Внутренняя часть локтя как называется

Эпикондилит локтевого сустава

В этой статье будет описано такое состояние, как эпикондилит локтевого сустава, симптомы и лечение данной патологии.

Итак, это наиболее частая болезнь, связанная с перегрузкой мышц предплечья, которую часто еще называют “локоть теннисиста”. Однако многократно повторяющееся разгибание кисти происходит не только у игроков в теннис, но и у обычных людей. Большинство пациентов с так называемым “теннисным локтем” ни разу в жизни не держали в руках ракетку.

Содержание

Что происходит внутри при латеральном эпикондилите?

Несмотря на то что в названии мы видим окончание “-ит”, которое отсылает нас к воспалению, в действительности при микроскопии поврежденных сухожилий признаков воспалительной реакции найдено не было. Выявляются скорее явления перерождения ровных и гладких волокон сухожилий в бесформенную коллагеновую массу.

Дело в том, что проксимальная часть волокон сухожилий имеет очень слабое кровоснабжение, особенно в месте прикрепления к кости. Основным механизмом повреждения считается микротравмирование, которое в условиях недостаточного поступления кислорода приводит к дегенеративным изменениям структуры сухожилий. Чаще всего эти изменения находят в сухожилье короткого лучевого разгибателя 1-2 см дистальнее места прикрепления к наружному надмыщелку плечевой кости. Поскольку локализация болей при этом находится в области локтя, то состояние называют: “латеральный эпикондилит”, хотя движения и нагрузка на сам локоть, как правило, безболезненны.

У кого может быть наружный или внутренний эпикондилит локтевого сустава?

По статистике мужчины страдают от болей в локте не реже, чем женщины.

Чаще это люди среднего возраста от 35 до 54 лет.

Далеко не все связывают начало симптомов с необычно или чрезмерной нагрузкой. Бывает, что эпикондилит начинается сам по себе без какой-либо явной причины. Правда в том, что мы на самом деле не знаем, почему появляется эта патология.

Помимо латерального (он же наружный), есть еще и медиальный (он же внутренний) эпикондилит локтевого сустава. Он встречается в 10-20% (по данным разных авторов) случаев от всех эпикондилитов. Разница лишь в том, что боль появляется не с наружней, а с внутренней стороны локтевого сустава, поскольку задействованы в этом процессе на разгибатели, а сгибатели запястья.

Медиальный эпикондилит локтевого сустава еще называют “локоть гольфиста”, но игроков в гольф в наших широтах встретишь еще реже, чем теннисистов.

Диагностика эпикондилита

В большинстве случаев достаточно расспроса и осмотра.

Как правило, внешний вид руки не меняется, за редким исключением можно заметить небольшой отек или изменение цвета кожи (это уже скорее от повторяющихся инъекций с глюкокортикоидами).

Самый характерный симптом эпикондилита — это болезненность в области выступающего надмыщелка плечевой кости — это такие косточки по бокам от локтевого сустава, снаружи и с внутренней стороны.

Боль усиливается при нагрузке на руку. Для латерального эпикондилита локтевого сустава — это разгибание в запястье, для медиального — сгибание. Также болезненными будут рукопожатие, перенос тяжелых предметов (чайник, кастрюля), все движения, которые требуют крепкого хвата. Например, подтягивания или жимы штанги бывают болезненны, тогда как отжимания не вызывают никаких болезненных ощущений. Это оттого, что задействованные мышцы работают именно на запястье, а не в локте.

Объем движений может быть болезненным в крайних положениях, особенно это замечается при сильно выраженных симптомах.

При возникновении сомнений врач может назначить дополнительные исследования: рентген, МРТ, КТ, электронейромиографию.

Лечение эпикондилита локтевого сустава

В 1999 году вышла интереснейшая публикация Lateral tennis elbow: «Is there any science out there?». Перевести ее можно так: “Латеральный теннисный локоть: “ Там вообще есть какая-то наука?” Автор заключает, что, несмотря на огромное количество предложенных методов, у нас нет единого протокола или одного проверенного на 100% уверенного способа лечения.

Так попробуем же разобраться, как лечить эпикондилит локтевого сустава.

Источник

Эпикондилит или «локоть теннисиста»: что это такое и как лечить?

Что такое латеральный эпикондилит локтевого сустава?

Ваш локтевой сустав состоит из 3 костей: плечевой кости и двух костей предплечья (лучевой и локтевой кости). В нижней части плечевой кости есть костные бугорки, называемые надмыщелками, в которых начинают свое движение несколько мышц предплечья. Бугорок на внешней стороне локтя называется боковым надмыщелком.

К этому надмыщелку плечевой кости примыкает сухожилие, которое продолжается мышцей наружной поверхности локтя и его основная задача — подъем кисти руки.

Эпикондилит локтевого сустава – это воспаление или в некоторых случаях, микротрещина сухожилий, которые соединяются с мышцами предплечья с внешней стороны локтя. Воспаление может быть острым и хроническим, латеральным и медиальным.

Причины

Мышцы и сухожилия предплечья повреждаются от чрезмерного использования — повторения одних и тех же движений снова и снова на протяжении 2-ух часов или при перемещении грузов более 20 кг не менее 10 раз в день. Прямые удары локтем или резкие рывки также могут быть неудачными. Все это может привести к воспалению и микротрещинам на сухожилии и в результате — к эпикондилиту.

Частота заболевания

«Локоть теннисиста» — одно из самых распространенных заболеваний руки. Частота составляет от 3 до 11 пациентов на 1000 в год. Распространенность колеблется от 1% до 3% среди населения в целом и может достигать 23% среди рабочих и спортсменов. К развитию эпикондилита особенно склонны люди следующих профессий: маляры, сантехники, плотники, мясники, повара. Пиковая распространенность «локтя теннисиста» оценивается в 1,3% у лиц в возрасте от 45 до 54 лет.

Симптомы

Симптомы латерального эпикондилита (ЛЭ) локтевого сустава развиваются постепенно. В большинстве случаев боль начинается с легкой и медленно усиливается в течение недель и месяцев. Чаще всего поражается доминирующая рука, однако могут быть затронуты обе руки. Обычно с появлением симптомов не происходит какой-либо конкретной травмы.

Чаще пациенты жалуются на боковую боль в локтевом суставе, которая часто иррадиирует в мускулатуру проксимального разгибателя предплечья:

Лечение эпикондилита

При постановке диагноза ваш врач учтет множество факторов: как развивались ваши симптомы, какая у вас активность, какими видами спорта занимаетесь, сколько вам лет, были ли травмы локтя.

Для точности диагноза врач может назначить дополнительные исследования: УЗИ локтевого сустава, рентген для четкого изображения плотных структур, магнитно-резонансную томографию (МРТ) для изображения мягких тканей тела, включая мышцы и сухожилии. Если ваш врач считает, что симптомы могут быть связаны с проблемой шеи, может назначаться МРТ шеи, чтобы узнать, есть ли у вас грыжа межпозвоночного диска или артритические изменения. Оба эти состояния могут вызвать боль в руке.

Наиболее распространенные методы, как лечить локоть теннисиста:

Источник

Эпикондилит

Эпикондилит – это дегенеративно-воспалительное поражение тканей в области локтевого сустава, а именно – в местах крепления сухожилий и мышц к надмыщелкам. Надмыщелки, хотя и являются костными возвышениями, не участвуют в формировании сустава. Их функция – крепление мышц к плечевой кости.

Что представляет собой заболевание эпикондилит локтевого сустава

Это распространенное заболевание, для которого характерно постепенное развитие, что однако не мешает ему перейти в хроническую форму. Проявляется оно в виде болевых ощущений, которые регулярно возникают в области локтевого сустава. Эти проявления могут быть разными и зависят от типа заболевания. Например, боль может возникать, когда человек просто сгибает руку в локте или пытается что-то взять, приподнять рукой.

Заболевание эпиконделит является одним из наиболее распространенных среди проблем, связанных с опорно-двигательным аппаратом. При этом полной статистической картины не существует, поскольку далеко не все люди с эпикондилитом локтя обращаются к специалистам, если симптоматика остается слабо выраженной.

Виды заболевания

Классификация заболевания осуществляется в зависимости от локализации воспалительных процессов и их болезненности. Выделяют следующие виды недуга.

Причины развития

Основная причина эпикондолита – нагрузки, которые приходятся на область локтя. Это могут интенсивные физические нагрузки, силовые подъемы, резкие движения или же не очень интенсивные, но регулярные и монотонные действия. Они, как правило, связаны с деятельностью человека – профессиональной или любительской, спортивной. Например, их могут провоцировать виды спорта, в которых активно вовлечены руки, и профессии, связанные с переноской различных тяжестей. Именно регулярное выполнение однообразных движений, в основе которых лежит сгибание и разгибание локтевого сустава с одновременной нагрузкой на кисти и предплечья становится фактором, способствующим развитию заболевания.

Еще одна распространенная причина – травмы и микротравмы. В частности, причиной воспаления задней области локтя чаще всего бывает падение на локоть.

К группе риска относятся люди, имеющие врожденную дисплазию соединительной ткани. Нередко у людей с остеохондрозом грудного отдела и шейного также развивается эпикондилит.

Эпикондилит в большей степени характерен для мужчин. Риск развития болезни присутствует на более активной руке, то есть у правшей – больше вероятность развития правостороннего эпикондолита, а у левшей – левостороннего.

Симптомы и признаки

Симптомы эпикондилита условно можно разделить по двум его основным видам.

Для латеральной формы характерны болезненные ощущения и дискомфорт:

Рука при этом не болит, находясь в покое, или при выполнении пассивных движений.

Для медиальной формы характерны боли во внутренней части локтевого сустава, когда происходит воздействие на внутренний надмыщелок. Скручивание руки внутрь или её сгибание в локте приводит к появлению болевых ощущений, отдающих по внутренней поверхности плеча вплоть до подмышки и в сторону большого пальца.

Для развития внутреннего эпикондилита не обязательно подвергаться тяжелым физическим нагрузкам. Нагрузки могут быть сравнительно небольшими, но регулярными. Поэтому в зону риска попадают люди с однотипными постоянными нагрузками – например, швеи, машинисты, гольфисты. Этот вид заболевания нередко возникает и у женщин после поднятия тяжестей.

Когда следует обратиться к врачу

Какой врач лечит эпикондилит и в каком случае рекомендуется не откладывать визит к нему? Специалист по диагностике и лечению эпикондилита – травматолог-ортопед. Специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтебрга) ведут прием в центральном округе 2-й Тверской-Ямской пер 10. Станции метро Тверская, Чеховская, Новослободская и Маяковская расположены неподалеку, в шаговой доступности, что делает посещение клиники максимально комфортным.

Главные наши преимущества – высококвалифицированные специалисты, высококлассное оборудование, демократичные цены, максимально короткие сроки проведения исследований, индивидуальный подход. Наши специалисты накопили бесценный опыт успешного лечения эпикондилита.

Диагностика

Основу диагностики при подозрении на эпикондилит составляет тщательный осмотр врачом и наличие клинических проявлений заболевания. Во время составления анамнеза обязательно выясняется профессиональный род деятельности пациента и его регулярные дополнительные действия (например, занятия спортом).

Изменения в локтевом суставе могут быть выявлены только в результате длительного течения заболевания. В некоторых случаях врач назначает для точной диагностики эпикондилита рентген или компьютерную томографию. Проведение лабораторных анализов для диагностики не требуется.

Основные методы лечения

Актуальный вопрос: как вылечить эпикондилит? Если заболевание уже было установлено, все действия в дальнейшем должны быть направлены на предотвращение обострения. Методы лечения применяются в большинстве своем консервативные. Они включают:

Для данного заболевания характерно хроническое течение. При условии соблюдения всех рекомендаций врача и постепенного возвращения к нагрузкам лечение проходит вполне успешно. Однако следует понимать, что велик риск рецидива в условиях больших нагрузок или травм.

Упражнения при эпикондилите часто включают «мельницу» и «ножницы». Кроме того, улучшить кровообращение помогают движения, когда руки согнуты в локтях, а кулаки попеременно сжимаются и разжимаются.

Нужно сгибать и разгибать локти, держа кисти вместе. Движения должны выполняться крайне медленно и аккуратно. Еще одно упражнение: разгибайте область предплечья выполнением круговых движений наружу и внутрь.

Помимо простых упражнений существуют упражнения с силовыми нагрузками на руки. Однако все они должны быть назначены грамотным врачом с учетом состояния больного, стадии развития болезни, общего самочувствия, уровня спортивной подготовки. Упражнения, подобранные не верно, могут попросту навредить больному!

Помните о том, что самолечение может быть очень опасным. Чаще всего оно приводит к тому, что болезнь переходит в тяжелую стадию, и больному требуется длительное, сложное, зачастую дорогостоящее лечение. Вот почему не стоит затягивать с обращением к врачу.

Профилактика

Чаще всего болезни подвергают теннисисты, маляры, плотники, массажисты. Если вы относитесь к группе риска, вам непременно следует знать, какой должна быть профилактика при эпикондилите. Профилактические мероприятия включают:

Оба вида мероприятий основываются на одних и тех же рекомендациях.

Если из-за выбранной вами профессии вы попадаете в группу риска по эпикондилиту локтевого сустава, то:

Что касается прогноза, можно сказать: он благоприятный, если пациент обратится к врачу вовремя. При грамотном лечении уже после 3-4 дней наступает облегчение. Если больной будет соблюдать предписания врача, можно добиться длительный ремиссии.

Как записаться

Вы можете записаться на прием к врачам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) следующими способами:

В нашей клинике грамотные врачи и специалисты всегда окажут вам помощь в диагностике, лечении, профилактике эпикондилита!

Источник

Перелом локтевого сустава: анатомия, симптомы и виды травм локтя

Локтевой сустав — важное анатомическое образование, которое объединяет кости плеча и предплечья. Если он функционирует с нарушениями, то возникают трудности с выполнением самых простых движений. Человек испытывает дискомфортные ощущения во время еды, расчесывания, подъема тяжести, захвата любого предмета. Когда локтевой сустав двигается, то одновременно в пространстве перемещаются и поворачиваются кости предплечья, запястья, фаланг. Только за счет нормальной работы сочленения мы можем выполнять сложные движения кистью.

При переломах образующих его костей происходит ограничение функций всей руки. Возникают препятствия при попытке выполнить любое элементарное движение, например, развернуть кисть вверх. Полное восстановление функций локтя возможно только при размещении костей и их отломков в анатомическом положении, обеспечивая их быстрое сращение. Ведущий метод диагностики всех переломов локтевого сустава — рентгенография. Метод лечения зависит от локализации и тяжести травмы, возраста пациента. Если консервативное лечение (наложение гипса) не окажет эффекта, больного готовят к хирургической операции.

Немного анатомии

Локтевой сустав образован локтевой, плечевой, лучевой костями. Локоть сформирован двумя суставами. При соединении костей плеча и предплечья образуется первый; благодаря ему локоть сгибается и разгибается. Второе сочленение формируется за счет локтевой кости и гладкой головки лучевой кости. Во время движения в сочленении локтевая кость вращается вокруг лучевой. Основные функции этого сустава:

У нижней трети плечевой кости сложная форма. Ее центральный отдел немного выше локтя делится на две части, поддерживающие мыщелки. Их можно обнаружить при прощупывании мягких тканей, расположенных справа и слева от локтевого сустава. На участке с мыщелками есть определенное количество выступов и борозд, в которых находятся концы костей. В этих анатомических структурах они сочленяются, смещаются относительно кости плеча.

Костные поверхности выстланы прочным и одновременно эластичным гиалиновым хрящом. Он белый, гладкий, скользкий, защищает от повреждения кости, которые часто и монотонно смещаются в локтевом сочленении. Плавные и безболезненные движения обеспечивают хрящевые ткани. В отличие от других анатомических элементов тела они практически не снабжаются кровью. Синовиальная жидкость для них служит источником:

Хрящ в большинстве случаев повреждается во время перелома. Для его дальнейшего функционирования нужна ювелирная репозиция (сопоставление, совмещение) отломков.

Основная задача терапии любого перелома — восстановление суставных поверхностей. Если полноценной регенерации хрящевых тканей не происходит, то значительно повышается риск необратимых осложнений.

Травматологи проводят лечение так называемого посттравматического артроза локтя — дегенеративно-дистрофической патологии, провоцирующей анкилоз (полную или частичную суставную неподвижность). Очень опасны переломы головок лучевых костей локтевых суставов. Кровообращение в этой части локтя полностью нарушается. При дефиците питательных веществ высока вероятность необратимого разрушения костной головки.

Клиническая картина

Во время перелома возникает острая боль. Один из ведущих симптомов травмы — хруст, напоминающий треск переламываемых сухих ветвей. Болезненные ощущения обычно локализованы на задней стороне сустава. Для травмы также характерны следующие признаки:

Обычно локоть деформирован. Нередко возникает настолько острая боль, что пациент может потерять сознание. При пальпации доктор обнаруживает крупные отломки, оценивает тяжесть травмы. Симптомы трещины в локтевом суставе выражены не настолько ярко. Формируется крупная гематома, область повреждения отекает, но ограничения движений не происходит. Пострадавший придерживает травмированную руку здоровой для снижения интенсивности болезненных ощущений.

Разновидности переломов локтя и методы лечения

Локтевой сустав — стабильное анатомическое образование за счет наличия эластичных связок, расположенных по обе стороны сочленения. Травматологи очень редко диагностируют вывихи локтя из-за его прочного связочно-сухожильного аппарата. Стабильность обеспечивают и крепкие двуглавые и трехглавые мышцы, пересекающие суставы. Человек способен сгибать локоть благодаря надежному креплению бицепса к лучевой кости. А за разгибание отвечает трицепс, который присоединен к отростку локтя. В результате такого сложного анатомического строения у пострадавших выявляются разнообразные переломы.

В результате удара или падения могут образовываться трещины в локтевом суставе. Они бывают одиночными или множественными, а по расположению к костной осевой линии — линейными, косыми, спиралеобразными. При трещинах в кости сустав сохраняет опорную функцию. Если они не сопровождаются переломом, то для полного выздоровления достаточно ношения гипсовой повязки.

Переломы нижних отделов плечевых костей

Перелом, не затрагивающий суставные поверхности, называется внесуставным. При его диагностировании прогноз на полное выздоровление благоприятный. Внесуставные травмы выявляются немного выше локтя, обычно в области надмыщелков. Даже наложение гипсовой повязки плохо иммобилизует сочленение, поэтому сразу проводится хирургическая операция. Врач сопоставляет фрагменты в анатомическом положении, закрепляет их металлическими пластинами и винтами. Форма хирургических приспособлений соответствует изгибам костей. Это обеспечивает стабильную фиксацию и быстрое сращение перелома. Операция, проведенная по такой методике, позволяет пострадавшему раньше приступить к разработке движений.

Частая травма локтя — отрыв медиального надмыщелка, сопровождающийся его переломом, из-за запредельной тяги коллатеральных связок. Происходит отсоединение костного отломка, попадающего в суставную полость и полностью блокирующего движения. Попытка согнуть или разогнуть локоть приводит к возникновению сильной, пронизывающей боли. Показана открытая операция с фиксацией костного фрагмента к участку отрыва. Иногда восстановить сочленение возможно консервативным способом, но только при нахождении отломка рядом с местом его отрыва.

При установлении внутрисуставного перелома прогноз на полное выздоровление хуже. Задачами терапии становится качественное совмещение отломков и восстановление хрящевых поверхностей. Чаще всего диагностируются следующие травмы:

Во время диагностирования оценивается состояние кровеносных сосудов, степень кровоизлияния в суставы. При проведении операции хирургу приходится восстанавливать и поврежденные нервы. Если этим этапом пренебречь, то разовьются тяжелейшие осложнения. Нарушение иннервации спровоцирует потерю чувствительности кисти, также возможно значительное снижение объема движений в локте.

Перелом проксимального отдела локтевой кости

При таких травмах обычно повреждения локализованы в верхних третях локтевых костей. Происходит перелом локтевого отростка (переломо-вывихи Монтеджи).

Если произошло спровоцированное тягой трицепса смещение фрагмента, то проводится только оперативное лечение. Хирург восстанавливает хрящевые и костные ткани, а затем фиксирует отломки спицами и проволокой. Удаляют спицы примерно через полгода после оценки состояния локтя. А пластины извлекаются позже — через 1-2 года.

Благодаря близкому расположению локтевого отростка к коже операция длится недолго и не представляет сложности. Но есть и исключения — многооскольчатые переломы с повреждениями венечных отростков. Они закрепляются специальными хирургическими металлическими конструкциями.

Перелом шейки и головки лучевой кости

При переломе руки в локтевом суставе человеком утрачивается способность вращения лучевой кости. Это приводит снижению функциональной активности предплечья. Пострадавший также не может повернуть кисть, взять любой предмет. Иногда костные отломки смещаются в суставные полости, блокируя движения. Опасным осложнением травмы становится повреждение костными фрагментами кровеносных сосудов, ответственных за трофику лучевой кости. При незначительном смещении фрагментов операция не проводится. Функции локтя восстанавливаются при наложении гипсовой повязки. Если фрагменты блокировали сочленение, то производится внутренняя их фиксация винтами и пластинами. При многооскольчатом переломе пациенту показано эндопротезирование костной головки.

Образующие локтевой сустав кости расположены близко к поверхности кожи, поэтому часто диагностируются открытые переломы. При таких травмах повреждаются сразу несколько элементов, расположенных внутри сустава. При открытом переломе проводится хирургическая операция. Иссекаются поврежденные, загрязненные ткани на участке разрыва кожи, а затем кости закрепляются аппаратами внешней фиксации. Как только раны заживают, приспособление удаляется. Теперь кости крепятся пластинами, винтами, которые извлекаются после полного восстановления функций руки. Такой метод проведения операции снижает вероятность инфицирования суставных полостей болезнетворными бактериями.

Эффективность терапии зависит от своевременного обращения за медицинской помощью. Руку пострадавшего следует зафиксировать повязкой в виде косынки, прикладывать к области отека холодовой компресс на 10-15 минут каждый час, дать таблетку Нурофена, Диклофенака, Найза или Кеторола. Человека следует как можно быстрее доставить в травмпункт для обследования и лечения.

Источник

gormed.su

Заболевания локтевого сустава

Заказать звонок

Лучевой эпикондилит плечевой кости / Epicondylitis humeri radialis

Эпикондилитом называют заболевание сухожилий и связок, которое также поражает мышцы в месте их прикрепления. Обычно оно выражается болевыми ощущениями в точке прикрепления мышц, сухожилий или связок. Причиной эпикондилита является перенапряжение мышц предплечья, т.е. сильные или повторяющиеся движения или излишняя нагрузка на поврежденную мышцу. Пациенты жалуются на сильную боль в локтевом суставе, отдающую в мышцы плеча и предплечья.

Противопоказания

Противопоказания включают наличие злокачественных опухолей, воспалительных и ревматических заболеваний или бактериального воспаления в локтевой области. Кроме того, противопоказанием является наличие болей в области локтевого сустава, связанных с радикулярным или псевдорадикулярным синдромом при остехондрозе шейного отдела позвоночника.

Дифференциальный диагноз

Эпикондилит – это заболевание локтевого сустава, которое поражает связки, сухожилия и часть мышцы в месте ее прикрепления. Считается, что это заболевание локтевого сустава является одним из самых распространенных среди патологий опорно-двигательного аппарата. Однако из-за низкой интенсивности болей, пациенты редко обращаются к врачу. Примечательным является факт, что у правшей эпикондилит поражает правый локоть, а у левшей соответственно левый. Пик развития патологии приходится на средний возраст. Различают наружный и внутренний эпикондилит, которые также называют «локоть теннисиста» и «локоть гольфиста». Первый тип – дистальный — чаще поражает мужчин, а медиальный эпикондилит сустава более свойственен женщинам.

Причины эпикондилита

Эта патология развивается в основном при повышенной однообразной нагрузке на сустав. К такой нагрузке относится выполнение монотонных движений невысокой интенсивности, например, у швей, маляров, плотников и других профессий.

Помимо хронической перегрузки причиной заболеваний локтевого сустава также могут быть микротравмы, в результате которых развивается дегенеративный процесс. Кроме того, происходит выраженное воспаление окружающих сустав тканей. По мере заживления на пораженных связках могут образовываться небольшие рубцы, которые, являясь соединительнотканными, еще более увеличивают восприимчивость тканей к нагрузкам и способствуют формированию еще большего количества микротрещин.

Редко отмечается развитие эпикондилита из-за непосредственной прямой травмы локтевого сустава.

Предрасполагающим фактором к заболеваниям локтевого сустава может стать врожденная слабость связочного аппарата, благодаря которой воспалительный процесс протекает в более выраженной форме.

Симптомы эпикондилита

К симптомам латерального эпикондилита относятся:

Симптомами дистально эпикондилита являются:

Болезнь характеризуется хроническим течением, однако, при своевременном лечении прогноз остается благоприятным.

При диагностике эпикондилита обычно достаточно внешнего осмотра и составление анамнеза на основании жалоб пациента.

В отдельных случаях в дифференциальной диагностике применяются следующие процедуры:

Лечение заболеваний локтевого сустава, стоимость которого невелика, чаще всего проводится консервативным путем. Для этого применяются:

Наиболее эффективным и доступным по цене способом лечения эпикондилита является ударно-волновая терапия, которая с успехом применяется в Клинике профессора Горбакова.

Использование УВТ позволяет улучшить кровоснабжение и питание пораженной области, раздробить сформировавшиеся кальцификаты и вывести излишки солей из организма. Метод характеризуется высокой эффективностью, отсутствием побочных эффектов и малым списком противопоказаний.

Профилактика эпикондилита

Во избежание повторений приступов эпикондилита локтевого сустава рекомендуется выполнять следующий комплекс мероприятий:

Источник

Боль в локтевом суставе: причины, лечение патологии

Боль в локтевом суставе является настолько распространенной проблемой, что хотя бы один раз в жизни с ней сталкивается каждый человек. Причины возникновения подобных болей очень разнообразны, поэтому для их определения без медицинской помощи не обойтись. Только квалифицированный специалист назначит необходимые исследования, результаты которых помогут установить точный диагноз.

Боль в локтевом суставе: причины возникновения

Ввиду особенностей анатомического строения, локтевой сустав человека гораздо чаще подвергается травмам и нагрузкам, чем, например, коленный. Кроме того, существует ряд заболеваний, одним из симптомов которых является боль в локтевом суставе. Данная патология может быть обусловлена следующими состояниями:

Боль с внутренней стороны руки

Возникновение острой боли в руке с внутренней стороны локтя на сгибе чаще всего связано с эпикондилитом. Развитие эпикондилита обусловлено физическими перегрузками и сильным растяжением сухожилий. Обычные движения не сопровождаются неприятными ощущениями в локте, однако увеличение физической нагрузки или частое повторение одинаковых движений может привести к появлению слабости и ноющей боли в руке.

В группу риска развития данной патологии входят лица в возрасте старше 40 лет, чья деятельность требует постоянной нагрузки на руки. Перенапряжение внутренней стороны руки вызывает развитие небольших повреждений и воспалительных процессов, которые, с свою очередь, приводят к появлению спазмов, отложению солей, росту рубцовой ткани.

Боль в локтевом суставе при сгибании и разгибании

Боль в локтевом суставе при сгибании и разгибании может быть связана с бурситом. Развитие данного заболевания обусловлено чрезмерным количеством и изменением состава межсуставной жидкости, поступающей в синовиальные сумки локтевого сустава.

Бурсит может быть острым или хроническим. Кроме болей, у пациента наблюдается покраснение кожных покровов в области локтя, отеки, шишки и повышение температуры тела.

Боль в локтевом суставе при физических нагрузках и поднятии тяжестей

Подобная боль в локтевом суставе может быть следствием артроза. При движении рукой возникает характерный хруст, однако интенсивный воспалительный процесс при этом отсутствует.

Отсутствие своевременной терапии артроза грозит его прогрессированием, в результате чего утрачивается нормальная подвижность руки, уменьшается амплитуда допустимых движений, поражаются другие суставы.

Боль в локтевом суставе при сжатии кулака

При ощущении болей при сжатии кулака у больного можно заподозрить остеохондроз локтевого сустава. Развитие данного заболевания связано с нарушением метаболизма, расстройством деятельности желез внутренней секреции, старыми травмами сустава, а также перенесенными ранее хирургическими вмешательствами на локтевом суставе.

У больных с запущенными стадиями остеохондроза наблюдается деформация локтя, немеют пальцы руки, нарушается подвижность конечности.

Ноющая боль в локтевом суставе

Появление ноющей боли в локтевом суставе может сигнализировать о развивающемся артрите. Развитие подобной патологии связано с частыми травмами локтей или кистей рук, а также разрывами сухожилий и связок, различными инфекционными заболеваниями и нарушением деятельности иммунной системы организма. При отсутствии своевременной должной медицинской помощи у больных может увеличиться размер и плотность локтя, повысится температура тела. Состояние сопровождается недомоганием, снижением аппетита, развитием лихорадки и длительной головной болью.

Острая боль в локтевом суставе при нажатии на локоть

Острой болью при нажатии на локтевой сустав зачастую проявляются сильные травмы в данной части тела. Кроме того, подобная боль в локтевом суставе может появляться при трещинах кости и разрыве мышц и связок. При отсутствии вышеперечисленных предпосылок боль в локтевом суставе можно считать отраженной, первоначально возникающей в позвоночнике и отражающейся на локоть.

С этой довольно распространенной ситуацией чаще всего сталкиваются пациенты, у которых диагностирована межпозвоночная грыжа. При данном заболевании у больных ущемляются нервные корешки, вследствие чего возникают неприятные ощущения в локтевом суставе. В случае, если боль является отраженной, внешние изменения сустава отсутствуют, его подвижность не нарушается.

Боль в локтевом суставе при синдроме кубитального канала

Синдром кубитального канала является неврологическим заболеванием, при котором локтевой нерв сжимается в кубитальном канале. Подобное нарушение связано с микротравмами суставов или индивидуальными анатомическими особенностями человека. Кроме болевых ощущений в области локтя данный синдром сопровождается онемением или покалыванием на коже, окружающей сустав, слабостью в конечности, а также распространением болей на другие части тела (например, на плечо, мизинец, безымянный палец).

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов, болей в локтевом суставе необходимо обратиться к врачу, ни в коем случае не занимаясь самолечением, которое, как правило, только усугубляет проблему.

Боль в локтевом суставе: диагностика

Для того чтобы предупредить развитие негативных последствий, существенно снижающих качество жизни больного, необходимо проведение качественной диагностики, результаты которой помогут врачам выставить точный диагноз и подобрать максимально эффективную схему терапии.

К основным диагностическим методам при болях в локтевом суставе относят:

Боль в локтевом суставе: лечение патологии

Для лечения заболеваний, вследствие которых возникает боль в локтевом суставе, в клинике терапии Юсуповской больницы применяется несколько эффективных методик.

Использование ортопедического метода терапии необходимо в случае, если боль в локтевом суставе вызывают физические нагрузки, занятия спортом, полученные травмы. Врачи рекомендуют пациентам носить гипс, тугую повязку либо любое другое внешнее приспособление, которое помогает фиксировать локтевой сустав в статичном положении.

Грамотное применение специалистами Юсуповской больницы физиотерапевтических методов лечения позволяет добиться максимально быстрого выздоровления больных суставов. Проведение электрофореза, грязевых обертываний, баротерапии, магнитотерапии и других современных физиопроцедур способствует снижению воспалительных процессов в пораженном локтевом суставе. Терапевтический эффект достигается, как правило, через 10-15 сеансов подобных процедур.

Медикаментозная терапия, направленная на устранение боли в локтевом суставе, предполагает использование болеутоляющих препаратов (без аспирина в своем составе), нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидов, модификаторов болезней и снотворных препаратов.

Проведение хирургического лечения требуется пациентам с запущенными случаями болезни, при отсутствии эффективности всех вышеописанных методов безоперационной терапии. Чаще всего хирургические методы используются при рецидивирующем бурсите или гнойном воспалении локтевого сустава.

Бурсэктомия предполагает удаление скопившейся жидкости через небольшой разрез над синовиальной сумкой, либо полное удаление бурсы. После завершения операции больная рука фиксируется в положении под прямым углом с помощью специальной шины.

Клиника терапии Юсуповской больницы предлагает услуги качественной диагностики и лечения заболеваний, следствием которых является боль в локтевом суставе. Клиника оснащена всем необходимым медицинским оборудованием, позволяющим проводить самые современные исследования, гарантирующие максимально точные результаты диагностики. Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема лечения, позволяющая в короткие сроки избавиться от болей, тем самым значительно повысив качество жизни больных.

Источник

Эпикондилит локтевого сустава – это дегенеративно-воспалительное поражение сухожилий в области их прикрепления к наружному и внутреннему мыщелкам плечевой кости. Причиной развития является перегрузка мышц предплечья и кисти. Заболевание проявляется болями в области локтевого сустава, усиливающимися при движениях кисти и пальцев. Диагноз выставляется на основании истории болезни, жалоб и данных осмотра. Инструментальные исследования малоинформативны и применяются только для исключения других заболеваний. Лечение консервативное: физиотерапия, ЛФК, блокады.

МКБ-10

Общие сведения

Эпикондилит локтевого сустава – воспаление сухожилий в зоне их прикрепления к мыщелкам плечевой кости. Латеральный эпикондилит широко распространен и встречается гораздо чаще медиального. По мнению травматологов, точное количество больных эпикондилитом остается неизвестным, так как многие люди со стертыми формами заболевания не обращаются за медицинской помощью. Болезнь обычно возникает после 40 лет, мужчины страдают чаще женщин, что связано с более высокими профессиональными физическими нагрузками.

В переводной литературе латеральный эпикондилит часто встречается под названием «локоть теннисиста», а внутренний – под названием «локоть гольфиста». Эти названия постепенно «приживаются» и в отечественных статьях, однако в России из-за недостаточно широкой распространенности гольфа и большого тенниса эпикондилит локтевого сустава у большинства пациентов возникает не из-за спортивных, а из-за профессиональных перегрузок.

Причины

Зарубежные специалисты в сфере травматологии и ортопедии в числе ведущих причин развития эпикондилита называют спортивные перегрузки. Эпикондилит возникает вследствие повторяющихся движений в дистальных отделах конечности. Из-за постоянных перегрузок в области прикрепления сухожилия к кости появляются микроразрывы, развивается воспаление. Обычно поражается ведущая конечность.

Определенное значение имеют предшествующие травмы и врожденная недостаточность соединительной ткани (ВНСТ). У людей, страдающих гипермобильным суставным синдромом, плоскостопием и сколиозом (эти заболевания нередко являются проявлением ВНСТ) эпикондилит развивается чаще и протекает тяжелее.

Данное заболевание часто выявляется у работников строительной отрасли (каменщиков, маляров, штукатуров) и людей, занятых в сельском хозяйстве. Патология может наблюдаться и у спортсменов, наряду с теннисистами и гольфистами эпикондилитом нередко страдают боксеры, борцы, штангисты, гиревики. У некоторых пациентов в качестве провоцирующего фактора выступают непривычные бытовые действия (например, попытка своими силами сделать ремонт в квартире или построить дачу).

Симптомы эпикондилита

Первые симптомы могут появиться как на фоне повышенной нагрузки, так и на фоне привычной физической активности. При латеральном эпикондилите человека беспокоит боль по наружной поверхности сустава, иногда отдающая в предплечье. Болевой синдром резко усиливается при попытке разогнуть пальцы и развернуть руку ладонью кверху. При медиальном эпикондилите боль локализуется по внутренней поверхности сустава. Пациент отмечает усиление болевого синдрома при попытке согнуть кисть.

В некоторых случаях боли становятся настолько интенсивными, что больные испытывают выраженные затруднения при выполнении элементарных бытовых действий: одевании, попытке открыть кран в ванной, воспользоваться ложкой либо взять кружку со стола. В покое болевой синдром, как правило, исчезает. При пальпации выявляется болезненность в зоне поражения. При этом боль всегда появляется только по внутренней или только по наружной поверхности локтя.

Диагностика

Для уточнения диагноза выполняют специальные функциональные пробы с сопротивлением. При медиальном эпикондилите боль резко усиливается, когда врач-травматолог создает препятствие активному сгибанию кисти. При латеральном эпикондилите отмечается усиление боли при противодействии активному разгибанию кисти. Несмотря на то, что пациент совершает движения кистью, боль локализуется в области локтевого сустава. Если в анамнезе есть указания на однократную или постоянную перегрузку мышц кисти при совершении однообразных движений, это становится весомым аргументом в пользу эпикондилита локтевого сустава.

Дополнительные исследования при данной патологии малоинформативны и назначаются для исключения других заболеваний. Если в анамнезе имеется острая травма, для исключения перелома внутреннего или наружного надмыщелка проводят рентгенографию локтевого сустава. При свежих эпикондилитах рентгенографическая картина без изменений. При застарелых процессах иногда выявляется кистозная перестройка поверхностных отделов кости, разрыхление кортикального слоя и частичная оссификация сухожилий.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика с ревматическим и неревматическим воспалением несложна. При артрите боли усиливаются во время движений в локтевом суставе, при эпикондилите такие движения безболезненны. При артрите в локтевом суставе нередко образуются сгибательные контрактуры, при эпикондилите движения свободные, в полном объеме. Для артрита характерна болезненность при пальпации на уровне суставной щели, для эпикондилита – болезненность при ощупывании мыщелка. Чтобы окончательно исключить воспалительный процесс в суставе, определяют острофазовые показатели крови: С-реактивный белок, ревматоидный фактор, иммуноглобулины, церулоплазмин.

Эпикондилит локтевого сустава также дифференцируют с ущемлением локтевого нерва (синдромом кубитального канала) и ущемлением срединного нерва (синдромом круглого пронатора). Отличительной особенностью этих заболеваний являются гипестезия или гиперестезия и расстройства движений в зонах иннервации. При затруднениях в процессе дифференцировки эпикондилита с артритом и сдавлением нервов больных направляют на консультации к неврологу и ревматологу.

Лечение эпикондилита локтевого сустава

Охранительный режим

Лечебная тактика зависит от давности заболевания, яркости клинической симптоматики и причин перегрузки сухожилий. При свежих эпикондилитах с нерезко выраженным болевым синдромом иногда достаточно назначить охранительный режим, при котором исключаются определенные движения конечности. Если эпикондилит возник вследствие профессиональной перегрузки, пациенту выписывают больничный лист. Если причиной развития болезни стали занятия спортом – рекомендуют временно прекратить тренировки. После исчезновения болей нагрузки постепенно увеличивают.

Для предупреждения рецидива необходимо установить, что стало причиной перегрузки мышц. Больным советуют обратить внимание на технику выполнения стереотипных движений, использовать другие инструменты, регулярно делать паузы во время работы, пересмотреть режим тренировок и т. д. Иногда перечисленных мер оказывается достаточно для устранения симптомов болезни и предупреждения рецидивов. При неэффективности данного метода, а также при интенсивном болевом синдроме и затяжном течении эпикондилита необходимо более активное лечение.

Медикаментозная терапия

Руке обеспечивают полный покой, накладывая лонгету и подвешивая конечность на косыночную повязку. После уменьшения болей гипс снимают, пациентам рекомендуют применять НПВС местного действия. НПВС в таблетках обычно не назначают, поскольку риск от возникновения побочных эффектов (раздражения стенки желудка) превышает потенциальные возможности противовоспалительной терапии.

При упорных резких болях проводят блокады пораженной зоны растворами глюкокортикостероидов. Оптимальным вариантом при эпикондилите являются блокады с бетаметазоном, поскольку данный препарат не вызывает усиления боли сразу после блокады и не провоцирует дегенеративные изменения тканей в месте введения. Бетаметазон можно заменить метилпреднизолоном или гидрокортизоном, однако в этом случае пациента необходимо предупредить, что в первые сутки после блокады боль усилится, и только потом наступит облегчение.

Использование триамцинолона при эпикондилите противопоказано, так как это лекарственное средство при подкожном введении может стать причиной нарушения пигментации кожи и образования спаек между кожей и подлежащими тканями (в данном случае – поверхностью мыщелка плечевой кости).

Прогноз и профилактика

Прогноз при эпикондилите локтевого сустава благоприятный. Покой и использование НПВС местного действия позволяют полностью устранить болевой синдром за 2-3 нед. При введении глюкокортикостероидных препаратов боли исчезают в течение 2-3 суток. В отдельных случаях наблюдается упорное течение с частыми обострениями и низкой эффективностью терапии. Обычно причиной является врожденная недостаточность соединительной ткани. У таких больных выявляется гипермобильность суставов, а эпикондилит часто носит двухсторонний характер. Оптимальным вариантом в подобных случаях становится постоянный щадящий режим и индивидуальный подбор переносимых нагрузок (возможно – со сменой специальности или отказом от занятий спортом).

Источник

Травмы локтя причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Травмы локтя — последствия падений, ударов, неудачных движений. Локализуются в локтевом суставе, окружающих мягких тканях, в тяжёлых случаях затрагивают кости. Травмы локтевого сустава дают о себе знать острой болью, отёчностью в поражённой области, ограниченной подвижностью руки и визуально заметной деформацией. Если вы травмировали локоть, не медлите с визитом к врачу: обратитесь к травматологу или хирургу, пройдите назначенное обследование и лечение.

Симптомы травм локтя

Основной признак травмы локтевого сустава или перелома прилегающих костей — боль. При травматических повреждениях болевые ощущения носят следующий характер:

В некоторых случаях подвижность поражённой конечности может быть патологической: рука принимает нехарактерную форму, в локте наблюдаются нетипичные движения. При переломах костей возможно выпирание отломков под поверхностью кожи или прорывание кожи и выход их наружу.

Источник

Неврит локтевого нерва

Что такое локтевой неврит? Как устроен локтевой нерв, за какие функции он отвечает? Почему возникает заболевание? Современные эффективные методы лечения.

Неврит локтевого нерва – воспалительное заболевание. Оно занимает второе место по распространенности среди поражений нервов руки после лучевого неврита. Локтевой нерв проходит по внутренней поверхности плеча, затем спускается на предплечье и кисть. В области внутреннего надмыщелка – костного выступа в нижней части плеча с внутренней стороны – он находится близко к коже, поэтому в этом месте его часто ушибают.

Локтевой нерв иннервирует локтевой сустав, обеспечивает движения в мышцах предплечья и кисти, чувствительность кожи в области мизинца, безымянного пальца. При неврите эти функции нарушаются.

Основные причины развития неврита локтевого нерва:

Если у вас возникло онемение, нарушение движений в мышцах руки – не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Правильное лечение – это такое, которое назначил компетентный врач-специалист после осмотра, обследования.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Лечение неврита локтевого нерва

Лечение локтевого неврита проводят по нескольким направлениям:

Наилучший результат получают, если лечение начато на ранних стадиях, как только появились первые симптомы. Если, несмотря на проводимую терапию, спустя 1-2 месяца не наступает улучшений, невролог может поставить вопрос о хирургической операции.

При возникновении первых симптомов не тяните с визитом к врачу. Чем раньше начато лечение, тем лучшего результата удается добиться. Запишитесь на консультацию к неврологу сейчас. В медицинском центре Международная клиника Медика24 это можно сделать в любое время суток по телефону +7 (495) 230-00-01.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Локтевой нерв имеет смешанное строение: в его состав входят двигательные, чувствительные, вегетативные (отвечающие за регуляцию кровообращения, работы потовых и сальных желез, других функций) волокна. Он выполняет следующие функции:

Соответственно, при неврите локтевого нерва симптомы связаны с нарушением этих функций. Их может выявить и правильно оценить врач во время неврологического осмотра.

Какие симптомы чаще всего возникают при неврите локтевого нерва?

Расстройства чувствительности при неврите проявляются онемением в области мизинца и безымянного пальца, внутренней поверхности кисти. Одновременно в этих местах появляются неприятные ощущения: покалывание, чувство, как будто по коже «ползают мурашки». Могут беспокоить боли в кисти.

Вегетативные нарушения при неврите локтевого нерва проявляются в виде таких симптомов, как сухость или повышенная влажность кожи, синюшность, похолодание.

Как невролог выявляет симптомы неврита локтевого нерва?

В первую очередь врач проводит беседу с пациентом – из неё становится ясно, что основная проблема, с которой пришел человек – неврологические нарушения со стороны руки, кисти. Обязательно проводится общий неврологический осмотр – доктору нужно оценить состояние нервной системы в целом, потому что симптомы неврита могут быть вызваны другим, более серьезным заболеванием.

Затем невролог может провести некоторые несложные тесты, которые помогут выявить характерные признаки неврита локтевого нерва:

Какие методы диагностики может назначить врач?

Локтевой нерв проходит через плечо, предплечье, выходит на кисть. На каком бы уровне ни возник неврит, симптомы будут примерно одинаковыми. Уровень поражения невозможно оценить во время осмотра. Для этого невролог назначает электронейромиографию – исследование, во время которого оценивают прохождение нервных импульсов при помощи специальных электродов, соединенных с аппаратом. Это помогает определить, где блокируется нервный сигнал.

Лечение симптомов неврита локтевого нерва

При симптомах неврита локтевого нерва врач-невролог назначает лечение, которое может включать медикаментозные препараты, физиопроцедуры, массаж, лечебную физкультуру.

Иногда прибегают к иглоукалыванию

В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирург освобождает локтевой нерв от патологически измененных тканей, которые его сдавливают, либо сшивает концы, если нарушена его целостность.

Чем раньше вы обратитесь к компетентному врачу, тем раньше будет назначено правильное лечение, восстановление нарушенных функций произойдет более быстро и полноценно. Запишитесь на прием к специалисту прямо сейчас: +7 (495) 230-00-01.

Материал подготовлен врачом-неврологом международной клиники Медика24 Нурутдиновой Эльзой Ниазовной.

Источник

Эпикондилит

Эпикондилит – воспаление дегенеративного характера опорно-двигательного аппарата. Заболевание сопровождается болевыми ощущениями в области локтевого сустава. Развиваться патология начинает в районе крепления сухожилий у предплечья. Проявляется на внутренних и внешних сторонах суставов. Эпикондилит проявляется после изнурительных физических тренировок на предплечья. Возникают мелкие травмы сухожилий в локтевом суставе.

Выделяют два вида эпикондилита:

Также может диагностироваться травматический и посттравматический эпикондилит. Первый характерен для людей старше 40 лет. Проявляется в результате артроза или остеохондроза. Посттравматический эпикондилит возникает в реабилитационный период при несоблюдении предписаний врача.

Причины возникновения

Причинами патологии являются повторяющиеся на постоянной основе однотонные действия. К эпикондилиту приводит частое вращение и разгибание предплечья. Заболевание характерно для теннисистов, массажистов, маляров, плотников, трактористов, доярок, разнорабочих и для людей других профессиональных сфер, связанных со стандартными действиями.

Провоцирующими факторами патологии выступают:

Симптомы и признаки

Литеральный эпикондилит имеет симптомы следующего характера:

Медиальный эпикондилит проявляется:

Какой врач лечит эпикондилит

При подозрении на патологию или в целях диагностики этого заболевания вы можете обратиться к ортопеду или травматологу. После прохождения комплексного лечения в процессе реабилитации участвуют врачи физиотерапевты и реабилитологи.

Методы диагностики

Сначала проводится осмотр пациента и выявляется болезненная точка в локтевом суставе. После этого пациент должен пройти ряд тестов на сопротивления при активном отведении плеча. Необходимо несколько раз согнуть и разогнуть кисть. Подозрение на хроническое течение проверяется рентгенографией.

Для выявления лишней жидкости в плечевой кости делается УЗИ сустава и мягких тканей. МРТ помогает оценить состояние связочного аппарата и структуру костей в пораженной области.

В нашей клинике есть своя диагностическая база (КТ, УЗИ, МРТ). Не выходя из клиники, вы можете сделать диагностику, пройти всех необходимых врачей и сразу же получить соответствующее лечение.

Методы лечения эпикондилита

Для терапии применяют:

Результаты

После вовремя проведенных манипуляций ослабевают боли в пораженной области, нормализуется кровообращение. Пациент может сгибать и разгибать локтевой сустав без проблем. Улучшается состояние в целом, проходят воспалительные процессы. При соблюдении режима дня и щадящих упражнениях удается достигнуть положительных результатов за несколько месяцев.

Реабилитация и восстановление образа жизни

В реабилитационный и восстановительный период следует наладить питание, убрать из рациона жирную и химическую пищу. Следует отказаться от алкоголя и курения. Делать физические упражнения без усилий, чаще гулять на свежем воздухе. Следует избегать однотипных движений, которые воздействуют на сустав. В первое время носить эластичный бинт.

Образ жизни при эпикондилите

Следует придерживаться следующих правил:

Источник

Опух локоть и болит, что делать?

Симптомы, которые должны насторожить

Боль в локтевом суставе: в чем причина

Если локоть опух и зудит, это может быть вызвано множеством причин: укусы насекомых, аллергические реакции, но зачастую это происходит из-за травмы. Повреждение связок, особенно передней крестообразной связки, разрыв хряща вызывают скопление жидкости вокруг локтевого сустава. Другие, не менее серьезные заболевания, такие как остеоартроз и остеоартрит, остеохондроз, эпикондилит, хондрокальциноз, тендинит, бурсит, фасциит, неврологические заболевания («защемление нервов»), рассекающий остеохондрит, также могут вызывать отечность и болевые ощущения в области локтя.

Травмы

Если опухло в районе локтя, первое, на что нужно обратить внимание, это наличие ушибов, вывихов и растяжений. Боль может проявиться как сразу после травмы, так и спустя несколько дней. Повредить руку можно во время усиленных тренировок или при выполнении работ с чрезмерной физической нагрузкой. Нередко повреждение сопровождается отечностью, ощущением жара в месте травмы. Усиливающаяся боль, локоть опух, высокая температура, сохраняющаяся больше двух дней — это повод для незамедлительного обращения к врачу.

Остеоартроз

Остеоартроз локтевого сустава в основном поражает людей, руки и суставы которых подвергаются большой нагрузке по профессиональным причинам. К ним относятся строители или профессиональные спортсмены (например, гандболисты). Однако наиболее частыми причинами артроза локтевого сустава являются переломы костей и вывихи суставов, которые связаны с их повреждением. Кроме того, локтевой артроз может возникать в результате воспаления и ревматических заболеваний. Он проявляется отеком, местным повышением температуры.

Артрит

Артрит подразумевает поражение суставов, которое вызвано инфекционными, аутоиммунными заболеваниями, аллергией. Проявляется интенсивной пульсирующей болью, локоть опухает, в тяжелых случаях снижается подвижность конечности. Заболевание может распространяться на другие суставы, ухудшая общее самочувствие и качество жизни человека.

Остеохондроз

Остеохондроз — это изменение костей и хрящей, которое также может иногда являться причиной боли и отечности в локтевом суставе. Изменения вызваны износом и носят дегенеративный характер. Пораженные кости и/или хрящи разрушаются по мере прогрессирования заболевания.

Эпикондилит

Эпикондилит локтевого сустава — это воспаление в области, где связки крепятся к надмыщелкам плечевой кости. Заболевание может быть острым и хроническим. Его также называют болезнью теннисистов и гольфистов. Эпикондилит можно заподозрить, если сильно опух локоть, рука болит с внутренней или наружной стороны. Боль усиливается при поднятии тяжести, на тренировках, турнике или тренажере, при вращательном движении руки.

Бурсит

Рука краснеет и болит, опухла кожа на локте? Вероятно, имеет место бурсит локтевого сустава — воспаление внутрисуставных сумок, возникающее в результате микротравм, локальной перегрузки сустава, либо являющееся проявлением системных заболеваний. Чаще всего бурсит встречается у профессиональных спортсменов, а также людей, которые, в силу своей профессии, вынуждены ежедневно выполнять однообразные действия с опорой на локти.

Грыжа

Опухать в районе локтя может вследствие развившейся грыжи позвоночника. Чаще всего это возникает в случае защемления спинномозгового корешка в шейном отделе.

Рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига) — это заболевание, при котором кость под хрящом сустава начинает отмирать из-за отсутствия кровотока. Заболевание проявляется болью, затрудненным движением суставов. Развивается из-за местного нарушения кровоснабжения в области локтя, чаще бывает у мужчин в возрасте до 30 лет.

Кроме того, среди причин, вследствие которых опух локоть, также выделяют следующие:

Ответить на вопрос, почему опух локоть, может только врач-специалист после визуального осмотра и получения результатов диагностических обследований. Правильность поставленного диагноза зависит также от пациента и его правдивости в ответах на заданные врачом вопросы. Точность диагноза и скорость его определения зависят от качества анамнеза, собранного специалистом.

Врачу обязательно нужно сообщить, если незадолго до появления данного состояния имела место травма. Она может стать причиной патологических изменений локтевого сустава:

Развитие воспаления является следующей возможной причиной, когда опух сустав локтя. Воспалительная реакция присутствует при наличии следующих заболеваний:

Менее частыми причинами опухоли могут быть туберкулез, сифилис, сустав Шарко, несколько других болезненных состояний.

Как видим, причин резкого опухания локтя более чем достаточно, и это далеко не полный перечень возможных патологий. Поэтому лечение лучше доверить специалисту после комплексного обследования.

Какие проводятся обследования

Описанные выше недуги имеют много общих симптомов, поэтому на основании одного только осмотра даже опытному врачу бывает сложно поставить точный диагноз. В качестве методов диагностики используются:

Правильно назначенные обследования позволяют получить четкую картину заболевания, помогают определить причину отечности мягких тканей и болезненных ощущений, а также подобрать правильное лечение.

Лечение болей в локтевом суставе

Что делать, если болит и опухла рука от плеча до локтя? В первую очередь необходимо обратиться к врачу. Концепция лечения строится на использовании таких методик:

Массаж при отсутствии противопоказаний также помогает уменьшить боль в локте при остеохондрозе позвоночника, перенапряжении и спазмах мышц. Лечебная гимнастика способствует ускорению процесса выздоровления. Во время выполнения специальных упражнений улучшаются кровообращение и лимфоток в проблемной области, активизируется работа мышц.

К какому врачу обратиться

Если причиной боли является недавний перелом, ушиб, при этом локоть опух и болит, то пациент будет направлен к травматологу. Кроме того, во всех других случаях будет дано направление на консультацию к нейрохирургу и неврологу для исключения заболеваний шейного отдела позвоночника. При наличии подозрений на воспалительный процесс рекомендуется посетить ревматолога.

Меры профилактики

Современный ритм жизни обязывает многих из нас много и активно двигаться, претерпевая физические нагрузки. В результате могут не выдержать даже самые крепкие суставы, поэтому необходимо заранее побеспокоиться о себе.

Во время выполнения длительных работ обязательно делать небольшие перерывы для отдыха. Кроме того, следует соблюдать несколько простых правил:

Чтобы своевременно выявить возможное заболевание и не допустить осложнений, следует периодически проходить осмотр у специалистов. Врачи нашей клиники проведут детальный осмотр, при необходимости назначат дополнительные обследования и после определения точного диагноза обязательно дадут дельные рекомендации по лечению недуга.

Источник

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ [articulatio cubiti (PNA, JNA, BNA)] — подвижное сочленение плечевой кости с костями предплечья (локтевой и лучевой).

Содержание

Сравнительная анатомия

Развитие Л. с. связано с процессами увеличения подвижности верхней конечности при переходе от жизни в водной среде к наземному образу жизни. Преобразование лучей плавника в многоярусный опорный аппарат кистеперых (кроссоптеригиевых) рыб, живших в палеозойскую эру и обладавших способностью передвигаться по дну океана, сопровождалось формированием прерывного соединения между проксимальной костью плавника (примитивным плечом) с костями промежуточного его сегмента (примитивными локтевой и лучевой костями). У ранних амфибий (лабиринтозубых) уже отчетливо определяются короткие плечевая, локтевая и лучевая кости, сочленяющиеся в Л. с. У поздних амфибий (хвостатых и бесхвостых) локтевая и лучевая кости, срастающиеся в проксимальной части, образуют сустав с плечевой костью; в нем возможны только сгибание и разгибание. В классе рептилий Л. с. по строению еще сходен с суставом амфибий. У крокодилов и черепах кости, образующие Л. с., короткие и массивные, локтевая и лучевая кости соединены мощной межкостной мембраной, нередко оссифицирующейся. Движение в суставе также совершается только вокруг одной оси (сгибание и разгибание). У птиц наблюдается удлинение сочленяющихся костей плеча и предплечья. Напр., Л.C. голубя формируется дистальным эпифизом плечевой кости, который несет на себе суставную поверхность для соединения с головкой лучевой кости и такую же поверхность для расширенного проксимального эпифиза локтевой кости. В классе млекопитающих отмечается значительное развитие Л. с. Помимо сгибания и разгибания, появляются вращательные движения (супинация и пронация), что обусловлено образованием трех сочленений (плечелоктевого, плечелучевого и лучелоктевого), а также формированием более растяжимой и подвижной межкостной перегородки. Наивысшая степень ротационных движений наблюдается у приматов и человека, у которых Л. с. приобретает сложное строение.

Эмбриология

У человека к началу 8-й нед. эмбрионального развития в верхней конечности определяются ясно очерченные хрящевые модели костей плеча и предплечья, между эпифизами которых на месте будущего сустава заметен участок пониженной концентрации мезенхимы. В течение 8-й нед. развития соединительная ткань, окружающая эпифизы, подвергается дальнейшему разрыхлению вплоть до полного исчезновения. Создается суставная полость, к-рая хорошо заметна у эмбриона длиной 27 мм. Окостенение эпифизов не захватывает всей их массы, в зоне сочленения остается суставной хрящ с гладкой поверхностью. Из прилегающей мезенхимы формируется суставная капсула и связочный аппарат. К моменту рождения образуются углубления ямок мыщелка плечевой кости, формируются блок мыщелка, блоковидная и лучевая вырезки, становится хорошо выраженным локтевой отросток. Окончательное формирование сустава (рельефа суставных поверхностей, суставной капсулы, связок, образование синовиальных ворсинок) происходит после рождения, когда он начинает функционировать.

Анатомия

Л. с. — сложное сочленение (рис. 1), объединяющее три сустава — плечелоктевой (art. humeroulnaris), плечелучевой (art. humeroradialis) и проксимальный лучелоктевой (art. radioulnaris proximalis). Все три сустава заключены в одну суставную капсулу. Плечелоктевой сустав — блоковидный (ginglymus) со спиралеобразным отклонением выемки блока. Суставные поверхности представлены блоком плечевой кости (trochlea humeri) и блоковидной вырезкой (incisura trochlearis) локтевой кости, на к-рой соответственно выемке блока имеется направляющий гребень, переходящий спереди в венечный отросток (processus coronoideus), а сзади в широкий и массивный локтевой (olecranon).

Плечелучевой сустав — шаровидный (art. sphaeroidea), образуется головкой мыщелка плечевой кости (capitulum humeri), сочленяющейся с головкой лучевой кости (caput radii), на к-рой имеется соответствующее углубление. Проксимальный лучелоктевой сустав — цилиндрический (art. trocboidea), комбинированного действия (совместно с дистальным лучелоктевым суставом). Его суставными поверхностями являются суставная окружность (circumferentia articularis) на медиальной поверхности головки лучевой кости и лучевая вырезка (incisura radialis) — локтевой.

Суставные поверхности Л. с. покрыты гиалиновым хрящом. Суставная капсула охватывает суставные поверхности, а также венечную, лучевую и локтевую ямки мыщелка, прикрепляясь над ними, но ниже надмыщелков плечевой кости, далее по медиальному краю блоковидной вырезки и на шейке лучевой кости (цветн. рис. 1). Спереди и сзади суставная капсула относительно свободна, и в полости сустава можно выделить переднюю и заднюю камеры, сообщающиеся между собой посредством узких щелей на латеральной и медиальной поверхностях сустава. При воспалительных процессах в суставе из-за набухания синовиальной мембраны сообщение камер полностью прекращается, и при нагноительных процессах в суставе необходимо дренировать каждую камеру отдельно. Емкость полости Л. с. взрослого в среднем ок. 100 мл. Синовиальная мембрана образует в задней камере верхний заворот, а в передней — в области шейки лучевой кости — мешковидный заворот (recessus sacciformis). Сзади между суставной капсулой и сухожилием трехглавой мышцы плеча располагается синовиальная подсухожильная сумка (bursa subtendinea m. tricipitis brachii), а на задней поверхности локтевого отростка — локтевая подкожная сумка (bursa subcutanea olecrani).

Суставная капсула подкрепляется четырьмя связками (цветн. рис. 2). Локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare) идет от медиального надмыщелка веерообразно к медиальному краю блоковидной вырезки. Лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radi ale) начинается от латерального мыщелка, охватывает двумя ножками головку лучевой кости и направляется к краям лучевой вырезки локтевой кости, где соединяется с пучками кольцевой связки. Кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii) охватывает шейку лучевой кости и прикрепляется спереди и сзади к лучевой вырезке вместе с лучевой коллатеральной связкой. Квадратная связка (lig. quadratum) образуется фиброзными пучками, начинающимися от дистального края лучевой вырезки и идущими к шейке лучевой кости. Эта связка укрепляет мешковидный заворот Л. с. Наименее укрепленными отделами суставной капсулы являются ее задние участки у краев сухожилия трехглавой мышцы плеча.

В Л. с. возможны движения вокруг двух осей: поперечной, проходящей через центр головки мыщелка плечевой кости и далее через его блок, и продольной, идущей через центр головки мыщелка и центр головки лучевой кости. Т. к. блок плечевой кости имеет в сечении дугу почти в 320°, а блоковидная вырезка — 180°, то амплитуда движении вокруг поперечной оси (сгибание, разгибание) составляет 140°. Объем движений вокруг продольной оси (пронация, супинация) достигает 160°.

Сгибание в Л. с. осуществляют двуглавая мышца плеча, плечевая, плечелучевая мышцы и круглый пронатор, а также мышцы, начинающиеся на медиальном надмыщелке плечевой кости и идущие на предплечье и кисть; разгибание — в основном трехглавая мышца плеча, а также локтевая мышца. Пронацию предплечья осуществляют круглый пронатор, квадратный пронатор. плечелучевая мышца, супинацию предплечья — двуглавая мышца плеча, супинатор, плечелучевая мышца (при исходном пронированном положении предплечья).

Кровоснабжение. Артериальной кровью Л. с. снабжают артерии, отходящие от локтевой суставной сети (rete articulare cubiti), к-рая формируется за счет анастомозов лучевой коллатеральной артерии с лучевой возвратной артерией, средней коллатеральной артерии с возвратной межкостной артерией, верхней и нижней локтевых коллатеральных артерий соответственно с передней и задней ветвями локтевой возвратной артерии (цветн. рис. 3). В суставной капсуле, особенно в синовиальной мембране, располагаются густые интрамуральные артериальные и венозные сети. Густая мелкопетлистая артериальная сеть находится в месте прикрепления капсулы и связок. Внутрикостные сосуды анастомозируют с сосудами суставной капсулы. Интрамуральные венозные сети» суставной капсулы более выражены, чем артериальные. Из них формируются вены, сопровождающие одноименные артерии.

Лимфоотток. В суставной капсуле, особенно в синовиальной мембране, в связках Л. с. содержатся сети лимф, капилляров, образующих лимф, сосуды, идущие к локтевым лимф, узлам (nodi lymphatici cubitales), а также распространяющиеся по ходу плечевой артерии в подмышечные лимф, узлы (nodi lymphatici axillares).

Иннервация сустава обеспечивается ветвями срединного, локтевого, лучевого и мышечно-кожного нервов.

Половые и возрастные особенности

У женщин по сравнению с мужчинами кости, составляющие Л. с., несколько меньших размеров, суставная капсула и связки обладают большей эластичностью и растяжимостью, вследствие чего у женщин наблюдается больший объем движений в суставе. Возрастные особенности Л. с. обусловлены прежде всего сроками окостенения костей, образующих сустав. Так, окостенение головки мыщелка плечевой кости происходит в сроки от 6 мес. до 5 лет, его блока — в период между 10—15 годами, головки лучевой кости — между 2,5— 10 годами, проксимального эпифиза локтевой кости — между 7 — 14 годами. С возрастом усиливается выраженность рельефа суставных поверхностей костей, изменяется форма и размеры Л. с. Так, венечная, лучевая и локтевая ямки с возрастом углубляются, утолщается суставная капсула, укрепляются связки.

Синтопия

На передней поверхности Л. с. располагаются три группы мышц: латеральная — в составе плечелучевой и длинного лучевого разгибателя кисти, средняя — в составе двуглавой и плечевой мышц и медиальная — в составе круглого пронатора, лучевого сгибателя кисти, длинной ладонной мышцы, локтевого разгибателя кисти. Между ними образуются две передние локтевые борозды: латеральная, в к-рой залегают лучевой нерв, его ветви и возвратные лучевые сосуды, и медиальная, где проходят плечевая артерия и ее ветви с сопровождающими их венами, срединный нерв, локтевые лимф, узлы (цветн. рис. 4). Сзади суставная капсула укреплена сухожилием трехглавой мышцы плеча, а сзади и латерально — локтевой мышцей. В задней медиальной локтевой борозде проходит локтевой нерв и задняя ветвь локтевой возвратной артерии.

Рентгеноанатомия

Иногда в области мыщелков плечевой кости, локтевого отростка определяются обособленные костные образования, рассматриваемые как персистентные апофизы (неслившиеся точки окостенения), напр, чашечка локтя (patella cubiti).

Методы исследования

Основные методы исследования Л. с. в норме и при патологии — осмотр, ощупывание, изучение движений в суставе, рентгенол, методы. При исследовании обязательно сравнивают правый и левый суставы.

При осмотре обращают внимание на позу больного: в случае повреждений или острых заболеваний Л. с. он придерживает здоровой рукой пораженную конечность за предплечье. При травмах, врожденных и приобретенных деформациях Л. с. наблюдается изменение нормального соотношения осей плеча и предплечья (рис. 4). При деформации руки во фронтальной плоскости линия оси становится ломаной, с образованием вальгусной (cubitus valgus) или варусной (cubitus varus) деформации Л. с. В случаях cubitus valgus, превышающем физиол, отклонение предплечья кнаружи, длинная ось верхней конечности проходит кнутри от головки локтевой кости, при cubitus varus ось располагается кнаружи от предплечья и кисти.

При осмотре и ощупывании Л. с. необходимо обращать внимание на изменение формы локтя, необычные западения, выпячивания, исчезновение костных выступов. Нормальному Л. с. соответствует определенное расположение трех опознавательных костных выступов — латерального и медиального надмыщелков плечевой кости и локтевого отростка локтевой кости. При разогнутом Л. с. эти три выступа располагаются на прямой линии — линии Гютера (рис. 5, I). Кроме того, верхушка локтевого отростка располагается на одинаковом расстоянии как от латерального, так и от медиального надмыщелков. При согнутом Л. с. верхушка локтевого отростка смещается дистально от вышеуказанной линии и перечисленные костные выступы образуют равнобедренный треугольник с вершиной, лежащей на верхушке локтевого отростка, — треугольник Гютера (рис. 5, 2). Линия и треугольник Гютера нарушаются при вывихах предплечья, при переломах со смещением мыщелков и надмыщелков плечевой кости, при оскольчатых переломах дистального конца плечевой кости, переломах локтевого отростка, а также при заболеваниях, приводящих к разрушению одного из опознавательных костных выступов. Соотношение опознавательных точек не нарушается при надмыщелковых переломах плеча, при переломах головки лучевой кости, венечного отростка локтевой кости и при других переломах в области Л. с., не сопровождающихся смещением отломков. Другим диагностическим приемом является определение линии надмыщелков (линии Маркса). В норме эпикондилярная линия между надмыщелками плечевой кости перпендикулярна длинной оси плеча, проведенной через середину плечевой кости. Ось плечевой кости делит эту линию пополам (рис. 6). Взаимоотношение эпикондилярной линии и оси плеча нарушается при надмыщелковых переломах с боковым смещением отломков, а также при переломах мыщелков плечевой кости со смещением; это нарушение выражается в том, что ось плеча пересекает эпикондилярную линию в стороне от ее середины и не под прямым углом, как в норме, а косо. Острый угол при этом обращен в сторону смещения. При обширных кровоизлияниях, гематоме, отеке, сглаживающих нормальные очертания Л. с., определение указанных признаков затруднено.

Капсула Л. с. в норме не пальпируется. При наличии в полости сустава крови или выпота по бокам локтевого отростка можно определить валикообразные выпячивания, локтевой отросток оказывается как бы запавшим между ними, Л. с. при этом полусогнут. При хрон, воспалительных или опухолевых процессах Л. с. приобретает веретенообразную форму.

Большое значение при клин, исследовании Л. с. имеет обнаружение патол, боковой подвижности. В норме предплечье в положении крайнего разгибания стабилизируется коллатеральными связками. При их разрыве, переломе одного из надмыщелков или мыщелков плечевой кости при полном разгибании предплечья обнаруживается односторонняя боковая подвижность.

Для исследования активных и пассивных движений в Л. с. измеряют амплитуду движений с помощью угломера при среднем между пронацией и супинацией положении предплечья (большой палец направлен вперед). Угломер устанавливают на наружной поверхности руки в плоскости движений предплечья таким образом, чтобы шарнир располагался у суставной щели — чуть ниже латерального надмыщелка плеча. Одну браншу угломера устанавливают и о оси плеча, другую — по оси предплечья (рис. 7). Супинацию и пронацию измеряют при сгибании в Л. с. под прямым углом и при установке кисти в сагиттальной плоскости (в среднем положении между пронацией и супинацией). Угломер устанавливают во фронтальной плоскости так, чтобы его шарнир находился у конца разогнутого III пальца кисти. При этом одна бранша угломера удерживается в горизонтальном положении, а другая следует за движениями кисти, вращающейся вместе с предплечьем. При воспалительных процессах в Л. с. подвижность, как правило, ограничивается во всех направлениях. При травмах чаще всего нарушаются определенные виды подвижности в зависимости от характера повреждения.

Длину окружности Л. с. измеряют по эпикондилярной линии.

Важное значение для диагностики повреждений или заболеваний Л. с. имеет рентгенол, исследование. При выполнении рентгенограмм Л. с. в прямой (тыльной) проекции плечо и предплечье располагают в одной плоскости, кисть находится в положении супинации; центральный луч рентгеновского аппарата направляют перпендикулярно плоскости кассеты в ее центр, на локтевую ямку. Укладку при выполнении рентгенограмм Л. с. в боковой (внутренней) проекции осуществляют следующим образом: плечо и предплечье располагают на одном уровне, руку сгибают в Л. с. на 90°, кисть находится в положении пронации; центральный луч направляют перпендикулярно плоскости кассеты на латеральный надмыщелок плечевой кости. Помимо обычной рентгенографии, при показаниях производят артрографию (см.), с помощью к-рой устанавливают степень повреждения мягкотканных компонентов сустава (суставной капсулы, связочного аппарата), что не выявляется при обычной рентгенографии. Такое исследование может оказаться необходимым для обнаружения внутрисуставных образований, препятствующих движениям в Л. с. и не определяющихся на обычных рентгенограммах. В качестве контрастного вещества используют 30% р-р уротраста (3— 10 мл), который вводят в сустав между головкой лучевой кости и головкой мыщелка плечевой кости.

Патология

Пороки развития

Врожденный лучелоктевой синостоз является редким пороком развития опорно-двигательного аппарата; он составляет 1,1% от всех врожденных деформаций верхних конечностей и 0,11% от врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата. Чаще встречается у лиц мужского пола, как правило, бывает двусторонний, симметричныи, иногда передается по наследству. Помимо изменений в костной и хрящевой ткани, диспластические изменения обнаруживаются также в капсулярно-связочном аппарате Л. с. и в мышцах плеча и предплечья.

При клин, исследовании выявляется фиксированное положение предплечья в пронации, невозможность активной и пассивной ротации предплечья. Сгибание и разгибание в Л. с. сохранены. Определяется атрофия мышц плеча и предплечья. При вывихе или подвывихе головки лучевой кости она пальпируется снаружи, сзади или спереди от обычного местоположения. Больные с лучелоктевым синостозом испытывают затруднения при движениях руками, захвате и удержании предметов, умывании и др.

При рентгенол, исследовании наряду со сращением лучевой и локтевой костей в области лучелоктевого сочленения нередко определяются многочисленные признаки недоразвития или неправильного развития проксимальных отделов костей предплечья и дистальных отделов плеча. В области лучелоктевого сочленения сращение, как правило, носит костный характер, головка лучевой кости плохо дифференцируется, корковое вещество одной кости переходит в другую (рис. 8). Однородная костная ткань в области синостоза имеет непрерывный трабекулярный рисунок. Изредка на рентгенограммах не определяется полное костное сращение костей предплечья, головка лучевой кости четко дифференцирована, смещена кпереди или кзади. Несмотря на разрастание костной ткани, в области лучелоктевого сочленения прослеживается щель. Подобную картину можно рассматривать как стадию перехода от синдесмоза к синостозу. Определяется также утолщение лучевой кости, дугообразное искривление одной или обеих костей предплечья.

Консервативное лечение лучелоктевого синостоза показано, когда предплечье фиксировано в среднем положении между пронацией и супинацией или в положении умеренной пронации. Оно эффективно в возрасте от 6 мес. до 8 —10 лет. Комплекс консервативных мероприятий заключается в наложении корригирующих этапных гипсовых повязок, ЛФК, трудотерапии, массаже. Оперативное лечение применяют не ранее чем в 4—5-летнем возрасте в случаях, когда предплечье находится в положении резкой пронации, грубо нарушая функцию верхней конечности. Основная цель его — установка предплечья в функционально выгодном положении. Более сложны и менее эффективны попытки восстановления ротационной подвижности предплечья. При сращении на небольшом протяжении и сочетании лучелоктевого синостоза с вывихом или подвывихом головки лучевой кости производят ее резекцию в пределах синостоза с интерпозицией фасции или мышцы между костями и при необходимости остеотомию (см.) в дистальном отделе локтевой кости. Если синостоз располагается на значительном протяжении и головка лучевой кости плохо дифференцируется, производят резекцию участка лучевой кости с надкостницей в проксимальном отделе дистальнее места сращения. Эту операцию обычно сочетают с остеотомией дистального отдела локтевой кости (рис. 9) с последующим переводом предплечья в положение умеренной супинации. После операции накладывают гипсовую повязку на 3 —5 нед., а затем проводят восстановительное лечение (массаж, ЛФК).

Врожденный вывих головки лучевой кости составляет 0,3—0,9% от всех врожденных деформаций скелета и наблюдается как изолированно, так и в сочетании с врожденным укорочением и дефектом локтевой кости. У лиц женского пола изолированные вывихи встречаются в 3 раза чаще. Наиболее часты вывихи головки кзади, реже кпереди и кнаружи. При вывихе кзади страдают разгибание и сгибание в Л. с.; пронация и супинация сохраняются. При вывихе головки лучевой кости кпереди нарушается сгибание в Л. с.; разгибание, пронация и супинация сохраняются в полном объеме. При наружном вывихе функция Л. с. почти не страдает, изменяется лишь его конфигурация за счет выступающей головки лучевой кости.

Оперативное лечение — резекция головки лучевой кости — показано только при выраженном ограничении движений в Л. с. или болях. При сочетании вывиха с укорочением локтевой кости производят ее удлинение с одновременным вправлением головки лучевой кости или ее резекцией.

Врожденный анкилоз локтевого сустава — крайне редкая патология. Может быть односторонним и двусторонним. Костное сращение наблюдается, как правило, только в плечелоктевом сочленении, благодаря чему сохраняются ротационные движения предплечья при отсутствии сгибания и разгибания в Л. с. При осмотре отмечают выраженную атрофию мышц плеча и предплечья.

Оперативное лечение — остеотомия плеча или артропластика (см.) показано при анкилозе Л. с. в функц, или косметически неблагоприятном положении. Цель остеотомии — сгибание руки в Л. с. до прямого угла.

Врожденные контрактуры локтевого сустава также редкая форма врожденной деформации Л. с. Они вызваны недоразвитием мягких тканей либо аномалиями суставных концов костей при артрогрипозе (см.), системных заболеваниях скелета, напр, при дисхондроплазия множественной эпифизарной дисплазии (см. Кость, Остеодисплазия).

Вальгусное или варусное отклонение предплечья — редкие врожденные деформации Л. с. Cubitus valgus лишь тогда представляет собой патол. явление, когда величина наружного угла между плечом и предплечьем более 10° у мужчин и более 20° у женщин. Врожденный cubitus varus описан как казуистические случаи.

Повреждения

По частоте, многообразию повреждений и тяжести течения Л. с. стоит на первом месте среди суставов верхней конечности.

Ушиб сустава сопровождается кровоизлиянием в параартикулярные ткани и суставную полость (см. Гемартроз), припухлостью и кровоподтеками в области Л. с., болезненностью при пальпации и движении, ограничением движений. При тяжелых ушибах нередки явления травматического неврита локтевого нерва (см.). При выраженном гемартрозе производят пункцию с удалением крови, накладывают заднюю гипсовую лонгету на 10—12 дней. В течение первых трех дней рекомендуется местная гипотермия <пузырь со льдом), затем леч. гимнастика, движения в теплой воде (t° 36,5—37°). Для профилактики пара артикулярных оссификатов используют электрофорез с лидазой, фонофорез с гидрокортизоном, параартикулярное введение лидазы, гидрокортизона.

Повреждение связочного аппарата может быть в виде надрыва или разрыва коллатеральных связок, капсулы сустава и мышечных волокон с обширным кровоизлиянием в полость сустава и параартикулярные ткани. Нередким вариантом повреждения связки является ее отрыв с костным фрагментом в области прикрепления. Клин, признаки: обширный отек и кровоподтек в области сустава, болезненность и ограничение движений, резкая локальная болезненность при пальпации; при полном разрыве связок или их отрыве с участками костного вещества — боковая патол. подвижность. Лечение: пункция сустава с удалением излившейся крови, фиксация задней гипсовой лонгетой (сгибание в Л. с. до 110—90°, положение предплечья среднее между пронацией и супинацией), местное применение холода. После снятия лонгеты (через 3 нед.) — леч. гимнастика, движения в теплой воде, физиотерапевтическое лечение.

Вывих в Л. с. по частоте занимает второе место среди всех вывихов у взрослых (18—27%). Различают вывихи обеих костей предплечья (кзади, кпереди, кнаружи, кнутри), расходящиеся (дивергирующие) и изолированные вывихи лучевой и локтевой костей. Вывихи предплечья могут быть полными и неполными (подвывихи) с сохранением частичного соприкосновения суставных поверхностей. В 46,5% случаев вывихи предплечья сочетаются с внутри- или околосуставными переломами костей, составляющих Л. с. Для всех вывихов характерны боль, деформация и нарушение функции сустава. Повреждения магистральных сосудов и нервных стволов бывают редко. Общее правило лечения вывихов в Л. с.— их неотложное вправление. При переломовывихах лечение начинают с вправления вывиха, а затем переходят к лечению переломов обычными методами (см. Переломы).

Вывих обеих костей предплечья кзади — самый частый из всех вывихов Л. с. (77,5—90%). Он возникает обычно при падении на вытянутую руку. Локтевой отросток упирается в локтевую ямку плечевой кости, под влиянием насилия дистальный эпифиз плечевой кости выталкивается кпереди, разрывая передний отдел капсулы сустава, плечевую мышцу и нередко локтевую коллатеральную связку (рис. 10). Этим объясняется встречающееся сочетание заднего и наружного вывиха обеих костей предплечья. Обе кости предплечья при заднем вывихе под влиянием травмы и тяги трехглавой мышцы плеча смещаются кзади и кверху. При этой травме нередко происходит* перелом венечного отростка локтевой кости. Пострадавшие жалуются на боль в Л. с. и поддерживают предплечье здоровой рукой. Рука согнута в Л. с. под углом 120 —140°, предплечье слегка пронировано. Плечо кажется удлиненным, а предплечье — укороченным. Оси плечевой кости и предплечья пересекаются впереди сустава. При сочетании заднего вывиха с наружным или, что значительно реже, с внутренним — ось предплечья смещена кнаружи или кнутри. Объем Л. с. увеличен. Локтевой отросток выступает кзади, над ним видно натянутое сухожилие трехглавой мышцы плеча. Спереди выстоит дистальный эпифиз плечевой кости, сзади и снаружи от него видны контуры головки лучевой кости. При пальпации определяется разлитая болезненность, нарушение линии Гютера (верхушка локтевого отростка смещается вверх от указанной линии), над выступающим локтевым отростком прощупывается западение, на передней поверхности локтевого сгиба — гладкая поверхность блока плечевой кости. Активные движения в Л. с. резко ограничены и болезненны. При осторожных пассивных движениях определяется пружинящее сопротивление. Следует проверить пульсацию на лучевой артерии, кожную чувствительность и подвижность пальцев кисти. Диагноз подтверждается рентгенограммой Л. с.

Вправление вывиха производят (под общим или местным обезболиванием) по способу Чаклина (рис. 11). В положении больного на спине плечо отводят до прямого угла.

Хирург становится позади отведенной руки и обеими руками охватывает плечо над Л. с. таким образом, чтобы большие пальцы лежали на сместившемся локтевом отростке, а остальные — на передней поверхности плеча. Помощник захватывает кисть и производит вытяжение по оси предплечья. Хирург равномерно нажимает первыми пальцами на локтевой отросток. При сгибании предплечья наступает вправление, о к-ром свидетельствует характерный звук и восстановление свободной подвижности в Л. с. После вправления производят контрольную рентгенографию сустава. Иммобилизация задней гипсовой лонгетой от лучезапястного сустава до верхней трети плеча (Л. с. согнут под углом 90°, предплечье слегка супинировано) длится 10—12 дней (не более 3 нед.) в зависимости от степени повреждения связочного аппарата. Со 2-го дня начинают активные движения пальцами кисти и движения в плечевом суставе. После снятия лонгеты назначают леч. гимнастику, движения в воде, физиотерапевтические процедуры.

Вывих обеих костей предплечья кпереди наблюдается исключительно редко. Полный передний вывих обычно сочетается с переломом проксимального эпифиза локтевой кости. Вправление осуществляется в положении больного на спине. Первый помощник отводит руку больного в плечевом суставе на 90° и фиксирует ее к твердому валику, подложенному под дистальный конец плеча. Второй помощник производит вытяжение по оси предплечья и оттягивает его кзади. В это время хирург осторожно производит давление на верхнюю часть предплечья вниз и назад и сгибает руку в Л. с.; о вправлении свидетельствует характерный щелкающий звук и восстановление движений в суставе.

Вывих обеих костей предплечья кнаружи наблюдается редко, чаще встречается задненаружный вывих. Наружные вывихи бывают полные и неполные и часто сочетаются с отрывным переломом медиального надмыщелка плечевой кости. При этих вывихах ось предплечья смещена кнаружи, по наружной стороне прощупываются выступающие под кожу головка лучевой кости и локтевой отросток. Вправление производится тягой по оси конечности и непосредственным давлением на сместившийся проксимальный конец костей предплечья (книзу, кзади и кнутри). В момент сгибания и супинации предплечья происходит вправление.

Другие виды вывихов в Л. с. (вывих обеих костей предплечья кнутри, расходящийся вывих костей предплечья, вывих локтевой кости кзади, вывих головки лучевой кости) наблюдаются крайне редко.

Подвывих головки лучевой кости представляет собой нередкое повреждение Л. с., особенно у детей в возрасте от 1 до 4 лет. Подвывих возникает при внезапном и сильном рывке ребенка за кисть разогнутой руки. При этом наступает частичное выскальзывание и ущемление головки лучевой кости в кольцевой связке с одновременным ущемлением складки суставной капсулы между головкой этой кости и головкой мыщелка плечевой кости. Характерны типичный анамнез, отсутствие деформации Л. с., легкое сгибание в нем; предплечье пронировано, супинация его ограничена и вызывает усиление боли. Рентгенол, исследование, как правило, не дает указаний на какую-либо патологию Л. с. Вправление осуществляется без обезболивания: при согнутом Л. с. производят давление на головку лучевой кости и супинацию предплечья. О наступившем вправлении свидетельствует характерный щелчок, исчезновение боли и восстановление движений в суставе. Иммобилизация не нужна.

Невправимые вывихи костей предплечья встречаются в 10% случаев и возникают из-за интерпозиции мягких тканей (капсулы, обрывков связок) или костного фрагмента. Если вывих не удается вправить под общим обезболиванием, показано оперативное вправление в первые двое суток. Л. с. вскрывают задненаружным доступом, из его полости удаляют интерпонированные ткани и производят открытое вправление. Если оно не устойчиво из-за повреждения сумочно-связочного аппарата, показана трансартикулярная фиксация двумя спицами Киршнера, которые вводят через локтевой отросток в мыщелки плечевой кости, свободные концы спиц оставляют над кожей. Спицы удаляют через 10—12 дней. Иммобилизация задней гипсовой лонгетой до 3 нед. после вправления.

Застарелые вывихи костей предплечья развиваются через 2—4 нед. при невправленных вывихах в связи с образованием плотной рубцовой ткани и оссификатов. В сроки до 3—4 нед. рекомендуется производить либо закрытое постепенное (дозированное) вправление с помощью шарнирно-дистракционного аппарата Волкова — Оганесяна, либо открытое вправление с последующим наложением аппарата для создания диастаза между эпифизами костей и раннего восстановления движений. В более поздние сроки показана артропластика Л. с. или артродезирование его в функционально выгодном положении.

Привычный вывих в Л. с. относится к числу редких травм и происходит, как правило, кзади или кзади и кнаружи. Характерный рентгенол, признак его — образование околосуставных оссификатов (см.), расположенных по ходу коллатеральных связок. Лечение оперативное: укрепление коллатеральных связок за счет лоскутов из сухожилия трехглавой мышцы плеча или создание связок из лавсановой ленты. Применяют также транспозицию сухожилия двуглавой мышцы плеча, к-рую проводят через костный канал в локтевой кости и фиксируют в новой точке прикрепления, или реже артрориз (см.) Л. с.

Переломы костей сустава наблюдают часто и относят к тяжелым и сложным повреждениям. Все переломы в области Л. с. делят на внесуставные и внутрисуставные. К внесуставным переломам относятся надмыщелковые переломы, располагающиеся несколько выше или на уровне места перехода губчатого вещества метафиза в корковое вещество диафиза плечевой кости. К внутрисуставным переломам относятся: чрезмыщелковые переломы и эпифизеолизы плечевой кости, межмыщелковые Т- и Y-образные переломы плечевой кости; перелом латерального мыщелка; перелом медиального мыщелка; перелом головки мыщелка плечевой кости; перелом и апофизеолиз медиального надмыщелка плечевой кости; перелом и апофизеолиз латерального надмыщелка плечевой кости; перелом венечного отростка локтевой кости, перелом локтевого отростка локтевой кости; перелом головки и шейки лучевой кости.

Надмыщелковые переломы плечевой кости хотя и относятся к внесуставным, часто сопровождаются кровоизлиянием и реактивным выпотом в Л. с. Их делят на разгибательные и сгибательные переломы.

Разгибательные надмыщелковые переломы плечевой кости составляют 89,5% от всех надмыщелковых переломов и возникают чаще у детей при падении на чрезмерно разогнутую и отведенную руку. Линия перелома в большинстве случаев имеет косое направление и проходит снизу и спереди, кзади и кверху. Короткий периферический отломок под влиянием травмы и тяги мышц смещается кзади и кнаружи. Центральный отломок располагается кпереди и кнутри от периферического. Между отломками образуется угол, открытый кзади и кнутри. Между центральным отломком плечевой кости и локтевой костью могут ущемляться магистральные сосуды, что при несвоевременном вправлении приводит к развитию ишемической контрактуры. При этих переломах область Л. с. и нижней трети плеча деформирована, увеличена в передне-заднем направлении, имеется выраженный отек и кровоподтек. Локтевой отросток выстоит кзади и несколько смещен кверху, над ним определяется западение. В локтевом сгибе при пальпации определяется твердый выступ, соответствующий нижнему концу верхнего отломка плечевой кости. Движения в Л. с. ограничены и резко болезненны, имеется патол, подвижность и нередко костная крепитация. Линия Маркса нарушена, линия и треугольник Гютера не изменены. При клин, обследовании проверяют пульс на лучевой артерии, определяют кожную чувствительность и подвижность пальцев кисти. Обязательна рентгенография нижней трети плеча и Л. с. в двух проекциях. Для лечения надмыщелковых переломов плечевой кости у детей используют метод одномоментной ручной репозиции или постоянного скелетного вытяжения, у взрослых — одномоментную ручную репозицию, скелетное вытяжение или открытый остеосинтез. Для вправления первый помощник производит вытяжение по оси предплечья при согнутом до 90° Л. с., второй помощник осуществляет противовытяжение за плечо. При достаточном вытяжении хирург супинирует предплечье и устраняет путем непосредственного давления на отломки вначале смещение по ширине, а затем в переднезаднем направлении, для чего перемещает периферический отломок кнутри и кпереди. Л. с. сгибают до угла 70° и фиксируют в таком положении задней гипсовой лонгетой (рис. 12,2). Иммобилизация продолжается 3—4 нед. у взрослых и 2—3 нед. у детей. После репозиции и наложения гипсовой повязки необходимо тщательное наблюдение за кровоснабжением и состоянием иннервации конечности в связи с опасностью сдавления гематомой сосудисто-нервного пучка и развития фолькманновской контрактуры (см. Контрактура). При неустойчивых разгибательных надмыщелковых переломах у детей иногда прибегают к чрескожной фиксации отломков спицами Киршнера. Хорошие анатомические и функц, результаты наблюдаются при использовании постоянного скелетного вытяжения за проксимальный метафиз локтевой кости на отводящей шине или с помощью прикроватных блоков. Оперативное лечение надмыщелковых разгибательных переломов у взрослых показано лишь в тех случаях, когда ручной репозицией или скелетным вытяжением не удается добиться репозиции отломков, что обычно зависит от интерпозиции мышц. Отломки фиксируют спицами с упорными площадками, закрепленными в дугах шарнирно-дистракционного аппарата Волкова — Оганесяна, который наряду с фиксацией позволяет осуществлять ранние движения в Л. с. Остеосинтез отломков возможен также с помощью спиц Киршнера с последующим наложением гипсовой повязки.

Сгибательные надмыщелковые переломы плеча составляют 10,5% от всех надмыщелковых переломов и возникают чаще у взрослых при падении на резко согнутый локоть. Линия перелома обычно направлена сзади и снизу, кпереди и кверху. Короткий периферический отломок смещается кпереди, кнаружи и кверху и располагается впереди центрального отломка, который смещается кзади и кнутри от периферического, и острый нижний конец его упирается в сухожилие трехглавой мышцы плеча; образуется угол, открытый кпереди и кнутри (рис. 12, 2). Область Л. с. и нижней трети плеча деформирована, увеличена в переднезаднем направлении; имеется выраженный отек и кровоподтек. По задней поверхности Л. с. над локтевым отростком определяется выстоящий нижний конец центрального отломка. В локтевом сгибе при пальпации определяется твердый выступ, соответствующий верхнему концу периферического отломка. Ощупывание резко болезненно, иногда ощущается костный хруст. Диагноз подтверждается рентгенографией. При вправлении первый помощник производит вытяжение по оси предплечья при согнутом до 90° Л. с., второй помощник осуществляет противовытяжение за плечо. При достаточном вытяжении хирург супинирует предплечье и устраняет путем непосредственного давления на отломки вначале смещение во фронтальной плоскости по ширине, а затем в сагиттальной плоскости в переднезаднем направлении, для чего перемещает периферический отломок кнутри и кзади. Л. с. разгибают до угла 110° и фиксируют в таком положении задней гипсовой лонгетой. Для лечения сгибательных надмыщелковых переломов с успехом применяют скелетное вытяжение, а при неудаче репозиции — открытое вправление и остеосинтез.

Межмыщелковые переломы плечевой кости (Т- и Y-образные) относятся к внутрисуставным переломам и возникают при падении на локоть с большой высоты или в результате сильного удара. Локтевой отросток раскалывает блок плечевой кости и внедряется между мыщелками плечевой кости; одновременно происходит надмыщелковый сгибательный перелом и вклинивание дистального конца диафиза плечевой кости между мыщелками. Нередко межмыщелковые переломы носят многооскольчатый характер (рис. 14). Сустав увеличен в объеме, ощупывание его резко болезненно, активные и пассивные движения ограничены и болезненны, имеется патол, подвижность и крепитация костных отломков. При переломах без смещения накладывают гипсовую повязку от верхней трети плеча до основания пальцев на срок 3 нед. (Л. с. согнут до угла 90°, предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией). При переломах со смещением отломков показана одномоментная ручная репозиция (у детей), наложение скелетного вытяжения или закрытое наложение шарнирно-дистракционного аппарата Волкова — Оганесяна (у взрослых) с использованием спиц с упорными площадками. При значительном смещении отломков, не устраняемом скелетным вытяжением, расстройствах иннервации и кровообращения, наличии свободных костных фрагментов в полости сустава показано раннее оперативное лечение — открытая репозиция отломков с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей и остеосинтез спицами, винтами или болтами (рис. 15). Гипсовая иммобилизация — на 3—5 нед. в зависимости от тяжести перелома.

Перелом латерального мыщелка плечевой кости чаще наблюдается у детей и возникает вследствие падения на локоть или кисть вытянутой и отведенной руки. При этом головка лучевой кости, упираясь в головку мыщелка плечевой кости, откалывает весь латеральный мыщелок и прилегающую часть блока. Линия перелома всегда проникает в полость сустава. Мыщелок смещается кверху и кнаружи, может поворачиваться на 90—180° в горизонтальной и вертикальной плоскости и располагаться внутренней поверхностью кнаружи (рис. 16). Возникает вальгусная деформация Л. с., треугольник и линия Гютера нарушаются, пальпация вызывает резкую локальную болезненность. Сгибание и разгибание в Л. с. ограничены, ротационные движения предплечья резко болезненны и ограничены. Лечение: одномоментная ручная репозиция, к-рая заключается в вытяжении, придании Л. с. варусного положения с непосредственным давлением на сместившийся отломок; иммобилизация задней гипсовой лонгетой на срок 3—4 нед. у взрослых и 2 нед. у детей; при переломах с поворотом отломка — открытое вправление и остеосинтез винтом или спицами.

Перелом медиального мыщелка плечевой кости встречается редко и возникает при падении на локоть или прямом ударе. Действующая сила передается через локтевой отросток, который тоже часто ломается, на медиальный мыщелок. Симптоматика перелома аналогична перелому латерального мыщелка плечевой кости. Лечение этого перелома у взрослых обычно осуществляют скелетным вытяжением, у детей производят одномоментную репозицию и наложение задней гипсовой лонгеты на 2 нед.

Перелом головки мыщелка плечевой кости относится к числу частых повреждений Л. с. и происходит при падении на вытянутую руку. Головка лучевой кости, смещаясь вверх и кпереди, может вызвать повреждение суставного хряща головки мыщелка, отрыв небольшого участка костной ткани с хрящом или перелом головки мыщелка с частью латерального мыщелка; при этом крупный отломок смещается кпереди и кверху. Пострадавший испытывает резкую локальную боль в области латерального мыщелка плеча. Крупный отломок пальпируется в локтевом сгибе, над проекцией головки лучевой кости. Ротационные движения предплечья, а также сгибание и разгибание в Л. с. ограничены и болезненны. Диагноз подтверждается рентгенографией. Лечение переломов головки мыщелка с образованием крупного отломка и смещением его кпереди и кверху заключается в одномоментной ручной репозиции. При полностью разогнутом Л. с. и супинации предплечья производят вытяжение по оси конечности с одновременным давлением на сместившийся отломок в направлении книзу и кзади. После вправления Л. с. сгибают до прямого угла, пронируют предплечье и накладывают заднюю гипсовую лонгету на 3—4 нед. При неудаче закрытой репозиции показано оперативное лечение: открытая репозиция головки мыщелка плечевой кости и трансартикулярная фиксация спицей. При наличии небольшого свободного костного фрагмента производят его удаление.

Перелом и апофизеолиз медиального надмыщелка плечевой кости наблюдаются чаще у детей и подростков и происходят при внезапном и сильном отведении разогнутого предплечья — локтевая коллатеральная связка Л. с. сильно напрягается и отрывает надмыщелок. Отрыв надмыщелка или отделение апофиза по апофизарной хрящевой зоне может быть с большим или меньшим смещением фрагмента книзу, вплоть до уровня суставной щели и с ущемлением надмыщелка между суставными поверхностями локтевого отростка и блока плечевой кости (рис. 17). Отрыв медиального надмыщелка нередко наступает при наружном вывихе предплечья и сопровождается повреждением локтевого нерва. В области медиального надмыщелка иногда удается прощупать подвижный отломок. Активные и пассивные движения в Л. с. ограничены и вызывают резкую боль, видна патол, боковая подвижность в нем при отклонении предплечья кнаружи. При переломах с небольшим смещением или со смещением отломка до уровня суставной щели показана одномоментная репозиция путем непосредственного давления на отломок с последующим сгибанием Л. с. до прямого угла и фиксацией гипсовой лонгетой на срок 2—3 нед. Если отломок ущемляется в полости сустава, то показано оперативное лечение: открытое вправление отломка с фиксацией его к ложу с помощью спицы или винта. Во избежание повреждения локтевого нерва рекомендуется его мобилизация и транспозиция (перемещение кпереди).

Перелом и апофизеолиз латерального надмыщелка плечевой кости наблюдаются в основном у детей и подростков при внезапном и сильном приведении предплечья, находящегося в разогнутом положении. При этом лучевая коллатеральная связка Л. с. сильно напрягается и отрывает надмыщелок или апофиз. Наблюдаются различные степени смещения оторвавшегося отломка, в т. ч. его ущемление между суставной поверхностью латерального мыщелка плечевой кости и головкой лучевой кости. Основные клин, симптомы такие же, как при переломе медиального надмыщелка, но локализуются они в области латерального надмыщелка. Лечение такое же, как при переломе и апофизеолизе медиального надмыщелка плечевой кости. При раздробленных переломах рекомендуется удаление костных фрагментов с подшиванием мышц к костному ложу.

Перелом локтевого отростка возникает при непосредственном ударе о твердый предмет. Линия перелома обычно имеет поперечное направление и проходит через середину или основание локтевого отростка, реже перелом локализуется в области верхушки. В области локтевого отростка пальпация и давление вызывают резкую боль, при переломе со смещением между отломками пальпируется поперечная щель или западение. Ротационные движения предплечья свободные и безболезненные, активное сгибание в Л. с. возможно. Разгибание при расхождении отломков только пассивное — под тяжестью предплечья и кисти. Диагноз подтверждается рентгенографией. Лечение при переломах без расхождения отломков заключается в наложении задней гипсовой лонгеты на 3—4 нед. в положении сгибания Л. с. до угла 110—120°. При переломах с расхождением отломков (рис. 18) показано оперативное лечение (рис. 19): открытая репозиция и остеосинтез фрагментов, который может производиться шелковым или лавсановым швом, проведенным через сухожильное растяжение вокруг верхушки локтевого отростка и через поперечный канал в гребне локтевой кости, а также проволочным швом, проведенным через костные каналы в локтевом отростке и гребне локтевой кости. Для остеосинтеза фрагментов используют также длинные шурупы, спицы с проволочной 8-образной петлей, а также аппараты для внеочаговой фиксации отломков. Важно фиксировать фрагменты при сгибании Л. с. до угла 90— 110° и тщательно восстанавливать сухожильное растяжение трехглавой мышцы плеча. При отрывных переломах верхушки локтевого отростка у взрослых показано ее удаление и подшивание сухожилия трехглавой мышцы костным швом. При раздробленных переломах локтевого отростка (до 1/3 его величины) показана резекция отломков с последующей пластикой сухожилия трехглавой мышцы плеча лавсановой лентой.

Перелом венечного отростка локтевой кости у взрослых встречается в 0,3% случаев по отношению ко всем переломам костей предплечья. Он возникает при падении на согнутый локтевой сустав и чаще всего сочетается с задним вывихом предплечья, однако может быть и изолированным (рис. 20). Клинически отмечается припухлость и кровоизлияние в локтевом сгибе, боль при пальпации этой области, резкие ограничения сгибания и разгибания в локтевом суставе. Для постановки окончательного диагноза, определения характера перелома и смещения отломка необходима рентгенография в боковой и косой проекциях. Лечение в основном консервативное: при незначительном смещении отломка накладывают заднюю гипсовую лонгету на 10—12 дней с последующим назначением местных тепловых процедур и леч. гимнастики. К оперативному вмешательству прибегают в тех случаях, когда сместившийся отломок вызывает стойкое ограничение движений в суставе.

Переломы головки и шейки лучевой кости (рис. 21) возникают при падении на вытянутую руку, когда головка лучевой кости с большой силой ударяется о головку мыщелка плечевой кости. Различают переломы шейки лучевой кости со смещением головки, вколоченные переломы шейки, переломы наружного или внутреннего сегмента головки лучевой кости, оскольчатые (раздробленные) переломы головки. При оскольчатых переломах и переломовывихах головка лучевой кости смещается кнаружи и кпереди. Сгибание, разгибание и ротация ограничены и болезненны. Лечение при переломах и эпифизеолизах (рис. 22) головки лучевой кости без смещения или с небольшим смещением и наклоном головки (до 20°) у детей заключается в иммобилизации задней гипсовой лонгетой на срок 7—10 дней. При переломах со смещением и наклоном головки, превышающим 20°, показана одномоментная ручная репозиция: вытяжение за предплечье с противотягой за плечо, отведение предплечья кнутри с пальцевым давлением на сместившийся отломок в направлении внутрь и назад. Предплечье супинируют и сгибают до прямого угла в Л. с., после чего накладывают заднюю гипсовую лонгету. При неудаче закрытой репозиции у детей показано открытое вправление головки и трансартикулярная фиксация спицей. Прибегать к удалению головки лучевой кости у детей нельзя во избежание деформации Л. с. У взрослых при переломах головки и шейки лучевой кости без смещения, а также при наружных краевых переломах головки показано консервативное лечение: наложение задней гипсовой лонгеты при сгибании в Л. с. до угла 90— 100° и положении предплечья, среднем между пронацией и супинацией, на срок 2 нед. Во всех остальных случаях показано оперативное лечение: резекция головки лучевойкости (рис. 23) с последующим наложением гипсовой лонгеты на 10— 12 дней. Занятия леч. гимнастикой начинают в ранние сроки.

Открытые неогнестрельные переломы Л. с. составляют 13,2% от всех открытых около- и внутрисуставных переломов. Они возникают от непосредственного насилия или прокола кожи отломком изнутри. После тщательной первичной хирургической обработки раны лечение такое же, как при аналогичных закрытых переломах Л. с. При обширном повреждении мягких тканей и эпифизов костей показана первичная резекция сустава.

Этапное лечение повреждений Л. с. в военно-полевых условиях — см. Суставы.

Особенности повреждений локтевого сустава у детей

Повреждения Л. с. у детей занимают особое место в детской травматологии. По частоте и разнообразию переломы и вывихи Л. с. занимают первое место среди переломов и вывихов других суставов. Наибольшие трудности представляют их диагностика и выбор метода лечения. По количеству и тяжести осложнений повреждения Л. с. у детей также находятся на первом месте. Объясняется это тем, что травма Л. с. у детей сопровождается сильным отеком мягких тканей, который затрудняет диагностику. Фрагменты, из которых образован Л. с., в значительной мере состоят из хрящевой ткани, и это создает большие трудности в рентгенол. диагностике. При травме Л. с. нередко повреждаются нервные стволы и крупные сосуды, что приводит к выпадению функции нервов и расстройству кровообращения. При этом, чаще всего при надмыщелковых переломах, поражается лучевой нерв, а при переломах медиального надмыщелка — локтевой нерв. Ошибки диагностики и погрешности в лечении, как правило, заканчиваются ограничением движений в Л. с.

Большое значение в диагностике переломов и вывихов Л. с. имеет знание особенностей рентгенанатомии детского Л. с. У детей в возрасте до 12 лет блок плечевой кости — хрящевой, поэтому его на рентгенограмме не видно. По снимкам, сделанным в боковой проекции сустава, создается впечатление, что головка плечевой кости сочленяется с локтевой вырезкой. Это приводит к диагностическим ошибкам и поздней диагностике переломов Монтеджи. Последующее развитие деформации сустава вызывает необходимость оперативного вмешательства.

Большие затруднения возникают и при диагностике повреждений блока плечевой кости. На рентгенограмме перелом хрящевого блока увидеть невозможно, однако имеются косвенные признаки, помогающие постановке диагноза. При переломе блок смещается кнутри, кверху, что, естественно, приводит к соответствующему смещению проксимального конца локтевой кости. При этом на боковой рентгенограмме тень метафиза локтевой кости полностью перекрывает головку плечевой кости и плечелучевого сочленения (в норме это не наблюдается). Своевременная диагностика перелома блока позволяет произвести раннее оперативное вмешательство и тем самым предупредить деформацию и контрактуру Л. с.

При лечении переломов в области Л. с. у детей очень важно соблюдение строгих принципов лечения внутри- и околосуставных переломов. Подобные переломы у детей нуждаются в идеальной репозиции, прочной фиксации костных отломков (вне зон роста костей). Достигнуть этого можно только оперативным путем с применением спиц Киршнера.

К наиболее частым переломам у детей относят чрез- и надмыщелковые переломы. Методика одномоментной репозиции с последующей иммобилизацией гипсовой лонгетой чревата вторичным смещением отломков и развитием варусной деформации Л. с. С другой стороны, открытая репозиция и фиксация отломков спицами нередко заканчивается ограничением функции Л. с. Возможно также нагноение в области спиц и развитие остеомиелита. Рациональным методом лечения чрез- и надмыщелковых переломов является одномоментная репозиция с последующим скелетным вытяжением за проксимальный метафиз локтевой кости. Боковыми петлями удается устранить небольшие смещения по ширине. Эта методика показана при разгибательных и особенно сгибательных переломах. Показания к открытой репозиции возникают крайне редко и в основном при сдавлении сосудисто-нервного пучка.

Сложно лечение переломов головки мыщелка плечевой кости. Эти переломы могут быть с различной степенью смещения, и поэтому их делят на два вида: переломы, при которых головка плечевой кости не теряет контакта с головкой лучевой кости и смещается кнаружи, кверху и кпереди; переломы, при которых головка мыщелка плечевой кости выходит из полости Л. с., ротируется вокруг своей оси и располагается в мягких тканях, т. е. фактически возникает вывих головки плечевой кости. Диагностика этих повреждений не представляет больших трудностей. При полном смещении фрагмента показано открытое вправление и фиксация его спицами. При незначительном смещении необходима закрытая репозиция и фиксация отломков спицами с оставлением концов спиц над кожей. Репонировать переломы блока плечевой кости необходимо только открытым путем и затем фиксировать их спицами.

Переломы медиального надмыщелка довольно часты и сочетаются с вывихом костей предплечья. Диагностика их проста. Но если медиальный надмыщелок после вправления вывиха оказывается в полости сустава, его принимают за одно из ядер окостенения и своевременно не извлекают из полости сустава. Большинство детских травматологов репонирует медиальный надмыщелок закрытым путем и фиксирует его гипсовой лонгетой или ватно-марлевым пелотом. Однако такая методика редко заканчивается приращением отломка. Чаще всего наступает фиброзное сращение медиального надмыщелка в смещенном положении. Открытая репозиция позволяет добиться точного сопоставления костных фрагментов и прочно фиксировать их тонким винтом или спицей. В случаях интерпозиции медиального надмыщелка в полость Л. с. также показано оперативное лечение.

Переломы головки и шейки лучевой кости очень трудны для лечения и нередко заканчиваются некрозом головки и пронационно-супинационной контрактурой. Лечение их следует начинать с попытки закрытой репозиции и лишь при неудаче ее показано открытое вправление. При этом удаление головки производить не следует.

Переломы локтевого отростка при наличии смещения подлежат открытой репозиции и фиксации круговым швом или винтами.

Повреждения Л. с. всегда требуют настойчивого восстановительного лечения в условиях реабилитационного центра. При этом следует избегать массажа и применения тепловых процедур.

Заболевания

Бурсит — воспаление локтевой подкожной сумки — частое заболевание Л. с. Он может быть серозным или гнойным. Серозный бурсит нередко имеет проф. характер и связан с постоянной нагрузкой на область сустава. Клинически характеризуется округлой, нерезко болезненной флюктуирующей опухолью в области локтевого отростка. Кожные покровы не изменены, пальпация малоболезненна, определяется утолщенная локтевая подкожная сумка. Движения в Л. с. возможны в полном объеме. Лечение: пункции сумки с удалением содержимого и введением в ее полость 25 мг гидрокортизона с последующим наложением давящей повязки. Пункции можно производить повторно через 3—4 дня. При упорном, рецидивирующем течении показано иссечение сумки. Гнойный бурсит характеризуется резкими болями, усиливающимися при пальпации и движениях в Л. с., повышенной местной и общей температурой. Кожа над сумкой гиперемирована. При прорыве гнойного содержимого за пределы сумки развивается разлитая подкожная флегмона предплечья. В ранних стадиях гнойного бурсита показана пункция с эвакуацией содержимого и введением антибиотиков; в запущенных случаях и при развившейся флегмоне — разрез с дренированием и последующим открытым ведением раны (см. Бурсит).

Ревматоидный артрит довольно часто поражает Л. с., особенно у женщин. На ранних стадиях это заболевание проявляется в виде синовита, характеризующегося увеличением окружности сустава, уплотнением параартикулярных тканей, умеренными болями. В последующем при прогрессировании процесса наступает деструкция суставного хряща, образуются контрактуры с резким ограничением движений вплоть до фиброзного или костного анкилоза. Рентгенологически ревматоидный артрит (см.) Л. с. характеризуется выраженным остеопорозом, истончением коркового вещества, сужением суставной щели. При прогрессировании процесса появляются узуры на суставных поверхностях костей, псевдокистозные просветления в эпифизах, окруженные зоной остеосклероза. Оперативное лечение ревматоидного артрита Л. с. на ранних стадиях, когда еще нет значительного ограничения движений и деструкции эпифизов, заключается в расширенной синовэктомии. При деформации головки лучевой кости, блокирующей движения в Л. с., показана ее резекция. Удаляют костные разрастания в области блока плечевой кости и венечного отростка локтевой кости, рассекают внутрисуставные сращения. После кратковременной иммобилизации (4—5 дней) начинают леч. гимнастику. При грубых деструктивных изменениях в Л. с., резком ограничении движений или при костном анкилозе (особенно при двусторонних поражениях) показана артропластика. Эндопротезирование Л. с. распространения не получило из-за отсутствия достаточно эффективных эндопротезов.

Туберкулез локтевого сустава наблюдается в 2,6 — 2,9% случаев всех специфических поражений опорно-двигательного аппарата и занимает первое место среди случаев туберкулеза суставов верхней конечности. Чаще бывает у детей. Поражение может первично локализоваться в синовиальной оболочке или в эпифизах (апофизах) костей, образующих Л. с. Первично синовиальная форма встречается в 2х/2 раза реже. Очаг поражения в большинстве случаев располагается в локтевом отростке, реже в эпифизе плечевой кости и, как исключение, в головке лучевой кости. В отдельных случаях туберкулезный очаг можно наблюдать в метафизе плечевой кости или вблизи одного из мыщелков. Клин, картина характерная для туберкулеза костей и суставов. Л. с. увеличен в объеме, постепенно приобретает характерный веретенообразный вид. Развивается сгибательная контрактура или фиброзный анкилоз сустава под тупым углом. Часто наблюдаются абсцессы и свищи, располагающиеся обычно по задней поверхности Л. с. При рентгенол, исследовании обнаруживают сужение суставной щели, остеопороз, нечеткость и узуры суставных концов, очаги деструкции в плечевой или локтевой костях, позднее — большую или меньшую деструкцию эпифизов. Лечение при первично-синовиальной форме заключается в иммобилизации конечности, применении противотуберкулезных препаратов. При изолированном туберкулезном остите показана внесуставная некрэктомия, при прорыве очага в сустав — внутрисуставная некрэктомия (см.). При обширных поражениях суставных концов костей необходима экономная резекция сустава. При затихшем процессе с грубыми разрушениями эпифизов восстановления функции сустава достигают с помощью моделирующей резекции. При туберкулезных бурситах сумки локтевого отростка показана экстирпация сумки (см. Туберкулез костей и суставов).

Табетическая и сирингомиелитическая артропатия локтевого сустава (см. Артропатия) имеет следующие клинико-рентгенол, признаки: значительно увеличен объем сустава, иногда небольшая флюктуация, разболтанность сустава (патол, боковая подвижность), хруст при движениях, при пальпации определяются плотные участки (оссификаты) в параартикулярных тканях; на рентгенограммах своеобразная картина деструкции сустава с обширными костными разрастаниями и параартикулярными оссификатами. Ортопедическое лечение заключается в изготовлении шинно-гильзовых аппаратов на верхнюю конечность с шарниром в Л. с. (см. Ортопедические аппараты).

Псориатический артрит локтевого сустава по клин, и рентгенол, симптоматике напоминает ревматоидное поражение сустава. Отличительные черты — более выраженная и прогрессивно увеличивающаяся деструкция эпифизов костей и деформация сустава при характерной клинике псориаза (см.). Лечение в поздних стадиях заболевания оперативное — артродез или артропластика Л. с.

Хондроматоз относится к числу частых заболеваний Л. с. (поражает Л. с. в 29% случаев и по частоте занимает второе место после хондроматоза коленного сустава). Основные клин, симптомы: болезненность и ограничение движений в Л. с., атрофия мышц, увеличение сустава в объеме из-за скопления синовиальной жидкости, хруст при движениях. На обычных рентгенограммах и при контрастном рентгенол. исследовании в суставе видны хондромные тела. Лечение оперативное — синовэктомия с удалением хондромных тел из заднего или заднемедиального доступа (см. Хондроматоз суставов).

Рассекающий остеохондроз (см. Кенига болезнь) характеризуется очаговым субхондральным некрозом костной ткани с последующим выпадением асептического костного секвестра в полость Л. с. Лечение при блокаде Л. с.— оперативное: удаление свободного внутрисуставного тела.

Эпикондилит — заболевание Л. с., связанное с дистрофическими изменениями сухожилий в области прикрепления мышц предплечья к латеральному (изредка медиальному) надмыщелку плечевой кости. Наблюдается чаще у спортсменов, а также у лиц, выполняющих однообразную физическую работу. Характеризуется упорными болями, длительностью течения, особенно при позднем начале лечения (см. Эпикондилит).

Деформирующий артроз может иметь дистрофический характер, а также быть следствием внутрисуставных переломов, вывихов, заболеваний Л. с. воспалительной природы. Лечение в большинстве случаев консервативное (физиобальнеотерапия), при резких болях и выраженном ограничении движений в суставе может быть показан артродез или артропластика (см. Артрозы).

Приобретенные деформации являются следствием травм или заболеваний Л. с.

Варусное или вальгусное отклонения предплечья в результате неправильно сросшихся чрезмыщелковых или надмыщелковых переломов плечевой кости, эпифизеолиза дистального конца плечевой кости с неравномерным преждевременным замыканием зоны роста наблюдаются наиболее часто. Выраженная деформация Л. с. типа cubitus varus и cubitus valgus может сопровождаться нестабильностью сустава из-за несостоятельности связок и слабости прикрепляющихся к надмыщелкам мышц. При выраженных деформациях бывает поздний неврит локтевого нерва, требующий его неврлиза, мобилизации и перемещения на переднюю поверхность Л. с.

При деформации Л. с. во фронтальной плоскости возможно ограничение движений в нем. При резко выраженной деформации, нарушающей функцию сустава или создающей серьезный косметический дефект, показано оперативное лечение. Оно состоит в надмыщелковой остеотомии плечевой кости с последующим исправлением деформации.

При неправильно сросшихся надмыщелковых и чрезмыщелковых переломах плечевой кости с деформацией в сагиттальной плоскости может наблюдаться выраженное ограничение сгибательных или разгибательных движений в Л. с. Лечение оперативное — корригирующая надмыщелковая поперечная остеотомия плеча.

Контрактуры и анкилозы — наиболее частый вид приобретенной патологии Л. с. После травм Л. с. они развиваются у 16 — 20% больных. В 14,3% случаев ограничение подвижности Л. с. бывает связано с оссификацией параартикулярных тканей. Основная причина контрактур Л. с.— неправильно сросшиеся надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы со смещением отломков, вывихи и подвывихи костей предплечья — изолированные или в сочетании с внутри- и околосуставными переломами, многооскольчатые внутрисуставные переломы дистального эпифиза плечевой кости, сопровождающиеся обширным повреждением суставного хряща с последующим развитием деформирующего артроза (см.). Контрактуры Л. с. могут быть следствием рубцовых изменений капсулы сустава и околосуставных тканей в результате длительной иммобилизации верхней конечности, оссификации параартикулярных тканей, а также рубцовых изменений тканей Л. с. после ожога (см. Контрактура).

Контрактуры Л. с. могут быть сгибательными, разгибательными, супинационными и пронационными. Чаще наблюдается комбинация различных видов контрактур, при этом тяжесть их и функц, значимость неодинаковы. Полное отсутствие сгибательно-разгибательных движений в Л. с. наблюдается при фиброзном или костном анкилозе; ротация предплечья в этих случаях ограничена в различной степени.

Консервативное лечение показано при контрактурах в начальных стадиях, не зависящих от костных повреждений эпифизов костей, образующих Л. с. Оно состоит в применении активной леч. гимнастики с кратковременной укладкой конечности в положение максимально достигнутой коррекции, движений в воде (леч. плавание), физиотерапевтических процедур (электрофорез с лидазой, йодидом калия, фонофорез с гидрокортизоном), инъекций стекловидного тела, пирогенала. При стойких ограничениях движений, не поддающихся консервативной терапии, и отсутствии положительной динамики показано восстановление подвижности с помощью шарнирно-дистракционного аппарата Волкова — Оганесяна (см. Дистракционно-компрессионные аппараты). При контрактурах, связанных с рубцовым перерождением капсульно-связочного аппарата, показана мобилизующая операция на мягкотканных компонентах сустава с последующим наложением шарнирно-дистракционного аппарата и комплексным восстановительным лечением. Если контрактура Л. с.— следствие неправильно сросшегося внутри- или околосуставного перелома с образованием костных выступов и созревших оссификатов, производят артролиз с частичной резекцией костной ткани, удалением мягкотканных спаек и оссификатов.

При костных или фиброзных анкилозах Л. с., поздних контрактурах в результате застарелого невправленного вывиха костей предплечья или неправильно сросшегося внутрисуставного перелома со значительным нарушением конгруэнтности в суставе показана операция артропластики. Надмыщелковая остеотомия показана при костном анкилозе (см.) Л. с. в порочном положении, нарушающем функцию конечности.

Опухоли

В области Л. с. возникают различные доброкачественные и злокачественные опухоли мягко-тканного или костного характера. Опухоли Л. с. редки, среди них чаще встречаются синовиома (см.), хондросаркома (см.), остеосаркома (см. Остеогенная саркома). Общие принципы диагностики и лечения — см. Кость, Суставы.

Операции

Пункция Л. с. применяется с диагностической и леч. целями, для определения характера патол, содержимого в полости сустава, введения контрастных веществ, для опорожнения сустава от излившейся крови при гемартрозе, экссудата, гноя, а также для промывания суставной полости и введения лекарственных веществ. Пункцию производят при согнутом под тупым углом Л. с., сзади и кнаружи от середины локтевого отростка у нижнего края латерального мыщелка плечевой кости и чуть выше головки лучевой кости, в прощупывающейся щели плечелучевого сочленения. В этом месте суставная капсула при наличии гемартроза или выпота в суставе выдается сильнее всего (в виде валика). Конец иглы направляют на переднюю поверхность медиального мыщелка — в полость плечелоктевого сочленения.

Артротомия Л. с. может быть самостоятельным вмешательством или применяться в качестве доступа к элементам сустава (см. Артротомия). Ее выполняют из двух заднебоковых разрезов, проведенных на середине расстояния между локтевым отростком, латеральным и медиальным надмыщелками плечевой кости. При распространенном гнойном поражении вскрытие сустава может быть произведено из задненаружного и передневнутреннего доступов. Для артротомии и резекции Л. с. используют также задний доступ по Лангенбеку (рис. 24). Разрез начинают на 4—5 см выше верхушки локтевого отростка и ведут между внутренней и средней его третью, далее разрез продолжают над локтевым отростком и ниже по гребню локтевой кости (общая длина разреза 6—8 см). Трехглавую мышцу плеча рассекают продольно сразу до кости. Для вскрытия полости сустава отслаивают мягкие ткани по задней поверхности сначала кнаружи, а затем кнутри. Капсулу сустава вскрывают по наружному краю сухожилия трехглавой мышцы плеча. Если необходимо произвести резекцию сустава, то отделяют долотом место прикрепления сухожилия трехглавой мышцы плеча к локтевому отростку вместе с костной пластинкой, далее отделяют распатором и ножом место прикрепления мышц и капсулы. Медиальный и латеральный надмыщелки сбивают долотом вместе с прикрепляющимися к ним мышцами. Вывихивают суставные концы костей в рану и производят их резекцию.

Для резекции Л. с. пользуются также задненаружным доступом Кохера. Разрез начинают на 3—5 см выше латерального надмыщелка и ведут по наружному краю плечевой кости вертикально вниз до головки лучевой кости, отсюда поворачивают разрез в поперечном направлении и доводят до гребня локтевой кости, отступя от верхушки локтевого отростка на 4—5 см (общая длина разреза 10 см). Тупым путем раздвигают мышцы, рассекают кольцевую связку лучевой кости и лучевую коллатеральную связку сустава, после чего вскрывают сустав между лучевой и локтевой костями. С помощью распатора отделяют мягкие ткани от эпифизов, верхушку локтевого отростка вместе с прикрепляющимся к нему сухожилием трехглавой мышцы плеча сбивают долотом, то же самое производят с латеральным мыщелком плечевой кости. Суставные концы костей вывихивают в рану и производят их резекцию в соответствии с характером поражения сустава.

Для остеосинтеза внутрисуставных переломов плечевой кости, артродеза и артропластики Л. с. обычно используют расширенный доступ Кохера без сбивания надмыщелков и локтевого отростка. Сухожилие трехглавой мышцы плеча рассекают лоскутообразно (основание лоскута у верхушки локтевого отростка) и после вмешательства на эпифизах сшивают прочным кетгутом и шелком или лавсаном (см. Артродез, Артропластика).

Библиография: Андрианов В.Л. и др. Врожденные деформации верхних конечностей, с. 47, М., 1972; Ахундов А. А. Чрезмыщелковые и надмыщелковые переломы плечевой кости у детей, Баку, 1973; Баиров Г. А. Переломы в области локтевого сустава у детей, Л., 1962, библиогр.; Бойчев Б., Конфорти Б. и Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология, пер. с болг., с. 247, София, 1961; Волков М. В., Гудушаури О.Н. и Ушакова О. А. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей, с. 30, 128, М., 1970; КапланА. В, Повреждения костей и суставов, с. 220, М., J 979; Кованов В. В. и Травин А. А. Хирургическая анатомия верхних конечностей, с. 396, М., 1965, библиогр.; Корнев П. Г. Лечение огнестрельных ранений конечностей и гипсовая техника, с. 101, Л., 1947; Крупко И. Л. Руководство по травматологии и ортопедии, кн. 1, с. 45 и др., Л., 1974; Лип еде К. А. Кровоснабжение капсул суставов верхней конечности человека в связи с функциональной и профессиональной нагрузкой, Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 60, «Nb 1, с. 73, 1971; Маркс В.О. Ортопедическая диагностика, с. 322, Минск, 1978; Рейн-Оерг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 213, М., 1964; Свердлов Ю.М. Травматические вывихи и их лечение, с. 87, М., 1978; Сорокин А. П. и Доленко Ф. Л. Морфофункциональная основа топологии суставов, Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 73, № 7, с. 49, 1977; Тержуманов Р. и Ставрев П. Исследование значения квадратной связки в локтевом суставе, там же, № 8, с. 44; Топографоанатомические особенности новорожденного, под ред. E. М. Маргорина, с. 233, Л., 1977; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., с. 315, М., 1972; Хаджи-деков Г. и др. Рентгенодиагностика, пер. с болг., с. 259, София, 1962; Bier А., Braun H. u. Kummell H. Chirur-gische Operationslehre, Bd 6, S. 350, Lpz., 1975; С h i а г e 1 1 i A. B. Evolution of the primates, L. — N. Y., 1973.

B. М. Лирцман; B. А. Дьяченко (рент.), C. С. Михайлов (ан.), Г. М. Тер-Егиазаров (дет. хир.).

Источник