Расстройство пищевого поведения как лечить

Расстройство питания: виды, симптомы, лечение

В статье мы расскажем:

Пищевое поведение – это отношение человека к приему пищи, комплекс безусловных рефлексов и осознанных решений, который определяет количество и состав съеденного в различных условиях. В идеале, организм должен получать все необходимые полезные вещества и оптимальное количество калорий, а сам человек – удовольствие от еды.

Но часто пищевое поведение человека отличается от нормы, что оказывает серьезное влияние на здоровье и качество жизни. Что считать нормой, как отличить тип расстройства пищевого поведения, в чем причины нарушений и как вылечить это состояние?

Что такое расстройство пищевого поведения (РПП)

В норме человек принимает пищу, когда ощущает голод, и ест столько, чтобы наступило чувство насыщения. Но при возникновении стрессов, сильных эмоциональных потрясений, человек может пытаться решить проблемы посредством увеличения или уменьшения количества принимаемой пищи, изменения своего рациона.

Нарушения могут быть самыми разнообразными – от переедания, увлечения сладким, повышения аппетита в ночное время до практически полного отказа от еды или от значительного количества продуктов.

Существует два ядра для расстройств пищевого поведения:

Озабоченность формой тела и своим весом

Человек переживает на тему своего веса, формы тела, обжорства, считает себя плохим.

Особенно при нервной орторексии и при некоторых ограничительных типах пищевого поведения. Сама симптоматика ограничивать себя в еде, в каких-то видах и группах продуктов является не переживанием за свой вес, красоту и оценку другими людьми, а переживания вокруг вреда здоровью. То есть внутри скорее стоит страх смерти, болезни и повреждения.

Но бывает, что играют роль оба фактора.

Причины нарушений пищевого поведения

Все причины носят индивидуальный характер, но специалисты выделяют следующие группы:

Есть локусы генов, которые говорят о том, что у человека есть предрасположенность нервной анорексии и ожирению.

Близнецовые исследования также показывают, что расстройство пищевого поведения передаются по наследству, в частности, нервная анорексия и нервная булимия передаются в 40-60 % случаях, приступообразные переедания в 48%.

Это нарушения регуляция серотонина, недоношенность, лишний вес, диабет второго типа, пищевые непереносимости, инфекционный мононуклеоз и также микробиом, например, может вызывать ожирение, тревогу и депрессию.

Исследования говорят, что наш микробиом, то есть сообщество микроорганизмов, живущих в нашем кишечнике, могут вызывать ожирение, тревожное расстройство и клиническую депрессию, а также могут менять энергетический метаболизм.

К ним относятся буллинг (например, травля со стороны сверстников), РПП в семье, идеал худобы в семье или в социуме. У моделей, спортсменов и танцоров высокая степень риска РПП, так как идет большая связка с их качествами, такими как успех, достижения.

Семейные факторы – это аффективное расстройство у кого-то из членов семьи, например, депрессии, тревожное расстройство.

Психологические факторы – это негативная самооценка, достигаторство, перфекционизм, эмоциональная лабильность, склонность к тревоге.

Химические зависимости в семье создают предрасположенность к тому, чтобы ребёнок в этой семье при наличии генетических и биологической диспозиции развил РПП.

Депрессия, тревожное расстройство.

Когда каким-то образом у ребёнка нарушалась привязанность с его опекунами. Это является одним из самых мощных факторов в развитии РПП.

родители, игнорируют потребности ребенка в сфере еды (кормление строго по часам, игнорирование ощущений ребёнка в плане голода и сытости);

эмоциональные, психологические потребности ребенка регулярно игнорируются, обесцениваются;

когда один из родителей, например, ушел из семьи в достаточно раннем возрасте ребёнка до семи лет, когда кто-то умер в семье из родителей;

когда ребенка передают на воспитание бабушкам, а потом забирают обратно в семью, то здесь происходит двойное нарушение привязанности. Сначала ребенок разрывает связь с матерью, ему нужно выстраивать привязанность с бабушкой, как с опекуном и как только ребёнка как-то перерабатывает эту травму, то ему обратно нужно возвращаться и заново выстраивать отношения со своей мамой;

пребывания ребенка в больницах по состоянию здоровья, это тоже может быть нарушением привязанности, когда разрывается связь с кем-то из родителей.

Так как причин много, то и проявления нарушений пищевого поведения много. Существует классификация, которая помогает поставить диагноз и выбрать методы лечения.

Классификация расстройств пищевого поведения

Сейчас существует два руководства, используя которые психологи, психотерапевты, психиатры могут поставить тот или иной диагноз.

«DSM-5», которым пользуются в Америке.

Международный классификатор заболеваний «МКБ-10» включает:

Нервная анорексия – это психическое расстройство, которое характеризуется преднамеренным снижением веса, то есть человек специально снижает вес, это вызывается и поддерживается самим пациентом.

Нервная булимия – это расстройство, которое характеризуется повторяющимися приступами переедания, чрезмерным контролем веса, для того чтобы контролировать вес тела больной человек, с булимией, использует какие-то виды компенсации. Например, позывы рвоты, использование слабительных препаратов, диуретиков (мочегонное), попытки голодать, для того чтобы компенсировать то, что во время приступа переедания съедается.

Что касается психогенной рвоты, то у неё нет приступа переедания, есть только компонент позыва рвоты, она может быть, как способ эмоциональной регуляция, то есть это способ справиться с какими-то сильными, очень неприятными эмоциями, она может быть симптомом других расстройств

В чем отличие психогенной рвоты и булимии?

Булимия состоит из двух частей: это приступ переедания и вторая часть – это приступ компенсации.

У психогенной рвоты есть только компонент вызывания рвоты. Она может быть также как способ эмоциональной регуляции и может быть симптомом других расстройств. Например, при ипохондрическом расстройстве, это будет только одним из симптомов, то есть, это будет уже не способ справляться с эмоциями, а симптом другого заболевания.

Многим людям нельзя поставить диагноз нервной анорексии или булимии, им скорее всего можно поставить диагноз приступообразного переедания

Психогенные переедания – это переедания, которые приводят к появлению лишнего веса, являются реакцией нам тяжелые события в жизни человека, которые вызывают состояния дистресса. Например, утрата близких, несчастные случаи, хирургические операции. С эмоциональным дистрессом могут быть связаны проблемы на работе, в отношениях, переезд, смена места жительства. Для того чтобы справиться с этими эмоциями человек начинает есть и переедает.

Переедания бывают трёх типов:

Переедание ограничительного типа.

Возникает как реакция на ограничение определенных групп или видов продуктов. Наш мозг работает таким образом, что когда он замечает и осознает, что какая-то еда стала в дефиците, то именно эта еда становится для нас наиболее привлекательной и желанной, той, за которую надо каким-то образом бороться, надо её добыть и надо её съесть впрок, пока снова не начался ее дефицит, пока снова она не исчезла.

Переедание эмоционального типа.

Является способом изменить свое эмоциональное состояние с минуса на плюс. Механизм такой: когда человек чувствует себя плохо, например, напряженно, устало, нервно, он чувствует стыд, вину, недовольство, то внутри у нас вырабатываются гормоны стресса, в частности кортизол. И съесть вкусную еду является самым простым решением для быстрого повышения дофамина, гормона удовольствия. Он выделяется, а кортизол падает.

Переедание экстернального типа.

Когда еда сама по себе является сильным стимулом. Человек с экстернальным типом переедания ориентируется не на свои внутренние ощущения, чувство голода, чувство сытости, он это игнорирует и не замечает, насколько он на самом деле сейчас голоден или сыт.

Другие расстройства приема пищи в МКБ 10:

поедание несъедобной, не органического происхождения пищи у взрослых, например, мел, глина, железный гвоздь погрызть;

поедание несъедобного, извращённый аппетит у взрослых;

психогенная утрата аппетита.

Везде, где есть слово «психогенное», то есть причина в каких-то психических процессах и чаще всего они связаны с эмоциями, что-то возникает в эмоциональной сфере и на этом фоне могут возникать переедания, рвота и утрата аппетита.

Неуточненные расстройства приёма пищи – все то, что не попало под какой-то конкретный диагноз, который до этого мы разбирали.

Нервная орторексия

Данное явление пока не вошло в «DSM 5» и в МКБ 10, но есть предположение, что в следующих пересмотрах этих справочников, оно туда войдёт, поскольку становится более распространенным.

Орторексия – это расстройство приёма пищи, которое характеризуется навязчивым стремлением к здоровому и правильному питанию, что приводит к значительным ограничениям в выборе продуктов питания.

Впервые он был использован Стивеном Брэтманом, который решил для здоровья придерживаться сначала веганства, потом и сыроедения. И скоро он обнаружил, что сама попытка постоянно придерживаться этого достаточно ограничительного стиля питания приводит его к тому, что очень сильно страдает его социальная жизнь.

Он постоянно испытывает стресс, когда не может поесть правильно, у него включается тревога, что «я съел что-то плохое, то что может повредить моему здоровью».

Часто такое поведение возникает у людей, кто попадает в сферу диетологии, поэтому так важно отслеживать свое состояние и реакцию на полученные знания.

Как распознать расстройства пищевого поведения

Нервная анорексия – это расстройство приёма пищи, которое характеризуется значительным снижением веса тела, преднамеренно вызываемым или поддерживаемым самим пациентом, для похудения или для профилактики набора лишнего веса.

Основной компонент анорексии – это патологическое желание потери веса и сильный страх набора веса, а также искаженное восприятие своей физической формы. Хотя людям с анорексией очень далеко до ожирения, но есть сильный страх набирать вес и очень сильное желание этот вес продолжать снижать.

Анорексия бывает двух видов:

ограничительная, которая связана с ограничением в еде, и обычно человек ещё тренируется дополнительно, чтобы сжечь калории;

очистительная, когда ещё способом снижать вес, является вызывание рвоты.

Очистительная анорексия связана с гораздо большими повреждениями здоровья, является более опасный и более смертоносной. Из-за того, что внутренние органы повреждаются сильнее, когда девушка или юноша с анорексией начинают уже набирать вес, то внутренние органы оказавшись поврежденными могут просто не справляться со своим дальнейшим функционированием.

Диагностические критерии нервной анорексии

Можно уверенно сказать, что у человека анорексия только если присутствуют одновременно все из перечисленных признаков:

ограничение в потреблении необходимой энергии приводящие к существенно низкому весу, для определённого возраста, пола, уровня развития физического здоровья, то есть нужно оценить ИМТ:

ИМТ от 17 до 18,5 – лёгкая степень нервный анорексии

ИМТ от 16 до 16,99 – умеренная

ИМТ от 15-15,99 – тяжёлая

ИМТ меньше 15 – крайне тяжелая форма анорексии.

сильный страх набора веса или ожирения, навязчивое поведение, которое препятствуют набору веса, несмотря на его существенно низкий уровень;

искаженное восприятие своего веса или фигуры, чрезмерное влияние веса, фигуры на самооценку и непонимание серьёзности проблемы такого низкого веса.

Для постановки диагноза должны быть все три перечисленных признака.

Нервная булимия – это расстройство приёма пищи, для которого характерны:

100% людей с нервной булимией пробовали вызывать рвоту;

95% реализуют диетическое поведение, то есть они ограничивают себя в еде вне приступов;

80% поддерживают экстремальные тренировки;

60 % использовали слабительные;

10% и меньше диетические таблетки, мочегонные или рвотные средства.

Также здесь есть компонент чрезмерной озабоченности размером массы тела и ИМТ, но вес нормальный. Чаще всего может быть немного лишнего веса, но он нормальный.

Повторяющиеся приступы обжорства.

Обжорство – это когда количество еды, в определённый промежуток времени, часто это не более 2 часов, значительно выше, чем то, которое могли бы съесть другие люди за тот же промежуток времени, при тех же самых условиях. Во время этого состояния человек не может перестать есть и не может контролировать.

Приступы переедания могут быть как полезными продуктами, если человек пытается придерживаться диеты или правильного питания, то в приступообразном переедании, он может переесть салатом, орехами, сухофруктами, а если человек срывается, то может съесть и джанк-фуд.

Периодически неприемлемое компенсаторное поведение.

Оно нацелено на предотвращение увеличение веса, то есть это вызывание рвоты, слабительное, диуретики, какие-то препараты, голодание, диеты, чрезмерные физические нагрузки.

Например, есть спортивные булимии, при которых компенсация происходит через спортивные нагрузки.

Ставить диагноз нервный булимии можно ставить, когда обжорство, неприемлемое компенсаторное поведение проявляются в среднем минимум один раз в неделю на протяжении трех недель.

Анорексия перетекает в булимию самопроизвольно у некоторых людей, то примерно в 20% случаев булимия самопроизвольно перетекает в приступообразные переедания.

Приступообразное переедание или компульсивное переедание – это когда есть только приступ переедания с утратой контроля, но без компенсации.

В МКБ-10 используют еще следующие названия: психогенное переедание, приступообразное переедание, компульсивное переедание или расстройство компульсивного переедания, гиперфогическая реакция на стресс, binge-eating.

Также перечислены следующие критерии, по которым ставится диагноз, если присутствуют три и более:

эпизоды потери контроля над процессом поглощения пищи;

эпизоды обжорства во время выраженного стресса;

поедание ненормально большого количества пищи за короткий промежуток времени;

поедание больших количеств пищи при отсутствии чувства голода, еда до отвала;

еда в состоянии депрессии, грусти и скуки;

еда в одиночестве из чувства стыда связанного с процессом еды или со своей ненормальностью;

чувство отвращения, депрессии или вины после такого приступа переедания.

Как и в нервной булимии, для постановки диагноза частота приступов переедания должна быть один раз в неделю на протяжении трех недель подряд.

Также этим людям часто свойственна циркадная дисрегуляция, то есть у них обычно утром отмечается потеря аппетита, утром и до обеда, а начиная с обеда и особенно вечером, на ночь едят они много.

Некоторые специалисты разделяют:

приступообразное переедание – это когда происходит приступ, в короткий промежуток времени за два часа,

компульсивное – это когда приемы пищи могут растягиваться гораздо на дольше, с обеда и до ночи.

Нет конкретного приступа, но все равно человек вне физиологического голода ест какую-то еду, просто не в таких огромных количествах, как во время приступа, не в такое короткое время.

Что касается орторексии, то на данный момент не существует каких-то строгих диагностических критериев, но что здесь является основными критериями?

Здоровое питание для человека становится настолько важным, что озабоченность этим вопросом не оставляет места для каких-то других увлечений, интересов в жизни и мешает социальной жизни человека.

Пищевой рацион определяется исключительно по критерию полезности или не полезности еды

Ему все равно вкусно ему это есть, невкусно, он будет во имя здоровья есть даже, если ему невкусно и не нравится что-то здоровое и полезное.

И когда будет есть запрещённые продукты, то будет испытывать тревожность и сильное чувство вины.

Пищевые расстройства у детей и подростков

Дети и подростки с анорексией, это часто такие отличники, перфекционисты, они везде первые, они достаточно серьезные, беспроблемные дети для своих родителей, лидеры.

Достаточно часто у подростков анорексия перетекает в булимию, потому что развивается переедание, чтобы организму получать питательные вещества, но человека это очень сильно пугает, потому что толстеть он не хочет. Он начинает вызывать рвоту или какие-то другие способы компенсации использовать, для того чтобы вес не набирать.

Также встречается расстройство руминации, которое обычно развивается у младенцев.

Заключается в том, что ребёнок пережевывает еду, проглатывает, а потом её отрыгивает обратно себе в рот и снова пережевывает и снова проглатывает, так он делает по кругу, чтобы стимулировать свою нервную систему, часто так делают дети с депривацией сенсорной. Например, в доме малютки, когда лежит младенец его не берут на руки, его никак не стимулируют и он таким образом пытается сам стимулировать себя. И у некоторых взрослых это сохраняется. Часто это связано с какими-то другими психическими нарушениями и является их таким симптомом.

Часто встречающееся расстройство пищевого поведения у детей и подростков – избегающее. Это когда люди не едят еду и очень сильно себя ограничивают в выборе продуктов, потому что еда не нравится, неприятна на вкус и по консистенции. И потому что она не нравится по этим признакам, человек сильно ограничивает виды той еды, которую он может есть.

В какой-то степени все дети в возрасте четырёх лет становятся выборочными едоками. Из-за этого снижается масса тела и появляются микроэлементарные дефициты.

Если питание недостаточное во время беременности, а также в первые три года жизни, то может развиться хроническое расстройство питания и пищеварения – гипотрофия. Чаще всего развивается в семьях с низким доходом и в регионах с трудностями поставок продуктов. А также при синдроме мальабсорбации, то есть нарушении переваривания и усвоения пищи.

У детей раннего возраста, характеризуется развитием истощения с дефицитом массы тела по отношению к длине. Протекает со значительным снижением иммунитета, изменением массы тела, роста кожи и подкожной клетчатки, а также нарушением многих жизненно важных функций организма ребёнка.

Лечение нарушений пищевого поведения

При любом типе нарушения пищевого поведения необходимо обратиться к психиатру за квалифицированной поддержкой и наблюдением.

К сожалению, люди редко обращаются к специалистам при первых симптомах, позволяющих диагностировать расстройства пищевого поведения, поэтому чаще всего коррекция требует целого комплекса мер.

В процессе обязательно участвуют несколько специалистов: психиатр, диетолог, психолог, гастроэнтеролог и другие специалисты по необходимости.

Комплексное лечение расстройств пищевого поведения проводится в несколько этапов:

восстановление работы центральной нервной системы;

Если к нутрициологу обращается человек за подбором питания и витаминов. А в ходе консультации и анкетирования выясняется, что у него присутствует один из видов РПП, то необходимо порекомендовать обратиться дополнительно к психиатру для совместного решения проблемы.

И начать работу с формирования осознанность в питании.

В каких-то кризисных ситуациях эта история может повторяться снова. Поэтому нужна психотерапия, для того чтобы человек понимал, когда происходит кризис, он начинает пытаться справиться со своими эмоциями, потому что в той или иной степени любое расстройство пищевого поведения является способом справляться со своими внутренними психическими процессами.

Обнаружив у себя или у близких симптомы расстройства пищевого поведения, необходимо обратиться к специалисту, ведь РПП могут представлять серьезную опасность для жизни и здоровья.

Рекомендации для вас

Автономная некоммерческая организация нутрициологов и коучей по здоровью

109457, Россия, г. Москва, ул Жигулевская, д 1/24, корп 1, оф6, info@dietolognata.ru

2022 © ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ

Мы в социальных сетях

Настоящая Политика конфиденциальности персональных данных (далее — Политика конфиденциальности) действует в отношении всей информации, которую данный сайт, на котором размещен текст этой Политики конфиденциальности, может получить о Пользователе, а также любых программ и продуктов, размещенных на нем.

1. Определение терминов

1.1 В настоящей Политике конфиденциальности используются следующие термины:
1.1.1. «Администрация сайта» – уполномоченные сотрудники на управления сайтом, действующие от его имени, которые организуют и (или) осуществляет обработку персональных данных, а также определяет цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными.

1.1.2. «Персональные данные» — любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных).

1.1.3. «Обработка персональных данных» — любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

1.1.4. «Конфиденциальность персональных данных» — обязательное для соблюдения Администрацией сайта требование не допускать их умышленного распространения без согласия субъекта персональных данных или наличия иного законного основания.

1.1.5. «Пользователь сайта (далее Пользователь)» – лицо, имеющее доступ к сайту, посредством сети Интернет и использующее данный сайт для своих целей.

1.1.6. «Cookies» — небольшой фрагмент данных, отправленный веб-сервером и хранимый на компьютере пользователя, который веб-клиент или веб-браузер каждый раз пересылает веб-серверу в HTTP-запросе при попытке открыть страницу соответствующего сайта.

1.1.7. «IP-адрес» — уникальный сетевой адрес узла в компьютерной сети, построенной по протоколу IP.

2. Общие положения

2.1. Использование Пользователем сайта означает согласие с настоящей Политикой конфиденциальности и условиями обработки персональных данных Пользователя.

2.2. В случае несогласия с условиями Политики конфиденциальности Пользователь должен прекратить использование сайта.

2.3.Настоящая Политика конфиденциальности применяется только к данному сайту. Администрация сайта не контролирует и не несет ответственность за сайты третьих лиц, на которые Пользователь может перейти по ссылкам, доступным на данном сайте.

2.4. Администрация сайта не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых Пользователем сайта.

3. Предмет политики конфиденциальности

3.1. Настоящая Политика конфиденциальности устанавливает обязательства Администрации сайта по умышленному неразглашению персональных данных, которые Пользователь предоставляет по разнообразным запросам Администрации сайта (например, при регистрации на сайте, оформлении заказа, подписки на уведомления и т.п).

3.2. Персональные данные, разрешённые к обработке в рамках настоящей Политики конфиденциальности, предоставляются Пользователем путём заполнения специальных форм на Сайте и обычно включают в себя следующую информацию:

3.2.1. Имя Пользователя;

3.2.2. Контактный телефон Пользователя;

3.2.3. Адрес электронной почты (e-mail);

3.3. Администрация сайта также принимает усилия по защите Персональных данных, которые автоматически передаются в процессе посещения страниц сайта: IP адрес; информация из cookies; информация о браузере (или иной программе, которая осуществляет доступ к сайту); время доступа; посещенные адреса страниц; реферер (адрес предыдущей страницы) и т.п.

3.3.1. Отключение cookies может повлечь невозможность доступа к сайту.

3.3.2. Сайт осуществляет сбор статистики об IP-адресах своих посетителей. Данная информация используется с целью выявления и решения технических проблем, для контроля корректности проводимых операций.

3.4. Любая иная персональная информация не оговоренная выше (история покупок, используемые браузеры и операционные системы и т.д.) не подлежит умышленному разглашению, за исключением случаев, предусмотренных в п.п. 5.2. и 5.3. настоящей Политики конфиденциальности.

4. Цели сбора персональной информации пользователя

4.1. Персональные данные Пользователя Администрация сайта может использовать в целях:

4.1.1. Установления с Пользователем обратной связи, включая направление уведомлений, запросов, касающихся использования сайта, оказания услуг, обработка запросов и заявок от Пользователя.

4.1.2. Подтверждения достоверности и полноты персональных данных, предоставленных Пользователем.

4.1.3. Уведомления Пользователя сайта о состоянии Заказа.

4.1.4. Предоставления Пользователю эффективной клиентской и технической поддержки при возникновении проблем связанных с использованием сайта.

5. Способы и сроки обработки персональной информации

5.1. Обработка персональных данных Пользователя осуществляется без ограничения срока, любым законным способом, в том числе в информационных системах персональных данных с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.

5.2. Пользователь соглашается с тем, что Администрация сайта вправе передавать персональные данные третьим лицам, в частности, курьерским службам, организациями почтовой связи, операторам электросвязи, исключительно в целях выполнения заявок Пользователя.

5.3. Персональные данные Пользователя могут быть переданы уполномоченным органам государственной власти только по основаниям и в порядке, установленным действующим законодательством.

6. Обязательства сторон

6.1. Пользователь обязуется:

6.1.1. Предоставить корректную и правдивую информацию о персональных данных, необходимую для пользования сайтом.

6.1.2. Обновить или дополнить предоставленную информацию о персональных данных в случае изменения данной информации.

6.1.3. Принимать меры для защиты доступа к своим конфиденциальным данным, хранящимся на сайте.

6.2. Администрация сайта обязуется:

6.2.1. Использовать полученную информацию исключительно для целей, указанных в п. 4 настоящей Политики конфиденциальности.

6.2.2. Не разглашать персональных данных Пользователя, за исключением п.п. 5.2. и 5.3. настоящей Политики Конфиденциальности.

6.2.3. Осуществить блокирование персональных данных, относящихся к соответствующему Пользователю, с момента обращения или запроса Пользователя или его законного представителя либо уполномоченного органа по защите прав субъектов персональных данных на период проверки, в случае выявления неправомерных действий.

7. Ответственность сторон

7.1. Администрация сайта несёт ответственность за умышленное разглашение Персональных данных Пользователя в соответствии с действующим законодательством, за исключением случаев, предусмотренных п.п. 5.2., 5.3. и 7.2. настоящей Политики Конфиденциальности.

7.2. В случае утраты или разглашения Персональных данных Администрация сайта не несёт ответственность, если данная конфиденциальная информация:

7.2.1. Стала публичным достоянием до её утраты или разглашения.

7.2.2. Была получена от третьей стороны до момента её получения Администрацией сайта.

7.2.3. Была получена третьими лицами путем несанкционированного доступа к файлам сайта.

7.2.4. Была разглашена с согласия Пользователя.

7.3. Пользователь несет ответственность за правомерность, корректность и правдивость предоставленной Персональных данных в соответствии с действующим законодательством.

8. Разрешение споров

8.1. До обращения в суд с иском по спорам, возникающим из отношений между Пользователем сайта и Администрацией сайта, обязательным является предъявление претензии (письменного предложения о добровольном урегулировании спора).

8.3. При недостижении соглашения спор будет передан на рассмотрение в судебный орган в соответствии с действующим законодательством.

8.4. К настоящей Политике конфиденциальности и отношениям между Пользователем и Администрацией сайта применяется действующее законодательство.

9. Дополнительные условия

9.1. Администрация сайта вправе вносить изменения в настоящую Политику конфиденциальности без согласия Пользователя.

9.2. Новая Политика конфиденциальности вступает в силу с момента ее размещения на Сайте, если иное не предусмотрено новой редакцией Политики конфиденциальности.

Источник

Нарушение пищевого поведения характеризуется отклонениями приема, переработки пищи. Это заболевание не является самостоятельным, а представляет собой группу поведенческих синдромов, которые включают отказ от пищи, обжорство, рвотный синдром, отрицание или нагнетание проблемы веса. Расстройство пищевого поведения значительное нарушает жизнь человека, провоцирует тяжелые психические патологии и истощение физических ресурсов организма. Лечение болезни составляется индивидуально исходя из типа и тяжести состояния. Для борьбы с проблемой используется психотерапия, которая при наличии показаний подкрепляется медикаментозным лечением.

Виды расстройства пищевого поведения и их симптомы

Расстройства пищевого поведения, согласно Международной классификации болезней, выделены в отдельную группу. Их общей чертой является противоречие между потребностью в еде и желаниями человека. В группу риска чаще попадают женщины (около 85-90%), подростки.

Нервная булимия

Для данного типа заболевания характерны периоды обострения обжорства, с последующим чувством вины за съеденную пищу и последующим насильственным (при помощи рвоты) избавлением от нее. Приступы вины, переедание связаны с патологической озабоченностью собственным телом. При нервной булимии масса тела больного остается прежней или постепенно увеличивается. Признаками нервной булимии является бесконтрольный прием пищи в больших количествах с последующим применением различных способов снижения веса.

В медицинской практике на долю болезни приходится около 1-1,5% пациентов, страдающих нервной булимией. Однако в реальности эта цифра значительно выше, что связано с редкой обращаемостью за помощью. Для постановки диагноза «нервная булимия» в неделю должно быть два и более обострения в течение трех месяцев. Периоды обострения с давящим чувством вины сопровождаются в дальнейшем жесткими диетами, голоданием, вызовом рвоты, приемом слабительных препаратов, тяжелыми физическими нагрузками.

Нервная анорексия

Эта форма расстройства пищевого поведения опасна летальным исходом. Часто имеет форму хронического заболевания. Формируется в результате болезненной идеи постоянно снижать вес. Для этого в начале болезни пациенты снижают калорийность пищи, позже регулярность ее приема, что может привести к полному отказу от еды и истощению.

Больные нервной анорексией снижают своей вес до критических отметок из-за искаженного самовосприятия и патологического страха ожирения. У данной группы пациентов преобладают мнимые мысли о собственной ущербности, полноте, а также неадекватное восприятие собственного отражения в зеркале. Признаками нервной анорексии является аномально низкая масса тела, аменорея, патология также сопровождается депрессивными, обсессино-компульсивными и/или тревожными расстройствами, фобиями.

Отсутствие своевременной пищи приводит к истощению, дисфункции внутренних органов. Около 16% больных умирают и только 50% пациентов способны справиться с проблемой.

Пикацизм

Эта форма расстройства психического поведения сопровождается желанием больного есть малосъедобные или несъедобные продукты. Это может быть уголь, глина, земля, экскременты, рвотные массы, острые предметы, сырые продукты, древесина, металл и любые другие предметы.

Употребляемые острые предметы несут опасность, так как приводят к перфорации пищеварительного тракта, а употребление токсических, ядовитых вещей к отравлению, инфекционным поражениям.

Пикацизм диагностируется в любом возрасте, чаще в дезадаптированных семьях. Часто пикацизм является симптомом беременности или следующих заболеваний:

Госпитализация больных пикацизмом позволяет не только определить причину патологического состояния, но и предупредить опасные, часто необратимые последствия.

Мерицизм

Данный тип расстройства пищевого поведения известен также как руминационный или жвачный синдром. Состояние чаще встречается в детском возрасте, что становится причиной снижения веса, отставанием в развитии. У взрослых пациентов мерицизм диагностируется крайне редко за исключением нервной булимии. Синдром сопровождается срыгиванием принятой пищи спустя 10-15 минут, повторным пережевыванием и проглатыванием.

Спровоцировать состояние могут психические травмы, стресс, психосоматические заболевания, болезни пищеварительного тракта. Для мерицизма характерен недобор веса или его резкое снижение, нарушение дефекации, неприятный запах изо рта. При этом боли в животе не являются обязательным симптомом.

Мышечная дисморфия

Мышечная дисфорфия или бигорексия – состояние, при котором больной озабочен собственным телом. Сопровождается нездоровым стремлением нарастить мышечную массу. Люди в таком состоянии озабочены мыслями о том, что они недостаточно мускулистые, маленькие, физические не развиты.

Начинает развиваться в подростковом возрасте и сопровождается высоким риском самоубийства.

Признак мышечной дисморфии – огромное, перекаченное тело, большая мышечная масса, чрезмерный уход за телом, патологическое увлечение физическими нагрузками, специальными диетами и препаратами для наращивания мышечной массы, желание исправить «дефекты» тела при помощи пластической хирургии.

Кто-то из ваших родственников или друзей имеет зависимость? Вы всячески пытались помочь, но в результате человек все равно возвращался к прошлой жизни?

Вы не первые, кто столкнулся с этой бедой, и мы можем вам помочь.

Мы гарантируем анонимность, уговорим на лечение, поможем подобрать центр.

Психогенная рвота

Данное расстройство пищевого поведения развивается на фоне сильного эмоционального потрясения, как положительного, так и отрицательного. Часто сопровождает соматоформные, ипохондрические, диссоциативные патологии, беременность. При этом непроизвольное очищение желудка при помощи рвоты становится способом справиться с сильным эмоциональным потрясениям.

Прогноз выздоровления зависит от причины напряжения. Если она является постоянной, то и приступы психогенной рвоты будут регулярными, периодически могут усиливаться. При этом нарастает опасность открытия желудочных кровотечений, обезвоживаниями, нарушения обмена веществ. При своевременном обращении к психологу удается избежать осложнений.

Психогенное переедание

Эта форма психической патологии формируется, как ответная реакция на стрессовую ситуацию, которая закрепляется в подсознании. После перенесенного стресса человек начинает воспринимать обжорство, как единственный способ справиться с аффективным напряжением. Проблема диагностируется у четверти людей, страдающих лишним весом, часто приводит к ожирению.

Для больных психогенным перееданием пища перестает приносить удовольствие, а лишь становится способом «заесть» проблемы. При этом пациенты предпочитают «вредную» еду, например, фаст-фуд, булки, торты, пирожное, алкогольные и безалкогольные газированные напитки.

Отличием психогенного переедания от нервной булимии является отсутствие компенсаторного поведения (рвота, клизмы).

Нервная орторексия

Расстройство пищевого поведения, сопровождающееся навязчивым стремлением к правильному питанию. Орторексия сопровождается выбором продуктов исходя не из предпочтений, а из критерия полезности. Люди, страдающие данным видом заболевания, не употребляют сладкое, жирное, соленое, глютен, кофеин, консерванты. Также страхи касаются способа приготовления продуктов, посуды, которые являются частью ритуала навязчивого состояния.

Отклонения от правильного способа питания сопровождается нервными расстройствами, агрессивностью, стыдом.

Диабулимия

Нервная булимия диагностируется у людей с сахарным диабетом первого типа, которые намеренно снижают дозировку инсулина или полностью отказываются от него. Делают это с целью снижения веса из-за патологической озабоченности собственной внешностью. Такое поведение грозит эндокринными болезнями, вплоть до инвалидизации, смерти.

Дранкорексия

Расстройство пищевого поведения характеризуется переходом на так называемую «алкогольную» диету. Люди, страдающие дранкорексией считают, что употребление спиртосодержащих напитков позволит снизить вес или держать его под контролем. Регулярные приемы алкоголя сопровождаются депрессиями, нарушением функций внутренних органов.

На данный момент дранкорексия не является официально признанным психическим расстройством.

Причины

Расстройства пищевого поведения имеют психологическую и физиологическую этиологию. Провоцирующими факторами выступают:

Изменения при расстройстве пищевого поведения происходят на двух уровнях: психическом, физиологическом. Первым возникает конфликт между потребностью питаться и желаниями человека. Последние формируют идею, определяющую мотивы и поведение. Следом за психическими изменениями нарушается обмен веществ, формируется дефицит питательных веществ.

Лечение

Расстройство пищевого поведения повышает риск развития тяжелых заболеваний пищеварительного тракта, почек, обезвоживание, а также состояний, связанных с недостатком питательных веществ. У пациентов происходит постепенное истончение костной ткани, развивается остеопороз, анемия, гипотония, начинают выпадать волосы, кожа становится сухой. При тяжелых формах заболевания нарастает дисфункция внутренних органов, что становится причиной инвалидизации, смерти.

В ходе лечения расстройств пищевого поведения обязательной является диета, которая помогает нормализовать образ питания.

Диагностика

Большинство пациентов или их родственников обращаются за помощью при наличии осложнений, когда требуется помощь не только психиатра, психолога, но и специалистов соматического профиля. Для постановки диагноза, устранения причины болезни психиатр проводит беседу с больным и его родственниками для определения отношения больного к собственной внешности, а также пережитых травмирующих ситуациях. Для определения самооценки используются личностные опросники (СМИЛ, опросник Айзенка, Дембо-Рубинштейн, Шкала пищевого поведения).

Для дифференциальной диагностики осложнений назначаются консультации гастроэнтеролога, гематолога, уролога, невролога, терапевта. Врачи назначают ряд анализов, а также инструментальных исследований, которые позволяют оценить состояние пациента, подобрать терапевтическую тактику.

Медикаментозная терапия

Нестабильность эмоциональной сферы, выраженные расстройства психического здоровья, нарушение сна являются показания для фармакотерапии. В лечение расстройств пищевого поведения используют следующие группы препаратов:

Выбор медикаментов, а также продолжительность терапевтического курса зависит от тяжести патологического состояния, его общего состояния здоровья, наличия противопоказаний.

Психотерапия

Психотерапия – основа лечения расстройств пищевого поведения, так как помогает сформировать здоровые убеждения в отношении образа жизни, собственного тела. С пациентами работают психотерапевты, которые применяют следующие методики:

Можно ли справиться с проблемой самостоятельно

Справиться с расстройствами пищевого поведения самостоятельно сложно – требуется помощь врачей. Если же нарушения возникают ситуационно, например, на фоне стресса, то справиться с ними можно следующим образом:

Вывод

Расстройство пищевого поведения – тяжелое патологическое состояние, которое требует помощи психиатров, психологов и специалистов соматической направленность. Своевременное обращение за помощью позволяет предупредить осложнения со стороны внутренних органов, которые часто развиваются на фоне проблем с питанием. Правильный подход к проблеме позволяет вернуть больного к полноценной жизни, нормализовать массу тела. Отсутствие лечения, попытки самостоятельно справиться с проблемой неизбежно приводят к полиорганной недостаточности, инвалидизации и смерти.

Источник

РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ

Психологическая и медицинская помощь при нарушениях питания и веса. Лечение анорексии, последствий голодания, кахексии, булимии, компульсивного переедания. Обследование обмена веществ, состояния внутренних органов, психической сферы и нервной системы. Работаем круглосуточно.

Что это такое

Расстройства пищевого поведения (РПП) — группа болезненных состояний, при которых нарушаются нормальные рефлексы, связанные с приемом еды.

Из-за большой распространенности некоторые нарушения пищевого поведения выделены в отдельные заболевания:

На начальных этапах развития могут иметь общие симптомы и механизмы развития, вызванные нарушениями в психической сфере и в обмене веществ.

Причины

Для развития расстройств пищевого поведения не достаточно только одной причины. Они всегда являются следствием воздействия нескольких факторов: биологических, психологических, социальных, медицинских.

К биологическим факторам относятся:

Социальные факторы развития нарушений пищевого поведения:

Симптомы

Одним из первых проявлений расстройств пищевого поведения является нарушения нормального влечения к еде. Либо в сторону его снижения, либо — повышения (реже — извращения). В норме наше желание есть напрямую зависит от уровня глюкозы в крови и от активности соответствующих рецепторов, дающих сигнал в головной мозг. В результате воздействия указанных выше причин нарушений пищевого поведения нормальное желание есть, нормальный аппетит и чувство насыщения нарушаются.

Один из распространенных симптомов: недовольство своим внешним видом (дисморфобия) и упорное стремление снизить свой вес. Заболевшие начинают избегать приемы еды, ограничивать калорийность и частоту питания.

Голодание — частый симптом выраженных нарушений питания и веса. Нередко долго голодают с полным отказом от еды. Желание снизить вес настолько охватывает сознание, что могут утрачиваться критические способности и нарушаться инстинкты самосохранения. Длительное снижение веса приводит к анорексии и кахексии, нередко с летальным исходом.

Другой частый симптом: патологическое переедание. Он развивается попозже, после периодов ограничения себя в еде. Отказ от нормальной еды, длительные ограничения в питании приводят к повышению аппетита с утратой чувства меры и насыщения. Проявляется это приступами так называемого «жора», когда после приема какой-либо еды пациент не может остановиться и начинает бесконтрольно и безостановочно поглощать всю доступную пищу. Во время таких приступов съедаются большие объемы пищи.

Спутник патологического переедания — вызывание рвоты после принятия пищи. Нередко такая рвота вначале заболевания вызывается после приступов переедания с «целью очиститься». Но, в дальнейшем, по мере прогрессирования болезни, рвота становится «автоматической», как-бы рефлексом после любого принятия пищи.

Кроме вызывания рвоты могут наблюдаться злоупотребление слабительными, мочегонными, средствами для похудения.

У детей

В детском возрасте нарушения питания чаще имеют медицинские и биологические причины. Отказ от еды может проявляться в избирательности при питании (например, избегание определенных продуктов с определенными запахами). При появлении подобных симптомов необходимо сначала обратиться к педиатру для исключения болезней внутренних органов.

У подростков

Наиболее тяжело протекающие нарушения питания и веса запускаются в подростковый период и совпадают с началом гормональной перестройки организма. Чаще наблюдается у девочек. Начинаются с нарушений восприятия собственного тела, повышенной тревоги и склонности к заниженной самооценки и депрессии. Годами могут протекать незаметно для близких. Основанием для обращения к врачу являются прогрессирующее снижение веса и прекращение менструаций у девочек.

Осложнения

Как помочь

При любых нарушениях пищевого поведения необходима помощь врача психиатра. Самостоятельные попытки справиться с такими заболеваниями приводят лишь к прогрессированию болезни или переходу ее в хроническое течение. Чем раньше удается организовать обращение к доктору и начать лечение, тем больше шансов на избегание осложнений и полное выздоровление.

Поэтому первым и важным шагом к выздоровлению будет обращение к врачу психиатру!

Как показывает наш опыт, в более чем в половине случаев инициаторами обращения за помощью выступают родственники или близкие пациента. В некоторых ситуациях приходилось прибегать даже к недобровольной госпитализации (в рамках Закона о психиатрической помощи) так как была прямая угроза для жизни больного из-за отказа от еды. Это связано с распространенным у таких пациентов нежеланием и страхом обращения к врачу психиатру, с нарушениями в мышлении (снижении критики к своему состоянию) и в эмоционально-волевой сфере.

Отсюда можно сделать вывод о важности проявления инициативы близкими заболевшего. Если Вы столкнулись с подозрением на наличие описанных в этом материале расстройств пищевого поведения у близкого Вам человека, то попробуйте уговорить пациента на обращение к врачу психиатру. При неудаче мы рекомендуем родственникам самим обратиться на прием к врачу, где на консультации специалист с Ваших слов оценит состояние и подскажет как можно организовать помощь и лечение.

К кому и куда обратиться

Врачи психиатры, оказывающие помощь при нарушениях пищевого поведения работают в специализированных клиниках, государственных (ПНД, городские или областные психиатрические больницы) или частных. При выборе клиники обратите внимание на наличие действующей лицензии в области психиатрии и психотерапии, а также на оказание помощи в условиях стационара.

Лечение

В тяжелых и средней степени тяжести случаях начальный этап лечения проводится в условиях стационара, где есть возможность провести необходимые обследования (анализы, аппаратные исследования, консультации терапевта, невролога, психиатра и психотерапевта, пато- и нейро- психологическое обследование и др.) и осуществлять интенсивные методы лечения. В нетяжелых случаях лечение можно проводить в домашних условиях. Методики терапии, которые применяют при нарушениях питания и веса:

Чаще всего используются индивидуально подобранные сочетания методик.

Источник

Нарушения пищевого поведения

Современная психотерапия строится на понимании того, что психическое здоровье тесно связано с физическим. Любые психологические проблемы не просто отражаются на самочувствии, но могут приводить к комплексным сбоям в организме. Нарушения пищевого поведения – это группа расстройств, при которых психологические проблемы приводят к расстройствам физического плана. У больных нарушается прием пищи, их рацион становится намного больше или меньше, чем у здорового человека, а самое главное – появляется неадекватная фиксированность на этих переживаниях или, говоря бытовым языком, «зацикленность на еде». Например, накануне серьезных экзаменов, вместо того, чтобы сосредоточиться на учебе, молодая девушка все свои силы тратит на подсчёт калорий и тревогу о «лишних сантиметрах на талии», притом, что зачастую такие пациенты имеют дефицит, а не избыток веса.

О таких словах как анорексия или булимия слышал каждый, но в группы пищевых расстройств входят и другие заболевания. Все они так или иначе связаны с приемом пищи и неадекватной реакцией на столь простое действие. Нарушения пищевого поведения встречаются преимущественно в подростковом и молодом возрасте, хотя могут развиваться и у пожилых людей. В настоящее время они хорошо поддаются лечению, если у самого больного есть желание избавиться от проблемы.

Общая характеристика заболевания

Нарушения пищевого поведения – это целая группа заболеваний, которые характеризуются отклонениями от нормального пищевого поведения. При этом за норму принимают регулярное более или менее здоровое питание, которое не вызывает психологического или физического дискомфорта. В случае с патологическим поведением, акценты смещаются с приема пищи для поддержания здоровья на чрезмерное урезание или увеличение рациона. Важно понимать разницу между диетами и нарушениями питания. Диеты имеют под собой цель наладить работу организма, в то время как расстройства пищевого поведения наносят вред – нарушается работоспособность человека, становится трудно полноценно выполнять свои учебные, профессиональные и семейные обязанности, нарушается социальное взаимодействие.

Нарушения пищевого поведения обычно нерациональные и бесконтрольные. Пациент может понимать, что его пищевые привычки сильно отклоняются от нормы, но не в состоянии сам бороться с проблемой. На первый взгляд такие болезни могут показаться неопасными. При отсутствии лечения расстройства могут привести к серьезному ухудшению здоровья или даже к летальному исходу. Поэтому чрезвычайно важна коррекция нарушений с квалифицированным специалистом.

Анорексия

Анорексия – характеризуется отказом от полноценного питания ради похудения. От строгой диеты анорексия отличается меньшим уровнем сознательности, а также неконтролируемым страхом потолстеть. Нередко нервная анорексия приводит к неправильной оценке веса пациентом – больной искренне уверен в том, что он недостаточно худой и плохо чувствует себя именно из-за лишнего веса (формируется искаженное восприятие объемов и размеров своего тела – когда таким пациентам дают задание очертить контуры своего тела на стене мелом, то изображаемый ими размер тела превышает реальный).

В реальности же у больного сниженный вес (они не только считают «я толстая», они себя такой видят).

При анорексии четко проявляются такие психологические симптомы:

Анорексия опасна тем, что может привести к необратимым сбоям работы организма и даже к летальному исходу. Больные неправильно воспринимают свое самочувствие и могут довести организм до полного истощения. Есть исследования, которые показывают, что без лечения умирает каждый десятый больной.

Психологическая поддержка очень важна, потому что из-за сопутствующих депрессии и тревоги возрастает риск суицида.

Булимия

Нервная булимия – это заболевание, которое является практически полной противоположностью анорексии. Пациент не способен контролировать свой аппетит, он испытывает приступы голода, которые невозможно удовлетворить нормальным количеством пищи.

Желание есть сохраняется даже после еды. Не всегда больные булимией набирают вес. Очень распространено такое поведение: пациенты, движимые чувством вины, вызывают искусственную рвоту после каждого приема пищи. В результате булимия может приводить к истощению и сдвигу электролитного баланса в организме – со рвотой теряются нужные для нормальной работы органов элементы. Проявления болезни зависят от индивидуальных особенностей: у кого-то переедание начинается по ночам, у кого-то после нервных потрясений, а некоторые испытывают постоянное желание есть.

Физические симптомы отличаются, а психические симптомы булимии сходны с проявлениями анорексии.

Кроме анорексии и булимии выделяют еще несколько вариантов расстройства:

Бывают и недифференцированные нарушения, которые сложно классифицировать.

Современный подход к лечению

Современный подход заключается в комплексной терапии. Так как проблема носит психологический характер, на первом месте стоит работа со специалистом-психотерапевтом. Другие важные составляющие лечения: формирование здорового отношения к телу с помощью телесно-ориентированной терапии, работа с социальным уровнем и решение проблем, которые привели к болезни, а также обучение контролю.

Лечение нарушений пищевого поведения невозможно без признания проблемы самим пациентом. На первом этапе происходит работа с пациентом, направленная на осознание необходимости помощи. Нередко больные уверены в том, что они психологически здоровы и не нуждаются в лечении. Без признания проблемы вся дальнейшая работа будет бесполезна.

Мировой опыт лечения подобных состояний и расстройств показывает, что наиболее эффективный подход – мультидисциплинарный. То есть работа должна проводиться в полном объеме по проблемам, симптомам, социальным дисфункциям.

Такой подход, заключающийся в сочетании индивидуальной, групповой, семейной психотерапии и различных техник работы с телом и эмоциями, позволяет полностью избавиться от проблем практически 80% больных. У остальных наступает заметное улучшение состояния.

Источник

Расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения – это тип психического состояния, характеризующегося серьезными нарушениями пищевого поведения и связанных с ним мыслей и эмоций. Обычно у людей с развивается нездоровая озабоченность едой, а также размером (формой) своего тела и весом.

нервная анорексия. Характеризуется ограничением приема пищи, ведущим либо к потере веса, либо к неспособности набрать вес, что приводит к значительному снижению массы тела. Сопровождается неадекватным восприятием своего тела и страхом набрать вес.

нервная булимия. Характеризуется регулярными и неконтролируемыми короткими эпизодами переедания, при этом человек переживает за последствия переедания и предпринимает меры, которые по его мнению способны уменьшить эти последствия. Пациенты с нервной булимией говорят, что не могут остановить или предотвратить эпизоды переедания. Такие эпизоды могут происходить от нескольких раз в неделю до нескольких раз в день.

компульсивное переедание. Характеризуется отсутствием контроля над аппетитом. Человек употребляет пищу даже при полном насыщении. Переедание может вызывать сильное чувство стыда, отвращение к себе и даже депрессию.

другие расстройства пищевого поведения.

и наш специалист свяжется с Вами в любое удобное для Вас время

Источник

Расстройство пищевого поведения как лечить

Расстройства пищевого поведения относятся к разнородной группе состояний, характеризующихся серьезными нарушениями питания.

В течение последних лет расстройства пищевого поведения привлекли внимание как медицины, так и широкой общественности. Главной характеристикой некоторых распространенных расстройств является непреодолимое желание стать и оставаться худым. Заметное усиление этих расстройств в последние годы частично объясняется увлечением нашего общества стройностью, во многом поддерживаемой рекламными СМИ, делая социокультурный акцент на худобу и физическую форму как символ красоты и успеха.

Расстройства пищевого поведения возникают как у мужчин, так и у женщин, но у женщин они встречаются почти в 10 раз чаще.

Наиболее распространенными нарушениями пищевого поведения являются нервная анорексия и нервная булимия.

Испытывая чувствостыда за неспособность контролировать свое расстройство, люди скрывают эпизоды переедания и «очищения» даже от своих ближайших друзей,в результате только около 25% таких людейполучают медицинскую помощь. Хотя фактическая заболеваемость нервной булимией четко не установлена, это расстройство пищевого поведения признано серьезной проблемой примерно для 8% подростков и молодых женщин. Булимия считается более распространенной, чем нервная анорексия. Люди с нервной булимией обычно имеют проблемы с контролем, хроническую депрессию, испытывают преувеличенное чувство вины и периодическую тревогу. Они могут постоянно думать о еде и переедают во время кризиса или возникновения проблемы. Чаще они выглядят довольно здоровыми, и их поведение остается незамеченным их друзьями и семьями. Зачастую обращаться за помощью к специалистам их заставляет не само пищевое расстройство, а развитие вторичных медицинских осложнений, депрессии или невозможности нормально работать или учиться. Страдающие булимией чаще осознают, что их поведение, хотя и скрытное, является деструктивным, и они более склонны принять лечение.

Причина булимии остается неизвестной. По мнению некоторых исследователей, лица, подвергающиеся риску развития булимии, живут в семьях с сильными конфликтами и обладают чертами личности, которые приводят к нарушению самооценки в детстве или в подростковом возрасте. Начало булимии связано с осознанным желанием соблюдать диету. В какой-то момент пациенты теряют контроль над собой, что приводит к употреблению большого количества пищи, а вызванная рвота, использование диуретиков или слабительных используются как удобный метод восстановления контроля над весом. Как и при нервной анорексии, социальные влияния играют важную роль в стремлении быть худым. Клинических признаков булимии практически нет, за исключением частых колебаний массы тела. Развивающиеся осложнения являются следствием рвоты и злоупотребления слабительными/диуретиками и проявляются гипертрофией слюнных желез, эрозией зубов, нерегулярными менструациями. Метаболические осложнения проявляются алкалозом, гипохлоремией и гипокалиемией, что может привести к нарушениям сердечного ритма. Вторичные метаболические нарушения могут вызывать слабость и тетанию. При лечении нормализуется режим питания и изменяется отношение к еде и размеру собственно тела.

Источник

PsyAndNeuro.ru

Руководства по лечению расстройств пищевого поведения: международное сравнение

Представляем Вашему вниманию обзорный перевод международных клинических рекомендаций по лечению расстройств пищевого поведения, подготовленный совместными усилиями научного интернет-портала «Психиатрия & Нейронауки» и Клиники психиатрии и наркологии Доктор САН.

Вступление

К расстройствам пищевого поведения относятся нервная анорексия (AN), нервная булимия (BN) и приступообразное переедание (BED). Для этих расстройств характерны нарушения в приеме пищи и поведении, связанном с контролем над массой тела. Для AN определяющей характеристикой является низкая масса тела, вызванная недоеданием. Для BN и BED характерно переедание. Пациенты с BN могут делать попытки компенсировать последствия своего поведения, вызывая у себя рвоту. Время начала пищевых расстройств – подростковый возраст и ранняя молодость. AN встречается у 4 % девушек. Частота в популяции BN – 1 %, BED – 1,9 %.

Несмотря на значительную распространенность расстройств пищевого поведения, мало кто из пациентов получает лечение, основанное на принципах доказательной медицины.

Для решения этой проблемы в нескольких странах были составлены клинические рекомендации по лечению расстройств пищевого поведения. Они сопоставлены в следующих таблицах.

Таблица 1. Рекомендации, использованные для сравнения

Таблица 2. Сравнение клинических рекомендаций для анорексии

Примечания: + однозначные рекомендации в поддержку применения; (+) осторожные рекомендации в поддержку применения; – рекомендации против; NR без рекомендаций.

Таблица 3. Сравнение клинических рекомендаций для булимии

Примечания: + однозначные рекомендации в поддержку применения; (+) осторожные рекомендации в поддержку применения; – рекомендации против; NR без рекомендаций.

Таблица 4. Сравнение клинических рекомендаций для психогенного переедания

Примечания: + однозначные рекомендации в поддержку применения; (+) осторожные рекомендации в поддержку применения; – рекомендации против; NR без рекомендаций.

Обсуждение

В отношении уровня веса при анорексии, который нужно набрать, все рекомендации в основном сходятся, различаясь в указаниях того, сколько именно калорий нужно потреблять ежедневно. Большинство рекомендаций поддерживают применение психологической помощи, в особенности, семейной психотерапии для молодых пациентов. Нет единого мнения относительно психодинамической и интерперсональной психотерапии. Требуется дальнейшее изучение применения психотерапии при анорексии во всех возрастных группах.

В том, что касается фармакотерапии, то национальные рекомендации довольно сильно расходятся. Четыре гайдлайна, включая гайдлайн WFSBP, ориентированный на фармакологические методы, вообще не дают конкретных рекомендаций. Разногласия и недостаток конкретики в отношении подбора препаратов объяснимы скудной доказательной базой фармакологического лечения анорексии.

Для булимии все национальные рекомендации указывают на необходимость психотерапии. В большинстве случаев рекомендуется когнитивно-поведенческая психотерапия.

Для фармакотерапии булимии чаще всего рекомендуются антидепрессанты, а конкретно флуоксетин. В отношении других препаратов встречаются довольно противоречивые, иногда взаимоисключающие рекомендации, что отражает современное состояние исследований фармакологического лечения булимии.

Для психогенного переедания все национальные рекомендации указывают на необходимость психотерапии. В большинстве случаев рекомендуется когнитивно-поведенческая психотерапия.

Для фармакотерапии психогенного переедания, на основании современной литературы, рекомендуются СИОЗС. Только гайдлайн WFSBP рекомендует ТЦА, что объясняется тем, что он основан на литературе, опубликованной до 1999 г.

Национальные рекомендации сходятся в том, что при расстройствах пищевого поведения необходима психологическая помощь и прием лекарств, но в том, какой именно вид психологической помощи и какое именно лекарство следует назначить, рекомендации разнятся.

У разницы много причин. Некоторые рекомендации опубликованы несколько лет назад, в то время как данные по таким заболеваниям как психогенное переедание довольно быстро обновляются. Гайдлайны сильно зависят от особенностей национальных систем здравоохранения: от характера работы с амбулаторными пациентами, наличием специалистов в данной медицинской сфере. При составлении рекомендаций в разных странах привлекались разные по профессиональному составу группы авторов. Также надо признать, что не у всех рекомендаций одинаково прочная доказательная база.

Источник

Причины, симптомы и лечение нервной булимии

Современное общество подвержено многим психическим патологиям, среди которых отдельную группу представляют собой нервные пищевые расстройства, в частности, булимия. Примечательно, что мужчины страдают от данного заболевания гораздо реже, чем представительницы прекрасной половины общества, в связи с рядом причин, которые будут раскрыты далее.

Булимия в переводе с греческого языка дословно означает «бычий голод». Другие названия данного отклонения – кинорексия, т.е. волчий голод. Под нервной булимией подразумевается расстройство питания, которое характеризуется регулярными неконтролируемыми приступами переедания.

Опасность представляет собой не только факт бесконтрольности количества съеденной пищи, но и последующая за ним нездоровая обеспокоенность контролем массы тела. Поэтому большинство булимиков прибегают к радикальным мерам, призванным нивелировать (устранить) последействие поглощенных продуктов на массу тела.

Разновидности пищевой патологии

Нервная булимия имеет разные формы проявления, однако обладает общей моделью пищевого поведения: периоды неконтролируемого поглощения пищи чередуются с периодами активного похудения. Переедание (гиперфагия) может быть:

Булимик не в силах самостоятельно контролировать вспышки непреодолимого голода. Начиная есть, человек не способен самостоятельно остановиться до того момента, пока отчетливо не почувствует болевые ощущения в области желудка, тошноту.

Люди, страдающие от булимии, больше других озабочены состоянием своей фигуры. После очередного приступа у них, как правило, появляется чувство подавленности из-за вины и угрызений совести после случившегося. Поэтому больные стараются любым способом избежать прибавления в весе. По причине этого булимию делят на два вида:

В отдельную подгруппу специалисты выделили так называемую атипичную кинорексию. Данный подвид имеет много общего с классической формой пищевого нарушения. Однако неполная картина обязательных для данной психической патологии клинических проявлений не дает оснований для определения врачом заключительного диагноза. Причина этому – недостаточное количество ключевых симптомов заболевания. Например, после переедания и последующего принудительного отторжения пищи, полностью отсутствует обеспокоенность наличием лишнего веса и стремление иметь идеальные формы.

Проявления и признаки

Симптоматику кинорексии определяют патологически измененное пищевое поведение и дополнительные физиологические показатели. Психосоматика такого отклонения может быть выражена недостаточно ярко, поэтому важно обращать внимание на вспомогательные признаки заболевания.

Булимики очень похожи на больных анорексией, но обнаружить их гораздо сложней. Если последних легко определить по нездоровой худобе, то вес людей с булимией близок к норме. К тому же они очень стыдятся своей зависимости, поэтому пытаются скрыть ее разными способами. К примеру, на общественных мероприятиях они могут просто не притронуться к еде, чтобы не спровоцировать у себя пищевой срыв.

Основные признаки этого нарушения пищевого поведения:

Дополнительные физиологические симптомы:

Врачи констатируют, что приступы переедания носят эпизодический характер. Чаще всего провокатором такого приступа обжорства выступает психосоциальный стресс. Переедание заканчивается компенсаторным поведением: человек осознанно провоцирует рвоту, употребляет специальные очищающие организм препараты, существенно повышает физические нагрузки, прибегает к голоданию.

Обязательный аспект для постановки диагноза «нервная булимия» кроме бесконтрольного поглощения пищи – обеспокоенность больного своей массой тела, его видом. Чаще всего булимики недовольны своим весом, считают его излишним. Парадоксально, но при этом ожирение или лишний вес при булимии наблюдается в редких случаях.

Больные кинорексией более открыты при контактах со специалистом. Причиной этого врачи считают личную обеспокоенность таких индивидов происходящим, а также чувство вины и стыда по этому поводу. Благожелательно настроенный к пациенту клиницист имеет возможность получить от него максимально откровенную информацию, которая отражает то, что в действительности происходит с человеком.

Причины возникновения

Основу заболевания составляет комплекс причин, которые носят биопсихосоциальный характер. На сознание современного человека влияет множество факторов: социальных, биологических, культурных. Пропагандируя определенные идеалы красоты, средства массовой информации программируют население на соответствие им. Усугубляет общую ситуацию общественное мнение и рекламные кампании.

Это нарушение пищевого поведения, как и любое другое психическое расстройство, имеет предпосылки как биологического, так и психологического характера.

Биологические факторы возникновения заболевания заключаются в нарушении нормального функционирования головного мозга. К ним относят повреждения органического характера в области мозгового центра, отвечающего за пищевую активность человека, а также нарушение процессов метаболизма, происходящих в организме. Спровоцировать булимию могут также черепно-мозговые повреждения, опухоли мозга, гормональный сбой, повлекший за собой нарушениями нормальной работы гипофиза или гипоталамуса.

Причины возникновения болезни психологического характера более разнообразны, но обнаружить их сложней. К ним относятся:

Нервная булимия может развиться на фоне чрезмерной увлеченности всевозможными диетами. Ограничивая себя на протяжении длительного времени в любимых продуктах, человек после окончания такого «бедного» рациона буквально набрасывается на еду.

Наиболее подвержены кинорексии дети и подростки из обеспеченных семей. Высокие требования родителей, которые те им предъявляют, приводят к потере ребенком личной самооценки, ее занижением. Постепенно еще несформированная личность начинает «заедать» нехватку тепла и ласки от близких людей. При этом, как уже говорилось, важную роль играют СМИ, которые пропагандируют эталонную красоту.

Ребенок, понимая, что ест слишком много и уже не может от этого отказаться, лихорадочно начинает искать способы, позволяющие употреблять несоизмеримое количество пищи, но при этом не потерять стройность.

Характерно, что в тех странах, где чрезмерная «костлявость» не считается эталоном красоты, булимия, как психическая патология, встречается очень редко.

Последствия

Многие считают нервную булимию несерьезной патологией, с которой можно справиться самостоятельно, не прибегая к помощи специалиста. Это ошибочное мнение может привести к крайне нежелательным результатам, которые скажутся как на психологическом, так и физическом уровнях.

Итогами запущенной формы болезни могут быть следующие явления:

Физические последствия проявляют себя следующим образом:

Терапия кинорексии

Для того чтобы доктор смог поставить окончательный диагноз «нервная булимия» необходимо комплексное наличие таких признаков:

Специалисты единогласно заявляют, что лечение булимии должно иметь комплексный подход, и осуществляться исключительно при участии врача. Общий план терапии включает в себя следующие виды терапии:

Как правило, лечение проводят в амбулаторных (домашних) условиях с обязательным регулярным посещением врача. В более сложных случаях, когда патология пищевого поведения осложнена сопутствующими нервными отклонениями, врач рекомендует провести лечение в стационарном порядке. Данная мера является особенно необходимой для купирования острого состояния больного.

С целью формирования стойкой ремиссии, в частности, при использовании психофармакотерапии, рекомендуется проводить ежемесячные осмотры и консультации у лечащего специалиста.

Булимия в жизни известных людей

С проблемой нервной булимии сталкиваются не только обычные люди, которые обладают неустойчивой психикой и подвержены внешнему влиянию различных факторов. Жертвами данного заболевания часто становятся всем известные, публичные личности. Их откровения помогают другим людям посмотреть на свое состояние с другой стороны, и решить проблему на самой ранней стадии ее проявления.

Первой, кого хочется привести в пример по борьбе с кинорексией, является принцесса Диана. Ее автобиографические данные свидетельствуют о том, что леди Ди также переживала данное нервное пищевое расстройство. Стоит отдать должное ее силе воли и характера, ведь не каждый публичный человек может рассказывать о своих слабостях.

Спусковым крючком для начала заболевания стало неудачное высказывание на то время ее жениха Чарльза по поводу слегка непропорциональной талии. Впервые сняв напряжение от обиды при помощи пищи, Диана не придала происшедшему особого значения.

Однако, после того как подобные приступы стали происходить регулярно после любого эмоционального напряжения, женщина обратилась за помощью к психотерапевтам. Преодоление болезни было постепенным и длительным. Но это дало ожидаемые результаты: принцесса полностью избавилась от отягощающей ее проблемы.

Еще один яркий пример избавления от булимии – еще одна, но эпатажная леди –Гага. В своем интервью она призналась, что в период раннего творчества страдала от этого расстройства пищевого поведения. Решив, что обладает излишне пышными формами, она решила вопрос кардинально. Певица не ущемляла себя в лакомствах, но после поглощения их в больших количествах избавлялась от нежелательных последствий переедания механическим путем. Со временем начинающая звезда стала замечать, что впадает в депрессию: пропал интерес к жизни, вокруг все казалось серым и бессмысленным.

Неизвестно, обращалась ли Леди Гага к врачам или справилась с заболеванием самостоятельно, однако с тех пор она при каждой возможности призывает женщин и особенно девушек научиться осознавать собственную ценность и неповторимость.

Элтон Джон, Деми Ловато, Анастасия Решетова, Анфиса Чехова – это далеко не полный список всех тех, кто в своей жизни сталкивался с булимией, но смог достойно выдержать этот бой. Это заболевание, которого стыдятся, прячут от других, стараются всячески завуалировать.

Жизненные советы посторонних людей, особенно известных, сумевших побороть болезнь и не побоявшихся поделиться своим опытом, очень важны. Это большая помощь и пример тем, кто до сих пор стесняется и боится признаться даже самому себе в проблемах с пищевым поведением.

Своевременно начатая терапия, грамотный подбор специалистом подходящих для этого методов делают излечение от булимии вполне реальным, а время, потраченное на это, максимально коротким. Главное – признать ее наличие, что существенно сократит период реабилитации.

Определение симптомов и лечения булимии – прерогатива исключительно квалифицированных специалистов. Всегда будьте предельно внимательны к себе и своим близким!

Источник

Нарушения пищевого поведения

Нарушения пищевого поведения – группа психогенных поведенческих синдромов, характеризующихся отклонениями при приеме и переработке пищи. К данной группе относится нервная анорексия, нервная булимия, переедание и некоторые другие расстройства. Симптомы разнообразны, включают отказ от еды, обжорство, спровоцированную и непроизвольную рвоту, применение слабительных препаратов, отрицание субъективной значимости проблемы веса. Постановка диагноза базируется на результатах беседы с психиатром и данных психологического тестирования. Лечение основано на индивидуальной и групповой психотерапии, применении медикаментов.

Общие сведения

В Международной классификации болезней нарушения пищевого поведения выделены в отдельную рубрику «Расстройства приема пищи». Общей характеристикой группы является противоречие между физиологической потребностью в еде и желаниями пациента. Пик заболеваемости приходится на подростковый и молодой возраст. Определяется устойчивая гендерная предрасположенность, девочки и женщины составляют 85-95% больных анорексией и булимией, 65% лиц с психологическим перееданием. Согласно последним исследованиям, психогенные пищевые расстройства чаще развиваются у людей из благополучных семей, имеющих высокий уровень образования и доходов, у жителей экономически развитых стран.

Причины нарушений пищевого поведения

В возникновении расстройств данного типа значимую роль играют психологические и физиологические особенности, социальные отношения пациента. Конкретные причины определяются специалистом в процессе диагностики. Как правило, выявляется несколько факторов, предрасполагающих к заболеванию, и один или два, послуживших пусковыми механизмами. Среди возможных условий развития психогенного пищевого нарушения выделяют:

Патогенез

Патологические изменения при нарушениях пищевого поведения происходят на двух уровнях – на психическом и на физиологическом. Первоначально формируется конфликт между базовой потребностью принимать пищу и актуальными желаниями человека, возникающими как результат социальных отношений, адаптации к стрессу, собственной самооценки и пр. Желание формирует навязчивую, сверхценную идею, определяющую мотивы и поведение. При анорексии доминирует мысль о похудении, при нервной булимии – боязнь набрать вес, при психогенном переедании – желание расслабиться, избежать напряжения. В более редких случаях идеи носят своеобразный характер. Например, пациент боится употреблять продукты определенного вида, считая их опасными. Вслед за психическими изменениями нарушается процесс переработки и усвоения пищи, развивается дефицит питательных веществ, витаминов, микроэлементов.

Классификация

Нарушения пищевого поведения отличаются большим разнообразием. Наиболее распространенные и клинически отчетливые типы рассматриваются в МКБ-10 как отдельные нозологические единицы. Менее изученные особенности – нервная орторексия, дранкорексия, избирательное питание – продолжают исследоваться и рассматриваются в качестве патологии не всеми специалистами. В соответствии с международным классификатором болезней выделяют:

Симптомы нарушений пищевого поведения

Симптомами психогенной анорексии являются истощение, упорное стремление к худобе, нежелание поддерживать нормальный вес, искажение образа тела, навязчивый страх прибавки массы тела. Пациенты придерживаются чрезмерно строгих диет с максимально возможным ограничением калорийности и объемов еды, принимают пищу 1-2 раза в день. При нарушении правил «диеты» испытывают чувство вины, провоцируют рвоту, употребляют слабительные средства. Определяются признаки дисморфофобии – искаженного представления о собственном теле. Больные считают себя толстыми при реально нормальном или недостаточном весе. Им свойственно подавленное, угнетенное состояние, замкнутость, социальная дистанцированность, чрезмерная озабоченность питанием и физическими нагрузками.

При булимии наблюдаются периодические эпизоды поглощения больших объемов пищи. За приступами неконтролируемого обжорства следует чистка – тип поведения, направленный на избавление организма от съеденных продуктов. Больные вызывают рвоту, принимают слабительные препараты, делают клизмы, выдерживают период строгой диеты и истязают тело физическими упражнениями. Доминирует страх набора веса, недовольство внешним видом, переживание вины. Эпизоды булимии часто происходят втайне от других людей. Цикл переедания и чистки повторяется несколько раз в течение недели.

Психологическое переедание проявляется обжорством, развивающемся при эмоциональном напряжении, стрессе. Пациенты не осознают наступление насыщения, продолжают есть до наступления дискомфортных ощущений – чувства тяжести, переполненности желудка, тошноты. При поглощении пищи они понимают, что контроль действий утрачен, но восстановить его не могут. Чувство стыда и вины становится источником дополнительного стресса и вновь провоцирует обжорство. При психогенной рвоте приступы возникают из-за стрессовой внешней ситуации и внутренних переживаний. Извержение содержимого желудка происходит непроизвольно. Для психогенной утраты аппетита характерно равнодушное отношение к еде. Больные нецеленаправленно пропускают приемы пищи, едят неохотно, быстро насыщаются.

Осложнения

При расстройствах, характеризующихся ограничением в приемах пищи, существует риск развития патологий ЖКТ, заболеваний, связанных с дефицитом витаминов, минералов, питательных соединений. У пациентов истончаются кости, развивается остеопения, остеопороз, B12-дефицитная и железодефицитная анемия, гипотония, вялость, мышечная слабость, хрупкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи. В тяжелых случаях анорексии нарушается работа практически всех органов и систем, возникает риск смерти. Осложнениями психогенной рвоты и булимии являются хронические воспаления и боли в горле, разрушение зубной эмали, раздражение и расстройство кишечника, проблемы с почками, обезвоживание.

Диагностика

Первичное диагностическое обследование зачастую проводится спустя 1-3 года после дебюта расстройства, когда пациент обращается к врачу из-за появления соматических симптомов – нарушений работы ЖКТ, существенного изменения веса, слабости. Диагностика осуществляется врачом-психиатром, клиническим психологом, специалистами соматического профиля. К специфическим методам исследования относятся:

С целью дифференциальной диагностики – различения психогенных расстройств с соматическими заболеваниями – назначаются консультации гастроэнтеролога, невролога, нефролога, гематолога, терапевта. Перечень диагностических методов определяется с учетом клинической картины осложнений. Выполняются лабораторные анализы, инструментальные исследования желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов.

Лечение нарушений пищевого поведения

Терапия проводится в нескольких направлениях. Специфическое лечение направлено на коррекцию эмоциональных и личностных проблем, восстановление социальных взаимоотношений, здоровых пищевых привычек. Параллельно осуществляются мероприятия по устранению физиологических нарушений, спровоцированных неправильным питанием. Комплексная помощь включает:

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется видом расстройства, своевременностью терапии. Благоприятный исход наиболее вероятен при отсутствии других психических заболеваний (шизофрении, депрессии, психопатии), сохранности критических способностей пациента, мотивации к выздоровлению. Профилактика включает приверженность правильному питанию с раннего детства, формирование у детей и подростков ценности здоровья, принятия своего тела, выработку навыков противостояния стрессовым ситуациям, снятия эмоциональной напряженности (занятия спортом, творчеством, корректное отстаивание собственного мнения, продуктивное разрешение конфликтов).

Источник

Расстройства пищевого поведения

В классификации МКБ-10 (принятой в РФ статистической классификации болезней) определяются следующие виды расстройств пищевого поведения:

Анорексия

Нервная анорексия – это намеренное нарушение питания с целью снижения веса, похудения или набора лишнего веса, которое пациент сам вызывает и впоследствии поддерживает. Для нервной анорексии характерно патологическое желание потери веса и сильный страх ожирения; больной искаженно воспринимает свою физическую форму и постоянно беспокоится об увеличении веса, даже если это не соответствует действительности. Чаще всего анорексия наблюдается у девочек и молодых женщин.

Основные критерии диагностирования анорексии в МКБ-10 и DSM-5 совпадают, но имеются некоторые отличия: отсутствие менструации (аменорея), согласно критериям DSM-5, не является ведущим признаком для диагноза, а по классификации МКБ-10, отсутствие одного или более ведущих признаков, таких как аменорея или снижение веса, выделяется для атипичной нервной анорексии.

Для диагностирования нервной анорексии требуются все нижеперечисленные признаки:

Вес тела поддерживается не менее чем на 15% ниже прогнозируемого (более высокий уровень не достигается или снижается) или индекс массы тела Кетле (соотношение веса тела в кг к квадрату роста в метрах) достигает показания 17,5 или ниже. В возрасте до достижения половой зрелости может присутствовать неспособность к набору веса на стадии роста. Снижение веса вызывает сам пациент: перестает принимать пищу, от которой можно набрать вес, а также выполняя одно или более из следующих действий: вызывает сам у себя рвоту, принимает слабительные, сверх меры повышает физические нагрузки, принимает средства, снижающие аппетит либо мочегонные. Психопатологическое искаженное восприятие внешнего вида своего тела и фигуры, патологическая боязнь ожирения, и этот страх принимает обсессивную форму; пациент считает для себя приемлемым исключительно низкий вес. Эндокринное расстройство общего типа по оси гипоталамус-гипофиз-половые железы. У женщин аменорея, у мужчин потеря потенции и полового влечения. Также могут быть повышены уровни гормонов роста и кортизола, изменения в сфере метаболизма, нарушения инсулиновой секреции, недостаток щитовидных гормонов. При начальном этапе в препубертатном возрасте проявления полового созревания замедляются либо вообще не проявляются (останавливается рост, у девочек не развиваются грудные железы, не наступает первая менструация, у мальчиков половые органы остаются ювенильными).

Признаки анорексии также включают в себя: отрицание больным проблемы; нарушения сна; панический страх набрать вес, боязнь своего отражения в зеркале, приема пищи; подавленность; беспричинный гнев, обидчивость. Иногда наблюдается повышение заинтересованности ко всему, связанному с едой – рецепты, статьи на тему кулинарии и гастрономии, различные диеты, приготовление разнообразных яств только для других, без своего участия в процессе поглощения еды. Изменения касаются и социальной жизни: отказ участвовать в общих мероприятиях, где предполагается трапеза, вплоть до прекращения всякого общения; частые посещения уборных и долгие пребывания там.

Среди физиологических нарушений отмечают проблемы с регулами и их циклом; сердечная аритмия (нередко ведет к внезапной сердечной смерти из-за нехватки калия, магния и других минеральных веществ); хроническая слабость, обмороки, головокружения, спазмы в мышцах; постоянное ощущение холода из-за замедленного пульса. Также имеют место выпадение волос, сухая и бледная кожа, появление мелких волосков на лице и на спине, структурное нарушение ногтей. В работе пищеварительной системы наблюдаются расстройства и болевые судороги в желудке, хронический запор, тошнота, отеки брюшной полости, затрудненное и болезненное пищеварение. Нередки такие последствия, как остеопороз, частые и болезненные переломы костей позвонков; уменьшение массы мозга. Больные психически нестабильны: гиперактивность сменяется апатией, часты проявления социофобии, панические расстройства, тревожность, обсессивно-компульсивное расстройство, мысли о суициде.

Лечение анорексии

Для лечения этого типа расстройства пищевого поведения необходимо общее улучшение физического состояния, реабилитация и восстановление массы тела. Первостепенную важность приобретает психотерапия: поведенческая, когнитивная и семейная. Поведенческая терапия способствует увеличению массы тела. Когнитивная – корректирует восприятие самого себя тучным и грузным, помогает преодолеть чувство неполноценности, снижает зависимость от внешнего вида собственного тела. Семейная терапия особенно показана для больных детского и подросткового возраста.

Реабилитация предусматривает поддержку во время всего курса лечения, используя физические упражнения, коррекцию режима сна, лечебные диеты, информирование пациента о достижении поставленных целей и решаемых задач.

Булимия

Нервная булимия – расстройство приема пищи, для которого характерны регулярные приступы переедания на фоне обсессивного контроля над весом тела и принятие экстраординарных мер для снижения влияния съеденной пищи на увеличение веса. К таким мерам относятся: очищение организма с помощью вызываемой рвоты или клизм, прием диуретиков и слабительных. Булимия нередка при некоторых заболеваниях центральной нервной и эндокринной систем.

Нервная булимия, как по классификации DSM-III-R, так и по критериям МКБ-10, входит в группу психических расстройств. Клинические проявления включают в себя такие симптомы, как: обезвоживание, понижение уровня калия, нарушение процессов метаболизма, аритмия. При часто вызываемой рвоте наблюдается эрозия зубной эмали.

При диагностировании выделяется три основных признака:

Переедание, неконтролируемое потребление больших количеств пищи. Проявление: приступы внезапного аппетита и поглощение огромного количества пищи; приступы мучительного голода и ночной голод и/или ночное питание. Регулярное применение рвоты, прием мочегонных и слабительных средств, строгие диеты, изнурительные физические нагрузки как способ повлиять на массу тела. Зависимость оценивания своей личности от фигуры и массы тела.

Лечение булимии

Нервная булимия поддается лечению и многие нарушения являются обратимыми. Комплексное лечение ведется психотерапевтом, психиатром и диетологом. Для начала необходимо соматическое лечение, направленное на восстановление физического состояния.

Применение лекарственных препаратов, в частности, антидепрессантов, может быть назначено, если присутствуют явные признаки депрессивности и/или тревожности или при наличии сопутствующих психических расстройств (неврозы или обсессивно-компульсивное расстройство).

Среди различных методов психотерапии при булимии особенно показана когнитивно-поведенческая терапия, задача которой – привести пациента к осознанию своей ответственности и контролю над питанием. Также используются другие виды терапии: поведенческая, интерперсональная, семейная терапии. Окончательная цель любого метода психотерапии – принятие пациентом себя, своего внешнего вида, своих индивидуальных физических параметров и переход к эмоционально здоровому отношению к жизни.

Психогенное переедание – это компульсивное переедание, которое ведет к появлению лишнего веса и возникающее как следствие дистресса. Перееданию особенно подвержены люди, склонные к полноте, а наличие негативных стрессовых ситуаций (потеря близких, несчастный случай и проч.) является триггером. Иногда расстройство начинается после родов или хирургического вмешательства.

При компульсивном переедании зачастую нет реального физического чувства голода. Именно поэтому выбирается еда, насыщенная углеводами или жирами (фастфуд, снеки, сладости). Такой приступообразный перекус отвлекает от стресса, но ненадолго, и человеку вскоре требуется новый прием пищи.

Психогенное переедание разнится по степени тяжести от легкого до крайнего, граничащего с булимией. Выделяются следующие возможные симптомы:

эпизодическая потеря контроля над процессом поглощения пищи; эпизодическое обжорство в стрессовых ситуациях; съедание ненормально огромного количества еды за короткий промежуток времени; поглощение пищи в больших количествах без чувства голода; поглощение пищи до невозможности дышать и двигаться; прием пищи в депрессивном состоянии (уныние, печаль, скука); прием пищи в одиночестве из чувства стыда, связанного с самим актом поглощения еды; прием пищи в одиночестве для того, чтобы скрыть факт обжорства; чувство неприязни, вины или подавленности после приема пищи.

Компульсивное переедание выделяется в специальный диагноз «Расстройства питания и приема пищи» как в МКБ-11, так и в DSM-5, и характеризуется как поглощение пациентом такого количества пищи за определенный период времени, которое многократно больше, чем большинство людей съело бы за аналогичный отрезок времени в сходной ситуации. Также необходима констатация потери контроля как над объемом еды, так и над прекращением процесса еды. Для диагностирования компульсивного переедания необходимо три или более из следующих симптомов:

Поглощение еды до дискомфортного ощущения наполненности. Прием пищи происходит гораздо быстрее ординарного. Чувство отвращения к самому себе, виноватость или унылое настроение после еды. Поглощение большого объема еды без чувства голода. Привычка есть в одиночестве из-за стыда от осознания того, как много было съедено.

МКБ-10 не выделяет компульсивное переедание в отдельное психическое расстройство, но, тем не менее, определяет, что излишняя полнота может приводить к неуверенности индивида в своем внешнем виде и способствовать депрессивным состояниям. Тучность, как побочный эффект применения нейролептиков или антидепрессантов, тоже не рассматривается в контексте компульсивного переедания, но классифицируется как ожирение вследствие приема лекарственных средств. При диагностировании психогенного переедания необходимо исключение полифагии (прожорливость, постоянная потребность в еде).

Компульсивное переедание – это расстройство пищевого поведения, при котором сочетаются физиологические (лишний вес и связанные с ним проблемы нарушения обмена веществ и проч.) и психологические (тяжелые эмоциональные переживания больного, трудности ограничений и диеты) факторы. Соответственно, лечение может быть эффективным только при комплексном подходе в терапии, проводимой психотерапевтом/психиатром и диетологом. В качестве лекарственных препаратов назначаются антидепрессанты, противоэпилептические средства и препараты для лечения ожирения.

Психогенная рвота

Регулярная рвота может быть признаком психического расстройства, для которого характерны изменения или нарушения психических функций (сознания, памяти, самоидентификации личности), а также контролирование движений тела.

Другие расстройства пищевого поведения

Аллотриофагия – специфическое расстройство, связанное с поеданием несъедобных субстанций небиотической природы (острые металлические или стеклянные предметы, болты, булавки), в мягкой форме встречается у беременных (мел, картон) как последствие эндоинтоксикации. Это расстройство характерно для взрослого возраста и может происходить вследствие нездоровых проявлений аппетита.

Диабулимия – пациенты с инсулинозависимым диабетом намеренно принимают недостаточную дозу инсулина или полностью прекращают его прием в целях понижения веса.

Дранкорексия («алкогольная диета») – приемы пищи заменяются употреблением алкоголя с намерением контроля над массой тела или понижения веса.

Нервная орторексия – обсессивное употребление в пищу только здоровой еды.

Расстройство избирательного питания – отказ принимать в пищу продукты определенного типа, ограничение наименований продуктов, годных для еды, отказ пробовать новую еду, предпочтения в цвете, форме или виде продукта.

Прегорексия – специфическое расстройство пищевого поведения у беременных, проявляющееся в осознанном отказе от принятия пищи с целью сохранить стройную фигуру, принятие разных ухищрений, чтобы скрыть растущий живот и не толстеть, изнурительные занятия спортом.

Среди возможных причин возникновения расстройств пищевого поведения выделяют соматические (нарушение обмена веществ, гормональный дисбаланс, ведущий к нарушению захвата серотонина, дисфункциональное расстройство механизмов насыщения), аффективные (дистресс, депрессия), социальные (стереотипы и ценности в обществе), личностного характера (родительское влияние, ситуация в семье, особенности личности). В любом случае, каждое расстройство пищевого поведения требует комплексного подхода в лечении и совместной терпеливой работы пациента и специалистов – физиологов, диетологов и психотерапевтов.

Чем мы можем помочь?

В нашем центре психического здоровья и психологической помощи, в шаговой доступности от метро Электрозаводская (г. Москва) и метро Новокосино (г. Реутов), работают специалисты, которые имеют большой опыт лечения психических расстройств. Мы используем самые современные и передовые методики, руководствуемся принципами доказательной медицины. Эффективная помощь и конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, гарантированы.

Источник

Расстройство пищевого поведения: что за ним кроется?

Еда для человека – источник жизни и энергии, поэтому важно чтобы она была качественная и употреблялась в оптимальном количестве. Неспособность контролировать правильное и своевременное употребление пищи, которая ведет к проблемам со здоровьем, называется расстройством пищевого поведения (РПП). Какие факторы провоцируют появление подобных нарушений и какие проблемы могут указывать на наличие РПП?

Нездоровые отношения с едой

Расстройства пищевого поведения – это ряд поведенческих паттернов, которые связаны с нарушением приема пищи. Появляется ощущение зависимости от продуктов питания, например, в виде постоянного желания что-нибудь съесть или отказа от приема пищи. Такие действия могут повлечь за собой разные чувства: вину, тревогу, злость. Человек может осознавать это или даже не задумываться о причинно-следственной связи.

Видов РПП много. Среди основных можно выделить анорексию, булимию и компульсивное переедание, а также ряд других расстройств, которые проявляются значительно реже, например, орторексию – навязчивое стремление употреблять здоровую пищу или дранкорексию, когда прием пищи заменяется приемом алкоголя с целью преднамеренного снижения веса или контроля над ним, и другие.

Если у человека по каким-то субъективным причинам появилась мысль придерживаться определенной диеты или исключить из рациона некоторые продукты, важно прежде проконсультироваться со специалистом, нужно ли это делать. Если диета нужна, то специалист поможет подобрать сбалансированный рацион и найти альтернативу тем продуктам, которые человек хочет исключить. Такой алгоритм действий позволит не совершить ошибок, остаться в тонусе и не навредить организму. Ведь здоровье человека состоит из трех аспектов: физического, психического и социального.

Обычно люди сами замечают, что с ними что-то не так. Например, человек набирает вес или его коллеги и друзья обращают внимание на то, как он выглядит. Одним из симптомов психологического фактора является переедание или недоедание. Чтобы начать лечить патологию, нужно разбираться в причинах. Обычно ошибка лечения кроется именно в том, что люди борются с симптомами. Условно, если появилось пятно на потолке, то человек его пытается закрасить, а оно появляется вновь. И здесь важно понять, почему оно возникло? Сначала нужно разобраться с течью в крыше, а затем уже замазать пятно. Так и со здоровьем, сложно помочь себе, если не установлена причина недуга и с ней не ведется работа.

Причины расстройств пищевого поведения

РПП – это психологическая патология, которая может активироваться по разным причинам. Из-за стресса или психологической травмы у ребенка или у взрослого, также отхождения от норм питания могут быть вызваны психологическими и физиологическими проблемами. Расстройство может возникнуть, как следствие определенного воспитания или стандартов красоты, навязанных обществом. Ребенок растет в семье с определенными традициями и с детства каждый из нас следует определенным ритуалам, принятым в кругу родных. Например, если расстроен, то нужно выпить чай с конфетами, если устал, то съесть пирожок и отвлечься таким образом. Получается, что с малого возраста у человека формируется определенный алгоритм проживания эмоций – заедать их или, наоборот, ограничивать себя. Это некая забота о себе через еду, но, к сожалению, нас не учат как-то иначе проявлять бережное отношение к себе. Может развиваться и противоположный сценарий, когда ребенка наказывают лишением чего-то вкусного, например, запрещают есть сладкое, и во взрослом возрасте он также может ограничивать себя.

Родитель чаще всего хвалит ребенка, вознаграждая конфетами. А дальше мы продолжаем жить по такому сценарию, я сегодня молодец, поэтому пойду куплю себе что-то вкусное, а если потерпел неудачу, то куплю что-то, чтобы поддержать себя. Мы поступаем так в любой ситуации. Когда человек не знает других способов, тогда идет по изведанному пути. Если у него повышенная тревожность, то он может начать есть больше нормы и, как правило, именно пищу с ярким вкусом, таким образом пытаясь снять стресс. И это симптомы патологии, но не причина. Когда поводы для переедания накапливаются и привычные способы снятия напряжения не помогают, то как будто доза еды увеличивается и человек злоупотребляет ей. У каждого свой способ заедания, кто-то есть сладкое, кто-то соленое, другие злоупотребляют кофе и так далее. Так человек только больше и больше может заедать пока не начинает замечать набор веса. Кто-то, наоборот вовсе может отказывать себе в еде при стрессе. Это происходит, когда мы не принимаем себя и не любим, когда нам не хватает самоценности. Провоцировать РПП могут социальные стандарты. Если в профессии приветствуется худоба (некоторые виды спорта, модельный бизнес) или плотная масса тела (сумо, бодибилдинг), то ее представителям может быть тяжело с этим справляться. По этой причине у многих спортсменов и моделей расстройство пищевого поведения.

Способы помощи

РПП совсем не связано с продуктами питания и силой воли. Это в первую очередь про непонимание проблемы, поэтому важно ее осознать, начать принимать решения и нести за них ответственность. Если есть ощущение хождения по замкнутому кругу, но самому вырваться из него невозможно, то всегда можно найти помощь и поддержку из вне.

Для лечения РПП нужен комплексный подход – группа специалистов, ведь это психическое заболевание, которое влияет на физическое и ментальное здоровье. Ключевой фигурой, которая будет заниматься лечением и курировать его, должен быть психиатр, либо клинический психолог. В качестве дополнительных специалистов могут выступать диетологи и психологи. Сегодня во многих компаниях у сотрудников есть возможность обратиться к психологу-консультанту. Он может взять на себя сопровождающую роль, помочь выстроить новые отношения с едой, указать вектор движения, учитывая все нюансы образа жизни личности, рассказать о возможных вариантах поддержки, направить к психиатру или к терапевту. Ценно, когда компания проявляет заботу о своих служащих, и дает возможность получить дополнительную помощь. Лечение РПП – не быстрый процесс, поэтому в этот период человеку особенно важна поддержка.

Для начала специалистам нужно разобраться и сопоставить все факты: что было отправной точкой для снижения или набора веса, какие способы человек использует при похудении, диеты или изнуряющие тренировки. Например, один из характерных симптомов булимии – активные физические нагрузки, как способ избавиться от лишних калорий. Команда специалистов внимательно изучает анамнез человека, чтобы понять причину расстройства. В том числе для них важно убедиться, что все хорошо с желудочно-кишечным трактом, ведь многие едят одно и тоже, а выглядят по-разному. Это важно учитывать и понимать. В процессе лечения специалисты учат человека тому, что причины патологии нужно проживать, а не пережевывать. У каждого из помогающих своя задача. Диетолог рассказывает, как и что есть, когда и в каком количестве. Психиатр или психолог обсуждают чувства, и в процессе общения приходят к возможным способам проживания мыслей и эмоций. Установить причину патологии – это уже половина дела. Дальше человек сам решает, разбираться ли ему с этим, каким путем и для чего ему это нужно.

Предотвратить нездоровые отношения

Универсальных методов предотвращения РПП не существует. Важен информационный поток, который поможет сориентировать взрослого человека, что сделать в сложившейся ситуации. Разобраться с причинами РПП могут только специалисты. Например, мало кто задумывался и прослеживал такую связь, что наши мысли способны запускать в организме процесс переедания. В зависимости от того, что мы думаем, в нашем теле происходят гормональные реакции. Когда запускается мыслительный процесс, мы часто ощущаем телесные отклики. Например, представьте спелый и сочный лимон. Вы берете его в руки, разрезаете напополам и капаете сок себе в рот. Чувствуете? Невольно выделяется слюна. Даже не видя лимон сейчас, но думая о нем, запускается процесс. С гормонами то же самое. Когда мы радуемся, то в организме вырабатываются окситацин, эндорфин, серотонин, а при негативных новостях – кортизол и адреналин. Повышенный уровень кортизола приводит к накоплению жировых отложений. То есть очевидно, что важно работать над своими мыслями и реакциями. Мы с детства держим их при себе, редко говорим с кем-то по душам и делимся переживаниями, часто боясь осуждения. Специалисты обучают человека с РПП, как обходиться с мыслями и рассказывают об их влиянии на нас.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник