Топография селезенки. Функция селезенки

Селезенка расположена в левом подреберье на уровне от IX до XI ребра, длинник ее направлен сверху вниз и кнаружи и несколько вперед почти параллельно нижним ребрам в их задних отделах.

Различают высокое положение селезенки, когда передний полюс ее достигает VIII ребра (наблюдается при брахиморфном телосложении), и низкое, когда передний полюс лежит ниже IX ребра (наблюдается при долихоморфном типе телосложения).

Брюшина, срастаясь с капсулой селезенки, покрывает ее со всех сторон, за исключением ворот, где она загибается на сосуды и переходит на желудок, образуя lig. gastrolienale. От ворот селезенки к диафрагме близ места входа пищевода тянется складка брюшины (иногда отсутствует) — lig. phrenicolienale.

Кроме того, lig. phrenicocolicum, растянутая между colon tranusversum и боковой стенкой живота, в области левого XI ребра образует род кармана для селезенки, которая своим нижним концом упирается в эту связку.

Функция.В лимфоидной ткани селезенки содержатся лимфоциты, участвующие в иммунологических реакциях. В пульпе осуществляется гибель части форменных элементов крови, срок деятельности которых истек.

Железо гемоглобина из разрушенных эритроцитов направляется по венам в печень, где служит материалом для синтеза желчных пигментов.

Источник

УЗИ селезенки

Что такое УЗИ селезенки?

Показания к УЗИ селезенки:
аномалии развития органа;
травматические состояния (удар, падение, огнестрельное и ножевое ранение);
заболевания инфекционного характера (брюшной тиф, сепсис, туберкулез, сифилис и т. д.);
заболевания печени хронического течения (гепатит, цирроз печени);
заболевания крови (лейкоз);
доброкачественные опухоли селезенки;
злокачественные новообразования (рак селезенки).

Почему важно делать УЗИ селезенки?

Во время диагностики возможны такие результаты, как отсутствие селезенки, плавающая селезенка и т. д. Очень часто диагностируется патологическое увеличение селезенки, которое обусловлено наличием воспалительного процесса этого органа или печени, а также это характерно при инфекционном заболевании. В ходе обследования можно определить различные опухолевые процессы в селезенке и новообразования (кисты). Выявляются во время ультразвукового исследования брюшной полости такие заболевания селезенки, как инфаркт (обескровливание) вследствие перекручивания ножки, абсцесс, различные изменения в структуре тканей.

Для проверки/улучшения работоспособности каких органов нужно делать УЗИ селезенки?

Как подготовиться к УЗИ селезенки?

Для проведения процедуры пациент должен заранее подготовиться. Постараться исключить продукты, которые вызывают брожение: повышенное газообразование отрицательно влияет на диагностирование. Вечером перед исследованием принять легкую пищу не позже 18.00 часов и натощак явиться на обследование.

К каким докторам следует обращаться для консультаций по УЗИ селезенки?

Врач УЗИ
Гематолог
Инфекционист

Источник

Селезенка что делает

Советы при травме селезенки

1. Какова физиологическая роль селезенки?

Селезенка — основной орган кроветворения у плода. В раннем детстве она вырабатывает иммуноглобулин М. Кроме того, селезенка выполняет роль фильтра, удаляя с помощью содержащихся в пей макрофагов аномальные клетки крови, продукты клеточного распада, а также инкапсулированные и плохо опсонизированные бактерии.

2. В каких случаях возможно повреждение селезенки?

Повреждение селезенки может произойти при ударе тупым предметом, резком торможении или сдавливании левой половины туловища, что часто происходит во время автомобильных аварий и падений с высоты.

3. Каковы симптомы повреждения селезенки?

Повреждение селезенки может сопровождаться болью в левом подреберье, обусловленной растяжением капсулы органа. Позже появляются симптомы раздражения брюшины, что связано с истечением крови в брюшную полость. У взрослых больных повреждения селезенки часто сочетаются с переломами нижних ребер слева. Характер нарушений жизненно важных функций при повреждении селезенки может быть различным и неспецифичпым; у значительного числа больных повреждение селезенки протекает бессимптомно.

4. Что такое симптом Кера (Kehr)?

Симптом Кера — боль в левом плече, вызванная раздражением диафрагмы кровью, излившейся в брюшную полость, или гематомой селезенки.

5. Какие исследования помогают диагностировать повреждение селезенки?

а) Экстренно выполненное УЗИ позволяет выявить свободную жидкость (кровь) в брюшной полости, если ее объем > 200 мл. В случаях, когда ультразвуковое исследование невозможно, проводят диагностический перитонеальный лаваж, который считается точным и чувствительным методом диагностики гемоперитонеума.

б) Больным со стабильной гемодинамикой показано более полное обследование. УЗИ позволяет достоверно диагностировать значительное кровотечение в брюшную полость, однако преимущество КТ состоит в том, что она определяет также характер повреждений паренхиматозных органов (печени, селезенки, поджелудочной железы, почек).

6. Как классифицируются повреждения селезенки? В чем значение классификации?

Выбор метода лечения зависит от состояния гемодинамики и результата оценки тяжести повреждения селезенки по данным КТ. При повреждениях I-III степени тяжести предпочтительно проведение консервативного лечения. Повреждения IV и V степени тяжести требуют экстренного оперативного вмешательства.

— I степень. Гематома: подкансульпая, не нарастает, занимает 50% поверхности органа, разрыв гематомы с активным кровотечением либо внутрипаренхиматозная гематома > 5 см в диаметре или продолжает увеличиваться.
Разрыв капсулы и паренхимы глубиной > 3 см, включая повреждение трабекулярного сосуда.

— IV степень. Гематома: внутрипаренхиматозная с активным кровотечением.
Разрыв: вовлечены сегментарные сосуды или сосуды ножки селезенки с нарушением кровоснабжения > 25% органа.

— V степень. Фрагментация селезенки. Отрыв селезенки от ножки или полное нарушение кровоснабжения органа.

КТ при повреждении селезенки

7. Всегда ли повреждения селезенки требуют выполнения лапаротомии?

Нет. КТ органов брюшной полости позволяет оцепить степень тяжести повреждений селезенки. При отсутствии гемодинамических нарушений возможно проведение консервативного лечения под постоянным врачебным контролем. Такой подход оказывается эффективным примерно у 95% больных с повреждениями селезенки I—III степени тяжести. Стабильным пациентам в случае продолжающегося кровотечения (которое требует переливания крови) можно выполнить селективную эмболизацию поврежденной артерии, если удалось определить источник кровотечения на висцеральной ангиограмме.

8. Каковы противопоказания к консервативному лечению повреждений селезенки?

а) Нарушения гемодинамики.
б) Стойкая коагулонатия.
в) Сопутствующие повреждения других органов брюшной полости, требующие оперативного вмешательства.
г) Сопутствующая травма (например, перелом таза с продолжающимся кровотечением, которое не позволяет оцепить динамику кровотечения в брюшной полости).
д) Тяжелое повреждение селезенки (V и иногда IV степени тяжести).

9. В каких случаях консервативное лечение считается неэффективным?

Консервативное лечение неэффективно, если па его фоне у пациента прогрессируют гемодинамические нарушения, продолжается кровотечение, усиливаются боли или увеличивается размер повреждения.

10. Что такое двухмоментный разрыв селезенки?

Это осложнение возникает менее чем в 1% случаев. Двухмоментный разрыв селезенки следует отличать от поздней диагностики повреждения органа и разрыва уже выявленной гематомы. Истинный двухмоментный разрыв селезенки происходит через 48 часов после травмы живота у больного, поступившего без явных клинических признаков повреждения органов брюшной полости.

11. Опишите в общих чертах спленэктомию по поводу травмы селезенки.

К первостепенной задаче относится остановка кровотечения, которая обычно достигается путем тампонады кровоточащих ран и сдавления селезенки рукой. В случае успеха данных манипуляций проводят тщательную ревизию брюшной полости для исключения повреждений других органов. Выполнение ревизии облегчает рассечение селезеночно-ободочной, селезеночно-почечной, селезеночно-диафрагмальной, селезеночно-желудочной связок и полная мобилизация селезенки.

При пересечении селезеночно-желудочной связки лигируют короткие желудочные артерии и вены. При некоторых повреждениях селезенки эффективны гемостатические средства, ушивание раны, резекция органа и укрытие кровоточащего участка специальной сеткой из рассасывающегося материала. Если принято решение выполнить спленэктомию, то селезенку удаляют после раздельной перевязки селезеночных артерии и вены.

12. Что такое аутотрансплантация селезенки?

Аутотрансплантация — имплантация гомогенизированной ткани селезенки или кусочков ее паренхимы в карманы, сформированные в большом сальнике.

13. Что предпочтительнее: сохранение, удаление или аутотрансплантация селезенки?

Показаниями к выполнению силеиэктомии служат шок, выраженные нарушения свертываемости крови и наличие других повреждений, угрожающих жизни больного.

Топография селезенки

14. Сохраняется ли функция селезенки после аутотрансплантации?

Эффективность выполнения аутотрансплантации после спленэктомии достоверно не доказана. Считается, что нормальная функция селезенки после аутотрансплантации возможна при сохранении не менее 30% от исходной массы органа. Однако неизвестно, продолжает ли пересаженная ткань выполнять функцию защиты от патогенных микроорганизмов.

15. Каковы ранние осложнения спленэктомии?

К ранним осложнениям силеиэктомии относят кровотечение, поддиафрагмальный абсцесс, острое расширение желудка, перфорацию желудка, панкреатит (селезеночная артерия проходит вдоль верхнего края поджелудочной железы) и тромбоцитоз.

16. Вы знакомы с массивным постспленэктомическим сепсисом (OPSS)? Как его предупредить?

Массивный постспленэктомический сепсис (МПСС) — эго тяжелая бактериемия (вызванная обычно инкапсулированными бактериями), которая возникает у 2% больных, перенесших спленэктомию. Риск развития МПСС повышается, если силенэктомию выполняют в раннем детском возрасте. Наиболее часто МПСС вызывают пневмококки (50% случаев), менингококки, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, стафилококки и стрептококки. Смертность при МПСС составляет 50%. Несмотря на редкость данного осложнения, высокий уровень смертности заставляет думать о целесообразности сохранения селезенки.

Вакцинация — основной метод профилактики МПСС. Пневмококковую и менингококковую вакцины вводят непосредственно после сплеиэктомии с последующей ревакцинацией каждые 5 лет. Учитывая возможность развития сепсиса несмотря на вакцинацию, рекомендуется длительный профилактический прием пенициллина, особенно детям моложе 2 лет.

17. В чем заключается наблюдение за больным в случае успешного консервативного лечения повреждения селезенки?

Если консервативное лечение неэффективно, то это обычно становится очевидным в течение 5 дней. В случае если проведенные мероприятия принесли желаемый эффект, то через 5 дней больному выполняют повторно УЗИ органов брюшной полости, чтобы констатировать отсутствие нарастания повреждений. Через 6 педель после травмы амбулаторно выполняют КТ органов брюшной полости для подтверждения полного заживления рапы селезенки. Больному следует воздерживаться от контактных видов спорта в течение 3 месяцев.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Почему болит селезенка?

Основные функции селезенки в организме – фильтрация крови и выработка антител для борьбы с бактериями и вирусами. При болезнях или травмах селезенка болит, может возникать тяжесть в боку. Дискомфорт ощущается в области левого подреберья – именно здесь расположен орган.

Определить, почему появились болевые ощущения и связаны ли они с патологиями селезенки, поможет врач клиники MedEx.

Характер болей в области селезенки

Боль в селезенке может быть резкой или постоянной. Иногда она ощущается как опоясывающая или отдает в поясницу, лопатку, левое плечо, может становиться интенсивнее при вдохе. В некоторых случаях боль сопровождают другие симптомы: холодный пот, повышенная температура, тошнота.

Обязательно отметьте характер боли и подробно расскажите о своих ощущениях врачу: это важно для точной диагностики.

Какие патологии селезенки сопровождаются болью

Болезненность в области селезенки может появиться в любом возрасте и вне зависимости от пола.

Почему болит селезенка у женщин и мужчин:

Причиной боли в селезенке могут быть также вирусные заболевания, во время которых селезенка выполняет свою иммунную функцию особенно активно и может немного увеличиться. Такая боль носит временный характер и проходит вместе с инфекционной болезнью.

Важно!

Другие причины боли в левом подреберье

Даже если кажется, что болит именно селезенка, источником боли с левой стороны могут быть органы пищеварительной системы:

Отличить боль в селезенке от патологий других органов и назначить корректное лечение может только врач.

Установить причину боли у мужчин и женщин поможет УЗИ селезенки или общее УЗИ органов брюшной полости – безопасное и комфортное ультразвуковое исследование. Чтобы результат был точным, без посторонних шумов и помех, важно делать УЗИ на современном оборудовании премиум класса. Именно с такой аппаратурой работают врачи клиники MedEx: мы используем аппарат Siemens ACUSON S 1000.

Возможные осложнения

В Большой медицинской энциклопедии говорится, что селезенка выполняет кроветворную, фильтрационную, иммунологическую функцию, принимает участие в обмене веществ. Несмотря на довольно большую нагрузку, орган не является жизненно важным, но оказывает влияние на многие важные процессы в организме.

Патологии селезенки без своевременного лечения могут иметь серьезные последствия. Если в результате падения или аварии происходит разрыв органа, возникает смертельно опасное внутрибрюшное кровотечение. Поэтому нельзя длительно терпеть боль в левом боку, лучше сразу пройти диагностику.

Еще одно частое осложнение – общее снижение иммунитета. Человек постоянно простужается, болеет, обострения хронических патологий плохо поддаются лечению. Все это – вероятные последствия нарушений в селезенке.

В редких случаях орган приходится удалять хирургическим путем. Селезенку не пересаживают, хотя на сайте Сеченовского Университета сообщали об успешном случае трансплантации в Испании в 2009 году. Замещение органа считается нецелесообразным. Функции селезенки частично выполняет печень, поэтому пациентам после операции рекомендуют пожизненную диету и здоровый образ жизни.

Совет эксперта

Селезенка состоит из тканей двух видов: красной пульпы, сформированной эритроцитами, и белой пульпы, в которой вырабатываются лимфоциты. Болевых рецепторов в органе нет. Поэтому патологии селезенки на ранних стадиях практически не имеют проявлений. Орган не может болеть. Неприятные ощущения возникают уже при растяжении защитной капсулы, в которой расположены болевые окончания. Когда человек чувствует боль в левом подреберье, это говорит уже о выраженной патологии.

Можно обнаружить раннее нарушение работы селезенки по другим признакам. Врачи отмечают, что активность органа приходится в основном на утренние часы, с 9.00 до 11.00. Если в этот период вы ежедневно чувствуете слабость, сонливость, у вас пропадает аппетит, но хочется сладостей, обратитесь к доктору для обследования селезенки.

Джгаркава Теа Гочаевна

Терапевт-кардиолог
Стаж 5 лет

Записаться к врачу в Москве с болью в селезенке

Если боль в области селезенки и прилегающих к ней органов возникает часто, важно вовремя получить консультацию врача. Составить план диагностики в клинике персональной медицины MedEx вам поможет врач-терапевт – универсальный специалист, который координирует лечение всех систем и органов в организме человека.

Источники:

Заболевания селезенки в хирургии. Стяжкина С.Н., Белобородова О.А., Казанцева Ю.А., Шалимова А.П. VI Росс. нац. конгр. «Человек и лекарство». Тезисы докладов. Москва, 1999.

Киста селезенки. М. И. Васильченко, А. В. Симоненко, Д. А. Зеленин, М. А. Маканин, Е. А. Кулюшина. ФГУ 2 Центральный военный клинический госпиталь им. П. В. Мандрыка Минобороны Российской Федерации. 2012.

Источник

Селезенка в организме человека

Селезенка — небольшой, но важный орган, который участвует в кроветворении и работе иммунной системы. В норме она не прощупывается, а ее работа никак не ощущается, но иногда орган может увеличиваться в размерах и болеть. Это происходит по нескольким причинам. Подробно о них, а также о том, как работает селезенка, какие функции она выполняет — в нашей статье.

Роль селезенки в организме

Селезенка — это орган иммунной системы. Она участвует в фильтрации крови, обеспечивает синтез антител, лейкоцитов, а также может выполнять кроветворные функции. В то же время ее наличие не жизненно важно, и в некоторых случаях селезенку могут удалить¹.

Что будет, если удалить селезенку?

Удаление селезенки оказывается необходимым:

После удаления селезенки ее функции берут на себя другие органы. В основном — печень, а также костный мозг и другие органы иммунной системы. Конечно, это создает дополнительную нагрузку на них, и у людей с ослабленным иммунитетом может повышаться риск заражения инфекциями².

Где находится селезенка?

Селезенка расположена чуть ниже ребер с левой стороны (рис. 1). Она касается левой почки, левого надпочечника, задней стенки желудка, поджелудочной железы, диафрагмы. Это небольшой по размеру орган длиной 10-15 см. Он весит около 150 граммов, его форма округлая, продолговатая. В норме селезенка не прощупывается, но после травм или при болезни может сильно увеличиваться и даже заметно выпирать из-под ребер³.

Рисунок 1. Где находится селезенка. Изображение: rob3000/ Depositphotos

Строение селезенки

По форме селезенка похожа на фасолину, она вытянутая, со скругленными очертаниями, соединена листками брюшины (связками) с желудком, диафрагмой, толстой кишкой. Когда положение этих органов изменяется, это отражается и на селезенке. В ее строении выделяют несколько поверхностей:

Тупой нижний и острый верхний края отделяют висцеральную и диафрагмальную поверхности.Также выделяют передний, обращенный вперед и вниз, и задний, обращенный назад и кверху, полюсы.

Основная часть селезенки сформирована двумя зонами, выполняющими разные функции: красной и белой пульпой. На красную пульпу приходится около 80% от объема органа, на белую — около 20% (рис 2.).

Рисунок 2. Строение селезенки. Изображение: Seamartini / Depositphotos

Функции красной пульпы:

Белая пульпа обеспечивает производство лимфоцитов для выработки антител.

Также в строении селезенки выделяют маргинальную (краевую) зону, расположенную между белой и красной пульпой. В ней находятся макрофаги, необходимые для антибактериальной защиты.

Какая она — особенная селезенка?

Иногда селезенка имеет нестандартное строение. Существует несколько видов врожденных аномалий:

Функции в организме

Селезенка является самым большим лимфатическим органом. Как часть иммунной системы она выполняет несколько важных функций:

Признаки заболеваний селезенки

Проблемы с селезенкой могут возникать из-за физических травм, инфекций, болезней крови, печени, а также любых состояний, при которых клетки крови разрушаются слишком быстро, что перегружает орган. Появляющиеся при этом симптомы будут зависеть от того, каким именно является заболевание селезенки:

Проблемы с селезенкой могут сопровождаться несколькими синдромами:

Эти синдромы связаны с основным заболеванием (например, аутоиммунным нарушением, болезнью крови, онкологическим заболеванием). Они могут развиваться до появления первых признаков проблем с селезенкой⁵.

Источник

Болезни крови и спленэктомия

Гематологические показания к данному вмешательству включают в себя группы заболеваний, основа клинической картины и ведущий патогенетический механизм которых выражается в выполнении селезенкой своих физиологических функций, приобретающих в условиях того или иного нозологического состояния патологический характер (микросфероцитоз, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, целый ряд аутоиммунных анемий, миелолейкоз, «волосатоклеточный» лейкоз).

Показаниями к спленэктомии при гематологических заболеваниях служат также абдоминальный болевой синдром, вызванный периспленитом, спленомегалией, компрессией и дисфункцией органов брюшной полости, частые инфаркты селезенки, блуждающая селезенка. Рассматриваемое вмешательство в сочетании с биопсией лимфатических узлов брюшной полости, печени выполняется с целью определения типа и распространенности лимфопролиферативных заболеваний, выбора оптимальной лечебной программы. В случае неэффективности консервативных мероприятий при апластических анемиях, спленэктомия может применяться, как операция отчаяния перед трансплантацией костного мозга.

В гематологии показания к спленэктомии могут быть как экстренными, так и плановыми. Экстренную операцию производят у больных с тромбоцитопенической пурпурой при угрозе кровоизлияния и кровотечения, гемобластозах в случае угроза разрыва селезенки; плановую – при аутоиммунной гемолитической анемии, микросфероцитозе, талласэмии, протекающей со спленомегалией и явлениями гиперспленизма, а также при неэффективности гемотрансфузионной терапии.

Как один из методов лечения спленэктомия используется для коррекции хронического миелолейкоза. При ее выполнении удаляется очаг наиболее интенсивного патологического кроветворения и уменьшается масса опухолевых клеток. Удаление селезенки позволяет замедлить развитие терминальной стадии миелолейкоза, повышает чувствительность к цитостатической терапии (М.А. Волкова, 1979).

Однако спленэктомия не является обязательным методом лечения хронического миелолейкоза и производится по определенным показаниям, сформулированным Ф.Д. Файнштейном (1992) и представленным ниже.

Существуют также определенные показания к спленэктомии при сублейкемическом миелозе:

Противопоказаниями для спленэктомии при сублейкемическом миелозе являются:

Правильный отбор больных для спленэктомии при этой форме лейкоза позволяет получить значительный терапевтический эффект сроком более 5 лет.

При хроническом лимфолейкозе показаниями к спленэктомии являются:

«Волосатоклеточный» лейкоз представляет собой особую форму хронического лимфолейкоза, при котором лимфоциты имеют ряд морфологических признаков: выросты цитоплазмы в виде ворсинок и ядро, напоминающее ядро бластных клеток. Заболевание характеризуется увеличением селезенки, нормальными размерами периферических лимфатических узлов, а также выраженной цитопенией. Приоритетным методом лечения «волосатоклеточного» лейкоза является спленэктомия, приводящая к уменьшению интоксикации и улучшению показателей периферической крови.

Удаление селезенки в последнее время рассматривается как способ лечения анемии при полицитемии (эритремии) в 3 стадии. Показанием к спленэктомии при этом заболевании являются:

Противопоказаниями к спленэктомии могут быть:

Предоперационная подготовка у гематологических больных имеет ряд специфических особенностей в связи с частым развитием геморрагического диатеза. Перед вмешательством необходимо добиться максимального уменьшения кровоточивости с помощью гемостатических растворов, переливания крови и кровезаменителей, сосудоукрепляющих средств.

Как метод лечения спленэктомия используется не только при онкологических, но и при других заболеваниях крови.

Гемолитические анемии – группа наследственных и приобретенных заболеваний, характеризующихся повышенным внутритканевым и внутри сосудистым разрушением эритроцитов.

Спленэктомия как метод лечения применяется при каждой из перечисленных форм гемолитических анемий.

Микросфероцитарная анемия (болезнь Минковского-Шоффара) – наследственное заболевания, обусловленное дефектом белков мембраны эритроцитов, приобретающих сферическую форму с последующим их раз-рушением макрофагами селезенки. Наиболее эффективным методом лечения данного заболевания является спленэктомия, приводящая к клиническому выздоровлению.

Ниже приведены показания к оперативному вмешательству, определенные как абсолютные и относительные.

Наличие камней в желчном пузыре требует одновременного удаления и желчного пузыря, и селезенки. При других наследственных гемолитических анемиях (серповидноклеточная анемия, талассемия) спленэктомия производится в случае значительного увеличения селезенки и развития лейкопении и тромбоцитопении.

Приобретенные аутоиммунные гемолитические анемии – это заболевания, обусловленные образованием антител к собственным антигенам эритроцитов, что ведет к их разрушению. Аутоиммунные гемолитические анемии могут быть идиопатическими (возникающие без известной причины) и симптоматическими (развивающиеся на фоне других известных заболеваний, чаще всего аутоиммуных – СКВ, гепатит, тиреоидит, хронический лимфолейкоз, СПИД). Препаратами выбора при лечении данного заболевания являются глюкокортикостероиды. Больным, у которых применение глюкокортикостероидов не дает ожидаемого эффекта или возникает необходимость в постоянном приеме препарата, а также в случае рецидива гемолиза после отмены преднизолона или развития осложнений в результате проводимой глюкокортикостероидной терапии, рекомендуется спленэктомия. Согласно Л.И. Идельсону (1985 г.), оперативное вмешательство можно рекомендовать при аутоиммунной гемолитической анемии пациентам, вынужденным более 4-5 месяцев постоянно принимать преднизолон или имевшим частые рецидивы в течение года, когда перерывы в лечении преднизолоном не превышают 2 месяца. Спленэктомия дает положительный эффект в 60% случаев. У больных гемолитической анемией, обусловленной гемолизом, операция не предотвращает гемолитические кризы, но они наблюдаются реже, чем до спленэктомии, и легче купируются глюкокортикостероидами; таким образом, и в данном случае положительный эффект от спленэктомии очевиден.

Апластическая анемия – заболевание кроветворной системы, характеризующееся депрессией кроветворения, развитием панцитопении и жировым перерождением костного мозга. Существует несколько этиологических форм апластической анемии – идиопатическая, конституциональная форма (анемия Фанкони), наследуемая по аутосомно-рециссивному типу; приобретенная, вызываемая физическими и химическими агентами; приобретенная, развивающаяся по механизму идиосинкразии после приема некоторых лекарственных препаратов (левомицетин, бутадион, препараты золота); приобретенная, вызываемая хроническим активным гепатитом; апластическая анемия при беременности; анемия, развивающаяся при других заболеваниях: цито-мегаловирусная инфекция, зоб Хашимото, туберкулез легких.

Лечебная программа при апластической анемии состоит из нескольких этапов.

1-й этап: лечение антилимфоцитарными глобулинами, циклоспорином.

2-й этап: пересадка костного мозга и лечение колониестимулирующими факторами.

3-й этап: выполнение спленэктомии.

4-й этап: трансфузия эритроцитов, десферанотерапия, трансфузии тромбоцитов, лечение иммуноглобулинами.

Как видно из вышеприведенной схемы, спленэктомия является одним из основных методов лечения. Л.И. Дворецкий и П.А. Воробьев (1994) считают, что данное вмешательство показано при отсутствии эффекта от глюкокортикоидов всем больным, если они не имеют септических осложнений, а также при подростковой форме парциальной клеточной аплазии. В день операции необходимо увеличить дозу преднизолона в 2-3 раза по сравнению с исходной. Для профилактики кровотечения вводится концентрат тромбоцитов (3-4 дозы от одного донора).

Положительный эффект спленэктомии наблюдается у 84% больных, он обусловлен уменьшением продукции антител против кроветворных клеток, а также снижением секвестрации крови. Но могут быть и противопоказания к спленэктомии (О.К. Гаврилов, 1987 г.), приводимые ниже.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) – форма геморрагического диатеза, обусловленного ускорением разрушения тромбоцитов под влиянием антитромбоцитарных антител, причина которых неизвестна. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура является аутоиммунным заболеванием, развивающимся в результате воздействия антитромбоцитарных антител класса Ig J. Срок жизни тромбоцитов при этом заболевании резко укорочен (от нескольких часов до 1-2 дней вместо 8-10 дней у здоровых людей). Секвестрация тормбоцитов происходит в системе фагоцитирующих мононуклеаров, в основном в селезенке, поэтому вторым эта-пом лечебной программы при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре является спленэктомия,проводимая после терапии глюкокортикоидами.

Показания к спленэктомии при ИТП приведены ниже.

Механизм положительного действия спленэктомии заключается в уменьшении разрушения тромбоцитов, увеличении продолжительности их жизни. В день операции и в послеоперационном периоде дозу преднизолона увеличивают в 2 раза по сравнению с дозой, применявшейся в процессе лечения. Прием глюкокортикоидов после вмешательства продолжают до тех пор, пока не нормализуется число тромбоцитов, затем эти препараты постепенно отменяют. Обычно после спленэктомии наблюдается быстрый подъем тромбоцитов в крови, поэтому операция чрезвычайно эффективна для больных с угрожающим жизни кровотечением.

Полные и стойкие ремиссии у пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой наступают в 50-60% случаев; рецидивирование заболевания после оперативного вмешательства может быть обусловлено добавочной селезенкой, которую следует удалить, или повышенным разрушением тромбоцитов в печени. При остро протекающей тромбоцитопении с выраженным геморрагическим синдромом должна проводиться срочная спленэктомия на фоне интенсивной терапии глюкокортикоидами и трансфузий тромбоцитов.

Обострение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры во время беременности требует выполнения спленэктомии при любом сроке беременности.

Необходимо отметить, что показания к спленэктомии следует выставлять после обсуждения каждого конкретного случая консилиумом специалистов, и проводить данное вмешательство после тщательного обследования и предоперационной подготовки больного. Оптимальным видом оперативного доступа для выполнения спленэктомии является лапароскопический, однако следует учитывать ряд особенностей, таких, как ограничения к наложению пневмоперитонеума, анатомические условия (размеры органа, спаечный процесс, висцеральное ожирение), материально-техническая база клиники, квалификация и мануальные навыки хирургической бригады, определяющие исход оперативного вмешательства.

Полезные ссылки на различные разделы сайта по вопросам оперативного лечения болезней крови:

Источник

СЕЛЕЗЕНКА

СЕЛЕЗЕНКА, самый крупный лимфоидный орган, имеющий овальную уплощенную форму, похожий на железу и расположенный в левой верхней части брюшной полости, позади желудка. Она соприкасается с диафрагмой, поджелудочной железой, толстой кишкой и левой почкой. Селезенка не относится к жизненно важным органам, и врожденное ее отсутствие или хирургическое удаление не оказывает глубокого влияния на жизнеспособность и рост организма.

Анатомия.

Селезенка состоит из нескольких типов ткани. Эмбрионально она происходит из среднего зародышевого листка – мезодермы. Некоторое количество исходных мезенхимных клеток сохраняется в селезенке всю жизнь, тогда как остальные превращаются в лимфоидные и ретикуло-эндотелиальные клетки. Пульпа (мякоть) селезенки состоит преимущественно из последних, а лимфоидные клетки группируются в лимфоидные образования, т.н. мальпигиевые тельца. Селезенка имеет обильное кровоснабжение, ее цвет – тускло-багровый. В дополнение к брюшине (серозной оболочке) она покрыта плотной эластичной фиброзной капсулой с примесью гладкомышечных волокон. Капсула продолжается в толщу органа в виде перекладин – трабекул, образующих остов селезенки и разделяющих ее на дольки. Селезенка непосредственно связана с системой воротной вены (несущей обогащенную питательными веществами кровь от желудочно-кишечного тракта к печени) и большим кругом кровообращения.

Физиология.

Гален считал селезенку органом, «полным таинственности». Известно, что древние греки и римляне удаляли бегунам селезенку, чтобы увеличить скорость бега. Функции селезенки не до конца изучены. Долгое время ее считали эндокринной (лишенной выводных протоков) железой. Поскольку нет достоверных данных о секреторной деятельности селезенки, от этой теории пришлось отказаться, хотя в последнее время она в какой-то степени получила вторую жизнь. Теперь селезенке приписывают гормональную регуляцию функции костного мозга.

На ранних стадиях развития плода селезенка служит одним из органов кроветворения. К девятому месяцу внутриутробного развития образование как эритроцитов, так и лейкоцитов гранулоцитарного ряда берет на себя костный мозг, а селезенка, начиная с этого периода, производит лимфоциты и моноциты. При некоторых болезнях крови, однако, в селезенке вновь появляются очаги кроветворения, а у ряда млекопитающих она функционирует как кроветворный орган в течение всей жизни.

У взрослого человека селезенка выполняет несколько функций. Как часть ретикуло-эндотелиальной системы она фагоцитирует (разрушает) отжившие кровяные клетки и тромбоциты, а также превращает гемоглобин в билирубин и гемосидерин. Поскольку гемоглобин содержит железо, селезенка – один из самых богатых резервуаров железа в организме. Как лимфоидный орган селезенка является главным источником циркулирующих лимфоцитов, особенно в юности и у молодых взрослых. Кроме того, она действует как фильтр для бактерий, простейших и инородных частиц, а также продуцирует антитела; люди, лишенные селезенки, особенно маленькие дети, очень чувствительны ко многим бактериальным инфекциям. Наконец, как орган, участвующий в кровообращении, она служит резервуаром эритроцитов, которые в критической ситуации вновь выходят в кровоток.

Болезни селезенки.

Первичные заболевания селезенки довольно редки, но вторично она поражается чаще, чем любой другой орган.

Пороки развития.

Встречаются случаи врожденного отсутствия селезенки. Возможны также отклонения в ее размерах, форме и строении, например развитие дополнительных долей. Нередко выявляются добавочные селезенки, иногда несколько. При слабости связок, фиксирующих положение селезенки, она может перемещаться в брюшной полости; такая блуждающая селезенка встречается чаще у женщин.

Инфаркт

селезенки – довольно частое явление, хотя очаги инфаркта обычно мелкие. Причины инфаркта – лейкоз и некоторые инфекции.

Перекручивание ножки

(заворот) селезенки приводит к нарушению ее кровообращения и требует хирургического вмешательства.

Абсцессы.

Причиной абсцессов может быть ее инфаркт, а также брюшной тиф или подострый бактериальный эндокардит. Обычно это хронический, протекающий без болей процесс с тенденцией к самоизлечению.

Кисты.

Крайне редко в селезенке образуют эпителиальные и вызванные эхинококком кисты. Серозные кисты встречаются чаще и, так же как и разрывы, обычно являются следствием травмы.

Дегенеративные процессы и новообразования.

Амилоидное перерождение может быть следствием хронического туберкулеза или остеомиелита. В последнее время амилоидоз (форма белковой дистрофии) встречается все реже. Атрофия селезенки часто наблюдается в пожилом возрасте и у больных серповидноклеточной анемией.

Первичные злокачественные опухоли селезенки редки, типичная опухоль – лимфосаркома. Метастазы в селезенку отмечаются еще реже.

Спленомегалия,

или увеличение селезенки, – характерный ответ органа на множество патологических состояний. Спленомегалия может быть связана с увеличением лимфатических узлов, асцитом (наличием жидкости в брюшной полости), желтухой, лейкопенией (уменьшением количества белых кровяных клеток), лихорадкой, увеличением печени или тяжелой анемией. Она наблюдается при многих сердечно-сосудистых заболеваниях; при многих инфекционных болезнях – малярии, брюшном тифе, оспе, кори, сифилисе, менингите, скарлатине и др.; при болезнях крови – лейкозе, гемолитической желтухе, хронических гемолитических анемиях, обычно врожденных. Иногда увеличение селезенки встречается при болезни Ходжкина; огромных размеров она достигает при хроническом миелолейкозе. Нарушения метаболизма, особенно жирового обмена, тоже часто сопровождаются спленомегалией. Многие заболевания печени отражаются на состоянии селезенки. В первую очередь это касается синдрома Банти, при котором цирроз печени сопровождается застойной спленомегалией и анемией. При наследственном заболевании – болезни Гоше – наблюдается нарушение обмена жиров и спленомегалия.

Поскольку спленомегалия – лишь проявление какого-либо другого заболевания, лечение должно быть направлено на первичную причину. Удаление селезенки показано в редких случаях; иногда оно производится при заболеваниях, связанных с повышенным разрушением в ней эритроцитов или тромбоцитов, в частности при гемолитической желтухе, тромбоцитопенической пурпуре, синдроме Банти, но и тогда улучшения показателей крови можно ожидать лишь в 30–60% случаев.

Источник

Спленомегалия

Спленомегалия — вторичный патологический синдром, который проявляется увеличением размеров селезенки. Увеличение органа невоспалительного генеза сопровождается ноющей болью, чувством распирания в левом подреберье. При инфекционных процессах возникает лихорадка, резкая боль в подреберье слева, тошнота, диарея, рвота, слабость. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, УЗИ, сцинтиграфии селезенки, обзорной рентгенографии и МСКТ брюшной полости. Тактика лечения зависит от основного заболевания, которое привело к спленомегалии. Назначают этиотропную терапию, при необратимых изменениях и значительном увеличении органа выполняют спленэктомию.

Общие сведения

Спленомегалия – аномальное увеличение селезенки. Синдром не является самостоятельной нозологической единицей, а возникает вторично, на фоне другого патологического процесса в организме. В норме селезенка весит около 100-150 г и не доступна для пальпации, т. к. полностью скрыта под реберным каркасом. Пальпаторно определить орган удается при его увеличении в 2-3 раза. Спленомегалия может являться индикатором серьезных болезней, ее распространённость в общей популяции составляет 1-2%. У 5-15% здоровых детей определяется гипертрофия селезенки ввиду несовершенства иммунной системы. Синдром может встречаться у людей всех возрастов. В равной степени поражает лиц женского и мужского пола.

Причины спленомегалии

Селезенка является важной составляющей иммунной системы. Повышение функциональной активности, увеличение скорости кровотока и размеров органа сопровождает большое количество заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной природы. К основным причинам развития данной патологии относят:

Классификация

В гастроэнтерологии синдром классифицируется в зависимости от этиологии и патогенеза. Выделяют две формы спленомегалии, имеющие различную природу и клинические проявления:

Симптомы спленомегалии

Клиническая картина зависит от исходной патологии, причин и степени увеличения органа. В большинстве случаев на первый план выходят симптомы первичного заболевания. Воспалительные спленомегалии сопровождаются повышением температуры тела до фебрильных значений, тошнотой, рвотой, послаблением стула, выраженной слабостью. Болезненные ощущения часто носят острый режущий характер и локализуются в области левого подреберья.

Осложнения

Диагностика

При ярко выраженной клинической картине с симптомами интоксикации назначают ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ. Спленомегалию дифференцируют с доброкачественными и злокачественными образованиями, абсцессом, кистой селезенки.

Лечение спленомегалии

Тактика лечения основана на поиске и устранении причинного заболевания. При инфекционных процессах терапия проводится с учетом возбудителя болезни (антибактериальные, противовирусные, противопротозойные препараты и др.). При аутоиммунной патологии назначают гормональные средства. При гематологических заболеваниях и новообразованиях применяют противоопухолевые препараты, лучевую и химиотерапию, пересадку костного мозга. Воспалительные спленомегалии с выраженными симптомами интоксикации требуют проведения дезинтоксикационной, противовоспалительной терапии. Симптоматически назначают витамины и минеральные комплексы, обезболивающие препараты.

При больших размерах селезенки, некоторых болезнях накопления (амилоидоз, болезнь Гоше и др.), гиперспленизме, тромбозе воротной и селезеночной вен выполняют удаление органа (спленэктомию). Диета при спленомегалии предполагает отказ от жаренных, копченных, консервированных блюд, алкогольных напитков. Рекомендовано сократить употребление сдобной выпечки, грибов, кофе, шоколада, газированных напитков. Следует отдавать предпочтение нежирным сортам мяса (крольчатина, говядина), овощам (перец, капуста, свекла), крупам, фруктам и ягодам (цитрусовые, бананы, яблоки, малина и др.). Из напитков рекомендуется употреблять некрепкий чай, морсы и компоты собственного приготовления.

Прогноз и профилактика

Источник

Боль в селезенке

Общие сведения

Селезенка это непарный паренхиматозный орган, выполняющий иммунную, фильтрационную и кроветворную функции, принимающий участие в обмене веществ, в частности железа и белков. Расположена селезенка в брюшной полости, в левом подреберье.

В среднем длина селезенки у взрослых составляет 80-150 мм, ширина 60-90 мм, толщина 40-60 мм, масса 140-200 г. Место вхождения в орган артерий и нервов и выхода из него вен и лимфатических сосудов называют воротами селезенки.

Брюшина, покрывающая селезенку со всех сторон, за исключением ворот и участка, к которому прилежит хвост поджелудочной железы, образует связки. За счет них и внутрибрюшного давления осуществляется фиксация селезенки.

Селезенка также покрыта капсулой. На разрезе определяются многочисленные трабекулы, которые расходятся радиально от ворот селезенки. В них проходят артерии, вены, лимфатические сосуды и нервные волокна. Этот соединительнотканный остов и немногочисленные гладкомышечные клетки составляют опорно-сократительный аппарат селезенки, способный выдерживать значительное увеличение ее в объеме.

Иммуные заболевания

Одной из наиболее важных функций селезенки является имунная функция. Фагоцитирующие мононуклеары селезенки захватывают вредные вещества, очищают кровь от бактерий, вирусов и других чужеродных агентов. Кроме того, лимфоциты и плазматические клетки селезенки участвуют в иммунном ответе, способствуя выведению чужеродных для организма антигенов.

При некоторых аутоиммунных заболеваниях (например, тромбоцитопенической пурпуре, аутоиммунной гемолитической анемии) в этом органе вырабатываются аутоантитела. Это могут быть следующие заболнвания:

аутомунная гемолитическая анемия.

Клетки селезенки продуцируют иммуноглобулины. Селезенка осуществляет контроль за циркулирующими клетками крови, прежде всего за стареющими и патологически измененными эритроцитами, которые разрушаются фагоцитами селезенки (фильтрационная функция).

Селезенка не только разрушает, но и накапливает форменные элементы крови:

В частности, в составе селезенки содержится до 50% тромбоцитов, которые при необходимости выбрасываются в кровяное русло. В селезенке (так же, как и в печени) нет болевых рецепторов, она не может болеть. Боль возникает только от растяжения ее капсулы, в результате быстрого увеличения.

Боль в селезенке при заболеваниях

Возможны трещины и раны селезенки различной глубины и протяженности, отрывы части и всей селезенки. Разрывы селезенки часто осложняются кровотечением в брюшную полость и шоком. Сразу же после травмы появляются следующие симптомы:

резкая боль в селезенке в области левого подреберье;

​частый малый пульс;

падение артериального давления;

Пострадавший занимает характерное положение на левом боку с приведенными к животу бедрами или же полусидячее положение. На коже живота могут быть обнаружены ссадины и кровоподтеки. Дыхательные экскурсии левой половины брюшной стенки ограничены, она болезненна, напряжена, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перкуторно определяется притупление в левом подреберье. При значительном скоплении крови в брюшной полости зона притупления перкуторного звука перемещается с изменением положения тела больного.

Боль в селезенке может проявляться при различных заболеваниях. В патологический процесс селезенка вовлекается при многих инфекционных болезнях, а именно при:

брюшном и сыпном тифе;

остром вирусном гепатите;

Инфаркт и абсцесс селезенки

Инфаркт селезенки может развиться в результате тромбоэмболии ветвей селезеночной артерии или локального ее тромбоза при лейкозах, диффузных болезнях соединительной ткани, ряде инфекций, атеросклерозе, лимфосаркоме.

Клиническая картина инфаркта селезенки зависит от его величины. Важно учитывать, что небольшие инфаркты протекают бессимптомно. При более обширных поражениях в результате развития периспленита (воспаление капсулы селезенки) появляется боль в селезенке в области левого подреберья, часто иррадиирующая в спину и усиливающаяся при вдохе.

Абсцесс селезенки может развиться при бактериемии на фоне эндокардита или сальмонеллеза, а также при инфицировании инфарктов селезенки, подкапсульных гематом; при гемоглобинопатиях, серповидно-клеточной анемии, прорыве в селезенку поддиафрагмального абсцесса.

Симптомы часто характеризуется:

болями в верхней левой половине живота и грудной клетке;

​напряжением мышц передней брюшной стенки.

Другие заболевания селезенки

Туберкулез селезенки может являться проявлением милиарного туберкулеза. Изолированный туберкулез селезенки встречается не очень часто, протекает он со скудной клинической симптоматикой. Из паразитарных заболеваний селезенки встречается эхинококк. Чаще отмечается поражение однокамерным эхинококком. Возможен разрыв пузыря эхинококка и обсеменение дочерними сколексами брюшной полости. Распознать заболевание достаточно сложно. В диагностике важную роль играют ультразвуковое исследование и компьютерная томография.

Первичные опухоли селезенки как доброкачественные так и злокачественные, встречаются достаточно редко. Из доброкачественных опухолей в селезенке обнаруживают:

Среди первичных злокачественных опухолей селезенки чаще всего наблюдаются лимфомы. В начале развития опухоли селезенки, как правило, не дают клинических проявлений. В процессе роста опухолевых узлов и увеличения органа больные ощущают тяжесть, тупую боль в селезенки в области левого подреберья.

При ярко выраженных болях в селезенке обратитесь к вашему терапевту. Установив предварительный диагноз, терапевт направит к надлежащему профессионалу: инфекционисту, гематологу, травматологу, хирургу либо онкологу. Если лечение не даёт ожидаемых результатов, то вопрос решают с помощью хирургического вмешательства. Многие врачи рекомендуют правильно питаться и вести здоровый образ жизни, чтобы не допускать таких серьезнейших последствий.

Источник

Болезни селезёнки, диагностика, профилактика

Поскольку в человеческом организме постоянно наблюдается определённый распад форменных элементов крови, главной функцией селезёнки считается необходимое восстановление количества клеточных элементов крови.

Болезни селезёнки

Как правило, достаточно редко имеют место быть первичные заболевания селезёнки, гораздо чаще она поражается вторично, причём чаще, чем это происходит с другими органами. Ниже приведены основные неблагополучные состояния селезёнки, которые можно диагностировать как заболевание.

Врождённые пороки развития. Бывают случаи, когда у человека отсутствует селезёнка с рождения. Известны также случаи, когда размеры селезёнки не укладываются в обычные рамки, её форма и строение носят нестандартный характер. Иногда определяются дополнительные селезёнки, их даже может быть несколько. Если положение селезёнки плохо зафиксировано из-за слабых мышц живота, она может двигаться в брюшной полости; такое явление в медицине называется «блуждающая селезёнка», и встречается оно чаще у женщин, чем у мужчин.

Инфаркт селезёнки представляет собой явление, происходящее достаточно часто, правда, область инфаркта, как правило, весьма невелика. Возникновению инфаркта способствуют лейкоз и некоторые другие инфекции.

Заворот селезёнки (или перекручивание ножки) требует обязательного вмешательства хирурга, поскольку приводит к серьёзному нарушению кровообращения этого органа.

Абсцессы. Причины абсцесса селезёнки могут быть разными – это может быть инфаркт селезёнки или брюшной тиф. Как правило, этот процесс протекает безболезненно, который в большинстве случае заканчивается самоизлечением.

Кисты. В селезёнке могут наблюдаться разные виды кист, однако эпителиальные кисты встречаются чрезвычайно редко. А вот серозные кисты наблюдаются чаще, но они обычно возникают, как и разрывы, в результате получения человеком травмы.

Различные дегенеративные необратимые процессы. В пожилом возрасте достаточно часто возникает атрофия селезёнки.

Опухоли. Типичная опухоль селезёнки – это лимфосаркома. Первичные злокачественные опухоли довольно редко поражают селезёнку, а метастазы в селезёнку встречаются ещё реже.

Увеличение селезёнки (так называемая спленомегалия). Это может быть связано с различными патологическими состояниями человеческого организма. При увеличении лимфоузлов, при лихорадке или желтухе, при увеличении печени или анемии в тяжёлой форме – во всех этих случаях может быть выявлена спленомегалия. В случае наличия некоторых сердечно-сосудистых заболеваний, при инфекционных болезнях – это могут быть корь, менингит, скарлатина, малярия и т.д., при заболеваниях крови – лейкозе или гемолитической желтухе, также может иметь место увеличение селезёнки.

Так как спленомегалия представляет собой лишь реакцию организма на другое заболевание, в первую очередь, необходимо установить, чем было вызвано это патологическое состояние органа.

Диагностика заболеваний селезёнки

Каким же образом диагностировать то или иное заболевание селезёнки? Для этого в медицине существует несколько методов.

Опрос. При составлении необходимого анамнеза нужно обязательно обратить внимание на все хронические инфекции, которыми переболел пациент, и которые могли повлечь за собой увеличение селезёнки в размерах. Также нельзя сбрасывать со счетов серьёзные сердечно-сосудистые болезни, заболевания крови, опасные патологическое состояние печени и т.п. – если таковые когда-нибудь имели место быть в истории болезни пациента.

Осмотр. Этот метод не очень эффективен, поскольку позволяет диагностировать увеличение селезёнки только в случае её значительного изменения в размерах в большую сторону. При такой патологии селезёнка проступает из-под ребер и слева приподнимает половину брюшной стенки настолько, что это можно заметить любой человек даже невооружённым глазом.

Пальпация. Это главный метод обследования селезёнки, которую необходимо диагностировать. Пальпирование лучше проводить в положении больного лежа на правом боку или на спине, для расслабления мышц живота лучше лежать с поджатыми ногами. При помощи левой руки, которую надо положить в районе 7-10 левых ребер, надо зафиксировать в неподвижном положении грудину. Правая рука должна лежать плашмя на животе, под прямым углом к рёбрам. При этом пальцами в полусогнутом положении нужно немного надавить на брюшную полость.

Когда больной делает глубокий вдох, селезёнка двигается навстречу пальпирующей руке и оказывается прямо под пальцами, благодаря чему можно хорошо прочувствовать нижний край органа.

Как правило, в случае, если удаётся пальцами прощупать край лимфоидного органа, можно считать, что имеется его патологическое увеличение в размерах. Хотя на практике в некоторых случаях у людей чрезмерно худощавого телосложения, особенно у женщин, удаётся определить край полностью здоровой селезёнки.

При проведении метода пальпации надо акцентировать своё внимание на том, каковы имеющиеся объёмы селезёнки, её консистенция, подвижность, какой характер края (зазубренный или ровный), насколько велика чувствительность и т.п.

Рентгенологическое исследование. При наличии большого количества газов в толстом кишечнике и желудке селезёнка и её края просматриваются гораздо лучше. С этой целью при проведении рентгенографии селезёнки желудок или толстую кишку стараются раздуть искусственным образом.

Пункция селезёнки. Этот метод используется при большом увеличении органа в размерах. Прежде, чем сделать больному прокол, он обязательно должен сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Если это важное условие не выполнено, селезёнка смещается в сторону, и может случиться повреждение капсулы и начаться тяжёлое кровотечение.

В связи с подобной небезопасностью данного метода диагностики им пользуются только в случаях крайней необходимости и с чрезвычайной осторожностью. Пункция производится очень тонкой и острой иглой. В результате проведения пункции получается несколько небольших капель крови. Мазки крови, полученные из селезёнки, помогают определить характер произошедших в ней изменений.

Исследование крови. При довольно большом увеличении в размерах селезёнки обязательно и необходимо провести полное исследование крови.

Профилактика заболеваний

Чтобы предупредить заболевание селезёнки, в первую очередь, необходимо вести здоровый образ жизни, не запускать инфекционные болезни, проводить необходимые меры по укреплению иммунитета – в общем, следить за общим состоянием своего организма. Особое внимание нужно уделить защите живота и грудной клетки от различных травм и повреждений. Наиболее серьёзный ущерб наносится селезёнке в случае сильного ушиба, удара, полученного в драке или в результате серьёзного дорожно-транспортного происшествия.

Также необходимо периодически сдавать анализы крови и проверять состояние её показателей, ещё желательно не забывать о правильности своего питания. Не стоит изнурять себя диетами, которые приводят к малокровию и общему истощению организма. Следует ограничить себя в употреблении алкоголя, в особенности не слишком качественного.

Если проблемы с селезёнкой уже возникли, следует увеличить в своём рационе объёмы следующих продуктов: грецкие орехи, говяжья печень, морская и речная рыба, свекла и морковь, брусника, отвар из ягод рябины.

Источник

Как сохранить здоровье селезенки и обеспечить естественный лимфодренаж: 8 правил питания и образа жизни (2021-07-14 17:24:06)

Как сохранить здоровье селезенки и обеспечить естественный лимфодренаж: 8 правил питания и образа жизни

Если спросить любого человека, знает ли он, где находится селезенка, ответ последует далеко не сразу. Индейка со стручковой фасолью и черри от Елены @urbanistka_vl, Рецепт внизу. Самое интересное, что у многих людей, ведущих стандартный образ жизни, этот важный орган оказывается увеличенным. У большинства это лишь заслуга генетики, но есть и более серьезные причины изменения размеров селезенки

Что такое селезенка и почему она увеличивается?

Селезенка расположена в верхней левой части живота чуть ниже грудной клетки.

Это часть лимфатической системы, наша верная защитница от ежедневных атак вирусов, инфекций и других патогенов.

Если селезенка увеличивается, это может говорить о том, что иммунная система с чем-то пытается справиться, но ее ресурсов уже не хватает.

В нормальной жизни селезенка размером примерно с кулак, при повышенной нагрузке она становится больше.

За что отвечает селезенка?

Самой важной задачей селезенки является выработка антител для борьбы с разными нехорошими интервентами.

Помимо этого, она поддерживает «чистоту» крови, регулирует баланс жидкостей в организме, контролирует уровень тромбоцитов в крови и выведение отходов из тканей мышц и суставов.

Она вовремя утилизирует старые эритроциты, которые больше не могут эффективно выполнять свои задачи.

Так что ее роль никак нельзя недооценивать. Это, ни много ни мало, наши детоксикация и иммунитет.

От чего страдает селезенка?

Если печень функционирует плохо, то и селезенка начнет давать сбои.

Почему стоит заботиться о здоровье селезенки?

Неисправная работа этого органа приводит к следующим проблемам:

1. Частые инфекции.

2. Стабильно низкий уровень энергии.

3. Изменения аппетита.

4. Нарушения пищеварения.

5. Неоптимальные маркеры крови.

6. Сложности с набором мышечной массы.

7. Боли в суставах.

Почувствовать, что с селезенкой что-то не так, довольно сложно. Но стоит обращать внимание на следующие моменты:

Расстройство желудка и дискомфорт после еды.
Боли в верхней левой части живота.
Боли, отдающие в левое плечо.
Боли в этой области при вдохе или движении.
Хроническая усталость.

Кровь, отфильтрованная через селезенку, очищается. А это обеспечивает высокий уровень энергии и жизненный тонус, хорошую сопротивляемость заболеваниям.

Как образ жизни влияет на селезенку?

Селезенке очень не по вкусу частые вирусные инфекции, активное потребление алкоголя, курение, питание некачественными продуктами, заболевания печени и паразитарные инфекции.

Чтобы ей помочь, имеет смысл:

Также очень часто селезенка страдает в результате спортивных травм, заболеваний лимфатической системы, аутоиммунитета, онкологии.

Если селезенки нет, вы лишаетесь целой линии защиты организма от внешних вторжений.

Как защитить селезенку?

Во-первых, не вступать в драки и не выбирать агрессивные контактные виды спорта. Селезенку угробить таким образом очень легко.

Во-вторых, всегда пристегиваться ремнем безопасности.

Селезенка очень плохо защищена от любых грубых внешних воздействий.

Рацион питания.

Постоянная усталость и анемия очень четко указывают на проблемы с ней.

Давайте пройдемся по продуктам и мерам, которые селезенке помогают.

1. Гидратация и приличное количество растительной пищи. Свежие овощи несут в организм воду, что позволяет лимфатической системе работать более эффективно.

Также иммунную систему чувствительных к определенным продуктам людей перегружают пищевые триггеры: у кого-то глютен, у кого-то морепродукты, у кого-то пасленовые и т.д.

3. Противовоспалительные продукты.

Селезенка это просто обожает.

Плюс, тренировки обеспечивают нормальный приток крови к органам пищеварения, и вы быстрее выводите лишнее.

5. Массаж, баня и сауна. Дополнительные и просто великолепные процедуры для запуска лимфодренажа. Такая еженедельная детоксикация благотворно воздействует на селезенку и организм в целом. Вы почувствуете, как вместе с отеками уходит и усталость, появляется легкость. Это говорит о том, что лимфатическая система заработала.

6. Хронический стресс приостанавливает процессы детоксикации, тело получает сигнал от мозга, что сейчас другие приоритеты: надо спасаться, бежать, драться. А не переваривать пищу и заниматься очищением.

В спокойном и взбудораженном состоянии работают абсолютно разные гормональные коктейли.

7. Эфирные масла. Для лимфатической системы полезны масла мирры, лимона, орегано, кипариса и ладана. Их можно по капельке добавлять в любое массажное масло и аккуратно массировать область внутренних органов. Главное, чтобы не было аллергии.

Получается, что для селезенки работает все то же самое, что для печени:

Не перегружай.
Корми чисто.
Двигайся.
Перестань психовать по поводу и без.
Пей воду.
Спи, а не смотри по ночам сериалы.

В идеале, хотя бы с точки зрения питания надо, чтобы 90% было «хорошо», а 10 пусть будет «плохо», ничего страшного.

Это должно быть нормой, и к этому надо стремиться, даже если сейчас каких-то кирпичиков не хватает. Все обязательно будет.

Несколько недель и даже месяцев непростой перестройки привычек, и потом организм просто окружит вас заботой и благодарностью за внимание к нему.

Источник

Селезенка что делает

а) Обзор анатомии селезенки:

На рисунке показана медиальная поверхность селезенки и аксиальные срезы через нее на трех уровнях. Селезенка имеет вариабельные размеры и форму, даже у одного и того же человека, меняясь в зависимости от питания и гидратации. Это мягкий орган, легко сдавливаемый прилегающими органами. Медиальная поверхность часто имеет дольчатую структуру, поскольку расположена между желудком и почкой. Для того, чтобы показать селезенку, печень поднята вверх и удален желудок. Селезеночная артерия и вена проходят по ходу тела поджелудочной железы, и хвост поджелудочной железы расположены в селезеночно-почечной связке. Желудочно-селезеночная связка несет короткие желудочные и левые желудочно-сальниковые сосуды к желудку и селезенке. Селезеночная вена сливается с нижней брыжеечной веной и соединяется с верхней брыжеечной веной позади шейки поджелудочной железы, образуя воротную вену.

• Гистология:
о Мягкий орган с фиброэластичной капсулой, состоящий из пульпы (вещества селезенки):
— Белая пульпа: лимфатические узелки/ткань, преимущественно локализована вокруг сосудов Красная пульпа: синусоидные пространства, содержащие кровь, преимущественно осуществляющие фильтрационную функцию селезенки и являющиеся резервуаром фагоцитарных белых клеток крови
— Трабекулы: выросты капсулы в ткань селезенки, несущие ветви артерий и вен

• Расположение и сосуды:
о Полностью окружена брюшиной (за исключением ворот селезенки) и подвешена на нескольких связках
о Селезенка соприкасается с задней поверхностью желудка и соединена с ним посредством желудочно-селезеночной связки (ЖСС):
— ЖСС является левым передним краем малого сальника
— В ЖСС проходят короткие желудочные артерии и левая желудочно-сальниковая артерия, а также ветви вен селезенки
о Селезенка соприкасается с хвостом поджелудочной железы и поверхностью левой почки и соединена с ними селезеночно-почечной связкой (СПС):
— В СПС проходит селезеночная артерия и ветви вен селезенки
— СПС является левым задним краем сальниковой сумки
о Селезеночная артерия обычно берет начало от чревного ствола и разделяется на множество мелких ветвей как в воротах печени, так и в самой селезенке:
— До того, как достигнуть селезенки, селезеночная артерия также отдает ветви к поджелудочной железе, короткие желудочные ветви и левую желудочно-сальниковую артерию
о Селезеночная вена проходит в выемке по ходу задней поверхности тела и хвоста поджелудочной железы:
— Получает нижнюю брыжеечную вену (НБВ) и другие мелкие вены (левую желудочно-селезеночную, короткие желудочные и т.д.)
— Объединенные селезеночная вена и НБВ соединяются с верхней брыжеечной веной и образуют главную воротную вену

КТ, аксиальные срезы: нормальная селезенка, прилегающая к левой половине диафрагмы. Короткие желудочные и левые желудочно-сальниковые сосуды расположены в желудочно-селезеночной связке и кровоснабжают желудок и селезенку. Обратите внимание на взаиморасположение селезенки и левого («селезеночного») изгиба толстой кишки. Тело поджелудочной железы идет вместе с селезеночной веной и хвост поджелудочной железы входит в ворота селезенки. Обратите внимание на взаиморасположение селезенки и левой почки. КТ, корональные срезы: в поддиафрагмальной области определяется нормальная селезенка. Обратите внимание на нормальные щели в ткани селезенки, заполненные жировой тканью. Врастания капсулы селезенки в ткань называются трабекулами и несут ветви селезеночных сосудов. Обратите внимание на взаиморасположение селезенки и левой почки. КТ, аксиальные срезы: нормальная селезенка и ее взаиморасположение с другими органами. Обратите внимание на содержащую жировую ткань желудочно-селезеночную связку, несущую короткие желудочные и левые желудочно-сальниковые сосуды к желудку и селезенке. Хвост поджелудочной железы идет с селезеночными сосудами в селезеночно-почечной связке и расположен в воротах селезенки. Хвост поджелудочной железы является единственным внутрибрюшинным отделом этого органа. Процессы, поражающие хвост поджелудочной железы, включая панкреатит и рак, могут с легкостью распространяться на ворота селезенки и внедряться в ее ткань. Селезеночная вена проходит в поперечной плоскости в углублении на задней поверхности поджелудочной железы. Это надежный анатомический ориентир, помогающий обнаружить тело поджелудочной железы. Селезеночная артерия имеет намного более закрученный ход, в особенности у пожилых людей, и часто перемещается между срезами на КТ в аксиальной плоскости. До 30% популяции имеют добавочную селезенку. Как и в этом примере, обычно она выглядит как мелкое, шарообразное «объемное образование» в воротах селезенки. КТ, аксиальные срезы через нормальную селезенку. Изображение получено в артериальную фазу накопления контраста (около 35 секунд после внутривенного введения контрастного вещества), определяется неоднородный характер контрастирования (муарный) ткани селезенки. Эта картина отражает уникальное гистологическое строение селезенки с тяжами ткани и синусоидальными пространствами, а не капиллярной сетью в основании как в других органах. На повторном КТ после 60-секундной задержки определяется однородное контрастирование ткани селезенки. В венозную или отложенную фазы накопление контраста селезенкой должно быть однородным, однако у пациентов с портальной гипертензией неоднородный характер контрастирования может сохраняться чуть дольше, чем обычно. КТ, аксиальные срезы: асцитическая жидкость подчеркивает связки брюшины, несущие сосуды к селезенке и от нее. На аксиальном срезе определяется асцитическая жидкость, окружающая печень и селезенку. Желудочно-селезеночная связка—складка брюшины, соединяющая желудок и селезенку; в ней проходят короткие желудочные и левые желудочно-сальниковые сосуды к обоим органам. Желудочно-селезеночная и селезеночно-почечная связки образуют левый боковой край малого сальника и содержит кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды. Селезеночная (главная) артерия и вена проходят по ходу поджелудочной железы и входят в селезенку через селезеночно-почечную связку. Селезеночная вена проходит параллельно телу поджелудочной железы и расположена в углублении по задней поверхности. МРТ, Т2-ВИ, HASTE, аксиальные срезы: нормальная селезенка, прилегающая к левой половине диафрагмы. Желудочноселезеночная связка—содержащее жировую ткань соединение между желудком и селезенкой—несет короткие желудочные и левые желудочно-сальниковые сосуды к желудку и селезенке. Обратите внимание, что селезенка имеет более интенсивный сигнал на Т2-ВИ по отношению к печени. МРТ, Т2-ВИ, HASTE, аксиальный срез: на чуть более каудальном срезе определяется изогнутый ход селезеночной артерии в виде областей потери сигнала за счет эффекта потока выше поджелудочной железы в ворота селезенки. Селезеночная артерия характеризуется очень вариабельным ходом (в отличие от более предсказуемого хода селезеночной вены). Также обратите внимание на взаиморасположение селезенки и прилегающего спереди селезеночного изгиба толстой кишки. МРТ, Т2-ВИ, HASTE, более каудальный аксиальный срез: определяется ход хвоста поджелудочной железы до ворот селезенки. Хвост поджелудочной железы расположен внутрибрюшинно, что позволяет воспалительным и опухолевым процессам распространяться на селезенку и ее ворота. Потеря сигнала за счет эффекта потока в селезеночной вене локализована в углублении кзади от тела и хвоста поджелудочной железы. МРТ, Т2-ВИ, HASTE, аксиальный срез: на более нижнем срезе можно определить взаиморасположение селезенки и непосредственно прилежащей к ней левой почки. МРТ, Т2-ВИ, HASTE, последний аксиальный срез: близкое взаиморасположение нижнего края селезенки и непосредственно прилежащих к нему селезеночного изгиба толстой кишки, левой почки и хвоста поджелудочной железы. Катетерное введение контраста в чревный ствол: характерный извитой ход селезеночной артерии. У этого человека наблюдается частый вариант хода, при котором правая печеночная артерия берет начало от верхней брыжеечной артерии и по этой причине не контрастируется при таком введении. Селезеночная вена соединяется с верхней брыжеечной веной и образует воротную вену. Нижняя брыжеечная вена, по которой кровь оттекает от левой половины толстой кишки, обычно соединяется с селезеночной веной чуть раньше ее слияния с верхней брыжеечной веной.

Лучевая анатомия селезенки

КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента с разрывом селезенки после тупой травмы определяется крупная гематома, замещающая большую часть селезенки очагом активного кровоизилияния. КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента после дорожно-транспортного происшествия определяется «сломанная» селезенка с обширным разрывом и областями отсутствия контрастирования ткани селезенки и распространенная околоселезеночная гематома. Селезенка является одним из самых часто травмируемых органов брюшной полости при тупой травме. КТ с контрастированием, корональный срез: у этого же пациента наблюдается повреждение большей части селезенки, нормально контрастируется лишь некоторая часть тканей селезенки. Обратите внимание на наличие активного кровоизлияния в середине скопления крови—жизненно важный признак, который может повлиять на тактику лечения пациента. КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента с ночной потливостью и лихорадкой определяется увеличенная селезенка и несколько увеличенных верхних лимфатических узлов брюшной полости, что соответствует лимфоме. Однако учтите, что увеличение селезенки у пациентов с лимфомой не обязательно говорит о лимфоматозном поражении собственно селезенки. КТ с контрастированием, корональный срез: определяются множественные сливные объемные образования низкой плотности по всей увеличенной селезенке и несколько образований печени низкой плотности схожего вида. Кроме того, обратите внимание на наличие распространенной лимфаденопатии лимфатических узлов забрюшинного пространства. Оказалось, что такое сочетание признаков являлось проявлением неходжкинской лимфомы. КТ с контрастированием, корональный срез: распространенная инфильтрация селезенки множественными обособленными солидными однородными объемными образованиями сниженной плотности—относительно частая форма лимфомы при поражении селезенки. КТ с контрастированием, аксиальный срез: в селезенке определяются множественные мелкие очаги низкий плотности и распространенная лимфаденопатия забрюшинных и брыжеечных лимфатических узлов. Наличие в селезенке очаговых поражений и лимфаденопатия брыжеечных лимфатических узлов являются весомым признаком в пользу неходжкинской лимфомы, в последствии подтвержденной поданным биопсии лимфатического узла. КТ с контрастированием, аксиальный срез: сдавливание верхних брыжеечных сосудов между значительно увеличенными лимфатическими узлами—картина, характерная для широкого распространения неходжкинской лимфомы. КТ с контрастированием, корональный срез: выраженное увеличение селезенки с множеством мелких очагов низкой плотности—картина, позволяющая с высокой точностью предположить лимфоматозное вовлечение селезенки. КТ с контрастированием, аксиальные срезы: у пациента с аденокарциномой хвоста поджелудочной железы определяются увеличенные варикозно расширенные околожелудочные вены—коллатеральные вены, соединяющиеся с короткими желудочными венами и притоками селезеночной вены, и варикозно расширенные желудочно-сальниковые вены, идущие вокруг большой кривизны желудка—классическая комбинация признаков при окклюзии селезеночной вены. Селезеночная вена должна контрастироваться и визуализироваться на этом срезе, но вместо этого она непроходима из-за аденокарциномы хвоста поджелудочной железы. Вместо нее кровь в воротную вену возвращают варикозно расширенные коллатеральные околожелудочные и желудочно-сальниковая вены через левую желудочную (венечную) вену. Варикозное расширение околожелудочных вен при отсутствии цирроза и портальной гипертензии указывает на окклюзию селезеночной вены, обычно обусловленную карциномой поджелудочной железы или хроническим панкреатитом. КТ с контрастированием, на последних трех аксиальных срезах определяются множественные коллатеральные сосуды, окружающие ворота селезенки, и наличие варикозно расширенных брыжеечных вен, впадающих в верхнюю брыжеечную вену. КТ с контрастированием, аксиальные срезы: у пациента с рецидивирующим панкреатитом определяется желудок, сдавленный двумя псевдокистами. Одна из них расположена в селезеночной капсуле и обусловливает выраженное сдавливание ткани селезенки. На более каудальном срезе вновь наблюдается инкапсулированная селезеночная псевдокиста и ее воздействие на ткань селезенки. В этом месте и времени наблюдается относительно небольшая инфильтрация прослоек жировой ткани вокруг поджелудочной железы. Воспалительный процесс в поджелудочной железе проник в селезенку через ее ворота. Хвост поджелудочной железы и основные сосуды селезенки расположены в селезеночно-почечной связке, поэтому распространение воспалительного процесса (или опухоли) из хвоста поджелудочной железы в селезенку встречается относительно часто. КТ с контрастированием, аксиальный срез: определяется крупная область сниженного накопления контраста клиновидной формы, идущая от поверхности капсулы селезенки, что у этого пациента с острыми болями в животе согласуется с инфарктом селезенки. МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: распространенное снижение накопления контраста селезенкой с небольшим количеством зон повышенной интенсивности сигнала, являющихся либо остатками накапливающей контраст ткани селезенки, либо внутриорганным кровоизлиянием, что согласуется с распространенным инфарктом селезенки. КТ с контрастированием, аксиальный срез: определяется распространенный инфаркт селезенки с ишемизированными неконтрастируемыми отделами селезенки, явно отличающимися от контрастируемых, жизнеспособных отделов. КТ с контрастированием, аксиальные срезы: у пациента с сердечной недостаточностью, вспомогательной желудочковой системой и острыми болями в животе определяются области неконтрастируемой ткани селезенки клиновидной формы, идущие от поверхности капсулы, что характерно для острого инфаркта селезенки. КТ, снимок получен спустя семь дней: промежуточная стадия развития селезеночных кист возле очагов поражений,имеющих низкую плотность, которые могут возникнуть после инфаркта селезенки или при других повреждениях. Теперь ишемизированные области селезенки занимают кисты. Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: в левом верхнем квадранте определяется выраженная атрофия, уменьшение и кальцификация селезенки—классические признаки «аутоинфаркта» селезенки при серповидноклеточной анемии. КТ с контрастированием: диффузный склероз, огрубление костей и множественные вдавления в замыкательных пластинках позвонков, что приводит к формированию Н-образной формы тел позвонков — частому костному признаку серповидноклеточной анемии. КТ-урография, проекция максимальной интенсивности, корональный срез: двусторонняя деформация и аномальный внешний вид чашечек почки (в особенности справа), что является проявлением сосочкового некроза. Сосочковый некроз не является редким почечным проявлением серповидноклеточной анемии.

Клинические особенности патологии селезенки

• Селезенка часто повреждается при тупой травме, в особенности с переломом нижних левых ребер
• Вовлечение селезенки в опухолевые процессы:
о Селезенка часто поражается при ходжкинской/неходжкинской лимфомах и лейкемии
о Нечасто поражается при других метастатических заболеваниях (например, метастатическая меланома), особенно при отсутствии распространенного метастатического поражения других областей
о Первичные опухоли селезенки возникают очень редко
• Хвост поджелудочной железы контактирует с воротами селезенки и расположен в селезеночно-почечной связке (может считаться расположенным внутрибрюшинно), что может приводить к распространению патологических процессов хвоста поджелудочной железы на селезенку:
о Панкреатит может распространиться на ворота селезенки и привести к образованию внутриселезеночной псевдокисты
• Инфаркт селезенки часто является причиной острой боли в левом верхнем квадранте:
о Имеет вид клиновидной области сниженного накопления контраста с четкими границами, прилегающей к капсуле селезенки

КТ с контрастированием, аксиальный срез: в левом верхнем квадранте определяются два объемных образования, являющиеся увеличенными добавочными дольками селезенки, гипертрофированными как результат компенсации хирургического удаления «основной» селезенки. Схожая ситуация возникает после травмы, когда множество мелких долек селезеночной ткани могут имплантироваться по всему объему брюшинной полости и обрести новые источники кровоснабжения, образуя множество селезеночных объемных образований. Это состояние известно как «спленоз». КТ с контрастированием, аксиальные срезы: цирротическая узловая структура печени с признаками портальной гипертензии, включая варикозное расширение вен (расширенная околопупочная вена) и увеличение селезенки. КТ с контрастированием, аксиальный срез: вблизи ворот селезенки определяется шарообразное объемное образование, являющееся увеличенной добавочной долькой селезенки. Процессы, приводящие к увеличению селезенки, также могут приводить к увеличению размеров добавочных долек селезенки. КТ с контрастированием, аксиальный срез: мягкотканное «объемное образование», прилегающее к хвосту поджелудочной железы. Обратите внимание на схожий характер контрастирования этого «объемного образования» и расположенной вблизи селезенки, что позволяет достоверно дифференцировать доброкачественную добавочную дольку селезенки от первичного новообразования хвоста поджелудочной железы (такого, как нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы). КТ с контрастированием, артериальная фаза, аксиальный срез: мягкотканное объемное образование на уровне ворот селезенки, тесно связанное с хвостом поджелудочной железы. Обратите внимание на одинаковый тип контрастирования этого объемного образования и селезенки (муарный тип накопления контрастного вещества) характерный для селезеночной ткани в артериальную фазу. КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этого же пациента в венозную фазу определяется однородный характер накопления контраста крупной добавочной долькой селезенки, идентичный наблюдаемому в селезенке. КТ с контрастированием, аксиальный срез: в полости таза определяется крупное объемное «образование» с областями кистозных изменений. В верхнем этаже брюшной полости (не показан) признаки селезеночной ткани отсутствуют. Объемное образование в полости таза оказалось блуждающей селезенкой, обладающей длинной брыжейкой, что позволило ей опуститься в полость таза. Низкая плотность периферических образований обусловлена острым инфарктом селезенки. КТ с контрастированием, аксиальный срез: на более каудальном срезе в полости таза определяется более крупная часть увеличенной селезенки и инфаркт ее части. КТ с контрастированием, аксиальный срез: у молодого пациента с сильными болями в нижнем отделе живота в полости таза определяется крупное объемное образованием со сниженной интенсивностью накопления контрастного вещества. Обратите внимание на отсутствие селезенки в левом верхнем квадранте. На операции это крупное объемное образование оказалось блуждающей селезенкой, перенесшей инфаркт. КТ с контрастированием, исследование пациента с многодольчатой селезенкой—врожденным синдромом, связанным с множеством нарушений развития, положения и вращения внутренних органов и сосудов. На этом срезе определяется правостороннее сердце, левосторонняя печень и увеличенная непарная вена. Печеночные вены опорожняются напрямую в правое предсердие. КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этого же пациента определяется положение желудка, печени и непарной вены, увеличенной вследствие врожденного отсутствия надпочечного отдела НПВ, на «неправильной» стороне. КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этого же пациента на более каудальном срезе в правой половине брюшной полости определяются множественные селезеночные «объемные образования», что согласуется с многодольчатой селезенкой.

Эмбриология селезенки

а) Эмбриональное развитие:
• Развивается из дорсальной брыжейки на пятой неделе эмбрионального развития
• Поворот желудка в ходе эмбрионального развития приводит к смещению селезенки (обычно) в ее нормальное положение в левом верхнем квадранте

б) Практическая значимость:
• Возможна врожденная слабость селезеночных связок или их ослабление с возрастом:
о Может приводить к смещению селезенки в другую область брюшной полости (т. н. «блуждающая селезенка»), что приводит к вращению или инфаркту селезенки
• Отсутствие селезенки или множественная селезенка:
о Редкое врожденное состояние, которое может быть связано с другими сердечно-сосудистыми аномалиями, транспозицией внутренних органов и т.д.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.4.2020

Источник

• ← Селедка залом что это
• Селектор что такое →