Что такое клиническая депрессия

Клиническая депрессия

Клиническая депрессия (большое депрессивное расстройство) — это состояние, при котором присутствуют все симптомы депрессии, требующее немедленного обращения за медицинской помощью. Как правило, протекает она тяжело и, согласно статистике, порядка четверти населения земного шара хотя бы один раз в жизни испытывали приступ острой депрессии. Но, увы, лишь половина из них обращается за помощью. Естественно, в таком случае исход заболевания оказывался весьма неблагоприятным.

Симптомы

Клиническая депрессия имеет целый комплекс симптомов, которые в своей совокупности оказывают очень тяжелое влияние на состояние больного, а несвоевременно оказанная помощь бывает чревата тяжелыми (вплоть до летальных) последствиями.

Симптомы большой депрессии проявляются:

Нередко переживание острой депрессии отражается на внешнем виде: человек перестает уделять должное внимание уходу за собой, следить за состоянием одежды, пренебрегать элементарными гигиеническими процедурами.

В том случае, если данные признаки являются устойчивыми в поведении человека и наблюдаются на протяжении, по крайней мере, двух недель, то это является поводом незамедлительно обращения за медицинской помощью. Наличие суицидальных мыслей, намерений, поступков — это прямое показание к проведению стационарного лечения, поскольку больной представляет для себя самого непосредственную опасность.

Лечение клинической депрессии

Лечение клинической депрессии — профессиональная сфера деятельности врача-психиатра. Качественное лечение острой депрессии должно быть основано на проведении комплексной диагностики, поскольку именно от правильности постановки диагноза зависит успешность терапии.

Существует тенденция умалчивания пациентами о тех или иных симптомах депрессивного расстройства, что вызвано необоснованным страхом перед приемом антидепрессантов. Но в случае с клинической депрессией необходимость их употребления действительно обусловлена жизненными показаниями.

Лечение в клинике «Психическое здоровье»

Клинка «Психическое здоровье» проводит комплексное обследование пациента пред началом курса лечения данного вида заболевания. Очень важно дифференцировать причину, вызвавшую его: определить картину гормонального фона пациента, составить подробный анамнез, провести лабораторную и инструментальную диагностику.

Только после этого назначается медикаментозное лечение. Правильно подобранный препарат не вызывают тяжелых побочных эффектов. В этом нам помогают метод монотерапии (назначение одного, тщательно подобранного препарата) и метод терапевтического окна, когда точно выверяется необходимая и безопасная дозировка препарата.

Мы тщательно контролируем уровень содержания препарата в крови, что позволяет оценить эффективность его воздействия и избежать назначения неоправданно высоких доз.

Психотерапия является так же одним из неотъемлемых методов комплексного лечения клинической депрессии в клинике. Специалисты, владеющие различными психотерапевтическими методами, организуют работу в индивидуальной и групповой формах, что позволяет быстро достигать устойчивых результатов в лечении.

Инструментальная терапия: транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), светотерапия, метод биологической обратной связи (БОС) и прочие, как амбулаторно, так и при лечении депрессии в условиях стационара.

Комплексная программа лечения депрессии в клинике предполагает 2 варианта:

Таким образом, клиническая депрессия — это заболевание, и, как бы нам того ни хотелось, справиться с ней самостоятельно попросту невозможно, а зачастую это может быть и опасным. Ее лечение должна предварять тщательная диагностика — сочетание разных видов исследований, а нередко требуется и участие специалистов различного профиля, ведущим из которых, конечно же, должен быть опытный врач-психиатр.

Важно помнить, что своевременное лечение депрессии очень важно, поскольку данное психическое расстройство отражается не только на субъективной тяжести его состояния, оно сильно влияет на социальное функционирование пациента. Люди, будучи не в состоянии продолжать активно работать, фактически становятся нетрудоспособными, инвалидизируются. Происходит нарушение взаимоотношений в семье: с супругами, родителями, собственными детьми.

Согласно статистике, именно депрессия способна сократить длительность жизни человека, значительно опережая в этом плане даже такие сложные хронические заболевания, как сахарный диабет, гипертония или астма. Отсутствие правильного лечения клинической депрессии может сделать это заболевание хроническим, затяжным.

Избавьтесь от депрессии! Позвоните нам

Источник

Большое депрессивное расстройство

Не менее 16 % людей когда-либо испытывали состояния, которые подпадают под диагностические критерии большого депрессивного расстройства в МКБ-10. За медицинской или психологической помощью обращается менее 50% пациентов. Часто больные стараются умолчать о симптомах депрессии. Многие боятся назначения антидепрессантов. Некоторые полагают, что держать под контролем эмоции является их личным делом, а не заботой врача. Существуют опасения, что упоминание о случае депрессии попадёт в медицинскую документацию и станет известно работодателю. Для лечения пациентов, страдающих большим депрессивным расстройством, все условия созданы в Юсуповской больнице:

Психотерапевты Юсуповской больницы обеспечивают полную конфиденциальность информации, полученной врачом от пациента во время обследования и лечения. Независимо от избранной тактики терапии на протяжении всего периода лечения врачи обеспечивают психиатрическое наблюдение пациентов.

Причины большой депрессии

Большим депрессивным расстройством чаще болеют люди, проживающие в крупных городах и мегаполисах. Большая депрессия более распространена среди населения развитых стран. Скученность и перенаселённость крупных городов, быстрый темп жизни, большее количество стрессов и высокий уровень социальных требований являются факторами, которые провоцируют большую депрессию.

Причиной возникновения большого депрессивного расстройства могут быть частые стрессы, отсутствие постоянной работы, плохое социально-экономическое положение человека, работа, связанная с повышенным количеством стрессов и нервно-психических перегрузок (топ-менеджеры). Часто большое депрессивное расстройство развивается после психической травмы:

Нередко большая депрессия развивается, и сама по себе, без видимых причин, или от незначительного стресса. Часто клиническая картина депрессии возникает у пациентов, страдающих мигренью. Большую роль в развитии большого депрессивного расстройства играют условия, в которых рос и развивался человек в детстве.

Запрограммированность на стрессовые и депрессивные реакции, постоянное ожидание чего-то плохого наблюдается у людей, которые подвергались в детстве следующим видам насилия:

У этих пациентов даже после небольшого стресса возникают большие эпизоды депрессии. Важную роль в развитии клинической картины депрессии играет генетическая предрасположенность. «Большая депрессия» чаще развивается у лиц, чьи ближайшие родственники страдают или страдали шизофренией, биполярным аффективным расстройством и некоторыми другими психическими заболеваниями.

Симптомы большого депрессивного расстройства

Клиническая картина большого депрессивного расстройства соответствует признакам тяжёлого эпизода депрессии, описанным в МКБ. Диагноз большая депрессия устанавливают при наличии минимум пяти из следующих критериев:

Симптомы клинической депрессии должны присутствовать почти каждый день или большую часть дня. Признаки депрессивного состояния отмечают как сами пациенты, так и люди из их окружения. При большом депрессивном расстройстве одним из клинических проявлений обязательно является сниженное настроение, потеря удовольствия или интереса. Симптомы большой депрессии вызывают клинически значимые нарушения в профессиональной или социальной сфере.

Нарушения когнитивной функции при большом депрессивном расстройстве представлены социальными, «горячими» и «холодными» когнициями (совокупностью психических процессов, которые служат обработке и переработке информации). «Горячие» когниции имеют следующие проявления:

«Холодные» когниции при большой депрессии представляют собой нарушение обработки неэмоциональной информации. У пациентов ухудшается внимание, оперативная и эпизодическая память, исполнительные функции.

Пациенты, у которых нарушены социальные когниции при большом депрессивном расстройстве испытывают трудности в понимании психического состояния других людей. Страдают социальные когниции низкого уровня (распознавание голосовой интонации, выражения лица, поз) и следующие социальные когниции высокого уровня:

Тяжесть нарушения когнитивной функции зависит от клинического типа депрессивного эпизода. Меланхолический подтип негативно влияет влияние на когнитивное функционирование в период ослабления симптомов заболевания. При раннем начале большом депрессивном расстройстве в возрасте 18-50 лет отмечается дефицит эпизодической памяти и большая выраженность когнитивных нарушений. Если клиническая картина большой депрессии развилась в более позднем возрасте, отмечается большая выраженность нарушения исполнительной функции и скорости обработки информации. Увеличение количества депрессивных эпизодов негативно влияет на выраженность когнитивного дефицита.

Для выявления риска развития большого депрессивного расстройства психотерапевты используют следующие инструменты скрининга:

Врачи Юсуповской больницы устанавливают клинический диагноз депрессия после комплексного обследования, учитывая результаты длительного наблюдения пациента.

Лечение большого депрессивного расстройства

Врачи-психотерапевты Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода лечения большого депрессивного расстройства, соблюдая клинические рекомендации российских и зарубежных психиатрических обществ. Вопрос о применении лекарственных препаратов и нефармакологических методов терапии пациентов, у которых симптомы заболевания соответствуют диагностическим критериям депрессивного эпизода (по МКБ) или большого депрессивного расстройства, рассматривают на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории.

До начала терапии разрабатывают всесторонний план, который основывается на сведениях о жизни пациента и протекании болезни, учитывает опыт предшествующей терапии, имеющуюся в текущий момент клиническую картину депрессии, тяжесть заболевания и риск суицида. Конечной целью лечения острой фазы депрессивного расстройства является достижение ремиссии (уменьшения симптомов). После двухнедельного лечения антидепрессантами оценивают эффективность терапии и, в случае ё недостаточности, проводят оптимизацию лечения.

Для достижения максимального исчезновения симптомов большой депрессии может потребоваться от 8 до 10 недель. После этого переходят к фазе поддерживающей терапии. Цель поддерживающей терапии – предотвращение рецидива, устранение остаточных симптомов и восстановление предшествующего уровня профессионального и психосоциального функционирования пациента. Задачей профилактического лечения является предотвращение нового эпизода депрессии и суицида.

При большом тяжёлом и средней степени тяжести депрессивном расстройстве препаратами первой линии являются антидепрессанты. Иногда терапию антидепрессантами используют и при лёгкой депрессии, хотя в таком случае часто бывает достаточно применения психотерапии и социальной терапии. При выборе антидепрессанта врачи Юсуповской больницы принимают во внимание следующие факторы:

При большом депрессивном расстройстве некоторые трициклические антидепрессанты (амитриптилин и кломипрамин) и венлафаксин оказываются несколько эффективнее селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Новые антидепрессанты второго (бупропион, миансерин, мапротилин, тразодон) и третьего поколений (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, миртазапин) переносятся лучше, чем трициклические антидепрессанты первого поколения.

В 30 % случаев депрессивных эпизодов у пациентов не удаётся достичь достаточной эффективности любого из выбранных антидепрессантов при адекватно проведенной терапии первой линии. В этой ситуации психиатры Юсуповской больницы повторно проверяют, правильно ли был поставлен диагноз, достаточна ли применялась доза назначенного препарата и степень приверженности пациента.

Далее психотерапевты выбирают один из вариантов стратегий:

Электросудорожную терапию рассматривают как стратегию первого выбора только в особых ситуациях, которые требуют быстрого облегчения большой депрессии (при тяжёлой психотической депрессии, «подлинной» резистентности депрессии к фармакотерапии, склонности пациента к суицидальным поступкам, стойком отказе от приёма пищи).

Большинство современных антидепрессантов влияют только на систему «горячих» когниций. Нарушение когнитивной функции устойчиво к лечению селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Эффективными препаратами для лечения большого депрессивного расстройства являются мультимодальные антидепрессанты, которые влияют на механизмы когнитивной дисфункции. Одним из таких препаратов является вортиоксетин.

Наиболее изученной и эффективной при большой депрессии формой психотерапевтического лечения является когнитивно-поведенческая терапия. Прекрасное дополнение к психологическому лечению – программа когнитивной стимуляции. Она помогает улучшить наиболее пострадавшие области мозга.

С большой депрессией справиться самостоятельно невозможно. При наличии клинических проявлений большого депрессивного расстройства обращайтесь в Юсуповскую больницу. Запись проводится онлайн или по телефону.

Источник

Что такое клиническая депрессия

Депрессия (от лат. depressio — подавление, угнетение)— психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего. Депрессивное изменение настроения наряду с искажением когнитивных процессов сопровождается моторным торможением, снижением побуждений к деятельности, соматовегетативными дисфункциями. Депрессивная симптоматика негативно влияет на социальную адаптацию и качество жизни.

Систематика депрессий традиционно основывалась на нозологической классификации. Соответственно депрессии выделяли в рамках таких форм психических заболеваний, как маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, психогении и др. [Тиганов А. С., 1999]. При этом дифференциация осуществлялась в рамках классической этиологической и клинической дихотомии, определяющей эндогенный или экзогенный характер аффективных расстройств. В соответствии с клиническими особенностями аффективных синдромов определялись основные типы депрессий:

• простые — меланхолические, тревожные, апатические;

• сложные — депрессии с навязчивостями, с бредом. Среди классических признаков депрессии выделяли:

• чувство витальной тоски,

• первичное чувство вины,

• нарушение суточного ритма. В современной классификации (МКБ-10) основное значение придается вариантам течения депрессии:

• единственный депрессивный эпизод,

• рекуррентная (повторяющаяся) депрессия,

• биполярное расстройство (смена депрессивных и маниакальных фаз),

а также выраженности депрессии:

Центральное место в систематике аффективной патологии занимает категория «депрессивный эпизод» — большая депрессия, униполярная или монополярная депрессия, автономная депрессия.

Диагностические критерии депрессивного эпизода

* снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающее почти ежедневно и большую часть дня и продолжающееся не менее 2 недель вне зависимости от ситуации;

* отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;

* снижение энергии и повышенная утомляемость.

* сниженная способность к сосредоточению и вниманию;

* снижение самооценки и чувство неуверенности в себе;

* идеи виновности и уничижения (даже при легких депрессиях);

*• мрачное и пессимистическое видение будущего;

* идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства;

Депрессивный эпизод, как правило, завершается полным выздоровлением (интермиссией) с возвращением к преморбидному уровню функционирования. У 20-30 % больных в ремиссии отмечается резидуальная депрессивная симптоматика (в первую очередь астеническая и соматовегетативная), которая без адекватной поддерживающей терапии может долго сохраняться (месяцы и даже годы). У Vs больных наблюдаются рецидивы, когда заболевание приобретает рекуррентное или фазовое течение — рекуррентный депрессивный эпизод. При этом депрессивная фаза может смениться аффективным расстройством противоположного полюса — гипоманией (манией).

Отдельные симптомы повышенного аффекта могут включаться в картину депрессии.

Большое значение для оценки состояния больного и определения места и метода лечения, а также дальнейшего плана оказания медицинской помощи имеет дифференциация депрессий по степени тяжести.

Депрессии легкие (субдепрессии)

# основные проявления слабо выражены

# в клинической картине могут проявляться лишь отдельные черты (моносимптомы)—утомляемость, нежелание что-либо делать, ангедония, нарушение сна, ухудшение аппетита

# депрессивные проявления могут быть замаскированы другими психопатологическими расстройствами (тревожно-фобическими, ипохондрическими, вегетативными, алгиче-скими и др.)- В клинической картине доминирует один симптом (моносимптом) без выраженных проявлений всего аффективного синдрома

Депрессии средней тяжести (умеренные)

# основные проявления депрессии выражены умеренно

# снижение социального и профессионального функционирования

(F32.2 по МКБ-10) тяжелые депрессии без психотических проявлений

# доминируют либо тоска, либо апатия, психомоторная заторможенность, тревога, беспокойство, выявляются суицидальные мысли и тенденции

# выраженные нарушения социального функционирования,

неспособность к профессиональной деятельности тяжелые депрессии с психотическими проявлениями

# бредовые идеи вины, болезни, двигательная заторможенность (вплоть до ступора) или беспокойство (ажитация)

В современной психиатрии существует множество опирающихся на результаты мультидисциплинарных исследований (клинических, биологических, генетических, эпидемиологических, патопсихологических) классификаций депрессий. Уже их простое перечисление: концепция «депрессивного спектра» [Winokur G. et al, 1975; Akiskal H. S. et al, 1983; Cassano G. B. et al., 1988; Goodwin F. K., Jameson K. R., 1990], концепция соотношения элементов в структуре синдрома (простые — сложные депрессии) [Тиганов А. С., 1997], концепция модальности аффекта [Вертоградова 0. П., 1980; Войцех В. Ф., 1985; Краснов В. Н., 1997], концепция эволюции депрессивного аффекта по стадиям [Пападопулос Т. Ф., 1975; Пападопулос Т. Ф., Шахматова-Павлова И. В., 1983; Kreins S. Н., 1957], концепция ответа на психофармакотерапию [Мосолов С. Н., 1995; Nelson J. C., Charney D. S., 1981] показывает, что подходы к систематике депрессий основаны на различных принципах.

В соответствии с бинарной (двухуровневой) типологической моделью депрессии [Смулевич А. Б. и др., 1997] ее психопатологические проявления подразделяются на:

Позитивная (патологически продуктивная) аффективность представлена в структуре депрессии феноменами круга депрессивной гиперестезии [Griesinger W., 1866] — «психическая гиперестезия (hyperalgesia psychica)» [Корсаков С. С., 1913]. Патологический аффект предельно выражен при витальной (тоскливой) депрессии, осознается как тягостное психическое расстройство и носит особый, протопатический характер.

На клиническом уровне явления эффективной гиперестезии реализуются в форме витальной тоски в ее наиболее типичных, крайних проявлениях. Тоскливый аффект сопровождается манифестацией других составляющих депрессивного синдрома — идей малоценности, самоуничижения, явлений идеаторного и моторного торможения.

Негативная аффективность [Watson D., Clark A., 1984] реализуется явлениями девитализации, психического отчуждения, максимально выраженными при апатической депрессии и сопровождающимися сознанием измененности собственной жизнедеятельности, глубинного неблагополучия.

Признаки позитивной эффективности

Тоска— неопределенное, диффузное (протопатическое) ощущение, чаще в форме непереносимого гнета в груди или эпигастрии (прекардиальная, надчревная тоска) с подавленностью, унынием, безнадежностью, отчаянием; носит характер психического страдания (душевная боль, мука).

Тревога — беспочвенное неопределенное волнение, предчувствие опасности, грозящей катастрофы с ощущением внутреннего напряжения, боязливого ожидания; может осознаваться как беспредметное беспокойство.

Интеллектуальное и двигательное торможение — трудности сосредоточения, концентрации внимания, замедленность реакций, движений, инертность, утрата спонтанной активности (в том числе и при выполнении повседневных обязанностей).

Патологический циркадный ритм — колебания настроения а течение дня с максимумом плохого самочувствия ранним утром и некоторым улучшением состояния в послеобеденное время и вечером.

Идеи малоценности, греховности, ущерба— неотвязные размышления о собственной никчемности, порочности, с негативной переоценкой прошлого, настоящего, перспектив на будущее и представлениями об иллюзорности реально достигнутых успехов, обманчивости высокой репутации, неправедности пройденного жизненного пути, виновности даже в том, что еще не совершено.

Суицидальные мысли — психологически невыводимое желание умереть с идеями бессмысленности существования, желательности несчастного случая со смертельным исходом или намерение покончить с собой — могут приобретать характер навязчивых представлений или непреодолимого влечения, упорного стремления к самоубийству (суицидомания).

Ипохондрические идеи — доминирующие представления об опасности (обычно сильно преувеличенной) и бесперспективности лечения соматической болезни, о ее неблагоприятном исходе и социальных последствиях; тревожные опасения (вплоть до фобий), не связанные с актуальным соматическим заболеванием либо адресованные мнимой болезни и относящиеся к функционированию внутренних органов и организма в целом.

Признаки негативной аффективности

Болезненное бесчувствие (anaesthesia psychica dolorosa) — мучительное чувство утраты эмоций, невозможности воспринимать природу, испытывать любовь, ненависть, сострадание, гнев.

Явления моральной анестезии — сознание психического дискомфорта с чувством умственного оскудения, бедности воображения, изменения эмоциональной сопричастности к внешним объектам, угасания фантазии, потери интуиции, позволявшей прежде безошибочно улавливать нюансы интерперсональных отношений.

Депрессивная девитализация — чувство ослабления или исчезновения влечения к жизни, инстинкта самосохранения, соматочувственных влечений (сна, аппетита, либидо).

Апатия — дефицит побуждений с утратой жизненного тонуса, вялостью, безразличием ко всему окружающему.

Дисфория — мрачная угрюмость, брюзжание, ожесточенность, сварливость с претензиями к окружающим и демонстративным поведением.

Ангедония — утрата чувства наслаждения, способности испытывать удовольствие, радоваться, сопровождающаяся сознанием внутренней неудовлетворенности, психического дискомфорта.

Источник

Депрессия – причины, симптомы, стадии

Депрессия – аффективное расстройство, сопровождающееся долговременным устойчивым подавленным настроением, замедлением движений и негативным мышлением. Депрессивное расстройство – опасное заболевание, прекратить развитие которого без помощи профессионала невозможно.

В основном вершины заболевания приходятся на юношеский период или вторую часть жизни. Данное расстройство проявляется по-разному в зависимости от пола, возраста, социального статуса, обстановки в городе/стране. В среднем женщины страдают от депрессии в 2 раза чаще мужчин. Депрессия относится к тем видам расстройств, которые не только сильно прогрессируют и убивают человека изнутри, но и усложняют развитие других соматических заболеваний и психических расстройств.

Вылечить депрессию очень сложно, т.к. у нее есть несколько стадий (от легкой до тяжелой). Если вылечить легкую стадию депрессии без медикаментов еще возможно, то с тяжелой формой требуется назначение индивидуального курса лечения и приема препаратов.

Причины появления заболевания

В большинстве случаев причиной депрессии становится перенесенная сильная психическая травма или хронический стресс. Вид депрессии, который возникает из-за тяжелой психологической травмы, называют реактивной. Он может проявляться в результате развода, смерти или болезни близкого человека, увольнения с работы или же выхода на пенсию.

В некоторых случаях, депрессия может начаться при достижении какой–то важной цели. Врачи объясняют такие реактивные расстройства утратой смысла жизни, отсутствием другой цели в жизни. Также встречается невротическая депрессия, которая развивается на фоне стресса. Зачастую установить причину, по которой начала развиваться депрессия, практически невозможно, так как пациент либо не может назвать конкретное травмирующее событие, либо описывает свою жизнь, как одну сплошную цепь неудач, обид и разочарований.

Психологическими причинами депрессии могут являться:

Довольно редкими являются эндогенные депрессии, составляющие примерно 1 % от аффективных расстройств. Основной причиной развития заболеваний данного типа являются генетически обусловленные нарушения обмена биогенных аминов, изменения обмена веществ и эндокринные сдвиги, которые возникают в результате старения. Биологическими причинами депрессии являются соматические заболевания и поражения головного мозга.

Патогенез депрессии

На основании исследований доказано, что в патогенезе депрессии большую роль играют нарушения нейромедиаторной активности в нейронах лимбической системы головного мозга человека. К примеру, изменяется выделение и взаимодействие с рецепторами постсинаптической щели таких медиаторов, как серотонин, дофамин, гистамин, норадреналин, глютаминовая кислота. Депрессия также сопровождается микро- и макроскопическими изменениями и сбоями в некоторых структурах мозга. Также заболевание приводит к изменению нейропластичности, что служит основой для дальнейшего развития депрессии.

Существует большое количество гипотез о причинах, по которым развивается заболевание. Основная – это моноаминовая гипотеза, основанная на теории, что депрессия развивается из-за недостатка серотонина, дофамина, норадреналина в синаптической щели. И вторая гипотеза – это теория эксайтотоксичности. Она основана на цитотоксическом действии избыточного количества возбуждающих глутамата и аспарата. Все нарушения связаны между собой, и чтобы точно поставить диагноз, определить форму и стадию депрессии требуется обратиться к специалисту.

Симптомы и проявления депрессии

Основной признак и проявление депрессии – депрессивная триада, которая включает в себя снижение двигательной активности, замедление мышления и постоянное ухудшение настроения. Ухудшение настроения может проявляться как тоской и разочарованием, так и мыслями о бессмысленности жизни и ощущением утраты ее смысла. В некоторых случаях проявляется повышение уровня тревоги, появляется так называемая «тревожная депрессия». При длительной депрессии возникает ощущение полного бесчувствия, на месте всех чувств возникает дыра. Также врачи отмечают колебания настроения. Плохое настроение у пациентов наблюдается с утра, ближе к вечеру оно повышается, а иногда появляется желание начать делать что–то, о чем давно мечтал.

Один из симптомов депрессии – замедление мышления. Он проявляется ухудшением работоспособности, невозможностью сосредоточиться на одном деле, трудностью в запоминании информации. Также замедление мышления отражается на речи больного – в разговоре появляются частые и долгие паузы, речь становится невнятной, в основном используются односложные ответы.

Депрессивная триада сочетается с нарушением аппетита и сна, а также с вегетативно–соматическими расстройствами, которые относятся к соматическим симптомам депрессии. При данном заболевании возникает поражение кожи, она становится более сухой, на шее выступают морщины, отмечается ломкость ногтей, выпадение волос.

Проявление депрессии меняется в зависимости от пола и возраста.

Классификация заболевания

Стадии заболевания

Выделяют три основных степени тяжести депрессии:

Подробнее об этих трех степенях тяжести заболевания указано выше.

Если же по некоторым причинам развитие депрессии остановилось на какой – либо стадии, то она называется степенью выраженности. По степени выраженности на делится на следующие виды:

Маскированная депрессия. Симптоматика не сильно выражена. Обычно пациенты жалуются на общее недомогание. В первую очередь, страдает физическое здоровье пациента. Маскированная депрессия проявляется головокружением, тошнотой, головной болью, нарушением пищеварительной системы. Настроение на этой стадии остается почти неизменным.

Соматизированная депрессия. Этой форме депрессии сопутствуют нарушения работы сердца и расстройства пищеварительного тракта. Соматизированная депрессия на втором месте по тяжести проявления. Пациент еще не ощущает постоянного уныния и подавленности, однако общее настроение приобретает пессимистический характер.

Циклотимическая стадия депрессии. Проявляются характерные для депрессии симптомы: постоянное снижение настроения, ухудшение состояния к вечеру, расстройства мышления, упадок сил.

Мелахоличная парафрения. Это последняя и самая тяжелая стадия депрессивного расстройства личности. Чаще всего она появляется в старческом возрасте, и проявляется бредовыми идеями или реальными галлюцинациями. К примеру, больные видят умерших близких и слышат их голоса.

Осложнения депрессии

Последствия депрессии могут быть очень серьезными, хотя есть и такие, которые не сильно опасны для здоровья человека. Однако, стоит отметить, что влияние любого заболевания на организм человека индивидуально и зависит от многих факторов, таких как: степень заболевания, его форма, метод лечения и т.д. Нельзя предугадать, что произойдет с человеком после депрессии. Однако есть ряд симптомов, которые характерны для любого человека, к примеру, отрицательные эмоции, отсутствие желания у человека двигаться дальше и узнавать новое, проблемы с общением, появление ранее не проявляющихся страхов и фобий.

Когда обращаться к врачу

Если Вы родственник больного, то обращаться к врачу стоит тогда, когда Вы заметили первые признаки заболевания: снижение активности, замедление мышления, нехарактерное поведение и т.д.

Пациенты не всегда могут самостоятельно описать, что они чувствуют и рассказать, есть ли у них такие симптомы, как нарушение сна или аппетита. Поэтому, если у Вас есть возможность, сопровождайте больного и до приема психиатра, и на приеме.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза пациента, его жалоб и тестов, направленных на определение уровня депрессии. Для диагностики депрессии у пациента должно быть минимум два симптома депрессивной триады и еще три других симптома, например, чувство вины, трудности при попытке сконцентрироваться, замедление мышления, пессимизм, суицидальные мысли и т.д.

При подозрении на соматогенную депрессию пациент проходит обследование у гастроэнтеролога, невролога, онколога, терапевта и др., в зависимости от имеющихся симптомов. План лечения составляется индивидуально и напрямую зависит от стадии и формы депрессии. Лечение может быть как медикаментозным, так и с применением исключительно психотерапии, или может применяться и психотерапия, и медикаменты.

Реакция на антидепрессанты тоже индивидуальна для каждого больного и зависит от стадии, вида и тяжести депрессии. Иногда врачам приходится заменять препарат из–за недостаточного действия или ярко–выраженных побочных эффектов. Иногда назначаются транквилизаторы. Срок приема этих таблеток от двух до четырех недель в то время, как минимальный курс приема антидепрессантов составляет несколько месяцев. Прогноз заболевания определяется, исходя из стадии, формы и типа заболевания. К примеру, реактивные расстройства, как правило, хорошо поддаются лечению.

Лечение

Депрессия – серьезное заболевание, требующее лечения. Терапия делится на медикаментозное и немедикаментозное лечение (беседы с врачом, психотерапия).

Медикаментозное лечение требуется в следующих случаях:

Для лечения депрессии медикаментозно используются антидепрессанты или транквилизаторы. Использование антидепрессантов необходимо, т.к. они останавливают разрушение нейромедиаторов, к тому же, способствуют устранению тревожности, поднятию настроения, снятию апатичности, нормализации эмоционального фона, улучшению сна и аппетита. Медикаментозное лечение депрессии требует особого времени, так как современные антидепрессанты действуют только через 1-2 недели приема. Они делятся на четыре поколения.

Их применение должно строго контролироваться лечащим врачом.

Еще одним средством для лечения депрессии являются транквилизаторы. Они способствуют торможению нервной системы. Транквилизаторы обладают такими действиями как снятие тревоги, устранение страхов и паники, понижение давления. Транквилизаторы делятся на группы по эффектам, которые они оказывают.

Препараты нового поколения можно применять и утром, и днем. Они не вызывают сонливость, не понижают концентрацию внимания. Транквилизаторы отличаются от антидепрессантов тем, что оказывают мгновенное действие. Транквилизаторы применяются при тревожности, панических атаках, страхах. Но, в отличие от антидепрессантов обладают повышенным риском привыкания.

Также для лечения депрессии используются нейролептики – препараты, обладающие различным влиянием на организм. Нейролептики успокаивают, избавляют от страха и агрессивности, снимают напряжение. Однако, это касается только успокаивающих нейролептиков. Существуют, также, возбуждающие нейролептики. Принцип их работы основывается на регулировании уровня медиаторов в центральной нервной системе, а также их выработке и усвоении. Большинство из указанных выше лекарств отпускаются только по рецепту, так как имеют сильное воздействие на организм.

Отмена медикаментов и их назначение должны проводиться только специалистом. Как правило, это происходит не раньше, чем через 6 месяцев после нормализации психического состояния пациента. Даже если Вам кажется, что депрессия отступила, не спешите бросать прием лекарств, так как есть риск повторного развития заболевания.

Профилактика депрессии

Чтобы избежать появления депрессии стоит придерживаться самых элементарных правил:

Если Вы обнаружили симптомы этой болезни у себя или своих близких, то не стоит паниковать. Это заболевание излечимо, но главное вовремя обратиться к квалифицированному психологу.

Существуют меры профилактики депрессии. Среди них:

Несмотря на все те меры профилактики депрессии что перечислены выше, самостоятельно диагностировать, а уж тем более заниматься самолечением не стоит. Нужно прийти на прием к психологу, если речь идет не о тяжелой депрессии, или к психотерапевту, если заболевание приобретает хронический характер и без медикаментозной помощи не обойтись.

Источник

Депрессивный синдром у взрослых: симптомы, причины, лечение

Депрессивный синдром – расстройство психики, которое проявляется в виде меланхолии, апатии, поникшего настроения. Проявление такой симптоматики является результатом нарушений работы вегетативной и соматической нервной систем, вызывающих психические отклонения.

При проявлении первых признаков рекомендуется записаться к врачу, течение заболевания на последней стадии может закончиться для пациента суицидом. По статистике, в мире от 10 до 15% населения заканчивают жизнь самоубийством на фоне именно психического расстройства.

Специалисты пришли к выводу, что в 70% случаев депрессия – результат чувствительного восприятия окружающей среды. Заболевание характерно как для женского, так и для мужского пола, женщины страдают чаще, также существует такое понятие, как депрессивный синдром домохозяйки.

Симптомы и признаки

Симптомы депрессивного синдрома у каждого пациента проявляются по-разному. Возникают они вследствие воздействия на человека различных факторов, к примеру, пациент может быть не готов к переменам, чувствовать балласт за спиной. Это вызывает пессимистический настрой, что и приводит к расстройству психики.

К основным симптомам депрессивного синдрома нужно отнести:

Если своевременно не обратить внимания на проявленные симптомы и не начать лечение, это может закончиться для пациента суицидом. Также помимо психики страдает и весь организм, к примеру, на фоне расстройства может формироваться физическая патология.

Также к симптоматике нужно отнести:

Человек может угнетать себя, слабое угнетение – первые этапы проявления меланхолии, которая перерастает в сильную апатию. Пациент не видит выхода из сложившейся ситуации, у него теряется смысл жизни. Больной также проявляет зацикленность на личных переживаниях. При общении с больным доктор отмечает сложность в мышлении, ответы на вопросы даются нечеткие и не сразу.

Потеря координации может перерасти в шоковое оцепенение, плохое настроение, уныние и печаль проявляются внезапно. При острой форме заболевания больной может биться головой об стенку без весомых на то причин, кричать – все это опасно, ведь в процессе подобных приступов пациент может нанести себе или окружающим телесные травмы.

Причины возникновения

Синдром депрессивного расстройства проявляется у каждого пациента по-своему, за счет чего назвать точные причины сложно. Среди основных, общих нужно выделить:

Проявление любых симптомов характерно в утреннее или ночное время суток. Утро или ночь воспринимаются больным как безвыходное, тревожное время суток. Как показывает практика, именно в этот период чаще всего и совершаются суициды. Но не только активность характерна для этого времени, пациент может проявлять полное отсутствие, безучастность, равнодушие ко всему, что происходит вокруг, апатию.

Разновидности

Признаки депрессивного синдрома позволяют классифицировать заболевание по таким разновидностям:

Маниакально-депрессивный синдром симптомы выражается в мании и депрессии. На первом этапе больной проявляет чрезмерную возбудимость, начинает быстро говорить, жестикулировать. После наступает промежуточный этап успокоения. На этом этапе пациент ощущает себя великим человеком, который готов бороться за то, что ему не нужно и что он не умеет делать, он осознает, что он прав. После наступает завершающий этап – депрессия, для которой характерны абсолютно противоположные признаки. Больной демонстрирует уныние, тоску, плохое настроение, апатию, грусть. Мозговая деятельность на этапе депрессии уже не такая активная, наоборот, заторможенная. Специалисты пришли к выводу, что такое поведение спровоцировано генетической предрасположенностью. Если у пациента диагностировали тяжелую стадию заболевания, ему назначает стационарное лечение, прописывается применение специальных антидепрессантов.

Астено-депрессивный синдром симптомы выражает не только в изменениях эмоционального состояния пациента, но и в виде головной боли, заторможенной реакции, медленном решении, затянуто речи, высокой чувствительности. Причины заболевания носят как внешний, так и внутренний характер, к примеру, на фоне психического расстройства может развиваться онкология, сердечная недостаточность, травмы, инфекционные заболевания. Также заболевание может носить и хронический характер, для которого характерны чувство вины, изменения гормонального фона, проблемы с желудочно-кишечным трактом, понижение сексуального влечения. Если у больного диагностировали легкую форму психического расстройства, то назначаются сеансы психолога. При тяжелых формах прописываются препараты. К тяжелой форме относят:

Лечение тревожно-депрессивного синдрома может проводиться и стационарно, это зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Чаще всего первые признаки зарождения этого синдрома начинаются в подростковом возрасте. Связано это с чувствительной, еще несформированной психикой, выделением большого количества гормонов.

Тревожно-депрессивный синдром делится на два вида. Первый – невротический, проявляемый в нервных срывах, возбудимости, раздражительности. Второй – суицидный, человек не видит выхода из ситуации. Именно при проявлении второй формы пациента и помещают в стационар, чтобы избежать всяких суицидальных попыток. При депрессивно-невротическом синдроме картина слаживается по-другому. Человек четко понимает реальность, осознает, что он болен.

Фомы заболевания

Методы лечения депрессивного синдрома зависят от формы заболевания, от общения с психологом до стационарного лечения.

Код по МБК-10

Депрессивный синдром МБК-10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра. Это список заболеваний, психических расстройств, носящих суицидальный характер. Сюда же относится и депрессивный синдром, а это означает, что при тяжелой форме возможен рецидив. Все болезни, относящиеся к этому списку, сложно проконтролировать и понять, в какой момент заболевание достигнет пика развития.

Когда следует обратиться к врачу

При частых изменениях настроения, проявлениях депрессивного состояния, апатии, развитии комплекса неполноценности нужно записаться на прием к врачу-психотерапевту. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают квалифицированные специалисты, психотерапевты с большим стажем работы. Также на территории клиники работают опытные неврологи. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в центре Москвы, по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10, недалеко от станций метро Чеховская, Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская.

Лечение

Лечение депрессивного синдрома зависит от формы заболевания. Если легкая форма, назначается посещение психотерапевта, беседы с психологом, пациенту прописывается комплекс витаминов, доктор дает рекомендации. Средняя и тяжелая формы требуют медикаментозного и психологического вмешательства. Больному назначается комплексная терапия, продолжительность кура лечения варьируется от двух до четырех недель (каждый случай индивидуален). Тяжелую форму заболевания помогают лечить не только медицинские препараты, но и лечебная физкультура, йога, благоприятная обстановка, успокаивающие занятия, к примеру, рисование, прослушивание спокойных композиций.

В лечении независимо от формы большое значение имеет поддержка родных людей. Если пациент лечился на стационаре, то после выписки важно и дома создать благоприятную среду, чтобы не спровоцировать новый приступ возбудимости, раздражительности, нервозности.

Лечение астено-депрессивного синдрома и других синдромов включает в себя такой комплекс мероприятий:

Больному создаются максимально комфортные условия, при необходимости (для пользы пациенты) специалист рекомендует поменять круг общения, место работы. Среди методик восстановления нужно выделить целебный сон, различные успокоительные мероприятия, музыкотерапию, световую терапию.

Чем опасно заболевание

Депрессивно-ипохондрический и депрессивно-параноидный синдромы могут привести к летальным исходам. Стать жертвой собственной апатии может каждый человек, но не каждый осознает, что он болен. Такие пациенты особенно нуждаются в помощи, они опасны не только для себя лично, но и несут опасность для близких людей, так как в момент приступов агрессии могут нанести физические травмы. Перед близкими людьми стоит задача своевременного выявления такой симптоматики, как отсутствие аппетита, появление чувства тревожности, замкнутости, неуверенности у пациента, частые приступа агрессии, паники, нарушение сна, страхи. Все это приводит к развитию различных фобий, если заболевание диагностировано у школьника, портятся отношения в школе, если у взрослого человека – отношения на работе, в коллективе. Если форма заболевания затянутая, больной начинает задумываться о смерти, что в действительности может иметь для него летальный исход.

Примите во внимание! Депрессивный синдром – это не временное состояние и поведение человека, это заболевание.

Нужно не только устранить симптоматику, но избавиться от очага заболевания. Именно поэтому в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) к решению проблемы подходят комплексно. С пациентом занимается психотерапевты, психологи, ему назначается осмотр у эндокринолога и других специалистов, лечебная физкультура.

Как записаться к психотерапевту

Записаться к психотерапевту и неврологу можно по телефону +7 (495) 775-73-60. Линия работает круглосуточно.

В случае проявления острых приступов рекомендуется вызвать неотложку по телефону +7 (495) 229 00 03. Звонки принимаются круглосуточно, клиника работает как в будние дни, так и в выходные, на территории медицинского учреждения функционирует стационар. Также можно воспользоваться формой для записи к врачу, представленной на сайте.

Источник

Депрессивные расстройства в практике поликлинического врача

Н.В. Топчий
Кафедра семейной медицины ММА им. И.М.Сеченова, Москва

Введение

Психические расстройства могут быть определены как дефекты психических процессов (сознания, эмоций, памяти, интеллекта, самооценки, мышления, восприятия, произвольных действий), нарушающие адаптивное поведение человека. Результатом этого становится “выключение” человека из эффективного и продуктивного функционирования, приводящее к дестабилизации его социального состояния и к снижению качества жизни членов его семьи. Духовный мир человека столь сложен и многообразен, что диагностика психических расстройств относится к наиболее трудным медицинским проблемам. Врач общей (семейной) практики может встретиться с этими проблемами намного раньше психиатра и должен уметь определить тактику ведения больного, необходимость привлечения психиатра для наблюдения и лечения и дать грамотный совет членам семьи для оптимизации внутрисемейных отношений, нацеленной на помощь больному.

Риск монополярной депрессии на протяжении жизни составляет 20 % у женщин и 10 % у мужчин; биполярная форма заболевания (маниакально-депрессивный психоз; МДП) выявляется у 1 % населения, а число лиц с невротическими расстройствами, а также нарушениями поведения превышает в популяции 15 %. Различная степень деменции развивается почти у 2 % жителей США (выраженная деменция – у 5 % населения старше 65 лет, легкая степень – у 10 % пожилых людей). Кроме собственно психических расстройств, врач общей практики встречается с большим разнообразием психических реакций на соматические заболевания, а также с соматическими (кожа, суставы, внутренние органы) проявлениями психологической дезадаптации или аномального поведения.

Среди проблем первого круга ответственности врача общей практики наиболее важной является умение грамотно трактовать разнообразные поведенческие стереотипы, обусловленные широким спектром личностных особенностей (от акцентуации до личностного расстройства). Большое значение имеет способность к анализу кризисных состояний человека, а также понимание сути психосоматической проблемы в ее конкретных клинических вариантах.

К числу заболеваний и состояний второго круга, требующих ведения (наблюдения и лечения) совместно с психиатром, относятся состояния, связанные с риском суицидальных действий. Семейный врач направляет больного с подобными расстройствами к психиатру, если попытки нормализовать состояние пациента с помощью психотерапии или психофармакотерапии оказались неудачными.

К ситуациям, требующим срочной консультации психиатра, относятся:

К числу проблем третьего круга, когда больного ведет психиатр, а семейный врач может обеспечить лишь поддержку больного и его семьи, относится решение вопроса о госпитализации в психиатрическую больницу при:

Эпидемиология, этиология и диагностика депрессии

Депрессия (депрессивное расстройство) – одна из самых распространенных форм психической патологии: по данным эпидемиологических исследований, ею страдает, по крайней мере, 5 % населения нашей планеты. Многие семейные врачи имеют свой собственный опыт переживания депрессии либо наблюдали ее у пациентов. Именно депрессия является наиболее частым психическим расстройством у больных, обращающихся в первичную медицинскую сеть. Депрессией обусловлено около 10 % обращений к врачу общей практики.

По социально-экономическим последствиям депрессия намного опережает остальные психические расстройства и, согласно данным Всемирного банка (1993), занимает в настоящее время 4 место среди всех заболеваний человека как причина смерти и инвалидности. В 2020–2030 гг. депрессия по этим показателям выйдет на 2 место, уступая только ИБС и значительно опережая дорожно-транспортные происшествия, военные потери, СПИД и онкологические заболевания. Столь тяжелые социальноэкономические последствия депрессии обусловлены целым рядом причин: снижением участия в активной трудовой деятельности, увеличением количества прогулов и отпусков, преждевременной смертью больных в результате самоубийств, повышенной частотой обращаемости в первичную медицинскую сеть и к терапевтам, бесполезными госпитализациями, обследованиями и лечением в стационарах и т. д. Больные депрессией за месяц имеют в среднем в 5 раз больше дней нетрудоспособности, чем пациенты с артритами, пояснично-крестцовым радикулитом, сахарным диабетом и артериальной гипертензией. В то же время, несмотря на всю остроту проблемы, выявляемость депрессии в общей медицинской практике и по сей день очень низка. Даже в развитых странах 50 % страдающих депрессией людей вообще не обращаются за медицинской помощью (ввиду непонимания болезненности своего состояния, плохой информированности, страха психиатрического диагноза и т. д.); еще примерно у 25–30 % больных, обращающихся за помощью, устанавливают диагноз соматического заболевания. Таким образом, правильное лечение получают не более 10–15 % больных депрессией, а до психиатра доходят лишь 0,3 % от числа этих пациентов (феномен айсберга).

Исследование, проведенное в 35 городах России (10 500 пациентов), показало, что распространенность депрессивных расстройств в разных районах составляет от 35 до 56 %. В половине случаев выявили тяжелую или умеренную депрессию; женщины страдали этим заболеванием в 1,5 раза чаще, чем мужчины; четко определялась зависимость от возраста (частота депрессивных состояний возрастает в 1,2 раза каждые 10 лет). Отмечена прямая зависимость депрессивных расстройств от частоты посещений поликлиники или госпитализаций в течение года. У больных с хроническими заболеваниями депрессия проявляется чаще и в более тяжелой форме.

Хотя этиология депрессии, как и большинства других психических расстройств, недостаточно изучена, установлен целый ряд факторов риска этого расстройства:

К последней группе факторов относятся:

Отмечена связь развития депрессии с инволюцией лимбико-гипоталамо-питуитарно-адреналовой системы и истощением центральных норадреналиновых депо при разных заболеваниях. К связанным с депрессией заболеваниям относят:

Основные, наиболее типичные проявления депрессии включают:

Кроме того, при депрессии часто встречаются следующие дополнительные симптомы (синдромы):

Для постановки диагноза “депрессия” (депрессивного эпизода) указанные симптомы должны сохраняться на протяжении как минимум двух недель.

В некоторых случаях депрессия может проявляться и другими, не столь характерными симптомами – раздражительностью и недовольством окружающими, ворчливостью, ипохондрией, многочисленными и неясными соматическими жалобами, явно излишней обеспокоенностью по поводу обычных жизненных вещей, эпизодами пьянства и другими; однако и в этих случаях при внимательном расспросе нетрудно выявить основные и типичные симптомы депрессии, перечисленные выше.

Средняя продолжительность депрессивного эпизода составляет 2–3 месяца, но иногда затягивается до 6 месяцев и более.

Диагноз “депрессивный эпизод” устанавливают в том случае, если ранее больной не испытывал состояний пониженного (депрессии) или повышенного (гипомании и мании) настроения. В случаях, когда такие состояния ранее наблюдались хотя бы однократно, заболевание должно быть отнесено либо к рекуррентному депрессивному, либо к биполярному аффективному расстройству.

К рекуррентному депрессивному расстройству (синонимы – монополярная депрессия, МДП с монополярным течением) относят все случаи, при которых до настоящего депрессивного эпизода больной ранее перенес хотя бы один сходный эпизод любой тяжести. Типичный возраст начала заболевания – 40–45 лет; начало нередко совпадает с психоэмоциональным стрессом; соотношение мужчин и женщин – 1 : 2. Средняя продолжительность эпизода – 4 месяца (в пожилом возрасте больше), интермиссий – 3–4 года. У 20–30 % больных наблюдается лишь один депрессивный эпизод, который затем не повторяется.

При биполярном аффективном расстройстве больной испытывает состояния как сниженного, так и неадекватно повышенного настроения – мании (гипомании). Основными симптомами маниакальных (гипоманиакальных) эпизодов являются:

Начинаются в 20–25 лет; длительность приступов короче (2–3 месяца), но возникают они чаще; соотношение мужчин и женщин – 1 : 1.

Дистимия представляет собой состояние хронической, длящейся годами субдепрессии, выраженность проявлений которой столь мала, что не отвечает критериям даже легкого депрессивного эпизода. Такие больные, хотя в целом и справляются со своими профессиональными и семейными обязанностями, годами жалуются на плохое самочувствие, отсутствие бодрости и энергии, безрадостность, пессимизм, неуверенность в себе, черствое отношение к ним окружающих (в т. ч. врачей, которые не находят у них никаких соматических заболеваний), утомляемость, плохой сон и т. д. Иногда бывают спонтанные улучшения, но они кратковременны. Минимальная продолжительность такого состояния для постановки диагноза должна составлять не менее 2 лет. Расстройство чаще начинается в 20–30 лет и длится неопределенно долго, у 20 % таких больных депрессия в последующем усугубляется.

Сезонное аффективное расстройство представляет собой разновидность рекуррентной депрессии или, что чаще, биполярного расстройства, при котором приступы возникают обычно в одно и то же время года: поздней осенью развивается депрессия, которая продолжается всю зиму и ранней весной завершается ремиссией или переходит в гипоманию. У таких больных отмечаются некоторые нехарактерные для обычной депрессии симптомы – повышенная сонливость, усиление аппетита и увеличение веса, связанное с тягой к богатой углеводами пище (шоколаду, пирожным, сладостям и т. п.). Средний возраст начала – 20–30 лет; женщины болеют в 2 раза чаще. Предполагается, что данное расстройство связано с нарушениями обмена мелатонина. Хороший терапевтический эффект, в отличие от других форм депрессии, дает светолечение.

Для выявления (скрининга) депрессии целесообразно задать пациенту четыре простых вопроса, для чего достаточно пары минут. Обнаруживаете ли вы у себя:

Если пациент дал хотя бы один утвердительный ответ, необходимо задать еще пять вопросов. Обнаруживаете ли вы у себя:

Три и более утвердительных ответа позволяют с уверенностью говорить о депрессии. После этого следует проверить, соответствует ли состояние пациента приведенным выше диагностическим критериям депрессивного эпизода. При этом могут быть заданы следующие вопросы:

Если в результате расспроса обнаруживается, что состояние пациента отвечает диагностическими критериям депрессивного эпизода любой степени тяжести, – значит, необходимо начинать лечение.

Общение с человеком, находящимся в состоянии депрессии, имеет свою специфику и требует от семейного врача некоторых специальных навыков:

Депрессивный эпизод следует дифференцировать с некоторыми состояниями, которые имеют с ним некоторое внешнее сходство, но требуют совершенно других лечебных мер. Это, прежде всего, непатологическое снижение настроения в связи с тяжелой психической травмой – потерей близкого человека, жизненной или финансовой катастрофой и т. д. – так называемая непатологическая реакция горя.

Признаки депрессии встречаются у 65 % пациентов с ССЗ (стенокардией, инфарктом миокарда) и у 20 % пациентов без этих заболеваний. Исследования связи между ССЗ и депрессией показали, что:

В свою очередь ССЗ могут приводить к депрессивным расстройствам или усугублять их течение. Установлено, что депрессия у пациентов с ССЗ сопровождается значимым снижением вариабельности сердечного ритма, отражающим ухудшение регуляторных механизмов и снижение адаптационных способностей организма на стрессовые ситуации. Кроме того, депрессия приводит к тому, что пациенты избегают проводить время со своей семьей и друзьями, противятся прохождению курсов реабилитации. Нередко все их лечение в этот период сводится к избыточному курению, приему алкоголя и несбалансированному питанию.

Недавние исследования Института старения (США) всколыхнули медицинский мир. Было обследовано около 5000 человек в возрасте 71 года и старше и установлено, что у лиц, находящихся в депрессивном состоянии на протяжении последних 6 лет, риск рака в течение следующих 4 лет повышался на 88 %. Это связано с влиянием депрессии на иммунную систему. Пациенты, которые теряли интерес к жизни из-за своего заболевания, погибали быстрее по сравнению с теми, которые продолжали вести обычный образ жизни, посещали специальные курсы поддержки и реабилитации. Однако нельзя исключить влияние и самого онкологического заболевания и его лечения (оперативного, химиотерапии и др.) на развитие и усугубление депрессии.

Часто депрессия выявляется у больных сахарным диабетом типа 2. При этом лечение депрессии нормализует уровень глюкозы в крови.

Разнообразные изменения со стороны эмоциональной сферы составляют важную часть клинических проявлений при бронхиальной астме. Они могут проявляться как повышенной возбудимостью, неустойчивым настроением, так и депрессией. Как же влияет депрессия на течение астмы? Предполагают, что эмоциональное напряжение приводит к тонким изменениям регуляторных систем организма, в т. ч. и иммунной системы, которые провоцируют приступы удушья у таких больных.

Хронические болевые синдромы, независимо от их локализации и распространенности, практически всегда сопровождаются депрессией разной тяжести. Патогенетическая связь хронической боли и депрессии сложна. С одной стороны, длительно существующий болевой синдром может приводить к формированию эмоционально-аффективных переживаний, а с другой – депрессия может быть как причиной возникновения стойких болевых феноменов, так и приводить к хронизации острой боли. Эта сопряженность обусловила практическую оправданность понятия “синдром депрессия – боль”. Хроническая боль может иметь самую разную локализацию: головная и лицевая боль, боль в шее и спине, в области сердца и живота, распространенные мышечные и суставные боли и т. д. Хроническая боль при этих синдромах имеет характерные признаки: тупой монотонный характер, наличие разнообразных сенестопатий, трудности описания и локализации боли, очевидная диссоциация между невысокой интенсивностью собственно болевых ощущений и степенью страданий от этой боли. Характерно эмоционально вегетативное сопровождение. Болевой синдром никогда не представлен изолированно, а всегда сочетается с жалобами психопатологического и психовегетативного характера.

Отдельным аспектом геронтоневрологии является анализ депрессий у больных пожилого возраста. Такие нарушения, как снижение концентрации внимания, апатия и ухудшение памяти, считаются основными для первичных депрессий в пожилом возрасте. Эти депрессии носят название “псевдодементных”. Кроме того, для них характерно большое разнообразие соматических нарушений, преобладание тревожно-ипохондрической симптоматики. С другой стороны, депрессия часто сопровождает различные типы деменции как дегенеративные, так и сосудистые. Учитывая, что с возрастом частота болезни Альцгеймера, так же как и других типов деменции, возрастает в несколько раз, значимость выявления и дифференциальной диагностики депрессии при этих формах деменции становится очевидной.

Лечение депрессии

Лечение депрессии должно быть комплексным, с участием не только семейного врача, но и, при необходимости, психиатра и психотерапевта. В реальных условиях пациент обладает правами, обеспечение которых врачом гарантировано действующим законодательством. Эти права включают информированное согласие (врач предупреждает о предстоящем лечении и получает согласие пациента) и конфиденциальность. Согласие на лечение детей до 18 лет дают родители или опекуны. Согласие родственников может понадобиться в случаях тяжелой депрессии, когда пациенты угнетены настолько, что не отвечают на простые вопросы, находятся в обездвиженном состоянии. Законные исключения из этих правил (предоставление информации о состоянии здоровья и получение согласия на лечение) могут иметь место в случаях, когда:

Главные направления лечения – это терапия основного заболевания и терапия депрессии.

Основной группой лекарственных средств, используемых в лечении депрессии, являются антидепрессанты. Они нормализуют уровни медиаторов (серотонина и норадреналина) в головном мозге.

Выбор препарата, его дозировка, кратность и длительность приема определяются врачом. Он же должен решить, какие лекарственные средства совместимы с антидепрессантами, а какие нет. Прекращение приема антидепрессантов должно быть постепенным, так как внезапный отказ от терапии может привести к усугублению симптомов. Результативность лечения во многом зависит как от квалификации врача, так и от готовности пациента к лечению и его желания выздороветь.

Мета-анализ результатов 28 рандомизированных исследований, включивших 5940 больных, свидетельствует о достаточно больших возможностях антидепрессантов в лечении депрессии. Положительный эффект – от улучшения до полного выздоровления – наблюдался у 63 % больных, получавших антидепрессанты последних поколений, и у 60 % пациентов, лечившихся традиционными трициклическими антидепрессантами.

Психотропные средства, обладающие тимоаналептической активностью, производятся не только крупнейшими фармацевтическими компаниями Запада. Значительную лепту в создание антидепрессантов внесли и отечественные фармакологи. В Центре по химии лекарственных средств (ЦХЛСВНИХФИ) был создан ряд антидепрессантов, обладающих достаточно высокой тимоаналептической активностью, но лишенных целого ряда побочных эффектов, прежде всего антихолинергических и кардиотоксических, свойственных эталонным трициклическим антидепрессантам (имипрамин, амитриптилин). Наибольшую популярность среди врачей снискал Азафен. Благодаря выраженному антидепрессивному действию при минимуме побочных эффектов Азафен многие годы сохраняется в арсенале психиатров и врачей общей практики. В свое время выпуск Азафена был остановлен из-за развала производства фармацевтических субстанций в нашей стране, но сейчас он возобновлен на заводе МАКИЗ-ФАРМА – новейшем предприятии, спроектированном и построенном в соответствии с международными стандартами качества GMP.

Азафен (действующее вещество – пипофезин) – это трициклический антидепрессант, оригинальная разработка ЦХЛС-ВНИХФИ. Механизм антидепрессивного действия основан на неизбирательном ингибировании обратного захвата серотонина и норадреналина, что приводит к увеличению их концентрации в ЦНС. Препарат лишен М-холиноблокирующей активности, не влияет на активность моноаминооксидазы, не кардиотоксичен; его тимолептическое действие сочетается с седативным. Азафен нашел широкое применение при лечении различных депрессий. Его назначают при астено- и тревожнодепрессивных состояниях, депрессивной стадии МДП, инволюционной меланхолии, депрессиях органического генеза, соматогенных депрессиях, реактивных депрессиях, депрессивных состояниях при длительном лечении нейролептиками, а также при астенодепрессивных состояниях невротического характера. Имеются данные об эффективности Азафена при лечении депрессий у больных ИБС.

Комбинация Азафена с нейролептиками и другими антидепрессантами дает возможность уменьшить дозы препаратов. К числу положительных свойств Азафена относится его способность нормализовать сон, причем в отличие от препаратов с выраженным седативным действием он не вызывает последующей сонливости. Также рекомендуется включать Азафен в стандарты лекарственной терапии неглубоких алкогольных депрессий. Результативным оказалось использование Азафена в комплексном лечении болевых проявлений депрессии, резистентных к симптоматической терапии.

Назначают Азафен в дозах 0,15–0,2 г/сут; курс лечения составляет 1–1,5 месяца. По достижении терапевтического эффекта дозу постепенно снижают и переходят на поддерживающую терапию (25–75 мг/сут). Азафен не вызывает нарушений сна, и больные могут принимать его в вечернее время; как правило, этот препарат даже улучшает сон. Поскольку Азафен не обладает кардиотоксическими свойствами и другими выраженными побочными эффектами, его можно назначать больным с соматическими заболеваниями и пожилым. В связи с отсутствием холинолитического действия Азафен можно использовать при глаукоме, назначать больным с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и при других заболеваниях, при которых противопоказаны препараты с холинолитической активностью, в т. ч. Имипрамин и амитриптилин. Благодаря хорошей переносимости Азафен более удобен в амбулаторной практике, чем другие антидепрессанты.

Наряду с лекарственной терапией для лечения депрессии могут применяться и немедикаментозные методы – психотерапия (индивидуальная или групповая) и гипнотерапия. РЕФЕРАТ
Депрессивные расстройства в практике поликлинического врача
Депрессивные расстройства распространены чрезвычайно широко, и поэтому врач общей практики сталкивается с ними очень часто. Во многих случаях именно врач общей практики первым распознает депрессию и принимает на себя ответственность за ее лечение. Основными лекарственными средствами, используемыми в лечении депрессии, являются антидепрессанты. Одним из надежных, проверенных многими годами практики антидепрессантов, является отечественный препарат Азафен. Препарат лишен М-холиноблокирующей активности, не влияет на активность моноаминоксидазы, не кардиотоксичен; тимолептическое действие сочетается с седативным. Азафен эффективен при самых разных формах депрессии, а также при астенодепрессивных состояниях невротического характера.

Литература

Источник

Депрессия и ее соматические проявления

Депрессия — одна из наиболее серьезных проблем современного здравоохранения. Эксперты ВОЗ подсчитали, что к 2020 году депрессия будет одной из основных причин нетрудоспособности и займет второе место после кардиоваскулярной

Недуг, которого причину
Давно бы отыскать пора,
Подобный английскому сплину,
Короче: русская хандра…

А. С. Пушкин. «Евгений Онегин»

Депрессия — одна из наиболее серьезных проблем современного здравоохранения. Эксперты ВОЗ подсчитали, что к 2020 году депрессия будет одной из основных причин нетрудоспособности и займет второе место после кардиоваскулярной патологии [22]. Несмотря на значимость проблемы, в большинстве случаев в общей практике диагностике и лечению депрессии уделяется недостаточно внимания. Распространенность депрессии еще только предстоит выявить, так как до настоящего времени в эпидемиологических исследованиях использовались различные определения и различные критерии депрессии, таким образом, значительное число таких пациентов остается вне поля зрения. Встречаемость депрессии на протяжении жизни составляет 5–12% у мужчин и 12–20% у женщин [21].

Термин «депрессия» является не совсем верным, в общей практике лучше использовать более широкий термин «депрессивные расстройства». Согласно классификации DSM-IV депрессивные расстройства делят на большое депрессивное расстройство (которое в свою очередь делится на несколько категорий), дистимию и депрессивные расстройства, не подпадающие под определение в классификации (разделяющееся на шесть подтипов). Большая депрессия — наиболее тяжелое проявление депрессивных расстройств, чаще всего встречающееся в психиатрической практике.

Депрессивные расстройства встречаются у 20–25% пациентов врача общей практики [31]. Депрессивные нарушения могут быть и непосредственным проявлением соматического заболевания. «Помешательство при микседеме» было описано в литературе еще в 19 веке, и депрессия является наиболее типичным психическим симптомом гипотиреоза [15]. Депрессивные расстройства могут возникать при длительно текущей анемии, ревматоидном артрите. Депрессию может вызывать прием некоторых лекарственных средств, прежде всего интерферон-альфа, глюкокортикоидов, резерпина. Вместе с тем соматические стимптомы могут быть непосредственным проявлением депрессии. Для определения соматических симптомов депрессии в литературе существует большое количество терминов: соматические, соматизированные, физические, телесные, соматоформные, болевые, психосоматические, вегетативные, необъяснимые с медицинской точки зрения, маскированные и т. д.

В исследовании Ohayon M. M. с соавт. [24] изучалась представленность различных расстройств у пациентов с депрессией, оказавшихся на приеме у врача общей практики. Из рис. 1 видно, что большинство пациентов с депрессией имеют соматическое неблагополучие или хронический болевой синдром, с которыми и обращаются к врачам общей практики. В другом клиническом исследовании, включавшем 573 пациента с диагнозом большой депрессии, две трети (69%) из них предъявляли жалобы на разнообразные боли, что имело тесную связь с депрессией [7].

Единичные соматические симптомы являются основной причиной визитов к интернисту у более чем 50% пациентов с депрессией. В 20–25% случаев эти симптомы носят рецидивирующий или хронический характер [24]. Kroenke K. с соавт. изучали причину самых частых жалоб пациентов, приходящих на прием к врачу общей практики, за трехлетний период и пришли к выводу, что большая их часть не имеет под собой органической основы (рис. 2). В другом широкомасштабном мультицентровом исследовании (1146 человек), проводимом ВОЗ, подтвердилось, что у двух третей пациентов с депрессией и соматическим заболеванием доминируют множественные, необъяснимые с медицинской точки зрения соматические симптомы.

Между тем значительное число пациентов с депрессией остается вне диагностики этого заболевания. Существует целый ряд причин недостаточной диагностики депрессивных расстройств в общей практике: это и преобладание множества соматических симптомов, и отсутствие жалоб на психическое неблагополучие. Зачастую врачи ошибочно рассматривают депрессию как естественный ответ на стрессовые жизненные события или соматическое заболевание. Вместе с тем депрессия может быть коморбидной основному неврологическому или соматическому заболеванию. Как показано в исследовании European Study Society study (DEPES II) [31], 65% пациентов с депрессией в общемедицинской сети страдают от сопутствующего заболевания, что вызывает определенные трудности в формулировке диагноза.

Практикующим врачам хорошо известно, что клинические проявления депрессивных расстройств зачастую не соответствуют установленным диагностическим критериям, так как проявляются рецидивирующими симптомами меньшей продолжительности, чем указано в классификации. Субсиндромальные проявления депрессивных расстройств не достаточно диагностируются вследствие полиморфности их проявлений. Чаще всего субсиндромальные депрессивные расстройства — это проявления «частично леченных» синдромальных депрессивных расстройств, отягощающих течение основного заболевания. Например, субсиндромальное депрессивное расстройство встречается у 20–45% пациентов, перенесших инфаркт миокарда [30].

Из всех диагностически значимых проявлений депрессии два ключевых симптома текущего депрессивного эпизода носят соматический характер: утомляемость/слабость/апатия отмечается у 73% пациентов, бессонница/сонливость — у 63%. В исследовании Gerber P. D. [12] некоторые соматические симптомы показали высокое прогностическое значение для позитивной диагностики депрессии: нарушения сна (61%), утомляемость (60%), наличие трех и более жалоб (56%), неспецифические мышечно-скелетные жалобы (43%), боль в спине (39%), неопределенно формулируемые жалобы (37%). Множественность неопределенных жалоб является наиболее надежным клиническим коррелятом депрессивного расстройства. В исследовании 1000 больных, обращающихся к врачам общей практики, показано, что только у 2% пациентов с депрессией отмечается один из соматических симптомов, а у 60% больных выявляется 9 и более соматических проявлений заболевания [31]. Множественность, полисистемность соматических проявлений депрессии считается одной из основных причин низкой выявляемости ее в первичном звене медицинской помощи. Одним из дополнительных инструментов для диагностики соматических симптомов депрессии может служить Опросник соматических симптомов (SSI) (табл.) [29].

Каждый симптом оценивается по 5-балльной шкале (1 — нет, 2 — легкая степень, 3 — умеренная степень, 4 — тяжелая степень, 5 — очень тяжелая степень). Суммарный балл 52 и более может свидетельствовать о наличии соматических симптомов депрессии [29].

Депрессия является основным клиническим проявлением сезонных аффективных расстройств, часто встречающихся в общей практике. При сезонных аффективных расстройствах клинические симптомы возникают исключительно в темное время года — с конца октября по начало марта, а с приходом светлого времени года все симптомы самопроизвольно исчезают. Депрессия при сезонных аффективных расстройствах, как правило, легкая и проявляется сниженным фоном настроения, недовольством собой, подавленностью, постоянным чувством усталости, сниженной работоспособностью, уменьшением способности получать удовольствие [1]. Не характерны выраженная социальная дезадаптация и суицидальные попытки. Характерны такие сопутствующие симптомы, как сонливость, синдром предменструального напряжения, булимия с пристрастием к высокоуглеводной, быстроусвояемой пище и увеличением массы тела на 3–5 кг. Весьма специфичны нарушения сна: отмечается и дневная сонливость, и увеличение продолжительности ночного сна, при этом, несмотря на длительный ночной сон, утром пациенты просыпаются невыспавшимися, разбитыми и сонливыми, поэтому такой сон и получил название «невосстанавливающий» [1].

Синдром предменструального напряжения тесно связан с сезонными аффективными расстройствами и также имеет в своей основе депрессивные расстройства. Для синдрома предменструального напряжения характерна легкая или умеренная депрессия с преобладанием соматических проявлений, не приводящая к выраженной дезадаптации. В случае выраженных психических нарушений и дезадаптации пациенток (сложности в учебе или работе, сниженная социальная активность, нарушение межличностных отношений) говорят о предменструальном дисфорическом расстройстве.

Ключевыми критериями диагностики синдромов предменструального напряжения и предменструального дисфорического расстройства являются [1]:

Клиническая картина синдрома предменструального напряжения насчитывает более 100 соматических и психических проявлений, однако депрессивные расстройства являются облигатными. Среди психических симптомов отмечаются сниженное, угнетенное, подавленное настроение; повышенная раздражительность; ворчливость, гневливость, конфликтность; быстрая утомляемость и недостаток энергии; агрессивность и враждебность; обидчивость и слезливость; ощущение постоянного внутреннего напряжения и тревоги; трудности в концентрации внимания и сниженная работоспособность [1]. Характерны выраженные перепады настроения с приступами слезливости. Пациентам кажется, что их жизнь потеряла смысл, появляются ощущения собственной беспомощности и ненужности, бесперспективности и безнадежности. Наряду с эмоционально-аффективными расстройствами при синдроме предменструального напряжения практически всегда имеют место нарушения в мотивационной сфере: нарушения сна, проявляющиеся как в виде инсомнических, так и гиперсомнических расстройств. Пациентки отмечают трудности засыпания, частые ночные пробуждения, ранние утренние пробуждения, утреннюю невыспанность и дневную сонливость. Снижается половое влечение, повышается аппетит, наблюдаются приступы булимии с особой тягой к сладкой высокоуглеводной пище, могут появляться необычные пищевые пристрастия [1]. Среди соматических жалоб пациенток с синдромом предменструального напряжения можно выделить увеличение и нагрубание молочных желез, ощущение тяжести и боли внизу живота и в пояснице, одутловатость, ощущение разбухания всего тела, увеличение массы тела, боли в мышцах, суставах, головные боли, несистемное головокружение, приливы, метеоризм, запоры, тахикардию, повышенную потливость.

Для специфического лечения расстройств настроения, в частности депрессии, врачами в течение не одного столетия использовались препараты зверобоя (Hypericum perforatum). Свое латинское название растение получило от слов «hyper», чрезмерно, и «eikon», видение. Для лечения «меланхолии» зверобой был впервые применен английским астрологом и травником Николсом Кульпепером в 1652 году [10]. Сегодня препараты на основе экстракта зверобоя являются наиболее часто назначаемыми средствами для лечения депрессии в Европе, а в США в 2002 году препараты на основе Hypericum perforatum принимали 12% населения.

Экстракт зверобоя имеет сложный биохимический состав. Гиперфорин, относящийся к классу флованоидов, является субстанцией, обуславливающей антидепрессивное действие препаратов зверобоя [8]. Гиперфорин в дозах, содержащихся в экстракте зверобоя, ингибирует обратный захват серотонина, норадреналина и дофамина [23], а также повышает уровень кортизола [11], стимулирует образование серотонина в нейронах головного мозга и влияет на ГАМКергические и глутаматергические системы мозга [32]. В малых дозах гиперфорин стимулирует выброс ацетилхолина, а в больших — ингибирует его обратный захват [9]. Этот эффект отмечен и в клинической практике: в отличие от синтетических антидепрессантов, препараты зверобоя не ухудшают когнитивные функции (быстрота реакции, кратковременная память, тест Струпа), а также не влияют на координацию [27]. Таким образом, эффект препаратов на основе экстракта зверобоя обусловлен сложным биохимическим составом и сочетанием нескольких механизмов действия.

Эффективность препаратов в лечении депрессии легкой и умеренной степени тяжести доказана многочисленными клиническими испытаниями, а также метаанализом более 20 исследований, в которых принимали участие свыше 1500 человек [5, 16]. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом мультицентровом исследовании Kasper S. с соавт. участвовали 332 пациента во время большого депрессивного эпизода умеренной или средней степени тяжести [17]. Основным показателем эффективности был суммарный балл по шкале Гамильтона до и после лечения, дополнительными показателями являлись число респондеров (больных со снижением уровня депрессии по шкале Гамильтона более чем наполовину), процент ремиссии, уровень депрессии по шкалам Бэка и Монтгомери–Асберг, а также шкала общего впечатления пациента о проведенном лечении. Пациенты принимали экстракт зверобоя, содержащий гиперицин в дозах 600 мг/сут (1 группа) и 1200 мг/сут (2 группа) или плацебо (3 группа) в течение 6 недель. После курса лечения уровень депрессии в группах снизился на 11,6 ± 6,4, 10,8 ± 7,3 и 6,0 ± 8,1 балла по шкале Гамильтона соответственно [17] (рис. 3).

В группах, получавших активный препарат, процент респондеров был достоверно большим по сравнению с плацебо (69,8% — в группе пациентов, получавших экстракт зверобоя в дозе 600 мг/сут, 61,3% — в группе пациентов, получавших экстракт зверобоя в дозе 1200 мг/сут, и 31,1% — в группе плацебо). Процент ремиссий составил 32,8% — в группе, получавшей активный препарат в дозе 600 мг/сут, 40,3% — в группе, получавшей активный препарат в дозе 1200 мг/сут, и 14,8% в группе плацебо. Уровень депрессии по шкалам Бэка и Монтгомери–Асберг также достоверно снижался в группах, получавших активный препарат. Большинство пациентов, принимавших препарат на основе экстракта зверобоя в данном исследовании, оценивали результаты лечения как хорошие и очень хорошие [17].

Одним из преимуществ препаратов экстракта зверобоя является быстрое нарастание эффекта. Клинический опыт показывает, что первые признаки эффективности лекарственных средств на основе Hypericum perforatum наблюдаются к началу 2 недели: улучшается настроение, нормализуется сон, появляется чувство активности, исчезают депрессивные идеи [4].

Основным преимуществом препаратов Hypericum perforatum является сочетание эффективности и высокой безопасности препарата. Следовательно, препараты зверобоя могут использоваться врачами общей практики при субсиндромальных депрессивных расстройствах, у пожилых пациентов с сопутствующими соматическими и неврологическими заболеваниями и принимающих по этому поводу различные медикаментозные средства. Назначение растительных препаратов у такой категории больных позволит не только уменьшить симптомы депрессии, но и избежать лекарственного взаимодействия и ухудшения течения основного заболевания. Эта идея нашла отражение в ряде клинических исследований. Так, препараты на основе экстракта зверобоя высокоэффективны и безопасны у пожилых пациентов с депрессией и ишемической болезнью сердца и не влияют на функцию сердечно-сосудистой системы. Препараты на основе Hypericum perforatum эффективны и безопасны у пациентов с хронической ишемией мозга и тревожно-депрессивными нарушениями [2].

У пациентов с преобладанием соматических жалоб в структуре депрессивного расстройства эффект препаратов зверобоя отмечается отсроченно — эти жалобы исчезают к началу 3 недели [6]. В дозе 300 мг/сут препараты Hypericum perforatum показали свою эффективность в лечении синдрома предменструального напряжения: у 51% женщин выраженность симптомов уменьшилась более чем наполовину [28]. В сочетании с фототерапией препараты зверобоя могут быть рекомендованы в качестве профилактического средства пациентам с сезонными аффективными расстройствами с конца сентября — начала октября по март.

Обсуждая безопасность препаратов на основе экстракта Hypericum perforatum, необходимо остановиться на побочных эффектах препарата, частота возникновения которых по разным данным составляет 1–39% [14, 17]. Побочные эффекты делятся на дерматологические, неврологические, психиатрические, кардиоваскулярные, гастроэнтерологические и урогенитальные. Фотосенситизация, один из наиболее частых дерматологических побочных эффектов, отмечена учеными еще в начале 20 века у животных, поедающих зверобой. Данные о фотосенситизации вследствие приема препаратов экстракта зверобоя противоречивы, тем не менее, пациентам, принимающим эти лекарственные препараты, не рекомендуется находиться на открытом солнце или посещать солярий. Среди неврологических побочных эффектов необходимо отметить головную боль, которая при приеме препаратов Hypericum perforatum возникает достоверно чаще, чем при приеме плацебо. Имеются отдельные сообщения о парестезиях в ответ на прием препаратов зверобоя.

Деприм — один из лекарственных препаратов, содержащих в своей основе экстракт Hypericum perforatum. Деприм выпускается в двух лекарственных формах — Деприм (таблетки) и Деприм форте (капсулы). В каждой таблетке Деприма содержится 60 мг стандартизированного сухого экстракта зверобоя. В каждой капсуле Деприма форте содержится 425 мг стандартизированного сухого экстракта зверобоя.Препарат может использоваться при субсиндромальной и соматизированной депрессии, при синдроме предменструального напряжения, сезонных аффективных расстройствах. Быстрое развитие антидепрессивного эффекта как в отношении психических, так и соматических симптомов депрессии в сочетании с высокой безопасностью позволяет широко использовать Деприм в общей практике.

Источник

Депрессия

Терминология

Слово «депрессия» относится к числу сугубо специальных терминов, получивших широчайшее распространение также и в непрофессиональных средах (где этот термин порой звучит в вульгарно-сленговых, исковерканных формах: «я в де́прессе» или даже «в ди́прессе», «у него депрессняк» и т.д.). При этом состояния, описываемые подобными выражениями, с реальной депрессией имеют, как правило, мало общего. У аффективных расстройств много граней и много имен; собственно депрессию легко спутать с раздражительно-взвинченной дистимией («все не так»), со злобно-угрюмой эпилептической дисфорией, с апатией как отсутствием влечений и побуждений, с абулией как отсутствием воли, с гипотимией как сниженным фоном настроения, а также с обычной хандрой, с пьяной или старческой депримированностью («не ценят по заслугам»), с циклотимическими колебаниями настроения, с поэтической светлой грустью или с тревожной озабоченностью завтрашним днем, с реакцией мужа на помятый женой бампер или с реакцией жены на «измену» мужа, который позвонил на пять минут позже обычного. Однако для простоты мы все это, не задумываясь, называем депрессией, и нас понимают. Мы как-то постоянно готовы к депрессии – или впасть в нее, или поделиться рекомендациями по выходу из. «Надо взять себя в руки», например.

Согласно общепринятым и наиболее лаконичным современным определениям, депрессия (в медицинском значении слова) – это психическое расстройство, суть которого заключается в угнетении психической деятельности, преимущественно в эмоционально-волевых ее составляющих. Депрессия – это болезнь, это в любом случае патологическое, требующее специальной помощи состояние, а не вариант нормы. И даже естественные для человека психологические реакции на горе, тяжелые обстоятельства или пережитое потрясение далеко не всегда квалифицируется в психиатрии как депрессия.

Вместе с тем, депрессия считается самым частым психиатрическим диагнозом и одной из лидирующих причин суицида, в том числе попыток истинных (не демонстративно-шантажных), завершенных (т.е. приведших к смерти суицидента) и, что самое страшное, предпринимаемых в подростковом или молодом возрасте. Распространенность клинически значимых расстройств депрессивного регистра в настоящее время оценивается на уровне нескольких сотен миллионов человек (!); в некоторых категориях населения доля страдающих теми или иными формами депрессии достигает одной трети, половины, двух третей, трех четвертей…

В свободном интернет-доступе тем временем обращаются немыслимые объемы материалов о депрессиях, – начиная с вполне серьезных статей и заканчивая «Пятью (семью, десятью) интересными фактами», «Сенсационным открытием гвинейских ученых», интригующими банерами «Как без лекарств за 5 минут выйти из затяжной депрессии с помощью обычного…» – и прочим текстовым ширпотребом, фастфудом и секондхэндом подобного рода. Но даже самые добросовестные попытки научно-популярного освещения проблемы оставляют смешанное чувство: что-то слишком упрощено, а что-то, наоборот, непонятно зачем усложняется; акцентируется не то, что следовало бы акцентировать; некорректно употребляются термины, выхваченные наугад из лексикона разных научных школ и направлений… а в итоге – как-то непохоже все это на депрессию. Частенько ловишь себя на мысли, что то же самое, вероятно, чувствует любой профессионал в любой другой области, сталкиваясь с IT-интерпретациями хорошо знакомых ему проблем; но ведь НЕпрофессионалы потребляют и принимают на веру именно такую информацию, информацию-лайт (автор этих строк, например, недавно пытался освоить «по интернету» несложную строительную технологию, в результате чего лишь понес финансовые потери – и впал, само собой, в депрессию). Каково же будет наше совокупное представление о мире, если оно сформируется исключительно интернетом?

Если же обратиться к серьезной специальной литературе, то и здесь удивляют прежде всего объемы опубликованного. Больше, чем о депрессии, написано, пожалуй, лишь о шизофрении (с которой депрессию в клинике зачастую приходится дифференцировать). При этом наблюдательным древним египтянам и древним грекам, – не говоря уже о самом отце медицины Гиппократе, – были известны тончайшие нюансы, симптомы и такие диагностические признаки депрессии, о которых сегодня знает далеко не каждый врач-интерн и упоминает не всякая монография; или вот, скажем, древние арабские врачеватели – те пытались лечить «меланхолию» в своеобразном стационаре, на много веков предвосхищая современные методологии терапевтической среды, музыкотерапии и т.д. Вообще, чем только не пытались лечить депрессию, и чем только не пытаются.

Ознакомление с какой-либо новейшей статьей, – об исследовании, например, нормализующего действия депривации сна на уровень дофамина, серотонина и других нейромедиаторов у больных с депрессивной фазой биполярного аффективного расстройства, – вызывает ощущения иного характера, чем массовая веб-продукция. Порой думается, к примеру, о том, насколько прав и точен был ироничный мудрец Станислав Лем, когда в своем «Футурологическом конгрессе» писал о тотальной, беспомощной зависимости человеческого сознания, мышления, восприятия и настроения от биоактивных химических веществ, микроскопические концентрации которых способны полностью изменить (и подменить) субъективную картину окружающего мира. Или же, перечитывая длинные перечни возможных причин, факторов риска, триггеров депрессии, начинаешь непроизвольно хмуриться: это ведь один из тех нередких в медицине случаев, когда мы знаем уже слишком много, неправдоподобно много об этих пресловутых «достоверно значимых причинах и этиопатогенетических механизмах». А значит, главной и истинной причины мы, возможно, пока не увидели. Может статься, что заболевания такого калибра, как депрессия или та же шизофрения, на самом деле являются болезнями эволюционными. Неисчислимые проблемы с позвоночным столбом и нижними конечностями стали платой за прямохождение и высвобождение рук; почему бы не допустить, что предрасположенность к депрессиям – это наша плата за психическую сложность, за производимое социумом сознание, за цивилизацию и собственное «я». Плата за разум, коротко говоря. Предупреждали ведь нас древние: умножающий познания умножает скорби; да и наш классик подтвердил: горе от… чего?

Нет, не всё понятно с феноменом депрессии.

Причины

Итак, депрессия сегодня рассматривается специалистами как полиэтиологическое и мультифакторное заболевание. В исследованиях этиопатогенеза активно изучается роль и удельный «вклад» отягощенной наследственности, нарушений нейрогуморальной регуляции, соматических и сопутствующих психических заболеваний, вытесненных детских переживаний и пережитых в зрелости психотравмирующих ситуаций, систематических перегрузок, дефицита инсоляциии и витамина D, приема медикаментов и веселящих зелий вроде алкоголя, нарушений мышления и «когнитивной карты мира», и т.д.

Вырабатываемые организмом биоактивные вещества-нейромедиаторы представляют собой, упрощенно говоря, особую группу гормонов (хотя механизм действия иной), отвечающих за нервную деятельность, в том числе высшую. Теория, согласно которой депрессия развивается при избытке одних нейромедиаторов и дефиците других, долгое время доминировала как наиболее логичная, непротиворечивая, обоснованная и, главное, отвечающая известному принципу Уильяма Оккама, т.е. не требующая излишнего усложнения и введения дополнительных объяснительных конструктов, когда можно обойтись уже существующими. Более того, в многочисленных исследованиях эта концепция подтверждалась опытами на животных (которые, безусловно, имеют собственные эквиваленты и формы депрессивных расстройств, – в отличие от шизофрении, опять же). Однако к настоящему времени все чаще публикуются аналитические работы, авторы которых приходят к выводу: нейромедиаторная теория депрессии объясняет далеко не все и подтверждается далеко не всегда, то есть не может считаться достаточно аргументированной или, по крайней мере, всеобъемлющей.

Следовательно, причин у депрессии все-таки много; количество всех возможных их сочетаний можно вычислить разве что методами статистической комбинаторики, и какая именно комбинация «сдетонирует» в каждом конкретном случае, – на современном этапе развития психоневрологии непредсказуемо. Вообще, депрессия – это скорее группа заболеваний и психопатологических синдромов, чем единая болезнь.

В ряде случаев вообще нет видимых причин, – очевидных или хотя бы предположительных, – которые могли бы рассматриваться как этиологический фактор депрессивного расстройства у данного пациента. В общей медицине подобные заболевания называют идиопатическими, однако в психиатрии употребляется термин «эндогенная», – дословно «происходящая изнутри», обусловленная внутренними неблагоприятными условиями, процессами и/или индивидуальными особенностями конкретного организма.

Симптоматика

В разные периоды времени предлагалось и применялось (в научных исследованиях, методологических разработках, медицинской статистике, повседневной клинической работе, официальном медицинском документообороте и т.д.) множество классификаций депрессии. В свою очередь, каждая из них отражала существующие на тот момент представления, традиции национальной психиатрической школы, воззрения автора, – и включала множество типов этого расстройства: депрессия тоскливая, тревожная, реактивная, невротическая, соматизированная и соматогенная (соотв., проявляющаяся телесно-физиологическими нарушениями или ими обусловленная), апатическая, адинамическая, апатико-адинамическая, тревожно-тоскливая и т.д.; депрессия с ипохондрическими, параноидными, нигилистически-бредовыми, галлюцинаторными включениями; по типу течения – рекуррентная, единственный эпизод, биполярное расстройство… К слову, последнее заболевание относится к т.н. «большой психиатрии», до сих пор часто именуется устаревшим названием «маниакально-депрессивный психоз» и характеризуется циклической сменой четко очерченных клинических фаз, – возбуждения и угнетения, – зачастую в явной зависимости от времени года.

Многие выдающиеся исследователи занимались также проблемой атипичных депрессий (ироничная, улыбающаяся, депрессия без депрессии, латентная, ларвированная, маскированная и т.д.).

Предпринималось немало попыток выделить патогномоничный, т.е. присущий любой депрессии (и не присущий никакому другому заболеванию) симптомокомплекс – ученые и клиницисты искали различные «сугубо депрессивные» триады, тетрады, констелляции симптомов, и это действительно имело бы огромное значение и для диагностики, и для терапии, и для понимания депрессии вообще.

Фундаментальные, базовые представления о депрессивной симптоматике остаются, в основном, прежними. Угнетенность высшей нервной деятельности проявляется стойко подавленным настроением, снижением активности (в том числе речевой) и продуктивности (в том числе интеллектуальной, что не означает ни слабоумия, ни распада структурной логики мышления), заторможенностью, ослаблением или полным отсутствием интереса к происходящему. Достаточно типичными являются витальная (жизненная) тоска, тревога и страх перед будущим, «тяжесть» или «камень» в груди, животе, душе, голове и т.д.; утрата целей и смысла существования, суицидальные мысли, иногда навязчивые, и суицидальные действия – либо из-за чувства бессмысленности дальнейшей жизни, либо с мотивом «одним махом прекратить невыносимые муки» (во многих случаях депрессивные переживания действительно очень тяжелы и совершенно не вписываются в расхожее выражение «сам себя накручивает»); мучительное чувство вины, заниженная самооценка, представления о себе как об обузе для окружающих, а о собственном болезненном состоянии – как о заслуженной каре. Практически всегда в той или иной степени присутствует ангедония, – неспособность получать радость и удовольствие от всего того, что раньше радовало; утрата красок мира. Многие больные жалуются на то, что не могут сдержать слезы – по поводу и без; в более тяжелых случаях пациенты, напротив, не могут заплакать («внутри словно всё зацементировано»), описывают крайне тягостное чувство отсутствия каких бы то ни было эмоций (т.н. психическая анестезия). Очень распространены также такие симптомы, как диссомния (нарушения сна, напр., прерывистый сон, трудности с засыпанием, внезапные пробуждения, отсутствие чувства бодрости по утрам) или инсомния (стойкая и практически полная бессонница), изменения аппетита (резкое повышение или, чаще, снижение: «приходится себя заставлять», «пища безвкусная, как трава»), резкое ослабление или полное отсутствие полового влечения, снижение потенции у мужчин, дисменорея или аменорея у женщин. Не утратила значения триада Протопопова: мидриаз (расширение зрачков), тахикардия (ускоренное сердцебиение) и склонность к запорам. Кроме того, многие больные с тяжелыми эндогенными депрессиями отмечают тенденцию к сухости кожи, выпадению волос, ломкости ногтей, пересыханию языка (симптом Осипова).

В целом, перечислить все известные, наблюдаемые, подмечаемые, регистрируемые психиатрами и патопсихологами симптомы депрессии, наверное, невозможно. Однако стоит добавить, что ни один симптом и ни один депрессивный симптомокомплекс до сих пор так и не стал общепризнанным патогномоничным ключом.

Диагностика

Основной диагностический инструмент психиатрии – клинико-психопатологический метод, включающий тщательное изучение анамнеза, беседу с пациентом и отдельно – с его ближайшими родственниками, сопоставление субъективных жалоб (или их отсутствия, что тоже не редкость) с имеющимися анамнестическими сведениями, наблюдениями среднего и младшего персонала за поведением больного (если пациент госпитализирован); анализ мимики, речи (темп, содержание, словарный запас, целенаправленность, соотношение спонтанной и отраженной речи, логико-семантическая адекватность суждений и мн.др.), степени критичности пациента, динамики состояния в ходе терапии. Во многих случаях целесообразным, очень информативным (в плане оценки состояния основных психических функций) и потому необходимым является экспериментально-психологическое обследование.

Большое значение в диагностике депрессий, – да и в современной медицине вообще, особенно в дисциплинах психоневрологического направления, – имеют клинические шкалы. Они представляют собой бланк с перечнем симптомов, признаков, значимых феноменов, выраженность каждого из которых врач оценивает в баллах, – или же, в анкетно-опросном варианте, оценивает сам пациент. Общая сумма, а также суммы по отдельным группам или рубрикам, позволяют судить о степени тяжести состояния и о структуре симптоматики (например, о доминирующих переживаниях – тоска, тревога, фиксированность на здоровье и т.п.). Одной из первых таких шкал, получивших широкое распространение во всем мире, стала шкала Гамильтона (1960) – обширная, подробная и включающая множество психопатологических феноменов. Она применяется по сей день; в то же время, разработано множество других инструментов такого рода, более компактных и в какой-то мере отражающих патоморфоз депрессии (патоморфоз – тенденция к изменению типичной клинической картины заболевания с течением времени).

Следует, однако, заметить, что применение подобных формализованных диагностических инструментов, незаменимых в масштабных научных или скрининговых исследованиях, в клинике может привести именно к формализму, к недооценке сугубо индивидуальных характеристик и нюансов. Поэтому окончательный клинический диагноз никогда не устанавливается на основе одной лишь шкалы или опросника: во всех случаях это серьезная кропотливая работа лечащего врача, требующая учета массы факторов и показателей, а иногда и коллегиального клинического разбора или кафедрального консилиума.

В последнее время в публикациях, в т.ч. отечественных, вопрос о диагностике или, вернее, о распознавании депрессий (особенно атипичных или диссимулируемых, т.е. умышленно скрываемых пациентом по тем или иным мотивам) поднимается в аспекте смещения модели оказания медицинской помощи к амбулаторным формам. Врач общей практики действительно должен быть хорошо подготовлен к тому, что депрессивное расстройство, причем значительной выраженности, может скрываться за сугубо терапевтическими (гастроэнтерологическими, кардиологическими и т.д.) жалобами, особенно если они не подтверждаются объективными исследованиями, и это вовсе не симуляция, не аггравация (утрирование симптоматики) и не попытка реализовать потребность «хоть в ком-то, кто выслушает, поймет и поговорит» (а выглядит порой именно так). Депрессия многолика, изменчива и коварна, но, повторим, в любом случае она подлежит медицинскому вмешательству: его отсутствие может закончиться очень печально.

Лечение

Традиционно много публикаций о роли психотерапии и социальной терапии в лечении депрессий. Сообщается о случаях, когда пациента удавалось вылечить без применения фармакотерапии или даже на фоне ее неэффективности. Широко практикуются и другие немедикаментозные методы: депривация (лишение) сна, многочисленные физио- и иглорефлексотерапевтические техники, транскраниальная магнитная стимуляция, краниоцеребральная гипотермия и т.д.

Однако тяжелую, – психотического или субпсихотического уровня, – депрессию сегодня во всем мире лечат с применением антидепрессантов. К настоящему времени сменилось уже несколько поколений этих препаратов, и разработаны отдельные их группы, позволяющие прицельно устранять те или иные доминирующие симптомокомплексы. Как и все прочие лекарства, абсолютно безопасными, конечно, не являются даже новейшие антидепрессанты; потенциальная опасность стократно возрастает при попытке самоназначения и самолечения – делать этого нельзя категорически. Лечение депрессии входит в исключительную компетенцию дипломированных и аттестованных специалистов психоневрологического профиля, и назначать антидепрессанты (а также контролировать их эффективность, менять схему приема и т.д.) может только врач.

Вместе с тем, роль оказываемого лечащим врачом психотерапевтического воздействия поистине огромна. Вселяемая им уверенность в исцелении, подробные разъяснения путей и способов лечения, антисуицидная работа, дезактуализация всевозможных предрассудков и болезненных идей – чрезвычайно важны в терапии депрессии, в каком бы режиме ни осуществлялось лечение (не все, но очень многие случаи позволяют обойтись без стационирования) и в какой бы форме ни протекало депрессивное расстройство.

Источник