Скрининговое обследование что это такое

29.08.202229.08.2022 admin 0 Комментариев

Скрининговое обследование что это такое

Скрининг. Выявление скрытых заболеваний и предрасположенностей

Скрининг — первичное медицинское обследование, направленное на выявление заболевания или предрасположенности к нему на раннем этапе: до проявления признаков и симптомов, когда лечение наиболее эффективно.

Вид и периодичность скрининга (например, на некоторые виды рака, артериальную гипертензию, диабет, остеопороз, гепатит C и другие инфекции, ЗППП, различные психические заболевания) зависят от возраста человека, его пола, личной истории заболеваний, наследственной предрасположенности.

Скрининговые тесты обладают достаточной чувствительностью и высокой специфичностью, они стандартизированы, надежны и воспроизводимы, поскольку направлены на диагностику больших групп населения.

Многие скрининги (например, на рак молочной железы, рак шейки матки, колоректальный рак) проводят не разово, а периодически.

Скрининговые руководства (гайдлайны) составляют авторитетные международные медицинские организации. В мире доказательной медицины принято ориентироваться на американские и европейские. Например, в США гайдлайны, направленные на раннее выявление онкологических заболеваний, выпускают такие организации, как National Comprehensive Cancer Network (Национальная всеобщая онкологическая сеть), American Cancer Society (Американское онкологическое общество), независимая организация U.S. Preventive Services Task Force (Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям) и другие. Выпускают рекомендации по скринингу или принимают участие в их составлении и другие профессиональные медицинские сообщества, в частности: European Society for Medical Oncology (Европейское общество медицинской онкологии), American Academy of Ophthalmology (Американская ассоциация офтальмологов), European Society of Cardiology (Европейское общество кардиологов), American College of Cardiology (Американская кардиологическая ассоциация), American College of Surgeons (Американский колледж хирургов), American Society of Colon and Rectal Surgeons (Американское общество колоректальных хирургов), American Academy of Pediatrics (Американская ассоциация педиатров), American Urological Association (Американское урологическое общество).

Как узнать, какой скрининг мне нужен?

Задать вопрос о необходимости того или иного скрининга в вашей индивидуальной ситуации (учитывая пол, возраст и степень риска) можно на приеме у терапевта или лечащего врача. Специалист перечислит необходимые в вашем случае скрининги и составит график их проведения, основываясь на возрастных особенностях и предрасположенности (по наследственным и другим причинам) к тем или иным заболеваниям. Если вы хотите проконсультироваться по этому вопросу впервые, то перед посещением врача желательно освежить в памяти историю имеющихся заболеваний и изучить семейный анамнез (историю заболеваний в семье и у близких родственников).

Например, скрининг на рак легких необходимо пройти в возрасте 55-80 лет; а также, если вы много лет курили и в среднем выкуривали 1 пачку сигарет в день в течение 30 лет или 2 пачки в день в течение 15 лет; если вы курите сейчас или отказались от курения не более чем 15 лет назад.

Скрининг на гепатит C желательно пройти хотя бы один раз в течение жизни каждому человеку (с 18 лет до 79 лет). Вирус гепатита C, попадая в организм, вызывает хроническую инфекцию с последующим поражением печени, а заболевание может долгие годы протекать бессимптомно. Кроме этого, заболевший и сам является носителем вируса. Скрининг на гепатит C (анализ крови) позволяет своевременно выявить заболевание, которое в большинстве случаев успешно лечится.

Скрининг на колоректальный рак (третье место по распространенности среди всех онкологических заболеваний в мире) проводится в два этапа. Сначала рекомендуется выполнить иммунохимический анализ кала на скрытую кровь. Если анализ показал наличие крови в кале, необходимо провести колоноскопию — для оценки состояния толстой и прямой кишки. Людям со средним риском КРР рекомендуется проходить скрининг один раз в 10 лет, начиная с 45-50 лет. Если человек входит в группу повышенного риска (близкие первой степени родства болеют или болели ККР, раком желудка, раком молочной железы, раком тела матки) или в группу высокого риска (пациенты с доказанными наследственными синдромами, например, с диффузным полипозом) — гораздо раньше. В этом случае план скрининга необходимо обсудить с врачом.

Преимущества и риски скринингов

Врач точно знает не только о преимуществах, но и о потенциальных рисках скринингов и обязан вас посвятить в эти нюансы.

Любое решение, которое вы принимаете по поводу таких обследований, всегда лучше принимать совместно с врачом.

Например, мужчинам, которые хотят пройти скрининг на рак простаты (начиная с 50 лет), Американское онкологическое общество рекомендует принимать коллегиальное решение о целесообразности его проведения (т.е. вместе с врачом). Исследованиями еще не доказан тот факт, что потенциальные преимущества скрининга перевешивают вред тестирования и лечения. Если принято положительное решение, мужчине необходимо сдать анализ крови на ПСА и провести ректальное обследование.

Как часто мужчина будет проходить скрининг, зависит от уровня простатического антигена в крови.

При проведении скрининга вероятно получение как ложноотрицательного результата (заболевание развивается, но не выявлено), так и ложноположительного (тест показывает наличие заболевания, но его на самом деле нет). Очевидными минусами в последнем случае являются: необходимость проведения дополнительных тестов и (если ложноположительный результат принят за достоверный) ненужное и дорогостоящее лечение. С другой стороны, если не проводить дополнительные тесты, можно упустить болезнь. Поэтому, если такая проблема все-таки возникает, очень важно обсудить с врачом все преимущества и риски.

Вопросы, которые нужно задать врачу

Иногда очень сложно удержать в памяти все вопросы, которые вы хотите задать врачу на приеме. Поэтому мы всегда советуем заранее составлять список вопросов и внимательно записывать ответы. Вот пример списка вопросов по скринингу рака молочной железы:

1. Существуют ли факторы риска, которые в моем индивидуальном случае увеличивают шанс заболеть раком молочной железы?
2. В каком возрасте необходимо провести первый скрининг (маммографию)?
3. Как часто его нужно делать?
4. Как будет проводиться скрининг?
5. Каковы плюсы и минусы проведения скрининга в зависимости от его периодичности и возраста женщины (один раз в год, один раз в два года, до 50 лет, после 50 лет)?

Скрининги в клинике Рассвет

Скрининги занимают важнейшее место в профилактике различных заболеваний. Они рекомендуются всем здоровым людям для выявления скрытых патологий и предрасположенностей на ранней стадии.

В клинике Рассвет вы можете получить консультацию врача по всем видам скринингов и решить, какие из них необходимы вам лично. Если вы имеете повышенный риск какого-либо заболевания, наши врачи составят для вас индивидуальную программу тестирования.

Возьмите свое здоровье под контроль с помощью профессионалов Рассвета!

Источник

Скрининг. Что это и для чего его надо делать?

СКРИНИНГ (SCREENING) — в 1951 г. Комиссия США по хроническим заболеваниям дала следующее определение скринингу: «Предположительная идентификация нераспознанного заболевания или дефекта путем проведения тестов, обследований или других легко используемых процедур».

Скрининговые тесты позволяют выделить из среды кажущихся здоровыми людей тех, кто, вероятно, имеет заболевание, и тех, кто, вероятно, его не имеет. Скрининговый тест не предназначен для диагностики. Лица с положительными или подозрительными результатами должны направляться к своим врачам для установления диагноза и назначения необходимого лечения». Инициатива в проведении скрининга обычно исходит от исследователя, лица или организации, которые оказывают медицинскую помощь, а не от пациента с жалобами. Обычно скрининг нацелен на хронические болезни и на выявление заболевания, в отношении которого медицинская помощь еще не оказывается. Скрининг позволяет выявлять факторы риска, генетические предрасположенности и предвестники или ранние проявления заболевания. Существуют разные типы медицинского скрининга, каждый из которых имеет собственную направленность.

Массовый скрининг (Mass S.) просто означает скрининг всего населения.

Сложный или многомерный скрининг (Multiple or multiphasic S.) подразумевает использование различных скрининговых тестов одномоментно.

Профилактический скрининг (Prescriptive S.) нацелен на раннее выявление у видимо здоровых людей болезней, контроль над которыми может быть более успешным в случае их выявления на ранней стадии. Пример: маммография для выявления рака молочной железы. Характеристики скринингового теста включают в себя правильность, предполагаемое число выявленных случаев, точность, воспроизводимость, чувствительность, специфичность и достоверность. (См. также: выявляемый доклинический период, измерения.)

Генетический скрининг (GENETIC SCREENING) — использование методов молекулярной биологии для выявления мутаций, которые присутствуют у человека и повышают риск развития заболевания, например, геновBRCA1 и BRCA2, значительно повышающих риск развития рака молочной железы и яичников у женщин. При генетическом скрининге могут возникнуть этические проблемы, например, при извещении людей о наличии у них повышенного риска болезни, эффективного лечения которой не существует. Также могут возникнуть проблемы, если результат диагностики способен привести к проблемам с трудоустройством и страхованием.

Систематический (безвыборочный) скрининг – проводится всем лицам в определенной популяции, например, ультразвуковой скрининг хромосомной патологии, который проводится в первом триместре беременности.
Популяцией для данного скрининга являются все без исключения беременные женщины.

Выборочный скрининг – проводится среди лиц подвергающихся воздействию определенных факторов риска, способных вызвать то или иное заболевание. Примером такого скрининга является исследование медицинских работников на заболеваемость гепатитами В и С, ВИЧ, сифилис, т.к. представители данных профессий контактируют с биологическими жидкостями потенциально больных людей и, соответственно, имеют повышенный риск заражения данными инфекционными болезнями.

Ниже приведены критерии скрининга, предложенные национальным комитетом по скринингу Великобритании (UK NATIONAL SCREENING COMMITTEE)

Скринируемое заболевание или состояние

Источник

Скрининговое обследование что это такое

Многие страны мира внедрили и продолжают внедрять различные программы скрининга, но одновременно происходит процесс отказа от скрининга на отдельные заболевания. Принятие решения о скрининге на те или иные заболевания/факторы риска в разных странах варьируют, поскольку оно зависит от многих факторов. Особую роль в принятии решений о целесообразности скрининга или отказе от него играет наличие в стране государственных/региональных структур, отвечающих за формирование перечня заболеваний, подлежащих скринингу и выбору методов скрининга. Единственная общая черта — ни в одной стране нет скрининга всего населения на все известные заболевания или факторы риска всеми известными методами диагностики.

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва

В 2008 г. Всемирная организация здравоохранения опубликовала брошюру «Основы политики. Скрининг в Европе», где отметила, что современные принципы проведения скрининга были сформулированы в 1968 г. J. Wilson и G. Jungner [1]. Эти принципы включают следующее:

— изучаемое состояние (болезнь) должно (а) быть важной проблемой общественного здоровья;

— естественное течение болезни хорошо известно;

— болезнь может быть выявлена на ранней стадии;

— для этой стадии существуют эффективные методы лечения;

— имеются недорогие, чувствительные и специфичные тесты для определения ранней стадии;

— скрининговые тесты должны повторяться через определенные временны́е интервалы;

— риск вреда от используемого диагностического теста должен быть меньше, чем вероятность пользы;

— стоимость программы должна быть оправдана ее пользой.

Несмотря на очевидность и простоту изложенных терминов, в последующие десятилетия общество и врачи столкнулись с рядом проблем в выборе заболеваний, подлежащих скринингу, методов скрининга, организации и оценке эффективности программ скрининга [1].

Определения

Скрининг в той или иной мере осуществляется во многих странах мира, но до сих пор не существует единого определения этого понятия. Некоторые из определений приведены ниже.

Скрининг — это предположительное выявление скрытой болезни или дефекта путем применения тестов, обследований и других процедур, которые могут быть проведены быстро (Комиссия по хроническим болезням, США) [2].

Скрининг — это услуга в области здравоохранения, состоящая в том, что представителям конкретной популяции, которые не обязательно понимают, что они подвержены риску заболевания или уже страдают болезнью либо ее осложнениями, задаются вопросы или предлагается тест для выявления лиц, которым с большей вероятностью будет оказана помощь, а не причинен вред дальнейшими тестами или лечением с целью снижения риска заболевания или его осложнений (2000 г.) [3].

Скрининг — это процесс выявления, «по-видимому» (см. ниже), у здоровых людей факторов повышенного риска заболевания или заболевания, которое пока не проявляется клинически. Прошедшим скрининг предоставляется информация о результатах теста, при необходимости предлагается дальнейшее обследование и соответствующее лечение с целью снижения риска заболевания и/или любых осложнений, связанных с заболеванием или состоянием (2017 г.) [4]. В данном определении слово «по-видимому» подчеркивает, что в настоящее время не всегда возможно провести четкую границу между здоровьем и болезнью (например, избыточная масса тела и ожирение, рецессивные гены заболеваний), а при некоторых заболеваниях, особенно онкологических, даже самые современные методы диагностики не всегда улавливают начало развития болезни.

Скрининг (англ. screening — просеивание) — методологический подход, используемый, в частности, в медицине для массового обследования населения (его отдельных контингентов) с целью выявления определенного заболевания (группы заболеваний) или факторов, способствующих развитию этого заболевания (факторов риска) (Россия) [5]. Нам не удалось найти других официальных отечественных определений скрининга. В Приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации № 869н от 26.10.17 «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» термин «скрининг» употребляется как синоним первого этапа диспансеризации.

Виды скрининга

Различаются не только определения термина «скрининг», но существуют и разные подходы к выделению тех или иных видов скрининга. Такое деление во многом условно и в самом общем виде характеризует особенности той или иной программы скрининга на уровне общества, популяционных групп или применительно к отдельному человеку.

По охвату населения выделяют популяционный, выборочный и целевой скрининг.

Популяционный скрининг подразумевает широкомасштабный процесс, в ходе которого пройти скрининг приглашают значительные группы населения. Примерами такого скрининга могут служить скрининг на туберкулез с помощью флюорографии, проводимый в ряде стран в первые десятилетия после Второй мировой войны. В такой скрининг включали все детское и взрослое население.

Выборочный скрининг осуществляется в определенных популяционных группах населения. Примерами такого скрининга в ряде стран являются национальные программы Health Check по выявлению отдельных хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) и/или факторов риска их развития. В Великобритании, например, программой NHS Health Check предусмотрена бесплатная проверка общего состояния здоровья каждые 5 лет для лиц в возрасте 40—74 лет без наличия в анамнезе инсульта, заболеваний сердца, почек, сахарного диабета (СД) с целью выявления риска /наличия ишемической болезни сердца (ИБС), СД, болезни почек, острого нарушения мозгового кровообращения; в возрасте 65 лет и старше — наличия когнитивных нарушений. Оценку риска ХНИЗ проводит медицинская сестра или помощник врача в офисе врача общей практики, аптеке, торговом центре, библиотеке или центре досуга. В возрасте старше 74 лет человек может пройти оценку риска у своего врача общей практики или медсестры, если у него есть вопросы или проблемы [6]. В Австралии аналогичный скрининг на выявление факторов риска развития ХНИЗ предлагают пройти взрослым в возрасте 45—74 лет. При наличии факторов риска (курение, отсутствие физической активности, плохое питание, злоупотребление алкоголем; высокий уровень холестерина, высокое артериальное давление, нарушение метаболизма глюкозы, избыточная масса тела) предусмотрена возможность прохождения бесплатных для пациента медицинских осмотров, которые могут быть инициированы как по просьбе пациента, так и по усмотрению врача (но являются добровольными) [7].

К популяционному выборочному скринингу можно отнести программы онкологического скрининга на колоректальный рак (КРР), рак молочной железы (РМЖ) и шейки матки (РШМ) во многих странах Европы [8]. Скрининг может осуществляться как в рамках Health Check, так и в виде отдельных самостоятельных программ (см. ниже). Популяцией в этих программах скрининга являются группы населения определенного возраста и пола.

Целевой скрининг — это скрининг, проводимый в отдельных группах высокого риска развития определенного заболевания в составе популяции. Например, скрининг на туберкулез, ВИЧ или гепатит среди лиц с высоким риском развития этих инфекций. К целевому скринингу можно отнести генетический скрининг — обследование родственников на наследственные формы заболеваний, в том числе онкологических. Целевой скрининг на определенные заболевания проводится среди лиц с высоким риском их развития (например, скрининг на рак печени среди пациентов с циррозом печени или скрининг на КРР среди пациентов с муковисцидозом), и такое обследование — это выявление новой болезни у лиц с уже имеющейся другой патологией.

Скрининговые программы различаются также по количеству применяемых тестов/методов исследования.

Применение одного скринингового метода на выявление одного заболевания: например, маммография в качестве метода скрининга на РМЖ, измерение АД для выявления артериальной гипертензии.

Множественный (мультифазовый) скрининг — это применение двух или более скрининг-тестов для выявления одного или нескольких заболеваний. Такой вид скрининга по-разному организован в разных странах и зависит от системы организации медицинской помощи, вида страхования (объем медицинской помощи по программе страхования), возраста пациента и его статуса (работающий, место работы, пенсионер). Примером такого скрининга являются диспансеризация населения в России, программы частного медицинского страхования во многих странах мира.

По механизму включения в обследование различают скрининг добровольный, оппортунистический и вынужденный.

Добровольный скрининг. Приглашение на скрининг — адресное приглашение лиц, которым показано прохождение теста на определенное заболевание в соответствии с национальной/региональной программой скрининга.

Возможно также самостоятельное обращение для прохождения скрининга при создании на национальном или региональном уровне возможности его прохождения и получения информации о скрининге через средства массовой информации, в том числе специализированные интернет-сайты.

Оппортунистический скрининг подразумевает проведение различных тестов (исследований) на выявление заболевания или факторов риска при обращении человека за любой медицинской помощью или советом специалиста. В России к оппортунистическому скринингу можно отнести измерение АД, уровня глюкозы, осмотр женщин гинекологом, флюорографию при обращении за медицинской помощью в связи с любым заболеванием/состоянием.

Вынужденный скрининг — обязательный медицинский осмотр, проводимый по требованию работодателя до найма кандидата на работу.

Преимущества и недостатки скрининга

Преимущества скрининга: раннее выявление и менее травмирующее лечение на ранней стадии заболевания теоретически позволят вылечить и/или препятствовать развитию осложнений заболевания, увеличить продолжительность жизни.

Недостатки скрининга: более длительный период осознания заболевания человеком (знание о своей болезни), избыточное лечение спорных случаев болезни, необоснованная успокоенность лиц с ложноотрицательными результатами, беспокойство и иногда развитие психических расстройств у лиц с ложноположительными результатами, опасность нанесения непосредственного вреда здоровью некоторыми скрининг-тестами, значительные затраты ресурсов системы здравоохранения [1, 4, 8, 9]. Одной из проблем скрининга является отсутствие доказательств его эффективности при многих заболеваниях на популяционном уровне. Так, в настоящее время фактически нет данных об эффективности профилактических осмотров семейного врача [9, 10]. Согласно данным Si Si и соавт. [11], результаты имеющихся исследований свидетельствуют, что профилактические осмотры сопровождаются клинически незначительным улучшением суррогатных показателей, в том числе среди пациентов с высоким риском. Такой вывод сделан на основании анализа 6 рандомизированных исследований, в которых сравнивались результаты ведения врачами общей практики лиц в возрасте 35—65 лет, основанные на профилактических осмотрах и последующем мониторинге состояния по сравнению с обычной практикой (ведение пациентов «по обращению»). Различия между группами (период наблюдения в исследованиях от 1 года до 10 лет) составили по показателю общего холестерина 0,13 ммоль/л (95% ДИ –0,19; –0,07), систолического АД — –3,65 мм рт.ст. (95% ДИ –6,50; –0,81), диастолического АД — –1,79 мм рт.ст. (95% ДИ –2,93; –0,64), индекса массы тела (ИМТ) — –0,45 кг/м 2 (95% ДИ –0,66; –0,24). Не выявлено статистически значимых различий по уровню общей смертности (ОР 1,03, 95% ДИ 0,90; 1,18), но более высокая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний наблюдалась в группе вмешательства (ОР 1,30, 95% ДИ 1,02; 1,66) [11]. В ряде других работ указано на слабые доказательства эффективности скрининга на многие формы рака [12—14]. Проблем очень много: скрининг проходят не все, кому он показан; доля прошедших скрининг в значительной степени зависит от социально-экономического статуса пациента (лица с низким социально-экономическим статусом менее склонны принимать участие в скрининге). Результаты программы во многом зависят от вида рака и эффективности организации самой программы (см. ниже). Чем выше в обществе доля лиц, не участвующих в скрининге и последующем лечении, чем хуже организована сама программа, тем менее вероятно, что в популяционной программе будут достигнуты те же результаты, что в пилотных рандомизированных исследованиях.

Требования к организации эффективной программы скрининга

В мире накоплен значительный опыт внедрения и оценки результатов скрининговых программ, организация которых в самом общем виде требует соблюдения четырех условий:

1. Подходящие для скрининга заболевания

Состояние/заболевание должно быть важной проблемой с точки зрения общественного и личного здоровья, т. е. сопровождаться серьезными последствиями при отсутствии лечения, что хорошо известно в результате имеющихся данных о естественном течении болезни. Заболевание/состояние должно иметь определяемую с помощью скрининга скрытую или раннюю симптоматическую стадию, и имеются доказательства того, что выявление заболевания до манифестации клинических симптомов и раннее начало лечения обеспечивают лучшие результаты (последствия). Например, в 2016 г. UK NSC признало, что рак яичников не является подходящим для скрининга заболеванием, несмотря на то что это одна из агрессивных форм рака с серьезными последствиями [14]. Причина в том, что в рандомизированном исследовании UK Clinical Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS) не продемонстрировано снижения смертности от рака яичников (выявление которого проводилось с помощью онкомаркера и трансвагинального УЗИ) в течение 11-летнего периода наблюдения (рак быстропрогрессирующий и относительно небольшая доля выявленных с помощью скрининга ранних форм не привели к изменению показателей смертности от этой формы рака).

2. Правильный метод скрининга

Для принятия решения о скрининге на определенное заболевание/фактор риска необходимы надежные доказательства того, что имеются простые, недорогие, валидные, чувствительные и специфичные тесты (методы исследования) для определения ранней/бессимптомной стадии заболевания/фактора риска. Тест, выявляющий заболевание только тогда, когда появляются симптомы болезни, не может быть полезен для скрининга, поскольку суть скрининга — это выявление людей, у которых нет симптомов искомой болезни. Так, несмотря на высокую точность таких диагностических методов визуализации, как коронарография, мультиспиральная компьютерная томография, стресс-эхокардиография, радионуклидная визуализация, стресс-магнитно-резонансная томография, определение перфузии при позитронно-эмиссионной томографии, Европейское общество кардиологов (ESC) не рекомендует применять их в качестве скрининга на ИБС у бессимптомных лиц, поскольку дополнительная информация не изменяет оценку риска сердечно-сосудистых событий и рекомендации по образу жизни [15].

Скрининговые методы должны быть безопасны и приемлемы для обследуемых; риск вреда от используемого диагностического теста должен быть меньше, чем вероятность пользы. К скрининговым тестам предъявляются особые требования. Причина в том, что если тестирование проходят сотни и тысячи людей, то даже 1% серьезных побочных эффектов может нанести больший вред для общественного здоровья, чем полученная польза. Выбор метода для скрининга часто представляет сложную проблему, о чем в качестве примера могут свидетельствовать данные USPSTF (США), в которых нет рекомендаций по уровням доказательности в отношении выбора скрининговых тестов на КРР [16]. Экспертная группа только обсуждает возможности и ограничения применения на популяционном уровне различных методов в качестве скрининговых (иммунохимический тест, гваяковая проба, иммунохимический и эпигенетический тесты, гибкая сигмоидоскопия, самостоятельно или в комбинации с иммунохимическим тестом, колоноскопия и компьютерная томография толстой кишки, серологические тесты). В рекомендациях USPSTF отмечается, что нет данных, которые бы демонстрировали, что какая-либо одна из этих стратегий скрининга более эффективна, чем другие.

Поскольку измерение часто основано на количественных показателях, то при проведении скрининга должны быть установлены национальные критерии разделения полученных результатов на «норму»/«патологию» (уровень АД, липидов, глюкозы и т. д.), определены показания к дополнительным исследованиям. От выбранного критерия разделения «норма»/«патология» в значительной степени будут зависеть прогностическая ценность исследования и результаты скрининга.

3. Правильный выбор целевой популяции

Скрининг должен быть направлен на целевую популяцию, т. е. людей, имеющих наибольший риск развития/наличия определенного заболевания.

Необходимость соотнесения «правильного теста» и «правильной целевой популяции» можно продемонстрировать на основании данных, представленных в табл. 1. Таблица 1. Примеры соотношения прогностической ценности теста и распространенности болезни, % Table 1. Examples of a test prognostic value-to-disease prevalence rate ratio (%) Во всех 3 примерах чувствительность и специфичность теста достаточно высокие (обычно такие показатели характерны для ультразвукового исследования или компьютерной томографии). Но если положительные результаты высокоспецифичного метода исследования получены у человека, относящегося к группе лиц с низкой вероятностью заболевания, то они окажутся преимущественно ложноположительными.

Пример 1 демонстрирует ситуацию, когда у пациента результаты теста положительные — следовательно, вероятность наличия у него заболевания составляет 80% (т.е. даже при положительном тесте вероятность отсутствия болезни составляет 20%); если у пациента отрицательный результат теста, значит, вероятность отсутствия заболевания составляет 97,7%. Это также не 100% гарантия отсутствия болезни.

В примере 2 специфичность всего на 2,2% ниже, а распространенность заболевания такая же — 10%. В том случае, если у пациента результаты теста положительные, вероятность наличия заболевания составляет 66,67%; а при отрицательном результате теста вероятность отсутствия болезни составляет 97,7%.

В примере 3 специфичность и чувствительность такие же, как в примере 2, а распространенность заболевания — 1% (примерно соответствует распространенности ИБС среди лиц в возрасте до 35 лет). При положительных результатах теста вероятность наличия заболевания у пациента составляет 16,67%, а при отрицательном — вероятность отсутствия болезни составляет 99,7%.

Рассчитать чувствительность, специфичность, прогностическую ценность можно с помощью калькулятора (https://www.medcalc.org/calc/diagnostic_test.php).

Таким образом, проведение и оценка результатов исследований, в том числе с использованием современных методов диагностики, без учета распространенности (т.е. априорной или претестовой вероятности заболевания) могут привести к получению ложной информации врачами и пациентами, к трате дефицитных ресурсов, при этом ожидаемые результаты не будут достигнуты.

4. Правильная организация программы скрининга

4.1. При правильной организации каждый участник программы скрининга (пациенты, медицинские сотрудники, вспомогательный персонал) должен иметь полную информацию о том, кто, что, когда и каким образом должен делать. Должны быть решены вопросы взаимосвязи рутинной клинической практики и проведения обследований в рамках программы скрининга.

4.2. При правильной организации скрининга должны быть выбраны соответствующие цели, тип и методы скрининга, обеспечен контроль качества исследований. Тест может быть очень точным (3-кратное измерение АД на обеих руках с соблюдением всех правил), но при «потоковом» проведении исследований/тестирований результаты могут оказаться менее точными. Неточность результатов теста может легко привести к неэффективности программы в связи с высокой частотой ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

4.3. В программе должны быть обеспечены высокий уровень отслеживания положительных результатов и гарантия того, что люди с положительными скрининговыми тестами получат соответствующее наблюдение, дополнительное обследование для уточнения диагноза и лечение при необходимости. Для лиц, у которых выявлены заболевания или факторы риска, должно существовать лечение, обеспечивающее при раннем начале достоверно лучшие результаты (исход течения болезни), чем при более позднем старте терапии. Это лечение должно быть своевременным и доступным для всех нуждающихся, необходимо обеспечить его высокое качество. Если последующее лечение (например, высокотехнологичные операции с последующим дорогостоящим фармакологическим сопровождением) будет недоступно по финансовым, географическим или иным причинам, скрининг становится бессмысленным. Даже выявление людей с факторами риска (например, артериальная гипертензия, злоупотребление алкоголем, курение) без последующего наблюдения и коррекции, соблюдения самим пациентом рекомендаций врача не принесет пользы и приведет к бессмысленной трате ресурсов. Скрининг эффективен при повторении через определенные интервалы, соответствующие риску развития новых случаев болезни в течение времени с учетом возраста и пола.

4.4. Информация о скрининге должна быть доступной (средства массовой информации, интернет, целевое приглашение лиц, которым показано прохождение скринига) и понятной для населения/целевых групп. Так, в Великобритании при реализации программы скрининга на РМЖ женщинам направляют приглашение в виде буклета не только с информацией о пользе скрининга, но и с указанием, что «…при скрининге выявляют случаи РМЖ, которые никогда не были бы выявлены при иных обстоятельствах, что обследование позволяет поставить диагноз и назначить лечение от РМЖ. Врачи не всегда могут сказать, разовьется ли диагностированный РМЖ в угрожающую для жизни форму рака или нет, поэтому они предлагают лечение всем женщинам с диагнозом РМЖ. Это означает, что некоторым женщинам предлагают лечение, которое им не требуется (гипердиагностика и гиперлечение)» [17]. Брошюры составляют на нескольких языках, в том числе на русском. Польза от программы скрининга должна превысить физический и психологический вред (вызванный ложноположительными результатами тестов, гипердиагностикой и гиперлечением, осложнениями от диагностики и лечения).

4.5. До решения вопроса о проведении скрининга требуется полная оценка затрат на администрирование (управление и мониторинг программы скрининга), на обеспечение персоналом для интерпретации скрининговых тестов, последующего обследования людей с положительными результатами теста (в том числе с ложноположительными), на материально-техническое обеспечение и обеспечение расходными материалами для тестирования, последующей диагностики и лечения тех, кому оно будет необходимо. Должны быть обеспечены персонифицированная электронная регистрация и хранение результатов в базе данных. Стоимость выявления случаев заболевания (включая диагностику и лечение) должна быть экономически сбалансирована с возможными расходами на медико-санитарную помощь в целом. При детальном анализе часто оказывается, что такой баланс обеспечить невозможно. Например, эксперты Canadian Task Force on Preventive Health Care (CTFPHC) не рекомендовали проведение скрининга на вирус гепатита С у взрослых, у которых нет повышенного риска инфицирования, в связи с тем, что отказ от скрининга при ограниченных ресурсах здравоохранения будет способствовать сосредоточению ресурсов на предоставлении других медицинских вмешательств с доказанной пользой. В то же время популяционный скрининг потенциально может способствовать увеличению несправедливости в доступности медицинской помощи (за счет перераспределения ресурсов), и только более богатые люди или лица с частным страхованием получат более ранний доступ к лечению, которое в настоящее время не финансируется правительством [18].

Международный опыт

Во многих странах существуют государственные организации, которые разрабатывают те или иные национальные рекомендации в отношении политики скрининга [4, 7, 17—19]. Разные страны применяют разные подходы к выбору заболеваний, подлежащих включению в список для скрининга, и разные методики оценки целесообразности проведения скрининга. На выбор влияют многие факторы: особенности текущей клинической практики; важность проблемы для общественного здоровья (смертность, инвалидность, трудовые потери); имеющиеся фактические данные о естественном течении болезни, возможность выявления скрытой стадии заболевания (наличие надежных методов); наличие существующих и новых доказательств о возможности изменения прогноза при скрининге; потенциальное влияние рекомендаций на клиническую практику; заинтересованность общественности или поставщиков медицинских услуг в проведении скрининга; вариабельность в доступности медицинских услуг и потенциал профилактики (для уменьшения вариабельности); потенциальная возможность изменения предыдущих рекомендации, если они были. Одним из значимых факторов, влияющих на принятие решения о целесообразности скрининга в странах с развитыми аналитическими структурами, является наличие результатов высококачественных рандомизированных контролируемых исследований в том, что программа скрининга эффективна для снижения смертности или осложненного течения заболевания.

Принятие решений о целесообразности скрининговых программ и их реализация не всегда организованы на национальном уровне [19]. Так, Бельгия, Франция, Германия, Нидерланды, Новая Зеландия и Великобритания разрабатывают национальные рекомендации по скринингу для всей страны. Из этих стран только в Нидерландах, Новой Зеландии и Великобритании существуют специальные национальные организации, которые несут ответственность за реализацию программ скрининга на уровне всей страны. В Бельгии, Франции и Германии реализация программ скрининга делегируется региональными и местными органами власти. В Австралии, Канаде и Швеции оба решения (рекомендовать скрининг и проводить скрининг) переданы с национального на более низкие уровни системы здравоохранения. В Дании, Финляндии и Италии на национальном уровне реализуются не все рекомендации по скринингу, в то же время региональные/муниципальные власти в этих странах могут организовать другие программы, не указанные в национальных рекомендациях по скринингу [19]. В США национальные рекомендации по скринингу формирует Целевая группа по профилактическим услугам (USPSTF), из которых только имеющие код «A» и «B» USPSTF на основании Закона о доступном здравоохранении (Affordable Health Care Act) должны покрываться программами медицинского страхования на национальном уровне (прохождение скрининга в этих случаях бесплатно для застрахованных) [20].

Во многих странах, помимо государственной организации, отвечающей за разработку рекомендаций по скринингу, рекомендации по проведению или отказу от скрининга также формируют другие профессиональные организации [21—23]. Так, Американская ассоциация эндокринологов сформировала рекомендации по скринингу взрослых с сахарным диабетом на выявление АГ и дислипидемии в зависимости от возраста и пола и частоте его проведения [24, 25].

В табл. 2 для Таблица 2. Перечень заболеваний, рекомендуемых и не рекомендуемых к скринингу у взрослых в Великобритании и США Table 2. List of diseases recommended and not recommended for screening in adults in the UK and the USA Примечание. 0 — скрининг не рекомендуется; 1 — рекомендуется (в рекомендациях Великобритании указано «систематический популяционный скрининг», что подразумевает возможность его проведения в отдельных целевых группах). Note. 0 — screening is not recommended; 1 — screening is recommended (the UK National Screening Committee recommends systematic population screening, which implies that the latter can be done in individual target groups). примера представлен неполный перечень заболеваний, рекомендованных и не рекомендованных к скринингу у взрослых в Великобритании и США [26—28]. Часть заболеваний рекомендованы к скринингу или отказу от скрининга только в одной из стран. Например, рак желудка, тромбофилия, деменция, заболевания почек, оценка риска внезапной смерти рассмотрены и не рекомендованы к скринингу UKNSC, в то время как в перечне заболеваний и состояний USPSTF эти заболевания/состояния не указаны (их нет в перечне рассматриваемых для скрининга). И наоборот, в перечне USPSTF рассмотрены такие заболевания, как рак поджелудочной железы (скрининг не рекомендован), сифилис, туберкулез, ожирение (скрининг рекомендован), в Великобритании эти заболевания не были включены в перечень UKNSC для проведения анализа.

Следует отметить, что рекомендация проведения скрининга не относится ко всем взрослым. Дополнительно указываются демографические или социальные группы, которые подлежат скринингу, рекомендуемые методы скрининга. Например, скрининг на РМЖ в США с помощью маммографии рекомендован для женщин от 50 до 74 лет каждые 2 года (для лиц моложе 50 и старше 75 лет вопрос решается индивидуально, в зависимости от степени риска его развития и состояния здоровья). В Великобритании скрининг рекомендуется в возрасте 50—70 лет каждые 3 года, также с помощью маммографии (лица старше 70 лет приглашения не получают, но могут пройти при желании). Скрининг на РШМ в США рекомендован женщинам от 21 года до 65 лет с цитологией мазка каждые 3 года или как альтернатива для женщин в возрасте 30—65 лет при сочетании цитологии мазка и исследования на вирус папилломы человека каждые 5 лет. Лицам моложе и старше этого возраста скрининг не рекомендован. В Великобритании скрининг (цитология мазка и исследования на вирус папилломы человека) рекомендуется в 25 лет—64 года, в 25—49 лет — каждые 3 года, в 50 лет—64 года — каждые 5 лет.

Скрининг на КРР в Великобритании рекомендуется в 60 лет—74 года с помощью иммунохимического анализа на скрытую кровь 1 раз в 2 года, а в США (USPSTF) — с 50 до 75 лет. И в Великобритании, и в США лицам с высоким риском КРР (семейный полипоз, синдром Линча, язвенный колит, болезнь Крона, полипы кишечника, рак кишечника в анамнезе) скрининг рекомендуется выполнять с помощью колоноскопии. Лицам старше указанного возраста рутинный скрининг не рекомендован, а решение о проведении «профилактического» обследования следует принимать совместно лечащему врачу (семейный, врач общей практики) и пациенту, основываясь на индивидуальных показаниях, с учетом общего состояния здоровья и предыдущих сведениях об обследованиях (поскольку нежелательные эффекты могут перевешивать потенциальную пользу, а также существует значительная неопределенность соотношения риска и пользы).

Как было отмечено выше, решение о целесообразности скрининга или отказе от него зависит от многих причин, в том числе интерпретации экспертами имеющихся доказательств и фактических данных. Так, и UKNSC, и USPSTF признают, что злоупотребление алкоголем является серьезной проблемой для общественного здоровья, и теоретически скрининг позволит выявить лиц, которые употребляют алкоголь в дозах выше рекомендованных, считая их безопасными, и в последующем предложить им меры, направленные на снижение потребления алкоголя и риска вреда, обусловленного алкоголем. Однако в отличие от USPSTF UKNSC не рекомендовало программу скрининга на злоупотребление алкоголем. UKNSC указывает, что наиболее распространенными методами выявления злоупотребления алкоголем являются вопросники, которые непригодны для программ скрининга населения. Тысячи людей могут написать ответ, не соответствующий реальности. Критерии «безопасной дозы» (или точки разделения) зависят от таких факторов, как возраст, пол и этническая принадлежность. Внедрение программы потенциально может привести к сокращению доступа к медицинской помощи для тех, кому такая помощь необходима (за счет перераспределения имеющихся в системе здравоохранения ресурсов). Как указывается в заключении UKNSC, в процессе анализа и поиска доказательств не выявлено никаких научных данных, свидетельствующих о том, что программа скрининга населения поможет уменьшить вред от злоупотребления алкоголем в долгосрочной перспективе. В то же время USPSTF указывает, что при анализе данных выявлено достаточно доказательств того, что краткие консультации эффективны в снижении эпизодов злоупотребления алкоголем у взрослых, занимающихся рискованным или опасным употреблением алкоголя. Поэтому экспертная группа пришла к выводу, что существует умеренная польза от проведения скрининга на злоупотребление алкоголем и кратких поведенческих консультаций в учреждениях первичной медико-санитарной помощи для взрослых в возрасте 18 лет и старше.

Eсли рекомендации по проведению скрининга или отказу от него формируются на основании доказательств, существующая клиническая практика может быть препятствием к их реализации. Так, T. Miller и L. Flowers [30] отмечают, что в соответствии с рекомендациями USPSTF от 2012 г. рутинный скрининг на РШМ у женщин с низким уровнем риска в возрасте старше 65 лет нецелесообразен. Несмотря на вышеуказанные рекомендации, многие врачи продолжают направлять на обследование женщин в возрасте старше 65 лет. Ежегодный мазок по Папаниколау стал такой рутиной, что врачам и пациентам сложно принять саму идею о более редком прохождении скрининга или о полной его отмене. Многие поставщики медицинских услуг продолжают поддерживать ежегодный скрининг на РШМ и считают рекомендации 2012 г. клинически неуместными.

Примеры скрининговых программ в Европе

4. Правильная организация программы скрининга

Международный опыт

Примеры скрининговых программ в Европе

Согласно данным отчета «Сancer Screening in European Union (2017). Report on the implementation of the Council Recommendation on cancer screening» [8], 28 стран Евросоюза представили отчеты о состоянии скрининговых программ на РМЖ, РШМ и КРР.

— Скрининг на РМЖ проводится или запланирован к проведению в большинстве стран Евросоюза (за исключением Болгарии, Греции, Словакии). Возрастной интервал целевой популяции варьирует, но в большинстве стран составляет 50—69 лет (в 16 из 25 стран). Финансирование программы осуществляется из общественных источников (страховые фонды, государственное финансирование). Во всех странах лицам, которым показан скрининг, направляется письменное приглашение. Методом скрининга в 16 странах является цифровая маммография. Из числа тех, кому показан скрининг (не было в анамнезе РМЖ, не проходили маммографию последние 36 мес, соответствующий возраст), прошли обследование 49%. Вариабельность прохождения скрининга в странах составила от 6,2 до 83%. Максимальный охват достигнут в странах Северной Европы и в Великобритании. Частота выявления инвазивного рака от числа прошедших скрининг составила (в среднем для Европы) 0,3% в возрасте 40—49 лет, 0,5% в возрасте 50—59 лет и 0,8% в возрасте 70—74 года. Биопсия с нормальными результатами выявлена у 0,16% от числа прошедших скрининг (на биопсию были направлены лица с патологическими результатами маммографии). Положительная предсказательная ценность маммографии составила 12% (варьировала от 4,4 до 27,9%). Лечение в связи с выявлением рака при скрининге получили 6,2 на 1000 (2,3—10,2), в среднем 16% от случаев лечения было связано с раком in situ.

— Скрининг на КРР проводится в 20 странах Евросоюза (в Германии, Греции и Латвии — непопуляционный скрининг). Возрастной интервал целевой популяции варьирует, но в большинстве стран составляет 50 лет—74 года. Финансирование программы осуществляется из общественных источников. Во всех странах лицам, которым показан скрининг, направляется письменное приглашение. В 13 странах вместе с приглашением высылается набор для сбора образцов кала на скрытую кровь. От числа прошедших скрининг гваяковый тест использовался у 32%, иммунохимический — у 47%; эндоскопия — у 17,8%. В 15 странах данные скрининга связаны с онкорегистром для последующей оценки результативности скрининга и наблюдения. Интервал скрининга зависит от используемых методов скрининга. Положительные результаты зарегистрированы: гваяковый тест — 2,2%, иммунохимический тест — 6,2%. Прошли колоноскопию после положительных результатов теста на скрытую кровь 84% (в среднем по странам Европы). Среди тех, кто прошел скрининг после адекватно сданных проб на скрытую кровь, был выявлен КРР при кол оноскопии с частотой от 1,2:1000 при гваяковой пробе до 2:1000 при иммунохимическом тесте. Среди тех, у кого были положительные результаты пробы на скрытую кровь и прошедших в последующем колоноскопию, рак выявлен после гваяковой пробы у 7,2%; иммунохимического теста — у 6,2%.

Заключение

Таким образом, многие страны мира внедрили и продолжают внедрять различные программы скрининга. Одновременно происходит процесс отказа от скрининга на отдельные заболевания и в определенных популяционных группах населения. Принятие решения о проведении скрининга на те или иные заболевания/факторы риска в разных странах варьируют, поскольку решение зависит от многих факторов (возможности системы здравоохранения, вклад профессиональных сообществ врачей, общества в целом в информирование о том, что скрининг обеспечит людям хорошее здоровье в будущем). Особую роль в принятии решений о целесообразности проведения скрининга или отказе от него играет наличие в стране государственных/региональных структур, ответственных за формирование перечня заболеваний, подлежащих скринингу, и выбор методов скрининга. При наличии таких структур многое зависит от имеющихся доказательств целесообразности и эффективности скрининговых программ и их интерпретации экспертами. В результате перечень заболеваний, целевая аудитория, методы скрининга и подходы к организации программ скрининга значительно варьируют в разных странах. Единственная общая черта — ни в одной стране нет скрининга всего населения на все известные заболевания или факторы риска всеми известными методами диагностики. Скрининговые программы направлены на выявление отдельных заболеваний в целевых популяциях.

Концепция и дизайн исследования, редактирование — О.Д., И.С.

Сбор и обработка материала, написание текста — И.С.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Источник

Скрининг

Он проводится на большой популяции людей, которые не предъявляют жалоб. Большинство людей, прошедших обследование, окажутся здоровыми. Однако при обнаружении подозрительных изменений человеку будет необходимо пройти дообследование.

С помощью скрининга предпринимается попытка “поймать” болезнь на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. На этом этапе опухоль еще не успела распространиться за пределы органа или вызвать неприятные симптомы.

Чем скрининг отличается от профилактики

Скрининг же предполагает выполнение конкретных для каждого заболевания обследований: маммографии для рака молочной железы, анализа кала на скрытую кровь для рака толстой кишки и т.д. Целью является обнаружение рака на ранней стадии, когда он наиболее эффективно может быть излечен, и снижение смертности от конкретного заболевания.

Методы скрининга

При выборе метода и частоты обследований учитываются:

В зависимости от заболевания применяют следующие методы:

Неэффективные методы скрининга

Не для всех злокачественных новообразований имеются методы скрининга. Это связано с тем, что некоторые лабораторные и инструментальные методы не показали достаточной эффективности в раннем выявлении заболевания конкретной локализации.

Такая же ситуация произошла и с онкомаркером CA125 при раке яичников. Этот онкомаркер может повышаться и при состояниях, никак не связанных со злокачественным процессом.

В настоящее время коммерческие компании предлагают пройти генетические тестирования для оценки индивидуального риска развития онкологического заболевания. Учитывая высокую стоимость таких тест-систем, необходимо крайне взвешенно подходить к вопросу обследования. Без показаний проведение генетического профилирования нецелесообразно. Однако в случае наличия семейной истории развития онкологических заболеваний у ближайших родственников некоторые варианты тестирования могут быть приемлемыми после консультации с врачом генетиком.

Для каких видов рака скрининг эффективен

Наиболее достоверная польза скрининга была продемонстрирована для:

Как проводится скрининг

Для рака молочной железы исторически первым эффективным методом стала маммография. В группах высокого риска дополнительным методом является МРТ молочных желез. Также дополнить маммографию может УЗИ молочных желез при обнаружении неоднозначных находок. В Российской Федерации маммография проводится всем женщинам в возрасте от 40 до 75 лет не реже чем 1 раз в 2 года. Подробнее читайте в статье Скрининг рака молочной железы.

Скрининг рака толстой кишки зависит от группы риска пациентов. При неотягощенном семейном анамнезе, отсутствии хронических воспалительных заболеваний кишечника допустимо проводить анализ кала на скрытую кровь 1 раз в год или колоноскопию 1 раз в 5-10 лет с 50 (или 45) до 70 лет. Для людей высокого риска (случаи рака толстой кишки у ближайших родственников) скрининг начинают раньше (с 40 лет) и проводят чаще (колоноскопия 1 раз в 5 лет).

Скрининг рака легкого проводится один раз в год с помощью низкодозной компьютерной томографии (НДКТ). Подробнее читайте в статье Скрининг рака легкого. Существуют критерии, по которым человек считается “подходящим” для скрининга рака легкого, а именно:

Скрининг рака предстательной железы с помощью мониторинга ПСА пока что является неоднозначным методом. ПСА может быть повышен как при онкологическом заболевании, так и при простатите, недавней сексуальной активности, травме промежности и т.д. Поэтому для избежания ложноположительных результатов и дальнейшего стресса от дообследований, необходимо заблаговременно проконсультироваться с врачом. Подробности читайте в статье Методы скрининга рака простаты.

Для каких разновидностей рака скрининг не работает

Для таких заболеваний как рак яичников, меланома и рак кожи и многих других онкологических заболеваний еще не найдено эффективного метода скрининга.

Основные недостатки скрининга

Ни один из методов скрининга не является идеальным. И ни один метод не даст стопроцентную гарантию о наличии или отсутствии искомого заболевания. Основными минусами, которые могут повлиять на жизнь человека, является:

Как скрининг проводится в России

В Российской Федерации существует программа диспансеризации населения. Она включает в себя профилактические осмотры врачей-специалистов и некоторые методы инструментальных и лабораторных обследований. Эта программа необходима для раннего выявления наиболее распространенных и значимых заболеваний среди населения (например, онкологических, сердечно-сосудистых). Для прохождения диспансеризации необходимо обратиться к участковому терапевту, который отвечает за проведение диспансеризации на том территориальном участке, к которому прикреплен человек.

Как таковых фиксированных скрининговых программ в Российской Федерации не существует, поэтому важно знать свои онкологические риски и самостоятельно обращаться к специалистам для проведения регулярных обследований. Узнать, какие скрининговые обследования показаны именно вам, можно с помощью системы профессиональных рекомендаций для профилактики рака «Скрин», разработанного экспертами фонда «Не напрасно».

После заполнения опросника система поможет определиться с программой скрининга, подходящей для указанных параметров.

Также некоторые частные медицинские компании в России занимаются специальными программами медицинского обследования (чек-ап) и скринингом с формированием плана в зависимости от индивидуальных характеристик. Однако необходимо осторожно и внимательно подходить к выбору клиники.

Источник

Скрининговое обследование что это такое

Скрининговое исследование – система первичного обследования групп клинически бессимптомных лиц с целью выявления заболевания.

Что такое скрининг рака?

Скрининг рака – это поиск злокачественного новообразования у человека, не имеющего никаких симптомов опухоли. Такие тесты в ряде случаев помогают обнаружить заболевания на ранней стадии, когда многие виды рака можно полностью вылечить. Появление у пациента жалоб может говорить о росте и распространении злокачественного новообразования, а, следовательно, – и об ухудшении прогноза для больного. Скрининговые исследования позволяют снизить смертность от рака.

ВОЗМОЖНОСТИ СКРИНИНГА РАКА В РКМЦ

В нашем центре можно пройти:

По прохождении обследования Вы получите заключение врача о состоянии Вашего здоровья и рекомендации по профилактике и лечению выявленных заболеваний.

Программы составлена в нескольких вариантах для различных возрастных групп населения и могут быть расширены по медицинским показаниям (возможно проведение дополнительных консультаций специалистов и исследований).

В программы обследования входят основные лабораторные и инструментальные исследования, УЗИ-диагностика, функциональная диагностика, осмотры врачами различных специальностей.

Все исследования направлены на своевременное раннее выявление злокачественных новообразований.

Программы дополнены также исследованием на простатический специфический антиген (ПСА) для мужчин. Высокий уровень простатического специфического антигена сыворотки крови мужчин даёт основание заподозрить наличие рака простаты.

Самое пристальное внимание уделяется следующим исследованиям:

Cкрининг колоректального рака

Что такое колоректальный рак

95% предотвращаемым раком.

Колоректальный рак занимает одну из ведущих позиций. Среди мужчин, заболевших злокачественными новообразованиями, КРР находится на 3-м место после рака легкого и желудка, а у женщин, соответственно, после рака молочной железы и рака кожи. Тревожным фактом является высокий уровень летальности на 1-м году жизни после установления диагноза, обусловленный тем, что при первичном обращении пациентов к врачу запущенные формы рака (III-IV стадии) уже имеют более 70% пациентов с раком ободочной кишки и более 60% пациентов с раком прямой кишки, при этом хирургическому лечению подвергается около 40% больных.

Колоректальный рак чаще всего развивается как перерождение аденоматозных (железистых) полипов.

Из других наиболее известных предрасполагающих факторов стоит отметить воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)

Возраст является значимым фактором риска: колоректальный рак является редкостью до 40 лет, однако частота колоректального рака увеличивается в каждом последующем десятилетии и достигает максимума в 60-75 лет.

Скринингу подлежат лица, у которых среди родственников первой линии (у детей, родителей, братьев и сестер) имеются случаи рака толстой или прямой кишки, аденомы и воспалительные заболевания кишечника. Наличие у родственника такого диагноза увеличивает риск примерно в 2 раза по сравнению с популяцией в целом.

Что такое скрининг колоректального рака?

Это методы активного выявления лиц с факторами риска развития КРР или с бессимптомно протекающим КРР, основанные на применении специальных методов диагностики. Скрининговые исследования при колоректальном раке помогают значительно уменьшить вероятность его развития, так как позволяют выявить предраковое заболевание кишечника или рак на ранней стадии и своевременно оказать лечебную помощь.

У колоректального рака существует много «масок», поэтому следует обратиться к врачу за консультацией:

Скрининг

При наличии полипов или другой патологии в толстой и прямой кишке регулярность исследований может возрастать до ежегодных или каждые 3-10 лет. Оценивая степень риска развития колоректального рака у пациентов с заболеваниями кишечника, врач принимает решение о частоте проведения исследований индивидуально для каждого больного.

Как только диагностирован рак, пациентам необходимо выполнить компьютерную томографию брюшной полости и грудной клетки с целью выявления метастатических поражений, а также лабораторные исследования для оценки выраженности анемии.

У 70 % пациентов с колоректальным раком наблюдается повышение уровня раково-эмбрионального антигена сыворотки (РЭА) и онкомаркера СА19.9. В дальнейшем мониторинг РЭА и СА19.9 может быть полезным для ранней диагностики рецидива опухоли. По показаниям исследуются и другие маркеры колоректального рака.

Лишь только такая активная позиция врачей по поводу ранней диагностики полипов и профилактике опухолей толстой и прямой кишки приводит к замедлению темпов роста заболеваемости колоректального рака.

Скрининг рака шейки матки

Скрининг рака шейки матки

Рак шейки матки (РШМ) является вторым по частоте раком среди женщин во всем мире и ведущей причиной смертности от рака среди женщин.

Скрининг рака шейки матки – это обязательная диагностическая процедура, которую необходимо регулярно проходить всем пациенткам, входящим в группу риска развития такого опасного заболевания. Программа скрининга рака шейки матки разработана для того, чтобы обнаружить аномальные цервикальные клетки на ранней стадии развития, когда они могут быть удалены прежде, чем разовьётся рак.

От своевременной диагностики опухоли шейки матки может зависеть прогноз лечения и даже жизнь пациентки. При помощи скрининга определяется предраковое патологическое изменение тканей, которое при отсутствии соответствующей терапии может перейти в онкологию.

Кто же входит в группу риска развития рака шейки матки? Такое понятие достаточно относительное. Все дело в том, что такая опасная патология может развиваться у любой женщины, у которой уже были интимные отношения.

Одной из причин возникновения патологии является ВПЧ. Однако вирус папилломы может поражать даже девственниц и совсем молодых девушек. Такие исследования подтверждают, что заболевание передается не только половым путем, а значит, скрининг необходимо делать всем представительницам прекрасного пола.

Во время скрининга выполняется сразу несколько тестирований:

Каждая женщина должна заботиться о здоровье репродуктивной системы, регулярно посещать гинеколога, проходить профилактическое диагностическое обследование. Это позволит выявить опасные гинекологические патологии на ранней стадии развития, быстро и эффективно избавиться от недуга.

Профилактические меры предусматривают вакцинацию, регулярное проведение кольпоскопии.

Скрининг рака молочной железы

Скрининг рака молочной железы

Реальность такова, что за все время существования онкослужбы в Беларуси рак молочной железы занимает лидирующее место среди других онкологических заболеваний у женщин.

Скрининг рака молочной железы является важной составляющей государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» на 2016-2020 годы. Выявление злокачественных новообразований на ранней стадии – единственный путь к снижению смертности от онкологических заболеваний. Скрининг рака молочной железы в этом смысле – один из четырех методов профилактических обследований с научно доказанной эффективностью.

Суть метода сводится к тому, что всем женщинам в возрасте от 50 до 70 лет рекомендовано регулярное – 1 раз в 2 года – маммографическое обследование. Именно женщины этого возраста составляют основную группу риска по возникновению рака молочной железы.

Скрининг рака молочной железы включает:

Источник

Скрининг при беременности: все об УЗИ беременных

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/Skrining-pri-beremennosti-v-klinike-Diana.jpg?fit=450%2C271&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/Skrining-pri-beremennosti-v-klinike-Diana.jpg?fit=900%2C542&ssl=1″/>

Проведение скрининга во время беременности — важнейшая и высокоинформативная методика раннего выявления врожденных пороков развития плода. Скрининг при беременности позволяет оценить развитие малыша в динамике и выявить возможные патологии материнских и сформированных органов, которые могут стать причиной невынашивания беременности. УЗИ входит в комплекс пренатального скрининга вместе с биохимической диагностикой, когда в крови определяют уровень гормонов, что также может указать на наличие определенных патологий.

Согласно графику, утвержденному Министерством здравоохранения, плановые УЗИ-скрининги проводятся трижды за весь гестационный период, но в некоторых случаях возникает необходимость дополнительных УЗ-исследований по показаниям. Тогда УЗИ делают пациентке так часто, насколько это нужно.

Сроки проведения плановых УЗ-скринингов

Когда с первых дней после зачатия беременность протекает без патологий и любых жалоб со стороны женщины, УЗ-скрининг делают трижды согласно следующему графику:

УЗИ в первом и втором триместре рекомендуют планировать строго на указанный период беременности. Это связано с тем, что при своевременном выявлении грубых пороков развития у плода на сроке до 14 недель женщине делают прерывание беременности по медицинским показаниям. Позднее этого срока подобная манипуляция не проводится. Если серьезные отклонения в развитии плода выявлены лишь на втором УЗИ – до 22 недели, женщине показано проведение аборта.

Требования к сроку проведения последнего – третьего планового УЗИ оговаривается лично с наблюдающим врачом и может быть перенесен ближе к родам, если женщину ничего не беспокоит и другие диагностические методики для динамического наблюдения состояния беременной и плода не указывают на возможные проблемы развития ребенка.

Скрининг при беременности: УЗИ на ранних сроках

Беременным не рекомендуют делать плановое УЗИ раньше, чем на 10 неделе гестационного периода. Однако в некоторых случаях ранний визит к специалисту ультразвуковой диагностики оправдан, но это должен подтвердить акушер-гинеколог и выписать соответствующее направление с описанием причины раннего УЗ-исследования.

Раннее УЗИ делают в следующих случаях:

При наличии беспокоящих симптомов пациентке проведут УЗ-исследование вагинальным путем даже в первый день задержки месячных. Подобная методика позволяет определить внематочную беременность уже на 12 день после оплодотворяющего полового акта.

Определить наличие эмбриона в полости матки можно уже на 5 день задержки менструации. Однако при отсутствии особых показаний к раннему УЗ-исследованию лучше отложить первый визит к ультразвуковому диагносту на 10-13 недели беременности.

Скрининг первого триместра беременности

Оптимальным сроком его проведения называют 11 – 13 акушерские недели гестационного срока. Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения, подобное исследование проводят всем беременным для определения серьезных патологий у плода, а также оценки состояния материнских органов, в том числе сформированных на период вынашивания ребенка. Врач оценивает анатомию плода, количество плодных яиц в матке (в последнем случае можно определить, однояйцевые или разнояйцевые будут близнецы), может изучить сердце и отходящие от него сосуды, прослушать сердцебиение, оценить подвижность эмбриона.

Важнейшими показателями, оценка которых позволяет выявить грубые патологии у плода, являются:

Полученные на основании УЗИ данные сравнивают с нормами фетометрии плода и оценивают риск рождения ребенка с серьезными заболеваниями:

Нормы фетометрии плода по неделям в первом триместре

ЧСС ударов в мин.

Носовая кость в мм

Оценивается только ее наличие без определения размера

При этом данные фетометрии будут справедливы лишь в случае, когда копчико – теменной размер плода более 45,85 мм.

Патологии плода, выявляемые на ранних скринингах

Проведя оценку полученных на УЗИ данных скрининга при беременности, врач сравнивает их с результатами биохимического скрининга. Подобная диагностика позволяет на ранних сроках выявить следующие серьезные патологии развития плода:

Во время первого скрининга при беременности также определяются следующие показатели, на основании которых оценивают риск самопроизвольного прерывания беременности:

Когда скрининг при беременности — необходимость

Прохождение планового скрининга первого триместра – рекомендуемая процедура, которую должна пройти каждая беременная женщина для сохранения своего здоровья и предупреждения рождения ребенка с грубыми пороками развития, которые зачастую несовместимы с жизнью. Но существует группа риска, для которых скрининг беременных – это обязательное мероприятие, прохождение которого должно строго контролироваться наблюдающим врачом. К этой группе относят:

Как правило, таким пациенткам УЗИ делают более трех раз за период беременности для динамического наблюдения за состоянием плода. Скрининг при беременности в данном случае строго обязателен.

Скрининг второго триместра

На второе плановое УЗИ беременную направляют на сроке 18 – 22 недель. Это исследование окончательно подтвердит или опровергнет наличие врожденных аномалий развития, даже тех, которые могут остаться не выявленными на первом скрининге. Дородовое определение их наличия становится поводом для назначения дополнительных диагностических процедур, которые окончательно установят, нужно ли такую беременность пролонгировать. В противном случае на сроке до 22 недель еще можно сделать прерывание беременности по медицинским показаниям, не вызывая искусственные роды.

Важно сделать оценку материнских органов на этом этапе беременности и определить, нуждается ли женщина в корректирующей терапии, которая обычно направлена на сохранение беременности. Скрининг при беременности позволяет оценить состояние внутреннего зева шейки матки. Шейка должна оставаться в закрытом состоянии до последних недель беременности, в противном случае для предупреждения самопроизвольного выкидыша пациентке накладывают специальные швы или пессарии.

Врач-диагност проводит исследование состояния плаценты. Важнейшими характеристиками являются:

Полученные данные используют для предварительного планирования способа родоразрешения, выявления вероятности фетоплацентарной недостаточности, оценки развития материнских органов и способности полноценно доносить беременность.

Во втором триместре большое значение имеет количество околоплодных вод. Вычисляя посредством УЗИ индекс амниотической жидкости, можно определить много- или маловодие, что может негативно отражаться на развитии плода.

Фетометрия во втором триместре

Второй УЗ-скрининг беременных подразумевает также проведение развернутой фетометрии плода и оценку развития плода в динамике. Для этого грамотный диагност предварительно изучает результаты первого скрининга, проведенного на сроках 10 – 13 недель беременности, после чего проводит УЗ-исследование плода для определения важнейших параметров плода:

На основании полученных результатов УЗИ врач делает заключение о точном сроке беременности, определяет, нет ли у плода внутриутробной задержки развития (ЗВУР). Если появляются подозрения на ЗВУР, УЗ-диагностику делают пациентке каждые 2 недели.

Второй УЗ-скрининг является самым ожидаемым для большинства родителей, так как он позволяет с большой достоверностью определить пол будущего ребенка. Этот факт попадает под контроль врача лишь в том случае, когда в роду у будущих родителей есть серьезная наследственная болезнь, которая передается только определенному полу, например, гемофилия у мальчиков.

Скрининг последнего триместра — третий триместр требует особого внимания

УЗ-диагностика проводится на сроке 30 – 34 недель и главной ее функцией является оценка локализации плаценты, ее функции, изучение состояния плода, его внутренних органов, а также степень готовности к родам материнских органов. Последний скрининг покажет, какой путь родоразрешения наиболее безопасен для ребенка и женщины, как скоро произойдут роды и нужна ли дополнительная предродовая подготовка.

Оценке подлежат следующие показатели:

На третьем УЗИ также проводится развернутая фетометрия плода: определяют длину конечностей, объем живота, грудной клетки, головы, определяют ЧСС и другие показатели. Согласно полученным данным определяют срок беременности, который обычно на 1 – 2 недели отличается от акушерского срока. Это связано со скачкообразным внутриутробным развитием плода и не может быть основанием для подозрения ЗВУР.

На третьем УЗИ определяют вес ребенка, исходя из которого можно определить его приблизительную массу при рождении. С большой достоверностью определяется пол плода, если он во время исследования не скрестил ножки.

Оценке подлежит правильность строения внутренних органов плода: мозга, легких, сердца, органов брюшной полости и т. д., а также оценивается его двигательная активность. На третьем УЗИ можно выявить:

УЗИ с доплером в третьем триместре

По показаниям могут назначить дополнительное доплер УЗИ – исследование, позволяющее оценить кровоснабжение плода. Во время допплерометрии изучают скорость кровотока в пуповине, сосудах матки, средней мозговой артерии, аорте плода. Исследование позволяет определить, хватает ли плоду кислорода и питательных веществ для полноценного развития.

Показания для назначения доплер УЗИ:

Доплер УЗИ могут назначить и во втором триместре, если есть подозрения на гипоксию плода.

Дополнительные УЗИ

Иногда врач может направить беременную на ультразвуковую диагностику не три, а более раз за весь срок вынашивания ребенка. Такая необходимость возникает в случаях, когда по результатам анализов или других методик мониторинга состояния беременной были выявлены отклонения или у женщины появились тревожащие симптомы.

Дополнительное УЗИ — внеплановый скрининг — назначают независимо от срока беременности в следующих случаях:

Как подготовиться к скринингу

Подготовки требует только абдоминальное УЗИ в первом триместре. Вагинальный метод диагностики и УЗИ во втором и последнем триместрах проводят без подготовительных мероприятий.

При проведении скрининга первого триместра, располагая датчик в нижней области живота, требуют соблюдения следующих правил:

Не стоит отказываться от проведения УЗИ, если на этом настаивает врач. Ультразвуковое исследование можно проходить столько раз, сколько это потребуется для адекватной оценки состояния плода и динамического наблюдения за его развитием. В некоторых случаях беременные посещают кабинет УЗ-диагностики каждые 2 недели.

В этом нет ничего опасного, так как УЗИ представляет собой лишь звуковые волны, которые отражаются от тканей плода и органов женщины, поэтому не способны отразиться на состоянии ребенка и матери. Куда важнее вовремя выявить грубые пороки развития или состояния, которые можно скорректировать, если начать лечение своевременно.

Где делают скрининг при беременности в Санкт-Петербурге, цены

Приглашаем Вас пройти обследование в СПБ в специализированной акушер-гинекологической клинике Диана. Мы используем новый экспертный аппарат с доплером и функциями 3Д и 4Д. Скрининги проводят опытные специалисты с высшей квалификационной категорией. Цена обследования беременных — от 1300 руб. в зависимости от срока беременности и необходимого набора тестов.

Источник

Перинатальный генетический скрининг — обязательное обследование плода

Генетический скрининг — комплекс диагностических процедур, с помощью которых можно выявить риски развития определенных патологий у плода. Генетический анализ помогает принять правильное решение по поводу вынашивания беременности, а также подготовиться к рождению особенного ребенка. На сегодняшний день это довольно распространенная, доступная процедура. Ее рекомендуют проходить всем парам, ожидающим появления ребенка.

Стаж работы 13 лет.

Скрининг при беременности называется перинатальным. Это совокупность лабораторных, инструментальных исследований, которые помогают выяснить вероятность рождения ребенка с синдромом Эдвадса, Патау, Дауна, дефектами нервной трубки, другими тяжелыми заболеваниями.

Показания и противопоказания к исследованию

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации, советам ВОЗ, стандартный генетический скрининг показан всем женщинам, вынашивающим ребенка. Вместе с тем, медики выделяют группы риска, при которых обычного УЗИ, биохимического скрининга может оказаться недостаточно.

В такие группы входят:

Если во всех этих ситуациях биохимический анализ, УЗИ подтверждают высокую вероятность хромосомных нарушений, врожденных аномалий, пара направляется в медико-генетический центр для проведения генетических инвазивных тестов. Обследование не имеет противопоказаний. Однако, при ОРВИ, ангине, других острых заболеваниях врач посоветует отложить исследование, так как результаты могут быть искажены.

Семейный анамнез и носительство

Одна из методик генетического скрининга — сбор семейного анамнеза, заключается в тщательном изучении медицинской истории семьи, если у одного или обоих родителей, или у близких кровных родственников имеется генетическое нарушение, а также в случае принадлежности партнеров к определенной этнической группе с высоким риском отклонений.

Примерные вопросы, которые задает врач-генетик семейной паре:

Генетический скрининг необходим в некоторых случаях на предмет носительства рецессивного гена, когда один ген здоровый, другой поврежденный. Носителями таких генов являются женщины, у которых отсутствуют признаки наследственного заболевания, но которые передают аномальный ген по наследству. Рецессивный ген, сцепленный с Х-хромосомой.

Партнерам, входящим в группу риска, нужно проходить генетический скрининг до беременности или в ходе ее планирования. Если одного анамнеза недостаточно, врач назначает генетический анализ крови или соскоба со слизистой ротовой полости (щеки), или других доступных образцов биоматериала. По результатам исследований врач оценивает возможные риски рождения потомства с наследственными аномалиями и составляет родословный анамнез.

Схема Y-сцепленного наследования заболеваний

Схема X-сцепленного рецессивного наследования заболеваний

Неинвазивные методы генетического скрининга

К неинвазивным методам скрининга относится ультрасонография. Процедура не представляет опасности для здоровья ребенка и неудобств для беременной, она имеет невысокую стоимость, занимает мало времени и позволяет быстро получить результат. Поэтому УЗ-исследование проводится в каждом триместре и по показаниям в любой период гестации (подробнее читайте здесь). При необходимости выполняется экспертная ультрасонография.

С помощью целенаправленного УЗИ можно до родоразрешения узнать о таких отклонениях (или заподозрить их) в развитии плода:

Несмотря на то, что сонография дает представление об анатомических особенностях плода, ультразвуковая аппаратура с высоким разрешением позволяет предположить или обнаружить хромосомные нарушения с высокой вероятностью. С помощью сонографии выявляются «мягкие» маркеры анеуплодии (измененное количество хромосом), поэтому для подтверждения диагноза или исключения аномалии необходимо углубленное обследование. Чаще всего женщине предлагается амниоцентез. Кроме того, «мягкие» маркеры бывают у плода с диплоидным хромосомным набором (46 хромосом).

Неинвазивные методы генетического скрининга

Инвазивные методы генетического скрининга

При выполнении манипуляции опытным врачом, вероятность гибели плода составляет не более 0,2%, а возникновение осложнений у женщины – до 2%. Осложнения проявляются в виде незначительного выделения амниотической жидкости из влагалища, которое проходит самостоятельно.

Мнение врача

Заведующая эмбриологической лабораторией, эмбриолог, кандидат биологических наук

Диагностика на ранних сроках необходима, если придется делать аборт, который более безопасен, чем в позднем периоде гестации. Риски такие же, как при амниоцентезе. Для генетического исследования пуповинной крови выполняют фунипунктуру ( чрескожная пункция пуповинной вены ) под ультразвуковым контролем. Результаты теста методом FISH получают быстро, не более, чем через трое суток. Оптимальный период для манипуляции – окончание третьего триместра. Риск гибели плода при данной процедуре составляет до 1%. В преимплантационном скрининге в рамках ЭКО используют для исследования полярные тела яйцеклеток, бластомеры, оболочку бластоцисты (трофэктодерма). Это дорогостоящие тесты, выполняемые в специальных лабораториях с высокотехнологическим оборудованием и применяемые при высоких рисках хромосомных нарушений.

Инвазивный генетический скрининг

Биохимический скрининг

Для выявления риска хромосомных расстройств исследуют сыворотку крови матери с использованием сывороточных маркеров.

При выполнении тройного скрининга оценивается:

Диагностика хромосомных патологий

Генетический анализ сыворотки осуществляется для выявления дефектов нервной трубки, которые вызывают тяжелейшие аномалии развития и гибель плода. Для этого проводят тройной тест, поскольку двойного недостаточно. Оптимальный срок для анализа – 16–18 недель, но можно проводить в 15–20-недельный срок.

Данные генетические отклонения можно обнаружить только во II триместре.

Когда именно делают скрининг при беременности?

Проводят скрининг трижды – по разу в каждом из триместров беременности. Для получения результатов выполняют тщательный анализ венозной крови и данных УЗИ с учетом мельчайших индивидуальных особенностей женщины и развития плода. Рассмотрим, что определяют в каждом обязательном скрининге, проводимом раз в триместр.

Первый скрининг

Первый генетический скрининг проводится в период с 10 по 14 неделю внутриутробного развития плода. При осмотре врач уточняет срок беременности, измеряет артериальное давление, исключает противопоказания к исследованию. Затем женщину направляют на УЗИ.

Ультразвуковой осмотр может проводиться двумя способами — трансвагинально, трансабдоминально. В первом случае датчик вводится во влагалище, во втором — прикладывается к животу. В ходе скрининга врач изучает состояние хориона, яичников, проверяет тонус матки. Исследуя плод, доктор определяет наличие конечностей у плода, состояние головного мозга, позвоночника, измеряет толщину шейной складки, длину носовой кости.

Следующий этап — биохимический анализ крови, при котором проверяют уровень свободного бета-ХГЧ и белка РАРР-А. Показатели, опускающиеся ниже нормы, говорят о высоком риске хромосомных нарушений, выкидыша, регресса беременности.

Второй скрининг

В ходе биохимического скрининга определяют уровень таких веществ:

Сравнивая полученные показатели с установленными нормами, а также с показателями УЗИ, врач делает выводы о состоянии здоровья будущего ребенка.

Третий скрининг

Третий генетический анализ рекомендуют проводить с 30 по 34 неделю. Обследование включает ультразвуковой осмотр, доплерометрию, КТГ. Во время УЗИ 3 триместра беременности врач, как и во втором триместре, изучает анатомию плода. Кроме того, проверяется уровень околоплодных вод, состояние плаценты, пуповины, шейки матки и придатков. Устанавливается наличие пороков у будущего ребенка или акушерских осложнений.

Основная задача доплерометрии — оценить кровоток в пуповине и крупных сосудах ребенка, плаценте, матке. Диагностируются пороки сердечно-сосудистой системы у плода, устанавливается степень зрелости и особенности функционирования плаценты, исключается обвитие ребенка пуповиной. КТГ (кардиотокография) — метод обследования, при котором оценивают частоту сердцебиения плода и его двигательная активность. Исключаются нарушения в работе сердца, кислородное голодание.

По результатам третьего генетического скрининга делаются окончательные выводы о состоянии здоровья плода и решается вопрос о способе родоразрешения.

Расшифровка результатов

Расшифровку полученных результатов скрининга проводит лечащий врач. В спорных и затруднительных случаях собирается медико-генетическая комиссия. Будущим родителям подробно объясняют все возможные риски и дальнейшую тактику ведения беременности. Все решения принимаются совместно с супружеской парой, а медицинские вмешательства осуществляются после добровольного подписания согласия.

Возможные риски

Стандартный генетический анализ, состоящий из ультразвукового и биохимического скрининга, не представляет угрозы для здоровья женщины и плода. С инвазивными тестами дело обстоит немного по-другому. Так как они предполагают вмешательство в организм, при их проведении увеличивается вероятность самопроизвольного прерывания беременности. Согласно статистическим данным, для биопсии хориона такая возможность составляет 0,4%, для амниоцентеза — 1%. Именно поэтому обследование рекомендуют проводить строго по показаниям.

Распространенные мифы

Некоторые пары отказываются от проведения генетического скрининга, мотивируя свое поведение ничем не обоснованными страхами и мифами.

К основным из них относятся:

На самом деле, УЗИ, являющееся обязательным при генетическом анализе, абсолютно не вредит будущему ребенку. Это подтверждено многочисленными научными исследованиями. При биохимическом обследовании определяется уровень плацентарных белков, количество которых практически не зависит от воздействия внешних факторов. Кроме того, при интерпретации результатов учитывается состояние здоровья женщины, вредные привычки и другие моменты.

У Вас есть вопросы? Получите квалифицированный ответ от ведущих специалистов клиники.

Источник

Скрининговое обследование что это такое

Скрининг. Выявление скрытых заболеваний и предрасположенностей

Как узнать, какой скрининг мне нужен?

Преимущества и риски скринингов

Вопросы, которые нужно задать врачу

Скрининги в клинике Рассвет

Скрининг. Что это и для чего его надо делать?

Скрининговое обследование что это такое

Определения

Виды скрининга

Преимущества и недостатки скрининга

Требования к организации эффективной программы скрининга

1. Подходящие для скрининга заболевания

2. Правильный метод скрининга

3. Правильный выбор целевой популяции

4. Правильная организация программы скрининга

Международный опыт

Примеры скрининговых программ в Европе

4. Правильная организация программы скрининга

Международный опыт

Примеры скрининговых программ в Европе

Заключение

Скрининг

Чем скрининг отличается от профилактики

Методы скрининга

Неэффективные методы скрининга

Для каких видов рака скрининг эффективен

Как проводится скрининг

Для каких разновидностей рака скрининг не работает

Основные недостатки скрининга

Как скрининг проводится в России

Скрининговое обследование что это такое

Что такое скрининг рака?

ВОЗМОЖНОСТИ СКРИНИНГА РАКА В РКМЦ

Что такое колоректальный рак

Что такое скрининг колоректального рака?

Скрининг

Скрининг рака шейки матки

Скрининг рака молочной железы

Скрининг при беременности: все об УЗИ беременных

Сроки проведения плановых УЗ-скринингов

Скрининг при беременности: УЗИ на ранних сроках

Скрининг первого триместра беременности

Нормы фетометрии плода по неделям в первом триместре

Патологии плода, выявляемые на ранних скринингах

Когда скрининг при беременности — необходимость

Скрининг второго триместра

Фетометрия во втором триместре

Скрининг последнего триместра — третий триместр требует особого внимания

УЗИ с доплером в третьем триместре

Дополнительные УЗИ

Как подготовиться к скринингу

Где делают скрининг при беременности в Санкт-Петербурге, цены

Перинатальный генетический скрининг — обязательное обследование плода

Показания и противопоказания к исследованию

Семейный анамнез и носительство

Неинвазивные методы генетического скрининга

Инвазивные методы генетического скрининга

Мнение врача

Биохимический скрининг

Когда именно делают скрининг при беременности?

Первый скрининг

Второй скрининг

Третий скрининг

Расшифровка результатов

Возможные риски

Распространенные мифы

Вам также понравится

как я закрыла все кредиты

караоке со звездой приложение

как ускорить выплату налогового вычета после камеральной проверки

Добавить комментарий Отменить ответ