киста правого яичника при беременности 12 недель
Кисты яичников: можно ли забеременеть?
Автор статьи Вороной Святослав Владимирович Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»
Планирующих зачатие пациенток беспокоит вопрос: «Можно ли забеременеть, имея кисту яичника?» Чтобы получить ответ, следует пройти комплексную диагностику у гинеколога.
Врачи Репродуктивного центра «СМ-Клиника» применяют передовые методики обследования, с помощью которых можно определить наиболее вероятный тип кисты яичника, ее размеры, степень васкуляризации и характер (доброкачественная, пограничная или злокачественная). Эти данные помогают оценить влияние новообразования на детородную функцию и подобрать оптимальную тактику лечения с учетом репродуктивных планов.
Что такое киста яичника?
Киста яичника — это объемное образование в структуре одного или обоих придатков. Морфологически киста похожа на пузырь, заполненный жидкостью. Диаметр образования колеблется от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров.
Причинами образования кист признаны:
В зависимости от механизма возникновения кисты бывают функциональными и органическими. Первые возникают на фоне кратковременных эндокринных расстройств в работе яичников. Органические кисты образуются в результате патологических изменений железистой ткани яичника.
Кисты склонны к длительному и бессимптомному развитию. Клинические проявления достаточно вариативны и начинают появляться, как правило, только по мере увеличения образования в размерах. Возможно ли забеременеть при кисте яичника – зависит от вида и гормональной активности новообразования. Гормонопродуцирующие кисты способны вызывать серьезные нарушения до зачатия и в процессе вынашивания ребенка. Осложнениями заболевания может быть бесплодие, перитонит, гнойные, некротические и спаечные процессы.
Из-за существующего риска малигнизации органическая киста яичника иногда может быть предраковым состоянием. Заболевание требует контроля и своевременного лечения. Функциональные кисты (фолликулярные или лютеиновые) обычно проходят без какого-либо лечения в течение 3-6 месяцев, максимум – 1 года.
Виды кист яичников и риски для беременности
Кисты классифицируют с учетом особенностей их возникновения и характера содержимого. Может ли киста яичника помешать забеременеть, будет зависеть от того, какой природы новообразование.
Функциональные кисты
Нарушения в работе яичников ведут к образованию функциональных кист (фолликулярных или лютеиновых). Нелопнувший фолликул продолжает расти, становится фолликулярной кистой, может достигать 5-6 см в диаметре. Образование синтезирует эстрадиол, который блокирует выработку гормона, необходимого для созревания нового фолликула. Как правило, такие кисты самостоятельно разрешаются за 1-3 менструальных цикла без негативного влияния на репродуктивную функцию.
Если женщину интересует, можно ли забеременеть с фолликулярной кистой на яичнике, ответ утвердительный. Это возможно при созревании сразу двух фолликулов в одном или нескольких циклах. Один из них может успешно овулировать, а другой стать кистой. Даже при наличии кист обоих яичников забеременеть можно.
Киста желтого тела (лютеиновая) формируется во второй фазе цикла из нерегрессировавшего желтого тела и может достигать 8 см в диаметре. При этом состоянии беременность также возможна.
Эндометриоидная киста
Новообразования данного типа формируются из клеток, похожих на клетки эндометрия, содержат бурую жидкость, из-за чего их также называют «шоколадными кистами». Эндометриоидные кисты неблагоприятно влияют на репродуктивную функцию, поскольку:
Эндометриоидные кисты существенно снижают шансы на беременность. Довольно часто эти новообразования диагностируют при обследовании по поводу бесплодия. Однако бывают исключения, когда беременность наступает у женщины с такой кистой.
Эндометриоидные кисты способны малигнизироваться. Поэтому требуют особого наблюдения и ведения.
Параовариальная киста яичника
Образование формируется из надъяичникового придатка и не затрагивает железистую ткань, а поэтому не влияет на фертильность. Однако параовариальные кисты склонны к прогрессирующему росту и способны достигать гигантских размеров, оказывать давление на окружающие структуры, что нежелательно как при планировании беременности, так и в процессе ее развития.
Дермоидная киста
Это опухолевое образование, которое формируется внутриутробно и увеличивается в размерах за счет размножения клеток из 3 зародышевых листков. Такие кисты могут содержать сало, волосы, ногти, зубы, кости и другие ткани. В процессе роста дермоидная киста вытесняет функциональную железистую ткань и снижает репродуктивную функцию. Риск малигнизации составляет 2%, однако во время беременности он повышается. При наличии дермоидной кисты яичника зачатие возможно, но диагностику и лечение лучше проводить на этапе планирования беременности.
Симптомы кисты яичников
Мелкие кисты развиваются без клинических проявлений. Чаще их обнаруживают случайно в процессе профилактических обследований. Симптоматика появляется по мере увеличения новообразования в размерах и включает:
Гормонально активные кисты провоцируют сбои менструального цикла, увеличение объема менструальных выделений и продолжительность месячных, ациклические кровотечения. Некоторые опухоли выделяют мужские половые гормоны, что проявляется огрубением голоса, перераспределением жира по мужскому типу, увеличением клитора, активным ростом волос на лице и теле.
Осложнения кисты яичников (перекрут ножки, разрыв) ведут к синдрому «острого живота» и проявляются резкими болями, тошнотой и рвотой, лихорадкой, кровянистыми выделениями из половых путей.
Лечение при подготовке к программе ВРТ
Наличие кисты яичника, как правило, является противопоказанием к применению вспомогательных репродуктивных технологий. Программу рекомендуют начинать по завершении лечения.
Фолликулярные и лютеиновые кисты подлежат наблюдению или консервативному лечению. Тактику определяют с учетом анамнеза, размеров новообразования, наличия симптомов. Консервативная терапия подразумевает применение гормональных средств. При отсутствии эффекта большие функциональные кисты удаляют.
Органические виды кист подлежат хирургическому лечению. При подготовке к ВРТ операции проводят в плановом порядке с применением малотравматичных лапароскопических методик. К реализации программы приступают по завершении периода реабилитации.
Опасна ли киста яичника во время беременности?
Функциональные кисты обычно не представляют угрозы беременности и подлежат наблюдению. Чаще новообразования разрешаются до наступления второго триместра.
При наличии органических кист повышается риск малигнизации, ускоренного роста, развития осложнений. Гормональный дисбаланс может стать причиной выкидыша, преждевременного прерывания беременности. Компрессионные явления на поздних сроках могут стать причиной аномалий родовой деятельности, а также развития осложнений во время родоразрешения.
Лечение кисты во время беременности
При выявлении кисты у беременной показано динамическое наблюдение. При небольших размерах и медленном росте образования, проводят консервативное лечение с целью сохранения беременности. Если новообразование большое, давит на окружающие структуры и приводит к появлению патологической симптоматики показано хирургическое лечение. Операцию проводят в плановом порядке во втором триместре.
Беременность после удаления кисты яичника
Многих женщин интересует, можно ли забеременеть после кисты яичника. При своевременном и правильном лечении заболевание имеет благоприятный прогноз относительно фертильности.
Другой распространенный вопрос: «Можно ли забеременеть, если киста яичника удалена недавно?» Спонтанное зачатие может наступить, однако к любой беременности нужно готовиться (предгравидарная подготовка обязательна). Для нормального течения гестационного процесса важно, чтобы женский организм полностью восстановился после операции.
Положительный тест на беременность при кисте яичника
При наличии заболеваний яичников тест на беременность может показать ложноположительный результат, особенно если речь идет о гранулезоклеточных опухолях. В такой ситуации следует обратиться к гинекологу. С высокой точностью диагностировать беременность на ранних сроках можно при двукратном проведении анализа на β-ХГЧ с интервалом в 3-4 дня, а также с помощью УЗИ.
Полезная информация по коррекции и восстановлению мужского и женского репродуктивного здоровья
снижаем риск рождения детей с хромосомными аномалиями
результативность ЭКО в нашей клинике
пациентов приходят к нам по рекомендации друзей
г. Москва, пер.Расковой, д.14/22 (м.Динамо, м.Белорусская)
Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! ООО «СМ-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте sm-eko.ru
ООО «ДЕТЗДРАВ» Лицензия № ЛО-77-01-018539 от 07 августа 2019
© 2021 «СМ-Клиника» — репродуктивный центр
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.
Киста яичника: виды, методы диагностики, операция по удалению
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Кисты яичников представляют собой опухолевидные образования, полость которых заполнена различными тканями, в том числе кровью, слизью и жидкостью.
Классификация кист яичников в зависимости от их строения и способа образования:
1. Фолликулярная (функциональная) киста яичника
Образуется из фолликулов, имеет гладкие стенки, ровную поверхность, полость которой заполнена жидкостью. Размер её обычно не больше 8 см в диаметре. Причиной возникновения кисты считают дисбаланс гормонов, поэтому чаще всего ее диагностируют при половом созревании или климаксе. Небольшие кисты (до 4 см) могут развиваться бессимптомно и в течение 3 менструальных циклов бесследно исчезать.
При образованиях большего размера (6-10 см) появляются следующие симптомы:
2. Киста желтого тела
Образуется в 2-ую фазу менструального цикла из желтого тела, которое вовремя не исчезает. Когда лопается фолликул и новая яйцеклетка опускается, на этом месте возникает желтое тело. Если же в данном цикле оплодотворение не происходит, то желтое тело исчезает само по себе, из-за прекращения доступа крови. Однако, при нарушении кровотока это же желтое тело может образовать кисты, которые по размерам не превышают 8 см, их полость заполняется жидкостью желтовато-красного цвета. Чаще всего данное образование появляется из-за нарушения гормонального фона и кровообращения в придатках.
Факторы, способствующие образованию кисты желтого тела:
Симптоматика при этой кисте слабо выражена: (незначительная болезненность, чувство тяжести и дискомфорта в животе со стороны образования, задержки менструаций или, наоборот, затяжные менструации). Зачастую такие кисты развиваются в течение 2-3 месяцев, после чего самопроизвольно исчезают.
3. Параовариальная киста яичника
Чаще развитие её бессимптомно. Однако, у некоторых пациенток выявляются периодические тянущие боли в пояснице, внизу живота, нарушается цикл регул, бесплодие. Подобная симптоматика появляется при размере кисты более 5 см. При дальнейшем росте образования боли носят распирающий, ноющий характер с локализацией этих ощущений в латеральных областях живота, захватывают поясницу и крестец. Связи с менструальным циклом или с периодом созревания яйцеклетки не выявляется. Как правило, возникновение боли пациентки связывают с физической нагрузкой.
4. Муцинозная киста яичника
5. Дермоидная киста яичника
Также относится к доброкачественным опухолям. Частота их выявления составляет 15-20% случаев всех кист яичников. Вначале она имеет круглую форму, которая потом меняется на овальную форму с гладкими стенками. Содержимое её представлено различными клетками и тканями организма (кости, волосы, зубы, хрящи, мышцы, жировая или нервная ткань, др.). Величина диаметра кисты может быть больше 15 см.
К факторам риска относятся гормональные всплески, поэтому развивается данная киста чаще всего у женщин при климаксе и в момент полового созревания.
Клинические проявления дермоидной кисты яичника связаны с достижением ею больших размеров (15 см и более). К таковым относятся: ощущения распирания и тяжести, болезненность внизу живота, иногда увеличение живота в размерах, а в дальнейшем учащением мочеиспускания, нарушениями функции кишечника (запорами или диареей).
Дермоидная киста яичника не вызывает гормональных изменений и нарушения менструальной функции.
6. Эндометриоидная киста
Способствуют эндометриозу вообще, и развитию «шоколадных» кист в том числе, следующие факторы:
В некоторых случаях эндометриоидная киста протекает бессимптомно, но может проявляться болью внизу живота, в пояснично-крестцовой области. Нарушается менструальный цикл: сами месячные удлиняются и становятся более обильными, появляются мажущие межменструальные выделения. Женщина может страдать бесплодием.
Большие кисты, сдавливая окружающие органы малого таза, могут способствовать нарушению мочеиспускания, запорам, вздутию живота. При длительном существовании «шоколадные» кисты могут осложняться разрывом, нагноением и формированием спаечного процесса.
7. Поликистоз яичников.
Факторы риска образования поликистоза:
Поликистоз бывает: первичный (истинный) и вторичный.
Он обычно возникает в период полового созревания. Нарушенный баланс гормонов у девочек-подростков приводит к позднему наступлению менструаций или они могут вообще отсутствовать. Момент становления нормального менструального цикла проходит со сбоями, наблюдается олигоменоррея (скудные выделения при менструации) или аменоррея (отсуствие менструации), что свидетельствует об ановуляции (яйцеклетка не выходит из яичников).
Заболевание свойственно женщинам старшего возраста, с повышенным весом и высокими показателями инсулина.
Наиболее часто поликистоз проявляется бесплодием, кроме того приводит к следующим изменениям: оволосение на любых участках тела; изменение скелета и мускулатуры по мужскому типу; развитие подкожной клетчатки на животе; изменения в голосовом аппарате. Это симптомы гиперандрогении имеют различную степень выраженности у разных пациенток.
Такое состояние требует динамического наблюдения за пациенткой, так как гормональный спектр женщин с поликистозом способствует пролиферативным процессам в миометрии, что является риском в плане развития рака матки.
Осложнения кисты яичника
Малигнизация кисты яичника.
Кисты яичников изначально имеют доброкачественную природу. Чаще всего эти образования протекают бессимптомно и со временем рассасываются сами по себе, однако иногда киста сохраняется дольше положенного срока, вызывая боль и кровотечения, и может перерасти в злокачественные новообразования.
Предрасположенность кисты яичника к перерождению в злокачественное образование определяется видом опухоли:
1.Самыми благоприятными в плане прогноза являются фолликулярные и кисты желтого тела (лютеиновые), которые чаще всего рассасываются самостоятельно, особенно, если назначается консервативная гормональная терапия.
2.При наличии дермоидной кисты вероятность малигнизации (озлокачествления) очень низкая. Ее опасность заключается в больших размерах образования, которое в дальнейшем может давить на окружающие органы.
3.Серозные и муцинозные кисты часто имеют гигантские размеры и в большинстве случаев быстро перерождаются в злокачественную опухоль.
Рак яичников диагностируется преимущественно у пациенток в менопаузе. В большинстве случаев при отсутствии своевременной терапии женщины обращаются за медицинской помощью, когда опухоль вызывает болевые ощущения.
В онкологической практике для определения кист и опухолей применяется анализ на онкомаркеры. Наиболее распространенным онкомаркером является СА-125, а также НЕ4 и индекс ROMA Окончательный диагноз, как правило, устанавливается по результатам биопсии опухоли.
Наличие онкологического образования можно заподозрить, если присутствуют следующие симптомы
Диагностика кисты яичника
Методы лечения кисты яичника
Чаще всего проводится в период менопаузы у женщин, когда пациентка уже не планирует беременеть. Такая же тактика применяется при только что выявленных кистах небольшого диаметра (до 10 сантиметров).
При обнаружении кисты яичника, лечение заключается в выжидательной тактике в течение 3 месяцев, с учетом того, что большинство образований в яичниках на протяжении нескольких менструальных циклов способны подвергаться обратному развитию (саморассасыванию). При этом следует выполнять динамическое наблюдение по УЗИ для контроля размеров образования. Если положительная динамика отсутствует, проводится противовоспалительная и гормональная терапия.
Лечение кисты яичника гормональными препаратами (прогестерон или его аналоги) нацелено на снижение уровня эстрогенов в организме пациентки и создания условий для препятствия овуляции. Это позволяет запустить процессы, которые будут способствовать обратному развитию кисты и предотвращать образование новой кисты.
Так же гормональную терапию можно дополнить приемом витаминов (фолиевой и аскорбиновой кислоты и витамина Е) и общеукрепляющих препаратов. Стимулирование иммунной системы может спровоцировать защитные реакции, которые будут направлены на предотвращение развития заболевания. Если на фоне гормональной терапии не наблюдают положительный эффект, или происходит увеличение кист в размерах, то показано оперативное лечение.
Операция по удалению кисты яичника
Подход к выбору объема оперативного вмешательства и доступа к месту операции сугубо индивидуален. Решение принимается по результатам обследования и обсуждается с пациенткой до операции, однако во время операции возможны коррективы.
Показания к операции:
Методы проведения операции по удалению кист яичника
Лапароскопическое удаление кисты яичника
Виды лапароскопических операций:
Послеоперационный период
Начинать вставать после операции рекомендуется с первого дня. Очень важно, чтобы в послеоперационный период было достаточно движений. Это является профилактикой послеоперационных осложнений. Пища должна употребляться в жидком виде. Длительность пребывания в стационаре обычно 1-2 дня и зависит от объема хирургического вмешательства и общего состояния пациентки.
Доступ к яичникам осуществляется через разрез на передней брюшной стенке. При этом виде хирургического вмешательства яичник может быть удален частично или полностью. Во время полостной операции необходим общий наркоз. Послеоперационный период восстановления после лапаротомии длится не менее 2-х недель.
Показаниями к данному виду операции являются: ожирение, осложненная киста яичника с гнойным воспалительным компонентом и кровотечением, подозрение на злокачественный процесс.
После хирургического вмешательства планировать беременность рекомендуется не ранее, чем через 3-4 менструальных цикла.
Киста правого яичника при беременности 12 недель
Медико-генетическое отделение ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, Москва, Россия
Медико-генетическое отделение Московского областного НИИ акушерства и гинекологии
Медико-генетическое отделение Московского областного НИИ акушерства и гинекологии
Кисты яичников у плодов. Особенности пренатальной диагностики и постнатальный исход
Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2020;20(1): 73-80
Иваницкая О. Н., Одегова Н. О., Андреева Е. Н. Кисты яичников у плодов. Особенности пренатальной диагностики и постнатальный исход. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020;20(1):73-80.
Ivanitskaya O N, Odegova N O, Andreeva E N. Ovarian cysts in fetuses — features of prenatal diagnosis and postnatal outcome. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2020;20(1):73-80.
https://doi.org/10.17116/rosakush20202001173
Медико-генетическое отделение ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, Москва, Россия
Кисты яичников у плодов являются наиболее распространенными у них кистами брюшной полости, выявляемыми пренатально. На основании данных опубликованных работ в статье рассмотрены вопросы этиологии овариальных кист у плода, их осложнения, принципы ультразвуковой диагностики, вопросы дифференциального диагноза, тактика ведения и лечения таких пациентов. Авторами представлен собственный опыт диагностики кист яичника у плода, а также особенности их пренатального течения и постнатального исхода. Особое внимание уделено рассмотрению нестандартных клинических случаев с рекомендациями по ведению и родоразрешению таких беременных.
Медико-генетическое отделение ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, Москва, Россия
Медико-генетическое отделение Московского областного НИИ акушерства и гинекологии
Медико-генетическое отделение Московского областного НИИ акушерства и гинекологии
Кисты яичников являются наиболее распространенными кистами органов брюшной полости плода. Их распространенность составляет около 1:2500 [1]. По данным литературы, 85—90% образований яичников являются опухолевидными (кисты) и только 10—15% относятся к истинным опухолям (кистомы). От общего числа образований яичников 7—12% составляют тератомы, серозные или муцинозные цистаденомы, редко лимфангиомы и только 3% — карциномы [2, 3]. Большинство овариальных кист плода — фолликулярные, хотя встречаются тека-лютеиновые кисты, кисты желтого тела и простые кисты неясного гистологического происхождения [4].
Точная этиология до сих пор остается неизвестной. Широко распространенной является теория о гормональном влиянии на ткань яичника плода фетальных гонадотропинов, материнских эстрогенов или хорионического гонадотропина человека, вырабатываемого плацентой [4]. Ряд авторов описывают более высокую частоту появления овариальных кист при сахарном диабете у матери, резус-иммунизации или преэклампсии, а также при гипотиреозе и гиперплазии надпочечников у плода [5].
Первый случай пренатальной диагностики данной патологии был описан в 1975 г., а наиболее ранний срок постановки диагноза составил 19 нед. Однако чаще всего кисты яичников выявляются в сроке после 26—28 нед беременности [2]. Это объясняется тем, что возникновение кисты яичника возможно только при достаточной зрелости гонад для ответа на гормональную гиперстимуляцию. Иногда кисты яичников могут выявляться одновременно у плода и у матери [6].
Случаи пренатальной диагностики злокачественных образований яичников у плода не описаны, поэтому на первое место выходит своевременное выявление осложнений, которые могут потребовать экстренной оперативной помощи в неонатальном периоде. К осложнениям, связанным с кистами яичников, относят перекрут яичника, кровоизлияние или разрыв кисты, спаечный процесс и асцит. К редким осложнениям у плода относят отек половых губ, аутоампутацию пораженного яичника при кистах больших размеров [3].
Кровоизлияние в кисту может встречаться изолированно, но в большинстве случаев сопровождается перекрутом яичника. Перекрут яичника может произойти при наличии кисты любого диаметра, развивается примерно в 40% наблюдений и требует оперативного вмешательства. Чаще всего удается провести органосохраняющую операцию, однако, по данным разных авторов, частота оофорэктомий может достигать 56% [7].
Размеры кист могут меняться при динамическом наблюдении — как увеличиваться, так и уменьшаться, вплоть до полного исчезновения. Более чем в половине случаев кисты яичников подвергаются пре- или постнатальному спонтанному регрессу [1].
Выделяют простые и осложненные кисты. Простая киста яичника определяется в виде анэхогенного образования округлой формы диаметром более 20 мм (в среднем 3—5 см), с тонкими стенками, локализующегося в нижних отделах брюшной полости плода ниже желчного пузыря. При этом отдельно должен визуализироваться мочевой пузырь, окруженный двумя артериями пуповины [7].
По своей эхоструктуре простые кисты яичника могут быть анэхогенными (81,4%), содержащими перегородки (14,5%) или гиперэхогенный компонент (4,1%) [1]. Одним из ультразвуковых признаков кист яичников является так называемый признак «дочерней кисты», когда внутри кистозного образования в брюшной полости плода дополнительно обнаруживается единичное округлое анэхогенное образование, тесно прилегающее к его стенке [8]. Эта находка подтверждает овариальное происхождение выявленной кисты с чувствительностью 82% и специфичностью 100%. Однако данный признак следует дифференцировать от уретероцеле [7].
Для осложненных кист яичников характерны гетерогенная структура с гиперэхогенными включениями, толстые стенки и наличие осадка (взвеси).
К ультразвуковым признакам осложненного течения кист яичников у плода можно отнести следующие признаки:
1) перекрута: специфические ультразвуковые признаки данного состояния отсутствуют, однако косвенным маркером перекрута является развитие тахикардии у плода как результата перитонеального раздражения [4];
2) разрыва кисты: наличие жидкости в брюшной полости плода;
3) сдавления: кисты яичников больших размеров могут сдавливать соседние органы и приводить к формированию асцита в результате транссудации содержимого кисты в брюшную полость [4];
4) кровотечения: в статье H. Abolmakarem и соавт. [9] описана ультразвуковая картина выраженной анемии плода, увеличение скорости кровотока в средней мозговой артерии и аорте плода при допплерометрии вследствие кровоизлияния в кисту яичника и достаточного объема кровопотери. Позже подобный случай был описан I. Vitezica и соавт. [10].
В целом прогноз при кистах яичника благоприятный. Способ родоразрешения определяется в первую очередь акушерской ситуацией [3].
Кисты яичников необходимо дифференцировать от тератомы яичника, кист почек, гидронефроза, кист мочеточника, брыжейки, печени, общего желчного протока или селезенки, дупликационных кист, а также от мегацистиса, гидрометрокольпоса, дуоденальной и аноректальной атрезии, переднего менингоцеле и крестцово-копчиковой тератомы (IV тип) [3, 4, 7].
Тактика ведения плода с овариальными кистами может быть различной. Простые кисты яичников чаще всего подвергаются спонтанной регрессии, поэтому большинство авторов придерживается консервативной тактики и динамического ультразвукового контроля за состоянием кисты для своевременного выявления возможных осложнений и/или проведения дифференциальной диагностики [11]. Оперативное лечение проводится уже у новорожденной в послеродовом периоде и показано только в случае диаметра простых кист более 4 см или наличия осложненных кист [7, 12, 13].
Ряд исследователей предлагает проведение пренатальной аспирации содержимого кисты, что, по их мнению, уменьшает ее объем, а значит, риск перекрута и необходимости овариэктомии [14]. Однако риск развития осложнений (преждевременные роды, повреждение других органов плода, хориоамнионит), невозможность однозначно определить природу кисты (овариальная, энтерогенная, менингоцеле), риск повторного ее возникновения, а также то, что пунктируемое образование яичника может быть злокачественным, ставят под сомнение необходимость пренатальных вмешательств [3, 15]. По мнению K. Heling и соавт. [4], подобный подход оправдан только при достаточно больших размерах кисты, что может осложнить роды естественным путем.
Пренатальная аспирация содержимого кисты с целью профилактики возникновения осложнений рекомендуется при ее размерах 4 см и более [16], однако P. Foley и соавт. [17] не соглашаются с этим мнением. По данным серии их наблюдений, диаметр простой кисты не отражает частоту овариэктомии в постнатальном периоде. Подобная точка зрения отражается и в работе C. Louis-Borrione и соавт. [18]: при выявлении кисты яичника необходимы динамическое наблюдение, последнее УЗИ в пренатальном периоде, как можно ближе к дате родов, с последующим ультразвуковым контролем органов брюшной полости и малого таза новорожденной в первые сутки жизни. Аспирация содержимого кисты может быть выполнена исключительно в постнатальном периоде, когда станет возможно более точно дифференцировать ее природу.
По поводу постнатальной тактики ведения новорожденных с осложненными кистами в мировом сообществе также существуют разногласия. Некоторые авторы предлагают консервативное наблюдение новорожденных с осложненными кистами, поскольку часть кист в послеродовом периоде регрессирует [19]. Однако O. Karakus и соавт. [20] считают, что осложнения могут возникнуть даже на фоне уменьшения осложненных кист в размерах и рекомендуют оперативное лечение без периода наблюдения. Авторы описывают случай, когда регрессирующая при динамическом наблюдении осложненная киста яичника стала причиной развития спаечного процесса и кишечной непроходимости через 2 мес после рождения, что потребовало резекции части кишечника.
Результаты собственных исследований
Авторы представляют опыт собственных наблюдений пренатальной диагностики овариальных кист плода, чтобы показать разнообразие их УЗ-картины у плода и клинических исходов плода.
За 2017 г. в медико-генетическом отделении Московского областного НИИ акушерства и гинекологии обследованы 29 пациенток в возрасте от 20 до 39 лет (средний возраст 29,5 года) с диагнозом киста яичника у плода. УЗИ проводились на аппаратах WS80A («Samsung Medison», датчик CV1−8A) и Voluson E8 («GE Medical systems», датчик RAB4−8-D).
Средний срок беременности при постановке диагноза составил 34 нед (30,3—38,4 нед). В 27 наблюдениях кисты были односторонними, в двух — двусторонними. Диаметр кист варьировал от 16 до 62 мм (в среднем 38,1 мм). По структуре в 18 (62,1%) наблюдениях кисты были анэхогенными, в 8 (27,6%) — смешанной эхоструктуры, в трех (10,3%) содержали перегородки. Среди 29 наблюдений оперативное лечение потребовалось 12 (41,4%) новорожденным и у 11 было проведено на 4—14-е сутки жизни. Только в одном наблюдении из 12 операция была проведена на 3-м месяце жизни. Удаление яичника было произведено шести пациенткам (½ прооперированных) по причине перекрута кисты или кровоизлияния.
Типичная ультразвуковая картина простых и осложненных кист яичников представлена на рис. 1 и 2. 
Рис. 1. Ультразвуковая картина простых кист яичника у плода. a — однокамерная киста (к); б — киста с единичной перегородкой. МП — мочевой пузырь. a — single-chamber cyst (к); b — cyst with a single septum. МП — bladder.
Рис. 2. Ультразвуковая картина кисты яичника у плода с кровоизлиянием, произошедшим относительно недавно (a), и трансформация эхоструктуры содержимого кисты при динамическом наблюдении через 2 нед (б).
В большинстве случаев диагностика данной аномалии не вызывает затруднений. Однако нужно помнить, что даже при характерной УЗ-картине овариальной кисты диагноз может оказаться другим.
В качестве примера можно привести несколько наблюдений.
Наблюдение 1. Пациентка К., 31 года. При УЗИ в сроке 37,4 нед в брюшной полости плода справа над мочевым пузырем обнаружено анэхогенное аваскулярное образование 29×25 мм с тонкими стенками, содержащее гиперэхогенный пристеночный компонент малых размеров (рис. 3). 
Рис. 3. Наблюдение 1. Беременность 37,4 нед. Анэхогенное образование в брюшной полости плода справа с гиперэхогенным пристеночным компонентом. Исход: интраоперационно-энтерогенная киста. Ультрасонограммы: a — B-режим; б — трехмерная реконструкция изображения. Достоверной взаимосвязи образования с органами брюшной полости и малого таза выявлено не было, что позволило нам расценить его как кисту яичника, а пристеночный компонент — как дочернюю кисту. УЗИ после родов подтвердило наш диагноз, но с учетом небольших размеров кисты был назначен динамический ультразвуковой контроль. К 10-м суткам был отмечен рост кисты до 45 мм, что послужило показанием к оперативному лечению. Интраоперационно образование оказалось энтерогенной кистой, в связи с чем была выполнена резекция части кишечника.
Дифференциальная диагностика облегчается динамическим наблюдением за изменением размеров и структуры кисты, тем не менее окончательно поставить правильный диагноз удается не всегда.
Примером может служить следующее наблюдение.
Наблюдение 2. Пациентка М., 37 лет. При УЗИ в сроке 33,1 нед в брюшной полости плода обнаружено гетерогенное аваскулярное образование 35×31×37 мм (рис. 4). 
Рис. 4. Наблюдение 2. Беременность 33,1 нед. Аваскулярное образование брюшной полости плода смешанной эхоструктуры (*) без изменений при динамическом осмотре. Исход: интраоперационно — киста яичника с кровоизлиянием. Ультрасонограммы: a — B-режим; б — режим ЦДК. В рамках дифференциальной диагностики рассматривались киста яичника с кровоизлиянием и тератома яичника. При динамическом осмотре в 36—37 нед изменения в размерах и эхоструктуре образования отсутствовали, что позволило предположить наиболее вероятное наличие тератомы яичника у данной пациентки. После рождения ребенка при динамическом ультразвуковом контроле размеры образования не менялись, что послужило основанием для оперативного лечения в 2-месячном возрасте. Интраоперационно обнаружена киста яичника с кровоизлиянием, яичник удален.
Размеры и структура кисты яичника до родов не всегда позволяют сделать прогноз постнатального развития событий. Наши наблюдения согласуются с мнением зарубежных коллег о том, что диаметр простой кисты яичника не влияет на частоту развития осложнений и необходимость проведения овариэктомии [17]. В качестве наглядной иллюстрации можно привести наблюдения 3—5.
Наблюдение 3. Пациентка Б., 30 лет. В сроке 32,4 нед в брюшной полости плода обнаружено аваскулярное анэхогенное образование 51×45×50 мм (рис. 5). 
Рис. 5. Наблюдение 3. Беременность 32,4 нед. Анэхогенное образование брюшной полости плода больших размеров. Исход: полный регресс в послеродовом периоде. Ультрасонограммы: a — B-режим; б — трехмерная реконструкция изображения. При динамическом осмотре в 35,2 нед отмечено уменьшение размеров кисты до 40×35×38 мм. После рождения ребенка диагноз киста яичника подтвержден. При динамическом осмотре через 1 мес киста не обнаружена.
Наблюдение 4. Пациентка Е., 27 лет. В сроке 35,6 нед в брюшной полости плода обнаружено аваскулярное анэхогенное образование диаметром 36 мм. УЗИ брюшной полости новорожденной на 4-е сутки жизни выявило признаки перекрута кисты яичника, что потребовало оперативного лечения с удалением левого яичника.
Наблюдение 5. Пациентка Ш., 23 года. В сроке 31,4 нед в брюшной полости плода обнаружено аваскулярное образование диаметром 53 мм гетерогенной структуры с гиперэхогенным компонентом 26×27 мм (рис. 6). 
Рис. 6. Наблюдение 5. Беременность 31,4 нед. Образование брюшной полости плода больших размеров смешанной эхоструктуры с перегородками (а) и гиперэхогенным компонентом (б). Исход: полный регресс в послеродовом периоде. Ультрасонограмма. Было сделано предположение о наличии тератомы яичника или кисты яичника с кровоизлиянием. Для динамической оценки назначено повторное УЗИ в 35—36 нед, на который пациентка не пришла. В послеродовом периоде перед выпиской из роддома было проведено УЗИ, которое не обнаружило эхо-признаков образований яичников или других органов брюшной полости.
Подобные случаи описаны и зарубежными авторами. Так, T. Fuchs и соавт. [21] приводят пример пренатальной диагностики простой кисты яичника в сроке 30 нед с признаками кровоизлияния в 32 нед и последующим уменьшением размеров в 36 нед. На 2-е сутки жизни новорожденной диаметр кисты составил всего 6 мм, на 4-е сутки УЗИ не обнаружило признаков образования яичника.
При выявлении двусторонних кист яичников даже при относительно одинаковых размерах образований предугадать их постнатальное течение бывает сложно, как в следующем случае.
Наблюдение 6. Пациентка Е., 33 года. В сроке 33,2 нед в брюшной полости плода было выявлено два эхонегативных аваскулярных образования диаметром 38×32 мм слева и 28×30 мм справа, расцененных как двусторонние кисты яичников (рис. 7). 
Рис. 7. Наблюдение 6. Беременность 33,2 нед. Двусторонние анэхогенные образования в брюшной полости плода. Исход: полный регресс кисты справа, удаление кисты левого яичника (*). Ультрасонограммы. В послеродовом периоде обнаружены признаки роста образования с левой стороны и интактный правый яичник. Произведена резекция кисты левого яичника, интраоперационно правый яичник без особенностей.
При выявлении кисты яичника с одной стороны необходима тщательная оценка всей брюшной полости плода, поскольку второй яичник также может быть затронут.
В качестве примера можно привести следующее наблюдение.
Наблюдение 7. Пациентка М., 31 год. Направлена с подозрением на кисту правого яичника плода больших размеров. В протоколе УЗИ, выполненном в сроке 33 нед, описано анэхогенное образование диаметром 52 мм. Во время УЗИ в МГО в сроке 35 нед в брюшной полости плода справа выявлено кистозно-солидное образование с перегородками 46×32×38 мм, в то время как слева дополнительно обнаружено образование смешанной эхоструктуры 21×15×18 мм (рис. 8). 
Рис. 8. Наблюдение 7. Беременность 35 нед. Двусторонние образования в брюшной полости плода. a — киста правого яичника больших размеров; б — киста левого яичника. Исход: полный регресс кисты левого яичника и значительное уменьшение размеров кисты правого яичника в послеродовом периоде. Ультрасонограммы. УЗИ на 4-е сутки после рождения подтвердило наш диагноз — двусторонние кисты яичников новорожденной с кровоизлиянием. Через месяц ультразвуковые признаки образований левого яичника отсутствовали, а киста правого яичника значительно уменьшилась — до 10 мм.
Заключение
Таким образом, пренатальная диагностика овариальных кист у плода, несмотря на кажущуюся простоту, имеет множество нюансов. Поэтому при выявлении анэхогенного образования в брюшной полости плода женского пола необходимы не только описание его размеров и структуры, но и тщательная оценка соседних органов и их взаимосвязи с данным образованием. Необходимо помнить, что дифференциальный ряд врожденных пороков и аномалий развития для овариальных кист плода очень широк, и в сложных случаях для постановки окончательного диагноза может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии [3].
Несмотря на то что динамическое ультразвуковое наблюдение за состоянием, размерами и эхоструктурой овариальной кисты оказывает значительную помощь в определении прогноза для новорожденной, предугадать развитие осложнений не всегда бывает возможным. Поэтому родоразрешение женщин с подозрением на кисту яичника у плода желательно проводить в специализированном роддоме или в условиях перинатального центра вне зависимости от размеров и структуры кисты.