Агорафобия что это такое простыми словами
Агорафобия что это такое простыми словами
Агорафобия: симптомы, причины появления, лечение
Бессознательный страх оказаться в общественном месте, не имея возможности покинуть его, или попасть в ситуацию, при которой может развиться паника или тревога, называется агорафобия. Что это? Ответ такой: тяжелое психическое заболевание невротического спектра, относящееся к тревожно-фобическим расстройствам, так называемая боязнь открытых пространств. Если говорить проще, наравне с другими фобиями, эта – тоже вид невроза.
Необходимые, и не очень, сведения
Название «агорафобия» образовалось от слияния греческих слов ἀγορά (агора), что значит «рынок», и φόβος (фобос) – «страх». Термин появился в 1871 г. Ранее такая патология рассматривалась специалистами как проявление генерализированной тревожности. Так было до 1980 года, когда на основании многолетних наблюдений был сделан вывод: эти расстройства вызываются разными причинами, отличаются развитием и реакцией на терапию.
Страх живет в нас со времени появления второго, он такой же древний, как само существование гомосапиенса. Основан он на биологии и физиологии, поэтому обосновать его очень просто. Человек, выходя из чащи леса на открытое пространство, боялся встретиться с чем-то неизведанным, что могло угрожать его жизни, и он не имел возможности спрятаться. А когда началась глобальная миграция, столкновения между племенами, то появился и страх толпы, в которой любой мог быть ранен или затоптан. Все это осталось в нашей генетической памяти.
Теперь понятно, что агорафобия – это два вида страха: паника в месте скопления людей и дискомфорт на открытой местности. Иногда её называют страхом жизни: страдающий ею человек чувствует себя спокойно только в своем доме, он как бы запирает сам себя – не может пойти на работу, купить продуктов, посетить музей или концерт. Он не в состоянии на подсознательном уровне находиться там, где всё «бурлит». Приступ паники у больного может случиться:
Даже в кресле парикмахера такого человека может охватить паника! И дело тут не в том, что в некоторых случаях нет открытого пространства и большой массы людей, а в доступности, неимении возможности незаметно сбежать и спрятаться.
Распространенность агорафобии сделало его популярным в творческой среде: существует, к примеру, довольно много музыкальных произведений на эту тему. Не остался в стороне и кинематограф: на ней основан сюжет таких фильмов, как российский «Закрытые пространства», канадский «Застывший от страха», бельгийский «Влюбленный Тома», итальянский «Лучшее предложение», американский «Имитатор» и др.
Среди знаменитых актеров были и есть агорафобы: рано ушедшая из жизни Мэрилин Монро, Маколей Калин, Дэрил Ханна, Ким Бессинджер, а также скандально известный режиссер Вуди Аллен. Всем им это заболевание приносило и приносит массу неприятностей и сложностей.
Симптомы
Фобия – это постоянный страх, он все время в мыслях, навязчив и непреодолим. Человек боится потерять контроль над собой и попасть в неприятное положение, совершив что-то недопустимое в обществе, заслужив его порицание. Все системы организма отвечают на это такими физическими проявлениями:
А еще подкашиваются ноги, звенит в ушах, голова наполнена тревожными мыслями, пропадает аппетит и т.п.
Что касается психического состояния, то у человека нарушается восприятие собственного тела (деперсонализация), все происходящее ему кажется нереальным (дереализация), он становится агрессивным, боится сойти с ума (лиссофобия), умереть.
Очень ярко описаны симптомы расстройства в таких поэтических строках:
Если болезнь сопровождается паническими атаками, то это свидетельствует о ее прогрессировании.
Человек страшится выходить из дома, что-то делать, самоизолируется. Испытываемые агорафобом ощущения настолько мучительны, что он пытается убрать их с помощью спиртных напитков, становясь алкоголиком или наркотиков, что ведет к саморазрушению.
Причины появления
Специалисты не могут назвать главного «виновника» развития агорафобии. Существует мнение, что первопричиной является паническая атака, переходящая в тревожное расстройство. Другие же считают диаметрально противоположное: сначала появляется боязнь открытых пространств, а уже из нее «вытекают» панические атаки. Компромисса между этими теориями до сих пор не достигнуто, но ясно одно – эти патологии связаны между собой очень тесно.
Концепция Зигмунда Фрейда
Основоположник психоаналитики предложил свою концепцию развития агорафобии, и других тревожных расстройств: так как все они являются невротическими патологиями (неврозами), то их происхождение находится на психогенном уровне.
Фрейд полагал, что основной симптом заболевания тревога – это результат зародившегося в детском или подростковом возрасте внутриличностного конфликта, компромисс между влечением («оно») и запретом на это желаемое («сверх Я»). Она, в свою очередь, трансформируется в такие ощущения, как тремор, отдышка, удушье.
Теория академика Павлова
Великий физиолог считал любой страх условно-рефлекторным. То есть если с индивидом или близким ему человеком происходит какое-то происшествие, вызывая испуг, то при попадании в подобную ситуацию мозг начинает «бить тревогу». С течением времени, нарастая как снежный ком, такой страх трансформируется в агорафобию. Но с этим можно поспорить: не все люди, испытавшие неприятности в толпе, заболели, и наоборот, расстройство развивается у тех, у кого не было таких случаев.
Во всем виноват вестибулярный аппарат?
Не так давно появились результаты исследований, утверждающих, что именно неполадки с вестибулярным аппаратом ответственны за агорафобию. Находится он во внутреннем ухе, в костном лабиринте, а его функциональная обязанность – ориентировать движение головы и тела человека. То есть, сигналы визуально-мышечной системой и вестибулярного аппарата должны быть уравновешены. Однако проблемы с последним не позволяют агорафобам нормально воспринимать тактильные ощущения от поверхности и визуально четко видеть объекты. Такая дезориентация приводит к возбуждению и панической атаке.
«Спусковые крючки» расстройства
Факторы, «запускающие» боязнь открытого пространства, вполне ясны:
Кроме вышеперечисленного, агорафобии могут быть подвержены люди с хронической усталостью, мало отдыхающие, нерационально питающиеся, бесконтрольно употребляющие лекарства – снотворное и транквилизаторы.
Группы риска
Как правило, агорафобия развивается у человека в возрасте 20–30 лет и крайне редко может появиться после 40. У многих людей она «уживается» с паническим расстройством, неуверенностью, зависимым характером, недовольством жизнью.
У сельских жителей, в отличие от тех, кто живет в мегаполисах, агорафобия не развивается. Среди страдающих данным заболеванием больше особ женского пола, нежели мужчин, в группе наибольшего риска: дамы без детей, девушки, не состоящие в постоянных отношениях, с небольшим доходом и низким социальным статусом. Уязвимы также:
Особенность страха открытого пространства заключается в том, что до двадцати лет человек живет совершенно спокойно полной жизнью, но в определенный момент, когда на него наваливается первый приступ паники, все кардинально меняется. Обычно это происходит, когда он начинает самостоятельную жизнь и может опасаться перемен, путешествия в одиночку, толпы.
Если пренебрегать лечением, то заболевание может привести к глубокой депрессии, невозможности появления больного где-либо без сопровождения и инвалидности.
Диагностика и лечение
Дабы не доводить ситуацию до грустного конца, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачам разных специализаций:
Каждый из них проведет осмотр и обследования, чтобы отсечь наличие серьезных соматических заболеваний. Если таковых не выявлено, то за дело берутся психотерапевт или психолог. Для подтверждения диагноза используются такие шкалы, как тревоги Шихана, депрессии Бека и уровня тревоги Спилберга. Специалистам нужно убедиться, что у пациента именно агорафобия и нет никакого другого психического заболевания. Такой диагноз ставится в случаях наличия у пациента тревожности и страхов, которые:
Проходить лечение может в амбулаторных условиях (в поликлинике или психоневрологическом диспансере), и стационарно, если случай тяжелый. Последний вариант предполагает больного с формирующимся при шизофрении агорафобическим синдромом или ярко выраженным эффектом дезадаптации.
Лечат боязни открытых пространств комплексно, включая психо- и фармакотерапию, обязательно требуется и реабилитационный период, в который пациент наблюдается лечащим врачом. От типа агорафобии (включает ли расстройство вегетативные нарушения или нет) будет зависеть разработанная специалистом тактика. Но в любом случае, она подбирается индивидуально для каждого больного. Психотерапевтические методы лечения:
Что касается медикаментозного лечения, то при легкой форме агорафобии помогут простые безрецептурные седативные препараты, а вот при более сложной врач выпишет:
Как уже раньше не раз говорилось, агорафобия несет за собой множество неприятностей, проблем, снижение качества жизни. Но чем раньше ее выявить и начать лечение, тем быстрее и легче можно избавиться от нее насовсем. К примеру: 2 года патологии вылечивается всего за месяц, а вот 5 лет ее наличия потребует уже не менее полугода серьезной работы.
Агорафобия
Агорафобия – это сложная фобия, проявляющаяся в виде боязни открытых пространств, больших скоплений людей, перехода широких улиц и площадей, пребывания в местах, которые невозможно покинуть быстро и незаметно для окружающих и т. д. Возникает в результате страхов, связанных с людьми и эмоциональными травмами, полученными в процессе личных или социальных контактов. Может проявляться резкой слабостью, потерей ориентации, ощущением неустойчивости, сердцебиением, потливостью, дрожью, учащением дыхания и страхом смерти. Основной метод лечения агорафобии – когнитивно-поведенческая терапия, иногда на фоне медикаментозной поддержки. В ряде случаев требуется длительная психотерапия.
МКБ-10
Общие сведения
Агорафобия – устойчивый необъяснимый страх пребывания в толпе, на открытом пространстве и в других местах, которые невозможно незаметно покинуть при развитии панической атаки, проявлении беспомощности или «потере лица», якобы подтверждающей непростительную слабость больного или его несоответствие стандартам поведения на публике. Может наблюдаться при панических атаках, паническом расстройстве, генерализованном тревожном расстройстве, социофобии, других психических заболеваниях, невротических и пограничных расстройствах.
Пациенты, страдающие агорафобией, не могут пользоваться общественным транспортом, не могут добраться до места работы, а в тяжелых случаях и вовсе не могут выходить из дома. Это серьезно ограничивает их профессиональные и социальные возможности, а также их личные отношения с другими людьми. Агорафобия является одной из самых тяжелых фобий и нередко приводит к инвалидизации. Лечение агорафобии осуществляют специалисты в области психологии, психотерапии и психиатрии.
Причины агорафобии
С точки зрения пациентов их страхи необъяснимы, прямая связь между агорафобией и острой или хронической эмоциональной травмой зачастую не прослеживается. Некоторые больные отмечают, что впервые страх появился в обстоятельствах, связанных с плохим самочувствием или неблагоприятным психологическом состоянием, например, при переутомлении, остром респираторном заболевании, снижении артериального давления, в жаре и духоте, при волнении перед экзаменом или тяжелым личным разговором и т. п.
На самом деле, развитие агорафобии обусловлено сочетанием нескольких физических и психологических факторов, значимость которых может существенно различаться. Обычно в основе лежит низкий уровень базовой безопасности (ощущения уровня безопасности мира, которое закладывается в детстве и оказывает влияние на всю последующую жизнь человека). По каким-то причинам в детском возрасте у пациентов сформировался устойчивый образ себя, как уязвимого, беззащитного, беспомощного, неспособного справиться с обстоятельствами, и образ мира, как заведомо опасного, угрожающего пространства, не прощающего слабостей и промахов.
Наряду с особенностями воспитания имеют значение особенности характера больных. Агорафобия чаще развивается у чувствительных, впечатлительных, тревожных пациентов, склонных скрывать свои переживания, «копить в себе» негативные эмоции. Иногда агорафобия возникает после острых травмирующих событий: тяжелой болезни, физического или сексуального насилия, смерти близкого человека, стихийного бедствия, потери работы или пребывания на территории военных действий.
По данным исследований, у некоторых больных агорафобией нарушена связь вестибулярного аппарата с проприоцептивной и визуальной системами восприятия. Обычно люди без труда поддерживают равновесие, ориентируясь на три вида сигналов: проприоцептивные, тактильные и визуальные. Если равновесие поддерживается только или преимущественно за счет визуальных и тактильных сигналов, возможна дезориентация при пребывании в движущейся толпе, попадании на наклонные поверхности и большие открытые пространства с минимумом ориентиров.
Отмечается связь агорафобии с наследственно обусловленным изменением уровня некоторых гормонов в головном мозге. У больных с агорафобией часто наблюдается вегето-сосудистая дистония и нейроциркуляторная дистония. Специалисты также отмечают, что при наличии соответствующего преморбидного фона агорафобия может развиться в результате злоупотребления спиртными напитками, стимуляторами (в том числе – кофеином), бензодиазепинами и наркотическими препаратами.
Симптомы агорафобии
Агорафобией традиционно называют боязнь открытых пространств, однако в наши дни трактовка этого термина существенно расширилась. Под агорафобией понимают боязнь ситуаций, расположенных за пределами зоны комфорта пациента. Больные агорафобией могут испытывать страх при передвижениях вне дома, пребывании на открытых пространствах, в людных общественных местах и в местах, которые нельзя незаметно покинуть (общественный транспорт во время движения, кресло парикмахера во время стрижки). Причиной тревоги становится страх публично продемонстрировать свою беспомощность, опозориться перед окружающими при потере контроля и развитии приступа паники.
Обычно уровень тревоги снижается, если рядом находится человек, которому больной доверяет. Выраженность симптомов агорафобии и перечень тревожащих ситуаций может сильно варьироваться. У одних тревога возникает только при пребывании на площадях или в общественном транспорте, другие не могут ходить пешком без сопровождающего, но свободно передвигаются на автомобиле, третьи совсем не выходят из дома, а иногда даже дома не могут оставаться в одиночестве. Характерным признаком агорафобии является избегание небезопасных ситуаций. Пациенты организуют свою жизнь так, чтобы не оказываться в среде или обстоятельствах, вызывающих тревогу.
При попадании в тревожащие обстоятельства возможны тахикардия, учащенное поверхностное дыхание, усиленное потоотделение, головокружение, предобморочное состояние, дрожь, тошнота, неприятные ощущения в желудке и кишечнике и затруднение глотания. Физические симптомы сопровождаются страхом обнаружить свою панику перед окружающими, сойти с ума или умереть. Вне тревожащих обстоятельств обычно наблюдается страх ожидания (больной заранее начинает тревожиться, зная, что через некоторое время ему придется покинуть зону комфорта).
Пациенты с агорафобией страдают от неуверенности в себе и низкой самооценки. Они ощущают себя беспомощными, боятся, что не смогут выжить без помощи других людей, чувствуют, что теряют контроль над своей жизнью. У больных агорафобией часто развиваются депрессии. Может наблюдаться определенная цикличность заболевания, при которой пациент то «отвоевывает» у болезни какое-то пространство и расширяет зону безопасности, то теряет его (обычно потери происходят при возникновении каких-то дополнительных травмирующих обстоятельств).
Лечение агорафобии
Наиболее эффективным методом лечения агорафобии является когнитивно-поведенческая терапия. Это кратковременная психотерапия, при которой врач совместно с пациентом выявляют мысли и убеждения, провоцирующие развитие тревоги при посещении небезопасных мест. Затем больной начинает постепенно погружаться в пугающие ситуации, вначале – при поддержке специалиста, а потом и самостоятельно. Происходит психологическая десенсибилизация, пациент привыкает к пугающим ситуациям, и уровень его тревоги снижается.
При наличии сопутствующей депрессии, панического расстройства и других подобных заболеваний психотерапевтическое лечение проводят на фоне медикаментозной терапии с использованием антидепрессантов и транквилизаторов. Следует учитывать, что вещества, угнетающие ЦНС, могут препятствовать проведению когнитивно-поведенческой терапии, поэтому во время лечения нужно исключить употребление алкоголя, а транквилизаторы принимать строго по назначению врача (обычно данные препараты назначаются на короткий срок, чтобы облегчить состояние больного до начала действия антидепрессантов).
При наличии тяжелых психологических травм и внутренних конфликтов может потребоваться длительная психотерапия с использованием гештальт-терапии, психоаналитической терапии, психодрамы, экзистенциальной терапии и других методов. Все перечисленные методики ставят своей целью не избавление от агорафобии, а устранение психологических установок, представлений о себе и особенностей восприятия, которые способствуют возникновению и сохранению страхов – без работы с этими психологическими механизмами после проведения когнитивно-поведенческой терапии агорафобия через некоторое время может вернуться или трансформироваться в другую фобию.
Прогноз
Прогноз при агорафобии зависит от глубины и тяжести психологических проблем, обуславливающих развитие болезни, особенностей личности больного, наличия сопутствующей психической и соматической патологии. Шансы на излечение повышаются при наличии четкой мотивации, осознанном сотрудничестве с психологом, психотерапевтом или психиатром и точном выполнении всех рекомендаций специалиста.
Агорафобия
Агорафобия – это невротическое нарушение в психике, проявляющееся страхом открытого пространства, площадей и улиц, где потенциально может появиться или уже присутствует большое количество людей с непредсказуемыми требованиями и реакциями. Эта фобия является защитным механизмом психики в ответ на полученные ранее психологические травмы, связанные с людьми. Относится к группе обсессивно-компульсивных невротических нарушений, то есть к неврозам, характеризующимся навязчивым страхом и возможным формированием «защитных» навязчивых ритуалов (действий).
Интенсивность проявления агорафобии может быть различной, но в любом случае она включает в себя избегание источника предполагаемого страха. В зависимости от интенсивности проявлений фобическое расстройство, основанное на страхе открытого пространства и толпы, является наиболее дезадаптирующим среди всех остальных разновидностей фобий.
Что такое агорафобия?
Агорафобия представляет собой состояние повышенной тревожности, которую могут вызвать:
Объединяет эти места страх осуждающей реакции окружающих людей в случае неадекватного поведения или приступа паники. Страх возникновения панических реакций в общественных местах увеличивает внутреннее напряжение, за счет чего обычные опасения приобретают фобический характер.
Приступы паники связаны не только с оценкой окружающих, но также и с собственным самоощущением, потребностью контроля ситуации. Например, человек может бояться замерзнуть, оказаться в ловушке, испытать сердечный приступ, подвергнуться нападению или столкнуться с другими негативными событиями, которые нет возможности контролировать вне территории дома.
Когда страх связан с социальными контактами, может наблюдаться не только избегание большого количества людей вокруг, но и тесного взаимодействия наедине. Например, даже принимая гостей, человек с агорафобией будет избегать зрительного контакта и впадать в растерянное паническое состояние при его наличии.
Если страх больше связан с местностью, он может регулироваться рамками расстояния, где человеку комфортно. Это может быть территория собственной квартиры. Также она может включать соседние магазины – все зависит от конкретного человека.
В самых тяжелых случаях человек не способен покинуть свой дом, поэтому еду и одежду он заказывает в интернете, максимально ограничивает контакты с внешним миром.
Симптомы агорафобии
Основной симптоматикой агорафобии являются тревожные и фобические проявления, а также панические реакции. Как наиболее типичные, выделяются:
Паническим приступам характерны внезапность и большой выплеск адреналина. Их длительность не превышает 1 часа, обычно составляет около 15 минут. В это время присутствуют следующие соматические реакции:
Среди эмоциональных ощущений многие люди отмечают отсутствие контроля над поведением и чувствами, сильный страх смерти.
Причины агорафобии
Первые приступы агорафобии в среднем начинаются в возрасте около 25 лет и чаще связаны с нахождением в многолюдном месте.
Причины развития фобического расстройства в большинстве случаев психогенны, то есть имеют невротическую природу, а значит, обратимы, то есть поддаются психологической коррекции при помощи специалиста. Люди, подверженные агорафобии, обычно имеют высоко развитое воображение, что определяет развитие «сценария» возможных событий в их голове (это и порождает иррациональный глубокий страх, панику). При высокой активности воображения человек склонен придумать несуществующую опасность, чаще всего связывая ее с физической агрессией, словесными обвинениями и осуждением, а также, например, отсутствием помощи в экстренной ситуации. Часто в болезненном страхе клиента с агорафобией звучит: «У меня случится приступ, я буду лежать на улице, и никто мне не поможет». Сюда же можно отнести тенденцию не проверять реальность самостоятельно, а верить внешним источникам информации. Так часто происходит с детьми, которых родители запугивают улицей, рассказывая только криминальную сводку новостей.
Способствуют возникновению таких фобий полученные психотравмы, когда человек подвергся насилию на улице или стал его свидетелем (драки, убийства, дорожно-транспортные происшествия). Часто «толчком» к появлению агорафобии у большого количества людей служат новости о произошедших террористических актах, несчастных случаях. После этого многие начинают бояться поездок в транспорте и больших открытых пространств, со временем страх может усилиться.
В медицинской практике была выявлена взаимосвязь возникновения агорафобии из-за наличия нарушений вестибулярного аппарата и ориентации в пространстве. Основной системой навигации у таких людей становятся зрительные образы и тактильные ощущения. Дезориентация наступает при тактильной гиперстимуляции (множественных прикосновений в толпе) и/или отсутствии четких зрительных образов (на открытых пространствах).
Все проявления усугубляются при высоком уровне стресса, отсутствии полноценного отдыха и питания. И наоборот – любая генетическая и физиологическая предрасположенность может ни разу не проявиться при соблюдении здоровых условий жизнедеятельности и минимизации стрессовых факторов.
Лечение агорафобии
Коррекцию проявлений фобии открытого пространства и скопления людей должен производить психотерапевт или клинический психолог. Это обусловлено тем, что агорафобия по сути является невротическим расстройством, то есть пограничное состояние между здоровьем и болезнью.
Медикаментозная терапия в большинстве случаев лишь временно убирает внешние проявления, никак не воздействуя на причины возникновения страхов. Соответственно, при отмене препаратов агорафобия возвращается, иногда в прогрессирующей форме.
Чтобы качественно составить схему психотерапии, которая позволит преодолеть фобию посредством задействования внутренних ресурсов самой личности, клиенту необходимо вначале пройти психологическую диагностику.
Психотерапия всегда индивидуальна и может состоять из:
Коррекционный план разрабатывается индивидуально для каждого клиента с учетом степени тяжести, особенностей проявления и причин, вызвавших агорафобию. Оптимально начинать работу с использования техник когнитивно-поведенческой терапии, которые уже после первого обращения помогут улучшить состояние человека.
Когнитивно-поведенческая терапия агорафобии практически всегда включает составление списка пугающих ситуаций и их ранжирование в зависимости от интенсивности переживаемого страха. Постепенно психотерапевт погружает клиента в пугающие ситуации, начиная с наименее тревожащих. Это может быть мысленное воссоздание ситуации или ее реальное исполнение. После того, как человек получает опыт пребывания в пугающей ситуации, рассматривает новые стратегии совладения с ней и перестает чувствовать страх, специалист погружает его в следующую из составленного списка.
Таким образом, постепенно приобретается навык пребывания в ранее пугающих ситуациях без ощущения страха или тревоги, что приводит к ослаблению внезапных проявлений симптоматики.
Чтобы процесс проходил быстрее и эффективнее, когнитивно-поведенческую терапию обычно дополняют:
Все мероприятия, направленные на снятие мышечного напряжения, способствуют снижению эмоционального стресса.
Когда в процессе терапии обнаруживается психотравма, для ее терапии используют более глубокие техники психотерапии. Это помогает освободиться от тяжелых переживаний, завершить не прожитые до конца ситуации, получить доступ к ресурсным возможностям травматичного опыта. Терапия психологической травмы осуществляется на внутреннем личностном уровне, после чего возможен возврат к поведенческим техникам преодоления страха.
Курс психотерапии при агорафобии составляет от 10 до 20 занятий, длительность зависит от индивидуальной ситуации обратившегося за психотерапевтической помощью.
Чем раньше будет проведена психотерапия, тем выше вероятность успешной социальной адаптации. Агорафобия относится к быстропрогрессирующим расстройствам, поэтому ожидание самостоятельного исчезновения симптомов может привести к полной социальной изоляции в течение полугода.
Если вас интересует лечение агорафобии, запишитесь на прием к специалистам нашего Центра по тел.: (812) 642-47-02 или заполните форму на сайте.
Страх открытых пространств («боязнь площадей», «боязнь переходов через открытое пространство») — агорафобия (буквально означает боязнь места, где располагается рынок — от греч. agor — рыночная площадь, phobos — страх) представляет собой достаточно частый вариант фобий, спорным остается вопрос: следует считать этот страх навязчивым или нет.
Отметим, что еще С. Flemming (1838 описал тоску, связанную с боязнью открытых местностей, а Cordes, вообще называл агорафобию «площадной тоской» и отмечал, что «отдаленный гул, оптическое восприятие громадного пространства, даже уже одна мысль о таком пространстве могут вызвать этот страх также точно, как действительное одиночество и чувство беспомощности». По мнению этого автора «площадная тоска» представляет собой сложный синдром, в этиологии которого проявляет себя как общий симптом раздражительная слабость, возникшая вследствие предшествовавших изнурительных состояний (половых излишеств, чрезмерного умственного раздражения) и основанная, вероятно, на «перцепции трясения» (всегда существующего у таких больных), т.е. ослабленного мышечного чувства («временного или постоянного ощущения мышечной слабости»), следовательно, «это есть чувство страха, развившееся вследствие недостаточной активности двигательных центров» («местобоязнь — парез от истощения»).
«Это сильное чувство тоски начинается возникающим в животе и бросающимся в голову ощущением тепла и сильным сердцебиением, часто также общим трясением, а на высших степенях чувством замешательства. Сама тоска подчас доходит до высочайшей степени, безусловно недоступна для сдерживающей энергии воли и ясно прозревающего ее неосновательность сознания. Но она сразу исчезает в присутствии проводника, будь это хотя бы годовалый ребенок» (Westphal С., 1877). Отмечая при агорафобии, сочетание навязчивых представлений с тоской, психиатры по-разному трактовали генез этого аффекта. Так, некоторые их них полагали, что навязчивые представления лишь фрагмент, часть тоски, другие — считали ее вторичной, реактивной по отношению к навязчивым идеям невозможности выполнения действия, представление о связанной с этим опасностью.
В МКБ-10 (F40.0) термин агорафобия включает в себя страхи не только открытых пространств, но также близких к ним ситуаций, таких как наличие толпы и невозможность сразу же вернуться в безопасное место (обычно домой).
Многие зарубежные психиатры полагают, что в основе истинной агорафобии не должны лежать ни навязчивые состояния ни бредовые идеи, что и следует учитывать при дифференциальной диагностики агорафобии (критерии МКБ-10).
Агорафобия регистрируется от 2,8 до 5,8%, в 3 раза чаще у женщин (особенно эмоциональных), чем у мужчин. Обычно она проявляет себя в возрасте 15-35 лет.
В этиологии агорафобии важную роль играет наследственность и перенесенные соматические заболевания, особенно сердечно-сосудистые.
В анамнезе больных с агорафобией нередко можно встретить случаи злоупотребления алкоголем, проявления социальной фобии (в 55% случаев отмечается сочетание агорафобии и социальной фобии) и различной выраженности эпизоды депрессии. Отметим, что еще психиатры второй половины ХIХ века отмечали параллель между агорофобией и психической неуверенностью некоторых «невропатических субъектов», нападающую на них всякий раз при необходимости выполнения ими какого-либо действия перед глазами других лиц, а также известными случаями полового бессилия (impotentia psychica coeundi).
Вероятно, отдельные проявления агорафобий, в чем-то ей близкие или отчасти аналогичные состояния мы можем обнаружить у больных с некоторыми личностными или невротическими расстройствами. Наиболее часто здесь встречаются: боязнь выходить из дома одному, ожидание потенциальной опасности вне дома в следствии инфаркта или инсульта (особенно у лиц ранее переживших подобные патологические состояния), страх остаться без медицинской помощи, боязнь грозы и т.п.
Возникновению агорафобии способствует убеждение больного, основанное на реальных или воображаемых проблемах со здоровьем в существовании у него в прошлом или в настоящем какой-либо тяжелой болезни, и, в частности, сильной слабости или болезни сердца.
Некоторые авторы считают, что воспитание по типу излишней опеки, ограничение «выхода за пределы семьи», «узость ее пространства» предрасполагают к формированию агорафобии.
Агорафобия, манифестирующая в более позднем возрасте, как правило, обусловлена и подкрепляется соматическими заболеваниями, например, перенесенным инфарктом миокарда или инсультом.
Во всех случаях агорафобию поддерживает «феномен избегания», столь характерный для больных, страдающих этой патологией.
При агорафобии может появляться тревога, мучительное чувство тоски, ощущение крайней слабости, различные расстройства со стороны вегетативной нервной системы: сердцебиение, потливость и др.
В присутствии посторонних, особенно близких людей тревога при агорафобии обычно быстро исчезает, но это только в том случае, если пациент чувствует себя в безопасности и у него появляется уверенность в себе. Родственники нередко потворствуют проявлению болезни, соглашаясь делать за больного все дела, особенно, те, которые требуют выхода из дома
Ситуации, провоцирующие возникновение агорафобии
Некоторые больные говорят, что плохо переносят в этом состоянии громкие звуки, шум или крики, к которым они по большому счету и так чувствительны.
Попытки противодействия агорафобии
Вне определенных «опасных» ситуаций, пациент с агорафобией может чувствовать себя здоровым и не переживать никаких навязчивых состояний.
Во многих случаях агорафобий, особенно сочетающихся с паническими атаками, тщательное обследование выявляет гипотиреоз или гипертиреоз, а также пролапс митрального клапана.
По-видимому, реально имеющее место изменение частоты сердечных сокращений, внезапно возникающее ощущение «остановки сердца», возможное при этой патологии, вследствие лабильной вегетативной нервной системы и повышенной эмоциональности является той основой, на фоне которой возникает агорафобия, нередко сопровождающаяся паническими атаками.
Соматические и неврологические заболевания, проявляющие себя симптомами панической атаки
В своей практике, рекомендуя подобным пациентам тщательное обследование сердечно-сосудистой системы с обязательным определением ее резервных возможностей (физическая нагрузка на велотренажере), мы добивались сравнительно быстрого устранения сначала панических атак, а затем и агорафобии.
Агорафобия в 30% случаев сочетается с депрессией (Wittchen H., et.al., 1999) и несколько реже с паническими атаками.
Панические атаки не такая уж редкость в практике психиатра и невролога, только в Германии от панических атак страдают по крайней мере 35000 человек и не менее 650000 человек испытывают панические атаки хотя бы несколько раз в жизни. В России эти состояния предположительно повторяются достаточно часто у 500000 больных и не менее 10000000 человек хотя бы раз в жизни переживали панические атаки.
Основные симптомы панической атаки (расположены в порядке убывания частоты встречаемости)
Конверсионные симптомы встречаются как в структуре панических атак, так и независимо от них.
В последние годы отмечается определенный клинический патоморфоз фобий, так в частности, регистрируется рост числа пациентов с агорафобией, в первую очередь за счет страха пользоваться общественным транспортом. Во время повторных госпитализаций в стационар фиксируется расширение фабулы страхов и появление истерических расстрйоств (Лакосина Н.Д., Павличенко А.В., 2010).
Книга «Навязчивые состояния»
Как лечить агорафобию: советы психолога
Содержание статьи:
7 женщин и 2 мужчин из ста стараются не посещать людные места – магазины, автобаны, автобусы – без сопровождения близких. Оказавшись в лифте с незнакомыми, такой человек ощущает тревогу, что начнется паника. Мысль «умру на глазах этих людей» пугает, страх сжимает горло, становится трудно дышать. Руки дрожат, сердце бьется, холодный пот льется градом. Как только открывается дверь, человек выбегает из лифта и набирает номер жены, чтобы та скорее приехала за ним. Так проявляет себя агорафобия.
Жизнь агорафоба сильно ограничена. Страх перед приступом заставляет менять бытовые привычки, озираться по сторонам, отбирает силы и сводит жизнь к единственному желанию – избежать страха смерти во время паники и унижения.
Что такое агорафобия? Развитие фобии
Сам термин «агорафобия» переводится с греческого как «боязнь рыночной площади». В DSM-IV агорафобия описана как страх находиться в местах, где много людей, и откуда трудно или неловко сбежать, и где помощь извне недоступна.
Таким людям сложно уезжать далеко от дома, быть в общественном транспорте, лифте. Они боятся не самих мест, а быть застигнутыми в этих местах паникой врасплох.
Как возникает агорафобия?
Люди, пережив однажды паническую атаку — неконтролируемый интенсивный страх смерти — беспокоятся, что это случится снова. Они избегают мест, где паника случилась однажды. Например, если это произошло в кинотеатре, человек будет испытывать тревогу перед походами в кино. Оказавшись там во второй раз, будет бояться, что паника случится снова. Навязчивый страх перед приступом, именуемый страхом ожидания, способен спровоцировать новый приступ. И вот человек обходит кинотеатр стороной. Оказавшись в театре, человек видит, что обстановка похожая. Вслед за этим поднимается тревога и наступает новый приступ паники. В театр теперь тоже дороги нет. И так происходит до тех пор, пока агорафоб не перестанет выходить на улицу из дома.
Страх агорафоба содержит два элемента — унижение, чужие взгляды и страх остаться без помощи в момент паники. Человек чувствует невозможным для себя попросить о помощи, а также выдержать взгляды незнакомцев. Но также проявляется страх не справиться с паникой, что приведет к смерти в одиночестве. Поэтому агорафоб просчитывает пути «отступления» из людных мест и старается не оставаться один.
Приступ паники у агорафоба вызывают не сами места, а чувство потери опоры, небезопасная обстановка. Такое ощущение запускает тревожную реакцию в любом месте. Затем формируется восприятие этого места как небезопасного.
Причины агорафобии
Агорафобия проявляется впервые в 18-20 лет и развивается в полноценную болезнь к 28-30 годам. В 50% случаев агорафобия — это следствие регулярно переживаемых приступов паники, называемых паническим неврозом. Число агорафобов растет. Так, с 3,5% в 1995 году число людей с этим диагнозом в мире выросло до 4,7% в 2005 году.
Исследователи описывают связь агорафобии и врожденных свойств нервной системы – нейротизма и лабильности. Это означает, что склонность к агорафобии до какой-то степени наследуется. Норвежские ученые показали, что у близнецов с одинаковым набором генов в 30% процентах случаев обнаруживается совпадение предрасположенности к агорафобии, тогда как у двойняшек процент совпадений равен нулю. Однако наследственные факторы определяют только предрасположенность, но не саму фобию. В развитии играет роль семейное воспитание и социальное окружение ребенка.
Л. Гольдштейн и П. Чамблесс показали, что агорафобам не хватает самодостаточности, независимости и напористости. Им сложно проследить предшествующие эмоциональные переживания, и страх обостряется в ситуации конфликта. Согласно исследованиям С. Минеки неразвитость этих качеств следует из раннего отделения от родителей, функциональное отношение к ребенку в семье.
Лечение агорафобии: советы психолога
В психотерапии и психиатрии разработаны фармакологические и психотерапевтические средства помощи агорафобам. Терапия сфокусирована на снижении тревожности, развитии новых привычек и навыков самопомощи при панических атаках. В терапии уделяется внимание проработке страха ожидания и биографического материала. Лечение, как правило, занимает от трех месяцев до года.
Близким людям важно не отрицать наличия проблемы, признавать страдания человека и его ограничения. Также важно знать особенности течения заболевания и помочь человеку вовремя обратиться к психиатру, специализирующемуся на тревожных расстройствах. Врач назначит корректное лечение. В сочетании с психотерапией в скором времени многие симптомы станут менее интенсивными или вовсе пройдут.
Записаться на консультацию
Если болезнь не отступает, она прогрессирует! Консультация врача в нашем медцентре — это шаг к выздоровлению.
Отношения с близкими
Друзья зачастую обижаются и не понимают, что происходит, почему предложение сходить в театр или даже в магазин агорафоб отвергает. Агорафобы же, избегая таких предложений, лгут. Те, кто решается рассказать о переживаниях, не получают понимания. Вместо этого звучат советы «возьми себя в руки» или «ты же не трус». Близким сложно понять, как можно бояться так сильно. В конечном счете агорафоб становится зависимым от близких в бытовом отношении, поскольку не способен выйти в магазин, банк или на родительское собрание. Часто это приводит к ухудшению отношений в семье, скандалам и даже разводу.
В России люди мало знают о психических нарушениях, в том числе о клинических проявлениях заболевания. Важно понимать, что, хотя психика агорафоба работает иначе, он остается другом, партнером или коллегой. Правильно подобранное лечение скорректирует то, что раньше считалось сложностями характера, и перед нами окажется человек со своими особенностями, меньше следующий за импульсами страха и открытый к диалогу и полной жизни.
Агорафобия. Причины, симптомы и признаки, лечение, профилактика патологии
Часто задаваемые вопросы
Статистические данные
Медицинская статистика говорит о том, что чаще всего агорафобией страдают люди в возрасте от 20 до 30 лет. Подавляющим количеством пациентов с этим заболеванием являются женщины. Повышенному риску подвержены девушки, обладающие низким социальным статусом, небольшим уровнем доходов и не имеющие постоянных отношений с мужским полом.
В списке фобий, сопровождающихся тревогами, боязнь открытых пространств занимает лидирующее место и составляет 50 процентов от общего объема расстройств тревожно-фобического типа. Агорафобия, как правило, вызывает более тяжелую несостоятельность пациента, чем другие фобии. Показатели по распространенности среди населения варьируют от 0,6 до 6,7 процента. Разница в данных объясняется тем фактом, что многие пациенты даже в случаях затяжного характера заболевания сохраняют свой социальный статус и редко обращаются к врачу. Чаще всего это расстройство проявляется у жителей крупных городов и реже диагностируется у людей, проживающих в селах и деревнях.
В большинстве случаев агорафобия протекает совместно с паническим расстройством. Среди больных преобладают лица с зависимым типом характера, неуверенные в себе и недовольные своей жизнью.
На сегодняшний день существуют убедительные факты, позволяющие говорить о том, что заболевание передается на генетическом уровне. Порядка 20 процентов родственников первой степени пациентов с агорафобией также страдают данным заболеванием. Первый приступ агорафобии часто происходит в ситуациях, когда человек находится на остановке общественного транспорта, в переполненном людьми магазине или на рынке.
Примерно в 50 процентах случаев состояние пациента не изменяется, и болезнь приводит к инвалидности. Депрессии развиваются у 70 процентов больных.
Интересные факты
Агорафобия – заболевание, о котором известно с древности. В этимологии названия лежат два греческих слова – агора (площадь) и фобос (страх).
До 1980 агорафобия рассматривалась как одна из форм проявления генерализованной тревожности. В ходе наблюдений, показывающих, что данные заболевания вызывают разные причины, и они обладают отличающимися механизмами развития, боязнь открытых пространств была определена как самостоятельное расстройство. Также в пользу того, что общая тревожность и агорафобия являются отдельными заболеваниями говорил тот факт, что они по-разному отвечают на лечение.
Сам термин «агорафобия» используется с 1871 года и был введен с целью описания пациентов, которые могли появляться в общественных местах только в сопровождении членов семьи или друзей.
Представляя собой распространенное заболевание, агорафобия является темой многих музыкальных произведений современности. Также про это расстройство снимается кино как в отечественном, так и зарубежном кинематографе. Случай заболевания агорафобией описывается в российском фильме «Закрытые пространства». Также расстройство фигурирует в таких фильмах как «Имитатор» (Соединенные Штаты Америки), «Застывший от страха» (Канада), «Влюбленный Тома» (Бельгия).
Многие известные люди страдали этим заболеванием, что приносило им большое количество сложностей. Так, боялась открытых пространств и мест скопления людей Мэрилин Монро, что являлось препятствием для ее актерской деятельности. Из представителей современности агорафобией болеют актрисы Ким Бесинджер и Дэрил Ханна, режиссер Вуди Ален, актер Макалей Калкин.
Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал
Причины агорафобии
Точные причины агорафобии на сегодня до сих пор неизвестны. Ряд специалистов считают, что причиной агорафобии является первично сформированная паническая атака, которая далее переходит в тревожное расстройство. Панической атакой называют внезапный мучительный приступ страха и тревоги. В этот момент пациента одолевают мысли о надвигающейся катастрофе, близости смерти или о неминуемом бедствии. Единожды возникнув, они повторяются вновь и вновь с новой силой. Подобные атаки сковывают эмоционально-волевую сферу пациента. Ему становится страшно выходить из дома, появляться в людных местах. Таким образом, паническая атака способствует дальнейшей социофобии и изолированию пациента.
В то же время существует ряд пусковых механизмов и факторов, которые способствуют развитию этого заболевания.
Генетические факторы
В первую очередь, это генетические предпосылки и факторы среды. Участие генетических факторов доказывают многочисленные исследования, которые показали, что отягощенность семейного анамнеза в плане агорафобии составляет более 50 процентов. Необходимо сразу отметить, что это касается всех тревожно-фобических расстройств. Так, если родитель страдал какой-то фобией (не обязательно, чтоб это была агорафобия), то вероятность того, что ребенок разовьет определенный вид невроза очень высока. Если же в семье наблюдались уже случаи агорафобии, то риск развития ее для ребенка составляет от 30 до 50 процентов. В то же время при оценивании рисков всегда необходимо учитывать и другие факторы.
Наибольшее значение имеет окружающая обстановка и среда, где растет ребенок. Так, если в семье или в школе наблюдается постоянная напряженная обстановка, истощающая нервную систему ребенка, то риск развития этого невроза максимален.
Конституциональные факторы
Еще одним важным фактором в развитии выступает конституциональная особенность индивидуума.
Конституцией человека называется совокупность особенностей организма. В данном случае речь идет о совокупности черт личности, характера и темперамента (то есть психологическая конституция). Так, каждому человеку присущи определенные черты характера, которые характеризуют его как личность. Эти черты формируют его личность, которая не похожа ни на одну другую. Под воздействием факторов среды и наследственной предрасположенности происходит декомпенсация этих черт. Это значит, что один и тот же фактор стресса по-разному будет влиять на человека. Если у человека имеется склонность к изоляции или повышенная тревожность, то риск развить агорафобию под воздействием определенных факторов у него намного выше. Люди, оказавшиеся одновременно в одних и тех же катаклизмах, по-разному будут реагировать на эту ситуацию. У одних может развиться посттравматическое расстройство с элементами тревоги, которое быстро эволюционирует в панику и агорафобию. Другие же могут «отделаться» легким посттравматическим стрессом. Таким образом, существует множество причин агорафобии, каждая из которых вносит определенный вклад в развитие этой патологии.
Стрессы и травмирующие ситуации
Наличие уже какого-либо тревожного расстройства
Акцентуированный тип личности
Акцентуированным типом личности называется состояние, при котором черты характера заостряются и становятся очень выраженными. Например, это может быть повышенная подозрительность (у шизоидного типа личности), повышенная тревожность (у тревожно-мнительных людей). Эти черты характера выходят за рамки «нормального», но, в то же время, еще не становятся патологией. Таким образом, акцентуированные типы личности считаются пограничным состоянием, находясь на границе между нормой и патологией.
У людей с тревожным (синоним избегающим) типом личности риск развития агорафобии, как и других тревожно-фобических расстройств, выше, чем у людей с другим типом личности. Как и основные причины агорафобии, тревожные черты характера начинают проявляться еще в подростковом возрасте. Связано это наплывом большинства проблем в этот период (между родителями и детьми, между сверстниками и т. д.).
Психоаналитическая концепция агорафобии
Теория патологической наследственности
О наследственной гипотезе агорафобии свидетельствуют данные генеалогических исследований. Эти исследования показали, что конкордантность этого заболевания у монозиготных (однояйцевых) близнецов составляет 45 процентов, а у дизиготных (двуяйцевых) — 23 процента.
Также в соответствии с этой теорией физические и моральные страдания провоцируют невротические реакции у людей. Так, Кехрер считал, что ответная реакция организма зависит не от типа и силы раздражения, а от специфических, присущих индивидууму характерных черт и особенностей (то есть от его психологической конституции). Таким образом, он утверждал, что конституция человека всегда является основным причинным фактором. Конституциональное направление предполагает исключительно генетическую обусловленность агорафобии. Этот факт, конечно же, переоценивает роль врожденных личностных аномалий, так как не учитывает факторов среды.
В настоящее время в развитии агорафобии принято учитывать и наследственное предрасположение, и структуру личности. Стрессы и травмирующие ситуации повышают риск развития агорафобии.
Симптомы и признаки агорафобии
Агорафобия относится к тревожно-фобическим расстройствам. Это значит, что в ее структуре присутствует и компонент тревоги, и фобии (страха). Помимо агорафобии существует множество других фобий, которые относятся к тревожно-фобическим расстройствам, и на фоне которых может протекать агорафобия. Это могут быть какие-то изолированные (например, страх к животным) или социальные фобии.
Субъективные симптомы агорафобии
Субъективные симптомы составляют сущность самого заболевания. Основным субъективным симптомом при агорафобии является страх.
Первый эпизод тревоги, как правило, возникает в общественном транспорте или в магазине (на рынке). При этом возникает необъяснимый вначале страх или тревога, которая сопровождается сердцебиением или другими телесными симптомами. Возникнув единожды, эта тревога формирует у пациента страх перед дальнейшим эпизодом. Таким образом, пациент ощущает не просто тревогу перед выходом в публичное место, а тревогу по поводу возможного нового приступа в этом месте. В дальнейшем страх возникает в любых публичных местах и когда человек вне дома. Это является основной причиной дальнейшей изоляции пациента.
Важно понимать, что при агорафобии человек не испытывает страха к социуму, а наоборот. В безлюдных местах риск развития тревоги намного выше, чем в местах скопления людей. Связано это с тем, что люди, страдающие агорафобией, больше боятся не самих приступов страха, а того, что им не окажут вовремя помощи. Поэтому первые симптомы заболевания появляются тогда, когда человек остается наедине с самим собой.
Изолированность
У пациентов с агорафобией жизнь меняется кардинально. Очень редко, когда люди, страдающие этим недугом, сохраняют свою работу и не меняют привычный уклад жизни. Как правило, агорафобия заковывает пациента в «четырех стенах». Люди лишаются работы, прерывают все социальные связи. Изолированность в большей степени обусловлена тяжкими телесными симптомами, которые сопровождают заболевание. Так, внезапная диарея или мочеиспускание приковывают пациента к дому. Он начинает бояться выходить из дома по причине возможных «неприятностей» или страха «опозорится».
Тенденция к паническим атакам также возникает еще в раннем детстве. Приступы могут быть вовсе атипичными и не сопровождаться чувством страха, а лишь вегетативными симптомами. Например, могут периодически возникать сердцебиения, приступы удушья и головокружения, но без тревоги. Такие эпизоды у детей заставляют их родителей искать проблему в другом направлении. Длительное время они становятся пациентами кардиологов или других специалистов.
Явления дереализации и деперсонализации
Дереализация характеризуется ощущением того, что окружающие предметы нереальны и человек попал в совсем другое место. Деперсонализация – этот феномен, при котором пациенту кажется, что его «Я» отдалилось и что «он уже не он». Эти два явления возникают на пике тревоги и еще больше усугубляют состояние пациента. Так, если человек находится в хорошо знакомом ему месте, то с приступом тревоги ему кажется, что он оказался в совершенно другом месте. Предметы кажутся ему отдаленными и нереальными. Ощущение собственного «Я» утрачивается, и пациенты нередко теряются во времени.
Объективные симптомы агорафобии
Телесные симптомы агорафобии связаны с деятельностью вегетативной нервной системы и обусловлены ее дисфункцией. Они являются неотъемлемым спутником тревоги и страха.
В то же время адреналин действует не только на сосуды сердца, но и на сосуды мозга и других органов. Результатом этого является резкое и местами локальное их сужение, что проявляется головной болью, головокружением, звоном в ушах.
Другие же симптомы (диарея, боль в животе) вызваны усиленной моторикой желудочно-кишечного тракта. Парасимпатическая нервная система, являясь отделом вегетативной системы, оказывает стимулирующее влияние на мускулатуру кишечника и секрецию пищеварительных ферментов. В результате этого пища быстрее проходит по кишечнику, что и вызывает частое испражнение.
Также могут возникать приливы жара и холода, ощущения онемения или покалывания. Стоит отметить, что телесные симптомы при агорафобии очень разнообразны и вариабельны. Они могут исчезать или меняться с одного симптома на другой.
Течение агорафобии
Агорафобия считается хроническим заболеванием с периодическими ремиссиями и обострениями. В отличие от других фобий ее течение не является всегда благополучным. В половине случаев не удается достигнуть хорошей и длительной ремиссии, и заболевание приводит к инвалидизации пациента. Изоляция достигает уровня, при котором человек не может в полной мере реализовывать свои жизненно-важные потребности. Люди могут месяцами и годами не выходить из дома.
В свою очередь, это осложняется развитием депрессивных расстройств. Депрессия у пациентов с агорафобией отмечается в 50 – 70 процентах случаев. Такой высокий процент депрессивных расстройств является риском суицидального поведения пациентов с агорафобией. Поэтому если к агорафобии присоединяется депрессивный эпизод, необходимо срочно госпитализировать пациента.
В 20 – 40 процентах развиваются новые фобии. Это может быть мизофобия, к которой относится страх загрязнения (землей, пылью, мочой, калом и другими нечистотами), и страх проникновения в организм ядовитых веществ (асбест, токсические отходы и т. д.).
Диагностика агорафобии
Паника не должна быть вызвана каким-либо заболеванием (например, гиперфункцией щитовидной железы), а также не должна быть следствием употребления каких-либо лекарственных или наркотических веществ.
При этом пациента беспокоят мысли по поводу возможности оказаться в местах или ситуациях, из которых будет сложно выбраться, или в которых помощь не может быть оказана вовремя.
Способы лечения агорафобии
Лечение больных с агорафобией включает комплекс мероприятий, включающий психотерапевтическое и медикаментозное лечение, а также общеукрепляющие средства. Широко используются физиотерапевтические процедуры, психотерапия, различные тренинги. Большое значение имеют социальные мероприятия, направленные на предотвращение изоляции пациента.
Выбор между психотерапией и медикаментозным лечением строго индивидуален. В каждом случае пациент должен быть полностью информирован относительно преимуществ и недостатков всех методов лечения. Так, при выборе медикаментозного лечения необходимо подробно объяснить пациенту о возможных побочных действиях препарата. Это необходимо, поскольку пациенты с агорафобией избегают принимать медикаменты и часто отказываются от лечения. Наиболее эффективным, конечно же, является комплексное лечение, которое включает и психотерапию, и медикаменты.
Как можно помочь человеку в данном состоянии?
В лечении и профилактике агорафобии важную роль играет участие родственников. В некоторых случаях, члены семьи проходят инструктаж у врача, который наблюдает пациента. Это позволяет увеличить эффект терапевтических сеансов и повысить уверенность больного человека в том, что он без помощи доктора сможет справляться с приступами страха. Близкие люди человека, страдающего агорафобией, должны уметь оказывать помощь как непосредственно во время приступов страха, так и во время отсутствия симптомов заболевания.
Помощь человеку во время приступа страха
Оказавшись рядом с человеком, который испытывает приступ агорафобии, необходимо сохранять спокойствие и уверенность. Определить криз можно по таким симптомам как дрожь, покраснение, быстрое и поверхностное дыхание. Необходимо встать напротив больного и взяв его за руки сказать, что происходящее не несет угрозы для жизни. Далее, в целях примера для подражания, следует начать размерено дышать, делая паузы между вдохами и выдохами. Специалисты не рекомендуют покидать пациентам зону, где произошел приступ. Следует оставаться в том месте, где началась паника и помочь понять человеку, что болезнь не имеет локализации и ее проявления пройдут, даже если ничего не делать. Усилия помогающего должны быть направлены на то, чтобы отвлечь пациента от испытываемых переживаний, что позволит снизить уровень тревоги.
Эмоциональная поддержка
Разговаривая с человеком во время приступа страха, не следует затрагивать темы, имеющие отношение к его заболеванию. Не нужно использовать такие фразы как «я знаю, как тебе тяжело» или «успокойся, скоро все пройдет». Тревога обладает своими уникальными способностями, а ощущения времени в период приступа становятся размытыми. Поэтому такие выражения могут спровоцировать отчуждение больного, так как ему будет казаться, что никто его не понимает. Необходимо дать человеку понять, что Вы осознаете сложность и серьезность ситуации, в которой он находится. Также следует уверить его в том, что Вы будете рядом и поможете преодолеть страх.
Обеспечение физического комфорта
Отсутствие дискомфортных ощущений поможет снизить физическое напряжение, что, в свою очередь, ведет к нормализации эмоционального состояния. Если во время приступа у человека холодеют руки и ноги, возникает озноб, предложите ему чай или другой теплый напиток. Если ситуация позволяет, помогите больному принять теплый душ или опустить холодные части тела под струю теплой воды. На улице можно согреть пациента, растерев ему холодеющие конечности. Бывает, что при приступах агорафобии человеку, наоборот, жарко, он испытывает приливы крови, краснеет. В таких случаях нужно умыть его холодной водой, напоить прохладным напитком. Расслабиться и избавиться от зажатости в мышцах, которая сопутствует приступам паники, поможет массаж плеч, шеи, ушей.
Нормализовать дыхание больного – еще одна задача, с которой необходимо справиться во время тревоги. В моменты страха человек задерживает вдох, и количество кислорода в крови увеличивается, что способствует ухудшению состояния.
Методы психотерапии, применяемые в лечение агорафобии
В лечении агорафобии важную роль играют психологические тренинги, основная задача которых заключается в избавлении пациента от клинических и побочных проявлений заболевания. В зависимости от поставленных целей и методов проведения различают несколько видов психотерапии.
Поведенческая психотерапия
Целью тренингов поведенческой терапии является обучение пациента новым, более эффективным формам поведения. Доктор анализирует совместно с больным причины и характер проблем в поведении и проводит работу по их устранению. Особое внимание уделяется контролю достигаемых положительных результатов и их закреплению. Эффект тренингов увеличивается при проведении их в группах.
Далее терапевт определяет обстоятельства, при которых у человека возникают приступы агорафобии, и предлагает пациенту составить перечень из 10 – 18 ситуаций, по степени увеличения их значимости. Под контролем врача больной проходит все пункты списка, начиная от тех, которые провоцируют легкие приступы, заканчивая сценами, вызывающими сильную тревогу. Во время прохождения иерархического списка пациент пребывает в расслабленном состоянии. Скорость переживания каждого момента зависит от того, какую степень тревоги он влечет за собой. Переживая свои страхи в расслабленном состоянии, больной приобретает навыки контролировать свое поведение при возникновении провоцирующих тревогу факторов в реальной жизни.
Наиболее эффективна методика десенситизации в случаях, когда существуют четкие стимулы, вызывающие приступы агорафобии.
Метод наводнения
Метод наводнения заключается в столкновении пациента с обстоятельствами, которые вызывают у него обострение агорафобии. В отличие от десенситизации этот способ не подразумевает ранжирование и упорядочивание страхов. На тренингах пациента без предварительной подготовки вводят в ситуацию, вызывающую у него страх. Чем резче происходит столкновение со стрессовыми обстоятельствами и чем длительнее и интенсивнее переживания, возникающие у человека, тем успешнее считается проведенная процедура. Принцип данной методики состоит в том, чтобы при столкновении с обстоятельствами, провоцирующими приступы, пациент убедился в отсутствии возможных негативных последствий. Именно поэтому врач прилагает усилия для того, чтобы больной как можно дольше пребывал под его контролем в стрессовой ситуации. Чтобы тренинг был эффективным, терапевт проводит предварительную подготовку, в ходе которой объясняет пациенту механизм данного метода лечения. Врач сообщает больному о том, что ему необходимо четко представить ситуацию и постараться максимально вовлечься в происходящее.
Метод наводнения имеет ряд противопоказаний. Больным, имеющим некоторые соматические (телесные) заболевания, не рекомендуется проходить такие тренинги, потому что под воздействием сильного эмоционального стресса их состояние может ухудшиться. Так, данный способ поведенческой терапии не проводится, например, для пациентов с ишемической болезнью сердца.
Моделирование в поведенческой психотерапии
Во время тренингов по моделированию пациенту предлагается возможность взглянуть на факторы, которые вызывают приступы болезни, со стороны. Стрессовой ситуации подвергается сам врач, который показывает своим поведением незначительность страхов. Целью такого подхода является осознание больным человеком того, что его страхи являются необоснованными. Репетиция поведения – вариант моделирования, при котором терапевт сопровождает клиента в ситуациях, которые вызывают у него страх.
Саморегуляция
Чтобы прогресс происходил и вне сеансов психотерапии, врач обучает пациента самостоятельно контролировать свое поведение. Больному вменяется ответственность за улучшение своего состояния, что позволяет лучше сохранить и использовать навыки, приобретенные во время тренингов. Саморегуляция заключается в постоянном наблюдении за собой и использование различных методик для коррекции патологической поведенческой модели.
Когнитивная психотерапия при лечении агорафобии
Данный вид терапии основывается на теории о том, что поведение людей в той или иной ситуации обусловлено его представлениями о самом себе и окружающем мире. Как следствие, ошибочные мысли вызывают различные патологии в поведенческой модели человека.
Задачей когнитивных тренировок является коррекция искажений в мышлении. В результате тренингов у пациента развивается адекватное восприятие ситуаций, которые провоцируют приступы агорафобии. Данный вид лечения является краткосрочным и включает в себя не более 15 – 20 сеансов.
Суть второго этапа заключается в том, что больной человек должен занять объективную позицию по отношению к своим убеждениям. Так, если было определено, что приступ вызывается страхом общественного позора, терапевт помогает осознать пациенту, что именно это представление провоцирует панику.
В течение третьего этапа врач побуждает больного проверить истинность своих патологических мыслей. Результатом проверки является понимание больного, что его убеждения связаны с особенностями его характера (воспитания, перенесенных травм), а не с реальной угрозой. В процессе завершения тренинга осуществляется замена неправильных мыслей на правильные.
Гештальт-терапия
Гипнотерапия
Психодинамическая психотерапия
Парадоксальная интенция
Целью этого психотерапевтического метода является формирование у человека желания осуществить то, чего он боится. При этом парадоксальное предложение должно быть сформулировано в юмористической форме. Принцип этой терапии базируется на способности людей отстраняться от ситуаций, в которых их высмеивают. Например, человеку, который боится проявления агорафобии в людном месте, терапевт может предложить стать чемпионом, определив при этом точное количество приступов, которые необходимо перенести в определенный период.
Десенсибилизация и переработка движений глазами (ДПДГ)
Медикаментозное лечение агорафобии
Из препаратов, назначаемых при агорафобии, первое место принадлежит транквилизаторам. Наиболее часто используются производные бензодиазепинов (самые распространенные представители – диазепам и алпразолам). К преимуществам этих препаратов относится быстрая эффективность и широкий спектр противотревожной активности. При купировании панических атак показаны алпразолам (ксанакс) и клоназепам (ривотрил). Также используется внутримышечное и внутривенное капельное введение диазепама (валиума), хлордиазепоксида (элениума). Использование бензодиазепинов чревато возникновением некоторых побочных эффектов. Иногда по окончании лечения обнаруживаются признаки синдрома отмены. Этот синдром включает такие симптомы как головные боли, учащенное сердцебиение, повышенная потливость, тошнота, рвота, мышечные подергивания, а иногда и судороги.
Учитывая возможность возникновения лекарственной зависимости, транквилизаторы не рекомендуется назначать лицам, страдающим наркоманией или злоупотребляющим алкоголем. Применение бензодиазепинов проводится исключительно по строгим показаниям и только в случаях хронической тревоги с постоянными атаками паники.
Профилактика агорафобии, как и большинства психических заболеваний, затруднена из-за неясности происхождения этого заболевания. Поскольку различными исследованиями доказана роль генетических факторов в этиологии этого заболевания, в первую очередь, необходимо проводить медико-генетическое консультирование. В то же время декомпенсация генетических аномалий происходит под влиянием окружающей среды, а именно неблагоприятных факторов детства и подросткового периода. Поэтому для профилактики агорафобии необходимо избегать длительных стрессовых ситуаций.
Основным проявлением агорафобии являются приступы тревоги и страха, которые возникают тогда, когда пациент находится вне дома. Интенсивность приступов может быть разной, но, как правило, это тяжелые и мучительные ощущения, порой необъяснимые самим пациентом.
Распознать такую болезнь как агорафобия можно по ряду признаков, которые проявляются на эмоциональном и физическом уровне. Также у пациентов часто наблюдается ряд отклонений в поведении. Одним из критериев агорафобии является приступ паники, интенсивность которого может варьировать от слабого до сильного. Первое проявление тревоги, связанное с боязнью открытых пространств, оставляет сильный след в памяти больного. Воспоминания провоцируют появление синдрома ожидания, что, в свою очередь, приводит к тому, что приступы повторяются.
Агорафобия часто сопровождается расстройством, при котором человек испытывает панические атаки. Отличительной чертой такого проявления фобии является возникновение паники без объективных причин. Людям начинает казаться, что их жизнь находится в опасности, некоторых пациентов посещают мысли о том, что они могут умереть или сойти с ума. Предшественниками приступа в некоторых случаях выступает несильно выраженная тревога или различные болевые ощущения психогенного типа.
Паническая атака часто сопровождает приступы агорафобии. При приближении к месту, где может возникнуть паника, человек может испытывать мышечное напряжение, ощущение дискомфорта и чувство тревоги. Паническая атака может продолжаться от нескольких минут до 1 – 2 часов. В среднем, приступ длится от 15 до 30 минут. Частота возникновения эпизодов может быть разной – от нескольких случаев в день до одного раза в месяц. Механизм развития панической атаки базируется на ряде реакций организма, которые возникают в определенном порядке.
Недостаток знаний в области патогенеза (происхождения) агорафобии ограничивает терапию этого заболевания. Это касается этиотропного лечения, которое направлено на устранение причин заболевания. Поэтому основные методы лечения направлены на устранение симптоматики, то есть тревоги, страха, возбуждения.
Лечение агорафобии проводится на основе диагноза, установить который может только доктор. Поэтому при подозрениях на данное заболевание следует обращаться к специалистам, а не заниматься самолечением.
Психотерапия – это двухсторонний процесс, успешность которого зависит не только от действий терапевта, но и самого пациента. Вне зависимости от применяемых методик психотерапевтическая помощь разделена на несколько последовательно выполняемых этапов.
Прекратить немедленно приступ страха или полностью избавиться от симптомов агорафобии при помощи народной медицины нельзя. Компоненты народных средств оказывают мягкое воздействие на организм и не обладают быстрым эффектом. Препараты из трав необходимо употреблять в комплексе с психотерапией и самостоятельными тренировками по борьбе со страхом. Если Вы принимаете медикаментозное лечение, возможность и целесообразность приема народных средств определит врач. По составу и методу использования народные лекарства при агорафобии делятся на несколько категорий.