Угри как выглядят
Угри как выглядят
Акне (угревая болезнь)
Акне (угревая болезнь) – хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся поражением сально-волосяного фолликула, основными симптомами которого являются:
Угревая сыпь – проблема не только подростков, она характерна и для пациентов 25-35 лет (позднее акне).
Причины возникновения угревой болезни
Могут быть внутренние и внешние.
К внутренним причинам относятся гормональные дисфункции (повышенный уровень андрогенов, низкий уровень прогестерона, инсулинорезистентность и др.), утолщение рогового слоя эпидермиса (гиперкератоз), дефициты витаминов, микро- и макроэлементов, приём некоторых лекарственных средств.
К внешним причинам относятся:
Как выглядит акне?
Акне на коже у взрослых может проявляться по-разному в зависимости от тяжести процесса воспаления. Акне у взрослых локализуется в зонах, где высокая активность желёз и поры максимально расширены. Щёки и скулы менее подвержены акне.
Акне у взрослого человека может быть нескольких типов относительно внешних проявлений:
Акне в зрелом возрасте протекает в несколько стадий:
Чем отличается взрослое акне от подросткового?
Если высокий уровень тестостерона и прыщи в подростковом возрасте – это норма, то акне в зрелом возрасте у женщин заставляет серьёзно задуматься о своём здоровье.
Главные отличия подросткового и взрослого акне:
Какие причины акне на спине?
Акне у взрослых на спине западные врачи называют «бакне». И хотя очаги воспаления не так заметны, как акне на лице, от этого не легче.
Причины акне у взрослых на спине такие же, как и на лице:
Но образование акне на спине у взрослого провоцируют и внешние факторы:
Лечение акне на спине у взрослых может отличаться. У женщин акне на спине может свидетельствовать о заболеваниях репродуктивной системы. Нередко женщины увлекаются диетами, что провоцирует гормональный дисбаланс. У мужчин акне на спине связано с колебаниями уровня мужских гормонов.
Причины акне на подбородке?
Безупречную кожу лица может омрачить акне у взрослой женщины на подбородке. Такие несовершенства не только портят эстетический вид, но и причиняют дискомфорт. Усугубляют ситуацию попытки замаскировать акне на зрелой коже тональными средствами.
Высыпания в области подбородка указывают на дисбаланс гормонов, неправильное питание или некорректный уход за кожей.
Акне у взрослых женщин часто возникает в предменструальный период, когда повышается уровень стероидных гормонов. Примерно 70% женщин связывают появление акне именно с менструацией. Зачастую проблема акне у взрослых женщин проявляется за неделю до начала менструации.
Акне на подбородке может возникать в период менопаузы, что связано с изменениями гормонального фона.
Как лечить акне
Лечение акне всегда комплексное, направленное на выявление и устранение причины и симптомов заболевания, и включает в себя не только процедуры у врача-косметолога, но так же, при выявлении гормональных причин акне, лечение у врача-гинеколога и/или врача-эндокринолога. Так же огромное значение уделяется правильному домашнему уходу, который подбирается индивидуально врачом клиники на консультации.
Самыми эффективными методами лечения акне являются:
Доктора клиники в каждом конкретном случае разрабатывают индивидуальные программы лечения и добиваются превосходных результатов.
Как отличить акне от аллергии
Многие мамочки сталкиваются с проблемой высыпаний на лице в первый месяц жизни малыша. Первые мысли, которые посещают, что это аллергия. Зачастую, к сожалению, медсестра, которая приходит на патронаж, тоже может «ошибочно» убедить в том, что мамочка съела запрещенный шоколад или апельсины. Молодая мама «садится» на диету, оставляя только гречку и куриную грудку, исключая все цветные продукты.
И почему же возникают угри в столь раннем возрасте?
В целом акне у детей делят на несколько групп в зависимости от возраста.
Акне раннего детского возраста встречаются реже, чем акне новорожденных, и могут появиться, начиная с 6 недель в течение первого года жизни. Причины появления их также связаны с «мужскими» гормонами. Сыпь не такая обильная, как при акне новорожденных. Сыпь в виде единичных комедонов, папул, гнойничков.
Что делать при акне у детей первого года жизни?
В целом, определить акне новорожденных не составляет проблем. Главная проблема – это беспокойство матери, так как в большинстве случаев акне в таком возрасте самому ребенку не доставляет дискомфорта. Никаких специальных лабораторных исследований не требуется. Специального лечения тоже. Акне новорожденных относится к одним из тех состояний ребенка, которые происходят в связи с рождением ребенка, в связи с адаптацией ребенка к внеутробной жизни, т.е. вне матери. Поэтому главное – это время и терпение матери. Мамочке не нужно обвинять себя, что не удержалась от «вкусняшки» и начинать изнурять себя диетами.
Обычно акне новорожденных и раннего детского возраста проходят самостоятельно в течение нескольких дней/ недель, не оставляя следов и рубцов. Требуются лишь тщательная, но щадящая гигиена, и терпение матери. Очищение кожи мягкими детскими средствами. К сожалению, для этого кусок детского мыла не подойдет. Нужно использовать средства с нейтральными ph, без спирта и раздражающих компонентов. Необходимы нежирные косметические средства. Избегайте растительных отваров, так как они дополнительно могут раздражать детскую кожу.
Если угри долго не проходят, стоит обратиться к врачу. При цефалическом пустулезе, обычно при затяжном течении, могут понадобиться наружные противогрибковые средства. Хотя в большинстве своем, он тоже не требует специального лечения.
Точно не следует затягивать с визитом к врачу, если акне появились в возрасте старше 1 года до 7 лет – это акне среднего детского возраста. К годовалому возрасту синтез андрогенов снижается и сохраняется на низком уровне примерно до 7 лет. Поэтому после года проблемы с угрями должны пройти. В противном случае нужно искать причины гиперандрогении (повышенного уровня андрогенов). В этом поможет эндокринолог. В таких случаях обычно назначаются анализы для определения уровня гормонов: свободного и общего тестостерона, дегидроэпиандростерона, лютеинзирующего и фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ и ФСГ), пролактина и 17-гидроксипрогестерона.
Как отличить акне новорожденных от аллергии и других кожных заболеваний?
В отличие от акне, истинная аллергия редко ограничивается лицом, и высыпания распространяются по всему телу. Очаги обычно ярко-красные, крупные, отечные, могут сливаться. В таких случаях врач может начать поиски причины аллергии, при необходимости назначить аллерготесты.
Появление угрей также может навести на мысль, что это «диатез», на медицинском атопический дерматит, который многие считают аллергической реакцией. Но на самом деле он обусловлен нарушениями в эпидермальном барьере кожи. Атопический дерматит также начинается с лица, но позже, с 2-3-х месяцев жизни. Для младенческого периода характерна сыпь в виде красных крупных очагов на щеках, часто они мокнущие, могут быть корочки. Позже высыпания появляются на других частях тела, ягодицах. Атопический дерматит доставляет дискомфорт ребенку из-за зуда.
Главное, при появлении любых высыпаний у ребенка, наблюдать за общим состоянием малыша, измерить температуру тела. Часто разного вида сыпь, в том числе на лице, может сопровождать инфекционные заболевания, например, парвовирусная инфекция, детская розеола («внезапная экзантема»), бактериальные инфекции. Поэтому, если помимо сыпи, ребенок вял, у него высокая температура, следует обратиться к доктору!
Угри как выглядят
МКБ-10
Общие сведения
Угревая болезнь
И вульгарные угри, и угревая болезнь являются проявлением хронического воспалительного процесса сальных желез лица, груди и спины, в результате которого образуются комедоны. Заболевание вызывают грамположительные палочки Propionibacterium acnes. Появление угрей – довольно распространенное явление: в возрасте от 12 до 24 лет оно встречается у 60-80% людей. У трети пациентов требуется терапевтическое лечение угревой болезни.
Актуальность лечения угрей определяется их влиянием на психо-эмоциональное состояние пациента. Угри вызывают психологический дискомфорт и переживания по поводу эстетических проблем внешности. Пациенты с проявлениями угревой сыпи страдают от утраты привлекательности, у них снижается самооценка, они плохо адаптируются в социуме, испытывают тревогу и депрессию. Принятие решения о лечении угрей диктуется устранением психологических проблем, в частности дисморфофобии (страх, представление о надуманном уродстве внешности) и стремлением к свободной социализации в обществе.
Развитие угревой болезни
В возникновении угрей немаловажное значение имеет генетическая предрасположенность. Развитие угревой болезни происходит под воздействием определенных факторов, позволяющих проследить механизм возникновения угрей, развитие и протекание угревой болезни.
Чрезмерное выделение кожного сала
Чрезмерное выделение кожного сала служит одним из проявлений себореи. При себорее секрет, выделяемый сальными железами, характеризуется снижением бактерицидных свойств, что вызывает активное размножение бактерий и создание предпосылок для воспаления кожи и возникновения угрей.
Фолликулярный гиперкератоз
Появление черно-точечных угрей представляет серьезную эстетическую проблему для пациентов с угревой болезнью. Появление угрей сопровождается повышенным ороговением эпителиальных клеток в воронках волосяных фолликулов, в которые открываются выводные протоки сальной железы (фолликулярным гиперкератозом). Обычно этот процесс протекает в умеренном темпе, так, что роговые чешуйки успевают слущиваться в устье фолликула и вместе с кожным салом выделяются наружу. Гиперкератоз препятствует нормальному оттоку секрета сальных желез и ведет к его скоплению в фолликуле. Скопление мертвых клеток и кожного сала приводит к закупорке поры и вызывает появление черных точек – микрокомедонов, клинически себя не проявляющих.
По мере дальнейшего накопления кожного сала и давления на закупоренный фолликул происходит его кистозное расширение, что клинически проявляется в форме закрытых комедонов (невоспаленных плотных узелков). Дальнейшее развитие процесса вызывает атрофические изменения в сальной железе и расширение поры. Так возникают черно-точечные угри или открытые комедоны. При этом кожное сало имеет плотную структуру, плохо выводится наружу из-за большого скопления роговых чешуек. Черное окрашивание секрета, видимого из расширенной поры, обусловлено содержанием в нем пигмента меланина.
Размножение микроорганизмов
Кожа и волосяные фолликулы человека заселены множеством сапрофитных и условно-патогенных микроорганизмов (эпидермальный стафилококк, микобактерии, клостридии, клещи демодекс и др.). При закупорке пор и скоплении кожного сала создаются благоприятные условия для их размножения внутри волосяных фолликулов.
Воспалительный процесс
Особую роль в развитии воспалительного процесса при угревой болезни играет Propionibacterium acnes (пропионовая бактерия акне). Ее размножение в фолликуле и выделение продуктов жизнедеятельности оказывают раздражающее действие на ткани и вызывают местную воспалительную реакцию. Воспалительный процесс может возникнуть на любом этапе угревой болезни, затрагивать поверхностные или глубокие слои кожи, чем и объясняется многообразие форм и клинических проявлений заболевания.
Классификация угревой болезни
Существующие классификации угревой сыпи основываются, как правило, на клинических проявлениях угрей или на степени их выраженности. Наиболее полную классификацию угрей предложили в 1994 году ученые Г. Плевиг и А. Клигман (Plewig, Kligman).
1. Угри детского возраста (childhood acne):
3. Угри взрослых (acne adultorum):
4. Угри, вызванные механическими факторами (acne mechanica).
5. Угри экзогенные (acne venenata, cosmetic acne, contact acne).
Угри детского возраста (childhood acne)
Угри новорожденных (acne neonatorum)
Появление угрей у новорожденных является пограничным физиологическим состоянием данного периода и происходит в результате полового (гормонального) криза. К его проявлениям также относятся нагрубание грудных желез, гидроцеле, физиологический вульвовагинит. Эти состояния обусловлены действием материнских гормонов, полученных плодом во внутриутробном периоде. Угревые высыпания новорожденных – это закрытые комедоны, расположенные на носу, щеках, подбородке и на лбу в виде точечных белых или желтоватых папул. Как правило, они исчезают самостоятельно без следа в течение 1,5-2 недель.
Угри детей (acne infantum)
У детей угри могут появляться в возрасте 3-6 месяцев и вызывать затяжные, тяжелые формы угревой болезни. Их развитие может быть связано с опасной врожденной патологией (гиперплазией или опухолью надпочечников) и требует тщательного обследования ребенка.
Юношеские угри (acne juveniles)
Комедоны (acne comedonica)
Комедоны (acne comedonica) бразуются в результате закупорки волосяных фолликулов скоплением роговых чешуек и кожного сала. Слабо выраженные комедоны при отсутствии воспалительного компонента считаются вариантом физиологической нормы. Начальным проявлением угревой болезни служат микрокомедоны, никак не проявляющие себя клинически. На следующем этапе образуются закрытые комедоны, то есть белые плотные невоспаленные узелки диаметром около 2 мм, покрытые кожей и не имеющие открытого выхода на поверхность. Воспаление в них не выражено, но имеются благоприятные условия для его дальнейшего развития. Дальнейшее скопление в них кожного сала ведет к увеличению узелков и трансформации закрытых комедонов в открытые (черные комедоны или черно-точечные угри).
Узловатокистозные угри (acne nodulocystica)
Для узловатокистозной формы угрей (acne nodulocystica) характерно образование гнойных кистозных полостей и инфильтратов глубоко в дерме, их склонность к слиянию и образованию воспалительных конгломератов. При обратном развитии такие элементы всегда заживают с образованием рубцов. Эта форма угрей обычно протекает длительно (по несколько лет), даже при среднетяжелой степени процесса.
Молниеносные угри (acne fulminans)
Самая редкая по возникновению и самая тяжелая по клиническим проявлениям форма угревой болезни – это молниеносные угри (acne fulminans). Развивается обычно у подростков 13-18 лет, имеющих папулопустулезную или узловатокистозную форму угрей. Для молниеносной формы характерно внезапное, резкое начало, появление на туловище язвенно-некротических участков, нарастание симптомов интоксикации. Молниеносная форма угревой болезни близка по своему течению к гангренозной форме пиодермии.
Причины развития молниеносной формы не до конца изучены. Вероятно, определенную роль здесь играют токсико-аллергический и инфекционно-аллергический механизмы. Обычно, acne fulminans развивается у пациентов, страдающих тяжелыми поражениями органов пищеварения (язвенный колит, болезнь Крона и др.), или после приема некоторых лекарств: тетрациклинов, андрогенов, синтетических ретиноидов.
Развитие заболевания стремительное. На первый план выходят общие симптомы и явления интоксикации: подъем температуры тела свыше 38°С, боли в суставах и мышцах, в животе, анорексия, резкое ухудшение самочувствия. Иногда развиваются изменения в органах и тканях: размягчение костей, увеличение печени и селезенки. В крови – повышенное содержание лейкоцитов, снижение уровня гемоглобина и ускорение СОЭ, бакпосев крови – отрицательный. На коже туловища и верхних конечностей образуются участки эритемы с пустулами, а затем и язвочками. На лице высыпания отсутствуют. Впоследствии на месте высыпаний образуются многочисленные рубцы, в том числе и келоидные.
Папулопустулезные угри (acne papulopustulosa)
Комедоны и папулопустулезные угри – наиболее часто встречающиеся формы угрей. Другие разновидности угревой сыпи в клинической практике встречаются достаточно редко, характеризуются более тяжелым течением и требуют иной тактики лечения.
Угри взрослых (acne adultorum)
Если угри сохраняются до достижения пациентом зрелого возраста или появляются впервые у взрослых, то их относят к проявлениям acne adultorum или угрей взрослых. Они встречаются у 3-5% мужчин и женщин в возрасте от 40 до 50 лет и старше. В ряде случаев отмечается их позднее возобновление спустя годы после разрешения юношеских угрей.
Поздние угри (acne tarda)
Эта форма угрей чаще наблюдается у женщин и требует дополнительной консультации гинеколога. В 20% случаев взрослые женщины жалуются на возникновение высыпаний за несколько дней до начала менструации и самостоятельное исчезновение угрей с началом нового цикла. Нередко поздние угри присутствуют постоянно. Обычно это папулезные, папулопустулезные или узловато-кистозные угревые элементы. Причиной поздних угрей часто служит поликистоз яичников, осложненный гирсутизмом и ановуляторным менструальным циклом. Также необходимо исключить опухолевые поражения яичников и надпочечников.
Шаровидные или нагроможденные угри (acne conglobata)
Одно из наиболее тяжелых проявлений угревой болезни – шаровидные (нагроможденные) угри – встречается у мужчин на фоне густой себореи. Шаровидные угри проявляются множественными узловатокистозными элементами и крупными комедонами, расположенными не только на участках себореи, но и на коже конечностей, живота и спины. Их заживление происходит с образованием келоидных, гипертрофических и атрофических рубцов. Шаровидные угри возникают в юношеском возрасте и сохраняются, как правило, до 40 и более лет.
Инверсные угри (acne inversa, hidradenitis suppurativa)
Клиника инверсных угрей связана с вторичным вовлечением в воспалительный процесс апокринных или больших потовых желез подмышечных впадин, области промежности, лобка, пупка и др. Предрасполагают к их развитию повышенная масса тела, травмирование соответствующих зон расчесами или тесной одеждой. Заболевание характеризуется образованием бугристых болезненных инфильтратов с гнойным или кровянисто-гнойным отделяемым. Отдельные элементы, сливаясь, приводят к увеличению площади поражения. Заживают длительно с образованием свищей и рубцов. Инверсные угри имеют хроническое течение с частыми рецидивами.
Пиодермит кожи лица (Pyoderma faciale)
Многие исследователи относят пиодермит к проявлению розацеа, а не угревой болезни. Пиодермитом кожи лица чаще страдают молодые женщины 20-40 лет. Заболевание начинается появлением на лице стойкой эритемы, на фоне которой стремительно развиваются папулопустулезные высыпания и узлы, сливающиеся затем в гнойные конгломераты. Воспалительные элементы локализуются исключительно на лице, при этом отсутствуют комедоны и общая симптоматика. Заживление элементов происходит медленно, в течение года и более.
Бодибилдинг акне (Bodybuilding acne)
Возникновение бодибилдинг акне связано с приемом андрогенов или анаболических стероидов. Развивающаяся вследствие этого гиперандрогения вызывает усиление секреции кожного сала. Подобный эффект возникает и в результате длительного приема глюкокортикоидов. Прием анаболических стероидов часто сочетается с витаминными коктейлями, включающими в себя витамины группы В и вызывающими появление узловатокистозных угрей. При данной форме угрей у пациентов необходимо исключить эндокринные расстройства.
Угри, вызванные механическими факторами (acne mechanica)
Появление данного типа угрей связано с механической закупоркой протоков фолликулов в результате давления или трения (ношение тесного головного убора, гипса, при выраженной потливости и т. д.).
Угри, вызванные экзогенными причинами
Акнеиформные высыпания
Высыпания, при которых отсутствуют комедоны, называются акнеиформными. К ним относится большая группа дерматозов: розацеа, розовые угри, периоральный дерматит, туберкулез кожи, саркоидоз лица, лекарственная сыпь. Для акнеиформных высыпаний первичным является воспаление сально-волосяного фолликула. При диагностике их следует отличать от угревой сыпи.
Лечение угрей
Лечение угревой болезни диетой
На сегодняшний день нет никаких научно-обоснованных доказательств прямой зависимости возникновения угрей от характера питания пациента. Тем не менее, многие из них отмечают усугубление угревой болезни при употреблении в пищу цитрусовых, шоколада, кофе, свинины, красного вина, сыров.
Проведенные исследования показали, что качественный состав секрета сальных желез не зависит от характера питания пациента. Также не установлена зависимость тяжести протекания угревой болезни от общей калорийности пищи, количества в ней жиров, углеводов, белков, минеральных соединений и витаминов. Поэтому нельзя однозначно говорить о лечении угрей с помощью диетотерапии. Данный вопрос решается врачами в каждом случае индивидуально. Общие рекомендации по характеру питания пациентов с угревой болезнью направлены на снижение массы тела и ограничение напитков и пищевых продуктов, стимулирующих секрецию сальных желез.
Лечение угрей УФО
Часть пациентов с угревой болезнью связывают уменьшение проявления угрей с инсоляцией. Действительно, ультрафиолетовое излучение стимулирует отшелушивание ороговевшего эпителия и иммунные процессы в коже.
Но, с другой стороны, ультрафиолет способствует окислению компонентов кожного сала, усиливая, тем самым, их комедогенные свойства. В высоких дозах ультрафиолет ведет к снижению местного иммунитета кожи и отягощению угревой болезни. Поэтому при назначении процедур УФО следует учитывать характер клинических проявлений, степень выраженности угрей и индивидуальное течение болезни.
Наружная терапия угрей
Применение наружных средств практически всегда используется в комплексном лечении угрей. Их фармакологическое действие направлено на подавление механизмов развития угревой болезни: чрезмерного выделения кожного сала, гиперкератоза, размножения микроорганизмов, развития воспалительного процесса.
Наружными средствами от угрей смазывают весь участок пораженной кожи (лицо, грудь, спина), а не отдельные элементы угревой сыпи. Допустима комбинация препаратов, но не их одновременное нанесение. Лечение проводится в течение нескольких месяцев до исчезновения угрей. В дальнейшем требуется поддерживающий курс с менее частым применением наружных препаратов. Для наружного применения при угревой болезни используются следующие препараты: синтетические ретиноиды, производные азелаиновой кислоты, бензоилпероксид и антибиотики. Однако все они имеют слабо выраженное действие на гиперсекрецию кожного сала.
Лечение угрей ретиноидами
Ретиноиды являются синтетическими аналогами ретинола (витамина А). Формы выпуска – растворы, кремы и гели. Показаниями к применению ретиноидов служит легкая степень угревой болезни, сопровождающаяся повышенным выделением кожного сала, а также непереносимость бензоилпероксида. Препараты с ретинолом растворяют комедоны, нормализуют процессы ороговения волосяных фолликулов, оказывают антибактериальное действие и несколько уменьшают секрецию кожного сала.
Лечение угрей азелаиновой кислотой
Азелаиновая кислота входит в состав гелей и кремов для наружного применения. Лечебный эффект азелаиновой кислоты связан с нормализацией процессов ороговения стенок волосяных фолликулов, подавлением усиленного размножения микробов и развития воспаления в сальной железе. Подходит для применения пациентами с комедонами или среднетяжелой формой папулопустулезных угрей, а также в случаях неэффективности или плохой переносимости бензоилпероксида и ретиноидов. Заметное улучшение обычно наступает через месяц, а максимально выраженный эффект достигается через 2-3 месяца.
Лечение угрей бензоилпероксидом
Бензоилпероксид – активный компонент, входящий в состав многих наружных препаратов, применяется в дерматологической практике свыше 20 лет. Обладая мощным кератолитическим («растворяющим» ороговевшие ткани) и отбеливающим действием, препараты бензоилпероксида используются в лечении ихтиозов, пигментных образований. Эффективен бензоилпероксид и в отношении угрей. Препарат выпускается в различных лекарственных формах (лосьоны, линименты, кремы, гели) и концентрациях (10%, 5%, 2,5%). Может применяться в чистом виде или в составе сложных препаратов в сочетании с эритромицином, серой, гидроксихинолоном или имидазолами. Показанием к применению бензоилпероксида является легкая степень угревой болезни, характеризующаяся образованием комедонов и элементов воспаления.
Возможно применение комбинированного средства от угревой болезни, включающего бензоилпероксид и эритромицин. Этот гель готовится непосредственно перед применением. Кератолитический, антибактериальный и противовоспалительный эффект бензоилпероксида в сочетании с бактериостатическим действием антибиотика эритромицина на пропионовые бактерии акне дают хорошие результаты в лечении угрей.
Лечение угрей антибиотиками
В лечении угрей местно антибиотики обычно применяются в случаях неэффективности или непереносимости ретиноидов, бензоилпероксида и азелаиновой кислоты. Иногда антибиотики используются в качестве дополнительного препарата к первым трем основным лекарственным средствам. 1% линимент или лосьон, содержащий антибиотик клиндамицин, используется для лечения среднетяжелой формы угревой болезни при отсутствии эффекта от применения других препаратов. Проникая в сальные железы, клиндамицин останавливает размножение пропионибактерий и стафилококков.
Успешно используется препарат, содержащий порошковый комплекс эритромицина и ацетата цинка для приготовления лосьона. Эритромицин эффективен в отношении пропионовых бактерий акне и эпидермального стафилококка, а цинк подавляет излишнее салоотделение. Показаниями к применению данного препарата служат легкая и средняя степени течения угревой болезни. Из антибиотиков тетрациклинового ряда в лечении угрей чаще применяются доксициклин и миноциклин. Эти антибиотики имеют свойство накапливаться в сальных железах, обладают высокой антимикробной активностью и лучше переносятся пациентами.
По своему действию эритромицин близок к антибиотикам тетрациклинового ряда, однако к нему быстро развивается устойчивость микрофлоры. Как препарат выбора при лечении угрей может использоваться в период беременности и грудного вскармливания, в детской практике, а также в случае неэффективности тетрациклинов или их непереносимости.
Лечение угрей при неэффективности антибиотиков
Отсутствие эффекта от лечения угрей антибиотиками может быть вызвано привыканием флоры к антибактериальному препарату в случае его длительного использования либо развитием граммотрицательного фолликулита (воспаления волосяного фолликула, вызванного грамотрицательными бактериями). Для установления чувствительности микрофлоры к антибиотику проводится бактериологический посев отделяемого угревых элементов. Далее ставится вопрос о замене антибиотика или о назначении ретиноидов.
Лечение угрей у мужчин и женщин имеет свои отличия. У мужчин признаками себореи и множественными угрями на туловище наблюдается повышенное отделение кожного сала, поэтому для их лечения требуются антибиотики в высоких дозах в сочетании с изотретиноином. Изотретиноин – препарат группы синтетических ретиноидов, подавляющий секрецию кожного сала. Уже спустя 2 недели после начала лечения выработка кожного сала снижается на 90% и сохраняется на этом уровне до нескольких месяцев. После прекращения использования изотретиноина секреция кожного сала возвращается в пределы нормы. Кроме того, на фоне лечения изотретиноином нормализуются процессы ороговения в волосяных фолликулах, уменьшается число комедонов и пропионибактерий и связанных с ними воспалительные проявления.
В лечении угрей у женщин может быть эффективна гормональная терапия. Решать вопрос о целесообразности гормонотерапии должен гинеколог-эндокринолог после анализа гормонального фона женщины. Допустимо сочетание местного лечения угрей с приемом гормональных комбинированных оральных контрацептивов, содержащих антиандрогены или эстрогенный профиль. Обычно при таком лечении эффект проявляется через 3-6 месяцев и наблюдается длительно.
Лечение угрей антиандрогенами
Среди комбинированнных эстроген–прогестиновых контрацептивов наиболее эффективными являются ципротерон и этинилэстрадиол, которые могут назначаться при лечении угрей как по-отдельности, так и в комбинации друг с другом. Кортикостероидные антиандрогены применяются для подавления гиперандрогении надпочечникового генеза. Длительность лечения угрей антиандрогенами и эстрогенами может продолжаться в течение нескольких месяцев и даже лет.
Комбинированная терапия угревой болезни
Тяжелые случаи угревой болезни требуют комбинированной терапии, сочетающей стандартное местное и общее лечение. Женщинам в таких случаях возможно назначение контрацептивов с эстрогенами или антиандрогенов после предварительной консультации гинеколога-эндокринолога.
Физические методы лечения угрей
Категорически противопоказаны при угревой болезни общие разогревающие процедуры (массаж, прогревания, горячие ванны), т. к. могут усугубить воспаление. Однако, применение местных горячих лекарственных компрессов способствует удалению комедонов и рассасыванию инфильтрации. С этой целью используется раствор Алибура, содержащий сульфаты меди и цинка.
В лечении угревой болезни может применяться фототерапия и озонотерапия. Для коррекции рубцовых изменений, остающихся после разрешения элементов угревой болезни, назначается мезотерапия.
В остром периоде угревой болезни обычно не прибегают к хирургическим манипуляциям. При формировании кистозных полостей на них воздействуют жидким азотом (криотерапия) или тонкой иглой вводят внутрь раствор триамцинолона. Хирургическое вскрытие кистозных полостей ведет к образованию рубцов. Множественные подкожные кератиновые кисты (милиумы) возможно удалить лазером.