Образец заявления на проведение лабораторных исследований (испытаний) и измерений
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Курской области»
Ф 01 ДП 02.06.02.2021
Порядок организации проведения
исследований (испытаний) и измерений
Отметка о принятии заявления
Для организации исследований (испытаний) и измерений
Фамилия И.О., ответственного исполнителя
Главному врачу ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Курской области»
ЗАЯВЛЕНИЕ
на проведение лабораторных исследований (испытаний) и измерений
наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или физического лица (полностью)
ИНН, КПП, ОГРН (при наличии)
Фактический адрес размещения:
прошу провести лабораторные исследования (испытания) и измерения:
наименование объекта исследования
К заявлению прилагаются:
перечень документов, при отсутствии ставить «-»
Результаты исследований получить:
Заявитель несет ответственность за предоставленные в ИЛЦ данные. С порядком и условиями отбора проб (образцов), методами испытаний в соответствии с областью аккредитации, стоимостью работ согласно действующего прейскуранта ознакомлен. Выражаю согласие на обработку своих персональных данных, указанных в настоящем заявлении. Оплату гарантирую.
Формы заявлений, перечень документов, необходимых для предоставления государственной услуги по выдаче санитарно-эпидемиологических заключений
В соответствии с Административным регламентом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по предоставлению государственной услуги по выдаче на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов оценок, оформленных в установленном порядке, санитарно-эпидемиологических заключений (утвержден приказом Роспотребнадзора от 18.07.2012 №775)
1. Для получения санитарно-эпидемиологического заключения заявитель предоставляет в Роспотребнадзор (его территориальный орган):
— заявление о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения по форме (форма заявления прилагается)
— результаты санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов оценок, оформленные в установленном порядке.
2. Для переоформления санитарно-эпидемиологического заключения заявитель предоставляет в Роспотребнадзор (его территориальный орган):
— заявление о переоформлении санитарно-эпидемиологического заключения с указанием причины переоформления (реорганизация, изменение наименования, места нахождения юридического лица либо изменение фамилии, имени и (в случае если имеется) отчества, места жительства индивидуального предпринимателя), технической ошибки, обнаруженной после получения санитарно-эпидемиологического заключения и допущенной при оформлении санитарно-эпидемиологического заключения) по форме (форма заявления прилагается);
— ранее выданное санитарно-эпидемиологическое заключение.
Заявление на проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы и гигиенической оценки проектной, технической документации, объекта, продукции, работ, услуг
Главному врачу ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Калужской области», руководителю Органа инспекции
Прошу провести санитарно-эпидемиологическую экспертизу и гигиеническую оценку проектной, технической документации, объекта, продукции, работ, услуг (нужное подчеркнуть)
Право выбора методов проведения инспекции (в т.ч. проведения оценки на соответствие техническим регламентам, государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам) оставляю за Органом инспекции.
Заявитель ознакомлен с пунктом 6 раздела II Приказа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 19.07.2007г. № 224 «О санитарно-эпидемиологических экспертизах, обследованиях, исследованиях, испытаниях и токсикологических, гигиенических и иных видах оценок» и обязуется оплатить все расходы по проведению экспертизы.
К заявлению прилагаются:
Дата__ _________ ________ Подпись _______________
Регистрационный номер _________ от «_____» _______________ 20 г.
(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Калужской области, 2006-2021 г.
Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте зайти на старую версию сайта
