Стома что такое виды стом

29.08.202229.08.2022 admin 0 Комментариев

Стома что такое виды стом

Белорусское общественное объединение стомированных

Вопрос доктору

+375(29)695-24-25

boos.belarus@gmail.com, info@astom.by

По вопросам, связанным с ненадлежащим качеством продукции, с проблемами в оказании практической помощи стомированным пациентам и обеспечении их стомийным оснащением обращайтесь на
горячую линию Министерства здравоохранения: 8 (017) 222-70-80

горячая линия Министерства здравоохранения

Стома. Виды стом.

Определение стомы и ее виды.

Стома — это временное или пожизненное искусственное отверстие. Оно не считается болезнью и само по себе не является поводом для получения инвалидности, так как не исключает возможности полноценной жизни. Обучившись правильно использовать калоприемник или другие приспособления для ухода за стомой, человек может полноценно работать, учиться, заниматься спортом, строить семью. Но часто именно показания к стомированию являются серьезной патологией, приводящей к инвалидности и ограниченным возможностям пациента.

Рисунок 1. Стома – искусственное отверстие

Классификация кишечных стом (по данным проф. Воробья А.В.)

По уровню формирования:

По виду (технике формирования):

Виды колостом

Имеется несколько видов колостом (Рис. 2). Самыми распространенными являются петлевая (двуствольная) и одноствольная (концевая). При одноствольной концевой колостоме конец кишки выводится на поверхность кожи. Имеется лишь одно отверстие стомы и все кишечное содержимое эвакуируется через нее. Большинство колостом данного типа делают постоянными. При петлевой двуствольной колостоме петля ободочной кишки выводится через переднюю брюшную стенку, брыжеечный край кишечника остается незатронутым, содержимое выводится через просвет в стенке кишки.

Петлевая двуствольная колостома имеет два отверстия. Кишечные массы почти полностью эвакуируются. Двуствольные колостомы обычно формируются на время. При двуствольной колостоме наружу выводятся две ветки кишечника. Однако при этом имеются высокие шансы образования грыж или выпадения кишки. Так же могут возникнуть сложности при опорожнении кишечника. Среди двуствольных колостом выделяют двуствольную петлевую и двуствольную плоскую (рис. 2С). Их формируют в различных ситуациях.

Особенности кишечных стом

Из энтеростом (еюностома, илеостома) и восходящей колостомы — асцендостомы, выведенных на правую сторону брюшной стенки (рис. 3), выделяются жидкие кишечные массы, обычно их объем составляет около 800 см³ в день. Они менее пахучие, являются активной щелочной средой, содержат много пищеварительных ферментов, могут разъедать перистомальную кожу. Учитывая такие условия, калоприемник должен очищаться регулярно, пациенту нужно регулярно пить, чтобы исключить обезвоживание. Жажда — проявляется почти постоянно.

Рисунок 3. Типы кишечных стом

Поперечная колостома (трансверзостома) накладывается в области поперечного отдела ободочной кишки. Может располагаться на любом отрезке органа, создается в верхней части живота. По причине снижения рисков повреждения крупных нервных стволов ее размещают ближе к левому, селезеночному изгибу. Поперечные колостомы разделяют на два типа.

Двуствольная (петлевая) трансверзостома. На поверхность выводят петлю ободочной кишки, на брюшной стенке располагается два отверстия: выходящее, через которое выводится копрос, и входящее, являющееся продолжением толстой кишки, как правило, через которое вводятся лекарственные средства.

Часть кишечника ниже колостомы продолжает продуцировать слизь, которая может продолжать выделяться через входное отверстие и задний проход, что считается нормальный процессом.

Рисками для данного вида колостомии являются: образование грыж; эвентрации (выпадения вследствие разгерметизации брюшной полости) толстой кишки. Двуствольная транс верзостома чаще всего носит временный характер.

Одноствольная (концевая) трансверзостома. Предусматривает полный продольный разрез толстой кишки, на поверхности брюшной стенки располагается только одно отверстие. Концевая колостома может иметь разновидность двуствольной, когда на поверхность выводится узкое входное отверстие, которое называют слизистым свищем — из него выделяются некоторые объемы слизи. Кроме того, слизистый свищ часто используют для введения медикаментозных средств.

Концевая трансверзостома зачастую носит постоянный характер.

Качество копроса, выделяемого через поперечные колостомы, очень зависит от места локализации искусственного отверстия.

Если стома расположена ближе к правому (печеночному) изгибу толстой кишки, содержимое будет более жидким и иметь сильно щелочную среду, что пагубно отражается на околостомных тканях.

Трансверзостома, расположенная ближе к селезеночному (левому) изгибу ободочной кишки, выводит более густые выделения с характерным сильным запахом.

При колостоме нисходящей ободочной кишки эвакуированные кишечные массы сопровождаются запахом. Количество выделяемого обычно составляет около 250 см³ в день. Работа желудочно-кишечного тракта будет такой же, как и до операции с постепенным отводом стула. Сигмостома (сформированная в левой подвздошной области из сигмовидной кишки) очень благоприятна для ирригации.

Осложенные стомы

По данным члена-корреспондента Национальной академии наук РБ, профессора А.В. Воробья [1] осложнения кишечных стом целесообразно разделять, учитывая причины и источники заболеваний, локализацию процесса, клинические проявления, тактику ведения и лечения стомированных больных, на:

Рисунок 4. Протечки из-под пластины вызывают раздражение кожи

Рисунок 5. Стома расположена ниже уровня кожи

Рисунок 6. Стома расположена рядом с кожной складкой

К осложнениям стомы относят:

Осложнения стомы, как правило, описываются изменением самой кишки или ее отношением к передней брюшной стенке.

Перечень осложненных стом, предъявляющих повышенные требования к адгезионной способности и герметичности стомийного оснащения, возможной причины закупки импортного оснащения или аксессуаров:

Наиболее часто встречающиеся в практике лечения осложнения стомии:

К перистомальным кожным осложнениям относят: контактный перистомальный дерматит, аллергический дерматит, фолликулит, гангренозная пиодермия, гипергрануляции кожи. Перистомальные кожные осложнения характеризуются изменениями кожных покровов. Наиболее часто стомированным пациентам приходится сталкиваться с различными видами осложнений [2]:

Перистомальный дерматит (раздражение кожи в области стомы)

Дерматит является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого или мочи (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник).

Его проявления: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие, сочащиеся язвочки на коже возле стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли. Возможна аллергическая реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой, если она очень выражена, следует на некоторое время отказаться от применения приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач. Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне наложения стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация колопроктолога или специалиста по реабилитации стомированных пациентов.

Кровотечение из стомы

В большинстве случаев оно вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если оно затяжное и обильное, необходимо обратиться к врачу.

Стеноз (сужение стомы)

Стома должна быть проходима, свободно пропускать указательный палец пациента. Сужение обычно вызвано воспалением в зоне стомы в раннем послеоперационном периоде. Если сужение достигает степени, мешающей опорожнению кишки, необходимо сделать операцию с целью расширения отверстия (бужирование). При сужении стомы не следует принимать слабительные без консультации хирурга!

Ретракция (втянутость стомы)

Это расположение стенки кишки ниже уровня кожи, периодическое или постоянное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение.

Пролапс (выпадение стомы)

Парастомальная грыжа (грыжа в зоне наложения стомы)

Выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя брюшной стенки в месте выведения стомы. Это частое осложнение при колостоме; при илеостоме оно встречается реже. Риск появления грыжи увеличивается при ожирении, а также при длительном кашле. Пациенты даже с небольшими размерами грыжи могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками. Парастомальная грыжа может ущемиться, в плотно упакованной грыже может возникнуть искусственная непроходимость кишечника в результате пережатия какой-нибудь кишки, в таких случаях лечение только хирургическое. В качестве профилактики этого осложнения в первое время после операции (2-3 месяца) пациенты носят специально подобранный эластичный бандаж. Бандаж используют при парастомальной грыже и выпадении кишки в случае невозможности проведения хирургического лечения из-за сопутствующих заболеваний.

Гипергрануляции в области стомы

Пиодермия

Воспалительное заболевание кожи, вызываемое гноеродными микробами, возникает при отсутствии доступа воздуха, если хирургический шов не только «защитить» марлевой салфеткой, но и оклеить пластырем со всех сторон. Препятствует заживлению шва, требует обращения в гнойное отделение.

Хирургическая реабилитация пациентов с кишечной стомой

Причины, по которым необходимо проведение хирургического лечения стомированных пациентов:

Использованные источники:

Источник

Стома кишечная

Стома – это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления всего или части кишечника, или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения содержимого кишечника или мочи.

Кабмнет реабилитации стомированных больных

Кабинет реабилитации стомированных больных является структурным подразделением клинико-диагностического отделения Московского клинического научно-практического центра и предназначен для проведения диагностических, лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий пациентам с кишечными стомами.

Что такое стома?
Термин «стома» (ostomy, греч.) обозначает хирургически созданное отверстие, соединяющее просвет внутреннего органа с поверхностью тела. Существуют различные виды стом, которые называются по органам, на которые они наложены.

Стома – это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления всего или части кишечника, или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения содержимого кишечника или мочи.
Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Стома лишена и болевых нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется. Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника.
Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник или мочевой пузырь не способны функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма.
Кишечную стому часто называют противоестественным задним проходом, так как опорожнение кишечника осуществляется не через естественный задний проход, а через отверстие, сформированное на передней брюшной стенке.
Классифицировать стомы можно по следующим параметрам:
По месту наложения стомы:

По форме выведенной кишки:
• выпуклые;
• плоские
• втянутые

По количеству стволов:
• одноствольные
• двуствольные

По прогнозу в плане хирургической реабилитации:
• постоянные
• временные

Стома может быть временной и постоянной. Временная стома может быть наложена в том случае, если не удается добиться хорошей подготовки кишки к операции (при нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или спаек). Также наложение временной стомы может потребоваться для ограничения прохождения кишечного содержимого по кишке – для того, чтобы место хирургического воздействия не травмировалось каловыми массами. Обычно после закрытия временных стом функционирование кишечника возвращается на прежний уровень.

Стома может быть постоянной или временной. Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента, поскольку отсутствует или необратимо поврежден запирательный аппарат кишечника либо нет возможности оперативно восстановить непрерывность хода кишечника.

Колостома
По месту наложения различают несколько видов колостом: цекостома, асцендостома, трансверзостома, десцендостома, сигмостома. При колостоме опорожнение кишечника происходит обычно 2–3 раза в сутки, стул оформленный (при сигмостоме) или полуоформленный (при других видах стом).

Илеостома
При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, почти постоянно, стул жидкий и едкий. Частой проблемой при илеостоме является понос, который может привести к обезвоживанию и потере электролитов, минеральных веществ и витаминов. Поэтому очень важно потреблять много жидкости.

Уростома
Уростома формируется при необходимости удаления мочевого пузыря. Отведение мочи выполняется через выделенный участок кишечника, к верхнему концу которого подшиваются мочеточники, а нижний конец выводится на переднюю брюшную стенку. Выделение мочи постоянное и неконтролируемое. При уростоме происходит постоянный отток мочи через стому.

Как изменяется стома
Размер и форма стомы могут меняться. После операции стома обычно отечна, немного кровоточит и имеет ярко-красный цвет. Со временем послеоперационная рана заживает, отек спадает, размер стомы уменьшается, а ее цвет становится красно-розовым.
Через 4–6 недель стома полностью сформируется. Не следует пугаться, если вы заметите, что стома то немного увеличилась, то уменьшилась. Это происходит в результате сокращения или расширения стенки выведенной кишки.
Однако следует регулярно следить за размером стомы. В течение первых 6–8 недель после операции размер стомы необходимо определять еженедельно, а затем ежемесячно в течение первого года. В дальнейшем рекомендуется определять размер стомы каждые полгода.
Измерение стомы необходимо для правильного подбора кало/уроприемников.

Осложнения стомы и их профилактика
Иногда стомированным больным приходится сталкиваться с различными видами осложнений, связанных с наличием и функционированием стомы кишечника или мочеточника на брюшной стенке. Эти осложнения становятся причиной серьезного беспокойства больных, поэтому остановимся на них подробнее.

Раздражение кожи в зоне наложения стомы (околостомный дерматит)
Дерматит наблюдается довольно часто, является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого или мочи (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник). Его проявления: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие, сочащиеся язвочки на коже возле стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли.
Возможна аллергическая реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой, если она очень выражена, следует на некоторое время отказаться от применения приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач.
Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне наложения стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация проктолога, стоматерапевта и дерматолога.

Кровотечение из стомы
В большинстве случаев оно вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если оно затяжное и обильное, необходимо обратиться к врачу.

Сужение (стеноз)
Стома должна быть проходима, свободно пропускать указательный палец. Сужение обычно вызвано воспалением в зоне стомы в раннем послеоперационном периоде. Если сужение достигает степени, мешающей опорожнению кишки, необходимо сделать операцию с целью расширения отверстия. При сужении стомы не следует принимать слабительные без консультации хирурга!

Втянутость стомы (ретракция)
Это втяжение стенки кишки ниже уровня кожи, циркулярное или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных двухкомпонентных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение.

Выпадение стомы (пролапс)
Небольшое (3-4 см) выпадение слизистой встречается довольно часто, но, как правило, не сопровождается нарушением состояния пациента и функции стомы. Полное выпадение всех слоев кишечной стенки нарушает функцию опорожнения, затрудняет уход за стомой, может привести к ущемлению кишки. Выпадение увеличивается в положении стоя, при кашле, при физической нагрузке. В лежачем положении оно иногда вправляется; выпавшую кишку в большинстве случаев можно вправить обратно рукой. В случае повторного или постоянного выпадения необходимо обратиться к врачу, а при ущемлении — немедленно!

Гипергрануляции в области стомы
Иногда на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно они небольшие, диаметром несколько миллиметров. Возможно появление на слизистой оболочке белесоватых, кровоточащих пузырьков. Во всех подобных случаях необходимо обратиться к врачу. Проблемы, осложнения и их профилактика у пациентов со стомами мочевых путей (уростомами) аналогичны тем, с которыми сталкиваются больные с кишечными стомами.

Грыжа в зоне наложения стомы
Грыжа в зоне наложения стомы (парастомальная грыжа) – выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя брюшной стенки в месте выведения стомы. Это частое осложнение при колостоме; при илеостоме оно встречается реже. Риск появления грыжи увеличивается при ожирении, а также придлительном кашле. Пациенты даже снебольшими размерами грыжи могут испытывать боли, запоры, затрудненияпри пользовании калоприемниками.

Парастомальная грыжа
может ущемиться, в таких случаях лечение только хирургическое. В качестве профилактики этого осложнения в первое время после операции (2-3 месяца) пациенты носят специально подобранный эластичный бандаж. Бандаж используют при парастомальной грыже и выпадении кишки в случае невозможности проведения хирургического лечения из-за сопутствующих заболеваний.

Правила использования бандажа:
1. Бандаж надевается в положении лежа.
2. Бандаж надевается поверх калоприемника.
3. Вырезание отверстий в бандаже в проекции стомы абсолютно недопустимо.

В нашем центре открыт кабинет для реабилитации стомированных больных, запись на прием осуществляется в КДО по адресу г.Москва, шоссе Энтузиастов, 86 ГБУЗ МОСКОВСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ДЗМ Г. МОСКВЫ

В рамках кабинета для стомированных больных осуществляется:

1. Проведение амбулаторного приема стомированных пациентов.

2. Консультирование стомированных пациентов в хирургических отделениях до и после стомирующих операций.

3. Обучение больных и (или) их родственников правилам ухода за стомой.

4. Проведение комплексных мероприятий по медицинской реабилитации стомированных больных: отбор для стационарного лечения пациентов для хирургической коррекции осложненной стомы и для операций по восстановлению непрерывности кишечного тракта.

5. Консервативное лечение пациентов с осложненной стомой.

6. Обеспечение стомированных пациентов средствами ухода за стомой на время пребывания в стационаре с обязательным учетом использования продукции; подбор средств ухода за стомой для постоянного использования.

7. Санитарно-просветительская работа (инструкции и брошюры по уходу за стомой, публикации и выступления в средствах массовой информации).

Кабинет для стомированных больных целесообразно посетить всем стомированным пациентам для получения от колопроктолога индивидуальных рекомендаций по подбору технических средств реабилитации (калоприемников и средств по уходу за кожей вокруг стомы) перед прохождением медико-социальной экспертизы

В кабинете для стомированных больных консультацию специалиста-колопроктолога могут получить не только жители города Москвы, но и жители других городов.

Кабинет по приему стомированных больных МКНЦ располагается по адресу:
г. Москва, ул. Шоссе Энтузиастов, 86

Источник

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Государственный Научный
Центр Колопроктологии

Ассоциация Колопроктологов
России

Справочник:

Контакты

Адрес:

123423, Москва,
ул. Саляма Адиля 2

Телефон для записи на прием к врачу поликлиники:

8 (499) 642-54-40
с 9:00 до 20:00

Телефон для записи на амбулаторные исследования (регистратура):

8 (499) 199-84-62
пн.-пт. с 9.00 до 16.00

Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами (ботулотоксин и т.д.). Телефон для записи на прием к к.м.н
Жаркову Е.Е.:

Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Е.Г Рыбакову и д.м.н. С.В. Чернышову:

Ведущие специалисты в стране в лечении полипоза (предраковое заболевание), пресакральных тератом малого таза.
Проф. д.м.н. Кузьминов А. М.

Вышегородцев Д. В.

Послеродовые деформации промежности, ректоцел, недержание, HAL/RAR c УЗИ навигацией.
д.м.н. Титов А.Ю.

Ректовагинальные свищи
к.м.н. Мудров А.А.

Лазерные технологии: Геморрой, прямокишечные свищи. Костарев И.В.

Лечение метастатического поражения печени при колоректальном раке.
д.м.н. Пономаренко А.А.

Схема проезда:

Кишечные стомы

Не смотря на успехи медицины, хирургическое лечение многих заболеваний толстой кишки сопряжено с формированием стом. Такие операции предпринимаются для спасения жизни, когда невозможно поступить другим образом. К сожалению, из-за роста числа такого рода заболеваний количество стомированных пациентов во всем мире увеличивается.

Известно, что многие пациенты, в силу разных обстоятельств оказавшиеся перед необходимостью жить со стомой, испытывают огромные трудности и проблемы физического и морального характера, ограничивающие обычную жизнедеятельность, приводящие к изоляции от общества. Однако при своевременном получении специализированной реабилитационной помощи большинство пациентов возвращаются к привычному образу жизни, к работе, активному отдыху, занятиям спортом.

Термин «стома» (ostomy, греч.) обозначает хирургически созданное отверстие, соединяющее просвет внутреннего органа с поверхностью тела. Существуют различные виды стом, которые называются по органам, на которые они наложены.

Чаще всего стомы накладывают на кишку или органы мочеотделения.

Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник не способен функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма.

Кишечную стому иногда называют противоестественным задним проходом, так как опорожнение кишечника осуществляется не через естественный задний проход, а через отверстие, сформированное на передней брюшной стенке.

Кишечные стомы разной локализации имеют свои функциональные особенности.

Илеостома чаще всего располагается в правой подвздошной области, на переднюю брюшную стенку выводится участок подвздошной кишки. За сутки по илеостоме происходит многократное выделение жидкого кишечного содержимого с большим количеством переваривающих ферментов, что оказывает раздражающее действие на окружающую кожу.

Колостомы:
Асцендостома, цекостома располагается в правой подвздошной области или правом подреберье, формируется из восходящей, слепой кишки. Кишечные выделения близки по своему составу к тонкокишечному содержимому, обладающим агрессивным воздействием на кожу.

Трансверзостома может располагаться в правом или левом подреберьях, а также по средней линии живота выше пупка. Этот вид стомы формируется из поперечной ободочной кишки. У большей части больных происходит выделение кашицеобразного содержимого, легко раздражающего кожу вокруг стомы.

Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения, кал и газы отходят спонтанно. Однако, получив необходимые консультации по уходу за стомой и современные калоприемники, пациенты справляются с этой новой особенностью самогигиены и быта.

Современные калоприемники компенсируют утраченные после операции функции, содержимое кишки (кал и газы) надежно изолируются в герметичном стомном мешке, сделанных из газо- и запахонепроницаемых материалов. Калоприемники предназначен ны только для сбора кала, но и для защиты кожи вокруг стомы и должны быть наклеены сразу после формирования стомы по окончании операции. Эти средства ухода компактны, незаметны под одеждой.

На характер стула и газообразование можно повлиять диетическими мероприятиями.

Осложнения стомы и их профилактика

Нередко стомированным пациентам приходится сталкиваться с различными видами осложнений, связанных с наличием и функционированием стомы кишечника на брюшной стенке. Эти осложнения могут стать причиной серьезного беспокойства больных, и, как правило, требуют вмешательства медиков.

Перистомальный дерматит (раздражение кожи в области стомы)

Его проявления: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие, сочащиеся язвочки на коже возле стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли. Возможна аллергическая реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой, если она очень выражена, следует на некоторое время отказаться от применения приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач. Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне наложения стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация колопроктолога или специалиста по реабилитации стомированных пациентов.

Кровотечение из стомы

Стеноз (сужение стомы)

Стома должна быть проходима, свободно пропускать указательный палец пациента. Сужение обычно вызвано воспалением в зоне стомы в раннем послеоперационном периоде. Если сужение достигает степени, мешающей опорожнению кишки, необходимо сделать операцию с целью расширения отверстия. При сужении стомы не следует принимать слабительные без консультации хирурга!

Ретракция (втянутость стомы)

— это расположение стенки кишки ниже уровня кожи, циркулярное или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение.

Пролапс (выпадение стомы)

Парастомальная грыжа (грыжа в зоне наложения стомы)

— выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя брюшной стенки в месте выведения стомы. Это частое осложнение при колостоме; при илеостоме оно встречается реже. Риск появления грыжи увеличивается при ожирении, а также при длительном кашле. Пациенты даже с небольшими размерами грыжи могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками. Парастомальная грыжа может ущемиться, в таких случаях лечение только хирургическое. В качестве профилактики этого осложнения в первое время после операции (2-3 месяца) пациенты носят специально подобранный эластичный бандаж. Бандаж используют при парастомальной грыже и выпадении кишки в случае невозможности проведения хирургического лечения из-за сопутствующих заболеваний.

Гипергрануляции в области стомы

Хирургическая реабилитация пациентов с кишечной стомой

Причины, по которым необходимо проведение хирургического лечения стомированных пациентов:

В таких случаях единственным методом помощи может быть отсроченная хирургическая реабилитация, направленная на лечение парастомальных осложнений и ликвидацию стом с восстановлением естественного хода кишечника. Спектр применяемых хирургических вмешательств широк: от бужирования стомы до создания резервуара, имитирующего прямую кишку, и искусственного сфинктера (замыкательного аппарата).

Повторная реконструктивно-восстановительная операция является технически сложным и травматичным вмешательством. Необходимыми условиями для выполнения реконструктивно-восстановительных и пластических операций являются:

Сроки проведения реконструктивных и реконструктивно-восстановительных операций определяются индивидуально и зависят от первоначального диагноза, вида предполагаемого вмешательства, общего состояния больного.

Реконструктивно-восстановительные и пластические операции относятся к категории наиболее сложных в колопроктологии и должны выполняться наиболее квалифицированными хирургами со специальной подготовкой и достаточным для этого опытом. В нашей стране такие оперативные вмешательства проводятся, в основном, в специализированных колопроктологических учреждениях.

Источник

Кишечные стомы

Что такое стома

Что такое кишечная стома

При формировании стомы из какого-либо отдела толстой кишки, она носит название колостома – это общее название для всех искусственных соустий толстой кишки.

Кроме того, наименование стомы может указывать на тот отдел толстой кишки, который был использован для ее формирования. Так, из слепой кишки (caecum– лат.) может быть сформирована цекостома, из восходящей ободочной кишки (colonascendens – лат.) – асцендостома, из поперечной ободочной кишки (colontransversum – лат.) формируют трансверзостому, из нисходящей ободочной кишки (colondescendens – лат.) формируют десцендостому, а из сигмовидной кишки (сolonsygmoideum – лат.) формируют сигмостому. Наиболее часто встречаются стомы, сформированные на наиболее мобильном отделе толстой кишки – на петле поперечной ободочной кишки.

В каких случаях и для чего формируют кишечные стомы

Спектр заболеваний и состояний при которых необходимо формировать кишечную стому довольно широкий. Среди заболеваний можно выделить колоректальный рак: рак прямой кишки или рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью, тяжелые и осложненные формы неспецифического язвенного колита, болезнь Крона, осложненные формы острого дивертикулита, при оперативном лечении множественных ножевых и огнестрельных ранениях кишечника.

Многие пациенты с опухолевыми заболеваниями кишечника поступают в стационар в тяжелом состоянии, часто с осложненными формами заболевания. Данным пациентам в экстренном порядке проводят операции, которые и завершаются формированием кишечной стомы. Как правило, создание стомы позволяет (в данной ситуации) подготовить пациента для более сложного и радикального лечения.

В других же случаях, при выполнении определенного рода плановых операций, например, при низкой передней резекции прямой кишки по поводу рака прямой кишки, формирование стомы является необходимым условием для уменьшения риска несостоятельности вновь сформированного соединения между двумя фрагментами кишечника и, соответственно, является мерой профилактики возникновения интраабдоминальных абсцессов и перитонита – серьезных хирургических осложнений, которые могут возникнуть в результате несостоятельности межкишечного соустья.

Навсегда ли устанавливается кишечная стома?

Стома может быть временной и постоянной.

Временная стома

Временная стома формируется для ограничения прохождения кишечного содержимого по кишке, при необходимости исключения воздействия каловых масс на зону анастомоза – хирургически сформированного соединения между двумя концами кишки; или в том случае, если не удается добиться хорошей подготовки кишки к операции (при нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или спаек). Также формирование временной стомы может потребоваться при этапном хирургическом лечении пациентов с болезнью Крона, семейным аденоматозном полипозе, когда на первом этапе выполняется удаление всей ободочной кишки или всей ободочной кишки вместе с прямой кишкой с формированием J-образного резервуара; при недержании (анальной инконтиненции) тяжелой степени.

Хирургическое лечение осложненных форм острого дивертикулита (операция Гартмана или операции по типу Гартмана) заканчивается формированием концевой сигмостомы. В последующем, при отсутствии противопоказаний, возможно проведение реконструктивно-восстановительной операции, при которой стому удаляют, а проходимость кишечника восстанавливают.

При низкой резекции прямой кишки, создание защитной (превентивной) стомы также носит временный характер. В определенные сроки, после проведения проктографии – метода исследования, подтверждающего состоятельность анастомоза, стому ликвидируют.

Постоянная стома

При радикальном хирургическом лечении рака прямой кишки и рака анального канала с распространением опухолевого процесса на сфинктерный аппарат прямой кишки (анальные сфинктеры) – выполняют удаление сфинктерного аппарата вместе с опухолью. В данной ситуации хирург формирует концевую постоянную стому на передней брюшной стенке, которая и является новым противоестественным задним проходом (anuspraeternaturalis – лат.).

Будет ли стома временной или постоянной, во многом зависит от основного заболевания, а также от многих других факторов: возраста человека, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции, анатомических особенностей пациента.

Получить четкий ответ по поводу возможности ликвидации стомы можно у лечащего врача.

Как формируют стому

Конкретную локализацию колостомы определяет хирург с учетом клинической ситуации, анатомических особенностей пациента. Кроме того, обязательно берется в расчет состояние наружных покровов и брюшной стенки — шрамы и рубцы значительно осложняют установку калоприемника.

Илеостома чаще всего располагается в правой подвздошной области, на переднюю брюшную стенку выводится участок подвздошной кишки.

Как работает стома? Физиология стомы

Консистенция, цвет каловых масс и частота смены или опорожнения калоприемника будут отличаться в зависимости от того, какой отдел кишечника былиспользован для формирования кишечной стомы.

Стомы тонкой кишки

Содержимое тонкой кишки жидкое и щелочное, поэтому такое же по химическому составу и консистенции отделяемое по тонкокишечной стоме и выделяется. Щелочная реакция отделяемого данной разновидности стом является причиной, по которой возникает сильное раздражение кожи – при попадании содержимого стомы на нее. Длительный контакт химуса с кожей приводит к формированию незаживающих эрозий и язв на коже.

Стомы толстой кишки (колостомы)

Какая диета предпочтительна для стомированного пациента

Весьма важно, чтобы пищевой рацион стомированных пациентов был сбалансированным и разнообразным, включал самые различные продукты. Как правило, специальной диеты не требуется. После операции надо возвращаться к обычному регулярному питанию. Лучше всего постепенно расширять диету, добавляя по одному виду продукта в день, отмечая при этом изменения в характере и частоте стула и делая соответствующие выводы. Надо стараться есть не спеша, часто и понемногу, хорошо пережевывая пищу.

Необходимо учитывать, что некоторые продукты питания закрепляют стул, а другие, наоборот, вызывают его послабление. Изменяя свой рацион, пациент может отрегулировать частоту актов дефекации до одного-двух раз в сутки.

Закрепляющее действие оказывает белый хлеб, макаронные изделия, слизистые супы, рисовая каша на воде, сливочное масло, отварные мясо и рыба, вареные вкрутую яйца, бульоны, картофельное пюре, черный чай, какао, некоторые фрукты (груша, айва).

Послабляют: черный ржаной хлеб, овсяная каша, жареное мясо, рыба и сало, сырое молоко, кефир, простокваша, сметана, большинство овощей и фруктов (капуста, свекла, огурцы, виноград, яблоки, сливы, инжир).

Повышенному газообразованию способствуют бобовые, капуста, сахар, газированные напитки. Неприятный запах из колостомы может появиться, если пациент употребляет слишком много яиц, лук, чеснок.

Смогу ли я контролировать процесс дефекации при наличии стомы

Кишечную стому необходимо рассматривать как задний проход (противоестественный анус), но расположенный в другом месте, на животе. Особенностью нового противоестественного ануса является отсутствие сфинктерного аппарата, а значит и функции держания.

Зачастую вы не будете чувствовать позыва на дефекацию, кал и газы будут отходить спонтанно, вы не сможете контролировать этот процесс. Однако, получив необходимые консультации по уходу и современные калоприемники, можно справиться с этой новой особенностью самогигиены и быта.

Современные калоприемники компенсируют утраченные после операции функции, содержимое кишки (кал и газы) надежно изолируются в герметичном стомном мешке, сделанном из газонепроницаемых материалов. Калоприемники предназначены не только для сбора кала, но и для защиты кожи вокруг стомы, и фиксируются на коже живота сразу после формирования стомы в финале операции. Предлагаемые производителями современные калоприемники компактны, незаметны под одеждой.

Какие могут быть осложнения при наличии кишечной стомы

Перистомальный дерматит (раздражение кожи в области стомы)

Проявления дерматита: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие язвочки на коже вокруг стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли. Возможно развитие аллергической реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой. Если аллергия выражена, то следует на некоторое время отказаться от использования приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач. Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне фиксации стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация колопроктолога или специалиста по реабилитации стомированных пациентов.

Гипергрануляции в области стомы

Эвентрация тонкой кишки

Эвагинация

Эвагинация – выворот кишки наружу. Чаще возникает у детей. Определенную роль в возникновения данного осложнения могут играть постоянно повышенное внутрибрюшное давление, усиление перистальтической деятельности приводящего отдела кишки, чрезмерно свободный дефект апоневроза. Эвагинация может быть незначительной, и ее можно устранить легким нажатием, но иногда она массивная, например, цекостомия нередко осложняется эвагинацией илеоцекального угла. В большинстве случаев хирургическая помощь не требуется, но пациенту приходится постоянно вправлять выпавшую кишку.

Стриктура стомы

Стриктура стомы – сужение выходного отверстия стомы. Развивается чаще всего при склонности тканей (кожи) к формированию келоидных рубцов. Реже причиной стеноза может стать ушивание передней брюшной стенки вокруг стомы. При этом осложнении задерживается опорожнение, а в редких случаях возможно развитие непроходимости кишечника. При постепенном формировании сужения (стриктуры) выходного отверстия стомы, борьба пациента с данным осложнением сводится к изменению диеты и формированию мягких каловых масс, что значительно облегчает их отхождение через суженное отверстие. В дальнейшем расширить сужение удается методом бужирования, путем введения в суженное отверстие предметов медицинского назначения (резиновый зонд, катетер). Устранить стриктуру консервативным путем (бужированием) не всегда удается, тогда прибегают к оперативному пособию. В ходе операции, по показаниям, стому ликвидируют или выполняют ее реконструкцию.

Кровянистые выделения из стомы

В большинстве случаев появление крови вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если кровотечение обильное, необходимо обратиться к врачу.

Ретракция (втяжение стомы)

Это постепенная дислокация стомического отверстия ниже уровня кожи, втяжение может быть по всей окружности стомического отверстия или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение (реконструкция стомы).

Парастомальные грыжи (грыжи в зоне формирования стомы)

Пациенты даже с небольшими размерами парастомальных грыж могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками. При ущемлении парастомальных грыж возможно только хирургическое лечение.

Хирургическая реабилитация пациентов с кишечной стомой

Реконструктивно-восстановительные и пластические операции относятся к категории наиболее сложных в колопроктологии и должны выполняться исключительно квалифицированными хирургами со специальной подготовкой и достаточным для этого опытом.

В настоящее время восстановление непрерывности кишечника при ликвидации стом является одной из актуальных задач абдоминальной хирургии.

Выполнение реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке приобретает высокую актуальность для социально-трудовой реабилитации и улучшения качества жизни стомированных пациентов (пациентов с илео- или колостомой). Данное вмешательство по технической сложности иногда превосходит первичную операцию, но при этом методы хирургической коррекции при ликвидации стом за последние 10 лет практически не претерпели кардинальных изменений.

До настоящего времени точные сроки вос-становления кишечной непрерывности при стомах не определены и в зависимости от различных факторов составляют от 2-3 недель до 1,5 лет.

При двуствольном типе колостомы проводят выделение петли кишки из окружающих тканей, в дальнейшем формируют анастомоз из стенок кишечника.

У больных с одноствольной концевой колостомой после операции типа Гартмана для восстановления непрерывности толстой кишки требуется сложная реконструктивная операция. Участки кишки соединяют методами «конец-в-конец» или «бок-в-бок». Сразу после формирования анастомоза перед ушиванием раны передней брюшной стенки обязательно проверяют герметичность соединения путем контрастирования или воздушной пробы

Наличие отягчающих факторов в виде колостомических и параколостомических осложнений усложняет задачу хирурга на этапе выполнения повторного вмешательства. Параколостомические и вентральные грыжи, стриктуры колостомы, лигатурные свищи, эвагинациистомы приводят к дополнительному инфицированию предстоящего операционного доступа.

В Клинике ККМХ проводятся все виды реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке, а также восстановительные операции при наличии илеостомы – с наличием парастомальных осложнений или без них.

Источник

Виды стом и правила ухода за ними

Среди людей с ограничениями жизнедеятельности особую группу составляют инвалиды с нарушениями функций выделения в виде стомы кишечника или мочевых путей.

Инвалиды со стомой кишечника или мочевых путей представляют собой группу лиц всех возрастных категорий, имеющую специфические особенности жизнедеятельности вследствие неконтролируемого функционирования стомы. У инвалидов с нарушениями функций выделения в виде стомы кишечника или мочевых путей возникают различные ограничения, которые носят комплексный характер.

Реабилитация таких инвалидов требует принятия специальных мер, устраняющих профессионально-трудовую изоляцию инвалида, его эмоциональную депривацию, обеспечивающих возможность социально-бытовой, социально-средовой и трудовой адаптации. Одной из основных мер реабилитации инвалидов с нарушениями функций выделения является обеспечение их техническими средствами реабилитации.

Что такое стома?

Термин «стома» (ostomy, греч.) обозначает хирургически созданное отверстие, соединяющее просвет внутреннего органа с поверхностью тела. Существуют различные виды стом, которые называются по органам, на которые они наложены.

Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Стома лишена и болевых нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется.

Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника.
Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник или мочевой пузырь не способны функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма.

Классифицировать стомы можно по следующим параметрам:

По месту наложения стомы: илеостома (если выведен участок тонкой кишки); колостома (если выведена толстая кишка); уростома (если выведен мочеточник).
По форме выведенной кишки: выпуклые; плоские; втянутые.
По количеству стволов: одноствольные; двуствольные.
По прогнозу в плане хирургической реабилитации: постоянные; временные.

Стома может быть временной и постоянной.

Временная стома может быть наложена в том случае, если не удается добиться хорошей подготовки кишки к операции (при нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или спаек). Также наложение временной стомы может потребоваться для ограничения прохождения кишечного содержимого по кишке – для того, чтобы место хирургического воздействия не травмировалось каловыми массами. Обычно после закрытия временных стом функционирование кишечника возвращается на прежний уровень.

Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента, поскольку отсутствует или необратимо поврежден запирательный аппарат кишечника либо нет возможности оперативно восстановить непрерывность хода кишечника.

В зависимости от отдела кишечника, выведенного на переднюю брюшную стенку, различают следующие виды кишечных стом: колостома (при выведении толстой кишки) и илеостома (при выведении тонкой кишки).

Колостома: При колостоме опорожнение кишечника происходит обычно 2–3 раза в сутки, стул оформленный (при сигмостоме) или полуоформленный (при других видах стом).

Илеостома: При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, почти постоянно, стул жидкий и едкий. Частой проблемой при илеостоме является понос, который может привести к обезвоживанию и потере электролитов, минеральных веществ и витаминов. Поэтому очень важно потреблять много жидкости.

Уростома: Уростома формируется при необходимости удаления мочевого пузыря. Отведение мочи выполняется через выделенный участок кишечника, к верхнему концу которого подшиваются мочеточники, а нижний конец выводится на переднюю брюшную стенку. Выделение мочи постоянное и неконтролируемое. При уростоме происходит постоянный отток мочи через стому.

Осложнения стомы и их профилактика

Иногда стомированным больным приходится сталкиваться с различными видами осложнений, связанных с наличием и функционированием стомы кишечника или мочеточника на брюшной стенке, что становится причиной серьезного беспокойства больных.

Раздражение кожи в зоне наложения стомы (околостомный дерматит)

Дерматит наблюдается довольно часто, является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого или мочи (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник). Его проявления: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие, сочащиеся язвочки на коже возле стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли.

Возможна аллергическая реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой, если она очень выражена, следует на некоторое время отказаться от применения приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач.

Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне наложения стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация проктолога, стоматерапевта и дерматолога.

Кровотечение из стомы

Сужение (стеноз)

Стома должна быть проходима, свободно пропускать указательный палец. Сужение обычно вызвано воспалением в зоне стомы в раннем послеоперационном периоде. Если сужение достигает степени, мешающей опорожнению кишки, необходимо сделать операцию с целью расширения отверстия. При сужении стомы не следует принимать слабительные без консультации хирурга!

Втянутость стомы (ретракция)

Это втяжение стенки кишки ниже уровня кожи, циркулярное или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных двухкомпонентных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение.

Выпадение стомы (пролапс)

Небольшое (3-4 см) выпадение слизистой встречается довольно часто, но, как правило, не сопровождается нарушением состояния пациента и функции стомы. Полное выпадение всех слоев кишечной стенки нарушает функцию опорожнения, затрудняет уход за стомой, может привести к ущемлению кишки. Выпадение увеличивается в положении стоя, при кашле, при физической нагрузке. В лежачем положении оно иногда вправляется; выпавшую кишку в большинстве случаев можно вправить обратно рукой. В случае повторного или постоянного выпадения необходимо обратиться к врачу, а при ущемлении — немедленно!

Гипергрануляции в области стомы

Иногда на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно они небольшие, диаметром несколько миллиметров. Возможно появление на слизистой оболочке белесоватых, кровоточащих пузырьков. Во всех подобных случаях необходимо обратиться к врачу. Проблемы, осложнения и их профилактика у пациентов со стомами мочевых путей (уростомами) аналогичны тем, с которыми сталкиваются больные с кишечными стомами.

Грыжа в зоне наложения стомы

Грыжа в зоне наложения стомы (парастомальная грыжа) – выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя брюшной стенки в месте выведения стомы. Это частое осложнение при колостоме; при илеостоме оно встречается реже. Риск появления грыжи увеличивается при ожирении, а также при длительном кашле. Пациенты даже с небольшими размерами грыжи могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками. Парастомальная грыжа может ущемиться, в таких случаях лечение только хирургическое. В качестве профилактики этого осложнения в первое время после операции (2-3 месяца) необходимо носить специально подобранный эластичный бандаж. Бандаж используют при парастомальной грыже и выпадении кишки в случае невозможности проведения хирургического лечения из-за сопутствующих заболеваний.

Правила использования бандажа:

1. Бандаж надевается в положении лежа.

2. Бандаж надевается поверх калоприемника.

3. Вырезание отверстий в бандаже в проекции стомы абсолютно недопустимо.

Как изменяется стома

Размер и форма стомы могут меняться. После операции стома обычно отечна, немного кровоточит и имеет ярко-красный цвет. Со временем послеоперационная рана заживает, отек спадает, размер стомы уменьшается, а ее цвет становится красно-розовым. Через 4–6 недель стома полностью сформируется. Стома может немного увеличиваться, то уменьшаться. Это происходит в результате сокращения или расширения стенки выведенной кишки. Однако следует регулярно следить за размером стомы. В течение первых 6–8 недель после операции размер стомы необходимо определять еженедельно, а затем ежемесячно в течение первого года. В дальнейшем рекомендуется определять размер стомы каждые полгода. Измерение стомы необходимо для правильного подбора кало/уроприемников.

Виды кало/уроприемников, стомных мешков

Существует два основных вида калоприемников (уроприемников): однокомпонентные и двухкомпонентные.

Однокомпонентный калоприемник (уроприемник) представляет собой стомный мешок со встроенной клеевой (адгезивной) пластиной (т.е. мешок на клеевой основе). Такие калоприемники следует часто менять, при замене он отклеивается целиком.

Двухкомпонентный калоприемник (уроприемник) представляет собой комплект, состоящий из отдельных друг от друга (разъемных) клеевой пластины и стомного мешка. В таких калоприемниках (уроприемниках) необязательно каждый раз менять пластину, можно менять только мешок, а пластина будет использоваться дольше.

Клеевая пластина и мешок соединяются между собой с помощью фланцевого соединения:

— Механическое фланцевое соединение позволяет закрепить мешок на фланце (кольце) пластины с помощью кольца-защелки, звуковой сигнал, щелчок, подтверждает надежность крепления мешка на пластине.

— В калоприемниках с адгезивным фланцевым соединением фланец мешка наклеивается на фланец пластины, такое соединение очень гибкое и надежное.

Виды стомных мешков

Существует три основных вида стомных мешков: (недренируемые, дренируемые, уростомные).

Недренируемые калоприемники (мешки) используются при уходе за колостомой, если выделения из нее оформленные (твердые). Недренируемые калоприемники при наполнении заменяются, а не опорожняются.

Дренируемые калоприемники (мешки) используются при уходе за илеостомой, так как выделения из нее жидкие. Дренируемые калоприемники также часто используются при уходе за колостомой, если выделения из нее полуоформленные или жидкие. Дренируемые калоприемники легко опорожняются, их не надо менять так часто, как недренируемые калоприемники.

Уроприемники (уростомные мешки) используются при уходе за уростомами для сбора мочи. Их следует регулярно дренировать (опорожнять) и менять по мере необходимости. Уроприемники можно соединять с ножными (ночными) мешками для сбора мочи, что позволяет избежать замены или дренирования уроприемника ночью.

Уход за стомой

Необходимо, чтобы кожа вокруг стомы была неповрежденной. Контакт кожи с выделениями из стомы вызывает ее раздражение, а калоприемник (уроприемник) плохо приклеивается к раздраженной коже. Чем чаще протекает калоприемник (уроприемник), тем сильнее раздражение кожи, поэтому необходимо стараться не допускать протекания.

Существует также широкий ассортимент аксессуаров, с помощью которых использование калоприемников (уроприемников) будет комфортным. Они предназначены для улучшения герметизации, предотвращения повреждений кожи и нейтрализации запаха.

Как сохранить кожу вокруг стомы здоровой

1. Перед наклеиванием калоприемника (уроприемника) необходимо убедиться, что кожа чистая и сухая.

2. Отверстия в клеевой пластине калоприемника (уроприемника) должны быть вырезаны точно в соответствии размеру и форме стомы.

3. Необходимо убедиться, что клеевая пластина плотно прилегает к коже; прижать ее к коже руками, добиться герметичного прилегания калоприемника (уроприемника) к коже.

4. Незамедлительно менять калоприемник (уроприемник), если возникает дискомфорт или зуд.

5. Необходимо регулярно измерять стому, особенно если есть грыжа.

6. Необходимо убедиться, что используемые калоприемники (уроприемники) и аксессуары наиболее подходят для телосложения.

Представляем вашему вниманию некоторые моменты по правильному уходу за стомами:

1. Мыть водой (без мыла)

3. Нанести очиститель во флаконе

5. Нанести пудру адсорбирующую

6. Подождать минут 15 (пудра впитывает влагу)

8. Сверху нанести пленку во флаконе

9. Нанести пасту-герметик в тубе тонким слоем вокруг стомы

10.Приклеить калоприемник (вырезать отверстие четко по размеру стомы – не больше!)

При возникновении раздражения кожи в области стомы:

1. Помыть водой без мыла

3. Нанести очиститель во флаконе

5. Стому закрыть салфеткой

6. Нанести защитный крем толстым слоем на воспаленную кожу

7. Полежать 30-60 минут

8. Убрать салфеткой излишки крема мягко

9. Закрыть пленкой во флаконе

10. Нанести тонкий слой пасты

11. Приклеить калоприемник (вырезать отверстие четко по размеру стомы – не больше!)

Источник

Виды стом и уход за ними

СОДЕРЖАНИЕ:

Виды стом по месту выведения

В зависимости от органа, который подлежит стомированию, выделяют следующие виды стом:

Это отверстие на брюшной стенке, через которое отводится моча в том случае, когда естественным путем ее удаление из организма невозможно. Такой вид стом формируется 2 способами:

Показания к выведению:

Это отверстие на животе, через которое выводятся каловые массы – оно представляет собой подведенный к брюшной стенке открытый конец ободочной либо сигмовидной кишки, т.е. части толстого кишечника. Хотя сначала колостома воспалена, со временем отечность проходит, а поскольку в ней нет нервных окончаний и, соответственно, болевой чувствительности, то нужно очень аккуратно ухаживать за ней, чтобы не повредить.

Показания к выведению:

Она тоже предназначена для вывода каловых масс, располагается в центре живота. Это выведенная наружу конечная часть подвздошной петли, которая является частью тонкого кишечника. При этом обязательно соблюдение диеты, чтобы каловые массы были пасто- или кашеобразными, либо водянистыми.

Показания к выведению:

Виды стом по типу выведения кишечника

Коло- и илеостомы также различаются по типу выведения на поверхность:

Уход за стомами: уро- и калоприемники

Один из важнейших аспектов в уходе за стомами – правильный подбор уро- и калоприемника и своевременное его опорожнение. Калоприемники делятся на 2 типа:

044415 Однокомпонентный калоприемник Б.Браун Флексима илео

Виды фланцевых соединений у разных производителей

Двухкомпонентные калоприемники ББраун

Двухкомпонентные калоприемники ГК «Пальма»

Двухкомпонентные калоприемники Колопласт

Двухкомпонентные калоприемники Конватек

Двухкомпонентные калоприемники Колопласт Изифлекс

Все однокомпонентные уро- калоприемники на российском рынке отличаются высоким качеством, гибкостью, удобством при использовании и замене. Представленные выше компании производят и двухкомпонентные системы – т.е. можно приобрести отдельно адгезивные пластины и к ним несколько видов мешков того же производителя. Главное, чтобы фланцы совпадали по размерам, например, если вы пользуетесь пластинами с фланцем 40 мм, то и мешки следует подбирать с фланцем 40 мм.

Читайте также:

Уход за стомами: сопутствующие средства ухода

После выведения стомы, кожа вокруг нее постоянно подвергается нагрузкам от приклеивания/отклеивания калоприемников и рискам агрессивного воздействия каловых масс, в случае их протекания из-под пластины, в связи с чем, она нуждается в постоянной защите от кишечных выделений, щадящем очищении, заживлении ранок, если они появляются.

183910 Паста герметик Стомагезив, 60 гр.

Для лучшей фиксации калоприемника на теле и предотвращения возможных протеканий, рекомендуется комбинировать нанесение защитных пленок (вторая кожа) и паст герметиков:

Для безопасного отклеивания пластины от тела, и очищения кожи от остатков адгезива и каловых масс, рекомендуется использовать антиклей и очистители с нейтральным pH кожи, и в этом вам помогут:

В случае если у вас появилось раздражение на коже вокруг стомы, следует использовать заживляющий крем в промежутках между ношением калоприемников. Начав лечить кожу на ранних стадиях воспаления, вам не придется тратить деньги на дополнительные калоприемники, т.к. из-за раздражения на коже, любая адгезивная пластина держится намного хуже.

В составе заживляющих средств присутствует масло, из-за чего их нужно смывать перед приклеиванием калоприемника, иначе он просто не будет держаться на коже.

При наличии мокнущих раздражений обязательно используйте абсорбирующие порошки перед нанесением защитной пленки (вторая кожа). С их помощью вы заблокируете мокнущие участки и ускорите время их заживления. Плюсом ко всему, калоприемники будут держаться дольше, не смотра на то, что у вас раздражена кожа.

И напоследок, не забывайте перед началом использования калоприемников добавлять в них нейтрализаторы запаха. Нейтрализаторы «убивают» весь неприятный запах кишечных выделений и избавляют вас от дискомфорта во время опорожнения или замены мешков.

Современные производители готовы предоставить стомированным пациентам множеств средств ухода, которые помогу сделать жизнь со стомой легче – вы найдете их в нашем каталоге в разделе «Уход за стомой».

Источник

Стома что такое виды стом

Формирование стомы, в общем, становится менее распространенным вмешательством, чем ранее, но остается «неизбежным злом» в колоректальной хирургии. Гораздо хуже колостомы только плохая колостома.

а) Классификация кишечных стом

При классификации стом рассматриваются различные аспекты:
• Место наложения => колостома, илеостома, еюностома, гастростома; уростома.
• Специфическая локализация в толстой кишке: цекостома, трансверзостома, десцендо/сигмостома, промежностная стома.
• Тип конструкции: концевая или петлевая стома, пристеночная, континентная стома, катетеризируемая стома.
• Внешний вид: столбиком, на уровне кожи, приподнятая над уровнем кожи, катетеризируемая стома.
• Длительность наложения: временная или постоянная стома.
• Цель наложения: эвакуация содержимого, выключение дистальных отделов из пассажа кала, декомпрессия/доступ для желудочного или энтерального питания.

б) Общие проблемы (для стом любого типа):

• Тревога/фрустрация больного: необходимы непрерывное обучение и поддержка пациента (начать которые лучше всего еще до операции), помощь медсестры-стоматерапевта и групп поддержки стомированных больных, общение в интернет-чатах.

• Неправильная конфигурация или формирование стомы: в основном проблема у больных с ожирением или при значительном расширении кишки.

• Раздражение перистомальной кожи: неудовлетворительный уход или плохая стома (=> помощь медсестры-стоматерапевта), аллергические реакции (=> смена калоприемников), перистомальный кандидоз (=> местные противогрибковые препараты), перистомальная пиодермия (=> местные иммуносупрессоры).

• Воспалительные полипы: на обнаженной слизистой или кожно-слизистом переходе => деструкция с помощью местной аппликации нитрата серебра или электрокоагулятором.

• Пролапс стомы: протрузия кишки, сопровождающаяся дискомфортом, кровотечениями и эстетическими проблемами => резекция, перенос на новое место, возможно, через забрюшинный тоннель, фиксация к передней брюшной стенке.

• Перистомальное грыжеобразование: увеличивающееся выбухание в области стомы, создающее сложности для ухода => сужение отверстия в апоневрозе и укрепление с помощью импланта (Gore-Tex или коллаген: метод «замочной скважины» или по Sugabaker), перенос стомы. Укрепление сеткой не рекомендуется, поскольку ее острые края могут вызвать эрозию стенки кишки.

• Острый некроз/ретракция стомы:
1) над апоневрозом => возможно консервативное лечение, при исходе в стриктуру/ретракцию => формирование стомы заново или ее закрытие;
2) под апоневрозом => риск свободной перфорации кишки => повторное формирование стомы в экстренном порядке.

• Хроническая ретракция, стриктура стомы: => закрытие стомы, если возможно, либо ее формирование заново, возможно, с переносом на новое место.

• Внутреннее грыжеобразование/узлообразование тонкой кишки вокруг сегмента толстой кишки, несущего стому, приводящее к непроходимости. Профилактика, по крайней мере, при формировании постоянных стом, путем закрытия латерального окна между кишкой и брюшной стенкой.

• Перистомальный абсцесс: дренируется как непосредственно возле стомы (в мешок калоприемника), так и в отдалении от нее (за пределами пластины калоприемника).

• Перистомальный свищ: в зависимости от отделяемого => ничего не предпринимать, фибриновый клей/коллагеновая пломба, формирование стомы заново, перенос на новое место (если причиной явилась имплантированная сетка => удаление сетки), установка стента с покрытием (?).

• Варикозные вены в перистомальной области (при портальной гипертензии): 1) профилактика: по возможности избегать наложения стом на длительный период у больных с циррозом печени; 2) лечение: разделение кожно-слизистого соединения и повторное подшивание стомы.

• Подтекание асцитической жидкости (например, при циррозе печени): => избегать формирования стом, плановая установка дренажа с клапаном (даже при нетяжелой форме цирроза).

г) Методы исследования стом:
• Клиническое исследование: осмотр, пальцевое исследование, введение прозрачной пластиковой трубки и подсветка для определения уровня жизнеспособности выше или ниже апоневроза, позиционные измения (грыжа?) и т.д.
• Эндоскопия.
• Рентгенконтрастные исследования: план лечения.
• КТ/МРТ: грыжа, абсцесс и т.д.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Видео: Что такое стома и какие они бывают

Мы получили от вас вопросы об уходе за тяжелобольным человеком на дому, одной из самых популярных тем оказалась тема ухода за кишечной стомой.

В предыдущих роликах мы рассказали о профилактике возникновения пролежней и лечении пролежней, а еще о том, как выбрать подходящие для лежащего больного средства для мытья головы и средства для мытья и ухода за телом. В этом ролике специалист по обучению и развитию персонала АНО ДПО «Мастерская заботы» Ирина Прокопенко объясняет, какие виды стом бывают, как работает кишечная стома, демонстрирует, как должна располагаться стома на животе у тяжелобольного человека и как устроены однокомпонентный и двухкомпонентные калоприемники.

Видеоролик подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Источник

Стома: как образуется и средства защиты

Стома образуется хирургическим путем. Она представляет собой искусственное отверстие канал, через который часть кишечника или структуры мочевыделительной системы выводится наружу посредством сформированного отверстия на коже. Стома требует определенного ухода. В зависимости от причин структур может быть временной или оставаться на всю жизнь человека.

Почему формируют стомы

Образование стомы хирургическим путем является вынужденной мерой. Оно осуществляется при наличии определенных медицинских показаний, к которым относятся:

• Онкологическая патология – формирование злокачественного новообразования требует удаления большого объема тканей и части органа. При колоректальном раке, опухоли мочевого пузыря большая часть структур удаляется, что требует формирования стомы.

• Механическая кишечная непроходимость, когда восстановление пассажа содержимого другими методами невозможно.

• Перенесенные тяжелые травмы с повреждением части полого органа, при котором отсутствует возможность его восстановления.

• Ишемический колит – тяжелый воспалительный процесс, который развивается в стенке толстой кишки на фоне недостаточного кровообращения. Патологическое состояние сопровождается гибелью части кишки.

• Врожденные дефекты, включая атрезию (полное заращение) части кишки или полой структуры мочевыделительного тракта.

• Аноректальное недержание, имеющее функциональное или соматическое происхождение.

• Состояние после перенесенной лучевой терапии злокачественного новообразования.

В зависимости от причины стома хирургическим путем формируется на различные периода времени. После полного удаления части кишки при колоректальном раке, образование остается на всю жизнь.

Разделение стом на виды основано на органе, который был соединен с поверхностью тела:

• Гастростома – отверстие желудка.

• Трахеостома – с поверхностью тела соединяется трахея, которая относится к дыхательным путям.

• Илеостома – образование подвздошной кишки.

• Еюностома – стома тощей кишки

• Колоностома – канал из толстой кишки.

• Стома структур мочевыделительного тракта, к которым относится нефростома (почка), уростома (мочеточник), цистостома (мочевой пузырь).

Наиболее часто искусственно хирургическим путем формируется стома толстой кишки вследствие развития онкологического процесса.

Стома представляет собой «отверстие» в коже, которое соединяется с полостью органа. Она не имеет сфинктера или клапана, которые защищали бы орган от попадания инфекции, инородных тел. Человек не может контролировать выделение содержимого стомы наружу. Для защиты существуют средства и аксессуары. К ним относятся:

• Калоприемник – мешочек из мягкого материала. Он имеет отверстие, которым прикладывается к стоме. Аксессуар собирает содержимое кишечника, которое выходит наружу, а также предотвращает инфицирование слизистой оболочки.

• Уроприемник, который предназначен для сбора мочи при формировании стомы полых структур мочевыделительного тракта.

• Специальные средства, которые обладают способностью защищать, очищать кожу, а также улучшать адгезию (прилипание) уроприемника или калоприемника к тканям вокруг отверстия стомы. К ним относятся паста-герметик Колопласт, Стомагезив, Лассара, цинковая мазь, защитный крем Барьер, пудра, очиститель Клин-зер.

При необходимости используются препараты в лекарственной форме мазь или крем, которыми обрабатывают ткани в области перехода кожи в слизистую оболочку. Некоторые из них обладают способностью повышать скорость регенерации тканей (Левомеколь).

Чтобы избежать осложнений и повысить качество жизни человека со стомой необходимо придерживаться нескольких важных рекомендаций:

• Выбор правильного калоприемника или уроприемника в зависимости от диаметра отверстия стомы и его локализации.

• Регулярное опорожнение аксессуаров для стомы, промывание чистой водой или раствором антисептиков. Допускается заполнение не более, чем на треть всего объема.

• Калоприемник или уроприемник наклеиваются на кожу только один раз. После определенного периода времени не допускается их повторное применение.

• Гигиенические процедуры лучше проводить вечером перед сном или утром перед завтраком.

• Категорически запрещается применение спиртсодержащих, йодсодержащих препаратов или антисептиков, которые могут раздражать кожу в области нанесения.

Использование современного уроприемника или калоприемника при наличии соответствующей стомы позволяет не только избежать осложнений, но также повысить качество жизни и социализацию человека.

Источник

Кишечная стома у взрослых. Клинические рекомендации.

Кишечная стома у взрослых

Ключевые слова

осложнения кишечных стом

перистомальные кожные осложнения

организация помощи стомированным пациентам

технические средства реабилитации

Список сокращений

КРСБ – кабинет реабилитации стомированных больных

КТ – компьютерная томография

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

РКИ – рандомизированное контролируемое испытание

ТСР — технические средства реабилитации

УЗИ – ультразвуковое исследование

Термины и определения

1. Краткая информация

1.1 Определение

1.2 Коды по МКБ-10

В МКБ-10 термины «колостома» и «илеостома» употребляются для обозначения следующих состояний:

1.3 Классификация

Клиническая классификация кишечных стом [12, 13].

По локализации на кишечнике:

колостома (асцендостома, трансверзостома, десцендостома, сигмостома);

По методу формирования:

двуствольная: петлевая; раздельная;

По способу выведения на переднюю брюшную стенку:

По технике формирования:

По прогнозу в плане хирургической реабилитации:

По месту наложения стомы на теле пациента:

По наличию осложнений:

перистомальные кожные осложнения.

2. Диагностика

Осложнения после операций с формированием стомы являются значительной проблемой для многих пациентов. Исследования, проведенные в разных странах, показывают, что до 71% пациентов с илеостомои 43% с колостомой имеют осложнения.

1.1 Жалобы и анамнез;

· При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на …

1.2 Физикальное обследование;

· Рекомендован внешний осмотр. […]

Комментарий. Для диагностики осложнений стомы используют алгоритм 1 (см. приложение Б).

После определения локализации осложнений (стома или кожа вокруг стомы) визуально устанавливают характер изменений в области стомы (см. приложение Б, алгоритм 2). Если изменения касаются самой выведенной на переднюю брюшную стенку кишки, оценивают их характер при внешнем осмотре. При этом определяют расположение кишки по отношению к уровню брюшной стенки, конфигурацию брюшной стенки в парастомальной области, оценивают диаметр кишки и состояние ее стенки, выявляют изменения парастомальной раны.

При внешнем осмотре оценивают окраску кожных покровов, наличие и степень их повреждения. Такая дифференциация обусловлена разной симптоматикой и степенью повреждения кожных покровов, что важно для выбора метода лечения перистомальных кожных осложнений. Устанавливают связь между появлением изменений в перистомальной области и воздействием различных факторов (протекание кишечного отделяемого под пластину, применение новых средств ухода за стомой, инфицирование кожи или волосяных фолликулов, наличие кожных болезней другой локализации). Для дифференциальной диагностики могут быть использованы патоморфологические и микробиологические исследования.

Комментарий. При пальцевом исследовании стомы определяют размер стомы, наличие или отсутствие дефекта в апоневрозе, расположение петли кишки или сальника в клетчатке вокруг стомы, выявляют дефект стенки кишки или наличие инфильтрата в парастомальной области (см. приложение Б, алгоритм 3). Важно определить не только характер, но и уровень выявленных изменений (кожа, подкожная клетчатка, апоневроз), так как это имеет значение для выбора тактики лечения осложнений.

2.3 Лабораторная диагностика;

2.4 Инструментальная диагностика;

При необходимости уточнения диагноза рекомендуются инструментальные и лабораторные методы диагностики:

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 3)

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 4)

После выявления осложнений, связанных с наличием стомы, в зависимости от их типа (осложнения стомы, перистомальные кожные осложнения или сочетание осложнений) определяют показания к проведению хирургического или консервативного лечения (см. приложение Б, алгоритм 5).

3. Лечение

Показаниями к хирургическому лечению в экстренном или срочном порядке являются осложнения стомы, угрожающие жизни: эвентрация, кровотечение, глубокий некроз стомы, ретракция кишки ниже уровня апоневроза, высокие тонкокишечные свищи, абсцесс, флегмона в парастомальной области, острая кишечная непроходимость.

В плановом порядке хирургическому лечению подлежат осложнения, нарушающие нормальную функцию кишечника (стриктура, грыжа, пролапс) и осложнения, затрудняющие или делающие невозможным адекватный уход за стомой (ретракция, парастомальная грыжа, стриктура, пролапс). При определении показаний к оперативному лечению учитывают наличие или отсутствие рецидива основного заболевания, тяжелых сопутствующих болезней и степень их компенсации. С учетом всех перечисленных выше факторов избирают вид хирургического лечения:

Консервативное лечение осложнений стомы предпринимается в случае невозможности проведения хирургической коррекции стомы из-за тяжелых сопутствующих заболеваний, рецидива основного заболевания. Этот вид лечения включает:

3.1. Лечение осложнений кишечных стом

3.1. 1. Хирургическое лечение [46–50].

Лечение ранних осложнений.

1. При кровотечение из кишечной стомы рекомендовано:

Комментарий. Причины осложнения:выделение крови из краев кишки, подшитой к коже; кровотечение из сосудов брыжейки при соскальзывании лигатуры.

Возможные осложнения: некроз, сквозное прошивание стенки кишки с последующим развитием гнойно-воспалительных осложнений.

2. При некрозе стомы, нарушение кровообращения в кишечной стоме рекомендовано:

Комментарий. Частота: 2,3–17,0%.

перекрут кишки, выводимой на переднюю брюшную стенку.

3. При эвентрация кишечной стомы рекомендовано:

Комментарий.Частота: редкое осложнение.

4. При ретракция кишечной стомы рекомендовано:

5. При ретракции кишки до уровня апоневроза и/или постепенном прогрессировании гнойно-воспалительного процесса больному рекомендовано хирургическое лечение:

Комментарий. Ретракция стомы — расположение стенки кишки ниже уровня кожи, циркулярное или частичное.

Частота осложнения: 3–14% для колостом, 3–17% для илеостом. Достоверно чаще возникает у лиц с ожирением.

Факторы риска и причины развития осложнения:

5. При гнойно-воспалительных осложнениях рекомендовано:

Комментарий. Варианты осложнений: нагноение раны, расхождение кожно-кишечного шва (полное или частичное, поверхностное или глубокое), парастомальный абсцесс, парастомальная флегмона передней брюшной стенки.

Лечение поздних осложнений

1. При эвагинация (пролапс, выпадение) кишечной стомы рекомендовано:

Лечение эвагинации кишечной стомы:

Комментарий. Определение: выворачивание кишки, несущей стому, и отделов, располагающихся в брюшной полости, через стомальное отверстие.

Частота осложнения: 2–26%, в среднем для колостом — 11,8%, для илеостом — 11%.

Факторы риска и причины развития осложнения:

Показания к хирургическому лечению:

Риск эвагинации и формирования парастомальной грыжи снижается при использовании синтетических сеток. Дополнительная фиксация брыжейки не снижает вероятность эвагинации кишечной стомы.

2. Парастомальная грыжа

Способы хирургического лечения:

Комментарий. Ликвидация грыжи местным доступом и пластика дефекта местными тканями сопровождаются крайне высоким риском рецидива (46–100%) и целесообразны при ликвидации осложнений на фоне выраженных сопутствующих заболеваний, существенно увеличивающих риск более обширных вмешательств.

Частота: в зависимости от критериев оценки частота развития грыж при двуствольных колостомах составляет 0–30,8%, при двуствольных илеостомах — 0–6,2%, при концевых колостомах — 4–45%, при концевых илеостомах — 1,8–28,3%.

Факторы риска и причины развития осложнений

Классификация парастомальных грыж:

Возможные осложнения парастомальных грыж:

Показания к хирургическому лечению:

3. Стриктура кишечной стомы

Комментарий. Частота: 2–15%.

Факторы риска и причины возникновения:

3.1.2 Консервативое лечение

При ретракция стомы рекомендовано:

При парастомальной грыжи рекомендовано:

При пролапсе (эвагинация) стомы рекомендовано:

При парастомальных свищах рекомендовано:

При нагноение (несостоятельность кожно-слизистого шва) рекомендовано:

При аллергическом дерматите рекомендовано:

При контактном дерматите рекомендовано:

использование двухкомпонентных калоприемников.

Рекомендовано применение в зависимости от степени повреждения кожи следующих средств:

При фолликулите рекомендовано:

При гипергрануляции кожи рекомендовано:

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверноси доказательств – 2а)

При неэффективности местного лечения в течение 2 недель используется комплексная лечебная терапия, включающая антибиотики, системные кортикостероиды и иммунодепрессанты. Биологическая терапия может быть полезной для улучшения заживления язв у пациентов, которые не отвечают или частично отвечают на предшествующую терапию. Перенос стомы в другое место применяют, если все другие варианты лечения были исчерпаны и только у больных со стабильным течением заболевания или при частичной ремиссии.

Сочетанные осложнения кишечной стомы.

Тактику лечения выбирают в зависимости от преобладания осложнений самой стомы (хирургическое лечение) или кожных перистомальных изменений (консервативное лечение).

4. Реабилитация

4.1 Организация реабилитационной помощи стомированным пациентам

Первым звеном в структуре региональной службы реабилитации стомированных больных является кабинет реабилитации стомированных больных [13, 14]. В целях повышения доступности и качества колопроктологической помощи, оказываемой населению Российской Федерации, приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 206-н от 2 апреля 2010 г. утверждено Положение о кабинете реабилитации стомированных больных. Согласно этому положению, кабинет создается в структуре медицинской организации, оказывающей колопроктологическую помощь, и предназначен для проведения диагностических, лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий стомированным пациентам. В ряде регионов кабинеты реабилитации стомированных больных организованы на базе онкологических диспансеров и/или крупных хирургических учреждений на основании региональных законодательных актов.

В хирургическом отделении обязанности по уходу за стомированными больными целесообразно возложить на перевязочных медицинских сестер. Для успешной работы они должны пройти базовое обучение по уходу за стомой в кабинете реабилитации стомированных больных (КРСБ), работать в тесном контакте с сотрудниками кабинета. Совместно с лечащим врачом медицинская сестра стационара осуществляет непосредственный послеоперационный уход и наблюдение стомированных пациентов, организует обучение больных и их родственников навыкам ухода за стомой; накануне выписки из стационара направляет больных в кабинет реабилитации стомированных больных для подбора средств ухода для постоянного использования, диспансерного наблюдения.[YSL1]

4.1.2 Мероприятия по медицинской реабилитации пациентов с кишечной стомой

Стомированные пациенты нуждаются в комплексной медико-социальной программе реабилитации [15]. Общими принципами реабилитации являются индивидуальность, последовательность, непрерывность и комплексность.

Условно процесс медицинской реабилитации можно разделить на следующие этапы: предоперационный, послеоперационный, реконвалесцентный. Каждый этап характеризуется мероприятиями медицинского, педагогического, психологического и социального характера, реализуемыми медицинскими и немедицинскими участниками, обеспечивающими условия для проведения комплексной реабилитации стомированных пациентов [16, 17].

Предоперационный этапе рекомендовано:

Послеоперационный этап включает в себя:

Послеоперационное ведение стомированных пациентов осуществляется хирургами, медицинским персоналом, имеющим стоматерапевтическую подготовку, психологами, работниками социальных служб, врачами клинико-экспертной комиссии, реабилитологами медико-социальной экспертизы.

Реконвалесцентный этап охватывает процесс реабилитации стомированного пациента после его выписки из стационара. К этому времени пациент и его родственники должны уметь пользоваться средствами ухода за стомой, обладать знаниями по уходу за стомой, о режиме и характере питания. На данном этапе проводятся следующие мероприятия:

Ключевые мероприятия по реабилитации пациентов с кишечной стомой представлены в таблице 1.

Таблица 1. Программа мероприятий по реабилитации пациентов с кишечной стомой [14].

До проведения операции:

Ответственное лицо

1) на догоспитальном этапе:

а) ознакомление пациентов с характером и целесообразностью предстоящей операции с формированием стомы (беседа)

б) разъяснение путей регуляции деятельности стомы, способов ухода за стомой, ознакомление с продукцией по уходу за стомой (беседа, буклет)

медицинская сестра КРСБ

а) выбор способа формирования стомы

б) выбор места на передней брюшной стенке для стомы

оперирующий хирург, медицинская сестра КРСБ

После проведения операции:

1) использование калоприемников в раннем послеоперационном периоде

перевязочная медицинская сестра

а) определение размера и типа калоприемника

б) обучение пациента уходу за стомой, формирование навыка ношения калоприемника

медицинская сестра КРСБ

2) консервативные мероприятия по уходу за стомой

а) рекомендации по диете и режиму питания

лечащий врач, медицинская сестра КРСБ,

б) выбор типа калоприемника для постоянного использования и обучение уходу за стомой

медицинская сестра КРСБ

в) обучение методу «ирригации» толстой кишки

медицинская сестра КРСБ

г) использование медикаментозных средств при лечении перистомальных кожных осложнений и для регуляции функции толстой кишки

медицинская сестра КРСБ

3) систематическая диспансеризация стомированных больных в сроки 3-6-12 мес. после операции

медицинская сестра КРСБ

4) хирургическая реабилитация пациентов с стомой, определение показаний

а) к ликвидации осложнений стомы

б) к реконструктивно-восстановительному оперативному лечению

4.2 Протоколы ведения стомированных пациентов

Протоколы ведения стомированных пациентов составлены согласно правилам, отраженным в Отраслевом стандарте ГОСТ Р 52600–2006 «Протоколы ведения больных. Общие требования», от 1 октября 2007 г. В протоколы включены ситуационные модели, наиболее полно описывающие типичные клинические ситуации при работе со стомированными пациентами. Ситуационная модель определяется клинической ситуацией и связана с группой заболеваний, профильностью и функциональным назначением отделения, медицинского учреждения. В клинической практике для специалиста практически сразу же после расспроса и осмотра пациента будет возможным выбор одной из этих ситуаций для дальнейшего алгоритма действий на основании конкретного протокола. Пример ситуационной модели представлен в таблице 2.

Таблица 2. Оценка пациента перед операцией с формированием кишечной стомы.

Оценка состояния пациента перед операцией с формированием стомы

Заболевания толстой кишки

Отделение колопроктологии, хирургии, онкологии

Кабинет реабилитации стомированных пациентов

Функциональное назначение отделения

Хирургическое лечение заболеваний толстой кишки

Проведение реабилитационных мероприятий пациентов с кишечной стомой

Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Все пациенты, подлежащие хирургическому лечению заболеваний толстой кишки с формированием кишечной стомы

Ситуационная модель 1.

Оценка состояния пациента перед операцией с формированием кишечной стомы (УДД – 3b, УУР – С) [18, 19].

Для определения объема специализированной помощи необходимо получить всеобъемлющую объективную информацию о пациенте и его родственниках.

1. Обеспечить приватность общения с пациентом.

2. Провести оценку состояния пациента по следующим параметрам:

2.1. Социальная, культурная и духовная среда.

2.2. Семейный анамнез/предшествующий опыт и имеющиеся представления о диагнозе/стоме.

2.3. Условия для реабилитации.

2.3.1. Домашняя обстановка/наличие санитарно-гигиенических условий.

2.3.2. Поддержка семьи.

2.4. Эмоциональное и психологическое состояние.

2.5. Род занятий и образ жизни.

2.6. История и последствия болезни, адаптация.

2.7. Наличие хронического заболевания/текущее лечение.

2.8. Возможные аллергические реакции.

2.9. Способность к общению.

2.10. Координация движений, острота зрения и ловкость рук.

3. Зафиксировать и обновить информацию о пациенте.

1. Точная информация о пациенте, готовящемся к операции с формированием стомы, задокументирована и подтверждена.

2. Потребности пациента выявлены и задокументированы.

3. План ухода за стомой разработан.

Ситуационная модель 2.

Предоперационная подготовка и психологическая помощь пациенту (УДД – 1b, УУР – А) [20–24].

Пациент (и/или родственники) должен быть проинформирован о предстоящей операции, а также должен получить необходимую психологическую поддержку.

1. Обеспечить приватность общения с пациентом (и/или родственниками).

2. Провести оценку состояния пациента по следующим параметрам.

2.1. Степень беспокойства.

2.2. Психологическая адаптация.

2.3. Имеющиеся знания и необходимость в обучении.

3. Помочь пациенту выразить свои чувства, страхи и опасения.

4. Предоставить необходимую информацию о функции стомы, средствах ухода за стомой.

5. Оказать пациенту индивидуальную поддержку и психологическую помощь.

6. Организовать, если необходимо, встречу с членами ассоциации стомированных больных.

7. Организовать, если необходимо, консультации с другими специалистами.

8. Составить и записать отчет на основании полученных данных, ответов пациента и сведений, полученных от других специалистов.

1. Пациент проявляет естественное (нормальное) беспокойство.

2. Пациент осознает необходимость хирургического вмешательства, понимает последствие операции — выведение стомы, знаком с основами ухода за стомой.

3. Вся полученная информация задокументирована.

Учебные пособия / материалы:

Образовательные материалы по уходу за стомой.

Ситуационная модель 3.

Маркировка местоположения стомы перед операцией (УДД – 1b, УУР – А) [24–28].

Выбрать наиболее подходящее место расположения стомы.

1. Обеспечить приватность общения с пациентом.

2. Обеспечить необходимые условия для проведения маркировки стомы (температура помещения, хорошее освещение).

3. Объяснить пациенту необходимость и процедуру проведения маркировки.

4. Оценить тип операции, физическое, психологическое состояние пациента, его социальный статус.

5. Определить конфигурацию передней брюшной стенки, для определения наиболее подходящего места выведения стомы.

6. Сделать маркировку стомы.

6.1. Сделать предварительную маркировку.

6.2. Обсудить предварительную маркировку с пациентом.

6.3. Провести корректировку, если необходимо.

6.4. Отметить место выведения стомы на передней брюшной стенке.

7. Документировать полученные данные.

1. Разметка стомы отмечена на наиболее подходящем месте.

2. Выбор разметки и маркировка стомы сделаны при участии пациента.

3. Пациент удовлетворен выбранным местом наложения стомы.

Необходимое оборудование и информация.

1. Пластина для маркировки стомы, маркер.

2. Предоперационная информация о пациенте.

Невыполнение маркировки местоположения часто приводит к затруднению в уходе за стомой, а впоследствии — к возникновению осложнений [24–28].

Стома должна быть расположена в проекции прямой мышцы живота, при этом избегать близости к линии запланированного разреза, линии талии, пупку, гребню подвздошной кости, нижнему краю реберной дуги, кожным складкам, паховым складкам, послеоперационным рубцам, участкам тела, невидимым пациентом (рис. 1). На передней брюшной стенке необходимо выбрать ровную площадку диаметром 10 см (обычный размер пластины современных калоприемников на адгезивной основе). Приложить пластину (или ее макет) таким образом, чтобы она не закрывала линии предполагаемого разреза, пупка; располагалась выше кожной жировой складки в пределах видимости для пациента. Через отверстие в центре сделать метку несмываемым маркером. Местами для формирования петлевой трансверзо-, реже десцендостомы являются правое, левое подреберье на расстояние менее 5 см от реберной дуги и пупка. При формировании сигмостомы ее располагают в левом нижнем квадранте в точке, расположенной в средней трети линии, соединяющей пупок и передневерхнюю ость гребня подвздошной кости. Илеостому формируют в аналогичном месте справа. При одновременном наложении уростомы и колостомы уростому располагают выше кишечной стомы.

Рис. 1. Схема местоположения кишечных стом.

Место расположения стомы должно быть определено в различных положениях больного (стоя, сидя, лежа), так как при переходе из горизонтального положения в вертикальное происходит изменение рельефа передней брюшной стенки, смещение кожи и подкожной жировой клетчатки вниз, особенно у пациентов с ожирением или дряблой передней брюшной стенкой. Необходимо учитывать также предпочтения больного в одежде, особенно в ношении пояса, ремня. Стому располагают ниже линии талии и пояса, чтобы последний не травмировал кишку. При показаниях к абдоминальной радиотерапии следует избегать запланированного места облучения и располагать стому выше него, по краю прямых мышц живота.

Ситуационная модель 4.

Послеоперационная оценка пациента с кишечной стомой (УДД – 2b, УУР – В) [10, 29].

Получить необходимую информацию о пациенте (его родственниках) для планирования послеоперационного ухода за стомой.

1. Обеспечить приватность общения с пациентом.

2. Обеспечить необходимые условия для проведения осмотра (температура помещения, хорошее освещение).

3. Объяснить пациенту смысл и необходимость процедуры.

4. Провести оценку состояния пациента по следующим параметрам.

4.1. Диагноз и тип хирургической операции.

4.2. Место расположения стомы и хирургический метод формирования стомы.

4.2.2. Размер стомы.

4.2.3 Расположение стомы.

4.3. Состояние и функционирование стомы.

4.3.1. Состояние стомы (форма, состояние кожно-кишечного шва).

4.3.3. Характер и объем кишечного отделяемого.

4.4. Состояние кожи в перистомальной области.

4.4.2. Целостность кожи.

4.4.2. Тургор кожи.

4.5. Определить состояние перистомальной области для обеспечения герметичной фиксации калоприемника.

5. Документировать полученные данные.

1. Необходимая информация о прооперированном пациенте получена и задокументирована.

2. Потребности стомированного пациента определены и документально оформлены.

3. План ухода за стомой выработан.

Ситуационная модель 5.

Уход за пациентом с илеостомой, колостомой (УДД – 3b, УУР – С) [10, 30–32].

Обеспечение оптимального ухода за стомой и перистомальной кожей у пациента с илеостомой, колостомой.

1. Обеспечить приватность общения с пациентом.

2. Обеспечить необходимые условия для проведения ухода за стомой (температура помещения, хорошее освещение).

3. Объяснить пациенту смысл и необходимость процедуры.

4. Подготовить необходимые калоприемники и аксессуары.

5. Разместить пациента максимально удобно для проведения процедуры.

6. Обеспечить надлежащий уход за илеостомой, основанный на оценке состояния пациента.

7. Уделить особое внимание следующим моментам.

7.1. Осмотреть стому и перистомальную кожу на предмет осложнений.

7.2. Определить точный размер и форму стомы.

7.3. Подобрать подходящий калоприемник и аксессуары (если они необходимы).

8. Задокументировать состояние стомы, кожи вокруг стомы, характер и объем кишечного отделяемого, а также дату смены калоприемника.

1. Пациент (и/или родственник) удовлетворен надежностью калоприемника.

2. Осложнения стомы выявлены.

3. Точные записи ведутся.

1. Калоприемники и аксессуары.

2. Послеоперационная документация и записи о ходе проведения процедур.

Особенности ухода в раннем послеоперационном периоде.

Ситуационная модель 6.

Ирригация кишечника через стому (УДД – 2b, УУР – В) [33, 34].

Проведение безопасной и эффективной ирригации кишечника.

1. Обеспечить приватность общения с пациентом.

1 Ирригация применяется только по рекомендации специалиста и после обучения проведению процедуры.

2. Обеспечить необходимые условия для проведения ирригации кишечника (температура помещения, хорошее освещение).

3. Объяснить пациенту смысл и необходимость процедуры.

4. Подготовить ирригационную систему и необходимые калоприемники и аксессуары.

5. Разместить пациента максимально удобно для проведения процедуры.

6. С помощью пальцевого исследования определить направление кишки.

7. Уделить особое внимание следующим моментам.

7.1. Температура воды.

7.2. Скорость подачи воды в кишечник.

8. Промыть кишку полностью.

9. Проконтролировать, не жалуется ли пациент на боли в животе или на вздутие живота во время проведения процедуры.

10. Задокументировать результаты процедуры.

1. Ирригация проведена безопасным и эффективным способом.

2. Пациент (и/или родственники) удовлетворен проведенной процедурой и полученными объяснениями.

3. Возможные осложнения обнаружены, приняты соответствующие действия по их устранению.

4. Точные записи ведутся.

1. Ирригационная система с регулятором подачи воды и ирригационная воронка.

2. Пластина, сливной рукав, ремень для пластины, зажим.

3. Смазочный гель.

6. Документация (карта) пациента.

Комментарии. Ирригация — опорожнение кишечника с помощью промывания.

Ирригация используется при сигмостоме, десцендостоме.

Противопоказания: дивертикулярная болезнь, воспалительные заболевания.

Проводить процедуру следует с предельной осторожностью, так как при введении наконечника в колостому он может перфорировать кишечную стенку.

Абсолютные противопоказания к применению ирригации: стриктура сигмостомы, парастомальная грыжа, грыжи передней брюшной стенки, дивертикулез ободочной кишки, воспалительные заболевания толстой кишки.

Относительные медицинские противопоказания: диарея, нарушения зрения, моторики кисти, препятствующие безопасному проведению ирригации.

Если больному наложена двухствольная колостома или проведена операция по типу Гартмана, то ежедневно необходимо промывать также и отключенные отделы, в которых накапливается сгущенная слизь и эпителий слизистой оболочки.

Ситуационная модель 7.

Подготовка к выписке из стационара (УДД – 2b, УУР – В) [35–37].

Обеспечить преемственность в уходе за стомированными пациентами после выписки из стационара домой.

1. Обеспечить приватность общения с пациентом.

2. Определить возможные потребности пациента при первом посещении врача (медицинской сестры) после выписки.

2.1. Способность самостоятельно ухаживать за стомой.

2.2. Адаптация пациента к жизни со стомой.

2.3. Финансовое положение.

2.4. Уход за стомой, психологическая и социальная поддержка пациента после выписки.

3. Обучить пациента самостоятельному уходу за стомой, проинформировать о возможных осложнениях, помогать адаптироваться к изменениям в привычном образе жизни.

4. Оценить общее состояние пациента, запланировать день визита к специалисту по реабилитации стомированных пациентов после выписки.

5. Сообщить пациенту адрес специалиста по уходу за стомой поликлинического звена, назначить день посещения.

6. Предоставить информацию о социальной поддержке и ассоциации стомированных пациентов.

7. Задокументировать беседу с пациентом.

1. Пациент доволен оказанной ему помощью и предоставленными рекомендациями.

2. После выписки из стационара пациент продолжает получать специализированную помощь и находится под наблюдением специалистов по уходу за стомой.

1. Информационные материалы.

2. Выписка (история болезни) пациента.

Ситуационная модель 8.

Обучение пациента со стомой (УДД – 2b, УУР – В) [38–41].

Обучение пациента (и/или родственников) уходу за стомой.

1. Обеспечить приватность общения с пациентом.

2. Оценить способность пациента обучаться и определить объем необходимой информации.

3. Провести обучение в соответствии с индивидуальными потребностями.

4. Убедиться, что пациент знает и понимает следующее.

4.1. Диагноз и проведенную операцию.

4.2. Уход за стомой и кожей вокруг нее.

4.3. Дренаж и смена калоприемника.

4.4. Решение неожиданных проблем (протекание кишечного содержимого и др.).

4.5. Изменения в диете.

4.6. Изменения в одежде.

4.7. Ограничение физической активности.

4.8. Изменения в сексуальной жизни.

4.9. Подбор соответствующих средств ухода за стомой.

4.10. Обеспечение необходимыми средствами ухода за стомой и аксессуарами.

4.11. Ассоциация стомированных больных и другие группы поддержки.

5. Оценить реакцию пациента на проведенное обучение.

1. Пациент может продемонстрировать полученные навыки ухода за стомой и кожей вокруг стомы.

2. Пациент понимает изменения образа жизни.

3. Пациент доволен обучающей программой и полученными навыками.

1. Учебные пособия.

2. Образцы средств ухода за стомой и аксессуаров.

3. Информационные материалы о средствах ухода за стомой и аксессуарах.

4. Карта (история болезни) пациента после выписки.

Составление протоколов ведения пациентов с осложнениями кишечной стомы представляло собой трудную задачу ввиду наличия большого количества и разнообразия осложнений, а также возможного их сочетания. В связи с этим в протоколы ведения стомированных пациентов следует включать алгоритмы выбора тактики лечения осложнений в соответствии с конкретной клинической ситуацией.

К техническим средствам реабилитации, включенным в Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, относятся средства, используемые при нарушении функций выделения при противоестественных отверстиях — стомах (кало- и мочеприемники и вспомогательные принадлежности к ним).

Калоприемники — это устройства, фиксирующиеся на теле больного, предназначенные для сбора кишечного содержимого и устранения его агрессивного воздействия на кожу. К калоприемникам предъявляется ряд требований: безопасность для кожных покровов, полная и надежная изоляция кишечного содержимого от внешней среды и элементов одежды пациента, герметичность, прочность прикрепления, а также незаметность под одеждой, простота использования.

4.3.1 Общая характеристика технических средств реабилитации для стомированных пациентов

Калоприемники.

Все клеящиеся (адгезивные) калоприемники можно разделить на два основных вида — однокомпонентные и двухкомпонентные [13].

Однокомпонентный калоприемник представляет собой стомный мешок со встроенной адгезивной (клеевой) пластиной.

Однокомпонентные калоприемники могут быть дренируемыми (открытыми) или недренируемыми (закрытыми). Однокомпонентные калоприемники (дренируемые) имеют конструкцию со специальным отверстием внизу мешка, закрывающимся зажимом, что позволяет опорожнять его по мере наполнения.

Двухкомпонентный калоприемник представляет собой комплект, состоящий из двух частей — адгезивной (клеевой) пластины и стомного мешка, он имеет специальное устройство для крепления мешка к пластине.

Пластины и стомные мешки имеют специальные фланцы для соединения друг с другом. При подборе двухкомпонентной системы необходимо соответствие фланца мешка и фланца пластины. Производители предлагают различные системы фланцевых соединений: механическое (фланец мешка надевается на фланец пластины или мешок крепится на фланце пластины с помощью фланцевого кольца-защелки) и адгезивное (фланец мешка приклеивается к фланцу пластины).

Современные клеящиеся калоприемники изготовлены из полимерных материалов. Адгезивные пластины имеют гипоаллергенную гидроколлоидную основу, которая предохраняет кожу, обладает защитными, заживляющими и адгезивными свойствами. Пластины могут иметь различную форму: круглую, овальную, квадратную, а также они могут быть плоскими и конвексными (вогнутыми).

Конвексные пластины имеют различную величину вогнутости. Эти пластины предназначены для пациентов с втянутыми стомами, стомами, находящимися между кожными складками или на уровне кожи. Адгезивы пластин различны по своим функциональным характеристикам: адгезивы стандартные, для длительного ношения, для чувствительной кожи.

Стомные мешки изготавливаются из непрозрачного или прозрачного многослойного, не пропускающего запах биостабильного полиэтилена. Стомные мешки могут быть недренируемыми (закрытыми) или дренируемыми (открытыми).

Дренируемые калоприемники имеют специальное дренажное отверстие внизу мешка, дренажный конец мешка закрывается зажимом, что позволяет опорожнять мешок по мере его наполнения.

Недренируемые калоприемники должны быть обязательно оснащены фильтрами, которые не только нейтрализуют запах, но и позволяют удалить из мешка избыточный воздух, препятствуя надуванию мешка. Наличие фильтра в дренируемом мешке необязательно, так как избыток воздуха удаляется при дренировании мешка, кроме того, современные калоприемники отличаются высокой герметичностью и не пропускают запах.

Некоторые виды калоприемников имеют на пластине или мешке специальные крепления для пояса.

Наряду с калоприемниками на адгезивной основе используются калоприемники из пластмассы, крепящиеся к телу с помощью пояса. Однако они не обладают всеми перечисленными выше свойствами и не дают возможность проводить полноценную реабилитацию стомированных пациентов.

Послеоперационные дренируемые универсальные стомные мешки, прозрачные, со встроенной адгезивной пластиной без окошка или с окошком для инспекции стомы, со сливным клапаном или с клеящимся гибким зажимом, накладывают сразу после завершения операции по формированию стомы.

Вспомогательные средства для ухода за стомой.

Вспомогательные средства для ухода за стомой (паста, порошок, дезодоранты, поглотители запаха, защитные кольца, стержни под двуствольную стому, ирригаторы, абсорбенты и др.) и средства ухода за кожей вокруг стомы (очистители, защитные пленки, защитные кремы).

Очиститель для кожи вокруг стомы используется для обработки кожи вокруг стомы или фистулы, служит эффективным средством, замещающим мыло и воду, растворители или другие агрессивные и высушивающие кожу вещества, которым пользуются пациенты со стомами.

Защитная пленка для кожи вокруг стомы используется для защиты кожи от агрессивных выделений или от повреждений, вызываемых при удалении адгезива с кожи вокруг стомы.

Пленка не растворяется в воде и обеспечивает защиту даже при купании в течение 2-3 дней.

Защитный крем для кожи вокруг стомы используется для защиты кожи от воздействия вредных выделений из стомы. Обладает водоотталкивающими свойствами, смягчает кожу, восстанавливает нормальный уровень pH кожи, предохраняет ее от повреждения.

Паста-герметик используется для защиты кожи вокруг стомы от возможного раздражения, так как, засыхая, паста образует долговременный влагонепроницаемый барьер, предотвращая затекание содержимого под пластину. Паста также используется для заполнения неровностей на коже вокруг стомы (рубцы, впадины и другие деформации), образуя тем самым плоскую поверхность для наложения пластины. Паста обеспечивает герметичное крепление калоприемника на коже, остается мягкой и гибкой, отделяется от кожи вместе с калоприемником при его замене, продлевает срок ношения калоприемника. Существуют варианты пасты в виде полоски, защитных колец.

Абсорбирующий порошок используется для лечения мацерации и эрозирования кожи в перистомальной области, а также для лечения поверхностных ран при расхождении кожно-кишечного шва.

4.3.2 Подбор технических средств реабилитации для пациентов с кишечной стомой

Выбор модели калоприемника, дополнительных средств ухода за кожей вокруг стомы определяется индивидуально, с учетом места наложения стомы, ее типа и размера, наличия осложнений стомы, а также состояния кожи вокруг нее. Правильное использование продукции обеспечивает гарантированную надежность крепления к коже, максимально щадящее воздействие на нее, безболезненное удаление калоприемника, герметичность и незаметность для окружающих [60].

Порядок подбора технических средств реабилитации пациентов с кишечной стомой:

4.4.3 Показания и противопоказания к применению ТСР у стомированных пациентов

Показания и противопоказания к применению технических средств реабилитации у стомированных пациентов представлены в таблице 3.

Таблица 3. Перечень показаний и противопоказаний к применению технических средств реабилитации.

* Вид технического средства реабилитации подбирается индивидуально с учетом физиологических особенностей человека и условий использования технического средства реабилитации.

** Медицинские противопоказания для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации являются основанием для подбора иного показанного технического средства реабилитации.

4.3.4 Система обеспечения стомированных пациентов ТСР

Порядок обеспечения стомированных пациентов специальными средствами реабилитации регулируется законодательными актами, предусматривающими финансирование расходов на технические средства реабилитации за счет региональных бюджетов. Пациенты с кишечной стомой — инвалиды по российскому законодательству имеют право на льготное обеспечение средствами ухода и лекарствами.

На основании Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181 «О социальной защите инвалидов в РФ» государство гарантирует инвалидам получение необходимых технических средств реабилитации, предусмотренных «Федеральным перечнем технических средств реабилитации», утвержденным Правительством РФ. В этот перечень включены технические средства реабилитации при нарушении функций выделения (п. 21 Перечня). Согласно классификации технических средств реабилитации, утвержденной приказом МТСЗ № 214н от 24 мая 2013 г., п. 21, к специальным средствам при нарушении функции выделения относятся одно- и двухкомпонентные калоприемники и уроприемники, средства ухода за кожей вокруг стомы и аксессуары.

Нормы обеспечения (сроки пользования) вышеуказанными средствами утверждены в приказе МЗ РФ от 7 мая 2007 г. № 321:

Рекомендуемые нормы средств ухода за кожей: паста — 1 штука в месяц, защитный крем — 1 штука в месяц, порошок абсорбирующий — 1 штука в месяц, очиститель — 1 штука в месяц, защитная пленка — согласно рекомендации специалиста.

Обеспечение инвалидов техническими средствами осуществляется в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов, разрабатываемыми федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы.

Путь пациента для льготного получения технических средств реабилитации.

1. Получить от лечащего врача выписной эпикриз или справку с рекомендацией о необходимости использования нужного технического средства реабилитации с указанием полного наименования (названия), размера, нужного количества в месяц.

2. Обратиться в поликлинику по месту жительства, чтобы пройти врачебную комиссию (ВК или КЭК) и получить направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ) по форме № 088/у. В п. 34 направления должна быть вписана полученная ранее рекомендация лечащего врача или специалиста по уходу за стомой.

3. Обратиться с направлением на МСЭ (форма 088/у) с рекомендацией в п. 34 в филиал учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы (МСЭ) для:

а) оформления инвалидности;

б) разработки «Индивидуальной программы реабилитации» (ИПР).

4. С оформленной ИПР обратиться в отделение Фонда социального страхования (ФСС) или в Центр социального обслуживания при Департаменте социальной защиты (в зависимости от условий региона). Предъявить ИПР и написать заявление о необходимости обеспечения нужными техническими средствам реабилитации (с указанием названия, размера, количества). Получить направление на бесплатное получение ТСР.

5. По направлению получить технические средства реабилитации в соответствии с региональными условиями.[YSL2]

Источник

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Стома что такое виды стом

Белорусское общественное объединение стомированных

Вопрос доктору

Стома. Виды стом.

Определение стомы и ее виды.

Классификация кишечных стом (по данным проф. Воробья А.В.)

Виды колостом

Особенности кишечных стом

Осложенные стомы

Перистомальный дерматит (раздражение кожи в области стомы)

Кровотечение из стомы

Стеноз (сужение стомы)

Ретракция (втянутость стомы)

Пролапс (выпадение стомы)

Парастомальная грыжа (грыжа в зоне наложения стомы)

Гипергрануляции в области стомы

Пиодермия

Хирургическая реабилитация пациентов с кишечной стомой

Стома кишечная

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Государственный НаучныйЦентр Колопроктологии

Ассоциация КолопроктологовРоссии

Справочник:

Контакты

Кишечные стомы

Осложнения стомы и их профилактика

Перистомальный дерматит (раздражение кожи в области стомы)

Кровотечение из стомы

Стеноз (сужение стомы)

Ретракция (втянутость стомы)

Пролапс (выпадение стомы)

Парастомальная грыжа (грыжа в зоне наложения стомы)

Гипергрануляции в области стомы

Хирургическая реабилитация пациентов с кишечной стомой

Кишечные стомы

Что такое стома

Что такое кишечная стома

В каких случаях и для чего формируют кишечные стомы

Навсегда ли устанавливается кишечная стома?

Временная стома

Постоянная стома

Как формируют стому

Как работает стома? Физиология стомы

Стомы тонкой кишки

Стомы толстой кишки (колостомы)

Какая диета предпочтительна для стомированного пациента

Смогу ли я контролировать процесс дефекации при наличии стомы

Какие могут быть осложнения при наличии кишечной стомы

Перистомальный дерматит (раздражение кожи в области стомы)

Гипергрануляции в области стомы

Эвентрация тонкой кишки

Эвагинация

Стриктура стомы

Кровянистые выделения из стомы

Ретракция (втяжение стомы)

Парастомальные грыжи (грыжи в зоне формирования стомы)

Хирургическая реабилитация пациентов с кишечной стомой

Виды стом и правила ухода за ними

Уход за стомой

Виды стом и уход за ними

Виды стом по месту выведения

Виды стом по типу выведения кишечника

Уход за стомами: уро- и калоприемники

Виды фланцевых соединений у разных производителей

Уход за стомами: сопутствующие средства ухода

Стома что такое виды стом

Видео: Что такое стома и какие они бывают

Стома: как образуется и средства защиты

Популярные вопросы о кишечной стоме

Маркировка стомы

Как долго я должен оставаться в больнице?

Как скоро после операции я могу есть?

Изменится ли размер и форма моей стомы после операции?

Каковы общие ограничения после операции по удалению стомы?

Узнают ли люди, что у меня стома?

Питье и упражнения

Как принять ванну или душ, с калоприемником?

Кишечная стома у взрослых. Клинические рекомендации.

Кишечная стома у взрослых

Оглавление

Государственный Научный
Центр Колопроктологии

Ассоциация Колопроктологов
России