клиническая картина осложненной формы гипертонического криза с поражением глаз тест
Тест НМО с ответами по теме “Особенности деятельности медицинской сестры при приеме больных с гипертоническим кризом”
Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Особенности деятельности медицинской сестры при приеме больных с гипертоническим кризом″ с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Особенности деятельности медицинской сестры при приеме больных с гипертоническим кризом″ позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Сестринское дело». В большинстве случаев ГК развивается при систолическом АД (САД) > 180 мм рт.ст. и/или диастолическом (ДАД) > 120 мм рт. ст., однако возможно развитие этого неотложного состояния и при менее выраженном повышении АД. Внезапное повышение АД у больных АГ представляет дополнительный фактор риска развития жизнеугрожающих церебральных и соматических осложнений (отек легких, инфаркт миокарда, мозговые инсульты и т.д.).
1. В основе гипертонических кризов лежит дисфункция
1) гипофиза;
2) коры головного мозга; +
3) надпочечников;
4) подкорковых центров; +
5) щитовидной железы.
2. Гипертонический криз – это внезапно возникшее
1) повышение АД; +
2) повышение температуры тела;
3) учащение ЧД;
4) учащение ЧСС;
5) учащение пульса.
3. Диспансеризация пациентов с артериальной гипертонией включает следующие мероприятия
1) выявление групп высокого сердечно-сосудистого риска; +
2) ежедневная глюкометрия;
3) ежедневное измерение АД;
4) реализация и контроль за выполнением оздоровительных программ; +
5) скрининг на выявление артериальной гипертонии. +
4. Диспансерное наблюдение за пациентами устанавливается в течение 3-х рабочих дней после
1) получения выписного эпикриза из медицинской карты больного; +
2) проведения ЭКГ;
3) установления диагноза гипертоническая болезнь;
4) установления диагноза гипертонический криз и лечения в амбулаторных условиях. +
5. Для снижения АД и сердечно-сосудистого риска окружность талии у женщин в норме должна быть
1) 65–75 см;
2) 81–91 см;
3) 85–95 см;
4) 91–101 см;
5)
1) 110-120 см;
2) 120-130 см;
3) 130-140 см;
4) 95–100 см;
5)
Тест с ответами по теме «Особенности деятельности медицинской сестры при приеме больных с гипертоническим кризом»
При неосложненном гипертоническом кризе препаратом выбора может служить каптоприл.
Квалифицированное оказание неотложной медицинской помощи пациентам с гипертоническим кризом способствует предотвращению развития осложнений и летальных исходов. Индивидуальный сестринский подход поощряет пациента к достижению благоприятного исхода заболевания. Применение инновационных технологий в ежедневной практической деятельности медицинской сестры делает ее работу более профессиональной, комфортной, обеспечивает безопасность и удобство выполнения основных профессиональных обязанностей, сокращает трудозатраты, позволяет быстро и качественно обеспечить реализацию лечебно-диагностического процесса.
1. В основе гипертонических кризов лежит дисфункция
1) гипофиза;
2) коры головного мозга;+
3) надпочечников;
4) подкорковых центров;+
5) щитовидной железы.
2. Гипертонический криз – это внезапно возникшее
1) повышение АД;+
2) повышение температуры тела;
3) учащение ЧД;
4) учащение ЧСС;
5) учащение пульса.
3. Диспансеризация пациентов с артериальной гипертонией включает следующие мероприятия
1) выявление групп высокого сердечно-сосудистого риска;+
2) ежедневная глюкометрия;
3) ежедневное измерение АД;
4) реализация и контроль за выполнением оздоровительных программ;+
5) скрининг на выявление артериальной гипертонии.+
4. Диспансерное наблюдение за пациентами устанавливается в течение 3-х рабочих дней после
1) получения выписного эпикриза из медицинской карты больного;+
2) проведения ЭКГ;
3) установления диагноза гипертоническая болезнь;
4) установления диагноза гипертонический криз и лечения в амбулаторных условиях.+
5. Для снижения АД и сердечно-сосудистого риска окружность талии у женщин в норме должна быть
1) 65–75 см;
2) 81–91 см;
3) 85–95 см;
4) 91–101 см;
5)
Если хотите поблагодарить автора за его огромный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).
Ответы на тест НМО «Особенности деятельности медицинской сестры при приеме больных с гипертоническим кризом»
1. В основе гипертонических кризов лежит дисфункция
1) гипофиза;
2) коры головного мозга;+
3) надпочечников;
4) подкорковых центров;+
5) щитовидной железы.
2. Гипертонический криз – это внезапно возникшее
1) повышение АД;+
2) повышение температуры тела;
3) учащение ЧД;
4) учащение ЧСС;
5) учащение пульса.
3. Диспансеризация пациентов с артериальной гипертонией включает следующие мероприятия
1) выявление групп высокого сердечно-сосудистого риска;+
2) ежедневная глюкометрия;
3) ежедневное измерение АД;
4) реализация и контроль за выполнением оздоровительных программ;+
5) скрининг на выявление артериальной гипертонии.+
4. Диспансерное наблюдение за пациентами устанавливается в течение 3-х рабочих дней после
1) получения выписного эпикриза из медицинской карты больного;+
2) проведения ЭКГ;
3) установления диагноза гипертоническая болезнь;
4) установления диагноза гипертонический криз и лечения в амбулаторных условиях.+
5. Для снижения АД и сердечно-сосудистого риска окружность талии у женщин в норме должна быть
1) 65–75 см;
2) 81–91 см;
3) 85–95 см;
4) 91–101 см;
5)
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Тест с ответами по теме «Особенности деятельности медицинской сестры при приеме больных с гипертоническим кризом»
Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Особенности деятельности медицинской сестры при приеме больных с гипертоническим кризом″ с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Особенности деятельности медицинской сестры при приеме больных с гипертоническим кризом″ позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Сестринское дело». В большинстве случаев ГК развивается при систолическом АД (САД) > 180 мм рт.ст. и/или диастолическом (ДАД) > 120 мм рт. ст., однако возможно развитие этого неотложного состояния и при менее выраженном повышении АД. Внезапное повышение АД у больных АГ представляет дополнительный фактор риска развития жизнеугрожающих церебральных и соматических осложнений (отек легких, инфаркт миокарда, мозговые инсульты и т.д.).
1. В основе гипертонических кризов лежит дисфункция
1) гипофиза;
2) коры головного мозга; +
3) надпочечников;
4) подкорковых центров; +
5) щитовидной железы.
2. Гипертонический криз – это внезапно возникшее
1) повышение АД; +
2) повышение температуры тела;
3) учащение ЧД;
4) учащение ЧСС;
5) учащение пульса.
3. Диспансеризация пациентов с артериальной гипертонией включает следующие мероприятия
1) выявление групп высокого сердечно-сосудистого риска; +
2) ежедневная глюкометрия;
3) ежедневное измерение АД;
4) реализация и контроль за выполнением оздоровительных программ; +
5) скрининг на выявление артериальной гипертонии. +
4. Диспансерное наблюдение за пациентами устанавливается в течение 3-х рабочих дней после
1) получения выписного эпикриза из медицинской карты больного; +
2) проведения ЭКГ;
3) установления диагноза гипертоническая болезнь;
4) установления диагноза гипертонический криз и лечения в амбулаторных условиях. +
5. Для снижения АД и сердечно-сосудистого риска окружность талии у женщин в норме должна быть
1) 65–75 см;
2) 81–91 см;
3) 85–95 см;
4) 91–101 см;
5)
24. Органы-мишени при гипертоническом кризе
1) глаза; +
2) мозг; +
3) почки; +
4) сердце; +
5) суставы.
25. Осложнения при гипертоническом кризе
1) острая почечная недостаточность; +
2) острое нарушение мозгового кровообращения; +
3) острое расслоение аорты; +
4) острый коронарный синдром; +
5) язва желудка.
26. Осложненный гипертонический криз – это криз, при котором присутствуют симптомы поражения
1) глаз;
2) органов-мишеней; +
3) почек;
4) сердца;
5) сосудов.
27. Осложнённый гипертонический криз требует
1) госпитализации самотеком;
2) наблюдения врача;
3) наблюдения медсестры;
4) плановой госпитализации;
5) экстренной госпитализации. +
28. Основные группы препаратов при оказании неотложной помощи при гипертоническом кризе
1) β-адреноблокаторы; +
2) антагонисты кальция; +
3) бронходилататоры;
4) диуретики; +
5) ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. +
29. Побочные эффекты β-адреноблокаторов
1) головокружение, головная боль; +
2) ортостатическая гипотензия; +
3) отеки и боль в конечностях; +
4) прилив крови к лицу;
5) сухой кашель.
30. Побочные эффекты антагонистов кальция
1) гипокалиемия;
2) значительное снижение артериального давления; +
3) покраснение кожных покровов; +
4) появление чувства жара; +
5) сухой кашель.
31. Побочные эффекты диуретиков
1) гипокалиемия; +
2) гипонатриемия; +
3) значительное снижение артериального давления; +
4) покраснение кожных покровов;
5) сухой кашель.
32. Побочные эффекты ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента
1) ортостатическая гипотензия;
2) отеки и боль в конечностях;
3) прилив крови к лицу; +
4) сердцебиение; +
5) сухой кашель. +
33. Побочные эффекты миотропных вазодилататоров
1) значительное снижение артериального давления;
2) появление чувства жара;
3) судороги; +
4) сухой кашель;
5) тахикардия. +
34. Показания к госпитализации при гипертоническом кризе
1) некупирующийся гипертонический криз; +
2) осложненный гипертонический криз; +
3) повторный криз в течение суток; +
4) пульс более 120 ударов в минуту.
35. Правила измерения АД
1) за 30 мин до измерения АД не курить, не пить кофе и чай;+
2) измерять АД сидя; +
3) нижний край манжеты должен быть на 4 пальца выше локтевого сгиба;
4) перед измерением АД посидеть спокойно 60 мин;
5) спина опирается на спинку стула, ноги не скрещены, руку лучше положить на стол. +
36. При неосложненном гипертоническом кризе препаратом выбора может служить
1) верапамил;
2) диазепам;
3) каптоприл; +
4) лозартан;
5) фуросемид.
37. При обращении пациента в службу скорой медицинской помощи с жалобами на симптомы гипертонического криза рекомендуемое время ожидания бригады не должно превышать
1) 120 минут;
2) 20 минут; +
3) 30 минут;
4) 40 минут;
5) 60 минут.
38. Принципы неотложной терапии при гипертоническом кризе
1) восстановление дыхания;
2) оксигенотерапия;
3) профилактика осложнений; +
4) снижение или стабилизация АД; +
5) срочная госпитализация.
39. Приоритеты выбора перорального препарата для лечения неосложненного гипертонического криза. Препарат должен иметь
1) быстрое (20–30 мин) начало действия при пероральном приеме; +
2) доступность; +
3) минимум побочных эффектов; +
4) продолжительность действия 1–2 часа;
5) продолжительность действия 4–6 часов. +
40. Рекомендации по изменению образа жизни для профилактики гипертонического криза
1) достаточный сон; +
2) нормализация психоэмоционального состояния;+
3) рациональное питание; +
4) соблюдение режима труда и отдыха; +
5) увеличение объема употребляемой жидкости до 3 литров в сутки.
41. Рекомендации по рациональному питанию при артериальной гипертонии
1) ограничение потребления соли до 5 г в сутки; +
2) увеличение в рационе доли ненасыщенных жиров; +
3) увеличение объема употребляемой жидкости до 3 литров в сутки;
4) употребление большего количества фруктов и овощей; +
5) употребление рафинированных углеводов. +
42. Тактика медицинской сестры при неосложненном гипертоническом кризе на догоспитальном этапе
1) вызвать врача; +
2) дать пациенту пероральный гипотензивный препарат;
3) измерить и контролировать АД, ЧСС; +
4) успокоить пациента и уложить с возвышенным головным концом; +
5) уточнить, принимал ли больной плановые гипотензивные препараты, если нет, то принять их в обычной дозе. +
43. Тактика медицинской сестры при неосложненном гипертоническом кризе на догоспитальном этапе: в условиях поликлиники
1) в обязательном порядке госпитализация бригадой скорой помощи;
2) измерить и контролировать АД, пульс; +
3) снять ЭКГ;+
4) уложить больного с приподнятым головным концом; +
5) уточнить, принимал ли больной плановые гипотензивные препараты, если нет, то принять их в обычной дозе. +
44. Формы неосложненного гипертонического криза
1) водно-солевая; +
2) молниеносная;
3) нейровегетативная; +
4) острая;
5) судорожная. +
45. Целевое артериальное давление – это
1) АД, которое необходимо достигнуть в ходе лечения;+
2) рабочее АД;
3) среднемесячное значение АД;
4) среднесуточное значение АД;
5) уровень АД с минимальными показателями смертности.+
Гипертензивный криз
Общая информация
Краткое описание
Гипертензивный криз – клинический синдром, характеризующийся внезапным повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов или реальным риском их развития, а также нейровегетативными расстройствами[1].
Дата разработки/пересмотра протокола: 2007 год/ 2016 год.
Пользователи протокола: врачи всех специальностей, средний медицинский персонал.
Категория пациентов:дети, взрослые, беременные.
Шкала уровня доказательности:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Неосложненные (некритический, urgency) гипертензивные кризы характеризуются отсутствием поражения органов-мишеней и относятся к состояниям, требующим относительно срочного снижения АД в течение нескольких часов.
Формы неосложненных гипертензивных кризов:
· нейровегетативная;
· водно-солевая;
· судорожная.
Осложненные (критический, emergency) сопровождаются признаками ухудшения мозгового, коронарного, почечного кровообращения и требует снижения артериального давления в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов.
Осложнения гипертензивных кризов:
Цереброваскулярные:
· острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние);
· острая гипертоническая энцефалопатия с отеком мозга.
Кардиальные:
· острая сердечная недостаточность;
· инфаркт миокарда, острый коронарный синдром.
Острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты.
Острая почечная недостаточность.
Острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза [2, 3].
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии:
Диагностические критерии неосложненного гипертензивного криза:
Для нейровегетативной формы гипертензивного криза характерно:
· внезапное начало;
· преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового;
· озноб; возбуждение; чувство страха, раздражительность;
· гиперемия и влажность кожных покровов;
· жажда;
· головная боль;
· тошнота;
· расстройства зрения в виде «мушек» или пелены перед глазами;
· тахикардия;
· в конце криза – учащенное, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи.
При водно-солевой форме гипертензивного криза отмечаются:
· менее острое начало;
· преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пульсового;
· сонливость, вялость;
· бледность;
· отечность;
· головная боль;
· тошнота, рвота;
· парестезии;
· кратковременные слабость в конечностях, гемипарезы, афазия, диплопия.
При судорожной форме гипертензивного криза наблюдаются:
· резкое повышение систолического и диастолического давления;
· психомоторное возбуждение;
· интенсивная головная боль; головокружение;
· тошнота, многократная рвота;
· тяжелые расстройства зрения
· преходящая слепота, двоение в глазах и др.
· потеря сознания;
· клонико-тонические судороги.
Диагностические критерии осложненного гипертензивного криза:
· относительно внезапное начало;
· индивидуально высокий уровень артериального давления (диастолическое артериальное давление превышает 120-130 мм.рт.ст.);
· наличие признаков нарушения функции центральной нервной системы, энцефалопатии с общемозговой (интенсивные головные боли диффузного характера, ощущение шума в голове, тошнота, рвота, ухудшение зрения.Возможны судороги, сонливость, выраженные нарушения сознания) и очаговой симптоматикой (парестезии кончиков пальцев рук, губ, щек, ощущение слабости в руках, ногах, двоение в глазах, преходящие нарушения речи, преходящие гемипарезы);
· нейровегетативные расстройства (жажда, сухость во рту, ощущение внутренней дрожи, сердцебиение, ознобоподобный тремор, гипергидроз);
· кардиальная дисфункция различной степени выраженности с субъективными и объективными проявлениями;
· выраженные офтальмологические признаки (субъективные признаки и изменения глазного дна – резко выраженное спазмирование артериол, расширение вену, отек соска зрительного нерва, кровоизлияния, отслойка сетчатки);
· впервые возникшие или усугубившиеся нарушения функции почек [1, 2].
Диагностический алгоритм:
· Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания (возбуждение, оглушенность, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ);
· Визуальная оценка: а) положения больного (лежит, сидит, ортопноэ); б) цвета кожных покровов (бледные, гиперемия, цианоз) и влажности в) сосудов шеи (набухание вен, видимая пульсация); г) наличие периферических отеков.
· Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия).
· Измерение АД на обеих руках каждые 15-30 мин.
· Перкуссия: наличие увеличения границ относительной сердечной тупости влево.
· Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации.
· Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления II тона над аортой.
· Аускультация аорты (подозрение на расслоение аорты или разрыв аневризмы) и почечных артерий (подозрение на их стеноз).
· Аускультация легких: наличие влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон.
· Уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог, стенокардии, одышки; оценка диуреза.
· Исследование неврологического статуса: снижение уровня сознания, дефекты поля зрения, дисфагия, нарушение двигательных функций в конечностях, нарушение статики и походки, недержание мочи.
· Регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, ЧСС, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии и инфаркта миокарда [1, 2].
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии на стационарном уровне**
Жалобы и анамнез: смотрите амбулаторный уровень.
Физикальное обследование: смотрите амбулаторный уровень.
Лабораторные исследования:
· ОАК(эритроцитоз, повышенный гематокрит);
· биохимические показатели (повышенный уровень липопротеидов высокой и низкой плотности, гиперхолестериемия).
Инструментальные исследования:
ЭКГ в 12 отведениях наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда.
Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· глюкометрия;
· ОАК;
· КОС;
· биохимические показатели
· липопротеиды ВП и НП;
· суточноемониторирование АД;
· ЭКГ.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· ЭЭГ;
· КТ/МРТ.
Дифференциальный диагноз
Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
Гипо/гипергликемическое состояние | Общемозговая симптоматика, гемодинамические расстройства, бледность/гиперимия и влажность/сухость кожных покровов | глюкометрия | Нормальные или незначительно повышенные показатели уровня глюкозы в крови |
ЗЧМТ | Общемозговая симптоматика, гемодинамические расстройства | Осмотр пациента на наличие телесных повреждений (переломы, признаки субдуральной гематомы (анизокария) повреждение мягких тканей или головы) | Отсутствие повреждений при осмотре |
ОНМК | Общемозговая симптоматика, неврологическая симптоматика, гемодинамические расстройства | Осмотр пациента на наличие патологических неврологических симптомов, очаговой симптоматики и признаков внутримозгового кровоизлияния (анизокария) | Отсутствие патологических неврологических симптомов, очаговой симптоматики и признаков внутримозгового кровоизлияния (анизокария) |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid) |
Бисопролол (Bisoprolol) |
Варфарин (Warfarin) |
Верапамил (Verapamil) |
Винкамин (Vincamine) |
Диазепам (Diazepam) |
Дроперидол (Droperidol) |
Каптоприл (Captopril) |
Клонидин (Clonidine) |
Магния сульфат (Magnesium sulfate) |
Мельдоний (Meldonium) |
Метоклопрамид (Metoclopramide) |
Морфин (Morphine) |
Натрия хлорид (Sodium chloride) |
Нитроглицерин (Nitroglycerine) |
Нифедипин (Nifedipine) |
Пропранолол (Propranolol) |
Фуросемид (Furosemide) |
Эналаприл (Enalapril) |
Эналаприлат (Enalaprilat) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**
Тактика лечения**
Неосложнённый гипертензивный криз:
· положение больного – лежа с приподнятым головным концом;
· контроль ЧСС, АД каждые 15 минут;
· снижение АД постепенное на 15-25% от исходного или ≤160\110 мм рт.ст. в течение 12-24 часов;
· применяют пероральные гипотензивные лекарственные средства (начинают с одного препарата): нифедипин, каптоприл, пропранолол, бисопролол, метопролол);
· снижение и стабилизация периферического сопротивления сосудистого русла головного мозга – винкамин 30 мг.
При сочетании повышенного систолического артериального давления и тахикардии:
· пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) – внутрь 10-40 мг [А];
· клонидин (препарат центрального действия) – под язык 0,075-0,150 мг.
При преимущественном повышении диастолического артериального давления или равномерным повышением систолического артериального давления и диастолического артериального давления:
· каптоприл (ингибитор АПФ) – сублингвально 25 мг [В];
· нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) – сублингвально 10-20 мг [А] [3].
Осложненный гипертензивный криз:
· санация дыхательных путей;
· оксигенотерапия;
· венозный доступ;
· лечение развившихся осложнений и дифференцированный подход к выбору гипотензивных препаратов;
· антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами;
· снижение АД быстрое (на15-20% от исходного в течение часа, затем за 2-6 часов до 160 и 100 мм рт.ст.(возможен переход на пероральные лекарственные средства).
Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом:
· нитроглицерин 0,5 мг сублингвально (0,4 мг, или 1 доза), при необходимости повторяют каждые 5-10 минут, или внутривенно 10 мл 0,1% раствора на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно (2-4 капли в минуту) под контролем АД и ЧСС[В];
· пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) – внутривенно струйно медленно вводят 1 мл 0,1% раствора (1мг), возможно повторить туже дозу через 3-5 минут до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг; [А]
Гипертензивный криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью:
· эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида [B];
· фуросемид внутривенно 20-100 мг[А].
Гипертензивный криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией:
· эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида; [В];
· при судорожном синдроме – диазепам внутривенно в начальной дозе 10-20 мг, в последующем, при необходимости – 20 мг внутримышечно или внутривенно капельно.
Гипертензивный криз, осложненный острым нарушением мозгового кровообращения или субарахноидальным кровотечением:
· эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. [В].
Гипертензивный криз, осложненный острым гломерулонефритом:
· нифедипин 10-40 мг внутрь [А];
· фуросемид 80-100 мг [А] [1, 2, 3].
Немедикаментозное лечение:
· придать больному положение с приподнятым головным концом;
· санация дыхательных путей;
· при потере сознания – стабильное положение на боку и обеспечить доступ в вену;
· контроль ЧСС, АД каждые 15 мин (измерение АД на обеих руках (в норме разница менее 15 мм.рт. ст.)) [3].
Медикаментозное лечение
Алгоритм действий при неотложных ситуациях: при остановке дыхания и кровообращения приступить к сердечно-легочной реанимации.
Другие виды лечения: не существует.
Показания для консультации специалистов:
Неосложненный гипертензивный криз, не купирующийся на этапе скорой медицинской помощи, осложненный гипертензивный криз(кардиолог, невропатолог, эндокринолог, нефролог, окулист). Другие специалисты по показаниям [1, 4].
Профилактические мероприятия:
· исключение работы, связанной с нервными перегрузками;
· отказ от курения и приема алкогольных напитков;
· регулярный прием лекарственных препаратов, предписанных лечащим врачом;
· регулярный самостоятельный контроль артериального давления (суточноемониторирование АД).
· периодические консультации (раз в полгода) у врача-кардиолога [2].
Мониторинг состояния пациента**:
карта наблюдения за пациентом;
индивидуальная карта наблюдения пациента;
индивидуальный план действий.
Индикаторы эффективности лечения:
· стабилизация гемодинамических показателей;
· жизненно-важных функций организма.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Тактика лечения **: смотрите амбулаторный уровень.
Хирургическое вмешательство:не существует.
Другие виды лечения: не существует.
Показания для консультации специалистов: смотрите амбулаторный уровень.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· осложненный гипертензивный криз с нарушением витальных функций организма;
· состоянияпосле эпизодаостановки дыхания и/или кровообращения.
Индикаторы эффективности лечения: смотрите амбулаторный уровень.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
· неосложненный гипертензивный криз, купирующийся на этапе скорой медицинской помощи.
Информация
Источники и литература
Информация
МКБ | — Международная классификация болезней; |
ЧСС | — Частота сердечных сокращений; |
АД | — Артериальное давление; |
КТ | — Компьютерная томография; |
МРТ | — Магнитно-резонансная томография; |
ИВЛ | — Искусственная вентиляция легких; |
КОС | — Кислотно-основное состояние; |
ЭКГ | — Электрокардиография; |
Конфликт интересов: отсутствует.
Список рецензентов: Сагимбаев Аскар Алимжанович – доктор медицинских наук, профессор АО «Национальный центр нейрохирургии», начальник отдела менеджмента качества и безопасности пациентов Управления контроля качества.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.