Паллиативное лечение что это

Паллиативная помощь онкологическим больным (онкобольным)

К сожалению, онкологические заболевания можно излечить не всегда. Но для современных онкологов не существует безнадежных пациентов. Если больного нельзя избавить от рака, ему все еще можно помочь. Для этого применяют паллиативное лечение. Оно помогает решать важные задачи:

Какие виды паллиативного лечения применяются в современной онкологии?

Любой метод лечения в онкологии может применяться в качестве паллиативного, если его цель – не вылечить рак, а улучшить состояние и продлить жизнь больного.

Паллиативная хирургия. Если злокачественную опухоль нельзя удалить полностью, хирург может выполнить циторедуктивную операцию, во время которой старается убрать как можно больший объем опухолевой ткани. Такие операции помогают продлить жизнь, предотвратить серьезные осложнения, после них лучше эффект от химиотерапии и лучевой терапии.

Если осложнения уже возникли, выполняют симптоматические операции. Например, при кишечной непроходимости в просвет кишки устанавливают стенты – полые цилиндрические каркасы с сетчатой стенкой. Они расширяют просвет кишки и восстанавливают проходимость. При неоперабельном раке прямой кишки хирург может наложить стому – искусственное отверстие для отхождения стула.

Паллиативная химиотерапия. Введение химиопрепаратов в паллиативных целях имеет некоторые особенности:

Паллиативная лучевая терапия. Когда не стоит задача полностью уничтожить рак, можно применять меньшие дозы облучения, тем самым снизив риск побочных эффектов. Паллиативную лучевую терапию часто применяют для борьбы с симптомами, такими как: боли в костях из-за метастазов, сдавление спинного мозга и нервов, кровотечение, сдавление или перекрытие просвета органа большой опухолью. Курсы лечения обычно непродолжительные.

Таргетная терапия. Некоторые вещества помогают раковым клеткам бесконтрольно размножаться, поддерживать жизнедеятельность, избегать иммунной агрессии, «выращивать» для себя новые кровеносные сосуды. Существуют препараты, которые могут блокировать эти молекулы. В отличие от классических химиопрепаратов, у всех таргетных препаратов есть определенные «мишени». Они действуют более прицельно, зачастую более эффективны и безопасны в плане побочных эффектов. Если опухоль обладает определенными молекулярно-генетическими характеристиками, пациенту может быть назначена таргетная терапия.

Иммунотерапия. В качестве паллиативного лечения при некоторых типах рака применяют цитокины – препараты, которые стимулируют работу иммунитета. Например, к этой группе относится интерлейкин-2 (ИЛ-2). Более современный класс иммунопрепаратов – ингибиторы контрольных точек. Они блокируют молекулы, которые подавляют активность иммунных клеток. После того как блок снят, иммунная система начинает атаковать опухоль. Ингибиторы контрольных точек помогают продлить жизнь при злокачественных опухолях на поздних стадиях, когда неэффективны другие виды лечения.

Борьба с болью. Многие больные раком на поздних стадиях испытывают хронические боли. В настоящее время в онкологии применяется трехступенчатая схема обезболивания. Врач начинает с «легких» препаратов, при необходимости повышает их дозировки. Если максимальные дозы не помогают, переходят на следующую ступень, к более сильным лекарствам:

Борьба с побочными эффектами химиопрепаратов. Химиотерапия приводит ко многим побочным эффектам. Иногда пациенты переносят их тяжело. Но если отменить препарат или уменьшить дозы, ухудшится результат лечения. В современной онкологии есть такое правило: все пациенты должны переносить курсы химиотерапии комфортно. Помогает в этом специальное поддерживающее лечение.

Сергеев Пётр Сергеевич

к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

«Для нас не бывает безнадежных пациентов. Всегда стоит бороться. Даже если диагноз не дает надежды на излечение, облегчить состояние и улучшить качество жизни больного – это то к чему нужно стремится. Развиваются технологии, появляются новые препараты, и с каждым годом наши возможности растут».

Кому показано паллиативное лечение?

Паллиативное лечение могут получать любые пациенты, вне зависимости от стадии рака и прогноза. Иногда паллиативную терапию назначают вместе с основным противоопухолевым лечением, а в других случаях основным лечением становится она сама.

Чем паллиативное лечение отличается от хосписа?

Эти два понятия часто путают. Хоспис предназначен для пациентов, которым, по прогнозам врачей, осталось жить немного, и которым больше не показано противоопухолевое лечение. Здесь основные направления помощи – облегчение симптомов, уход, психологическая и духовная поддержка. Задача хосписа – сделать так, чтобы человек провел последние дни комфортно и без боли. У паллиативного лечения несколько иные цели.

Где можно получить лечение в Москве?

В Москве доступны практически все препараты, которые используются в ведущих клиниках мира. Мы сотрудничаем с лучшими онкологическими центрами и знаем, куда обратиться за помощью. Просто позвоните и постараемся Вам помочь!

Источник

Не только в последние месяцы жизни: почему не нужно бояться паллиативной помощи

Понятие «паллиативная помощь» появилось в России относительно недавно — только в 2011 году в силу вступил закон, утверждающий этот вид медицинской помощи.

Главные задачи паллиатива — помочь человеку с неизлечимым заболеванием улучшить качество жизни, убрать болевые симптомы, а также поддержать пациента и его близких психологически и духовно.

Об этом виде помощи существует множество страхов и предубеждений. Например, что за помощью к паллиативному доктору нужно обращаться только в самом конце жизни, когда терапию онкологического заболевания проводить уже нельзя.

Врач-онколог, химиотерапевт, специалист по паллиативной помощи и выпускница Высшей школы онкологии (ВШО) Ольга Маторина помогла разобраться с основными заблуждениями и рассказала, почему паллиативная помощь важна и во время лечения.

Многие пациенты откладывают обращение к паллиативному специалисту, терпят боль и другие симптомы болезни, так как думают, что паллиативная помощь означает конец лечения и нужна только в последние месяцы жизни. Но это не так.

Американское общество клинической онкологии (ASCO) рекомендует совмещать паллиативную поддержку со стандартной онкологической помощью уже в первые 2 месяца после постановки диагноза, если есть метастазы, боль и другие тяжелые симптомы. Более того, некоторые исследования показали, что выживаемость у пациентов, которые получали раннюю паллиативную помощь, была выше, чем у пациентов, получавших только стандартную онкологическую помощь.

«Иногда и во время лечения из-за опухоли возникают тягостные симптомы (например, боль и тошнота), которые паллиативный врач снимет намного быстрее, чем это сделает противоопухолевая терапия, — говорит врач паллиативной помощи Ольга Маторина. — Для того, чтобы эффект химиотерапии или лучевой терапии развился, нужно время. При этом у паллиативного врача в арсенале есть средства, которые избавят от симптомов практически сразу. Бывает так, что пациент по какой-то причине ждет или не получает противоопухолевого лечения. В этом случае тоже имеет смысл назначить симптоматическую терапию.

Важно понимать, что обращение за паллиативной помощью ни к чему не обязывает и не означает, что основное лечение прервется. Врачам и близким нужно объяснить это человеку и проговорить возможные страхи: ради чего он терпит боль? чего он опасается?».

Имеет смысл обратиться за паллиативной помощью в случае:

Наиболее частые симптомы — это боль, одышка, тошнота, запоры, скопление жидкости в легких (в плевральной полости) или брюшной полости.

«Когда я работала в Центре паллиативной помощи, у нас были пациенты, которые проходили противоопухолевую терапию, но на какое-то время госпитализировались к нам, чтобы подобрать терапию против боли, одышки или удалить жидкость из брюшной полости, — рассказывает Ольга Маторина. — Потом они выписывались и продолжали получать основное лечение».

Обучать ухаживать за больным может не только врач, но и медицинская сестра. Если это уход на дому, то специалисты могут организовать прикроватное пространство и научить правильно позиционировать пациента, чтобы избежать пролежней.

«Позиционирование пациента — это целая наука, которой обучают врачей в Центре паллиативной помощи, — рассказывает Ольга Маторина. — От того, каким образом пациент будет лежать в постели, насколько ему будет удобно и сможет ли он сохранять функциональную активность, зависит развитие пролежневых процессов и качество жизни в целом. Особенно это актуально для онкологических пациентов, у которых сложно купируется болевой синдром или есть массивная опухоль наружной локализации. Чтобы пациент чувствовал себя максимально комфортно, очень важно обучать родственников этим навыкам».

Врач может помочь выстроить рацион питания и объяснить, как правильно кормить больного, если он не может этого делать сам. Также специалисты помогут решить вопросы, связанные с туалетом, чтобы человек при этом чувствовал себя самостоятельным и мог сохранять достоинство. Кроме этого, врач может обучить родных пациента уходу за стомами, простым перевязкам, обращению с кислородным концентратором.

Волонтеры поздравляют подопечных хосписа с 8 марта. © Благотворительный фонд «Вера», fond-vera.ru

Одна из задач паллиативной помощи — психологическая поддержка. Поэтому, если пациенту и его близким трудно принять болезнь или есть другие вопросы, то можно обратиться к психологу, который, как правило, консультирует в хосписах.

Также можно получить поддержку специалистов Горячей линии фонда помощи хосписам «Вера» или в службе психологической помощи онкологическим пациентам «Ясное утро».

Миф 2: Зачем мне паллиативный врач, когда есть онколог?

У онколога и паллиативного врача разные цели и подходы в лечении. Основная задача онколога — противоопухолевая терапия и достижение эффекта в отношении опухоли, лечение паллиативного врача сконцентрировано на симптомах.

«Конечно, онколог должен заниматься снятием симптомов, — говорит Ольга Маторина. — Но в реальности ему это не всегда удается из-за отсутствия времени. Все-таки его внимание в основном сконцентрировано на лечении опухоли. Поэтому если у человека есть симптомы, которые его беспокоят, лучше обратиться за помощью к паллиативному доктору».

Если вы нуждаетесь в симптоматической терапии, вы можете обратиться к паллиативному врачу или специалисту по противоболевой терапии, которые работают в кабинетах паллиативной помощи в онкодиспансерах и отдельных поликлиниках.

Чтобы получить заключение о необходимости паллиативной помощи, нужно обратиться к лечащему врачу или пройти врачебную комиссию. Более подробно об этом расскажем чуть ниже.

Миф 3: Надо до последнего делать химиотерапию и лечиться. Только так можно продлить жизнь

Многие пациенты считают, что нужно продолжать лечиться до последнего, а если прекратить терапию, то они проживут меньше. Это еще одно заблуждение.

«Нередко пациентов перелечивают и назначают лечение тогда, когда это уже не нужно, — говорит Ольга Маторина. — По данным исследований, многие пациенты получали терапию в последние месяцы и даже недели жизни, когда смысла в этом уже не было. Но если у человека метастазы и он сильно ослаблен, химиотерапия может навредить и привести к сокращению жизни».

Иногда «перелечивание» обусловлено тем, что врачам некуда направить пациента — не во всех регионах есть качественная паллиативная помощь, выездные службы и специалисты, которые умеют работать с симптомами и подбирать грамотное обезболивание.

Фотография: Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера», fond-vera.ru

«Я не раз наблюдала такие ситуации: если пациент пришел на прием, то врач считает, что должен ему нужно что-то назначить, — рассказывает Ольга Маторина. — Сказать, что ресурс исчерпан и дальнейшее лечение не имеет смысла, намного сложнее. Особенно, если не знаешь, что предложить и куда направить. Мне, как онкологу и паллиативному врачу, не так страшно говорить об этом, потому что я знаю, что можно сделать и как улучшить состояние пациента, когда противоопухолевая терапия уже неэффективна».

Хорошо, если лечащий врач объясняет, в каких случаях химиотерапия может ухудшить состояние и навредить. Если заболевание прогрессирует, можно проявить инициативу и задать вопросы онкологу: «Чего мы пытаемся добиться? Какие цели у лечения? Сколько процентов пациентов было на подобной терапии и каковы были исходы? Какова вероятность, что эта терапия улучшит состояние и я смогу заниматься тем, чем занимаюсь сейчас?».

Миф 4: Я боюсь, что перестану принимать решения и от меня мало что будет зависеть

Нередко онкологические пациенты полагаются исключительно на врача. При этом на любом этапе лечения и особенно при получении паллиативной помощи важен командный подход. Врач может помочь человеку улучшить его состояние, но принимать решения относительно своей жизни важно самому.

«В паллиативе тщательно взвешиваются риски при любом вмешательстве, — говорит Ольга Маторина. — Будь это назначение лекарств или капельниц, рентген или банально лишняя пробирка крови. Когда пациент ослаблен, любое действие может ухудшить качество жизни. Поэтому если что-то назначается, важно объяснять, для чего это нужно».

Бывает так, что пациент не готов к назначению опиоидных анальгетиков, даже если есть показания. Ольга Маторина считает, что в таких случаях не нужно давить и настаивать на решении: «Человек имеет право отказаться от назначений, если ему кажется, что это каким-то образом ухудшит его прогноз. Задача врача периодически возвращаться к теме и проговаривать вред и пользу каждого назначения. Но выбор остается за пациентом и его близкими».

Даже на первой или второй стадии у пациента может быть свое мнение и видение болезни. Человек может отказаться от калечащей операции, но независимо от решения, он имеет право получать помощь и симптоматическую терапию.

Миф 5: Паллиативная помощь — значит, только хоспис?

Если пациента мучает тошнота, боль или другие симптомы, но при этом он достаточно активен и, возможно, проходит химиотерапию, то паллиативную поддержку можно получить амбулаторно. Врачи паллиативных кабинетов, которые есть в поликлиниках и онкологических диспансерах, помогут расписать терапию и облегчить состояние.

Если же человеку трудно пойти к врачу, но при этом он хочет оставаться дома и получать достойный уход, можно обратиться в патронажную службу. В этом случае врач приезжает и работает с пациентом дома. Патронажная сестра может сделать перевязки, подсказать близким нюансы по уходу и, если начался пролежневый процесс, помочь c позиционированием.

Выездная служба паллиативной помощи © Благотворительный фонд «Вера», fond-vera.ru

Важно понимать, что паллиативная помощь направлена не только на пациента, но и на его родственников. Если близкие по какой-то причине не справляются — допустим, нужны серьезные перевязки или рядом пожилой человек, которому физически тяжело ухаживать, то пациента можно госпитализировать в хоспис или паллиативное отделение, где он получит достойный уход.

Если у больного сильный болевой синдром, важно правильно подобрать противоболевую терапию. Для этого нужно пофильтровать дозы лекарственных препаратов и понаблюдать за состоянием пациента. Это возможно сделать в условиях стационара.

Миф 6: Наверное, паллиативная помощь — это дорого

Как человеку с онкозаболеванием получить паллиативную помощь во время лечения?

«Если вам показана паллиативная помощь: ваш лечащий врач поможет понять, как вам правильнее продолжить лечение — в стационаре или на дому; посоветует, в какое учреждение паллиативной помощи обратиться; подскажет, что нужно, чтобы встать на учет», — рекомендует портал «Про паллиатив».

Источник

Паллиативное лечение что это

Паллиативная помощь – всеобъемлющая помощь неизлечимо больным гражданам, страдающим заболеваниями, которые не поддаются излечению, и включает в себя медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера, уход, а также предоставления таким пациентам социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки).

Основным документом, определяющим правила оказания паллиативной медицинской помощи, является приказ Минздрава России № 345н, Минтруда России № 372н от 31.05.2019 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья» (далее – приказ Минздрава России, Минтруда России от 31.05.2019 № 345н/372н).

В соответствии с данным приказом в паллиативной медицинской помощи нуждаются:

В оказании паллиативной помощи в городе Москве участвуют медицинские организации государственной системы здравоохранения, частные медицинские организации (на основании субсидии (гранта) из бюджета города Москвы на оказание паллиативной медицинской помощи), организации социального обслуживания, общественные организации, иные некоммерческие организации, осуществляющие свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, котрые взаимодействуют между собой для

Порядок этого взаимодействия определен приказом Минздрава России, Минтруда России от 31.05.2019 № 345н/372н, а также приказом ДТСЗН г. Москвы и Департамента здравоохранения г. Москвы от 05.10.2017 № 716/1071 «Об утверждении Регламента взаимодействия Департамента здравоохранения города Москвы, Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы и подведомственных им учреждений при оказании паллиативной медицинской помощи и социальной помощи взрослому населению города Москвы».

Оказание паллиативной медицинской помощи в городе Москве организовано в соответствии с критериями маршрутизации, учитывающих функциональные особенности, оснащенность, транспортную доступность медицинских организаций:

Кроме того, организовано оказание паллиативной медицинской помощи больным, нуждающимся в длительной респираторной поддержке:

При оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях пациенту предоставляются медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека, по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Обеспечение пациентов, нуждающихся в указанных медицинских изделиях, организовано «Ресурсным центром для инвалидов» Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы либо ресурсными центрами уполномоченных медицинских организаций в соответствии с приказом Департамента здравоохранения г. Москвы, ДТСЗН г. Москвы от 11.03.2021 № 203/192 «Об утверждении Регламента организации выдачи пациентам, получающим паллиативную специализированную медицинскую помощь на дому, медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека».

При оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях предусматривается возможность круглосуточного посещения и пребывания с пациентом его родственников и близких.

При оказании паллиативной медицинской помощи обеспечивается транспортировка пациентов в соответствии с нормативными правовыми актами города Москвы.

Для оптимизации процесса маршрутизации как для пациентов и их родственников, так и для медицинских организаций, организован Координационный центр паллиативной медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – Координационный центр), работающий в режиме 24/7. Кроме того, функциями Координационного центра являются:

По сути, Координационный центр является службой «единого окна», позволяющий свести к минимуму временные затраты при оказании паллиативной помощи во всех её аспектах.

Кроме того, возможно осуществление перевозок детей и молодых взрослых, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, силами Департамента здравоохранения города Москвы в медицинские и образовательные учреждения, в спортивные учреждения и развивающие программы, поездки с целью досуга и к местам индивидуального проведения отдыха в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 31.05.2021 № 474 «Об утверждении Регламента перевозки детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, и молодых взрослых, нуждаемость которых в паллиативной медицинской помощи возникла в детском возрасте».

В ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ» на постоянной основе проводятся обучающие мероприятия медицинских работников по актуальным вопросам оказания паллиативной помощи; в целях информирования пациентов и их родственников формируются методические пособия по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи, мерах социальной поддержки для пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной помощи.

Продолжается работа по формированию нормативной правовой базы оказания паллиативной медицинской помощи, как федерального уровня, так и субъекта Российской Федерации города Москва.

Основные нормативные правовые актов, регулирующие оказание паллиативной медицинской помощи в городе Москве

Источник

Паллиативная помощь больным

Тяжелая и неизлечимая болезнь всегда является большим стрессом как для самих больных, так и для их близких. Чаще всего они абсолютно неподготовлены к подобному удару, не понимают происходящее, не могут дать трезвую оценку существующим возможностям лечения и не в состоянии смириться с предстоящей неминуемой смертью – собственной или близкого человека.

Несмотря на развитие современной диагностики, почти половина больных онкологическими заболеваниями обращаются за медицинской помощью на запущенных стадиях рака, когда шансы на полное выздоровление уже безнадежно утеряны. В таких ситуациях онкологи оказывают паллиативную помощь онкобольным, жить которым осталось немного.

Как можно помочь неизлечимым больным?

Паллиативная помощь заключается в следующем:

Кроме онкологических больных, паллиативная помощь в Юсуповской больнице оказывается пациентам, больным СПИДом, а также людям, имеющим неонкологические прогрессирующие заболевания.

Методы оказания помощи онкобольным

На терминальных стадиях онкопатологии больные страдают сильнейшими мучительными болями, которые делают невозможным нормальное существование и препятствуют совершению привычных дел.

Как правило, для купирования болей врачи паллиативной медицины Юсуповской больницы назначают внутримышечное или пероральное применение препаратов анальгезирующего действия. При подборе терапевтической схемы используется индивидуальный подход. По мере нарастания болевого синдрома и при неэффективности анальгетиков назначается прием более сильного препарата или наркотического средства.

У многих онкологических больных развиваются диспепсические расстройства, появление которых связано с интоксикацией организма, возникающей вследствие прогрессирования злокачественного процесса, приема многочисленных медикаментов, последствий химиотерапии и прочих негативных факторов.

Зачастую состояние сопровождается тошнотой и нестерпимой рвотой, которые требуют назначения противорвотных препаратов. Одной из важных составляющих нормального самочувствия больных онкологическим заболеванием является правильное питание. Сбалансированный, полноценный рацион питания необходим для предотвращения потери веса, тошноты и рвотных позывов, кроме того, способствует улучшению общего состояния и настроения.

Около 50% пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, нуждаются в психологической поддержке, успокоительных препаратах и консультациях психотерапевтов. Эти мероприятия необходимы для нормализации психоэмоционального фона, «принятия» болезни и скорого наступления смерти.

Мнение эксперта

В настоящий момент в России в паллиативной помощи нуждаются 1,5 млн человек. Эта отрасль находится под тщательным контролем со стороны Министерства здравоохранения. Благодаря поддержке правительства решается проблема адекватного обезболивания пациентов. Главной задачей паллиативной медицины считается облегчение состояния тяжелых больных.

Всемирная организация здравоохранения установила, что специфическая терапия и паллиативная помощь неизлечимым больным должны осуществляться в комплексе. Следуя протоколам ВОЗ, начинать помощь необходимо сразу после постановки диагноза. Подобным образом удается повысить качество жизни пациентов и облегчить выраженность клинических симптомов.

В настоящее время бесплатная паллиативная помощь может оказываться в домашних или стационарных условиях. Согласно Конституции РФ, на это имеет право каждый житель страны. В Юсуповской больнице паллиативная помощь оказывается на высоком уровне. Для пациентов создаются все условия, облегчающие их физическое и духовное состояние. Объем терапии подбирается в зависимости от состояния больного.

Критерии

Паллиативную помощь в онкологии трудно переоценить, ведь ежегодно количество онкобольных растет. Зачастую люди узнают о своей болезни уже на поздних стадиях, когда медицина оказывается бессильной. Сегодня в России на 100000 населения приходится около 2000 больных, нуждающихся в паллиативной медпомощи.

Медики считают, что основными критериями отбора нуждающихся в паллиативной помощи пациентов, должно быть следующее:

Существуют разные подходы к оказанию паллиативной помощи, но, согласно рекомендациям ВОЗ, все они делятся на две основные группы:

Стационарными учреждениями являются хосписы, отделения паллиативной помощи на базе медицинских учреждений и онкологических диспансеров. Выездные службы оказывают паллиативную помощь на дому. Также возможно амбулаторное лечение, когда пациент в состоянии посещать медицинское учреждение в назначенные часы для проведения процедур и манипуляций.

Паллиативная терапия может проводиться с применением различных методов:

Что такое паллиативное вмешательство?

В ходе проведения радикальной операции при раке злокачественную опухоль полностью удаляют. Однако, несмотря на применение современных диагностических методов на новейшей аппаратуре, врачам Юсуповской больницы зачастую удается установить истинную стадию заболевания только во время операции. При отсутствии технических возможностей для полного удаления злокачественного новообразования онкологи клиники выполняют паллиативную операцию.

Паллиативное вмешательство отличается от радикальной операции, так как во время него опухоль полностью не удаляется. Для подтверждения не радикальности паллиативного вмешательства специалисты Юсуповской больницы выполняют гистологическое исследование. Пациентам, перенесшим паллиативные операции, необходим специализированный уход. Медицинский персонал клиники онкологии Юсуповской больницы ознакомлен со всеми особенностями течения онкопатологий. Они оказывают квалифицированную помощь высокого качества больным после паллиативных операций.

Для проведения паллиативных хирургических вмешательств существуют определенные показания. Они выполняются при чувствительности опухолей к химиотерапевтическому лечению или лучевой терапии. В подобных ситуациях проводится удаление максимально большой части опухоли либо метастаза, после чего пациенту назначается консервативная терапия.

Паллиативное вмешательство является частью комбинированной терапии онкологических заболеваний. Оно обеспечивает не только приостановку роста опухоли, но часто и полное обратное развитие злокачественных очагов, восстановление трудоспособности и продление жизни больных на несколько лет.

Виды вмешательств

Существуют два вида паллиативных вмешательств. Паллиативная операция первого типа выполняется для устранения осложнений, которые вызвала опухоль. Хирурги-онкологи перевязывают сосуды при кровотечениях, накладывают билиодигестивные анастомозы или обходные кишечные анастомозы, выполняют трахеостомию, колостомию, гастростомию при опухолях соответствующих органов, признанных неоперабельными. Благодаря подобным операциям восстанавливаются жизненно важные функции организма: дыхание, питание, кровообращение, отведение содержимого желчных путей, кишечника. Паллиативные вмешательства могут проводиться в неотложном и экстренном порядке.

В ходе паллиативной операции второго типа выполняют паллиативное удаление злокачественной опухоли или паллиативную резекцию. В отличие от первого типа операции во время проведения паллиативного вмешательства второго типа выполняют удаление части опухолевой ткани (первичной опухоли или метастаза). Паллиативная резекция проводится в двух случаях.

Показаниями для подобных хирургических вмешательств являются следующие онкологические заболевания:

Во-вторых, паллиативная резекция проводится при угрозе развития осложнений либо при уже развившихся осложнениях онкопатологии. С помощью таких хирургических вмешательств предотвращаются жизненно опасные осложнения. Иногда проведение паллиативного вмешательства оправдано даже при наличии отдаленных метастазов.

В последние годы благодаря усовершенствованию медикаментозных и лучевых методов терапии паллиативные хирургические вмешательства проводятся и при других показаниях.

Решение об эффективности и целесообразности паллиативной операции экспертный совет с участием профессоров и врачей высшей категории Юсуповской больницы принимает коллегиально.

Операции при раке желудка

Благодаря применению паллиативной хирургии онкологи Юсуповской больницы добились высоких результатов по улучшению качества жизни у больных раком желудка на поздних стадиях. Методики проведения паллиативных оперативных вмешательств постоянно развиваются и совершенствуются. Это позволяет добиваться значительного улучшения состояния пациентов.

Паллиативные хирургические операции на желудке хирурги клиники онкологии выполняют при следующих состояниях:

При раке желудка онкологи Юсуповской больницы выполняют паллиативные операции двух типов. Первая группа оперативных вмешательств направлена на улучшение питания и стабилизацию общего состояния пациента. При этом очаги поражения не удаляются. К этому типу паллиативных операций относят гастроэнтероанастомоз, гастростомию и еюностомию.

Хирургические вмешательства второго типа проводят с целью удаления первичного очага новообразования или метастазов. Данный тип операций включает паллиативную резекцию, паллиативную гастрэктомию и удаление метастазов. Чаще всего их выполняют для того, чтобы повысить эффективность последующего противоракового лечения.

Вмешательства при раке прямой кишки

У больных четвёртой стадией рака прямой кишки часто развиваются осложнения, требующие выполнения паллиативных оперативных вмешательств. Паллиативная операция предполагает удаление первичного новообразования при остающихся отдалённых метастазах. Удаление первичного узла опухоли уменьшает раковую интоксикацию, устраняет или предупреждает непроходимость кишки, снижает темпы дальнейшей генерализации опухолевого процесса. При обширном метастазировании, канцероматозе брюшины, тяжёлых сопутствующих заболеваниях паллиативную операцию выполнить сложно.

Наиболее часто при раке прямой кишки онкологи накладывают двуствольную сигмостому. При анатомических трудностях, связанных со спаечным процессом или короткой брыжейкой, вовлечении сигмовидной кишки в опухолевый процесс используют трансверзостомы. После исключения пассажа каловых масс через прямую кишку, пораженную злокачественной опухолью, уменьшается опасность кровотечения, воспаления. Если есть воспалительный процесс вокруг новообразования, создаются условия для того, чтобы его остановить. После радикальной операции, стому закрывают хирургическим путём.

Операции при раке яичников

Паллиативные операции при раке яичников выполняются на поздних стадиях заболевания, при наличии метастазов. Если патологический процесс проник в другие области таза или брюшной полости, онкологи Юсуповской больницы стремятся удалить максимальной объём опухолевой ткани. Такая паллиативная операция называется циторедукция. После оперативного вмешательства врачи назначают химиотерапию. Химиотерапевтические препараты уничтожают сохранившиеся раковые сегменты.

Иногда рак яичников полностью блокирует кишечник и приводит к развитию непроходимости. В некоторых случаях хирурги клиники онкологии удаляют часть кишечника. Если болезнь затронула орган и блокировала его, создают искусственное отверстие для выхода испражнений – колостому.

В том случае, когда нарушается проходимость мочеточников, моча накаливается в почках. Их объём увеличивается, нарушается функция органа. Для восстановления оттока мочи онкологи устанавливают в мочеточник внутренний стент или накладывают нефростому. У многих женщин с раком яичников развивается асцит – скопление жидкости в брюшной полости. При асците хирурги выполняют парацентез (пункцию брюшной полости) или устанавливают долгосрочный катетер.

При наличии технических возможностей онкологи в дальнейшем удаляют всю или большую часть опухоли и назначают химиотерапию. В некоторых случаях вначале проводят лечение цитостатиками, а после уменьшения объёма опухоли её оставшуюся часть удаляют. В послеоперационном периоде вновь проводят химиотерапию. Такая операция называется промежуточной или интервальной циторедукцией.

Право на бесплатную паллиативную помощь

Бесплатная паллиативная помощь оказывается как в амбулаторных, так и стационарных условиях медицинскими работниками, которые прошли специальную подготовку при взаимодействии с врачами по профилю основного заболевания пациента.

Бесплатная паллиативная помощь предоставляется на базе государственных медицинских учреждений и выездными патронажными службами. Естественно, бюджетных ассигнований недостаточно для того, чтобы в полной мере оказать надлежащую помощь всем нуждающимся в ней пациентам, поэтому создаются частные центры и хосписы, в которых качество предоставления услуг значительно лучше. Кроме того, в платных учреждениях не нужно ждать очередь на помещение в стационар для оказания паллиативной помощи, что часто можно наблюдать в государственных больницах.

Преимущества помощи инкурабельным больным в Юсуповской больнице

Пациентам Юсуповской больницы оказывается паллиативная медицинская помощь высокого уровня. Врачи-онкологи Юсуповской больницы постоянно контролируют состояние пациентов, страдающих раком. Они отдают предпочтение использованию специальных видов лечения, облегчающих симптоматику онкологического заболевания.

Отдельной задачей является оказание психологической и духовной поддержки больным и их родственникам. Комфортные условия, созданные в больнице, способствуют продлению жизни больных и улучшению её качества. Существенным преимуществом клиники является возможность родственников находиться с больным круглосуточно, независимо от стадии заболевания.

Команда онкологов, психологов, химиотерапевтов, неврологов, реабилитологов и медицинских сестер Юсуповской больницы оказывают каждому пациенту эффективную комплексную помощь. Персонал обеспечивает хороший уход даже лежачим больным, чего не всегда можно добиться в бесплатном государственном учреждении.

Оформление документов

После выбора палаты, размещения и необходимых организационных мероприятий больного осматривает лечащий врач и специалисты: онколог, невролог, терапевт, кардиолог, реабилитолог, гастроэнтеролог и другие доктора, в распоряжении которых имеется новейшее диагностическое и лечебное оборудование клиники. Затем подписывается договор об оказании медицинских услуг, вносится авансовый платеж, после чего лечащим врачом составляется индивидуальная программа лечения.

Специалисты центра паллиативной медицины Юсуповской больницы ставят перед собой задачу не только облегчить страдания неизлечимо больного, но и создать для него максимально комфортные условия. При необходимости у близких имеется возможность круглосуточного нахождения в палате с больным. Узнать больше информации о паллиативной помощи в Юсуповской больнице можно по телефону.

Источник

Паллиативная химиотерапия

Паллиативная химиотерапия проводится онкологическим пациентам в том случае, когда радикальное излечение невозможно, но реально достичь временной ремиссии, стабилизации или приостановить дальнейшее прогрессирование заболевания. Как правило, это поздние стадии рака с наличием отдаленных метастазов.

Цель паллиативной химиотерапии не только улучшение качества жизни пациента с онкологическим диагнозом, но и ее продление. Она позволяет контролировать симптомы, предотвращать осложнения и увеличивает выживаемость пациентов с диссеминированными опухолями на месяцы и годы. Благодаря уменьшению размеров или приостановления роста опухоли уменьшаются клинические проявления онкологического заболевания.

Задачи паллиативной химиотерапии:

Круглова Марина Сергеевна

Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

При каких видах рака проводится паллиативная химиотерапия?

Паллиативная химиотерапия проводится при многочисленных нозологиях, в том числе при метастатическом раке молочной железы, раке яичников, раке легкого, раке желудка, колоректальном раке. Эффективность паллиативной химиотерапии подтверждена многочисленными клиническими испытаниями, включая рандомизированные исследования.

Выбор режима паллиативной химиотерапии рака желудка будет зависеть от предыдущего лечения от общего состояния пациента. Как правило, это полихимиотерапия, включающая 2-3-4 цитостатика. Также при метастатическом раке желудка можно провести генетическое тестирование для выявления маркеров опухоли (HER2neu, PD-L1, MSI), чтобы назначить иммунотерапию или присоединить таргетную терапию.

Паллиативная химиотерапия является главным методом лечения пациентов с метастатическим раком толстой кишки. Существует много активных химиопрепаратов, которые можно использовать в различных комбинациях. Паллиативная химиотерапия проводится непрерывно. Первая линия назначается до прогрессирования заболевания, то есть до тех пор, пока опухоль кишечника реагирует на лечение, дальше подбирается следующая линия терапии.

При метастатическом раке толстой кишки так же можно провести молекулярно-генетическое тестирование, по результатам которого возможно присоединить таргетные или иммунопрепараты.

В арсенале паллиативного лечения метастатического рака молочной железы сегодня есть и паллиативная химиотерапия, и таргетные препараты, и бисфосфонаты.

Метастатический рак молочной железы хорошо поддается лечению, и во многих случаях паллиативная химиотерапия позволяет достичь длительной ремиссии.

Совсем недавно появился новый таргетный препарат Пертузумаб, который показывает высокую эффективность при метастатическом поражении головного мозга при раке молочной железы с гиперэкспрессией HER2neu. Пертузумаб в комбинации с трастузумабом и доцетакселом позволяет достичь медианы общей выживаемости в 34,4 месяца, что является беспрецедентным результатом.

Результаты клинических исследований различных режимов паллиативной химиотерапии также свидетельствуют о значительном увеличении общей продолжительности жизни, которая в среднем составляет около 4-4,5 лет. В то время как применение только симптоматической терапии у данной категории больных увеличивает продолжительность жизни лишь на 3-5 месяцев.

При раке яичников прогрессирование происходит преимущественно за счет распространения метастазов по брюшине и отличается малосимптомным течением на ранних стадиях. В связи с этим около 70% больных на момент постановки диагноза имеют III или IV стадию, требующую выполнения циторедуктивной операции и проведения паллиативной химиотерапии.

Более 50% больных с распространенным раком яичников достигают полной клинической ремиссии после современного комбинированного лечения. Однако у большинства из них в течение первых трех лет развивается рецидив. Пятилетняя выживаемость больных с распространенным раком яичников, получающих комбинированное лечение, составляет 10%.

Паллиативная химиотерапия при раке предстательной железы

При прогрессировании заболевания на данных режимах появилась возможность выбора последующих линий паллиативной химиотерапии – Кабазитаксел, Митоксантрон, Энзалутамид или радионуклидная терапия препаратом радий-223 (Ксофиго).

Развивается персонализированная терапия, и, если у пациента обнаружены мутации BRCA-1,2, возможно назначение PARP-ингибиторов – например, препарата Олапариб.
Непрерывное проведение адекватного противоопухолевого лечения позволяет продлить жизнь пациентам с распространенным раком предстательной железы на 3-5 и более лет.

В нашу онкологическую клинику обращаются пациенты на всех стадиях заболевания, в том числе и поздних. Мы убеждены, что паллиативное лечение не ограничивается только назначением схемы химиотерапии, оно гораздо шире и сочетает в себе общение с пациентом и его родственниками, уход, сочетание профессиональных и таких личных качеств, как забота и неравнодушие.

Для прохождения паллиативной химиотерапии позвоните по телефонам клиники: +7 (812) 952-83-73, +7 (812) 318-59-90.

Источник

Паллиативная помощь

В Юсуповской больнице паллиативную помощь в Москве оказывают пациентам с онкологическими, неврологическими, сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями. Это целый комплекс мероприятий, направленных на уменьшение страданий, а также на продление жизни неизлечимых пациентов.

Комплекс паллиативной помощи в Юсуповской больнице весьма обширен и разнообразен – от паллиативных хирургических и малоинвазивных вмешательств до медикаментозного лечения, психотерапии, двигательной, дыхательной терапии и т.д. Нередко пациенты получают паллиативную помощь в течение многих лет, регулярно или периодически.

Когда назначают паллиативную помощь?

В нашей клинике паллиативную помощь начинают уже на ранних стадиях развития онкологического заболевания. И считают, что борьбу за жизнь пациентов нужно продолжать до самого конца.

Если состояние пациента с онкозаболеванием позволяет рассчитывать на выздоровление, врач в первую очередь направляет его на радикальное лечение, предполагающее полное удаление опухоли.

Если опухоль неоперабельна, паллиативное лечение направлено на уменьшение массы новообразования и задержку опухолевого роста.

Назначение паллиативной помощи в Москве не означает, что на больном «поставили крест». Напротив, паллиативная терапия позволяет избежать осложнений онкозаболеваний, которые ухудшают жизнь пациента и становятся причиной смерти чаще, чем сама опухоль.

Как паллиативная терапия борется с осложнениями

Среди наиболее частых осложнений можно назвать диспепсию, кишечную непроходимость, перитонит, интоксикацию, полисерозиты и асцит. Для каждого из этих состояний в Юсуповской клинике применяются наиболее современные технологии лечения.

На ранних этапах лечения, одновременно с химиотерапией пациентам назначается терапия диспептического синдрома — тошноты, рвоты, запоров и диареи. Для коррекции этих состояний, а также для борьбы с резкой потерей веса, пациентам проводят общеукрепляющую терапию, направленную на поддержку функционирования жизненно важных органов (сердца, печени, почек, легких).

Опухолевые выпоты — проблема, с которой чаще всего сталкиваются пожилые пациенты. Выпотные плевриты, как и асциты, дренируются в Юсуповской больнице с применением современных помп для постепенного и дозированного удаления серозной жидкости и предупреждения развития осложнений.

Затем больным проводят коррекцию водно-электролитного баланса и назначают для предотвращения повторного выпота или асцита цитостатические препараты — вещества, способствующие более медленному накоплению жидкости.

Эти и многие другие процедуры позволяют повысить качество и увеличить продолжительность жизни пациента с онкозаболеванием.

Плюсы

Пояснение

Уважение личного пространства пациента

Пациент сам определяется для себя, как и где ему размещаться. У каждого клиента больницы есть всё необходимое для короткого либо продолжительного пребывания в клинике

Постоянное взаимодействие с больными и их родственниками

Врачи и персонал оказывают максимальное внимание больному. Также при смене лечения это предварительно обсуждается с пациентом и его родственниками

Большинство назначаемых мер ухода оказываются непрерывно для повышения качества жизни больного.

Подготовленный персонал не только оказывает помощь, но и внимание каждому больному.

Преимущества лечения в центре паллиативной медицинской помощи Юсуповской больницы

В Юсуповской больнице работает команда профессиональных врачей и неравнодушных медсестер, прошедших специальную подготовку. Они помогают уменьшить выраженность симптомов заболевания, сохранить и восстановить качество жизни, а также интеллектуальную и физическую активность пациента.

Обеспечить дома полноценную медицинскую поддержку больному невозможно. Чтобы определиться с госпитализацией в отделение паллиативной помощи, все медицинские документы можно по согласованию предварительно отправить по электронной почте и получить от врача рекомендации по организации дальнейших действий.

Палаты чистые, светлые, комфортные. Кровати и другие предметы обстановки современные, функциональные, удобные. При оформлении в клинику есть возможность выбрать условия размещения (одноместные и многоместные палаты).

Персонал клиники имеет высокую квалификацию и многолетний опыт работы с паллиативными пациентами. Помимо лечения и ухода, пациенты чувствуют человеческое внимание и заботу.

В зависимости от стадии заболевания паллиативная помощь может быть постоянной с пребыванием в стационаре, так и курсовой.

Возможность быстро провести любые лабораторные и клинические исследования, а также пригласить узкого специалиста для консультации повышают скорость и качество лечения.

В клинике есть собственный Центр лечения боли, оснащённый необходимым оборудованием и лекарственными средствами для устранения болевых симптомов.

Пациенты нашей клиники получают полноценное сбалансированное питание с учетом диетических столов и индивидуальных особенностей (пищевой аллергии и непереносимости, питание при сахарном диабете и так далее).

Комфортный режим дня, внимание, качественный уход, медицинское наблюдение и лечение улучшают психологический настрой пациента и его родственников. Это значительно улучшает качество жизни.

Какой уход осуществляется в нашей клинике

Пациенты, проходящие паллиативное лечение, не всегда находятся в терминальной стадии болезни. Многие онкобольные получают паллиативный уход от момента выявления болезни и на протяжении многих лет. Что позволяет им, несмотря на тяжелый недуг, жить насыщенной полноценной жизнью.

В Юсуповской больнице предусмотрена реализация всех потребностей паллиативного пациента: медицинских, физиологических, психологических, гигиенических.

Медицинская помощь

В зависимости от симптомов и стадии заболевания, проводятся хирургические, медикаментозные, физиотерапевтические и другие мероприятия.

Хирургически иссекается опухоль, устанавливаются и извлекаются дренажи, катетеры, формируется ход для отхождения каловых масс, удаляются внутриполостные жидкости, берётся материал на гистологическое и другие виды исследования и т.д. Регулярно обрабатываются и перевязываются раневые поверхности.

Медикаментозное лечение. Применяются химиотерапевтические, цитостатические препараты для угнетения роста самой опухоли и метастаз, снимаются болевые симптомы. Назначаются поддерживающие витаминно-минеральные комплексы, оксигенация, детоксикационная терапия, седативные и успокаивающие препараты. Облегчается симптоматика сопутствующих хронических заболеваний.

Физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика помогают поддерживать общее физическое состояние в тонусе.

Лабораторная диагностика и клинические исследования позволяет своевременно реагировать на изменение биохимических, общеклинических показателей и сразу оказывать врачебную помощь.

Гигиенические процедуры

Для лежачих пациентов ежедневно проводятся противопролежневые мероприятия, умывание, обтирание, купание. Медицинский персонал помогает деликатно решать проблемы с отправлением естественных нужд. Функциональные кровати позволяют менять положение тела, перестилать постель с минимальным дискомфортом для человека.

Подвижные пациенты самостоятельно или с сопровождающими принимают душ, передвигаются по палате и отделению.

Психологическая помощь

Психологи помогают пациенту и родственникам принять существующую ситуацию, снять напряжение, панические атаки, депрессивные проявления. Комфортные стационарные условия в клинике также способствуют расслаблению, возникновению доверия к медицинскому персоналу.

Источник

Цели и задачи паллиативной помощи

К сожалению, рак не всегда можно вылечить. Но в таких случаях пациенту все еще можно помочь: затормозить прогрессирование болезни, продлить жизнь, повысить ее качество. Эти задачи помогает решать паллиативное лечение. В Юсуповской больнице пациентам оказывают все виды паллиативной помощи, в соответствии с современными стандартами и рекомендациями Всемирной организации здравоохранения.

Для того чтобы улучшить физическое и психоэмоциональное состояние пациента, с ним работает команда врачей, в которую входит онколог и доктора других специальностей. В Юсуповской больнице можно получить эффективное обезболивание, в том числе мощными опиоидными препаратами, симптоматическое лечение при нарушениях со стороны органов пищеварения, дыхания, сердечно-сосудистой, нервной системы. Мы проводим коррекцию анемии, снижения иммунитета, нарушения свертываемости крови и других состояний.

В Юсуповской больнице проводится паллиативная химиотерапия препаратами современных поколений. Каждый пациент у нас окружен заботой и вниманием, при необходимости с ним и с его родственниками работает онкопсихолог. К сожалению, паллиативная помощь онкологическим больным в России на данный момент развита довольно слабо. Мы давно работаем в этом направлении и используем все доступные возможности, на уровне ведущих мировых клиник.

Цели и задачи паллиативной помощи

Понятие паллиативной помощи первостепенно применялось к лечению онкобольных, но современная паллиативная медицинская помощь относится к любым неизлечимым заболеваниям.

В Юсуповской больнице применяется паллиативная помощь согласно протоколов ВОЗ, которые регламентируют комплексный подход к лечению пациента. Начинается она с момента установления диагноза болезни врачами, которые принимают участие в процессе диагностики и лечения заболевания.

Целью паллиативной помощи является улучшение качества жизни неизлечимо больного пациента и его родственников.

Задачи паллиативной помощи

Ставятся следующие задачи паллиативной помощи:

Методы паллиативной помощи

Когда лечение оказывается неэффективным, очень важно стабилизировать психоэмоциональный настрой пациента и его родных.

Для обезболивания назначаются анальгетики в виде инъекций или таблеток, схема лечения и дозировка подбирается индивидуально каждому пациенту.

Многие больные пациенты испытывают пищеварительные расстройства, в таком случае врач назначает слабительные лекарства и подбирает диету для оптимизации питания. Правильное питание предотвратит потерю веса, тошноту и рвотные позывы, а также улучшит самочувствие и настроение.

Новейшим методом в паллиативной медицине является ксенонотерапия с применением нетоксичного, безвредного, инертного газа ксенон. Метод избавляет от стресса, тревоги, напряжения, бессонницы и депрессий. Ксенотерапия обладает иммуностимулирующим, противовоспалительным, антистрессовым, спазмолитическим, анальгетическим и кардиопротекторным действием.

Паллиативная помощь в Юсуповской больнице

В Юсуповской больнице паллиативная медицинская помощь и реабилитация оказываются на самом высоком уровне. Высококвалифицированные врачи внимательно следят за самочувствием пациента, выписывают ему необходимые лекарственные препараты, проводят мероприятия для стабилизации эмоционального настроения. Инкурабельным больным создаются условия, в которых им будет максимально комфортно и уютно. Чем раньше будет организована и оказана паллиативная помощь, тем выше вероятность улучшить качество жизни пациента и его родственников.

Источник

Когда нельзя вылечить:
7 вопросов о паллиативной помощи

Когда люди слышат вердикт «неизлечим», им становится страшно. Пугает все: и близость финала, и возможные физические страдания, но главное — непонимание, что же теперь делать. Как избежать боли, как сохранить достоинство, как не остаться один на один со своей бедой, как наполнить жизнью дни до конца жизни.

Тогда на смену куративной (лечащей) медицине приходит паллиативная помощь — она включает в себя медицинскую, социальную и психологическую поддержку. А иногда паллиатив подключают еще на стадии лечения.

Мы собрали семь самых острых, самых болезненных вопросов, которые возникают у людей, когда речь заходит о паллиативной помощи. Ответы на них подготовили специалисты Фонда помощи хосписам «Вера» и нашего портала, а также Ольга Васильевна Осетрова, главный врач Самарского хосписа.

Нет, это не всегда так. Когда болезнь вылечить невозможно, врач ставит другие цели: уменьшить боль, увеличить продолжительность жизни, сохранить или улучшить ее качество. А еще, бывает, что продолжение лечения опасно для жизни (например, появились признаки остановки работы печени или почек), тогда отмена агрессивного лечения — это возможность продления жизни.

Да, могут. Но только в случае, если продолжение лечения несет фатальные риски, и это подтверждают результаты анализов. Или если оно неэффективно, но агрессивно.

Если же речь о лечебных мероприятиях, которые улучшают качество жизни человека и пусть не излечивают, но замедляют течение заболевания, то их следует продолжать.

Признание пациента нуждающимся в паллиативной помощи — это фиксация его состояния в медицинской документации. Непризнание этого факта ничего не меняет в назначениях, но ограничивает получение паллиативной помощи, в том числе, медицинских изделий — например, кресла-коляски или кислородного концентратора.

Своевременное подключение паллиативной помощи значительно улучшает эффект лечения, повышает качество жизни и достоверно продлевает жизнь. Особенно при неблагоприятном прогнозе. Например, в онкологии поддерживающая терапия использует принципы и методы паллиативной помощи для всех категорий пациентов.

Вас может удивить, но в хосписах зачастую в буквальном смысле кипит жизнь — по крайней мере до пандемии там почти каждый день проходили концерты, мастер-классы, вечера чтения и настольных игр. И конечно же, происходят всякие истории. Координаторы фонда «Вера» (сотрудники, которые занимаются всей немедицинской помощью в хосписах) иногда их записывают.

Пожалуйста, почитайте наши небольшие зарисовки из хосписов : короткие и длинные, грустные и смешные, личные и «подслушанные», но всегда очень трогательные.

Людям с онкологическими заболеваниями такое заключение дает врач-онколог (при наличии гистологически верифицированного диагноза). В других случаях взрослым пациентам — врачебная комиссия или врачебный консилиум медицинского учреждения, где наблюдается пациент. А детям — только врачебная комиссия.

Источник

Паллиативная химиотерапия (ПХТ)

Паллиативная химиотерапия (ПХТ)

Паллиативная химиотерапия (ПХТ)

Радикальные методы лечения поздней стадии онкологического заболевания не всегда бывают доступны. В этом случае врачи часто назначают медикаментозную терапию в виде паллиативной химиотерапии (ПХТ). Такое лечение не устраняет причину заболевания, но позволяет значительно облегчить состояние пациента. Разработаны различные схемы ПХТ, необходимые для терапии определенных форм злокачественных новообразований. Консультация онколога может пациенту получить больше информации о таком лечении.

Основные сведения

Химиотерапией называют основной медикаментозный метод лечения злокачественных новообразований, основанный на применении противоопухолевых препаратов. Введение специальных медикаментов позволяет уменьшить размер опухоли и остановить распространение болезни в организме, однако химиотерапия редко помогает полностью избавиться от патологии. Как и лучевая терапия, противоопухолевое лечение обычно назначается после оперативного вмешательства. При терминальных стадиях, когда опухоль распространяется на другие органы, онкологи чаще назначают паллиативное лечение (ПХТ) в качестве основного метода.

Принцип медикаментозного лечения онкологических заболеваний несколько отличается от терапии других патологий. Злокачественную опухоль можно назвать своеобразным организмом внутри организма: она постепенно растет, получает питание, «обрастает» собственными сосудами и распространяется в другие ткани. Соответственно, лекарственное средство от рака должно воздействовать только на патологические клетки и не нарушать жизнедеятельность здоровых тканей. С этой целью еще в начале прошлого века были разработаны цитотоксические и цитостатические медикаменты.

Механизм действия любой формы химиотерапии, включая ПХТ, зависит от назначаемых препаратов. Одни лекарственные средства непосредственно разрушают аномальные клетки, а другие способны лишь остановить рост опухоли. Существенным недостатком такого лечения является отсутствие абсолютной селективности: лекарственные вещества также воздействуют и на здоровые ткани, что становится причиной осложнений. Тем не менее особенности деления и метаболизма злокачественных клеток делают их более легкой мишенью для противоопухолевых средств. Кроме того, ученые постоянно разрабатывают новые высокоселективные медикаменты.

Особым преимуществом ПХТ в онкологии является высокая доступность. Хирургическое лечение может быть нецелесообразным из-за неоперабельного расположения опухоли, наличия метастазов и высокого риска осложнений, однако химиотерапия почти всегда доступна даже на поздних стадиях болезни. В отличие от хирургии, медикаментозное лечение не требует полного удаления поврежденного органа и не вызывает обширную травматизацию тканей.

Виды медикаментов

Как уже было сказано, ПХТ может иметь разные формы влияния на заболевание. Подбор медикаментов зависит от цели терапии, формы онкологического заболевания и состояния пациента. Обычно онкологи назначают несколько препаратов для улучшения терапевтического эффекта.

Основные виды препаратов:

Различные схемы ПХТ предусматривают назначение комбинированной терапии, в которой представлены цитостатические и цитотоксические лекарства. Также в схемах учитывается количество циклов лечения, порядок и кратность приема лекарственных средств. Использование сразу нескольких видов химиотерапии показывает большую эффективность, чем назначение одного препарата в качестве монотерапии.

Особенности паллиативного лечения

Онкологические заболевания характеризуются прогрессирующим течением. Изначально опухоль формируется из аномальных клеток определенной ткани и растет в пределах определенной области. Постепенно рост патологии затрагивает все более глубокие ткани, что приводит к распространению опухоли на соседние структуры. Проникновение злокачественных клеток в лимфатическую ткань и кровоток постепенно приводит к формированию вторичных опухолей (метастазов) в отдаленных органах. На этой стадии радикальное лечение, как правило, недоступно, поэтому главной формой терапии является облегчение состояние пациента.

Медикаментозная терапия в виде ПХТ также необходима для улучшения качества жизни онкологического больного. Введение противоопухолевых препаратов помогает устранить некоторые осложнения заболевания, включая отеки, воспалительные процессы и болевой синдром. При этом врачу необходимо учитывать влияние побочных эффектов химиотерапии, поскольку такое лечение само по себе может значительно ухудшить состояние больного. Таким образом, курс ПХТ на поздней стадии онкологии назначается только в том случае, если позитивный эффект химиотерапии перекрывает ее побочные эффекты. Часто такой метод паллиативного лечения позволяет увеличить срок жизни пациента.

Другие виды паллиативной помощи:

Грамотное совмещение паллиативной химиотерапии с другими видами медицинской помощи позволяет значительно облегчить тягостные симптомы болезни.

Подготовка к терапии

Любая форма терапии злокачественного новообразования может быть назначена только после проведения тщательной диагностики, что также касается и ПХТ. Химиотерапия является сложной медицинской процедурой, характеризующейся высоким риском возникновения побочных эффектов, поэтому врачу необходимо сразу исключить наличие противопоказаний. Перед проведением лечения проводится консультация с целью уточнения состояния больного. Онколог спрашивает пациента о жалобах, изучает анамнестические данные и проводит физикальное обследование. Для подтверждения диагноза требуются результаты инструментальных и лабораторных исследований.

После получения всех необходимых результатов врач назначает определенную схему противоопухолевой терапии.

Противопоказания и побочные эффекты

Несмотря на то, что химиотерапия подчас является менее агрессивным методом лечения онкологии, чем оперативное вмешательство, нельзя не учитывать степень негативного влияния противоопухолевых препаратов на здоровые клетки. Даже самые высокоселективные препараты могут нарушать функции внутренних органов. Степень проявления побочных эффектов зависит от индивидуальной восприимчивости организма пациента. Для уточнения возможных рисков врачи ориентируются на противопоказания.

Абсолютные и относительные противопоказания к медикаментозному лечению:

Назначение противоопухолевой терапии при наличии перечисленных противопоказаний может вызвать жизнеугрожающее осложнение, в то время как основной целью паллиативного лечения является облегчение состояния пациента.

Состояние после ПХТ обычно отягощается возникновением негативной симптоматики, обусловленной влиянием цитостатических и цитотоксических препаратов на здоровые клетки. К самым распространенным побочным эффектам химиотерапии относят:

Таким образом, паллиативное лечение (ПХТ) онкологических заболеваний подходит далеко не всем пациентам. Для уточнения всех необходимых деталей и прохождения обследования необходимо обратиться к онкологу.

Источник

Паллиативное лечение

Паллиативное лечение рака – это вид терапии онкологических заболеваний, направленный на улучшение качества жизни пациента, а также ее продление. Оно применяется на поздних стадиях болезни, когда достичь полного выздоровления больного уже невозможно из-за распространенности злокачественного процесса или наличия метастазов. Паллиативное лечение может быть хирургическим, медикаментозным, лучевым. Его целью в первую очередь является облегчение болевого синдрома и снятие неприятных проявлений заболевания.

Основные принципы паллиативного лечения онкологических больных:

Паллиативная хирургия

Паллиативное хирургическое лечение можно разделить на две группы:

Помимо этого паллиативное лечение в онкологии оперативным способом необходимо при развитии угрожающих жизни состояний, например, кровотечения, прободения полого органа и т.д. При выявлении злокачественной опухоли пациент должен пройти тщательное обследование, чтобы хирург мог достоверно определить объем операции. При раке начальной стадии обоснованы радикальные вмешательства с полной резекцией пораженных тканей и прилегающих к ним участков. Однако если новообразование достигло значительных размеров произвести полное его иссечение в большинстве случаев невозможно, поэтому выбор делается в сторону частичной резекции опухоли и назначении дополнительного лечения в виде химио- или радиотерапии. Но при отсутствии метастазов иногда оправдано проведение расширенной операции и при значительном распространении новообразования на местном уровне.

Паллиативная химио и радиотерапия

Химиотерапия – один из методов паллиативного лечения в онкологии. В таком качестве она применяется при наличии метастазов рака в отдаленные органы. Лекарственные препараты замедляют рост опухоли, снижают болевые ощущения, улучшают общее состояние пациента. Однако нужно учитывать, что применение цитостатических препаратов вызывает побочные эффекты, которые сами по себе могут ухудшить качество жизни пациента. Поэтому химиопрепараты применяют только по показаниям, когда они действительно могут облегчить состояние больного, а не ухудшить его.

Как паллиативное лечение рака применяется также лучевая терапия, направленная на уменьшение размера новообразования или его метастазов. Во многих случаях радиотерапия позволяет достичь уменьшения болевого синдрома при распространенном злокачественном процессе, остановить кровотечение или предотвратить развитие стеноза просвета полых органов.

Выбирая метод паллиативного лечения, врач должен учитывать все показания и противопоказания. Как правило, в виде терапии, облегчающей состояние больного, используется хирургия, но при невозможности оперативного вмешательства выбор может быть сделан в пользу альтернативных дополнительных методик.

Отделение паллиативной терапии

Специалисты отделения паллиативной терапии оказывают помощь неизлечимо больным пациентам с различными стадиями рака. Онкологические пациенты сталкиваются с несколькими симптомами, которые значительно ухудшают качество их жизни: боль, тошнота, снижение веса, рвота, запоры, нарушения подвижности, слабость. Особенно большой дискомфорт причиняет болевой синдром, поэтому используется фармакотерапия, помогающая облегчить страдания пациента. При слабых болях применяются неопиоидные анальгетики, а при нарастании их интенсивности переходят к обезболивающим опиатного ряда. Помимо этого в отделении паллиативной терапии большое внимание должно уделяться психологической помощи онкологическим больным и назначению адекватного дополнительного лечения, применению хирургических, химиотерапевтических и радиотерапевтических методик.

Паллиативная помощь эффективна только в случае индивидуального подхода к каждому пациенту с учетом особенностей его заболевания и состояния организма.

Источник

Как организована паллиативная помощь в России

Паллиативная медицинская помощь — это отдельный вид медицинской помощи. Впервые в России он был законодательно закреплен в 2012 году и сегодня активно развивается. За это время расширилось и само определение понятия «паллиативная медицинская помощь». Теперь это не только медицинские манипуляции и уходовые процедуры, но и психологическая, социальная и духовная поддержка. Все это необходимо, чтобы неизлечимо больные люди могли прожить столько, сколько им осталось, без боли, страха и одиночества.

«Паллиативная помощь направлена не на болезнь, а на человека. Цель состоит не в увеличении продолжительности жизни, а в улучшении ее качества. Для этого крайне важно уделять внимание всем деталям во всех аспектах паллиативной помощи».

Роберт Твайкросс. Почетный преподаватель курса паллиативной медицины в Оксфордском университете (Великобритания)

В помощь всем, кто задействован в различных аспектах оказания паллиативной помощи специалисты Благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» подготовили информационно-справочное пособие. В нем рассматриваются основные вопросы по организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослым и детям; по социальной поддержке пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, а также предлагаются алгоритмы действий в наиболее часто встречающихся ситуациях.

Пособие включает в себя 43 вопроса о том, кто оказывает паллиативную помощь, кому и где. А также:

Пособие предназначено для врачей различных специальностей, среднего медицинского персонала, социальных работников и специалистов по социальной работе, руководителей организаций социального обслуживания, юристов, сотрудников некоммерческих организаций.

Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Источник

Отличие паллиативной помощи от хосписной

Хосписная помощь показана онкологическим больным, продолжительность жизни которых по прогнозам составит 6 месяцев или менее.

Паллиативная помощь предполагает активное лечение, которое может продолжаться долго, иногда много лет. Хоспис – место, где больной получает заботу, уход, обезболивание и купирование мучительных симптомов. Цель хосписной помощи – чтобы онкологический пациент мог провести последние месяцы жизни в комфорте, без мучений.

В Юсуповской больнице пациент находится в комфортной палате, где есть все необходимое, он постоянно под присмотром опытного медицинского персонала, получает все виды необходимой медицинской помощи. Вместе с ним в палате могут находиться родственники. В условиях нашей клиники больные получают уход, который зачастую невозможен в домашних условиях.

В Юсуповской больнице высококвалифицированные врачи оказывают медицинскую помощь пациентам с онкологическими, неврологическими, сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями. Врачи не ограничиваются минимальным уходом за больными и делают все возможное для облегчения их состояния: проводят комплексную терапию, в которую помимо медикаментозного лечения входит психологическая поддержка, благодаря чему состояние пациента стабилизируется и он может снова радоваться жизни.

Понятие паллиативной терапии

Паллиативная терапия включает комплекс мер для повышения качества жизни пациентов и увеличения ее продолжительности. В Юсуповской больнице проводится паллиативное лечение пациентов с онкозаболеваниями, оно назначается одновременно с радикальным лечением. С помощью паллиативной терапии купируют болевые симптомы, осложнения, снимают эмоциональный стресс. При неоперабельной опухоли паллиативное лечение направлено на уменьшение ее массы и задержку опухолевого процесса. Паллиативное лечение некоторые пациенты получают на протяжении многих лет.

Хосписная помощь

Хосписная помощь оказывается пациентам прогнозируемая продолжительность жизни, которых не превышает 6 месяцев. Лечение либо прекращено, либо побочные эффекты от него превышают прогнозируемые результаты. Суть помощи заключается в облегчении физических и душевных страданий. Наши врачи имеют большой опыт работы и прошли специальную подготовку в крупнейших онкологических клиниках страны. В Юсуповской больнице медицинские сестры находятся с пациентом круглосуточно, выполняя назначения врачей и обеспечивая комфортное проживание. Серьезных вмешательств и процедур пациенту уже не проводится. В хосписе Юсуповской больницы окажут комплексную помощь неизлечимо больному пациенту и его семье. Хоспис оптимален для одиноких пациентов и в случаях, когда у родственников отсутствует возможность оказать больному надлежащий уход.

Преимущества Юсуповской больницы

В Юсуповской больнице работают квалифицированные врачи, которые индивидуально подходят к лечению каждого пациента, изучая его историю болезни и назначая оптимальное лечение. Врач-диетолог подбирает индивидуальное меню для каждого пациента с учетом рекомендаций врача. В нашей клинике представлено высокотехнологичное оборудование, палаты больницы обустроены кондиционерами, телевизорами, индивидуальными санузлами. Родственники больного могут находиться с ним круглосуточно. Сумма пребывания будет зависеть от программы, продолжительности лечения, сложности заболевания и пожеланий пациента. Врачи Юсуповской больницы считают, что бороться за жизнь пациентов до последнего и делают все возможно для этого, максимально улучшая качество жизни и продлевая её.

Источник

Паллиативная медицинская помощь пациентам с хронической болью

Паллиативная медицинская помощь (ПМП) является подходом, улучшающим качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами, сопутствующими опасным для жизни заболеваниям. Она предотвращает и облегчает страдания путем ранней диагностики, правильной оценки и лечения боли и решения других проблем: физических, психосоциальных или духовных.

Когда требуется ПМП

ПМП необходима пациентам с прогрессирующими заболеваниями различного профиля:

Многочисленными исследованиями показано, что паллиативная медицинская помощь обеспечивает значительные и разнообразные преимущества для неизлечимых пациентов с серьезными и сложными проблемами со здоровьем, уменьшая физические, психологические, духовные страдания и улучшая качество их жизни.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Планирование противоболевой терапии при оказании паллиативной медицинской помощи

С целью обеспечения качественной ПМП нуждающимся в ней пациентам, важно поощрять их личный вклад в разработку плана собственного лечения. Исследования показали, что пациенты, участвующие в совместном принятии решений при лечении хронических заболеваний, улучшили свои показатели качества жизни. Врач обязан привлекать пациента к планированию лечения для лучшей осведомленности относительно его состояния и доступных вариантов паллиативной медицинской помощи, понимания, что для обезболивания будут использованы самые эффективные и безопасные методы. Именно акцент на персонализированный подход к выбору терапии является определяющим для адекватного контроля боли.

После составления плана лечения очень важно, чтобы принятая схема неукоснительно соблюдалась и постоянно контролировалась для успешного достижения цели как с точки зрения врача, так и пациента. Часто именно с этого начинается понимание, что, несмотря на предпринятые усилия, во многих случаях полное устранение боли невозможно. Необходимо постоянно оценивать и переоценивать эффективность обезболивания и любые проблемы, возникающие в ходе лечения. Такой подход гарантирует эффективность и безопасность противоболевой терапии и способствует активному участию пациента и семьи в лечебном процессе.

Лечение хронической боли при оказании паллиативной медицинской помощи

Методология лечения боли при оказании ПМП должна предусматривать несколько позиций:

Основным методом лечения хронической боли у пациентов всех возрастных групп является системная фармакотерапия неопиоидными и опиоидными анальгетиками в сочетании с адъювантными препаратами, которая оказывается эффективной более чем в 80% случаев.

Мы вам перезвоним

В то же время следует помнить, что залогом успеха в лечении хронической боли является комплексный подход, включающий, при необходимости, специальное лечение, а также различные инвазивные и нелекарственные методы, в том числе психологическую коррекцию и реабилитационные мероприятия. Например, у неизлечимых онкологических пациентов для купирования боли может с успехом применяться специальная противоопухолевая терапия (хирургическое лечение, лучевая терапия или химиотерапия) по соответствующим показаниям. При дополнении противоболевой терапии методами психологической коррекции пациенты быстрее и полноценнее справляются с контролем физической боли, осложнившей течение прогрессирующего патологического процесса.

Нелекарственные методы лечения боли должны приниматься во внимание с учетом сложности и многообразия патогенетических механизмов формирования хронической боли, и эффективности противоболевой фармакотерапии. В ряде случаев значительное облегчение пациенту может принести применение таких нелекарственных методов как тепло, холод, массаж, физические упражнения, ортопедические приспособления или иммобилизация. Такое воздействие часто позволяют разорвать порочный круг «боль — мышечное напряжение — нарушение кровообращения — боль».

Дополнительным усиливающим положительный эффект фактором является доверительное общение при проведении физиотерапии. Психологические и психосоциальные аспекты имеют определяющее значение у неизлечимых пациентов с психологически обусловленным рефлекторным напряжением мышц, приводящим к развитию болезненного дискомфорта вследствие усиления синтеза альгогенов и сенситизации ноцицепторов. В терапии подобной боли используется комплексный подход, сочетающий методы психотерапии, рефлексотерапии и лечебной физкультуры. При дополнении противоболевой терапии методами психологической коррекции пациенты быстрее и полноценнее справляются с контролем физической боли, осложнившей течение прогрессирующего хронического заболевания.

Некупируемая (резистентная) боль у неизлечимых пациентов

По статистике, примерно у 5% неизлечимых пациентов встречается хроническая боль, которую не удается контролировать доступными методами лечения. Наиболее частые причины некупируемой (резистентной) хронической боли — неадекватное или неправильное применение анальгетиков и игнорирование других причин страдания, которые могут провоцировать или усиливать боль.

Для облегчения хронической боли требуется назначение соответствующего препарата в адекватной дозе и по графику введения, определяемому его фармакологическими свойствами. Применяемые дозы анальгетиков могут отличаться от обычно используемых для контроля острой или послеоперационной боли.

Частыми причинами некупируемой (резистентной) боли являются нерешенные проблемы, относящиеся к другим причинам страдания — физическим, психологическим, социальным, культурным и духовным. Эти проблемы могут быть решены, если будет применен мультидисциплинарный подход.

Обезболивание в последние часы жизни

Оказание паллиативной медицинской помощи пациенту в последние дни и часы жизни имеет некоторые особенности, в первую очередь, в обезболивании.

Помимо контроля боли, необходимо оценивать уровень и динамику других тягостных симптомов, которые могут усиливать страдания. К этим симптомам относятся пролежни, рвота, отечный синдром, запоры, задержка мочи, эпизоды возбуждения и др. В этой связи, даже при отсутствии сознания у пациента рекомендуется сохранять прием опиоидных анальгетиков, применяя титрование дозы.

Источник

Жизнь с паллиативным статусом

Психиатрия и психотерапия в Ильинской больнице

Программа COVID-19 Assistance

Сделать пожертвование

Читать новости

Как продолжать жизнь с паллиативным статусом

Жизнь с заболеваниями, угрожающими жизни, требует большого напряжения и упорства. Это касается не только пациентов, но и их семей: родных и близких. Часто пациенты и их родные говорят о лечении, как о «борьбе» с болезнью. И несмотря на трудности этого пути, опыт объединения против заболевания иногда позволяет острее ощутить семейные узы, любовь и сплоченность.

Однако, к сожалению, не всегда такое лечение приводит к полной победе. Тогда помощь пациенту становится ориентированной на поддержание максимально достойного уровня жизни, и купирование симптомов. В таком случае принято говорить о паллиативном статусе пациента.

И пациент, и близкие ему люди нередко страшатся услышать от врача, что лечение больше не предполагает выздоровления. Когда приходится столкнуться с этой информацией, люди испытывают отчаяние, переживают шок и эмоциональную боль. Это трудная для самого человека, но вполне нормальная реакция на трудные события.

Но хотя переход в паллиативный статус означает, что лечение больше не может быть нацелено на выздоровление пациента, он не означает, что жизнь пациента обрывается сию минуту. Даже в ситуации возможной скорой смерти человека, у него есть некоторое время, которое он может быть здесь, жить, находиться среди родных. И хотя неопределенность и усталость от пройденного пути часто сопровождает родных и самого пациента, возрастает ценность каждого дня жизни, обостряются чувства, ощущение связи с близким человеком, значимость совместно проведенного времени.

Но есть и ряд факторов, которые могут дополнительно омрачать этот особый период жизни семьи, когда в ней есть человек живущий с паллиативным статусом.

В первую очередь, это физическая боль, если она не взята под контроль, а также трудности самостоятельного ухода за пациентом в домашних условиях. Однако, не только медицинская сторона жизни имеет значение.

Рассмотрим некоторые из психологических факторов, которые могут негативно влиять на жизнь семьи и самого пациента, усугублять страдания.

Запрет на открытое обсуждение темы болезни и близости смерти.

Замалчивание, табуирование темы умирания может негативно сказываться как и на эмоциональном состоянии пациента, так и на отношениях в семье.

Восприятие паллиативного статуса как факта смерти.

Гиперопека по отношению к пациенту.

Отсутствие заботы близких о самих себе.

Еще один коварный фактор. Игнорирование родными своих личных потребностей неизбежно вызывает истощение.

Как следует из вышесказанного, важно выработать стратегию, поддерживающую силы родных, достоинство пациента и способность совместно радоваться.

Важно акцентировать внимание на том, что помогает сохранять личные ресурсы в это время. Иногда это проще сделать при участии специалиста-психолога.

Сохранение пациентом посильной деятельности, точки самостоятельного контроля над жизнью.

Это могут быть самые небольшие действия, как умывание или прослушивание аудиокниги в течение 5-10 минут. Но даже они могут быть опорой в сохранении удовлетворения от себя.

Акцент на удовольствии.

Включенность в повседневность.

Несмотря на то, что иногда мысли о будущем или прошлом захватывают с головой, способность жить сегодняшним днем и находить в нем интересные моменты может быть поддержкой для семьи.

Кроме того, внимания требуют и личные текущие дела, обязанности и планы каждого члена семьи. От них не стоит отказываться без крайней необходимости.

Для пациента также полезно переключать внимание с болезни и ее тягот на жизнь вокруг.

Подведение итогов пути. Благодарность прошлому и себе.

При возможности открыто обсуждать с семьей тему смерти, у пациента появляется возможность осмыслить прошлое, оживить его в беседе, сохранить его и пережить разные чувства. Не все из них могут быть тяжелыми, важно дать место и светлым эмоциям и впечатлениям.

Позиция сопровождения близкими пациента, даже в умирании.

При условии, что у родных есть эмоциональные силы, они могут разделить с пациентом его путь, даря друг другу бесценную возможность быть рядом до конца и полноценно попрощаться.

Сохранение человеческого достоинства в условиях болезни и лечения.

Забота родных о самих себе и посильная самостоятельность пациента помогают чувствовать больше энергии, уважения к себе, а также освобождает место для простого общения друг с другом.

Как близким поддержать самих себя?

В период ухода за близким человеком с паллиативным статусом, даже при самых лучших условиях, родные тратят очень много сил и ресурсов, ухаживая за пациентом и готовясь к принятию утраты. Необходимо уметь поддержать себя и для этого полезно сохранять акцент на своем личном будущем. Это требует понимания и принятия того факта, что после смерти родного человека, жизнь остальных членов семьи и друзей продолжится и по-прежнему будет стоить внимания, усилий, вложений. Кроме того, как мы уже говорили, способность радоваться, заниматься своими личными делами, получать удовольствие и удовольствие от занятий, помнить о своих личных потребностях может быть очень важным для сохранения психологического равновесия рядом с болеющим родным человеком. Поэтому планирование своего времени так м образом, чтобы оно предполагало личное время, приятные дела, инвестиции в планы на будущее не только не вредно, но и необходимо.

Чем может быть полезна поддержка психолога?

Безусловно, все то, о чем мы говорили выше организовать и сделать самостоятельно может быть крайне непросто. Иногда заботы в семье не оставляют сил для самостоятельных изменений ситуации, а тяжелые переживания могут словно парализовать. Тогда может быть уместно участие психолога.

Источник

Кто имеет право на паллиативную помощь и как ее получить?

Паллиативная медицинская помощь — это комплексный подход, который повышает качество жизни пациентов, столкнувшихся с опасным для жизни заболеванием, и их семей. По данным фонда «Вера», в России в этом виде помощи ежегодно нуждаются 1,3 миллиона человек.

В июле вступило в силу Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи. «Такие дела» выяснили, решатся ли благодаря новому документы проблемы пациентов.

Кто нуждается в паллиативной помощи?

В паллиативной помощи нуждаются люди с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, которые приводят к преждевременной смерти. Помощь также требуется людям с заболеваниями в той стадии, когда возможности радикального лечения уже исчерпаны.

В приложении №1 к документу прописаны медицинские показания для паллиативной помощи взрослым. Как отметила эксперт фонда «Вера» Людмила Кочеткова, приложение конкретизировало показания по группам заболеваний или состояний, но при этом перечень не является исчерпывающим. Она считает, что нововведения помогут быстро принимать решение об оказании паллиативной помощи пациенту не только узкопрофильным специалистам, но и врачебной комиссией.

Директор по методической работе детского хосписа «Дом с маяком» Наталья Савва объясняет, что паллиативная помощь нужна не только на терминальных стадиях неизлечимых заболеваний, но и при состояниях, которые ограничивают жизнь с самого постановки диагноза, в том числе и с рождения. «Большая группа пациентов, которые имеют ограничивающие жизнь заболевания, скорее всего не доживут до 18 лет, но при хорошей паллиативной помощи и хорошем сопроводительном лечении они могут жить месяцы и годы», — подчеркивает эксперт.

Новое положение разделяет паллиативную помощь на доврачебную, первичную и специализированную. Первые два вида помощи предполагают, что медицинский работник выявляет, нужна ли пациенту паллиативная помощь, рассказывает пациенту о его состоянии и обучает уходу его самого и родственников, а также направляет в соответствующую организацию для получения специализированной помощи.

Специализированная паллиативная помощь теперь может оказываться в условиях дневного стационара или в респираторном центре, где есть оборудование для искусственной вентиляции легких — эти возможности для пациентов добавило новое положение. Кроме того, пациентам также доступна амбулаторная помощь, в том числе на дому, для этого в регионе должны быть выездные патронажные службы или кабинеты паллиативной медицинской помощи. Помощь оказывают и в стационаре: в отделении паллиативной медицинской помощи, в отделении или больнице сестринского ухода (для взрослых) или в хосписе.

Как получить паллиативную помощь?

В государственных учреждениях паллиативная помощь бесплатна, рассказывает юрист фонда помощи хосписам «Вера» Анна Повалихина. Но, как и любую другую медицинскую помощь, ее можно получить только по направлению. Для этого пациент должен получить заключение, что ему требуется такая помощь. Заключение взрослым выдает либо врачебная комиссия медицинской организации, которая наблюдает пациента, либо врачебный консилиум, говорит Повалихина. Взрослые со злокачественными новообразованиями могут получить заключение и от врача-онколога, но при условии, если их диагноз подтвержден. Дети получают заключение только от врачебной комиссии.

Больница, где было выдано заключение, направляет пациента на медико-социальную экспертизу, чтобы ему установили инвалидность, и в медицинскую организацию, которая оказывает специализированную паллиативную помощь в стационарных условиях, амбулаторно или на дому. Юрист уточняет, что человек с официальным медицинским заключением, подтверждающим, что ему показана паллиативная помощь, может претендовать:

Сколько людей нуждаются в паллиативной помощи?

По данным отчета фонда «Вера» с заседания Совета по попечительству в социальной сфере при Правительстве РФ, в паллиативной помощи в России ежегодно нуждаются 1,3 миллиона человек. При этом в 2018 году, по данным Минздрава РФ, ее получили только 358 тысяч человек.

Эксперт фонда «Вера» Людмила Кочеткова объясняет, что есть проблема как с расчетом потребности в паллиативной помощи, так и с учетом тех, кто за ней обратился. Официальная статистика Минздрава может «посчитать» одного и того же человека несколько раз, поскольку часто он получает помощь в разных подразделениях: например, в кабинете паллиативной помощи и хосписе, в отделении выездной патронажной паллиативной помощи и отделении сестринского ухода и так далее. Это связано с отсутствием единой системы учета пациентов. «Как только выстроится единая информационная система, статистика будет более объективной» — говорит эксперт.

Другая проблема в том, что паллиативные койки зачастую заняты непрофильными пациентами. По данным экспертов проекта ОНФ «Регион заботы», который курирует Нюта Федермессер, до 85% коек в отделениях паллиативной и сестринской помощи занимают люди не только с самыми разными медицинскими проблемами, но и социальными. Из них до 20% — люди, которым требуется лечение и реабилитация, до 10% — одинокие инвалиды, за которыми некому ухаживать, а около 8% мест в ряде паллиативных отделений занимают асоциальные граждане и бездомные.

В исследовании фонда «Детский паллиатив» за 2015 год говорится, что в России паллиативная помощь ежегодно требуется более 180 тысячам детей до 18 лет. Наталья Савва говорит, что из этих нуждающихся ежегодно умирают около 9,5 тысяч детей — все остальные живут годами и нуждаются в помощи. «Возможно, если посчитать детей по головам, их будет больше, — добавляет эксперт. — Но это тот минимум, который должен быть в стране. От этих цифр можно отталкиваться, если планировать ресурсы».

«В Москве минимум должен составлять около 3,5 тысячи детей, — продолжает Савва. — На учете сейчас стоит примерно половина пациентов.

Они сидят по домам, как правило, даже редко обращаются в поликлиники и стабильно и тихо ухудшаются. Никто не думает, что они нуждаются в паллиативной помощи. А она им нужна уже с момента постановки диагноза».

Директор фонда Ройзмана в Екатеринбурге Степан Чиганцев добавляет, что часто «невидимыми» для паллиативной помощи оказываются те, кто неизлечимо болен, но не умирает: «Огромное количество людей находятся дома (инфаркт, инсульт, обездвиженные, последствия аварий, врожденные заболевания), им не оказывается даже сестринский уход». По словам главврача АНО «Самарский хоспис» Ольги Осетровой, «скрытыми» остаются паллиативные пациенты за решеткой или в психоневрологических интернатах – «те, которые сами позвать не могут, а выявить, что они в таком состоянии, достаточно сложно».

Что происходит в регионах?

Европейская ассоциация паллиативной помощи вывела формулу: из 100% умерших людей от 40 до 60% нуждались в паллиативной помощи. По этой формуле директор омского фонда «Обнимая небо» Наталья Карпетченко посчитала количество нуждающихся по Омску за пять месяцев – получилось минимум четыре тысячи человек. По словам Карпетченко со ссылкой на медико-социальное бюро, за этот же период официально на учет поставили всего 37 человек.

Главврач АНО «Самарский хоспис» Ольга Осетрова говорит, что в Самаре более тысячи пациентов в год получают паллиативную помощь. «Но нуждаются в помощи все-таки больше», — подчеркивает она.

София Лагутинская, директор благотворительного центра «Верю в чудо» в Калининграде, рассказывает, что по формуле Европейской ассоциации, в регионе чуть больше тысячи детей нуждается в паллиативной помощи. По данным минздрава, в области нуждается всего 76 детей, добавляет Лагутинская.

Заместитель главврача Иркутского областного хосписа Елена Шиманская говорит, что в год их отделение обслуживает около 1600 человек. По формуле Европейской ассоциации, нуждающихся в помощи только в Иркутске больше три тысяч.

Что мешает людям получать паллиативную помощь и как с этим работает новое положение?

В первую очередь, не хватает специалистов и мест в больницах. По данным фонда «Вера», в Центральном федеральном округе только 31% нуждающихся в паллиативной помощи может получить ее при необходимости. В Северо-западном округе доступность паллиативной помощи наибольшая — 36%, на Дальнем Востоке это всего 7%, на Кавказе — 4%.

Бывают и такие ситуации: директор фонда Ройзмана Степан Чиганцев говорит, что Екатеринбурге детское паллиативное отделение работает как реанимация. В Горнозаводовском округе Свердловской области, население которого около 700 тысяч, единственные паллиативные койки находятся в далеком селе. В Новосибирске, население которого более 1,5 миллионов, всего 30-50 коек для взрослых, говорит президент фонда «Защити жизнь» Евгения Голоядова.

В новом положении есть рекомендации по штатным нормативам для разных подразделений паллиативной помощи: сколько должно быть врачей и оборудования на единицу населения. Но территориальные программы паллиативной помощи финансируются из региональных бюджетов, и не каждый регион может выполнить эти нормативы. «Региональный бюджет Омской области не потянет качественную паллиативную помощь, как, например, в Москве, — говорит Наталья Карпетченко. — Если в больнице не хватает денег на дорогой аппарат, который может спасти людей, система здравоохранения скорее потратит деньги на этот аппарат, а не на паллиатив. Это правильный подход, но и паллиативная помощь должна быть стабильно финансируема».

Эксперты из разных регионов сходятся во мнении, что механизм межведомственного взаимодействия не всегда налажен. Из-за этого одинокие люди и те, кто оказался в тяжелой жизненной ситуации, могут остаться на улице после паллиативной помощи в стационаре. В приложении 38 к положению прописан порядок взаимодействия медицинских, социальных, общественных организаций. В идеале медицинская организация должна «вести» пациента в другие организации помощи, но, по словам Людмилы Кочетковой, регионам понадобится время, чтобы адаптироваться к нововведению. «Только на уровне региона можно выстроить эффективную маршрутизацию пациентов как в медицинские организации, так и организации социального обслуживания», — предполагает эксперт фонда «Вера».

Кроме того, получить паллиативную помощь мешает неосведомленность врачей и пациентов. Согласно всероссийскому опросу «Левада-центра» 2018 года, 69% респондентов ничего не слышали о паллиативной помощи больным, а 96% опрошенных врачей не могут назвать телефон горячей линии помощи паллиативным больным. «Бывает, что родители отказываются от паллиативной помощи, потому что врачи не могут объяснить, зачем она нужна», — говорит Наталья Савва.

Наталья Савва подчеркивает, что выпускники медицинского университета, колледжа, психосоциального вуза «не могут понять, кто же такие люди, которые нуждаются в паллиативной помощи», поскольку основы этого вида помощи не включены в образовательные программы. Новое положение предписывает привлечение студентов медицинских вузов и научных работников в организации, оказывающие паллиативную помощь, но более детального развития эти направления работы пока не получают.

На заседании Совета по попечительству в социальной сфере при Правительстве РФ говорилось и о проблеме с доступностью обезболивающих. До сих пор нет подходящих детям форм опиатов для снятия сильной боли и судорог, а врачи боятся сильных обезболивающих, поскольку им грозит уголовная ответственность, даже если, например, они случайно разобьют ампулу. Новое положение не регулирует эти моменты, лишь отсылая к законодательству по работе с наркотическими средствами.

Кроме того, информационную поддержку можно получить:

Каждый день мы пишем о самых важных проблемах в нашей стране. Мы уверены, что их можно преодолеть, только рассказывая о том, что происходит на самом деле. Поэтому мы посылаем корреспондентов в командировки, публикуем репортажи и интервью, фотоистории и экспертные мнения. Мы собираем деньги для множества фондов — и не берем из них никакого процента на свою работу.

Но сами «Такие дела» существуют благодаря пожертвованиям. И мы просим вас оформить ежемесячное пожертвование в поддержку проекта. Любая помощь, особенно если она регулярная, помогает нам работать. Пятьдесят, сто, пятьсот рублей — это наша возможность планировать работу.

Пожалуйста, подпишитесь на любое пожертвование в нашу пользу. Спасибо.

Новости

На Ваш почтовый ящик отправлено сообщение, содержащее ссылку для подтверждения правильности адреса. Пожалуйста, перейдите по ссылке для завершения подписки.

Если письмо не пришло в течение 15 минут, проверьте папку «Спам». Если письмо вдруг попало в эту папку, откройте письмо, нажмите кнопку «Не спам» и перейдите по ссылке подтверждения. Если же письма нет и в папке «Спам», попробуйте подписаться ещё раз. Возможно, вы ошиблись при вводе адреса.

Исключительные права на фото- и иные материалы принадлежат авторам. Любое размещение материалов на сторонних ресурсах необходимо согласовывать с правообладателями.

По всем вопросам обращайтесь на mne@nuzhnapomosh.ru

Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter

Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter

Благотворительный фонд помощи социально-незащищенным гражданам «Нужна помощь»

Адрес: 119270, г. Москва, Лужнецкая набережная, д. 2/4, стр. 16, помещение 405
ИНН: 9710001171
КПП: 770401001
ОГРН: 1157700014053
р/с 40703810701270000111
в ТОЧКА ПАО БАНКА «ФК ОТКРЫТИЕ»
к/с 30101810845250000999
БИК 044525999

Благотворительного фонда помощи социально-незащищенным гражданам «Нужна помощь» в отношении обработки персональных данных и сведения о реализуемых требованиях к защите персональных данных

Источник