгенных заболеваний точнее всего маскируется под дорсопатию. Качественное нейроортопедическое обследование позволяет с высокой точностью отдифференцировать эти боли.
— А если оно было поверхностное или вовсе отсутствовало?
— Тогда, и у меня в памяти возникает целая вереница таких больных, с одной стороны, месяцами или даже годами длится безуспешная борьба, включая нейрохирургические операции, с якобы присутствующей неспецифической дорсопатией. А с другой стороны, безостановочно про-
грессирует коксартроз вплоть до некроза головки бедренной кости. Второй пример относится к еще более досадным ситуациям, поскольку выявить с помощью нейроортопе дического обследования разницу в длине ног у человека значительно проще, чем поражение тазобедренного сустава. В то же время первое из указанных мной нарушений является одной из самых частых причин дискомфорта и болей в спине. А ведь, чтобы справиться с ним, достаточно простейшего из ортопедических средств — подпяточника. Если много лет не корригировать с его помощью разницу в длине ног, то изменяется биомеханика не только тазобедренных суставов, но и всего позвоночника вплоть до его шейного отдела, что и вызывает сильные боли в спине. Недавно мне удалось вылечить назначением такого подпяточника больного, который прошел в
своей жизни через множество обследований и курсов лечения у неврологов, перенес бесполезную нейрохирургическую операцию, и все из-за того, что ни один врач, который его осматривал, не заметил, что длина ног у этого пациента отличается на несколько сантиметров.
— Каковы показания для применения в диагностике дорсопатий различных лучевых методов?
— Рентгеновское исследование — наиболее распространенное из лучевых обследований таких больных. Оно позволяет обнаружить метастазы в позвоночнике, туберкулему позвонка, остеопороз, сколиоз позвоночника и ряд других патологий. В последние годы все шире применяется и рентгенография с функциональными пробами. Пациент здесь обследуется не лежа, а стоя, и при сгибании и разгибании позвоночника. Так можно выявить нестабильность или спондилолистез — частую причины неспецифической боли в спине. Спондилолистез — это смещение или
соскальзывание одного из позвонков отно сительно нижележащего вперед или назад. Спондилолистез наиболее часто встречается в шейном и поясничном отделах позвоночника, обладающих большей подвижностью и испытывающих наибольшую вертикальную нагрузку, нежели грудной отдел позвоночника. КТ является той же рентгенографией, «видящей» костные нарушения, но значительно более чувствительной. Однако этот метод более дорогостоящий, и пациент получает большую дозу облучения, чем при рентгенографии. МРТ используется при диагностике корешковых болей и главным образом при подготовке больного к операции. Это обследование позволяет нейрохирургу определить, чем же «поджат» корешок — грыжей межпозвоночного диска, остеофитом, опухолью, метастазом, осколком сломанного позвонка или другими причинами. Электромиографическое обследование применяется при диагностике поражения корешков спинномозговых нервов при диа гностике радикулопатий.
— Какими лекарствами лечатся неспецифические боли в спине?
— В международные рекомендации по лечению любых видов таких расстройств входят две группы препаратов: миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Сейчас в употреблении последнее поколение НПВС, коксибы — суперселективные ингибиторы медиатора воспаления ЦОГ-2. По противовоспалительной и анальгезирующей активности коксибы сравнимы с «классическими» НПВС, однако не вызывают таких типичных для лекарств этой группы осложнений, как НПВС-индуцированная гастропатия. Крупные международные
исследования подтвердили, что частота развития эрозивно-язвенных поражений верхних отделов ЖКТ при использовании коксибов не превышает частоту их возникновения при приеме плацебо и намного ниже, чем прииспользовании неселективных НПВС. Первым из коксибов был зарегистрирован целекоксиб, затем рофекоксиб и другие представители этой группы. Миорелаксанты, такие как мидокалм, сирдалуд или баклофен, назначаются вместе с НПВС для того, чтобы снять мышечный спазм, развивающийся в тканях, прилежащих к пораженному участку позвоночника, и значительно усиливающий боли. Обязательным компонентом лечения дорсопатий является также максимальное сохранение привычной двигательной активности. Постельный режим признан ненужным и даже вредным для таких больных. В последних американских рекомендациях по лечению дорсопатий включено и применение наркотических анальгетиков, но в дозах всего 1—2 таблетки. Тогда в результате мощного антиноцицептивного эффекта больной скорее начинает двигаться. По мнению американских неврологов, это заметно ускоряет выздоровление и приводит к выраженному экономическому эффекту. Однако многие европейские и российские неврологи считают, что такие препараты в подавляющем большинстве случаев при терапии дорсопатий не нужны.
— А если невролог поставил диагноз корешкового синдрома, что подтвердилось на МРТ, то он не назначает консервативное лечение, а сразу отправляет больного к хирургам?
— Ни в коем случае! Невролог амбулаторного звена обязан, причем срочно, направить пациента с болями в спине к нейрохирургу только тогда, когда к ним присоединяются признаки тяжелого поражения спинного мозга. Например, появилось недержание мочи, кала или другие нарушения тазовых органов либо есть клиника поясничного стеноза, иначе говоря, сужение позвоночного канала, приводящее к поражению спинного мозга или корешков конского хвоста и специфическому болевому синдрому. В результате может наступить перемежающаяся нейрогенная или миелогенная хромота, потеря чувствительности ног, парез мышц. В подавляющем же большинстве случаев корешкового синдрома лечение начинается с лекарственной терапии. Однако оно имеет отличия от ситуаций, когда поражены позвоночные суставы, связки и
мышцы. Причина в том, что в основе корешкового синдрома лежит невропатическая боль, вызванная первичным повреждением соматосенсорной системы. Напомню, что механизм такой боли связан с патологической активацией путей проведения боли, что может быть обусловлено дисфункцией нервной системы на уровне спинного и головного мозга или периферических нервов, сплетений и задних корешков. Так вот, для лечения невропатической корешковой боли вместе с НПВС и миорелаксантами применяются антиконвульсанты, такие как габапентин и прегабалин, а также трициклические антидепрессанты. Но перед применением такой терапии проводится дополнительное обследование с применением опросников боли, а также количественного сенсорного тестирования. С помощью этого метода можно проверить, является ли боль невропатической.
— А терапия начинается с внутримышечных инъекций лекарств?
— Нет, препараты сразу назначаются в таблетках, поскольку биодоступность лекарств в таком случае практически не снижается по сравнению с инъекционным путем. И если лечение по поводу скелетно-мышечной ноцицептивной, иначе говоря «естественной» боли назначено правильно, через 7—10 дней ее интенсивность значительно снижается, через 2—3 недели наступает выздоровление. Консервативное лечение корешковой боли может продолжаться 60, максимум — 90 дней. После этого при неэффективности терапии пациента необходимо направить к нейрохирургу. Но здесь должен заметить, что во всем мире, как и в России, наблюдается избыточная и часто необоснованная хирургическая активность в лечении болей в спине, поскольку во многих случаях используются «относительные показания» к проведению операций — это
болевой синдром, а не наличие неврологического дефицита вследствие компрессии корешка нерва.
— А если скелетно-мышечные позвоночные боли не поддаются консервативному лечению и если не помогла операция по поводу корешкового синдрома?
— В первом случае чаще всего оказывается, что болевой синдром носит смешанный характер, и к скелетно-мышечным болям присоединились обусловленные сдавлением нервов, а также психогенного происхождения. Нередко патогенетической основой боли становятся ревматические заболевания, в частности болезнь Бехтерева. Две возможности и одновременно обязанности есть у невролога, чтобы решить эти проблемы: думать и сомневаться. В том числе и в поставленном им диагнозе, и в возможности вылечить больного собственным силами. Мой опыт показывает, что здесь должна действовать мультидисциплинарная бригада врачей, куда кроме невролога входят психотерапевт, ревматолог, нейрохирург и другие специалисты. Что же касается пациентов с корешковым синдромом, которым не помогли операции, то тут мы коснулись одной из самых острых проблем в лечении дорсопатий. Ежегодно в США выполняется более полумиллиона операций в связи с радикулопатиями, но примерно у одного из пяти оперированных пациентов боли в спине сохраняются или усиливаются, несмотря на устранение анатомического дефекта. В экономически менее развитых странах подобных операций делается меньше, но частота неэффективных операций на позвоночнике еще выше. Рецидив боли вскоре после анатомически успешной дискэктомии обозначается термином «синдром неудачно оперированного позвоночника». Он поддается лечению с огромным трудом, обрекая большинство больных на пожизненный прием анальгетиков, антиконвульсантов и антидепрессантов в постоянно возрастающих дозах.
— И последний вопрос в нашем интервью: входят ли в международные рекомендации по лечению болей в спине иные методы лечения, кроме хирургического и лекарственного?
— Не входят, как не имеющие доказательной базы. Однако среди этих методов есть много понятных и действенных, которые успешно использую я и мои коллеги. Думается, что применяемые при болевых синдромах физиотерапия, блокады с местными анестетиками и кортикостероидами, как и мануальная терапия, смогли бы доказать свою эффективность, пусть менее сильную и продолжительную по сравнению с эффектами лекарств, если бы не одно обстоятельство. Эти методы очень трудно стандартизировать, чтобы создать дизайн клинического исследования, подобный тому, что принят при испытаниях лекарств, и которому доверяет медицинское сообщество. Но неврологам нередко приходится назначать физиотерапевтическое и другое добавочное лечение болей в спине, хотя мы и понимаем, что данному пациенту достаточно лекарств. Причина в том, что приверженность к лечению при дорсопатиях достаточно высока, и для психологического комфорта или убежденности, что их «лечат как следует», многим моим больным не хватает одних таблеток. Им кажется, что нужно обязательно подключить и другие приемы, в том числе те, что помогли их родным и знакомым. В таких случаях переубедить пациента очень трудно, и я рекомендую ему какие-то дополнительные, в том числе и физиотерапевтические методы, но такие, где я уверен в их безопасности, как и в том, что больной получит такую помощь в лицензированных медицинских учреждениях.

Медицинский вестник «Школа клинициста»

Запись на прием к врачу неврологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области неврологических заболеваний в клинике «Семейная».

Источник

К какому врачу обращаться при болях в спине

К какому врачу обратиться

В первую очередь, если у вас болит спина мы рекомендуем обратиться к неврологу. Врач-невролог проведет первичное обледование и если потребуется, назначит обследование у других специалистов.

При болях в спине, возможно, потребуется обследование или процедуры врачей:

А также дополнительные анализы и исследования:

Боли в спине – одна из самых распространенных проблем со здоровьем. Согласно статистике, девять из десяти человек во всем мире к возрасту 30 лет хотя бы раз чувствовали, что у них боль в спине. А чем человек становится старше, тем сильнее и чаще у него появляются боли. Поэтому каждому будет полезно знать, почему появлыется боль в спине, и какой врач поможет справиться с этой проблемой.

Спина может болеть по-разному. Неприятные ощущения могут быть острыми и ноющими, колющими, тянущими. Иногда боль в спине сказывается и на других органах и частях тела. Параллельно с болями в спине люди испытывают дискомфорт в ногах, животе или в грудной клетке. Причины таких болей могут быть различными, но для всех них есть одно правило: при первом же недомогании нужно срочно обратиться к врачу.

Когда нужно обращаться к врачу

Не все люди серьезно относятся к своему здоровью. При первых болях в спине они не придают им значения и не спешат обращаться к врачу. Если спустя некоторое время приступы повторяются, это служит сигналом для записи на обследование. Необходим тщательный осмотр, по результатам которого врач вынесет решение о способе лечения. Лечение без обследования может даже ухудшить состояние пациента.

К врачу нужно обращаться при наличии следующих симптомов боли:

Не пытайтесь установить причину боли самостоятельно и начинать лечение. Если у вас нет проблем со спиной, больше занимайтесь профилактикой: бывайте на воздухе, следите за осанкой.

Причины

В зависимости от того, почему болит спина, лечение этого недуга может быть различным. Основной врач, который занимается лечением болей в спине – это вертебролог. Он специализируется на диагностике и терапии остеохондроза – наиболее известном заболевании позвоночника. Данную болезнь выявляется после тщательного обследования с помощью УЗИ, МРТ, компьютерной томографии и рентгенографии.

Также при болезнях спины могут помочь следующие специалисты:

В любом случае лечение спины нужно начинать незамедлительно после их появления. На первой стадии лечения пациенту дают обезболивающие и противовоспалительные препараты, чтобы избавить его от неприятных ощущений. Последующие этапы лечения определяются после точной диагностики болей в спине. Как правило, сначала рекомендуется обратиться к неврологу или вертебрологу, так как спина может болеть из-за проблем с позвоночником.

Источник

БОЛИ В СПИНЕ: когда нужно проводить обследование?

По данным исследований, половина работоспособного взрослого населения страдает от болей в спине, 15-20% из них обращаются за медицинской помощью.

Рисунок 1. Неэффективное лечение боли в спине ведет к ее хронизации

По данным исследований, половина работоспособного взрослого населения страдает от болей в спине, 15-20% из них обращаются за медицинской помощью.

Фактически этот недуг является наиболее распространенной причиной нетрудоспособности в возрастной группе до 45 лет. Он тяжким бременем ложится на государственное здравоохранение, вынужденное изыскивать средства на лечение человека, теряющего свою социальную активность.

Острая боль в спине определяется как непереносимость любых движений вследствие поражения позвоночника, мышц спины или нижних конечностей продолжительностью менее трех месяцев. Однако примерно в 90% случаев наступает спонтанное излечение в течение месяца. Каждое обострение рассматривается как новый острый приступ. Хроническая же боль требует особого подхода.

Некоторое время назад стандарты лечения болей в спине были пересмотрены. Ошибочной признана практика, при которой все ресурсы направляются на симптоматическое лечение, которое, согласно научным исследованиям, либо неэффективно, либо вовсе вредно. В большинстве случаев оказываются необоснованными направления на клиническую консультацию пациентов с простыми болями в спине. В то же время неэффективное лечение, даже не наносящее непосредственного вреда, ведет к хронизации боли, что влечет за собой развитие нетрудоспособности.

Причины возникновения болей в спине

Боль в спине вызывается травмой, опухолью, инфекцией и воспалением, а также дегенеративными изменениями в пяти структурных группах: дисках, связках, костях, нервной ткани и околопозвоночных мышцах и одевающих их фасциях (табл. 1).

Таблица 1. Физические причины болей в спине

Ведение больных

Сначала необходимо выделить группу больных с простой механической болью, возникающей вследствие сдавления корешка нерва. Иногда обстоятельства появления боли могут служить основанием для направления пациента на консультацию к специалистам. Перечислим главные из них.

При отсутствии вышеописанных симптомов необходимо заверить пациента, что никаких скрытых или опасных заболеваний у него нет, а следовательно, есть надежда на скорое выздоровление.

Простая боль в спине

Рисунок 2. Распространение контраста в эпидуральном пространстве

Говоря о причинах болей в спине, необходимо подчеркнуть, что врач общей практики должен разъяснять пациентам, что они не должны соблюдать длительный (более двух недель) постельный режим без должного на то основания, так как, по имеющимся данным, это может быть вредно для позвоночника и мышц спины. При простой боли можно назначить обычные анальгетики, в том числе парацетамол, и при необходимости добавить НПВП, не забывая следить за возможными побочными эффектами.

По всей вероятности, мышечные релаксанты не более действенны, чем НПВП, в лечении пациентов с болью в спине, и их использование в сочетании с НПВП не было признано успешным в целом ряде исследований. В 30% случаев выявлены побочные эффекты, среди которых чаще всего встречается сонливость.

Пациент должен как можно быстрее вернуться к работе, к повседневной деятельности и физическим нагрузкам, включая ходьбу и плавание. Ему необходимо следить за своей спиной, тщательно подбирая удобные положения и дозируя двигательную активность.

Мануальная терапия бывает эффективна в первые четыре недели лечения. Если за это время улучшения не происходит, то лучше всего от нее отказаться.

Компрессия корешка нерва

Выбор терапевтических мер зависит от тяжести состояния больного. Большинство случаев отличаются нерезкой выраженностью симптомов и требуют тех же мероприятий, что и при простой боли, но иногда при сильных болевых ощущениях необходимо раннее вмешательство физиотерапевта. Физиотерапия должна быть направлена на мобилизацию и упорядочение физической активности.

Рисунок 3. Иглы в дугоотросчатых суставах перед денервацией

Очень важно правильно распределять физическую нагрузку, следует избегать поз и движений, усиливающих боль. Вполне возможно, что пациенту придется сменить образ жизни и полностью перестроить свою деятельность на работе и дома. Нужно продолжать аэробные упражнения, такие как ходьба, занятия на велотренажере и плавание.

Нагрузки в постепенно возрастающем режиме (до 20-30 мин в день) обычно назначают в первые же недели после появления симптомов, так как известно, что такие упражнения нагружают спину не более, чем сидение на краю кровати. Тем не менее следует предупредить пациента, что в первые дни тренировок боль может слегка усиливаться. В случае если боль становится непереносимой, очевидно, необходима смена упражнений.

Упражнения для мышц туловища сильнее воздействуют на спину, поэтому в первые недели их следует избегать.

Пациентам с ишиалгией требуются более длительные восстановительные мероприятия, следовательно, они нуждаются в более внимательном к себе отношении, чем пациенты с неспецифическими симптомами.

Вытяжение не дает должного эффекта, а зачастую и вредно. Другие физические методы лечения, такие как массаж, диатермия, ультразвуковое воздействие, биологическая обратная связь и чрескожная электрическая стимуляция нервов, не особенно эффективные в острой ситуации, помогают при хронических болях в спине.

Исследования

Обычная рентгенография может выявить снижение высоты диска, спондилолистез, остеопороз, остеомаляцию и образование остеофитов. Исследования крови с определением СОЭ и формулы крови, а также анализ мочи проводятся для обнаружения таких заболеваний спины, как опухоль или инфекция. Сканирование костей скелета позволяет выявить физиологические реакции на подозреваемую опухоль спинного мозга, инфекцию или скрытый перелом. При подозрении на сужение или миелопатию спинного мозга используют метод электромиографии и вызванных потенциалов.

Рисунок 4. Пациента следует настраивать на скорейшее возвращение к работе и к нормальной активности, включая совершение прогулок и плавание

Если при физикальном обследовании возникает подозрение о возможном повреждении тканей или нервов, показана дальнейшая радиологическая визуализация (КТ для костей и МРТ для нервной или любой другой мягкой ткани).

В каких случаях следует продлить сроки лечения. Многие пациенты с достоверными клиническими признаками корешкового синдрома, вызванного грыжей диска, восстанавливаются в течение месяца; поэтому имеет смысл без малейшего риска для здоровья больного воздержаться на этот период от хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство может ускорить процесс выздоровления, но оно эффективно только у 40% пациентов.

При благоприятном течении заболевания следует отложить визит к хирургу-ортопеду (при отсутствии особых обстоятельств) до трех месяцев. Если результаты обследования указывают на системное заболевание, необходимо направлять пациента к соответствующему специалисту, ревматологу или онкологу. Если, несмотря на раннюю активизацию пациента, нагрузки остаются непосильными, следует направить больного в клинику боли (табл. 2).

Таблица 2. Лечение в специализированном отделении для пациентов с болями в спине в Национального институте здравоохранения Гая и св. Томаса

Инвазивные методы лечения болей в спине

Эпидуральные инъекции стероидов (ЭИС) помогают при корешковых болях, связанных скорее с деформацией, чем с грыжей диска. Рекомендуется назначить ЭИС, если пациент поступает с обратимым натяжением нерва или же испытывает боль в течение менее полугода. При более длительном заболевании ЭИС, как правило, неэффективна.

Рисунок 5. Сроки реабилитации пациентов (в %)

Изредка боль затрагивает один корешок, так что ее источник бывает весьма очевиден. В этом случае вводят триамцинолон с местным анальгетиком.

Иногда проводят аккуратную мобилизацию, особой осторожности требует пассивная мобилизация под анестезией. Если затронут один корешок, на соответствующем уровне делают эпидуральную инъекцию малого объема, а при односторонней симптоматике для корешковой инъекции используют боковой доступ. Общие дозы местных анестетиков рассчитываются исходя из массы тела и поддерживаются на максимально безопасном уровне.

Радиочастотная денервация проводится изолированными иглами длиной 4-5 мм. Под контролем визуализации кончики игл помещаются точно сбоку от суставов. Суставная веточка, отходящая от задней ветви, стимулируется малым током частотой 100 Гц для чувствительных волокон и 2 Гц для двигательных, при этом ощущение гудения или покалывания при менее 0,5 В указывает на оптимальное приближение иглы к нерву.

После введения небольшого количества местного анестетика кончик иглы нагревается до 75-90°С на 60-90 секунд. Это приводит к коагуляции нерва, но и вызывает небольшое повреждение окружающих тканей. Затем вводится некоторое количество смеси местных анестетиков и метилпреднизолона и игла извлекается. Этот процесс повторяется с каждым болезненным суставом над уровнем L5.

Сустав L5/S1 получает двухуровневое нервное обеспечение и для его денервации требуется пять отдельных процедур.

Лечение ботулиновым токсином

Рекомендуется назначать пациентам с аномальной ригидностью околопозвоночных мышц, устойчивой к терапии трициклическими антидепрессантами. Мышечная релаксация достигает максимума через 6 недель и длится до 3 месяцев. За это время пациента учат распределять нагрузку и контролировать двигательную активность.

В настоящее время ботулиновый токсин проходит III стадию клинических испытаний.

Стимуляция спинного мозга

Стимуляция спинного мозга — последняя мера при сильных болях в спине, особенно в сочетании с болями в ногах, не поддающимися хирургическому, лекарственному, физиотерапевтическому и психологическому воздействию.

Вначале проводят пробу с внешним электродом, чтобы предварительно оценить эффективность метода, прежде чем принимать решение об имплантации всей системы (один электрод стоит около 700 ф. ст., а оставшаяся часть системы — еще 4500 ф. ст.).

Внутриоболочечное введение лекарств

Метод позволяет действовать препаратом на уровне спинного мозга с минимальными системными и побочными эффектами. Однако это чрезвычайно дорогостоящая процедура. Более того, все препараты, вводимые таким образом, должны быть свободны от консервантов, что существенно снижает время их жизни и порождает еще один комплекс проблем для фармакологов.

Психологическая помощь при болях

Необходимо добиться того, чтобы пациент перестал оценивать свое состояние как катастрофу. Различные поведенческие нарушения корректируются с помощью релаксации, биологической обратной связи, путем назначения транквилизаторов и антидепрессантов. Все эти меры сочетаются с физиотерапией, направленной на оптимизацию активности и коррекцию движения.

Необходимо оптимизировать и текущую лекарственную терапию, отказаться от неподходящих для данного случая лекарственных препаратов, таких как опиоиды, а также тех средств, уровень дозировки которых приводит к побочным эффектам.

Источник