карта учета профилактического медицинского осмотра диспансеризации заполненная
Приложение N 2. Порядок заполнения учетной формы N 131/у «Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)»
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 6 марта 2015 г. N 87н
Порядок
заполнения учетной формы N 131/у «Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)»
2. На каждого гражданина заполняется одна Карта, независимо от числа медицинских работников, участвующих в проведении диспансеризации.
3. В пункте 6 Карты указывается код категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг*(4):
4. В пункте 7 Карты указывается принадлежность гражданина к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации*(6).
5. В пунктах 8 и 9 Карты указывается соответствующее.
В случае, если в соответствии с Порядком осмотра не предусматривается проведение отдельных медицинских мероприятий, в соответствующей строке ставится прочерк.
7. В пункте 11 Карты указываются даты направления на медицинские мероприятия второго этапа диспансеризации (графа 3) и даты их проведения (графа 4), а также выявления отклонений по результатам каждого медицинского мероприятия (графа 5). В графе «Примечание» указывается дата проведения медицинского мероприятия, которое выполнено в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации (профилактического медицинского осмотра), или отказа от медицинского мероприятия.
8. В пункте 12 Карты в каждой строке с наименованием классов и отдельных болезней указываются даты:
9. В пункте 13 Карты указываются даты выявления факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в соответствии с кодами МКБ-10*(7). В каждой графе с указанием кода фактора риска указывается дата его выявления либо проставляется прочерк в случае если фактор риска не выявлен. Наименование кодов МКБ-10 соответствует следующим наименованиям факторов риска, предусмотренных приложением N 2 к Порядку:
Наименование фактора риска в соответствии с МКБ-10
Наименование фактора риска (согласно приложению N 2 к Порядку)
Повышенное кровяное давление при отсутствии диагноза гипертензии
Повышенный уровень артериального давления
Анормальная прибавка массы тела
Избыточная масса тела (не включено ожирение)
Риск пагубного потребления алкоголя
Риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
Недостаток физических упражнений
Низкая физическая активность
Неприемлемая диета и вредные привычки в питании
В семейном анамнезе злокачественное новообразование, в семейном анамнезе инсульт, в семейном анамнезе ишемическая болезнь сердца и другие болезни сердечно-сосудистой системы, в семейном анамнезе астма и другие хронические болезни нижних дыхательных путей, в семейном анамнезе сахарный диабет
Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей, отягощенная наследственность по сахарному диабету
10. В пункте 14 Карты указывается уровень относительного суммарного сердечно-сосудистого риска, определенный по шкале SCORE (у граждан в возрасте от 21 до 39 лет).
11. В пункте 15 Карты указывается уровень абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска, определенный по шкале SCORE (у граждан в возрасте от 40 до 65 лет, не имеющих заболеваний, связанных с атеросклерозом).
12. В пункте 16 Карты указывается группа состояния здоровья в соответствии с пунктом 17 Порядка или в соответствии с пунктом 15 Порядка осмотра.
14. По завершении диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) врачом (фельдшером), ответственным за проведение диспансеризации (профилактического медицинского осмотра), подписывается Карта и в соответствующей строке указывается дата окончания диспансеризации (профилактического медицинского осмотра).
*(1) Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 февраля 2015 г., регистрационный N 36268.
*(2) Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный N 26511.
*(3) Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный N 36160.
*(4) Статья 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 24, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607).
*(5) Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 3, ст. 168; 2002, N 48, ст. 4743; 2004, N 27, ст. 2711.
*(6) В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 апреля 2006 г. N 536-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 17, ст. 1905; 2010, N 21, ст. 261; 2012, N 1, ст. 178).
*(7) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 ноября 2020 г. N 1207н «Об утверждении учетной формы медицинской документации N 131/у «Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)», порядка ее ведения и формы отраслевой статистической отчетности N 131/о «Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», порядка ее заполнения и сроков представления»
В соответствии с подпунктами 5.2.197 и 5.2.199 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2017, N 52, ст. 8131), приказываю:
учетную форму медицинской документации N 131/у «Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)» согласно приложению N 1;
порядок ведения учетной формы N 131/у «Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)» согласно приложению N 2;
форму отраслевой статистической отчетности N 131/о «Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» согласно приложению N 3;
порядок заполнения и сроки представления формы отраслевой статистической отчетности N 131/о «Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» согласно приложению N 4.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 марта 2015 г. N 87н «Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 апреля 2015 г., регистрационный N 36740).
3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 февраля 2021 года и действует до 1 февраля 2027 года.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 января 2021 г.
Регистрационный N 62033
Минздрав обновил форму медицинской документации N 131/у. Теперь она носит название «Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)». Это связано с введением нового порядка профилактического медосмотра и диспансеризации взрослого населения в рамках ОМС.
Также утверждена новая форма отраслевой статистической отчетности N 131/о с уточненным названием «Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».
Прежние формы признаны утратившими силу.
Приказ вступает в силу с 1 февраля 2021 г. и действует до 1 февраля 2027 г.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 ноября 2020 г. N 1207н «Об утверждении учетной формы медицинской документации N 131/у «Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)», порядка ее ведения и формы отраслевой статистической отчетности N 131/о «Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», порядка ее заполнения и сроков представления»
Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 января 2021 г.
Регистрационный N 62033
Вступает в силу с 1 февраля 2021 г. и действует до 1 февраля 2027 г.
Карта учета профилактического медицинского осмотра диспансеризации заполненная
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 10 ноября 2020 года N 1207н
учетную форму медицинской документации N 131/у «Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)» согласно приложению N 1;
форму отраслевой статистической отчетности N 131/о «Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» согласно приложению N 3;
3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 февраля 2021 года и действует до 1 февраля 2027 года.
в Министерстве юстиции
11 января 2021 года,
регистрационный N 62033
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 10 ноября 2020 года N 1207н
Наименование медицинской организации
Код формы по ОКУД ____ Код организации по ОКПО _____
Медицинская документация Учетная форма N 131/у
Утверждена приказом Минздрава России от «__»______ 2020 г. N___
Карта учета
профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)
1. Дата начала профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) «___»_________20___г.
2. Фамилия, имя, отчество (при наличии):
4. Дата рождения: «__»_________20__г., полных лет в отчетном году______
6. Адрес регистрации по месту жительства или месту пребывания: субъект Российской Федерации______________________ район__________________________ город____________________ населенный пункт_________________ улица_________________________, дом___, корпус___, кв.___
7. Код категории льготы: ____________
11. Результаты исследований и иных медицинских вмешательств, выполненных при проведении профилактического медицинского осмотра (первого этапа диспансеризации):
индекс массы тела ____ кг/м
артериальное давление на периферических артериях _____ мм рт.ст
прием гипотензивных лекарственных препаратов: да ___ нет ___
внутриглазное давление _____ мм рт.ст.
уровень общего холестерина в крови ___ ммоль/л
прием гипогликемических лекарственных препаратов: да ___ нет ___
уровень глюкозы в крови натощак _____ ммоль/л
прием гиполипидемических лекарственных препаратов: да___ нет___
относительный сердечно-сосудистый риск (от 18 лет до 39 лет) _________%
абсолютный сердечно-сосудистый риск (от 40 лет до 64 лет включительно) _____________%
12. Сведения о проведенных приёмах (осмотрах, консультациях), исследованиях и иных медицинских вмешательствах при профилактическом медицинском осмотре (на первом этапе диспансеризации)
Приём (осмотр, консультация), исследование и
иное медицинское вмешательство, входящее в объем профилактического медицинского осмотра/первого этапа диспансеризации
Отказ от прове-
дения (+/-)
Прове-
дено ранее (дата)
Опрос (анкетирование), 1 раз в год
Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела, 1 раз в год
Измерение артериального давления на периферических артериях, 1 раз в год
Определение уровня общего холестерина в крови, 1 раз в год
Определение уровня глюкозы в крови натощак, 1 раз в год
Определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно, 1 раз в год
Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно, 1 раз в год
Флюорография легких или рентгенография легких, 1 раз в 2 года
Электрокардиография в покое (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше), 1 раз в год
Измерение внутриглазного давления (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше), 1 раз в год
Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 лет и старше, 1 раз в год
Взятие с использованием щетки цитологической цервикальной мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование, цитологическое исследование мазка с шейки матки в возрасте от 18 до 64 лет, 1 раз в 3 года
Маммография обеих молочных желез в двух проекциях у женщин в возрасте от 40 до 75 лет включительно, 1 раз в 2 года
Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом
а) в возрасте от 40 до 64 лет включительно, 1 раз в 2 года
б) в возрасте от 65 до 75 лет включительно, 1 раз в год
Определение простат-специфического антигена в крови у мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет
Эзофагогастродуоденоскопия в возрасте 45 лет однократно
Общий анализ крови в возрасте 40 лет и старше, 1 раз в год
Краткое индивидуальное профилактическое консультирование в возрасте 18 лет и старше
Прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья граждан в возрасте 18 лет и старше, 1 раз в год
Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации
а) граждан в возрасте от 18 лет до 39 лет 1 раз в 3 года
б) граждан в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год
Осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, граждан в возрасте 18 лет и старше, 1 раз в год
14. Сведения о проведенных приёмах (осмотрах, консультациях), исследованиях и иных медицинских вмешательствах на втором этапе диспансеризации
Приём (осмотр, консультация), исследование и иное медицинское вмешательство, входящее в объем второго этапа диспансеризации
Выявлено медицин-
ское показание в рамках первого этапа диспансе-
ризации (+/-)
Прове-
дено ранее (дата)
Выявлено патологи-
ческое состояние
(+/-)
Осмотр (консультация) врачом-неврологом
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-урологом
Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии
Компьютерная томография легких
Осмотр (консультация) врачом-акушером-гинекологом
Осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом
Осмотр (консультация) врачом-офтальмологом
Индивидуальное или групповое (школа для пациентов) углубленное профилактическое консультирование для граждан:
с выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением
с выявленным по результатам анкетирования риском пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
в возрасте 65 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении
при выявлении высокого относительного, высокого и очень высокого абсолютного сердечно-сосудистого риска, и (или) ожирения, и (или) гиперхолестеринемии с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, а также установленном по результатам анкетирования курении более 20 сигарет в день, риске пагубного потребления алкоголя и (или) риске немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ
Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам второго этапа диспансеризации
Направление на осмотр (консультацию) врачом-онкологом при подозрении на онкологические заболевания
Приложение N 1. Учетная форма медицинской документации N 131/у «Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)»
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 10 ноября 2020 г. N 1207н
Наименование медицинской организации
Код формы по ОКУД _________ Код организации по ОКПО __________
Медицинская документация Учетная форма N 131/у
Утверждена приказом Минздрава России от «__»________ 2020__ г. N ___
масса тела _____ кг
индекс массы тела _________ 
артериальное давление на периферических артериях __________ мм рт.ст.
прием гипотензивных лекарственных препаратов:
внутриглазное давление _____ мм рт.ст
уровень общего холестерина в крови _____ ммоль/л
прием гипогликемических лекарственных препаратов: да нет
уровень глюкозы в крови натощак _____ ммоль/л
прием гиполипидемических лекарственных препаратов: да нет
относительный сердечно-сосудистый риск (от 18 лет до 39 лет) _____ %
абсолютный сердечно-сосудистый риск (от 40 лет до 64 лет включительно) _____ %
Приём (осмотр, консультация), исследование и иное медицинское вмешательство, входящее в объем профилактического медицинского осмотра / первого этапа диспансеризации
Отметка о проведении (дата/(-)
Выявлено патологическое состояние
Отказ от проведения
Опрос (анкетирование), 1 раз в год
Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела, 1 раз в год
Измерение артериального давления на периферических артериях, 1 раз в год
Определение уровня общего холестерина в крови, 1 раз в год
Определение уровня глюкозы в крови натощак, 1 раз в год
Определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно, 1 раз год
Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно, 1 раз в год
Флюорография легких или рентгенография легких, 1 раз в 2 года
Электрокардиография в покое (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше), 1 раз в год
Измерение внутриглазного давления (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше), 1 раз в год
Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 лет и старше, 1 раз в год
Взятие с использованием щетки цитологической цервикальной мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование, цитологическое исследование мазка с шейки матки в возрасте от 18 до 64 лет,
Маммография обеих молочных желез в двух проекциях у женщин в возрасте от 40 до 75 лет включительно, 1 раз в 2 года
Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом
а) в возрасте от 40 до 64 лет включительно, 1 раз в 2 года
б) в возрасте от 65 до 75 лет включительно, 1 раз в год
Определение простат-специфического антигена в крови у мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет
Эзофагогастродуоденоскопия в возрасте 45 лет однократно
Общий анализ крови в возрасте 40 лет и старше, 1 раз в год
Краткое индивидуальное профилактическое консультирование в возрасте 18 лет и старше
Прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья граждан в возрасте 18 лет и старше, 1 раз в год
Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации
а) граждан в возрасте от 18 лет до 39 лет 1 раз в 3 года
б) граждан в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год
Осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, граждан в возрасте 18 лет и старше, 1 раз в год
Приём (осмотр, консультация), исследование и иное медицинское вмешательство, входящее в объем второго этапа диспансеризации
Выявлено медицинское показание в рамках первого этапа диспансеризации (+/-)
Выявлено патологическое состояние
Осмотр (консультация) врачом-неврологом
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-урологом
Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии
Компьютерная томография легких
Осмотр (консультация) врачом-акушером-гинекологом
Осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом
Осмотр (консультация) врачом-офтальмологом
Индивидуальное или групповое (школа для пациентов) углубленное профилактическое консультирование для граждан:
с выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением
с выявленным по результатам анкетирования риском пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
в возрасте 65 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении
при выявлении высокого относительного, высокого и очень высокого абсолютного сердечно-сосудистого риска, и (или) ожирения, и (или) гиперхолестеринемии с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, а также установленном по результатам анкетирования курении более 20 сигарет в день, риске пагубного потребления алкоголя и (или) риске немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ
Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам второго этапа диспансеризации
Направление на осмотр (консультацию) врачом-онкологом при подозрении на онкологические заболевания.
Наименование фактора риска, другого патологического состояния и заболевания
Выявлен фактор риска, другое патологическое состояние и заболевание (+/-)
Избыточная масса тела
Низкая физическая активность
Риск пагубного потребления алкоголя
Риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям
Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям
Отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей
Отягощенная наследственность по сахарному диабету
Высокий (более 1 ед.) относительный сердечно-сосудистый риск
Наименование классов и отдельных заболеваний
Отметка о наличии заболевания (+/-)
Отметка об установлении диспансерного наблюдения (+/-)
Отметка о впервые выявленном заболевании (+/-)
Отметка о впервые установленном диспансерном наблюдении (+/-)
Туберкулез органов дыхания
Из них губы, полости рта и глотки
из них в 1-2 стадии
из них в 1-2 стадии
из них в 1-2 стадии
из них в 1-2 стадии
из них в 1-2 стадии
ректосигмоидного соединения, прямой кишки, заднего прохода (ануса) и анального канала
из них в 1-2 стадии
трахеи, бронхов, легкого
из них в 1-2 стадии
из них в 1-2 стадии
из них в 0-1 стадии
из них в 0-1 стадии
из них в 1-2 стадии
из него: инсулиннезависимый сахарный диабет
Преходящие церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы
Старческая катаракта и другие катаракты
Слепота и пониженное зрение
Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха
Болезни системы кровообращения
из них: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
ишемические болезни сердца
из них: закупорка и стеноз прецеребральных и (или) церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга
Болезни органов дыхания
Бронхит, не уточненный как острый и хронический, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит, хронический бронхит неуточненный, эмфизема
Другая хроническая обструктивная легочная болезнь, астма, астматический статус, бронхоэктатическая болезнь
Болезни органов пищеварения
язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки
гастрит и дуоденит
2 Абзацы третий и четвертый пункта 12 порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. N 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 апреля 2019 г., регистрационный N 54495), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации 2 сентября 2019 г. N 716н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 октября 2019 г., регистрационный N 56254).
© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2021. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.