Нарушение аккомодации что это такое

Классификация аккомодационных нарушений

Автор:

Классификация аккомодационных нарушений

Спазм аккомодации – острый патологический избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и снижающий максимальную корригированную остроту зрения. Предшествует обычно сильный стресс или длительное эмоциональное напряжение, иногда в купе с чрезмерной зрительной нагрузкой. Спазму аккомодации может предшествовать черепно-мозговая травма. Жалобы сводятся к резкому ухудшению зрения вдаль. В некоторых случаях пациент может точно указать день, час и обстоятельства ухудшения зрения. Максимальная корригированная острота зрения остается менее 1,0. Объем абсолютной аккомодации определить не удается. Объем относительной аккомодации также не определяется. Лечение затруднительно. Часто необходима консультация невропатолога и психотерапевта. Хорошие результаты дает рефлексотерапия.

Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) – длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и не снижающий максимальную корригированную остроту зрения. Развивается чаще у детей и может предшествовать развитию осевой миопии. Нередки случаи развития ПИНА у взрослых, занятых напряженным зрительным трудом. Состояние развивается постепенно – симптомы более выражены в конце дня, после зрительной нагрузки. Жалобы сводятся к снижению зрения вдаль. Приставление минусовых линз повышает остроту зрения до 1,0. Объем абсолютной аккомодации обычно снижен. ЗАО почти всегда снижен, часто до нуля. Для лечения используют очки, рекомендуют положительные линзы для чтения. Назначают лечебные капли, домашние тренировки аккомодации («метка на стекле»), аппаратное лечение.

Парез (паралич)аккомодации – острое или подострое расстройство аккомодации, при котором изменение оптической установки глаза к любому расстоянию за счет изменения рефракции становится временно невозможным. Это состояние, обратное спазму. Встречается редко. Обычно предшествует стресс, общее острое заболевание, наркоз. Жалобы сводятся к невозможности человека читать, а иногда и к ухудшению зрения вдаль. Острота зрения вдаль может быть нормальной, а вблизи всегда значительно снижена. Однако, она хорошо корригируется положительными линзами. Объем абсолютной аккомодации определить не удается, а объем относительной аккомодации равен нулю. Невролог отмечает функциональные нарушения ЦНС. Лечение: назначение временных плюсовых очков для работы, тренировка аккомодации, рефлексотерапия, массаж. Лечение проводится совместно с неврологом, желательно участие психотерапевта.

Слабость аккомодации – длительно существующее состояние недостаточной или неустойчивой аккомодации. Часто бывает у детей школьного возраста, особенно ослабленных и страдающих хроническими или частыми простудными заболеваниями. Дети жалуются на быстрое утомление при чтении, когда пишут, читают. Сильно приближают книгу или тетрадь к глазам, трут глаза. Острота зрения вдаль может быть снижена, но исправляется корригирующими линзами. Вблизи острота зрения остается нормальной. Приставление положительных слабых линз повышает остроту зрения для близи. Объем абсолютной аккомодации может соответствовать норме. ЗОА снижен, обычно до нуля. Определяется неустойчивость аккомодации. Лечение направлено на развитие аккомодационной способности: упражнение «метка на стекле», аппаратное лечение.

Аккомодационная астенопия – это симптомокомплекс, развивающийся у лиц, занятых напряженным зрительным трудом, связанный с аномалиями рефракции, аккомодационными и/или бинокулярными нарушениями. При этом выполнение оператором специфической для него зрительной работы затруднено или невозможно. При астенопии зрительно-напряженная работа приводит к кратковременным или стойким изменениям функций органа зрения. При этом обнаруживают функциональные нарушения, но показатели их близки к нижней границе нормы. Жалобы многочисленные глазные и зрительные, часто сопровождаются общими и психоэмоциональными симптомами. Лечение индивидуальное.

Пресбиопия – ослабление аккомодации, физиологически наступающее в пожилом возрасте. Она возникает у всех людей обычно в возрасте 40-50 лет. Жалобы пациентов сводятся к снижению остроты зрения вблизи. Близорукие до 4,0 дптр менее всего страдают от пресбиопии, т.к. острота зрения вблизи без коррекции у них остается высокой. Коррекция пресбиопии в настоящее время может быть тремя способами: очковая, контактная, интраокулярная и другие способы хирургической коррекции. Очки пока остаются приоритетным способом коррекции пресбиопии.

Источник

Что такое нарушение аккомодации? Это нарушение четкости зрения. В статье идет речь о причинах, способов диагностики и лечения нарушений аккомодации глаза.

Аккомодация глаза – это способность зрительного аппарата четко различать предметы на разном расстоянии. Она проявляется при фокусировке сначала на объектах, которые располагаются близко, а после на удаленных. Если аккомодационный процесс нарушен, зрение становится нечетким, предметы расплываются, зрительный аппарат под фокусировку не перестраивается. Это патологическое состояние сопровождается серьёзным дискомфортом.

Причины развития

Нарушение аккомодации встречается у пациентов разного возраста. Развитие патологического процесса связано с образом жизни, вот почему рекомендуется строго соблюдать режим дня, отказаться от вредных привычек, правильно питаться, следить за здоровьем. Причин возникновения нарушений много. К самым распространённым провоцирующим факторам относят такие:

Развитие патологии также связывают с травмированием зрительного аппарата. Аккомодация нарушается вследствие ожогов, механических ударов, перенесенных инфекционных заболеваний, неудачных оперативных вмешательств, попадания в организм токсических веществ.

Можно ли избежать нарушения аккомодации глаз? Да, если бережно относиться к своим глазам, беречь их от чрезмерных нагрузок, регулярно посещать офтальмологический кабинет для проверки зрения.

Группа риска

Патологии подвержены люди разного пола и возраста. Особенно часто встречается нарушение аккомодационных процессов у пациентов с хроническими заболеваниями. В зоне риска:

Гражданам, которые находятся в зоне риска, рекомендуется посещать офтальмолога в 2-3 раза чаще, чем другим. Если вовремя обнаружить патологические изменения, можно своевременно начать лечение и эффективно откорректировать зрение.

Классификация нарушений

В зависимости от степени выраженности заболевания, особенностей протекания патологического процесса, провоцирующих факторов нарушение аккомодации глаза разделяют на несколько типов.

Почему так важно знать, что такое нарушение аккомодации? Здесь всё просто. Если вы вовремя обратитесь к офтальмологу, сможете своевременно начать адекватную терапию, которая поможет улучшить функционирование зрительного аппарата. Лечение зависит от формы заболевания и факторов, которые спровоцировали его развитие.

Клиническая картина

При нарушении аккомодации наблюдается искажения формы хрусталика. Он становится плоским, вследствие чего плохо фокусируется на удаленных предметах. Начало развития патологии сопровождается такими проявлениями:

Если вы заметили один или более симптомов, немедленно записывайтесь на приём к офтальмологу. Специалист проведет комплексную диагностику, определит причины, назначит лечение.

Обратите внимание! Состояние важных частей зрительного аппарат (хрусталика, роговицы) с возрастом изменяются, что приводит к нарушению нормального функционирования органов зрения. О возрастном нарушении аккомодации можно говорить в том случае, если пациент достиг уже сорокалетнего возраста.

Диагностика заболеваний

При визуальном осмотре офтальмолог может выявить нарушение аккомодации глаза. Что это такое, какие причины, симптоматика, методы лечения, расскажет специалист на первичной консультации. Используя специальные таблицы и приборы, врач изучает остроту зрения и реакцию глаз на свет. При подозрении на нарушение аккомодационных процессов проводятся такие диагностические мероприятия:

Комплекс обследований назначается индивидуально. В ряде случаев требуется консультация специалистов других профилей, например, когда развитие патологии связано со сбоями в работе нервной системы.

Лечение нарушений аккомодации

Нарушение аккомодации – это серьёзная проблема, которую нужно решать вовремя. В противном случае функционирование зрительного аппарата будет постоянно ухудшаться. Терапия тоже подбирается индивидуально с учётом формы нарушения, провоцирующих факторов, исходного состояния органов зрения. Лечение направлено на восстановление нормальной работоспособности аккомодационной системы. Наилучшего результата можно добиться при комплексном подходе. Рассмотрим самые популярные и эффективные способы исправления аккомодации.

Чем раньше вы обратитесь к доктору, тем быстрее удастся решить проблему. На начальных стадиях можно обойтись приёмом витаминов и лекарственных препаратов.

Обратите внимание! Не стоит заниматься самолечением. Используя средства народной медицины, домашние методы без предварительной консультации со специалистом, вы рискуете навредить своим глазам.

Гимнастика для восстановления аккомодации

Нарушения аккомодации зрения можно устранить при помощи гимнастики. Хороший эффект обеспечивают специальные упражнения для улучшения аккомодационных процессов. Их можно выполнять дома. Главное – делать это регулярно.

Каждое упражнение необходимо повторить 10-12 раз. Если делать такую несложную гимнастику регулярно, острота зрения существенно улучшится вплоть до полного восстановления. Хотите добиться положительного результата? Снизьте нагрузку на органы зрения, откорректируйте рацион, высыпайтесь.

Важно! Сама по себе гимнастика даст небыстрый эффект. Более стабильные видимые результаты можно получить в том случае, если подходить к решению данного вопроса комплексно.

Профилактика нарушений

Очень хорошо, если вы ещё не успели испытать на себе, что такое нарушение аккомодации зрения. Чтобы сохранить нормальную работоспособность зрительного аппарата, необходимо выполнять такие несложные рекомендации:

Если у вас есть какие-либо вопросы, касающиеся аккомодации глаза: это что, почему возникает, какими симптомами сопровождается, обращайтесь к офтальмологу. После проведения комплексной диагностики специалист определит причины развития патологии, а также разработает эффективную терапию для быстрого её устранения.

Источник

Спазм аккомодации

Спазм аккомодации – функциональное нарушение зрения, обусловленное длительным спастическим сокращением цилиарной мышцы, продолжающимся в условиях, когда фокусировка вблизи не требуется. Спазм аккомодации сопровождается снижением остроты зрения вдаль, быстрым утомлением при выполнении зрительной работы на близком расстоянии, болью в глазных яблоках, висках, лобной области. Спазм аккомодации выявляется врачом-офтальмологом при комплексном обследовании (визометрии, определении рефракции и запасов аккомодации). Лечение спазма аккомодации включает аппаратные тренировки, инстилляции глазных капель, физиотерапию (электрофорез, магнитотерапию, лазеротерапию).

Общие сведения

Спазм аккомодации (ложная близорукость, синдром усталых глаз) – нарушение дезаккомодации (аккомодации вдаль), вызванное зафиксированным напряжением цилиарной мышцы. Спазм аккомодации является одним из наиболее частых заболеваний в детской офтальмологии, занимающим второе место после близорукости. По статистике, спазмом аккомодации страдает 15% детей школьного возраста. До определенного момента спазм аккомодации является обратимым, однако длительно некорригируемая ложная близорукость со временем может перейти в истинную близорукость у детей.

Механизм спазма аккомодации

Аккомодация является механизмом, обеспечивающим фокусировку взгляда на различное расстояние. В норме этот процесс регулируется согласованной работой аккомодационного аппарата, включающего три анатомически взаимосвязанных элемента глаза – цилиарную мышцу, цинновые связки и хрусталик. Цилиарная (аккомодационная) мышца представлена тремя основными порциями гладкомышечных волокон: меридиональными (мышца Брюкке), радиальными (мышца Иванова) и циркулярными (мышца Мюллера).

Нахождение цилиарной мышцы в состоянии постоянного напряжения сопровождается нарушением ее кровоснабжении и является риск–фактором последующего развития хориоретинальной дистрофии.

Причины спазма аккомодации

Спазм аккомодации в большинстве случаев развивается у детей, подростков или молодых людей, что связано с возрастными особенностями аккомодационного аппарата. Главными причинами спазма аккомодации у школьников выступают чрезмерные зрительные нагрузки, связанные с длительным просмотром телевизора, работой за монитором компьютера, неправильно подобранной учебной мебелью, чтением с близкого расстояния, плохим освещением, воздействием на глаз слишком яркого света и др. Кроме этого, развитию спазма аккомодации способствует нерациональный режим дня ребенка, при котором недостаточное время отводится сну, прогулкам на свежем воздухе, физической активности и зарядке для глаз. Среди причин общего характера наибольшее значение имеют астения, гиповитаминоз, вертебро-базилярная недостаточность, нарушения осанки, ювенильный остеохондроз.

Классификация спазма аккомодации

С учетом причин в офтальмологии принято выделять несколько видов спазма аккомодации:

В практике офтальмологов чаще наблюдается смешанный спазм аккомодации, сочетающий в себе физиологические и патологические механизмы.

Симптомы спазма аккомодации

Субъективными проявлениями спазма аккомодации могут служить ухудшение четкости зрения вдаль, двоение в глазах, быстрое зрительное утомление от работы вблизи, ощущение рези и жжения в глазах, боль в глазных яблоках, височной и лобной области. Часто отмечается покраснение глаз и слезотечение. Нередко ребенок предъявляет неопределенные жалобы на головную боль и усталость; становится раздражительным, у него снижается школьная успеваемость, что может неверно расцениваться, как возрастная перестройка организма. Длительность спазма аккомодации может варьировать от нескольких месяцев до нескольких лет, нередко переходя у детей в стойкую школьную близорукость.

Патологический спазм аккомодации сопровождается как глазными симптомами (анизокорией, нистагмом, тремором век), так и общими проявлениями. У больных может отмечаться вегето-сосудистая дистония, эмоциональная лабильность, снижение настроения, гипергидроз ладоней, дрожь пальцев рук, приступы мигрени.

Диагностика и лечение спазма аккомодации

Ребенок с жалобами на зрительное утомление или снижение зрения должен быть обследован детским офтальмологом. Алгоритм обследования ребенка с подозрением на спазм аккомодации включает определение остроты зрения, объема и запаса аккомодации, рефрактометрию, скиаскопию, исследование конвергенции. Для выявления возможных причин спазма аккомодации ребенку может быть рекомендовано углубленное обследование у педиатра, детского невролога, детского травматолога-ортопеда и др. При диагностике спазма аккомодации назначается комплексное лечение, включающее аппаратные методы лечения, медикаментозную терапию, физиопроцедуры, оздоровительные и гигиенические мероприятия.

Лекарственная терапия при спазме аккомодации предполагает инстилляции глазных капель, расслабляющих цилиарную мышцу (тропикамида, фенилэфрина), витаминотерапию. Из физиотерапевтических методик наиболее часто используется электрофорез и магнитотерапия. Если причиной спазма аккомодации выступают заболевания позвоночника, пациенту может быть рекомендован курс лечебного массажа шейно-воротниковой зоны и спины, иглорефлексотерапии, мануальной терапии, лечебной физкультуры.

Прогноз и профилактика спазма аккомодации

Спазм аккомодации является обратимым функциональным расстройством и успешно поддается лечению. Медикаментозная терапия быстро снимает спазм цилиарной мышцы за счет ее принудительного расслабления, поэтому для достижения стойкого результата необходимо проведение полного комплекса лечебных мероприятий и устранение причин, приведших к развитию спазма аккомодации. Раннее выявление и лечение спазма аккомодации позволят предупредить развитие близорукости у детей.

Профилактика спазма аккомодации включает общее оздоровление организма, частые прогулки, полноценный ночной отдых, рациональное питание, занятия физкультурой и спортом. Важным моментом является соблюдение санитарно-гигиенических норм зрительной работы: хорошей освещенности рабочего места, правильной посадки и осанки, достаточной дистанции в работе с монитором или книгой, регулярных перерывов и пр. При дальнозоркости или астигматизме необходим подбор оптической коррекции (очков, контактных линз), прохождение курсов функциональной реабилитации.

Источник

Нарушение аккомодации – что это такое (механизм аккомодации)

Аккомодацией называют способность органа зрения адаптироваться к рассматриванию предметов, расположенных на разном расстоянии. Механизм этого процесса основывается на изменении кривизны хрусталика (путем согласованного сокращения цилиарной мышцы и цинновой связки), благодаря чему удается обеспечить нужное преломление лучей и высокую четкость изображения. Если необходимо рассмотреть близко находящийся предмет, то хрусталик становится выпуклым. Если человек смотрит вдаль, то хрусталик приобретает плоскую форму.

Если наблюдаются отклонения от нормы, то говорят о нарушении аккомодации глаза.

Симптомы и признаки нарушения

Патологические изменения сопровождаются:

Диагностика

При зрительных проблемах офтальмолог выслушивает жалобы пациента, расспрашивает о наличии хронических заболеваний и перенесенных операциях, осматривает орган зрения, изучает реакцию зрачков на свет.

Чтобы правильно диагностировать аккомодационные нарушения зрения, проводят инструментальные исследования:

Виды нарушений

Аккомодационные нарушения разделяют на несколько видов:

Лечение нарушения аккомодации

Обычно расстройство аккомодационного аппарата лечат консервативно при помощи оптики (очков и контактных линз), упражнений для глаз, физиотерапии (лазеротерапии, магнитотерапии, рефлексотерапии, электрофореза) и аппаратной терапии. Для активации кровообращения в шейно-воротниковой зоне делают массаж. Чтобы расширить зрачок, улучшить сократительную способность глазных мышц и снять спазм используют глазные капли.

Действенный результат окажет лечение на аппарате МАКДЭЛ-09. Оно улучшает поступление питательных веществ и кислорода в клетки, укрепляет цилиарную мышцу, повышает ее сократительную способность, корректирует рефракционные нарушения, снимает аккомодационный спазм и зрительное утомление, увеличивает резервные возможности глаза, позволяет сохранить профессиональное долголетие.

Если в точности выполнять все рекомендации врача, то удастся полностью восстановить зрение.

Нарушение аккомодации у детей

Чаще всего нарушение аккомодации у детей развивается в школьном возрасте в результате длительного сидения за компьютером, чтения при плохом освещении, неправильного питания. Поэтому необходимо разнообразить рацион ребенка, ограничить его время пребывание за компьютером, планшетом, смартфоном.

Профилактика

Чтобы предотвратить нарушение аккомодации, необходимо:

Своевременно выявить и устранить любые отклонения в функционировании зрительного аппарата позволят ежегодные профилактические осмотры у офтальмолога.

Источник

Аккомодация

Наши глаза способны видеть все на разных расстояниях. Такую возможность дает аккомодация. Благодаря ей мы можем переводить взгляд и четко рассматривать ближние объекты. Если есть нарушения в работе аккомодации, нам приходится щуриться и напрягать глаза, чтобы четче видеть. Почему так происходит, выясняет специалист.

Почему возникают проблемы с аккомодацией? Можно ли ее улучшить? Рассказывают наши эксперты.

Содержание

Зачем нужна аккомодация

Итак, аккомодация — способность глаза четко видеть и без напряжения переводить взгляд на разные предметы. Чтобы объяснить ее механизм, часто ссылаются на теорию Гельмгольца. Согласно его заключениям, при аккомодации происходит изменение кривизны поверхности хрусталика. Именно за счет этого нам получается четко видеть изображения.

По простому, происходит следующее. Когда мы смотрим вдаль, наши цилиарные (ресничные) мышцы расслабляются, цинновые связки, которые опоясывают хрусталик, натягиваются, и он становится плоским. Размер зрачка увеличивается, и мы отчетливо видим дальние объекты. Если нам нужно что-то рассмотреть ближе, в пределах 40 см, то цинновые связки, наоборот, расслабляются, хрусталик становится выпуклым, а зрачок сужается. Поэтому мы четко видим вблизи.

Когда что-то выходит из строя — становится плотным хрусталик или нарушается работа цилиарных мышц, то возникают проблемы с аккомодацией. Глаза не могут фокусироваться на объектах и теряется четкость изображений.

Аккомодацию проверяет специалист при диагностике зрения. Он выявляет ее нарушения и подбирает способы восстановления.

Нарушения аккомодации

Выделяют следующие нарушения аккомодационного аппарата:

Причины нарушений аккомодации

Основными причинами развития спазма аккомодации, ПИНА и астенопии становятся повышенные зрительные нагрузки — работа за компьютером или гаджетами, неправильная посадка при чтении, плохое освещение в помещении.

На изменение аккомодации может повлиять неправильный подбор очков или контактных линз. Или же со временем зрение могло измениться, поэтому необходимо снова обратиться к специалисту.

Паралич (парез) аккомодации может возникнуть при психоэмоциональном перенапряжении, а также из-за травмы глаз, инфекционных заболеваний и повреждения головного мозга.

Пресбиопия наступает из-за естественных изменений хрусталика: он становится неэластичным и больше не может быстро менять свою форму, поэтому не обеспечивает четкость изображений.

Диагностика нарушения аккомодации

При подозрении на нарушение аккомодации специалист сначала собирает анамнез — уточняет, как давно вы почувствовали ухудшение зрения, ощущаете ли вы переутомление глаз или другие симптомы.

Затем он проводит:

При подозрении на помутнение хрусталика или другие изменения в структурах глаз, врач сделает:

После диагностики он рекомендует необходимые способы коррекции зрения или аппаратное лечение.

Методы лечения

В зависимости от нарушения аккомодации врач назначит следующие способы лечения:

Оптическая коррекция

Поскольку нарушение аккомодации может возникнуть из-за неподходящих очков или контактных линз, врач проводит диагностику и выявляет актуальные показатели вашего зрения. Специалист дает необходимые рекомендации для правильной коррекции.

Для поддержки аккомодации при сильных зрительных нагрузках специалисты назначают очки со специальными линзами. Их еще называют разгрузочными. Они снимают перенапряжение с глаз. Очки с поддержкой аккомодации назначают детям и взрослым до проявления признаков возрастной дальнозоркости.

Аппаратное лечение

Для снятия зрительной нагрузки и тренировки аккомодации врачи назначают курсы терапии на специальных тренажерах. Их рекомендуют при развитии:

На аппаратах вы выполняете специальные упражнения, которые нормализуют работу цилиарных мышц, улучшают кровоснабжение и питание тканей. После курса терапии повышается острота зрения, увеличивается запас аккомодации, снимается напряжение и утомление глаз.

Занятия на тренажерах могут сочетать с медикаментозным лечением. При необходимости врачи рекомендуют повторять курс. Аппаратные методики можно пройти в Мегаоптике.

Профилактика нарушения аккомодации

Проблемы с аккомодационным аппаратом могут возникнуть в любом возрасте. Если вы стали ощущать зрительное переутомление, покраснение и сухость глаз, много работаете за компьютером, то обязательно посетите офтальмолога. На ранних стадиях специалист назначит консервативные методы лечения нарушений аккомодации. А при ухудшении зрения, подберет очки, чтобы глаза хорошо видели и не перенапрягались.

Источник

Аккомодация глаза: виды, причины и методы лечения

Глаз является сложной оптической системой. Качество зрения может зависеть от особенностей преломления и проведения световых лучей, которые попадают на сетчатку. Аккомодация глаза — это его способность фокусироваться на предметах, которые находятся от него на разном расстоянии, с помощью изменения преломляющей силы. Процесс считается естественным и рефлекторным. Зрительное восприятие объектов на ближнем и дальнем расстоянии — это результат совместной работы глазных мышц и хрусталика. Последний выполняет роль линзы: пропускает свет и воспроизводит изображение на сетчатке. Нарушение аккомодации глаза вызывает ухудшение зрения, следовательно, человек перестает различать предметы, расположенные близко или далеко.

Описание механизмов

Чтобы объяснить, что такое аккомодация и ее принцип действия, чаще всего обращаются к Гельмгольцу. Основными «действующими лицами» процесса становятся:

При направлении взгляда вдаль ресничное тело за счет расслабления отодвигается в заднюю сторону. Хрусталик делается более плоским благодаря натягивающимся цинновым связкам. Зрачок увеличивается в размере и тем самым расширяется передняя камера глаза. При рассмотрении близко расположенных предметов ресничное тело за счёт напряжения выдвигается вперед, что, в свою очередь, вызывает расслабление цинновых связок. Обладающий повышенной эластичностью хрусталик становится более выпуклым.

Аккомодация глаза определяется в первые часы после рождения и формируется в течение двух недель. Изображение теряется резкость на сетчатке при изменении направления взгляда. Рефлекторно сигнал получает мозг, хрусталик уменьшается, прибавляя оптическую силу, пока на сетчатке снова не появится четкая картинка.

Отделы вегетативной нервной системы контролируют процесс аккомодации:

Способность фокусироваться на предметах после 40 лет чаще всего изменяется. Аккомодация ослабевает за счет образующихся уплотнений хрусталика, которые способствуют потере его эластичности. Процесс продолжается на протяжении около 20 лет. Потом изменения приостанавливаются.

Возрастное ухудшение зрения корригируется врачом-офтальмологом с помощью подбора очков. При этом стоит сказать, что изменение фокусировки при наличии дальнозоркости могут происходить раньше указанного возраста, а при близорукости они вообще могут себя никак не проявить.

Основные аккомодационные расстройства

Причины нарушения и возможные методы лечения

Причин возникновения ложной близорукости гораздо больше у подростков, но они также могут распространяться и на взрослых людей. В зоне риска находятся такие профессии, как офисные рабочие, швеи и ювелиры. Появление спазма у детей также может скрываться в совокупности одновременно нескольких факторов. Например, высокая учебная нагрузка в школе, выполнение домашних заданий и частое использование смартфона и компьютера.

Также возникновению спазма могут содействовать:

Симптоматику нельзя назвать специфической. Многие проявления могут являться и другим глазным заболеванием.

Глазные капли. Врач назначит препараты, которые способствуют расслаблению цилиарной мышцы. Продолжительность лечения будет определяться тяжестью недуга. Аппаратное лечение. Способствует прекращению патологического процесса за счет циркуляции крови и питания тканей глаз. Среди распространенных процедур терапия лазером, магнитотерапия, электрофорез и др. Могут проводиться только в больнице. Гимнастика. Подходящий комплекс упражнений необходимо уточнить у лечащего врача. Их эффективность подтверждается только при систематическом проведении.

Причиной является постоянная фокусировка глаза на предметах, находящихся на очень близком расстоянии — всего лишь 20–30 см. Стойкое сокращение цилиарной мышцы вызывает напряжение, которое при коррекции может вернуть 100-процентную остроту зрения. Чаще всего возникновению ПИНА способствует чтение при неправильном положении головы, постоянное нахождение телефона близко к глазам.

Лечение назначается в зависимости от причин возникновения. Возможна профилактика, которая заключается в ношении очков с корригирующими линзами. Важно соблюдать рабочий режим, чтобы избежать перенапряжения. Глазам необходимы отдых и регулярная зарядка, которая будет тренировать аккомодацию глаза. Обычно детям назначают постоянное ношение очков, а взрослым — их использование только при чтении или письме. Чтобы избежать дополнительной нагрузки на глаза, нужно тщательно следить за качеством освещения рабочего места.

От аномалий, имеющих генетическую природу или образовавшихся под воздействием внешних негативных факторов, отличается тем, что в ее развитии принимают участие роговица, сетчатка, стекловидное тело.

Все симптомы связаны с ухудшением зрения, которое проявляется:

Предотвратить патологию может использование электронных устройств только при достаточном уровне освещенности. Старческая дальнозоркость практически не поддается лечению. С помощью лазерной коррекции фактически нельзя исправить пресбиопию, однако ее можно скорректировать. Одним из популярных методов является Фемто-Ласик. Хирургическая коррекция может включать в себя операцию на хрусталике, изменение радиуса кривизны роговицы, переднюю лазерную экспансию или имплантацию интраокулярных линз и другие методы лечения.

Представляет собой снижение мышечного тонуса. Серьезный дискомфорт создает необходимость приближать предметы к глазам, чтобы рассмотреть их.

Основными симптомами выступают:

Парез может протекать бессимптомно. Так как зрение падает постепенно, важно вовремя провести комплексное обследование, иначе лечение может принести больше вреда, чем пользы.

При возникновении любых тревожных симптомов, следует немедленно обратиться к квалифицированному специалисту, который подберет своевременное и эффективное лечение. В большинстве случаев раннее диагностируемые офтальмологические заболевания могут привести к полному выздоровлению. Врачи нашей офтальмологической клиники после проведения тщательной диагностики нарушений аккомодации глаза назначат оптимальный курс лечения.

Шилова Татьяна Юрьевна

Врач-офтальмолог высшей категории, профессор,
микрохирург

Источник

Паралич аккомодации

Паралич аккомодации – это расстройство, при котором из-за нарушений рефракции временно невозможно изменить оптическую установку глазного яблока. Клинические проявления включают снижение остроты зрения вблизи, повышенную зрительную утомляемость, затруднения концентрации взгляда при рассматривании близко расположенных предметов. Диагностика базируется на проведении компьютерной рефрактометрии, визометрии, исследовании аккомодационной способности глаз. В лечении могут использоваться холиномиметики или антагонисты a-адренорецепторов. При травмировании зрачкового сфинктера или цилиарной мышцы показано оперативное лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Паралич аккомодации – оптиконевроз, который довольно редко встречается в практической офтальмологии. Патология наиболее распространена среди детей 7-15 лет, реже диагностируется у людей среднего и преклонного возраста. Согласно статистическим данным, в 60-70% случаев в основе механизма развития болезни лежит применение циклоплегиков. При инфекциях нарушение аккомодационной способности принято рассматривать как преходящее явление. Распространенность в общей структуре офтальмологических заболеваний не изучена. Лица мужского и женского пола страдают с одинаковой частотой. Аккомодационные расстройства распространены повсеместно.

Причины

Считается, что заболевание может провоцироваться психоэмоциональным перенапряжением. Ученые изучают взаимосвязь между возникновением симптомов и метаболическими расстройствами при диабете. Временные паралитические явления наблюдаются при острой алкогольной интоксикации. У пациентов с хроническим алкоголизмом оба глаза поражены симметрично. Перечень основных причин патологии включает:

Патогенез

Паралич аккомодации развивается из-за прямого или опосредованного поражения ресничной мышцы и сфинктера зрачка. Обе структуры иннервируются парасимпатическими нервными волокнами от цилиарного узла. Это объясняет тот факт, что бинокулярное расстройство диагностируется при внешне интактном глазном яблоке. При монокулярном варианте наблюдается аккомодационная дисфункция, которую также называют «неравенством аккомодации». Причина ее возникновения заключается в непосредственном поражении ресничной мышцы или зрачкового сфинктера.

Симптомы паралича аккомодации

Патология манифестирует остро или подостро. Пациенты часто связывают возникновение симптоматики со стрессом, инфекционными болезнями или применением глазных капель. Появляются жалобы на выраженное ухудшение зрения вблизи, очень редко – вдали. Причиной обращения к врачу-офтальмологу становится невозможность выполнять привычную зрительную работу (чтение, письмо, просмотр телевизора) на близком расстоянии, сконцентрировать взгляд на одном предмете. Больные четко указывают время развития первых симптомов. Чаще зрение снижается симметрично, однако описаны случаи одностороннего поражения. Заболевание склонно к рецидивирующему течению. Если причиной становится поражение головного мозга, в клинической картине доминирует менингеальная симптоматика, представленная тошнотой, неукротимой рвотой, сильной головной болью.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на данных анамнеза, объективного осмотра и результатах инструментальных методик. Визуально выявляется одно- или двухстороннее расширение зрачков. При травме цилиарной мышцы видны очаги субконъюнктивального кровоизлияния. Других изменений со стороны переднего сегмента глазного яблока не обнаруживается. Специфическими методами диагностики являются:

Дифференциальная диагностика осуществляется со слабостью аккомодации и пресбиопией. При слабости аккомодации больные не могут четко обозначить временные рамки появления первых симптомов, для паралича характерна острая манифестация. При пресбиопии клинические проявления развивают в зрелом или преклонном возрасте. Их выраженность нарастает постепенно, что нетипично для паралича.

Лечение паралича аккомодации

Часто терапия не оказывает должного эффекта, паралич самопроизвольно нивелируется на протяжении 2-3 месяцев. Острота зрения восстанавливается спонтанно. Тактика ведения пациента строго индивидуальна, определяется этиологией болезни. При медикаментозном происхождении патологии зрительные функции нормализуются после завершения фармакологического действия циклоплегика или воздействия бактериальных и вирусных токсинов. Ускорить процесс можно путем инстилляций в полость конъюнктивы лекарственных средств на основе гликозида наперстянки. При отсутствии эффекта показано применение холиномиметиков или антагонистов a-адренорецепторов. При травматических разрывах цилиарной мышцы или сфинктера рекомендуется хирургическое лечение, которое сводится к сопоставлению краев в условиях клинического мидриаза.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз при параличе аккомодации благоприятный. После окончания действия патогенных факторов (токсины, медикаменты) острота зрения полностью восстанавливается. Если в основе патологии лежат органические поражения сфинктера зрачка и цилиарной мышцы, возможно развитие гиперметропии. Миопия никогда не становится исходом болезни. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к предупреждению бесконтрольного применения глазных капель. Пациенты с инфекционными заболеваниями (ботулизм, грипп, дифтерия) подлежат обследованию у офтальмолога.

Источник

Аккомодация

Автор:

Аккомодацией называется способность глаза менять фокусное расстояние для обеспечения хорошего качества зрения на различных расстояниях.

Глаз человека – сложно устроенная оптическая система, в состав которой входит две линзы: роговица, которая, как и влага передней камеры, отвечает за преломление световых лучей, и хрусталик. Кроме них, данная система, включает и светопроводящие структуры, к которым относятся: влага задней камеры, а также стекловидное тело. При этом, качество зрения находится в прямой зависимости от особенностей преломления световых лучей и проведения их до сетчатки глаза.

Аккомодация обеспечивает возможность видеть объекты, которые расположены вдали, на среднем расстоянии и вблизи.

Работа глаза полностью соответствует ежедневным потребностям человека. Эту способность, как раз и осуществляет аккомодация.

Механизм аккомодации

Происходит аккомодация за счет изменения формы хрусталика. При взгляде человека вдаль, цилиарная мышца начинает расслабляться, а циннова связка наоборот напрягается, натягивая капсулу хрусталика. Вытянутая форма хрусталика снижает преломляющую силу глаза, позволяя световым лучам точно фокусироваться на сетчатке и обеспечивает хорошее видение вдаль.

Работа аккомодации вызывает напряжение цилиарной мышцы и расслабление цинновой связки, при этом эластичный хрусталик, становится более выпуклой формы. Этим самым, создаются условия для фокусирования на сетчатке изображений объектов, которые находятся на близком расстоянии.

При максимальном расслаблении аккомодации, зрение устанавливается на самую дальнюю точку ясного зрения, постепенное напряжение аккомодации до максимума, устанавливает зрение на ближайшую точку ясного зрения человека.

При дальнозоркости, глядя вдаль, возникает напряжение цилиарной мышцы, равное степени дальнозоркости, которое способно еще больше увеличиваться, когда человек рассматривает близко расположенные объекты. У близоруких возможность аккомодации развита недостаточно и глаз способен хорошо видеть только на небольшом расстоянии, при этом, чем выше степень близорукости, тем это расстояние меньше. Находясь в полной темноте, цилиарная мышца человека пребывает в состоянии полной готовности и сохраняет небольшое напряжение.

С возрастом аккомодационные возможности глаза уменьшаются. Обычно, это связано с развивающейся пресбиопией (возрастной дальнозоркостью), которая становится причиной постепенного ослабления аккомодации, за счет чего, качество зрения на близких расстояниях снижается. Как правило, подобные проблемы начинаются после 40 лет, и медленно прогрессируют до 60-ти, после чего это прогрессирование останавливается. Данные изменения обусловлены изменениями в цилиарной мышце и уплотнением хрусталика, со снижением его эластичности. При имеющейся дальнозоркости, описанные изменения происходят раньше. Но если у человека присутствует близорукость, величина которой 3 диоптрии и выше, возрастные проявления пресбиопии, как правило, вообще отсутствуют.

Коррекция проявлений пресбиопии происходит методом подбора очков для работы на близком расстоянии, которые должны соответствовать степени недостаточности аккомодации.

Видео об аккомодации глаза

Диагностика нарушений аккомодации

Возможные изменения аккомодации оценивают посредством прохождения специального теста – аккомодометрии. Аккомодометрия помогает определить показатели абсолютной аккомодации (отдельно для каждого глаза) и относительной аккомодации – вместе для обоих глаз.

Симптоматика нарушений аккомодации

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник

Спазм аккомодации (ложная близорукость) у детей и взрослых

В переводе с латинского «аккомодация» означает «приспособление». В офтальмологию этот термин вошёл как обозначение способности глаза к одинаково чёткому восприятию объектов, расположенных в поле зрения на разных расстояниях. Согласованная работа этого механизма обусловлена функциональным взаимодействием трёх элементов глаза: цилиарной мышцы, ресничной связки и хрусталика.

В спокойном состоянии глаз настроен на зрение вдаль. При этом аккомодация обеспечивается мышцами, находящимися в расслабленном состоянии. При переводе же взгляда на ближние объекты происходит сокращение ресничной мышцы (цилиарной) с одновременным расслаблением цинновых связок. Следствием этого становится увеличение кривизны поверхности хрусталика – эластичного прозрачного элемента глаза, отвечающего за фокусировку световых лучей на сетчатке. Проекция чёткого изображения на её фоточувствительную поверхность обеспечивается возрастанием оптической силы хрусталика до 12-13 диоптрий.

Когда отпадает необходимость в аккомодации на ближайших объектах, ресничная мышца расслабляется, преломляющая сила ослабевает, глаз фокусируется на бесконечности. Аккомодация вдаль также называется дезаккомодацией.

Аккомодационная функция тесно связана с состоянием хрусталика. Четкое зрение требует его идеальной прозрачности и хорошей эластичности. Наиболее эластичен хрусталик в детстве; с возрастом механическая упругость постепенно утрачивается, чем и обусловлено снижение остроты «ближнего зрения» у многих людей после 40-45 лет. В этом случае диагностируется возрастная дальнозоркость (пресбиопия). К 60-70-летнему возрасту способность к аккомодации может быть утрачена полностью.

Аккомодация в условиях сумерек осуществляется несколько иначе. В темноте глаз видит лишь на коротких дистанциях; дезаккомодация «не срабатывает», зрительная система стремится максимально использовать имеющийся уровень освещенности и фокусируется на ближайших объектах. В таких условиях у человека с рефракционной аномалией гиперметропия (дальнозоркость) уменьшается на 2,0 диоптрии, а близорукость в той же степени увеличивается. Нормальное же зрение ведёт себя как близорукое.

Причины развития ложной близорукости

В условиях оптимальной освещённости изображение на сетчатке расфокусируется. Это даёт стимул для включения механизмов аккомодации. Когда проекция лучей от рассматриваемых вблизи объектов фокусируется на сетчатке расплывчато, мозг воспринимает это как необходимость коррекции, и посылает импульсы к ответственным за аккомодацию структурам. По глазодвигательному нерву эта команда попадает к ресничной мышце, заставляя её сокращаться. Под действием мышечного усилия в сочетании с расслаблением цинновых связок меняется кривизна хрусталика. Такая подстройка останавливается в момент, когда изображение четко фокусируется на сетчатке. Перевод взгляда вдаль вновь расслабляет ресничную мышцу, поскольку фокусировка в плоскости сетчатки происходит без её напряжения, в результате чего кривизна поверхности хрусталика уменьшается, и он становится более плоским.

Спазм аккомодации может развиться под действием следующих факторов:

Показатели аккомодации

Способность глаза аккомодировать измеряется в диоптриях или линейных величинах.

В процессе офтальмологической диагностики могут быть определены абсолютные и относительные показатели аккомодации. Исследование каждого глаза в отдельности даёт абсолютные значения. Диагностика обоих глаз, выполненная при определённой конвергенции (сведении) зрительных осей, позволяет определить относительные показатели.

Функции аккомодации неразрывно связаны с конвергенцией. При одном и том же угле сходимости зрительных линий степень аккомодации у людей с разными показателями остроты зрения неодинакова. К примеру, некорригированная дальнозоркость у детей (гиперметропия) может привести к аккомодационному сходящемуся косоглазию.

Нарушение аккомодации может проявляться в следующих формах:

Спазму аккомодации наиболее подвержены дети и молодые люди. Обусловлен такой спазм функциональными нарушениями в цилиарном теле, что приводит в ослаблению зрения как вблизи, так и вдаль. Спазмированная цилиарная мышца пребывает в состоянии аккомодирующего напряжения даже в тех ситуациях, когда требуется её расслабление. Развитию спазма аккомодации особенно способствуют учебные перегрузки; именно поэтому данный тип нарушений встречается преимущественно у школьников и студентов. Согласно результатам статистических исследований, у каждого шестого учащегося выявляются нарушения аккомодации, обусловленные мышечным спазмом.

Паралич и парез (частичный паралич) аккомодации может быть также следствием травм и действия токсинов. Кроме того, этот тип аккомодационных нарушений зачастую провоцируется нейрогенными факторами. При этом степень близорукости может не измениться или увеличивается несущественно, а вот острота нормального и пресбиопического зрения падает на ближних дистанциях. В любом случае параличи и парезы приводят к сокращению аккомодационных резервов и снижению общего объёма аккомодационных возможностей.

Аккомодативная астенопия нередко становится следствием неверного подбора очков или линз при дальнозоркости и астигматизме. Неадекватная оптическая коррекция становится причиной быстрой зрительной утомляемости, покраснения глаз, зуда в области век, сухости склер и нарастающего ощущения инородных частиц в глазу (хронический блефароконъюнктивит). Зрительный дискомфорт может вызывать головные боли, тошноту и даже рвоту, что связано с чрезмерным напряжением глазных мышц при ограниченных резервах аккомодации.

Возрастные нарушения аккомодации (пресбиопия) развиваются вследствие постепенной инволюции (обратного развития, возрастной деградации) хрусталика под влиянием внешних факторов и постепенного снижения скорости обменных процессов в пожилом возрасте. Хрусталик со временем теряет эластичность, уплотняется, становится менее прозрачным; глазные мышцы уже не в состоянии придать ему нужную кривизну и обеспечить достаточную оптическую силу преломления при таких изменениях.

Симптомы спазма аккомодации

Признаки ложной миопии:

Зачастую начавшиеся изменения длятся и прогрессируют годами. Самим человеком они воспринимаются как естественный процесс возрастной перестройки, хотя реальная причина может крыться в физиологических зрительных нарушениях, вполне поддающихся коррекции.

Профилактика и лечение спазма аккомодации

Ложная близорукость при отсутствии адекватного лечения и коррекции приводит к развитию истинных органических нарушений. Постоянный спазм препятствует нормальной васкуляции (кровоснабжению) цилиарной мышцы, вследствие чего она ослабевает. Таков механизм развития, в частности, хориоретинальной дистрофии при функциональной аккомодационной слабости. В настоящее время именно спазм аккомодации рассматривается как основная причина детской близорукости (сначала ложной, а затем истиной миопии).

Наш офтальмологический центр обладает всем необходимым для выявления и эффективного устранения ложной близорукости как у детей, так и у взрослых. В лечении используются не только глазные капли и упражнения для глаз, которые пациент может делать сам в домашних условиях, но действенные аппаратные методики, с помощью которых можно снять спазм аккомодации за несколько сеансов: быстро и безвредно!

Лечение спазма аккомодации заключается, прежде всего, в системе зрительных упражнений и занятий на специальных компьютерных тренажёрах. Также применяются капли-мидриатики (расширяющие зрачок), лазерное лечение, магнитная и электростимуляция. Хорошие результаты даёт массаж шейно-воротниковой зоны, курс которого рекомендуется проходить дважды в год. В качестве общеукрепляющей терапии назначаются витамины и разнообразная диета. Для учащихся крайне важна нормализация графика труда и отдыха, в который обязательно включаются периоды физической активности.

Капли для снятия спазма аккомодации

Глазные капли расширяющие зрачок (Ирифрин, Тропикамид, Мидриацил и т.д.) применяются, как правило на ночь. Это позволяет оказывать достаточное по силе и времени расслабляющее воздействие на аккомодационную мышцу, при этом сохраняя пациенту возможность днем иметь хорошее зрение.

Упражнения при ложной близорукости

Гимнастика для глаз, направленная на тренировку аккомодации, в первую очередь включает в себя фокусировку взгляда на равноудаленных предметах.

Наиболее популярным упражнением является так называемая «метка на стекле», заключающееся в следующем:

На оконное стекло крепится метка (размерами около 5 мм), это может быть небольшая наклейка или пятно, нарисованное маркером или любым другим подручным средством.

После этого необходимо отойти на 0.5 метра от стекла и находит на улице (за этой меткой) удаленный предмет (дерево, здание и т.д.), затем нужно поочередно переводить взгляд с указанного дальнего ориентира на метку.

Упражнение выполняется 10-20 раз за «подход к окну». В течении дня необходимо повторить гимнастику 3-5 раз. Это позволяет разработать спазмированную аккомодационную мышцу глаза.

Своевременно принятые меры по предотвращению спазма аккомодации – эффективная профилактика более серьёзных расстройств, сопровождающих истинную миопию.

Источник

Расфокусировка зрения

Большинство современных людей знакомо с расфокусировкой зрения. Проблема возникает из-за частого перенапряжения глаз, следя за монитором, смартфоном и прочими гаджетами. Реже — вследствие возрастных изменений. Долгое время человек не замечает опасного признака, однако впоследствии это может привести к тяжелому заболеванию.

Расфокусировка зрения — состояние глаз, при котором хрусталик не способен выполнять функцию аккомодации при взгляде на ближние и дальние расстояния.

Что такое аккомодация

Аккомодация — это признак нарушения зрения, со временем глаз начинает видеть предметы расплывчато, с нечеткими очертаниями. Насколько выше эластичность хрусталика, настолько лучше аккомодация. Ее самый высокий параметр приходится на детский возраст.

Со временем хрусталик теряет эластичность, из-за чего у многих после 40 лет диагностируется дальнозоркость. Ближе к 60 годам у большинства населения происходит процесс расфокусировки.

Причины расфокусировки

Невозможно выявить единственную причину расфокусировки, т.к. множество параметров влияют на качество зрения:

Формы нарушения фокусировки

Существует несколько видов нарушенной фокусировки. Стоит рассмотреть каждый по отдельности.

Аккомодативная астенопия

Данным видом заболевания страдают прежде всего те люди, у которых присутствуют астигматизм и дальнозоркость. Если они не носили корректирующие очки или линзы, на аккомодацию давит сильнейшее напряжение. Поскольку хрусталик не в состоянии долго терпеть подобный стресс, возникает астенопия.

К признакам заболевания относятся:

Лечение нужно начинать как можно раньше. Для этого подбираются подходящие очки либо линзы.

Спазм аккомодации

Болезнь обычно диагностируется у детей и молодых людей. Ее смысл в том, что мускулатура глаза перестает работать в правильном режиме. Любой предмет теряет четкие очертания, при этом не важно расстояние до этого предмета.

Заболевание имеет другое название — ложная близорукость. Ее симптомами являются дрожание или тремор рук, а также частые приступы раздражительности.

Парез и паралич аккомодации

У болезни имеется происхождение нейрогенного вида. Это может быть отравление или травма. Для близоруких людей (миопатов) такое состояние почти незаметно. Но те, у кого нормальное зрение либо дальнозоркость, плохо видят близко расположенные предметы.

Заболевание характеризуется следующими признаками:

Пресбиопия

Это возрастная дальнозоркость, которая не поддается лечению. Она может лишь корректироваться очками или линзами. Ее суть в том, что хрусталик потерял былую эластичность, за счет чего близко расположенные предметы видятся расплывчато, текст перед глазами как бы танцует.

Обычно болезнь диагностируется у людей старше 40 лет. В более раннем возрасте она может появиться из-за астигматизма, травмирования глазной оболочки или внутреннего воспалительного процесса.

Резкая расфокусировка

Развитие патологии в короткие сроки говорит о том, что зрительный нерв подвергся разрушительным процессам. Помимо этого отмечаются и другие причины возникновения резкой расфокусировки:

Патология проявляется в сильных головных болях, резях (“песок в глазах”), покраснениях белков и век. Если человек быстро переводит взгляд издалека на ближний объект, последний искажается и приобретает неясные очертания. Перед взором появляются точки, искры, туман. Острота зрения падает очень быстро.

При обнаружении любого симптома требуется срочно обратиться за помощью. Если вовремя не избавиться от патологии, могут возникнуть тяжелые осложнения вплоть до слепоты.

Диагностика

Чтобы диагностировать расфокусировку зрения, потребуется отправиться на прием к офтальмологу. Доктор определит остроту зрения с помощью специальных таблиц. Компьютерные диагностики измерят внутриглазное давление, укажут на процессы внутри глаза и выявят возможные отклонения.

Лечение заболевания

Недуг чаще всего излечивается назначенной терапией. Специалист обычно подбирает комплекс подходящих мер:

Возможные последствия, если не лечить

При расфокусировке зрения пациент чувствует дискомфорт, который накладывает ограничения на работоспособность в некоторых областях. Поэтому лечить нужно обязательно и по-возможности быстрее.

Если болезнь запустить, может развиться астигматизм и близорукость. В крайних случаях возможна потеря зрения.

Картинки, использующиеся для фокусировки зрения

Тренировать аккомодацию помогают стереоизображения, использующие гимнастический эффект. На них нанесено большое количество черточек и точек, создающих определенные объемные рисунки. Они расслабляют глаза и повышают остроту зрения за счет улучшения кровообращения.

Стереокартинки полезны не только для тех, кто страдает расфокусировкой, но и для всех, кто в течение дня постоянно напрягает глаза, особенно за компьютером. Примеры некоторых картинок и видео вставлены ниже.

Видео: Возрастная пресбиопия

Профилактика нарушения

Чтобы избежать лишнего напряжения на зрение и свести к минимуму риск возникновения расфокусировки, следует привнести в жизнь определенные изменения. К ним относятся:

Что делать, если заметили ухудшение зрения?

В случае обнаружения признаков расфокусировки требуется срочно обратиться к врачу. Если заняться самолечением, зрение может значительно ухудшиться. На сегодняшний день существуют безоперационные методы лечения патологии.

Клиника “Элит Плюс” предлагает быструю и безопасную терапию для восстановления зрения. Ортокератология — современная методика коррекции зрения с помощью ночных линз.

Эта технология вернет остроту зрения в минимальные сроки. Теперь можно исключить рискованные операции и постоянное ношение контактных линз или очков. Обратившись в клинику “Элит Плюс”, вы приобретете жизнь, которая заиграет новыми красками за счет ясного незамутненного взгляда.

Часто задаваемые вопросы

❓ Расфокусировка зрения — что это?

✅ Это неспособность глаза четко видеть изображение предмета, когда хрусталик не может фокусироваться на объекте.

❓ Как можно устранить расфокусировку зрения?

✅ Чтобы восстановить способность хорошо видеть, требуется обращение к специалисту, который назначит определенную терапию из упражнений и витаминов.

❓ Почему происходит расфокусировка зрения?

✅ Заболевание может возникнуть из-за неправильного образа жизни, генетики, инфекций и травм.

❓ Может ли быть головокружение?

✅ Да, может, поскольку расфокусировка влияет на восприятие объектов, теряется равновесие и ориентация в пространстве.

Источник

Спазм аккомодации глаз у детей : Что это, эффективные способы лечения

Содержание

Спазм (паралич) аккомодации: Что это?

Аккомодацией называется способность органов зрения четко воспринимать объекты на любом расстоянии. Человек благодаря этой функции одинаково четко фокусируется на предмете, который располагается на разном удалении от глаза. Когда происходит спазм цилиарной мышцы, орган зрения не может воспринимать предметы, которые находятся вдали.

У пациента развивается ложная близорукость. Патология носит такое название, потому что является временным явлением. Когда мышцы приходят в тонус, острота зрения снова становится прежней и человек четко видит. Для ускорения процесса, снятия спазма офтальмологи рекомендуют использовать специальные глазные капли.

Врачи клиники “Элит Плюс” перед назначением любого офтальмологического препарата рекомендуют пройти полное обследование органов зрения. Самолечение может спровоцировать развитие глазных болезней.

Причины

Спазм зрительной мышцы чаще всего возникает у детей и подростков, чьи глаза подвергаются ежедневным повышенным нагрузкам (неограниченное использование гаджетов, чтение). Взрослые пациенты тоже подвержены этому заболеванию.

Спазм аккомодации у детей

К основным факторам, вызывающим сокращение цилиарной мышцы у школьников, относятся:

Спровоцировать развитие патологии могут также травмы головы, глаз и заболевания центральной нервной системы.

Спазм аккомодации у взрослых

Сокращение глазной мышцы у людей старшего возраста встречается реже, чем у подростков. К факторам, провоцирующим спазма аккомодации у взрослых, относятся:

Спровоцировать развитие заболевания также могут сокращение сосудов головного мозга и зрительного аппарата.

Симптомы

Основным симптомом дисфункции (паралича) зрительной мышцы является расплывчатость изображения вдали. Диагностировать заболевание может только профессионал, так как признаки патологии схожи с другими офтальмологическими расстройствами. Болезнь характеризуется следующими симптомами:

У детей патология также проявляется в виде быстрой утомляемости, плохом настроении, раздражительности, снижении успеваемости. Если родители вовремя не обращаются к офтальмологу, то у ребенка развивается миопия.

Любое глазное заболевание легче предупредить и вылечить на ранней стадии. Поэтому при первых признаках дискомфорта в глазах нужно немедленно обратиться к окулисту. В центре “Элит Плюс” врачи точно диагностируют болезнь, подберут подходящую методику восстановления зрения.

Классификация

Нарушения в функционировании цилиарной мышцы глаза бывают следующих видов:

В практической офтальмологии врачи встречаются со смешанным видом спазма аккомодации. Точно диагностировать патологию и выбрать терапию может опытный окулист.

Анализы и диагностика

Часто снижение остроты зрения и дискомфорт в глазах люди списывают на длительную работу за компьютером, просмотр телевизора или чтение при плохом освещении. Выявить спазм аккомодации (особенно у детей) можно на офтальмологическом обследовании. Процесс обследования пациента включает следующие процедуры:

Для диагностики спазма зрительной мышцы офтальмолог использует специализированное оборудование. С помощью аппарата аккомодограф врач устанавливает вид заболевания. Авторефкератометр применяется для определения кривизны, размера роговицы. Также с его помощью устанавливаются ширина зрачка. Этот аппарат помогает определить методику лечения патологии.

Способы лечения спазма аккомодации

Офтальмологи рекомендуют лечить аккомодационное сокращение комплексно. То есть, нужно использовать совокупность консервативных методов.

Аппаратное лечение

Устранить офтальмологическое расстройство можно с помощью терапевтического курса с использованием специальных приборов:

В клинике “Элит Плюс” доктора подберут безопасную методику восстановления зрительной функции. Для лечения пациентов врачи применяют прогрессивные способы терапии и современное оборудование.

Гимнастика для глаз

Чтобы снять напряжение с цилиарной мышцы, вернуть способность к аккомодации, офтальмологи рекомендуют ежедневно выполнять упражнения для глаз. Пациенту с патологией не стоит ждать моментального эффекта от гимнастики. Регулярное, систематическое выполнение специального комплекса сможет вернуть остроту зрения. Окулисты советуют делать следующие упражнения:

Медикаментозное лечение

Офтальмологи для снятия напряжения со зрительной мышцы используют два вида лекарственных препаратов:

Любой из препаратов назначается окулистом. Самолечение приводит к развитию осложнений и полной потере зрения.

Хирургическое лечение

Расслабить зрительную мышцу с помощью оперативного вмешательства невозможно.

Препараты для снятия спазма цилиарной мышцы

Ирифрин

Описание и назначение препарата: глазные капли на основе действующего вещества фенилэфрина мягко расслабляют мышцу и расширяют зрачок. Препарат выпускает в растворе 2,5% и 10%. Средство можно использовать без ограничений по возрасту.

Стоимость: от 580 руб.

Мидриацил

Описание и назначение препарата: действующим веществом капель является тропикамид. Средство блокирует рецепторы в цилиарной мышце. Эффект от лекарства наступает спустя 10-20 минут после закапывания и длится до 6 часов.

Стоимость: от 300 руб.

Цикломед

Стоимость: от 500 руб.

Атропин

Описание и назначение препарата: жидкое лекарственное средство относится к группе спазмолитических препаратов. Оно вызывает мидриаз и способствует ликвидации спазма глазной мышцы.

Стоимость: от 60 руб.

Тропикамид

Описание и назначение препарата: лекарство назначается для расслабления зрительной мышцы.

Стоимость: от 150 руб.

Чем опасен спазм аккомодации: Осложнения болезни

Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение заболевания, оно может спровоцировать развитие истинной миопии. При этом у пациента с выраженным напряжением аккомодации близорукость будет прогрессировать.

Офтальмологи из “Элит Плюс” эффективно восстанавливают остроту зрения с помощью безопасных безоперационных методов: ортокератология, аппаратная терапия.

Сколько длится лечение?

Терапевтический курс по снятию напряжения цилиарной мышцы длится от двух недель до месяца. Восстановление остроты зрения наступает спустя несколько дней после последнего приема лекарственных препаратов.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать развития патологии, офтальмологи советуют соблюдать следующие меры профилактики:

Часто задаваемые вопросы

❓ Лечат ли это заболевание хирургическим методом?

✅ Нет, для расслабления цилиарной мышцы используются специальные медикаменты, гимнастика и аппаратная терапия.

❓ Какой код спазм аккомодации имеет в международном классификаторе болезней?

✅ Заболевание по МКБ-10 числится имеет идентификатор Н52.5.

❓ Может ли патология со временем исчезнуть без приема терапевтических лекарственных препаратов?

✅ Нет, ложная близорукость при отсутствии лечения трансформируется в истинную миопию.

❓ Можно ли с помощью специальных глазных капель избавиться от болезни?

✅ Чтобы полностью вылечить патологию, окулисты рекомендуют использовать комплексный подход: медикаментозное лечение, упражнения для глаз и занятия на тренажерах для стимуляции зрения.

Источник

Спазм аккомодации

Спазм аккомодации, называемый также ложной близорукостью и синдромом усталых глаз – это нарушение аккомодации вдаль (дезаккомодации), которое вызывает зафиксированное напряжение цилиарной мышцы. Подобное состояние особенно часто встречающихся в детской офтальмологии (2 место после близорукости). Спазмом аккомодации, по статистике, страдает не менее 15% школьников. До определенного момента подобное состояние является обратимым, однако продолжительное отсутствие коррекции ложной близорукости со временем переходит в истинную близорукость.

При истинной же близорукости спазм аккомодации усиливает проявления миопии.

Все перечисленное делает понятным, почему так важно своевременно диагностировать спазм аккомодации и провести лечение. Оно позволяет как восстановить качество зрения, так и предупредить осложнения, связанные с нарушением аккомодации.

В Московской Глазной Клинике можно пройти полное диагностическое обследование и получить рекомендации по самым эффективным методам лечения. Комплексное обследование пациента (включающее в себя такие методы как проверка остроты зрения, биомикроскопия, авторефрактометрия, офтальмоскопия с узким зрачком, пневмотонометрия) составляет 5 400 рублей.

Окончательная стоимость лечения определяется в каждом случае индивидуально и зависит от конкретного диагноза, стадии заболевания, имеющихся на руках анализов и т.д.

Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону в Москве 8(495) 172-62-39 или номеру 8(800) 551-72-43 (бесплатно для всех телефонов РФ). Вы можете задать вопрос нашему специалисту онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».

Как возникает спазм аккомодации

Постоянное напряжение цилиарной мышцы вызывает нарушение ее кровоснабжения, что является потенциальным риском возникновения хориоретинальной дистрофии.

Причины развития

Спазм аккомодации, как правило, возникает у детей или достаточно молодых людей, что обусловлено возрастными особенностями функции аккомодационного аппарата. Главные причины спазма аккомодации у детей школьного возраста, выступают высокие зрительные нагрузки, вызываемые длительным просмотром ТВ, работой с компьютером, несоответствующей росту ученика мебелью для занятий, нарушением оптимального расстояния для чтения, недостаточным освещением, воздействием слишком яркого света на глаза и пр. Развитию спазма аккомодации может способствовать нерациональный режим дня, при котором мало время отведено сну, прогулкам на воздухе, зарядке для глаз и физической активности.

Среди всех факторов особое значение имеют: гиповитаминоз, астения, вертебробазилярная недостаточность, искривление позвоночника, ювенильный остеохондроз.

В перечне причин спазма аккомодации у детей также можно привести выполнение уроков в вечернее или ночное время. В этом случае роль играют сразу два фактора: естественное переутомление органов зрения, которое наступает к концу дня, и повышенные нагрузки на глаза при искусственном освещении.

Причины спазма аккомодации у взрослых те же, что и у детей: чрезмерные зрительные нагрузки, неправильное питание, нарушения режима труда и отдыха, гиподинамия и авитаминозы. Кроме этого, вместе с возрастом часто приходят другие нарушения здоровья, которые прямо или косвенно влияют на аккомодационный аппарат: заболевания позвоночника (в частности, шейного отдела), сосудистые нарушения и пр.

В течение жизни, хрусталик постепенно теряет свои свойства, и примерно к 45 годам, он становится менее эластичным, уплотняется. Подобные изменения сопряжены со снижением способности хорошо видения вблизи, то есть, возрастным ослаблением аккомодации, получившим название пресбиопии (возрастная дальнозоркость). Поэтому, в зрелом возрасте спазм аккомодации случается редко и, как правило, вторично обусловлен такими причинами, как истерия, невроз, черепно-мозговая травма, климакс и пр. Возникновение спазма аккомодации нередко способствует деятельность, которая связана с мелкой работой на близком расстоянии (часовщики, ювелиры, вышивальщицы и пр.).

Классификация спазма аккомодации

Офтальмологи выделяют несколько видов данного заболевания:

На практике, как правило, встречаются смешанные типы спазма аккомодации, которые сочетают в себе патологические и физиологические механизмы.

Показатели аккомодации

Способность глаз к аккомодации можно измерить. Это позволяет оценить:

Формы нарушения

При нарушениях аккомодации важно определить особенности этого состояния, чтобы составить правильный план лечения. Кроме спазма аккомодации существуют такие формы этого нарушения:

Аккомодативная астенопия. По своей сути это состояние является перманентной усталостью мышц, которые несут ответственность за механизм аккомодации. Это состояние наблюдается чаще всего у тех, кто подвержен повышенным зрительным нагрузкам, связанным:

Для пациентов, страдающих аккомодативной астенопией характерны жалобы на повышенную утомляемость при чтении, просмотре фильмов и прочих зрительных нагрузках, и снижении четкости изображения (печатного текста, изображения на экране и др.). Кроме того, может присутствовать зуд, чувство жжения в глазах, жалобы на присутствие в глазах инородного тела. При длительных зрительных нагрузках могут возникать тошнота и рвота.

Паралич аккомодации. Это состояние часто развивается в ответ на нарушения функций нервной системы, в том числе, как осложнение травм или токсических поражений, в которые вовлечена ЦНС. Паралич аккомодации у тех, кто страдает близорукостью, может не оказывать влияния на остроту зрения или же такие изменения происходят постепенно. И напротив, при дальнозоркости и нормальной остроте зрения отмечается заметное снижение остроты зрения при изучении близкорасположенных объектов.

Возрастное ослабление аккомодации. Эта форма нарушения относится к естественным, физиологичным. С возрастом в хрусталике происходят неизбежные изменения — уплотнение его тканей и постепенное снижение его эластичности.

Утрата способности к аккомодации с возрастом необратима. Но при помощи методов, используемых в современной офтальмологии, можно восстановить качество зрения.

Симптомы заболевания

Субъективным проявлением спазма аккомодации может стать ухудшение зрения вдаль. Кроме того, симптомами данного заболевания, являются: быстрое зрительное утомление при работе вблизи, ощущение жжения, рези и боли в глазах, двоение, боль в области лба и висков. Часто наблюдается покраснение глаз, слезотечение. Нередко дети предъявляют неопределенные жалобы на усталость и головную боль; становятся раздражительными, падает школьная успеваемость, что зачастую неверно расценивается взрослыми, как гормональная перестройка организма, согласно возрасту. Длительность спазма аккомодации варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет, часто переходя в стойкую близорукость.

В зависимости от формы и вида нарушений аккомодации, и от уровня зрительных нагрузок могут наблюдаться и другие симптомы, такие как тошнота, рвота, проблемы с сохранением равновесия.

Для патологического спазма аккомодации, характерны как глазные симптомы (анизокория, нистагм, тремор век), так и общие проявления. У пациентов, нередко отмечается вегето-сосудистая дистония, снижение настроения, эмоциональная лабильность, гипергидроз ладоней, приступы мигрени, дрожь пальцев рук.

Диагностика и лечение

Пациент с жалобами на снижение зрения и зрительное утомление должен пройти комплексное офтальмологические обследование, с обязательным исследованием остроты зрения, объема и резерва аккомодации. Кроме того, пациенту должна быть назначена рефрактометрия, скиаскопия, исследование конвергенции.

Для выявления причин спазма аккомодации, чаще всего рекомендуют получить консультацию невролога и травматолога-ортопеда.

Лечение при диагностике спазма аккомодации имеет комплексный характер и включает аппаратные методы, медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, оздоровительные, гигиенические мероприятия.

Лечение при аккомодативной астенопии и при возрастном ослаблении аккомодации часто ограничивается коррекцией остроты зрения с помощью оптических очков или контактных линз. Это позволяет снизить нагрузку на мышцы, ответственные за механизмы аккомодации и как восстановить качество зрения, так и устранить симптомы, сопровождающие нарушения аккомодации (головную боль, повышенную утомляемость и пр.).

Лекарственная терапия спазма аккомодации предполагает применение глазных капель, вызывающих расширение зрачка и расслабляющих цилиарную мышцу (ирифрин, тропикамид, мидриацил), витаминотерапию. Из физиотерапевтических процедур, особенно часто назначают электрофорез и магнит на область глаз. Если причина спазма аккомодации заболевания позвоночника, пациенту рекомендуется пройти курс лечебного массажа спины и шейно-воротниковой зоны, иглорефлексотерапию, мануальную терапию, заняться лечебной физкультурой.

Для тренировки аккомодационной мышцы эффективны занятия с программно-компьютерным модулем Relax, применение методик электроокулостимуляции, магнитостимуляции, лазерстимуляции, цветостимуляции зрительного анализатора. В домашних условиях, врач может рекомендовать применять очки Сидоренко (детям после трёх лет).

Аппаратное лечение позволяет улучшить кровообращение в тканях глаз и, соответственно, в мышцах, которые ответственны за аккомодацию. Это позволяет нормализовать поступление питательных веществ и кислорода. Также аппаратное лечение помогает стимулировать нейроны сетчатки, что положительно сказывается на остроте зрения и здоровье глаз в целом.

Видео нашего врача по теме

Прогноз и профилактика

Спазм аккомодации – это обратимое функциональное расстройство, хорошо поддающееся лечению. Медикаментозная терапия быстро купирует спазм цилиарной мышцы посредством принудительного ее расслабления. Но, чтобы достичь хорошего результата необходимо проведение полной программы лечебных мероприятий, с устранением причин, приведших к возникновению заболевания. Его раннее выявление и лечение позволяет предупредить развитие близорукости.

Профилактика спазма аккомодации, обычно, включает мероприятия по общему оздоровлению организма, частые прогулки, правильное питание, полноценный ночной отдых, занятия спортом или физкультурой. Важным моментом в этом комплексе, является соблюдение санитарных и гигиенических норм для зрительной работы: правильной освещенности рабочего места, контроля посадки и осанки, соблюдения необходимого расстояния при работе с монитором или печатным текстом, выполнения обязательных перерывов в работе и др. При дальнозоркости и астигматизме нужен подбор оптической коррекции и регулярное прохождение курсов функциональной реабилитации.

Рекомендации родителям

Органы зрения ребенка не приспособлены к длительным или чрезмерным нагрузкам. Но основная ошибка родителей кроется в том, что они такими нагрузками считают исключительно чтение, письмо и другие школьные задания. Но зрение дошкольника, увлекающегося рисованием, собиранием паззлов и другими подобными занятиями, испытывает не меньшие нагрузки. Поэтому, чтобы свести к минимуму риски нарушения зрения у детей, важно соблюдать следующие правила гигиены зрения:

Организуйте удобное рабочее место. Учитывая, что дети растут очень быстро, имеет смысл приобрести стол и стул с регулировкой высоты. Это позволит создать оптимальные условия, при которых ребенок не будет сутулиться, ложиться грудью на стол или «висеть» на стуле.

Контролируйте правильную посадку за столом

При правильной посадке и правильно подобранной мебели ребенок:

Следите за питанием. Для здоровья глаз питание имеет принципиальное значение. Поэтому включайте в ежедневное меню ребенка свежие фрукты и овощи, молочные продукты — в них содержатся вещества, помогающие поддерживать здоровье глаз и остроту зрения. При необходимости обратитесь к детскому офтальмологу или педиатру, которые могут подобрать витаминно-минеральные комплексы, разработанные для детей.

Научите ребенка гимнастике для глаз. Несложные упражнения (круговые движения глаз, крепкое зажмуривание и широкое распахивание век и др.) занимают всего несколько минут, но помогают снять напряжение с глазных мышц и предупредить переутомление аккомодационного аппарата.

Скорректируйте режим дня. Ребенку необходимо проводить на свежем воздухе не менее 1 часа в день. Лучше всего, если он будет занят в этом время играми, спортом и другими видами физической активности. Также важно, чтобы продолжительность ночного сна детей составляла не менее 9 часов — это в числе прочего позволяет мышцам глаз отдохнуть после нагрузок предыдущего дня.

Наши преимущества

В Клинике ведут прием ведущие отечественные специалисты, имеющие чрезвычайно обширный практический опыт. Благодаря профессионализму врачей и применению современных технологий МГК гарантирует лучший результат лечения и возвращение зрения. Обращаясь в «Московскую Глазную Клинику», можете быть уверенны в быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.

Источник

Специалистам

Зрение. Устройство глаза
www.eye-focus.ru

Нарушения аккомодации в клинических примерах и их медикаментозное лечение. Воронцова Татьяна Николаевна

Нарушения аккомодации в клинических примерах и их медикаментозное лечение

Воронцова Татьяна Николаевна
Кандидат медицинских наук, Санкт-Петербург

Российская медицинская академия постдипломного образования

Нарушения аккомодации в клинических примерах и их медикаментозное лечение

Добрый день, уважаемые коллеги.

Сегодня мы поговорим о чисто практических проблемах: основных нарушениях аккомодации и некоторых методах их лечения.

Существует множество методов исследования аккомодации. Они подразделяются на две большие группы: объективные и субъективные. К сожалению, объективных методов не так много, и далеко не все клиники имеют возможность их использовать. В основном поликлинические врачи ориентируются на субъективные методы оценки аккомодации.

Из объективных методов исследования аккомодации наиболее наглядно работу цилиарной мышцы отображает компьютерная аккомодография. Аккомодография производится с помощью аккомодографа Rington Speedy-K (производство Япония). По своей сути это обычный авторефрактометр, но с функцией аккомодографии. Исследование проводится монокулярно. Задается определенный стимул к аккомодации, и величина его автоматически меняется.

В результате на экране монитора мы видим графическую запись работы цилиарной мышцы на правом и на левом глазу. По полученной кривой аккомодограммы оцениваются результаты.

Аккомодационный стимул на полученном графике указан пунктирной линией (ступеньки), а аккомодационный ответ – цветным графиком (столбики). То есть ответ всегда отстает от стимула, что называется отставанием или задержкой аккомодации (accommodation lag). Обратите внимание, что кривая работы цилиарной мышцы постоянно нарастает, и происходит это постепенно.

Следующий момент, на который необходимо обратить внимание – это устойчивость аккомодации. То есть, никаких «провалов» в работе цилиарной мышцы быть не должно, кривая нарастает достаточно плавно. И на графике мы это видим.

Далее необходимо оценить выраженность аккомодационных микрофлюктуаций, то есть собственно оценить работу цилиарной мышцы. В норме цилиарная мышца совершает 50-62 микрофлюктуаций в минуту. На графике такая частота микрофлюктуаций показана зелеными и желтыми столбиками. Повышение частоты микрофлюктуаций означает перенапряжение цилиарной мышцы, и график аккомодограммы окрашивается в оранжевый и красный цвет.

На этой аккомодограмме преобладает зеленый и желтый цвет, и только в самом конце при максимальных стимулах к аккомодации появляется красный цвет.

Нарушения аккомодации на протяжении многих лет служат предметом разноплановых исследований, изучается их патогенез, проводится поиск рациональных методов лечения. К самым распространенным видам нарушений аккомодации относятся спазм аккомодации, привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА), парез и паралич аккомодации, пресбиопия и аккомодативная астенопия.

При этом многочисленные клинико-экспериментальные исследования подтверждают наличие связи между развитием близорукости у детей и нарушениями аккомодации. Более того, доказана взаимосвязь прогрессирования близорукости с аккомодационными нарушениями.

Очень упрощенно и схематично возникновение и прогрессирование близорукости у школьников можно представить следующим образом. Отягощенная наследственность, родовая травма шейного отдела позвоночника, чрезмерная зрительная нагрузка, неблагоприятная экологическая обстановка приводят к воздействию на цилиарную мышцу, и возникает привычно-избыточное напряжение аккомодации, сопровождающееся развитием псевдомиопии. При отсутствии лечения ложная близорукость переходит в истинную. Если чрезмерная зрительная нагрузка продолжается, то на истинную близорукость наслаивается ПИНА, что сопровождается прогрессированием миопии и, в дальнейшем, может привести к развитию осложненных ее форм.

Следует отметить, что в схеме используется понятие «ПИНА». Аббревиатура была предложена профессором Сомовым Е.Е. в 1993 году. Экспертный совет по аккомодации и рефракции (ЭСАР) включил этот термин в глоссарий и выделил как отдельный вид нарушений аккомодации.

Далее на конкретных клинических примерах постараемся разобраться, как отличаются различные виды нарушений аккомодации. Все примеры взяты из собственной клинической практики.

Девочка 16 лет была проконсультирована в неврологическом отделении. Поступила она в неврологическое отделение с жалобами на головные боли. Из анамнеза известно, что у ребенка были конфликты в школе, и в один из дней она пожаловалась на резкое ухудшение зрения обоих глаз вдаль.

Рассмотрим аккомодограмму этого ребенка: аккомодационный ответ резко превышает стимул, цветовая палитра аккомодограммы представлена красным цветом, что соответствует резкому перенапряжению цилиарной мышцы. Состояние правого глаза явно хуже, чем левого.

Однако через неделю у девочки манифестная рефракция опять была М 9 дптр. Был назначен цикломед 1% и ирифрин 2,5% на ночь 1 месяц, кроме этого, лечение, назначенное неврологом и психотерапевтом. Проводилась также иглорефлексотерапия. Несмотря на такую интенсивную терапию, рецидивы отмечались еще 2 раза. И только через 6 месяцев мы получили стойкий положительный результат лечения.

Если сравнивать аккомодограммы до и после лечения, отмечается явное улучшение. Однако до нормализации всех показателей аккомодограммы еще далеко.

Максимальная острота зрения с оптимальной коррекцией, как и в первом случае, неполная – 0,6- 0,7.

Уже после закапывания мидриацила есть изменения рефракции. На правом глазу миопия уменьшилась до 1Д. На левом глазу выявилась гиперметропия в 1,5 дптр.

Итак, в двух рассмотренных клинических примерах диагностирован спазм аккомодации. Спазм аккомодации – это острый патологический избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и снижающий максимальную корригированную остроту зрения (определение ЭСАР).

Чаще всего спазм возникает у подростков в возрасте 12-18 лет. Для этого состояния характерно острое начало, часто предшествует стресс. Пациенты отмечают резкое и достаточно внезапное снижение остроты зрения вдаль. При этом подростки и взрослые пациенты отмечают, что могут видеть близко расположенные предметы, которые они ранее не различали. Часть пациентов испытывает довольно интенсивные боли в надбровной области. Спазм аккомодации является чаще всего нейрогенным заболеванием, реже – причиной является отравление фосфорорганическими соединениями или применение холиномиметиков.

На аккомодограмме цвет графика зелено-желтый, но аккомодационный ответ резко превышает стимул. На левом глазу в цветовой палитре появился красный цвет.

Уже после закапывания мидриацила миопия уменьшилась. В тот же день была проведена экспресс-циклоплегия цикломедом. Острота зрения на правом глазу достигла 1,0 без коррекции, на левом – 0,9. В этом случае у ребенка привычно-избыточное напряжение аккомодации, то есть ситуация, с которой офтальмолог постоянно сталкивается в поликлинике.

Была назначена терапия – в оба глаза инстилляции ирифрина 2,5% на ночь ежедневно 1 месяц. Через месяц аккомодационный ответ практически нормализовался.

Чаще всего ПИНА возникает в школьном и юношеском возрасте. Жалобы на снижение остроты зрения вдаль появляются медленно, постепенно. Возникновение жалоб связано с наличием длительной зрительной нагрузки, часто неконтролируемой, либо с усилением этой нагрузки.

Хотелось бы отметить, что к развитию ПИНА приводят не просто зрительные нагрузки, а чрезмерная нагрузка на близком расстоянии. Острота зрения с максимальной коррекцией либо не снижена, либо снижена незначительно.

Надо отметить, что ПИНА стремительно молодеет и все чаще диагностируется у детей ясельного возраста.

При ПИНА манифестная рефракция – миопия слабой или средней степени. Циклоплегическая рефракция – миопия меньшей величины, эмметропия или гиперметропия слабой степени.

Аккомодационный ответ превышает стимул, в цветовой палитре появляется красный цвет, свидетельствующий о перенапряжении цилиарной мышцы.

Следует отметить, что привычно-избыточное напряжение аккомодации отличается резистентностью к проводимому лечению и склонностью к рецидивам. Чтобы устранить ПИНА, требуется длительная многомесячная терапия, которая должна проводиться повторяющимися курсами, особенно во время повышения зрительных нагрузок. В этом плане весьма привлекательной представляется именно медикаментозная терапия.

Медикаментозная терапия отличается от аппаратных методик простотой, что особенно важно для детей, может проводиться в домашних условиях, отличается относительной дешевизной и при этом имеет хорошую терапевтическую эффективность.

В связи с тем, что различные порции цилиарной мышцы имеют парасимпатическую и симпатическую иннервацию, медикаментозное лечение привычно-избыточного напряжения аккомодации проводится по двум направлениям. С одной стороны, необходимо расслабить циркулярную и меридиональную порции цилиарной мышцы (мышцы Мюллера и Брюкке, парасимпатическая иннервация). С этой целью используются М-холинолитики. С другой стороны, нужно стимулировать радиальную порцию цилиарной мышцы (мышца Иванова, симпатическая иннервация). C этой целью применяются α-адреномиметики.

На слайде перечислены наиболее распространенные М-холинолитики. Ситуация по выбору препаратов, на первый взгляд, неплохая. Однако в таблице зеленым цветом выделены препараты, зарегистрированные в России. Гоматропин и скополамин сняты с производства и готовятся только ex temporае. Итак, что мы можем выбрать? Это препараты цикломед и атропин.

К М-холинолитикам относится также препараты на основе тропикамида. Вроде бы ситуация с выбором препаратов неплохая, несколько препаратов разрешены к применению в РФ. Однако, все эти препараты разрешены к применению у пациентов старше 18 лет. Поэтому при назначении этих препаратов у врача могут возникнуть большие проблемы.

Итак, мы с вами выбрали для терапии М-холинолитики. Применение этой группы препаратов имеет как преимущества, так и недостатки. С одной стороны – препараты обладают выраженным циклоплегическим действием за счет расслабления мышцы Мюллера и Брюкке. С другой стороны, стойкая циклоплегия приводит к затруднению при чтении и письме. И все больше детей, особенно те, которые учатся в лицеях и гимназиях, отказываются от применения М- холинолитиков по этой причине. Что же касается атропина, то некоторые авторы обращают внимание на то, что атропин настолько сильно ослабляет цилиарную мышцу, она перестает справляться с нормальной зрительной нагрузкой, что приводит к дальнейшему прогрессированию близорукости.

Длительность циклоплегии после применения М-холиноблокаторов различна: время действия атропина – до 14 дней, скополамина и гоматропина – до 3- 4 дней, циклопентолата – до 2 дней, а вот тропикамида – как раз слишком маленькое, всего 4-6 часов.

Вторая группа препаратов – это α-адреномиметики, которые оказывают прямое стимулирующее действие на радиальную мышцу Иванова. За счет усиления этой порции цилиарной мышцы ослабляется тонус мышц-антагонистов (порций Мюллера и Брюкке).

На слайде перечислены наиболее распространенные препараты из группы α-адреномиметиков – это препараты на основе фенилэфрина. Зеленым цветом выделены зарегистрированные в России средства. Однако Мезатон производится в ампулах, что делает применение его неудобным. Кроме того, 1% раствор фенилэфрина обладает слишком слабым воздействием.

На фоне лечения ирифрином явно улучшается аккомодограмма пациентов: нормализуется цветовая палитра, уменьшается выраженность аккомодационного ответа. Следует обратить внимание, что в лечении нарушений аккомодации очень эффективна комбинация а-адреномиметиков и М-холинолитиков. Однако, в литературе работ, посвященных изучению эффективности комбинации этих препаратов, довольно мало.

Большинство авторов склоняются к тому, что комбинация препаратов более эффективна, чем монотерапия.

При слабости аккомодации пациентов беспокоит быстрая утомляемость при чтении и письме. В отличие от ПИНА, ближайшая точка от глаза отдаляется (при ПИНА она всегда приближается). Запас относительной аккомодации снижен. После циклоплегии происходит сдвиг клинической рефракции в сторону ослабления. Слабость аккомодации также приводит к формированию приобретенной осевой миопии.

Аккомодограмма пациентов со слабостью аккомодации сильно отличается от аккомодограмм детей с ПИНА и спазмом аккомодации. Цветовая палитра представлена зеленым и желтым цветом, но это практически плато. Если бы линия была ровной, то можно было бы предположить, что это перед нами пациент с пресбиопией. Однако аккомодография выполнена ребенку 12 лет. На фоне такой слабости аккомодации очень быстро развивается близорукость.

Кроме медикаментозного лечения, при слабости аккомодации возможна стимуляция цилиарной мышцы лазером, инфразвуковой пневмомассаж и вакуумный массаж.

Парез и паралич аккомодации – это расстройство аккомодации, возникающее остро или подостро, при котором изменение оптической установки глаза к любому расстоянию становится временно невозможным.

Заболеванию предшествуют острые общие заболевания, инстилляции атропина, такое состояние может быть после наркоза. Парез аккомодации возникает после лазеркоагуляции сетчатки в зоне цилиарных нервов.

Что делать в этой ситуации? Все авторы рекомендуют временное назначение плюсовых очков для работы. А вот по поводу назначений М-холиномиметиков (пилокарпин) мнения авторов расходятся.

Диагностика этого состояния проста. Пациент предъявляет много жалоб, в том числе психо-эмоционального характера, а при осмотре выявляются лишь аномалии рефракции.

Для астенопии характерна выраженная неустойчивость аккомодограммы, «западение» столбиков кривой.

При аккомодативной астенопии в первую очередь, необходимо назначить оптимальную оптическую коррекцию. М-холинолитики не показаны, однако есть необходимость в стимуляции сократительной способности цилиарной мышцы.

Вопросы диагностики и лечения нарушений аккомодации подробно освещены в руководстве для врачей «Аккомодация», которое было разработано Экспертным советом по аккомодации и рефракции.

Источник