Перфорация барабанной перепонки что такое

Перфорация барабанной перепонки что такое

Перфорация барабанной перепонки

Барабанная перепонка представляет собой плёнку, отделяющую наружное ухо от среднего. Основная функция этой структуры уха – передача звука. Это первое звено в цепи звукопередачи. Барабанная перепонка позволяет передавать звуковые вибрации по звуковым косточкам без искажения в более глубокие отделы слуховой системы. Перфорация барабанной перепонки опасна временным или необратимым снижением слуха, риском попадания инфекции в среднее ухо, неправильным или лишь частичным сращением. Нарушение её целостности существенно снижает качество жизни. Прогноз на восстановление слуха в этом случае зависит от причин, степени разрыва и принимаемых лечебных мер.

Наиболее часто перфорация барабанной перепонки происходит в следующих случаях:

Иногда при гнойном течении отита прибегают к принудительной оперативной перфорации барабанной перепонки с целью обеспечения выхода гнойных масс, восстановления вентиляции слуховой трубы и снятия болевого синдрома.

Чаще всего перфорация сопровождается сильной болью. К этому могут также добавиться следующие симптомы:

Если причиной перфорации стало чрезмерное внутреннее давление экссудата, после прободения отмечается снижение болевого синдрома как результат выхода излишков гноя.

В определённых случаях возможно визуальное выявление нарушенной барабанной перепонки. Для этого применяется специальная воронка, через которую при оттягивании назад ушной раковины возможен осмотр. Более тщательное обследование проводится методом отоскопии. При необходимости назначения антибиотикотерапии проводится забор материала из уха для бактериологического исследования чувствительности возбудителя инфекции к разным группам антибиотиков. Это даёт возможность назначить наиболее эффективные лекарственные препараты и не допустить хронификацию отита.

В ряде случаев разорванная барабанная перепонка восстанавливается без какого либо вмешательства. Срастание происходит естественным путём, так же как любая рана на теле. В более тяжёлых клинических ситуациях может понадобиться оперативное лечение (мерингоплатсика). Хирургическая помощь требуется при слишком большом разрыве или если серьёзное длительное нагноение препятствует естественному восстановлению целостности перепонки.

Операция может проводиться под общим наркозом или местной анестезией. Если требуется материал для закрытия отверстия, чаще всего для этого используется участок кожи над ушной раковиной. Манипуляции проводятся под наблюдением микроскопа с использованием микроинструмента и саморассасывающихся шовных материалов.

Послеоперационная реабилитация может потребовать ношения в ухе тампона, содержащего раствор антибиотика. Также восстановительный период имеет ряд рекомендаций, которые необходимо неукоснительно соблюдать:

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно)

Источник

Перфорация барабанной перепонки

Перфорация барабанной перепонки — патологическое состояние, при котором образуется отверстие или разрыв в ней. К повреждениям барабанной перепонки могут привести травмы уха, в том числе шумовая, акустическая, а также воспалительные процессы среднего уха.

Клинически перфорация барабанной перепонки сопровождается резкой, сильной болью, которая стихает спустя некоторое время. После уменьшения боли у пациентов сохраняются шум в ушах, ощущение заложенности уха, могут появиться кровянистые выделения из наружного слухового прохода, снижается острота слуха.

При полном разрыве барабанной мембраны при чихании или высмаркивании пациент ощущает, как из пораженного уха выделяется воздух. Если повреждение барабанной перепонки возникло как следствие воспалительного процесса, к вышеназванным симптомам добавятся гнойные выделения из наружного слухового прохода и повышение температуры.

При возникновении таких симптомов нужно незамедлительно обратиться к специалисту, ведь перфорация барабанной перепонки чревата такими осложнениям как лабиринтит, глухота, хронический отит, неврит слухового нерва.

Диагностируется данная патология при помощи отоскопии. При необходимости специалист может назначить компьютерную томографию.

Лечение перфорации барабанной перепонки проводится в оториноларингологическом отделении стационара, где проводится консервативное лечение, а при его неэффективности показано хирургическое вмешательство.

Операция по восстановлению целостности барабанной перепонки называется тимпанопластика или мирингопластика. Оперативное закрытие перфорации перепонки приводит к улучшению слуха, предупреждению попадания в среднее ухо воды во время приема водных процедур, а также предупреждает возникновение в ухе холестеатомы, способствующей хронизации воспалительного процесса.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Дегтярева Наталья Анатольевна

заведующая отделением, врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории

Егорова Нина Владимировна

врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории

Шаламов Антон Сергеевич

врач-оториноларинголог первой квалификационной категории

Источник

Перфорация перепонки

Разрыв барабанной перепонки – это отверстие в тонкой ткани, которая отделяет слуховой проход от среднего уха.

Борзенкова Инна Андреевна

Раздел: симптомы и причины

Обзор

Разрыв может привести к потере слуха, а также сделать среднее ухо уязвимым к инфекциям или травмам.

Перфорация тимпанальной мембраны обычно заживает в течение нескольких недель без лечения. Иногда, однако, разорванная барабанная перепонка требует хирургического вмешательства для закрытия. Среднее и внутреннее ухо состоят из нежных механизмов, чувствительных к травмам, заболеваниям. Для сохранения слуха важно быстрое и правильное лечение.

Симптомы

Признаки и симптомы перфорации:

Когда нужно показаться врачу

Обратитесь к лор-врачу, если у вас возникли какие-либо из описанных симптомов, боль или дискомфорт в ушах.

Причины

Причины разрыва или перфорации:

Осложнения

Барабанная перепонка имеет две основные функции:

Осложнения могут возникать, когда мембрана заживает, или если она не может зажить.

Возможные осложнения:

Профилактика

Следуйте этим советам, чтобы избежать разрыва или перфорации:

Раздел: диагностика и лечение

Диагностика

Наличие разрыва барабанной перепонки лор-врач может определить при визуальном осмотре с помощью осветительного прибора (отоскопа, микроскопа или эндоскопа). Врач может проводить дополнительные тесты для определения причины разрыва или степени повреждения. Эти тесты включают в себя:

Лечение

Большинство перфораций заживают без лечения в течение нескольких недель. Врач может назначить антибактериальные капли, если есть признаки инфекции. Если разрыв или отверстие в перепонке не заживают сами по себе, то при лечении будут проводить процедуры для закрытия перфорации. Они могут включать:

Образ жизни и рекомендации

Перфорация тимпанальной мембраны обычно заживает сама по себе в течение нескольких недель. В некоторых случаях лечение требует нескольких месяцев. Пока врач не сообщит, что разрыв зажил, берегите его, выполняя следующие действия:

Что вы можете делать перед визитом к врачу

Составьте список перед визитом к врачу. Ваш список должен включать:

Если вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы перфорации барабанной перепонки, вы можете задать врачу следующие вопросы:

Задавайте и другие вопросы, которые у вас есть.

Что может спрашивать у вас врач на приеме

Врач может задать вам несколько вопросов, в том числе:

Что вам делать, если вы думаете, что у вас разрыв барабанной перепонки

Если вы считаете, что у вас разорвана барабанная перепонка, будьте осторожны. Чтобы вода не попала в уши при купании, вставьте ватный тампон с вазелином в наружный слуховой проход. Но лучше воздержаться от плавания. Не закапывайте лекарства, если врач не назначает их специально для инфекции, связанной с вашей перфорированной барабанной перепонкой.

Источник

Перфорация барабанной перепонки что такое

Причины перфорации барабанной перепонки

Перфорация барабанной перепонки чаще всего возникают в результате инфекционной и травматической этиологии.

а) Инфекции как причина перфорации барабанной перепонки. Перфорация в результате острого среднего отита в большинстве случаев закрывается самостоятельно. Тем не менее, в редких случаях центральные перфорации могут сохраняться, особенно в сочетании с дисфункцией слуховой трубы. Вторичный острый средний отит при бета-гемолигическом стрептококке группы А ассоциирован с высокой частотой развития перфорации и мастоидитом.

Хронический гнойный средний отит с выпотом, пролеченый при помощи шунтирования, может привести к перфорации барабанной перепонки, атрофии, образованию ретракционных карманов, потере слуха и тимпаносклерозу. Типичная патология височной кости при хроническом гнойном среднем отите включает грануляционную ткань (97,4%), изменения слуховых косточек (90,5%), тимпаносклероз (19,8%), холестероловую гранулему (12,1%) и холестеатому (4,3%).

Вторичная перфорация при туберкулезном среднем отите встречается редко и диагностируется по положительной реакции кислотустойчивых микобактерий при биопсии тканей среднего уха и выявлении тканевой Mycobacterium. Важные клинические особенности — бледные грануляции в среднем ухе, непропорционально выраженное снижение слуха, паралич лицевого нерва, нормальное развитие сосцевидного отростка и наличие туберкулеза в прошлом или в семейном анамнезе. Противотуберкулезная терапия и хирургическое лечение приводят к хорошему результату.

Клиническая фотография левой барабанной перепонки, перфорация натянутой части.

б) Травмы как причина перфорации барабанной перепонки. Травматическая этиология перфорации барабанной перепонки может быть результатом проникающей травмы, взрывного и невзрывного механизма и ятрогенной этиологии. Снижение слуха, шум и ощущение наполненности в ухе — типичные начальные симптомы. Постоянное головокружение или нарушение равновесия и звон в ушах должны предупредить врача о возможной травме внутреннего уха и необходимости ревизии среднего уха.

Детальное отологическое, неврологическое и аудиологическое обследование необходимо для диагностирования фистулы лабиринта, подвернутых внутрь краев перфорации, смещенных сегментов барабанной перепонки в барабанной полости и инородных тел. У пациентов с подвернутыми краями перфорации в условиях местной анестезии в барабанную полость через перфорацию помещают гелевую губку, смоченную физиологическим раствором. Края перфорации затем расправляются надлежащим образом и поверх укладывается Gelfilm® или сигаретная бумага. Пероральные антибиотики назначают в течение одной недели, если в среднее ухо попала вода или инородное тело.

Пациенту рекомендуется избегать сморкания, попадания воды в ухо, назначаются капли в ухо Ofloxacin® дважды в день и повторный осмотр через 3-4 недели.

Проникающие травмы барабанной перепонки обычно являются самоповреждением ватными тампонами, заколками для волос и другими приспособлениями, используемыми для туалета уха и облегчения зуда в ухе. Эти перфорации заживают самостоятельно через 4-6 недель, весь этот период необходимо избегать попадания воды в ухо. Прогноз перфорации горячими объектами, такими как окалина, несмотря на медикаментозное или хирургическое лечение, неблагоприятный. Повреждение лицевого нерва и сенсоневральная тугоухость были описаны после попадания искр электросварки.

Невзрывная травма возникает после удара по уху, как правило пощечины, что приводит к повышению давления в наружном слуховом проходе и разрыву барабанной перепонки. Сообщается, что перфорации после баротравмы закрываются спонтанно при консервативном лечении в 94,8% случаев. У 20% таких пациентов выявлялась высокочастотная сенсоневральная тугоухость. Закрытие перфорации барабанной перепонки всегда сопровождается закрытием костно-воздушного разрыва, в то время как восстановление сенсоневрального компонента встречается реже. Напротив, наблюдения 124 перфораций барабанной перепонки в результате взрывной травмы показали, что только 47 из них закрылись спонтанно.

В таких случаях показано раннее вмешательство с выворачиванием краев перфорации и использование бумажной заплатки. В недавнем отчете коалиционных сил в Ираке при нейро-отиатрическом обследовании 541 жертвы взрывов у 35,2% были выявлены перфорации барабанной перепонки. В 37,8% случаев перфорации были двусторонними. Около 37% солдат использовали средства защиты ушей для снижения риска перфорации барабанной перепонки. В этих случаях сместившиеся в полость среднего уха остатки барабанной перепонки обязательно должны быть вывернуты для предотвращения развития холестеатомы.

Наиболее распространенные ятрогенные перфорации возникают в результате шунтирования барабанной полости и указываются у 4,6% пациентов после тимпаностомии. Перфорация развивается тем чаще, чем больше диаметр и чем длительнее установлен шунт. В сравнительном исследовании Т-шунтов малого диаметра (Donaldson) частота перфорации была снижена до 1,8%. После удаления шунта для предотвращения развития перфорации устанавливается рассасывающийся желатин или желатиновая губка.

Перфорация вследствие диагностической тимнанотомии и при стапедэктомии встречается редко.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Перфорация перепонки

Цены носят ознакомительный характер и не являются публичной офертой.

Стоимость

Консультация

Способы диагностики

Операционная

Перфорация барабанной перепонки – это образование в данной мембране отверстия, через которое в барабанную полость может попасть инородная среда и патогены. При перфорации всегда нарушается слух, т.к. блокируется передача колебаний наружного воздуха на слуховые косточки.

Диаметр перепонки – около 1 см, толщина – 0,1 мм, цвет жемчужно-серый, располагается наклонно под углом между наружным и средним ухом. Со стороны среднего уха к перепонке непосредственно примыкает молоточек (слуховая косточка).

Причины

Повреждается перепонка из-за воспаления или травмы.

Самая частая причина перфорации – гнойный средний отит, когда образовавшееся воспалительное отделяемое не имеет выхода, постепенно расплавляет и прорывает преграду. Если отверстие небольшое, а воспаление острое, то иногда перепонка может регенерировать самостоятельно. При хроническом воспалении образуется стойкая перфорация, которую нужно лечить только хирургическим путем.

Травматические перфорации происходят из-за грубых попыток очистки слухового прохода («ковыряние в ухе»). У детей разрыв может происходить при заталкивании инородного тела или его извлечении.

Повредиться перепонка может при перепаде давления воздуха – во время полета на самолете, при резком погружении или подъеме из воды, ударе по уху (особенно у боксеров открытой перчаткой). Перепонка рвется при черепно-мозговых травмах, особенно переломах височной кости или основания черепа.

Бывает также акустическая перфорация, возникающая при близком взрыве или выстреле.

Симптомы и диагностика

Диагностика начинается с осмотра, в ходе которого проводится отомикроскопия –визуализация перепонки под микроскопом.

В сложных случаях выполняется КТ (компьютерная томография), при которой детально изучаются (становятся видимыми) все ткани, отделы и слои уха.

Обязательно проводится аудиометрия – инструментальное исследование остроты слуха. Во время аудиометрии становится понятно, пострадало ли только среднее ухо или затронуто и внутреннее (улитка).

Снижение слуха констатируется, если пациент не слышит сигнал ниже 25 децибелл.

Лечение

Небольшая перфорация может зарубцеваться самостоятельно в течение полутора-двух месяцев. Пациентам рекомендуется беречь ухо от попадания воды, закрывать проход стерильным ватным тампоном. Медикаментозное лечение назначает врач.

Если размер перфорации значительный или самопроизвольное заживление не произошло в течение 2-х месяцев, выполняется хирургическая операция – тимпано- или мирингопластика.

Мирингопластика – восстановление целостности перепонки при помощи кожного лоскута (берут тонкий слой кожи за ухом). Такая операция проводится, если целы и здоровы слуховые косточки. Операция проходит под ингаляционным наркозом, необходим микроскоп. Лоскут пришивается рассасывающимся материалом, вмешательство длится до полутора часов.

Тимпанопластика – расширенный вариант, часто сочетается с оссикулопластикой. Вначале восстанавливаются слуховые косточки (разрушенные части иссекаются и заменяются синтетическими имплантами из титана), а затем перепонка. Иногда можно обойтись и без имплантов, если есть возможность несколько перестроить сохранные косточки.

Оперативное лечение перфораций перепонки – тонкая ювелирная работа, требующая не только высокотехнологичного оборудования, но и колоссального опыта и терпения хирурга.

Реабилитация

В зависимости от сложности операции пациент находится в стационаре до 3-х суток. Уход за восстановленной перепонкой проводит обученный медицинский персонал. Используются сосудосуживающие средства, антибиотики и дезинфицирующие препараты.

После выписки нужно приходить на осмотр в назначенный срок. Удаление тампонов проводится поэтапно в зависимости от состояния тканей. В восстановительном периоде нужно следить за тем, чтобы в ухо не попала вода. Конкретные рекомендации дает врач.

Запрещается все действия, которые приводят к движениям перепонки: кашель, чихание, сморкание. Нельзя дуть и тужиться. Несмотря на дискомфорт, соблюдать эти правила обязательно, иначе кожный лоскут не приживется.

До полного заживления нельзя летать самолетом, нырять, посещать бассейн, сауну и баню, поднимать тяжести, заниматься тяжелым физическим трудом и спортом.

Возвращаться к привычному для себя образу жизни можно только с разрешения лечащего врача.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Источник

ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ

Перфорация барабанной перепонки

Тимпанопластика—это операция, направленная на восстановление нарушенных элементов среднего уха. включая барабанную перепонку, цепь слуховых косточек, слуховую трубу и барабанную полость.

Успех операции во многом зависит от правильной предоперационной подготовки и выполнения необходимого режима после операции как во время пребывания в стационаре, так и в домашних условиях.

Среднее ухо представляет собой ряд воздухоносных полостей, сообщающихся между собой и через слуховую трубу и носоглотку с окружающей средой. Это объясняет легкую инфицируемость полостей среднего уха. Сравнительно слабое кровоснабжение этой области делает ее весьма неблагоприятной для приживления пересаженных с целью реконструкции тканей (трансплантатов) и для рецидивов воспалительного процесса. Все это определяет повышенные требования к соблюдению режима больными, перенесшими тимпанопластику.

При подготовке к операции необходимо тщательно санировать полость рта, вылечить или удалить кариозные зубы, при наличии хронического тонзиллита провести лечение небных миндалин Особенно большое значение имеет лечение носа и его придаточных пазух при наличии воспалительных заболеваний в этой области. Искривление носовой перегородки, затрудняющее носовое дыхание или поддерживающее хронический насморк, также подлежит устранению хирургическим путем.

Правильное свободное носовое дыхание и отсутствие очагов инфекции в области носа, его придаточных пазух, носоглотке, глотке и в полости рта улучшает возможности нормального функционирования реконструированной барабанной полости, препятствует рецидивам воспалительного процесса в ухе, улучшает условия приживления трансплантатов, что в целом повышает гарантию достижения стойкого результата тимпанопластики.

Накануне операции каждый больной должен принять ванну (особенно чисто вымыть ноги), очистить кишечник, при плохом сне- принять на ночь таблетку снотворного. В день операции нельзя плотно завтракать. Желательно остричь и выбрить волосы на три сантиметра в окружности уха.

После операции постельный режим назначается по усмотрению врача в зависимости от характера операции, но длительность его в любых случаях не превышает 1-2 дней. Лежать после операции рекомендуется на неоперированном ухе. можно осторожно поворачивать голову, резкие повороты головы недопустимы. Больному нельзя сморкаться, бриться электробритвой. При непроизвольном чихании необходимо открывать рот. Не разрешается громко разговаривать. Прием пищи должен

быть несколько ограниченным. Избегать надо соленой пищи и приема большого количества жидкости.

Следует помнить, что острота слуха на протяжении 6 месяцев может меняться. Послеоперационный период после тимпанопластики можно подразделить на ближайший (1-1,5 месяцев) и отдаленный-

Ближайший послеоперационный период связан с приживлением реконструированных тканей, трансплантатов и реакцией среднего уха в ответ на операционную травму. В этом периоде наблюдается отечность и покраснение г тканей среднего уха, а также появление раневого отделяемого из уха. Наряду с этим происходят процессы прорастания сосудами трансплантатов, рассасывания кровяных сгустков, образование более или менее выраженной рубцовой ткани. Учитывая большую важность ближайшего послеоперационного периода больным необходимо строго соблюдать вышеизложенные правила. Например, при сморкании развивается повышенное давление в среднем ухе, что может привести к смещению и отслойке трансплантата, кроме того, сильное сморкание способствует попаданию слизи- инфекции из носоглотки в среднее ухо. Категорически противопоказано употребление спиртных напитков, т.к. они раздражают слизистые оболочки, способствуют их набуханию, стимулируют работу слизистых желез, что приводит к усилению выделений из уха. Пересаженный трансплантат барабанной перепонки претерпевает ряд сложных изменений в процессе своего приживления. Эти изменения заключаются в первоначальном его набухании, что связано с временной потерей эластических свойств, что может сопровождаться ухудшением слуха в ближайшем послеоперационном периоде по сравнению со слухом достигнутым во время операции. В дальнейшем трансплантат снова истончается, приобретает необходимую эластичность. покрывается кожистым слоем (эпидермисом) снаружи и слизистой оболочкой изнутри. При этом слух может вновь улучшаться. Этот процесс продолжается в течение года. Оценить вероятность приживления трансплантата удается в большинстве случаев лишь через три недели, т.е. к моменту выписки больного.

В отдаленном послеоперационном периоде соблюдение необходимых правил не менее важно, чем в ближайшем. Эти правила сводятся прежде всего к уменьшению возможности рецидивирования воспалительного процесса во вновь созданной барабанной полости, т.е- к уменьшению возможности инфицирования уха и в предупреждении механических нагрузок на вновь образованную барабанную перепонку.

Частые переохлаждения, контакт с больными гриппом и простудными заболеваниями нередко предшествуют обострению воспалительного процесса в ухе. В связи с этим не рекомендуется в течение б месяцев посещение

мест с большим количеством людей: магазинов, кинотеатров, рынков и т.п.

Особенно большая нагрузка на барабанную перепонку возникает при резкой перемене атмосферного давления, поэтому в срок до 6 месяцев после тимпанопластики не рекомендуются полеты на самолете, кессонные работы, подводное плавание. Не рекомендуется также работа связанная с резкой сменой температуры. с сильным шумом и вибрацией.

Большое значение как до операции, так и после имеют общеукрепляющие процедуры, направленные на повышение защитных сил ( организма, улучшающие его снабжение кислородом и улучшающие кровообращение. Эти рекомендации прежде всего предусматривают правильное чередование труда и отдыха, занятие физической культурой, регулярное пребывание на свежем воздухе и осторожное закаливание.

В комплекс утренней гимнастики целесообразно включать упражнения, связанные с наклонами, поворотами и вращением головы и шеи. Эти упражнения способствуют улучшению кровообращения в области среднего и внутреннего уха. В целом занятия физической культурой следует согласовать с врачом, т. к-в зависимости от возраста и наличия сопутствующих заболеваний рекомендуемые упражнения и нагрузки могут быть различны.

Пребывание на свежем воздухе от 1,5-2х часов в день совершенно необходимо.

Питание больных после тимпанопластики

должно быть полноценным и обязательно включать белковые продукты: мясо, творог и витаминизированную пищу: овощи, фрукты, соки.

Периодичность обращений к врачу в послеоперационном периоде может быть различной в зависимости от исхода ближайшего послеоперационного периода, но во всех случаях обращаться к врачу для контрольного осмотра следует не реже одного раза в полгода.

Соблюдение всех вышеперечисленных рекомендаций, а также своевременное обращение к врачу при заболевании гриппом или простудными заболеваниями увеличивает надежность, эффективность и стойкость достигнутых результатов и дает возможность ожидать постепенного нарастания слуха в течение одного—полутора лег после операции.

Источник

Перфорация барабанной перепонки

, MD, MS, Indiana University School of Medicine

Причиной перфорации барабанной перепонки становятся инфекции и травмы среднего уха.

Перфорация вызывает внезапную боль в ушах (в некоторых случаях боль сопровождается кровотечением из уха), потерю слуха или шум в ушах.

Увидеть перфорацию можно только с помощью отоскопа.

Обычно барабанная перепонка заживает сама по себе, но иногда требуется хирургическое восстановление.

Инфекция среднего уха ( средний отит Средний отит (острый) Острый средний отит — бактериальная или вирусная инфекция среднего уха. Острый средний отит часто возникает у людей с простудой или аллергическими реакциями. Инфицированное ухо болит. Чтобы. Прочитайте дополнительные сведения ) — наиболее распространенная нетравматическая причина перфорации барабанной перепонки.

Перфорацию барабанной перепонки также может вызвать внезапное изменение давления:

повышение давления, вызванное, например, взрывом, ударом ладонями по ушам или подводным плаванием;

снижение давления, которое возникает, например, при авиаперелете или когда на ушной канал действует сильное всасывание.

Причиной перфорации может становиться тяжелая травма головы, особенно если произошел перелом основы черепа вблизи уха.

Симптомы перфорации барабанной перепонки

Инфекция среднего уха ( средний отит Средний отит (острый) Острый средний отит — бактериальная или вирусная инфекция среднего уха. Острый средний отит часто возникает у людей с простудой или аллергическими реакциями. Инфицированное ухо болит. Чтобы. Прочитайте дополнительные сведения ), достаточно тяжелая, чтобы вызвать перфорацию, обычно является очень болезненной из-за накопления инфицированной жидкости (гноя). В подобных случаях перфорация дает возможность гною выйти из уха, снижая давления и облегчая боль.

Перфорация барабанной перепонки при травме вызывает внезапную сильную боль, иногда с последующим кровотечением из уха, потерю слуха и шум в ушах ( тиннит Звон или шум в ушах Звон в ушах (тиннит) — шум, возникающий в ухе, а не в окружающей среде. Это симптом, а не конкретное заболевание. Звон в ушах является очень распространенным явлением: от 10 до 15 % людей испытывают. Прочитайте дополнительные сведения ). Если была разорвана цепочка слуховых косточек или травмировано внутреннее ухо, потеря слуха будет более значительной. Травма внутреннего уха также может вызывать системное головокружение (иллюзорное ощущение движение или вращения). Обычно гной начинает вытекать в первые сутки (от 24 до 48 часов) и усиливается, если вода или другие инородные вещества попадают в среднее ухо.

Диагностика перфорации барабанной перепонки

Врач диагностирует перфорацию барабанной перепонки на основе осмотра уха с помощью специального инструмента под названием отоскоп. Если это возможно, до и после лечения проводится стандартная проверка слуха.

Лечение перфорации барабанной перепонки

При необходимости — антибиотики

Иногда хирургическое вмешательство

Необходимо избегать попадания воды в ухо. Обычно необходимость в каком-либо специфическом лечении перфорации барабанной перепонки отсутствует, кроме случаев, когда причиной травмы был грязный объект, или если через место перфорации проникла грязь. В подобных случаях врачи назначают ушные капли с антибиотиком или антибиотик принимают внутрь. Также антибиотики могут использоваться при инфицировании уха.

Постоянная кондуктивная тугоухость Причины (потеря слуха, возникающая при наличии механического препятствия, при котором затруднено проведение звуковых волн к сенсорным структурам внутреннего уха), возникшая после перфорации, указывает на возможное разрушение или снижение подвижности слуховых косточек (они могут быть восстановлены хирургическим путем). Нейросенсорная тугоухость Причины (нарушение проведения нервных импульсов от уха к головному мозгу) или системное головокружение, которые сохраняются дольше нескольких часов после травмы, дают основание предполагать, что имеет место травма или проникающее ранение внутреннего уха.

Источник

Перфорация барабанной перепонки что такое

Влияние перфорации барабанной перепонки на слух

Когда животные вышли из моря на сушу, необходимо было преодолеть воздушно-водяной звуковой барьер. Механизм среднего уха, зависящий от бронхиального аппарата, стал больше не нужен для дыхания.

Посредством разницы большого гидравлического давления барабанной перепонки и маленькой подножной пластинки стремени в сочетании с относительно небольшим рычагом длинного отростка молоточка, действующим на относительно короткий длинный отросток наковальни, воздушно-костная звуковая вибрации с большой амплитудой, но малой силой трансформируется в жидкостно-костную звуковую вибрацию с малой амплитудой, но большой силы.

Бекеши рассчитал соотношение площадей барабанной перепонки и подножной пластинки стремени как 17 к 1 и усиление колебаний цепью слуховых косточек как 1,3 к 1.17:1 уровень гидравлического усиления хна 1,3 усиление рычагового механизма дает общее увеличение давления на овальное окно в 22 раза. Это называется трансформацией звукового давления в нормальном человеческом ухе и соответствует примерно 27 дБ.

Круглое окно в нормальном ухе выполняет роль открытого противоположного конца канала улитки от подножной пластинки стремени, для обеспечения максимальных возвратно-поступательных вибрационных движений несжимаемой жидкости в жесткой костной улитке.

В нормальном ухе мембрана круглого окна двигается в основном пассивно в ответ на движение подножной пластинки стремени. Это происходит отчасти потому, что давление на овальное окно в 22 раза выше конкурентного давления на круглое окно со стороны среднего уха.

Кроме того, движение мембраны круглого окна в основном пассивное в ответ на движение подножной пластинки стремени, так как неизмененная барабанная перепонка «защищает» круглое окно от конкурентных звуков, частично за счет затухания, частично за счет разницы фаз.

У больных с перфорацией барабанной перепонки круглое окно начинает играть более активную роль в слуховом механизме. При перфорации барабанной перепонки нивелируется защита круглого окна от звуковой волны, звук почти одновременно достигает обоих окон, отменяя итоговое движение перелимфы.

До тех пор, пока коэффициент трансформации звука в среднем ухе больше, как при маленькой перфорации барабанной перепонки с неизмененной цепью слуховых косточек, воздействие на круглое окно незначительно.

При увеличении перфорации и уменьшении коэффициента трансформации аннулирующее действие звука на незащищенное круглое окно резко возрастает, при тотальной перфорации достигая 40-45 дБ.

При разрыве цепи слуховых косточек не происходит большой прибавки к потере слуха при большой перфорации, тогда как при интактной барабанной перепонке максимальное кондуктивное снижение слуха достигает 60 дБ, так как лабиринтные окна защищены от звука, при этом не происходит трансформации звукового давления на овальное окно.

Идеальная тимпанопластика восстанавливает защиту круглого окна путем реконструкции воздушных полостей среднего уха и восстановления механизма трансформации звукового давления на овальное окно путем соединения большой барабанной перепонки с подножной пластинкой стремени через интактную или восстановленную цепь слуховых косточек.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Перфорация барабанной перепонки что такое

Нарушение проведения звука при перфорации барабанной перепонки

Перфорация барабанной перепонки приводит к кондуктивной потере слуха, которая варьирует от незначительной до 50 дБ. Основным механизмом кондуктивного снижения слуха из-за перфорации является снижение передачи звука по цепи слуховых косточек, что приводит к снижению изменения звукового давления на барабанной перепонке. Изменение звукового давления на барабанной перепонке обеспечивает основной механизм движения перепонки и слуховых косточек.

Физические изменения, обусловленные перфорацией, такие как отсутствие участка барабанной перепонки или изменения в передаче движения от барабанной перепонки к молоточку, как представляется, не способствуют значительному снижению слуха, вызванному перфорацией.

Перфорации вызывают снижение слуха, которое зависит от частоты, размера перфорации, и объема полости среднего уха. При этом снижение слуха, наиболее выраженное на низких частотах и, как правило, такое снижение слуха тем меньше, чем выше частота. Размер перфорации является важным фактором, определяющим тугоухость; большие перфорации приводят к большей потере слуха. Объем воздушного пространства среднего уха (включая полость среднего уха и полость сосцевидного отростка) является также важным параметром, определяющим степень тугоухости из-за перфорации; маленький объем среднего уха приводит к большему костно-воздушному разрыву.

При прочих равных условиях, для заданного звукового давления в наружном слуховом канале и имеющейся перфорации, итоговое звуковое давление в барабанной полости будет изменяться обратно пропорционально объему барабанной полости. Следовательно, разница звукового давления будет меньше (а кондуктивная потеря слуха соответственно больше) при меньшем объеме среднего уха. Одинаковые перфорации в двух различных ушах могут иметь кондуктивные снижения слуха с разницей в 20-30 дБ, если объем воздушного пространства среднего уха будет существенно различаться (в нормальном ухе объем среднего уха может варьировать от 2 до 20 см 3 ).

Таким образом, перфорация будет приводить к большему костно-воздушному разрыву в случае склеротического сосцевидного отростка по сравнению с сосцевидным отростком, имеющим пневматический тип строения. Зависимость потери слуха от объема среднего уха и сосцевидного отростка может объяснить клинические наблюдения, в которых при схожих перфорациях (размер и локализация) могут диагностироваться достоверно различные степени потери слуха. Это также может объяснять клинические наблюдения, когда костно-воздушный разрыв, возникающий на фоне перфорации, может варьировать время от времени в одном ухе.

В частности, костно-воздушный разрыв обычно меньше в случае сухой перфорации по сравнению с влажной. Вполне вероятно, что в ситуациях воспаления объем пространства среднего уха и сосцевидного отростка уменьшается по сравнению с сухим ухом.

Костно-воздушный разрыв у 42 пациентов с перфорацией барабанной перепонки.
В каждом случае кондуктивная потеря слуха была вызвана исключительно перфорацией, так как (1) слуховые косточки были интактными и подвижными при тимпанопластике, выполняемой для закрытия перфорации,
и (2) наблюдалось сокращение костно-воздушного разрыва после операции.
А — костно-воздушный разрыв (среднеегодно стандартное отклонение) показан для перфораций различного размера. Размер перфорации определялся как процент от площади барабанной перепонки.
Было четыре группы перфораций, разделенных по размерам: 5-10% (5 случаев), 20-30% (22 случая), 45-55% (6 случаев), и 80-90% (9 случаев).
Костно-воздушный разрыв был больше на низких частотах, и увеличивался при увеличении размера перфорации.
Наибольший костно-воздушный разрыв, обусловленный перфорацией, составил 40-50 дБ.
Б — костно-воздушный разрыв (среднее±одно стандартное отклонение) показан для перфораций одинаковых размеров, локализующихся в передних и задних отделах.
Уши с перфорацией 20-30% от площади барабанной перепонки, показанные на рисунке А, были разделены на две группы, исходя из локализации перфорации по отношению к рукоятке молоточка: передние (11 случаев), и задние (8 случаев).
Не наблюдалось статистически достоверной разницы между двумя средними показателями на любой частоте.
(В трех случаях с площадью перфорации 20-30%, перфорация локализовалась прямо под пупком перепонки, и такие случаи были исключены из анализа).

Взаимосвязь снижения слуха при перфорации и изменения звукового давления на барабанной перепонке также предполагают отсутствие систематических различий в костно-воздушном разрыве, вызванном перфорацией идентичного размера и различных локализаций. Мнение об отсутствии влияния локализации на снижение слуха поддерживается представленными ниже доказательствами:

1. Теоретические расчеты. Хотя было показано, что перфорации барабанной перепонки ведут к увеличению звукового давления кнаружи от окон улитки, начиная с длин волн больше чем размеры среднего уха, разница давления в окнах, обусловленная акустической передачей, не должна зависеть от локализации перфорации.

2. Экспериментальные данные. Измерения в препарированных височных костях показали, что локализация перфорации не влияет ни на потери в передаче звука, ни на амплитуду или фазу звукового давления, воздействующего на овальное и круглое окна.

3. Клинические данные. На рисунке ниже приводится сравнение костно-воздушных разрывов при одинаковых по размеру перфорациях, возникших в передних и задних отделах перепонки, и как видно, достоверной разницы между двумя группами не существует. Mehta и соавт. исследуя 62 случая, не обнаружили достоверной разницы в костно-воздушном разрыве на любых частотах при сравнении перфораций в передних и задних квадрантах, при одинаковом объеме среднего уха.

Мы предполагаем, что общие клинические представления о том, что перфорации одинакового размера, но различной локализации, демонстрирующие разную потерю слуха, могут возникать из-за разности в объеме барабанной полости и полости сосцевидного отростка.

Наконец, измерения в височных костях показывают, что перфорации барабанной перепонки ведут к увеличению акустической проводимости от 10 до 20 дБ из-за снижения экранирующего эффекта барабанной перепонки. Увеличение акустической проводимости позволяет сделать предположение, что максимальная кондуктивная потеря слуха из-за перфорации будет соответствовать 40-50 дБ, что соответствует клиническим наблюдениям.

Схема барабанной перепонки и цепи слуховых косточек (А), и их механической модели (Б) с основными структурами, участвующими в трансформации энергии звука от среднего уха к внутреннему.
Ключевым моментом трансформации в среднем ухе является отношение площади барабанной перепонки (А_TM) к площади подножной пластинки стремени (А_FP).
Другим трансформатором является рычаг слуховых косточек: рычаг, возникающий из-за разницы длин рукоятки молоточка (Im) и длинного отростка наковальни (li) вокруг оси вращения косточек.
Эта ось вращения является воображаемой линией, соединяющей переднюю связку молоточка со связкой наковальни, которая укрепляет короткий отросток наковальни.
Общая прибавка звука среднего уха, которая складывается из разницы площадей и рычагов слуховых косточек, может быть количественно определена и измерена на основании разницы звукового давления в преддверии (P_V) по отношению к звуковому давлению в наружном слуховом проходе (Р_EC).
Как описано в тексте, теоретическая (идеальная) прибавка среднего уха составляет 28 дБ, в то время как действительная (измеряемая) прибавка среднего уха достигает лишь 20 дБ.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Перфорация барабанной перепонки что такое

Операция при тотальной и субтотальной перфорации барабанной перепонки

1. Противоразрез кожи наружного слухового прохода. Противоразрез кожи наружного слухового прохода должен располагаться максимально близко к фиброзному кольцу. Это требует полной мобилизации кожи задней стенки наружного слухового прохода между двумя костными швами.

Круговой разрез латерального кожного лоскута выполняется на уровне барабанной перепонки. Сосудистая полоска поднимается на марле, а самоудерживающийся ретрактор используется для фиксации мышечно-периостального и кожного лоскутов на месте.

СОВЕТ: сосудистая полоска должна быть максимально широкой. Край лоскута, защищаемый листом Merocel, из-за хрупкости требует осторожной обработки микроаспиратором небольшого диаметра.

2. Разрез кожного лоскута передней части наружного слухового прохода. Круговой разрез кожи, главным образом слепой, выполняется круглым ножом или скальпелем № 11 сразу чуть выше кольца, если это возможно.

3. Мобилизация переднего кожного лоскута наружного слухового прохода. Сначала кожный лоскут отделяется от кости над фиброзным кольцом вдоль кругового разреза, который затем постепенно подтягивается на 1 см. Кожа складывается и расправляется на наружный слуховой проход.

СОВЕТ: если обзор переднего угла недостаточен, необходимо сверлить переднюю часть костного канала небольшим алмазным сверлом. Позаботьтесь о том, чтобы не повредить мобилизованный кожный лоскут. Без колебаний выполняйте мобилизацию переднего кожного лоскута до 1 см или более, поскольку это улучшает визуализацию.

4. Очищение барабанной перепонки. Микропинцетом, круглым ножом или малым диссектором-элеватором остаточный ороговевающий плоский эпителий удаляется с остатка барабанной перепонки, фиброзного кольца и рукоятки молоточка. Очищение должно быть тщательным и полным во избежание ятрогенной холестеатомы.

5. Вырезание края перфорации. Край перфорации полностью удаляется.

6. Проверка подвижности цепи слуховых косточек. Иногда задняя часть остатка барабанной перепонки блокирует обзор комплекса наковальня-стремечко, поэтому она должна быть поднята.

Иглой или серповидным ножом фиброзное кольцо дислоцируют из его борозды, начинающейся вблизи возвышения барабанной струны, не касаясь самой барабанной струны. Слизистая оболочка среднего уха должна быть надсечена, чтобы войти в его полость. Когда отверстие уже достаточно большое, фиброзное кольцо вывихивают плоским ножом или диссектором-элеватором.

Задневерхняя часть барабанной перепонки приподнимается, чтобы обнажить задневерхний квадрант барабанной полости.

Подвижность цепи слуховых косточек проверяется иглой, при этом рукоятку молоточка подтягивают латерально.

7. Размещение трансплантата височной фасции. Когда височная фасция полностью высохла, она тщательно отделяется от формы Перкинса микродиссектором или периостальным элеватором. Трансплантату придают форму изгиба тупыми изогнутыми ножницами. Она должна быть достаточно большой, чтобы покрыть всю поверхность барабанной перепонки, костного кольца и наружный слуховой проход с краем по меньшей мере 5 мм. После обрезки трансплантат размещается микропинцетом.

Трансплантат сдвигают на остаток барабанной полости с помощью микропинцета. Иглой или шпателем фиксируют положение трансплантата таким образом, чтобы он покрывал обнаженную кость наружного слухового прохода с перехлестом минимум 5 мм. На трансплантате необходимо поставить метку иглой электрокаутера на уровне верхней половины рукоятки молоточка.

8. Отверстие трансплантата. Трансплантат удаляется и помещается на деревянный депрессор.
Небольшое отверстие прорезается скальпелем № 11 по каутеризированной метке.

Затем трансплантат размещают микроаспиратором или иглой, а конец рукоятки молоточка выводят в отверстие.
Трансплантат размещают таким образом, чтобы покрыть фиброзное кольцо и обнаженную кость наружного слухового прохода с минимальным перехлестом 5 мм во все стороны, чтобы избежать притупления. Необходимо восстановить коническую форму барабанной перепонки.

СОВЕТ: для этой процедуры попытайтесь держать трансплантат сухим.

СОВЕТ: когда трансплантат размещен, его можно увлажнить несколькими каплями воды.

9. Замена кожного лоскута. Передний кожный лоскут возвращается и растягивается микроаспиратором и шпателем так, чтобы не завернуть кожу, которая может стать причиной ятрогенной холестеатомы. Реконструкция барабанной перепонки фиксируется фибриновым клеем.

СОВЕТ: если рукоятка молоточка слишком втянута, не делайте отверстие, а подклейте трансплантат к рукоятке молоточка. Если передний кожный лоскут наружного слухового прохода слишком короткий, обнаженная кость должна быть закрыта височной фасцией. Если дефект слишком большой, можно использовать свободный кожный лоскут.

10. Тампонирование раны. Небольшие кусочки Спонгостана подталкиваются к передней стенке.

Тонкий синий лист силастика помещают к передней стенке. Второй лист располагают на барабанной перепонке и задней стенке и подталкивают так, чтобы точно восстановить передний угол. Канал наполняют Спонгостаном шпателем и микроаспиратором сначала спереди, затем сверху, и наконец, внизу, не покрывая заднюю стенку.

Лист силастика на задней стенке приподнят, сосцевидный ретрактор удаляют, а марлевую полоску отрезают на уровне наружного слухового прохода и вытягивают с заушной стороны. Ушная раковина отодвигается анатомическим пинцетом или шпателем в положение, как после растяжения латерального кожного лоскута. Назальным расширителем и шпателем латеральный кожный лоскут размещается через наружный слуховой проход. Лист силастика стягивается, и тампонирование завершается большими кусочками Спонгостана.

СОВЕТ: чтобы восстановить идеальный передний угол, небольшие кусочки Спонгостана могут быть вложены до момента размещения листа силастика. В случае дефекта кожного лоскута и реконструкции кожными трансплантатами или височной фасцией выполняется уплотнение эпифильмом.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Перфорация барабанной перепонки

Консультация ЛОРа со скидкой 20%!

Замучил хронический гайморит? Страдаете от постоянного насморка? Уже потеряли всякую надежду вздохнуть свободно? Воспалительные процессы в окол.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Балашова Юлия Вячеславовна

Варнель Ольга Леонидовна

Высшая квалификационная категория, заведующая отделением оториноларингологии

Капустина Анна Александровна

Пономарева Лариса Викторовна

Высшая квалификационная категория

Пышный Дмитрий Владимирович

Высшая квалификационная категория, кандидат медицинских наук

Рамазанова Гюнай Альнияз-кызы

Кандидат медицинских наук

Мы в Telegram и «Одноклассниках»

Серьезное последствие отита – тугоухость

«Нож», интернет-портал (декабрь 2020г.)

«Доктор И», ТВ-программа, ТВЦ (сентябрь 2018г.)

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Онлайн-приём» (август 2018г.)

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Медицинские гаджеты» (февраль 2018г.)

«Настроение», ТВ-программа, телеканал ТВЦ (апрель 2015г.)

Перфорация барабанной перепонки – это разрыв или отверстие в тонком кожном слое между наружным слуховым проходом и средним ухом.

Причины перфорации барабанной перепонки

Причины перфорации барабанной перепонки могут быть различны:

Клиническая картина перфорации барабанной перепонки

Разрыв барабанной перепонки, особенно в самом начале, проявляется резкой острой болью в ухе.

При перфорации барабанной перепонки в результате механической травмы возникают кровянистые выделения из уха. Перфорация, возникшая вследствие среднего отита, сопровождается прозрачными или гнойными выделениями из уха.

При прорыве жидкости через барабанную перепонку при отите боль в ухе внезапно уменьшается.

Кроме того перфорация барабанной перепонки характеризуется снижением слуха и шумом в ушах.

Чем опасна перфорация барабанной перепонки

Так как функция барабанной перепонки – передавать звуковые колебания, то значительное ее повреждение может привести к нарушениям слуха.

Другая опасность – развитие воспалений в среднем ухе и далее в системе слухового органа вследствие попадания через перфорированную барабанную перепонку инфекции и инородных микроэлементов.

В случае перфорации барабанной перепонки необходимо удерживаться от сморкания и беречь ухо от попадания воды.

Важно срочно обратиться к врачу-оториноларингологу.

Лечение

Перфорация небольшого размера обычно лечится терапевтически с помощью специальных повязок и заживляющих средств.

При сильной боли могут быть предложены седативные (болеутоляющие) препараты.

Однако перфорация большого размера может потребовать срочного хирургического вмешательства опытного врача, который аккуратно сошьёт края поврежденной перепонки.

Пышный Дмитрий Владимирович

Высшая квалификационная категория, кандидат медицинских наук

Источник

Перфорация барабанной перепонки что такое

Хронический средний отит с перфорацией барабанной перепонки

Хронический неактивный средний отит с перфорацией — это постоянная перфорация барабанной перепонки без какого-либо воспалительного или инфекционного процесса в среднем ухе или сосцевидном отростке.

Барабанная перепонка может быть разорвана в результате предыдущего острого или хронического воспаления. Перфорация может находиться в натянутой или ненатянутой части, может быть краевой, центральной, субтотальной и тотальной.

Патологически перфорация барабанной перепонки не сопровождается воспалением барабанной полости или слизистой. Перфорация может быть окружена нормальной барабанной перепонкой, тимпаносклерозом, или толстым рубцом.

Перфорация может распространяться до фиброзного кольца и редко затрагивает его. По краю перфорации базальной мембраны барабанная перепонка может утолщаться за счет фиброзной пролиферации ткани.

Несмотря на то, что кожно-слизистое соединение (соединение эпителиального слоя и слизистой оболочки барабанной перепонки) обычно расположено по краю перфорации, в некоторых случаях эпителиальные клетки мигрируют в медиальном направлении, не останавливаясь по краю перфорации.

Причина этой миграции неизвестна, но имеет значительные последствия. Появление эпителиальной выстилки в барабанной полости отличается от нормальной слизистой оболочки и имеет бархатистый и неровный вид при увеличении. Хирургическое восстановление целостности барабанной перепонки без удаления эпителиальных клеток из барабанной полости приводит к развитию ятрогенной формы холестеатомы.

Хронический средний отит без холестеатомы — вне обострения — перфорация барабанной перепонки.
Окраска гематоксилин-эозином, мезотимпанум через рукоятку молоточка, видна перфорация барабанной перепонки кзади от рукоятки молоточка.
Барабанная перепонка нормальной толщины. В среднем ухе и воздухоносных ячейках сосцевидного отростка отсутствуют какие-либо медиаторы воспаления.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Перфорация барабанной перепонки что такое

Этапы операции при передней перфорации барабанной перепонки

1. Противоразрез кожи наружного слухового прохода. Противоразрез кожи наружного слухового прохода также используется при задненижней перфорации.
Круговой разрез лоскута кожи с латеральным основанием выполняется приблизительно в 8 мм от барабанной перепонки.

2. Оптимальное обнажение. Сосудистая полоска поднимается на ленте марли, а самоудерживающийся ретрактор используется для удержания мышечно-надкостничного и кожного лоскутов на месте.

3. Иссечение края перфорации. Край перфорации полностью удаляется.

4. Разрез кожи наружного слухового прохода. Круговой разрез кожи завершается скальпелем № 11 или малым круглым ножом до нижней и передней стенок канала примерно в 8 мм от барабанной перепонки.

5. Мобилизация кожи наружного слухового прохода. Кожа задней стенки наружного слухового прохода мобилизуется до фиброзного кольца при помощи круглого ножа. Микроаспирация выполняется небольшим кусочком материала Merocel или ватным шариком, пропитанным 1%-м раствором лидокаина с адреналином 5 мкг/мл, чтобы защитить хрупкую кожу и уменьшить кровотечение.

6. Мобилизация кожного лоскута. Иглой или серповидным ножом фиброзное кольцо дислоцируют из борозды, которая начинается от перехода возвышения барабанной струны. При этом обращают особое внимание на саму барабанную струну. Слизистая оболочка среднего уха должна быть рассечена, чтобы войти в полость среднего уха. Когда отверстие уже достаточно большое, при помощи плоского ножа или диссектора-элеватора производят вывихивание фиброзного кольца.

Задняя половина барабанной перепонки мобилизуется, чтобы обнажить задние квадранты барабанной полости.

Мобилизация кожного лоскута постепенно продлевается вдоль нижней, а затем передней стенки наружного слухового прохода к верхнему краю перфорации. Для завершения процедуры требуется отделение барабанной перепонки от рукоятки молоточка. Выше возвышения барабанной струны отделение барабанной перепонки не требуется.

Эпителий рукоятки молоточка мобилизуется при помощи серповидного ножа, начиная с середины, где его легче отделить. Движения должны быть продольными, чтобы уменьшить травму цепи слуховых косточек и повреждение внутреннего уха. После этого тем же инструментом или микроножницами отделяется пупок барабанной перепонки.

Наконец, рукоятка молоточка очищается от любого остаточного эпителия. Проверить подвижность цепи слуховых косточек можно иглой, латерально подтягивая рукоятку.

СОВЕТ: остатки эпителия удаляются легко. Остатки фиброзной ткани — нет. В случае протрузии передней стенки наружного слухового прохода нужно сверлить его костную стенку.

7. Размещение лоскута височной фасции. Трансплантат двигают между рукояткой молоточка и мобилизованным лоскутом кожи наружного слухового прохода микропинцетом до обнаженной кости передней стенки наружного слухового прохода. Положение трансплантата подгоняется таким образом, чтобы закрыть обнаженную кость передней и нижней стенок наружного слухового прохода и рукоятки молоточка иглой или шпателем. Кожный лоскут размещен.

8. Репозиция кожного лоскута. Трансплантат и кожный лоскут смещаются и растягиваются при помощи микроаспиратора и шпателя, важно не ввернуть при этом кожу, наличие которой может вызвать ятрогенную холестеатому. Реконструкция барабанной перепонки фиксируется наложением на перфорацию фибринового клея и разрезами кожного лоскута. В передний угол помещают небольшие кусочки Спонгостана.

9. Тампонирование раны. Тонкий лист силастика синего цвета помещают на переднюю стенку, а остальные — на барабанную перепонку и заднюю стенку и вытягивают на Спонгостан, чтобы точно восстановить передний угол. В канал укладывается Спонгостан при помощи шпателя и микроаспиратора сначала спереди, затем вверху, и наконец снизу, не покрывая заднюю стенку.

Лист силастика на задней стенке приподнят, сосцевидный ретрактор удаляется, а марлевая полоска отрезается до уровня края наружного слухового прохода и вытягивается с заушной стороны. Анатомическим пинцетом или шпателем ушная раковина смещается в положение, как после растягивания латерального кожного лоскута. С помощью назального расширителя и шпателя латеральный кожный лоскут размещается через наружный слуховой проход. Лист силастика подтягивается вниз, и тампонирование заканчивается большими кусочками Спонгостана.

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Тимпанопластика

Что такое тимпанопластика

Тимпанопластика – это хирургическое вмешательство при хроническом гнойном среднем отите операция, с целью восстановления поврежденных структур среднего уха, барабанной перепонки и улучшения слуха.

К сожалению, хронический гнойный средний отит является частым заболеванием. Его развитию способствует неправильное и несвоевременное лечение острого гнойного среднего отита, из-за чего может образоваться перфорация барабанной перепонки (отверстия в ней). Через перфорацию в барабанную полость проникают болезнетворные бактерии, поэтому выделения из уха могут наблюдаться в течение многих лет.

Несвоевременное лечение гнойного отита приводит к серьезным осложнениям и может стать причиной таких болезней, как менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс головного мозга.

Воспалительный процесс не ограничивается слизистой оболочкой барабанной полости, но также ведет к разрушению костных структур – стенок барабанной полости, слуховых косточек. Со временем возникает не только прогрессирующее снижение слуха, но могут быть и тяжелые гнойные осложнения – менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс мозга.

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство является необходимым в следующих случаях:

Абсолютным противопоказанием к операции является:

Относительные противопоказания:

Врач оценивает необходимый объем оперативных вмешательств и всегда сообщает пациенту о возможных рисках.

Подготовка к операции

В период подготовки к операции проводится консервативное лечение. В полости среднего уха вводят сосудосуживающие, противовоспалительные и антибактериальные средства. Эти процедуры необходимы для санации (очистки) от инфекции – послеоперационная рана будет быстрее заживать и риск воспаления после операции значительно уменьшается. Одновременно улучшается проходимость слуховой трубы, что также очень важно для хорошего послеоперационного результата.

Как и перед любой другой операцией, пациент должен быть полноценно обследован. В обследование входят: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулорамма, анализ крови на инфекции (гепатит В и С, сифилис, ВИЧ), ЭКГ.

За неделю до операции пациенту противопоказано принимать лекарственные средства для разжижения крови, например, Варфарин, а также нестероидные противоспалительные препараты, такие как аспирин или парацетамол.

В случае хронических заболеваний, во время подготовки пациенту будет необходимо проконсультироваться с профильным специалистом. За 6 часов до операции больному категорически запрещается есть, пить воду и жевать жевательную резинку.

Виды тимпанопластики

Мирингопластика – восстановление целостности барабанной перепонки. Такой вид тимпанопластики показан пациентам, у которых сохранены и подвижны все слуховые косточки в барабанной полости, нужно лишь закрыть перфорацию барабанной перепонки. Материалом для мирингопластики служит аутотрансплантат – лоскут кожи с подлежащими слоями берется за ухом у пациента. Собственные ткани хорошо приживаются и не отторгаются организмом, в чем их огромное преимущество в отличие от инородных материалов.

Тимпанопластика с оссикулопластикой – реконструкция не только барабанной перепонки, но и разрушенных слуховых косточек. При хроническом гнойном среднем отите слуховые косточки (их три – молоточек, наковальня и стремечко, их соединения друг с другом напоминают микроскопический сустав) могут быть повреждены вследствие постоянного воспалительного процесса. Без них невозможно проведение звука к воспринимающим нервным окончаниям внутреннего уха. Поэтому недостающие элементы этих косточек замещаются искусственными протезами слуховых косточек, изготовленных из тифлона, биокерамики и других синтетических материалов. В нашей клинике используются современные титановые протезы фирмы «Kurz». Если цепь слуховых косточек имеет минимальные разрушения, то возможно обойтись без искусственных материалов – сохранные элементы несколько перестраиваются, с сохранением их подвижности. Завершающим этапом хирургического вмешательства является мирингопластика.

В случае срастания двух поверхностей среднего уха после осложнения отитами, возможно проведение восстановления барабанной полости с помощью остатков барабанной перепонки и трансплантантов, соединяющих ткани между собой.

Все виды тимпанопластики проводятся с помощью современного микроскопа для отохирургии фирмы «Karl Storz».

Анестезия

Операция проводится под местной анестезией – в стенки наружного слухового прохода и в заушную область вводится раствор анестетика – 2% раствор лидокаина с адреналином или эпинефрином. Этого достаточно для хорошего обезболивающего эффекта, может появиться лишь ощущение давления на ухо, так как введение анестетика проводится довольно плотно. Во время самой процедуры пациент находится в сознании.

Реабилитация после операции

Для того, чтобы в послеоперационном периоде чувствовать себя комфортно, необходимо избегать сморкания и чихания, попадания воды в ушную раковину (лучше проконсультироваться с врачом о том, каким способом мыть голову и посещать душ), авиаперелетов, бассейна и занятий дайвингом, а также подъема больших тяжелых предметов.

Осложнения после тимпанопластики

В период реабилитации возможны такие осложнения, как отторжение лоскута барабанной перепонки, смещение протезов слуховых косточек, обострение или рецидив гнойного процесса, формирование рубцов в слуховом проходе и барабанной полости, головокружения в результате осложнения структур среднего уха, не исключена и потеря слуха.

Стоимость тимпанопластики

В эту стоимость входит:

Окончательная стоимость определяется после осмотра пациента врачом.

Исследования для подготовки к оперативному вмешательству

Перед непосредственным оперативным вмешательством необходимо провести комплекс процедур по подготовке пациента к проведению операции.
Этот комплекс включает в себя:

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Источник

Перфорация барабанной перепонки что такое

Хронический отит с краевым прободением перепонки. Опасность перфорации барабанной перепонки с краю

Хронический отит с краевым прободением перепонки представляет более серьезное заболевание, так как при этом обычно имеет место развитие костоеды слуховых косточек или стенок барабанной полости, вовлечение в процесс аттика, а в некоторых случаях — и образование холестеатомы.

Краевая перфорация большей частью располагается в задне-верхнем квадранте барабанной перепонки или в шрапнеллиевой части ее. Нередко прободение представляется в виде точечного отверстия, которое, при наличии корочки засохшего гноя, можно легко просмотреть. Встречается также ограниченное разрушение шрапнеллиевой части барабанной перепонки, к которому может присоединиться и полное отсутствие натянутой части барабанной перепонки.
Выделение может быть настолько незначительным, что больной не подозревает даже о существовании у него гнойного отита. В виду наличия костоеды гной отличается неприятным гангренозным запахом.

Особое значение нагноения надбарабанного пространства объясняется близким расположением выступа наружного полукружного канала, лицевого нерва и средней черепной ямки, что делает понятным возможность развития при этой форме отита серьезных осложнений. Краевое прободение барабанной перепонки создает благоприятные условия для прорастания в барабанную полость эпидермиса наружного уха.

Плоский эпителий под влиянием раздражения, вызываемого гноем и секретом слизистой оболочки, дает усиленный рост, причем отмирающие слои его и служат материалом для образования холестеатомы. Холестеатома представляет чрезвычайно опасное осложнение гнойного отита, ибо вызываемое ею разрушение костных стенок нередко служит причиной развития лабиринтита и внутричерепных осложнений.

Симптомы хронического отита с краевым прободением перепонки могут почти совершенно отсутствовать. Больные жалуются обычно на незначительное выделение из уха с запахом, понижение слуха, чувство напряжения в ухе и некоторую тяжесть в голове. К этому могут присоединиться головные боли, обусловливаемые обычно вызываемым холестеатомой или полипом затруднением оттока гноя.

В случае близкого расположения кариозного очага к выступу полукружного канала или нарушения его целости, намечаются явления расстройства равновесия, в виде приступов головокружения и неустойчивости. В некоторых случаях наблюдается нарушение функции лицевого нерва вследствие вызываемого близостью гнойного очага неврита, а иногда и вследствие разрушения его ствола. Субъективное ощущение шума встречается сравнительно редко. При переходе процесса на содержимое черепа появляются характерные для этого осложнения симптомы.

Диагноз ставится на основании данных отоскопического исследования, которое определяет наличие краевого прободения, из-под верхнего края которого нередко выступают холестеатомные массы, в виде кусочков, напоминающих творог. При точечном прободении шрапнеллиевой части барабанной перепонки, дабы не просмотреть заболевания, приходится прибегать к помощи лупы, после тщательной очистки наружного уха. Присутствие очагов костоеды определяется исследованием при помощи пуговчатого зонда.

Функциональное исследование слуха дает типичную картину поражения звукопроводящего аппарата. При разрушении капсулы наружного полукружного канала появляется свищевой симптом и повышение возбудимости вестибулярного отдела внутреннего уха. Наличие паралича лицевого нерва свидетельствует о распространении процесса на фаллопиев канал.

Прогноз хронического гнойного отита с поражением аттика надо признать серьезным, ибо никогда нельзя исключить возможность развития угрожающих жизни внутричерепных и лабиринтных осложнений. Изредка наблюдается самопроизвольное излечение при помощи эпидермизации барабанной полости. Однако, рассчитывать на такой исключительный исход не приходится, и для предотвращения угрожающей больному опасности необходимо во всех случаях осложненного хронического отита вести с процессом планомерную борьбу.

Источник

Перфорация барабанной перепонки что такое

Хронический гнойный отит с центральным прободением. Диагностика и лечение хронического среднего отита

С клинической точки зрения различают хронический гнойный отит с центральным прободением барабанной перепонки и с краевым прободением барабанной перепонки. Эти две формы отличаются друг от друга патологоанатомическими изменениями, особенностью течения и конечным исходом.

Хронический гнойный отит с центральным прободением представляет относительно доброкачественный процесс, при котором имеется ограниченное поражение барабанной полости. Такого рода мезотимпанит характеризуется более или менее обширным прободением барабанной перепонки, кото рое нигде не подходит вплотную к костной стенке слухового прохода. Видимая сквозь перфорацию слизистая оболочка барабанной полости представляется утолщенной, местами покрыта грануляциями и разбросанными островками эпидермиса. Нередко зондом удается нащупать участки кариозной кости. Иногда слуховой проход может оказаться закрытым большим полипом, исходящим из среднего уха.

Количество и характер гнойного выделения может быть чрезвычайно различным и зависит от сущности процесса, состояния дыхательных путей и даже климатических условий, в которых находится в настоящий момент больной. В запущенных случаях выделение из уха приобретает характерный гангренозный запах.

Вызываемые гнойным отитом изменения звукопроводящего аппарата неизбежно влекут за собой более или менее значительное понижение слуха, которое меняется в зависимости от интенсивности набухания слизистой оболочки, наличия грануляций, полипов, гноя и степени подвижности слуховых косточек. Некоторые больные слышат значительно лучше в разгар воспалительного процесса, чем в момент затихания его, что объясняется присутствием гноя, проводящего авуки во внутреннее ухо.

Субъективные ощущения при такой форме хронического отита могут совершенно отсутствовать или выражаться некоторым понижением слуха, чувством тяжести и напряжения в ухе. Субъективные шумы наблюдаются редко. Выделение из уха имеет слизистый, слизисто-гнойный или чисто гнойный характер; количество его может сильно колебаться.

Течение. Хронический гнойный отит может продолжаться годами, не вызывая каких-либо серьезных осложнений. Наблюдаемое часто прогрессивное падение слуха является результатом изменений в нише овального окна, а может быть и следствием некоторого нарушения питания кохлеарного аппарата.

В случае обострения возможно развитие гнойного мастоидита. При длительном существовании и неблагоприятных обстоятельствах может произойти поражение костных стенок и переход процесса на лабиринт и содержимое черепа. С другой стороны, известны также случаи самопроизвольного излечения при устранении недочетов носоглотки и евстахиевых труб или вследствие общего укрепления и повышения сопротивляемости организма, под влиянием климатического лечения, применения физиатрических процедур (кварц-лампа) или действия общего лечения.

Диагноз хронического мезотимпанита не представляет каких-либо затруднений. Значительно сложнее выяснить причины перехода процесса в хроническое состояние. Для этого необходимо тщательное обследование верхних дыхательных путей и выявление всех особенностей данного организма, дабы знать, в каком направлении проводить терапевтические мероприятия.

Лечение местного процесса сводится к удалению, сухим путем или при помощи промывания, гнойного экссудата и применению вяжущих и антисептических средств. Особо благоприятные результаты дает вкапывание в ухо борного спирта или вдувание в полость уха порошка борной кислоты. Согретые капли вливаются в ухо 3 раза в день, причем больной в течение 5 минут остается лежать на здоровом ухе. При сухом лечении ежедневно, после предварительного удаления гноя, вдувается через отверстие барабанной перепонки небольшое количество измельченной борной кислоты.

Наряду с этим, необходимо устранить все недочеты верхних дыхательных путей и всеми возможными средствами поднять общую сопротивляемость организма. При таком комбинированном лечении удается добиться прекращения гнойного выделения и заживления рубцом прободения барабанной перепонки. При большом разрушении ее остается стойкая сухая перфорация.

Источник

Перфорация барабанной перепонки. Клинический случай

Четыре месяца назад на приём в клинику №1 ВиТерра Беляево к врачу-отоларингологу обратилась пациентка Р. 43 лет с жалобами на заложенность правого уха, боль и дискомфорт в правом верхнем отделе, выделения гноя, головокружение, слабость, ощущение вращения предметов.

Четыре месяца назад на приём в клинику №1 ВиТерра Беляево к врачу-отоларингологу обратилась пациентка Р. 43 лет с жалобами на заложенность правого уха, боль и дискомфорт в правом верхнем отделе, выделения гноя, головокружение, слабость, ощущение вращения предметов.

Четыре месяца назад, на приём в клинику №1 ВиТерра Беляево к врачу-отоларингологу обратилась пациентка Р., 43 года, с жалобами на заложенность правого уха, боль и дискомфорт в правом верхнем отделе, выделения гноя, головокружение, слабость, ощущение вращения предметов.

Из анамнеза

Со слов пациентки, ранее, в другой клинике было проведено промывание серных пробок, после чего её стали беспокоить вышеуказанные жалобы. Как правило, такое состояние после промываний может возникнуть только при перфорации барабанной перепонки, когда нарушена её целостность и есть сообщение с внешней средой.

Был установлен диагноз: Обострение хронического гнойного правостороннего среднего отита, перфорация барабанной перепонки. Острый лабиринтит.

Как выяснилось из подробного анамнеза, ранее при купании в бассейне, пациентка отмечала попадание воды и её скопление именно в правом ухе, что сопровождалось болями и заложенностью. Это так же характерно для перфорации барабанной перепонки, из чего был сделан вывод о том, что перфорация у пациентки имелась не первый год.

Исследование

При отоскопии была выявлена обширная перфорация барабанной перепонки, с омозоленными краями. Так же было обильное гнойное отделяемое.

Рекомендации и лечение

Однако от вызова скорой помощи и госпитализации на приём пациентка отказалась, мотивируя это отсутствием возможности ложиться в стационар.

Результаты

Спустя два месяца после проведенной операции пациентка обратилась на контрольный осмотр. Дефект был закрыт, барабанная перепонка серая, слух значительно восстановился. На данный момент пациентка проходит восстановительный период.

Вот так медицина объединяет людей из различных лечебно-профилактических учреждений. Нет ничего лучше хорошо проведенной совместной врачебной работы. Берегите свое здоровье!

Источник

Перфорация барабанной перепонки что такое

Перфорация барабанной перепонки при отомикозе

Больной Г., 64 лет, 10/V обратился в консультативную ЛОРполиклиннку 1-й Городской клинической больницы с жалобами на нестерпимый зуд, болезненность, шум в правом ухе. Беспокоили также ощущение заложенности и наличие отделяемого из этого уха. Заболевание началось остро за 3 педели до обращения к нам. Проводилось лечение отоларингологом в районной поликлинике: вливание 3% борного спирта, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО), аутогемотерапия, но все безрезультатно. Раньше заболеваний ушей не было.

Объективно: правое ухо — области сосцевидного отростка, козелка и ушной раковины не изменены и при пальпации безболезненны. Лимфатические узлы околораковинной области не увеличены. Степки слухового прохода на всем протяжении резко гиперемированы, в костной части инфильтрированы, за счет чего в этом отделе имелось сужение слухового прохода; в этом же отделе было патологическое отделяемое, имеющее вид казеозной пробки мягкой консистенции желтовато-серого цвета.

После удаления последнего обозревалась барабанная перепонка: она была гиперемирована, утолщена, опознавательные пункты не были видны. В передиенижнем отделе определялась небольшая центральная щелевидная перфорация. Гнойного отделяемого не было. Отмечено понижение слуха на правое ухо по типу поражения звукопроводящего аппарата. Рентгенологическое обследование височных костей патологии не выявило.
В результате проведенного противогрибкового лечения наступило клиническое выздоровление с полным закрытием перфорации барабанной перепонки.

Больной К., 33 лет 25/II обратился в консультативную ЛОРполиклинику 1-й Городской клинической больницы С жалобами на постоянный зуд, ощущение полноты, заложенности, шума, а также выделений из правого уха. Беспокоили больного появившиеся вместе с заболеванием уха боли в левой половине головы. Все перечисленные жалобы появились 3 недели назад. Лечение проводилось отоларингологом в поликлинике по месту работы: вливания 3% борного спирта, инъекции пенициллина. Однако проведенная терапия бы-ба безуспешной.

Ранее заболеваний ушей у больного не было, неоднократно осматривался на медицинских комиссиях отоларингологом (больной по профессии шофер) и никакой патологии со стороны ушей не выявлялось.

Объективно: левое ухо — область сосцевидного отростка не изменена и безболезненна при пальпации, ушная раковина гиперемирована, местами мацерирована, покрыта серозным отделяемым и единичными желто-белыми чешуйками. Слуховой проход нерезко гиперемирован, диффузпо инфильтрирован, но больше в костной части слухового прохода. Степки несколько мацерированы. Барабанная перепонка представляется мутной, утолщенной, слегка гиперемированной. В центре перфорация круглой формы с серозным отделяемым.
Правое ухо и другие ЛОРорганы без особых отклонений от нормы.

Рентгенологическое обследование височных костей патологии не выявило.
При лабораторном исследовании патологического отделяемого левого уха обнаружены микроскопически нити мицелия, при посеве — плесневой грибок Penicillium notaturn.

Клинический диагноз: левосторонний отомикоз.

В результате проведенного противогрибкового лечения — клиническое выздоровление с полным закрытием перфорации барабанной перепонки.

Из приведенных историй болезни видно, что перфорации барабанных перепонок у этих больных были следствием отомикоза. Показательным является и то, что после проведения противогрибковой терапий перфорации барабанных перепонок у этих больных полностью закрылись.

Источник

Травматический разрыв барабанной перепонки

Молодой парень 19-ти лет И. обратился в «ЛОР клинику плюс 1» с жалобами на снижение слуха.

Связанные услуги:

Жалобы

Молодой парень 19-ти лет И. обратился в «ЛОР клинику плюс 1» с жалобами на снижение слуха.

В анамнезе занимается единоборствами, при ударе по голове справа стал хуже слышать. Сначала пациент обратился в поликлинику по месту жительства; при осмотре лор-врачом был поставлен диагноз: перфорация барабанной перепонки справа, и рекомендовано хирургическое лечение в плановом порядке.

Осмотр

При обращении в нашу клинику было проведено видеоэндоскопическое исследование, при отоскопии: визуализировалась перфорация треугольной формы в задне-верхнем квадранте барабанной перепонки.

Диагноз

Лечение

Под местной анестезией (2% раствором лидокаина, смоченная ватная турунда, на 3 минуты была вложена в наружный слуховой проход), затем под видеоэндоскопическим наблюдением на область перфорации была наложена гемостатическая губка, пропитанная раствором фукорцина (поэтому цвет красный), и затем опять же под видеэндоскопическим наблюдением, вся область вмешательства была пропитана борным спиртом.

Процедуру пациент перенес удовлетворительно, безболезненно. Контрольный осмотр был назначен через 20 дней.

При этом были даны рекомендации для восстановления носового дыхания, что очень важно для нормального давления в среднем ухе, и хорошего заживления.

Спустя 20 дней, под гемостатической губкой была образована неомембрана, то есть новая ткань, которая закрыла область перфорации барабанной перепонки (рис. 1).

Рис 1. Неомебрана (1) под гемостатической губкой (2).

На следующий день, опять же под наблюдением эндоскопа, гемостатическая губка была снята. И при отоскопии: словно ничего и не было (рис. 2).

Таким образом, было предотвращено хирургическое лечение, восстановлена целостность барабанной перепонки, а значит и восстановлен и слух.

Источник

Перфорация барабанной перепонки что такое

Последствия среднего отита и его прогноз

Самым распространенным осложнением нелеченного или рецидивирующего среднего отита является хронический адгезивный отит, при котором барабанная перепонка натягивается на структуры среднего уха. Основной жалобой является снижение слуха. Характерны «впалый» вид барабанной перепонки и отсутствие ее подвижности при пневматической отоскопии. При аудиометрии обычно выявляется кондуктивная тугоухость. Лечение состоит в улучшении функции слуховой трубы и установке вентиляционной трубки.

Для повышения жесткости барабанной перепонки и предотвращения рецидивов может выполняться хрящевая укрепляющая тимпанопластика, в ходе которой барабанная перепонка укрепляется фрагментом хряща.

Адгезивный средний отит и рецидивирующий острый средний отит могут вести к хроническому гнойному отиту. Хронический гнойный средний отит может привести или быть связан с перфорацией барабанной перепонки, а также хроническим инфекционным воспалением сосцевидного отростка. Перфорация барабанной перепонки может быть как бессимптомной, так и сопровождаться снижением слуха и отореей. При активном инфекционном процессе пациента может беспокоить боль.

При отоскопии должна быть видна перфорация. При остром разрыве барабанной перепонки дефект обычно закрывается самостоятельно. Хроническая перфорация сама по себе никогда не зарастет, для ее закрытия требуется оперативное лечение.

Все воспалительно-инфекционные заболевания, поражающее барабанную полость, могут распространиться на сосцевидный отросток. На компьютерной томографии височных костей, выполненной во время экссудативного среднего отита, практически всегда можно обнаружить бессимптомное затемнение клеток сосцевидного отростка. При наличии острого гнойного компонента развивается полноценный мастоидит, который обычно начинается с интенсивной боли. У маленьких детей основными признаками будет лихорадка, сопровождающаяся формированием в заушной области субпериостального абсцесса (прорыв гноя через тонкий кортикальный слой сосцевидного отростка).

Очень редко первым симптомом заболевания могут стать вторичные осложнения, например, парез или паралич лицевого нерва, головокружение как следствие фистулы лабиринта, и даже осложнения со стороны центральной нервной системы (эпидуральный абсцесс, абсцесс головного мозга). Ключом к постановке диагноза является КТ, позволяющая выявить гнойный мастоидит и признаки выраженной костной деструкции. Часто для постановки диагноза и эффективного лечения требуется хирургическая ревизия сосцевидного отростка с последующей антибактериальной терапией.

Перфорация барабанной перепонки, левое ухо.

Холестеатома представляет собой патологическое кистозное скопление слущенного кератина кожи. У холестеатомы есть множество признаков. Она может быть врожденной и приобретенной. Врожденная холестеатома возникает из-за того, что нарушается миграция остатков эпителиальной ткани барабанной полости в область наружного слухового прохода в ходе эмбриогенеза. Чаще всего врожденная холестеатома представляет собой бессимптомное болезненное образование за интактной барабанной перепонкой (при этом в анамнезе данные о каких-либо вмешательствах на ухе отсутствуют).

Приобретенная холестеатома является следствием нелеченного хронического среднего отита: либо вследствие адгезивного отита (ретракционная холестеатома), либо вследствие перфорации барабанной перепонки (перфорационная холестеатома). Также холестеатому можно классифицировать в зависимости от локализации: затрагивающую ненатянутую часть барабанной перепонки, затрагивающую натянутую часть барабанной перепонки, затрагивающую обе ее части. Холестеатома может быть кистозной, бляшечной (кожа мигрирует за барабанную перепонку и заполняет мезо- и эпитимпанум), складчатой (состоящей из свободных кератиновых масс).

При адгезивном среднем отите могут образовываться ретракционные карманы, которые представляют собой участки сильного втяжения барабанной перепонки. Нормальный поверхностный эпителий барабанной перепонки может проникать в эти карманы, формируя «кистозную» холестеатому, при которой матрикс холестеатомы окружает кератиновые массы. При наличии перфорации в барабанной перепонке формирование холестеатомы происходит за счет миграции эпителия через перфорацию. У таких холестеатом отсутствует капсула, они представляют собой скопление эпителия, заполняющее барабанную полость или, реже, сосцевидный отросток. Иногда мигрирующий эпителий может содержать кератин в незначительных количествах или не содержать его вовсе.

Наконец, холестеатомы могут быть травматическими и ятрогенными. Травматическая холестеатома может стать следствием травмы барабанной перепонки, например, при использовании ватных палочек, при падении с водных лыж, при переломе основания черепа. При переломах основания черепа может произойти непосредственное попадание кожи в клетки сосцевидного отростка. Ятрогенная холестеатома может сформироваться после любой операции на среднем ухе.

При осмотре холестеатома обычно имеет характерный белесоватый цвет. Из дополнительных методов исследования выполняют аудиограмму и КТ височных костей. При отсутствии лечения холестеатома приводит к развитию хронического инфекционного воспаления в среднем ухе, которое чаще всего проявляется безболезненными выделениями из уха и/или снижением слуха. Деструкция окружающих костных тканей может привести к постоянный кондуктивной или сенсоневраль-ной тугоухости, вертиго (вследствие формирования лабиринтной фистулы), параличу лицевого нерва. Также при отсутствии лечения холестеатома может стать причиной развития внутричерепных осложнений: эпидурального абсцесса, абсцесса головного мозга, менингита.

Выраженный ателектаз правого уха.

В большинстве случаев лечение при холестеатоме хирургическое. Операция преследует три основные цели:
(1) полное устранение заболевания;
(2) реконструкция барабанной перепонки и/или цепи слуховых косточек;
(3) предотвращение рецидива (или сохранения) холестеатомы.

Добиться полной эрадикации холестеатомы может быть очень сложно, потому что небольшой фрагмент ее матрикса можно достаточно легко оставить в полости среднего уха или в сосцевидном отростке. Считается, что резидуальные (оставшиеся после проведенного вмешательства) холестеатомы встречаются примерно в 25% случаев. Чаще всего их обнаруживают в среднем ухе и эпитимпануме. Чаще всего резидуальная холестеатома имеет «жемчужный» вид и возникает на месте не полностью удаленного матрикса. Диагностика резидуальной холестеатомы может представлять значительные сложности. Многие хирурги считают, что через 9-12 месяцев всем больным нужно проводить повторное оперативное вмешательство с целью обнаружения остатков холестеатомы.

В некоторых случаях помогает КТ, особенно если изначально сосцевидный отросток и среднее ухо были хорошо пневматизированы. Небольшое затемнение, которое со временем увеличивается, является верным признаком остаточной холестеатомы. В последнее время для диагностики резидуальных холестеатом все чаще применяют неэхопланарную диффузно-взвешенную магнитно-резонансную томографию (non-echo-planar diffusion weighted MRI). Согласно данным Dremmen и соавт., положительное предсказательное значение этого метода исследования может достигать 93% даже при размере холестеатомы в 2 мм.

Существует множество методик восстановления целостности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, обсуждение которых выходит за рамки данной главы. Основными факторами, необходимыми для проведения успешной операции являются: полное устранение очага инфекции, использование хрящевых трансплантатов барабанной перепонки, которые препятствуют формированию ретракционных карманов, детальная оценка состояния цепи слуховых косточек, необходимая для выбора нужного метода реконструкции. Предотвращение рецидива, риск которого составляет порядка 25%, заключается в использовании хряща в ходе тимпанопластики.

До сих пор нет единого мнения о том, каким образом лучше проводить операции на среднем ухе и сосцевидном отростке: «закрытым» способом, с сохранением задней стенки слухового прохода (canal wall up), или «открытым» способом, без сохранения задней стенки (canal wall down). Уши, в которых нормальная анатомия была сохранена быстрее заживают после операции, лучше протекает послеоперационный период, больным в дальнейшем не требуется уход за послеоперационной полостью, с которой могут быть связаны некоторые осложнения. Разрушение задней стенки слухового прохода улучшает доступ к сосцевидному отростку и аттику, особенно в случаях низкого расположения твердой мозговой оболочки или переднего предлежания сигмовидного синуса.

Согласно общепринятому мнению, выполнять открытую операцию лучше в том случае, если пациент вряд ли будет регулярно посещать врача и контролировать состояние своего уха, поскольку открытые операции в целом более безопасны. В противных случаях основным моментом, от которого зависит тип вмешательства, является локализация патологического процесса. Разрушение задней стенки слухового прохода не улучшает доступ к среднему уху, лицевому карману или барабанному синусу. Если патологический процесс локализуется в эпитимпануме, операцией выбора может стать трансканальная или трансмастоидальная аттикотомия. Разрушение задней стенки слухового прохода с достаточным обнажением эпитимпанума практически полностью устраняет какой-либо риск рецидива, а осмотреть послеоперационную полость для исключения остаточной холестеатомы можно и в амбулаторных условиях.

Если в ухе, на котором была выполнена модифицированная радикальная операция по Bondy, развивается адгезивный процесс, то такое ухо самопроизвольно трансформируется в «радикальное ухо по Bondy».

(а) Нормальная анатомия барабанной перепонки и среднего уха.
(б) Перфорация барабанной перепонки.
(в) Плоский эпителий, мигрирующий через перфорацию барабанной перепонки в полость среднего уха, формирует холестеатому.
(г) Формирование ретракционной холестеатомы в аттиковом ретракционном кармане.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Перфорация барабанной перепонки

Барабанная перепонка – тонкая мембрана, разделяющая наружное и среднее ухо. Ее функция – передача звуковых колебаний и защита барабанной полости от попадания инородных тел.

Перфорация барабанной перепонки – это нарушение ее целостности, которое возникает в результате механического воздействия, разницы давления внутри и вне барабанной полости, воспалительного процесса.

Причины перфорации барабанной перепонки:

К перфорации барабанной перепонки может привести неаккуратная чистка уха твердыми предметами. Повышает риск развития перфорации и скопление жидкости в среднем ухе.

При постоянном кондуктивном снижении слуха возможно разрушение слуховых косточек (они могут быть восстановлены хирургическим путем). Нейросенсорная тугоухость или головокружение, которые сохраняются дольше нескольких часов после повреждения, дают основание предполагать, что во внутреннее ухо что-то попало. В этом случае обычно прибегают к хирургическому воздействию, называемому миринготомией, чтобы осмотреть больную область и восстановить повреждение.

Источник

Введение лекарств в барабанную полость

Транстимпанальный способ закапывания лекарственных средств в ухо эффективно применяется при лечении серозного отита (для подачи антибиотиков), сенсоневральной тугоухости (для внесения глюкокортикоидов), а также других болезней уха. Эффективный транстимпанальный метод и в ситуациях, когда отсутствует возможность транспортировать активную лекарственную субстанцию к барабанной полости сквозь евстахиеву трубу. Благодаря этому способу упрощается проникновение препарата в место поражения.

Манипуляция транстимпанального введения медикаментов безболезненна, поскольку проводится под местным обезболиванием. Она создаёт наилучший лечебный результат по сравнению с местным внесением лекарственных средств посредством турунд либо в виде капель. Соответствующие лекарственные препараты вносятся в барабанную полость с помощью шприца по факту преждевременного бережного очищения слухового прохода.

Суть манипуляции

Изначально больного подготавливают к тимпанопункции. В случае диагностирования разрыва мембраны барабанной перепонки патологическую жидкость из неё аспирируют длинной утончённой иглой. В дальнейшем производят замену шприца и последующее введение в барабанную полость подогретого до 36,6 °С лекарственного раствора. В случае имеющихся естественных отверстий в барабанной перегородке лекарственное средство вводится в ухо после выявления участка воздействия. В редких случаях доктора создают искусственные отверстия (перфорации). Чтобы предотвратить вестибулярные реакции после подачи в ухо медикамента пациенту рекомендуется отдых.

Когда используется транстимпанальный метод введения лекарств?

Чаще всего к транстимпанальному способу подачи лекарственных препаратов прибегают при необходимости лечения экссудативной разновидности отита среднего уха. Признаками данного заболевания являются:

В случае проявления какого-либо из выше перечисленных симптомов следует обратиться за консультацией к лор-специалисту. Если запустить болезнь и своевременно не начать лечение, патология может перейти в хроническую стадию. Одной из наиболее распространённых и неоднократно возникающих патологий при отсутствии обращения к врачу за помощью в случае заболеваний ушей является снижение слуха. Воспалительный процесс в среднем ухе приводит к неизлечимой глухоте, а также тормозит речевую функцию у детей.

Методика процедуры

Схема введения медикаментов в барабанную полость

Накануне осуществления манипуляции проводится подготовка. Врач осматривает пациента, составляет анамнез. Следующим шагом является оценка состояния мембраны барабанной перепонки (выполняется проверка её реакции в ответ на звуковые волны).

При необходимости проведения транстимпанального метода впрыскивания препарата следует обеспечить беспрепятственный доступ к повреждённому уху. Больной располагается на кушетке. Ушная полость обрабатывается антисептиком и противовоспалительной субстанцией, после чего обезболивается. Как только начинается действие анестетика, производится перфорация барабанной перепонки. Накопленное полостное содержимое выводится наружу сквозь истончённую иглу. Вход в слуховое отверстие тщательно очищается. По окончанию очищения слуховой проход прикрывают ватным тампоном, пропитанным адреналином, и закапывают в него дезинфицирующий фенольный раствор. Поэтапное выполнение данной процедуры позволяет достичь эффекта полного обезболивания. Затем в барабанную полость шприцом подаётся лекарство. Во избежание головокружения пациенту рекомендуется оставаться несколько минут в лежачем положении.

ВАЖНО! Процедура транстимпанального введения медикаментов в ухо должна проводиться лишь опытным врачом. Специалист подбирает лекарственное средство, учитывая общее состояние здоровья пациента и индивидуальные особенности его организма. Обращаясь за помощью в медицинское учреждение, человек максимально минимизирует вероятность возникновения каких-либо осложнений.

Для чего нужна данная процедура?

Транстимпанальная процедура внесения медицинских препаратов в барабанную полость проводится с терапевтической целью при устранении патологий острой, хронической форм среднего отита, иных болезней ушей, а также с целью подачи в полость уха контрастного вещества накануне рентгенографического исследования, анализа дренажной функции слуховых труб.

Внесение в ухо лекарств посредством прокола барабанной перепонки обеспечивает лучшую результативность в лечении гнойной формы отита. Как правило, это заболевание сопровождается сильной болью, лихорадкой, ознобом, внешним изменением форм барабанной полости. В подобных ситуациях возникает высокая вероятность интоксикации организма и развития осложнений. С целью купирования патологии показан ввод медикаментов (антибиотиков) непосредственно внутрь барабанной полости.

Ограничения после транстимпанального введения в барабанную полость уха лекарств

После назначенного лечения следует исключить вертикальное использование наушников, пребывание на сквозняке, посещение бани, бассейна. Также стоит воздержаться от переохлаждения.

Для быстрого восстановления врач рекомендует общеукрепляющие медикаменты и комплексные витамины. В некоторых случаях очень эффективна физиотерапия.

Прокол барабанной перепонки с целью введения лекарственных препаратов в большинстве случаев назначают однократно. При тяжелых формах заболеваний ушей может потребоваться выполнить тимпанопункцию повторно. Постманипуляционные осложнения возникают крайне редко, в основном они связаны с неправильным проведением процедуры.

Источник