Пипитор что такое

Значение слова «пюпитр»

Источник (печатная версия): Словарь русского языка: В 4-х т. / РАН, Ин-т лингвистич. исследований; Под ред. А. П. Евгеньевой. — 4-е изд., стер. — М.: Рус. яз.; Полиграфресурсы, 1999; (электронная версия): Фундаментальная электронная библиотека

Для разных видов музыки используют разные пюпитры. Существуют декоративные, сделанные из дерева, как правило дорогостоящие, или же цифровые с автоматизированным перелистыванием страниц, а самые популярные — складные металлические, которые удобно сложить при транспортировке. Также существуют небольшие пюпитры, которые можно прикрепить к инструменту, для использования в оркестрах. Томас Джефферсон, бывший президент США, изобрёл вращающийся пюпитр, который он не запатентовал, так как ему нравилось свободное использование людьми его изобретений.

Согласно китайским манускриптам, пюпитры стали использоваться примерно с 200 года до н. э. Однако они не были популярны до конца XIV века, когда немецкие и швейцарские композиторы решили, что с ними удобнее играть музыку. Данным термином называют как напольную стойку, так и настольную подставку с поверхностью относительно небольшой площади, поддерживаемой на требуемой высоте. Большинство пюпитров имеет опору в виде штатива и такой вид уже стал стандартным.

В качестве пюпитра можно рассматривать любую наклонную поверхность, которую можно использовать для размещения на ней нот, хотя в общем эта функция разделяется на два типа фурнитуры: столик и собственно подставка.

Пюпитр состоит из поверхности, держащейся на стойке или штативе, которые в дополнение могут быть с регулируемым углом наклона и высотой, удобной для чтения исполнителем.

Музыкальный столик обычно подразумевает собой нечто похожее на пюпитр, но представляет собой поверхность с текстом, поднимаемую на подставке, вместо формирования собой части поверхности по размеру нот, на которую размещаются последние. Поскольку изначально термин «столик» обозначает что-то для операций чтения и письма, то в данном случае музыкальный столик отличается лишь размерами от обычного, являясь поверхностью по размерам достаточной для размещения на ней нотных записей.

ПЮПИ’ТР, а, м. [фр. pupitre]. Подставка для нот, книг в виде наклонной доски на ножке. На пюпитре твоих любимых нот лежит тетрадь. Надсон.

Источник: «Толковый словарь русского языка» под редакцией Д. Н. Ушакова (1935-1940); (электронная версия): Фундаментальная электронная библиотека

пюпи́тр

1. подставка для нот (вмонтированная в музыкальный инструмент или напольная), а также настольная подставка для книг, тетрадей ◆ Идёт к фортепиано, садится, поднимает пюпитр и кладёт ноты… И. С. Тургенев, «Провинциалка», 1851 г.

Делаем Карту слов лучше вместе

Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!

Спасибо! Я стал чуточку лучше понимать мир эмоций.

Вопрос: неходовой — это что-то нейтральное, положительное или отрицательное?

Источник

Пюпитр

Для разных видов музыки используют разные пюпитры. Существуют декоративные, сделанные из дерева, как правило дорогостоящие, или же цифровые с автоматизированным перелистыванием страниц, а самые популярные — складные металлические, которые удобно сложить при транспортировке. Также существуют небольшие пюпитры, которые можно прикрепить к инструменту, для использования в оркестрах. Томас Джефферсон, бывший президент США, изобрёл вращающийся пюпитр, который он не запатентовал, так как ему нравилось свободное использование людьми его изобретений.

Согласно китайским манускриптам, пюпитры стали использоваться примерно с 200 года до н.э. Однако они не были популярны до конца XIV века, когда немецкие и швейцарские композиторы решили, что с ними удобнее играть музыку. Данным термином называют как напольную стойку, так и настольную подставку с поверхностью относительно небольшой площади, поддерживаемой на требуемой высоте. Большинство пюпитров имеет опору в виде штатива и такой вид уже стал стандартным.

В качестве пюпитра можно рассматривать любую наклонную поверхность, которую можно использовать для размещения на ней нот, хотя в общем эта функция разделяется на два типа фурнитуры: столик и собственно подставка.

Пюпитр состоит из поверхности, держащейся на стойке или штативе, которые в дополнение могут быть с регулируемым углом наклона и высотой, удобной для чтения исполнителем.

Музыкальный столик обычно подразумевает собой нечто похожее на пюпитр, но представляет собой поверхность с текстом, поднимаемую на подставке, вместо формирования собой части поверхности по размеру нот, на которую размещаются последние. Поскольку изначально термин «столик» обозначает что-то для операций чтения и письма, то в данном случае музыкальный столик отличается лишь размерами от обычного, являясь поверхностью по размерам достаточной для размещения на ней нотных записей.

Ссылки

Полезное

Смотреть что такое «Пюпитр» в других словарях:

ПЮПИТР — подставка для книг, нот и проч., в роде аналоя; иногда с ящиком, иначе пульпитр. Полный словарь иностранных слов, вошедших в употребление в русском языке. Попов М., 1907. ПЮПИТР см. пульпитр. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского… … Словарь иностранных слов русского языка

пюпитр — а, м. pupitre.1. устар. Школьная парта с наклонной крышкой; крышка такой парты. БАС 1. Раздавались залпы от разом опущенных крышек пюпитров. В пажеском корпусе. Гангеблов Восп. // РА 1886 10 190. Стоило только заглянуть в их пюпитры, и сейчас… … Исторический словарь галлицизмов русского языка

пюпитр — пульпитр, пульт, подставка Словарь русских синонимов. пюпитр пульпитр (устар.) Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. М.: Русский язык. З. Е. Александрова. 2011 … Словарь синонимов

ПЮПИТР — ПЮПИТР, а, муж. Подставка для нот в виде наклонной рамы, доски, а также настольная подставка для книг. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

ПЮПИТР — (франц. pupitre от лат. pulpitum дощатый помост), подставка для нот (вмонтированная в музыкальный инструмент или напольная), а также настольная подставка для книг, тетрадей … Большой Энциклопедический словарь

ПЮПИТР — ПЮПИТР, пюпитра, муж. (франц. pupitre). Подставка для нот, книг в виде наклонной доски на ножке. «На пюпитре твоих любимых нот лежит тетрадь.» Надсон. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова

пюпитр — и устарелое пюльпитр … Словарь трудностей произношения и ударения в современном русском языке

пюпитр — Подставка для нот. [ГОСТ 24415 80] Тематики пианино … Справочник технического переводчика

Пюпитр — Пюпитръ возвышеніе для установки бумагъ, нотъ. Ср. Раскрыто фортепьяно. на пюпитрѣ Твоихъ любимыхъ нотъ лежитъ тетрадь. Надсонъ. Наединѣ. Ср. Куда ты? крикнулъ Карачаевъ, протискиваясь между пюльпитрами и музыкантами. Григоровичъ. Проселочныя… … Большой толково-фразеологический словарь Михельсона (оригинальная орфография)

пюпитр — а; м. [франц. pupitre] Подставка для нот, в виде наклонной рамки, доски (на ножке или вмонтированная в музыкальный инструмент). Положить ноты на п. // Наклонная настольная подставка для книги. * * * пюпитр (франц. pupitre, от лат. pulpitum … … Энциклопедический словарь

Источник

Пюпитр — что это?

Приходилось ли вам слышать такой термин — пюпитер? Скорее всего, даже если вы и слышали его, не имеете представления, что он означает. На самом деле всё довольно просто. Ответим на вопрос-пюпитр — что это? Рассмотрим его основные характеристики и параметры.

Пюпитр — что это такое?

Пюпитр представляет собой обычную подставку для нот, вы можете увидеть это на фото. Наверняка вам приходилось видеть такое изделие довольно часто, но вот только как оно называется вы вряд ли знали. Они используются в театрах, на концертах и других подобных мероприятиях, где живую музыку играют музыканты. Это незаменимая вещь для любого музыканта, который играет на фортепиано, гитаре или флейте и другом инструменте.

Основное назначение данного изделия — чтение нот в процессе игры на музыкальном инструменте, ведь очень непросто запоминать наизусть весь репертуар. Для эффективной и удобной игры, неважно сидя или стоя, понадобится пюпитр, ведь у музыканта в большинстве случаев руки заняты и для того, чтобы держать ноты ему необходимо каким-то образом освободить руки или же учить все музыкальные произведения наизусть. Особенность современных подставок для нот заключается в том, что их можно подстраивать под особенности и требования музыканта. Это позволяет музыканту в нужный момент перевернуть страницу на новую. В качестве этого инструмента можно рассмотреть любую наклонную поверхность, которая может быть использована для держания нот. Состоит пюпитр из поверхности, которая крепится при помощи стойки или штатива, они в дополнении могут быть выполнены с регулируемым углом наклона и высотой. Это очень удобные функции.

СПРАВКА. Это изделие активно используют не только музыканты, но также и певцы. Располагая на подставке слова песен, часто можно его встретить и на хоровых выступлениях.

Можно выделить такую классификацию нотных подставок:

Немного из истории

Если обратиться к истории, можно узнать интересные факты. К примеру, первый пюпитр был изобретён в далёком 200 году до н. э. Этот инструмент стал действительно востребованным и популярным только к концу 14 века. Немецкие композиторы стали использовать его во время игры на различных инструментах. Это было действительно очень удобно, ведь руки у музыканта были свободны и можно было одинаково хорошо управлять музыкальным инструментом как левой рукой, так и правой. Если рассматривать историю создания данного изделия, стоит отметить, что его создание было вынужденным, если можно это так назвать. Как в старину, так и в теперешнее время нотные тетради и нотные рукописи не отличались своей компактностью. Они больше обычной книги раза в два, а то и в три. Музыканты стали относительно поздно использовать пюпитры и это очень странно. В католических церквях очень давно стали использовать столики-подставки, на которых удобно было располагать Библию и другие священные издания.

Материал изготовления

В классическом исполнении такой элемент изготавливается из металла, а угол наклона и высоту при необходимости можно индивидуально настраивать. Если планируется выездной концерт или репетиция, изделие можно сложить и в дальнейшем разобрать очень просто.

Современный рынок предлагает широкий ассортимент выбора. Это могут быть весьма интересные деревянные или даже пластиковые модели. Но у них есть один недостаток, они обычно не регулируются по высоте, также их невозможно компактно сложить и переносить их тоже неудобно. Деревянные изделия — это скорее стильный и функциональный элемент декора, который привлекает внимание. Пластмассовые изделия — экономный вариант.

Классическая модель

В первоначальном варианте это:

Внешне его можно сравнить с мольбертом, который используют в своей работе художники.

Современные производители предлагают клиентам самые необычные и интересные модели. Можно даже встретить цифровой пюпитр, который может читать файлы в формате PDF или JPG, а перелистывание страниц осуществляется автоматически. То есть музыкант получает возможность играть понравившиеся ему мелодии непосредственно из интернета. Изделия оснащены специальной педалькой, которая и отвечает за перелистывание страниц. Это, несомненно, невероятно удобный вариант для любого музыканта.

СПРАВКА. Интересно, что в классическом понимании пюпитр представляет именно отдельно стоящую подставку для нот, но это также может быть и вариант, вмонтированный в какой-либо музыкальный инструмент.

Любой музыкант вам скажет, что наличие данного инструмента существенно облегчает его работы, ведь ноты можно удобно читать и не отвлекаться от музыкального инструмента.

Наличие соответствующих регуляторов в большинстве изделий позволяет очень просто изменять не только угол наклона, но и высоту основной детали ля действительно удобной работы.

Наиболее распространены среди музыкантов металлические складные конструкции. Они имеют следующие преимущества использования:

Конечно, и цена таких изделий относительно приемлема, ведь цифровой пюпитр может позволить себе далеко не каждый.

СПРАВКА. В продаже несложно будет найти небольшие изделия, которые предназначены для крепления непосредственно ан музыкальный инструмент, это очень удобно.

При выборе подходящей модели будьте предельно внимательны, чтобы в итоге не разочароваться. Обратите внимание на устойчивость конструкции, важно чтобы ничего не двигалось и не съезжало пока вы будете играть. Важно наличие “дворников” на пульте, они необходимы для того, чтобы закреплять необходимые страницы.

СПРАВКА. Приобретая пюпитр лучше будет приобрести в комплекте и специальный чехол, чтобы удобно было его транспортировать в случае необходимости.

Пульты производят различные производители, следовательно, и стоимость их может варьироваться в широком диапазоне. Наиболее дорогие модели изготовлены из ценных пород дерева и вырезанные в барочном стиле. Для того чтобы заниматься дома вполне можно подобрать модели попроще и дешевле.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ. Производители позаботились и о детях. Они выпускают пюпитры с забавным дизайном, чтобы детям было веселее и интереснее заниматься.

Пюпитр как декоративный элемент

Бесспорно, в первую очередь это изделие используется как функциональный инструмент. Но несмотря на это, современные дизайнеры кардинально модернизировали внешний вид изделия. Из обычной подставки, которая была ранее, они создали уникальные подставки для нотных тетрадей, что позволяет применять его в качестве нестандартного элемента декора в интерьере. Даже если вы не играете на музыкальных инструментах, но всё же хотите внести в интерьер своего дома немного романтики и отголосков искусства, смело отправляйтесь в специализированный магазин за таким элементом.

СПРАВКА. Приобрести такой элемент вы без труда сможете в интернет-магазинах, музыкальных магазинах, на больших рынках или так называемых барахолках.

Предположим, вы определились, что в вашем доме должен появиться такой элемент, теперь следует разобраться, где его лучше будет поставить. Интересно он будет смотреться в углу комнаты. На него, если у вас нет нотной тетради, можно просто положить книгу в раскрытом виде. Проявив немного фантазии, вы сможете без труда найти подходящий именно вам способ декорирования интерьера.

Источник

Рейтинг лучших пюпитров для нот на 2022 год

Музыканту сложно выучить наизусть всю партитуру. Играть хорошо, согласованно с другими исполнителями можно, только имея перед глазами свою партию. Предлагаем рейтинг лучших пюпитров для нот на 2022 год, по мнению пользователей и экспертов.

Виды подставок для нот

Первые приспособления, удерживающие листы бумаги со значками, появились до изобретения нот. На балах и других мероприятиях, музыканты сообща воспроизводили мелодию. Каждая дудочка имела свою тональность. Они в определенной очередности дули в них, выдерживая длительность. Так появилась музыка в исполнении духового оркестра.

С появлением нот вырос спрос на приспособления, удерживающие их перед глазами и не закрывающие исполнителей.

Планшет на тонкой ножке подошел идеально.

Разновидности конструкций зависят от условий, в которых находится музыкант во время игры. Одни солируют перед стойкой, на которую крепится планшет под ноты с помощью кронштейна. Другие играют сидя, стоя, имеют разный рост. Для этого подходят регулируемые по высоте конструкции. У дирижера большое количество партитур, он руководит в сем оркестром. Его пульт должен выдержать этот груз и позволит раскладывать сразу несколько тетрадей с нотами.

Отдельной группой идут настольные пюпитры и подставки для синтезаторов. Ноты находятся на инструменте, планшету не нужна стойка.

Современные музыканты, стремясь идти в ногу со временем, используют на своих концертах электронный пюпитр.

Записывают не него всю программу и читают с экрана. Смотрятся такие устройства хорошо, но популярностью у простых пользователей цифровые носители нот не пользуются.

С развитием музыки увеличивалось количество моделей пюпитров. Каждый причастный к искусству мастер создавал свой вид подставок. В настоящее время существует большой выбор конструкций для всех случаев. В рейтинг качественных на 2022 год попали несколько видов. Чтобы упростить решение проблемы, какой лучше купить пюпитр, предлагаем топ популярных моделей.

Лучшие пюпитры по мнению пользователей

Пюпитрами пользуются не только музыканты, но и певцы, докладчики и дикторы. Часто стойка под ноты удобнее, чем трибуна.

Мы отобрали самые хорошие пюпитры на 2022 год, по мнению покупателей, используя популярность моделей у потребителей. Собрали их характеристики, сделали обзор, описание.

Декоративные и специальные

Часто использовать пюпитр с дополнительной функцией чтения за ним лекций, выгодно. Некоторые покупают планшеты с креплением на ручку кресла, в другом месте.

Декоративные пюпитры не только служат подставкой для нот, но и украшают интерьер, подчеркивают вкус и достаток хозяина, если учитывать, сколько стоит такая модель. В рейтинг популярных попали и такие подставки под нотные тетради.

25265 руб.
1 место, многофункциональный.

Универсальный пюпитр имеет широкий функционал и стильный, эстетичный внешний вид. Его используют в залах смешанного назначения. Он подходит для выступлений музыкантов, на стеклянном планшете удобно располагаются ноты. Во время проведения семинаров столик из прочного стекла используют под напитки, размещение различных каталогов, другой литературы.

Ролики на ножках типа компьютерного кресла, позволяют быстр перемещать конструкцию в нужное место. Высота регулируется в диапазоне 105-145 см.

Изогнутый лист противоударного стекла в передней части имеет декоративный вид и закрывает стойку с ее фиксаторами.

25000 руб.
2 место, королевская подставка для нот.

Французские производители предлагают любителям старины и музыки купить ретро подставку для нот, выполненную по образцу модели середины 20 века. Модель сделана из дерева. Формы доведены с помощью гипса. Покрытие красной охровой краской и позолотой.

Дирижерские пульты

Массивные, выдерживающие большие нагрузки и вмещающие на планшете большое количество партитур для управления всем оркестром, дирижерские пульты делают лучшие производители приспособлений для музыкальных инструментов и исполнителей. Решение, какой фирмы лучше купить, обычно принимает не тот, кто будет стоять за пюпитром, а руководители клубов, театров, других заведений, где проходят концерты. На что обратить внимание – освещенность места дирижера. Ведь часто в оркестровой яме темно, ноты необходимо освещать.

5 555 руб.
1 место, для больших концертов на гастролях.

Польская компания ATHLETIC специализируется на выпуске пюпитров, стоек под микрофоны, гитарных стоек, осветительных приборов и других приспособлений, создающих удобства музыкантам. Специалисты утверждают, что при бюджетной стоимости продукция Athletic значительно качественнее производимых в Китае аналогов.

Подставка для нот NP-5AL представляет собой мощный пюпитр с дополнительными полями, используемый дирижерами на гастролях. Он имеет стальную стойку и алюминиевую подставку для нот, рассчитанную на одновременное расположение на ней двух развернутых нотных тетрадей. Тренога с металлических труб с резиновыми наконечниками. Высота регулируется в диапазоне 70-120 см. Чистый вес конструкции составляет 3 кг.

3520 руб.
2 место, классический дирижерский пульт.

Пюпитр под ноты, оркестровый, с лотком диагональю 19», способен вместит несколько нотных тетрадей и книг. Нижняя полка установлена под углом, обеспечивает фиксацию страниц. Лоток регулируется на стойке, изменяя угол наклона. Треугольное основание классического типа прочное, опирается на 3 точки. Стойка телескопическая, из алюминия, регулируется по высоте 66-120 см.

Мощная, прочная конструкция позволяет кроме нотных книг, крепить светильники, другие необходимые для комфортной игры, аксессуары.

Пюпитр OnStage SM7211B производится в Китае. Привлекает покупателей бюджетной стоимостью.

36 930 руб.
3 место, профессиональный, дирижерский.

Дирижерский нотный пульт используется как стационарный в концертных залах и консерваториях, так и во время гастролей.

Изготовленная в Германии конструкция разборная, складывается компактно с максимальным габаритным размером 69 см.

Лоток под ноты и выдвижные боковые стойки выполнены из черного дерева. Размер регулируется от 57,5 см в ширину, до 87,5 см. высота площадки — 35,5 см. На подставке помещается большая партитура классического оркестра. Высота настраивается и фиксируется специальным зажимом на стойке.

Нижняя часть конструкции собрана из стальных труб. Порошковое покрытие защищает их от коррозии и придает стильный вид.

Складные конструкции

При вопросе, какие бывают конструкции пюпитров, их разновидности для занятий дома, в школе и гастролей, следует обратить внимание на складные модели. Недорогие, простые на вид, они легко складываются и регулируются по высоте.

Наиболее популярные модели, востребованные профессионалами и начинающими музыкантами, складывающиеся и легко переносимые. Они имеют фиксаторы страниц, могут быть с подсветкой.

825 руб.
1 место, удобный, легкий, универсальный.

Прочная металлическая подставка для нот от компании Fleet возглавляет рейтинг складных пюпитров. Максимальная высота 130 см подходит для высоких музыкантов. Конструкция легко перестраивается под детский рост и для игры сидя. Зажимы прочно удерживают телескопическую стойку в нужном положении.

Нотная тетрадь фиксируется верхним зажимом. Страницы в рабочем положении удерживаются двумя нижними зажимами. Резиновые накладки не дают подставке скользить, прочно удерживают стойку на полу любого типа.

Бюджетная стоимость позволяет покупать модель Fleet FLT-MS1bl для занятий в студии, музыкальной школе и дома. Даже ребенок справляется с простым механизмом складывания. Для хранения и переноски имеется чехол.

2421 руб.
2 место, для концертных залов.

Источник

Что такое пипидастр

У нас уже появилась отдельная рубрика, в которой мы объясняем значение новомодных слов. И даже если вы понимаете, что значит рофлить над подругой с завышенным ЧСВ, чьё-то высказывание о пипидастре может ввести вас в ступор.

Пипидастр — оскорбление или нет? Расставляем все точки на «i».

Что означает слово пипидастр

На самом деле, пипидастр имеет два общепринятых значения.

Считается, что первое появилось при слиянии слов ­­­полипропилен (англ. polypropylen) и метелка (англ. duster), которые образовали знакомую нам по звучанию аббревиатуру P.P. Duster. Итак, этимология слова подсказывает, что пипидастр — это мягкая полипропиленовая метелка для смахивания пыли. Вы могли её видеть в бразильском сериале, хозяйственном магазине или даже у себя дома. Кстати, именно пипидастр держал в руках Фредди Меркьюри в одном из самых знаменитых клипов Queen (на песню I Want To Break Free).

Второе значение тесно связано с американским видом спорта, чирлидингом. Выступление команды чирлидеров практически всегда сопровождается разноцветными шуршащими помпонами, за которыми также закрепилось называние пипидастры (англ. PP Сheerleading Duster). В таком случае происхождение слова пипидастр будет объясняться слиянием слов помпон (англ. pom-pon) и метелка (англ. duster).

А вы знали, что первыми чирлидерами были мужчины? Изначально вместо привычных нам выступлений использовались речёвки. Однако в 1930-х в чирлидинг добавились танцы, элементы гимнастики и привычные для нас помпоны (пипидастры).

Оскорбление или нет

Даже если вам кажется, что пипидастр звучит как оскорбление, спешим вас заверить, что ничего такого под этим словом не подразумевается. Многим оно кажется смешным, потому его довольно часто используют по случаю и без. Но теперь-то вы знаете, что имеется в виду под фразой: «Не размахивай пипидастром»!

Источник

Что такое «попит» и «симпл-димпл» и почему эти игрушки такие популярные

Благодаря соцсети Tik-Tok новые игрушки «попит» и «симпл-димпл» обрели огромную популярность. Рассказываем, что это такое и почему они такие хайповые

Попит (попыт, поп-ит) и симпл-димпл – это антистресс-игрушки, которые весной 2021 года стали настолько популярными, что их уже сравнивают со спиннерами, рассказывает РБК.Стиль.

По сути, это силиконовые формы с выпуклостями, на которые надо давить пальцами. Как пупырчатая упаковочная пленка, только почти бесконечная (или как минимум – не одноразовая). Надавил на все шарики, перевернул игрушки – и пожалуйста, можно лопать снова.

С английского языка pop-it дословно переводится как «лопни это», уточняет TJ.

А симпл-димпл (Simple Dimple) – это «карманная» форма попита. Его удобнее носить с собой.

Источник

Пипитор что такое

Обязательные требования к пищевым добавкам установлены в техническом регламенте Таможенного союза «Требования безопасности пищевых добавок, ароматизаторов и технологических вспомогательных средств» (ТР ТС 029/2012). Там же приведен перечень разрешенных пищевых добавок, в каких видах продукции они могут использоваться и в какой концентрации.

Пищевая добавка – это любое вещество (или смесь веществ), имеющее или не имеющее собственную пищевую ценность, обычно не употребляемое непосредственно в пищу, преднамеренно используемое в производстве пищевой продукции с технологической целью для обеспечения процессов изготовления, перевозки и хранения, что приводит или может привести к тому, что данное вещество или продукты его превращений становятся компонентами пищевой продукции.

Пищевая добавка может выполнять несколько технологических функций:

По указанной классификации пищевые добавки делятся на несколько основных групп:

Е200-299 – консерванты – предназначены для увеличения сроков годности пищевой продукции путем защиты от роста микроорганизмов.

Е300-399 – антиокислители – предназначены для замедления процесса окисления и увеличения сроков годности.

Е400-499 – стабилизаторы – предназначены для обеспечения агрегативной устойчивости и поддержания однородной дисперсии несмешивающихся ингредиентов.

Е500-599 – эмульгаторы – предназначены для создания и сохранения однородной смеси несмешивающихся фаз в пищевом продукте.

Е600-699 – усилители вкуса (аромата) – предназначены для усиления вкуса или модификации природного вкуса и аромата продуктов.

Е700-899 – запасные номера.

Е900 и далее: пеногасители, глазирователи, ферментные препараты, антислеживающие агенты (антикомкователи), вещества для обработки муки, влагоудерживающие агенты, желирующие агенты, загустители, кислоты, наполнители, носители, подсластители, пропелленты, разрыхлители, регуляторы кислотности, стабилизаторы, упаковочные газы, уплотнители, фиксаторы (стабилизаторы) окраски.

Одновременно с пищевыми добавками отдельно выделяют:

Регулярно в список разрешенных пищевых добавок вносятся новые пищевые добавки. По мере появления новых научных данных о влиянии какой-либо пищевой добавки на здоровье человека и проведения необходимых исследований, они перемещаются из разрешенных в запрещенные и наоборот. Кроме того, такие списки в разных странах могут различаться.

Натуральные пищевые добавки

К этой группе пищевых добавок относят вещества, которые встречаются в природе. Происхождение этих добавок может быть растительным, животным, минеральным. Даже употребляя в пищу только продукты «со своего огорода» и «от своей коровы», такие пищевые добавки попадают в наш организм и не только не вредят, но и зачастую могут положительно действовать на наше здоровье.

Примеры натуральных пищевых добавок:

Добавки, полученные искусственным путем

Такие вещества встречаются в природе, однако для промышленных целей их получают синтетическим путем. Пищевые добавки из этой группы нередко называют «идентичными натуральным».

Синтетические пищевые добавки

Пищевые добавки этой группы не встречаются в природе, не вырабатываются в организме человека, поэтому требуют более пристального внимания.

При определении допустимости использования пищевой добавки в продуктах питания ориентируются на список разрешенных пищевых добавок, содержащийся в техническом регламенте.

Запрещенные добавки – это вещества, негативное влияние которых на организм человека доказано. К неразрешенным добавкам относят вещества, для которых научных данных о влиянии на здоровье человека пока недостаточно или исследования еще не закончены.

Запрещенные пищевые добавки:

E121 – синтетический краситель цитрусовый красный 2. Является канцерогеном, провоцирует развитие онкологических заболеваний, негативно влияет на дыхательную и мочеполовую системы.

E123 – искусственный краситель красный амарант. Признан канцерогеном согласно результатам тестовых испытаний. Повышает риск образований опухолей злокачественного характера, способствует появлению внутриутробных пороков плода и задерживает его развитие.

E128 – краситель красный 2G. Канцероген. Действует на нервную систему: вызывает нарушение координации, памяти, состояние общего недомогания.

E216 – консервант пара-гидроксибензойной кислоты пропиловый эфир (парабен). Сильнейший аллерген. Способствует развитию рака груди у женщин и бесплодие у мужчин.

E217 – консервант пара-гидроксибензойной кислоты пропилового эфира натриевая соль. Противопоказан для людей, страдающих астмой, аллергией. Вызывает головную боль, нарушение функций пищеварения, способствует росту злокачественных новообразований

E240 – консервант формальдегид. Провоцирует появление онкологических болезней, в частности – носоглотки.

Е924а – улучшитель хлебопекарный бромат калия. Канцероген. Оказывает токсическое действие на мочевыделительную систему.

Е924b – улучшитель хлебопекарный бромат кальция. Токсичен для слизистых оболочек и кожного покрова человека, вызывает стремительный рост злокачественных опухолей.

Некоторые «подводные камни» использования пищевых добавок

Количество имеет значение

Даже самая натуральная пищевая добавка может оказаться опасной при большой дозировке – например, гипервитаминоз с тяжелыми реакциями при чрезмерном употреблении все тех же витаминов С или А. И наоборот, если синтетическая пищевая добавка введена в продукт с соблюдением правил и допустимых норм, то вряд ли ее действие проявит себя как негативное.

При чрезмерном потреблении пищевых продуктов, содержащих усилители вкуса (аромата) могут сформироваться неправильные вкусовые привычки, что в дальнейшем может приведет к изменению пищевого рациона и возникновению связанных с ним заболеваний.

Значение имеет также общее количество попавших в наш организм добавок. Если наши завтрак, обед и ужин сплошь состоят из продуктов с многочисленными пищевыми добавками, то даже при соблюдении допустимого количества каждого из них в продукте общее их количество может существенно выходить за безопасные грани.

То есть нужно смотреть не только на наличие пищевых добавок, но и на количество потребляемых продуктов с их содержанием.

Любой производитель продуктов питания должен размещать на этикетках к товару полную информацию о его составе.

Согласно техническому регламенту Таможенного союза «Пищевая продукция в части ее маркировки» (ТР ТС 022/2011) при наличии пищевой добавки в составе пищевой продукции должно быть указано её функциональное (технологическое) назначение и наименование пищевой добавки, которое может быть заменено индексом Е.

При наличии в пищевом продукте ароматизатора маркировка состава должна содержать слово «ароматизатор(ы)».

Даже пищевые добавки из группы натуральных могут представлять опасность для конкретного человека. Яркий пример – люди со склонностью к аллергическим реакциям. В частности, с этим связаны рекомендации диетологов и педиатров оградить детей от употребления продуктов с синтетическими пищевыми добавками и большим количеством натуральных и искусственных добавок.

Пищевые добавки – не катастрофа и не виновник всех бед человеческого здоровья. Будем внимательны и разумны – и тогда наше здоровье будет в наших руках!

Источник

Что такое пол?

Ребенок осознает, какого он пола, уже к 1,5–2 годам, однако можем ли мы, взрослые, ответить на вопрос, как формируется половая принадлежность человека?

Автор

Редакторы

Наверное, никого не поставит в тупик вопрос, какого он пола, однако на вопрос «что нужно для того, чтобы родиться девочкой/мальчиком?» никто так и не даст исчерпывающего ответа. Американский психолог Джон Мани описал схему формирования пола у человека, состоящую из девяти этапов, или ступенек, которым и посвящена эта статья.

Хороший ты парень, Наташка, Наташка.
Зачем ты, Наташка,
Девчонкой на свет родилась?
(из детской песенки)

Долгое время считалось, что пол — это нечто монолитное и непреложное, определенное для каждого человека с самого момента оплодотворения яйцеклетки и неизменное в течение всей его жизни. Однако в XX веке американский психолог и сексолог Джон Мани предположил, что пол — это сложная многоуровневая система, формирующаяся многоступенчато в ходе онтогенеза под влиянием огромного числа всевозможных факторов.

Первая ступенька

Первой ступенькой становления пола человека является хромосомный пол — совокупность половых (X и Y) хромосом человека, возникающая в ходе оплодотворения яйцеклетки (рис. 1, слева). Так, у человека сочетание XX (гомогаметное) дает женский пол, а XY (гетерогаметное) — мужской. (Интересно, что не у всех животных это так: к примеру, у птиц, пресмыкающихся и бабочек гетерогаметным является женский пол.) Но, несмотря на столь простую схему определения хромосомного пола, и она дает сбои. Дело в том, что при образовании половых клеток может произойти нерасхождение половых хромосом в мейозе (таким образом, в одной клетке остаются две хромосомы; рис. 1, справа) или же «поломка» хромосомы. Такие грубые нарушения по большей части являются летальными (например, генотип Y0) или приводят к выкидышу на ранней стадии, однако некоторые из них жизнеспособны.

Рисунок 1. Хромосомы человека. Слева: Хромосомный набор мужчины. Справа: Схема нерасхождения Х-хромосом при оогенезе.

Синдром Шерешевского-Тернера — наличие одной X-хромосомы при неизменности состава соматических хромосом. Такая женщина имеет недоразвитые яичники (и поэтому бесплодна), а также комплекс врожденных аномалий — низкий рост, патологию шейных позвонков и т.д. (рис. 2). Частота синдрома Тернера — 1 на 700 тыс. новорожденных.

Рисунок 2. Фотография женщины с синдромом Шерешевского-Тернера и ее кариотип

Синдром Кляйнфельтера характеризуется наличием одной или нескольких дополнительных X-хромосом вдобавок к XY-кариотипу. Такие люди, как правило, имеют признаки обоих полов: высокий рост, маленький или среднего размера половой член, недоразвитые яички (сперматозоидов образуется мало, и они почти не жизнеспособные), но при этом округлые бедра и рост груди по женскому типу (рис. 3). Также у таких людей наблюдается снижение интеллекта, легочные расстройства и патология печени. Однако бывает, что статный молодой человек не имеет никаких признаков этого хромосомного нарушения, женится и лишь после неудачных попыток зачать ребенка узнает, что он не совсем мужчина. Частота рождения людей с синдромом Кляйнфельтера велика — 1 на 400 новорожденных.

Рисунок 3. Фотография больного с синдромом Кляйнфельтера и его кариотип

«Супермужской» и «суперженский» кариотипы — это появление дополнительной Y- или X-хромосомы, соответственно. «Супермужчины» имеют рост выше среднего и часто страдают бесплодием, умственной отсталостью и чересчур импульсивным поведением (считается даже, что именно такие мужчины составляют большую часть уголовников, но вызывающей доверие статистики на этот счет пока нет). «Суперженщины» же почти не имеют внешних аномалий; они способны к деторождению, однако у них раньше наступает менопауза, а также нередки умственные отклонения [1].

Вторая и третья ступеньки

Второй ступенькой на пути становления мужского и женского пола считается гонадный пол. Y-хромосома человека очень маленькая; она не может вместить в себя все гены, необходимые для развития гонад, поэтому они находятся и на Y-, и на X-, и даже на соматических хромосомах. «Дирижер мужской дифференцировки» — область SRY (sex-determining region Y), находящаяся на Y-хромосоме, — способна активировать гены других хромосом и контролировать развитие мужских гонад.

Развитие гонад [2] начинается на 4-й неделе внутриутробного развития человека, когда специальные зародышевые клетки — гонобласты — начинают мигрировать к будущим гонадам. Гены, регулируемые SRY-локусом, способствуют формированию яичек. Гонобласты образуют в них половые тяжи и начинают дифференцироваться в незрелые половые клетки (сперматогонии), покрытые эпителиальными клетками — предшественниками клеток Сертоли. Из мезенхимы, находящейся под зародышевым эпителием, дифференцируются клетки Лейдига, играющие важную роль в дальнейшем формировании внутренних и наружных половых органов.

Яичники женщин начинают формироваться на две недели позже, чем яички мужчин. Женские гонобласты, находящиеся в половых тяжах, начинают усиленно делиться, формируя овогонии — предшественники яйцеклеток, покрытые эпителиальными клетками, которые позже дифференцируются в фолликулярные клетки. Процесс формирования гамет заканчивается на 8 неделе внутриутробного развития, что знаменует собой прохождение организмом третьей ступеньки становления пола — гаметный пол.

Внутренние половые органы образуются из вольфовых (в случае мужского организма) и мюллеровых (в случае женского организма) протоков, которые изначально присутствуют у каждого зародыша независимо от пола. Вольфовы и мюллеровы протоки имеют различное происхождение и сначала являются частью мочевыводящей системы, однако в процессе образования почки они меняют квалификацию и принимают участие лишь в формировании половой системы.

Ступеньки 4–6

Четвертая ступенька — гормональный пол — тесно связана с предыдущей. Дело в том, что клетки Лейдига, находящиеся во вновь сформировавшемся яичке, начинают продуцировать тестостерон, а клетки-предшественники клеток Сертоли — мюллеров ингибирующий фактор (МИФ), которые вызывают рассасывание мюллерова протока и формирование внутренних и внешних половых органов по мужскому типу. Таким образом, у зародыша остается лишь вольфов проток, который в дальнейшем становится семяпроводом. Экспериментально доказано, что для инициации формирования внутренних и внешних органов женской половой системы не нужно никакого гормонального фактора; в отсутствие МИФа и тестостерона мюллеров проток сам становится маточными трубами, образуется матка, влагалище и внешние половые органы. К третьему месяцу беременности «ненужный» проток (вольфов в случае женского организма и мюллеров в случае мужского) дегенерирует, и эмбрион становится «однополым». Таким образом оказываются преодолены пятая и шестая ступеньки на пути к формированию пола — внешний и внутренний морфологический пол (рис. 4).

Рисунок 4. Формирование внешних и внутренних половых органов под действием МИФа и андрогенов (преимущественно тестостерона)

В ходе развития гаметного, гормонального и морфологического пола возможны нарушения, которые могут привести к истинному или ложному гермафродитизму.

Истинный гермафродитизм — чрезвычайно редкое явление (в литературе описано всего около 150 случаев), когда у человека есть и мужские, и женские половые органы. Как правило, хромосомный набор таких больных соответствует женскому кариотипу XX, однако в силу тех или иных причин вольфов канал не дегенерирует, а дает начало мужской половой системе. Также описаны случаи истинного гермафродитизма, возникшего из-за генетического мозаицизма или химеризма, когда некоторые клетки имеют мужской кариотип, а некоторые — женский.

Ложный гермафродитизм встречается достаточно часто (в среднем у 1 из 2000 новорожденных) и характеризуется аномалиями внешних половых органов при неполноценности внутренних и, следовательно, при дисрегулированном гормональном фоне.

Совсем недавно в журнале Placenta вышла статья о том, что материнский организм по-разному реагирует на плод в зависимости от пола последнего [3]. Так, ученые обнаружили несколько биомаркеров, уровень которых в крови матери выше, если плод женского пола. Этими биомаркерами оказались белки PLGF, s-Flt1 и PAI-2, играющие важную роль в развитии и функционировании плаценты и, следовательно, в адаптации кровообращения женского организма к беременности. Более того, если уровень этих биомаркеров в случае беременности мальчиком оказывается таким же, как у девочек, то велик риск различных осложнений беременности, таких как преэклампсия, преждевременные роды и рождение плода с недостаточной массой тела.

На этапе становления половых органов процесс формирования пола во внутреутробном развитии заканчивается. Однако есть еще несколько важных ступенек к тому, чтобы человек в полной мере был мужского (или женского) пола.

Седьмая ступенька

В первую очередь, не стоит забывать о седьмой ступеньке — пубертатном гормональном поле. Под контролем гипоталамуса и гипофиза гонады подростка начинают вырабатывать большое количество половых гормонов, как мужских (андрогенов), так и женских (эстрогенов), и именно от баланса их сигналов зависит формирование вторичных половых признаков молодого человека, а во многом и его самоидентификация.

Ступеньки 8 и 9

Восьмая и девятая ступеньки являются скорее психологическими составляющими пола, но они не менее важны, чем предыдущие семь. Речь идет о так называемом гражданском (паспортном) и социальном полах.

Паспортный пол — это то, кем предстает человек для людей, его окружающих: сначала перед акушеркой (поэтому одно из названий — акушерский пол), а позже — перед учителями, работодателями, то, как он записан в официальных документах — свидетельстве о рождении и паспорте.

Основатель теории становления пола Джон Мани старался показать основополагающую роль социального окружения в этом процессе, но даже его ждало сокрушительное поражение: эксперимент провалился, а со временем вошел в топ-10 самых жестоких научных исследований. Тем не менее, никем не ставится под сомнение, что семья играет огромную роль в половой самоидентификации ребенка.

Рисунок 5. Брюс-Бренда Реймер — мальчик и девочка в одном лице

Так человек, начиная с первых часов своего существования, вынужден карабкаться со ступеньки на ступеньку, доказывая свою принадлежность к определенному полу. На каждом этапе возможны отклонения, и в конце концов то, кем будет ощущать себя ребенок, зависит от его воспитания, социальной роли, а отнюдь не только от хромосомного состава клеток его организма.

Источник

Как приручить pet-проект?

Личные проекты помогают прокачать профессиональные навыки, получить бонус на работе или даже запустить собственный стартап. Рассказываем, зачем компании поощряют внерабочую деятельность сотрудников, и делимся историями студентов, которые занимаются собственными pet-проектами.

Что такое pet-проект?

Pet-проект (pet — англ. «домашний питомец, любимец») — это проект, который разработчик делает для себя, в свободное от основной работы время. Многие популярные сервисы начинались именно так.

В начале нулевых выпускник Стэнфорда Кевин Систром в свободное от работы время разрабатывал приложение Burbn. С его помощью можно было делать фотографии, отмечать геометки, а также делиться заметками. Позже Кевин познакомился с Майком Кригером, и они выложили приложение в AppStore под названием Instagram. А уже в апреле 2012 года Кевин и Майк продали свою разработку Фейсбук* за 1 млрд долларов.

В тех же нулевых студент СПбГУ Павел Дуров в свободное от учебы время создавал некоммерческие проекты, посвященные общественной и научной жизни университета: Durov.com и Spbgu.ru. В октябре 2006 года он зарегистрировал домен vkontakte.ru, а в 2008 году количество пользователей соцсети превысило 20 млн.

Крупные компании часто поощряют внерабочую деятельность сотрудников. Например, в 2004 году в Google запустили «Правило 20%»: сотрудники могли определенную часть своего рабочего времени посвящать личным проектам. Именно так родились Gmail и Google News. Правда, был один нюанс: все разработки сотрудников являлись интеллектуальной собственностью компании. В 2011 году, после прихода Ларри Пейджа на пост гендиректора, сотрудники Google рассказали, что компания фактически отказалась от «Правила 20%». Правда, в самом Google заявляли, что по-прежнему выделяют сотрудникам время на внерабочие проекты.

* деятельность компании M eta Platforms Inc., которой принадлежит Инстаграм / Фейсбук, запрещена на территории РФ в части реализации данной (-ых) социальной (-ых) сети (-ей) на основании осуществления ею экстремистской деятельности

Плюсы pet-проекта

Минусы pet-проекта

Основные шаги по созданию pet-проекта

Шаг 1. Продумайте идею (гипотезу) проекта, чему он посвящен, какие задачи решает. Про то, откуда брать идеи проектов, мы написали в следующей части.

Шаг 2. Проведите небольшое исследование, чтобы проверить гипотезу. Поймите, на кого будет рассчитан ваш pet-проект, есть ли похожие на него приложения или сайты, какие у них функции. На этом этапе важно собрать обратную связь.

Откуда можно взять данные, чтобы проверить гипотезу

1. Использовать существующие данные (кабинетные исследования):

2. Создать новые данные (полевые исследования):

Шаг 3. Сделайте MVP (minimum viable product, минимально жизнеспособный продукт) — это продукт (или набор действий), направленный на то, чтобы подтвердить ценность будущего продукта для потребителей.

Для чего нужен MVP:

Чтобы собрать обратную связь об MVP, можно провести разные виды тестов:

Шаг 4. Получившийся кейс можно добавить в портфолио либо развивать дальше в полноценный продукт.

Где взять идею для pet-проекта?

Выбор pet-проекта зависит от задачи. Например, есть случаи, когда разработчик пишет свой проект для того, чтобы оптимизировать рабочие процессы. Также с помощью pet-проекта можно практиковать новые навыки, полученные во время учебы.

Мы спросили студентов SkillFactory, как они выбирали темы для своих проектов.

Курс: Fullstack-разработчик на Python
Работает системным администратором в компании, занимающейся угольной промышленностью
Pet-проект: Автоматизация печати пропусков

« Одна из моих рабочих задач — выпуск пропусков для сотрудников. Это целый процесс: нужно распечатать пропуск из 1С, наклеить на пластиковую карту и “прошить” в базе данных. Мой проект был сделан как замена 1C — я делал его в рабочее и свободное от работы время. Он брал данные для пропуска из корпоративного сайта, проще говоря — парсил, а потом выводил их в HTML-форму. Затем с помощью СSS подгонялся в нужный вид и выводился на печать.

Разработка позволила сэкономить лицензии 1С для компании. Кроме того, инструмент оказался удобнее, чем корпоративная программа, — им пользуюсь я и коллеги».

Используемые технологии: Для парсинга Евгений использовал библиотеки Request и BeautifulSoup4. Для хранения и быстрого доступа — систему управления базами данных Redis, для веб-интерфейса — фреймворк Flask.

Курс: Полный курс по анализу данных
Работает в техподдержке Санкт-Петербургского медицинского информационно-аналитического центра
Pet-проект: Автоматизация отчетов

«Восемь часов в день я посвящаю работе, а в перерывах или вечером занимаюсь своим проектом. Я очень долго хотел систематизировать сбор и анализ отчетности нашего отдела. Эта задача у нас решалась спустя рукава и каждый раз по-разному. Я подумал, что можно использовать свои новые знания, чтобы сделать систему сбора и хранения информации.

Мне удалось ускорить и упростить сбор и обработку информации, а также быстро создавать актуальные отчеты в виде таблиц и диаграмм. В дальнейшем планирую еще больше автоматизировать процесс построения отчетов. Руководство оценило — поддержало идею и повысило зарплату».

Используемые технологии: Форма сбора информации, созданная из таблицы в Excel; данные обрабатываются с помощью скриптов на Python; информация загружается в базу данных, развернутую на PostgreSQL, потом необходимые данные из базы выгружаются в файл с помощью скриптов на Python; Power BI строит дашборды за нужный период.

Курс: Product Manager
Учится в Томском государственном университете систем управления и радиоэлектроники
Pet-проект: Сервис психологического тестирования

Используемые технологии: Frontend написан на бесплатном компиляторе Svelte, Backend — на Node.js, а база данных — на MongoDB.

Курс: SQL для анализа данных
Работает бизнес-аналитиком мобильного приложения для банка ВТБ
Pet-проект: Чат-бот, заменяющий пейджеры в продуктовых маркетплейсах

«Обеды с единомышленниками рождают идеи. Одну из них захотели воплотить, посмотреть, что из этого получится. Мы решили разработать проект, где вместо физических пейджеров, которые уведомляют о готовности заказа, клиент подключается к боту в Telegram. Пока проект находится на этапе релиза MVP и проверки ключевых гипотез. Сейчас основная работа лежит на разработчиках, а в дальнейшем планирую уделять проекту по 4–8 часов в неделю. В будущем команда хочет расширить функционал: чтобы чат-бот мог предлагать клиентам скидки, рассказывать об акциях и собирать обратную связь».

Курс: Product Manager
Работает дата-инженером
Pet-проект: Айда! — сервис, который помогает искать студии, вечеринки, концерты и уроки танцев в Москве и Санкт-Петербурге.

«Мы начали проект вместе с другом, чтобы развлечься и освоить новые технологии. Первое время работали по выходным, а друг и вовсе был занят проектом 7 дней в неделю. Несколько раз подавались на разные хакатоны и были разные цели, под них добирали людей в команду. Пробовали участвовать в конкурсе ВКонтакте, но нас не взяли, так как наше приложение не подходило под нужный формат. Зато спустя несколько месяцев мы поучаствовали в хакатоне и выиграли проект-заказ от мэрии Казани. Им нужна была туристическая игра по местности. У нас уже была карта, так что мы быстро адаптировались под задачу, взяли в команду знакомого гида и победили. Но потом началась пандемия, и поэтому заказ встал на паузу».

Используемые технологии: VK Mobile APP — это платформа приложений внутри ВКонтакте, MongoDB, Python, Docker.

Делать проект в одиночку или с командой?

Зависит от целей. Работа в команде — это хорошая возможность прокачать свои софт-скиллы и лидерские качества, а также сделать более сложный продукт. Но если проект небольшой, тогда вполне можно заниматься им самостоятельно. Бывает, что человек начинает проект самостоятельно, а по ходу понимает, что хочет его масштабировать и развивать, и набирает команду.

«Пишу сервис основном я одна, иногда помогает молодой человек — он программист».

« Я работаю в команде из пяти человек. Я выполняю роль Product Owner — владельца продукта, аналитика, финансиста. Еще я немного выполняю функции SCRUM-мастера. То есть организую работу команды, провожу ретро и планирования спринта, налаживаю рабочий процесс между бизнесом и разработкой. Со стороны бизнеса есть два человека, совмещающие еще больше ролей, и два разработчика: Android и backend».

«Моя часть — это парсинг и база данных. Друг написал frontend и backend. Еще один человек тестирует сервис; был специалист, который занимался сайтом».

Как начать работать над pet-проектом?

Если хочется свой pet-проект, то самый главный совет — просто попробовать сделать первые шаги.

«Тем, кто хочет стартануть, советую сделать это. Код — такая штука, которую всегда можно поменять, поэтому долгие планы и выбор времени тут особо роли не играют. Есть часик, хочется — хоть HTML-страничку сделай, но главное — пиши. Чем больше планов, тем меньше шансов выжить у самого проекта, потому что энтузиазм пропадает довольно быстро».

«Если это первый твой проект, то очень важно начать, даже если не хватает какой-то ключевой роли в команде. Пусть получится плохо, но это опыт, который позволит сделать в следующий раз гораздо лучше. Если проект не первый, то всегда стоит разделять гипотезу и факт. То есть свои ожидания и то, что по факту нужно рынку».

«Делайте, а там как повезет. В любом случае pet-проект — как котик. Он все равно милый и, скорее всего, вам уже нравится».

Источник

Что такое пептиды, чем они полезны?

Пептиды — это органические вещества, образованные аминокислотными цепочками. Большую часть организм человека синтезирует сам, меньшую — получает из пищи. Их значение активно обсуждается в научно-медицинских кругах: есть мнение, что пептиды продлевают молодость. Насколько это реально, выясним в этом материале.

Что это такое?

Важнейший вид макронутриентов (веществ, требующихся для поддержания жизнедеятельности организма) — белки (протеины), за счет которых формируются все ткани.

Они состоят из аминокислот, которых насчитывается:

Аминокислоты соединяются друг с другом пептидной связью —СО—NH—. Соответственно, все они образованы углеродом, кислородом, азотом и водородом.

Для формирования белка нужно более 50 аминокислот. Если в одной молекуле их насчитывается от 2 до 50, речь идет о пептиде. Проще говоря, это фрагмент протеина.

Когда белок расщепляется, он не распадается на одни только аминокислоты: выделяются еще пептиды. Они могут быть разной длины — в зависимости от количества связанных элементов.

Виды и классификация

В зависимости от количества аминокислот, соединенных в молекулу пептидной связью, выделяют несколько видов пептидов:

Вещества, молекулы которых содержат от 2 до 10 аминокислот, называются олигопептидами (или короткими пептидами).

Используется также классификация по структурным элементам. Если других фрагментов, кроме аминокислотных, в молекуле нет, пептид называется гомомерным, а при их наличии — гетеромерным. Если связи между фрагментами — только пептидные, вещества считаются гомодетными, при наличии эфирных или дисульфидных связей — гетеродетными.

Дополнительная классификация — по происхождению. Цитомаксы синтезируются внутри организма и имеют известную структуру. Цитогены создаются искусственно на основе животного сырья.

Классификация по биорегуляторному действию

Мы рассмотрели, как происходит выделение видов пептидов по химическим критериям. Но можно классифицировать их и по набору выполняемых функций:

Отдельно рассматривают пептидные токсины — яды белковой природы. Они вырабатываются грибами (бледной поганкой), пчелами, змеями, скорпионами. Многие токсины микробной природы тоже имеют пептидную структуру.

Процесс усвоения пептидов

В организм вместе с пищей поступают белки. В процессе переваривания они расщепляются, распадаясь на пептиды. Под действием гидролиза в желудке все связи одновременно разрушиться не могут, поэтому выделение аминокислот происходит позднее.

Олигопептиды быстрее продвигаются в тонкий кишечник: там они окончательно всасываются. Полипептиды же попадают в толстый кишечник, где подвергаются гниению. Это может нарушить баланс микрофлоры.

Олигопептиды легко усваиваются и через кровь доставляются к клеткам. Благодаря маленькому размеру они могут проникнуть прямо в их структуру и встроиться в ДНК. В этом процессе и увидел большой потенциал для продления молодости профессор В.Х. Хавинсон в 80-х годах XX века.

Принцип работы пептидов

Для понимания функций пептидов важно разобраться в механизме их работы. Когда такое вещество проникает в ДНК клетки, оно присоединяется к ее теломеру. В результате последний удлиняется.

Любая клетка человеческого организма, какую бы ткань они ни составляла, делится 50 раз в течение жизни. Под действием внешних вредных факторов и перенесенных заболеваний циклы деления могут ускоряться.

В уменьшении клеток путем деления заключается процесс старения организма. Остановить его невозможно. Однако если увеличить теломер, клетка получит резерв для дополнительных циклов деления. Тем самым продлевается ее молодость, а в конечном итоге и жизнь. Молекула олигопептида, присоединяясь к теломеру, дает как раз такой резерв.

Пептиды Хавинсона

Геронтолог В.Х. Хавинсон установил, что часть белка, которая не выводится из организма, а усваивается и проникает в структуру клетки, является пептидным биорегулятором.

Он решает такие задачи:

С возрастом (в среднем после 30-35 лет) организм вырабатывает все меньше пептидов, поэтому запускается и активно протекает процесс старения. Но человек может получать дополнительную порцию таких биорегуляторов в форме специальных препаратов. Их действие позволит этот процесс замедлить, что отразится как на работе органов, так и на внешнем виде.

Олигопептиды для лечения заболеваний

Профессор Хавинсон не считает пептидные препараты лекарствами. Любые медикаменты — это синтетические продукты. На их основе организм не может синтезировать живые клетки.

Молекулы олигопептидов, напротив, имеют натуральное происхождение. Когда они удлиняют теломер, жизнедеятельность тканей восстанавливается естественным образом.

Главное, чтобы они были выделены из того органа, чьи функции нарушены:

Препарат, содержащий соответствующий пептид, оказывает адресное действие на конкретный орган, что делает его эффективным для лечения заболеваний.

Олигопептиды и косметология

Олигопептиды способствуют выработке белков, в том числе и коллагена. Поэтому косметология не могла обойти их вниманием. Добавление их в средства по антивозрастному уходу за лицом и телом дает:

Применение пептидных препаратов также рекомендуется для лечения дерматологических заболеваний. Так, они помогают бороться с куперозом, акне, розацеа, дерматитами разной природы.

Олигопептиды и похудение

Фрагменты белков, способные к биорегуляции, используют не только медицина и косметология, но и диетология. Похудение возможно за счет комплексного воздействия на разные системы организма:

Есть отдельные пептиды, цель которых — сжигание липидов или подавление аппетита. Но похудение требует комплексного воздействия для предотвращения негативных последствий потери веса. Важно, чтобы кожа в результате не обвисла и не покрылась растяжками. Пептидные препараты позволяют учесть и это.

Источник

Что такое P&L. Объясняем простыми словами

P&L (Profit and loss statement), или PNL, — отчёт, показывающий прибыль и убытки компании за определённый период.

Принцип построения отчёта очень простой: берутся все доходы за период, от них отнимаются расходы. На основе полученных данных можно понять, сработала ли компания в убыток или получила доход.

P&L-отчёт выступает связующим звеном между балансом на начало периода и на конец периода, так как показывает динамику изменения ситуации.

_Например, выручка летней шашлычной за месяц составила 300 000 рублей, из них 230 000 рублей принесла непосредственно продажа шашлыка, ещё 50 000 рублей было получено за счёт торговли напитками и 20 000 выручили на продаже полуфабрикатов. При этом расходы за период составили 230 000 рублей, из них порядка 120 000 ушло на закупку мяса, ещё 70 000 было потрачено на уголь, 30 000 — на работу повара и 10 000 — на аренду точки. _

Ниже представим самый простой вариант того, как считается прибыль в P&L-отчёте:

Источник

Что такое питч. Объясняем простыми словами

Питч — краткая презентация бизнес-идеи перед потенциальными инвесторами.

Стартаперов и идей — слишком много, а времени у инвесторов — слишком мало. Питч — способ быстро установить контакт и заинтересовать своим проектом. Рассказ должен быть максимально понятным, структурированным и ярким. Он должен зацепить инвесторов так, чтобы они потом вернулись с вопросами и предложениями.

Обычно питчи делаются тет-а-тет с инвестором при первой встрече, хотя бывают и специальные встречи, куда приходят много стартаперов и много инвесторов. Так, питч-сессии проводятся на стартап-конференциях и форумах, в бизнес-инкубаторах, существуют ежегодные конкурсы стартапов. Запитчить свой проект можно и онлайн, в Clubhouse или Telegram.

Пример употребления на «Секрете»

«Американцы питчат как боги, их рассказы действительно завораживают. Бывает, человек работает уборщиком в Amazon, но рассказывает, что влияет на повышение эффективности команды».

Происхождение термина

Стартаперы заимствовали это слово из бейсбольной терминологии. В бейсболе питч — это подача мяча, которую совершает игрок защищающейся команды. Суть в том, чтобы подать мяч так, чтобы отбивающий противник не попал по мячу, а товарищ по команде поймал мяч. Это требует сложной стратегии и неординарных навыков коммуникации. От подачи питчера во многом зависит исход игры.

Нюансы

Существуют разные форматы питчинга, и многие из них отражают непростую жизнь стартапера, вынужденного излагать свои идеи кратко, ёмко и иногда даже на бегу. Так, формат elevator pitch (питч в лифте) предполагает изложение бизнес-идеи за 1–3 минуты. За условную «поездку в лифте» с инвестором нужно успеть рассказать о проблеме, решении и перспективе монетизации. Napkin pitch (питч на салфетке) — простое быстрое визуальное изображение бизнес-идеи, как если бы вам пришлось его набросать за чашечкой кофе с инвестором.

Источник

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Торговое наименование препарата

Международное непатентованное наименование

Лекарственная форма

раствор для внутримышечного введения [масляный]

Состав

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Код АТХ

Фармакодинамика:

Андрогенное средство оказывает также анаболическое действие. В клетках-мишенях (ко­жа предстательная железа семенные пузырьки эпидидимус) восстанавливается 5-альфа-редуктазой до 5-альфа-дигидротестостерона который специфически взаимодей­ствует с рецепторами на поверхности клеток и проникает в ядро. В некоторых тканях (в т.ч. в гипоталамусе) превращается в эстрадиол.

У мужчин стимулирует развитие и дея­тельность гонад предстательной железы семенных пузырьков формирование вторичных мужских признаков (рост низкий голос рост бороды и усов) повышает либидо и потен­цию; опосредованно через центральную нервную систему влияет на половое поведение.

Уменьшает отложение жира и выведение микроэлементов.

Подавляет выработку и высвобождение гипофизом лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона.

Обладает анаболическими эффектами: участвует в росте скелета увеличивает массу скелетной мускулатуры; вызывает задержку азота фосфора ионов калия серы не­обходимых для синтеза белка.

Фармакокинетика:

Всасывание: максимальная концентрация после внутримышечного введения препарата наблюдается через 25-5 ч.

Распределение: в крови тестостерон связывается (около 98%) со специфической фракцией глобулинов связывающих тестостерон и эстрадиол.

Метаболизм: тестостерон метаболизируется главным образом в печени с образованием малоактивного андростерона и неактивного этиохоланолона.

Показания:

У мужчин: заместительная терапия при первичном и вторичном гипогонадизме (задержка полового созревания гипопитуитаризм евнухоидизм посткастрационный синдром олигоспермия).

У женщин: прогрессирующий неоперабельный метастатический рак молочной железы.

Противопоказания:

— Повышенная чувствительность к тестостерону или любому другому компоненту препа­рата;

— рак предстательной железы;

— рак грудной железы;

— нефротическая стадия хронического гломерулонефрита;

— гипертрофия предстательной железы с задержкой мочи;

— хроническая сердечная недостаточность;

— инфаркт миокарда в анамнезе;

С осторожностью:

— пожилой возраст у мужчин;

— у мужчин с артериальной гипертензией;

— у пациентов с эпилепсией;

— у пациентов с мигренью;

— у пациентов с ишемической болезнью сердца склонных к отекам;

— подростковый возраст у мальчиков (перед периодом полового созревания);

— доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Беременность и лактация:

Препарат противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы:

Препарат вводят внутримышечно.

Перед употреблением препарат нагревают до 30-40 °С.

При прогрессирующем неоперабельном метастатическом раке молочной железы: по 100 мг ежедневно или через день в течение 1 месяца с последующим снижением дозы до 50 мг ежедневно в течение нескольких месяцев или по 50 мг ежедневно в течение нескольких месяцев. Далее в зависимости от результатов лечения дозу уменьшают и дли­тельно назначают поддерживающие дозы (100-200 мг через 1-2 недели).

Применение препарата в особых клинических группах:

Пациенты с нарушениями функции почек: препарат может вызывать задержку жидкости в организме поэтому пациенты с нарушениями функции почек должны находиться под на­блюдением врача. Данный препарат противопоказан к применению пациентам с гипер­трофией предстательной железы с задержкой мочи и почечной недостаточностью (см. раздел «Противопоказания»).

Пациенты с нарушениями функции печени: данный препарат противопоказан к примене­нию пациентам с печеночной недостаточностью (см. раздел «Противопоказания»). Пациенты с сахарным диабетом: данный препарат противопоказан к применению паци­ентам с сахарным диабетом (см. раздел «Противопоказания»).

Подростки: применять с осторожностью перед периодом полового созревания у мальчи­ков (см. раздел «С осторожностью»).

Пациенты пожилого возраста: данный препарат применять с осторожностью в пожилом возрасте у мужчин (см. раздел «С осторожностью»).

Побочные эффекты:

Нежелательные реакции (HP) сгруппированы в соответствии с поражением органов и сис­тем органов согласно словарю MedDRA и классификацией частоты развития НP ВОЗ: очень часто (≥1/10) часто (≥1/100 до

Источник

Что такое пайплайн. Объясняем простыми словами

Пайплайн (англ. Pipeline) — это метод отслеживания потенциальных клиентов по мере их движения навстречу сделке. Это происходит в специальной таблице, где фиксируются статус и параметры по каждой сделке (данные клиента, ответственный менеджер, сумма и т. д.).

Проще говоря, пайплайн наглядно показывает местоположение потенциального покупателя на пути от стадии первого контакта с ним до успешного завершения сделки. На этом пути может быть несколько этапов, и каждый их них фиксируется в таблице.

Пайплайн позволяет быстро оценить ход продаж и проанализировать успешность различных стратегий. Также он наглядно показывает загрузку разных менеджеров и на каком этапе клиенты отказываются от сделки.

Также этот термин может использоваться и не в контексте продаж. Но суть остаётся прежней — пайплайн показывает некий путь. Например, товара (от изготовления до прилавка) или действий команды для достижения той или иной цели.

Пример употребления на «Секрете»

_«Первая проблема, с которой мы столкнулись, — создание пайплайна (поэтапный порядок работ, нужен, чтобы система начала функционировать). Глобальный алгоритм идентификации включает несколько алгоритмов попроще: обнаружение лица, распознавание ближайшего к системе лица, разделение реальных людей и фотографий, перевод лица в вектор, сравнение с базой. Прописать каждый этап не кажется большой проблемой для специалиста, но свести их в единую систему и заставить работать вместе сложнее. При этом создание пайплайна составляет только 10–15% работы». _

(Сооснователь O.Vision Михаил Козлов — о бизнесе на распознавании лиц.)

Нюансы

К минусам пайплайна можно отнести отсутствие предыстории, что существенно усложнит работу новому менеджеру, особенно при отсутствии СRМ-системы, заметил руководитель отдела маркетинга международной консалтинговой компании NOA Circle Алексей Шошин.

Работа в «сложном B2B» (продажи «бизнес-бизнесу», когда потребность клиента не сформирована) требует умения мыслить и действовать, выходя за рамки предписанных скриптов, инструкций и книг продаж. То есть слепое следование предписанному процессу, зафиксированному с помощью пайплайна, может дать отрицательный эффект, предупредила руководитель отдела по развитию бизнеса Unicon Outsourcing Дарья Петкова.

Ошибки в употреблении

Пайплайн часто отождествляют с воронкой продаж, но всё-таки они выполняют разные функции, объяснил управляющий партнёр Youwin Digital Константин Тёсов. По его словам, пайплайн собирает точки взаимодействия клиента с компанией так, как его видит отдел продаж, а воронка продаж описывает его так, как это видят потенциальные клиенты. Кроме того, воронка продаж шире: она начинается с осведомлённости клиента о компании и заканчивается управлением лояльностью и повторными покупками.

Источник

Пиелонефрит: клиника, диагностика и лечение

Под пиелонефритом понимают неспецифический воспалительный процесс, в который оказываются вовлечены не только лоханка и чашечки почки, но и, главным образом, почечная паренхима с преимущественным поражением интерстициальной ее ткани. Под острым

Под пиелонефритом понимают неспецифический воспалительный процесс, в который оказываются вовлечены не только лоханка и чашечки почки, но и, главным образом, почечная паренхима с преимущественным поражением интерстициальной ее ткани.

Под острым пиелонефритом следует понимать острый инфекционно-воспалительный процесс в почечной паренхиме различной степени интенсивности.

Хронический пиелонефрит может быть следствием перехода острого пиелонефрита в хроническую стадию либо с самого начала возникать как первичный хронический процесс. Хронический пиелонефрит представляет собой вялотекущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление почки и уротелия лоханки с последующим склерозом паренхимы, осложненным гипертонией и почечной недостаточностью.

Пиелонефрит может рассматриваться как самостоятельное заболевание, а также как осложнение самых различных заболеваний (острая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, гиперплазия и рак простаты, гинекологические заболевания). Возникает пиелонефрит в самых различных обстоятельствах: послеоперационный период, беременность. Уровень заболеваемости пиелонефритом среди мужчин и женщин разных возрастов неодинаков. В целом среди больных пиелонефритом преобладают женщины. В возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют пиелонефритом в 6 раз чаще, чем мальчики, почти такое же соотношение сохраняется между мужчинами и женщинами молодого и среднего возраста. В пожилом возрасте пиелонефрит чаще возникает у мужчин. Это связано с тем, что для мужчин и женщин разных возрастов существуют характерные нарушения уродинамики и именно для этой группы больных заболевания, связанные с инфицированием мочевыводящих путей. У молодых женщин чаще встречаются воспалительные заболевания гениталий, дефлорационный цистит и гестационный пиелонефрит, у пожилых мужчин — гиперплазия предстательной железы. Важную роль играет возрастная физиологическая перестройка органов мочевыделительной системы: снижаются эластические свойства тканей мочевыводящих путей, их тонус, появляются дискинезии, ведущие к расстройствам уродинамики. Важной в практическом отношении представляется проблема взаимосвязи бактериурии и пиелонефрита.

Пиелонефрит обычно сопровождается бактериурией, которая в ряде случаев может предшествовать развитию заболевания. Однако она может отсутствовать в тех случаях, когда имеется непроходимость соответствующего мочеточника или «локализованный» гнойный очаг в почке. Наличие бактериурии еще не означает, что у больного имеется или обязательно разовьется пиелонефрит; вместе с тем отсутствие бактериурии не противоречит диагнозу пиелонефрита. Владение приемами диагностики и адекватной терапии инфекций мочевыводящих путей необходимо врачам различных специальностей.

Единой классификации пиелонефрита не существует. В клинической практике принято по характеру течения разделять пиелонефрит на острый и хронический, первичный и вторичный (то есть неосложненный или осложненный). Осложненным считается пиелонефрит, возникающий на почве уже существующей урологической патологии, нарушений уродинамики. Выделяют также пиелонефрит детского возраста, беременных, пожилых (старческий пиелонефрит), пиелонефрит, развивающийся при сахарном диабете, и т. д.

Классификация пиелонефрита (Н. А. Лопаткин)

Этиология и патогенез

Возбудители мочевых инфекций. Наиболее частым возбудителем инфекций мочевыводящих путей является кишечная палочка, реже встречаются другие грамотрицательные микроорганизмы, а также стафилококки и энтерококки. Роль последних микроорганизмов увеличивается при хронических процессах, при внутрибольничных инфекциях. Примерно у 20% больных наблюдаются микробные ассоциации, наиболее часто встречающееся сочетание — кишечная палочка и энтерококк. У больного может наблюдаться смена возбудителя инфекционного процесса, в результате появляются полирезистентные формы микроорганизмов. Это особенно опасно при бесконтрольном и бессистемном применении антибактериальных препаратов. Следует отметить, что собственная нормальная или условно-патогенная флора, присутствующая в норме в мочевыводящих путях, при поступлении в стационар очень быстро (за двое-трое суток) замещается внутрибольничными резистентными штаммами. Поэтому инфекции, развивающиеся в стационаре, оказываются куда более тяжелыми, чем возникающие в домашних условиях. Помимо «обычной» бактериальной флоры, инфекции мочевыводящих путей нередко вызываются протопластами и L-формами бактерий. При пиелонефрите хроническая инфекция может поддерживаться протопластами весьма долго, в течение многих лет.

Патологическая анатомия

Для острого и хронического пиелонефрита характерны очаговость и полиморфность морфологических изменений. При двустороннем процессе поражение почек оказывается неравномерным, что же касается одностороннего процесса, то и в этом случае отмечается неодинаковая степень поражения разных участков. Наряду со здоровыми участками у пациента можно обнаружить очаги воспаления и склероза. При остром пиелонефрите почка увеличивается в размерах, а ее капсула утолщается. При декапсуляции поверхность почки кровоточит и, как правило, имеют место явления перинефрита. На разрезе почки видны клиновидные участки желтоватой окраски, сужающиеся по направлению к гилюсу. Микроскопически в межуточной ткани определяются многочисленные периваскулярные инфильтраты с тенденцией к образованию абсцессов. Гной и бактерии из межуточной ткани проникают в просвет канальцев. Милиарные абсцессы в корковом веществе, считающиеся характерной чертой апостематозного нефрита, образуются в клубочках. Одновременно на почве эмболий капилляров вокруг канальцев могут возникать гнойнички и в мозговом веществе почки. Кроме того, в мозговом веществе почки образуются гнойные серо-желтые полоски, распространяющиеся вплоть до сосочков. При микроскопическом исследовании скопления лейкоцитов находят как в прямых канальцах, так и в окружающей ткани. Этот процесс может привести к некрозу сосочка, что, однако, более характерно для хронического пиелонефрита (Пытель Ю. А., 1967). Причиной некроза сосочка считают нарушение кровоснабжения в нем. Мелкие абсцессы могут слиться, образуя гнойник.

Диагностика пиелонефрита

Клиническая картина острого пиелонефрита характеризуется сочетанием общих и местных признаков болезни. К первым относятся тяжелое общее состояние, чрезвычайно сильный озноб, высокая температура тела, сильное потоотделение, изменения со стороны крови, признаки общей интоксикации (тошнота, рвота, мышечные и суставные боли). Местные симптомы: боли, спонтанные и провоцируемые при исследовании больного, мышечное напряжение со стороны поясницы и подреберья, изменения мочи. Иногда отмечается учащенное и болезненное мочеиспускание. В последние годы прослеживается тенденция к малосимптомному и латентному течению пиелонефрита, что затрудняет распознавание не только его хронической, но подчас и острой формы. Острый пиелонефрит может оставаться нераспознанным, а обострения ставшего уже хроническим процесса в ряде случаев проходят незамеченными или трактуются неправильно (ОРЗ, обострение гинекологической патологии, люмбаго).

В итоге пиелонефрит нередко диагностируется случайно — при обследовании по поводу другого заболевания — или же на поздних этапах болезни (при развитии артериальной гипертонии, уремии, мочекаменной болезни). Трудность диагностики состоит еще и в том, что в субклинической форме пиелонефрит может протекать годами. В результате инструментальные методы обследования нередко позволяют выявить заболевание достаточно поздно. Поэтому при диагностике пиелонефрита надо помнить о нескольких ключевых факторах. Во-первых, пиелонефритом болеют преимущественно женщины. Этому способствуют анатомо-физиологические особенности женского организма, такие как сравнительно короткая и широкая женская уретра, облегчающая развитие восходящей инфекции (тогда как у мужчин она длинная и извитая, что препятствует восходящей инфекции или «замыкает» ее на простату, яички и/или их придатки, семенные пузырьки); топографическая близость половых путей и прямой кишки, нередко являющихся источниками бактериального обсеменения; особенности гормонального фона, существенно меняющегося в период беременности (с развитием гипотонии мочеточников), менопаузы (с развитием атрофического кольпита). Фактором риска может служить также использование различных контрацептивов. Во-вторых, у мальчиков и молодых мужчин пиелонефрит развивается достаточно редко, в отличие от пожилых мужчин или стариков, у которых часто наблюдается инфравезикальная обструкция (в связи с аденомой или раком простаты). Среди других причин развития пиелонефрита у этой категории больных можно упомянуть обструктивную уропатию, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), поликистоз почек (которые могут и не сопровождаться мочевой инфекцией) или иммунодефицитное состояние (сахарный диабет, туберкулез). В-третьих, с помощью направленного расспроса можно выявить явные признаки развития пиелонефрита даже при его малосимптомности. Например, упоминавшийся выше озноб при пиелонефрите может достаточно регулярно возникать на протяжении многих месяцев и лет, причем не только на холоде, но и в тепле. Внимание врача должны также привлечь эпизоды цистита, особенно рецидивирующего; однако при этом следует помнить о существовании цисталгии, дизурии и поллакиурии, не связанных с мочевой инфекцией, — при опущении дна малого таза, при перегибе уретры у полных и пожилых женщин, при половых эксцессах, при злоупотреблении соленой и острой пищей, при истерии и неврастении. Важным симптомом пиелонефрита является никтурия, особенно отмечающаяся на протяжении многих месяцев и даже лет и не связанная с избыточным употреблением жидкости на ночь. Никтурия не специфична для пиелонефрита, она всего лишь отражает снижение концентрационной функции почек при любой хронической прогрессирующей нефропатии. При пиелонефрите никтурия развивается довольно рано — в силу поражения тубулостромальных структур. Артериальная гипертония (АГ) является спутником и осложнением в первую очередь хронического пиелонефрита. Из-за высокой распространенности АГ, коррелирующей с возрастом, этот симптом оказывается малоспецифичен у лиц пожилого и старческого возраста. Однако развитие артериальной гипертонии у лиц молодого возраста (особенно при отсутствии ее в семейном анамнезе) в сочетании с другими симптомами пиелонефрита должно насторожить и побудить к диагностическому поиску в соответствующем направлении. Далее, существует ряд состояний, с большой вероятностью способствующих развитию пиелонефрита или осложняющихся его формированием. К ним относят нефроптоз, ПМР, уролитиаз, сахарный диабет и некоторые другие. Роль этих состояний не следует абсолютизировать, так как они подчас могут протекать годами, не приводя к пиелонефриту. Не случайно, однако, предметом дискуссий по-прежнему остается вопрос: какие факторы приводят к поражению паренхимы почек с ее последующим рубцеванием — сам по себе ПМР, уролитиаз и прочие подобные нарушения или же присоединение мочевой инфекции. Факторы, которые на первый взгляд могут показаться второстепенными и косвенными, заслуживают пристального внимания потому, что диагностические критерии пиелонефрита (в первую очередь хронического) достаточно неопределенны и расплывчаты.

Лабораторная диагностика

Клинический анализ мочи — характерное повышение количества лейкоцитов (лейкоцитурия). Прямая корреляционная связь между степенью лейкоцитурии и тяжестью пиелонефрита существует не всегда. Данные анализов всегда следует сопоставлять с жалобами, анамнезом и клинической картиной. Так, например, бессимптомная лейкоцитурия до 40, 60 и даже 80 или 100 лейкоцитов в поле зрения, выявляемая у женщины, не имеющей ни клинических проявлений, ни анамнеза пиелонефрита, требует исключения гинекологической патологии. В другой ситуации, например при сочетании высокой температуры и минимальной лейкоцитурии, необходимы данные анамнестического, клинического, лабораторного и инструментального обследования. Протеинурия при пиелонефрите, как правило, оказывается минимальной или вовсе отсутствует, хотя в ряде случаев этот показатель превышает 1 г/л. Заслуживает внимания показатель рН мочи. Так, в норме кислая реакция мочи при мочевой инфекции может меняться на щелочную (резко щелочную). Щелочная реакция мочи, однако, может наблюдаться и при других состояниях: нарушении способности почек к ацидификации мочи (при уремии), употреблении молочно-растительной пищи, беременности и т. д. Кроме того, при щелочной реакции мочи происходит разрушение лейкоцитов крови, что может приводить к ошибочной трактовке результатов анализа мочи.

Посев мочи. Теоретически этот метод почти идеален для выявления возбудителя и подбора адекватного антибактериального препарата. Однако в реальной клинической практике этому препятствует ряд объективных причин.

Во-первых, однократный посев мочи дает не менее 20% ложноположительных результатов, в связи с чем общепринятым является троекратный посев; в то же время на получение результатов троекратного посева тратится от нескольких дней до недели, а в этих условиях нередко приходится начинать лечение, не дожидаясь результатов посева.

Во-вторых, проблематичным представляется сбор средней порции мочи, необходимой для посева, у младенцев, детей, стариков, лиц с параплегией, женщин с менструальными или гнойными выделениями из влагалища, у больных после операции и родильниц. Собирать мочу с помощью катетера в настоящее время не рекомендуется в связи с большим риском внесения восходящей инфекции.

В-третьих, в отсутствие бактериурии вероятность высевания бактериальной культуры снижается. И наконец, остается неразрешенным вопрос о том, те ли именно микробы, которые дали рост, на самом деле поддерживают воспалительный процесс в почках. Тем не менее посев мочи применяется для идентификации возбудителя пиелонефрита и имеет значение для выбора антибактериальной терапии. Достоверным считается обнаружение не менее 100 000 микробных тел на 1 мл мочи (10 2 –10 3 /мл). Инструментальная диагностика проводится с использованием ультразвуковых, рентгенологических, радионуклидных методов, реже — эндоурологических методов (цистоскопия и пр.).

Ультразвуковое исследование (УЗИ). При УЗИ у больных с пиелонефритом можно наблюдать расширение почечной лоханки, огрубение контура чашечек, неоднородность паренхимы с участками ее рубцевания (последнее обычно определяется лишь спустя годы хронического течения пиелонефрита). К отсроченным проявлениям заболевания относят деформацию контура почки, уменьшение ее линейных размеров и толщины паренхимы, что, однако, не вполне специфично и может наблюдаться при других нефропатиях. Так, при гломерулонефрите рубцевание и сморщивание почки всегда протекает достаточно симметрично, тогда как при пиелонефрите даже двусторонний процесс может характеризоваться асимметрией. УЗИ позволяет выявить сопутствующие уролитиаз, ПМР, нейрогенный мочевой пузырь, поликистоз почек, обструктивную уропатию (для диагностики которой может применяться контрастирование мочевыводящих путей) и некоторые другие состояния, явившиеся причиной или поддерживающие хроническое течение пиелонефрита.

Обзорная урография недостаточно информативна: она лишь позволяет идентифицировать положение и контуры почек (если их не закрывают тени петель кишечника) и рентгенопозитивные конкременты. В то же время рентгеноконтрастные методы имеют перед УЗИ ряд преимуществ по части визуализации мочевыводящих путей, выявления обструктивной уропатии, мочевых затеков, а также в ряде других ситуаций. Как и при УЗИ, рентгенологическая картина при хроническом пиелонефрите также не вполне специфична и заключается в огрубении или деформации чашечек, дилатации и гипотонии лоханки, деформации контуров почки и утоньшении паренхимы.

Компьютерная томография может применяться для диагностики пиелонефрита, однако этот метод не имеет существенных преимуществ перед УЗИ и используется в основном для дифференциации пиелонефрита с опухолевыми процессами.

Радионуклидные методы диагностики включают использование 123I–натрия йодогиппурата (гиппурана), 99mTc–димеркаптосукциновой кислоты (DMSA) и 99mTc–диэтилентриамин пентауксусной кислоты (DTPA). Считается, что радионуклидные методы позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, отграничивая участки рубцевания, что имеет дифференциально-диагностическое и прогностическое значение.

Лечение пиелонефрита

Важное место в лечении больных острым пиелонефритом занимают режим, питание, использование антибактериальных средств. При уриногенной инфекции с наличием препятствия к оттоку мочи перечисленные мероприятия оказываются эффективными только при устранении непроходимости мочевых путей и стаза мочи. Также в периоды обострения заболевания используются методы, направленные на улучшение микроциркуляции, дезинтоксикацию. В период ремиссии проводится фитотерапия.

Антибиотикотерапия. При остром пиелонефрите продолжительность терапии составляет от 5 дней до 2 недель. Начинать лечение предпочтительнее с парентерального введения антибактериальных средств, переходя потом на прием внутрь. Из современных препаратов применяются фторхинолоны (таваник 250—500 мг 1 раз в сутки) или β-лактамы. Используют также III и IV генерацию цефалоспоринов, полусинтетические или уреидопенициллины, монобактамы, пенемы и ингибиторы β-лактамазы: цефтриаксон (2 г 1 раз в сутки внутримышечно), цефазолин (1 г 3 раза в сутки), амоксициллин (0,5 — 1 г 3 раза в cутки внутримышечно, 0,25 или 0,5 г 3 раза в сутки внутрь), ипипенем/циластин (0,5 г/0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно), амоксициллин/клавулановая кислота (амоксиклав, аугментин; 1 г 3 раза в сутки внутривенно, 0,25—0,5 г 3 раза в cутки внутрь), ампициллин/сульбактам (сультасин). Несмотря на потенциальную ото- и нефротоксичность (требующую контроля функции почек), сохраняют свои позиции аминогликозиды: гентамицин, тобрамицин (старое поколение). Нетилмицин (новое поколение) обладает низкой токсичностью, но применяется нечасто из-за высокой стоимости. Амикацин следует назначать при лечении больных с резистентными штаммами. В начале лечения аминогликозидами рекомендуют высокие дозы (2,5—3 мг/ кг в сутки), которые потом могут быть снижены до поддерживающих (1 — 1,5 мг/кг в сутки). Кратность введения может колебаться от 3 до 1 раза в cутки (в последнем случае рекомендуют введение препаратов в дозе 5 мг/кг, которая считается более эффективной и менее токсичной). Эффективны в лечении пиелонефрита и современные тетрациклины (доксициклин, доксибене), и макролиды (сумамед, рулид). Терапевтическая тактика лечения острых и обострений хронических пиелонефритов сходна; в дополнение к упомянутым химиопрепаратам перорально назначают также триметоприм (бисептол; 0,48 г 2 — 4 раза в сутки) или препараты налидиксовой кислоты (невриграмон, неграм; 1 г 4 раза в cутки) и ее модификации (палин, пимидель; 0,4 г 2 раза в сутки). При хроническом пиелонефрите невозможно стерилизовать мочевой тракт, поэтому лечение оказывается направлено на купирование обострений и профилактику рецидивов. Для этого рекомендуют применять курсы превентивной химиотерапии, менее интенсивной, чем та, которая назначается в случае обострений. Такая тактика, однако, чревата развитием резистентности флоры и побочных эффектов в результате приема лекарств, поэтому альтернативой в этом случае в какой-то степени может служить фитотерапия. При выборе антибиотика следует учитывать:

Продолжительность лечения зависит от клинического эффекта и элиминации возбудителя; терапию следует проводить в сочетании с бактериологическими исследованиями мочи.

Химиотерапевтическая профилактика рецидивов и повторных инфекций

Профилактика обострений проводится у больных с хроническим пиелонефритом, протекающим без выраженных обострений или на фоне постоянно действующих провокационных факторов (например, при наличии камня в почечной лоханке). Как правило, антибактериальные средства назначаются короткими курсами по 7—10 дней каждый месяц в течение 0,5—1 года. Обычно в промежутке между курсами антибактериальной терапии проводится лечение травами. Используются антибактериальные средства бактериостатического действия — сульфаниламиды, нитрофураны, налидиксовая кислота. На фоне такой терапии идентифицировать возбудителя не удается, так как имевшийся в начале микроорганизм изменяется, равно как и его резистентность к антибактериальным препаратам. Поэтому терапию желательно проводить последовательно препаратами различных групп, чередуя назначение антибактериальных средств с различным спектром антибактериальной активности. У больных пожилого возраста профилактическое применение антибактериальных средств, как правило, не показано, учитывая тот факт, что риск осложнений терапии может превысить потенциальную пользу от лечения.

Профилактическое применение антибактериальных средств у больных пиелонефритом старше 60 лет может быть признано оправданным при частых и тяжелых рецидивах инфекции, а также при осложненном пиелонефрите (аденома простаты, мочекаменная болезнь, декомпенсированный диабет, неврологическая патология с нарушением функции тазовых органов), при наличии бессимптомной бактериурии, при наличии цистостомы или наложении мочеточнико-кишечного анастомоза. У пожилых больных первостепенное значение в профилактике рецидивов и повторных инфекций почек имеют немедикаментозные мероприятия, включающие подбор адекватного питьевого режима — 1,2—1,5 л ежедневно (с осторожностью следует применять у больных с нарушенной функцией сердца), использование фитотерапии.

Хирургическое лечение

В тех случаях когда консервативная терапия с использованием антибиотиков и других препаратов, а также катетеризации мочеточника с целью добиться восстановления проходимости верхних мочевых путей не приносят успеха, а состояние больного остается тяжелым или ухудшается, показано хирургическое лечение. Оперируют в основном гнойные формы пиелонефрита — апостемы и карбункулы почки. Вопрос о характере операции окончательно решается в момент самого хирургического вмешательства и определяется как масштабом поражения, так и патогенезом заболевания. Цель операции — остановить прогрессирование гнойно-воспалительного процесса в пораженной почке, предотвратить его возникновение в здоровой контрлатеральной почке, восстановить отток мочи по верхним мочевым путям в том случае, если он оказывается нарушенным. Хирургическое пособие состоит в обнажении почки (люмботомия, декапсуляция) и в дренировании ее путем нефростомии.

Заключение

Лечение больных пиелонефритом должно быть комплексным. При остром пиелонефрите оно должно завершаться выздоровлением, необходимо также исключить возможность перехода заболевания в хроническую стадию. При хроническом пиелонефрите необходимы ликвидация активного воспалительного процесса, устранение возможности повторных атак, длительное диспансерное наблюдение за больным. Для достижения этих целей должны использоваться как этиотропная, так и патогенетическая терапия. В борьбе с инфекцией также не следует забывать о повышении сопротивляемости организма. Своевременное устранение предрасполагающих к возникновению пиелонефрита патологических изменений в почках и мочевых путях создает возможность не только предупредить пиелонефрит, но и добиться лучшего терапевтического эффекта в том случае, если заболевание уже возникло. Все эти меры могут быть признаны максимально эффективными при условии плодотворного сотрудничества врачей всех специальностей — урологов и терапевтов, хирургов и гинекологов — в деле лечения больных пиелонефритом.

А. Д. Каприн, доктор медицинских наук
Р. А. Гафанов, К. Н. Миленин
РНЦ рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва

Источник

Спирография легких

Оценка функции внешнего дыхания играет большую роль в диагностике большого количества заболеваний легких и бронхов, позволяя обнаружить изменения еще до появления их первых признаков, определить динамику изменений при проведении лечения. С этой целью сегодня используются разные методы, но одним из наиболее информативных и при этом безопасных является спирография.

Что такое спирография

Спирография или спирометрия представляет собой диагностический метод исследования функции внешнего дыхания и является главным способом оценки функционального состояния легких и бронхов. Она широко применяется в пульмонологии и терапии, поскольку позволяет установить:

Дополнительно определяется индекс Тиффно (ИТ), являющийся отношением ОФВ₁/ФЖЕЛ.

Таким образом, спирография дает большое количество информации об особенностях функционирования органов дыхания конкретного больного, что позволяет не только обнаружить признаки патологических изменений, но и разработать наиболее эффективную тактику лечения. В результате удается обнаружить:

Процедура может проводиться детям, начиная с 5-ти лет. Но в силу возраста она не всегда оказывается информативной, поскольку ребенку бывает сложно объяснить, что от него требуется, особенно при выполнении форсированного выдоха.

Экспертное Мнение Врача

В настоящее время многие беспокоятся о последствиях перенесенной коронавирусной инфекции: утомляемость, снижение работоспособности, осложнения в виде поражения легких. Чем скорее начата реабилитация – тем лучше будут результаты восстановления.

Показания к проведению спирографии

Поскольку спирография является безопасным и достаточно простым в проведении диагностическим методом, ее широко используют в пульмонологии, а также в терапии при подозрении на наличие заболеваний пульмонологического профиля. А именно ее назначают при:

Также провести спирографию рекомендуется всем, кто имеет большой стаж курения.

Выполнение спирографии показано и в профилактических целях. Поэтому ее вносят в перечень обязательных исследований, подлежащих выполнению при ежегодном профилактическом медицинском обследовании. Кроме того, ее назначают людям, работающим на вредных производствах, и детям при наличии у близких родственников хронических заболеваний органов дыхания, аллергических реакций, проявляющихся бронхоспазмом. Она же используется для внесения корректив в терапию бронхиальной астмы и ХОБЛ.

Особенности подготовки

Для получения максимально точных данных выполнение спирографии требует несложной подготовки. Так, следует воздержаться от употребления пищи за 6—8 часов до ее проведения, поэтому обычно исследование назначают на утро. Также перед процедурой не рекомендуется пить крепкий чай или кофе, курить. Накануне следует поужинать легким блюдами, отказаться от алкоголя и энергетиков. Допускается за час до исследования выпить стакан теплой воды. Кроме того, лучше отказаться от утренней зарядки, если таковая практикуется.

На спирографию стоит приходить в свободной, удобной одежде, которая не стесняет дыхания. Поэтому лучше не надевать галстук, тесное белье и т. д. Непосредственно процедура проводится примерно через 20 минут после того, как пациент пришел в клинику. Это время требуется для того, чтобы полностью нормализовалась работа дыхательной и сердечно-сосудистой системы после физической нагрузки.

По рекомендации лечащего врача перед спирографией стоит сделать перерыв в использовании бронхолитиков, часто назначающихся при бронхиальной астме, ХОБЛ и других обструктивных заболеваниях органов дыхания. Так, использование β₂-антагонистов короткого действия, в частности Сальбутамола, Вентолина, Беродуала следует отменить минимум за 6 часов до проведения спирографии. Ингаляции β₂-антагонистов длительного действия, т. е. Серетида, Фостера, Форадила, Симбикорта, Сереванта и применение Оксиса необходимо проводить не позднее, чем за 12 часов до исследования. Что же касается пролонгированных теофиллинов, например, Спирива, то отмену препарата производят за сутки до спирографии. Но прекращать прием данных лекарственных средств следует только по согласованию с лечащим врачом.

Как проводится спирометрия

По сути, спирография и спирометрия – одно и то же. Единственная разница между этими понятиями заключается в том, что спирометрией можно назвать сам процесс выполнения исследования, а при спирографии его результат выдается в виде графика, точно описывающего функцию легких. Сегодня эти понятия идентичны и взаимозаменяемы.

Сейчас практически везде для оценки дыхательной функции используется компьютерная спирометрия, хотя ранее для этих целей применялись механические приборы, как правило, водного типа. Современные цифровые устройства, называемые спирографами, позволяют снять нужные показания в разных режимах и автоматически рассчитать необходимые соотношения, что существенно ускоряет и упрощает проведение диагностики. Система дополнительно учитывает вес, рост, пол, возраст пациента.

Спирография может выполняться при спокойном дыхании с целью определения жизненной емкости легких, при форсированном (резком, сильном) выдохе и с проведением функциональных проб:

Аппарат для выполнения спирографии может быть закрытым и открытым. В первом случае он имеет вид герметично закрывающейся прозрачной камеры, соединенной с регистрирующей частью. Открытые аппараты обеспечивают вдыхание атмосферного воздуха и представляют собой компьютер того или иного размера и присоединенный к нему мундштук с датчиками.

Непосредственно проведение спирографии заключается в следующем:

Чтобы добиться правильного выполнения форсированного выдоха, может потребоваться 3—8 попыток, так как приступ кашля, смыкание голосовых связок, ранняя остановка выдоха, перекрытие мундштука приводит к получению неточных результатов.

Исследование длится 15—45 минут. После окончания процедуры компьютер составляет график по результатам исследования, который называют спирограммой. При обнаружении отклонений в ней процедуру обычно повторяют, порой неоднократно. Если же изменения стойкие и сохраняются от исследования к исследованию, больному рекомендуется пройти дополнительные диагностические процедуры или выполнить спирометрию с бронхолитиком.

Например, в спорных случаях может выполняться исследование особенностей диффузии легких, т. е. качество поступления кислорода из легких в кровь и выведения углекислого газа. Изменение этого параметра указывает о тяжелых нарушениях дыхательной функции. Также пациентам может рекомендоваться проведение бронхоспирометрии, т. е. введение бронхоскопа под анестезией с оценкой функциональности каждого легкого в отдельности с вычислением его минутного, жизненного объема и ряда других показателей.

В комплексе со спирографией нередко назначаются ЭКГ, УЗИ сердца и рентген легких, так как это позволяет точно установить наличие или отсутствие связи между патологиями бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем.

Расшифровка результатов

Интерпретация результатов исследования – задача специалиста. При этом обязательно учитываются не только полученные данные, но и качество проведенной процедуры, возможность ложноположительной и ложноотрицательной интерпретации.

Заключение составляется путем сравнения полученных данных с нормальными показателями ОФВ₁, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ИТ, МВЛ и другими. У здоровых людей эти величины всегда выше 80% от показателей нормы. На наличие патологических изменений указывает получение данных ниже 70% нормальных показателей.

Частота дыхания

Изначально оцениваются показатели частоты дыхания, т. е. количество сделанных вдохов и выдохов в течение минуты. В норме взрослый человек делает 16—20 дыхательных движений в минуту, дети – больше в зависимости от возраста. На этот показатель влияет положение тела пациента во время проведения исследования, степень эмоционального возбуждения и употребление накануне пищи. Если эти условия выполнения спирографии не были нарушены, увеличение частоты дыхания может указывать на наличие:

Если учащение дыхательных движений сочетается со снижением глубины, подобное может быть признаком сухого плеврита, острого миозита, межреберной невралгии, переломов ребер, присутствия в легких метастаз.

Снижение показателей частоты дыхания характерно для поражений головного мозга, в частности, менингита, опухолей, отека головного мозга и кровоизлияний в него.

Дыхательный объем

Дыхательный объем (ДО) – количество вдыхаемого воздуха за 1 вздох. В норме он составляет 0,5—0,8 л, но диагностическим параметром считается его снижение на фоне увеличения частоты дыхания или наоборот. Так, увеличение дыхательного объема при увеличении частоты дыхания наблюдается при повышенной температуре тела или присутствии анемии. Снижение обоих показателей типично для эмфиземы легких, выраженного сужения трахеи, заболеваний, вызывающих угнетение функции дыхательного центра, расположенного в головном мозге.

Минутный объем дыхания

МОД рассчитывается путем получения произведения показателя частоты дыхания на дыхательный объем. Поэтому в норме у взрослого человека МОД составляет порядка 4—10 л. Этот параметр является важным для оценки качества вентиляции мельчайших составляющих легких, альвеол. Ведь при глубоком и поверхностном дыхании попадающий в легкие воздух по-разному их наполняет. При неглубоком, частом дыхании он может не доходить до альвеол, что снижает качество течения газообменных процессов в организме.

Возрастание показателей МОД может указывать на развитие легочной или сердечной недостаточности легкой и средней тяжести, тиреотоксикоза или поражений центральной нервной системы. Снижение же этой величины является признаком тяжелой легочной или сердечной недостаточности, микседемы или угнетения дыхания.

Но МОД во многом зависит от психологического состояния пациента, степени тренированности легких, особенностей метаболизма. Поэтому часто этот показатель воспринимают в качестве вспомогательного.

Жизненная емкость легких

ЖЕЛ показывает не общий объем легких, а максимально возможный объем воздуха, который конкретный человек способен вдохнуть и выдохнуть, т. е. в него входит и резервный объем вдоха и выдоха. У здорового взрослого человека этот показатель равен 3000—5000 мл и приближается к индивидуально рассчитанной по математической формуле должной жизненной емкости легких (ДЖЕЛ).

ДЖЕЛ для взрослых мужчин = (27,63 – 0,122 х В) х L;

ДЖЕЛ для взрослых женщин = (21,78 – 0,101 х В) х L.

В норме разница между полученным и рассчитанным показателем не должна быть более 15%. Получение большей разницы характерно для:

Незначительное снижение ЖЕЛ указывает на обструктивные заболевания бронхов.

Форсированная жизненная емкость легких

Этот показатель, сокращенно называемый ФЖЕЛ, в норме должен быть не более чем на 100-300 мл меньше ЖЕЛ. С его помощью можно оценить эластичность легких, качество функционирования дыхательных мышц и проходимость бронхов.

При увеличении разницы между ЖЕЛ и ФЖЕЛ до 1500 мл и более, следует предположить наличие:

Объем форсированного выдоха за 1 секунду

ОФВ₁ – индивидуальный показатель, зависящий от пола, возраста и веса. У здорового человека он должен находиться в пределах 1,4—4,2 л/сек. Но полученный при спирографии результат обязательно сравнивают с должным, который рассчитывают для каждого пациента отдельно по формуле:

ОФВ₁ для мужчин = 0,036∙рост – 0,031∙вес;

ОФВ₁ для женщин = 0,026∙рост – 0,028∙вес.

Отклонения полученного ОФВ₁ от должного является показателем наличия хронической бронхиальной обструкции, а также позволяет контролировать динамику течения заболевания.

Обнаружить обструктивные заболевания на ранних этапах развития поможет средняя объемная скорость (СОС), отражающая скорость выполнения форсированного выдоха в средине дыхательного движения.

Индекс Тиффно

ИТ рассчитывается как отношение ОФВ₁ к ЖЕЛ и у здоровых людей равен 70—90%. Этот показатель уменьшается при:

По ИТ можно установить тип обструкции. Дополнительно проводится проба с бронхолитиками и, если после ее проведения ИТ возрастает, причина заключается в бронхоспазме. Если же ситуация не изменяется, следует искать корень проблемы в других патологиях.

Максимальная вентиляция легких

У взрослых здоровых людей МВЛ равна 50—180 л/мин. Снижение этого показателя характерно для развития дыхательной или сердечной недостаточности.

Показатели скорости движения воздуха

Эти параметры рассчитываются по достаточно сложному алгоритму, заключающемся в построении треугольника на полученной спирограмме. Нормальными значениями считаются 160—300 мм/мин.

Таким образом, на основании изменения только одного из показателей спирометрии невозможно поставить диагноз. Всегда полученные данные оцениваются в комплексе и по изменению ряда параметров говорят о наличии того или иного заболевания, что дополнительно подтверждают другими инструментальными исследованиями.

Противопоказания

Несмотря на простоту и безопасность процедуры, существуют ситуации, когда проведение спирографии может нанести пациенту вред. Выполнение спирографии противопоказано при:

Важно: несмотря на большую информативность спирографии, не всегда проблемы с дыханием связаны с нарушением функции внешнего дыхания, и нормальные показатели спирографии не являются признаком здоровья, поэтому могут присутствовать те или иные жалобы, связанные с одышкой и кашлем.

Одними из факторов, оказывающих влияние на функцию легких, могут быть:

Всех пациентов обследуют, учитывая множество факторов, оказывающих влияние на функцию легких, а терапия подбирается индивидуально в зависимости от состояния организма и его резервных возможностей. Комплексный подход в сочетании с другими методами лечения дает возможность сократить период реабилитации и усилить эффективность проводимых мероприятий, минимизировать медикаментозное лечение, уменьшить риск возникновения осложнений в будущем.

Рекомендовано клиникой доктора Гиллера: Данный метод исследования применяется для оценки состояния пациента при таких заболеваниях как рак легких, туберкулез и других угрожающих жизни видах заболеваний легких, как до консервативного и оперативного лечения так и после.

Таким образом, спирография является весьма информативным диагностическим методом, позволяющим получить много информации о работе органов дыхания, проследить эффективность назначенной терапии и дифференцировать ряд патологий бронхов и легких от заболеваний сердечно-сосудистой и других систем. При этом он отличается простотой выполнения, безопасностью и доступностью, что позволяет использовать спирографию практически без ограничений, в том числе в рамках профилактических осмотров.

Автор статьи

Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. Более 23 лет я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.

Источник