Операция варикоцеле как проходит
Операция варикоцеле как проходит
Лечение варикоцеле оперативным путем: операции Мармара и Иваниссевича
Варикоцеле — распространенное урологическое заболевание, при котором у мужчины происходит расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика яичка. Как правило, патология возникает у мужчин, имеющих предрасположенность к варикозному расширению вен. Слабость венозной стенки обусловлена генетически, поэтому у пациентов с варикоцеле очень часто имеются сопутствующие венозные заболевания — варикозное расширение вен и геморрой.
Расширение вен яичка мешает нормальному оттоку крови, в результате со временем может возникнуть полная атрофия тестикулы. У многих мужчин с варикоцеле из-за нарушения сперматогенеза спермограмма имеет отклонения, от минимальных нарушений до полного отсутствия живых подвижных сперматозоидов, пригодных для оплодотворения. Поэтому лечение варикоцеле имеет важное значение в профилактике мужского бесплодия.
Варикоцеле нельзя вылечить консервативно, мужчине требуется операция.
Есть несколько вариантов операции:
Операция Мармара при варикоцеле
Считается самой эффективной среди возможных вариантов. По сравнению с остальными типами хирургического вмешательства отличается самым низким процентом рецидивов, минимальным числом осложнений. Это малотравматичная операция, безопасная для соседних тканей. Микрохирургическое вмешательство проводится через небольшой разрез в проекции пахового канала, мобилизует семенной канатик и перевязывает расширенные вены. Накладывается косметический шов, и уже через несколько часов пациент может идти домой.
Операция Иваниссевича
При этом варианте лечения варикоцеле рецидивы встречаются довольно часто, поэтому операция Мармара предпочтительна. Операция Иваниссевича проводится с помощью разреза в левой подвздошной области длиной около 5 сантиметров. Разрез довольно глубок и достигает стенок пахового канала. В паховом канале проходят вены и семенной канатик. Задача врача — перевязать все расширенные сосуды.
Если сравнивать операции Мармара и Иваниссевича, то первая несравнимо более эффективна и малотравматична, поэтому предпочтительна в современных реалиях. Часто пациентам приходится делать повторную операцию по лечению варикоцеле по методу Мармара, после того как неудачно была проведена операция Иваниссевича.
Лапароскопическое клипирование при варикоцеле
Лапароскопическая варикоцелэктомия имеет массу преимуществ: косметический эффект, короткий реабилитационный период и возможность быстро вернуться к привычной жизни. Но вместе с тем высок риск задеть лимфотические пути. Чтобы этого не произошло, применяется контрастирование.
Применение эндовидеохирургического метода лечения варикоцеле позволяет точно оценить количество ветвей вены яичка и пресечь их полностью, сохранив неповрежденной артерию.
Эмболизация гонадной вены
Речь идет о тромбировании поврежденной вены. Через прокол вены на бедре вводят специальный катетер, он постепенно доводится до почечной, а потом и до семенной вены. С помощью контрастирования врач определяет, какие сосуды нужно выключить. С помощью катетера вводится вещество, эмболизирующее и «выключающее» паталогически расширенные вены.
Эмболизация практически не требует восстановления, потому что вся операция проводится через небольшой прокол. Это эффективный и современный метод лечения.
Выбор метода лечения варикоцеле зависит от желания пациента, его состояния здоровья, доступности медицины. Чтобы получить лечение варикоцеле на самом высоком уровне, обратитесь в Клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии).
Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!
Операция при варикоцеле: методы, показания, проведение, реабилитация
Содержание:
Заболевание под названием варикоцеле — это патология кровеносной системы органов мошонки, сопровождающаяся расширением вен в области яичек и семенного канатика. Встречается у пациентов разных возрастных групп, начиная с подросткового возраста. Чаще всего патология расположена слева, но в трети случаев наблюдают двухстороннее развитие болезни.
На ранних стадиях заболевания показана поддерживающая терапия для укрепления стенок сосудов кровеносной системы, но полное устранение патологии возможно только с помощью хирургического вмешательства. С операцией желательно не затягивать, поскольку чем дольше нарушено кровообращения в области репродуктивной системы, тем выше вероятность ухудшения параметров спермы. Дефект кровоснабжения и терморегуляции могут вызвать нарушения в процессе сперматогенеза, а в острых случаях привести воспалению вен и кровоизлиянию в мошонку.
Показания к операции
Операция по удалению варикоцеле нужна в следующих случаях:
Сроки операции определяются показаниями. При расширенных сосудах операцию лучше провести как можно быстрее, не дожидаясь осложнений. Если видимых изменений и дискомфорта нет, то с хирургическим вмешательством можно повременить, применять поддерживающую терапию и осуществлять периодический контроль с помощью УЗИ-диагностики.
Противопоказания
Операции варикоцеле не рекомендуются в следующих случаях:
Категорическими противопоказаниями являются острые состояния в области брюшной полости, такие как аппендицит, перитонит.
Подготовка к операции
Операция варикоцеле у мужчин носит плановый характер, поэтому перед ее выполнением необходимо пройти стандартное обследование, куда входят:
Обязательно сообщать лечащему врачу о наличии аллергии на какие-либо медпрепараты.
За 5–7 дней до операции варикоцеле желательно отменить препараты, разжижающие кровь. Если они назначены по жизненным показаниям, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.
На консультации задайте врачу все интересующие вас вопросы по поводу того, как проходит операция, сколько длится по времени, какой прогноз в вашем конкретном случае.
Методы удаления варикоцеле
На сегодняшний день практикуются несколько видов оперативного лечения варикоцеле.
Классическая операция варикоцеле по методикам Иваниссевича и Паломо. Удаление вен осуществляется открытым способом через разрезы размером 3–5 см. На современном этапе развития медицины методы считаются устаревшим. Единственным достоинством является невысокая стоимость операции. Недостатков значительно больше: высокий риск рецидивов и осложнений, длительный восстановительный период.
Лапароскопическая операция варикоцеле через проколы, которая проводится под общим наркозом. Проколы почти незаметны и быстро заживают. Метод хорошо себя зарекомендовал при двусторонней патологии. Риск рецидивов минимален.
Эндоскопическое склерозирование пораженного сосуда выполняется через прокол в бедренной вене под контролем микроскопа и рентгеновского аппарата. Метод показан при двусторонней патологии, сильных болях или бессимптомном течении болезни. Восстановительный период очень короткий. Единственным недостатком можно считать использование рентгеновского излучения.
Микрохирургическая операция Мармара. Манипуляция выполняется под контролем электронного микроскопа (фото). Она позволяет работать только с поврежденным сосудом, не затрагивая другие вены и лимфатические протоки. Сегодня это лучший прогрессивный метод удаления варикоцеле. Он не требует длительной госпитализации, восстановительный период практически отсутствует, разрез очень быстро затягивается, вероятность рецидивов крайне низкая.
Прогноз операции
Операция варикоцеле яичка дает благоприятный прогноз излечения в 90–99% случаев. При правильно выбранном методе операция не дает осложнений, а риск рецидивов крайне мал.
Восстановительный период
В течение восстановительного периода после операции мужчина должен носить специальное нижнее белье, чтобы снизить нагрузку на семенной канатик. Рекомендуется двигательная активность с нерезкими физическими нагрузками. Желательно избегать длительного сидения и лежания, так как в этом положении кровоток ухудшается.
Полное восстановление сперматогенеза произойдет в течение последующих 68–85 дней, тогда и можно планировать зачатие.
Осложнения после операции
Вероятность осложнений после проведения операции современными способами очень низкая, тем не менее о возможных последствиях следует знать.
Атрофия и гипотрофия яичка встречаются в 1–2 случаях на 1000 операций. У 3–5% пациентов длительное время сохраняются болевые ощущения в области семенного канатика.
Водянка может развиться в интервале от 0,5 до 9% случаев. В 3–5% случаев возможны аллергические реакции, тромбофлебит, перфорация стенок сосудов.
Цена на операцию
Цена на операцию зависит от уровня лечебного учреждения и того, как делают операцию варикоцеле. Дешевле всего стоит классическая операция по Иваниссевичу — от 15.000₽. Лапароскопическое и микрохирургическое вмешательство обойдутся дороже. Их стоимость — от 35.000₽.
Как проходит операция по удалению варикоцеле и противопоказания к проведению
Варикоцеле — это заболевание, которое представляет собой расширение вен в мошонке и семенном канатике. Для жизни пациента оно не представляет опасности, однако влияет на фертильность и является причиной бесплодия у мужчин. Существует и консервативный метод избавления, но в каких же случаях при лечении варикоцеле операция становится единственным возможным вариантом?
Можно ли вылечить варикоцеле без операции
Варикоцеле возможно лечить неоперативным методом, но в этом случае необходимо знать, что таким образом восстанавливается только гормональный фон и функции яичек. Такое лечение назначают молодым людям до 18 лет и пожилым пациентам, которые не собираются иметь детей. Им назначаются антиоксиданты, венотоники для сохранения тонуса венозных стенок. Для молодых людей опасно проводить операцию до достижения ими совершеннолетия, т.к. в этом случае наблюдается замедление в росте и формировании яичек, а также повышается риск рецидива. Консервативная терапия не дает прогрессировать заболеванию. Однако встречаются случаи, когда пациенты в детородном возрасте по тем или иным соображениям отказываются от операции при варикоцеле и лечатся только таблетками или народными средствами.
Не требует лечения субликлиническая и первая стадии заболевания. В субликлинической стадии вены на яичке невозможно обнаружить при пальпации, только на УЗИ. Во второй стадии вены можно нащупать только в положении стоя. В этих случаях достаточно принять несложные меры против застоев крови: отказаться от алкоголя, нормализовать стул, вести регулярную половую жизнь, умеренные физические нагрузки. Такие несложные действия могут помочь в устранении варикоза мошонки и не дадут заболеванию прогрессировать. Пожилым пациентам будет полезно носить суспензорий. Если заболевание находится во второй стадии, нащупать вены можно в положении стоя, лежа, или сидя. Хирургическое лечение в этом случае показано при наличии болевых ощущений. Третья стадия характерна тем, что расширенные вены становятся видны.
Врачи советуют обязательно оперировать варикоцеле у мужчин с третьей стадией заболевания.
Существуют противопоказания к оперативному лечению:
При этих состояниях противопоказано открытые хирургические действия. Операции с применением эндоскопа, помимо вышеперечисленных факторов, не проводятся, если пациент ранее перенес оперативное вмешательство в брюшной полости. Также существуют противопоказания к склерозированию:
Во всех остальных случаях оперативное лечение варикоцеле у мужчин проводится на основании анамнеза пациента, жалоб, стадии заболевания.
Что необходимо перед процедурой
Подготовка к операции варикоцеле включает ряд анализов и обследований, которые необходимо начинать за неделю до назначенного времени:
Помимо этого, врачам нужно знать причину и точную картину заболевания. Для этого назначается простое УЗИ, или допплер (с использованием контраста).
В день операции по поводу варикоцеле желательно не употреблять пищу и воду. Необходимо принять душ, начисто выбрить лобок, мошонку и живот. Если пациент принимает какие-либо таблетки, необходима консультация врача по этому вопросу.
Виды операций
Статистика показывает, что почти в ста процентах случаев локализуется варикоцеле слева. Лишь 2 процента заболевания приходится на правую сторону, либо диагностируется двустороннее поражение.
Все хирургические действия делятся на две большие группы с технологической точки зрения:
На сегодняшний второй метод признан более эффективным и применяется чаще.
В зависимости от характера заболевания, стадии, а также возраста и потребностей врачом определяется вид операции по устранению варикоцеле.
Операция Иваннисевича. Данный метод разработан в числе первых, а сегодня считается наименее эффективным, т.к. у почти половины пациентов происходят рецидивы заболевания. Процедура производится под общим наркозом. Разрез делают в левой части подвздошной области, его длина доходит до 5 см. Далее все вены пересекают, а рану зашивают. Недостаток методики заключается в том, что имеется риск пропустить кровеносные сосуды, из-за чего заболевание вновь даст о себе знать. Со стороны врача может быть допущена ошибка в виде перевязки яичковой артерии, в результате чего начнется нарушение сперматогенеза.
Удаление варикоцеле по Иваннисевичу признано самым травматичным, а период заживления может достигать трех недель.
Операция Паломо. По своей сути является усовершенствованным методом операции Иванисевича. Разрез делается несколько выше, чем при первой методике, а вена подвергается перевязке в забрюшинной клетчатке.
Лазерная абляция. Современная технология позволяет вылечиться без разрезов и анестезии. При помощи эндоскопа происходит коагуляция сосудов.
Операция Мармара. Результаты показывают, что данный вид операции при варикоцеле признан самым эффективным, имеет ряд достоинств по сравнению с двумя предыдущими:
Операция по удалению варикоцеле таким способом начинается с определения яичковой артерии, затем находят крупные и мелкие вены. После процедуры пациент сможет отправиться домой уже через 7 часов.
Микрохирургическая реваскуляризация. Положительным моментом способа является физиологический эффект в виде нормализации кровообращения в мошонке сразу же после окончания операции. На нижней части живота делается разрез размером 5 см, далее идет удаление яичковой вены, проходящей от яичка до почечной вены. После этого к почечной вене пришивается надчревная. Данные манипуляции проводятся под общей анестезией.
Лапароскопическая операция. Данный метод является современным, малоинвазивным, наиболее эффективным при лечении варикоцеле. Вероятность повторного заболевания составляет всего 2%. Пациенту под общей анестезией через маленькие проколы (5мм) вводят инструменты, лапароскоп. Далее с помощью изображения, предоставленного лапароскопом, находят вены, а также артерию яичка, после чего они перевязываются хирургической нитью, либо на них накладывают титановые скобы. Продолжительность 15-45 минут (время может слегка варьироваться, исходя из того, как проходит операция). Примечательно то, что на более позднюю стадию заболевания уйдет меньшее количество времени, т.к. варикоцеле 2 или 3 степени сильнее выражено. К преимуществам данного метода можно отнести оперирование двустороннего варикоцеле. После лапароскопии пациенту показано нахождение в больнице около двух суток.
Эндоваскулярная эмбализация. Прокалывается бедренная вена, при помощи катетера в яичковую вену доставляется склерозирующее вещество, из-за которого кровообращение вены останавливается. Операция при варикоцеле таким способом проводится под контролем рентгена. Считается малоэффективным методом, ввиду большой вероятности рецидива заболевания.
Послеоперационный период
Вне зависимости от метода, по которому была выполнена операция по удалению варикоцеле, существуют общие рекомендации для периода реабилитации:
Стоит отметить, что даже при соблюдении всех правил во время реабилитации, возможно повторное проявление заболевания. Причиной этому может быть пропущенная лозовидная вена или веточка. Помимо этого, возможно развитие воспаления, инфекции, тромбоз глубоких вен, гипертрофия, атрофия яичка.
Среди самых распространенных можно назвать водянку яичка.
Данное заболевание характеризуется скоплением серозной жидкости в яичках. Этому способствует плохое кровообращение, которое может вызвать операция варикоцеле. Известны случаи, когда проводится ряд операций, до тех пор, пока не будут перевязаны все расширенные вены. У мужчин, перенесших данную процедуру, в первое время наблюдаются неприятные ощущения, которые быстро проходят. Но если боли остаются в течение долгого времени, необходимо обратиться за помощью к врачу.
Конечно, вопрос о том, нужна ли операция, решается в индивидуальном порядке, исходя из стадии болезни, других сопутствующих факторов, и решается пациентом вместе с лечащим врачом. Однако доказано, что примерно половина случаев варикоцеле, лечение которого производилось оперативным путем дает хорошие шансы на зачатие детей. Большой процент мужского бесплодия приходится именно на данное заболевание. Кроме того, чем раньше будет произведена операция, тем лучше проходит процесс восстановления, быстрее восстанавливается репродуктивная функция.
Лапароскопия при варикоцеле: особенности подготовки и проведения операции
Здоровье есть само удовольствие или неизбежно порождает удовольствие, как огонь создает теплоту.
Содержание:
Варикозное расширение вен – это заболевание, касающееся не только ног. Часто у мужчин до 40 лет и подростков диагностируют патологию вен мошонки и семенного канатика. Данное заболевание, выраженное удлинением и расширением вен, называется варикоцеле.
Чаще всего болезнь поражает вены левого яичка. Реже патология бывает правосторонней и двухсторонней. Наиболее безопасная и малотравматичная операция, позволяющая восстановить репродуктивные функции – это лапароскопия варикоцеле.
Лапароскопия: преимущества перед классическими операциями
Операция лапароскопии выполняется с помощью современного прибора – лапароскопа. Он оснащен специальной видеосистемой. При введении через небольшие проколы в мошонке, аппаратура выводит многократно увеличенное изображение на монитор.
Метод лапароскопической хирургии имеет ряд преимуществ перед традиционными операциями. Он характеризуется:
Метод лапароскопии успешно используется для удаления варикоцеле с двух сторон.
Несмотря на большое количество достоинств, методика имеет недостатки. По большей части они связаны с зависимостью хирургических действий от используемого технического оборудования. В случае нарушения в работе видеосистемы может создаться ситуация угрозы здоровью пациента. Также к недостаткам лапароскопического вмешательства относят:
На какой стадии заболевания нужна операция: противопоказания
Вторая и третья степень развития варикоцеле являются поводом для лапароскопического вмешательства. Варикозные расширения вен на этом этапе видны при визуальном осмотре и хорошо ощущаются при пальпации. Яичко уменьшается в размерах и становится дряблым.
При любой степени заболевания показаниями к операции являются:
Чаще всего из существующих методов проведения оперативного вмешательства пациенты выбирают лапароскопию благодаря удобству и короткому периоду восстановления после операции.
Как и любое другое оперативное лечение, лапароскопический метод имеет определенные противопоказания. Операция запрещена для пациентов с плохой свертываемостью крови и для людей, страдающих от следующих недугов:
Также запрещено хирургическое вмешательство детям и подросткам до 18 лет в связи с высоким риском развития рецидива патологии.
Лапароскопия и микрохирургия: отличительные особенности
В настоящее время насчитывается более ста способов хирургического лечения варикоцеле. Многие из них не используются, так как имеют низкий уровень эффективности. Излечение заболевания происходит с прекращением в яичковых венах кровотока. Этого хирурги достигают путем перевязывания, иссечения тестикулярных сосудов.
Отличные результаты обеспечивают методы микрохирургии и лапароскопии. Благодаря их применению, пациенты с бесплодием, которое связано с варикоцеле, получают возможность уже спустя два-три месяца после операции планировать зачатие малыша.
Метод микрохирургии предусматривает выполнение под общей анестезией небольшого разреза в паху. Через него выводится наружу семенной канатик. С помощью современных микрохирургических приборов перевязываются и удаляются поврежденные сосуды. Операция заканчивается наложением швов и асептической повязки.
Микрососудистая реваскуляризация отличается практически полным отсутствием рецидивов и осложнений в виде водянки яичка. Но при двустороннем варикоцеле применяется только лапароскопия, так как она позволяет одновременно перевязывать и иссекать тестикулярные сосуды с двух сторон.
Лапароскопические процедуры при варикоцеле: классификация
При варикоцеле лапароскопия может иметь различные цели. Она используется для диагностики, операции или послеоперационного контроля. Процедуры лапароскопии классифицируются как:
Современные методики позволяют использовать лапароскопию как метод, характеризующийся малой травматичностью, слабовыраженными болевыми синдромами в периоде после операции и коротким периодом восстановления.
Когда назначается оперативное вмешательство
Большинство обращений мужчин к врачу по поводу варикоцеле приводят к назначению оперативного лечения. Проведение операции чаще всего требуется при варикоцеле, усугубленном:
Проведение оперативного вмешательства позволяет предупредить развитие осложнений в дальнейшем. Боли могут вызываться натяжением семенного канатика, появлением тромбов, флебитов, тромбофлебитов в варикозных венах мошонки. Если венозный узел разрывается, то возникает гематома мошонки. Это редкое осложнение также является поводом к хирургическому вмешательству.
Подготовка к выполнению операции
Перед проведением лапароскопии необходимо провести ряд подготовительных исследований. Общее состояние пациента оценивается на основании результатов:
Пациент при подготовке к лапароскопическому вмешательству также обязан выполнить ряд определенных требований:
Очистительная клизма ставится пациенту в стационаре за определенное время до начала хирургического вмешательства.
Технология выполнения лапароскопии
Этапы проведения хирургических манипуляций:
Операция реваскуляризации лапароскопическим методом длится от 45 минут до одного часа.
Особенности реабилитационного периода
Особенности лапароскопии варикоцеле – после операции не снимаются швы. В течение первых суток иногда бывают боли в зоне вмешательства. Их устраняют с помощью обезболивающих препаратов. Пациента из стационара выписывают на третий-четвертый день после операции. Со второго дня разрешается принимать пищу, вставать с постели и ходить. Первые две недели после принятия теплого душа необходимо обрабатывать послеоперационные следы раствором йода.
Рекомендовано ограничение физических нагрузок, двухнедельное соблюдение полового покоя, трехнедельное ношение суспензория. Спустя неделю необходимо провести ультразвуковое исследование для проверки эффективности операции. Визит к лечащему врачу стоит запланировать не позже, чем через месяц после проведения процедуры. Через два-три месяца произойдет восстановление процесса выработки качественных сперматозоидов.
Риск послеоперационных осложнений
Как и любое другое хирургическое вмешательство, лапароскопия не дает 100% гарантии отсутствия осложнений. Чаще всего их причиной становится нарушение пациентом условий подготовки к операции или правил реабилитационного периода. В крайне редких случаях возможны проявления послеоперационных осложнений в виде:
Операция при варикоцеле: как проходит хирургическое (оперативное) лечение варикоцеле
Варикоцеле – патология венозных сосудов, которые отводят кровь от яичек. Встречается достаточно часто, в разных возрастных категориях. Самым эффективным способом лечения является оперативное вмешательство, в том числе – малоинвазивное.
Причины патологи
Деформация венозного сплетения яичек возникает из-за множества провоцирующих факторов, наиболее распространены следующие:
Стадии заболевания
Триггеры варикоцеле запускают патологический процесс, который проходит в своем развитии 4 стадии, отличающиеся степенью выраженности симптоматики, общим состоянием пациента:
Показания к операции
Эффективная коррекция варикоцеле сегодня только хирургическая, но вмешательство проводится по специальным показаниям:
Операция варикоцеле может быть назначена и при полном отсутствии симптоматики, если ее цель – избежать бесплодия. Но мнения врачей на этот счет разнятся, есть хирурги, которые считают риск оперативного вмешательства неоправданно высоким и ограничиваются наблюдением за состоянием пациента, прогрессированием патологии под контролем УЗИ.
До 18 лет операция при варикоцеле вообще не осуществляется из-за риска рецидива (после полового созревания риск рецидива снижается в разы).
Еще нюанс: сдавливание вен яичка в результате кисты, опухоли или иного патологического образования провоцирует формирование «вторичного варикоцеле», которое обязательно сопровождается манифестной симптоматикой: субфебрилитет, примесь эритроцитов в урине, боль в пояснице разного характера. В этом случае необходимо установить первопричину патологии, устранить ее.
Противопоказания
Есть несколько методик хирургического вмешательства. Для удаления варикоцеле операции могут быть эндоскопическими или лапаротомическими (открытыми). Лапаротомия не проводится при:
Эндоскопия противопоказана еще и при перенесенных ранее вмешательствах на брюшной полости с целью исключения ошибки в диагностике из-за нестандартной клинической картины патологического процесса.
Есть специальные противопоказания для малоинвазивной техники склерозирования вен – это:
Подготовка к операции
Операция по удалению варикоцеле предполагает специальную подготовку в виде хирургического клинического минимума обследования пациента:
Могут быть назначены любые иные дополнительные исследования, если в процесс клинико-лабораторного обследования в этом возникает необходимость. В конце тестирования должно быть выдано заключение терапевта об отсутствии противопоказаний для удаления варикоцеле.
В день оперативного вмешательства с утра пациент не ест, не пьет, принимает душ, выбривает лобок, приме пожизненных или необходимых на данный момент времени препаратов согласовывает с врачом.
Способы проведения операции
Методика операции варикоцеле определяется в соответствии с индивидуальными особенностями пациента, коррелируется стадией процесса. Вмешательства разнятся между собой по способу доступа и технологии проведения.
Технологически все вмешательства при варикоцеле делят на:
По способу доступа различают:
Особенностью любого оперативного вмешательства при варикоцеле является то, что удаление вен не осуществляется, все сосуды остаются на месте, деформированные сосуды просто склеиваются или перевязываются, что исключает их из основного кровотока, дает возможность развития коллатералей.
Сама по себе любая хирургическая операция на варикозном сплетении яичек вызывает множество волнений, дискомфорт в послеоперационном периоде из-за отеков и боли, иногда опускании яичек, поэтому уход за послеоперационной раной сложен, а его несоблюдение даже в мелочах приводит к рецидивам.
Но если удаление варикоцеле прошло успешно, осложнений нет, то пациент отправляется домой уже через пару дней.
Склеротерапия
Самой щадящей, наименее инвазивной операцией при варикоцеле считается склерозирование, суть которого заключается в склеивании стенок, деформированных варикозом сосудов. Эта манипуляция проводится амбулаторно, в условиях малой операционной с ангиохирургическим оборудованием, под местной анестезией.
Операционное поле обрабатывается антисептиком, хирург делает прокол стенки правой бедренной вены через кожу, вводит зонд, который с помощью видеокамеры, закрепленной на конце, позволяет оценить проблемное место и доставить туда лекарство-склерозант (обычно – это 3% раствор тромбовара). Успех манипуляции определяют с помощью введенного контраста: отсутствие визуализации пораженной вены означает эффективность склеротерапии. Пациент уходит домой в этот же день.
Минусом считается большее число рецидивов после склеротерапии, чем после классического вмешательства. Кроме того, эффективность склеивания вен доказана только на начальных стадиях варикоцеле, когда у пациента отсутствуют какие-либо жалобы.
Лапароскопическая операция
Лапароскопия проводится с помощью лапароскопа под общей анестезией (иногда бывает достаточно местной или эпидуральной). С помощью лапароскопии осуществляют доступ к необходимой вене, делают её перевязку или клипсирование. Суть – прокол в области обработанного антисептиком пупка диаметром в 5 мм после начала действия анестезии. В отверстие вводится трехгранная игла со специальной трубкой (троакар), через которую в брюшную полость нагнетают газ. Это дает возможность осуществления хирургических манипуляций.
В прокол вводят лапароскоп (трубка с подсветкой и видеофиксатором), через который врач следит за ходом оперативного вмешательства и делает еще два прокола: над лоном и в подвздошной области (через них аналогично нагнетается воздух).
Пациента поворачивают направо для лучшего поля зрения, ножницами, введенными через прокол, перерезают брюшину, выделяют нужные артерии и лимфопротоки, чтобы они не пострадали, а расширенные вены перевязывают. После этого брюшина ушивается, проколы обрабатывают антисептиком, заклеиваются асептической повязкой.
Сразу после вмешательства можно есть и понемногу начинать ходить. Срок пребывания в стационаре коррелируется способом наркоза: после местной анестезии пациент дома уже в день операции или на следующие сутки, после общего наркоза – через 3-7 дней. Эффективность вмешательства оценивают при помощи УЗИ или допплерографии.
Способ Мармара
Метод Мармара относится к открытым способам удаления варикоцеле и требует хирургического микроскопа, с помощью которого проводится замещение вены яичка на надчревную вену. Основная сложность – наладить отток венозной крови от яичка, что осуществляют с помощью системы суперфациальных вен. Эта манипуляция сопряжена с риском перепутать вену с артерией.
Манипуляция длится несколько часов, период реабилитации – длительный, требующий постоянного контроля врача за состоянием яичек.
Методика по Иваниссевичу
Методика по Иваниссевичу при варикоцеле у мужчин выполняется прямым доступом к яичкам. Самое важное – не повредить семенной канатик или близлежащую артерию. Разрез делается по специальным линиям кожи в паховом канале. Пройдя сквозь все слои, хирург выделяет вену яичка, которая перевязывается на уровне внутреннего кольца канала.
После этого проверяют гемостаз, состояние оставшихся вен, а затем, послойно ушивают рану. Методика не сложная, выполняется операция быстро, реабилитация не длительная.
Вмешательство по Паломо
Удаление варикоза яичка способом Паломо аналогично методике Иваниссивеича, разница – в разрезе над паховым каналом немного выше стандарта. Такое вмешательство дает меньше осложнений, поскольку, ели разрез сделан немного выше, чем паховый канал, то вена иммобилизуется лучше, что позволяет более точно её перевязать.
При операции Паломо минимизируется риск рецидивов, отека яичка, но сохраняется возможность ошибочной перевязки мелких артерии, лимфатических сосудов и здоровых вен.
При нарушении оттока лимфы возникает гидроцеле, еще одно неприятное и опасное заболевание, поэтому операция варикоцеле по такой методике сегодня практически не осуществляется (последствия могут быть опаснее самой патологии).
Эндоваскулярная операция
Эндовазальная или эндоваскулярная хирургическая манипуляция – малоинвазивна, но весьма эффективна. Суть – во внутрисосудистом закупоривании деформированной семенной вены. Это похоже на склерозирование или электро-, лазерную коагуляцию.
Методики практически безопасны, дают минимум побочных эффектов. Анестезия – местная, продолжительность операции – не более получаса. Катетер вводят через бедренную вену под контролем рентгеновских лучей.
Микрохирургическая операция
Это методика сходная аналогична способу Мармара, когда пересаживают отдельные части венозного сосуда для восстановления нормального кровотока в яичке. Микрохирургическая манипуляция очень сложна, требует от хирурга максимальной концентрации, высокой квалификации, опыта подобных вмешательств.
Это самая дорогостоящая операция варикоцеле, поскольку требует специальной микроскопической техники (не включена в оплату по полису ОМС).
Прогноз операции
Прогноз удаления варикоза яичка благоприятен. Малоинвазивные техники по статистике дают всего 2% рецидивов, метод Иваноссевича – по разным источникам от 10 до 30%. Почти у половины прооперированных пациентов нормализуются показатели спермограммы, в 90% наблюдается существенное улучшение свойств половых клеток. С возрастом показатели пропорционально падают.
Восстановительный период
Реабилитация по длительности зависит от способа проведенной коррекции. Однако всегда в первые двое суток необходимо:
В течение двух недель нельзя:
По прошествии двух недель можно начинать заниматься сексом при условии отсутствия дискомфорта, боли, неприятных ощущений во время коитуса или после него.
Потенция от операции не страдает. Не нужно пугаться и видимого сохранения вены на яичке, это не признак неудачи при оперативном вмешательстве, ведь прооперированные сосуды не извлекаются из мошонки, а просто запустевают после перевязки в течение полугода и перестают быть видимыми.
Если возникают проблемы со сперматогенезом, пациенту рекомендуют:
Наружно – назначают противовоспалительную и дезинфицирующую антибактериальную мазь для профилактики инфицирования (левомецитиновую или Левомеколь), болеутоляющие средства, поскольку неприятные ощущения в прооперированном яичке держатся достаточно долго (Кетонал, например).
Осложнения после операции
После хирургического вмешательства могут возникнуть негативные последствия. Самые основные из них:
Профилактика
Вопрос профилактики тесно связан с ответом на вопрос, можно ли вылечить варикоцеле консервативно. Однозначного ответа не существует, как и патогенетических правил предупреждения варикоза яичка. Чем ранее выявлена патология, тем больше шансов на успех терапевтических методов лечения.
Профилактика как раз и направлена на выявление раннего варикоцеле. Для этого определены группа риска, в которые входят:
Эти мужчины обязаны самостоятельно проводить осмотр яичек или раз в полгода проходить осмотр уролога, во время которого следует обратить внимание на болезненность яичек при сжатии или легком постукивании.
Диагноз варикоцеле обязывает строго выполнять все рекомендации врача, а для профилактики рецидива вести правильный образ жизни, иметь четкий распорядок дня, сбалансированный рацион, дозированные физические нагрузки. Не стоит забывать о том, что алкоголь – враг мужчины после удаления варикоцеле, а регулярная половая жизнь – основа здоровья репродуктивной системы.
Сегодня вмешательства открытым и эндоскопическим методом оплачиваются по полису ОМС. Малоинвазивные инновации, хотя и не включены в высокотехнологичную медицинскую помощь, но требуют дорогостоящего оборудования, поэтому пока проводятся платно. Стоимость операции зависит от региона и колеблется в пределах от 10 до 30 тысяч рублей.
Лапароскопическая операция при варикоцеле: видео и описание методики
Варикоцеле возможно вылечить при условии оперативного вмешательства потому, что нет другого способа устранения деформированных вен. Естественно, что, когда мужчина сталкивается с подобной проблемой его интересует какой способ хирургического лечения лучше. И выбор будет очевиден, поскольку из сотни возможных методик на практике используется всего несколько.
Наибольший интерес сразу привлекают современные малоинвазивные методики. В данной статье речь пойдет о том, что такое лапароскопическая операция при варикоцеле видео которой так распространено в интернете.
Однако для понимания всех аспектов лечения одного просмотра недостаточно. Следует подробнее обратить внимание на причины возникновения болезни, возможные последствия, каким способом лечить так, чтобы обеспечить максимальный терапевтический эффект при минимальных рисках развития послеоперационных последствий.
Что следует знать пациенту
Варикоцеле это медицинский термин, означающий варикозное воспаление вен придатка семенника и его канатика. Болезнь довольно распространена, с ней по статистике столкнется каждый седьмой мужчина на планете.
Наиболее часто страдают подростки, переживающие период полового созревания, на их долю приходится наибольшее количество из всего числа поставленных диагнозов. Но и взрослые мужчины также подвержены этому заболеванию, особенно если их деятельность связана с тяжелыми физическими нагрузками.
Откуда берется болезнь
Есть несколько причин возникновения заболевания которые следует разделить на две категории:
Обратите внимание. Любая деятельность, которая вызывает напряжение нижней части брюшины или малого таза приводит к повышению избыточного давления в венозной системе мошонки, что провоцирует развитие заболевания.
Как ясно из названия приобретенные или вторичные причины возникают от того чем занят человек и следит ли он за своим здоровьем. Но как исключить провоцирующие факторы и не допустить развития венозной патологии?
Профилактика варикоцеле возможна лишь в том случае, если у мужчины нет генетической предрасположенности. Поскольку вторичные факторы не вызывают болезнь напрямую, но способствуют активизации врожденной предрасположенности, избежать которую в случае наличия скорее всего не получится.
Короче говоря, любой фактор вызывающий повышенное давление приводит к варикоцеле. Механизм возникновения следующий. Сначала не выдерживают венозные клапаны и их смыкание происходит не полностью. Из-за этого образуется так называемый рефлюкс – обратный ток крови.
Это еще в большей степени вызывает возрастания уровня давления, кровоток замедляется, появляются застои. Все эти факторы приводят к еще большему возрастанию влияния на венозные стенки, которые не выдерживают, начинают растягиваться, эластичность утрачивается и вены начинают деформироваться. С этого момента болезнь переходит в клиническую форму.
Как опознать недуг
Начальные этапы формирования патологии протекают в срытой форме. Такое латентное течение может продолжаться долго, а может и быстро начать прогрессировать, давая знать о себе (см. Варикоцеле: симптомы и признаки).
Наличие следующих симптомов указывает на варикоцеле:
Важно учитывать тот факт, что указанная симптоматика характерна не только для варикоцеле, но и еще для ряда различных заболеваний, в том числе и онкологических. Поэтому при возникновении подозрений не следует ждать, что неприятные ощущения пройдут сами по себе, а обратиться за профессиональной консультацией.
В чем заключается опасность
ВРВ в мошонке вызывает от неудобства и дискомфорта до сильных болевых ощущений, однако серьезной угрозы жизни не несет. Самая главная опасность заключается в вероятности утраты фертильности – от частичной до полной.
Кроме этого варикоцеле влияет на:
Итак, главная опасность заболевания — это бесплодие. Причина – повышение температуры в мошонке. Это происходит из-за увеличения площади воспаленных вен.
Для нормального течения сперматогенеза нужна температура на несколько градусов ниже чем в брюшине, именно по этой причине природа и создала кожно-мускульный мешок, выносящий мужские гонады за пределы тела, более известный как мошонка.
Но не только утрата фертильности грозит при варикоцеле. При замедленном оттоке венозной крови ткани яичка начинают испытывать кислородное голодание и недостаток питательных веществ. Начинает развиваться гипоксия, которая при сильном развитии приводит к атрофии тканевой структуры семенника, при этом наблюдается уменьшение его размеров и изменение плотности.
На ряду с этим секреторные клетки Лейдига начинают сокращать выработку тестостерона, что приводит к изменению эндокринных процессов в организме, может снижать либидо и потенцию. Поэтому если есть хоть малейшие подозрения или советующие признаки инструкция к действию может быть только одна – пройти обследование у специалиста.
Особенности диагностики и классификации
Для того чтобы поставить правильный диагноз врачом проводится работа в такой последовательности:
Заметка. Анализы спермы и тестостерона возможно брать у пациентов примерно с 13-14 лет, до этого времени семенники у мальчиков не проявляют синтетическую активность.
По рекомендации всемирной ассоциации здравоохранения диагноз варикоцеле устанавливается в зависимости от локализации и уровня развития. Анатомия вен в зоне лозовидного сплетения устроена так, что сосуды могут передавливать друг друга в зоне так называемого мезентериального пинцета, особенно слева.
Поэтому в подавляющем большинстве случаев варикоцеле развивается с левой стороны (80-90 %). Реже всего патология обнаруживается справа, и это может быть следствием образования опухоли на правой почке. Варикоз одновременно двух яичек явление не частое и вероятность его развития не превышает 10 %.
Важно. Наличие ВРВ в мошонке может быть вызвано болезнями иных органов, которые отекают и защемляют кровеносные сосуды увеличивая давление в них. Поэтому абсолютно уместно будет пройти полную диагностику организма.
Варикоцеле имеет четыре градации развития заболевания. Начальные этапы никак себя не проявляют, поскольку есть минимальное увеличение венозного просвета и слабый рефлюкс. Это характерно для доклинической формы (субклиническая стадия).
Клиническое варикоцеле ранжируется на три степени по характерным отличительным симптомам. Детальная классификация дана в таблице 1.
Таблица 1. Классификация варикоцеле в зависимости от развития заболевания
| Степень | Симптоматика | Диагностика | Изображение | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Субклиническая | Протекает скрыто, небольшие отклонения в работе вен внешне никак не проявляются. | УЗИ, доплерография | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Первая | Могут появляться болевые несильные ощущения в мошонке периодического характера, особенно после нагрузок. | Проба Вальсальвы |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Вторая | Боли в мошонке периодические, но отчетливые, доставляют тревогу. В вертикальном положении вены напряжены, лежа спадают. | Пальпация |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Третья | Боли сильные и постоянные, больное яичко уменьшается и провисает, мошонка с воспаленной стороны отекает, появляется синюшность. Воспаленные вены четко видны. | Визуально, пальпация |
Принципы леченияВ сети можно найти большое количество разнообразных советов. И раз вы читаете эту статью, значит видели, что лечить варикоцеле предлагается различными способами. Например, принимать ванны с травами, делать массаж яичек, прикладывать на ночь листья капусты или использовать мази и гели от варикоза вен конечностей. Но помогут ли все заявленные средства? Как ни печально, по пользы от такого лечения может быть мало, а скорее всего больше вреда. Тепло для яичек при варикоцеле противопоказано – поэтому не стоит ждать положительного результата от ванн или мазей, в которых часто есть апитоксин (пчелиный яд) вызывающий временную местную гипертермию. Неумелый массаж также не принесет ничего хорошего.
Современная медицина не знает иного пути устранения ВРВ в мошонке кроме проведения операции во время которой будет остановлена циркуляция крови по воспаленным сосудам разными способами (лигирование, пресечение, закупорка). При этом к яичку кровь будет поступать по близлежащим здоровым сосудам. Следует понимать, что вена потерявшая свою былую морфологию, с растянутыми и деформированными стенками у которой нарушена работа клапанов само по себе или под действием внешних агентов не способна вернуться в исходное состояние. Поэтому основное лечение — это операция. Медикаментозная терапия имеет сопроводительные цели, например, для стабилизации болезни или как вынужденная мера при проведении хирургического лечения. Все иные альтернативные способы лечения следует рассматривать в качестве дополнительной терапии, хотя видимых клинических улучшений они не имеют. Наиболее распространенные виды операцийИтак, как уже писалось выше, цель любой операции в исключении из кровотока больных вен и восстановление циркуляции крови по здоровым сосудам. Есть более ста оперативных методик как это сделать, однако на практике широко используется лишь несколько. Основные указаны в таблице 2, а лапароскопическая методика устранения варикоцеле будет описана подробно. Таблица 2. Основные операции по удалению ВРВ мошонки
Лапароскопическое лечениеЛапароскопическая операция при варикоцеле появилась примерно тридцать лет назад с развитием эндоскопических методик и сразу заняла лидирующие позиции в лечении вен мошонки. По причине высокой стоимости проведения и высоких требований к медицинскому персоналу подобные операции больше проводятся в крупных городах, в то время как в провинции до сих пор используют классические полостные операции.
Как проводят операциюЗа несколько дней до лечения необходимо сдать анализы для оценки общего состояния. Обязательно следует предварительно посетить анестезиолога, поскольку операция проводится под общим наркозом. По этой же причине нельзя кушать накануне. Длительность от одного часа до двух. Срок пребывания в стационаре обычно не превышает двух суток, в это время рекомендован постельный режим, хотя пациенту разрешается спустя несколько часов ходить и принимать легкую пищу. Коротко пройдемся по основным этапам лапароскопической методики:
В чем отличие от других операцийПоскольку эндоскопическая методика предполагает отслеживание всех манипуляций с венами через введенную микроскопическую камеру, оснащенную источником холодного освещения хирург может четко контролировать все свои действия. Поэтому операция на варикоцеле лапароскопом отличается самой низкой вероятностью развития послеоперационных осложнений. А короткие сроки реабилитации делают этот вид лечения наиболее оптимальным. Преимущества лапароскопической операции:
Отрицательные моменты лапароскопии: Для большей информативности советуем посмотреть видео в этой статье, где ведущие урологи дают ценные советы и рекомендации. Какой прогноз после леченияПосле успешного лечения, при отсутствии осложнений варикозное воспаление вен удается устранить полностью. А вот вероятность развития бесплодия будет зависеть не столько от фактического результата нормализации кровотока, сколько от предоперационного состояния функциональной активности семенников. Если спермограмма имела незначительные отклонения, а в яичке не наблюдались деструктивные процессы в гистологической структуре, то вероятность сохранения фертильности оценивается в 65-70%. Она будет снижаться прямо пропорционально уровню патологических изменений. Более точный прогноз сможет дать лечащий врач потому, что в данном вопросе требуется индивидуальный подход.
Могут ли быть осложненияХоть лапароскопия и дает прекрасный результат, послеоперационные осложнение возможны, хоть и очень редки. К наиболее вероятным следует отнести следующие:
Особенности реабилитацииПосле операции пациент находится в стационаре не более суток. Если есть боль она устраняется обычными аналгетиками. Также обычно назначаются антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты. Через пару часов после отхождения наркоза разрешается слабая физическая активность. При отсутствии осложнений на второй день больной покидает клинику и может вести привычный образ жизни. В первую неделю нельзя поднимать тяжести. Активизация половой жизни допускается на четвертый день, если при этом не возникает болевых ощущений. Для более быстрого восстановления следует ограничить вредные привычки, вести здоровый способ жизни и правильно питаться. Особенно полезна легкая пища включающая растительные продукты с повышенным содержанием витаминов и клетчатки, кисломолочная продукция. Приветствуются пешие прогулки на свежем воздухе, занятия легким фитнесом и плаваньем.
Возможно ли уберечься от варикоцелеМногие заболевания могут никогда не проявиться если придерживаться необходимых условий. Но к сожалению, с варикоцеле нет специфической реабилитации, поскольку это заболевание в большей мере обусловлено генетической предрасположенностью. Однако в ряде случаев приобретенные факторы вызывают проявление врожденной патологии. Предупредить их развитие возможно если исключить следующее: ЗаключениеЛапароскопическая операция по устранению варикоцеле в сравнении с другими оперативными методиками на сегодняшний день является наиболее оптимальной. Главные преимущества заключаются в низкой вероятности развития послеоперационных осложнений, коротких сроках реабилитации и высокой эффективности. Высокая цена операции вполне оправдана. Лапароскопия считается лучшим способом устранения рецидива и это единственная методика, позволяющая устранять двустороннее варикоцеле посредством одноразового оперативного вмешательства. Операция по удалению варикоцеле на яичке: виды и их особенностиВарикозное воспаление вен семенного канатика называют варикоцеле, развивающееся по причине повышенного кровяного давления при условии венозной недостаточности. Заболевание не является редким, более характерно для мужчин молодого возраста находящихся в периоде полового созревания. По статистике Всемирной ассоциации здравоохранения 17 % из всей численности мужчин сталкиваются с данной патологией.
Лечение возможно только путем оперативного вмешательства, в противном случае высоки риски развития бесплодия. Операция по удалению варикоцеле на яичке может осуществляться многими способами, но в настоящее время есть несколько наиболее популярных способов включающих как классические полостные техники, так и современные малоинвазивные с использованием методики микродоступа. Хирургическое лечениеНа сегодняшний момент медицине не известны иные способы устранения ВРВ кроме проведения оперативного вмешательства. Все виды хирургического лечения сводятся к тому, что в больных венах прекращается кровоток. Это достигается перевязкой, иссечением или закупоркой варикозного сосуда, а кровь начинает циркулировать по другим здоровым венам, которые расположены рядом. Назначение операции может быть отложено совсем или на определенный временной промежуток, что зависит от ряда причин.
ПротивопоказанияЕсли оперативное вмешательство при диагнозе варикоцеле не проводится по объективным причинам, то в этом случае больной должен постоянно наблюдаться. При изменении течения болезни диагноз уточняется, а лечение пересматривается. В конечном счете ответственность за принятие решения принимает лечащий врач, а пациент должен оказывать максимальное содействие в установлении точного диагноза путем сообщения всех подробностей анамнеза, правильной подготовке и сдаче необходимых анализов. Оперативное лечение может не проводится если: Поскольку главная угроза, исходящая от варикоцеле это бесплодие, решение о проведении вмешательства в большей степени рассматривается именно с данного ракурса. На начальных этапах у несовершеннолетних мальчиков при отсутствии боли или негативного прогноза проведение операции откладывается до наступления полового созревания. Во-первых, молодой организм интенсивно растет и перестраивается, а это может стать причиной повторного возникновения ВРВ, во-вторых, в раннем возрасте в яичках не происходит сперматогенез и считается, что варикоцеле при слабом его развитии не может нести опасность процессу, который еще не начался (см. Особенности варикоцеле у детей и способы его лечения). При этом ребенок должен постоянно посещать врача для мониторинга ситуации. Когда у подростка появится возможность сдать сперму на анализ решении об отсрочке операции может быть пересмотрено согласно полученного результата. Для лиц преклонного возраста или мужчин у которых есть дети и нет желания иметь новых фертильность не актуальна. Поэтому проведение операции при условии, что варикозное расширение вен яичка не доставляет дискомфорта или нет опасности развития иных патологий откладывается на неопределенный срок и может быть вообще никогда не сделана (при стабильном состоянии заболевания).
Когда лечение необходимоПроведение лечения назначается взрослым половозрелым мужчинам без учета степени варикоцеле. При диагностировании второй или третьей стадии оперативное вмешательство должно проводится безотлагательно. Кроме этого показанием к проведению могут быть: Когда варикоцеле диагностируется у детей, как правило, на ранних этапах вопрос о проведении операции остается риторическим. В ситуации с мужчинами старше 21 года своевременное хирургическое лечение существенно сокращает риски бесплодия. Но появление высококлассных малоинвазивных методик проведения операций склоняет все большее число врачей к тому выводу, что откладывать лечение детей и подростков нецелесообразно по причине появления проблем с зачатием в будущем. Современные вмешательства проводятся с минимальными болевыми ощущениями, риски рецидива низкие, а период реабилитации длится недолго. В данной статье будут рассмотрены самые распространенные виды операций Кроме описанных часто применяются эмболизация и склеротизация (закупорка вены специальным агентом), комбинированные методики при использовании авторадиографических методов и другие.
Классические полостные вмешательстваВ разделе речь пойдет об операциях, выполняемых по Иваниссевичу или Паломо. Их суть состоит в иссечении и перевязке больных вен, кровь к яичку будет поступать через другие здоровые сосуды. Доступ к венам называется «забрюшинным» потому, что после иссечения кожи производится разрез мышечных волокон нижней части брюшины под местной анестезией. Рассматривая вопрос сколько длится операция по удалению варикоцеле можно точно утверждать, что немного более получаса. После окончания рана послойно зашивается и накладываются швы. Чтобы снизить боль пациент получает обезболивающие препараты в виде уколов, а также в первые 5-7 дней ему выписывают антибиотики и противовоспалительные средства. Применение ледяного компресса, который накладывается на раны в течении 15-20 минут блокирует нервные окончания тем самым снижая болевые ощущения. Кроме этого холод помогает снять отечность, а суженые капилляры уменьшат гематомы. Побочные эффектыОперации Иваниссевича и Паломо наиболее травматичны из всех способов хирургического вмешательства наиболее часто используемых сегодня. Все объясняется существенной вероятностью повреждения целостности близко расположенных тканей. Послеоперационные повреждения могут быть такие: Сегодня дела в медицине обстоят так, что, несмотря на изобилие современных методик, обеспечивающих достойный результат при минимальных повреждениях соседних органов при рисках развития рецидивов, классические полостные операции занимают одно из лидирующих позиций в статистических данных по стране. Все дело в том, что цена проведения, например, операции Иваниссевича (показана на фото) существенно ниже малоинвазивных методик. Поэтому в провинциальных регионах больницы не могут позволить устанавливать дорогостоящее современное оборудование, а для удаления варикоцеле пользуются данными методами, для которых достаточно обычной операционной. Социальный фактор также существенно влияет на выбор методики лечения, часто большинство пациентов не могут позволить себе больших затрат на собственное лечение. Негативными сторонами полостных операций по Иваниссевичу и Паломо является:
Особенности методики Иваниссевича (Паломо)Все способы удаления варикозных вен имеют характерные особенности, о которых важно знать пациенту. Это поможет не только определиться с методикой лечения болезни, но и в правильно подготовится к лечению. Классические полостные техники, разработанные Паломо и Иваниссевичем имеют следующие отличительные черты: Для тех, кто более подробно интересуется техникой проведения вмешательства, видео в этой статье покажет, какие работы выполняются при использовании различных методик.
Техника МармараДанный способ устранения варикоцеле похож по своей сути на вышеописанные открытые полостные операции, однако существенно отличается по технике выполнения, что значительно улучшает результат и дает определенные преимущества. Операцию по методике Мармара относят к сосудистым микрохирургическим вмешательствам поскольку манипуляции с венами производятся под увеличением. Это позволяет минимизировать возможные повреждения тканей, близко пролегающих кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому риски послеоперационных осложнений или рецидивов на порядок ниже. Поскольку разрез не повреждает мышечные ткани реабилитационный период недолог, а полное возвращение к привычной жизни возможно уже спустя месяц.
ОсобенностиПеред хирургической коррекцией предварительно сдаются анализы, определяющие готовность пациента к лечению. Госпитализация, как привило, не требуется. Больной прибывает утром в отделение, оперируется, наблюдается и в тот же день может покинуть клинику. Выделим особенности характерные для лечения техникой Мармара:
ЛапароскопияПри проведении лапароскопии в брюшине больного делается несколько проколов, обычно три, через которые вводятся хирургические инструменты для выполнения микрохирургических манипуляций и эндоскоп. Поэтому, когда говорят про эндоскопическую методику лечения варикоцеле это означает один и тот же вид лечения, что и лапароскопия. Поскольку все свои действия хирург отслеживает при помощи микрокамеры есть возможность пройтись по всей длине вены, и уделить внимание соседним. Данная методика позволяет с высокой точностью выполнять хирургические манипуляции, это сводит риск развития рецидива к вероятности 1-2%. Лечение выполняется под местным наркозом, после операции болевые ощущения несильные.
Особенности лапароскопииПеречислим основные моменты характеризующие эндоскопические методы устранения варикозного расширения вен мошонки:
Шунтирование или реваскуляризация яичковой веныЕсли не вдаваться в особенности медицинской терминологии суть операции состоит в том, что создается шунт из обрезанной яичковой вены, которая пришивается к близко расположенной вене. При этом кровь сразу начинает циркулировать, кровоток полностью восстанавливается, что хорошо с физиологической точки зрения. Для осуществления манипуляций на венах используется микрооборудование, а все действия контролируются при помощи камеры, для обеспечения высокой точности. Коротко опишем как проходит хирургическая коррекция. Для доступа к венам делается разрез в брюшине около 5-6 см, через него извлекаются яичковая и надчревная вены на всю их длину с целью полного иссечения варикозного сосуда, вместо которого пришивается надчревная вена. После завершения реваскуляризации вены помещаются на место, а разрез послойной зашивается.
Особенности проведения шунтированияКак и все иные методики реваскуляризация яичка имеет свои отличительные черты: Осложнения могут быть схожи с такими, как и при оперировании по методике Иваниссевича, с той разницей, что вероятность их возникновения существенно ниже. Также имеются предпосылки к образованию тромбоза. По причине сложности проведения и наличия риска развития побочных эффектов шунтирование в лечении варикоцеле применяется все реже и реже. Появление более совершенных методик еще больше сократило использование реваскуляризации для устранения варикоза на яичках. Коротко в таблице собраны основные характеристики описанных оперативных методик, которые наиболее часто интересуют пациентов. Сравнительная таблица операций по устранению варикоцеле Операция при варикоцеле: техника проведения и основные хирургические методикиВарикозное расширение вен семенного канатика довольно распространённая патология сосудистой системы половых органов мужчин. В большинстве случаев болезнь встречается в подростковом возрасте, но и после окончания периода полового созревания она не является редкостью. Согласно данным медицинской статистики примерно 17% из всего числа мужского населения сталкивается с подобной проблемой. Опасность варикоцеле представляет на поздних стадиях и, если не провести хирургического лечения мужчина в большинстве случаев утрачивает способность к зачатию ребенка из-за деградации сперматогенеза. В данной статье пойдет речь о том почему важна операция при варикоцеле техника проведения которой может быть разной в зависимости от выбранной методики.
Операционное лечение вен семенного канатикаОсобенность болезни заключается в том, что под влиянием различных факторов вены семенного канатика утрачивают прежнюю форму, растягиваются и деформируются. Такое состояние не может быть изменено консервативными методами лечения поэтому проводится оперативное вмешательство, целью которого является устранение кровотока по больным венам после чего циркуляция крови осуществляется с помощью иных близкорасположенных сосудов. В зависимости от методики этого можно достичь путем перевязки, пресечения, лигирования или закупорки вен изнутри специальными перекрывающими сосудистый просвет субстанциями.
Отсрочка операции
В медицинской практике часто можно встретить случаи, когда операция откладывается или не проводится вовсе при отсутствии факторов, угнетающих сперматогенез или наличии объективных причин, препятствующих хирургическому лечению. Ответственность за принятие решения в большей мере лежит на докторе, но также может быть и на пациенте если он настаивает на отсрочке. В таких случаях больной находится на диспансерном учете, постоянно наблюдается. Если анализы покажут какой-либо сдвиг в динамике заболевания диагноз уточняется, а терапия пересматривается. Как правило, в это время мужчине назначается сопроводительная медикаментозная терапия и дается инструкция насчет правил поведения, устанавливаются определенные ограничения, например, в этот период запрещено интенсивно заниматься спортом и поднимать тяжелые предметы. Условиями, при которых возможно отложить проведение операции следует считать: Вкратце проясним логику целесообразности откладывать операции. Операция может не проводится вообще для лиц преклонного возраста и тех мужчин, у которых уже имеется желаемое количество детей. Проще говоря для них развитие бесплодия не будет являться чем-то катастрофическим. В данном случае варикоцеле должно находиться на ранних стадиях, не причинять боли и быть в стабильном состоянии. Операцию могут не проводить при наличии противопоказаний. В таком случае врач уролог рекомендует использовать методики, позволяющие закупоривать вены изнутри (склеротизация или эмболизация яичковой вены), что позволяет оперативно лечить варикоцеле без разреза каких-либо тканей, а прокол для введения катетера в вену будет минимальным.
Наиболее часто отсрочки встречаются в педиатрии и к малолетним пациентам используется особый подход. У детей повышенная частота послеоперационных рецидивов из-за интенсивно растущего и постоянно перестраивающегося молодого организма, несовершенства анатомии венозной системы мошонки. Вторая причина, по которой детям на ранних стадиях операцию не проводят – отсутствие сперматогенеза. Считается, что нельзя повредить процесс образования половых гамет поскольку он еще не начался. Исходя из этих соображений часто на ранних стадиях подросткам назначается медикаментозная терапия для стабилизации болезни и проводится постоянный мониторинг. Операцию в таком случае проводят по завершении полового созревания, при усугублении состояния или в подростковом периоде если анализ спермы покажет негативную тенденцию. Наличие современной операционной аппаратуры и новейших методик позволяет проводить лечение в любом возрасте с высокой эффективностью и минимальными рисками послеоперационных осложнений поэтому в настоящее время все больше специалистов склоняются к мнению о том, что раннее лечение практически гарантирует сохранение детородной способности у ребенка в будущем.
Когда операция необходима
Для взрослых половозрелых мужчин проведение операции рекомендуется не только на средних или поздних стадиях заболевания, но и в самом начале болезни. Именно такой подход поможет избежать негативных последствий, и повысит шансы сохранить детородную способность. Оперативное вмешательство обязательно потребуется если: Если больной мужчина достиг 21 года, то в большинстве случаев операция проводится безотлагательно, что позволяет существенно увеличить вероятность сохранения детородной функции. В период полового созревания рассматриваются все сопутствующие факторы и принимается объективное решение, но следует заметить, что последнее время в большинстве случаев молодым пациентам назначается оперативное лечение при условии использования современных микрососудистых операций. Виды операций варикоцелеВ данной статье мы расстроим какие операции проводятся при варикоцеле в современной медицинской практике: Помимо указанных операций используются методы, не попадающие под определение операций в общем их понимании. Речь идет прежде всего об эмболизации и склеротизации яичковой вены где вместо разреза проделывается лишь небольшое отверстие, а все работы проводятся внутри вены. Для наглядности рекомендуем посмотреть видео в этой статье про оперативные методы лечения варикоцеле.
Классические полостные операции
К традиционным классическим хирургическим методам лечения варикоцеле относят операции Иваниссевича и Паломо, которые практически идентичны с тем лишь отличием, что способ Паломо подразумевает пресечение не только вен, но и яичковых артерий. Суть методик заключается в перевязке и пресечении семенных вен при этом ток крови начнет осуществятся по иным рядом идущим сосудам, чего вполне достаточно для осуществления полноценной циркуляции крови. Данные операции отличаются простотой в сравнении с остальными инструментальными методами лечения варикоцеле поэтому для их проведения хирургу достаточно иметь в распоряжении обычную операционную. Лечение проводится под местным наркозом, в редких случаях возможно использование общей анестезии. Как правило, длительность не превышает одного часа и в среднем составляет 30-40 минут. Рассмотрим, как проводится операция варикоцеле. Сначала место предстоящего разреза обрабатывается антисептиками после чего хирург делает рассечение кожи и мышечных слоев в нижних отделах брюшины (поэтому такие операции именуют как «забрюшинные») примерно 5-6 см. Через операционную рану доктор получает возможность добраться до вен семенного канатика и извлечь их. Сосуды осматриваются, воспаленные части перевязываются и иссекаются. После проведения всех необходимых работ по удалению вен они помещаются на свое прежнее место, и рана послойно ушивается. На швы накладывается стерильная повязка, которую нельзя снимать или мочить на протяжении нескольких дней. Более подробно об этом больного должен проконсультировать лечащий врач. Снятие швов происходит через неделю, как правило, на 7-8 день после чего больной покидает стационар при условии отсутствия осложнений. Побочные явления
Классические операции по удалению варикоцеле среди остальных применяемых на практике являются наиболее травматичными и часто приводят к развитию рецидивов и следующих осложнений: Простота операций Иваниссевича и Паломо имеет одно неоспоримое преимущество в том, что цена такого вида лечения является самой низкой. Однако это не может быть основным критерием выбора поскольку при работе с венами хирург часто травмирует соседние ткани и сосуды в результате чего вероятность развития нежелательных послеоперационных осложнений оценивается в районе 30-35%. Примерно столько же случается рецидивов из-за того, что данная методика не позволяет полностью осмотреть все вены семенного канатика и удалить воспаленные. Несмотря на то, что в последнее время предложено достаточное разнообразие современных малоинвазивных способов устранения варикоцеле в небольших городах и поселках часто лечение проводят при помощи классических методик поскольку в арсенале местных клиник нет современного операционного оборудования, но даже при наличии такового операция стоит не дешево. Методики Иваниссевича и Паломо имеют существенное количество негативных характеристик: Особенности реабилитации после операции Иваниссевича (Паломо)
Традиционные оперативные методики отличаются самыми длительными сроками реабилитации главным образом по причине нарушения мышечной структуры стенок брюшины, которые довольно долго заживают. Поэтому больной должен неукоснительно соблюдать следующие правила: Операция Мармара
Операция имеет некоторое сходство по своей сути с вышеописанными традиционными методиками из-за того, что тут также происходит пресечение вен семенного канатика, но то, как проходит операция по варикоцеле по методике Мармара сильно влияет на результат. Данный вид операций относят к микрососудистым поскольку все работы с венами производятся под увеличением в несколько раз поэтому операционная обязательно должна быть оснащена хирургическим микроскопом или специальными увеличительными линзами. Шестикратное увеличение позволяет предварительно выделить все близлежащие сосуды и провести обрезку не только воспаленной яичковой вены, но и трех отходящих от нее коллекторов. Именно поэтому риски развития рецидивов и осложнений в данном случае составляют всего 5-7%. Для доступа к венам врач делает небольшой 3-4 см разрез в субингвинальной области, что исключает повреждение мышц брюшины поэтому раны заживают быстро, а сроки реабилитации не превышают одного месяца.
Особенности методики
Операция Мармара является одной из наиболее часто используемых современных новейших способов удаления варикоцеле по большей части благодаря сочетанию цена-качество. Как и перед любым оперативным вмешательством больной должен сдать несколько анализов для определения его состояния. Одним из достоинств микрососудистой варикоцелэктомии является то, что лечение проводится амбулаторно и уже вечером в день операции мужчина оказывается, как правило, дома. Ниже кратко названы основные достоинства данной операционной методики:
Лапароскопия
Лапроскопическая операция варикоцеле – это сравнительно новая прогрессивная методика хирургического лечения варикоцеле. Ее стали использовать после изобретения эндоскопа (лапароскопа). Он представляет собой трубку, оснащенную микрокамерой с подсветкой, поэтому изображение выводится на монитор компьютера в реальном времени. Это позволят производить ювелирно точные манипуляции с венами непосредственно внутри тела пациента не извлекая сосуды. Для того, чтобы обеспечить хирургу больше места при осуществлении действий, в брюшину накачивают углекислый газ и вводят через 3 небольших отверстия (10 мм и 5 мм) три хирургических инструмента – самое большое проделывается в области пупка для лапаскопа, меньшие располагаются по бокам и нужны для микроминипуляторов. Теперь поговорим под каким наркозом проходит операция варикоцеле. В данном случае анестезия будет общая поскольку для точности совершаемых действий требуется полное обездвиживание пациента. Длительность проведения колеблется от особенностей диагноза и в целом не превышает 1,5 часа. После того как врач добирается до вен семенного канатика он осматривает сосуды и лигирует пораженные варикозом участки. Рецидивы случаются редко, что объясняется точностью проводимых манипуляций, которые отслеживаются на мониторе. Хирург имеет возможность осмотреть вены полностью поэтому удаляются все деформированные вены, при этом важно, что в очень редких случаях происходит повреждение других сосудов и соседних тканей. Эндоскопические методики лечения варикоцеле имеют неоспоримые преимущества перед другими поэтому лапароскопия позволяет одновременно лечить двустороннее варикоцеле и устранять рецидивы. После окончания операции раны послойно зашиваются. Рубцы будут, но едва заметные. Особенности лапароскопииДля облегчения сравнительной характеристики кратко перечислим основные отличительные особенности эндоскопического лечения варикозного расширения вен семенного канатика:
Реваскуляризация яичковой вены
Другое название данной операции, которое используется реже – шунтирование. Смысл производимых действий заключается в вырезании воспаленного участка яичковой вены и пришивании на ее место близлежащей вены, таким образом создается шунт. Главная положительная черта данной методики состоит быстром восстановлении кровотока семенника, что несомненно правильно с точки зрения восстановления физиологических процессов. Для проведения лечения данным образом операционная должна быть оборудована специальными микрохирургическими инструментами, а хирург должен иметь необходимый опыт. Как правило, реваскуляризация яичковой вены проводится в больших клиниках или специализированных урологических центрах. Кратко коснемся основных особенностей техники проведения. В нижней части брюшины проделывается операционное отверстие не более шести сантиметров через которое врач извлекает сосуды: яичковую и надчревную вены. После удаления воспаленной вены на ее место пришивается надчревная вена. Как только доктор убедится в том, что циркуляция крови восстановлена, а вены сшиты плотно сосуды помещаются на прежнее место, а на место разреза накладывается шов. Особенности шунтированияК основным отличительным характеристикам реваскуляризации яичковой вены (шунтирования) стоит отнести следующие: Вероятность осложнений и рецидивов не превышает 10%. Они могут развиваться по тем же принципам, которые описаны для традиционных операционных методик. Из-за высокой сложности и риска возникновения тромбоза реваскуляризация яичковой вены в последнее время на практике используется все реже особенно с учетом того, что есть другие методики более простые в исполнении и дающие прекрасный результат. Обратите внимание на таблицу, в которой указаны основные характеристики описанных выше операционных методик. Краткое сравнение основных операций по удалению варикоцеле:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
