Что такое дисфория

ДИСФОРИЯ

Что это такое

Дисфория — приступ тоскливо-злобного настроения. Происходит от греческого слова «δυσφορέω», означающего «мучиться, страдать».

Причины

Факторов, запускающих приступы дисфории много. Один из наиболее доказанных это наличие механического (органического) повреждения в мозговой ткани, что приводит к нарушению нормального баланса процессов возбуждения и торможения. Другой фактор — метаболический: наличие недостатка глюкозы или кислорода для нейронов.

Симптомы

В состоянии дисфории человек выглядит угрюмо, напряженно-настороженно. При общении такие люди грубы, склонны к мелочной обидчивости и придирчивы. Характерна повышенная чувствительность к звуку, запаху, яркому свету, к прикосновению. Практически всегда есть соматические проявления в виде учащения пульса, дыхания, нарушения мышечного тонуса (судороги, подергивания, тики) и вегетативных симптомов. При тяжелой дисфории возможно агрессивное поведение к себе (нанесение самопорезов, самоповреждений) или к окружающим (оскорбления, угрозы, побои и т.п.).

В психологии

С точки зрения психологов дисфория — негативная эмоция, проявляющаяся сниженным настроением с угрюмостью, раздражительностью и злобностью. В состоянии дисфории человек нетерпелив и несдержан, даже легкий раздражитель может вызвать бурную реакцию злобы и агрессии. Как и любая негативная эмоция возникает на ситуацию, субъективно оцененную как нежелательная или неприятная. Дисфорию может испытать любой человек, но усталый или больной испытывает ее часто, а отдохнувший и здоровый — редко.

В психиатрии

Для врачей психиатров, психотерапевтов и неврологов дисфория — симптом, который говорит о наличии застойного очага патологического перевозбуждения в головном мозге. Дисфория является довольно специфическим симптомом органического поражения центральной нервной системы, эпилепсии, абстинентного состояния и патологического опьянения.

При каких болезнях и состояниях возникает:

Лечение

Не все состояния плохого настроения требуют лечения. Если приступы тоскливо-злобного настроения повторяются, или возникают безо всякой видимой причины, приводят к проблемам с окружающими (на работе, учебе, в семье), то лечение необходимо.

Первым шагом в лечении будет обращение к специалисту: врачу психиатру. Во многих случаях опытному психиатру достаточно одной консультации чтобы определить причины дисфории. Но в некоторых ситуациях могут потребоваться дополнительные обследования: анализы и аппаратные исследования, патопсихологическое или нейропсихологическое обследование. После того, как выявлена причина приступов дисфории, доктор назначит терапию.

В тяжелых случаях, когда требуется интенсивная терапия и надзор, лечение проводится в условиях специализированного стационара. В легких случаях — амбулаторно (дома).

Методики, применяемые для лечения дисфории:

Отдельные распространенные виды дисфории

К ним относят «дисфорию как бессудорожный эквивалент эпилептического приступа», «предменструальную дисфорию» и т.н. «гендерную дисфорию».

О дисфории как бессудорожном варианте эпилептического приступа смотрите здесь (ссылка https://rosa.clinic/psikhiatriya/epilepsiya-sudorozhnye-pripadki/).

Предменструальная дисфория

Предменструальное дисфорическое расстройство — нарушение настроения во второй фазе менструального цикла, характеризующееся сниженным настроением с раздражительностью, нарушением внимательности и астеническими явлениями. Характерно для женщин с гормональными нарушениями в сочетании с экзогенно-органическими психическими расстройствами.

Гендерная дисфория

Это состояние психологического конфликта между желаемым и действительным в случаях когда человек не признает и не соглашается со своим полом. У мужчин встречается чаще чем у женщин. Колебания настроения в виде приступов тоскливо-злобного настроения не характерны. Термин гендерная дисфория признан неудачным и поэтому в новой международной классификации (МКБ-11) будет заменен на новый «диагноз»: гендерное несоответствие.

Источник

Лечение дисфории

Дисфория – это заболевание, которое вызывает нарушение эмоционального регулирования, в следствии которого появляется гнев, ярость, тоскливое настроение, раздражительность и даже отчаяние. Как правило, выявить у себя или близкого человека дисфорию на ранних стадиях сложно, так как она протекает, как обычное недовольство всем: людьми, событиями. Само начало заболевания внезапное. Дисфорические эпизоды могут длиться разное время, у кого-то несколько часов, у кого-то несколько недель. Так же и закончиться такой эпизод может самостоятельно, агрессия просто пропадает, а если заниматься лечением дисфории, то симптомы проходят постепенно, но зато на совсем, без повторного появления. Нужно отметить, что данное заболевание может привести к плачевным результатам, человек, подверженный вспышкам ярости может совершать противоправные действия, а также часто задумываться о суициде.

Причины дисфории и ее проявления

Нет ни одного заболевания причиной которого бы являлась дисфория, так как причины ее могут быть разными. Допускают несколько болезней, где в качестве симптомокомплекса наблюдается дисфория:

Нередки случай, когда дисфория наблюдается у людей, зависимых от алкоголя, наркотиков, у тех, кто часто подвержен стрессам, депрессиям.

Симптомы дисфории

Такое заболевание имеет 2 степени развития: легкую и выраженную. Симптомы легкой степени дисфории никак не ухудшают жизнь больного, они воспринимаются как его характер. Сюда можно отнести: ворчливость, вздорность, язвительность, раздражительность. А вот выраженная дисфория имеет тоскливо-злобный окрас. Проявляется он в частых вспышках ярости, страха, безвыходности, отчаяния и тревожности. Для такой степени заболевания характерно непоседливость, двигательное возбуждение, хотя и нередки такие случаи, когда человек впадает в ступор. Человек, который имеет выраженную степень дисфории чаще всего не может самостоятельно справиться с внезапным гневом и чувством ярости, а они ведут в большинстве случаев к физическому насилию.

У людей, страдающих шизофренией такие дисфорические эпизоды приводят к импульсивным влечениям: алкоголизм, наркомания, побеги из медицинского учреждения. А вот у эпилептиков наблюдается такая закономерность, когда периоды дисфории учащаются, то эпилептические приступы прекращаются.

Лечение дисфории

Лечение дисфории напрямую зависит от причин и степени заболевания. Так, к примеру, легкую степень можно лечить психотерапевтическими методиками, также неплохо помогают аутотренинги, они восстанавливают эмоциональный фон человека, снимая напряженность и тревожность.

С выраженной степенью дисфории лечение проходит в несколько этапов. На первом этапе доктор применяет нейролептики-антипсихотики, подбирает препараты, которые могут помочь пациенту контролировать свои чувства и эмоции в жизни, чаще всего они имеют в своем составе снотворный эффект. Если же подобранное лечение не приносит видимых результатов, то используют транквилизаторы. Только после того, как удается настроить эмоциональный фон человека, стабильность в поведении, начинают лечить уже причинное заболевание.

Психиатрическая клиника «Спасение» поможет вам решить любые проблемы, касающиеся психических расстройств. Наши квалифицированные специалисты подберут индивидуальное лечение на основе современных методик и препаратов, проведут диагностику и выявят причину того или иного заболевания на ранних стадиях развития. Вы можете ознакомиться со всеми нашими услугами на сайте, посмотреть стоимость лечения, а также записаться на первую, бесплатную консультацию. Берегите себя и своих близких! Не тяните время и не ждите нужного дня – обращайте сейчас к нам за грамотной помощью и к лучшим специалистам своего дела.

Гендерная дисфория

Сложным типом нарушения эмоционального регулирования становится гендерная дисфория. При выявлении подлинного присутствия нарушения самоидентификации пациента проводится комплекс исследований, в ходе которых определяется типа нарушения, возможность использования в лечении гормональных препаратов или назначается операция.

Начало проявлений гендерной дисфории отмечаются в большинстве случаев еще в раннем детстве. Дети, которые имеют такое нарушения соответствия биологической половой принадлежности и психологического самовосприятия с первых лет жизни предпочитают выбирать модель поведения представителей противоположного пола.

Задачей психолога в специализированной клинике отделить мнимую склонность к выполнению правил поведения противоположного пола и реальное нарушение развития. Точное определение наличия отклонения в соответствия внешнего вида и половой принадлежности в реальности может быть определено только после завершения полового созревания.

В случае выявления первых симптомов гендерной дисфории самостоятельное лечение противопоказано. Ошибки в восприятии своей половой принадлежности часто становится причиной возникновения проблем в личной жизни. Без проведения профессионального обследования пациент может путать гомосексуализм или трансвестизм с психологическим нарушением.

Отсутствие комплексной терапии и проведение тренингов с психологом и психотерапевтом часто становится причиной отказа от попыток налаживания взаимоотношений с представителями своего и противоположного пола. Гендерная дисфория или диагнозы, которые за нее принимаются, вынуждают пациента отказываться от социальной жизни. Многие больные скрывают собственную бисексуальность, принимая её за нарушение в восприятии половой принадлежности, заложенной природой и существующей в сознании.

Итогом длительного отказа от посещения специалиста и получения консультации, разработки программы лечения становится глубокое депрессивное расстройство. В некоторых ситуаций психологическое состояние человека, в прямом смысле слова запутавшегося в своей половой принадлежности становится появление мыслей о прекращении жизни с помощью наложения на себя рук.

Причины выбора клиники

Центр психического здоровья «Спасение» долгие годы работает с клиентами, которых заботит соответствие своих внешних половых признаков и реальной половой принадлежности.

В штате клиники работают опытные психологи и психотерапевты. В ходе бесед и психологических тренингов проводится определение истинной причины нарушения полового восприятия. Большая часть клиентов не нуждается в смене пола с проведением оперативного вмешательства. Такая операция показана только пациентам с подтвержденной в ходе многолетних исследований гендерной дисфорией.

Психологи помогут пациентам осознать многообразие сексуальных моделей, присутствующих в отношениях между полами. Такие, как бисексуальность, гомосексуализм и другие изменения привычного полового поведения. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа комплексной терапии. В том числе применяются варианты различного типа гормональной корректировки и психологических тренингов. В ходе лечения соблюдается полная конфиденциальность.

Источник

Дисфория

Каждый человек реагирует на жизненные ситуации в соответствии со своим эмоциональным состоянием. Затяжные стрессы, заболевания ЦНС и различного рода переживания в некоторых случаях достигают своего апогея. В психологии это называется дисфория – расстройство, связанное со сниженным, мрачным настроением и недовольством. Человек становится чувствительным, реагирует на ситуацию злобно и агрессивно, хотя, она, сама по себе, и не стрессовая.

Определение дисфории

Дисфория является распространенным психоневрологическим заболеванием. Иными словами, это подавленное состояние, которое напрямую влияет на настроение человека. В большинстве случаев синдром сопровождается агрессией больного не только к окружающим его людям, но и предметам.

Болезнь дисфория, которая начинается с простого отчаяния, без должного внимания со стороны опытного психиатра может перейти в глубокую депрессию, нередко сопровождаемую суицидальными мыслями.

Симптомы дисфории

Приступы дисфории всегда сопровождаются негативными эмоциями. На начальной стадии это может быть обидчивость, придирчивость, ворчливость и недовольство. В выраженных случаях дисфория сопровождается тоской и злобой.

Причины появления дисфории

Спровоцировать появление расстройства может ряд причин:

Патогенез дисфории

Чаще всего патогенез дисфории запускает совокупность описанных выше факторов. Гормональные колебания наносят немалый урон нейробиологической защите мозга. Их могут вызывать недостаток (или переизбыток) гормонов щитовидной железы, алкогольная и наркотическая интоксикация, предменструальный период, снижение уровня сахара в крови и нарушение обмена веществ. Они воздействуют на зону контакта между отростками нервных клеток, разрушая связь нейромедиаторов с белками-рецепторами.

Изменения в настроении могут быть спровоцированы дофаминовым голоданием. Снижение выработки норадреналина вызывает нарушение циклов сна. Также большую роль играет и снижение серотонина – этим объясняется постоянное недовольство больного и его пессимистический взгляд на мир.

Стадии болезни

Синдром дисфории представлен двумя степенями тяжести, каждая из которых определяется выраженностью симптомов:

Безусловно, важно диагностировать заболевание при любой тяжести. Сделать это может только специалист с большим опытом работы в области психических нарушений.

Классификация заболевания

Современная психотерапия различает несколько специфических подвидов состояния дисфории, каждое из которых вынесено в кодификаторе МКБ в самостоятельное заболевание, обладающее только ей свойственной симптоматикой. Каждое из них предполагает индивидуальный подход в лечении.

Это вид дисфории, при котором человек отрицает свой биологический пол. В последние годы среди специалистов преобладает мнение, что к сексуальной извращенности это состояние не имеет отношение. Ощущение себя «другим» возникает в детском возрасте, и, как правило, сопровождает становление сознания и самосознания. Транссексуал стремится к «восстановлению» пола хирургическим путем.

Детям с расстройством половой идентификации не нравиться ходить в одежде своего пола, поэтому они переодеваются в противоположную. Также сильно желание сменить имя и внешний вид, свойственные противоположному гендеру. Нарушение связано с утратой или несформированностью чувства гендерного поведения. Половая идентификация у детей во многом зависит от полноты состава семьи и от того, насколько сильно влияние матери или отца на формирование жизненных и ценностных установок. В некоторых случаях дети перерастают расстройство, и оно исчезает после полового созревания. Но иногда нарушение только усиливается, а симптоматика становится более выраженной.

При этой форме дисфории пациент в повседневной жизни носит одежду, свойственную противоположному полу. Среди остальных причин специалисты выделяют неправильное воспитание, проблемы с эндокринной и неврологической системами, социокультурный фактор и тяжелую стрессовую ситуацию.

В эту группу входят пациенты, которых не устраивает собственный гендер, но при этом признаки указанных видов дисфорий у них отсутствуют. К ним относятся:

Отдельно стоит упомянуть трансгендерную дисфорию. В этом случае пациент идентифицирует себя как человек другого пола. В процессе формирования этого вида нарушения задействованы определенные гены, которые отвечают за половую идентификацию. Также в последнее время ученые пришли к выводу, что влияние оказывает и нарушение импульсов нейронов в ядрах гипоталамуса.

Часто симптомы гендерной дисфории обнаруживают себя еще в детстве. Ребенок может примерять одежду другого пола, просит называть себя именем противоположного гендера. Эти признаки заболевания сохраняются и в более взрослом возрасте.

Также существует предменструальная дисфория — форма нарушения, которая проявляет себя за неделю до менструации у женщин фертильного возраста. Появляется раздражение или плаксивость по малейшему поводу, некоторые женщины могут впадать в истерику. Эти симптомы с наступлением менструации становятся слабее, а после нее и вовсе исчезают. Как правило, повторяется это из раза в раз, и связано с нарушением гормонального фона – во время менструации дает о себе знать эндокринная система.

Вместе с этим, многие пациентки отмечают в этот период снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, быструю утомляемость.

Осложнения заболевания

Говоря об осложнениях, следует учитывать степень тяжести заболевания. Это психическое расстройство на ранней стадии поддается коррекции и обычно не вызывает трудностей в лечении. Но сложность заключается в том, то распознать начало расстройства довольно сложно – мало кто связывает возникшее немотивированное ощущение недовольства с полноценным заболеванием.

Однако запущенная стадия может быть опасна и требовать вполне серьезной терапии. Среди прочих осложнений дисфории наблюдается снижение трудоспособности, ухудшение взаимоотношений с социумом. Общение с агрессивным человеком становится сложным, а порой и опасным.

Самым негативным последствием дисфории является желание свести счеты с жизнью из-за понимания пациентом, что во всех сферах жизни его постигла неудача.

Дисфория относится к тем заболеваниям, при которых начальные симптомы не вызывают беспокойства. Но любые перемены требуют контроля специалиста. Первым шагом должно стать отслеживание симптомов. При обнаружении у себя или близких необоснованной агрессии, вспышек гнева, плаксивости не стоит откладывать визит к врачу.

Также стоит прислушаться к совету близких – возможно, вас не беспокоят симптомы, но жалобы окружающих на конфликтное поведение могут стать тем самым звонком, который приведет к доктору.

Диагностика

Диагноз дисфория может поставить только психотерапевт. Прием включает в себя ознакомление с анамнезом пациента и тестирование на выявление симптомов заболевания. Устанавливаются причины, которые поспособствовали возникновению дисфории – от них зависит и вид тестирования. Если врач установит, что расстройство возникло на фоне общего ухудшения здоровья, то назначит клинические исследования. К таковым относятся биохимический и общий анализ крови, анализ на уровень гормонов.

Только опытный специалист знает, как лечить дисфорию. Если дисфория является сопутствующим заболеванием, то терапия должна быть комплексной. Так же, как и у женщин с предменструальным синдромом, лечение обязательно будет основываться на клинических исследованиях и включать препараты, выравнивающие гормональный фон. При эпилепсии врач полагается на симптоматику – чаще всего достаточно откорректировать уже назначенное лечение, которое дополняется антидепрессантами.

Лекарственное лечение дисфории, на усмотрение специалиста, может быть дополнено медитацией, йогой, дыхательной гимнастикой. Но основополагающим подходом всегда является психотерапия.

В некоторых случаях назначаются обезболивающие препараты (например, при менструациях), а при тяжелой стадии психотерапевт может прописать транквилизаторы. Но всегда учитываются индивидуальные особенности пациента, поэтому так важно выбрать грамотного квалифицированного врача.

Записаться на прием

Читайте также

Расстройство адаптации у детей

Расстройство адаптации (приспособительных реакций) – это промежуточное состояние между обычной реакцией человека на стресс и патологией психического характера. Проявляется при резких изменениях в жизни или серьезных потрясениях, которые требуют активации приспособительных реакций. Отклонение проявляется в форме эмоциональных расстройств, упадка сил и потери интереса к привычным делам. Также больной критически воспринимает все события, происходящие в его жизни.

Определение болезни

При расстройстве адаптации дети не могут принять новые условия привычной жизни. Патология входит в категорию психогенных отклонений. Заболевание может быть невротического или психотического уровня. В первом случае ребенок сохраняет способность адекватно воспринимать все, что с ним происходит. В МКБ-10 расстройство занесено в категории «Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации» (код МКБ-F43), входит в рубрику «Расстройство приспособительных реакций» (F43.2).

Расстройство адаптации у подростков диагностируется на фоне индивидуальной предрасположенности к стрессу вкупе с травмирующим фактором. Прогноз на лечение зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание и как быстро начата терапия.

Главная опасность патологии состоит в ее промежуточности, то есть сам пациент и окружающие его люди часто не могут своевременно обнаружить заболевание.

При появлении первых опасных симптомов следует сразу обратиться в специализированное медицинское учреждение, чтобы врачи осмотрели ребенка и оказали необходимую помощь.

Симптомы заболевания

Симптоматика заболевания не всегда выражается ярко и может отличаться в каждом индивидуальном случае, что серьезно затрудняет постановку диагноза. Главные признаки заболевания носят тревожный и депрессивный характер. Основное проявление расстройства приспособительных реакций – неспособность преодолевать жизненные трудности. При развитии патологии у ребенка обостряется мнительность, он становится раздражительным. Часто дети жалуются на тревожность и беспокойство.

Основные симптомы расстройства адаптации у детей:

При патологии у пациента устойчиво плохое настроение, при запущенном состоянии начинается депрессия. У ребенка пропадает интерес к любимым занятиям. Происходит умственное и физическое истощение, дети перестают нести ответственность за свои действия и не могут адекватно анализировать ситуацию. Поскольку клиническая картина заболевания размытая, необходимо сразу обращаться к врачу, как только заметите отклонения в поведении ребенка.

Причины болезни

В большинстве случаев причиной расстройства адаптации у детей является их неустойчивая психика. Заболевание проявляется при стрессах, психозах и нервозах. В таком состоянии ребенок жалуется на плохой сон и ухудшение самочувствия. Патология имеет разную степень выраженности, в зависимости от уровня ее тяжести.

Если в семье постоянно происходят конфликты, то ребенку сложно взаимодействовать с окружающими, что приводит к дезадаптации. У подростков расстройство развивается в качестве защитного механизма против зависимости от взрослых. Такой психологический прием чаще всего становится последствием проблем в семье.

Также к развитию заболевания могут привести следующие события:

В основе заболевания лежит неспособность ребенка к анализу и оценке, неумение приспосабливаться к изменяющимся обстоятельствам. К развитию патологии приводит стрессовый момент – ситуация или изменение условий, которые ребенок оценивает как потенциальную угрозу. Стресс является ответной реакцией на существенное отличие между требованиями, которые общественность предъявляет к личности, и способностью справиться с данными требованиями.

Психотравмирующий фактор может стать толчком к развитию недуга или воздействовать на состояние пациента в течение всей болезни. Иными словами, стрессовый фактор приводит к дезадаптации или является центральным звеном патогенеза расстройства адаптации у детей, т.е. присутствует на протяжении всей патологии.

Невозможность добиться результат, который удовлетворит амбиции пациента, становится причиной появления напряжения. Также привести к расстройству может тот факт, что ожидаемый эффект от поступка зачастую далек от реальности. Например, переезжая в другую страну ребенок уверен, что легко освоится на новом месте, но вместо этого его поджидают разные трудности. Подобное противоречие становится причиной эмоциональной реакции, которая активирует эндокринные механизмы и нервную систему.

Большое значение в развитии патологии играют личностные особенности нервно-психического реагирования, малая защищенность человека и его повышенная чувствительность. Индивидуальные качества, предрасполагающие к появлению заболевания:

Развитию расстройства адаптации у детей часто способствует социум, например, отсутствие внимания со стороны родных и близких.

Стадии и классификация болезни

Выделяют три основные стадии расстройства адаптации у детей:

В международной классификации болезней 10 (МКБ-10) выделяют несколько типов расстройства адаптации у детей:

Осложнения болезни

Осложнения расстройства адаптации у детей могут возникнуть, если своевременно не обратиться в клинику. В этом случае симптоматика заболевания будет прогрессировать. Есть вероятность хронического течения патологии с периодами ремиссии, которые с каждым разом будут становиться все короче. Усиливаются соматические проявления недуга. На фоне внутреннего напряжения сохраняется риск развития кардиоваскулярных расстройств, неврологических и аутоиммунных патологий.

Через несколько лет после первичного проявления недуга у 90% детей наблюдается тяжелая депрессия, которая сопровождается нарушением функций организма и апатичностью. В таком состоянии у ребенка постоянно появляются мысли о суициде.

Осложнения при расстройстве адаптации у детей могут развиваться по-разному:

Если родители заметили, что поведение ребенка изменилось, он стал нервным, раздражительным и агрессивным, то это свидетельствует о психическом отклонении или заболевании. Самолечение в такой ситуации не только неэффективно, но и опасно. Самостоятельный прием медицинских препаратов в лучшем случае принесет кратковременное улучшение состояния ребенка и избавит от негативной симптоматики. В худшем – нанесет серьезный вред здоровью, что приведет к необратимым последствиям.

Лечение народными рецептами также не поможет добиться желаемого эффекта, ни один «бабушкин» отвар не вылечит психическое отклонение. Если вы заметили какие-либо симптомы, указывающие на отклонение в здоровье ребенка, незамедлительно обращайтесь в клинику.

Диагностика

Выявить патологию может только специалист. Врач определяет проявление соматической симптоматики, свидетельствующей о развитии заболевания. Диагностика расстройства адаптации у детей проходит на основе следующих критериев:

При дезадаптации обязательно требуется дифференциальная диагностика. Важно отличать заболевание от таких состояний, как депрессивное и тревожное расстройство. Для эффективного лечения расстройства адаптации у детей диагноз должен быть поставлен максимально точно, в противном случае терапия не даст ожидаемого результата.

Лечение

Лечение расстройства адаптации у детей проводится с использованием специальных методик психотерапии. При наличии ярко выраженных нарушений, которые не позволяют установить контакт с ребенком, применяются лекарственные средства. Комплексное лечение расстройства адаптации включает в себя:

Терапия детей должна дополняться консультированием с семейным психологом и социально-реабилитационными программами. Совместная работа с родителями поможет улучшить микроклимат и установить доверительные отношения. В формате тренинга проходит обучение правильному стилю воспитания, который предполагает повышение навыков самоуправления и фокусировку на желаемом поведении детей.

Профилактика или рекомендации при болезни

Профилактикой расстройства адаптации у детей считается развитие личности, объективная оценка собственных возможностей и поддержка родных.

Большое значение имеют благоприятные условия среды, в которых растет ребенок. При формировании личности детей важную роль играет семья. Ощущение поддержки от родных, отсутствие душевного дискомфорта – все это способствует формированию объективной самооценки, закреплению поведенческих реакций, самореализации.

Адаптационные возможности детского организма закладываются на психосоциальном и психобиологическом уровнях. Психобиологический – это общее состояние здоровья, темперамент, характер, генетика. Профилактика заболевания на этом уровне включает в себя:

Психосоциальный уровень – это навыки коммуникации, обусловленные нюансами воспитания и внутрисемейными традициями, а также особенностью самооценки. На этом уровне закладываются следующие адаптационные механизмы:

Основная рекомендация при расстройстве адаптации у детей – оперативно начать лечение, пока болезнь не перешла в тяжелую стадию. Также полезно будет посетить курсы семейной терапии, чтобы улучшить и укрепить отношения между ребенком и родителями. В некоторых случаях рекомендована групповая терапия со сверстниками, которые страдают от психических расстройств.

Невроз у подростков

Невроз у детей и подростков является нервно-психическим нарушением, которое сопровождается перепадами настроения, эпизодами депрессии и страхами.

Определение болезни

Подростковый невроз, как правило, является результатом острой или длительной психотравмирующей ситуации. В результате ребенок страдает как физически, так и эмоционально. Иногда психосоматика весьма сильна и болезнь сопровождается острой болью.

По статистике доля детских неврозов среди всех неврологических болезней составляет 40%. При этом у мальчиков она проявляется сильнее, чем у девочек.

В подростковом возрасте заболеваемость значительно ниже, чем в детстве. Что характерно, пубертатный период и связанные с ним изменения не дают толчка к развитию невроза у подростков. Причина может крыться в «замене» невротических и моторных симптомов нарушением поведения.

Формы невроза в подростковом возрасте практически те же, что и у взрослых: неврастения, истерический и обсессивно-фобический неврозы. Отличие лишь в особенностях психогенных факторов и психогенеза, который и сигнализирует о подростковом возрасте, а также, более отчетливой связи отдельных форм с определенными типам акцентуаций характера.

Симптомы невроза у подростков

Если родители заметили следующие признаки невроза у подростка, то с большой уверенностью можно диагностировать данное заболевание невроз и обратиться к квалифицированной помощи врача.

Также симптоматика заболевания отличается в зависимости от формы неврозов у подростков:

Неврозы в подростковом возрасте часто сопровождаются мигренью, запорами, постоянными тревожными состояниями, изменением в настроении и поведении. Родители, заметив такое за своим ребенком должны незамедлительно обратиться к врачу, чтобы не затянуть с постановкой диагноза и последующим лечением.

Причины невроза у подростков

Патогенез невроза у подростков делится на несколько этапов. Триггерный фактор провоцирует сбой процессов торможения или возбуждения в центральной нервной системе. У детей второе выражено больше, поэтому и реакция проявляется высокой церебральной возбудимостью. А вот чрезмерное действие раздражителя нервная система не способна перенести, поэтому за ним следует реакция торможения.

Организм пытается приспособиться к новым условиям, меняет свою психическую реактивность. У ребенка возникает внутренний конфликт, который основывается на несоответствии внешним требованиям (родителей, учителей, общества) и его жизненных мировоззрений. Ребенок пытается найти выход, начинает играть чуждые ему роли, что, в свою очередь, вызывает дезорганизацию нейропсихической деятельности.

Осложнения подросткового невроза

Неврозы могут провоцировать депрессию, нейрогенную анорексию, аффективные расстройства. Подобные осложнения нередко приводят к суицидальным мыслям или завершенному суициду. По статистике, в основе 65% самоубийств среди подростков лежит психотравмирующее событие в семье или школе. Несвоевременное лечение в будущем может привести к проблемам с социумом, отсутствию взаимопонимания в будущей семье и формированию неврозов у последующих детей.

Родителям важно понимать, что источником стресса могут быть они сами. Если родители сами находятся в тревожном состоянии, не могут справиться со стрессом, обременены нереализованными страхами и желаниями, то ребенок не будет чувствовать безопасность от них и сам может перенять негативные привычки родителей.

Стоит научиться контролировать свое поведение и не делать акцент на симптоматических проявлениях невроза, если это, конечно, не касается его здоровья. К примеру, если ребенок в нервозном состоянии грызет ногти, то лучше молча погладить его по руке или предложить что-нибудь, чем заострять внимание и ругать его за это.

Важно «поймать» состояние ребенка уже при первых его проявлениях и не ждать, что болезнь уйдет сама. Ни одно заболевание не уходит самостоятельно, оно лишь может трансформироваться, к примеру, в девиантное поведение. Все это в дальнейшем значительно ухудшит качество жизни ребенка и воспрепятствует нормальной интеграции в обществе.

Диагностика подросткового невроза

В большинстве своем, эмоциональные приступы ребенка родители могут контролировать самостоятельно. При очередном таком приступе нужно попытаться отвлечь ребенка от истерики. Однако, наблюдение у врача является обязательным условием, особенно, если приступы сопровождаются физическими нарушениями, самоповреждениями, потерей сознания, ночными кошмарами. Диагностику проводят вкупе врач-педиатр, психолог, психиатр и невролог.

Для того, чтобы поставить ребенку диагноз невроз специалисты используют следующие методы:

Лечение невроза у подростков

В целом лечение невроза у детей такое же, как и в случаях схожих заболеваний из этой группы. Среди них:

Необходимо наладить режим труда и отдыха, полноценно питаться. В начале лечения стоит освободить ребенка на пару недель от школы, чтобы увеличить терапевтический эффект. В некоторых случаях врач назначает медикаменты, среди которых:

Возрастные приступы истерики являются кратковременным явлением, которое исчезает после завершения кризиса. Однако, родителям следует посещать психолога, который расскажет о механизмах и особенностях переходного периода, способах скорректировать приступы, даст рекомендации по правильной организации свободного времени ребенка.

Невроз у детей и подростков является обратимым процессом и своевременное лечение способствует благоприятному прогнозу. Клиническими рекомендациями при неврозе у подростка являются соблюдение режима сна и бодрствования, умеренные физические и эмоциональные нагрузки в соответствии с возрастом, темпераментом и возможностями ребенка. Важную роль играет благоприятный климат в семье, и правильная расстановка приоритетов и ролей в отношениях.

Интернет-зависимость у подростков

Каждый второй человек в наше время страдает от заболевания интернет-зависимость. Чаще всего интернет-зависимость сравнивают с наркоманией или алкоголизмом. Врачи обеспокоены ростом заболевших и повод для беспокойства есть. Проведенные исследования доказали, что при неконтролируемом нахождении в сети у человека происходят изменения в функционировании мозга и состоянии сознания. Интернет-зависимость приводит к утрате возможности реального общения, сколиозу, артриту, остеохондрозу, а также сердечно-сосудистым заболеваниям: тахикардии, аритмии, варикозу нижних конечностей. Интернет-зависимость среди подростков и приводит к проблемам в семье и в школе. Несмотря на все вышеперечисленное, многие до сих пор не верят в опасность заболевания. Между тем, интернет-зависимость – болезнь, которая требует обращения к специалистам.

Интернет-зависимость – психическое расстройство, характеризующееся поведенческими проблемами, неспособностью вовремя выйти из сети, а также постоянным желанием снова войти в Интернет.

Симптомы и проявления заболевания

Симптомы интернет-зависимости подразделяются на психологические и физические. К психологическим симптомам относят:

Еще один важный признак интернет-зависимости – физические симптомы, которые возникают при длительном нахождении у монитора компьютера или телефона. К ним относят:

Интернет-зависимость может появиться у человека любого возраста и пола, однако у детей особенности его проявления немного иные.

Причины возникновения заболевания

Специалисты выделяют следующие причины возникновения интернет-зависимости:

Выделяют 3 стадии интернет-зависимости:

Чем раньше больному поставят диагноз и чем раньше начнется лечение, тем выше будет эффективность лечения.

Классификация заболевания

Существует 4 основных вида интернет-зависимости у подростков:

Осложнения заболевания

Последствия интернет-зависимости мешают нормальному функционированию мозга ребенка, замедляют его физическое и психическое развитие.

К последствиям заболевания относят:

При первых симптомах возникновения компьютерной зависимости у ребенка родителям стоит обратиться к специалисту. В диагностике компьютерной зависимости используют метод опроса, с помощью которого можно определить причины, по которым ребенок стал «пропадать» в интернет. Превышение предельного лимита нормы может говорить о компьютерной зависимости ребенка.

Лечение заболевания

Лечение интернет-зависимости сильно отличается по своему содержанию, но, также как и многие расстройства психики, включает в себя курс психотерапии, которая проводится в несколько этапов:

Профилактика и рекомендации при интернет-зависимости

Важно понимать, что в наш век технологий огромная часть времени, которую люди проводят в интернете, приходятся на социальные сети. Постоянное ведение своей страницы, отслеживание активности пользователей: подсчет количества лайков и комментариев, сравнивание своей популярности с другими приводит к развитию самолюбия и зависимости от мнения других.

Интернет-зависимость может появиться у ребенка, потому что он не желает общаться с людьми из реального мира. Чтобы избежать постоянное «зависание» в интернете, родителям следует уделять больше времени ребенку. Если в семье произошла ссора, то нужно обсудить её спокойно и расчетливо, найти компромисс. Каждому ребенку нужен индивидуальный подход и профессиональные врачи смогут сами найти его и помочь родителям в его поисках.

Источник

✪ Статья проверена экспертом

Психиатр, психотерапевт, гештальт-психотерапевт, френдли-психотерапевт. Стаж — 12 лет

✰ Круглосуточная психиатрия ☛ 8 800 301 31 54

Что за болезнь?

Эмоциональное расстройство с немотивированным понижением настроения, постоянными недовольством и угрюмостью, называют дисфорией. Патологический синдром развивается на фоне сильных переживаний, длительного стресса, а в тяжелой форме сопровождается вспышками агрессии без видимой причины.

Расстройство эмоций возникает при нарушении выработки и обмена биологически активных веществ, участвующих в передаче импульсов от нервных клеток. Нейромедиаторы оказывают влияние на:

Они быстро приспосабливают организм к стрессу и сдвигам внутренней среды. Появление гиперболизированной реакции на внешние раздражители приводит к расстройству обменных процессов, увеличивает риск возникновения сердечной недостаточности, серьезных сбоев в работе нервной системы.

Причины развития дисфории

Расстройство эмоций возникает на фоне неприятностей и переутомления. В отличие от плохого настроения, которое после отдыха нормализуется, дисфория самостоятельно не проходит. К основным причинам расстройства относят:

Патологический синдром также развивается на фоне неудовлетворенности половой принадлежностью, неврозов, гормональных сбоев, сексуальной дисфункции, психических нарушений. В качестве триггеров расстройства могут выступать:

Отсутствие лечения дисфории приводит к постепенной потере работоспособности и серьезным психологическим проблемам.

Характерные симптомы дисфории

Признаки патологического синдрома часто проявляются при неврастении, посттравматическом тревожном расстройстве, энцефалопатии. Дисфория выражается в антипатии к окружающим, злобности, раздраженности. Такой человек грубо общается с близкими, придирается по мелочам, обидчив, постоянно выглядит угрюмым и недовольным, и часто склонен к физическому насилию. Вследствие повышенной чувствительности, возникающей при расстройстве эмоций, у больного наблюдаются:

Дисфория негативно влияет на кожных покровов, вызывает резкое снижение сопротивляемости организма к инфекциям. Если не лечить дисфорию, приступы агрессии с каждым разом набирают интенсивность, что представляет опасность не только для больного, но и его окружения.

Диагностика

Патологический синдром протекает в разных клинических формах. Чтобы выявить дисфорию у пациента, определить причину развития расстройства, исключить или подтвердить присутствие других нарушений, в центре психического здоровья Шурова врач проводит патопсихологическое тестировани и такие виды инструментальной диагностики:

По показаниям назначается УЗИ внутренних органов. Скрининговое обследование также проводится при подозрении на аутоиммунные нарушения.

Способы лечения

Чтобы предотвратить появление тяжелых последствий, требуется своевременное и комплексное лечение дисфории. На начальных этапах хорошие результаты дают:

В зависимости от тяжести состояния врач также подбирает медикаментозную терапию с целью снятия перенапряжения и вспышек агрессии. В этом случае не обойтись без курса когнитивно-поведенческой терапии, индивидуальных сеансов гипноза и других психотерапевтических методик.

Преимущества обращения в клинику Шурова

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа психотерапии с помощью методик, прошедших одобрение Минздравом РФ. При обострении расстройства, тяжелых приступах агрессии, лечение дисфории рекомендовано в стационаре. В этом случае мы предоставляем:

Обращение в клинику – полностью конфиденциально. При необходимости мы выдаем лист нетрудоспособности без указания заболевания. Если наблюдаются устойчивые симптомы дисфории, не откладывайте лечение. Запишитесь на консультацию к врачу-психотерапевту в удобное для вас время. Врач примет вас без очереди и ожиданий, и сделает все необходимое, чтобы вернуть вам психологическую стабильность и здоровье.

Ответы на вопросы

Стойкая дисфория относится к психическим нарушениям. Диагностикой и лечением занимается психиатр-психотерапевт. При легких формах расстройства и своевременном обращении практикуется работа с психологом, физиотерапия и строгое соблюдение рекомендаций доктора в питании и образе жизни.

Легкая степень дисфории устраняется с помощью аутотренинга и физиотерапии, снимающей напряжение и восстанавливающей эмоциональной фон. Курс занимает 1-2 месяца. При тяжелом расстройстве лечение дисфории происходит в несколько этапов. Снятие острых состояний с помощью медикаментозной терапии занимает 7-14 дней. При достижении устойчивого эмоционального состояния врач назначает курс индивидуальной психотерапии, помощь клинического психолога. Длительность лечения дисфории составляет от 2-х месяцев до полугода. При положительной динамике курс корректируют. Для закрепления результатов профилактические сеансы проводятся на протяжении года.

На начальном этапе расстройства снять неприятные симптомы удается без применения препаратов сильного действия. Занятия йогой, работа с психологом и другие практики учат человека контролировать эмоции. Здоровый образ жизни, правильное питание станет лучшей профилактикой заболевания. Если же симптомы указывают на устойчивое психоэмоциональное нарушение, отсутствие врачебной помощи неизбежно становится причиной ухудшения состояния и приводит к затяжному развитию серьезных психических расстройств, требующих участия психиатра.

Источник

Что такое дисфория

Общая психопатология

Дисфория (от греч. dys — нарушение, phoros — нести) — внезапно развивающиеся приступы раздражительности, недовольства окружающими и самим собой; люди в таком состоянии способны на оскорбления, иногда жестокие, агрессивные действия; в основе лежит гипотимия, одновременно сочетающаяся со злобой, тревогой и тоской.

Легкие формы дисфории выглядят как обидчивость, придирчивость, ворчливость, недовольство, иногда больше проявляются как сарказм и язвительность. Такие случаи обычно просматриваются, их принимают за присущие индивидууму характерологические черты. При тяжелых дисфориях выражены тоска и тревога, создающие чувство отчаяния, безысходности, напряжения, страха. Постоянно присутствует гиперестезия, т.е. болезненно реагируют на любые раздражители, например замечания супругов, коллег или случайно встреченных людей, непослушание детей, свои собственные неудачи и случайные происшествия. Злоба, также постоянно присутствующая при дисфории, в этих случаях может перемежаться эпизодами ярости, состояниями психомоторного возбуждения с агрессивными, разрушительными действиями. При дисфориях возможны также различные импульсивные поступки, уходы из дома, алкогольные, сексуальные эксцессы и пр.

Считается, что дисфория — аутохтонное расстройство, т.е. возникающее без значимых внешних причин. Однако в ряде случаев ее начало может совпадать с различными психотравмирующими обстоятельствами, при этом обращает на себя внимание несоответствие выраженности реакции раздражения поводу, за которым она последовала. Начало дисфории обычно внезапное, продолжительность — от часов до нескольких дней. Непродолжительные дисфории часто заканчиваются так же внезапно, как и начались, затянувшиеся — чаще постепенно.

Дисфории наиболее характерны для лиц с органическими поражениями головного мозга (например, перенесших черепно-мозговую травму, страдающих эпилепсией и др.).

На консультацию к психиатру обращается молодая семейная пара: она — врач, он — строитель, прораб. Муж в прошлом переносил множество черепно-мозговых травм: в юности занимался боксом, в последующем в состоянии алкогольного опьянения часто бывал раздражителен, агрессивен, инициировал драки, в которых в силу своей некрупной комплекции сам же обычно и получал наиболее тяжелые травмы; несколько раз лечился с черепно-мозговыми травмами в нейрохирургических стационарах, в том числе проводились нейрохирургические операции с трепанациями черепа. На обращении к психиатру настояла жена в связи «со случаями семейной агрессии»: периодически у мужа случаются приступы агрессии, когда он избивает жену, может ударить ее по лицу, из-за кровоподтеков на лице женщина даже вынуждена пропускать работу. Муж рассказывает, что «ничего не может с собой поделать»: обычно в течение нескольких дней само собой начинает нарастать эмоциональное напряжение, не знает, «куда себя деть», не может работать, так как из-за напряжения не способен заниматься чем-то одним долго, начинает все раздражать, срывается на сослуживцах. Чтобы снять напряжение употребляет алкоголь, сначала пиво, затем, на высоте состояния, водку в больших количествах («чтобы забыться»). В состоянии опьянения становится особенно агрессивным, иногда просто уходит куда-то на улицу с целью «подраться», но последнее время агрессию стал чаще вымещать на жене. В какой-то момент ей достаточно сделать случайное замечание (например, по поводу очередного употребления алкоголя), и у мужа возникает ярость — он молча набрасывается на нее с кулаками. После нанесения побоев ему становится легче, злоба проходит, он, наоборот, начинает раскаиваться, просить прощения у жены, умоляет ее не уходить от него, обещает, что такого больше не повториться и т.п. Жена уже несколько раз пыталась подать заявление на развод, но затем поддавалась на уговоры мужа, верила ему, однако в дальнейшем такие эксцессы повторялись вновь.

Источник

Значение слова «дисфория»

Дисфория может входить в структуру депрессивного синдрома (дисфорическая депрессия). Также часто наблюдается в следующих случаях:

Наркомания (дисфория входит в структуру абстинентного синдрома)

Острая реакция на стресс

Посттравматическое стрессовое расстройство

Расстройства личности, такие как пограничное расстройство личности и диссоциальное расстройство личности

Сексуальные нарушения (временная гиполибидемия, болезненный половой акт, эректильная дисфункция)

При эпилепсии дисфория может предшествовать припадку, завершать его или выступать в качестве эквивалента.

Для лёгкой дисфории характерны придирчивость, ворчливость, обидчивость, а также иногда ирония и язвительность. Обычно лёгкую дисфорию окружающие принимают за присущую индивидууму характерологическую особенность. Тяжёлая дисфория проявляется тоской, злобой, чувством отчаяния и безысходности, а также вспышками ярости.

При дисфориях также часто отмечается чувство разочарования и общей неудовлетворённости, потери интереса к жизни. Это состояние может привести к злоупотреблению алкоголем или наркотиками. Есть также риск совершения противоправных поступков или самоубийства.

Иногда создаётся впечатление, что настроение больного является адекватной реакцией на ситуацию, в которую попал пациент. Однако периодичность и частота проявлений дисфорий позволяют предположить, что имеет место дисфорическая патология.

В некоторых случаях дисфорический эпизод сопровождается состоянием экзальтации, бес­причинной восторженностью, болтливостью и высказыванием бредоподобных идей величия. Чаще всего дисфория наблюдается на протяжении 2–3 дней, реже затягивается на несколько недель и прекращается так же внезапно, как и возникла.

дисфори́я

1. психиатр. подавленное настроение с оттенком угрюмости, тоски, мрачного недовольства со злобной раздражительностью ◆ Дисфория может рассматриваться как эквивалент большого эпилептического припадка. После окончания приступа дисфории больные могут быть возбуждены, говорливы, назойливы. Галина Гуровец, «Психопатология детского возраста», 2013 г.

Делаем Карту слов лучше вместе

Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!

Спасибо! Я обязательно научусь отличать широко распространённые слова от узкоспециальных.

Насколько понятно значение слова тихнувший (прилагательное):

Источник

Не просто подавленность: что такое дисфория?

Александра Иваницкая

С понятием эйфории многие знакомы и знают, что это состояние отличается легкостью, радостью и полнотой ощущений. Но у эйфории есть противоположность, с которой также можно столкнуться в жизни, она называется «дисфорией». Рассказываем, что это за состояние и что с ним делать.

Что такое дисфория?

Дисфория — это чувство болезненно-подавленного состояния, прямая противоположность эйфории. Казалось бы, зачем нужно еще одно слово, когда у нас есть апатия, абулия и астения, но у дисфории есть свои причуды, благодаря которым она заслужила отдельное название.

Если абулия — это подавленность и безразличие, а астения — это подавленность и состояние вареной креветки, то при дисфории человек может быть грустным, но сохранять активность и подвижность. У человека с дисфорией могут случаться частые смены настроения, он может проявлять агрессию, а в следующую секунду начать плакать, а еще через мгновение он снова будет злиться.

Дисфория и другие состояния человека

Дисфория может проявляться самостоятельно, она даже может разростись до полноценного расстройства, а может проявляться ситуативно, например, у многих людей состояние дисфории проявляется после секса.

Также дисфория идет под ручку с многими синдромами:

Также дисфория может быть последствием острого и хронического стресса.

Дисфория может быть и симптомом структурных нарушений в работе мозга, она может говорить о наличии очага перевозбуждения, но подтвердит это только специалист после проведенного ряда клинических исследований.

Если состояние дисфории у пациента повторяется часто, то ему назначают медикаментозное лечение, а также работу с психотерапевтом или психиатром. Основным методом самопомощи при дисфории, как и в других подавленных состояниях, будет качественный отдых, здоровый режим сна и ограничение воздействия факторов стресса.

Источник

СУДЕБНО – ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ДИСФОРИЙ

Проявление дисфории также зависит от тяжести расстройств, которые испытывает человек (они могут быть от простой обидчивости до эпизодов ярости, страха, безысходности).

Стадия возбуждения при дисфории, особенно выраженной, сопровождается двигательными расстройствами – непоседливостью, расторможенностью, вплоть до психомоторного возбуждения. Возбуждение проявляется в форме однообразных движений, проявляющихся в дальнейшем выкриками отдельных коротких фраз, а при более выраженных дисфориях – возникают состояния исступления – раптусы. Раптус выражается в кратковременном приступе острого, исступленного возбуждения, такое состояние проявляется в случаях чрезмерного интенсивного для данного лица неконтролируемого им аффекта.

Дисфория возникает вне связи с какими либо внешними причинами, обстоятельствами. Начало дисфории проявляется чаще всего внезапно, с продолжительностью от нескольких часов до недели, а порой и более. При продолжительной дисфории, у человека зарождаются соматические расстройства, которые приводят к похуданию, бессоннице, головным болям, колебаниям артериального давления и сердечного ритма, отсутствием аппетита и прочее. Затянувшаяся дисфория в ряде случаев заканчивается летальным исходом.

Если дисфории сопровождались такими симптомами как – растерянность – это состояние страха или удивления, импульсивными явлениями, все это относится к симптомам манифестного психоза – в данном состоянии проявляются единичные или множественные эпилептические припадки, в этом случае у больных наблюдается различная степень амнезии. Мнение большого числа исследователей сводится к тому, что дисфория проявляется при достаточно многих психических заболеваниях, но чаще всего проявление дисфории встречаются при таком заболевании как эпилепсия, при которой дисфория может предшествовать припадку, завершать его или выступать в роли эквивалента. Дисфория, возникающая при эпилепсии, проявляется в различных импульсивных явлениях – как в форме поступков (бродяжничество), так и расстройств влечений (алкогольные варианты и т.д.).

Проявления дисфорий чаще всего встречается в форме психических припадков при эпилепсии. Дисфорию нередко называют эпилептическим расстройством настроения.

Исходя из судебно – психологической практики, преступления, совершенные больными эпилепсией, в форме дисфорических состояний – чаще всего относятся к категории тяжких преступлений. Для того, чтобы выяснить были ли на момент совершения преступления признаки дисфории, важны объективные сведения о немотивированном внезапном изменении настроения, и наличии подобных состояний ранее.

Судебно – психиатрическая оценка зависит от глубины дисфории, т.к. наличие симптомов дисфории (бредовые переживания, нарушение сознания) приводит к признанию больных невменяемыми.

Больные дисфорией, создают криминогенную опасность чаще в всего в состоянии алкогольного опьянения, которое приводит к усилению эпилептических особенностей характера (придирчивость, угрюмая напряженность), все это выражается в состояние злобы, их действия направлены на родных и близких. В период, когда происходит изменение настроения, больной находится под властью страха, в безразличии и т.д. [3].

Дисфория типична для лиц, которые страдают эпилептоидным типом психопатии. П.Б. Ганнушкин выделил характерные свойства – крайняя раздраженность, приводящая до приступов ярости, приступы расстройства настроения, страх, гнев. По мнению П.Б. Ганнушкина, необходимо подчеркивать чрезвычайную характерную склонность к эпизодически развивающимся расстройствам настроения, которые возникают как спонтанно, так и под влиянием каких – то душевных переживаний [1].

Отличие дисфории от депрессивного состояния состоит в наличии трех основных элементов: злобность; тоска и страх. Продолжительность подобного расстройства настроения очень различна, начиная от одного дня и заканчивая неделей, которые вызывают бурные и безрассудные вспышки эпилептоидов.

Кроме тотального изменения психологического облика при эпилептоидной психопатии, П.Б. Ганнушкин выделил эпилептоидный тип реакций – острое, преходящее, реактивное состояние. Сущность такого состояния состоит в озлобленности, гневливости, тоске, возникающие под влиянием тяжелых переживаний, неудач, огорчений и т.д. Больной, обнаруживая все отрицательные черты своего характера, демонстрирует неприязненность к обществу, желание навредить, отомстить людям, которые окружают его, ссылаясь на то, что они не смогли ему дать счастья, уюта, желанных условий для жизни [2].

Выделяют в структурную организацию дисфории: дисфорические реакции, фон, психоз, и состояние. Под дисфорической реакцией подразумевает злобно – гневную или (реже) тоскливо – депрессивную аффективную вспышку, проявляющуюся как ответ на любой повод. Под дисфорическим фоном понимают эмоциональные колебания (тягостные, безотчетные, и т.д.), которые приводят к деятельности больных на поиски способов их ликвидации. Дисфорический психоз характеризуется грубым, нарушением отражательной и познавательной деятельности головного мозга, нарушающее поведение, отсутствие критического отношения к переживаниям и поступкам, не вытекающим из реальной оценки ситуаций. Дисфорическое состояние – это сложное, полиморфное образование, состоящих из разнообразных дисфорических психозов, сменяющих друг друга, которые связаны единым дисфорическим фоном, из которого они и вытекают. Подобное разделение представляется наиболее соответствующим потребностям экспертной практики. Наличие признаков дисфорического психоза на момент совершения преступления, следует отнести к обстоятельствам, исключаемым вменяемость.

Наличие признаков невменяемости или вменяемости человека, при совершении преступления, позволяет разграничить уголовную ответственность в качестве меры наказания за совершенное деяние, имеющую общественную опасность. Различают следующие критерии состояния человека: невменяемость – в этом случае, лицо не осознают фактических характер и общественную опасность своих действий, и не может руководить ими, вследствии психического и иного заболевания; ограниченная вменяемость – способность лица осознавать характер и общественную опасность своих действий, но невозможность руководить ими ограничивается каким либо психическим заболеванием; вменяемость – в данном состоянии человек полностью осознает значение совершаемых им деяний, общественную опасность своих действий, способен в полном объеме руководить ими. Определение четких проявлений дисфории, может привести к кардинальному пересмотру обстоятельств дела и вины обвиняемого.

Список литературы и источников

1. Уголовный кодекс Российской Федерации : федер. закон Рос. Федерации от 13.06.1996 г. № 64-ФЗ

Источник

Нарушения в сфере настроения

Настроение здорового человека не бывает неизменным. Оно меняется сообразно обстоятельствам, физиологическим изменениям, циркадианным ритмам, другим значительным событиям, в целом не нарушая способности к адаптации, самовосприятию, не влияет существенным образом на самооценку и продуктивность деятельности. В болезненном состоянии настроение может меняться без достаточных и понятных причин, эти изменения приобретают излишне интенсивный и длительный характер, пациент теряет способность контролировать свое поведение и внутреннее состояние. Все это весьма существенным образом может отразиться не только на его самочувствии, но и на отношениях с людьми, работоспособности, интересах и увлечениях, жизненных планах и целях, коренным образом изменить самооценку. Нередко настроение может резко меняться неожиданным образом, под влиянием совершенных мелочей или вовсе без причины.

Изменения настроения проявляются по-разному.

Гипертимия — болезненно приподнятое настроение. В относительно нерезко выраженных случаях пациенты и сами замечают появление не свойственной им обычно бодрости, наплыва жизнелюбия, оптимизма, приятной уверенности в себе, в том, что казавшиеся ранее серьезные трудности стали вполне преодолимыми без изнуряющих усилий. Уныние, скука, сомнения, мнительность, эпизоды подавленного настроения, горестные мысли — если все это бывало ранее, теперь отходит на второй план, исчезает, не омрачает настроения. Пациенты ощущают появление какой-то легкости, прояснения в душе и голове, чувствуют, что с них как бы упал некий груз, который прежде их сковывал. Исчезают угнетавшие прежде заботы, появляется даже беззаботность («дискурия»). Больше времени уделяется развлечениям, веселому времяпрепровождению. Близкие родственники сразу замечают все эти перемены, но скоро успокаиваются, если пациент не преступает границы дозволенного, принятого, ранее запланированного. Пациенты чувствуют себя свежими, помолодевшими, делаются более контактными и разговорчивыми, не устают, как прежде, и с удовольствием делают то, что еще недавно казалось непосильным, что можно было отложить до лучших времен. Разумеется, эта картинка легкой гипомании является абстрактной: в болезненном состоянии могут проявляться и не самые лучшие стороны характера пациентов, такие как раздражительность, нетерпимость, склонность к сомнительным занятиям, интересам, знакомствам, бездумная трата денег, легкомысленные обещания и т. п. Тревога близких за пациентов сильно при этом возрастает, они начинают понимать, что «творится что-то неладное».

Более выраженная гипертимия становится очевидной. Пациенты не в меру и без причины веселы, радуются без особой на то причины, начинают вдруг и некстати громко петь, сыпать шутками, их тянет плясать, танцевать, они делаются сверхобщительными и даже назойливыми. Серьезные дела они оставляют в стороне, не придают им значения, с их непомерным оптимизмом им кажется, что все идет хорошо, а будет еще лучше. У части пациентов просыпаются художественные наклонности, они сочиняют на ходу стихи, забавные истории, играют и импровизируют на музыкальных инструментах, которые иногда годами лежали без употребления. Обострены аппетит, сексуальные потребности и ощущения приятного, удовольствие доставляют и занятия, впечатления, которые ранее оставляли пациентов безучастными. Некоторые негативные эмоции (горе, печаль, уныние и др.) почти исчезают из аффективного репертуара, однако пациенты не воспринимают эти потери как болезненное бесчувствие.

С повышением настроения безмятежность, веселость, радость сменяются переживаниями ликования, восторга, счастья. Поведение делается неуместным, неадекватным, неуправляемым, а для окружающих — тягостным и невыносимым. Расторможенность, потеря самообладания, импульсивность становятся угрожающими, а склонность ко всякого рода эксцессам заставляет близких думать о госпитализации и лечении, чему пациенты, естественно, противятся, не понимая, что они серьезно больны. Преморбидные качества личности существенно влияют на картину мании, добавляя к ней озлобленность, вспышки ненависти и враждебности, ревность, разоблачительные тенденции, преследование давних врагов, сексуальные отклонения, дурашливые выходки, цинизм и многое другое. На высоте болезненного состояния распадаются и гипертимные структуры, уступая место общему аффективному возбуждению без ясных границ между отдельными эмоциями.

Некоторые авторы (Морозов, Шумский) к гипертимии относят «рауш-манию» — состояние легкого оглушения сознания по типу обнубиляции, напоминающее легкое алкогольное опьянение (Rausch — опьянение). Рауш-состояние («вуаль сознания») может протекать и без отчетливых признаков эйфории. То же, по-видимому, следует сказать относительно «синдрома расторможенности» Вельта (1887) или синдрома Брунса-Ястровица (1888), который последние авторы определили как «слабоумие со своеобразно веселым настроением», а Н.Оппенгейм (1948) — как «страсть к остротам». Ныне чаще используется термин «мория».

Мория («глупость») не имеет с гипертимием ни существенного сходства, ни патогенетической связи (исключением могут быть случаи наложения гипертимии и повреждения мозга). Характеризуется несколько приподнятым настроением с преобладанием беспечности, легкомыслия со склонностью к грубым шуткам, неуместным каламбурам, а также дурашливым поведением, эпатажностью, желанием чем-то ошеломить, устроить подвох, породить растерянность, недоумение. Могут быть состояния психомоторного возбуждения, порой ничем не спровоцированные. Обычно появляются признаки легкой оглушенности сознания с замедленностью осмысления, реакций. Наблюдается при лобно-базальных повреждениях головного мозга. Мория может предшествовать развитию апатоабулического синдрома, связанного с лобно-конвекситатным поражением, либо последовать за ним, отчего иногда возникают циклотимоподобные нарушения. Мориоподобная симптоматика описана также при патологии субдоминантного полушария головного мозга.

Опишем также некоторые другие расстройства, в которых встречаются эмоциональные нарушения, включая подъем настроения.

Д’Акосты синдром (1590). Возникает в высокогорных условиях в связи с пониженным атмосферным давлением. Характерны учащение дыхания, цианоз, головная боль, головокружение, одышка, нарушения координации, гемералопия, расстройство цветовосприятия. Могут быть симптомы оглушения сознания. Типичны апатия, эйфория, сменяющаяся депрессией.

Синдром Е.Блейлера. Описан у беременных женщин. Симптомы: аффективные нарушения (чаще депрессия), плаксивость, черты ребячливости в поведении, ненависть и отвращение к детям, страх умереть при родах («токофобия»), обонятельные и вкусовые дизестезии, более сложные иллюзии.

Синдром Михаэлиса (1969). Наблюдается при патологии межуточного мозга и включает в себя явления депрессии, повышенной сонливости и булимии либо мании, нередко осложненной дисфориями и параноидными эпизодами.

Эйфория индифферентная Е.Блейлера — состояние эмоциональной приподнятости с поверхностными аффективными проявлениями. Блейлер рассматривал ее как признак шизофрении, так как в речи пациента соседствуют выражения, свидетельствующие о радостном настроении и о депрессивности. По мнению Е.Блейлера, «индифферентная эйфория» есть частный случай расщепления в сфере мышления и эмоциональности.

Дисфория — особый тип патологии настроения, характеризующий скорее особенности характера, личности, а также психического расстройства, при котором он возникает (эпилепсия, особенно височная, эпилептоидная психопатия, выраженная акцентуация личности с преобладанием эпилептоидных черт, органические повреждения мозга разной этиологии, поражающие в числе прочих височные отделы головного мозга субдоминантного полушария). Типично сочетание как стенических, так и астенических эмоций. Круг эмоций, образующих дисфорию, обычно включает озлобленность, тоску, тревогу и страх. Указанные эмоции часто представлены в разных пропорциях, и дисфория варьирует от одного пациента к другому как по качеству, так и по интенсивности. Можно, вероятно, разграничить такие типы дисфории: с враждебностью, с тоской, с тревогой и со страхом. Три последние эмоции существуют, тем не менее, в контексте напряженной озлобленности и модифицируются соответствующим образом.

Общее впечатление наблюдателя от дисфории составляют предгрозовая мрачность, угрюмость, недоброжелательность, мелочная придирчивость и недоверчивость. Нередко возникают вспышки раздражения, «ярости», иногда с агрессией, желанием «упиться» до потери чувств, потребностью «уехать куда глаза глядят». Тоска при дисфории часто сочетается с обидой на людей и завистью к ним — «им-то хорошо, ишь какие довольные, а до меня им дела нет, умру сейчас, они и не заметят». Тревога выглядит как ожидание от окружающих чего-то недоброго: «Никому нельзя доверять, в любой момент могут подставить, сделать мне навред или назло». Страх сопровождает какие-то крупные неприятности и тогда сочетается с растерянностью: «Пугает будущее, как я теперь буду-то, ведь пропаду, и помощи ждать неоткуда». Могут быть конкретные страхи: заболеть, попасть в аварию, быть обманутым, обкраденным, отравиться грибами, страх мелких животных, темноты и др.

Пациенты вечно чем-то недовольны: нет в отделении порядка, врач не так смотрит и лечит, персонал ведет себя вызывающе, грязные обои на стенах, плохо делают уколы, вещи лежат не на своем месте, все делается «не так, несправедливо», т. е. «не по-моему». Постоянное недовольство отчасти связано с тем, что пациенты не могут забыть неудачи и обиды прошлого. Эта особенность пациентов послужила даже основанием выделить такой симптом как дисамнезия. Больная просит даже «освободить меня от прошлого, оно мешает мне жить теперь, мешало и многие последние годы». Ее проблемы начались восемь лет назад, когда погиб муж. «Сначала был шок, потом пришла тоска. Я даже спала с рубашкой мужа. Растерялась: как я теперь без него. Никто не поможет, не поддержит. Потом появилась жалость к себе: почему это выпало мне, а не кому-то другому, судьба оказалась несправедливой ко мне. Все вдруг рухнуло, стало страшно жить, не было смысла. Позже появилась обида на погибшего мужа, даже ненависть: «Как он мог не думать о нас? Почему не надел бронежилет, наверное, мы не очень-то нужны ему были, раз он так с нами обошелся»».

Теперь она недовольна новым мужем, «он все делает не так, как первый, не понимает меня, еще и ревнует к первому мужу, я все время говорю ему, что он не такой, мне многое в нем не нравится. Я тоже стала ревновать, вернее, не доверять ему. Я всегда была очень обидчивой, не могла простить предательства, а предавали меня многие. Бывает, закатывает тоска, и я вспоминаю все плохое. Бывает, меня все раздражает ни с того ни с сего. Раздражает темная квартира, теснота в квартире, даже ощущение ветра; даже злит, находит гнев, какая-то ненависть. Однажды из ненависти разорвала дома шторы. Часто обидно от несправедливости, когда кто-то сказал не то; ребенка в школе засудили, я злилась и плакала несколько дней. Мне и теперь обидно, не могу простить и успокоиться». В беседе об обидах далекого прошлого плачет, сжимает кулаки.

«К посторонним я всегда отношусь настороженно и людям не очень доверяю».

Дисфорические состояния могут быть очень длительными и как бы подпитываются текущими неприятными впечатлениями, вернее, тем, как пациент их интерпретирует. Они могут быть скоротечными. Иногда на фоне длительной дисфории по какой-то причине либо спонтанно возникают короткие эпизоды острой дисфории. У пациентов с эпилепсией встречаются психические припадки в виде дисфории. Вот описание длительной дисфории (длившейся несколько месяцев) П.Б.Ганнушкина: «Это состояние, выражающееся в озлобленности, гневливости, тоске, антисоциальном поведении, когда больной старается как можно больше навредить, отомстить этому обществу». «эта борьба есть результат чувства мести, чувства озлобления больного против общества, которое не дало ему счастья, уюта, места в жизни, и против тех условий, в которых он очутился».

Дисфорические состояния (в дополнение к сказанному) могут быть связаны с менструациями в лютеиновую фазу («предменструальная дисфория»), с беременностью, возникать в послеродовом периоде, при лечении нейролептиками может появляться «нейролептическая дисфория», после алкогольных запоев, в связи с ЧМТ (в рамках травматического психоза). Особо отметим замечание П.Б.Ганнушкина о том, что дисфорические реакции могут быть выражены и у людей, «в психике которых эпилептоидные компоненты только намечены».

Если ранее они осуждали самоубийство, считали его проявлением трусости, греховности, то теперь относятся к этому несколько иначе, без порицания или даже с сочувствием, пониманием. Они у себя замечают мысли о желательности смерти: «уснуть бы и не проснуться», «попасть бы под машину», «свалиться бы случайно сверху». Активных суицидных тенденций пока еще нет. Пациенты все меньше внимания уделяют себе, иногда едят и одеваются как попало, женщины меньше пользуются косметикой, им как бы не хочется хорошо выглядеть и кому-то нравиться. Воспоминания о прошлом не радуют, вспоминается что-то не очень хорошее, в настоящем воспринимаются в основном безрадостные стороны, разваливаются планы на будущее («пусть все идет, как идет»). Выражение лица обычно печальное, задумчивое, улыбка появляется редко и ненадолго. Сфера жизнедеятельности все более сужается: «Как будто ходишь по одному и тому же кругу изо дня в день». Пациенты прекращают ходить по гостям и приглашать их к себе, не посещают увеселительные заведения, забрасывают развлечения — им везде не по себе: томительно скучно, надоедает, «будто отбываешь повинность». «Не ждешь ничего хорошего, все как-то померкло, стало серым и безотрадным». Пациенты недоумевают по поводу происходящего с ними. Появляется не свойственная им ранее мнительность, «пережевываешь одно и то же», возникает скованность в общении с другими: «Кажется, я надоедаю, только отнимаю у людей время, стыдно в глаза лезть, у них и своих дел полно». Пациентам трудно обратиться к кому-то с вопросом, тем более с просьбой, свои заботы кажутся им ничтожными, не заслуживающими серьезного отношения со стороны других.

При более выраженной гипотимии настроение приобретает характер горя. Пациенты редко говорят о тоске, хотя и соглашаются с таким определением, не умея его объяснить. Появляются тяжесть на душе, «душевная боль», «как будто давит что-то тяжелое, как камень, плита». Позитивные эмоции исчезают, но это совсем не походит на болезненное бесчувствие. Пациенты замыкаются в себе, не могут заставить себя что-то делать, прекращают ходить на работу, не следят за собой и внешне кажутся много старше своих лет, седеют, теряют в весе. Они видят, что без их участия в доме многое не делается, «все стоит да едет», что страдают близкие, часто не понимая, что происходит, воцаряется какая-то траурная обстановка, исчезают смех, разговоры. Появляются идеи вины, самоуничижение («Ни к чему не способен, ничего не могу, от меня одни только неприятности», «И в прошлом от меня не было толку, а о будущем нечего и думать, я превратился в тряпку, кому я такой нужен»). Кажется, что такое состояние будет продолжаться все время, случится что-то непоправимое, и уж лучше умереть, сделать с собой что-нибудь, «зачем мучить кого-то и мучаться самому».

На высоте расстройства пациентов охватывает отчаяние, возникает невыносимая разрывающая душевная боль, которая ощущается почти как физическая. Бывают состояния меланхолического возбуждения (раптуса) или развивается депрессивный ступор.

Картина гипотимии сильно отличается у каждого пациента. В структуре подавленности часто можно видеть раздраженность, ожесточенность, ненависть к себе, вспышки гнева, тревогу, страхи, обиду, жалость к себе, отвращение, разочарование собой и всем миром — «мировая скорбь»; все в мире имеет отпечаток гибели, весь он покрыт траурным флером. Диапазон чувств в гипотимии значительно уже, нежели в горе. Иллюстрации: «Я всегда была эмоциональная, живая, всем интересовалась, все радовало. Теперь все изменилось. Все стало серое, угасшее. Не люблю разговаривать, общаться, все неинтересно, притупился интерес к жизни, апатия постоянно. Мне все равно, что говорят про меня, хорошее или нет. Не радуюсь новым вещам, вообще ничему не рада. Не слежу за собой, махнула на себя, какая мне разница, как я выгляжу. Не хочется никому нравиться, кому-то сочувствовать, сопереживать, утешить, помочь, кого-то приласкать; хожу в чем попало. Мечтается, что буду совсем одна, и дети не со мной. Без меня им будет даже лучше. Не строю планов, пусть все будет как будет, я не хочу ничего менять, во что-то вмешиваться — какой смысл? Не интересуют мужчины, наперед знаю, что им нужно, даже противно. Не могу терпеть старых людей, они одной ногой в гробу, а все цепляются за жизнь своими когтистыми руками. По мне лучше бы их не было. Как не в миру живу, в какой-то прострации».

«Меня все раздражает. Из-за любого пустяка начинаю плакать. Всего стал бояться. Меня как бы преследуют общая тревога, безысходность, апатия. Хотел бы уснуть и не проснуться. Иногда впадаю в настоящее бешенство. На днях захотел проучить соседей пьяниц, от них нет никакого покоя. Выпил вина, пошел к ним и изо всей злости устроил им погром, перебил им всю мебель».

«Чего-то ищу, — сообщает 16-летний пациент, — радости, чего-то необыкновенного, но не нахожу нигде. Радость для меня как подарок, целое событие, но это всего минут на 5. Ни к чему нет интереса, ничего не хочется делать, не видел бы ни кого. Забиться бы в какую щель так, чтобы никого не слышать, не видеть. Отрезать бы телефон, чтобы не звонили. Хочу на необитаемый остров». Совесть при гипотимии превращается в беспощадного палача, во внутреннего садиста, который злорадствует и находит удовольствие в том, чтобы мучить, доставлять страдания, — это от него пациенты хотят куда-то спрятаться, найти укромное убежище. В то же время самооценка сильно страдает, пациентам кажется, что хуже их людей на свете не существует и не должно быть.

Генерализованная тревога. Тревога часто носит стойкий характер и не ограничивается какими-то определенными ситуациями. Едва ли ее можно рассматривать как простую арифметическую сумму разного рода фобий. Тревога как бы сама продуцирует разные и сильно преувеличенные страхи. Такие страхи не являются навязчивыми, пациентами они воспринимаются как понятные, а часто и вполне обоснованные. То же следует сказать о тревожных и депрессивных мыслях соответствующего содержания. Они также не являются собственно навязчивыми: они созвучны настроению, содержанию сознания, общему мировосприятию, не представляются пациентам как нелепые, бессмысленные, в них только выражаются доставляющие мучения болезненные установки, тенденции, желания. Такие мысли психологически понятны, более того, их не может не быть, настолько естественно они вписываются в контекст расстройства настроения.

Доминирующие симптомы тревоги достаточно вариабельны как по интенсивности, так и по структуре, что в первую очередь связано с личностными и характерологическими особенностями пациентов. Типичными симптомами тревоги являются «чувство беспокойства», «внутреннего волнения», напряжения, мрачные предчувствия, которые, как считают пациенты, вполне могут сбыться (и такое «случалось не раз: чувствую, что-то стрясется, и обязательно что-то потом происходит»). Характерна, кроме того, непоседливость, пациенты не могут найти себе ни места, ни занятия, когда бы они наконец успокоились. Часто больные мечутся по комнате, не приседая часами, пробуют делать то одно, то другое, но ничего путного из этого не получается. Они не могут ни сидеть, ни лежать («меня все время куда-то гонит»). При сильной тревоге пациенты заламывают себе руки, кусают их, бьют себя по голове, рвут волосы, издают громкие вопли («хочется проораться, ору истошным голосом по часу-два, после этого делается намного легче»). Все время повторяются фразы тревожного содержания — «тревожные вербигерации» (О Боже, что делать? Что теперь с нами будет? и др.). Очень многие пациенты отмечают чувство мучительного внутреннего напряжения («все внутри сжалось в комок. сжалось, как спираль, натянулось, как тетива»). «Не могу расслабиться, весь зажатый». Вероятно, чувство напряжения идет от мышечной гипертонии, но ощущается оно почему-то в груди или животе, где-то внутри.

«Все время куда-то тороплюсь, спешу, чуть что, сломя голову срываюсь с места, не могу ждать, нет никакого терпения». «Хватаюсь за все дела сразу, боюсь не успеть что-то сделать, а в итоге все стоит да едет». Наблюдаются разнообразные вегетативные стигмы, неприятные, а порой и несколько странные соматические ощущения: «Внутреннее волнение из центра головы волной идет по телу, руки немеют, холод, голова отключается. Все внутри дрожит, колышется, как холодец, кажется, что трясется каждая клеточка тела, временами чувствую, будто дребезжит все внутри. Сердце колотится с перебоями, в животе какие-то спазмы, голова раскалывается, не хватает воздуха».

В относительно неглубоких состояниях тревоги пациенты осознают беспочвенность и болезненность волнения, стараются всячески себя успокаивать, пьют успокоительные лекарства, слушают спокойную музыку. По мере нарастания тревоги сознание ее болезненности исчезает, предстоящие несчастья кажутся вполне реальными. На высоте расстройства тревога трансформируется в растерянность с возбуждением или, напротив, в ступор, когда разнонаправленные побуждения, возникая одновременно, как бы нейтрализуют друг друга.

Тревога очень часто сочетается с эмоциями иной модальности, порождая сложные эмоциональные состояния. Например, к тревоге могут примешиваться раздражительность, вплоть до гнева, агрессии, разнообразные страхи, подавленность, обида. Например, мать при появлении заигравшегося на улице ребенка в ярости может побить его, после чего ей делается стыдно за себя, она винит себя, раскаивается и плачет. Ей казалось, что с ее ребенком случилось какое-то несчастье. Жена встречает опоздавшего с работы мужа в гневе, осыпает его упреками, его пояснения принимает за лживые оправдания, обвиняет его в том, что о других он не думает, знает только самого себя, может ударить его, порвать на нем одежду, закатывает «истерику», высказывает подозрения в ревности, оскорбляет его товарищей, выражаясь в не вполне печатной форме. Ей тоже, пока она заглядывала в окна, выбегала на улицу, чтобы скорее увидеть его, рисовались какие-нибудь жуткие сцены происшедшего с мужем. Тревога в сочетании с депрессией встречается весьма нередко, особенно у индивидов с выраженными тревожно-мнительными чертами характера.

Тревожно-гипотимическое расстройство проявляется сочетанием симптомов тревоги и подавленности во взаимном их усилении. Проблемы, связанные преимущественно с гипотимией (упадок работоспособности, ухудшение физического самочувствия и психического функционирования, вдруг обрушившаяся черная полоса неудач, которая, кажется, не имеет конца; потеря веры в силу своего Я, чувства беспомощности и выпадения из жизни и др.), с неизбежным присоединением и нарастанием тревоги воспринимаются пациентами с сильным преувеличением, обогащаясь к тому же другими мрачными предчувствиями разных бед в будущем. Определить, чего больше в состоянии пациента — гипотимии или тревоги, не всегда бывает легко, не обходится тут, вероятно, и без ошибок. Двигательная заторможенность гипотимных больных с усилением тревоги все чаще прерывается эпизодами беспокойства, а тяжесть на душе — состояниями внутреннего волнения.

У депрессивных пациентов пожилого возраста гипотимия вообще отходит на второй план. Преобладает тревога, она резко усиливает свойственное пациентам и во многом обоснованное беспокойство за будущее, а для прошлой и благополучной жизни часто не оставляет места в памяти. Тревога порождает и страх. По мере того как тревожные предположения в глазах пациента все более обретают силу скорой или даже неотвратимой реальности, страх усиливается и как бы опредмечивается. Тревога за неполадки в здоровье, например, «раскручивается», пациент боится уже какой-то реальной болезни, а затем его преследует страх смерти.

Вообще говоря, гипотимия, тревога и страх составляют ядро аффективной триады депрессии. У разных пациентов она проявляется очень по-разному, и в этом исключительно большая роль принадлежит личности индивида. Так, при «альтруистической депрессии» пациент не только сам страдает от болезни, ему небезразличны и страдания близких, и беды других людей. Типичное для гипотимии чувство вины совершенно отсутствует у депрессивных пациентов с моральным дефицитом. Пациент с тревогой может волноваться не только по поводу личной судьбы, ему могут быть близки заботы других людей или его тревога возрастает при виде катастроф, потрясающих страну и народ. Это только у эгоцентрических индивидов переживания целиком концентрируются на их Я, а для других людей остаются обида, требование повышенного внимания, недовольство, «истерики», нетерпимость и ожидание немедленной помощи. Человек не только меняется, он еще и проявляется в болезни. Суицидные тенденции, якобы облигатный симптом депрессии (по МКБ-10) на самом деле есть признак центрированной на себе личности. Убивают себя те, кто больше всего на свете любит себя.

Дистимия — хроническая (длящаяся годами) подавленность настроения, отмеченная такими признаками, как пессимизм, склонность к мрачным переживаниям, снижение самооценки и уровня притязаний, придирчивость, недовольство другими, раздражительность, неудовлетворенность жизнью. Выявляются различные нарушения сна, снижение аппетита или склонность к перееданию, снижение активности, инициативы, утомляемость, снижение либидо и способности испытывать удовольствие. Отмечаются явный дефицит позитивных эмоций, привязанностей, обеднение интересов, увлечений, развлечений. Нарушена концентрация внимания, снижающая показатели памяти. С повседневными требованиями жизни пациенты в целом справляются, но с трудом и хуже, чем позволяют им способности и знания. Мобилизовать себя на решение сложных задач, профессиональный рост и карьеру они не могут в достаточной мере. В личной жизни испытывают серьезные проблемы, в семье ссорятся и скандалят, если что-то делается не так, как нравится им. Встречаются эпизоды легкой депрессии, баланс между ними и периодами относительно благополучного состояния очень вариабельный. Обычно расстройство начинается в молодом возрасте и может длиться неопределенно долго. Начало в позднем возрасте связывают с последствиями дискретного депрессивного эпизода и утратой близкого человека или другими явными стрессовыми ситуациями. В прошлом возможны приступы тяжелого депрессивного расстройства, не исключаются депрессивные эпизоды и в будущем. В некоторых исследованиях у пациентов отмечают тенденцию к самоистязанию, стремлению мучить других, а гнев пациентов, по З.Фрейду, они могут обращать на себя.

В целом критерии дистимии, как они представлены в ДSМ-III-R и МКБ-10, достаточно неопределенны, противоречивы. Термин «дистимия» проник в психопатологию из психоанализа, в котором данный тип депрессии связывают с конфликтами, центрированными вокруг орально- и анально-садистического комплексов; расстройство возникает при столкновении с трудностями адаптации в подростково-юношеском возрасте. Согласно отечественной номенклатуре, дистимия является хронифицированной депрессией с дисфорическими включениями (дисфорический вариант депрессии), более или менее затяжными и рецидивирующими приступами такой депрессии. Имеется и весьма значительное сходство дистимии с психопатическими личностями преимущественно эпилептоидного и гипотимного типов. Во всех трех случаях могут возникать манифестные реактивные, эндореактивные и эндогенные депрессии разной структуры, глубины и продолжительности.

Является ли дистимия депрессией, субдепрессией или она суть общее название для группы болезненных и конституциональных состояний, совершенно неясно: едва ли ее ждет безоблачное существование. Термин «дистимия» Айзенк использует для обозначения личностного синдрома с высокими показателями нейротизма и интроверсии. Автор термина (Flemming K., 1814) применял его для обозначения приступов дисфории. Аналогичного мнения придерживается, по-видимому, и В.М.Блейхер. В.Д.Москаленко (1985) определяет дистимию как преходящее угнетение настроения без видимой причины с преобладанием отрицательных эмоций и снижением влечений. Т.П.Пападопулос (1985) эндореактивную дистимию склонен рассматривать как атипичный вариант затяжной атипической циклотимической фазы. Р.Карсон и соавт. подчеркивают, что иногда при дистимии возможны кратковременные периоды нормального настроения (от нескольких дней до нескольких недель). «На практике эта особенность представляется основной чертой, отличающей дистимию от сильной депрессии, поскольку нет существенных различий в среднем количестве симптомов, обнаруженных у пациентов из этих двух категорий».

Эйфория — нерезко и однообразно приподнятое настроение, в котором значительно преобладают беспечность, беззаботность и благодушие, никоим образом не отражающее весьма неблагополучное положение дел пациента и состояние его здоровья. Типично поверхностное, фактически наплевательское, с пошло-циничным налетом отношение к серьезным сторонам жизни, выпадение адекватных позитивных и негативных эмоций, отсутствие глубоких и дифференцированных чувств. В отличие от гипомании эйфория лишена веселых и радостных оттенков настроения, интеллектуального оживления, повышения активности и экспрессивности. Умственная деятельность замедлена, малопродуктивна, речь обеднена набором дежурных фраз, в мышлении выявляются значительное снижение его уровня, персеверации. Пациенты неряшливы, не следят за собой и порядком вокруг себя.

Круг интересов крайне ограничен, от пытливости остается разве что любопытство к непривычным впечатлениям. Деятельность малопродуктивна, способность к адаптации сохраняется лишь в кругу повседневных мелких занятий. Критика к своему состоянию и поведению обычно отсутствует, потребность в самопознании исчезает. Больные расторможены, не соблюдают дистанцию в плане субординации. Иногда наблюдается легкая оглушенность сознания. Наблюдается при разных органических заболеваниях (алкоголизм, болезнь Пика, прогрессивный паралич, лобно-базальные повреждения головного мозга, последствия ЧМТ, опухоли в передней черепной ямке и др.).

Апатия (атимия, атимормия, анормия) — равнодушие, безучастность, временное или значительно чаще стойкое выпадение широкого спектра эмоций в диапазоне от эмоционального тона ощущений до чувств. Некоторые пациенты даже в экстремальных ситуациях выраженных эмоций почти не проявляют. Пациенты обычно не осознают эмоционального дефицита, не тяготятся своим болезненным состоянием, не предъявляют соответствующих жалоб. Отсутствует что-то выражающая мимика, жестикуляция очень скудная, часто пациенты пребывают в однообразной позе, что определяется как апатический ступор. Ориентировка в своей личности, обстановке сохранена, во времени и ситуации неточна. Пациенты не испытывают потребности что-то делать, общаться, не скучают по дому и близким людям, их не тяготит даже длительное пребывание в больнице и отсутствие перспективы ее покинуть. По-видимому, они ни о чем и не думают, попытки стимулировать их умственную активность (газеты, книги и др.) обычно оказываются безрезультатными.

Выпадает и активное внимание. Е.Блейлер считает, что полного уничтожения аффектов не бывает при психозах и даже тяжелейших органических разрушениях мозга, исключая случаи шизофрении. Такие пациенты «годами не обнаруживают признаков влечений и аффектов». Автор указывает также на «неврастеническое равнодушие» (имеется в виду астеноадинамические состояния) и добавляет: «чаще мы видим, что истеричные на короткое время закрывают доступ к себе всем аффектам и производят впечатление апатичных». Е.Блейлер тем самым утверждает, что бывают состояния временной, преходящей апатии, в том числе и при психогениях. Истинная тотальная апатия свойственна исключительно шизофрении; возможно, наблюдается она также при массивных повреждениях лобноконвекситатных отделов мозга, при атрофических процессах, при серьезных нарушениях функций «эмоционального мозга», после психохирургических операций.

Основное шизофреническое настроение в активном периоде болезни и при отсутствии аффективных расстройств характеризуется чувством неудовольствия, отгороженности, недоверчивостью, нарастанием аутизма, утратой естественных эмоциональных реакций на происходящее, а также присоединением симптомов деперсонализации (Блейхер, 1995).

Бредовое или основное настроение характеризуют страхи, напряженность, чувство враждебности окружающих, подозрительность, восприятие происходящего вокруг как чего-то зловещего. Пациенты очень насторожены, крайне недоверчивы, избегают быть с кем бы то ни было откровенными, пристально и испытующе всматриваются в окружающих, но избегают контакта глаз. Наряду с этим они остро чувствуют свою незащищенность, уязвимость, избегают показываться на людях. Наблюдается на ранних этапах развития персекуторного бреда. Развитие такого бреда у детей чаще всего проявляется основным настроением, чем обычно и ограничивается.

Неопределенное или диффузное настроение характеризуется беспорядочной и сиюминутной сменой одной аффективной установки на другую. Пациент вдруг впадает в печаль, тут же может заплакать, то неожиданно обнаруживает непонятно с чем связанную радость, то делается мрачным, угрюмым, то настороженным и подозрительным или становится равнодушным. Определить его настроение какой-то однозначной формулой невозможно. Иногда говорят, что настроение пациента «не выражено». В этом случае речь идет скорее о настроении с оттенком апатии, когда идентифицировать ведущую аффективную установку не представляется возможным.

Неустойчивое настроение. Колебания настроения в той или иной степени свойственны практически всем пациентам, исключая, пожалуй, больных с апатией. При неустойчивом настроении обычно наблюдается частая смена настроения с часто полярными переходами от одной эмоции к другой. При этом обычно выявляется какая-то закономерная смена настроения. Иллюстрации: «То розовые полосы, когда все идет прекрасно, все получается. Через день-два как снежный ком наваливается, неприятности сыплются как из дырявого мешка, все делается плохо. Наваливается депрессия, обжорство, ем бесконтрольно, не успею оглянуться, а полбуханки хлеба и нет. Утром ужасное настроение, днем — апатия, тревога и страх, а после 17 часов становится все хорошо, голова ясная, ничего не болит. С утра строю грандиозные планы, а вечером хочется умереть. Утром все раздражает, хочется спрятаться, никого не хочу видеть и слышать, а вечером — апатия, ничего не надо, лежал бы и не двигался». В таких и подобных случаях колебания настроения носят аутохтонный характер, хотя, конечно, настроение может заметно измениться и когда случается что-то важное для пациента.

Слабость гиперестетически-эмоциональная Бонгеффера (1910). Свойственна соматогенной астении. Пациенты жалуются на слабость, утомляемость, отвлекаемость внимания, отмечая при этом эмоциональную лабильность в ответ на повседневные текущие впечатления, ранее остававшиеся без внимания, непереносимость интенсивных внешних стимулов (громких звуков, яркого света и др.). Нарушено засыпание (заснуть мешают шум, ходьба, скрип дверей, тиканье часов и др.), сон поверхностный с пробуждениями от незначительных внешних раздражителей. Бывают кошмарные сны, а также обманы восприятия. Относится к переходным синдромам при острых экзогенных реакциях, чаще рассматривается в контексте астении.

Синдром Хенретти (1966) — хронические нарушения настроения у женщин, которые кроме ведения домашнего хозяйства вынуждены регулярно работать вне дома. Типичны эмоциональная лабильность, раздражительность, нетерпимость к домашним, чувство усталости и общее снижение настроения и активности. Наблюдаются также нарушения сна и вегетосоматические симптомы, снижение либидо.

Декстрастресс — нарушения настроения и поведения у леворуких детей, когда их принуждают переучиваться писать и рисовать правой рукой. Отмечаются снижение настроения, потеря интереса к учебе, чувство неполноценности, вины, страх к учителям, а также родителям, которые стоят на стороне последних и часто унижают своих детей сравнениями с «нормальными, полноценными детьми». Пациенты могут быть склонны к реакциям негативизма, отказываясь писать правой рукой или уходя с уроков.

Эмоциональная напряженность — весьма важный и частый компонент различных эмоциональных состояний. Было бы ошибкой считать, что эмоциональная напряженность характеризует исключительно тревогу. Эмоциональная напряженность иногда переживается как очень тягостное состояние, когда непременно надо «расслабиться», что мужчины особенно охотно делают с помощью спиртного. Между тем она постоянно возникает при конфликтах, как внешних, так и внутренних, в ситуациях ожидания чего-то очень важного, в состоянии страха, особенно если не принято решение действовать определенным образом; при сдерживании негативных побуждений и мыслей, в борьбе с навязчивостями, перед кристаллизацией бреда, при сдерживании интенсивной потребности, требующей реализации, а также в других состояниях и ситуациях. Выявление эмоциональной напряженности является основанием детального исследования ее причины, поскольку могут последовать какие-нибудь неадекватные действия. Очень важно таких пациентов учить технике расслабления еще и потому, что длительное напряжение истощает, является важным фактором дистресса и может мешать спокойному, разумному решению существующей проблемы.

Монотонное настроение — однообразное, не меняющееся настроение какого-то типа, при котором ситуативные реакции хотя и существуют, но являются вялыми, недостаточно яркими. Пожалуй, чаще встречается монотонная подавленность настроения. При такой ригидности аффективной установки пациенты не отмечают перемен в своем самочувствии или не замечают пусть незначительных, но позитивных изменений к лучшему, изо дня в день повторяя одни и те же жалобы. Не радуются они и тому, что самочувствие заметно улучшается, они как бы недовольны и этим. Порог восприятия изменений настроения, похоже, у них слишком высок, а это может указывать на неглубокие нарушения самовосприятия.

Источник

Дисфория

Полезное

Смотреть что такое «Дисфория» в других словарях:

Дисфория — (от греч. δυσφορέω страдать, мучиться, досадовать) форма болезненно пониженного настроения, (антоним слова «эйфория») характеризующаяся мрачной раздражительностью, чувством неприязни к окружающим. В отличие от гипотимии для дисфории не характерна … Википедия

дисфория — Неприятное состояние, характеризующееся подавленным настроением, мрачностью, беспокойством, тревогой и раздражительностью. Смотри также: Невротические расстройства. Краткий толковый психолого психиатрический словарь. Под ред. igisheva. 2008 … Большая психологическая энциклопедия

дисфория — синдром, тревога Словарь русских синонимов. дисфория сущ., кол во синонимов: 2 • синдром (12) • тревога … Словарь синонимов

ДИСФОРИЯ — (от греч. dysphoreo тяжело переношу раздражен), психическое расстройство злобно тоскливое, подавленное настроение с крайней раздражительностью, склонностью к агрессии при некоторых психических болезнях … Большой Энциклопедический словарь

ДИСФОРИЯ — (от греч. dysphoreo плохо переношу) англ. dysphory; нем. Dysphorie. Злобно тоскливое, подавленное настроение, сопровождающееся крайней раздражительностью, склонностью к агрессии, при нек рых псих, заболеваниях. см. ЭЙФОРИЯ. Antinazi. Энциклопедия … Энциклопедия социологии

дисфория — и; ж. [греч. disphoreō] Мед. Настроение человека, характеризующееся раздражительностью, озлобленностью, мрачностью и склонностью к агрессивности. * * * дисфория (от греч. dysphoreō тяжело переношу, раздражён), психическое расстройство злобно… … Энциклопедический словарь

дисфория — (дис. гр. phero переношу) расстройство настроения, характеризующееся напряженным злобно тоскливым состоянием, с раздражительностью, доходящей до взрывов гнева с агрессивностью; наблюдается при нек рых психических заболеваниях и запойном… … Словарь иностранных слов русского языка

ДИСФОРИЯ — – подавленное настроение с оттенком угрюмости, тоски, мрачного недовольства со злобной раздражительностью; свойственна больным эпилепсией, нередко предшествуя эпилептическому припадку, а также больным психопатией и рядом других заболеваний ЦНС.… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

дисфория — (dysphoria; греч. раздражение, досада) расстройство настроения с преобладанием тоскливо злобного, угрюмо недовольного, сочетающееся с раздражительностью, агрессивностью, нередко страхами … Большой медицинский словарь

Дисфория — (от греч. dysphoréo тяжело переношу, раздражён) расстройство настроения, характеризующееся напряжённым, злобно тоскливым аффектом с выраженной раздражительностью, доходящей до взрывов гнева с агрессивностью. Наблюдается при эпилепсии (См … Большая советская энциклопедия

Источник