журнал по вакцинации образец новая форма правила ведения
Приложение 7. Форма N 64-у. Журнал учета профилактических прививок
Приложение 7
к приказу Минздрава РТ
от 1 июля 1996 г. N 463
Журнал
учета профилактических прививок (форма N 64-у)
Журнал должен вестись в детских поликлиниках на каждом участке, а также в детских дошкольных учреждениях, школах.
Журнал состоит из 11 таблиц, которые заполняются в течение года и позволяют иметь данные о состоянии иммунизации за истекший период.
1. Возрастная сетка (таблица N 1)
2. Выполнение плана профилактических прививок за 199__ год (таблица N 2)
3. Список детей с постоянными мед. отводами от прививок (таблица N 3)
4. Списки детей с длительными мед. отводами от прививок (таблица N 4)
5. Списки детей «групп риска» (I, II, III, IV) (таблица N 5, 6, 7, 8)
6. Список детей с постоянными мед. отводами от реакции Манту (реакции Пирке) (таблица N 9)
7. Анализ выполнения плана профилактических прививок (заполняется на четырех развернутых листах на весь год аналогично образцу) (таблица N 10)
8. Пофамильный ежемесячный план профилактических прививок на 199__ год (заполняется по видам прививок отдельно) (таблица N 11).
Возрастная сетка на 01.01.9__ года
| Год рождения | Всего | Неорганизованные | Детские ясли | Детские сады | Детские комбинаты | Школы |
| 1992 | ||||||
| 1991 | ||||||
| 1990 | ||||||
| 1989 | ||||||
| 1988 | ||||||
| 1987 | ||||||
| 1986 | ||||||
| 1985 | ||||||
| 1984 | ||||||
| 1983 | ||||||
| 1982 | ||||||
| 1981 | ||||||
| 1980 | ||||||
| 1979 | ||||||
| 1978 | ||||||
| Итого: |
Выполнение плана профилактических прививок за 199__ год
| Месяцы | Вакцинация п/дифтерии | Ревакцинация п/дифтерии | АДС-м | Против полиомиелита | Против кори | Вакцинация против эпидем. паротита | БЦЖ | Ре-БЦЖ | Реакция Манту | Всего реакций Манту | ||||||||||||||||||||||
| вакцинация | ревакцинация | вакц. | ревакц. | I | II | III | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8-14 | ||||||||||||||||||
| I | II | III | IV | V | VI | I | II | III | I | II | III | V | VI | VII | ||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 |
| Январь | План | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Выпол- нение | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Февраль | План | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Выпол- нение | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Март | План | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Выпол- нение | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| За 3 мес. | План | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Выпол- нение | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Апрель | План | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Выпол- нение | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Май | План | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Выпол- нение | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Июнь | План | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Выпол- нение | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| За 6 мес. | План | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Выпол- нение | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Июль | План | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Выпол- нение | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Август | План | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Выпол- нение | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сен- тябрь | План | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Выпол- нение | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| За 9 мес. | План | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Выпол- нение | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Октябрь | План | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Выпол- нение | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ноябрь | План | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Выпол- нение | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Декабрь | План | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Выпол- нение | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| За 12 мес. | План | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Выпол- нение | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| План годовой | План | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Выпол- нение | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Список детей с постоянными мед. отводами от прививок
| N п/п | Фамилия, имя | Дата рождения | Посещает дет. учр. | Адрес | Диагноз | Вид прививки |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Список детей с длительными мед. отводами от прививок
| N п/п | Фамилия, имя | Дата рождения | Посещает дет. учр. | Адрес | Диагноз | Срок медицин. отвода |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Список детей групп риска (I-II-III-IV)
I группа
| N п/п | Фамилия, имя | Дата рождения | Посещает дет. учр. | Адрес | Диагноз | Срок медицин. отвода | Дата начала вакцин. | Дата снятия с учета |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| N п/п | Фамилия, имя | Дата рождения | Посещает дет. учр. | Адрес | Диагноз | Срок медицин. отвода | Дата начала вакцин. | Дата снятия с учета |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| N п/п | Фамилия, имя | Дата рождения | Посещает дет. учр. | Адрес | Диагноз | Срок медицин. отвода | Дата начала вакцин. | Дата снятия с учета |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| N п/п | Фамилия, имя | Дата рождения | Посещает дет. учр. | Адрес | Диагноз | Срок медицин. отвода | Дата начала вакцин. | Дата снятия с учета |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Список детей с постоянными мед. отводами от реакции Манту
(или реакцию Пирке)
| N п/п | Фамилия, имя | Дата рождения | Посещает дет. учр. | Адрес | Диагноз |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Анализ выполнения плана профилактических прививок
Январь
Годовой план и отчет за 3 месяца 199__ года
Пофамильный ежемесячный план профилактических прививок на 199_ год
| N п/п | Фамилия, имя | Дата рождения | Дет. учр. | Адрес | Дата предыдущей прививки | Дата планируемой прививки | Дата вы- полнения | Доза | Серия | Причина невыполне- ния плана | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | ||||||||
| I | II | III | IV | Вакцин. | Ревакцин. | Эпид. паротит | БЦЖ, РБЦЖ | Полиомиелит | Реакция Манту | |||||||||
| Дифтерия | Корь | |||||||||||||||||
Журнал консультативного приема
| N п/п | Дата | Фамилия, имя ребенка | Возраст | Домашний адрес | Организо- ванность | Повод к обращению | Назначения | Контроль выполнения назначений |
Журнал учета работы иммунологической комиссии
| Дата засе- дания | N п/п | Фамилия, имя ребенка | Воз- раст | Адрес | Органи- зован- ность | Диагноз (причина представ- ления на комиссию) | Диагноз комис- сии | Заключение комиссии | Состав комиссии | ||||
| Посто- янный мед. отвод | Времен- ный мед. отвод (срок) | Индиви- дуальный метод вакцина- ции | Перевод на ща- дящий метод вакцин. | Про- чее | |||||||||
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Журнал по вакцинации образец новая форма правила ведения
Программа разработана совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Обзор документа
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 22 октября 2021 г. № 1006н “Об утверждении формы медицинской документации «Сертификат о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)» и порядка ее ведения”
В соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2017, N 31, ст. 4791), пунктом 2 статьи 17 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2013, N 48, ст. 6165) и подпунктами 5.2.96 и 5.2.199 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2017, N 52, ст. 8131), приказываю:
форму медицинской документации «Сертификат о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)» согласно приложению N 1;
порядок ведения формы медицинской документации «Сертификат о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)» согласно приложению N 2.
2. Сертификаты, содержащие сведения о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), сформированные до вступления в силу настоящего приказа, подлежат переоформлению в автоматическом режиме посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) не позднее, чем до 1 марта 2022 г.
3. Настоящий приказ вступает в силу с 8 ноября 2021 г., за исключением подпункта 4 пункта 4 приложения N 2 к настоящему приказу, который вступает в силу с 1 марта 2022 г.
| Министр | М.А. Мурашко |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 октября 2021 г.
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 22 октября 2021 г. N 1006н
| Место для воспроизведения QR-кода |
|---|
Сертификат
о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) о перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)
Отчество (при наличии)______________________________________________________
Дата рождения (день, месяц, год)_____________________________________________
Адрес места жительства_____________________________________________________
Сведения о документе, удостоверяющем личность________________________________
Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии)____________________
Полис обязательного медицинского страхования (при наличии)______________________
Дата формирования (выдачи) сертификата (число, месяц, год)______________________
1. Информация о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (при наличии)
| Номер записи о вакцинации в информационном ресурсе учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) |
|---|
| Дата проведения вакцинации | Сведения о лекарственном препарате (наименование, производитель, серия) | Наименование медицинской организации |
|---|
Информация о повторной вакцинации (ревакцинации)
| Дата проведения вакцинации | Сведения о лекарственном препарате (наименование, производитель, серия) | Наименование медицинской организации |
|---|
2. Информация о наличии медицинских противопоказаний к вакцинации (при наличии)
| Вид медицинских противопоказаний | Срок, на который установлены временные медицинские противопоказания | Наименование медицинской организации |
|---|
3. Информация о перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (при наличии)
| Номер записи о лице, перенесшем заболевание, вызванное новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в информационном ресурсе учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) |
|---|
| Дата установления диагноза | Дата выздоровления | Наименование медицинской организации |
|---|
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 22 октября 2021 г. N 1006н
Порядок
ведения формы медицинской документации «Сертификат о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)»
Сертификат формируется на русском и на английском языках не позднее 3 календарных дней после внесения в информационный ресурс сведений о завершении в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). До завершения вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) сведения о введении первого компонента двухкомпонентной вакцины отображаются в записи о вакцинации в информационном ресурсе и на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций).
3. Гражданин вправе получить сертификат на бумажном носителе в виде выписки из Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) по форме, утвержденной настоящим приказом, содержащей QR-код, подтверждающий наличие в информационном ресурсе информации, содержащейся в сертификате.
Сертификат на бумажном носителе может быть получен при самостоятельном обращении гражданина в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций), региональных порталах государственных и муниципальных услуг (функций), при обращении в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг. Возможность получения гражданами, проживающими в сельской местности или на отдаленных территориях, сертификата на бумажном носителе иными способами обеспечивается исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья с учетом требований законодательства Российской Федерации в сфере защиты персональных данных (включая требования по порядку передачи такой информации третьим лицам).
1) в левом верхнем углу отображается QR-код. QR-код отображает информацию о завершении в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или факте перенесенного заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), с наиболее поздней датой наступления события, а также срок действия QR-кода;
а) в соответствии с документом, удостоверяющим личность, фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения, адрес места жительства гражданина, сведения о документе, удостоверяющем личность. При формировании сертификата на английском языке для граждан Российской Федерации указанные сведения вносятся в соответствии с паспортом гражданина Российской Федерации, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации;
б) пол гражданина, страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии), номер полиса обязательного медицинского страхования (при наличии), дата формирования (выдачи) сертификата;
а) в соответствующем поле отображается номер записи о вакцинации в информационном ресурсе;
б) в соответствующих графах указывается информация о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) по каждому случаю введения вакцины (ее компонентов), включая дату вакцинации (ревакцинации), сведения о лекарственном препарате (наименование, производитель, серия), наименование медицинской организации, в которой проводилась вакцинация (ревакцинация);
в) в случае отсутствия сведений, указанных в подпунктах «а» и «б» настоящего подпункта, сведения данного раздела не отображаются;
4) в разделе 2 в случае наличия медицинских противопоказаний к вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) указываются вид медицинских противопоказаний (постоянные, временные), срок, на который установлены временные медицинские противопоказания, медицинская организация, которой установлены медицинские противопоказания;
а) в соответствующем поле отображается номер записи о лице, перенесшем заболевание, вызванное новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в информационном ресурсе;
б) в соответствующих графах указывается информация о перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), включая дату установления диагноза, дату выздоровления, наименование медицинской организации, в которой пациенту оказывалась медицинская помощь;
в) в случае отсутствия сведений о перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), сведения данного раздела не отображаются.
5. В случае появления обновленных сведений о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), сертификат переоформляется с сохранением ранее внесенных в него сведений.
Обзор документа
Утверждена форма сертификата о прививках против COVID-19, медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) перенесенном заболевании, вызванном коронавирусом.
Сертификат формируется в автоматическом режиме на Едином портале госуслуг на русском и английском языках в течение 3 дней после внесения соответствующих сведений в информресурс по коронавирусу и содержит QR-код.
Сертификат на бумажном носителе может быть получен при самостоятельном обращении гражданина в личный кабинет на портале госуслуг или в МФЦ.
При обновлении сведений сертификат переоформляется с сохранением ранее внесенных данных.
Информация о наличии медицинских противопоказаний включается в сертификат с 1 марта 2022 г.
Приказ вступает в силу с 8 ноября 2021 г., за исключением вышеуказанного положения. Ранее выданные сертификаты должны быть автоматически переоформлены на Едином портале до 1 марта 2022 г.