компенсированная форма повышенной стираемости

Что такое повышенная стираемость зубов? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Карелина Андрея Сергеевича, стоматолога-имплантолога со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Повышенная (патологическая) стираемость зубов — это интенсивная убыль твёрдых тканей, способная приводить к практически полному износу коронковой части зубов. Она может быть обусловлена врождёнными особенностями, соматическими заболеваниями, вредными привычками, аномалиями положения зубов, некорректно проведённым стоматологическим лечением и другими факторами. На начальной стадии изменения практически незаметны, но при прогрессировании заболевания пациент может сам обратить внимание на уменьшение длины коронок зубов и изменение формы жевательных поверхностей.

Причины повышенной (патологической) стираемости зубов

Причины могут быть общими (патологические привычки, рабочие вредности, генетические аномалии, хронические заболевания) и местными (патология прикуса, утрата зубов, бруксизм, диета с большим содержанием кислот).

У некоторых пациентов патологическое стирание зубов обусловлено вредными или профессиональными привычками: грызть семечки или орехи, держать в зубах инструменты, откусывать нитки. Характеристики эмали у этих людей соответствуют норме, но избыточная нагрузка приводит к преждевременному износу зубных коронок. Даже самые крепкие зубы нужно беречь уже в молодом возрасте.

Другие причины патологической стираемости эмали:

Различные нарушения прикуса приводят к определённому характеру стираемости зубов:

При утрате зубов нагрузка во время жевания распределяется неравномерно и оставшиеся зубы берут её на себя. Это приводит к их преждевременному износу. Если человек пережёвывает пищу одной стороной челюсти по причине стоматологических заболеваний, износ коронок будет асимметричным.

Ещё одна причина преждевременного износа эмали — неправильная установка съёмных зубных протезов. Если зубы, являющиеся опорными точками для кламмеров (крючков для фиксации протеза), не защищены искусственными коронками, они быстро стираются.

Повышенная стираемость зубов отмечается у представителей некоторых профессий:

При патологическом стирании зубов в первую очередь важно выявить причину, некоторые пациенты нуждаются не только в стоматологической помощи, но и в лечении основного заболевания или изменении образа жизни.

Симптомы повышенной стираемости зубов

При физиологическом стирании эмали человек не испытывает дискомфорта, визуально это практически незаметно, поскольку процесс идёт медленно и постепенно. При патологической стираемости дефект эмали быстро прогрессирует, обнажается дентин, повышается чувствительность зубов. Если пациент вовремя не обращается за стоматологической помощью, то обнажается пульпа.

Первый признак патологического стирания — чувствительность зубов к холодной и горячей пище. Также может возникать кратковременная боль при употреблении кислого и сладкого. Организм пытается компенсировать дефект, поэтому откладывается заместительный дентин и снижается реактивность пульпы. Этим обусловлено самостоятельное исчезновение повышенной чувствительности у многих пациентов.

После полного стирания эмали процесс идёт намного быстрее. Это обусловлено мягкостью дентина, его неустойчивостью к механическим воздействиям. Края зубов становятся острыми и могут травмировать мягкие ткани ротовой полости.

При крайних степенях стирания зубов изменяется прикус, ухудшается жевательная функция, меняется овал лица (нижняя треть лица укорачивается, в уголках рта появляются складки), нарушается функция височно-нижнечелюстного сустава, что проявляется болями при жевании. Суставная головка смещается назад и вниз, прогрессируют дегенеративные изменения.

Дентин и эмаль стёртых зубов имеют неоднородную структуру. В эмали встречаются удлинённые кристаллы гидроксиапатита с нечёткими контурами, в дентине отмечается изменение структуры трубочек и избыточная минерализация. В пульпе происходит склероз сосудов, разрастается фиброзная ткань. Кристаллы гидроксиапатита правильной формы обеспечивают твёрдость эмали, при их изменении структура зуба становится более рыхлой.

Патогенез повышенной стираемости зубов

В норме толщина эмали на жевательных поверхностях зубов достигает 1,5-1,7 мм, она отличается высокой плотностью и устойчивостью к механическим повреждениям. В процессе жевания нагрузка совпадает с продольной осью зубов, давление распределяется равномерно на все поверхности. При изменении толщины и плотности эмали, аномалиях положения зубов, неполном зубном ряде нагрузка на некоторые поверхности возрастает и более тонкая и слабая эмаль быстро стирается.

Процесс стирания начинается с истончения слоя эмали на жевательных буграх и режущих поверхностях зубов. На начальных стадиях заболевания гистологическая картина эмали и дентина не изменена, отмечается разрыхление пульпы и расширение сосудов. Со временем появляется инфильтрация дёсен, изменение конфигурации либо частичное разрушение зубных лунок, кровоизлияния в пульпе. Слой цемента в области корня зуба становится толще, ткани периодонта — рыхлее. Если заболевание прогрессирует, то дентинные канальцы расширяются, а сам дентин становится более плотным. В качестве компенсаторной реакции формируется вторичный дентин, гипертрофируется цемент и костная ткань альвеолы. Со временем способность организма к формированию нового дентина и костной ткани снижается, что приводит к декомпенсации и нарушению процесса жевания.

Если вовремя не принять меры, патологическая стираемость зубов приводит к невозможности акта жевания, нарушению функции височно-нижнечелюстного сустава и появлению выраженного косметического дефекта. Для успешного лечения нужно выявить причину нарушений и устранить её.

Классификация и стадии развития повышенной стираемости зубов

Стирание зубов может иметь физиологический либо патологический характер. К естественным процессам относится стирание в пределах толщины эмали. Если частично затронут дентин, то говорят о переходной стадии.

Выделяют три стадии патологического стирания зубов:

При определении степени учитываются индивидуальные особенности пациента, форма зубов, длина симметричных зубов, если они не стёрты. Правильная оценка степени стирания помогает выбрать оптимальный метод лечения.

Стирание классифицируется по плоскости поражения. Дефект может развиваться в горизонтальной, вертикальной плоскости или носить смешанный характер.

По протяжённости поражения выделяют ограниченную и генерализованную форму. Первый вариант часто встречается при аномалиях положения отдельных зубов либо при привычке грызть или удерживать ими твёрдые предметы.

Также патологическую стираемость зубов классифицируют по причинам её возникновения:

Осложнения повышенной стираемости зубов

К осложнениям патологической стираемости зубов относится не только косметический дефект и ухудшение жевательной функции, но и более серьёзные нарушения, такие как:

Снижающийся прикус развивается в три стадии:

Диагностика повышенной стираемости зубов

Помимо этого, для диагностики патологической стираемости зубов используется рентгенография, а также электроодонтодиагностика для оценки состояния пульпы.

Лечение повышенной стираемости зубов

Лечение заключается в воздействии на причину патологической стираемости и восстановлении конфигурации зубного ряда. На начальных стадиях процесса используется медикаментозная терапия, при выраженных симптомах поможет только стоматолог-ортопед.

Если нарушения значительные, то форму зубов восстанавливают ортопедическими методами. Для этого используют коронки и вкладки. При отсутствии зубов дефекты замещают мостовидными, бюгельными (в виде дуги) и пластинчатыми протезами. Ортопедическое лечение поможет восстановить контакт между зубами-антагонистами и равномерно распределить жевательную нагрузку.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный, если стоматологическая помощь оказана вовремя. На ранних стадиях проблему часто удаётся устранить консервативными методами. Ортопедическое лечение при начальных или умеренных изменениях позволяет полностью восстановить жевательную функцию, добиться эстетичности и предотвратить дальнейшее стирание зубов.

Если изменения выраженные и есть осложнения, то пациенту следует настроиться на продолжительное и сложное лечение, которое обычно занимает не менее шести месяцев. Благодаря современным методикам, удаётся получить хороший результат даже в запущенных случаях.

Для профилактики патологической стираемости зубов:

На стираемость зубов существенно влияет прикус, поэтому при выявлении аномалий ортодонтическое лечение лучше пройти в детском или подростковом возрасте. Это позволит быстрее справиться с неправильным положением зубов и предотвратить стирание коронок.

Также необходимо вовремя лечить сопутствующие заболевания, которые могут привести к патологической стираемости зубов:

При наличии профессиональных вредностей следует:

Источник

Компенсированная форма повышенной стираемости

Патологическая стираемость твёрдых тканей зубов. Характеристика стираемости, виды, этиология, патогенез. Классификация патологической стираемости твердых тканей зубов.

Методические разработки Минск БГМУ 2010

Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии БГМУ, д.м.н., профессор С.А. Наумович

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ СТИРАЕМОСТЬ – носит приспособительный характер и является фактором, предупреждающим функциональную перегрузку зубов. Этот процесс является медленно текущим, компенсированным и повышает жевательную эффективность, что приводит к созданию условий для более свободных и плавных движений нижней челюсти в различных фазах артикуляции.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ СТИРАЕМОСТЬ – процесс аналогичный физиологической стираемости твердых тканей зубов, однако протекающий в более короткие сроки и сопровождающийся рядом морфологических, эстетических и функциональных изменений в зубных и околозубных тканях. Может сопровождаться тяжелыми нарушениями со стороны функции жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстного сустава.

задержка физиологической стираемости зубов

Грань между адаптационной реакцией и патологическим процессом может быть весьма условна и постановка диагноза базируется на возрасте пациента, скорости развития и степени выраженности морфологических изменений.

Эпидемиологические данные о патологической стираемости

= патологическая стираемость твердых тканей зубов наблюдается у 11,8% населения;

= более чем в 60% случаев патологической стираемости пациенты – лица мужского пола;

= распространенность патологической стираемости в возрасте от 25 до 30 лет составляет около 4%;

= у лиц старше 40-50 лет распространённость данного заболевания составляет около 35%;

= за период с 1999 г. по 2004 г. встречаемость патологической стираемости твердых тканей зубов среди населения возросла на 7%;

= патологическая стираемость может затрагивать как молочные, так и постоянные зубы.

ЭТИОЛОГИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

1. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕПОЛНОЦЕННОСТЬ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ (связана с морфологической неполноценностью дентина и эмали)

— наследственная (синдром Капдепона-Стентона);

— врожденная (при нарушении амело- и дентиногенеза, обусловленном болезнями матери и ребенка);

— приобретенная (возникает вследствие нейродистрофических процессов, расстройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нарушений обмена веществ различной этиологии).

2. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПЕРЕГРУЗКА ЗУБОВ (связана с повышенной функциональной и нефункциональной нагрузкой)

— частичная вторичная адентия (вследствие функциональной перегрузки оставшихся антагонирующих пар зубов);

— гипертонус жевательных мышц центрального происхождения;

— хроническая окклюзионная травма;

3. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ

— кислотные и щелочные некрозы твердых тканей;

— высокие физические нагрузки.

4. ДИЕТА И ПРИНИМАЕМЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ

— систематическое употребление чрезвычайно жесткой пищи;

— частое употребление напитков с пониженным pH (соки, газированные напитки);

5. ДРУГИЕ СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА И ОРГАНИЗМА

КЛАССИФИКАЦИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

Классификация М.Г. Бушана (1979 г.)

— физиологическая – в пределах эмали;

— переходная – в пределах эмали и дентина;

— патологическая – в пределах дентина.

Б. Глубина поражения твердых тканей зуба:

I степень – стертость до 1/3 высоты коронки (начальная стадия)

II степень – стертость до 2/3 высоты коронки (развившаяся стадия)

III степень – стертость более 2/3 высоты коронки и до уровня шейки (конечная стадия)

В. Плоскость поражения (расположение фасеток стирания):

— горизонтальная форма – ведет к укорочению коронки зуба;

— вертикальная форма – ведет к истончению коронки зуба;

Г. Распространенность процесса :

— локализованная (ограниченная) форма;

— генерализованная форма – нет ни одной пары зубов-антагонистов без повышенного стирания твердых тканей.

Д. Гиперчувствительность дентина :

K 03 – другие (некариозные) поражения твердых тканей зубов

Классификация по принципу снижения высоты нижнего отдела лица

КОМПЕНСИРОВАННАЯ ФОРМА – без снижения высоты нижнего отдела лица за счет компенсаторной гипертрофии костной ткани альвеолярного отростка. Локализованная форма патологической стираемости всегда является компенсированной. Для устранения зубоальвеолряного удлинения и создания условий для рационального зубопротезирования применяются ортодонтический, хирургический и комплексные методы.

— На подготовительном этапе лечения для перестройки костной ткани применяется собственно поэтапная дезокклюзия (ортодонтический метод) или в комбинации с физическими и физиотерапевтическими методами. При наличии соответствующих условий альтернативой может служить хирургическое удлинение коронковой части зуба.

ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ ФОРМА – со снижением высоты нижнего отдела лица. Скорость стирания твердых тканей превышает скорость компенсаторной перестройки альвеолярного отростка челюсти. При генерализованной стираемости наблюдается снижение высоты нижней трети лица и межальвеолярной высоты.

— Восстановление вертикального компонента окклюзии следует осуществлять поэтапно, не более чем на 2-4 мм за этап. Количество этапов зависит от степени стираемости твердых тканей и выраженности снижения высоты нижней трети лица. Полная перестройка прикуса и мышечных рефлексов может занять 4-6 месяцев.

ИНДЕКСНАЯ ОЦЕНКА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

1. Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.

3. Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.

4. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.

5. Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.

6. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.

7. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.

8. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.

9. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.

10. Принципы ортопедического лечения патологической стираемости зубов: учеб.-метод. пособие / С.С. Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009. – 32с.

11. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С.- Петербург. 1999.

1. Алексеев В.А.и др. Патологическая стираемость зубов. 1970

2. Бушан М.Г. Патологическая стертость зубов и ее осложнения. Кишинев. 1979.

3. Бушан М.Г. и др. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. Кишинев, 1983

Источник

Клиника генерализованной компенсированной формы патологической стираемости зубов.

Аникина Д.Д. 152-С

Тема 7. ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА ПОЫШЕННОГО СТИРАНИЯ. ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ КОМПЕНСИРОВАННАЯ ФОРМА ПОВЫШЕННОГО СТИРАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ.

Этиология возникновения паталогической стираемости при локализованной форме повышенного стирания зубов.

Этиология повышенной стираемоститвердых тканей зубов

Причинами заболевания являются:

I. Функциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная их морфологической неполноценностью:

наследственной (типа болезни Калдепона);

II. Функциональная перегрузка зубов при:

частичной потере зубов (уменьшения числа антагонирующих пар зубов, смешанная функция и др.);

гипертонусе жевательных мышц центрального происхождения и связанным с профессией (вибрация, физическое напряжение);

хронической травме зубов (в том числе вредные привычки).

III. Профессиональные вредности (кислотные и щелочные некрозы).

Этиология возникновения паталогической стираемости при генерализованной компенсированной форме повышенного стирания зубов.

I. Функциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная их морфологической неполноценностью:

1) наследственной ( синдром Стейнтона-Капдепона);

3) приобретенной (следствие нейродистрофических процессов, расстройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нарушений обмена веществ различной этиологии, заболевания ЖКТ, диабет, рахит).

II. Функциональная перегрузка зубов при:

1) частичной потере зубов (уменьшение числа антагонирующих пар зубов, смешанная функция и др.);

2) парафункции ( бруксизм, беспищевое жевание и др.);

3) гипертонусе жевательных мышц центрального происхождения и связанная с профессией (вибрация, физическое напряжение);

4) хронической травме зубов (в том числе вредные привычки);

5) ошибках протезирования.

III. Особенности питания и лечения (кислотосодержащие продукты и напитки, жесткая пища, прием соляной кислоты при ахилиях).

IV. Неблагоприятный экологический фон на территории проживания и труда (запылённость, производство с выбросом вредных соединений).

Клиника локализованной формы патологической стираемости (компенсированной, декомпенсированнной)

Клиника повышенной стираемости твердых тканей зубов

Основным симптомом повышенной стираемоститвердых тканей зубов является уменьшение размеров клинических коронок зубов. Происходит исчезновение бугорков жевательных зубов и режущих краев резцов. В результате стирания в дентине образуются плоскости

Локализованная некомпенсированная повышенная стираемость характеризуется уменьшением величины коронок отдельных зубов и последующим появлением между ними щели (открытый прикус). Межальвеолярнаявысота и форма лица сохраняются благодаря наличию нестёршихсязубов.

Локализованная компенсированная повышенная стираемостьвызывает укорочение коронок отдельных зубов, стёртые зубы при этом соприкасаются с антагонистами за счёт гипертрофии альвеолярной части(вакантной гипертрофии) в этой зоне, которая приводит к зубоальвеолярномуудлинению. Межальвеолярнаявысота и высота лица остаются неизменными.

Клиника генерализованной компенсированной формы патологической стираемости зубов.

Стадии патологической стираемости зубов

В зависимости от масштабов истирания зубных тканей патологическая стираемость зубов делится на 4 степени:

Декомпенсированная генерализованная ПС в связи с уменьшением высоты коронок всех зубов вызывает снижение межальвеолярной высоты и уменьшение высоты нижней трети лица. Нижняя челюсть при этой патологии приближается к верхней. Таким образом, декомпенсированная генерализованная стираемость вызывает изменение пространственного положения нижней челюсти.

При этом может наблюдаться миодисфункциональный синдром ВНЧС.

(симптомы:ограниченная подвижность челюсти,тупая разлитая боль в ухе,звон в ушах, головокружение,головная боль,неприятные звуки при жевании)

Возможно дистальное смещение нижней челюсти, которое наблюдается при сочетании стирания с дистальной окклюзией или глубоким прикусом.

Строение лицевого скелета при декомпенсированной форме генерализованной ПС:

Уменьшены вертикальные рзмеры всех зубов;

Деформация окклюзионной поверхности, уменьшена глубина резцового перекрытия;

Уменьшена межальвеолярная высота;

Изменена конфигурация нижней челюсти и уменьшен ее угол;

Уменьшены вертикальные размеры лица;

Сокращена длина зубных дуг;

Снижение межокклюзионной высоты и высоты нижней трети лица нередко сопровождается парафункцией жевательных мышц, боковыми и саггитальным смещением нижней челюсти. При этом происходят изменения топографических взаимоотношений элементов ВНЧС. Наиболее опасное осложнением ПС является дисфункция ВНЧС.

Основные жалобы при генерализованной форме ПСЗ:

— уменьшение нижней трети лица;

— затрудненное пережевывание пищи;

— уменьшение высоты коронки;

— на головные боли, боли в области языка, нарушение слюноотделения;

— на гиперэстезию дентина;

— на постоянную травму губ и щек.

Клиника дисфункции ВНЧС многообразна и зависит от возраста пациента, общего состояния, вида прикуса, формы и глубины ПС зубов, состояния тканей пародонта.

Характерные симптомы: боль, хруст и щелканье в суставе, лицевая, головная и невралгическая боль, утомляемость жевательной мускулатуры, боль в мышцах, смещение нижней челюсти в какую-либо сторону, понижение слуха, сухость во рту, головокружение.

Источник

Denta Union

Разделы

пятница, 16 марта 2012 г.

Патологическая стираемость твердых тканей зуба. Этиология. Клиника. Формы. Лечение. (Часть 1)

КЛИНИКА
Клиническая картина патологическая стираемость зубов весьма многообразна и зависит от ряда факторов: возраста больного, реактивности организма, вида прикуса, величины и топографии дефектов зубных рядов, степени выраженно­сти патологического процесса.
Общие приз­наки патологической стира­емости.
Наиболее типичными признаками патологической стира­емости зубов являются: нарушение их анатомической формы, гиперестезия дентина, снижение межальвеолярной высоты и укорочение нижней трети лица, нарушение эстетических норм, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, изме­нение формы и величины альвеолярных отростков челюстей, поражение тканей пародонта. Межаль­веолярная высота понижается при генерализован­ной форме стираемости. Однако в тех случаях, когда генерализован­ной стираемость сопро­вождается гипертрофией костной ткани альвеолярного отро­стка, высота нижней трети лица не уменьшается, поэтому рас­стояние между точками прикрепления жевательных мышц не сокращается и их функция, как и функция височно-нижнече­люстного сустава, не нарушается. Что касается деструктивных процессов в пародонте, то они наблюдаются лишь при наличии осложняющихся факторов, таких, как дефекты зубных рядов, аномалии прикуса, бруксизм, при которых повышено давление на пародонт (функциональная пере­грузка пародонта). При патологической стираемости зубов в интактных зубных рядах, нормальном прикусе и отсут­ствии других причин для перегрузки зубов в краевом паро­донте не наблюдается патологических изменений или они значительно менее выражены, чем у лиц без патологиче­ской стираемости зубов. На рентгенограммах очень часто не выявляется признаков резорбции костной ткани альвео­лярного отростка.
Что касается функции жевания и речи, то при стираемости зубов I степени они в большинстве не нарушены. Лишь при таких формах патологии, которые сопровождаются гипер­естезией эмали и дентина, возникают затруднения или стано­вится невозможным прием горячей, холодной, сладкой или кислой пищи. Функциональные нарушения имеют место так­же при тяжелой патологии (II и Ш степень), которая сопро­вождается снижением высоты нижней трети лица, нарушени­ем функции жевательных мышц и дисфункцией височно-ниж-нечелюстного сустава. Этот симптомокомплекс функциональных нарушений вызывает: боли в височно-нижнечелюстном суставе, в жевательных мышцах, лицевые, го­ловная боль, боли в затылочной и шейной областях, хруст и щелканье в суставе, глоссалгию, нарушение слуха и зрения, се­креторные нарушения в полости рта. При патологической стираемости зубов снижаются электровозбудимость пульпы и чувствительность пародонта к давлению.
В зависимости от вида стираемости зубов в клиниче­ской картине проявляются и преобладают те или иные приз­наки патологии.
Выделяют три клинические формы патологической стираемости зубов: горизонтальную, верти­кальную, смешанную.
Классификация:

ФОРМЫ

1. Горизонтальная форма патологической стираемости мо­жет быть генерализованной (разлитой) или локализованной (ограниченной). Первая характеризуется стираемостью всех жевательных и режущих поверхностей как передних, так и бо­ковых зубов, вторая горизонтальной стираемостью только в области какой-либо группы зубов, передних или боковых.

Генерализованная горизонтальная стираемость зубов чаще всего наблюдается при прямом прикусе у лиц пикниче­ской конституции и обусловлена преобладанием горизон­тальных (сагиттальных и трансверсальных) движений ни­жней челюсти. При этом прикусе жевательная поверхность зубов образует компенсационные кривые (сагиттальные и трансверсальные), нередко выраженные в соответствии с индивидуальными особенностями движения нижней челю­сти. Для данной формы патологической стираемости ти­пичны укорочение длины коронок всех зубов на различную величину, уменьшение межальвеолярной высоты и нижней трети лица.

Различают две формы разлитой (генерализованной) сти­раемости зубов компенсированную и декомпенсированную .
Первая форма (генерализованная компенсированная) характеризуется тем, что стираемосгь зубов компенсируется ростом альвеолярных отростков челюстей. Высота нижней трети лица не снижает­ся.
При второй форме (генерализованная декомпенсированная) рост альвеолярных отростков (вакантная гипертрофия) не выражен или слабо выражен. В результате этого высота нижней трети лица уменьшается. Стертые зубы имеют чаще всего гладкую полированную поверхность. Реже по краю передних зубов или по­верхности смыкания премоляров и моляров образуются ячейки различной формы, фасетки, узоры, ступени. Это об­условлено тем, что процесс стирания различных слоев эмали и дентина происходит неравномерно, а глубина поражения может быть различной I, II и III степени. Нередко наблюдается сочетание, патологической стирае­мости с гипоплазией и клиновидным дефектом. Характерна устойчивость стертых зубов и отсутствие кли­нических признаков пародонтоза и других заболеваний кра­евого пародонта. Слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, без признаков воспаления, гиперемии или отечности. При рентгенологическом исследовании в большинстве случаев определяются нормальное строение пародонта, отсутствие признаков резорбции костной ткани лунок стертых зубов. Периодонтальная щель, как правило, не расширена. У лиц пожилого возраста обнаруживаются изменения в костной ткани челюстей. При значительной (II и III) сте­пени стираемости нередко выявляется облитерация корен­ных каналов зубов.
При горизонтальной стираемости зубов окклюзионные кривые могут иметь различную форму, направление и дли­ну. Чаще они выражены незначительно и окклюзионная плоскость почти прямая. Реже сагиттальная и трансверсальные окклюзионные кривые умеренно выражены. Глу­бина и направление их с правой и левой стороны могут быть различными. Одной из особенностей поверхности смыкания зубных рядов при этой форме стирания является то, что трансверсальная окклюзионная кривая на нижней челюсти иногда имеет выпуклую форму и соответственно ей на верхней че­люсти вогнутую. Различная форма и степень выраженности окклюзионных кривых, наблюдаемые при горизонтальной стираемости зу­бов, довольно точно отражают индивидуальные особенности движений нижней челюсти у каждого больного. Необходимо отметить, что она может быть обусловлена также ненормаль­ными нецеленаправленными движениями нижней челюсти, которые имеют место при парафункции (бруксизм) жевательных мышц. Это обстоятельство следует учитывать при планировании ортопедического лечения патологической стираемости зубов. Прежде чем приступать к изготовлению зубных протезов той или иной конструкции необходимо восстановить функцию жевательных мышц и нормализовать движения нижней челюсти. В противном случае возможны различные осложнения в процессе ортопедического лечения таких больных.
Весьма важным признаком патологической стираемости зубов является гиперестезия эмали и дентина. Она наблюдается не у всех больных с патологической стираемостью твер­дых тканей и может проявиться в области отдельного зуба или всех зубов. Гиперестезия проявляется в виде боли, чувства оскомины и других неприятных ощущений, которые возникают при действии термических, химических и тактильных раздражи­телей. Такая повышенная чувствительность наблюдается при различной форме и глубине поражения тканей зубов. Она может быть как при горизонтальной, так и вертикальной стираемости I, II и III степени, и чаще возникает при сочетании патологической стираемости зубов с гипопла­зией эмали и клиновидными дефектами. Гиперестезия твердых тканей зубов сопровождается повышением электровозбудимостью пульпы.
Генерализованная форма горизонтальной стираемости зу­бов обычно сопровождается уменьшением межальвеолярной высоты и высоты нижней трети лица. Степень выраженности этих нарушений зависит от глубины стираемости твердых тканей зубов и вида прикуса, а при наличии дефектов зубных рядов от их величины и топографии.
При интактности зубных рядов, ортогнатическом и пря­мом прикусах и стираемости зубов I степени снижение межальвеолярной высоты выражено нез­начительно, а лицевые признаки либо малозаметны, либо от­сутствуют. При дефектах зубных рядов и глубоком прикусе даже при стираемости твердых тканей зубов I степени сниже­ние межальвеолярной высоты и лицевые признаки иногда выражены довольно резко.
Тяжелые формы стираемости зубов II и III степени, со­провождаются большим снижением межальвеолярной высо­ты. В состоянии физиологического покоя ширина щели меж­ду верхними и нижними зубами в вертикальном направлении достигает 6-15 мм. Лицевые признаки резко выражены. Во время разговора как верхние, так и нижние передние зубы не видны из-под гу­бы. При смыкании зубных рядов возникает картина старче­ского лица. Высота нижней трети лица укорочена, нос при­ближается к подбородку. Носогубные и подбородочные складки резко выражены, наблюдаются хронические воспа­лительные изменения кожи (заеда), обусловленные постоян­ным раздражением и повышенным слюноотделением.
Значительно реже генерализованная патологическая стираемость зубов не сопровождается укорочением нижней тре­ти лица. При этом состоянии физиологического покоя между верхними и нижними зубными рядами ширина вертикаль­ной щели не превышает 2-4 мм. Встречаются тяжелые слу­чаи генарализованной стираемости зубов, при которых не было снижения межальвеолярной высоты. Несмотря на то, что коронки зубов были стерты наполовину и даже на 2/3 их длины, в состоянии физиологического покоя между верхни­ми и нижними передними зубами вертикальная щель не пре­вышала 1-2 мм, а в отдельных случаях и щели не было. Зубы верхней и нижней челюстей на всем протяжении находились, в плотном окклюзионном контакте, как при центральной ок­клюзии, так и в состоянии физиологического покоя. Отсутствие признаков укорочения нижней трети лица при смыкании зубных рядов, а также вертикальной щели между верхними и нижними зубами в состоянии физиологи­ческого покоя объясняются тем, что по мере стираемости зу­бов у этих пациентов происходит гипертрофия костной тка­ни альвеолярного отростка челюстей. Именно поэтому при значительной стираемости зубов, в состоянии физиологиче­ского покоя сохраняется контакт между зубными рядами или имеется щель шириной 1-2 мм.
При осмотре таких больных бросаются в глаза, резко выра­женные альвеолярные отростки челюстей, (которые видны из-под губы во время разговора или улыбки), стертые зубы обычно устойчивы, а слизистая оболочка десны без видимых патологических изменений, зубодесневые карманы не выражены.
На рентгенограмме определяется нормальное строение костной ткани альвеолярного отростка. Признаков резорб­ции и атрофии лунок зубов не наблюдается. Имеет место не­резко выраженный остеопороз. Периодонтальные щели этих зубов нормальной ширины, без признаков деформации.
Клиническая картина патологии усугубляется в тех случаях, когда разлитая (генерализованная) форма стираемости зубов осложняется дефектами зубных рядов и парафункцией жевательных мышц. При потере многих зубов уменьшается количество антагонирующих пар зубов, удерживающих высоту прикуса, при этом увеличивается функцио­нальная окклюзионная нагрузка на зубы, которая резко уско­ряет процесс стирания твердых тканей зубов и вызывает функциональную перегрузку пародонта. В результате функциональной перегрузки нарушается кровообращение в пародонте. Со временем нарушения тро­фики нарастают, наступает декомпенсированное состоя­ние, и возникают деструктивные изменения в тканях паро­донта. Костная ткань альвеолярного отростка подвергается резорбции. К этому присоединяются воспалительные изме­нения в краевом пародонте. Периодонтальная щель расши­ряется. Зубы постепенно приобретают патологическую по­движность, внедряются в альвеолярный отросток или от­клоняются в какую-либо сторону, что еще больше способ­ствует снижению межальвеолярной высоты и укорочению нижней трети лица.
Патологическая стираемость твердых тканей зубов уменьшает горизонтальную нагрузку на пародонт и длительное время предохраняет от перегрузки, нарушения трофики и деструктивных изменений в его тканях. Компенсированное состояние сохраняется при определенных условиях (интактность зубных рядов, нормаль­ная деятельность жевательных мышц, высокая сопротивля­емость тканей пародонта). При понижении толерантности тканей пародонта в связи с ухудшением общего состояния ор­ганизма, потере многих зубов, бруксизме, даже при стираемости зубов может наступить декомпенсированное состояние, которое приводит к деструктивным изменениям в тканях па­родонта. Этим объясняется сочетание патологических процессов в двух совершенно различных тка­нях: твердых тканях зубов и пародонте.
Снижение межальвеолярной высоты и высоты нижней трети лица нередко сопровождается парафункцией (бруксизм) жевательных мышц, боковым и сагиттальным смеще­нием нижней челюсти. При этом происходит изменение то­пографических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава в связи со смещением суставной го­ловки нижней челюсти к верху и назад.
Клиническая картина при этом настолько усложняется, что часто невозможно установить причинно-следственные отношения между этими четырьмя звеньями патогенетиче­ской цепи (патологическая стираемость твердых тканей зу­бов, поражение пародонта, бруксизм, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава).
Локализованная стираемость зубов наблюдается реже ге­нерализованной формы. Она может иметь место как при интактности зубных рядов (первая форма), так и частичной по­тере зубов на одной из челюстей (вторая форма).
При первой форме локализованной горизонтальной стираемости зубов снижения межальвеолярной высоты и укоро­чения нижней трети лица не наблюдается. В связи с этим функция височно-нижнечелюстного сустава не нарушается. Характерна вакантная гипертрофия альвеолярного отростка челюсти в области ограниченной группы стертых зубов. По мере повышения стираемости отдельной группы зубов разви­вается гипертрофия альвеолярного отростка челюсти в этом участке, в результате чего стертые зубы остаются в окклюзионном контакте с антагонистами.
Вторая форма локализованной стираемости зубов чаще всего возникает при потере моляров и премоляров на одной или обеих челюстях. При этом оставшиеся в окклюзионном контакте передние зубы и премоляры перегружаются, твер­дые ткани их стираются, а сами зубы частично внедряются в альвеолярный отросток. Межальвеолярная высота и высота нижней трети лица снижаются. Если дефекты зубных рядов имеются только на одной челюсти, а на другой сохранились все зубы, то происходит деформация зубного ряда в области зубов, которые лишились антагонистов. При значительной стираемости передних зубов создается ложная картина тяжелого зубоальвеолярного удлинения моляров. Чтобы уточ­нить степень этой деформации, следует определить соотношение зубных рядов в положении относительного физиологического покоя.

2. Вертикальная форма патологической стираемости: чаще всего наблюдается при глубоком прикусе и преобладает локализованная форма. Электровозбудимость таких зубов часто снижена, что, по-видимому, связано с дегенеративными изменениями в тканях пульпы, особенно в нервных волокнах в их претерминальных отделах. Необходимо отметить, что патологическая стираемость зубов III степени при глубоком прикусе не наблюдается. Боковые зубы (премоляры и моляры), как пра­вило, не стираются или стираются незначительно. Локализованная вертикальная стираемость зубов при глу­боком прикусе обусловлена особенностями движения ни­жней челюсти и строения височно-нижнечелюстного суста­ва. При таком соотношении зубных рядов шарнирные верти­кальные движения нижней челюсти преобладают над сагит­тальными и трансверсальными скользящими движениями.
При интактности зубных рядов и отсутствии патологии пародонта вертикальная локализованная форма патологиче­ской стираемости зубов обычно не приводит к снижению ме­жальвеолярной высоты и укорочению нижней трети лица, поэтому и не возникает дисфункция височно-нижнечелю­стного сустава. Гипертрофия переднего отдела альвеолярно­го отростка верхней челюсти обусловлена не па­тологической стираемостью верхних и нижних резцов, а строением челюстей при данной аномалии прикуса и отсут­ствием окклюзионного контакта между верхними и нижними передними зубами.
При вертикальной форме обычно стираются только передние зубы, а боковые не стираются или стираются незначительно, снижение межальвиолярной высоты и укорочение нижней трети лица возможны при сочетании патологии с дефектами зубных рядов и бруксизмом. При сочетании вертикальной патологической стираемости с дефектами зубных рядов и снижением межальвеолярной высоты изменяются условия функционирования височно-нижнечелюстного сустава в связи с нарушением топографиче­ских соотношений элементов этого сочленения (суставная го­ловка нижней челюсти смещается кверху и дистально). Карти­на усугубляется при парафункции (бруксизме) жевательных мышц.

Источник