Себорея как лечить

Лечение себорейного дерматита на голове аптечными препаратами

Себорейный дерматит — это хроническая патология кожного покрова, которая развивается на фоне нарушения работы сальных желез. Заболевание сопровождается негативной симптоматикой в виде сильного зуда, высыпания, образования красных бляшек на коже.

Общая картина заболевания

Себорейный дерматит формируется на фоне дисфункции сальных желез и активного размножения грибковых микроорганизмов. Патология обычно поражает кожу головы, а по мере развития сыпь переходит на лицо и тело пациента. Патогенные микроорганизмы приводят к появлению воспалительных новообразований и болевых ощущений. Себорея бывает сухой, жирной и смешанной. В первом случае наблюдается формирование светлых чешуек на коже головы, которые сопровождаются сильным зудом. Во втором — увеличивается выработка кожного сала, что приводит к образованию мокнущих бляшек на кожном покрове. Смешанный тип заболевания совмещает симптомы от первого и второго типа себорейного дерматита.

Подбором продуктов для лечения кожного заболевания занимается дерматолог. Суть терапии заключается в комплексном использовании противовоспалительных и заживляющих препаратов совместно с соблюдением всех правил гигиены. Для лечения обычно используют мази, лечебные шампуни, противогрибковые средства.

Недорогие и эффективные мази при себорее

Противогрибковые и противовоспалительные мази местного действия оказывают увлажняющее и заживляющее свойство. Они минимизируют болевые ощущения, уменьшают зуд, отечность и покраснение при себорее. Чаще всего для терапии назначают негормональные средства, которые применяются в рамках установленного курса. Эти продукты не вызывают привыкания и практически не способствуют развитию побочных реакций.

В запущенных случаях, когда назначенные препараты не оказали должного эффекта, врачи в качестве дополнения выписывают гормональные мази. Они отличаются более агрессивным химическим составом и могут вызвать привыкание у пациента. Гормональные продукты тормозят воспалительный процесс, стабилизируют клеточные мембраны и убирают отечность. Из-за мощнейшего воздействия на организм их используют в соответствии со строгими сроками — не более 10-14 дней. Продление терапии возможно только по медицинским показаниям.

Фенистил гель

Фенистил — это недорогой гель для наружного применения, сделанный на основе диметиндена. Препарат оказывает противозудное и противовоспалительное действие. Он убирает покраснения, борется с шелушением и пигментацией. Гелеобразный продукт не блокирует само заболевание, он лишь помогает снять негативную симптоматику.

Фенистил подходит для детского использования, его назначают грудничкам с 1 месяца.

Препарат имеет некоторые противопоказания, которые следует учитывать перед применением:

Фенистил запрещен при индивидуальной непереносимости некоторых компонентов в составе. В качестве побочных реакций отмечают появление аллергии, кожной сыпи, усиление симптоматики себорейного дерматита. Чтобы исключить вероятность неприятных последствий, рекомендовано использовать препарат только на пораженных участках, а также соблюдать установленную дозировку.

Мазь Клотримазол

Противовоспалительный продукт выпускают в виде геля, мази или крема. Препарат борется с активным размножением грибковых организмов, снимает воспаление, восстанавливает регенерацию тканей. Для сухой себореи применяют Клотримазол в виде мази. При жирном или смешанном дерматите рекомендовано использовать препарат в гелеобразной или кремообразной форме. Клотримазол не подходит для детского использования. К противопоказаниям относят склонность к аллергическим реакциям, период беременности и лактации.

Противосеборейное средство наносят на кожу чистыми ватными тампонами, предварительно их желательно смачивать в растворе Хлоргексидина. После впитывания остатки мази убирают сухой салфеткой. При обработке кожного покрова необходимо следить за тем, чтобы средство не попадало в глаза. Оно может привести к покраснению, обильной слезоточивости и нарушению четкости зрения. Если препарат все-таки попал в глазную область, ее необходимо тщательно промыть прохладной водой.

Ламизил гель

Противовоспалительный препарат, произведенный на основе тербинафина, помогает бороться с активным распространением грибковых микроорганизмов. Он оказывает подсушивающее и противозудное действие, предотвращает распространение сыпи на лицо и тело. К главным свойствам противосеборейного продукта относят:

Ламизил используют для лечения пациентов, достигших 12 лет. Для сухой формы себорейного дерматита применяют противовоспалительное средство в виде крема. Его наносят 2-3 раза в сутки на пораженные кожные участки. При жирном и смешанном дерматите лечение проводят Ламизилом в виде спрея. Его распыляют на очищенную кожу 1 раз в сутки, стараясь не задеть здоровые участки. Длительность терапии не должны превышать 2-3 недель. Несоблюдение сроков приводит к развитию побочных реакций или синдрома привыкания.

Мазь Микокет

Микокет — это противогрибковый препарат местного действия, в составе которого преобладает кетоконазол. Противовоспалительное средство борется с активным распространением грибка, оказывает подсушивающее действие, блокирует сильный зуд и раздражение. Активное вещество в составе препарата борется с размножением грибков всех видов и помогает бороть болезнь в домашних условиях.

Микокет начинает действовать уже через 1 час после применения, он ослабляет зуд, убирает болевые ощущения, снимает отечность.

Препарат отличается легкой и нежной консистенцией, он легко распределяется по коже, быстро сохнет и впитывается, не оставляет жирных следов.

Терапия Микокетом при себорейном дерматите длится в течение 23 недель. Мазь используют 1 раз в сутки. Врачи рекомендуют начинать терапию Микокетом сразу после того, как были замечены первые признаки дерматита. Важное правило — не прекращать лечение при обнаружении первых признаков выздоровления. Это может привести к очередной вспышке себореи.

Элидел крем

Элидел — это противогрибковый крем, в составе которого преобладает пимекролимус. Препарат оказывает противовоспалительное и противозудное действие. Главные свойства Элидела:

Препарат подходит для взрослых и детей с 3 лет. Однако многие врач не рекомендуют начинать лечение себорейного дерматита с Элидела из-за его особенности вызывать развитие побочных реакций. Терапию противовоспалительным средством проводят в запущенных случаях, когда другие препараты оказались малоэффективными. К противопоказаниям относят вирусные инфекции и ослабленный иммунитет, бактериальные кожные инфекции, период беременности и лактации. Длительность терапии Элиделом составляет 10-14 дней. При отсутствии облегчения необходимо посетить врача для определения новой тактики лечения.

Гидрокортизоновая мазь

Гидрокортизоновая мазь — это гормональный препарат, который используют для лечения запущенных форм себорейного дерматита. Он оказывает быстрое воздействие на порадженные участки кожного покрова. В течение нескольких часов после нанесения мазь снимает воспалительный процесс, уменьшает интенсивность зуда, помогает избавиться от красноты и отечности. Гормональное средство останавливает размножений патогенных микроорганизмов и убирает излишнюю сухость кожи.

Эффективная Гидрокортизоновая мазь имеет множество противопоказаний. К ним относится беременность, период лактации, наличие вирусных и бактериальных инфекций в организме. Препарат запрещено использовать при наличии открытых ран и язв. Гидрокортизоновую мазь можно применять для лечения детей с 2 лет, но перед терапией необходимо проконсультироваться с дерматологом. Длительность терапии гормональным средством составляет 1-2 недели.

Продукт наносят на поврежденные участки кожи 2 раза в день. Предварительно рекомендовано продезинфицировать кожу Хлоргексидином или перекисью водорода. Продлить срок лечения можно только при острой необходимости после согласования вопроса с врачом.

Препарат Банеоцин

Банеоцин — это противовоспалительная мазь на основе двух главных компонентов: неомицин и бацитрацин. Препарат назначают при себорейном дерматите, который понес за собой инфекционные осложнения. Себорея на лице, лечение мазью Банеоцин — главные свойства:

Одно из отрицательных свойств Банеоцина — вероятность развития побочных реакций. Из-за этого его практически не назначают в детском возрасте. В качестве побочных симптомов отмечают ухудшение слуха, появление температуры, усиление симптоматики дерматита.

Чтобы не допустить развитие осложнений, следует использовать препарат в рамках установленных сроков, длительность терапии не должна быть более 2 недель.

К противопоказаниям относят период беременности и лактации, наличие зрительной дисфункции, заболевания почек и печени. Запрещено использовать Банеоцин совместно с антибиотиками. Не рекомендовано совмещать средство с некоторыми антигистаминными продуктами.

Элоком мазь

Элоком — это гормональное средство, содержащее в составе активное вещество мометазон. Препарат оказывает противовоспалительное и противозудное действие.

Себорея на голове, лечение препаратом Элоком — свойства: блокировка воспалительного процесса, снятие зуда и отечности, уменьшение пигментации на кожном покрове, устранение шелушения. Препарат противопоказан детям до 2 лет. Однако и в старшем возрасте его используют только после консультации с врачом. Сроки лечения устанавливает дерматологи или аллерголог. Обычно они не превышают 2 недель. Обрабатывать кожу мазью необходимо 1 раз в день при помощи чистого ватного диска.

Противогрибковые мази находятся в разной ценовой категории. Ниже представлены наиболее доступные продукты. Сравнительная таблица недорогих, но эффективных препаратов для лечения себорейного дерматита:

Противосеборейные мази продаются без рецепта врача. Их можно приобрести в любой аптеке. Крема и эмульсии следует хранить в прохладном месте, недоступном для детей. По истечении срока годности средства необходимо выкидывать.

Таблетки от себорейного дерматита

Сухую форму себореи на лице чаще всего лечат при помощи мазей и кремов для наружного применения. Эта форма патологии считается самой легкой. Жирный и смешанный тип себорейного дерматита нейтрализуют при помощи системной терапии. Ее принцип заключается в использовании местных препаратов и медикаментозных средств в форме таблеток. Противогрибковая терапия основана на таком препарате, как Флюконазол, Тербинафин, Кетоконазол. В запущенных случаях дерматологи назначают антигистаминные средства. Например, Димедрол или Супрастин.

Для блокировки воспалительного процесса в домашних условиях выписывают нестероидные препараты Диклофенак или Индометацин. Убрать раздражение и зуд помогают глюкоклртикостероидные средства. Например, Бетаметазон. В запущенных стадиях дерматита применения гормональных и антибиотических мазей будет недостаточно. Для усиления эффекта в таких случаях назначают антибиотики для перорального использования.

Для нормализации работы кишечника и желудка у взрослого или ребенка используют препараты Мезим или Фестал. Для восстановления общего состояния пациента используют Метионин. Он восполняет недостаток витаминов и минералов в организме. Перед использованием средств необходимо пройти обследование у гастроэнтеролога.

Шампуни при себорейном дерматите

Чаще всего развитие себореи начинается с кожи головы. Поэтому правильный уход за волосистой зоной должен стать главной целью пациента. Для грамотного очищения кожи головы используют аптечные шампуни и эмульсии, которые помогают снять симптоматику себорейного дерматита. Использование обычных шампуней лучше на время прекратить, чтобы не допустить развития побочных реакций. Чаще всего врачи назначают моющие средства на основе следующих компонентов: кетоканозол, циклопирокс, пиритион цинка, деготь, сульфид селена. Среди популярных и недорогих шампуней выделяют:

После терапии противосеборейными средствами необходимо делать двухнедельные перерывы.

Рекомендации по лечению дерматита

Больные должны особое внимание уделить работе желудка. Противосеборейная терапия даст положительный результат только после нормализации роботы желудочно-кишечного тракта. Для этого необходимо использовать желчегонные средства, ферментные препараты, специальные сорбенты. Пациентам необходимо нормализовать витаминный баланс в организме. Для устранения авитаминоза используют специальные комплексы с большим содержанием витаминов C, A в составе.

Необходимо помнить о правильном очищении кожи, которое помогает уменьшить симптоматику себорейного дерматита. Во время лечения контакты с водой лучше минимизировать. Их должны заменить заживляющие лечебные лосьоны и эмульсии. Подобрать продукт поможет лечащий врач. Необходимо нормализовать режим питания. Во время терапии рекомендовано отказаться от чрезмерно жирной, соленой и сладкой пищи. Следует полностью исключить блюда с большим содержанием холестерина в составе. Большую часть рациона должны составлять белковые и растительные продукты.

Для усиления эффекта можно пользоваться народными методами лечения. Например, обрабатывать пораженные участки кожи соком алоэ или миндальным маслом. Помогают справиться с отечностью и зудом травяные примочки (ромашка, шалфей).

Уясняем главные моменты

Себорейный дерматит — это серьезное грибковое заболевание, которое требует грамотного и комплексного лечения. Чтобы вылечить болезнь, используют лечебные шампуни, крема, гели и мази. В более запущенных случаях подключают антибиотические препараты. Главный принцип лечения заключается в нормализации образа жизни, соблюдении правил гигиены и своевременного приема медикаментозных препаратов.

Источник

Себорея: причины и лечение

Себорея на голове достаточно распространенное явление. Это заболевание, которое развивается на коже головы из-за нарушения работы сальных желез волосистой части головы. При этом происходит недостаток или чрезмерное выделение кожного сала.

В медицине различают три типа себорейного дерматита

Себорея головы: причины

› жирная себорея – проявляется в виде жирного блеска кожи, волосы лоснятся, присутствует шелушение, перхоть в виде бляшек, зуд.
› сухая себорея — проявляется в виде сухого шелушения, сухой перхоти, зуда, чувства стянутости кожи.
› смешанная себорея.

Также себорея может развиваться у подростков из-за сильнейшего гормонального дисбаланса. Со временем, когда состояние организма стабилизируется, все возвращается в норму.
Из главных симптомов себореи можно выделить: шелушение, жжение и зуд на коже, образование красных пятен.
Шелушение представляет собой чешуйки и пластинки, которые наслаиваются друг на друга. Они выстилают роговой слой эпидермиса.

Если нарушается функция кожи или неправильно подобраны средства ухода, эти элементы пристают к коже, наслаиваются друг на друга и образуется слой из плоских безъядерных эпителиальных клеток, который мы видим как шелушение. Это те самые белые чешуйки, которые опадают на одежду и т.д.

Распространенное заблуждение, что себорею вызывает грибок. На самом деле, грибковое поражение вторично: изначально начинается шелушение, затем чешуйки и пластинки начинают разлагаться, создавая благоприятную среду для развития грибка, который паразитирует на коже человека и вызывает перхоть.

Себорея головы: причины

Причины себореи кожи весьма разнообразны. К наиболее весомым следует отнести:
› гормональный дисбаланс;
› нарушения обменных процессов;
› постоянные стрессы;
› снижение иммунитета;
› наследственность;
› психические расстройства;
› грибковые инфекции и др.

Себорея кожи головы: лечение и профилактика

Лечение себореи кожи проводится комплексно и направлено на устранение причины развития заболевания.
Обычно оно включает использование:
› противогрибковых препаратов;
› противосеборейных препаратов;
› витаминотерапии;
› физиотерапевтических процедур.

Для тех, у кого была диагностирована себорея, лечение должно включать специальную сбалансированную диету. Если у вас есть шелушения, когда вы подбираете средства по уходу за кожей головы, выбирайте те, которые механически очищают кожу. Они не обязательно должны содержать противогрибковые компоненты.

Профилактика шелушения на голове

Основные рекомендации:
› соблюдайте правила личной гигиены;
› правильно и тщательно выбирайте средства по уходу;
› принимайте витамины;
› избавьтесь от вредных привычек;
› избегайте стрессов;
› следите за тем, чтобы питание было сбалансированным.

Специалисты RTH имеют большой опыт лечения заболеваний кожи головы и успешно применяют новейшие методики, успешно показавшие себя на практике с отличными результатами.

Источник

Как лечить себорею головы?

Как лечить cеборею кожи головы?

Себорея – дерматологическое заболевание, затрагивающее кожный покров головы, характеризующееся дисфункцией сальных желез. Железы наружной секреции кожи являются составляющей частью волосяного фолликула. При нарушении их работы развивается патологический процесс, выражающийся как в повышении салоотделения, так и в его снижении.

Типы себореи

Заболевание делится на три вида: жирная, сухая и смешанная себорея.

Жирная себорея

В большинстве случаев протекание заболевания проходит в хронической форме, по типу жирной себореи. Проявляется она в чрезмерной выработке кожного сала, что способствует быстрому загрязнению волос. Кожа головы приобретает сальный вид, чешуйки перхоти довольно крупные в размере, отмечается покраснение. Наблюдается сильный зуд, алопеция (выпадение волос), налет на волосах.

Сухая себорея

При сухой форме себореи наблюдается снижение выделения кожного жира. Кожный покров головы пересушивается, что приводит к образованию перхоти в виде небольших чешуек белого цвета. Волосы утрачивают природный блеск, становятся сухими и ломкими.

Смешенная себорея

Проявление заболевания смешанной формы характеризуется увеличением выделения кожного жира под волосяным покровом головы и сухостью кожи лица.

Причины возникновения заболевания

Основополагающими причинами появления себореи являются:

Лечение себореи

Чтобы выбрать адекватное лечение себореи, в первую очередь следует обратиться к дерматологу. Только после диагностирования возможных причин возникновения заболевания, определения формы протекания, терапия себореи принесет результат.

В первую очередь, больному назначается медикаментозное лечение, в основу которого входят:

Так же больному назначается физиотерапевтическое лечение, направленное на усиление медикаментозной терапии. Рекомендуемые процедуры:

В том случае, когда недуг затрагивает волосистую часть головы, больному назначают специальные лекарственные шампуни, содержащие противогрибковое вещество кетоконазол. Рекомендуется не частое их применение, достаточно однократно в неделю до полного устранения проявлений недуга. При легком течении заболевания, характеризующимся незначительным высыпанием на коже головы, применяют специальные мази противогрибковой группы.

Для лечения сухой себореи наиболее эффективной является серная 10%-ная мазь. Она обладает противогрибковыми и противопаразитными свойствами и является полностью безопасной.

При жирной себорее больному назначают втирание в кожу головы раствор тиосульфата натрия, раствор салициловой кислоты, а также применение сульсеновой пасты.

Профилактика заболевания

Можно выделить несколько профилактических мер, помогающих избежать проявления болезни.

Источник

Себорея

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Курданова Эмма Хатабиевна

Максимов Максим Олегович

Заместитель главного врача по лечебной работе

Редько Роман Валерьевич

Кандидат медицинских наук, доцент

Мы в Telegram и «Одноклассниках»

Многим знакомы такие «симптомы» подросткового возраста, как жирные, сальные волосы, перхоть, лоснящийся лоб, нос и подбородок. Это проявления себореи. Со временем, когда гормональный фон наладится и нормализуется выработка кожного сала, ситуация может исправиться. Однако себорея может развиться в любом возрасте. Так, от 2 до 5% взрослого населения страдает от этого заболевания.

Что такое себорея

Себорея – болезненное изменение кожи лица, головы и лопаток, связанное с изменением работы сальных желез. При себорее изменяется как количество, так и качество кожного сала.

Себореей страдает кожа той части головы и туловища, где больше всего сальных желез. Это лоб, подбородок, носогубная область, область за ушами, волосяная часть головы, передняя часть груди, лопатки.

Причины заболевания

Себорея может развиваться в любом возрасте, но чаще всего это случается в подростковом возрасте, в период полового созревания.

Себорею могут вызвать:

Виды себореи

Различают жирную, сухую и смешанную себорею.

При жирной себорее саловыделение повышено, поры расширены, кожа на лице становится блестящей, как будто политая маслом, или имеет вид апельсиновой корки.

Волосы при себорее сальные, на них появляются липкие чешуйки, кожа головы начинает сильно чесаться, а волосы обильно выпадать.

Сухая себорея отличается пониженным саловыделением, кожа становится сухой, стянутой, покрывается чешуйками. Человек начинает испытывать сильный зуд, он нервничает, плохо спит по ночам. Если сухая себорея затрагивает кожу головы, находящуюся под волосами, то появляется перхоть, волосы становятся тонкими и начинают выпадать, может наступить раннее облысение.

У смешанной себореи на одних и тех же участках кожи имеются признаки сухой и жирной себореи.

Симптомы себореи

При легком течении себореи на коже головы появляются мелкие белые чешуйки, в волосах появляется перхоть, больные жалуются на сильный дискомфорт.

При тяжелом течении себореи болезнь прогрессирует, кожа начинает шелушиться все больше и больше. В пораженные области вовлекается лоб, кожа за ушами. На коже появляются красные пятна и бляшки, покрытые чешуйками, которые затем превращаются в кровянистые корки. Больной начинает испытывать тяжелейший, не прекращающийся ни днем, ни ночью зуд. Если болезнь не лечить, то возникают бляшки на лице, спине и груди, осложненные бактериальной инфекцией.

Диагностика и лечение себореи

Для эффективного лечения болезни необходима правильная диагностика. Врач-дерматолог может порекомендовать пациенту провести следующие исследования:

Источник

Себорея как лечить

• Лечение инфекции Malassezia при себореи противогрибковыми препаратами:
— Шампуни, содержащие кетоконазол, сульфид селена или цинка пиритион, активны против Malassezia и эффективны при лечении умеренно и значительно выраженной перхоти2.
— Шампунь с 2% кетоконазолом был более эффективен по сравнению с 1% цинк пиритион-содержащим шампунем при применении два раза в неделю. Кетоконазол приводил к улучшению в 73% случаев распространенной перхоти тяжелой степени по сравнению с 67% улучшения после применения 1% цинка пиритиопа в течение 4 недель.
— Шампунь с 1% циклопироксом эффективен и безопасен для лечения себорейного дерматита волосистой части кожи головы. Однако он выдается только по рецепту и очень дорогой.
— Крем, гель или эмульсия 2% кетоконазола безопасны и эффективны для лечения себорейного дерматита лица.
— Крем с 1% циклопироксом также является безопасным и эффективным средством лечения себорейного дерматита лица, по эффективности эквивалентным крему с 2% кетоконазолом.
— Тербинафин по 250 мг внутрь ежедневно в течение 4 недель эффективен при себорее средней и тяжелой степени.

Себорейный дерматит

• Для лечения воспаления используются местные стероиды:
— Лосьоны или растворы предпочтительны для кожи с волосяным покровом, поскольку ими удобно и легко пользоваться.
— Крем или лосьон с 1% гидрокортизоном может применяться два раза в день на лицо, волосистую часть кожи головы или другие пораженные участки.
— Лосьон с 1% дезонидом безопасен и эффективен для кратковременного лечения себорейного дерматита лица. Это нефторированный стероид низкой и умеренной фармакологической активности, но более сильный, чем 1% гидрокортизон.

• Для себореи волосистой части кожи головы умеренной и тяжелой степени:
— 0,05% раствор флюоцинонида один раз в день.
— 0,05% клобетазол в виде шампуня, раствора, спрея или пены, эффективный, но дорогостоящий вариант лечения.

Себорейный дерматит

б) Другие методы лечения:

• Пимекролимус 1% крем является эффективным и хорошо переносимым методом лечения себорейного дерматита лица. В одном исследовании отмечено более выраженное жжение по сравнению с 0,1% кремом бетаметазона 17-валерата.

• Метронидазол гель продемонстрировал различную эффективность при лечении себорейного дерматита лица в двух исследованиях с небольшим количеством участников. В одном исследовании гель оказался эффективнее основы, а в другом статистически достоверной разницы эффективности геля по сравнению с плацебо выявлено не было.

• Шампунь с 5% маслом чайного дерева привел к улучшению у 41% пациентов по сравнению с 11% пациентов из группы получавших плацебо. Статистически значимое улучшение также наблюдалось при оценке общей площади поражения, показателей общего индекса тяжести, а также выраженности зуда и жирности, которые оценивались самими пациентами18.

• В одном небольшом рандомизированном исследовании с группой контроля применялись гомеопатические препараты, содержащие бромид калия, бромид натрия, сульфат никеля и хлорид натрия, что в течение К) недель привело к существенному улучшению по сравнению с плацебо.

в) Рекомендации пациентам с себорейным дерматитом. Для улучшения результатов лечения пациентам рекомендуется ежедневно мыть волосы и голову шампунями, содержащими противогрибковые средства. Некоторые пациенты опасаются, что слишком частое мытье волос приведет к «сухости» волосистой части кожи головы. Им необходимо разъяснить, что состояние шелушения и отслаивания не ухудшится, а улучшится при более частом мытье волос.

г) Наблюдение пациента врачом. Пациенты с длительно текущей и тяжелой себореей в большинстве случаев будут признательны за наблюдение. Более легкие случаи контролируются по мере необходимости.

д) Список использованной литературы:
1. Usatine RP.A red rash on the face. J Fam Pract. 2003;52:697-699.
2. Danby FW, Maddin WS, Margesson LJ, Rosenthal D. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of ketoconazole 2% shampoo versus selenium sulfide 2.5% shampoo in the treatment of moderate to severe dandruff. J Am Acad Dermatol. 1993;29:1008-1012.
3. Pierard-Franchimont C. A multicenter randomized trial of ketoconazole 2% and zinc pyrithione 1 % shampoos in severe dandruff and seborrheic dermatitis. Skirt Pharmacol Appl Skirt Physiol. 2002;15(6):434-441.
4. Aly R. Ciclopirox gel for seborrheic dermatitis of the scalp. Int] Dermatol.2003;42(Suppl 1): 19-22.
5. Lebwohl M, Plott T. Safety and efficacy of ciclopirox 1% shampoo for the treatment of seborrheic dermatitis of the scalp in the US population: Results of a doubleblind, vehicle-controlled trial. Int J Dermatol. 2004;43 (Suppl 1): 17-20.
6. Chosidow O, Maurette C, Dupuy P. Randomized, open-labeled, non-inferiority study between ciclopiroxolamine 1% cream and ketoconazole 2% foaming gel in mild to moderate facial seborrheic dermatitis. Dermatology. 2003;206:233-240.
7. Pierard GE, Pierard-Franchimont C,Van CJ, Rurangirwa A, Hoppenbrouwers ML, Schrooten P. Ketoconazole 2% emulsion in the treatment of seborrheic dermatitis. Inf J Dermatol. 1991;30:806-809.
8. Katsambas A,Antoniou C, Frangouli E,Avgerinou G, Michailidis D, Stratigos J. A double-blind trial of treatment of seborrhoeic dermatitis with 2% ketoconazole cream compared with 1% hydrocortisone cream. Br J Dermatol. 1989;121:353-357.
9. Dupuy P, Maurette C,Amoric JC, Chosidow O. Randomized, placebo-controlled, double-blind study on clinical efficacy of ciclopiroxolamine 1% cream in facial seborrhoeic dermatitis. Br J Dermatol. 2001; 144:1033— 1037.
10. Vena GA, Micali G, Santoianni P, Cassano N, Peruzzi E. Oral terbinafine in the treatment of multi-site seborrhoic dermatitis: A multicenter, double-blind placebo-controlled study. Int J Immunopathol Pharmacol. 2005;18:745-753.
11. Scaparro E, Quadri G,Virno G, Orifici C, Milani M. Evaluation of the efficacy and tolerability of oral terbinafine (Daskil) in patients with seborrhoeic dermatitis. A multicentre, randomized, investigator-blinded, placebo-controlled trial. Br ] Dermatol. 2001; 144(4):854—857.
12. Firooz A, Solhpour A, Gorouhi F, et al. Pimecrolimus cream, 1%, vs hydrocortisone acetate cream, 1%, in the treatment of facial seborrheic dermatitis: A randomized, investigator-blind, clinical trial. Arch Dermatol. 2006;142:1066-1067.
13. Freeman SH. Efficacy, cutaneous tolerance and cosmetic acceptability of desonide 0.05% lotion (Desowen) versus vehicle in the short-term treatment of facial atopic or seborrhoeic dermatitis. Australas J Dermatol. 2002;43(3): 186—189.
14. Rigopoulos D, Ioannides D, Kalogeromitros D, Gregoriou S, Katsambas A. Pimecrolimus cream 1% vs. betamethasone 17-valerate 0.1% cream in the treatment of seborrhoeic dermatitis. A randomized open-label clinical trial. Br J Dermatol. 2004; 151: 1071-1075.
15. Warshaw EM.Wohlhuter RJ, Liu A, et al. Results of a randomized, double-blind, vehicle-controlled efficacy trial of pimecrolimus cream 1% for the treatment of moderate to severe facial seborrheic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2007;57(2): 257-264.
16. Parsad D, Pandhi R, Negi KS, Kumar B. Topical metronidazole in seborrheic dermatitis—a double-blind study. Dermatology. 2001; 202:35-37.
17. Коса R. Is topical metronidazole effective in seborrheic dermatitis? A double-blind study. Int J Dermatol. 2003;42(8):632-635.
18. Satchell AC, Saurajen A, Bell C, Barnetson RS. Treatment of dandruff with 5% tea tree oil shampoo. J Am Acad Dermatol. 2002; 47(6):852-855.
19. Smith SA BAWJ. Effective treatment of seborrheic dermatitis using a low dose, oral homeopathic medication consisting of potassium bromide, sodium bromide, nickel sulfate, and sodium chloride in a double-blind, placebo-controlled study. Altern Med Rev. 2002;7(l):59-67.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 3.4.2021

Источник

Себорейный дерматит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Себорейный дерматит – это хроническое заболевание кожи, которое вызывается грибком рода Malassezia. При себорейном дерматите поражаются только те зоны кожи, в которых расположены сальные железы (себорейные зоны). Это значит, что могут поражаться любые участки головы и туловища, за исключением подошв и ладоней.

Это заболевание поражает от 2 до 5 процентов населения. Вариантом сухой формы этого заболевания является простая перхоть, которая встречается у каждого 6 – 5 человека. У людей с иммунодефицитными состояниями (например, у больных ВИЧ-инфекцией) себорейный дерматит встречается в 80 процентах случаев. Также риск себорейного дерматита возрастает в случаях, если пациент принимает определенные медикаменты. У людей, принимающих психотропные препараты (например, аминазин, галоперидол) себорейный дерматит развивается в 10 процентах случаев. Себорейный дерматит может проявляться даже в новорожденном возрасте, однако чаще всего поражает людей от 20 до 50 лет. Пик заболеваемости приходится на 30 – 35 лет, причем мужчины страдают этим заболеванием гораздо чаще, чем женщины.

Наиболее часто при себорейном дерматите поражается кожа лица (более чем в 80 процентах случаев). На втором месте – волосистая часть головы (70 процентов), после которой следует кожа туловища (25 процентов).

Интересные факты о себорейном дерматите

Существует ряд как известных, так и редких заболеваний, которые обладают схожими симптомами с себорейным дерматитом. У данных патологий сходятся не только внешние признаки проявления этого вида дерматита, но и места локализации кожных поражений. Поэтому при отсутствии результатов при продолжительном лечении себореи следует рассмотреть вероятность того, что диагноз был определен неверно.

Одной из патологий, клиническое проявление которой схоже с себорейным дерматитом, является псориаз. При данном заболевании пациента беспокоят шелушения волосистой части головы и поражения кожи лица, которые могут напоминать дерматит. Отличительной характеристикой псориаза является тот факт, что чешуйки на коже не так сильно зудят, как при себорейном дерматите.

Контактный дерматит – патология, проявления которой схожи с себореей. В некоторых случаях данный вид дерматита может быть осложнением при себорейном дерматите, а именно реакцией на местное лечение кожи. Различаются эти заболевания местом возникновения поражений – контактный дерматит в отличие от себорейного не поражает кожные складки.

Атопический дерматит – еще одно заболевание из категории распространенных, симптоматика которого схожа с себорейным дерматитом. Также похожими проявлениями обладают такие болезни как лишай головы, розацеа, эритразма.

Среди редких патологий, проявления которых схожи с себорейным дерматитом, можно подчеркнуть болезнь Леттерера-Сайва. Проявляется заболевание в виде папул, чешуек и корок, которые возникают на волосистой части головы. Схожими симптомами обладает синдром Вискотта-Олдрича. При этом заболевании у ребенка в течение первых месяцев жизни экземой поражается кожа лица и головы, сгибательные поверхности. Отличительной характеристикой этого синдрома является тот факт, что страдают им в большинстве случаев мальчики.

Строение кожи волосистой части головы и туловища

Еще одним различием между тонкой и толстой кожей является наличие сальных желез и волосяных фолликулов. Эти участки еще называются себорейными зонами, поскольку из-за наличия в них сальных желез они предрасположены к развитию себорейного дерматита.

Эпидермис

Это самый поверхностный слой кожи, который постоянно обновляется. Основные клетки этого слоя представлены кератиноцитами, за счет которых происходит процесс ороговения и смена эпидермиса. Толщина эпидермального слоя варьирует от 0,05 миллиметров на веках до 1,5 миллиметров на подошве. Кроме кератиноцитов эпидермис содержит клетки Лангерганса, тучные клетки и гранулоциты. В себорейной зоне клетки эпидермиса расположены 4 слоя.

Базальный слой представлен одним рядом мелких кубических кератиноцитов, которые постоянно делятся митотическим путем. В процессе митоза образуются новые клетки, которые мигрируют в верхние слои эпидермиса. Таким образом, за счет базального слоя осуществляется формирование вышележащих слоев.

Зернистый слой
Слой зернистых клеток состоит из 2 – 3 рядов кератиноцитов. В цитоплазме (внутренней среде) этих клеток содержаться гранулы или же зерна кератогиалина. Это вещество является предшественником кератина, который составляет основу рогового слоя. Он обеспечивает водонепроницаемость эпидермиса и защитную функцию кожи.

Роговой слой
Роговой слой образован плоскими клетками, которые не содержат в себе никаких структур. Они подвержены ороговению и поэтому еще называются роговыми пластинками. Состоят эти пластинки из кератина, который был образован гранулами кератогиалина из предыдущего слоя. В более глубоких рядах эти пластинки сцеплены между собой специальными структурами (десмосомами). Однако в верхних рядах эти структуры утрачиваются, а ороговевшие пластинки или чешуйки легко отторгаются.

Дерма

Сосочковый слой
Сосочковый слой граничит с эпидермисом. Он содержит многочисленные соединительнотканные волокна, которые идут в разных направлениях и образуют характерные выросты или же сосочки. Кроме различных волокон в сосочковом слое расположена обширная капиллярная сеть, которая осуществляет питание эпидермиса. Клеточный состав этого слоя представлен клетками-гистиоцитами, которые выполняют защитную функцию.

Сетчатый слой
Сетчатый слой является более обширным и состоит из толстых коллагеновых волокон. Эти волокна в отличие от волокон сосочкового слоя не расположены хаотично, а идут параллельно кожному покрову. Сеть (отсюда и название), сформированная пучками волокон, выполняет опорную функцию. Между волокнами находится основное вещество с клетками-фиброцитами.

Гиподерма

Гиподерма – это собственно подкожная жировая клетчатка. Она состоит из волокон рыхлой соединительной ткани, между которыми находятся дольки жировой ткани. Эти дольки состоят из скоплений жировых клеток (адипоцитов), внутри которых находятся большие капли жира. Толщина гиподермы варьирует от нескольких миллиметров на поверхности черепа до десяти сантиметров на ягодицах.

Кроме жировых скоплений и соединительнотканных волокон в гиподерме содержаться волосяные фолликулы, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Кровеносные сосуды образуют развитую кровеносную сеть, которая питает вышележащие слои.

Сальные железы кожи

Сальные железы (glandulae sebaceae, отсюда и название себорейного дерматита) расположены по всей поверхности кожи. Исключение составляет кожа ладоней и подошв. Железа своим выводным протоком открывается в волосяной фолликул на границе его нижней и средней трети. Это объясняет тот факт, что при себорейном дерматите поражается кожа с волосяным покровом. Исключение составляют края век, красная кайма губ, наружный слуховой проход, где сальные железы открываются непосредственно на кожу.

При себорейном дерматите грибок, концентрируясь вокруг протока сальной железы, использует кожное сало как источник питательных веществ для своего роста и развития. Это ведет к усиленному размножению гриба рода Malassezia и гиперпродукции кожного сала.

Размеры сальных желез варьируют в зависимости от участка тела. Так, наиболее крупные расположены на поверхности лица и связаны с фолликулами пушковых волос. Этим объясняется наиболее частое поражение кожи лица при себорейном дерматите. Резкое увеличение размеров сальные железы претерпевают в подростковом периоде. Для этого периода характерно развитие так называемой физиологической себореи.

Также продукция кожного сала железами изменяется при гормональной перестройке, эндокринных расстройствах и других патологиях.

Потовые железы кожи

Волосы

В зависимости от длины и толщины, различают несколько видов волос.

Волосы снабжены специальными мышцами, которые сокращаясь приподнимают волосы. Одновременно с сокращением мышцы сокращается и сальная железа, которая сжимаясь выделяет кожное сало. Таким образом, когда мышца сокращается, волосы приподнимаются, и выделяется секрет сальной железы. Кожное сало, попадая на кожу и на волосы, защищает их от высыхания, сухости и раздражения.

При себорейном дерматите вследствие различных нейроэндокринных нарушений активность сальных желез может увеличиваться либо уменьшаться. В первом случае может наблюдаться истончение и выпадение волос (алопеция), что часто наблюдается у мужчин. Во втором варианте, когда кожа становится сухой, на волосах наблюдаются чешуйки перхоти.

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Причины себорейного дерматита

Основной причиной развития себорейного дерматита является интенсивное размножение грибка рода Malassezia furfur на себорейных зонах. Этот грибок присутствует на коже большинства людей, поскольку является комменсалом здоровой кожи человека (то есть существует с ней в симбиозе). Однако далеко не у всех людей он вызывает развитие себорейного дерматита. Только при наличии провоцирующих факторов размножение грибка выходит из-под контроля и приводит к развитию данного заболевания.

Malassezia furfur

Это род дрожжеподобных грибков, старое название которых Pitysporum. Эти грибки – липофилы, то есть они предпочитают жиры. Поэтому род этих грибков использует секрет сальных желез, как источник жирных кислот для своей жизнедеятельности. Различают несколько форм этих грибков, среди которых овальная и круглая. Овальная форма (P.ovale) встречается на коже головы, а круглая форма (P.orbiculare) – на коже туловища.

В норме здоровый организм регулирует концентрацию эти грибков на коже. Концентрация овальной формы грибка на коже головы составляет от 30 до 50 процентов. Однако, под воздействием стресса, сбоя в иммунной системе и других провоцирующих факторов, организм перестает контролировать размножение этой флоры. Грибок начинает интенсивно размножаться. Так, у больных себорейным дерматитом концентрация P.ovale достигает 90 – 95 процентов.

Таким образом, концентрация грибковой флоры остается в определенном равновесии до тех пор, пока не воздействуют факторы, активизирующие его рост.

Гормональные нарушения или эндокринопатии

Гормональные нарушения являются самой частой причиной развития себорейного дерматита. Известно, что секреция сальных желез находится под контролем половых гормонов. Основное влияние на рост и дифференциацию сальных желез оказывает андрогенные гормоны. Так, тестостерон и его производные усиливают рост сальных желез и их секрецию кожного сала. Установлено, что у женщин, страдающих себорейным дерматитом, нарушено соотношение эстрогена и тестостерона. У них в крови обнаруживается пониженная концентрация эстрогена и повышенная концентрация тестостерона. У лиц мужского пола отмечается нарушение метаболизма тестостерона. В крови у них обнаруживается ускоренная конверсия тестостерона в дигидротестостерон. Последний является метаболитом тестостерона, который является в десятки раз его сильнее.

Повышенная концентрация андрогенов в организме может быть наследственной патологией или же проявлением какой-либо болезни.

Гормональные перестройки могут быть следствием каких-либо физиологических процессов в организме. Чаще всего таким процессом является пубертатный период. В этот период появляются первые симптомы себорейного дерматита. У женского пола обострение себорейного дерматита связано с менструальным циклом, гинекологическими патологиями, ожирением.

Патологии центральной и вегетативной нервной системы

Секреция кожного сала сальными железами также регулируется нервной системой. В первую очередь активность сальных желез находится под контролем вегетативной нервной системы. Это подтверждается тем, что у ваготоников наряду с пониженным артериальным давлением и потливостью наблюдается повышенная секреция кожного сала.

Кроме вегетативной нервной системы контроль за салоотделением осуществляет центральная нервная система. Этим объясняется высокий процент себорейного дерматита среди пациентов с психическими заболеваниями и инфекциями нервной системы. Так, риск развития этого заболевания возрастает в 5 раз у людей, страдающих болезнью Паркинсона. Аналогичная ситуация наблюдается среди больных инфекционными психозами, энцефалитами и эндогенными психическими заболеваниями (шизофренией).

В пользу этого говорят исследования, доказавшие, что сальные железы снабжены специальными рецепторами для медиаторов нервной системы. Эти медиаторы выделяются нервными окончаниями в ответ на эмоции, раздражение и другие стимулы.

Иммунодефицитные состояния

Иммунная система организма является одним из основных факторов, которая поддерживает концентрацию грибковой флоры кожи в пределах нормы. Снижение иммунитета приводит к тому, что размножение грибка рода Malassezia становится интенсивным и даже агрессивным.

Исследования доказали, что у людей с ВИЧ-инфекцией себорейный дерматит встречается в 40 процентах, в то время как у больных СПИДом в 80 – 90 процентах случаев.

Иммунодефицитные состояния могут быть первичными и вторичными. Первичные – это ВИЧ-инфекция и СПИД. Вторичные – это те, которые развились вследствие других патологий. Снижение иммунитета отмечается при хронических вялотекущих заболеваниях, глистных инвазиях, а также при сахарном диабете. У людей с такими патологиями дерматит приобретает хронические, затяжные формы, которые трудно поддаются лечению.

Патологии желудочно-кишечного тракта

Нередко кожу называются зеркалом кишечника, поскольку малейшие сдвиги в работе кишечного тракта отражаются на ней. Желудочно-кишечный тракт человека осуществляет немаловажную роль в регуляции иммунитета. Он, а точнее, его слизистая, защищает организм от воздействия многочисленных вредных и агрессивных факторов.

Известно, что в желудочно-кишечном тракте человека содержится около ста триллионов микроорганизмов, выполняющих ряд важных функций. Соотношение определенного количества этих бактерий является залогом хорошего пищеварения, отсутствия газов в кишечнике и патогенных микроорганизмов. Кроме этого, в самой слизистой кишечника сосредоточено более 80 процентов иммунокомпетентных клеток организма. С помощью этих клеток слизистая нейтрализует яды, выводит токсины из организма, а также синтезирует антитела.

При различных патологиях кишечного тракта эти функции утрачиваются. В организме накапливаются патогенные микроорганизмы и их токсины. Чаще всего это наблюдается при дисбактериозах, когда нарушается соотношение хороших и плохих бактерий. Патогенные бактерии начинаются усиленно размножаться и активировать процессы брожения и гниения.

В случаях, когда слизистая повреждена и воспалена, нарушается ее функция барьера. Количество клеток иммунной системы, расположенных в слизистой кишечника (а именно, в Пейеровых бляшках), уменьшается. В связи с этим токсины патогенных бактерий проникают в кровь.

Также кишечником синтезируются витамины и витаминоподобные вещества, которые необходимы кожному покрову. Поэтому небольшие колебания в работе желудочно-кишечного тракта отражаются на коже, а также ведут к ослаблению иммунитета.

Стрессы

Очень часто стресс способствует обострению себорейного дерматита. Это происходит потому, что стресс оказывает как прямое, так и опосредованное действие. В первую очередь это связанно с прямым воздействием на кожу. Известно, что кожа, а также ее придатки снабжены многочисленными нервными окончаниями. Сами же сальные железы несут на себе рецепторы для специфических нейромедиаторов, которые выделяются при стрессе. Таким образом, при эмоциях или напряжении в нервной системе синтезируются медиаторы, которые связываясь с рецепторами сальных желез, активируют их. Сальная железа при этом начинает усиленно продуцировать кожное сало.

Кроме непосредственного влияния стресс оказывает и опосредованное воздействие. Стрессовые ситуации ведут к снижению иммунитета и обострению хронических патологий. При этом также отмечаются частые гормональные дисбалансы и рост гормонов, активирующих работу сальных желез. К таким гормонам помимо тестостерона относится адренокортикотропный гормон.

Прием лекарственных средств

Чаще всего активации грибковой флоры и усиленной работе сальных желез способствует прием гормональных препаратов. Чаще всего это глюкокортикостероидные препараты, такие как дексаметазон и преднизолон. Они изменяют гормональный баланс организма, что приводит к усиленной работе сальных желез.

Прямым действием на сальные железы оказывают андрогенные препараты, которые принимают в качестве анаболических средств. Как известно, активность сальных желез является андрогеннозависимой, и чем больше в организме андрогенов (тестостерона и его производных), тем интенсивнее секреция кожного сала. На изменение гормонального фона у женщин оказывают систематический прием оральных противозачаточных средств, содержащих прогестины.

Помимо непосредственных факторов, запускающих активацию грибковой флоры и усиливающих секрецию сальных желез, существуют факторы, которые создают благоприятные условия для грибка.

Кроме нерационального применения моющих средств и пренебрежения правилами гигиены способствовать развитию этого вида дерматита могут различные агрессивные косметические процедуры. Глубокий пилинг (лазерный или с применением кислот), фотоомоложение и другие процедуры нарушают защитный барьер кожи, приводя к ее сухости, шелушению и раздражению. Частое применение косметических средств стимулирует повышенную секрецию сальных желез.

Симптомы себорейного дерматита

Раздражение и покраснение кожи

Одним из основных симптомов себорейного дерматита являются участки очагового покраснения. Изначально это красные или розоватые пятна с четкими контурами. Эти пятна сильно зудят и чешутся. По мере прогрессирования болезни они покрываться желтоватыми чешуйками. Причиной зуда и раздражения является интенсивная жизнедеятельность грибков Malassezia на коже. Очень часто покраснение может затрагивать крылья носа и скулы, таким образом формируя картину «бабочки». Этот симптом требует дифференциального диагноза с системной красной волчанкой.

Если патологический процесс затрагивает складки (заушная область или подмышечная), то зоны покраснения сопровождаются сильным отеком и развитием трещин, которые иногда кровоточат. Степень покраснения и зуда зависит от выраженности патологического процесса. Как правило, течение себорейного дерматита медленно прогрессирующее и поэтому на начальных этапах покраснение и зуд являются единственными симптомами.

Шелушение

По мере прогрессирования болезни кожа начинает сильно шелушиться. Это происходит из-за интенсивного отторжения ороговевших клеток. Причиной тому является нарушенный цикл развития эпидермальных клеток. Как известно наружный слой эпидермиса представлен роговыми пластинками, которые постепенно отторгаются, таким образом, обеспечивая смену эпидермиса. Однако при себорейном дерматите этот процесс отторжения становится очень интенсивным. Результатом является постоянное отторжение клеток кожи. Шелушение сопровождается сильным зудом.

Чешуйки

Чешуйки образуются в результате пропитывания клеток кожи кожным салом. В начале заболевания наблюдаются мелкие, белесоватые чешуйки. В области лба они могут формировать так называемую себорейную корону или себорейный чепчик. Если шелушение обильное, то чешуйки принимают крупнопластинчатый характер. Несколько чешуек, пропитанных кожным салом, образуют себорейную бляшку. При тяжелых формах себорейного дерматита чешуйки сливаются и образуют большие поверхности. При присоединении инфекции эти чешуйки начинают воспаляться, мокнуть, приобретать гнойный характер. Далее они покрываются гнойными или кровянистыми корочками. В областях складок образуются глубокие трещины, которые быстро нагнаиваются.

Полиморфная (содержащая несколько различных элементов) сыпь наблюдается при осложнении себорейного дерматита бактериальной инфекцией. При этом наряду с шелушением и зудом у пациента появляется папулезная сыпь. Папула представлена небольшим узелком, который чаще всего располагается в центре себорейной бляшки. Кроме папул могут наблюдаться мелкие пузырьки с различным содержимым.

Угри являются не столько проявлением себорейного дерматита, сколько его осложнением. Они развиваются в результате закупорки кожным салом и мертвыми клетками волосяного фолликула. Пушковым волосам на лице сопутствуют самые крупные сальные железы. Поэтому чаще всего угри появляются на лице. Обильное содержимое сальных желез вместе с многочисленными мертвыми клетками эпидермиса закупоривает фолликул волоса совместно с сальным протоком. Содержимое протока застаивается, нагнаивается и быстро инфицируется. В результате этого на коже появляется угорь. Угри также могут появляться на спине, груди, шее. В этом случае они очень болезненные и ввиду обильного потения быстро воспаляются.

Преобладание тех или иных симптомов зависит от локализации себорейного дерматита и его формы.

Себорейный дерматит волосистой части головы

Ранним симптомом себорейного дерматита волосистой части головы является перхоть. Перхоть является симптомом сухой формы себореи, которая наблюдается на начальных этапах. При этом изначально наблюдается сухая, раздраженная кожа головы. Шелушение при этом является мелкочешуйчатым. Потом чешуйки утолщаются и образуют корочки, которые покрывают значительные поверхности головы. Если присоединяется бактериальная инфекция, то появляются множественные гнойнички, которые представляют собой воспаление волосяного фолликула.

Поражение волосистой части головы при этом не симметричное, а диффузное. Корочки, пропитанные кожным салом, прикрепляются к основанию волос. Далее, если корочки отпадают, то вместе с волосами. Поэтому волосы быстро начинают редеть, истончаться и выпадать.

Себорейный дерматит лица

Себорейный дерматит кожи лица является самым распространенным. Чаще всего он поражают более молодой возраст, подростков и молодых людей до 25 лет. Причиной тому является большая концентрация сальных желез на этих участках. В отличие от себореи волосистой части головы себорейный дерматит лица характеризуется симметричным поражением кожного покрова.

В начале заболевания на лице появляются красные пятна, которые через определенное время покрываются бляшками желтоватого цвета. Эти бляшки растут по периферии и могут приобретать различные формы. При этом они постоянно шелушатся и сильно зудят.
Наиболее тяжело себорейный дерматит протекает у мужчин, отращивающих бороду и усы. В этих местах наблюдаются толстые, крупнопластинчатые бляшки, которые часто прогрессируют в папулы. Часто присоединяется инфекция, вплоть до развития эритродермии (сильное покраснение и отек кожи). Сливаясь, бляшки могут приобретать внушительные размеры, вплоть до сплошных дисков.

Если патологический процесс переходит на веки, то развивается себорейный блефарит. Веки при этом отекшие, красные, иногда с трещинками. По краю ресниц располагаются мелкие себорейные чешуйки. Из-за этого глаза у больных по утрам нередко слипаются.

Себорейный дерматит туловища локализуется преимущественно на грудной клетке и межлопаточной области. Чешуйки формируют больших размеров бляшки с извилистыми краями. Бляшки, расширяясь, растут по периферии, в то время как кожа в центре может выздоравливать и принимать нормальный вид.

Лечение себорейного дерматита

К какому доктору обращаться для лечения себорейного дерматита?

При появлении любого поражения кожных покровов и волос в первую очередь следует обращаться к врачу-дерматологу.

Для выяснения возможных причин возникновения себорейного дерматита врач акцентирует внимание на наличии наследственных болезней, присутствии сопутствующих заболеваний и различных неблагоприятных факторов. У близких родственников (родители, братья, дети) больного зачастую присутствуют различные аллергические заболевания, в том числе и себорейный дерматит. Дерматолог также поинтересуется о сопутствующих заболеваниях, которыми болен или которые недавно перенес больной. Особое внимание следует уделить болезням желудочно-кишечного тракта (панкреатиты, гастриты, дуодениты, нарушение работы желчевыводящих путей), сахарному диабету и хроническим инфекционным заболеваниям.

Обсуждая симптомы болезни, следует указать как можно точней все характеристики заболевания.

После общего осмотра врач приступает к осмотру кожных поражений. При этом он учитывает не только формы проявления элементов, но и их локализацию в себорейных зонах.

Основным пунктом диагностики является дерматологический осмотр, то есть подробное исследование кожных поражений. Ощупывая и рассматривая кожные образования (порой даже при помощи увеличительного стекла), врач определяет размеры, форму, цвет всех патологических элементов.

Как правило, диагноз себорейного дерматита не представляет затруднений и основывается на дерматологическом осмотре. Однако врач может назначить некоторые дополнительные анализы и консультацию других специалистов. Это делается для того, чтобы определить причину заболевания и дальнейшую тактику лечения.

Пациенты больные сахарным диабетом находятся в группе риска, поскольку при этой патологии сильно страдает иммунная система. Поэтому очень часто врач-дерматолог рекомендует проверить уровень глюкозы в крови. В норме уровень глюкозы натощак не должен превышать 5,5 миллимоль на литр. Концентрация глюкозы выше этого уровня расценивается как патология.

Также с целью выявления причин себорейного дерматита изучается гормональный фон пациента. Для этого определяется, в первую очередь, концентрация тестостерона и его производных в крови у человека. У взрослого мужчины (от 17 – 18 лет и старше) нормальная концентрация тестостерона колеблется от 9 до 27 наномоль на литр. У женщины эта концентрация равняется 0,2 – 2,9 наномоль на литр. Однако у 20 – 30 процентов мужчин концентрация тестостерона находится в пределах нормы, в то время как концентрация его активного метаболита дигидротестостерона превышает норму в десятки раз. Поэтому также изучается концентрация дигидротестостерона. У взрослого мужчины концентрация дигидротестостерона составляет от 250 до 1000 нанограмм на литр.

Исследование кала на дисбактериоз помогает оценить состояние микрофлоры кишечника. Микрофлора кишечника является индикатором состояния слизистой кишечника и его работы в целом.

Если в назначенных врачом-дерматологом анализах выявляются патологические изменения, то может быть назначена консультация других специалистов. Чаще всего это врач-эндокринолог – при повышенном уровне глюкозы, тестостерона; гастроэнтеролог – при подозрении на патологию желудочно-кишечного тракта.

Препараты для лечения себорейного дерматита

Лечение себорейного дерматита требует многопланового подхода и длительного периода времени. Лечение осуществляется как местно с помощью шампуней и мазей, так и внутренне с помощью уколов и таблеток.

Противогрибковые препараты
Противогрибковые препараты составляют основу лечения себорейного дерматита. Они приостанавливают интенсивное размножение грибка Malassezia, тем самым способствуя выздоровлению. Противогрибковые препараты выпускаются в виде шампуней, мазей, таблеток. При легких и среднетяжелых формах врач рекомендует местное лечение, то есть мази или шампуни. При тяжелых и обширных формах себорейного дерматита, как правило, назначается системное применение противогрибковых медикаментов.

Противогрибковые медикаменты – это клотримазол, кетоконазол, флуконазол. Они могут выпускаться также в комбинации с глюкокортикоидами.

Глюкокортикоидные препараты
Эти средства назначаются при выраженном воспалительном процессе. При себорейном дерматите глюкокортикоидные препараты применяются в виде кремов и мазей для наружного (местного) применения. В тяжелых случаях назначаются системно в таблетированной форме. К категории этих средств относятся беклометазон, гидрокортизон. Очень часто они выпускаются в комбинированной форме вместе с противогрибковыми средствами – беклометазон + клотримазол, или вместе с салициловой кислотой – мометазон + салициловая кислота.

Кератолитические средства
Эти средства назначаются с целью размягчения и отторжения роговых чешуек и бляшек. В качестве кератолитических средства используются препараты салициловой кислоты, цинка, мочевины. Они дополняют основное лечение себорейного дерматита противогрибковыми препаратами.

Антибактериальные средства
Эта группа препаратов назначается при осложнении себорейного дерматита бактериальной инфекцией. С этой целью назначают антибиотики из тетрациклинового ряда (метациклин), а также комбинированные препараты типа олететрина и метронидазола. Антибиотики изначально назначаются в ударной дозе, затем дозу снижают. Например, лечение начинают с 1.000.000 ЕД (единиц действия) в сутки, а потом переходят на 250.000 ЕД.

Кроме мазей и шампуней существуют гели для душа с противогрибковым действием. Например, гель для душа скин-кап или сульсена. Они подходят в случае себорейного дерматита туловища, складок.

Необходимо помнить, что себорейный дерматит – это проявление неполадок в организме. Поэтому лечение должно быть комплексным и включать терапию основного заболевания. Это корректоры иммунной системы (имунофан, иммунал), пробиотики (линекс), противоязвенные препараты (омепразол). Основная роль в устранении причин себорейного дерматита отводится коррекции гормонального фона. Как правило, коррекция проводится оральными противозачаточными препаратами, содержащими эстрогены. К таким препаратам относится диане-35, минизистон-20, ярина.

Поскольку стресс является одним из главных провоцирующих факторов себорейного дерматита, то не стоит забывать и о коррекции эмоционального фона. При легких неврозах назначаются анксиолитические средства и адаптогены. К первым относят алпразолам, диазепам, ко вторым – препараты на основе женьшеня, настойку элеутерококка, пантокрин. При выраженных депрессивных состояниях, спровоцированных косметическим дефектом или другими причинами, назначаются антидепрессанты. Общеукрепляющим эффектом обладают прогулки на свежем воздухе и полноценный сон.

Диета
Многие специалисты считают, что необходимым компонентом лечения себорейного дерматита также является диета. Этого мнения придерживаются не все дерматологи, однако, правильный и сбалансированный рацион отражается на функционировании кишечника, а следовательно и на коже. Соблюдение особого рациона питания является залогом длительной ремиссии. Рекомендуется ограничение продуктов, богатых жирами, и пряностей. Особое внимание следует уделить натуральным продуктам, содержащим клетчатку, так как она является средством для профилактики запоров. Полностью исключить следует газированные напитки, сладости и алкоголь.

Если же себорейному дерматиту сопутствуют патологии кишечника или желудка, то рацион должен быть согласован с лечащим врачом. Особое внимание рациону уделяется при язвенной болезни желудка, колитах.

Народные методы лечения себорейного дерматита

Отвар шалфея
Чтобы приготовить шалфейный настой следует измельчить столовую ложку листьев растения (сухого или свежего) и залить кипятком в количестве 250 миллилитров. Состав довести до 60 – 70 градусов, добавить столовую ложку (30 грамм) меда натурального происхождения и процедить. Данным средством надо протирать участки кожи с дерматитом. Перед применением следует нагревать отвар до температуры 30 – 35 градусов. Шалфейный настой помогает уменьшить зуд и сухость кожи.

Отвар из коры дуба
Для отвара нужно заварить в термосе 3 столовые ложки (100 грамм) дубовой коры 2 стаканами горячей воды (половина литра) и оставить на несколько часов. При увеличении или уменьшении количества основного ингредиента следует соблюдать пропорцию один к пяти. Перед использованием в отвар добавляется мед из расчета одна чайная ложка (15 грамм) на стакан жидкости (250 миллилитров). Отваром коры дуба нужно протирать пораженные зоны тела или наносить по проборам на кожу головы и втирать. После нанесения на волосы этого средства спустя полчаса их необходимо прополоскать теплой чистой водой.

Отвар на основе ромашки, календулы и подорожника
Включенные в состав данного отвара растения оказывают подсушивающее и заживляющее действие на кожу, пораженную себорейным дерматитом.

Отвар на основе девясила, лопуха и зверобоя
Использование данного отвара при себорейном дерматите помогает уменьшить зуд и шелушение кожи.

Настойки
Изготовленные на основе растительного экстракта и спирта настойки оказывают антисептическое действие и ускоряют процесс восстановления кожи. Следует учитывать, что интенсивное использование таких народных средств может привести к сухости кожи. Поэтому при применении необходимо соблюдать данные в рецепте рекомендации по схеме использования препарата. В случае если в рецепте не сказано, для какого типа себорейного дерматита предназначено средство, следует руководствоваться определенными принципами.

Настойка на скорлупе грецких орехов
Собирать грецкие орехи для приготовления настойки необходимо в период их созревания (сентябрь – октябрь). В качестве сырья используется зеленая кожура орехов, которую предварительно нужно высушить в духовке или на солнце. После того как скорлупа высохнет, ее необходимо измельчить при помощи кофемолки. Далее 100 грамм скорлупы нужно залить литром водки или спирта (40 градусов) и настаивать 14 – 20 дней. Настойка грецких орехов втирается в кожу головы перед мытьем волос. Использовать средство следует не чаще двух раз в неделю.

Настойка с алоэ и оливковым маслом
Для приготовления настойки на базе алоэ необходимо использовать только качественные натуральные компоненты, покупать которые нужно в аптеках или специализированных точках продаж. Также нужно строго соблюдать инструкции по приготовлению средства и указанное в рецепте количество сырья.

Настойка на березовом дегте
Систематическое применение этого народного средства при себорейном дерматите кожи головы помогает уменьшить зуд, шелушение и восстановить эластичность пораженных кожных покровов.

Настойка календулы и касторового масла
Настойку календулы, которая является компонентом этого народного средства, можно приготовить самостоятельно или приобрести в готовом виде. Чтобы сделать самому этот препарат следует залить 2 столовых ложки сухих цветков календулы 100 граммами спирта, крепость которого составляет 40 процентов, и настаивать в течение недели.
Добавлять касторовое масло в приготовленную или купленную настойку календулы нужно в соответствии с типом заболевания. При сухом себорейном дерматите смешивать ингредиенты нужно в равных количествах. При жирном – к десяти частям настойки календулы добавить одну часть касторки. Перед использованием средство необходимо взболтать и нанести на пораженные дерматитом зоны при помощи ватного диска. При себорейном дерматите кожи головы настойку нужно наносить при помощи специальной кисточки за несколько часов до мытья волос. Календула обладает антибактериальным эффектом и помогает предупредить развитие инфекции. Касторовое масло увлажняет и питает кожу, активно борется с сухостью и зудом кожи.

Настойка на прополисе (пчелиный клей)
Прополис необходимо очистить от примесей, залить спиртом (40 процентов) и поставить на 3 – 4 дня в защищенное от света место, периодически встряхивая сосуд. После того как прополис полностью растворится необходимо удалить всплывший на поверхность воск и отфильтровать жидкость при помощи специальной бумаги или марли.

Мазь на основе зверобоя
Чтобы изготовить мазь необходимо приготовить сок зверобоя. Для этого нужно измельчить свежее растение в блендере и отжать сок при помощи марли. Далее сок следует поставить на медленный огонь и выпаривать влагу до уменьшения первоначального объема в два раза. Измерить получившиеся количество сока используя мерный стакан и добавить растопленное сливочное масло (минимум 72 процента жирности) из расчета 1 часть жидкости к 4 частям масла. Остывший состав взбить венчиком и смазывать шелушащиеся участки кожи трижды в день.

Мазь с золотым усом и оливковым маслом
Основным компонентом этого народного средства является сок золотого уса. Готовый сок можно купить или приготовить в домашних условиях. Для этого нужно измельчить в блендере листья растения (побеги и стебли не используются) и отжать получившуюся кашицу при помощи марли. Приготовив сок золотого уса, следует приступать к изготовлению мази.

Все компоненты нужно соединить и интенсивно перемешать. Мазь следует наносить на больные участки кожи негустым слоем несколько раз в день.

Мазь из клюквы
Крем на основе клюквы рекомендуется для лечения себорейного дерматита всех типов. Входящие в состав данного народного рецепта компоненты питают и увлажняют пораженную дерматитом кожу, а также препятствуют развитию инфекций.

Мазь из календулы
Мазь на основе календулы хорошо питает кожу и ускоряет процесс заживления расчесов.

Компрессы
Компрессы с использованием настоек и других средств, изготовленных по народным рецептам, помогают уменьшить зуд и ускорить регенерацию поврежденных тканей при себорейном дерматите. Все виды компрессов накладываются на очищенную кожу, а после процедуры зона поражений обрабатывается питательным кремом.

Компресс с белой глиной
Данное народное средство эффективно при борьбе с жирным себорейным дерматитом на любых его стадиях.

Картофельный компресс
Количество картофеля для приготовления данного народного средства зависит от величины зон, пораженных себорейным дерматитом. Несколько клубней необходимо вымыть, очистить и натереть на мелкой терке. Сложенный в несколько слоев медицинский бинт с картофельной кашицей следует приложить к беспокоящим местам. Держать компресс нужно не менее двух часов, после чего повязку удалить, и нанести на кожу питательный (при сухой коже) или увлажняющий (при жирной коже) крем. Картофель, благодаря входящему в его состав крахмалу, смягчает и успокаивает кожу.

Компресс с медом, алоэ и каланхоэ
Народное средство на основе меда, алоэ и каланхоэ хорошо успокаивает зуд, поэтому может быть использовано при обострениях себорейного дерматита. Мед оказывает обеззараживающее действие, каланхоэ способствует восстановлению пораженных тканей, а алоэ увлажняет кожу. Поэтому этот народный рецепт может быть применен при лечении различных видов себорейного дерматита.

Натуральный пчелиный мед нужно растопить, смешать с соком каланхоэ и оставить на неделю для настаивания. Далее необходимо добавить сок алоэ и продолжать процедуру настаивания еще 7 дней. Получившимся составом следует пропитывать ватный тампон и прикладывать его к местам на теле с дерматитом.

Компресс с подорожником и тысячелистником
Положительный эффект этого народного рецепта при лечении себорейного дерматита заключается в успокаивании и обеззараживании поврежденной кожи. Чтобы приготовить компресс необходимо взять в одинаковых количествах свежие листья тысячелистника и подорожника, промыть и порубить ножом или измельчить в блендере. Далее травяную кашицу нужно завернуть в марлю и прикладывать к беспокоящим местам.

Компресс с хвойной смолой и ромашкой

Компресс из солодки и льна
Компресс обладает отшелушивающим эффектом и может быть использован при запущенных формах себорейного дерматита.

Средства для принятия внутрь
Отвары и настои на основе растительного сырья для принятия внутрь обладают успокаивающим действием, помогают укрепить защитные функции организма и успешнее противостоять заболеванию. Срок хранения у таких народных средств не превышает 1 – 3 дня, поэтому готовить препараты следует небольшими порциями. Употреблять напитки можно пациентам как с сухим, так и жирным себорейным дерматитом.

Настой с чередой и шишками хмеля
Это народное средство оказывает успокаивающее действие на организм. Наиболее эффективно употребление напитка перед сном.

Профилактика себорейного дерматита

Профилактика себорейного дерматита – это ряд мероприятий, целью которых является исключение факторов, которые благоприятствуют развитию заболевания. Также профилактические мероприятия направлены на повышение иммунитета для борьбы с болезнью.

Продукты для хорошей работы печени
Рацион питания человека с себорейным дерматитом должен обеспечивать хорошую работу печени, потому что этот орган отвечает за вывод из организма шлаков и токсинов. В первую очередь следует отказаться от употребления спиртных напитков. Алкоголь оказывает нагрузку на печень, что может вызвать обострение заболевания. Кроме того, при приеме спиртного возникают спазмы сосудов, которые неблагоприятно влияют на состояние кожи и замедляют ее регенерацию. Способствует нормализации функциональности печени отказ от животных и комбинированных жиров, красителей, консервантов и других химических добавок. Выводу токсинов содействует употребление жидкости в ежедневном объеме от 2 до 2,5 литров.

Витамины в рационе питания при себорейном дерматите
Витамины оказывают благоприятное воздействие на регенерацию кожных покровов и помогают укрепить иммунитет, что очень важно при данном заболевании. Наиболее важными элементами для кожи являются полиненасыщенные кислоты, витамины А и Е, которые в большом количестве находятся в растительных маслах. Злоупотреблять ими не следует из-за повышенного содержания в них жиров. Оптимальной нормой являются 1 – 2 столовые ложки в день, которыми можно заправлять салаты и овощные супы.

Личная гигиена при себорейном дерматите
Тщательное соблюдение правил личной гигиены представляет собой действенное профилактическое мероприятие при себорейном дерматите. Чтобы не разносить воспаление по всему лицу и телу не рекомендуется выдавливать комедоны и угри закрытого типа. Помимо распространения инфекции самостоятельная чистка может привести к тому, что на коже образуются рубцы. Личная гигиена при профилактике данного заболевания подразумевает умывание два раза в день и использование специальных средств по уходу за кожей лица и головы. Необходимо свести к минимуму прикосновения руками и другие манипуляции на пораженных участках. Чистка лица должна проводиться с соблюдением ряда правил, и оптимальным местом для этого являются косметические салоны. Мужчинам рекомендуется не отращивать на лице усы и бороду.

Образ жизни при профилактике себорейного дерматита
Профилактика себорейного дерматита включает в себя организацию определенного образа жизни, который должен исключать факторы, провоцирующие рецидивы (возвращение) заболевания. Также пациент должен заниматься укреплением иммунитета для того, чтобы организм лучше боролся с болезнью.

Закаливание организма
Закаливание организма позволяет улучшить работу нервной системы, нормализовать обмен веществ и повысить общий тонус. Поэтому мероприятия по закаливанию представляют собой обязательную часть профилактики себорейного дерматита.

Во время стресса в организме скапливается большое количество энергии, и любая физическая деятельность способствует снятию напряжения. По возможности в моменты наступающего волнения следует выйти на пробежку, заняться уборкой, сделать несколько гимнастических упражнений.

Выражение эмоций
Эмоциональная разрядка – это необходимый элемент, который способствует сохранению психического и физического здоровья. Для того чтобы противостоять себорейному дерматиту необходимо учиться проявлять и показывать свои эмоции без вреда для окружающих.

Аутогенная тренировка
Принципом данного метода самоуспокоения является использование специальных утверждений, которые позволяют воздействовать на происходящие в организме процессы. Такие фразы составляются с учетом индивидуальных особенностей пациента. Повторять их следует в состоянии расслабления.

Сопутствующие заболевания
Профилактика себорейного дерматита неэффективна, если не ведется борьба с сопутствующими заболеваниями. Нарушения работы эндокринной и нервной системы не позволяют организму противостоять патологии и провоцируют ее обострения. Ухудшить состояние пациента могут и инфекционные процессы. Поэтому в основе успешной профилактики лежит своевременное выявление и лечение болезней, провоцирующих развитие или обострение себорейного дерматита.

Источник

Себорея

Что такое?

Себореей называется распространенное патологическое состояние кожи, которое характеризуется нарушением функционирования сальных желез.

В большинстве случаев болезнь поражает голову (в районе ее волосистой части), реже – лицо, грудную клетку, участки кожи за ушами, область паха и подмышек. При данной патологии происходит изменение в составе и количестве вырабатываемого сальными железами кожного сала. Выделяются 3 вида себореи: жирный, сухой и комбинированный. При жирной себорее повышается жирность кожи, при сухой появляются чешуйчатые образования (перхоть), при комбинированной отмечаются признаки как жирной, так и сухой форм заболевания.

Не следует игнорировать проявления себорейного дерматита – возникновение этой патологии может быть связано с серьезными нарушениями в работе организма, например, гормональным дисбалансом, снижением общего иммунитета, заболеваниями органов ЖКТ или нарушениями работы нервной системы.

Симптомы себореи

Самостоятельно определить у себя кожную патологию, как п

Сухая форма себореи отличается:

Комбинированная форма может включать симптомы и жирной, и сухой себореи.

Причины себореи

Главная причина возникновения кожной патологии кроется в увеличении колоний дрожжеподобных грибков Pityrosporum на коже. Однако стоит отметить, что данный вид грибков является постоянным жителем более чем у 90% вполне здоровых людей, и далеко не всегда наличие Pityrosporum приводит к возникновению себореи.

Дело в том, что в активации грибков и развитии патологического состояния на коже участвуют определенные, предрасполагающие факторы – наследственные и обменные причины, а также воздействие внешней среды. Под влиянием негативных факторов нарушается защитная функция сальных желез, и, как следствие, кожи. Если ранее здоровый организм был способен самостоятельно контролировать количество грибков на коже, то при определенных условиях защита выполняется не в полной мере, и объем патогенной микрофлоры значительно увеличивается.

Факторы, способствующие развитию себореи:

Получить консультацию

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика себореи

При подозрении на наличие себореи необходимо обращаться за медицинской консультацией к врачу-дерматологу и трихологу.

На первичном приеме специалист внимательно изучает жалобы пациента, уточняет наличие в жизни факторов, потенциально провоцирующих развитие патологии (стрессов, хронических заболеваний, кожных патологий у близких родственников и т.д.). Затем врач переходит к проведению осмотра при помощи медицинского инструмента дерматоскопа.

После постановки предварительного диагноза пациент направляется на дополнительные исследования для подтверждения первичного заключения и выявления основной причины возникновения патологии:

На основе полученных результатов исследования врачи подберут наиболее эффективное в конкретном случае лечение патологии.

Лечение себореи

При подборе методов лечения себореи врачи ставят перед собой две основные задачи – устранить проявления патологического состояния, а также ликвидировать причины развития нарушения. Для этого могут применяться медикаментозные, косметологические и физиотерапевтические процедуры.

Грамотно подобранная терапия включает в себя:

В медицинском центре «СМ-Клиника» для устранения себореи активно используются физиотерапевтические методы:

За плечами наших специалистов многолетний опыт лечения заболеваний кожи и волос. Профессионализм врачей и использование современного оборудования лучших производителей мира позволяют нам добиваться высоких результатов.

Источник

Себорейный дерматит: патогенетические аспекты, клинические формы и терапия больных

В статье освещены сведения о себорейном дерматите, хроническом воспалительном рецидивирующем заболевании, проявляющемся усиленной выработкой и изменением качественного состава кожного сала. Приведены данные о патогенезе себорейного дерматита, причинах его

The article highlights the information about seborrheic dermatitis, chronic inflammatory recurrent disease, manifested by increased production and changes in the qualitative composition of sebum. The data on the pathogenesis of seborrheic dermatitis and its causes are presented. The clinical forms of seborrheic dermatitis are considered in detail. The article describes the differential diagnosis and drug treatment of patients with seborrheic dermatitis.

Себорейный дерматит (СбД) — это хроническое воспалительное рецидивирующее заболевание, проявляющееся усиленной выработкой и изменением качественного состава кожного сала, нарушающее микробиом кожи [2]. Характерной локализацией являются те участки кожного покрова, которые наиболее обогащены сальными железами: волосистая часть головы, заушные складки, лицо, грудь, крупные кожные складки, реже конечности. Анатомические и физиологические особенности кожи головы, такие как обилие сальных желез, высокий уровень выделения кожного сала, скорость десквамации, при которой задерживаются чешуйки, секрет сальных и потовых желез на коже и волосах, создают более чем благоприятные условия для размножения микроорганизмов. Зуд, расчесы и экскориации приводят к травматизации кожи, нарушается эпидермальный барьер, что приводит к образованию воспаления и чешуй-корок [7]. Барьерная функция очень важна для кожи, и кожа волосистой части головы не исключение. Барьерные функции обеспечивают водно-липидная мантия и содержание кислот, состояние рогового слоя эпидермиса и межкератиноцитного цемента, внутриэпидермальная иммунная защита и т. д. За счет водно-липидной мантии кожа имеет способность к самостерилизации, создавая особый кожный микробиоценоз за счет симбиоза многочисленных микроорганизмов, заселяющих нашу кожу. Состав микрофлоры кожи головы разнообразен. При нормальной микрофлоре здоровая кожа резистентна к колонизации микроорганизмов. Как только происходит нарушение целостности барьерной и защитной функции эпидермиса, наблюдается проникновение патогенной микрофлоры, что приводит к нарушению десквамации и активации патологического процесса [6]. При поражении волосистой части головы наблюдается усиление выпадения волос и их истончение. При локализации патологического процесса на волосистой части головы и лице в разы ухудшается качество жизни пациентов [4].

Заболевание достаточно распространено, встречается с частотой 2–8% всего населения. Начало заболевания имеет 3 возрастных пика: новорожденные до 10–12 недель, пубертатный период и взрослое население 30–40 лет. Также отмечают, что заболеванию подвержены чаще люди с белой кожей. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Заболеваемость постоянно растет. Особенно выражена тенденция к обострению в холодный зимний период [2]. СбД часто имеет связь с заболеваниями, поражающими иммунитет (такими как вирус иммунодефицита человека), с неврологическими заболеваниями (эпилепсия, болезнь Паркинсона, полинейропатия). Как следствие патологии желудочно-кишечного тракта при таких заболеваниях, как дисбактериоз или ферментопатии, возможно нарушение микрофлоры кожи. В свою очередь нарушение микробного состава кожи провоцирует активацию патологического процесса. Из вышесказанного можно сделать вывод, что необходимо доскональное разностороннее комплексное обследование пациентов с диагнозом СбД [1].

До сегодняшнего дня так и не выяснили точную причину СбД. Хотя J. Q. Rosso (2011) выделяет три основных фактора, влияющих на развитие этого заболевания: повышенная секреция сальных желез, изменения в колонизации и метаболизме микробиоты кожи и индивидуальная чувствительность. В свою очередь также играют роль следующие причины:

В свою очередь важными факторами считают и генетическую предрасположенность, нарушение метаболических процессов, влияние внешней среды. Генетическая предрасположенность к развитию данного заболевания сопровождается изменением качества кожного сала. Это изменяет микробиоту кожи и снижает бактерицидные свойства, создается благоприятная среда для патогенной флоры, что провоцирует воспаление [7].

Условно-патогенный дрожжевой гриб Malassezia в норме заселяет нашу кожу и встречается на поверхности эпидермиса. Большая их часть сосредоточена в роговом слое, внутри и между роговыми чешуйками и в волосяных фолликулах, потому что для жизнедеятельности им необходимы липиды. Под действием микроорганизмов Malassezia furfur (M. furfur) происходит изменение pH кожи в щелочную среду, повышение синтеза липидов, а как следствие выработка кожного сала. Они перерабатывают липиды, находящиеся в кожном сале, с образованием свободных жирных кислот и триглицеридов, потребляя их. Также некоторые виды гриба Malassezia продуцируют ненасыщенные жирные кислоты, их компоненты вызывают раздражение кожи, воспалительную реакцию и гиперпролиферацию эпидермиса [6]. Грибам нужен определенный уровень влажности, влияющий на их популяцию. При СбД концентрация грибов на пораженных участках кожи значительно выше, чем на здоровой коже. В норме M. furfur составляет 30–50% микрофлоры волосистой части головы и возрастает до 75% при легкой форме, а в средних и тяжелых — до 90%. Malassezia можно вырастить в аэробных условиях, хотя он и выживает в отсутствие кислорода. Главным отличием является его неспособность ферментировать сахара, жиры (главный источник углерода). Жирные кислоты представляют собой необходимую составную часть клетки, но не являются источником энергии и не участвуют в метаболизме. Внутри клеток эпидермиса обнаруженные липиды имеют состав, который необходим для питания грибов. Также у данных микроорганизмов имеется богатая антигенная структура, которая является причиной высокой иммуногенной активности. Их антигены вызывают индукцию антител в организме человека. Она зависит от антигенного состава грибов, состояния иммунной системы и особенностей окружающей среды человека (качественный состав сального секрета, климат, инсоляция, температура, состав воды и т. д.). В настоящее время уже известны и описаны многие антигены основных видов рода Malassezia, а также исследована их биохимическая структура [2].

И. В. Полеско (2009) выявила ряд маркеров СбД. К ним можно отнести HLA-антигены I класса А10 и А23, при этом, согласно гипотезе автора, инфекционные агенты несут антигенные детерминанты, близкие к определенным структурам антигенов HLA-системы, и иммунный ответ может реализоваться против собственных антигенов организма, что поддерживает хроническое воспаление в патогенных очагах [9].

Со стороны патофизиологии при СбД происходит четыре патофизиологические стадии: взаимодействие Malassezia с эпидермисом, воспаление, процессы пролиферации и дифференциации эпидермиса, нарушение качества и функций кожного барьера [7].

При гистологическом исследовании отмечают неравномерный акантоз, умеренный гиперкератоз, ортокератоз, паракератоз, периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов, умеренный спонгиоз, вакуольную дистрофию клеток шиповатого слоя, межклеточный отек в эпидермисе. Обнаруживаются фолликулярные пробки, а также скопления нейтрофилов в устьях фолликулов [3].

Классификация СбД включает [10]:

В типичных случаях СбД поражает участки кожного покрова, с увеличенным развитием сальных желез и их усиленной активностью. Характерными клиническими симптомами являются шелушение, воспаление кожи, которые могут сопровождаться зудом. Часто патологический процесс симметрично поражает кожу волосистой части головы с вовлечением границы роста волос, ресниц, бровей, области усов и бороды, кожу наружных слуховых проходов и заушные складки. Также может поражаться кожа туловища, чаще в области грудины. В тяжелых случаях процесс может распространиться вплоть до эритродермии [2].

Характерным проявлением СбД волосистой части головы являются муковидные белые чешуйки. При данном варианте отсутствуют воспалительные изменения на коже, но часто присутствует кожный зуд. Более тяжелые проявления представлены эритематозными пятнами и бляшками, которые покрыты сальными чешуйками или чешуйками-корками [9].

Клинические формы СбД можно подразделить следующим образом:

Выделяют несколько форм СбД: жирная форма — к ней относятся густая жирная и жидкая жирная, сухая форма и смешанная. Густая жирная форма проявляется уплотнением и снижением эластичности кожи, ее окраска становится буровато-сероватой, значительно расширяются устья сальных желез. Из-за уплотнения кожного сала нередко выводной проток сальной железы закупоривается отторгающимися эпителиальными клетками. Возникает роговая пробка — комедон (в народе называемый черным угрем), при выдавливании такого элемента выделяется густая сальная масса. Нередко встречаются атеромы — кисты сальных желез. При густой форме себореи волосы становятся жесткими, грубыми. Жидкая жирная форма СбД клинически проявляется лоснящейся, блестящей кожей, напоминает корку апельсина — расширенные поры, зачастую зияют. Кожное сало в избытке выделяется из протоков сальных желез. Волосы на голове как будто смазаны маслом, склеиваются в пряди. На волосах видны плотно сидящие обильные желтоватые чешуйки. При данной форме возможно присоединение вторичной инфекции, так как кожное сало теряет свои бактерицидные свойства из-за изменения его химического состава. При сухой форме наблюдается снижение салоотделения, роговые чешуйки сплошь покрывают кожу головы и волосы. Шелушение чаще начинается с затылочно-теменной области и распространяется по всей голове. Чешуйки отделяются легко, падают на одежду, загрязняют волосы. Волосы становятся сухими, тонкими, ломкими. При такой форме заболевания на коже боковых поверхностей туловища и на разгибательных поверхностях конечностей часто наблюдается выраженный фолликулярный кератоз. Пациенты отмечают чувство стянутости кожи, может беспокоить небольшой зуд, который усиливается после умывания. При смешанной форме себореи на волосистой части головы отмечается выраженная перхоть, а на лице жирный блеск. Как вариант проявления смешанной формы только на лице — кожа средней части лица (лоб, нос, подбородок) жирная, а на щеках — сухая; в теменной и лобной областях волосистой части головы салоотделение резко повышено, а на остальных участках кожи головы снижено. Зачастую в таких случаях пациенты даже не обращаются за помощью, так как их это не беспокоит, не понимая возможности усугубления ситуации в будущем [4].

Диагноз СбД ставится на основании клинической картины и в типичных случаях не представляет сложности. При проведении осмотра наблюдаются типичные клинические проявления. При подозрении на жидкую себорею проводится тест с папирусной бумагой, которой протирают поверхность кожи, волос. При положительном результате на бумаге остаются жирные пятна. При неоднозначной картине проводят дифференциальный диагноз [9].

Для дифференциальной диагностики возможно проведение гистологического исследования биоптата кожи, где мы наблюдаем характерные гистологические изменения. A. Rateb и соавт. с помощью метода сканирующей электронной микроскопии биоптата из очагов СбД выявили кератиноциты характерной формы в виде сердца различного размера, внутри рогового слоя и волосяных фолликулов нашли дрожжевые клетки, что подтверждает роль Malassezia при данном заболевании [5].

Дифференциальную диагностику в первую очередь проводят с псориазом. Шелушение отмечается при обоих заболеваниях, но при СбД чешуйки желтоватого цвета, а при псориазе — серебристо-белые. При дерматоскопии у больных с СбД отмечаются ветвящиеся и атипичные красные сосуды с отсутствием красных точек. При капилляроскопии наблюдаются единичные расширенные и извитые капилляры в очагах СбД, а в псориатических очагах — более плотные, перекрученные с более крупным диаметром капиллярных сетей. Обязательно оценивают симптом Картамышева — при пальпации с закрытыми глазами ощущают четкие границы по периферии псориатических бляшек на волосистой части головы в отличие от очагов СбД, при котором очаги не возвышаются над уровнем кожи. Локализация высыпаний на волосистой части головы при псориазе распространяется за пределы волосистой части головы, что не характерно для СбД (не выходит на пределы волосистой части головы). При СбД инфильтрация в очагах минимальна, а при псориазе — выраженная на краю высыпаний. Зуд более выражен при заболевании себореей, чем при псориазе.

Атопический дерматит (АтД) и СбД. При АтД не характерна себорея, зуд сильнее выражен и характерны высыпания в типичных зонах. Для кожи при АтД характерны выраженная сухость и мелкое отрубевидное шелушение.

При дерматомиозите могут наблюдаться эритематозно-сквамозные высыпания в затылочной зоне, выраженный зуд и усиленное выпадение волос, что не характерно для СбД. Отличить СбД от дерматофитии кожи головы поможет лампа Вуда, а также проведение микроскопического и микологического исследования для исключения патологической грибковой флоры [8].

Необходимо проведение дополнительных методов обследования: клинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, глюкозы крови, бактериологического посева на микрофлору кишечника. По показаниям консультации других специалистов: гастроэнтеролога, эндокринолога [8].

Медикаментозная терапия СбД может быть комплексной, с учетом клинического течения и индивидуальных особенностей пациента. При наружном лечении пациентов используют топические глюкокортикостероидные препараты. При выраженном воспалении с гиперемией и мокнутием применяют глюкокортикостероидные препараты со средней или высокой степенью активности. По мере уменьшения выраженности воспаления производят замену на препараты со слабой или средней степенью активности. Для избежания риска развития нежелательных явлений из-за длительного использования кортикостероидных препаратов используют пиритион цинка в виде аэрозоля, крема, шампуня. Также применяют противовоспалительные средства для местного применения (примочки): калия перманганат, 0,01–0,1% раствор 1–2 раза в сутки наружно в течение 4–7 дней и антисептические средства — наружно 1–2% спиртовые растворы анилиновых красителей. Топические противогрибковые препараты применяют в форме крема и шампуня. Применение кетоконазола в профилактических целях способствует поддержанию ремиссии. Шампунь наносят на кожу головы и на область подбородка на 5–10 минут перед полосканием. При достижении ремиссии шампунь можно использовать реже, два раза в неделю или по мере необходимости. При присоединении вторичной инфекции используют мази или аэрозоли, содержащие антибактериальные препараты. При выраженном зуде назначают антигистаминные препараты. Селективная фототерапия может применяться в варианте 20–25 процедур 4–5 раз в неделю [10].

Таким образом, СбД, будучи хроническим заболеванием кожи, связанным с повышенной секрецией кожного сала и изменением его качественного состава, несмотря на успешно проведенную терапию, часто рецидивирует. Эффективность лечения СбД зависит от тщательного соблюдения рекомендаций лечащего врача. Рациональный подход к диете и тщательный подбор средств ухода за кожей и волосами необходимы для возможного длительного поддержания благоприятного результата лечения.

Литература

ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, Казань

Себорейный дерматит: патогенетические аспекты, клинические формы и терапия больных/ Л. А. Юсупова, Е. И. Юнусова, З. Ш. Гараева, Г. И. Мавлютова, В. С. Панченко
Для цитирования: Лечащий врач № 8/2019; Номера страниц в выпуске: 48-51
Теги: кожа, воспаление, кожное сало

Источник