Окр как проявляется

Окр как проявляется

Заметную роль среди психических заболеваний играют синдромы (комплексы симптомов), объединенные в группу обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), получившего свое наименование от латинских терминов obsessio и compulsio.

Обсессия (лат. obsessio — обложение, осада, блокада).

Компульсии (лат. compello — принуждаю). 1. Навязчивые влечения, разновидность навязчивых явлений (обсессий). Характерны непреодолимые влечения, возникающие вопреки разуму, воле, чувствам. Нередко они оказываются неприемлемыми для больного, противоречат его морально-этическим свойствам. В отличие от импульсивных влечений компульсии не реализуются. Эти влечения осознаются больным как неправильные и тягостно им переживаются, тем более что само возникновение их в силу своей непонятности часто порождает у больного чувство страха 2. Термин компульсии используется и в более широком смысле для обозначения любых навязчивостей в двигательной сфере, в том числе и навязчивых ритуалов.

В настоящее время практически все навязчивые состояния объединены в Международной Классификации Болезней под понятием «обсессивно-компульсивного расстройства».

Открытие, что интенсивное ингибирование обратного захвата серотонина (ИОЗС) является ключом к эффективному лечению ОКР, было первым этапом революции и стимулировало клинические исследования, которые показали эффективность таких избирательных ингибиторов.

Согласно описанию, данному в МКБ-10, основными чертами ОКР являются повторяющиеся навязчивые (обсессивные) мысли и компульсивные действия (ритуалы).

В широком смысле ядром ОКР является синдром навязчивости, который представляет собой состояние с преобладанием в клинической картине чувств, мыслей, страхов, воспоминаний, возникающих помимо желания больных, но при осознавании их болезненности и критическом отношении к ним. Несмотря на понимание неестественности, алогичности навязчивых идей и состояний, больные бессильны в своих попытках преодолеть их. Обсессивные побуждения или идеи признаются чуждыми личности, но как будто идущими изнутри. Навязчивые действия могут быть исполнением ритуалов, предназначенных для облегчения тревоги, например мытье рук для борьбы с «загрязнением» и в целях предотвращения «заражения». Попытки отогнать непрошеные мысли или побуждения могут привести к тяжелой внутренней борьбе, сопровождаемой напряженной тревогой.

Навязчивости в МКБ-10 входят в группу невротических расстройств.

Распространенность ОКР в населении достаточно высока. По некоторым данным она определяется показателем 1,5% (имеются в виду «свежие» случаи заболеваний) или 2—3 %, если учитываются эпизоды обострений, наблюдавшиеся в течение всей жизни. Страдающие обсессивно-компульсивным расстройством составляют 1 % от всех больных, получающих лечение в психиатрических учреждениях. Считается, что мужчины и женщины поражаются примерно в равной степени.

Основные клинические проявления ОКР:

Обсессивные мысли и компульсивные ритуалы могут при определенных ситуациях усилиться; например, обсессивные мысли о причинении вреда другим людям часто становятся настойчивей в кухне или каком-нибудь другом месте, где хранятся ножи. Так как больные часто избегают таких ситуаций, может наблюдаться поверхностное сходство с характерной моделью избегания, обнаруживаемой при тревожно-фобическом расстройстве. Тревога является важным компонентом обсессивно-компульсивных расстройств. Некоторые ритуалы ослабляют тревогу, тогда как после других она возрастает. Обсессии часто развиваются в рамках депрессии. У некоторых больных это выглядит как психологически понятная реакция на обсессивно-компульсивные симптомы, но у других пациентов наблюдаются повторяющиеся эпизоды депрессивного настроения, которые возникают независимо.

Навязчивости (обсессии) подразделяют на образные, или чувственные, сопровождающиеся развитием аффекта (нередко тягостного) и навязчивости аффективно нейтрального содержания.

К чувственным навязчивостям относятся навязчивые сомнения, воспоминания, представления, влечения, действия, страхи, навязчивое чувство антипатии, навязчивое опасение в отношении привычных поступков.

Навязчивые сомнения — назойливо возникающая вопреки логике и разуму неуверенность в правильности совершаемых и совершенных действий. Содержание сомнений различно: навязчивые бытовые опасения (заперта ли дверь, достаточно ли плотно закрыты окна или водопроводные краны, выключены ли газ, электричество), сомнения, связанные со служебной деятельностью (правильно ли написан тот или иной документ, не перепутаны ли адреса на деловых бумагах, не указаны ли неточные цифры, верно ли сформулированы или исполнены распоряжения) и др. Несмотря на неоднократную проверку совершенного действия, сомнения, как правило, не исчезают, вызывая психологический дискомфорт у страдающего данного рода обсессией.

К навязчивым воспоминаниям относятся упорные, неодолимые тягостные воспоминания каких-либо печальных, неприятных или постыдных для больного событий, сопровождающиеся чувством стыда, раскаяния. Они доминируют в сознании больного, несмотря на усилия и старания не думать о них.

Проявления навязчивых представлений могут быть различными. В одних случаях это — яркое «видение» результатов навязчивых влечений, когда больные представляют результат совершенного жестокого поступка. В других случаях навязчивые представления, именуемые нередко овладевающими, выступают в виде неправдоподобных, подчас абсурдных ситуаций, которые больные принимают за действительные. Примером навязчивых представлений может служить и убежденность больного, что похороненный родственник был живым, причем больной мучительно представляет и переживает страдания умершего в могиле. На высоте навязчивых представлений сознание их нелепости, неправдоподобности исчезает и, напротив, появляется уверенность в их реальности. В результате навязчивости приобретают характер сверхценных образований (доминирующих идей, не соответствующих их истинному значению), а иногда и бреда.

Навязчивое чувство антипатии (а также навязчивые хулительные и кощунственные мысли) — ничем не оправданная, отгоняемая больным от себя антипатия к определенному, зачастую близкому человеку, циничные, недостойные мысли и представления в отношении уважаемых людей, у религиозных лиц — в отношении святых или служителей церкви.

Навязчивые действия — поступки, совершаемые против желания больных, несмотря на прилагаемые для их сдерживания усилия. Одни из навязчивых действий тяготят больных до тех пор, пока они не будут реализованы, другие не замечаются самими больными. Навязчивые действия мучительны для больных особенно в тех случаях, когда они становятся объектом внимания окружающих.

К навязчивым страхам, или фобиям, относятся навязчивый и бессмысленный страх высоты, больших улиц, открытых или ограниченных пространств, больших скоплений народа, страх наступления внезапной смерти, страх заболеть той или иной неизлечимой болезнью. У некоторых больных могут возникать самые разнообразные фобии, иногда приобретающие характер боязни всего (панфобии). И наконец, возможен навязчивый страх возникновения страхов (фобофобии).

Ипохондрические фобии (нозофобии) — навязчивый страх какого-либо тяжелого заболевания. Чаще всего наблюдаются кардио-, инсульто-, сифило- и СПИДофобии, а также бознь развития злокачественных опухолей. На пике тревоги больные иногда утрачивают критическое отношение к своему состоянию — обращаются к врачам соответствующего профиля, требуют обследования и лечения. Реализация ипохондрических фобий происходит как в связи с психо- и соматогенными (общие непсихические заболевания) провокациями, так и спонтанно. Как правило, в результате развивается ипохондрический невроз, сопровождающийся частыми посещениями врачей и необоснованным приемом лекарств.

Специфические (изолированные) фобии — навязчивые страхи, ограниченные строго определенной ситуацией — боязнь высоты, тошноты, грозы, домашних животных, лечения у зубного врача и т.д. Поскольку соприкосновение с ситуациями, вызывающими страх, сопровождается интенсивной тревогой, характерно стремление больных к их избеганию.

Навязчивости аффективно-нейтрального содержания — навязчивое мудрствование, навязчивый счет, вспоминание нейтральных событий, терминов, формулировок и др. Несмотря на их нейтральное содержание, они тяготят больного, мешают его интеллектуальной деятельности.

Контрастные навязчивости («агрессивные обсессии») — хулительные, кощунственные мысли, страх причинения вреда себе и окружающим. Психопатологические образования этой группы относятся преимущественно к образным навязчивостям с ярко выраженной аффективной насыщенностью и овладевающими сознанием больных представлениями. Их отличают ощущение чуждости, абсолютная немотивированность содержания, а также тесное сочетание с навязчивыми влечениями и действиями. Больные с контрастными навязчивостям и жалуются на непреодолимое стремление добавить к только что услышанным репликам окончания, придающие сказанному неприятный или угрожающий смысл, повторять за окружающими, но уже с оттенком иронии или злобы, фразы религиозного содержания, выкрикивать циничные, противоречащие собственным установкам и общепринятой морали слова, они могут испытывать страх потери контроля над собой и возможного совершения опасных или нелепых действий, нанесения увечья себе или своим близким. В последних случаях навязчивости нередко сочетаются с фобиями предметов (страх острых предметов — ножей, вилок, топоров и др.). К группе контрастных частично относятся и навязчивости сексуального содержания (навязчивости по типу запретных представлений об извращенных сексуальных актах, объектом которых становятся дети, представители того же пола, животные).

Навязчивые идеи загрязнения (мизофобии). К этой группе обсессий относятся как страх загрязнения (землей, пылью, мочой, калом и другими нечистотами), так и боязнь проникновения в организм вредных и ядовитых веществ (цемента, удобрений, токсических отходов), мелких предметов (осколков стекла, игл, специфических видов пыли), микроорганизмов. В ряде случаев страх загрязнения может носить ограниченный характер, оставаться в течение многих лет на доклиническом уровне, проявляясь лишь в некоторых особенностях личной гигиены (частая смена белья, многократное мытье рук) или в порядке ведения домашнего хозяйства (тщательная обработка продуктов питания, ежедневное мытье полов, «табу» на домашних животных). Такого рода монофобии существенно не влияют на качество жизни и оцениваются окружающими как привычки (утрированная чистоплотность, чрезмерная брезгливость). Клинически проявляющиеся варианты мизофобии относятся к группе тяжелых навязчивостей. На первый план в этих случаях выступают постепенно усложняющиеся защитные ритуалы: избегание источников загрязнения и прикосновений к «нечистым» предметам, обработка вещей, на которые могла попасть грязь, определенная последовательность в использовании моющих средств и полотенец, позволяющая сохранить «стерильность» в ванной комнате. Пребывание за пределами квартиры также обставляется серией защитных мероприятий: выход на улицу в специальной, максимально закрывающей тело одежде, особая обработка носильных вещей по возвращении домой. На поздних этапах заболевания пациенты, избегая загрязнения, не только не выходят на улицу, но не покидают даже пределы собственной комнаты. Во избежание опасных в плане загрязнения контактов и соприкосновений пациенты не подпускают к себе даже ближайших родственников. К мизофобии примыкает также страх заражения какой-либо болезнью, который не относится к категориям ипохондрических фобий, поскольку не определяется опасениями наличия у страдающего ОКР того или иного заболевания. На первом плане — страх угрозы извне: боязнь проникновения в организм болезнетворных бактерий. Отсюда и выработка соответствующих защитных действий.

Особое место в ряду обсессий занимают навязчивые действия в виде изолированных, моносимптомных двигательных расстройств. Среди них, особенно в детском возрасте, преобладают тики, которые, в отличие от органически обусловленных непроизвольных движений, представляют собой гораздо более сложные двигательные акты, потерявшие свой первоначальный смысл. Тики иногда производят впечатление утрированных физиологических движений. Это своего рода карикатура на определенные двигательные акты, естественные жесты. Больные, страдающие тиками, могут трясти головой (словно проверяя, хорошо ли сидит шляпа), производить движения рукой (как бы отбрасывая мешающие волосы), моргать глазами (будто избавляясь от соринки). Наряду с навязчивыми тиками нередко наблюдаются патологические привычные действия (покусывание губ, скрежетание зубами, сплевывание и т. п.), отличающиеся от собственно навязчивых действий отсутствием субъективно тягостного чувства неотвязности и переживания их как чуждых, болезненных. Невротические состояния, характеризующиеся только навязчивыми тиками, обычно имеют благоприятный прогноз. Появляясь чаще всего в дошкольном и младшем школьном возрасте, тики обычно затухают к концу периода полового созревания. Однако такие расстройства могут оказаться и более стойкими, сохраняться на протяжении многих лет и лишь частично видоизменяться по проявлениям.

Течение обсессивно-компульсивного расстройства.

К сожалению, в качестве наиболее характерной тенденции в динамике ОКР необходимо указать хронификацию. Случаи эпизодических проявлений болезни и полного выздоровления встречаются сравнительно редко. Однако у многих больных, особенно при развитии и сохранении одного какого-то типа проявлений (агорафобия, навязчивый счет, ритуальное мытье рук и т.д.), возможна длительная стабилизация состояния. В этих случаях отмечаются постепенное (обычно во второй половине жизни) смягчение психопатологической симптоматики и социальная реадаптация. Например, больные, испытывавшие страх поездок на определенных видах транспорта, или публичных выступлений, перестают чувствовать себя ущербными и работают наряду со здоровыми. При легких формах ОКР болезнь, как правило, протекает благоприятно (на амбулаторном уровне). Обратное развитие симптоматики происходит через 1 год — 5 лет с момента манифестации.

Более тяжелые и сложные ОКР, такие, как фобии заражения, загрязнения, острых предметов, контрастные представления, многочисленные ритуалы, напротив, могут стать стойкими, резистентными к лечению, либо обнаружить тенденцию к рецидивированию с сохраняющимися, несмотря на активную терапию, расстройствами. Дальнейшая отрицательная динамика этих состояний свидетельствует о постепенном усложнении клинической картины болезни в целом.

Необходимо отличать ОКР от других заболеваний, при которых возникают навязчивости и ритуалы. В ряде случаев обсессивно-компульсивное расстройство необходимо дифференцировать с шизофренией, особенно когда обсессивные мысли необычны по содержанию (например, смешанные сексуальные и богохульные темы) или же ритуалы исключительно эксцентричны. Развитие вялотекущего шизофренического процесса нельзя исключить и при нарастании ритуальных образований, их стойкости, возникновении антагонистических тенденций в психической деятельности (непоследовательности мышления и поступков), однообразии эмоциональных проявлений. Затяжные обсессивные состояния сложной структуры необходимо отграничивать от проявлений приступообразной шизофрении. В отличие от невротических навязчивых состояний они обычно сопровождаются резко нарастающей тревогой, значительным расширением и систематизацией круга навязчивых ассоциаций, приобретающих характер навязчивостей «особого значения»: ранее индифферентные предметы, события, случайные замечания окружающих напоминают больным о содержании фобий, оскорбительных мыслях и приобретают тем самым в их представлении особое, угрожающее значение. В таких случаях необходимо обратиться к врачу-психиатру с целью исключения шизофрении. Определенные трудности может также представлять дифференциация ОКР и состояний с преобладанием генерализованных расстройств, известных под названием синдрома Жиля де ля Туретта. Тики в таких случаях локализуются в области лица, шеи, верхних и нижних конечностей и сопровождаются гримасами, открыванием рта, высовыванием языка, интенсивной жестикуляцией. Исключить в этих случаях данный синдром помогают характерные для нее грубость двигательных расстройств и более сложные по структуре и более тяжелые психические нарушения.

Говоря о наследственной предрасположенностью к ОКР, следует отметить, что обсессивно-компульсивные расстройства обнаружены примерно у 5-7% родителей больных такими расстройствами. Хотя этот показатель и низкий, он выше, чем в общей популяции населения. Если доказательства наследственной предрасположенности к ОКР пока неопределенны, то черты психастенической личности можно в большой степени объяснить генетическими факторами.

ЛЕЧЕНИЕ: ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ И ПОДХОДЫ

При лечении необходимо иметь в виду, что обсессивно-компульсивные расстройства часто имеют флюктуирующий характер течения с длительными периодами ремиссий (улучшения состояния). Очевидные страдания больного часто как будто требуют энергичного действенного лечения, но следует помнить о естественном течении этого состояния, чтобы избежать типичной ошибки, заключающейся в чрезмерно интенсивной терапии. Важно также учитывать, что ОКР часто сопровождается депрессией, эффективное лечение которой нередко приводит к смягчению обсессивных симптомов.

Любое сопутствующее депрессивное расстройство лечат антидепрессантами в адекватной дозе. Имеются данные, что один из трициклических антидепрессантов, кломипрамин, обладает специфическим действием на обсессивные симптомы, но результаты контролируемого клинического испытания показали, что эффект применения этого препарата незначителен и проявляется только у больных с отчетливыми депрессивными симптомами.

Одной из главных задач специалиста при лечении ОКР является установление плодотворного сотрудничества с больным. Необходимо внушить пациенту веру в возможность выздоровления, преодолеть его предубеждение против «вреда», наносимого психотропными средствами, передать свою убежденность в эффективности лечения при условии систематического соблюдения предписанных назначений. Веру больного в возможность исцеления необходимо всячески поддерживать и родственникам страдающего ОКР. При наличии у больного ритуалов необходимо помнить, что улучшение обычно наступает при использовании сочетания метода предотвращения реакции с помещением больного в условия, усугубляющие эти ритуалы. Значительного, но не полного улучшения можно ожидать приблизительно у двух третей больных с умеренно тяжелыми ритуалами. Если вследствие такого лечения снижается выраженность ритуалов, то, как правило, отступают и сопутствующие навязчивые мысли. При панфобиях используются преимущественно поведенческие методики, направленные на снижение чувствительности к фобическим стимулам, дополняемые элементами эмоционально-поддерживающей психотерапии. В случаях преобладания ритуализированных фобий наряду с десенсибилизацией активно используется поведенческий тренинг, способствующий преодолению избегающего поведения. Поведенческая терапия значительно менее эффективна в отношении навязчивых мыслей, не сопровождающихся ритуалами. Некоторыми специалистами на протяжении многих лет применяется метод «остановки мыслей», но его специфический эффект убедительно не доказан.

Все эти методы при разумном использовании могут повысить эффективность лекарственной терапии, но не способны полностью заменить препараты. Следует отметить, что методика разъясняющей психотерапии помогает не всегда, а у некоторых больных с ОКР даже наблюдается ухудшение, поскольку такие процедуры побуждают их к болезненным и непродуктивным размышлениям о предметах, обсуждаемых в процессе лечения. К сожалению, до сих пор науке не известны способы раз и навсегда излечивать душевные недуги. Нередко ОКР имеют склонность к рецидивированию, что требует длительного профилактического приема лекарств.

Источник

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР)

Компульсия трактуется, как «навязчивое действие», и по симптоматике заключается в перманентные перепроверки всего: закрыта ли дверь, выключены ли приборы, тщательно ли помыты руки.

Более простым языком ОКР подразумевает навязчивости любого патогенеза, которые в прямом смысле мешают человеку жить. Больные мысли приводят больного к необходимости перманентно повторять одни и те же действия, доводя ситуацию до абсурда. Так, например, пациент с внутренним страхом инфицирования может «намывать руки», пока не сотрет их до крови. Больной с навязчивостью перепроверки может множество раз возвращаться домой, проверяя бытовые приборы, или читать одну и ту же страницу книги миллион раз в стремлении узнать, сколько времени он на это тратит. Безусловно, подобная схема бытия снижает качество жизни, изматывает и мучает человека, и в итоге ведет к стрессовым состояниям и неврозам.

Как с этим жить, и какие методы самопомощи можно использовать мы рассмотрим ниже в этой статье. А пока обратим внимание на этиологию формирования данного заболевания. Что может послужить триггером к развитию обсессивно – компульсивного синдрома.

Причины развития ОКР

В базе формирования расстройства по сути лежат три фактора:

С точки зрения гештальт психологии, формирование расстройства прекрасно продемонстрировано в известном фильме «Авиатор», который, кстати, очень рекомендован к просмотру пациентам с этим синдромом. В случае с главным героем задействованы были два фактора: биологический (генетическая предрасположенность, передавшаяся от матери) и социальный (нездоровый образец поведения, навязанный ею же). Всякий раз, когда она мыла своего ребенка, то, как мантру, приговорила, что повсюду инфекция, от которой все умирают. Тем самым, она перекладывала на ребенка свою тревожность и гиперопеку. Таким образом в свете социального аспекта, мальчик рос в искусственно созданной среде, в которой любая стрессовая ситуация запускала усиление симптомов с акцентуацией.

Как формируется ОКР

В каждом из нас живут инстинктивные побуждения, названные Фрейдом «бессознательное», и суперэго – «сверх я», которые при определенных обстоятельствах вступая в конфликт, порождают в личности внутренние противоречия. В борьбу вступают изначальные животные инстинкты и социальная цензура, понятия: «хочу» и «надо», «можно» и «нельзя». И когда противоборство мотивов под действием изложенных выше факторов выходит из-под контроля, у человека повышается уровень тревоги, и начинает формироваться невроз. С психологической точки зрения именно повышенная тревожность и приводит человека к Обсессивно – компульсивному расстройству. Что такое тревога?

Почему так происходит? Дабы защититься, психика намеренно уводит человека на внешнее, чтобы не дать ему возможности взглянуть вглубь себя. В цикличном бесполезном процессе внимание больного направлено на внешний ритуальный процесс, а не погружено в проблему и печаль, которые живут внутри его. Погрузиться в боль для пациента с данным синдромом настолько невозможно, что психика его переводит на внешние детали.

Как проявляется ОКР

Как уже было замечено выше, основная симптоматика заключается в наличии у пациента изнуряющих, повторяющихся странных мыслей или идей, ведущих соответственно к ряду повторяющихся бессмысленных действий. Стоит заметить, что «шальная» изолированная мысль попадает в голову к человеку совершенно неожиданно, и на первый взгляд беспричинно. Но проблема в том, что она там остается, как бы «зависает» и никуда не уходит.

Порой больному начинает казаться, что он может навредить окружающим: толкнуть кого-то под машину на улице, ударить, порезать ножом. Более того, ему свойственно постоянно перепроверять, не было ли его на месте какого-либо происшествия, что связано с тем, что человек может и не помнить детали и последовательность своих действий. Связано это с тем, что одним из проявлений синдрома обсессий является нахождения индивида как бы в «глубинном сне». Подавленные чувства и эмоций погружают больного в его внутреннее пространство, которое для него комфортно и безопасно. То есть человек может идти по улице, ехать на транспорте или в лифте и не помнить того, что он делал или видел в тот момент. Уровень осознанности в «здесь и сейчас» практически равен нулю, что ведет соответственно к навязчивой необходимости все перепроверять.

Симптомы ОКР

Модели поведения больных в зависимости от формы проявления невроза.

Взрослая симптоматика по сути представляет собой единую клиническую картину, в которой страхи и навязчивости по совей сути и клинической картине проявления можно подразделить на следующие категории:

Помимо вышеперечисленных проявлений, симптоматику условно можно объединить в следующие группы:

Стадии ОКР

В отличии от многих других психических расстройств и неврозов, стадии обсессивно – компульсивного расстройства касаются скорее уровня восприятия их пациентом, а не усугубления симптомов. Таким образом, практически каждый, страдающий ОКР, проходит три условных этапа:

Огромное значение в лечении ОКР для самого заболевшего играет владение им информацией о патогонезе, этиологии и триггерных механизмах действия невроза данного типа. Возможность и умение применять методы самопомощи при наличии данного расстройства играют большую роль, давая человеку возможность осознать суть своих страхов, а значит, взять их под контроль и стать способным управлять своим состоянием.

Методы самопомощи

В предыдущем параграфе, рассматривая модели поведения больных, страдающих неврозом навязчивых состояний, мы классифицировали формы расстройства по категориям. Исходя из характера обсессий или компульсий, а также фоновой симптоматики, психотерапевтическое сообщество рекомендует следующие упражнения:

В ситуации с контрастными обсессиями и компульсиями перепроверки психотерапия предлагает метод тотального принятия бытия. Пациенту советуют представить, что произойдет при самом плохом исходе и принять это. Например, утюг – таки включен, значит, квартира по итогу сгорит. Другими словами, нужно принять конечность любой ситуации и ее последствия.

Случиться может все что угодно, думаете вы об этом или нет. Главное, быть к этому готовым.

Другой прекрасный самостоятельный метод – это ведение дневника чувств и самоанализа, являющегося простым способом работы с самим собой. Заключается он в том, что человек записывает все, что с ним происходит: с кем общался, что говорил, что чувствовал, ощущал, какие сны видел. Детали можно прописывать либо прорисовывать, кому как удобнее. Таким образом, проблемы выводятся в поле осознанного восприятия и соответственно самостоятельного контроля.

Лечение ОКР

Как и при любом другом неврологическом расстройстве, в ярких случаях необходимо привлечение команды специалистов (психотерапевт, невролог, психиатр), способной применить комплекс мер, включая медикаментозную терапию.

Методы психотерапии

Суть психотерапии – это осознание и принятие своих подавленных чувств и эмоций. Важно заметить, что психотерапевтическое лечение довольно многогранно, и включает в себя ряд различных методик. Так, например, когнитивно-поведенческая терапия ведет пациента к осознанию иррациональности своего поведения и убеждений. Подразумевает увеличение раздражительного стимула путем постепенного погружения больного в стрессовую ситуацию до снижения уровня реакции. Этот подход, которого мы уже коснулись в методах самопомощи, получил название «метод экспозиции» и зарекомендовал себя очень хорошо. Поведенческие экспозиционные задания могут иметь различную механику в зависимости от симптоматики. При лечении обсессий, человеку предлагается воспроизводить мысль намеренно и определенное количество раз. Если навязчивость приходит 5 раз, то намеренно повторить ее следует 10, а еще лучше прописать. Аналогична и ситуация с ритуалами. Путем усиления раздражающего и пугающего фактора и намеренного погружения в него, симптом у пациента уходит, но, к сожалению, сама проблема не решается. Именно поэтому на одном их этапов когнитивно – поведенческой терапии подключаются техники гештальта и психоанализа.

Гештальт терапия

Заключается в диалоге личности с субличностью, побуждающей изнутри к девиациям. Разговор с субличностью – это своего рода знакомство с собой, которое может дать ответы на многие внутренние вопросы, постепенно раскрывая невысказанные обиды, и подавленные чувства, которые мучают пациента. При данной технике внутриличностный конфликт, лежащий на поверхности, раскрывается довольно просто, но существует и более глубинный слой.

Психотализ или глубинная психотерапия

Поиск источника стресса и работа именно с ним. Чаще всего первопричина кроется в близких отношениях, в которых у пациента подавляется сфера чувств. Например, ребенку в детстве запрещали выражать свои чувства, отказывали в ласке или эмпатии, отсюда, соответственно, возникла тревога, а значит обсессия и ее симптоматичные проявления.

Внутренний диалог

Это ще один способ лечения, который обязателен, так как посредством него пациент становится способным разграничить в своей голове больную мысль и здоровую, начиная влиять своей здоровой частью на больную. Страх – это проявление внутреннего ребенка, с которым взрослая часть способна работать.

В общем и целом, любая психотерапевтическая техника ставит своей целью – помощь в осознании проблемы и в вынесении внутренних навязчивостей во вне. Как только бессознательное выходит в плоскость осознанности, оно становится нам подконтрольно, мы можем им управлять.

Источник

ОКР: особенности патологии

ОКР: особенности патологии

Человек предпринимает неудачные попытки избавления от тревоги, которую вызывают мысли, за счет таких же навязчивых действий (называемых компульсиями). Нередко отдельно выделяется обсессивный и компульсивный вид расстройства. ОКР в психиатрии занимает значимое место, у многих пациентов диагностируют нарушение еще в раннем детстве.

Что нужно знать об ОКР в психиатрии?

Обсессивно-компульсивное расстройство – это заболевание тревожного спектра, а значит, в основе заболевания лежит тревога. Постоянное беспокойство может привести к возникновению обсессивных мыслей, контролировать которые и избавлиться от них усилиями воли невозможно. Навязчивые мысли, как правило, бывают очень мучительными. Чтобы облегчить тревожность и общее состояние, человеком создается система странных компульсивных ритуалов.

При этом пациенты, страдающие ОКР, в отличие от тех, у кого шизофрения, осознают, что их переживания болезненные и что они нуждаются в медицинской помощи. Они угнетены и обладают абсолютной критикой к своему состоянию.

Психологи характеризуют обсессивное расстройство наличием фантазий, навязчивых мыслей. А также у пациента имеется ряд патологических страхов (фобий).

Обсессивно-компульсивный вид расстройства следует отличать от ситуаций осознанного совершения человеком определенных действий по причине того, что у него есть заблуждения касательно реальности. К примеру, дерматологи знают случаи, когда состояние кожи ухудшилось по причине дерматозойного типа бреда.

Основные стадии принятия ОКР в психиатрии

Что касается восприятия своим подсознанием психических патологий, то человек, страдающий ОКР, проходит следующие стадии:

Непонимание – оно появляется при первой симптоматике болезни. Возникает неясное состояние, в голову приходят тревожные мысли. Это становится причиной возникновения животного страха. Вполне возможно, что человеку, у которого начальная стадия этого заболевания, ничего не известно о таком нарушении. Даже если он когда-либо слышал о таком, он не предполагает его развитие у себя.

Понимание – когда диагноз поставлен, пациент осознает наличие расстройства, но отказывается понимать, что у него проблема. Он надеется, что ОКР пройдет само. Время от времени появляются попытки не допускать навязчивые мысли и действия. На этом этапе основная задача – сохранить веру в себя и возможность наслаждаться жизнью.

Наиболее важный момент – принятие. Человеком осознается наличие психического расстройства. Он начинает понимать, что навязчивые мысли являются результатом психического нарушения, а, значит, необходимо с ними бороться и начинает контролировать совершаемые действия.

Для борьбы с заболеванием необходимо владеть информацией о нем. Если человеку хочется быстро справиться с этим заболеванием, ему нужна не только профессиональная помощь, но и самостоятельное изучение механизмов возникновения этого заболевания. Можно попробовать не допускать тревожных мыслей, а думать только о приятном.

ОКР выявляется у 1 из 50 человек, вне зависимости от гендера. Ученые Великобритании подсчитали, что в среднем ОКР в стране страдают 1 млн. человек.

Лечение ОКР в психиатрии

Врачи используют следующие подходы:

Терапия экспозиции и предотвращения ответа. То есть терапевт осторожно создает стрессовые для человека условия, но обучает его реагировать на них по-другому.

Когнитивная терапия. Помогает справиться с неприятными мыслями.

Антидепрессанты. Терапия заключается в назначении схемы антидепрессантов СИОЗС. Назначается, если пациент страдает умеренной или тяжелой формой ОКР.

По ОКР регулярно ведутся инновационные исследования. Например, ученые недавно пришли к выводу, что в терапии ОКР стоит применять исследования на МРТ. Также ученые из Научно-исследовательского института физиологии и фундаментальной медицины выяснили, что аминокислотная замена у мышей линии Q31L приводит к формированию обсессивно-компульсивного поведения.

Вам нужна поддержка, помощь или консультация врача по поводу ОКР в психиатрии? Обращайтесь, мы работаем онлайн!

Источник

Навязчивые состояния

Навязчивые и тревожные мысли, зацикленность на особых действиях, которые порой складываются в целые ритуалы… Иногда все это говорит не о простых странностях, а о симптомах психического заболевания. Что такое обсессивно-компульсивное расстройство, в чем его причины и как проходит лечение?

Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство, ОКР) можно охарактеризовать как бесконтрольное проявление негативных навязчивых мыслей, страхов, от которых больной пытается избавиться путем таких же навязчивых действий (компульсий).

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства

Обсессии, или навязчивые мысли

Компульсии, или навязчивые действия

Для борьбы с обсессиями больные ОКР совершают защитные повторяющиеся действия (компульсии). Компульсии похожи на своеобразные ритуалы, которые “предотвращают” воплощение негативных мыслей и страхов. Слишком частое мытьё рук, протирание предметов, постоянная проверка электроприборов, повторение слов, счёт. Например, чтобы убедиться, в том, что дверь заперта, человеку с ОКР требуется дергать ручку двери конкретное количество раз (и считать разы). После такого ритуала больной на какое-то время чувствует облегчение, но потом навязчивые мысли возвращаются, и всё повторяется снова и снова. В тяжелых случаях компульсии могут отнимать у больного огромное количество времени, мешая выполнению повседневных дел. Пациент с ОКР так описывает свое состояние:

У меня всегда был ужасный страх перед бактериями, до такой степени, что я мыл руки десятки раз за день, но я не думал, что это имело какое-то отношение к ОКР. Потом для меня стало невыносимым находиться дома в той же одежде, в которой я выходил на улицу, я не мог есть хлеб в том месте, за которое я брал его руками, я пристально осматривал всю посуду, прежде чем ее использовать. Это стало занимать все больше и больше времени и внимания, мешало моей жизни.

При этом компульсии часто сопровождает чувство подавленности, тоски, потому что человек с ОКР не теряет осознание того, что такие действия иррациональны и бессмысленны.

Какими бывают обсессии и компульсии?

Обсессии

Компульсии

Страх загрязнения

Мытье и чистка

Потеря контроля над собой или над ситуацией

Больная ОКР боиться по неосторожности ударить своего ребенка.

Больного терзает страх выронить что-либо по дороге.

Проверка

Больная постоянно проверяет, в порядке ли он, прячет от себя все ножи и прочие острые предметы.

Через каждые несколько метров пути больной оборачивается, чтобы найти возможно выпавшую вещь.

Зацикленность на “идеальном”

Больной воспринимает число “три” как особое и правильное, несоответствие этому числу вызывает у него беспокойство.

Больная испытывает тревогу при выполнении определенных действий.

Повторения и упорядочивание

Больной начинает повторять каждое действие по три раза: например, три раза перечитывает предложения, трижды моргает и т. п.

Больная задерживает дыхание, совершая эти действия, ощущая, что это “защищает” ее от негативных переживаний.

Нежелательные сексуальные мысли

Больного мучает страх влечения к пожилым людям

Мысленные действия

Больной избегает смотреть им в глаза, повторяет в уме определенную фразу, которая бы “заглушила” возможные нежелательные мысли

Диагностика ОКР

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), для постановки диагноза важно, чтобы обсессии и/или компульсии с заметной частотой наблюдались по крайней мере две недели подряд и сопровождались состоянием дистресса. Симптомы должны иметь следующие характеристики:

При диагностике ОКР важно отделить его симптомы от проявлений других заболеваний. Обсессии и компульсии могут развиваться при обострениях шизофрении, а также при синдроме Туретта. Схожие с ОКР проблемы могут быть характерны и для обсессивно-компульсивного расстройства личности. Но если люди с ОКР осознают, что их навязчивые действия нерациональны, и сами испытывают от них дискомфорт, для человека с расстройством личности навязчивое стремление к точности воспринимается как проявление перфекционизма, приносит ему удовольствие.

Что провоцирует навязчивые состояния?

Лечение ОКР в клинике «Психическое здоровье»

В клинике «Психическое здоровье», под руководством ее основателя д.м.н., врача-психиатра В.Л. Минутко, автора книги «Навязчивые состояния» (первого за 100 лет полного руководства по данной проблеме), работают опытные врачи, которые на протяжении более чем десяти лет с успехом лечат навязчивые состояния.

Одним из преимуществ нашей клиники является то, что план диагностики и будущего лечения обязательно обсуждается с пациентом. Врач знакомит больного с основными методиками, по которым проводится лечение навязчивых состояний, с проводимыми обследованиями, а также с клиническими симптомами заболевания (мы выявили, что невроз навязчивых состояний вызывается хроническими инфекциями, например стафилококковой или стрептококковой).

Лечебная база клиники располагает амбулаторным центром в Москве, а также круглосуточным стационаром санаторного типа в Подмосковье с возможностью проживания родственников. В зависимости от показаний, а также исходя из личных предпочтений, пациенты могут выбрать наиболее подходящий для себя вариант прохождения лечения.

Алгоритм лечения

Предварительная полная диагностика всех органов и систем позволяет:

Медикаментозная терапия (индивидуальный подбор препарата; как правило, это лечение одним, современным, безопасным и эффективным медикаментом – монотерапия) применяется при тяжёлых навязчивых состояниях. В основном, для лечения симптомов ОКР назначается антидепрессант, который снижает тревожность, что эффективно сказывается на терапии навязчивой симптоматики.

Психотерапевтические методики – основной инструмент лечения ОКР. Чаще всего для борьбы с симптомами используется метод когнитивно-поведенческой терапии.ция, светотерапия и др. методы).

Инструментальная терапия (метод биологической обратной связи, аудио-визуальная стимуляция, светотерапия и другие методы). Особую эффективность имеет метод транскраниальной магной стимуляции (ТМС), который оптимален для тех пациентов, у которых нет положительного эффекта от психотропных препаратов или появились побочные явления при их приеме. Метод ТМС одобрен Национальным институтом здравоохранения Великобритании (NICE) и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). В то же время проведение ТМС имеет свои противопоказания. Этот метод не рекомендуется при эпилептиформной активности головного мозга (поэтому важно сделать ЭЭГ перед началом лечения) и при наличии металлических имплантов в теле.

Физиотерапевтические методы.

Параллельная терапия выявленных сопутствующих психических, неврологических, соматических расстройств, способных влиять на проявление навязчивых состояний. Особенно важно лечение разного рода депрессий.

Обучение пациента приёмам самопомощи (методики релаксации, правильное дыхание и др.).

Хорошие результаты лечение навязчивых состояний даёт в тех случаях, когда пациент сотрудничает с врачом, выполняя все предписанные назначения. Вместе с тем стоит отметить, что в тяжелых случаях, когда помощь не была оказана своевременно, может понадобиться госпитализация пациента.

Мы помогли уже многим, поможем и Вам! Позвоните нам

Источник

Обсессивно-компульсивное расстройство

Иными словами, это любые навязчивые мысли и идеи (обсессии), которые возникают в голове. Сам человек осознает их ненормальную «приставучесть», но поделать ничего с этим не может. Навязчивые мысли влекут за собой определенные монотонные действия (компульсии) — уборка, раскладывание вещей по полкам, постоянное мытье рук и так далее. Сложно? Тогда давайте разбираться в природе расстройства, его многообразии и лечении.

Как проявляется расстройство?

Что же получается? Стремиться к чистоте, гигиене и санитарии уже ненормально? Вовсе нет, но во всем нужно знать меру. Нормально, если в доме чисто и вещи лежат на своих местах. Но если человек зациклен на том, что сахарница должна стоять возле солонки строго слева, — не впереди, не сзади, не справа и не рядом с перечницей, — то, согласитесь, это уже странно.

На самом деле описанный пример — это одно из многих проявлений расстройства психики. Форм ОКР так много, что дать им четкую классификацию довольно сложно. Но осветить основные из них все же стоит.

Бытовые

Это уже упомянутая гигиена и все, что с ней связано:

Перфекционистские

Сегодня особенно актуальны те компульсии, что связаны с внешностью. Наиболее типичный пример — девушка, которая, увеличив грудь (сделав подтяжку лица ) один раз, уже не может остановиться. В результате такого невроза получаем женщин с внешностью Барби, «утиными» губами, страдающих от анорексии, лицом «как у Джоли» Все это тоже вариант невроза.

Ориентированные на себя

Чрезмерная осторожность

Есть люди, которые, уходя из дома, по несколько раз проверяют, выключен ли утюг, плита, стиральная машина и другая техника. Они часто задаются вопросом: а все ли у меня дома в порядке? А закрыл(а) ли я дверь? Излишняя мнительность — признак ОКР.

Накопительство и собирательство

Накопители боятся обнищания, собирают старые вещи. Особенно это свойственно людям пожилого возраста, пережившим войну или девальвацию.

Собиратели — это те, кто несет в дом все подряд: доски, старые предметы мебели, различные неисправные технические устройства и др. Они уверены, что все это пригодится.

Зависимости

Откуда ноги растут: причины ОКР

Причины расстройства никогда не лежат на поверхности. Они связаны с глубокими психологическими травмами, определенными установками и запретами. Строгое воспитание, жесткая система санкций за непослушание, стрессовая обстановка в семье, общественные табу, насмешки приводят к неврозу навязчивых состояний. Иными словами, ОКР возникает там, где есть острая внутренняя борьба между «хочу» и «нельзя». Рассмотрим на примере.

Девушку начинают преследовать мысли: «Я им всем покажу! Завидовать мне еще будут». И начинает худеть. В момент мысли о самосовершенствовании захватывают настолько, что Женя переходит грань нормы и страдает теперь уже от дефицита веса.

Конечно, не обязательно каждая подобная ситуация перерастет в расстройство. Более склонны к нему люди эмоциональные, тревожные, боязливые, избегающие конфликтов, педантичные, склонные к самосовершенствованию.

Помимо социальных, есть и другие причины ОКР: заболевания центральной нервной системы, травмы, нарушение нейронного взаимодействия в головном мозге.

А в чем, собственно, проблема?

Кажется, ну живет себе человек, руки намывает. И на здоровье! Конечно, есть смысл волноваться, если речь идет об алкогольной, наркозависимости и других крайних проявлениях. Но в жить можно.

Лечение расстройства

Курс лечения врач подбирает в соответствии с тяжестью расстройства (ОКР может являться симптомом психических расстройств). Можно выделить 3 основных его составляющих.

Медикаментозная терапия

Проходит с применением психотропных препаратов: антидепрессантов, транквилизаторов, средств, снимающих симптомы навязчивости и тревожность. Назначают и общеукрепляющие препараты (витамины).

Психотерапия

Направлена на устранение навязчивых действий, глубинный поиск первопричины расстройства и ее проработку.

Вторая задача психотерапевта — предотвратить повторное появление неврозов. То есть обучить пациента методикам снятия напряжения, спокойного отношения к определенным ситуациям

Дополнительные методы

Их цель — расслабление и стабилизация нервной системы. Это могут быть дыхательные методики, релаксация, водолечение, медитация, физиотерапия.

Для восстановления больных с ОКР используют и немедицинские методы: музыку, рисование, лепку из глины Удивляться не стоит и в случае, если врач предложит завести домашнее животное. Зоотерапия часто помогает снять стресс, напряжение и тревожность, присущие людям с ОКР.

Если навязчивые мысли и действия мешают жить вам или вашим близким, запишитесь на прием к психотерапевтам Бест Клиник. Загляните в глубь себя, разберитесь с тем, что вас мучает, научитесь смотреть на вещи под другим углом и сосредоточьтесь на том, что действительно важно! Вам помогут наши врачи.

Источник

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства

Обсессивно-компульсивное расстройство (больше известное как невроз навязчивых состояний), проявляется в виде навязчивых мыслей, фобий, навязчивых образов, влечений (обсессий) и ритуалов, действий (компульсий).

Нередко окр симптомы могут возникать совершенно неожиданно для человека, на фоне ровного и спокойного состояния. Таким образом, один из важных признаков обсессивно-компульсивных расстройств — это ощущение чужеродности мыслей, их отдельности от воли и намерений пациента (при этом нужно отличать явление «вкладывания» мыслей, например, при шизофрении, когда человек считает мысль чужой, появившейся по чьей-то злой воле извне).

По частоте встречаемости различных видов ОКР, наибольшее распространение имеет страх загрязнения (45%), наименьшее — сексуальные девиации и прочие виды.

ОКР симптомы:

1.Навязчивые мысли, насильно вторгающиеся в сознание человека, могут быть в виде отдельных слов, повторяемых фраз, стихотворных форм. Сам больной их считает неприятными, неприличными, богохульными и т.д.

2.Навязчивые образы — это сцены, которые человек недобровольно представляет, они могут иметь характер насилия, или же вызывать у пациента субъективное чувство отвращения.

3.Навязчивые импульсы — стремление совершать какие-либо действия, чаще всего, девиантные, неприличные или опасные (выбежать на проезжую часть, нанести вред ребенку, выкрикивать неприличные слова).

4. Ритуалы могут состоять из тех, что совершаются мысленно (счет, повторение слов или звуков), либо — бессмысленные действия (навязчивое мытье рук, проверка того, насколько все находится дома в установленном порядке, выполнение бессмысленных действий в определенной последовательности),

5.Тревога, которая возникает как при попытках сопротивляться навязчивым мыслям, так и при ощущении необходимости точного совершения всех навязчивых действий и ритуалов.

6.Постоянный внутренний диалог, при котором непрерывно могут пересматриваться одни и те же идеи, навязчивые мысли, повторения. Это явление так же переживается пациентом как тягостное и неприятное.

7.Депрессия, которая часто сопровождает ОКР.

8. Медлительность, поскольку выполнение мысленных ритуалов или реальных навязчивых действий может занимать определенный временной интервал, и, если например, при навязчивом счете, необходимая сумма не сходится, либо пациент сбивается, то ему бывает невероятно сложно бросить это занятие, практически всегда он начинает заново. Нередко, в особенно тяжелых и запущенных случаях, ритуалы начинают занимать настолько много времени в жизни человека, что делают практически невозможным трудовую деятельность или выполнение домашних дел.

9.Навязчивые влечения.

10. Фобии.

К большому сожалению, для симптоматики обсессивно-компульсивного расстройства характерно усиление: с течением времени проявления становится более яркими, несмотря на то, что нередко пациент всеми силами стремится скрывать их от окружающих. Особенно, прогресс бывает заметен в случаях, если так и не проводится соответствующего лечения. Клиническая картина может со временем усложняться. Именно поэтому, как только Вы заподозрили, что у Вас или у кого-то из близких начали проявляться ОКР симптомы, постарайтесь как можно быстрее обратиться к врачу.

Вместе мы вернём Вам душевное спокойствие и ясность мыслей!

Обращайтесь!

Есть возможность получения помощи по Skype.

Источник

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Психическое расстройство, комплекс нежелательных мыслей и страхов (обсессивность), которые приводят к патологически цикличным действиям (компульсивность). ОКР мешает повседневной жизни и вызывает значительные трудности.

Как правило, попытки игнорировать или заглушить навязчивые идеи только ухудшают состояние пациента, увеличивают страдание и беспокойство. В конечном счете, чтобы ослабить стресс, пациент совершает все более навязчивые компульсивные действия.

Выделяют несколько теорий:

Биологическая. ОКР может быть результатом изменений в естественной химии вашего организма или функций мозга.

Генетическая. ОКР может иметь генетический компонент, но конкретные гены, отвечающие за возникновение расстройства, еще предстоит определить.

Теория обучения. Навязчивые страхи и компульсивное поведение можно заучить, наблюдая за членами семьи, или постепенно развивать их с течением времени.

Наследственная предрасположенность. Наличие родителей или других членов семьи с этим расстройством может увеличить риск развития ОКР.

Стрессовые события. Если вы пережили травмирующие или стрессовые события, риск развития любых психических расстройств может увеличиться.

Другие психические расстройства. ОКР может быть связано с другими психическими расстройствами, такими как тревожные расстройства, депрессия, токсикомания или тик.

Возраст манифестации заболевания

ОКР обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте, но может манифестировать и в детстве. Симптомы обычно начинаются постепенно и имеют тенденцию к изменению тяжести на протяжении всей жизни. Типы навязчивых идей и переживаний могут со временем меняться и усиливаются во время стресса.

ОКР обычно рассматривается как пожизненное расстройство, с годами может иметь симптомы от легких до практически инвалидизирующих.

ОКР обычно включает в себя как обсессивные, так и компульсивные проявления, но возможно преобладание только одного состояния. Пациент может не осознавать, что его навязчивые идеи и компульсивное поведение являются чрезмерными или необоснованными, но они отнимают много времени, мешают повседневной жизни и социальным отношениям.

Повторяющиеся, постоянные и нежелательные мысли, побуждения или образы, которые являются навязчивыми и вызывают беспокойство или стресс. Обычно пациент либо старается их игнорировать, либо избавиться от мыслей при помощи компульсивных ритуальных действий.

Наиболее распространенные типы обсессивного поведения:

Постоянная мнительность, неуверенность во всем;

Строгая организация своего пространства и предметов в нем, повышенная тяга к порядку;

Агрессивные или тревожные мысли о потере контроля и причинении вреда себе или другим;

Навязчивые сексуальные, религиозные и иные мысли.

Примеры симптомов обсессивности:

Постоянная дезинфекция предметов, к которым прикоснулись другие, из страха заражения;

Ощущение, что, уходя, вы забыли запереть дверь, выключить плиту или утюг;

Сильное напряжение, когда какие-либо предметы находятся не на привычном месте;

Панические мысли, не позволяющие водить машину (постоянный страх сбить пешехода);

Желание совершать какие-либо непристойные действия на публике;

Неприятные сексуальные образы.

Симптомы компульсивного поведения

Компульсивность при ОКР проявляется в патологических цикличных действиях, которые якобы помогут уменьшить беспокойство, но они дают только временное облегчение.

Наиболее распространенные типы компульсивного поведения:

Лихорадочная стирка, уборка;

Проверка и перепроверка одного и того же;

Счет, пересчитывание, математические действия в уме;

Организованность и аккуратность;

Страсть к предписаниям, планам и инструкциям;

Примеры признаков и симптомов принуждения включают:

Частое мытье рук;

Часто повторяющаяся проверка дверей, чтобы убедиться, что они заперты;

Повторение молитв, слов или фраз в уме;

Определенный порядок расставления консервных банок, кухонно посуды, книг;

Проблемы, возникающие в результате обсессивно-компульсивного расстройства, чаще всего связаны не столько со здоровьем, сколько с социальной жизнью: трудности на работе и в учебе, общее низкое качество жизни, чрезмерно длительные ритуалы и циклы действий, замедляющие повседневный ход жизни. Однако часто у пациентов с СКР развиваются:

Специфические заболевания и синдромы, такие как контактный дерматит от частого мытья рук;

Осложнения психического состояния, вплоть до суицидального поведения.

Не предусмотрена, однако своевременное выявление и медицинская помощь могут предотвратить снижение качества жизни.

Психологическая оценка. Включает обсуждение с психиатром мыслей, чувств, симптомов и моделей поведения пациента. В некоторых случаях также проводится диагностическая беседа с семьей или друзьями пациента.

Диагностические критерии для ОКР. Ваш врач может использовать критерии в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской Ассоциацией Психиатров.

Физикальный осмотр. Нужен для того, чтобы исключить другие состояния, которые могут быть причиной возникших симптомов, и выявить возможные осложнения.

Иногда трудно диагностировать ОКР, поскольку симптомы могут быть похожи на симптомы обсессивно-компульсивного расстройства личности, тревожных расстройств, депрессии, шизофрении или других расстройств психического здоровья. Также ОКР может быть сочетанным с другим психическим расстройством.

Основная цель – взять под контроль симптомы, чтобы они не влияли на повседневную жизнь пациента. В зависимости от тяжести ОКР некоторым людям может потребоваться длительное пролонгированное лечение или курс интенсивной медикаментозной терапии.

Двумя основными методами лечения ОКР являются психотерапия и медикаментозная коррекция. Зачастую лечение наиболее эффективно при их сочетании.

Психотерапия. Наиболее эффективной считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Включает постепенное воздействие на пациента объекта его страхов и навязчивых идей. Целью терапии является опыт контроля за собственными мыслями и действиями.

Медикаментозное лечение. стандартное лечение ОКР включает антидепрессанты.

Кроме того, в некоторых случаях пациенту показано интенсивное лечение в условиях стационара.

Куда обращаться?

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обратиться за первичной консультацией к врачу-специалисту

Источник

У пациентов с ОКР были проведены исследования с множеством структурных методов визуализации, включая компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) с целью идентификации регионов, участвующих в патогенезе ОКР. КТ-сканирования показало значительное уменьшение объема хвостатого ядра у пациентов с ОКР по сравнению с нормальным здоровым контролем. Однако другие структуры, такие как чечевицеобразные ядра и желудочки мозга, были одинаковыми по размеру в обеих группах, предполагая возможное вовлечение хвостатого ядра в патогенез ОКР. Аналогично, раннее исследование МРТ продемонстрировало значительно меньший объем каудатного ядра у пациентов с ОКР по сравнению с нормальным контролем, но другие области, включая префронтальную кору здесь не имели различий. Другие исследования структурной визуализации при ОКР также предположили наличие аномалий, в основном связанных со схемами ( петлями ) лобно-стриатноо-таламическими. Обзор структурных исследований нейровизуализации при тревожных расстройствах, включая ОКР, показал наличие изменений в хвостатотом ядре, скорлупе (putamen), бледном шаре ( globus pallidus) и полосатом теле.

Методы функциональной визуализации косвенно измеряют уровни активности в определенных областях мозга и используются для определения того, являются ли те или иные структуры вовлеченными в патогенез ОКР аномально активными. Отметим, что функциональные исследования нейровизуализации при ОКР являются более последовательными по сравнению с результатами подобных исследований других психических расстройств. В ранних исследованиях ОКР использовались однофотонные эмиссионные КТ (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Эти исследования, а также недавние исследования с использованием функциональной МРТ показали усиленную активацию в областях базальных ганглиев (преимущественно головки хвостатых тел ), переднем цингулуме и орбитофронтальной коре у пациентов с ОКР по сравнению с нормальным здоровым контролем. Итак, пациенты с ОКР могут иметь аномальную метаболическую активность в базальных ганглиях и других связанных с ними областях.

Исследования гексаметилпропиламина оксим- при ОФЭКТ продемонстрировали его повышенное поглощение в префронтальной области медиальной лобной коры, снижение поглощения в левых базальных ганглиях и снижение поглощения в правом хвостовом ядре. В исследовании SPECT с использованием флувоксамина в течение 12 недель было обнаружено, что уровни регионального церебрального кровотока значительно снижаются в левом хвостатом ядре и левой и правой скорлупе как у респондентов, так и у тех, кто не отвечал на терапию. Другое исследование показало, что те, кто отвечал на фармакотерапию показали диффузное снижение регионального церебрального кровотока в префронтальной области по сравнению с исходно высоким уровнем активности этих структур до начала лечения. Хвостатые ядра и префронтальный цингулум показали значительное региональное снижение церебрального кровотока после лечения пароксетином в течение 12 недель. Аналогичные изменения наблюдались также в хвостатом ядре и префронтальной коре после психотерапии. Эти результаты показывают потенциальную обратимость нарушений мозга после лечения пациентов с ОКР. В некоторых исследованиях также основное внимание уделялось плотности рецепторов транспортера и доступности рецепторов для связывания лекарственных средств при ОКР. Исследование SPECT показало снижение связывания переносчиков дофамина у пациентов с ОКР после лечения селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) в базальных ганглиях по сравнению с исходным уровнем, причем изменения в отношении связывания коррелировали с изменениями тяжести симптомов по шкале Y-BOCS. Эти данные свидетельствуют о потенциальной роли дофаминергической системы базальных ганглиях в динамике симптомов ОКР.

Магнитная резонансная спектроскопия ( MRS) позволяет проводить in vivo и неинвазивную оценку биохимии мозга. Основные принципы, лежащие в основе MRS, такие же, как и МРТ, но здесь добавляется дополнительный объем информации путем обнаружения резонансных частот различных метаболитов. Чаще всего 1H-MRS выполняется как один воксель, в котором спектр определяется из конкретной области мозга, тогда как MRS-визуализация обеспечивает метаболические карты. Этот метод предоставляет данные об уровнях N-ацетил-аспартата (NAA, маркер плотности нейронов и их целостности), холина (Cho, маркер клеточной плотности и предшественнике нейротрансмиттера ацетил холина ), креатина (Cr, маркер клеточной энергии ), мио-инозитола (mI, маркер мембранного оборота и миелинизация) и комплекса Glx, образованного Glu и глутамином; оба они участвуют в синтезе ГАМК.

Источник

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

Обсессивно-компульсивное расстройство является распространенным расстройством психики. У больных появляются навязчивые мысли, вынуждающие их по несколько раз выполнять одни и те же действия: мыть руки снова и снова, по десять раз проверять, закрыта ли дверь и т.д. Пациент может воспринимать подобные действия, как бессмысленные, однако сопротивляться им не способен.

Причины обсессивно-компульсивного расстройства

Не существует четкой общей модели развития обсессивно-компульсивного расстройства. Современная психиатрия предполагает, что центральную роль в развитии заболевания, по-видимому, играет генетическая предрасположенность. Увеличение случаев развития расстройства семьях, уже затронутых данной проблемой, и так называемые близнецовые исследования подтверждают это. Наследственная предрасположенность, однако, не означает обязательное развитие заболевания, но вероятность значительно возрастает. Большую роль играют серьезные потрясения (смерть любимого человека, развод, насилие), проблемы в проблемы в отношениях с другими людьми или изменения в определенных областях мозга. Как биологические, так и социальные и психологические компоненты могут влиять друг на друга.

Проявления обсессивно-компульсивного расстройства

В начале расстройства часто возникают повторяющиеся эпизоды. Примерно в 30% случаев наблюдается быстрое увеличение и уменьшение симптомов. В некоторых случаях расстройство полностью исчезает. Такое течение заболевания называется фазическим.

Примерно у половины пациентов симптомы не меняются с течением времени. Это называется прогрессирующим хроническим течением заболевания. Однако такой курс наблюдается только у 5-10% пациентов. Около 90% страдающих обсессивно-компульсивным расстройством демонстрируют как навязчивые действия, так и навязчивые мысли, которые пациент в большинстве случаев признает бессмысленными.

Навязчивые мысли и действия могут быть чрезвычайно трудоемкими. В некоторых случаях больные должны ежедневно выполнять свои действия в течение нескольких часов. Это влияет на обычный распорядок дня, профессиональную деятельность и социальное взаимодействие с другими людьми.

Больными снова и снова предпринимаются попытки подавить навязчивые действия и мысли. Однако это приводит только к потере времени и диагностированию расстройства на поздних сроках. Пациенты часто долго пытаются скрыть свое расстройство. В результате человеку, страдающему обсессивно-компульсивным расстройством, требуется в среднем 15 лет для обращения за терапевтической помощью.

Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства

Чтобы иметь возможность диагностировать обсессивно-компульсивное расстройство, должны быть выполнены следующие пункты:

Когнитивно-поведенческая терапия, а также медикаменты являются основными методами лечения, может также использоваться комбинированное лечение. Терапия обычно помогает уменьшить симптомы до приемлемого уровня.

Источник

Лечение ОКР, симптоматика, причины

Что такое ОКР?

По статистике около 10% людей периодически переживают навязчивые состояния (мысли, образы или страхи), примерно 5% выполняют отрывочные «ритуалы», какие–то действия, связанные с необходимостью ослабить чувство тревоги, связанной с навязчивыми состояниями, например, проверка закрытой двери или выключенного газа. Однако, у некоторых наших больных мы встречаемся с выраженными навязчивыми состояниями и затяжными, часто повторяющимися и изматывающими ритуалами. В таких случаях говорят об ОКР или расстройствах обессивно-компульсивного спектра. Обсессии — это навязчивые мысли, образы или фобии, которые могут встречаться в самых разных сочетаниях, а компульсии — это ритуалы, которые следуют за навязчивыми состояниями и помогают пациенту облегчить тревогу. Подробно о вариантах навязчивых состояний и ритуалов, их причинах и механизмах возникновения, а также о диагностике и лечении ОКР можно прочитать в моей книге «Навязчивые состояния».

Диагноз

Если у больного имеет место ОКР, то, конечно, ему необходима помощь психиатра. Начинать надо, как всегда в медицине, с постановки диагноза, поскольку навязчивые состояния могут иметь место при большом количестве заболевании, например, при органическом поражении мозга, шизофрении, личностном расстройстве, невротическом расстройстве (неврозе), аутоиммунных и других заболеваниях.

Навязчивые состояния всегда возникают на определенной «почве» — то есть, при определенном характере и особенностях личности. Пациенты с ОКР часто имеют высокие требования к себе и окружающим, категоричность, упрямство, полярность, стремление контролировать свою жизнь, склонность к мистике. ОКР часто сопровождается эпизодами депрессии. Обычно навязчивые состояния обостряются при смене погоды (причиной служат колебания внутричерепного давления), чаще весной. Пациенты обычно хуже чувствуют себя утром. Наличии в прошлом частых ангин, особенно обусловленных стрептококковой инфекцией, ослабленный иммунитет, продолжительные периоды стресса, колебания гормонального фона (период полового созревания, климакса, после родов и т.д.) — это факторы риска развития обсессивно-компульсивного расстройства.

Лечение

На мой взгляд, назначение без всякой диагностики психотропных препаратов — бессмысленное, да и опасное дело. Во-первых, как минимум, треть пациентов с ОКР вообще не реагируют на антидепрессанты или нейролептики, которыми чаще всего психиатры и пытаются лечить больных с ОКР. Во-вторых, нередко психотропные препараты могут усиливать навязчивые состояния, сопровождаться побочными эффектами и даже провоцировать появление мыслей о самоубийстве.

Конечно, гораздо правильнее устранить те факторы, которые вызывают навязчивые состояния: стабилизировать внутричерепное давление, устранить стрептококковую инфекцию, нормализовать гормональный фон, лечить органическое заболевание мозга, которое может быть последствием сосудистых нарушений, опухоли мозга, инфекции или воспаления, обусловленного разными причинами. То есть, речь снова идет о диагностике, то есть, выявлении тех факторов, которые вызывают ОКР.

Также важно обучить больного ОКР справляться с навязчивыми состояниями без психотропных препаратов (своего рода «костылей», без которых больной не может существовать). Это делается с помощью специальных мета-когнитивных тренингов, обучающей познавательно-поведенческой психотерапии (систематическая десенсибилизация, профилактика рецидива и др. техники) и инструментальной психотерапии, например, биологической обратной связи.

В нашей клинике мы широко используем при лечении ОКР немедикаментозные методы: стимуляцию определенных зон мозга слабыми переменными и постоянными токами или магнитным полем (транскраниальная магнитная стимуляция), введением с помощью назального электрофореза определенных препаратов (пептидов), восстанавливающих поврежденные структуры мозга (при ОКР больше всего страдает так называемое «хвостатое ядро» или передняя часть поясной извилины).

Как привлечь больного ОКР к лечению?

Обычно, больные с ОКР, особенно с расстройством личности, не хотят лечиться, а как-то смиряются со своими навязчивыми состояниями и ритуалами, затрудняя жизнь и себе и своим родственникам, поэтому чаще всего пациента с ОКР приводят к психиатру, например, отец или мать. Стоит отметить, что нередко родственники больного с ОКР «вплетены» в ритуалы и поэтому сами не выдерживают тех требований, которые предъявляет к ним больной.

Найти своего психиатра и добиться стойкой положительной динамики больному с ОКР сложно. По статистике, это происходит чаще всего не ранее, чем через 3 года после появления симптомов ОКР. В связи с тем, что обращение к психиатру происходит достаточно поздно, когда пациент тратит от 2 часов в день на ритуалы, на мой взгляд, таких пациентов необходимо лечить в условиях специального стационара. Почему стационар? Во-первых, уже более 200 лет известно, что больного ОКР лучше лечить не в домашних условиях, где разные факторы по типу условного рефлекса запускают навязчивые состояния и ритуалы. Во-вторых, во время лечения необходимо строго соблюдать режим дня и все процедуры выполнять в определенное время. Для процесса лечения важно, как «поезд по точному расписанию», вставать и ложиться спать, принимать пищу и отдыхать, проходить физиотерапию и психотерапию и пр. В-третьих, обычно пациент не слушает никого кроме себя, тем более не слушает своих родственников и стремится делать все по-своему, что в принципе исключено в условиях специализированной клиники.

По моему опыту, первое время желательно, чтобы пациент с ОКР был в клинике вместе с кем-то из родственников, которые не только должны контролировать вместе с пациентом процесс лечения, но активно обучаться правильному общению с пациентом в домашних условиях. Так, психологи учат, что нельзя спорить и нельзя соглашаться с обсессиями, нельзя долго говорить о навязчивых состояниях и ни в коем случае нельзя поддерживать ритуалы пациента, даже если тот просит.

К сожалению, уговорить больного даже на амбулаторное лечение очень сложно. Это чем-то напоминает лечение больной нервной анорексией, которая, стоит отметить, считается близкой по своей клинике к ОКР (навязчивые мысли о похудении). Известно, что больные анорексией так же часто избегают лечения, изобретая самые разные поводы. В связи с вышесказанным, может потребоваться и недобровольная госпитализация в клинику, поскольку неоказание помощи больному с ОКР приводит к ухудшению его состояния и разрушению определенных структур мозга.

Наша клиника вот уже более 15 лет специализируется на лечении ОКР и мы хорошо знаем как поставить правильный диагноз и провести курс терапии больным, страдающим этим психическим расстройством.

Источник

Иммунологические причины обсессивно-компульсивного расстройства

PANDAS

Критерии PANDAS и PANS

Критерии PANDAS были разработаны SWEDO et.al. и описывают нейропсихиатрический синдром с наличием ОКР или тикового расстройства и временной ассоциацией появления симптомов со стрептококковой инфекцией группы А. До сих пор сообщения о подобных случаях во взрослом возрасте редки. PANDAS можно диагностировать при наличии всех следующих симптомов: наличие ОКР или тикового расстройства, появление препубертатных симптомов, острое начало и эпизодическое (ремиттирующее) течение, временная связь между стрептококковой инфекцией группы А и появлением/обострением симптомов, связь с неврологическими симптомами (моторная гиперактивность или хореоподобные движения.

Критерии PANS достаточно широки и поэтому «неспецифичны». Обоснование исключения тиков из критериев PANS и добавления расстройств пищевого поведения с жестким ограничением приема пищи (по сравнению с критериями PANDAS) способствует расширению концепции. Таким образом, критерии PANS могут лишь указывать на возможный аутоиммунный синдром ОКР, но никоим образом не могут его доказать. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить чувствительность и специфичность этих критериев по отношению к синдрому ОКР, поддающемуся иммунотерапии, хотя известные испытания иммунотерапии в этой группе были отрицательными или неубедительны, что потенциально предполагает необходимость для изменения критерие.

Факторы иммунитета

Доказательства иммунологических причин при первичных формах обсессивно-компульсивных расстройств

Снижение уровня IL-1β и снижение уровня TNFα у пациентов без депрессии с ОКР.

Повышенный уровень IL-6 у взрослых (не принимающих лекарства) пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством

Полиморфизм гена TNF-α-238G/A может привести к снижению риска предрасположенности к обсессивно-компульсивному расстройству.

Высокая частота антител к базальным ганглиям.

Ассоциация с токсоплазменной инфекцией.

Высокочастотные антитела к стрептолизину О, стрептокиназе и ДНКазе В

Антитела к рецептору дофамина (D1/2) и антитела к лизоганглиозиду чаще встречаются у пациентов с PANDAS и обсессивно-компульсивными симптомами.

Часто встречаются антитела к энолазе.

Описано большее количество антител против спинномозговой жидкости, связывающихся с базальными ганглиями и таламусом

Аутоиммуный энцефалит

Согласованные критерии аутоиммунного энцефалита и аутоиммунного психоза, а также симптомы красного и желтого флага аутоиммунного энцефалита у психически больных

Согласованные критерии возможного аутоиммунного энцефалита

Подострое начало (быстрое прогрессирование менее чем за 3 месяца) дефицита рабочей памяти, изменения психического состояния или психопатологических симптомов.

Новые фокальные неврологические данные

Судороги (лицеплечевые дистонические судороги)

Плеоцитоз спинномозговой жидкости, плеоцитоз спинномозговой жидкости или специфичные для спинномозговой жидкости олигоклональные полосы или повышенный индекс IgG

МРТ с подозрением на энцефалит, двусторонние аномалии головного мозга на Т2-взвешенной МРТ FLAIR сильно ограничены медиальными отделами височных долей, мезиовисочная гиперинтенсивность, картина атрофии

Исключение альтернативных причин

Красные и желтые флажки для аутоиммунного энцефалита

Снижение уровня сознания.

Аномальные позы или движения (орофациальная дискинезия, дискинезия конечностей).

Очаговый неврологический дефицит

Афазия или дизартрия

Быстрое прогрессирование (несмотря на терапию)

Другие аутоиммунные заболевания (например, тиреоидит)

Изменения ЭЭГ (замедление, эпилептическая активность или крайняя дельта-альфа активность)

Согласованные критерии аутоиммунного психоза

Психотические симптомы с внезапным началом (быстрое прогрессирование

Источник

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивным расстройством принято называть наличие навязчивых мыслей (обсессий) и/или навязчивых действий (компульсий). ОКР является распространенной проблемой среди людей, в средней или тяжелой степени ухудшающей жизнь заболевшему. Заболевание чаще всего возникает в подростковом и юношеском возрасте.

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства

Обсессии – навязчивые мысли, идеи, образы. Фантазии затягивают человека, не давая ему переключиться, пока не закончится это «мысленная жвачка» — бесконечное стремление что-либо обдумывать и фантазировать. Страхи и образы могут быть о внезапной смерти самого человека или кого-либо из членов семьи, увольнение с работы, страх заболеть, создать ситуацию пожара и т.д.

В свою очередь, неприятные навязчивые мысли вызывают чувство тревоги и для их избавления человек прибегает к неким ритуалам (компульсиям).

Компульсии – навязчивые повторяющиеся действия, выполнение которых позволяет получить временное облегчение, снизить уровень тревоги и беспокойства до следующего приступа.

Самые распространенные примеры ритуальных действий:

Причины заболевания

Выделяют три основные причины, которые могут привести к развитию данного расстройства.

Физиологические и биологические факторы

В этой группе речь идет о генетике, особенностях нервной системы и функционально-анатомических особенностях. Предрасположенность к ОКР увеличивается, если кто-то родственников человека имел подобные проблемы. Но нельзя утверждать, что генетика прокладывает прямую дорогу к заболеванию и является основной причиной. Обычно расстройство появляется, когда этот фактор дополняется особенностями характера, а также внешними факторами.

На развитие заболевания могут повлиять отрицательные события кратковременного воздействия в жизни человека (смерть близких, авария, серьезное заболевание), так и продолжительного влияния (семейно-бытовые конфликты, регулярный стресс на работе, внутриличностные конфликты).

В большей степени к ОКР подвержены люди с такими качества характера, как мнительность, подозрительность, перфекционизм, стремление все контролировать, критиканство, гиперответственность.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства

Хорошая новость в том, что обсессивно-компульсивное расстройство успешно поддается лечению при правильном подходе. При тяжелой степени заболевания пациентам назначают комплексную терапию, состоящую из когнитивно-поведенческой терапии и медикаментозного лечения.

Когнитивно-поведенческий подход обладает доказанной эффективностью и помогает в 80% случаев. Могут применяться как индивидуальные формы работы, так и групповые, а также семейная психотерапия. Следует отметить, что продолжительность терапии составляет не менее одного года, даже при прекращении симптомов.

Использование лекарственных средств при ОКР является вспомогательным методом, когда терапия не дает полного эффекта и расстройство является тяжелым. Необходимо помнить, что препараты имеет право назначать только врач-психиатр!

Под препаратами чаще подразумевают антидепрессанты, так как они уменьшают тревожность и депрессивные состояния, зачастую сопутствующие данному заболеванию. Однако стоит учесть, что своевременное и качественное лечение способно избавить больного от навязчивых мыслей и действий и вернуть его к нормальной здоровой жизни.

Источник

ОКР (Обсессивно-компульсивное расстройство) у детей

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или невроз навязчивых состояний у детей встречается часто. Характеризуется повторяющимися навязчивыми мыслями и действиями, которые не исчезают самостоятельно. Чтобы устранить неприятные симптомы, нужна помощь детского врача-психиатра или психотерапевта. Он знает, как помочь ребенку с ОКР. Заболевание лечится. Человек внешне не будет ничем отличаться от остальных.

Обсессии и компульсии знакомы Леонардо Ди Каприо, Шерон Стоун, Дэниелу Рэдклиффу, но это не мешает им выступать на публике, жить с интересом и не страдать от болезни, так как они держат ситуацию под контролем.

Как часто встречается невроз

У детей раннего возраста болезнь диагностируют редко, родители принимают симптомы за особенности малыша, не спешат обращаться к доктору. Позже частота невроза возрастает и ОКР встречается у 2 из 100 подростков 13–18 лет.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей. Симптомы

Ребёнок испытывает тревогу, просит подтвердить, что всё хорошо, что беспокоиться не о чем. Не может спать один или долго засыпает, ночью часто приходит к родителям.

Совершает стереотипные действия, которые выглядят нелогично, постоянно моет руки, перекладывает вещи, перепроверяет предметы. Может наводить порядок в любую свободную минуту или захламляет комнату, накапливая ненужные вещи.

Рассказывает, что ему мешают плохие или страшные мысли, от которых он не может избавиться. Стремится избегать каких-то мест или ситуаций, слов.

Иногда родители пытаются прервать навязчивые движения или ритуалы, но это только ухудшает ситуацию, вызывая нервозность. Дети становятся замкнутыми, скрывают свои переживания, замыкаются и болезнь усугубляется.

Ярко проявляются признаки ОКР у подростков. Без лечения болезнь практически всегда осложняется тревожно-депрессивным расстройством, проявляющимся угрюмостью, отсутствием интереса к какой-либо деятельности, подавленностью, стремлением к одиночеству. В запущенных случаях происходит социальная дезадаптация, ребёнок думает о суициде, наносит себе травмы: расцарапывает кожу, обжигает её.

Все симптомы невроза принято делить на две большие группы: обсессии и компульсии.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей: обсессии

Обсессиями называют нелепые навязчивые мысли, образы, появляющиеся помимо воли человека. Обычно они пугают, так как связаны со здоровьем, благополучием, жизнью родителей и других близких. Обсессивный ребенок осознаёт абсурдность мыслей, но избавиться от них не может.

Таблица 2. Основные виды детских обсессий

Постоянное обдумывание разных вопросов, иногда совершенно нелепых, например: «Человек – это робот». Порой в голове начинает бесконечно крутиться последняя прочитанная или услышанная фраза.

Непрерывный подсчёт всего, что можно: встреченных автомобилей красного цвета, пройденных шагов, птиц, встреченных собак.

Самые разные: заболеть, подавиться, заразиться, встретить монстра, остаться без родителей.

Мучительно напоминают о неприятном событии, что сопровождается чувством стыда.

Постоянное желание сделать что-то, чаще порицаемое или недостойное: плюнуть в человека, оскорбить его, сказать бранное слово. При этом мысли никогда не реализуются.

Сто раз перепроверяет: выключил ли свет, положил ли книгу в портфель.

Избавиться от навязчивостей больному помогают компульсии.

Обсессивно-компульсивные расстройства у детей: компульсии

Компульсиями называют определённые действия, помогающие избавиться от навязчивостей. Ритуалы снижают тревогу, напряжение. Действуют они недолго, поэтому без лечения компульсивные дети выполняют ритуалы практически непрерывно.

Таблица 3. Примеры ритуалов

С каким страхом связаны

Постоянно тщательно моет руки, постоянно занимается уборкой в комнате.

Заражения, ощущения нечистоплотности.

Бесконечно шлёт смс, звонит, читает молитвы, шепчет заклинания.

Остаться без родителей или значимого человека.

Часто перепроверяет, закрыт ли кран, ящик стола, собран ли рюкзак.

Сделать что-то не так.

Складывает вещи особенным образом, носит одну и ту же одежду.

Боязнь реализации плохого события.

Накапливает в комнате хлам.

Страх потерять то, что в будущем может потребоваться.

Причины появления ОКР

Причины возникновения заболевания неизвестны. Учёные говорят о биологических и психических факторах, ассоциированных с развитием обсессивно-компульсивного расстройства.

Таблица 4. Теории появления невроза

Конфликт внутренних и внешних установок.

Невроз развивается у людей мыслительного и художественного склада.

Заболевание развивается у людей с определёнными характерологическими особенностями.

Выраженный стресс влияет на работу головного мозга.

Чрезмерная строгость и ограничения в любом проявлении.

Родители должны знать, что возникновение ОКР обусловлено дисбалансом химических веществ в головном мозге. Заболевание не возникает в результате плохого воспитания или воздействия стресса. Нельзя обвинять ребёнка в плохом поведении, отсутствии силы воли – он не может себя контролировать.

Компульсии значительно нарушают обычное поведение человека, выключают его из социальной жизни, не дают раскрыться творческому, интеллектуальному потенциалу. У взрослых непрерывные компульсии могут привести к инвалидности.

Диагностика

Диагноз устанавливает детский врач-психиатр на основании бесед с родителями и ребёнком, заполнения опросников, тестирования, интерпретации рисунков, наблюдения в игре и других методов, позволяющих определить характерологические черты личности, особенности поведения и реакции, выявить проблемы. Исключается наличие более серьёзной патологии, проявляющейся схожими симптомами, в том числе шизофрении.

Таблица 5. Заболевания и состояния, проявления которых могут напоминать ОКР

Заболевание или состояние

У всех обычных детей есть ритуалы. Так, перед засыпанием ребенок умывается, чистит зубы, надевает пижаму, слушает чтение мамой книги, выключает свет. Ритуалами могут сопровождаться, например, детские игры, коллекционирование игрушек. Такие ритуалы полезны, они способствуют адаптации и социализации. Важно, что они меняются со временем, точно отвечают запросам конкретного возраста.

РАС – расстройства аутистического спектра

К ритуалам добавляются нарушения социализации, интеллекта.

Основное проявление – тики, но их причина – не ОКР.

Все навязчивые мысли связаны с питанием, человек избегает пищи, считая её грязью, пачкающей организм. Может сочетаться с ОКР.

Больной воспринимает мысли и действия как навязанные извне. Слышит голоса, приказывающие ему что-то сделать.

Методы лечения ОКР в клинике «Семейный доктор»

При подтверждении ОКР у детей проводят комплексное лечение, состоящее из двух блоков.

Важно понимать, что лечение длится долго, требует тщательного соблюдения рекомендаций специалиста. Только в этом случае возможно полное избавление от ОКР.

Источник

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это состояние, для которого характерно появление непроизвольных мыслей и страхов (обсессий), заставляющих больного совершать определенные действия (компульсии), что мешает повседневной деятельности и вызывает тяжелый стресс.

Вы можете пытаться игнорировать или останавливать ваши навязчивые идеи, но это только увеличивает стресс и беспокойство. В конце концов, вы чувствуете, что вынуждены совершать компульсивные действия, чтобы попытаться облегчить стресс. Несмотря на попытки игнорировать обсессии или избавиться от них, они продолжают возвращаться. Это приводит к усилению ритуального поведения – формируется порочный круг обсессивно-компульсивного расстройства.

ОКР часто сосредотачивается вокруг определенных тем, например, страха быть зараженным микробами. Чтобы справиться со страхом загрязнения, вы можете навязчиво мыть руки, пока кожа не воспалится и не потрескается.

Если у вас есть ОКР, вы можете испытывать чувство стыда и неловкости по поводу этого состояния, однако лечение может быть эффективным.

Обсессивно-компульсивное расстройство, как правило, включает в себя обсессии и компульсии. В некоторых случаях могут быть выражены только симптомы обсессии или компульсии. Вы можете осознавать или не осознавать, что ваши обсессии и компульсии являются чрезмерными или неразумными, но они занимают много времени и негативно влияют на вашу повседневную жизнь, трудоспособность и социальное функционирование.

Обсессии
Обсессии – это повторяющиеся, постоянно и непроизвольно возникающие мысли, побуждения или представления, имеющие навязчивый характер и вызывающие стресс или беспокойство. Вы можете попытаться игнорировать их или избавиться от них с помощью компульсивных действий или ритуалов. Обсессии обычно возникают, когда вы пытаетесь думать о чем-либо другом или делать другие вещи.

Обсессии часто имеют определенные темы, например:

Признаки обсессии включают:

Компульсии
Компульсии – это повторяющиеся действия, которые, как вы чувствуете, вы вынуждены выполнять. Эти повторяющиеся действия или психические акты направлены на предотвращение появления или уменьшение тревоги, связанной с обсессиями, или предотвращение чего-то плохого, что может случиться. Тем не менее, выполнение компульсивных действий не приносит никакого удовольствия и лишь на время помогает справиться с тревогой.
Вы можете создавать правила или ритуалы, следование которым помогает контролировать тревогу, возникающую, когда вы испытываете навязчивые мысли. Компульсии являются чрезмерными и часто не связаны реально с проблемой, которую предназначены исправить.

Как и в случае обсессий, компульсии, как правило, имеют определенные темы, например:

ОКР обычно возникает у подростков или молодых людей. Симптомы обычно начинаются постепенно и, как правило, различаются по степени тяжести на протяжении всей жизни. Они обычно усиливаются, когда вы испытываете больший стресс. В большинстве случае ОКР является пожизненным расстройством, симптомы могут быть легкими или умеренными, а в некоторых случаях тяжелыми, занимать много времени и приводить к недееспособности.

Есть разница между перфекционистами, которые стремятся к безупречности в чем-либо, и людьми, страдающими ОКР. Последние не просто чрезмерно беспокоятся по поводу реальных проблем или хотят, чтобы их вещи были чистыми и убранными определенным образом.

Если ваши обсессии и компульсии влияют на качество вашей жизни, обратитесь к врачу или психотерапевту.

Причины обсессивно-компульсивного расстройства до конца не изучены. Основные теории его развития включают:

Факторы, которые могут увеличить риск возникновения обсессивно-компульсивного расстройства, включают в себя:

Осложнения ОКР включают:

Вы можете начать с посещения семейного врача. Поскольку обсессивно-компульсивное расстройство часто требует специализированной помощи, Вы можете направлены для обследования и лечения к психотерапевту или психиатру.

Что вы можете сделать
Для подготовки к посещению врача обдумайте, каковы ваши потребности и цели лечения. Составьте список:

Вопросы, которые следует задать врачу:

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы во время посещения врача.

Чего ожидать от вашего врача
Врач может задать вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы уделить больше времени обсуждению волнующих вас вопросов. Ваш врач может попросить:

Этапы диагностики ОКР:

Диагностические проблемы
Иногда бывает трудно диагностировать ОКР, потому что симптомы могут быть схожи с проявлениями ананкастного расстройства личности, тревожных расстройств, депрессии, шизофрении или других психических заболеваний. Возможно сочетание обсессивно-компульсивного расстройства и другого психического заболевания. Сотрудничайте с врачом, чтобы он мог поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Полностью вылечить ОКР невозможно, но можно держать его симптомы под контролем и уменьшить их влияние на вашу повседневную жизнь. Некоторым людям требуется лечение в течением всей жизни.
Основными методами лечения ОКР являются психотерапия и медикаментозное лечение. Зачастую наиболее эффективным является сочетание обоих методов.

Психотерапия
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – тип психотерапии, являющийся эффективным методом лечения для многих людей с ОКР. Экспозиционная терапия (метод экспозиции и предупреждения) – разновидность КПТ, – подразумевает взаимодействие с объектом обсессии, например, с грязью, и обучение здоровым способам справиться с тревогой. Экспозиционная терапия требует усилий и практики, но вы сможете наслаждаться лучшим качеством жизни, как только вы научитесь управлять своими обсессиями и компульсиями.
Терапия может проводиться в индивидуальном, семейном или групповом порядке.

Лекарственные препараты
Некоторые психотропные препараты помогают контролировать симптомы ОКР. Чаще всего препаратами первой линии являются антидепрессанты.
Антидепрессанты, утвержденные Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (Food and Drug Administration, FDA) для лечения обсессивно-компульсивного расстройства, включают:

Тем не менее, ваш врач может назначить другие антидепрессанты и препараты, применяющиеся для лечения психических заболеваний.

Лекарственные препараты: Что нужно учитывать
Обсудите с врачом следующие вопросы:

Обсудите со своим врачом риски и преимущества использования конкретных препаратов.

Другие методы лечения
Иногда медикаментозное лечение и психотерапия не достаточно эффективны для контроля симптомов ОКР. Продолжаются исследования возможной эффективности глубокой стимуляции мозга (deep brain stimulation, DBS) для лечения случаев обсессивно-компульсивного расстройства, которые не реагирует на традиционные подходы к лечению.
Поскольку методика DBS не была хорошо изучена при лечении обсессивно-компульсивного расстройства, убедитесь, что вы понимаете все плюсы и минусы и возможные риски для здоровья.

Обсессивно-компульсивное расстройство является хроническим заболеванием – это означает, что оно всегда будет частью вашей жизни. Хотя ОКР требует профессионального лечения, вы можете сделать кое-что сами, чтобы составить свой план лечения:

Борьба с обсессивно-компульсивным расстройством может быть сложной задачей. Лекарственные препараты имеют нежелательные побочные эффекты, и вы можете быть расстроены тем, что вам придется принимать их в течение долгого времени. Вот несколько способов, которые помогут вам справляться с ОКР:

Не существует способов предотвратить развитие обсессивно-компульсивного расстройства. Тем не менее, своевременно начатое лечение может предотвратить ухудшение течения ОКР и не позволит заболеванию нарушать вашу повседневную жизнь.

Источник

PsyAndNeuro.ru

Почему обсессивно-компульсивное расстройство больше не относится к тревожным расстройствам?

Традиционно большинство психиатров, кладя на сердце руку, относили обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) вместе с генерализованным тревожным расстройством, паническим расстройством, агорафобией, социальной фобией и различными специфическими фобиями к группе тревожных расстройств.Именно поэтому одним из самых громких изменений в DSM-5 (и будущей МКБ-11), выпущенной окончательно в свет в 2013 г., было исключение ОКР из рубрики тревожных расстройств и включение его в совершенно новую рубрику – «Обсессивно-компульсивное и родственные расстройства», в которую, помимо ОКР, входят ещё телесное дисморфическое расстройство (оно же дисморфофобия), трихотиломания, невротическая экскориация (повторяющиеся ковыряние кожи, нередко с предшествующим чувством дискомфорта и зуда – прим.), «патологическое собирательство» (от англ. Hoarding Disorder), а также различные вторичные причины ОКР (последствия приёма ПАВ, лекарственных средств и др. медицинских состояний) и другие специфические расстройства ОК-спектра. При этом для ОКР и для телесного дисморфического расстройства были добавлены уточняющие показатели степени тяжести и критики, в т.ч. «бредовой характер» (!).

ОКР в будущей МКБ 11, также как и в DSM-5, больше не будет относится к тревожным расстройствам, а будет включено в новую рубрику всё с тем же пресловутым названием «Обсессивно-компульсивное и родственные расстройства», которая, однако, будет иметь несколько изменённый вид: помимо ОКР, телесного дисморфического расстройства и «патологического собирательства», она будет включать обонятельное референтное расстройство (от англ. «Olfactory reference disorder» – стойкое убеждение в том, что от тела исходит запах, неприятный другим людям) и ипохондрию, а трихотиломания и экскориация вместе с малопонятным компульсивным царапанием (англ. «Compulsive scratching behaviour») будут относится к категории «Связанных с телом повторяющихся поведенческих расстройств» всё той же рубрики. В ту же копилку попадают все вторичные причины данных расстройств ОК-спектра, а также синдром Туретта [1].

Почему же ОКР больше не относится к тревожным расстройствам? Почему оно выделено в отдельную рубрику, куда вошли ещё несколько «родственных» расстройств? Дело в том, что за последние десятилетия накопилось множество нейробиологических и клинических доказательств того, что ОКР отличается от тревожных расстройств, о чём сейчас кратко ниже будет рассказано.

Нейронные контуры ОКР и тревожных расстройств

Как позитронно-эмиссионная томография, так и функциональная магнитно-резонансная томография у лиц с ОКР демонстрируют повышенную активность в областях орбитофронтальной коры, передней поясной извилины, а также головки стриатума, в сравнении с контрольной группой. При этом интересно то, что данные гиперактивные области у людей с ОКР имеют тенденцию к нормализации при успешной терапии. Также немаловажными доказательствами привилегированной роли базальных ганглиев в патогенезе ОКР являются такие заболевания, как хорея Саденгама (малая хорея), энцефалит Экономо, а также ишемические инсульты, особенно в области бледного шара, приводящие к обсессивно-компульсивному поведению из-за повреждения структур, относящихся к базальным ганглиям [2].

Анализ всех данных нейровизулизации привёл к формированию гипотезы нарушения фронто-стриарных функциональных связей при ОКР. В дополнение к упомянутым результатам функциональной визуализации мозга, в оригинальной работе Alexander et al. в качестве нейроанатомического субстрата ОКР рассматривается уже аномально работающие кортико-стриато-таламо-кортикальные петли [3]. Более поздние работы предлагают ещё более сложную картину кортикальных и субкортикальных изменений при ОКР, однако, по-видимому, их результаты зависят от когнитивной задачи, выполняемой во время исследования. Стоит отдельно отметить и то, что данные гипотезы очень важны для разработки нейрохирургических операций в целях лечения резистентных ОКР, например, для выполнения глубокой стимуляции мозга или передней цингулотомии.

В противоположность больным ОКР, у лиц с тревожными расстройствами самая главная дисфункция наблюдается в контурах вентролатеральной префронтальной коры и миндалевидного тела (амигдалы) (!), причём как у детей, так и у взрослых [4]. Именно миндалевидное тело, являющейся центральной структурой лимбической системы, во многом ответственна за центральные реакции страха (хотя, конечно, эти механизмы куда сложнее и включает много других областей мозга) и часто гиперактивна при тревожных расстройствах. Важно отметить также и то, что вентролатеральная префронтальная кора тоже играет важную при тревожных расстройствах, т.к. она регулирует деятельность миндалевидного тела, выполняя решающую роль в угасании страха, а также реагирует в тандеме с миндалевидным телом на эмоциональные стимулы.

Клинические проявления тревоги

В этой части мы не будем останавливаться на клинических критериях каждой нозологической формы, потому что, несмотря на все дифференциальные различия тревожных расстройств, ОКР всегда стояло особняком в психопатологическом плане. Так, для специалистов никогда не было тяжкой работой диагностировать ОКР при качественной работе по выяснению клинической картины. Поэтому здесь мы сосредоточимся на феноменологии тревоги.

Самое главное, что необходимо отметить – это то, что определяющей особенностью тревожных расстройств является наличие психологических (страх, беспокойство, нарушение внимания и др. когнитивных функций) и соматических (вегетативные симптомы, различные нарушения сна) проявлений тревоги. При ОКР и других расстройствах ОК-спектра симптомы беспокойства, не смотря на то, что они часто присутствуют в клинике, являются более изменчивыми и гетерогенными по своей природе, что делает тревогу менее устойчивой особенностью этих диагнозов [2].

Ещё немножечко о тиках

Как мы видим, ОКР нейробиологически и клинически имеет ряд различий с типичными тревожными расстройствами, что и послужило исключению его из данной рубрики в двух ведущих классификациях психических расстройств (DSM-5 и МКБ 11). При этом отмечается высокая коморбидность ОКР с гиперкинезми по типу тиков и синдромом Туретта, что опять же говорит вовлечённости базальных ганглиев в патогенез данных расстройств.

Хочется узнать мнение и наших читателей: согласны ли они с учёными? Имеются ли какие-либо альтернативные взгляды?

Источник