заявление о прекращении медицинской деятельности образец заполнения

Приложение N 9. Заявление о прекращении медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица;

фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется);

данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

Адрес места нахождения юридического лица; адрес места жительства индивидуального предпринимателя (указать почтовый индекс)

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица; государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц;

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей.

Адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию юридического лица (индивидуального предпринимателя) с указанием почтового индекса

(наименование органа, выдавшего

Дата выдачи ______________________________

Бланк: серия _________________ N _________

Идентификационный номер налогоплательщика

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

(наименование органа, выдавшего

Дата выдачи ______________________________

Бланк: серия _________________ N _________

Адреса мест осуществления медицинской деятельности, перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, по которым прекращается деятельность

Дата фактического прекращения медицинской деятельности

Контактный телефон лицензиата, адрес электронной почты лицензиата (в случае, если имеется)

Форма получения лицензиатом уведомления о решении лицензирующего органа

** На бумажном носителе (лично)

** На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

** В форме электронного документа

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Источник

КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Информация для населения

У нас родилось:

Данные за 20.11.2021

Доступные объекты

Новые формы заявлений при лицензировании медицинской деятельности с 01.09.2021»

Оставить комментарий

Интернет приемная

Горячая линия по лекарственному обеспечению

(8442) 95-15-13

(8442) 95-15-20

пятница: 08.00 – 16.00

в режиме автоответчика

12.00 – 12.48, 17.00 – 08.00

пятница: 12.00 – 12.48; 16.00 – 08.00

выходные и праздничные дни – круглосуточно

Горячая линия по вопросам организации медицинской помощи

8 (8442) 24-88-08

пятница: 08.00 – 16.00

8 (8442) 36-24-34

пятница: 16.00 – 08.00

выходные и праздничные дни: круглосуточно

Горячая линия по вопросам обезболивания

(8442) 59-85-75 (круглосуточно),

Источник

Переоформление лицензии. Образцы заявлений и документов. Лицензирование фармацевтической деятельности

Для переоформления лицензии при намерении лицензиата осуществлять медицинскую деятельность по адресу места ее осуществления, не указанному в лицензии, либо выполнять новые работы (услуги), составляющие медицинскую деятельность, представляет в лицензирующий орган заявление о предоставлении лицензии, к которому прилагаются:

— оригинал действующей лицензии на осуществление фармацевтической деятельности на бумажном носителе;

— документ, подтверждающий полномочия лица, представляющего документы для переоформления лицензии;

— копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности по новому адресу оборудования и помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций);

— документы, которые лицензиат вправе представить по собственной инициативе (копия документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей); копия документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе; копия лицензии на осуществление медицинской деятельности (для медицинских организаций); копия санитарно-эпидемиологического заключения; копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или законном основании зданий, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним, копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление лицензии).

Для переоформления лицензии в случаях реорганизации юридического лица в форме преобразования, изменения его наименования, адреса места нахождения, а также в случаях изменения места жительства, имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего его личность, прекращении мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности, прекращения выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, изменения в соответствии с нормативным правовым актом Российской Федерации наименования лицензируемого вида деятельности, перечней работ, услуг, которые выполняются, оказываются в составе конкретных видов деятельности, если необходимость переоформления лицензии определена этим нормативным правовым актом лицензиат представляет в лицензирующий орган заявление о предоставлении лицензии, к которому прилагаются:

— оригинал действующей лицензии на осуществление фармацевтической деятельности на бумажном носителе;

— документ, подтверждающий полномочия лица, представляющего документы для переоформления лицензии;

— документы, которые лицензиат представил по собственной инициативе (копия документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление лицензии).

Источник

Медицинская деятельность

Счетчик обращений граждан и организаций

Медицинская деятельность

Лицензирование медицинской деятельности

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и территориальные органы Росздравнадзора по субъектам Российской Федерации в соответствии с Федеральными законами от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852 « О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации», приказами Росздравнадзора от 28.10.2020 № 9936 «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по предоставлению государственной услуги по лицензированию медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» и от 24.11.2020 № 10986 «Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения в процессе лицензирования медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» осуществляет полномочия по лицензированию медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») в отношении:

— медицинских и иных организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, а также организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

— медицинских и иных организаций, осуществляющих деятельность по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи;

— иных организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность, в части лицензионного контроля (за исключением лицензиатов, представивших заявления о переоформлении лицензий), полномочий по приостановлению, возобновлению действия и аннулированию лицензий.

Информация о поданных заявлениях на получение (переоформление) лицензии, прекращения действия лицензии на осуществление медицинской деятельности, ходе рассмотрения документов и принятии решения о предоставлении (отказе в предоставлении), переоформлении (отказе в переоформлении), прекращения действия лицензии на осуществление медицинской деятельности доступна заявителям в «Личном кабинете» заявителя и размещается на официальном сайте Росздравнадзора.

Заявление и копии документов на получение (переоформление и прекращении действия) лицензии могут быть поданы заявителем в «Едином окне» Росздравнадзора по адресу: г. Москва, Славянская площадь, д. 4, стр. 1, кабинет 210.

Заявление и копии документов на получение (переоформление, прекращение действия) лицензии могут быть поданы заявителем в форме электронного документа через Единый портал государственных и муниципальных услуг: www.gosuslugi.ru

Результатами предоставления государственной услуги по лицензированию медицинской деятельности являются:

1) предоставление (отказ в предоставлении) лицензии;

2) переоформление (отказ в переоформлении) лицензии;

4) предоставление сведений из реестра лицензий;

5) прекращение действия лицензии по заявлению лицензиата.

Источник

Лицензирование медицинской деятельности

Вниманию соискателей лицензий и лицензиатов

Министерство здравоохранения Пермского края просит указывать работы (услуги), составляющие медицинскую деятельность в заявлениях о предоставлении и переоформлении лицензий согласно классификатору, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.08.2021 № 866н «Об утверждении классификатора работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность», размещенному в подсистеме «Лицензирование» АИС «Росздравнадзор» 2.0.

Прием заявлений на предоставление государственной услуги осуществляется по адресу: г. Пермь, бульвар Гагарина, д. 10, кабинет 608 в понедельник: с 10:00 до 16:00 (обед с 12:00 до 13:00), вторник: с 13:00 до 16:00.

Предоставление государственной услуги по лицензированию медицинской деятельности (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти) в многофункциональных центрах осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг»

2. Образцы документов для получения лицензии на осуществление медицинской деятельности:

заявление (скачать) о предоставлении лицензии

документ, подтверждающий уплату государственной пошлины (скачать) за рассмотрение лицензирующим органом заявления о предоставлении лицензии (на сумму 7500 руб.)

образец заполненного заявления о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (скачать)

документ, подтверждающий плату (скачать) за предоставление выписки из реестра лицензий на бумажном носителе (на сумму 3000 руб.)

3. Образцы документов для переоформления лицензии на осуществление медицинской деятельности:

3.1. заявление о переоформлении лицензии за 750 рублей:

заявление (скачать) о переоформлении лицензии;

документ, подтверждающий уплату государственной пошлины (скачать) за рассмотрение лицензирующим органом заявления о переоформлении лицензии в связи с (на сумму 750 руб.)

Образец заполненного заявление о переоформлении лицензии на сумму 750 рублей (скачать)

документ, подтверждающий плату (скачать) за предоставление выписки из реестра лицензий на бумажном носителе (на сумму 3000 руб.)

заявление (скачать) о переоформлении лицензии;

документ, подтверждающий уплату государственной пошлины (скачать) за рассмотрение лицензирующим органом заявления о переоформлении лицензии в связи с (на сумму 3500 руб.)

Образец заполненного заявление о переоформлении лицензии на сумму 3500 рублей (скачать)

документ, подтверждающий плату (скачать) за предоставление выписки из реестра лицензий на бумажном носителе (на сумму 3000 руб.)

Образец заявления о прекращении действия лицензии на медицинскую деятельность (скачать)

Образец заполненного заявления о прекращении действия лицензии на медицинскую деятельность (скачать)

заявление (скачать) о предоставлении сведений из реестра лицензий;

документ, подтверждающий плату (скачать) за предоставление выписки из реестра лицензий на бумажном носителе (на сумму 3000 руб.)

5.1 Заявление о внесении изменений в реестр лицензий медицинской деятельности (скачать)

5.2 Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в реестре лицензий медицинской деятельности(скачать)

Источник