Алгоритм комплексной гериатрической оценки состояния здоровья в пожилом и старческом возрасте1
Мелёхин А.И. (Москва, Россия)
Мелёхин Алексей Игоревич
– психолог-психотерапевт, аспирант лаборатории психологии развития; ФГБУН «Институт психологии Российской академии наук», Ярославская ул., 13, к. 1, Москва, 129366, Россия. Тел.: 8 (495) 683-38-09.
Аннотация. Комплексная гериатрическая оценка, в отличие от стандартного (симптоматического) обследования состояния здоровья в пожилом и старческом возрасте, включает в себя комплексную и междисциплинарную оценку состояния физического, психического состояния здоровья, социальных отношений, удовлетворенности качеством жизни. Подобная оценка проводится с целью продления увеличения субъективного благополучия и активного долголетия человека пожилого и старческого возраста. В статье приводится пошаговый алгоритм проведения комплексной гериатрической оценки с описанием методик и акцентов интерпретации полученных результатов.
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
1 Автор выражает благодарность за помощь в ходе написания статьи заместителю директора по научной и лечебной работе Российского геронтологического научно-клинического центра — Рунихиной Надежде Константиновне. ↑
Современная медицинская модель помощи людям пожилого (55—74 лет) и старческого (75—90 лет) возраста, фокусируется только на односторонней нозологической диагностике. Однако простая констатация состояния здоровья ничего не говорит о том, как оно влияет на жизнь пожилого человека. Не учитывается влияние социо-экономического статуса, качества жизни, функциональной активности, преморбидных личностных характеристик, психического здоровья, компенсаторных ресурсов на объективные и субъективные показатели физического здоровья. Не учитывается наличие копинг-стратегий (эмоционально или проблемно ориентированных) для решения проблем со здоровьем в поздних возрастах [28]. В связи с этим в зарубежной гериатрической практике (и в последнее время — в России) получила распространение комплексная гериатрическая оценка (comprehensive geriatric assessment) состояния людей пожилого и старческого возраста. Комплексная гериатрическая оценка — это многомерная, многопрофильная диагностическая оценка людей пожилого и старческого возраста [15; 24].
Рис. 1. Компоненты комплексной гериатрической оценки
Комплексная гериатрическая оценка, в отличие от стандартного (симптоматического) медицинского обследования, включает в себя комплексную и междисциплинарную оценку пожилого человека и подход к его лечению [20]. Подобная оценка проводится с целью продления автономии [15] и увеличения субъективного благополучия человека пожилого и старческого возраста [25].
Выделим особенности комплексной гериатрической оценки:
Комплексная гериатрическая оценка не является заменой синдромно-нозологической диагностики, но дополняет и расширяет ее [15].
Оценка ориентирована на долгосрочную перспективу улучшения физического состояния и качества жизни пожилого человека [31].
Направлена на раннее выявление старческой астении («хрупкости»), которая сопровождается различными гериатрическими синдромами [3] (рис. 2).
Рис. 2. Гериатрические синдромы в пожилом и старческом возрасте
Делается акцент на определении степени нарушения функционирования в повседневной жизни, наличие проблем с передвижением, недержанием, наличие симптомов депрессии, когнитивных нарушений, падений, снижения зрения, слуха [28].
Особое внимание уделяется тем гериатрическим проблемам, которые сам пожилой пациент может не сообщать. Например, пожилые мужчины могут не упомянуть проблемы с мочеиспусканием или нарушением половой функцией из-за стыда. Наконец, пожилой человек может полагать, что эти симптомы, как и снижение слуха, памяти, работоспособности, являются нормальными аспектами старения и им не может быть оказана соответствующая помощь с целью продления активного долголетия [24].
Для оценки используются специально подобранные тесты, шкалы, однако они не заменяют клинического обследования врачом-гериатром, терапевтом и другими профильными специалистами.
Акцент делается на обследование когнитивных функций в связи с распространенностью болезни Альцгеймера, сосудистой и смешанной форм деменции и других нейродегенеративных расстройств [16].
Уделяется повышенное внимание обследованию наличия и степени выраженности симптомов депрессии в поздних возрастах. Депрессия у пожилых людей может протекать нетипично и может быть замаскирована соматическими расстройствами с когнитивными нарушениями или неврологическими заболеваниями [17; 20]. Простой вопрос пожилому пациенту «Чувствуете ли Вы себя грустным или подавленным?» может быть использован в качестве скрининга выявления изменений в психическом состоянии [17]. Это вопрос чувствителен к изменениям в настроении пожилого человека, однако лучше использовать его вместе с гериатрической шкалой оценки депрессии (Geriatrics Depression Scale-30) [6; 7].
Учитываются особенности социальной активности, наличие социальной поддержки, ресурсов и ограничений пожилого человека [15].
Оценка направлена на разработку совместно с пожилым человеком и его родственниками плана лечения, алгоритма поддержки своего состояния здоровья [25].
В ходе оценки акцент делается на приверженность лечению (комплаенс) и контроль над лечением [31].
В комплексной гериатрической оценке принимает участие врач-гериатр, кардиолог, невролог и клинический психолог [25]. Нами были выделены диагностические методики, позволяющие клиническому психологу провести обследование основных компонентов гериатрического пациента пожилого и старческого возраста (рис. 3).
Рис. 3. Клинико-психологические методики исследования гериатрического статуса
Опишем этапы проведения комплексной гериатрической оценки.
На первом этапе проведения гериатрической оценки осуществляется изучение истории болезни пожилого пациента. Обязательно учитываются следующие сведения: диагноз, стадия заболевания, наличие лечения, придерживается ли лечения. В гериатрической практике часто используется опросник субъективной оценки здоровья (Health Questionnaire) с целью выявления жалоб на соматическое и психическое здоровье. Опросник был разработан Б. Левином для исследования особенностей депрессии в пожилом возрасте и позволяет специалисту собрать сведения о хронологическом (паспортном) возрасте, поле, этнической принадлежности, образовании, социальной занятости, семейном статусе [22]. Оцениваются субъективные жалобы пожилого пациента:
• Есть ли у Вас какие-либо проблемы со здоровьем?
• Если ли у Вас какие-либо проблемы со зрением?
• Если ли у Вас какие-либо проблемы со слухом?
• Если ли у Вас какие-либо изменения в настроении?
• Были ли у Вас ранее проблемы со здоровьем?
Также оценивается предпочтения пожилого человека относительно своего состояния.
Второй этап. Наряду с хронологическим возрастом выделяют понятие субъективного возраста. Субъективный возраст интегрирует биологические и социальные факторы (в нашем случае — обеспечивающие процесс старения [11]). Он может рассматриваться как интегративный показатель изменений в когнитивном, психическом и физическом функционировании [12]. Различия в оценке субъективного возраста могут влиять на поддержание здоровья и социальной активности в поздних возрастах. Таким образом, можно предположить, что субъективный возраст можно рассматривать как один из факторов психологического и физического благополучия в поздних возрастах [10].
С клинической точки зрения субъективный возраст может быть эффективным средством выявления лиц с повышенным риском неблагоприятных реакций к процессу наступления зрелости и старения, а также осуществления своевременной терапевтической помощи и воздействия на соматические, когнитивные и психологические компоненты здоровья [11]. Для исследования субъективного возраста используется когнитивная шкала оценки субъективного возраста или опросник «Age-of-Me» (Cognitive age-decade scale, В. Barak) [18].
Шкала позволяет проанализировать представления человека о том, на сколько лет он выглядит, чувствует себя, действует и какому возрасту соответствуют его интересы. В целом чтобы оценить, какие представления есть у человека о своих ресурсах, возможностях и интересах [10], Р. Кастенбаум предложил многомерную модель возрастной идентичности «Age-of-Me», состоящую из субъективного и идеального возрастов. Данная модель включает в себя следующие компоненты субъективного возраста:
субъективно биологический (look-age);
интеллектуальный (interest-age) возраст.
Эмоциональный возраст, возможно, наиболее тесно связан с физическими, психическими и социальными изменениями [19]. На основе этой модели была разработана шкала, которая состоит из четырех вопросов, оценивающих субъективный возраст (табл. 1).
Вопросы и оценка компонентов субъективного возраста в когнитивной шкале оценки возраста
Оценивается наличие тенденции оценивать свой субъективный возраст ближе к хронологическому: завышать его (то есть отрицательная когнитивная иллюзия возраста) или занижать его (то есть положительная когнитивная иллюзия возраста, субъективная молодость (cognitively younger) [10; 26]).
Третий этап. Особенностью людей пожилого и старческого возраста является наличие полиморбидности, преимущественно хронического течения заболеваний, атипичность клинических проявлений, а также наличие различных гериатрических синдромов [1]. Синдромальный анализ проводится с помощью гериатрической шкалы кумулятивности расстройств (Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics, сокр. CIRS-G). Шкала представляет собой систему скрининга наличия хронических заболеваний (заболеваемости), учитывается степень хронических заболеваний по отдельным системам организма — например, болезни сердца, сосудов, крови, почек и др. Оценка наличия соматических болезней по системам органов и степени их выраженности (от легкой до крайне тяжелой) с целью решения конкретного набора проблем пожилого человека. Включает в себя также оценку и степень наличия психических нарушений [Там же].
Четвертый этап. Одним из критериев оценки эффективности оказания медицинской помощи и субъективного благополучия в пожилом и старческом возрасте является оценка качества жизни. Этот интегративный показатель физического, психологического и социального благополучия оценивает компоненты, ассоциированные и неассоциированные с заболеваниями, и позволяет дифференцированно определить влияние соматических и психосоциальных проблем на психологическое, эмоциональное состояние пожилого человека, его социальный статус [9].
Качество жизни людей пожилого возраста можно оценивать с помощью опросника качества жизни Всемирной организации здравоохранения (WHOQOL-BREF). Опросник позволяет оценить следующие компоненты качества жизни:
психологическое здоровье (самовосприятие);
сфера социальных отношений (микросоциальная поддержка);
сфера окружающей среды и ее безопасность (социальное благополучие) [4].
Применение этого опросника продиктовано возрастными и нозологическими особенностями людей пожилого и старческого возраста, поскольку часть пациентов не справлялась с заполнением полной версии опросника [9].
Пятый этап. Ряд нейродегенеративных расстройств и депрессии являются самыми распространенными заболеваниями у лиц старше 65 лет [16; 27]. Большинство форм деменций сопровождаются симптомами депрессии, а при депрессии у людей пожилого и старческого возраста, как правило, наблюдаются симптомы когнитивного дефицита. Признаки и симптомы депрессии у людей пожилого и старческого возраста часто бывают атипичными и стертыми [17]. В связи с этим при дифференциальной диагностике депрессии и деменции в пожилом и старческом возрасте прежде всего следует оценить когнитивные функции, а затем выраженность аффективных симптомов [7].
По данным различных авторов, распространенность деменции среди пожилых людей (лиц старше 60 лет) варьируется от 5 до 12% [14; 16]. Напомним, что деменция — это психопатологический синдром, который состоит из когнитивного, аффективного и поведенческого синдромов [14]. В связи с тем, что когнитивные нарушения рассматривают как ядро клинической картины развития деменции, оценку когнитивного статуса по рекомендациям Н.Н. Яхно рекомендуется проводить с помощью Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, сокр. MoCA) [16]. Шкала используется для скрининга диагностики умеренного когнитивного дефицита (mild cognitive impairment, сокр. MCI) и ранних симптомов деменции.
Приложение к распоряжению Комитета по здравоохранению от 12 сентября 2014 г. N 732-р
Карта гериатрической оценки пациента
Дата заполнения карты:
Ф.И.О., должность лица, заполнившего карту:
Способность пациента к самообслуживанию
Пользование общественным транспортом
Передвижение по квартире
Вставание с кровати
Принятие ванны (душа)
Ориентация в пространстве и во времени
Тест рисования часов*
Выполнен с помощью
Наличие переломов в анамнезе после 60 лет
Наличие ОИМ в анамнезе
Наличие инсультов в анамнезе
Итого (сумма баллов):
Результаты гериатрической оценки:
* Тест рисования часов
Пациенту дают чистый лист нелинованной бумаги и карандаш. Медицинский работник говорит: «Нарисуйте, пожалуйста, круглые часы с цифрами на циферблате и чтобы стрелки часов показывали без пятнадцати два». Пациент самостоятельно должен нарисовать круг, поставить в правильные места все 12 чисел и нарисовать стрелки, указывающие на правильные позиции.
Тест выполнен: нарисован круг, цифры в правильных местах, стрелки показывают заданное время, незначительные неточности расположения стрелок.
Тест выполнен частично: более заметные ошибки в расположении стрелок, стрелки показывают совершенно неправильное время, стрелки не выполняют свою функцию (например, нужное время обведено кружком), неправильное расположение чисел на циферблате: они следуют в обратном порядке (против часовой стрелки) или расстояние между числами неодинаковое.
Тест не выполнен: утрачена целостность часов, часть чисел отсутствуют или расположена вне круга, числа и циферблат более не связаны друг с другом, деятельность пациента показывает, что он пытается выполнить инструкцию, но безуспешно, или не делает попыток выполнить инструкцию.
Пациента просят за 15-20 секунд встать со стула, пройти расстояние 3 метра, развернуться, возвратиться и снова сесть.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Нередко пожилые пациенты списывают повышенную утомляемость, снижение активности и нарастающие затруднения при ходьбе на проявления старости. Однако все эти признаки могут указывать на проявление одного из главных гериатрических синдромов – старческой астении (СА). Прогноз для здоровья и жизни пожилого человека определяется путём скрининга старческой астении, который является обязательным для пациентов 60+. В первичном звене здравоохранения осуществление скрининга СА уже доказало свою эффективность для предотвращения снижения функционального статуса пациентов пожилого и старческого возраста.
Однако пациентам с высоковероятной старческой астенией рекомендовано выполнение комплексной гериатрической оценки (КГО) перед проведением диагностических и иных мероприятий согласно клиническим рекомендациям.
Комплексная гериатрическая оценка– многомерный междисциплинарный диагностический процесс, включающий оценку физического и психоэмоционального статуса, функциональных возможностей и социальных проблем пожилого человека, с целью разработки плана лечения и наблюдения, направленного на восстановление или поддержание уровня его функциональной активности.
Комплексная гериатрическая оценка может проводиться амбулаторно в гериатрическом кабинете, стационарно в гериатрическом отделении, на дому у пациента. В проведении КГО участвует мультидисциплинарная команда, в состав которой входят: врач – гериатр, медицинская сестра, подготовленная для работы в гериатрии, специалист по социальной работе, инструктор-методист по лечебной физкультуре, другие специалисты (например, диетолог, логопед).
При проведении комплексной гериатрической оценки врач оценивает физическое здоровье, функциональный статус, когнитивные функции, эмоциональное состояние, социальный статус и оценку потребности в социальной помощи, при этом учитывает результаты и выполнять комплекс лабораторных и инструментальных исследований.
Подобный подход к наблюдению пациентов позволяет реализовать потенциал человека в старшем возрасте и обеспечить здоровую старость. Клинические рекомендации, на которые опираются медицинские сотрудники в работе, разработаны и внедрены в рамках развития гериатрической службы и реализации федерального проекта «Старшее поколение» нацпроекта «Демография».
Есть ли человек, к которому пациент (ка) может обратиться за помощью в случае необходимости?
Есть ли у пациента (пациентки) опекун?
ФИО, телефон опекуна
ФИО, телефон ухаживающего лица
ФИО, должность заполнившего карту
Сопутствующие хронические заболевания и состояния (с указанием длительности)
Проблемы с пережевыванием пищи
Функции тазовых органов
Возникает ли непроизвольное подтекание мочи во время кашля, смеха, чихания, подъема тяжести?
Никогда; раз в неделю и реже;
2-3 раза в неделю; раз в день;
несколько раз в день; все время;
Возникает ли непроизвольное подтекание мочи по пути к туалету?
Никогда; раз в неделю и реже;
2-3 раза в неделю; раз в день;
несколько раз в день; все время;
Какое количество мочи подтекает?
Небольшое количество (несколько капель)
Возникают ли трудности при опорожнении мочевого пузыря?
Как часто пациент встает ночью, чтобы помочиться?
Возникает ли инциденты недержания кала?
Никогда; раз в неделю и реже;
2-3 раза в неделю; раз в день;
несколько раз в день; все время;
Проблемы со зрением/слухом
Заболевания органа зрения
Возрастая макулярная дегенерация
Возникают ли трудности при чтении газет/книг даже при использовании очков?
Возникают ли трудности при распознавании лиц даже при использовании очков?
Заболевания органа слуха
Приходится ли пациенту переспрашивать своего собеседника? (в том числе, при использовании слухового аппарата)
Лекарственная терапия(с указанием дозы, кратности приема, пропусков в приеме, например: принимает препарат каждый день; пропускает прием реже 1 раза в неделю, 1-2 раза в неделю, 3 и более раз в неделю)
Комплексная гериатрическая оценка: первый шаг к счастливой старости
Цифры на тонометре, показатели аппаратной и лабораторной диагностики – лишь малая часть того, что специалистам дома престарелых необходимо знать и учитывать при наблюдении за своими подопечными. Комплексная гериатрическая оценка состояния здоровья пожилых и старых людей (КГО) – вот что дает наиболее полную и объективную картину не только их физического здоровья, но и состояния психики, социальной адаптированности и общей удовлетворенности жизнью.
Из чего такое обследование состоит и что показывает, а главное – какова его цель?
Для чего проводится КГО
Почему-то принято считать, что главное для пожилого человека – это контроль состояния физического здоровья: ему полагается регулярно мерить давление и принимать гипотензивные препараты, соблюдать диету для поддержания нормального уровня сахара в крови при диабете, вовремя ложиться на обследование в стационар больниц и проходить курсы терапии у специалистов.
Однако на качество и продолжительность жизни в пожилом и старческом возрасте влияют не только имеющиеся заболевания. Даже у относительно здоровых людей после 60-65 лет отмечаются и постепенно нарастают симптомы старческой астении:
Человек слабеет, не может самостоятельно о себе заботиться, в прежнем темпе и качестве выполнять привычную работу. Даже обычный поход за продуктами становится проблемой: стало хуже с памятью и счетом, да и дорога до магазина теперь труднее и дальше. К тому же давно выросшие дети живут отдельно, редко навещая пожилых родителей, поэтому к чисто физическим болезненным ощущениям добавляется и чувство брошенности, ненужности, одиночества. Все это не лучшим образом влияет на качество жизни пожилых людей, повергает их в депрессию, сводя в итоге на нет даже самое качественное медикаментозное лечение имеющихся заболеваний.
Результаты оценивания обязательно учитываются лечащим врачом-гериатром, психологом, другими специалистами, которые работают с резидентами домов престарелых.
Как это делается
Диагностику проводят по разным опросникам в зависимости от конкретной ситуации: для этого применяют шкалы FIM, MMSE, шкалу боли, тесты Бартела и Бека.
Специалисты признают, что удобнее всего — комбинированная анкета с типовой картой пациента, куда включены все основные материалы для комплексной гериатрической оценки. Она официально утверждена Росминтрудом и рекомендуется к применению в государственных и частных учреждениях социальной защиты. Полная версия документа – чуть ниже в тексте статьи.
К оцениванию приглашаются сразу несколько профильных специалистов – врачи и клинический психолог. Само же обследование состоит из пяти этапов.
Этап 1: общая часть
Здесь с пожилым человеком работают врачи, изучающие не только его медицинские документы, результаты последних анализов и аппаратных исследований, но и собственные жалобы пациента на физическое и психическое здоровье. Опрос проводится по опроснику Health Questionnaire, разработанному американским психологом Б.Левином. Он носит общий характер и состоит всего из пяти пунктов:
Субъективная картина течения заболеваний тоже имеет важное диагностическое значение, поскольку ее сравнивают с данными обследований, отмеченными в медицинской карте. Так врачи выясняют, как человек относится к своему здоровью и имеющимся заболеваниям вообще.
Помимо данных опросника, собираются также паспортные сведения, данные о половой принадлежности, образовании, социальном статусе.
Этап 2: в каком вы возрасте?
Человек по-разному ощущает свой возраст: один в 50 чувствует себя глубоким стариком, а другой и в почтенные 80 полон энергии и позитива. Однако субъективно-биологический возраст – это лишь часть самоощущения человека, когда речь идет о том, сколько ему лет.
В психологии существует еще несколько видов субъективного возраста человека:
Когнитивно-эмоциональный возраст – то, на сколько лет человек по собственному мнению выглядит. Социальный – соответствие поведения определенному возрасту. Интеллектуальный – состояние памяти, мышления, умственных ресурсов, способности к обучению.
Одни люди в старости вполне объективно оценивают свой возраст во всех его видах, другие – занижают, а третьи склонны значительно его завышать.
Цель второго этапа тестирования – оценивание способности пациентов определить собственный возраст максимально близко к паспортному (биологическому).
Этап 3: анализ гериатрических синдромов
То, что к старости люди получают как минимум пять серьезных диагнозов, — факт общеизвестный. Однако течение хронических заболеваний сердца, сосудов, эндокринной системы, почек и органов ЖКТ с возрастом отягощается еще и изменениями в психологическом состоянии и психическом статусе – развиваются так называемые гериатрические синдромы.
Смотрите также:
Степень выраженности проблем со здоровьем и психикой определяется при опросе пожилого человека по гериатрической шкале кумулятивности расстройств CIRS-G. Она колеблется от легкой до крайне тяжкой степени их течения.
Цель этого этапа – определение всего набора соматических, психологических и психических проблем у конкретного человека для дальнейшего их решения.
Этап 4: довольны ли вы жизнью?
Качество жизни пожилого человека во многом определяется двумя факторами – эффективностью лечения имеющихся заболеваний и чисто субъективными ощущениями комфорта или дискомфорта в быту, окружающей среде.
Для оценки качества жизни применяют специальный опросник ВОЗ WHOQOL-BREF, который учитывает возрастные особенности опрашиваемых людей, а также течение их заболеваний именно в старости.
Этап 5: диагностика нейродегенеративных нарушений и депрессии
Вовремя не выявленная депрессия или тревожное расстройство у пожилого человека способны натворить немало бед. Подавленный, погруженный в себя и потерявший всякое желание жить старик страдает не только морально: депрессия усугубляет течение заболеваний сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и других, причем их лечение не дает заметного эффекта.
Кроме того, депрессия у пожилых людей старше 65 лет считается одним из признаков деменции, которая сопровождается симптомами когнитивного дефицита – ухудшением памяти, мыслительной деятельности, умственной работоспособности.
К тому же у дементных стариков наблюдаются еще два вида расстройств, типичных для старческого слабоумия, – аффективный и поведенческий синдромы. Они характеризуются:
Основная проблема диагностики депрессии заключается в том, что в старости она часто протекает стерто или с атипичной симптоматикой, напоминающей собой проявления деменции, хотя на самом деле о слабоумии у конкретного пациента речи нет.
Дифференциальная диагностика этих двух состояний проводится двумя видами тестов – MMSE и MoCA – Монреальской шкалой оценки когнитивных функций.
По шкале MoCA умеренный когнитивный дефицит диагностируется уже на уровне 23-26 баллов. Этот показатель говорит о необходимости углубленного медицинского и нейропсихического обследования.
Пациентам с выявленными легкими и умеренными нарушениями памяти и мыслительной деятельности также может быть предложен еще один вид тестирования – полная гериатрическая шкала депрессии (GDS-30), которая помогает выявить степень дистимии и депрессии и даже склонность к суициду на фоне усиления угнетенного состояния. Один из самых важных вопросов в тесте – первый: он – об удовлетворенности жизненными условиями. Отрицательный ответ на него – сигнал для специалиста об уже сформировавшемся депрессивном расстройстве и необходимости дальнейшего углубленного обследования.
Депрессия как явление очень часто возникает на фоне одиночества, когда пожилой человек особенно остро ощущает печаль, считает себя брошенным и ненужным. Оценка субъективного одиночества у пожилых важна как прогностический метод: она позволяет предсказать различные виды расстройств психической сферы в самом ближайшем будущем.
Для тестирования обычно применяют Калифорнийскую шкалу R-UCLA-LS. Она дает оценку двум основным компонентам одиночества – эмоциональному и социальному.
В помощь специалистам: утвержденная карта КГО
Этот документ состоит из нескольких разделов, посвященных всем основным аспектам жизни пожилого человека и оценивающих степень сохранности навыков и умений, а также уровень вовлеченности в различные виды повседневной деятельности.
В него также включены шкалы депрессии и боли, оценки питания, данные о физическом состоянии пациента, течении его заболеваний на момент обследования. Опросник заканчивается разделом, куда гериатр вписывает коллегиальное заключение о психологическом и психическом состоянии человека, рекомендации для дальнейшего наблюдения и лечения.
Нужно понимать, что комплексная гериатрическая оценка при всей ее точности и надежности не может заменить собой полноценного обследования у профильных специалистов – гериатра, терапевта, невролога, психиатра. Ее цель – лишь подготовка плана будущего лечения и коррекционных занятий с пожилым пациентом, которые помогут заметно улучшить качество его жизни.
Нередко пожилые пациенты списывают повышенную утомляемость, снижение активности и нарастающие затруднения при ходьбе на проявления старости. Однако все эти признаки могут указывать на проявление одного из главных гериатрических синдромов – старческой астении (СА). Прогноз для здоровья и жизни пожилого человека определяется путём скрининга старческой астении, который является обязательным для пациентов 60+. В первичном звене здравоохранения осуществление скрининга СА уже доказало свою эффективность для предотвращения снижения функционального статуса пациентов пожилого и старческого возраста.
Комплексная гериатрическая оценка может проводиться амбулаторно в гериатрическом кабинете, стационарно в гериатрическом отделении, на дому у пациента. В проведении КГО участвует мультидисциплинарная команда, в состав которой входят: врач – гериатр, медицинская сестра, подготовленная для работы в гериатрии, специалист по социальной работе, инструктор-методист по лечебной физкультуре, другие специалисты (например, диетолог, логопед).
