Уремия – патологическое состояние, развивающееся на фоне почечной недостаточности. Оно появляется в результате накопления в крови токсичных продуктов обмена веществ, которые обычно выводятся с мочой, что провоцирует аутоинтоксикацию.
Этиология
Уремия развивается из-за нарушения внутрипочечного кровообращения. Она может быть спровоцирована теми же факторами, которые стали причиной сбоя в работе почек:
Кроме того, уремия возникает при кардиогенном шоке, сахарном диабете, ДВС-синдроме, массивных кровотечениях и многих других соматических и инфекционных патологиях.
Симптомы
Симптоматика нарастает постепенно. Пациент начинает жаловаться на головную боль, тошноту, слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, нарушения сна и сильную жажду.
Температура тела снижается до 35 0 С. Кожные покровы становятся сухими и сильно зудят. Изо рта пациента чувствуется запах аммиака.
На терминальных стадиях развивается гастроэнтерит, появляются боль в горле и сухой кашель, что свидетельствует о выделении токсических метаболитов через слизистые желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. На коже лица и шеи проступает беловатый налет.
Кроме того, начинает страдать нервная система, что проявляется заторможенностью и снижением когнитивных функций. На последней стадии пациент теряет сознание и впадает в уремическую кому, за которой следует летальный исход.
Диагностика
Основу диагностики составляют клиническая картина и характерные изменения в составе крови.
Пациент проходит полное обследование:
В качестве дополнительных методов обследования могут быть использованы КТ и МРТ.
Лечение
Конкретная схема лечения зависит от причины уремии и ее степенью тяжести. Первостепенными задачами являются максимальное сохранение работоспособности почек и устранение интоксикации. Параллельно с медикаментозным лечением пациенту назначают строгую диету с ограничением белковых продуктов.
Для восстановления водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса проводят инфузионную терапию. Она необходима для дезинтоксикации и регидратации организма, что позволит устранить полиорганную недостаточность, нормализовать работу сердца и центральной нервной системы.
В рамках симптоматической терапии назначают гипотензивные препараты, витамины, энтеросорбенты, слабительные, сердечные гликозиды и средства для борьбы с анемией.
Если медикаментозное лечение малоэффективно, проводят заместительную почечную терапию путем перитонеального диализа, гемодиализа, гемофильтрации.
К хирургическому лечению прибегают при уремии, вызванной обструкцией мочевыводящих путей. Если паренхима почки необратимо повреждена, проводят операцию трансплантации.
Профилактика
Специфических мер не существует. Для предупреждения развития уремии необходимы своевременная диагностика и лечение патологий, который могут стать причиной почечной недостаточности.
Что такое уремия у человека знает каждый, кто столкнулся с проблемами работы почек, ведь она является его составляющим синдромом. Причинами становится прогрессирующая почечная недостаточность, которая влечет за собой разнообразные нарушения метаболизма и работы большинства органов.
Выраженная почечная недостаточность вызывает острую либо хроническую аутоинтоксикацию, что приводит к вторичным обменным и гормональным нарушениям, общей дистрофии тканей и дисфункциональному состоянию всего организма. Причины патологического состояния кроются в задержке в кровотоке азотистых продуктов обмена (азотемии) и прочих токсических соединений, а также инициированы расстройством водно-солевого с кислотно-щелочного баланса, и в целом — осмотического гомеостаза.
Терминология происходит от древнегреческого слова «оурон» — моча, «хемма» — кровь (дословно мочекровие) и была предложена французскими учеными Пьорри и Леритье.
Патогенез
Чаще всего в основе уремии лежит острая или хроническая недостаточность работы почек, причем первая вызывает уремический синдром на второй,третьей стадии, а вторая, хроническая – на терминальной стадии.
В норме продукты обмена должны выводится с мочой, но нарушения почек и уменьшение количества нормально функционирующих нефронов приводит к накоплению значительного количества органических веществ, большая часть из которых являются токсичными. Наибольшая роль отведена мочевине, цианату натрия, аммиаку, креатинину, гуанидину, мочевой кислоте, β2-микроглобулинам, β2-глюкопротеину, производным пиридина, различным пептидам,аминокислотам, алифатическим, ароматическим аминам, полиаминам, индолам, фенолам, маннитолу, миоинозитолу, ацетону, липохромам, циклическим аденозинмонофосфатам, глюкуроновой и щавелевой кислоте ферментам и таким гормонам как:
Общие сведения о моче
Также негативное комплексное токсическое действие могут иметь и другие вещества экзогенного происхождения, которые в норме должны были вывестись почками. Все эти сдвиги метаболизма приводят к гиперкалиемии, гиперфосфатемии, гипермагниемии, гипо- или гипернатриемии, гипокальциемии, гипергидратации и ацидозу.
В основе патогенеза острой уремии чаще всего лежит нарушение системной циркуляции крови внутри почек, то есть шок, который отягощён патологическим запуском гемостаза и фибринолизом. В результате происходит массивный гемолиз, иммунный цитолиз и расплавление некротизированных участков мышечных волокон.
Классификация
Уремия бывает острой и хронической. Отличается причинами, течением, а также последствиями.
Причины
Острый уремический синдром, спровоцированный шоком (в т.ч. тяжелые травмы, ожоги и обморожения), обычно развивается:
Тогда как хроническая уремия обычно возникает на фоне гломерулонефрита, пиелонефрита, наследственного нефрита, поликистоза почек, сахарного диабета, аденомы предстательной железы и почечнокаменной болезни.
Провоцирующими факторами уремии также являются:
Симптомы уремии
Симптоматика изменяется на разных этапах развития уремии:
К терминальному состоянию относятся такие симптомы как:
В конце концов, летальному исходу предшествует бессознательное состояние и уремическая кома, угнетающая функции ЦНС, которую важно отличать от диабетической и печеночной.
Патологическое влияние хронической уремии может длиться годами, протекать латентную, азотемическую и терминальную фазы и вызывать необратимые изменения в почках, но при этом протекать бессимптомно, практически не провоцируя серьезного недомогания или других симптомов. Больные могут достаточно долго чувствовать себя относительно удовлетворительно. Это происходит за счет компенсаторных сил организма и нарушения можно выявить только благодаря данным лабораторных исследований.
Анализы и диагностика
Для постановки диагноза уремии изучают данные анамнеза и клинические проявления, проводят различные лабораторные исследование:
Лечение уремии
Обычно при лечении уремии прибегают к гемодиализу и почечной трансплантации. Установить причины нарушения фильтрационных способностей почек достаточно сложно, состояние больных осложнено сопутствующими заболеваниями и даже после восстановления жизненных показателей — есть риск ухудшения. Очень важно найти первопричину и купировать её.
Лечение при помощи «искусственной почки» может быть противопоказано при злокачественных новообразованиях, определенных психических расстройствах, заболеваниях крови (гемофилии).
Уремия – это синдром, который развивается в ответ на прогрессирующее снижение функциональной активности почек. Для этого состояния характерно накопление в крови продуктов азотистого обмена, которые оказывают отрицательное влияние на все органы и системы организма.
О заболевании
Уремия чаще всего является следствием прогрессирующих заболеваний почек. Однако в некоторых случаях может иметь непочечный генез вследствие выраженного нарушения кровообращения или других системных причин.
Симптомы уремии (клинические и лабораторные) у женщин и мужчин появляются из-за того, что почки не в состоянии выводить из организма мелкие, средние и крупные молекулы, которые оказывают токсическое влияние на весь организм. Ситуацию еще более усугубляет дефицит белков и развитие анемии.
Лечение направлено на скорейшее выведение токсинов из организма. На стартовом этапе проводится дезинтоксикационная терапия, а при ее неэффективности – диализ. Некоторым пациентам может быть показано хирургическое лечение.
По происхождению уремия может быть 2 видов:
Симптомы уремии
На начальной стадии симптомы уремии включают в себя:
Если прогрессирование патологического процесса продолжается, то на следующей стадии уремии состояние человека еще более ухудшается. Появляются следующие симптомы:
Причины
Причины, приводящие к уремии, включают в себя те заболевания и состояния, при которых может погибнуть почечная ткань. В одних случаях это заболевания почек, а в других – патологии, которые вторично вовлекают нефроны и канальцы.
Определенные продукты обмена белка в норме должны выделяться с мочой. Если они остаются в организме, развивается тяжелое патологическое состояние. Оно может закончится летальным исходом или необратимыми нарушениями в работе ряда органов. К примеру, уремия диагностируется, если почки не справляются с работой. В итоге в крови накапливается значительное количество опасных токсичных веществ. Это приводит к самоотравлению всего организма.
Симптомы
Болезнь проявляет себя постепенно. Сначала ухудшается общее состояние организма, появляются вялость и апатичность, сильная сонливость. Если активнее начинает развиваться уремия, симптомы могут стать следующими:
Постепенно на коже образовывается белый налет, который особенно заметен у людей негроидной расы. Кажется, будто тело человека покрывает легкий иней. Важно при появлении такого признака не расчесывать кожу. В противном случае к недугу может присоединиться еще и инфекция, что приведет к развитию дополнительных осложнений:
Обычно пациенты с уремией в тяжелой стадии впадают в кому. Летальный исход встречается также очень часто. При этом важно разделять уремическую кому и кетоацидотическую, а также другие состояния, вызванные тем, что почки не справляются со своей работой. Схожесть симптомов может привести к ошибочной диагностике, что повлечет неправильное лечение.
Многие симптомы уремии обусловлены повышенным содержанием в крови определенных веществ. По ним и можно дифференцировать этот недуг и другие схожие заболевания. В частности, медиками выявлено, что:
Причины
Основным фактором, вызывающим развитие болезни, считается почечная недостаточность. Она может как протекать в острой фазе, так и быть хроническим недугом. Любые заболевания почек также являются факторами риска. Гнойные и аутоиммунные формы особенно опасны. Пиелонефрит, к примеру, может стать причиной абсцесса почки, что и приведет к появлению уремии, ее симптомов и необходимости срочного лечения.
Провоцируют развитие недуга и такие факторы:
Также заболевание развивается из-за отравления ядами. Иногда к нему приводят сильные ожоги, затрагивающие значительную часть тела. При переливании крови с не соответствующими группой или резусом тоже развиваются тяжелые нарушения. Эти причины обычно вызывают острую уремию. Если патологические процессы становятся необратимыми, то можно говорить о хронической форме.
Какой врач лечит?
Первые симптомы обычно не настораживают больного. Редко кто сразу обращается даже к обычному терапевту. Но если развиваются характерные признаки уремии, то нужно записаться к такому врачу как:
Уремия — это тяжелое клиническое проявление прогрессирующей почечной недостаточности, вызванное аутоинтоксикацией азотистыми и другими токсическими метаболитами. Проявляется нарастающей астенией, бледностью и субиктеричностью кожи, мучительным зудом, петехиальной сыпью, артериальной гипертензией, запахом аммиака изо рта, диспепсическими расстройствами, нарушением дыхания. Диагностируется с помощью биохимического исследования крови, пробы Реберга, УЗИ почек, экскреторной урографии, нефросцинтиграфии. Лечение предполагает комплексную терапию основного заболевания, коррекцию метаболических расстройств и отдельных симптомов, проведение ЗПТ, трансплантацию почки.
МКБ-10
Общие сведения
Уремия (мочекровие) является ведущим клинико-биохимическим синдромом, развивающимся во 2-3 стадиях ОПН и при терминальной ХПН. Расстройство вызвано накоплением в крови пациентов токсичных продуктов обмена, которые в норме выводятся почками. Термин «уремия» для определения интоксикационного синдрома, возникающего у больных, страдающих почечной недостаточностью, был предложен в 1840 году французскими врачами П.А. Пьорри и Д. Л’Эритье.
Традиционно уремический синдром рассматривается как самостоятельное патологическое состояние в связи с полисистемностью поражений, тяжестью симптоматики, неблагоприятным витальным прогнозом, которые выходят за рамки прямых признаков ренальной патологии. Как и почечная недостаточность, мочекровие может быть острым и хроническим.
Причины уремии
Аутоинтоксикация при мочекровии связана с прогрессированием острой или хронической почечной недостаточности. Соответственно причинами возникновения уремического синдрома являются те же ренальные и экстраренальные факторы, которые нарушили функционирование почек. Специалисты в сфере урологии и нефрологии выделяют следующие группы причин, вызывающих состояние уремии:
Патогенез
Механизм развития уремического синдрома при ОПН, ХПН основан на комплексном повреждающем воздействии метаболитов, выведение которых нарушается при ренальной дисфункции. Ключевую роль в патогенезе уремии играет накопление продуктов белкового обмена, в первую очередь — мочевины, которая подвергается трансформации в кишечнике, выводится через кожу, слизистые оболочки, органы дыхания, раздражая их ткани. Токсическое воздействие на клетки разных органов и систем оказывают аммиак, метаболиты ароматических кислот (фенолы, индолы, скатолы), среднемолекулярные пептиды, ацетон, протеазы, ряд других соединений.
Повреждение клеточных мембран и нарушение работы ферментных систем при уремии усугубляет интоксикационный синдром и провоцирует полиорганную недостаточность. Низкая экскреция веществ с кислой реакцией, ингибирование процессов аммонио- и ацидогенеза, нарушение канальцевой реабсорбции завершается развитием ацидоза, электролитного дисбаланса, возникновением тяжелых мозговых, сердечно-сосудистых, дыхательных, гормональных расстройств.
Симптомы уремии
Клиническая картина уремического синдрома обычно формируется постепенно. Первыми признаками уремии являются изменения общего состояния: слабость, быстрая утомляемость, нарушения когнитивных функций, ухудшение аппетита, сонливость в дневное время с последующей ночной бессонницей, выраженная жажда, снижение температуры тела до 35,0-35,5° C. Кожа становится сухой, бледной с желтоватым оттенком, при длительной почечной недостаточности — серой. Появляется сильный зуд, петехиальная сыпь, расчесы.
Язык покрыт сероватым налетом, изо рта пациента слышен запах аммиака. У многих больных отмечается повышение артериального давления. На поздней стадии уремии происходит выделение токсических метаболитов через слизистые ЖКТ и дыхательной системы, что проявляется симптомами гастроэнтерита (тошнота, рвота, диарея), болью в горле, сухим кашлем. В тяжелых случаях наблюдается шумное глубокое дыхание, свидетельствующее о поражении дыхательного центра.
Осложнения
Длительное декомпенсированное течение уремии приводит к развитию острой энцефалопатии, при которой наблюдается спутанность сознания, наличие бреда и галлюцинаций, миоклонии, судороги. На фоне ионного дисбаланса выявляется аритмия, сердечная недостаточность. Угнетение иммунитета повышает риск возникновения и тяжесть течения инфекционных процессов. Для уремии характерно формирование плеврита и перикардита вследствие выделения кристаллов мочевины через серозные оболочки.
Расстройство может осложняться желудочно-кишечными, легочными, носовыми, маточными кровотечениями, причиной которых являются изъязвления слизистых, снижение количества тромбоцитов и белков свертывающей системы крови. При значительном снижении уровня кальция уремия усугубляется остеопорозом, остеомаляцией, гиперплазией паращитовидных желез. Наиболее опасное осложнение заболевания – уремическая кома, которая развивается при высокой концентрации аммиака в крови, выраженном метаболическом ацидозе и зачастую завершается летальным исходом.
Диагностика
Постановка диагноза уремии не представляет затруднений при наличии характерных клинических признаков и изменений биохимического состава крови. Подозревать нарушение фильтрационной и выделительной функции нефронов следует у пациентов, которые имеют заболевания мочевой системы в анамнезе. Для диагностики применяют ряд лабораторных и инструментальных методов исследования:
Изменения в клиническом анализе крови при уремии неспецифичны, обычно наблюдается нормохромная анемия, повышение СОЭ, возможна тромбоцитопения, относительная лимфопения. В общем анализе мочи отмечается гипоизостенурия, цилиндрурия, эритроцитурия, при декомпенсированных состояниях рН мочи снижается до 4,5-5. В качестве дополнительных методов обследования мочевыделительной системы могут применяться КТ, МРТ.
Дифференциальная диагностика уремии проводится с гипохлоремической азотемией, гепаторенальным и панкреоренальным синдромами, печеночной энцефалопатией, эклампсией, атипичным гемолитико-анемическим синдромом, в терминальных стадиях — с диабетической комой и другими коматозными состояниями. Кроме врача-нефролога и уролога пациента могут консультировать гематолог, токсиколог, ревматолог, онколог, инфекционист, эндокринолог, анестезиолог-реаниматолог.
Лечение уремии
Выбор врачебной тактики определяется формой и причинами развития почечной недостаточности, особенностями клинической картины, тяжестью состояния пациента. Основными терапевтическими задачами являются максимальное сохранение функциональной способности почек, предупреждение и уменьшение интоксикационных нарушений, коррекция возникших расстройств.
Медикаментозные и хирургические методы ведения больных с уремией дополняют изменением диеты со снижением калорийности, ограничением белковых продуктов, соли, введением в рацион свежих овощей и фруктов, оказывающих ощелачивающий эффект. Для устранения проявлений мочекровия кроме терапии основного заболевания, на фоне которого развилась почечная недостаточность, могут быть использованы:
Хирургическое лечение уремии эффективно при острых интоксикационных состояниях, вызванных обструкцией мочевыводящих путей. Для обеспечения естественного пассажа мочи при обтурации камнем мочеточника выполняют уретеролитотомию, уретеролитоэкстракцию, контактную и дистанционную уретеролитотрипсию. При невозможности восстановления ренальной паренхимы у пациентов, страдающих хроническими нефрологическими заболеваниями, единственным радикальным методом лечения является трансплантация почки.
Прогноз и профилактика
Исход заболевания зависит от степени нарушения функции почек и наличия сопутствующих патологий. Прогноз при острой уремии относительно благоприятный, если скорость клубочковой фильтрации превышает 30 мл/мин. Благодаря использованию ЗПТ у 65-95% таких пациентов удается достичь положительного терапевтического результата. В хронических случаях больным требуется пожизненное проведение диализа либо трансплантация почки. Специфической профилактики не существует. Для предупреждения развития уремии необходима своевременная диагностика и комплексная терапия состояний, которые могут вызвать необратимое ухудшение выделительной функции почек.
Такая ситуация может развиться при остром инфекционном процессе или нарушениях обмена веществ, однако уремия относится к иному, т.н. ретенционному виду самоотравлений. Это значит, что в крови накапливаются токсические вещества, в норме полностью из него выводимые экскреторной (выделительной) системой.
Уремия с древнегреческого дословно переводится как «мочекровие» или «моча в крови» (в отличие от составленного из тех же корней термина «гематурия», означающего присутствие, наоборот, крови в моче). Однако такое понимание, повторим, является дословным и слишком буквальным. На самом деле речь идет о накоплении в крови конечных продуктов белкового метаболизма: выступая кореагентами в ряде сложных биохимических каскадов, белки в итоге распадаются на множество высокотоксичных азотистых, ароматических, пептидных и прочих соединений, функция выведения которых практически полностью лежит на почках с их системой клубочковой ультрафильтрации крови (см. материал «Почки. Норма и патология»).
В отсутствие внешнего гемодиализа или пересадки почки уремия приводит к разрушению клеточных мембран, необратимому поражению тканей, тяжелой полиорганной недостаточности и неизбежному летальному исходу, время наступления которого зависит от причин и темпов прогрессирования эндогенной интоксикации.
Причины
Главным патогенетическим фактором уремии выступает азотемия (иногда говорят об «азотемической уремии»); этот созвучный термин означает присутствие в крови азотсодержащих веществ в токсичных для организма формах. К таким соединениям относятся аммиак, ацетон (кетон), мочевая кислота, мочевина (соль угольной кислоты), креатинин и др. (см. «Биохимический анализ крови»); к ароматическим метаболитам – фенолы, индолы, эфиры серной или глюкуроновой кислот (продукты распада гормонов); к белковым токсинам – среднемолекулярные пептиды; и т.п.
К потенциальным этиологическим, причинным факторам относятся любые заболевания, состояния, патологические процессы, при которых поражается почечная паренхима, блокируется или затрудняется пассаж мочи. Число таких состояний очень велико:
В целом, этиопатогенетическим фактором уремии можно считать прогрессирующую почечную недостаточность, острую либо хроническую.
Симптоматика
Уремия может результировать смертью за несколько дней (острая уремия) или, – в случаях хронического течения и сравнительно плавного прогрессирования, – за несколько лет; однако при отсутствии надлежащего терапевтического ответа и сопровождения исход одинаков в любом случае.
Диагностика
Диагноз устанавливают анамнестически и клинически, по характерному сочетанию симптомов (несмотря на выраженный полиморфизм уремического синдрома), особенностям динамики состояния, данным инструментального обследования. Однако решающей информативностью обладают биохимические исследования крови, которые в некоторых случаях приходится проводить многократно, с измерением ряда показателей.
Лечение
Фактически, на сегодняшний день существует лишь два способа прервать нарастание уремического синдрома: гемодиализ (внепочечная фильтрация крови, аппарат «искусственная почка») и трансплантация почки, иногда с одновременным хирургическим восстановлением проходимости мочевых путей (в зависимости от конкретной ситуации). При острой уремии своевременно проведенный гемодиализ в большинстве случаев позволяет сохранить пациенту жизнь и сравнительно быстро восстановить биохимический состав крови без серьезных последствий. Напротив, при хронической прогрессирующей почечной недостаточности уремическая интоксикация приводит к необратимым деструктивным изменениям в тканях и осложнениям со стороны ряда жизненно важных органов; во избежание этого гемодиализ должен быть, по сути, непрерывным (что возможно только теоретически). Поэтому единственным эффективным, – жизнесохраняющим, – решением в данном случае выступает почечная трансплантация.
Уремия является терминальной стадией почечной недостаточности, которая возникает из-за задержки азотистых шлаков в организме, а также вследствие нарушения кислотно-основного равновесия и ионного состава в крови. Болезнь приводит к серьезным нарушениям метаболизма клеток и аутоинтоксикации.
Симптомы уремии
Как правило, о наличии уремии свидетельствует группа симптомов:
· сердечнососудистых, таких как застойная сердечная недостаточность,перикардит и гипертония;
· неврологических – повышенная нервно-мышечная возбудимость, сонливость и спутанное сознание;
· метаболических– повышенные титры мочевины и креатина в крови, а также калия в сыворотке крови;
· желудочно-кишечных: тошнота, рвота, анорексия.
Прежде всего, изменениям подвержены те системы, которые обеспечивают внепочечную экскрецию (серозные оболочки, кожа, слизистые).
При этом многократное применение гемодиализа провоцирует развитие хронической субуремии, которая отличается метаболическими расстройствами, некрозами в миокарде, изменениями метаболизма лекарственных препаратов, почечной остеодистрофией, кровоточивостью и анемией, продуктивными воспалениями, различными иммунными и эндокринными нарушениями.
Лечение уремии
Для лечения больных с печеночной недостаточностью применяют комплексный подход. Помимо терапии основной болезни в данный комплекс входит и лечебно-охранительный режим, а также диета, симптоматическая терапия, консервативная коррекция нарушений водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса и проч. В случае необходимости может быть применен гемодиализ либо другие способы внепочечной очистки крови, пересадка почки. Стратегия лечения в большей степени зависит от характера конкретной патологии почек, а также общего состояния больного.
Состояние, при котором в крови накапливается избыток продуктов обмена, называется уремией. Синдром возникает при поражении почек, когда организм теряет возможность выводить из организма токсические вещества, образовавшиеся в результате жизнедеятельности. Под действием этих веществ происходит повреждение здоровых клеток, нарушение биохимических процессов, сдвиг кислотно-основного баланса организма.
Причины развития уремии
Уремия является следствием почечной недостаточности. По скорости протекания процесс может быть острым или хроническим, когда симптомы нарастают постепенно совместно с основным заболеванием.
Почечная недостаточность сопровождает следующие заболевания:
Симптомы
Негативные проявления уремии связаны с неспособностью полноценно выводить продукты обмена через почки. Организм ищет альтернативные пути очищения, и токсичные вещества выделяются через слизистые оболочки дыхательной, пищеварительной системы. Негативное влияние оказывается также на нервную, сердечно-сосудистую систему.
Моча становится прозрачной, светлой, при этом больной употребляет много жидкости. Пациент находится в состоянии интоксикации, постоянно испытывает головную боль, апатию, тошноту. Отсутствие лечения приводит к развитию конечной стадии – уремической комы.
Диагностика уремии
При возникновении симптомов уремии следует провести комплексную диагностику и установить первоначальную причину уремического состояния. Пациенту необходимо обратиться к терапевту, урологу или нефрологу.
Врач проводит следующие действия:
Если в процессе диагностики выявляются новые обстоятельства заболевания, врач может направить пациента к специалисту узкого профиля – онкологу, эндокринологу, фтизиатру.
Лечение уремии
Главный принцип лечения уремии – устранение причины почечной недостаточности, активный поиск и купирование основного заболевания. Лечение следует начинать как можно быстрее, когда уремия находится в обратимой фазе.
Для снижения проявлений уремии пациенту назначают специальную диету, проводят симптоматическое лечение, заместительную терапию – гемодиализ.
Опасность отсутствия лечения уремии
Главная опасность уремии заключается в формировании стойких изменений вследствие отравления организма продуктами обмена. При отсутствии соответствующего лечения болезнь принимает необратимое течение и приводит к летальному исходу.
Профилактика уремии
Своевременная диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся почечной недостаточностью, контроль состояния здоровья снижают вероятность развития уремии и ее неблагоприятных последствий.
Уремия возникает, когда почки повреждаются. Токсины, или отходы организма, которые почки обычно отправляют в мочу, попадают в кровоток вместо этого. Эти токсины известны как креатинин и мочевина.
Уремия вызвана чрезвычайным и обычно необратимым повреждением почек. Это обычно происходит при хронической недостаточности почек. Почки больше не могут фильтровать отходы организма и отправлять через мочу. Вместо этого эти отходы попадают в кровоток, вызывая потенциально опасное для жизни состояние.
Причины хронического заболевания почек и, соответственно, уремии могут включать:
Уремия может вызвать некоторые из следующих симптомов:
Так как уремия является неотложным состоянием, тактика зависит от степени повреждения почек, тяжести состояния больного и т.п.
Уремия — это тяжелая интоксикация организма, обусловленная задержкой в организме продуктов белкового метаболизма из-за недостаточности функции почек.
Что вызывает уремию
Различают острую и хроническую формы заболевания.
К причинам острой уремии относятся тяжелые травмы, шоковые состояния, термические и химические ожоги, обморожения, которые приводят к острой почечной недостаточности. В этом случае моча частично либо вовсе не попадает в мочевой пузырь (олигурия или анурия).
Хроническая уремия развивается постепенно на фоне угасания работы почечной паренхимы. К этому приводят следующие заболевания: нефросклероз, гломерулонефрит, пиелонефрит, кисты и камни в почках.
Стоимость консультации нефролога в клиниках Москвы:
Медицинский центр К+31 на Лобачевского
Запись на прием по телефону:
Факторы риска
Возникновению данного состояния способствуют не только патологии мочевыводящей системы. Пациентам с сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями и опухолями предстательной железы следует внимательно прислушиваться к своему организму и обращать внимание на проявления, которые могут свидетельствовать о развитии уремии.
Симптомы и клиническая картина при уремии
Симптомы уремии обычно проявляются постепенно и охватывают все органы. Первым сигналом служит выделение большого объема обесцвеченной мочи. В дальнейшем ее количество сокращается. Азотистые вещества метаболизма накапливаются в организме и вызывают азотемию. Подобное состояние является прекоматозным и может продолжаться несколько месяцев.
Проявления уремической комы:
Какой врач лечит уремию
Поскольку уремия — это не отдельное заболевание, а следствие повреждения почек, лечение больных с этой патологией проводится только в стационаре. Уремию лечит врач-нефролог и уролог.
Диагностика уремии
Диагностику уремии проводят, опираясь прежде всего на анамнестические данные, симптоматическую картину. Для подтверждения первичного диагноза назначаются лабораторные анализы на уремию.
Методы диагностики
Основное диагностическое исследование — биохимический анализ крови, с помощью которого определяют уровень продуктов метаболизма в организме (азота, мочевины, мочекислоты и креатинина). В случае повышения этих показателей можно говорить об уремии.
При хроническом отравлении организма информативен также анализ мочи. На уремию указывают низкое содержание мочевины и пигмента, малый удельный вес мочи.
Стоимость лабораторных анализов в Москве (сегодня):
Уточнить, как пройти диагностику:
Схема лечения уремии
Так как уремия — следствие других заболеваний, то лечение в основном этиологическое и симптоматическое (при наличии осложнений).
Основные методы лечения и противопоказания
Наиболее эффективными методами лечения уремии являются гемодиализ и трансплантация почки.
Гемодиализ применяется вне зависимости от тяжести состояния и течения патологии. Проводится с помощью устройства «искусственная почка». Пациентам со злокачественными опухолями, определенными психическими отклонениями, заболеваниями крови (гемофилия) процедура противопоказана.
Пересадка почки — крайняя мера для взрослых пациентов (15-45 лет), которым не помог гемодиализ, и приоритетное направление при лечении детей. Больные старшего возраста могут не перенести процедуру и более подвержены осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы. После трансплантации реципиенты всю жизнь должны принимать иммунодепрессивные препараты.
Возможные осложнения
Хроническая уремия. Причины, симптомы, лечение
Как было сказано выше, хроническая уремия развивается постепенно вследствие нарастания хронической почечной недостаточности и приводит к коме. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на успех.
Меры профилактики
Профилактика уремии заключается в своевременном лечении заболеваний мочевыводящей системы. Следует внимательно относиться к здоровью почек, ведь именно их повреждение может вызвать данную патологию.
Специалисты, которые консультируют и проводят лечение заболевания «Уремия»
Уролог-онколог, Онколог, детский уролог 20 лет опыта
Врач высшей категории Руководитель центра оперативной урологии, онкоурологии и андрологии Доктор медицинских наук
Константин Леонидович специализируется в области общей урологии, эндоурологии, онкоурологии, инфекций в урологии, лазерной хирургии в урологии. Имеет огромный опыт выполнения эндоурологических, лапароскопических и открытых урологических операций по поводу камней почек, мочеточников, мочевого пузыря, аденомы и рака простаты, опухолей почки и мочевого пузыря и других урологических и андрологических заболеваний.
Уменьшение числа функционирующих нефронов вызывает компенсаторную гипертрофию оставшихся нефронов и увеличение СКФ в них, поэтому в начале заболевания уровень креатинина в сыворотке остается в норме. Однако нарастающий нефросклероз рано или поздно приводит к терминальной почечной недостаточности, проявляющейся нарастанием уровня креатинина. Уровень СКФ, при котором начинаются необратимые изменения, точно не известен.
По данным некоторых исследований, если СКФ составляет более 50% от нормы, то в течение жизни терминальная почечная недостаточность может и не наступить.
Недавнее исследование взрослых больных, у которых СКФ составляла 10—55 мл/мин, показало, что в среднем скорость снижения СКФ равна 4 мл/мин в год независимо от исходного уровня, хотя может значительно различаться у разных больных.
Уровень креатинина в сыворотке не всегда точно отражает степень ХПН: 1) он остается нормальным до тех пор, пока СКФ не снизится до 50% от нормы; 2) далее он нарастает очень быстро — снижение СКФ в два раза вызывает двукратное увеличение уровня креатинина; 3) при снижении СКФ возрастает секреция креатинина почечными канальцами и его сывороточная концентрация перестает отражать истинную СКФ.
Функция канальцев нарушается лишь на поздних стадиях ХПН. Благодаря гипертрофии канальцев реабсорбция многих веществ, в частности фосфата, почти не нарушена. Уровень натрия в сыворотке остается нормальным вплоть до развития терминальной почечной недостаточности.
Снижение СКФ приводит к нарастанию сывороточной концентрации креатинина и АМК. Хотя о развитии уремии судят по нарастанию именно этих показателей, но уремическими токсинами являются другие вещества: гуанидин и его производные, продукты белкового обмена, гомоцистеин и так называемые средние молекулы с молекулярной массой 500—3000.
Уремия проявляется поражением нервной, эндокринной, пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной и кроветворной систем, атакже кожи. Нередко признаки поражения этих систем появляются уже на ранних стадиях ХПН.
ХПН у детей сопряжена с рядом особенностей, к которым относятся необходимость в кормлении через гастростому или назогастральный зонд из-за сниженного аппетита, задержка психического и физического развития, неврологические расстройства, психологические и социальные сложности, возникающие в семье, сравнительно низкая выживаемость.
Некоторые из этих проблем особо важны для грудных детей. В то же время другие проявления ХПН, такие как почечная остеодистрофия, анемия и нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия, протекают у детей так же, как и у взрослых.
Признаки уремии
1. Неврологические проявления уремии: Усталость Слабость Снижение внимания Снижение памяти Астериксис Эпилептические припадки Полинейропатия Синдром беспокойных ног Мышечные спазмы
УРЕМИЯ — отравление мочою, являющееся следствием болезни почек. Полный словарь иностранных слов, вошедших в употребление в русском языке. Попов М., 1907. УРЕМИЯ отравление организма невыведенными из него через почки продуктами обмена; вызывается… … Словарь иностранных слов русского языка
УРЕМИЯ — (от греч. uron моча и haima кровь), в буквальном смысле слова мочекровие, пат. состояние или клин, симптомокомп лекс, наблюдаемый при целом ряде заболеваний почек и мочевыводящих путей. Нозоло гически У. следовательно нз является самостоятельным… … Большая медицинская энциклопедия
уремия — отравление, самоотравление, мочекровие Словарь русских синонимов. уремия сущ., кол во синонимов: 4 • азотемия (3) • … Словарь синонимов
Уремия — (патолог.) обозначает отравление крови, а чрез это и всегоорганизма составными частями мочи; последняя при известныхпатологических условиях, вызывающих задержку выделения мочи, скопляютсяв крови, а через это и в теле и химически болезнетворно… … Энциклопедия Брокгауза и Ефрона
УРЕМИЯ — (от греческого uron моча и haima кровь), острое или хроническое самоотравление организма, обусловленное почечной недостаточностью: накопление в крови токсичных продуктов азотистого обмена (азотемия), нарушения кислотно щелочного (ацидоз) и… … Современная энциклопедия
УРЕМИЯ — острое или хроническое самоотравление организма, обусловленное почечной недостаточностью: накопление в крови токсичных продуктов азотистого обмена (азотемия), нарушения кислотно щелочного (ацидоз) и осмотического равновесия. Проявления: вялость,… … Большой Энциклопедический словарь
УРЕМИЯ — УРЕМИЯ, уремии, мн. нет, жен. (от греч. uron моча и haima кровь) (мед.). Отравление организма продуктами белкового обмена и другими веществами, задерживающимися в организме при болезни почек; мочекровие. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков.… … Толковый словарь Ушакова
УРЕМИЯ — УРЕМИЯ, и, жен. Отравление организма веществами, накапливающимися в крови при болезни почек. | прил. уремический, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова
Уремия — Мочевина МКБ 10 N … Википедия
Уремия — (от греческого uron моча и haima кровь), острое или хроническое самоотравление организма, обусловленное почечной недостаточностью: накопление в крови токсичных продуктов азотистого обмена (азотемия), нарушения кислотно щелочного (ацидоз) и… … Иллюстрированный энциклопедический словарь
УРЕМИЯ — отравление мочою, являющееся следствием болезни почек. Полный словарь иностранных слов, вошедших в употребление в русском языке. Попов М., 1907. УРЕМИЯ отравление организма невыведенными из него через почки продуктами обмена; вызывается… … Словарь иностранных слов русского языка
уремия — отравление, самоотравление, мочекровие Словарь русских синонимов. уремия сущ., кол во синонимов: 4 • азотемия (3) • … Словарь синонимов
Уремия — (патолог.) обозначает отравление крови, а чрез это и всегоорганизма составными частями мочи; последняя при известныхпатологических условиях, вызывающих задержку выделения мочи, скопляютсяв крови, а через это и в теле и химически болезнетворно… … Энциклопедия Брокгауза и Ефрона
УРЕМИЯ — (от греческого uron моча и haima кровь), острое или хроническое самоотравление организма, обусловленное почечной недостаточностью: накопление в крови токсичных продуктов азотистого обмена (азотемия), нарушения кислотно щелочного (ацидоз) и… … Современная энциклопедия
УРЕМИЯ — острое или хроническое самоотравление организма, обусловленное почечной недостаточностью: накопление в крови токсичных продуктов азотистого обмена (азотемия), нарушения кислотно щелочного (ацидоз) и осмотического равновесия. Проявления: вялость,… … Большой Энциклопедический словарь
УРЕМИЯ — УРЕМИЯ, уремии, мн. нет, жен. (от греч. uron моча и haima кровь) (мед.). Отравление организма продуктами белкового обмена и другими веществами, задерживающимися в организме при болезни почек; мочекровие. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков.… … Толковый словарь Ушакова
УРЕМИЯ — УРЕМИЯ, и, жен. Отравление организма веществами, накапливающимися в крови при болезни почек. | прил. уремический, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова
Уремия — Мочевина МКБ 10 N … Википедия
Уремия — (от греческого uron моча и haima кровь), острое или хроническое самоотравление организма, обусловленное почечной недостаточностью: накопление в крови токсичных продуктов азотистого обмена (азотемия), нарушения кислотно щелочного (ацидоз) и… … Иллюстрированный энциклопедический словарь
Уремия — (патолог., в дополнение к ст. Мочекровие) обозначает отравление крови, а через это и всего организма составными частями мочи; последние при известных патологических условиях, вызывающих задержку выделения мочи, скопляются в крови, а через это и в … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
УРЕМИЯ — отравление мочою, являющееся следствием болезни почек. Полный словарь иностранных слов, вошедших в употребление в русском языке. Попов М., 1907. УРЕМИЯ отравление организма невыведенными из него через почки продуктами обмена; вызывается… … Словарь иностранных слов русского языка
УРЕМИЯ — (от греч. uron моча и haima кровь), в буквальном смысле слова мочекровие, пат. состояние или клин, симптомокомп лекс, наблюдаемый при целом ряде заболеваний почек и мочевыводящих путей. Нозоло гически У. следовательно нз является самостоятельным… … Большая медицинская энциклопедия
уремия — отравление, самоотравление, мочекровие Словарь русских синонимов. уремия сущ., кол во синонимов: 4 • азотемия (3) • … Словарь синонимов
Уремия — (патолог.) обозначает отравление крови, а чрез это и всегоорганизма составными частями мочи; последняя при известныхпатологических условиях, вызывающих задержку выделения мочи, скопляютсяв крови, а через это и в теле и химически болезнетворно… … Энциклопедия Брокгауза и Ефрона
УРЕМИЯ — (от греческого uron моча и haima кровь), острое или хроническое самоотравление организма, обусловленное почечной недостаточностью: накопление в крови токсичных продуктов азотистого обмена (азотемия), нарушения кислотно щелочного (ацидоз) и… … Современная энциклопедия
УРЕМИЯ — острое или хроническое самоотравление организма, обусловленное почечной недостаточностью: накопление в крови токсичных продуктов азотистого обмена (азотемия), нарушения кислотно щелочного (ацидоз) и осмотического равновесия. Проявления: вялость,… … Большой Энциклопедический словарь
УРЕМИЯ — УРЕМИЯ, уремии, мн. нет, жен. (от греч. uron моча и haima кровь) (мед.). Отравление организма продуктами белкового обмена и другими веществами, задерживающимися в организме при болезни почек; мочекровие. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков.… … Толковый словарь Ушакова
УРЕМИЯ — УРЕМИЯ, и, жен. Отравление организма веществами, накапливающимися в крови при болезни почек. | прил. уремический, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова
Уремия — Мочевина МКБ 10 N … Википедия
Уремия — (от греческого uron моча и haima кровь), острое или хроническое самоотравление организма, обусловленное почечной недостаточностью: накопление в крови токсичных продуктов азотистого обмена (азотемия), нарушения кислотно щелочного (ацидоз) и… … Иллюстрированный энциклопедический словарь
Уремия — (патолог., в дополнение к ст. Мочекровие) обозначает отравление крови, а через это и всего организма составными частями мочи; последние при известных патологических условиях, вызывающих задержку выделения мочи, скопляются в крови, а через это и в … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Рефлексы большей частью повышены, часто наблюдаются фибриллярные мышечные подергивания и легкие общие отеки. Больные бледны вследствие уремической анемии В более поздних стадиях клинической картине сопутствуют сухой перикардит и колит с профузными поносами. Иногда истинные уремии также протекают с судорогами, хотя выдвинутое Фольгардом положение, что при так называемой судорожной уремии (псевдоуремии) не наблюдается задержки шлаковых веществ, в общем, правильно. На глазном дне обнаруживаются в зависимости от причины уремии описанные ангиоспастические изменения.
В моче обычно содержится белок, удельный вес колеблется около 1010 (при гломерулонефрите может быть и высокий удельный вес!). В осадке могут обнаруживаться различные формы цилиндров, но патологических элементов может и не быть. В крови, помимо азотемии, уменьшено содержание кальция и повышено содержание калия, чем обусловлены своеобразные, но весьма типичные изменения ЭКГ с удлинением интервала Q—T (гипокальциемия) и малым зубцом Т (гиперкалиемия). Резервная щелочность уменьшена, уровень фосфатов повышен.
Особую форму уремической комы представляет гипохлоремическая кома. Анамнестически почти всегда устанавливается массивная потеря жидкости (рвота, длительные, профузные поносы). Следует также подумать и об интоксикации ртутью. Повышение артериального давления отсутствует. Анемии нет, во многих случаях имеется полиглобулия, и содержание гемоглобина повышено.
В крови — значительное повышение остаточного азота и уменьшение хлоридов (иногда в числовом выражении оно невелико вследствие сгущения крови). Уремическую кому следует отграничить от так называемой экламптической уремии (нефрогенная эклампсия, судорожная болезнь почек).
Экламптическая уремия как следствие отека мозга также возникает при почечных заболеваниях, но она обычно не сопровождается повышением остаточного азота. Эпилептиформные приступы продолжаются лишь несколько минут, но нередко могут возникать повторно Клинически отмечаются признаки повышенного внутричерепного давления (головные боли, брадикардия, нечеткие границы сосков зрительного нерва, повышенное давление спинномозговой жидкости, повышение рефлексов, положительный симптом Бабинского).
Уремическая кома (уремия) или мочекровие развивается вследствие эндогенной (внутренней) интоксикации организма, вызванной тяжёлой острой или хронической недостаточностью функции почек.
Причины уремической комы
В большинстве случаев уремическая кома является следствием хронических форм гломерулонефрита или пиелонефрита. В организме в избытке образуются токсические продукты обмена, из-за чего резко снижается количество выделяемой суточной мочи и развивается кома.
К внепочечным причинам развития уремической комы относят: отравления лекарственными препаратами (сульфаниламидный ряд, салицилаты, антибиотики), отравления промышленными ядами (метиловый спирт, дихлорэтан, этиленгликоль), шоковые состояния, неукротимые понос и рвота, переливание несовместимой крови.
При патологических состояниях организма происходит нарушение в системе кровообращения почек, вследствие чего развивается олигурия (количество выделяемой мочи около 500 мл в сутки), а затем анурия (количество мочи до 100 мл в сутки). Постепенно растёт концентрация мочевины, креатинина и мочевой кислоты, что приводит к появлению симптомов уремии. Из-за нарушения кислотно-щелочного баланса развивается метаболический ацидоз (состояние, при котором в организме содержится слишком много кислых продуктов).
Симптомы уремической комы
Клиническая картина уремической комы развивается постепенно, медленно. Для неё характерен выраженный астенический синдром: апатия, нарастающая общая слабость, повышенная утомляемость, головная боль, сонливость днём и нарушение сна ночью.
Диспепсический синдром проявляется потерей аппетита, часто до анорексии (отказа от еды). У больного отмечается сухость и привкус горечи во рту, ощущается запах аммиака изо рта, усиливается жажда. Часто присоединяются стоматит, гастрит, энтероколит.
Больные с нарастающей уремической комой имеют характерный внешний вид – лицо выглядит одутловатым, кожные покровы бледные, сухие на ощупь, видны следы расчесов из-за нестерпимого зуда. Иногда на коже можно наблюдать отложение кристаллов мочевой кислоты, похожих на пудру. Видны гематомы и кровоизлияния, пастозность (бледность и снижение эластичности кожи лица на фоне небольшого отёка), отёки в поясничной области и области нижних конечностей.
Геморрагический синдром проявляется маточными, носовыми, желудочно-кишечными кровотечениями. Со стороны системы дыхания наблюдается его расстройство, больного беспокоит приступообразная одышка. Кровяное давление падает, особенно диастолическое.
Нарастание интоксикации приводит к тяжёлой патологии со стороны центральной нервной системы. У больного снижается реакция, он впадает в состояние ступора, что завершается комой. При этом могут наблюдаться периоды внезапного психомоторного возбуждения, сопровождающиеся бредом и галлюцинациями. При нарастании коматозного состояния допустимы непроизвольные подергивания отдельных групп мышц, зрачки суживаются, повышаются сухожильные рефлексы.
Патогенез уремической комы
Первый важный патогенетический и диагностический признак начала уремической комы – азотемия. При этом состоянии остаточный азот, мочевина и креатинин всегда повышены, их показатели определяют степень выраженности почечной недостаточности.
Азотемия вызывает такие клинические проявления, как расстройства пищеварительной системы, энцефалопатия, перикардит, анемия, кожные симптомы.
Второй важнейший патогенетический признак – это сдвиг водно-электролитного баланса. На ранних стадиях происходит нарушение способности почек концентрировать мочу, что проявляется полиурией. При терминальной стадии почечной недостаточности развивается олигурия, затем анурия.
Прогрессирование заболевания приводит к тому, что почки утрачивают способность удерживать натрий и это ведёт к солевому истощению организма – гипонатриемии. Клинически это проявляется слабостью, снижением артериального давления, тургора кожи, учащением пульса, сгущением крови.
На ранних полиурических стадиях развития уремии наблюдается гипокалиемия, которая выражается снижением мышечного тонуса, одышкой, нередко судорогами.
При терминальной стадии развивается гиперкалиемия, характеризующаяся понижением артериального давления, сердечного ритма, тошнотой, рвотой, болями в ротовой полости и животе. Гипокальциемия и гиперфосфатемия являются причинами парестезий, судорог, рвоты, болей в костях, развития остеопороза.
Третье важнейшее звено в развитии уремии – нарушение кислотного состояния крови и тканевой жидкости. При этом развивается метаболический ацидоз, сопровождающийся одышкой и гипервентиляцией.
Повышения остаточного азота и мочевины с увеличением ароматических веществ в сыворотке крови (ксантопротеиновая реакция), что указывает на неспособность почек выводить эти обычно выделяемые с мочой вещества, встречаются, как правило, только в поздних стадиях почечной недостаточности и ведут к картине уремии. Однако повышение в крови концентрации тех азотистых веществ, которые способны выделяться с мочой, не патогномонично для первичных почечных заболеваний. Умеренная азотемия (не выше 70 мг%) может наблюдаться также при застойной почке, тяжелых анемиях, аддисоновой болезни, кишечных кровотечениях. В таких случаях, однако, как правило, также можно предполагать нарушение функции почек, так как здоровые почки способны выводить эти вещества даже при повышенном образовании шлаков. Особенно высокие цифры наблюдаются при экстраренальном синдроме.
Переход почечной недостаточности с мало выраженными клиническими признаками в развернутую картину истинной уремии совершается постепенно. Истинная или тихая уремия в основе своей имеет почечную недостаточность. Большинство клинических явлений может при этом трактоваться как результат интоксикации: симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта — рвота и поносы, атрофия мышц, токсический уремический перикардит, кома, анемия, повышенные рефлексы, клониче-ские судороги. В других случаях преобладают явления, обусловленные ацидозом с сильным снижением щелочного резерва, особенно — глубокое уремическое дыхание Куссмауля, что требует проведения дифференциального диагноза с диабетической комой.
Однако против диабетической комы говорят другие симптомы, причем могут помочь уринозный запах изо ртаи наличие на коже кристаллов мочевины. Следствием хронического ацидоза в прогрессирующих случаях почти всегда является гипокальциемия с соответствующими изменениями ЭКГ (удлиненный интервал Q — T за счет длинного сегмента S—Т при нормальной ширине зубца Т). При этом ацидоз обусловлен нарастанием кислот, связывающих кальций, особенно щавелевой кислоты, вследствие нарушения функции дистальных отделов канальцев (недостаточное образование аммиака), которые регулируют кислотно-щелочное равновесие (lower nephron nephrosis). Гипокальциемией частично можно объяснить появление фибриллярных подергиваний. Фосфаты и калийв сыворотке повышены. Гиперкалиемия обнаруживается также по изменению ЭКГ.
Псевдоуремия. От истинной уремии следует отличать псевдо- или судорожную уремию Фольгарда. При псевдоуремии функция почек не изменена, повышения остаточного азота не наблюдается, она обусловлена, следовательно, не накоплением азотистых веществ. С имптомы ее являются следствием интра- и экстрацеллюлярного отека мозга и повышения давления спинномозговой жидкости!
Псевдоуремия проявляется головными болями, рвотой, урежением пульса, эпилептиформными судорогами и преходящей потерей сознания. Встречаются также и смешанные формы. Псевдоуремия особенно часто наблюдается в начальной стадии острого нефрита, а также при скарлатине.
Экстраренальный почечный синдром. Уремические симптомы, как уже упоминалось выше, не всегда объясняются первичным нарушением функции почек. Нарушение почечной функции возникает нередко вторично на фоне различных основных заболеваний, но уремия может преобладать в клинической картине болезни. Так как при экстраренальном почечном синдроме речь идет об острых явлениях, клинически всегда отсутствуют явления хронической интоксикации: анемия, перикардит, желудочно-кишечные нарушения, гипокальциемия и ацидоз. Поэтому в каждом случае уремии следует подумать, в какой степени она может быть обусловлена вторичными факторами. Экстраренальное повышение остаточного азота является наиболее частой формой несостоятельности почек.
а)Гипохлоремическая уремия (azotemie par manque de sel). Эта форма наиболее известна. При всех гипохлоремических состояниях различного происхождения (особенно после сильной рвоты, диабетической комы и т. д.) и при выраженном эксикозе (сопровождающемся потерей натрия) может возникнуть вследствие обезвоживания и обеднения натрием нарушение функции почек. Это функциональное нарушение обусловлено главным образом уменьшением объема плазмы и падением фильтрационного давления. Только вследствие уменьшения объема плазмы уровень хлористого натрия, а тем самым и осмотическое давление могут поддерживаться на достаточно высоком уровне. Однако почечный кровоток уменьшен и шлаки не могут выводиться в достаточной мере.
Уремия при недостатке соли не дает никаких абсолютно характерных изменений в химическом составе сыворотки. В общем, находят повышенное содержание резидуальных азотистых веществ (т. е. азотистых веществ, остающихся после удаления мочевины) при частом отсутствии увеличения мочевины и высоком уровне остаточного азота. Гипохлоремию вряд ли можно оценить в цифровых выражениях,так как вследствие сгущения крови при эксикозе цифры хлора снижаются иногда лишь незначительно.
Диагностически ценна, естественно, также положительная реакция на внутривенное (лучше всего капельное) введение хлористого натрия (20—30 г ежедневно). Остаточный азот снижается до нормы в срок от нескольких часов до нескольких дней.
Моча в большинстве случаев скудная, содержит мало хлора, удельный вес ее снижен (гипостенурия), белка в ней мало, цилиндры находят непостоянно, эритроцитов нет. Артериальное давление нормально или снижено.
Острая почечная недостаточность или острое повреждение почек (ОПП) – нарушение функции почек, которое развивается за несколько недель или месяцев. Органы теряют способность в достаточной мере фильтровать кровь от продуктов жизнедеятельности, поддерживать водный, солевой, кислотно-щелочной баланс в организме. В результате происходит самоотравление больного продуктами метаболического обмена (уремия), при тяжелом развитии болезни – нарушение работы всех систем организма.
Симптомы ОПП – отеки, общая слабость, тошнота, рвота, одышка, малое количество выделяемой мочи или полное прекращение мочеиспускания. В дальнейшем может развиться сердечная недостаточность и уремическая кома. Это значит, что острое повреждение почек – опасная болезнь, требующая немедленного врачебного вмешательства.ОПП считается потенциально обратимым состоянием. Это значит, что при своевременном врачебном вмешательстве работа почек нередко восстанавливается в полном объеме. Однако при длительно протекающем процессе у пациента могут развиться необратимые поражения почек, и возникнуть хроническая почечная недостаточность.
Функция почек
Почки представляют собой парный орган в виде фасолины размером приблизительно с кулак. Структурной единицей почки является нефрон. Именно в нефронах происходит фильтрация крови от продуктов обмена и выработка мочи.
Наиболее известная функция почек – выделительная. Они очищают кровь от азотистых веществ, серной и фосфорной кислот, мочевины, которые образуются в процессе метаболизма, и выводят их с мочой. Также вместе с мочой удаляются. избыток воды, солей, гормонов, витаминов, микроэлементов, глюкозы. Через почки организм освобождается от экзогенных (попавших извне) веществ – например, лекарственных препаратов.
Также почки поддерживают гомеостаз (равновесие) различных систем организма:
Почки участвуют в синтезе эритроцитов, активного витамина ДЗ, в обмене углеводов, белков и жиров.
Поэтому нарушение их работы ведет к серьезным проблемам всего организма.
Как проявляется острое повреждение почек
Выраженность симптоматики зависит от таких факторов:
Нарушение выведения жидкости – ранние симптомы острой почечной недостаточности. Проявляется отеками ног, или кистей рук и лица. Из-за внутренних отеков возможен рост массы тела пациента.
Уменьшается производство мочи. Минимальное количество суточной мочи для здорового взрослого – 750 мл. У больного острой почечной недостаточностью этот показатель падает до 500 мл и меньше, что называют олигурией. В более тяжелых случаях отток жидкости может прекратиться вовсе – это состояние называется анурией.
Если ОПП не было вовремя купировано, патологический процесс развивается. В крови начинают накапливаться продукты жизнедеятельности: мочевина, азотистые вещества, серная и фосфорная кислоты, креатинин, также возникает избыток солей. Такое самоотравление организма называется уремией, или мочекровием.
Так как из организма не выводятся кислоты, кислотно-щелочной баланс крови сдвигается в кислую сторону (ацидоз).
Если болезнь прогрессирует, в легких начинает скапливаться жидкость и возникает затрудненное дыхание. Может развиться сердечная недостаточность.
Причины острого повреждения почек
Снижение уровня почечного кровообращения
Поражение нефронов
Закупорка мочевыводящих каналов
Диагностика острого повреждения почек
Для диагностики ОПП необходим первичный осмотр врача и ряд обязательных лабораторных и аппаратных исследований.
Биохимический анализ крови:
Анализы мочи – общий и биохимический. О нарушении функции почек говорит повышенный уровень калия и фосфора, и пониженный – натрия.
Аппаратные исследования: УЗИ и КТ (компьютерная томография). Они проводятся для визуализации размера почек и мочевого пузыря, наличия гидронефроза (жидкости в почках), обструкций мочевыводящих путей.
Лечение острого повреждения почек
Для восстановления функции почек применяют ряд мер, которые максимально разгружают почки:
Медикаментозная терапия назначается по результатам анализов.
При тяжелом повреждении почек применяется диализ – аппаратное выведение продуктов жизнедеятельности. Временный диализ может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев.
При ОПП в значительном количестве случаев функция органов полностью восстанавливается. Прогноз особенно благоприятен, если повреждение длилось не более 5 суток, и не сопровождалось инфекционными осложнениями.
Но если болезнь продолжалась более 3 месяцев, очень вероятно необратимое повреждение почек и развитие хронической почечной недостаточности.
Примерно 10% пациентам впоследствии требуется пожизненный диализ или операция по пересадке почки.
Узалаева, Ш. А. Уремическая кома / Ш. А. Узалаева, А. З. Санова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 1 (239). — С. 61-63. — URL: https://moluch.ru/archive/239/55358/ (дата обращения: 23.08.2022).
В настоящее время растет заболеваемость населения почечными патологиями. Острая и хроническая почечная недостаточность, без должного лечения рано или поздно приводят к такому грозному осложнению как уремическая кома.
В данной статье изучен и описан сложнейший патогенез уремической комы.
Уремическая кома — это острое или хроническое самоотравление организма, возникающее в результате недостаточной деятельности почек, а также вследствие накопления ядовитых веществ белкового обмена, изменения нервно-гормональной регуляции. Уремической коме предшествует уремия (мочекровие, от греч. uron — моча и haima — кровь).
Первоначальную роль в патогенезе играет какое-либо заболевание почек, приводящее к острой или хронической почечной недостаточности. Уремия может развиться на второй и третьей стадиях ОПН и закономерно возникает на терминальной стадии ХПН.
Острую уремию, возникающую при острой почечной недостаточности, связывают с расстройством кровообращения, вызванного различными факторами, например шоком при тяжелых травмах, ожогах, обморожениях, отравлении и т. д. Острая почечная недостаточность — это острое, обратимое поражение почек. Чаще всего при ОПН, отмечается резкое снижение диуреза (олигоурия), а иногда вплоть до полной анурии.
Считается, что хроническая уремия развивается из-за ряда факторов, таких как:
Хроническая почечная недостаточность одна из самых главных причин возникновения хронической уремии. Это происходит из-за прогрессирующего необратимого поражения почек, а следовательно, потери почками способности нормально функционировать и выполнять свои функции. При ХПН происходит так называемое «сморщивание почки», по-другому именуемое нефросклерозом. Уремия ожидаемое последствие при данной патологии.
Уремию можно объяснить задержкой в организме азотистых шлаков, таких как мочевина, мочевая кислота, креатинин, индикан. Вследствие всех этих процессов развивается ацидоз, а потом и глубокие нарушения электролитного баланса. Происходят сдвиги в электролитном обмене, белковом обмене, а также в кислотно-основном состоянии. Все данные процессы ведут к аутоинтоксикации и глубоким нарушениям клеточного метаболизма.
Патогенез уремии — это сложный последовательный процесс. Первоначальным звеном является, какое-либо заболевание почек, которое без наличия должного лечения, приводит к острой либо хронической почечной недостаточности. Вследствие нарушения функции почек, происходить интоксикация организма продуктами обмена, которые в норме выводятся с мочой. Большое количество органических веществ аккумулируется в организме больного уремией. Так как, при уремии нарушается белковый обмен, в организме накапливаются азотсодержащие продукты белкового метаболизма. Развивается азотемия, опасная тем, что азотсодержащие вещества обладают высокой токсичностью. А именно накапливаются следующие вещества: мочевина, аммиак, цианат, креатинин, мочевая кислота, алифатические и ароматические амины, полиамины, индол, фенолы, маннитол, ацетон, липохромы, циклический АМФ, глюкуроновая и щавелевая кислоты, ряд гормонов, некоторые ферменты.
С высоким уровнем креатинина и его продуктами метаболизма в крови, связывают многие первоначальные симптомы уремии, такие как: головокружение, слабость адинамия, диспепсические расстройства, а также возникновение депрессии, нарушение сна. Считается, что чем выше уровень креатинина, тем сильней проявляются данные симптомы.
При уремии развиваются различные нарушения гемопоэза, развивается дислипидемия и другие виды нарушения обмена. Данные процессы связывают с аккумуляцией в организме таких веществ как: индол, индикан, маннитол, различных фенолов, рибонуклеазы. Так же с данными веществами связывают развитие уремической невропатии.
Гормональные нарушения играют немало важную роль в развитии уремического синдрома. Острая или хроническая почечная недостаточность рано или поздно приводит к задержке в организме таких гормонов, как: инсулин, глюкагон, гормон роста, пролактин и др. Накопление этих гормонов приводит к нарушению углеводного и жирового обмена. Не редко при гормональных сбоях данного генеза, развиваются такие нарушения как — аменорея и импотенция.
Всем известна способность почек образовывать эритропоэтин, гормон контролирующий эритропоэз, то есть образование красных кровяных клеток (эритроцитов). При патологии почек (развитии ОПН или ХПН) теряется способность почек продуцировать данный гормон и, следовательно, развивается анемия.
Возникновение уремической комы, можно связать с накоплением в организме веществ, угнетающих центральную нервную систему. Аммиачная интоксикация играет первостепенную роль, это одна из важнейших причин развития комы. Накопление аммиака раньше всего проявляется симптомами угнетения центральной нервной системы.
Признаки интоксикации мочевиной возникают при ее концентрации в плазме до 33,3–50,0 ммоль/л (200–300 мг/100 мл). Мочевина, являющаяся сама по себе токсичным продуктом, кроме того, в растворе диссоциирует до цианата. Цианат является веществом намного токсичней мочевины, и с ним связывают множество токсических эффектов, а именно сильнейшее влияние на центральную нервную систему, в связи с чем, можно доказать ее влияние в развитии комы
При уремии развивается так называемой порочный круг. Большое количество аккумулирующих токсичных веществ, вызывают нарушения кислотно-щелочного равновесия и водно-электролитного баланса. В свою очередь данные нарушения способствуют, накоплению неорганических веществ в токсических концентрациях. Таким образом, развивается тяжелейшее состояние больного.
. Кроме того, нельзя не сказать о том, что при острой почечной недостаточности нередко наблюдается, например, интоксикация калием, магнием вследствие нарушения кислотно-щелочного равновесия. А также, из-за понижения в проксимальных канальцах кальцитриола, развивается гипокальциемия. С накоплением этих веществ, связывают развитие различных осложнений уремии и уремической комы. Осложнения в основном развиваются в сердечнососудистой и дыхательной системах.
Развитие различных проявлений уремии значительно замедляется при длительном лечении гемодиализом, который позволяет снизить азотемию, нарушения электролитного баланса и очистить кровь от эндогенных токсинов. Радикальным методом лечения является пересадка донорской почки.
Гломерулонефрит (также клубочковый нефрит, сокращённо ГН) двустороннее заболевание почек, которое характеризуется поражением гломерул (клубочков почек). Чаще всего патология возникает в результате нарушения иммунной толерантности, в результате чего организм вырабатывает антитела против собственных клеток. Для постановки диагноза необходимо проведение биопсии почечной ткани, так как клинические и лабораторные данные не дают специфических изменений. Так как в большинстве случаев этиология гломерулонефрита неизвестна, большинство пациентов получают симптоматическую терапию. Наиболее часто для лечения гломерулонефрита используют препараты, подавляющие выработку антител.
Гломерулонефрит – что это?
Гломерулонефрит согласно классификации МКБ 10 соответствует коду N03, относится к классу гломерулярных болезней код мкб 10 N00-N08. Заболевание может протекать в остром или хроническом виде. Первый чаще встречается у детей. Острый гломерулонефрит у взрослых часто сопровождается нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, усиленной потерей белка с развитием отеков. Пик заболеваемости среди населения приходится на зиму из-за переохлаждения и более частого развития фарингитов. Доминирующие изменения локализуются в клубочках. В результате действия ряда факторов вырабатываются антитела, которые откладываются в гломерулах и выделяют вещества, вызывающие инфильтрацию моноцитами, лейкоцитами, макрофагами. Эти клетки приводят к повышению проницаемости почечного фильтра для веществ, не присутствующих в норме. В конечном итоге на месте инвазии антител образуется соединительная ткань, которая постепенно охватывает весь клубочек, замещает нормальную ткань и вызывает нарушения функций почек. Такие изменения могут поражать некоторые гломерулы (очаговый гломерулонефрит) или их большинство (тотальный).
Неблагоприятный прогноз у пациентов пожилого возраста, больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной и мочеполовой систем, а также при быстропрогрессирующей форме заболевания.
Причины
Распространенная причина развития данного заболевания в хронической форме — слабо эффективная терапия. Иногда развитию данной патологии способствуют и другие заболевания: фарингит, кариес, гайморит, болезни десен, цистит, гепатит и другие. Очень слабый иммунитет, периодические простудные заболевания, аллергии различного рода, передача по наследству, волчанка, и т.д. — все это тоже служит развитию гломерулонефрита. Часто провоцирующим фактором нефрита является беременность. При обнаружении гломерулонефрита у матери доктора советуют прерывание беременности, так как это опасно для жизни матери и плода.
В большинстве случаев возникновение такой патологии является следствием воздействия на организм пациента бета-гемолитического стрептококка группы А 12-го типа. Также это недомогание может развиваться и в результате скарлатины, ангины, фарингита, а также нескольких других расстройств, которые носят воспалительно-инфекционный характер.
Основные токсичные компоненты, которые могут вызвать развитие такого рода болезни — свинец, алкогольные напитки, ртуть и органические растворители: ацетон, этиловый спирт, бензин и другие. Использование прививок, лекарственных препаратов, сывороток также нередко служит причиной заболевания. При сильном переохлаждении наблюдается нарушение правильного кровообращения в почках и их снабжение кровью соответственно, таким образом возникает прогрессирование воспаления в этой области. Находясь длительное время на морозе и в местах повышенной влажности, появляется риск подхватить не только обыкновенную простуду. Также не исключено, что факторами риска выступает корь, ветряная оспа, или даже ОРВИ.
Классификация гломерулонефрита
Есть несколько классификаций гломерулонефрита. Из того как протекает заболевание, выделяют:
Острый диффузный гломерулонефрит. По типу течения его разделают на два типа:
Хронический гломерулонефрит. Его разделяют на формы:
Симптомы гломерулонефрита у взрослых
Острый гломерулонефрит
Признаки и симптомы хронического гломерулонефрита именно такой формы заболевания очень разнообразны. Могут быть как слабо, так и хорошо выражены. Основными симптомами являются:
Если о себе дали знать какие-либо из этих симптомов, нужно незамедлительно записаться на консультацию к нефрологу и пройти все необходимые обследования.
Родители должны уделить особое внимание детям, переболевшим скарлатиной или ангиной и их общему состоянию. Некоторые из признаков данного заболевания могут проявиться лишь через две-четыре недели после полного выздоровления от прошедшей болезни.
Подострый гломерулонефрит и его симптомы
Такую форму гломерулонефрита считают самой сложной из всех. Во многих случаях она наблюдается лишь у взрослых. Сопровождается это недомогание достаточно сильными изменениями в моче человека (при наблюдении в моче обнаруживаются эритроциты и белок), непрерывающимся высоким артериальным давлением, а также отеками. Подострый гломерулонефрит можно спутать с острым из-за схожести признаков и симптомов. Единственная отличительная черта в таком случае — менее высокая температура тела. И ко всему этому, именно в подобной форме заболевания характерно более быстрое вызывание прогрессирования тех или других осложнений. В данном случае уже через несколько недель у пациента замечается абсолютно полная утрата работоспособности почек. Таким образом, пациенту срочно делают диализ и пересадку почек.
Хронический гломерулонефрит
Такой форме гломерулонефрита типично длительное развитие. Бывает так, что такое заболевание не сопровождается ни одним из всех симптомов, именно поэтому выявить её в своё время не представляется возможным. В этом случае прогрессирование заболевания зачастую никак не вступает в связь ни с одним из воспалительных процессов. Характеризуется такая патология замедленным понижением функционирования почек, а также постепенно повышающимся артериальным давлением.
Долгое отсутствие необходимого клинического лечения недуга неизбежно станет причиной хронической недостаточности почек. При развитии хронической почечной недостаточности замечается значительное ухудшение общего самочувствия человека. Таким образом, без необходимого курса лечения пациенту сулит летальный исход.
Во многих случаях хроническая недостаточность почек способствует прогрессированию уремии. Под уремией подразумевают заболевание, сопровождающиеся собранием в крови значительного количества мочевины и поражением разных систем и органов человеческого организма в результате интоксикации. Преимущественно под поражение попадает головной мозг.
К признакам и симптомам, которые замечаются при уремии, относятся:
Гломерулонефрит: диагностика
Для постановки диагноза хронический гломерулонефрит производится сбор анамнеза по недавно перенесенным инфекционным заболеваниям, клиническим проявлениям недуга на основе биопсии и исследований в лаборатории. В результатах анализа можно наблюдать такие изменения:
Лечение гломерулонефрита у взрослых
Проводить лечение просто необходимо, иначе заболевание приведет к летальному исходу. В Юсуповской клинике врачи с научными званиями, многолетним опытом лечения хронического, острого и подострого гломерулонефрита проводят эффективную терапию на оборудовании высокого качества. Терапия патологий включает в себя:
Лечение режимом. Все люди, болеющие гломерулонефритом в острой форме, подлежат незамедлительной госпитализации и постельном режиму. Госпитализация идёт от около 14 до 30 дней.
Лечение диетотерапией. Рекомендации по питанию при лечении быстропрогрессирующего гломерулонефрита: ограничение соли и пищи с высоким содержанием белка, желательно в рационе должна быть клетчатка и калий.
Симптоматическое лечение. При высоком давлении в артериях (особенно с отеками) небольшими курсами назначаются диуретики или гипотензивные препараты. Народные средства очень хорошо себя зарекомендовали при лечении периферических отеков.
Антибактериальная терапия. Если при развитии заболевания был найден инфекционный компонент, тогда назначаются антибиотики для лечения гломерулонефрита. Зачастую это недавняя ангина до её острой фазы, или иное заболевание, где заразителем выступает Бета-гемолитический стрептококк. Чаще используют ампициллин, оксациллин, пенициллин по двести пятьдесят тысяч или пятьсот тысяч единиц четырежды в течении суток внутримышечно.
Иммунодепрессивное лечение. Важнейшее звено патогенеза острого гломерулонефрита — разрушительное влияние на почечные клубочки антител организма. Депрессанты входят во многие схемы лечения. Если вынесен диагноз быстропрогрессирующего гломерулонефрита — в дело вступает известная схема пульс-терапии. В данном случае человеку, предпочтительно в вены капельным путем, вводятся сверхдозы препарата несколько суток, после доза препарата снижается до нормального уровня. Предпочтительно используют цитостатики и глюкокортикоидные лекарственные средства. Иммуносупрессивная терапия необходима при прогрессирующих и высоко активных нефритах. Глюкокортикоиды более селективны, они обеспечивают снижение воспалительной реакции в почках и выработку антител. Цитостатики неизбирательно блокируют размножение клеток, вызывают их гибель и обладают большим спектром побочных действий. При скрытой форме заболевания с протеинурией производится симптоматическое лечение, направленное на восстановление нормальных величин артериального давления.
Особенности лечения при хроническом гломерулонефрите
Особенности лечения при хроническом гломерулонефрите оглашаются исходя из клинической формы недуга, скоростью развития патологии и присутствием осложнений. Рекомендуется соблюдение постельного режима, исключение усталости, сонливости, чувства холода, и возможных профессиональных травм (связанных с работой). В момент лечения от хронического гломерулонефрита необходима также ремиссия имеющихся инфекций в хронический вид.
Лечение медикаментами гломерулонефрита в хронической форме проводится из иммуносупрессивного лечения, глюкокортикостероидами, цитостатиками, НПВС. Симптоматическая терапия включает в себя употребление диуретиков для уменьшения выраженности отеков и гипотензивных препаратов при повышенном артериальном давлении.
Особенности лечения при остром гломерулонефрите
Лечение острого гломерулонефрита выполняется в урологическом стационаре, важно соблюдение строгого постельного режима. Включает в себя диетическое питание с сокращением употребления животных белков, воды, назначением «сахарного» и разгрузочного дня. Проводится суровый учёт количества употребляемой воды и количества диуреза.
Главное лечение острого гломерулонефрита составляет применение стероидных гормонов — преднизолона, дексаметазона длительностью до пяти, шести недель. При четких отеках и артериальном давлении одновременно назначаются диуретические и гипотензивные препараты. Лечение антибиотиками выполняется при имеющихся признаках инфекции (тонзиллит, пневмония, эндокардит и другие).
При недостаточности почек в острой форме возможно назначение антикоагулянтов, осуществление гемодиализа. Курс стационарной терапии острого гломерулонефрита около 30-45 дней, затем больного выписывают и ставят на учёт у нефролога.
Осложнения и прогноз гломерулонефрита
Лечение гломерулонефрита в Москве
Лечение гломерулонефрита в Москве в Юсуповской больнице подразумевает профессиональную диагностику патологии, выявление причин и лечение в стационаре на высококачественном оборудовании с соблюдением всех стандартов. Лечение острого, быстропрогрессирующего и хронического гломерулонефрита в Москве — это наша профессиональная область деятельности, в которой врачи с высокой квалификацией, эксперты. Наши специалисты занимаются научной деятельностью, ищут индивидуальный подход к каждому пациенту для полного излечения без шансов на прогрессию патологии и возникновение новых инфекционных болезней. В Юсуповской больнице есть все для быстрого и точного установления диагноза, оказания неотложной помощи в экстренных ситуация и комфортного пребывания в процессе терапии. Цены на лечение узнать можно на сайте клиники.
Гиперурикемия является основной причиной подагры. Люди с более высоким уровнем уратов в сыворотке не только подвержены повышенному риску вспышек подагры, но и со временем будут иметь более частые вспышки. В исследовании более 2000 пожилых людей с подагрой у лиц с уровнем более 9 мг / дл вероятность возникновения вспышки в течение следующих 12 месяцев была в три раза выше, чем у пациентов с уровнем менее 6 мг / дл. Гиперурикемия — не единственный фактор риска подагры. На самом деле, только у небольшого числа этих пациентов развивается подагра. Другие факторы, связанные с подагрой и / или гиперурикемией, включают ожирение, диету пуринов, алкоголь, лекарства, сопутствующие заболевания и генетику. Препараты для лечения включают диуретики, аспирин в низких дозах, этамбутол, пиразинамид и циклоспорин.
Общегеномные исследования ассоциации (GWAS) обнаружили несколько генов, связанных с подагрой. К ним относятся SLC2A9, ABCG2, SLC22A12, GCKR и PDZK1. Источники питания, которые могут способствовать гиперурикемии и подагре, включают потребление животной пищи, такой как морепродукты (например, креветки, омары), органов (например, печени и почек) и красного мяса (свинина, говядина). Некоторые напитки, такие как алкоголь, подслащенные напитки, газированные напитки и кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, также могут способствовать этому заболеванию.
Причины развития гиперурикемии
Каждое состояние, которое вызывает изменения в концентрации внеклеточного урата, может вызвать вспышку. Эти состояния включают стресс (хирургическое вмешательство, недавняя травма или голодание), факторы питания (например, жирная пища, пиво, вино и спиртные напитки) и лекарственные средства (например, аспирин, диуретики или даже аллопуринол).
Распространенность подагры может варьироваться в зависимости от возраста, пола и страны происхождения. В целом, распространенность подагры составляет от 1 до 4%.В западных странах распространенность подагры у мужчин (от 3 до 6%) в 2-6 раз выше, чем у женщин (от 1 до 2%). Распространенность увеличивается с возрастом, но плато после 70 лет. В 2007-2008 годах около 3,9% взрослого населения США получили диагноз подагра. Распространенность подагры также выше среди людей с хроническими заболеваниями, такими как гипертония, хроническое заболевание почек, диабет, ожирение, застойная сердечная недостаточность и инфаркт миокарда.
Сопутствующие заболевания: гипертония, диабет, гиперлипидемия и метаболический синдром часто связаны с подагрой. Люди с псориазом имеют повышенную выработку уратов и склонны к подагре. С другой стороны, у пациентов с почечной недостаточностью экскреция уратов снижается, что также приводит к приступам подагры.
Гиперурикемия является ключевым фактором для развития подагры, поскольку она может способствовать нуклеации и росту кристаллов мононатриевого урата путем снижения растворимости урата. Воспалительная реакция Воспаление начинается, когда макрофаги фагоцитируют кристаллы урата натрия и запускают образование и активацию цитозольных белковых комплексов (NLRP2-воспаление). Эти комплексы впоследствии рекрутируют каспазу-1, которая активирует про-IL-1-бета до IL-1-бета. IL-1бета играет важную роль в воспалительной реакции на подагру.
Осаждение кристаллов урата мононатрия под микроскопом с поляризационным светом обычно описывается как стержневые или длинные игольчатые кристаллы с отрицательным двойным лучепреломлением. Под световой микроскопией tophi будет состоять из нескольких зон; кристаллический центр, окружающая зона короны, а затем фиброваскулярная зона. Многоядерные гигантские клетки, гистиоциты и плазматические клетки присутствуют в зоне короны.
У пациента со вспышкой подагры симптомы часто очевидны. Наиболее часто поражаемым суставом является первый плюснево-фаланговый сустав. Талар, подтаран, лодыжка и колено также могут быть вовлечены в некоторых случаях. Хотя поражение суставов, упомянутых выше, является распространенным явлением при подагре, врач должен обратить внимание на другие суставы, особенно те суставы с остеоартритом.
Анурия у женщин и мужчин характеризуется отсутствием мочи в мочевом пузыре или уменьшением ее объема до уровня менее 5% от суточной нормы. Это состояние неотложное, потому пациенту требуется срочная медицинская помощь. Часто анурия наблюдается как один из симптомов почечной недостаточности.
Причины и виды анурии
К недостатку выделения мочи приводит:
Виды заболевания по причине и локализации проблемы:
Поражение почечной ткани наблюдается в результате:
Причина анурии устанавливается урологом при осмотре, сборе анамнеза и диагностике.
Симптомы анурии
Признаки развиваются постепенно и заметны с 2-3 дня патологии. Сначала появляется расстройство стула, после – сухость во рту и сильная жажда. На следующий день пациент ощущает общую слабость, головную боль, одышку. Об изменениях в работе сердечно-сосудистой системы говорит аритмия, отечность.
С каждым днем ЦНС, сердце и почки все больше страдают от недостаточной фильтрации крови, продуктов распада белка и потери жидкости. Если вовремя не оказана помощь, пациенту угрожают критические, шоковые состояния. Обнаружив симптомы анурии, немедленно обращайтесь к урологу для диагностики и лечения, чтобы предотвратить тяжелые осложнения.
Диагностика и лечение анурии
Анурия от острой задержки мочеиспускания отличается тем, что в первом случае мочи очень мало или нет совсем, а во втором – она есть, но выход ее затруднен. Неотложная помощь и лечение в этих случаях отличаются, потому для постановки диагноза назначается экскреторная урография. Контрастное вещество помогает определить наличие мочи в полости почек или подтвердить ее полное отсутствие.
Дополнительные исследования, необходимые для постановки диагноза:
Методы визуализации при диагностике анурии определяют камни в почках, опухоли и другие органические и воспалительные поражения, из-за которых органы не выделяют мочу.
Для оказания помощи проводят дренирование верхних мочевыводящих путей. Затем уролог приступает к лечению основной причины заболевания.
Возможные осложнения анурии
Если моча не вырабатывается и не выводится организмом, в крови накапливаются продукты белкового распада. Это состояние уремии, смертельно опасное для человека. Без своевременного лечения начинаются симптомы со стороны центральной нервной системы, развивается уремическая кома.
Чтобы предотвратить анурию, нужно своевременно лечить заболевания почек и мочевыводящих путей, регулярно посещать уролога для профилактического осмотра. Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова специализируется на решении проблемы анурии, в том числе, в реабилитационный период после операции. Обращайтесь к лучшим врачам высшей категории Государственного центра урологии для консультации, диагностики и получения экстренной помощи.
Пациент проходит полное обследование:
Негативные проявления уремии связаны с неспособностью полноценно выводить продукты обмена через почки. Организм ищет альтернативные пути очищения, и токсичные вещества выделяются через слизистые оболочки дыхательной, пищеварительной системы. Негативное влияние оказывается также на нервную, сердечно-сосудистую систему.
При возникновении симптомов уремии следует провести комплексную диагностику и установить первоначальную причину уремического состояния. Пациенту необходимо обратиться к терапевту, урологу или нефрологу.
Главный принцип лечения уремии – устранение причины почечной недостаточности, активный поиск и купирование основного заболевания. Лечение следует начинать как можно быстрее, когда уремия находится в обратимой фазе.
Биохимический анализ крови в норме
