Десневая улыбка как исправить

Десневая улыбка ( Гингивальная улыбка )

Десневая улыбка ― это особый вариант строения околоротовых тканей, когда при улыбке верхняя губа смещается, обнажая верхнечелюстную альвеолярную часть больше, чем на 2-3 мм. Пациент жалуется на неудовлетворительную эстетику в результате избыточной визуализации десны. Для диагностики аномалии врачу на первом клиническом приеме достаточно провести внешний осмотр лица, мультифакторный анализ улыбки. Лечение, исходя из этиологии, подразумевает хирургический, ортодонтический подходы. В последнее время набирают популярность косметологические методики решения данной проблемы.

МКБ-10

Общие сведения

Правильность пропорций улыбки имеет большое значение для успешной социализации человека: наиболее эстетично выглядит симметричное обнажение десны до 3 мм. По статистике, десневой улыбкой (англ. «gummy smile») обладает 10-15 % населения планеты, причем недостаток в 2 раза чаще выявляется у представителей женского пола, нежели у мужского (у 14% женщин и 7% мужчин 20-30 лет). Существует мнение, что среди молодых пациентов десневая улыбка встречается чаще, так как с возрастом гингивальная ткань «прикрывается» губой за счет снижения тонуса круговой мышцы рта, уменьшения эластичности кожи, действия силы тяжести.

Причины

С анатомо-физиологической точки зрения характер улыбки определяется сокращением мышц средней и нижней третей лица, в ходе чего происходит обнажение зубов и десен. То есть, привлекательность улыбки зависит от соотношения трех элементов: десен, зубов, губ. Нарушение правильности пропорций, формирующих гингивальную улыбку, возникает по ряду причин и их комбинаций:

Патогенез

Механизм образования дефекта связан с уровнем развития диспропорций. Нарушение может возникнуть в ходе формирования носоверхнечелюстного комплекса ― генетически детерминированного процесса, зависящего и от других факторов: питания, патологии ЛОР-органов и т.д. Часто ротовое дыхание, развивающееся из-за полипов, травм носа, других причин формирует аденоидный тип лица. Из-за преобладания вертикального типа роста кости над горизонтальным лицо становится вытянутым, нижняя треть увеличивается, гингивальная зона в избытке визуализируется во время улыбки.

При отсутствии скелетных аномалий (неправильного роста и положения челюстей) гингивальная улыбка бывает обусловлена чрезмерным выдвижением верхних передних зубов при прорезывании. Зубы «вытягивают» за собой десневую ткань и подлежащую кость благодаря гипертрофии, гиперплазии клеток, выработке ими межклеточного вещества. При гиперпластических процессах десневая ткань увеличивается в объеме, при мышечной гиперактивности мимическая мускулатура в избытке сдвигает губу вверх при улыбке.

Классификация

Коррекцию десневой улыбки планируют с учетом ее протяженности, состояния верхней губы, глубины гингивальной бороздки. Учитывают размеры коронковых частей зубов, соотношение длины коронки и корня, положение резцов верхней и нижней челюсти. Обращают внимание на наличие стираемости режущих краев фронтальной группы. Объединить все эти параметры в единую классификацию сложно, поэтому обычно выделяют четыре типа гингивальной улыбки в зависимости от участка обнажения десны и задействованной мускулатуры:

Некоторые исследователи полагают, что в образование гингивальной улыбки вовлекается только мышца-подниматель верхней губы и крыла носа и воздействовать необходимо лишь на нее. Другие эксперты заявляют, что чрезмерное обнажение десневой ткани провоцируют мышцы: круговая и опускающая перегородку носа. Третьи авторы считают виновниками аномалии всю упомянутую в классификации мускулатуру: поднимающую крыло носа с верхней губой, малую скуловую, поднимающую одну верхнюю губу.

Признаки десневой улыбки

Избыточная экспозиция десневой ткани рассматривается как косметический дефект, способный привести к серьезным психологическим проблемам: закомплексованности, неуверенности в себе, неприятию собственной внешности. Пациенты испытывают стеснение, поскольку видимость десен в передних и боковых отделах альвеолярного отростка более чем на два-три миллиметра считается неэстетичной. Кроме того, аномалия может сама являться симптомом гиперфункции мимической мускулатуры, морфофункциональных нарушений зубочелюстной системы и лицевого скелета.

Так, при десневой улыбке, сопряженной с избыточным вертикальным ростом верхней челюсти, пациенты жалуются на увеличение нижней части лица, отсутствие смыкания губ в покое. В 75% случаев чрезмерной видимости десневой ткани беспокойство может вызвать ретрузия верхних резцов (наклон коронок в сторону ротовой полости). Если дефект обусловлен гиперплазией десны, пациент может предъявлять жалобы на «набухание» десневой ткани, кровоточивость при чистке зубов.

Осложнения

Собственно десневую улыбку, как правило, не считают патологией. Она требует коррекции лишь в том случае, когда беспокоит пациента по эстетическим соображениям, формируя психологические проблемы. Однако дефект часто сопровождает зубочелюстно-лицевые аномалии, которые могут снижать жевательную эффективность, приводить к заболеваниям желудочно-кишечного тракта и височно-нижнечелюстного сустава. Если гингивальная улыбка вызвана гиперплазией десны, то при несвоевременной диагностике и лечении следует опасаться развития пародонтита с последующей потерей зубов.

Диагностика

Десневую улыбку можно диагностировать, попросив пациента широко улыбнуться. При анализе проблемы для правильного выбора способа ее коррекции стоматолог параллельно может выявить различные патологические состояния и процессы (например, патологию прикуса), принявшие участие в образовании аномалии. Основные методы диагностики включают:

Коррекция десневой улыбки

Гингивальная улыбка является эстетической проблемой, которая в определенной степени доставляет психологический дискомфорт некоторым пациентам. Исправление дефекта по возможности сводится к устранению этиологических аспектов ее развития и осуществляется врачами различных специализаций. В клинической стоматологии выделяют три подхода к лечению данной аномалии: хирургический, ортодонтический и косметический.

Хирургическое лечение

При высокой верхней челюсти и завершении роста лицевого скелета лучшее решение ― остеотомия верхней челюсти по Ле-Фор I с ее укорочением. Разрез проводится в полости рта на уровне нижнего края грушевидной вырезки. При замедленной миграции десневого края, гиперпластическом процессе применяют иссечение лишней десневой ткани (гингивэктомию), иногда с костной резекцией. В некоторых случаях используют френулопластику (коррекцию уздечки верхней губы) с целью прироста фильтрума, операцию на круговой мышце с последующим массажем для снижения гиперфункции, перемещением преддверия.

Ортодонтическое лечение

Часто гингивальная улыбка сопровождается патологическим дистальным прикусом, для коррекции которого можно использовать ортодонтический аппарат «лицевая дуга» (как правило, при незавершенном костном росте) и брекет-систему. Верхние передние зубы отклоняются кзади, обнажение гингивальной ткани становится менее заметным. Брекет-системы также используются при избыточном прорезывании зубов с целью их внедрения в костную ткань вместе с окружающей десной.

Косметологические мероприятия

Для устранения гиперфункции поперечнополосатой мускулатуры в мышцу, которая поднимает носовое крыло и верхнюю губу, вводится ботулотоксин, являющийся миорелаксантом. В результате восстанавливается нормальная сократительная способность мимической мускулатуры, обнажение десны при движении губы вверх нормализуется. Иногда используют инъекционное увеличение объема губы с помощью введения геля. Это приводит к выстоянию верхней губы и снижению экспозиции гингивальной ткани.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный, но из-за нарушенной эстетики могут возникнуть проблемы психологической направленности. Профилактика сводится к своевременному посещению ортодонта в детском возрасте, чтобы не допустить развития зубочелюстных аномалий, провоцирующих образование дефекта, или скорректировать их. Взрослым нужно регулярно посещать стоматолога для оценки состояния десен, следить за гигиеной полости рта. Беременным женщинам рекомендуется избегать факторов, которые могут негативно повлиять на развитие зубочелюстнолицевой системы ребенка во внутриутробном периоде.

Источник

4 способа коррекции десневой улыбки

07 Февраль 2020

Время чтения: 5 минут

Улыбка, при которой обнажается верхняя десна, – десневая, или Gummy smile. Это не медицинская проблема. Зубы при этом могут быть здоровыми, а прикус – правильным. Такую улыбку можно считать как косметическим недостатком, так и милой особенностью. Но при желании ее можно скорректировать.

Если такая улыбка не нравится, это легко исправить

Выбор способа коррекции зависит от того, есть ли другие эстетические проблемы с зубами: неправильная форма, небольшие щели, потемнения эмали.

Как и перед любой эстетической процедурой, сначала нужно пролечить все очаги кариеса, если есть воспаления или кровоточивость десен – устранить их. После этого вместе с врачом выбрать наиболее подходящий способ коррекции.

Гингивэктомия

Процедура рекомендуется в нескольких случаях:

Суть коррекции состоит в том, что с помощью лазера удаляют часть десны со всех видимых верхних зубов или только тех, где десна расположена низко. Тем самым увеличивается коронковая часть верхних зубов. Операция проводится на амбулаторном приеме под местной анестезией. Лазер не только корректирует, но и одновременно коагулирует мягкие ткани, поэтому после операции не требуется накладывать швы, нет кровотечения, а заживление проходит быстро. В первые дни после операции возможны отеки, болезненные ощущения в десне, нужно соблюдать небольшие ограничения в питании. Но при правильном уходе (гигиене и обработке противовоспалительными средствами) все последствия быстро проходят.

В результате операции высота зубов увеличивается, их форма становится более правильной – прямоугольной. После заживления можно планировать установку виниров.

Лазерная гингивэктомия – удаление небольшого участка десны над коронкой зуба

Коррекция с помощью виниров

Виниры скрывают почти все проблемы внешнего вида зубов и могут скорректировать даже квадратную форму. Но только до определенной степени. Виниры не могут быть длиннее зубов более чем на 1–1,5 миллиметра. В этом случае их просто не получится установить достаточно прочно. Поэтому в случае, если высота коронок зубов небольшая, зубы мелкие и квадратные, перед установкой виниров рекомендуют провести гингивэктомию.

Пройдите тест и получите скидку 50% на лечение кариеса одного зуба (акция для новых пациентов). Узнайте, не пора ли вам срочно обратиться к стоматологу.

Коррекция с помощью ботокса

Этот вариант подходит тем обладателям десневой улыбки, у которых:

Ботокс вводят в мышцы, приподнимающие верхнюю губу. Под действием препарата на время мышцы остаются неподвижными. Если введение проведено правильно, на мимике и дикции это не отражается. Эффект от ботокса продолжается от 8 до 12 месяцев. Это подходящий вариант для тех, кто не уверен, понравится ли результат и захочется ли сохранить его навсегда. Ведь часто такая улыбка – это вовсе не недостаток, а интересная особенность внешности, которая придает индивидуальности.

Коррекция ботоксом: губа опускается, но форма зубов остается той же

Коррекция уздечки (френулопластика)

Подрезание уздечки под языком у детей – очень частая процедура, которая позволяет языку двигаться свободно. В случае десневой улыбки корректируют уздечку под верхней губой. Если уздечка короткая, при улыбке губа приподнимается слишком высоко. Коррекция позволяет ослабить натяжение уздечки, губа приподнимается меньше, и десна при улыбке не обнажается. Операция очень простая, не доставляет никаких неудобств и не требует каких-то ограничений после нее – только в первые 2 часа рекомендуют не есть и не пить ничего, кроме воды. Результат, в отличие от ботокса, остается на всю жизнь.

Как известные люди исправляли десневую улыбку?

Британская певица Мелани Си скорректировала улыбку довольно радикально:

Радикальное исправление десневой улыбки

Селин Дион исправила низкую линию десны на боковых резцах и клыках с помощью коррекции и виниров:

Коррекция может быть частичной, только на отдельных зубах

Майли Сайрус посещала ортодонта и устанавливала виниры. Хотя десна осталась видимой, но зубы стали более правильной, прямоугольной формы и намного белее, что украсило улыбку.

Брекеты и виниры сделают идеальной любую улыбку

А Джулия Робертс ничего не пыталась исправить – у нее от природы крупные зубы правильной формы, поэтому видимая десна нисколько не портит ее внешность.

Если такая улыбка выглядит гармонично, ее не нужно исправлять

Эстетика – важная часть стоматологии, ведь она делает улыбку открытой, украшает вашу внешность, а значит, делает вас увереннее в себе и счастливее. Отбеливание, реставрация или коррекция формы зубов – с «Super Смайл» это просто. Чтобы получить подробную консультацию, позвоните нам по телефону +7 (812) 575-56-01 и запишитесь на прием.

Хотите красивую улыбку, но проживаете в другом городе? Получите лечение от топовых стоматологов Санкт-Петербурга. Составим для вас план онлайн абсолютно бесплатно! Ждём вас в нашей клинике. Напишите нам!

Источник

Десневая улыбка

Десневая улыбка чаще всего является чисто эстетической проблемой, никак не влияющей на здоровье зубов и не зависящей от него. Однако этот внешний дефект может вызвать серьезные психологические проблемы, ведь выглядит это действительно не очень эстетично.

Что такое десневая улыбка?

По статистике, около 10 – 15% всех людей на земле обладают так называемой десневой улыбкой, по-английски это звучит как «gummy smile». Как же она выглядит? Десневой принято называть такую улыбку, при которой видно более двух миллиметров верхней десны. Обнажение при улыбке менее двух миллиметров верхней десны считается нормальным. А вот идеальной будет улыбка, при которой десны не видно вообще, а обнажаются только верхние резцы, при этом нижние передние зубы либо не видны вообще, либо видны совсем чуть-чуть.

Причины десневой улыбки

Редко когда десневая улыбка возникает во взрослом возрасте, чаще всего она формируется уже в детстве. Причиной десневой улыбки у ребенка может быть либо слишком короткая верхняя губа, которая просто не может прикрыть десну, когда он улыбается, либо слишком большая десна, закрывающая зубы больше, чем должна. В стоматологии это называется гиперплазией десны. Ярко выраженная десневая улыбка чаще всего является следствием аномалии лицевого скелета или нарушения прикуса, при котором увеличена средняя зона лица, а верхние резцы смещаются книзу или выдвигаются вперед. Подобная проблема также может быть усугублена щербинкой – слишком большими промежутками между передними зубами.

Методы коррекции десневой улыбки

Сегодня современная эстетическая стоматология имеет в своем арсенале целый набор средств для решения подобной проблемы. Выбор методики коррекции десневой улыбки зависит от причин ее возникновения. Это может быть как хирургическое, так и ортодонтическое лечение, а в сложных случаях – целый комплекс манипуляций, включающий также косметические процедуры.

Увеличение объема губ

Отчасти решить проблему десневой улыбки поможет увеличение объема верхней губы при помощи геля, который не только увеличит, но и сделает губу менее подвижной. Даже при небольшой коррекции подобного рода эффект будет достаточно выраженным. Методика может быть использована как отдельно, так и в сочетании с другими процедурами.

Коррекция десневой улыбки ботоксом

Не так давно с проблемой десневой улыбки начали бороться при помощи уколов ботокса. Инъекции проводят в область носогубной складки, в результате чего верхняя губа перестает подниматься.

Пластика уздечки

Френулопластика, или пластическая коррекция уздечки, поможет удлинить верхнюю губу и снизить ее подвижность. Пожалуй, это одна из самых простых хирургических операций в стоматологии.

Ушивание круговой мышцы рта

В тех случаях, когда причиной десневой улыбки является повышенная активность круговой мышцы рта, производится хирургическая операция по ее ушиванию. На начальном этапе под местной анестезией выполняется разрез под губой вдоль верхнего зубного ряда. После этого сначала ушивается круговая мышца рта, а затем слизистая с небольшим смещением лоскута. Этот вариант вмешательства более травматичный, чем френулопластика, но и более эффективный: операция позволяет получить хороший прирост мягких тканей, а ушивание мышечной ткани приведет к ее расслаблению.

Пластика десневой улыбки

При гиперплазии десны коррекция десневой улыбки проводится просто и безболезненно – при помощи лазера. Стоматолог уберет лишние ткани с поверхности зубов, придав десневому контуру ровную красивую форму. Процедура займет совсем немного времени, будет абсолютно безболезненной и безопасной. В норме передние верхние резцы у взрослого человека должны быть не меньше восьми миллиметров в длину.

Брекеты

Если десневая улыбка усугубляется неровным расположением зубов, то помимо косметического или хирургического вмешательства потребуется ношение брекетов. Они помогут переместить передние зубы в правильное положение и скорректировать их наклон. В результате ортодонтического лечения, которое может длиться от одного года до двух лет, визуально уменьшится высота десны и значительно улучшится внешний вид лица в целом.

Реконструктивная челюстно-лицевая хирургия

Если десневая улыбка возникла вследствие деформации лицевого скелета, рекомендуется проведение таких хирургических операций, как остеотомия верхней челюсти и остэктомия нижней челюсти. Остеотомия верхней челюсти позволяет переместить верхние зубы в более высокое и правильное положение. А остэктомия дает возможность изменить положение нижней челюсти. Подобные челюстно-лицевые операции, как правило, проводятся для исправления тяжелых аномалий неправильного прикуса, но могут быть применены и в случае нормального положения челюстей в исключительно эстетических целях, например, для исправления десневой улыбки.

Фото десневой улыбки до и после исправления

Как мы могли убедиться, существует довольно много методик, с помощью которых можно исправить десневую улыбку и превратить ее в голливудскую улыбку. На фото знаменитостей ниже вы можете увидеть результаты работы специалистов-стоматологов и пластических хирургов: десневая улыбка до и после исправления.

Фото десневой улыбки Блейк Лайвли

В случае Блейк проблема десневой улыбки была не очевидна, но при создании идеальной голливудской улыбки важны даже самые незначительные детали. Поэтому для устранения дефекта, скорее всего, понадобилась коррекция уздечки и небольшое увеличение объема верхней губы.

Фото десневой улыбки Криштиану Роналду

У Криштиану Роналду десневая улыбка была лишь частью целого комплекса эстетических проблем с зубами.

Фото десневой улыбки Майли Сайрус

Возможно, когда дантисты работали над улыбкой Майли Сайрус, она отказалась от остеотомии верхней челюсти, поэтому врачам пришлось ограничиться пластикой десны и установкой виниров. В результате устранить полностью дефект не удалось, зато получилось сделать десневую улыбку менее заметной.

Фото десневой улыбки Бена Аффлека

Короткие верхние резцы и невыраженная десневая улыбка Бена Аффлека были исправлены с помощью пластики десны.

Источник

Как убирают десневую улыбку: лучшие способы исправления, сколько стоит коррекция?

Красивая улыбка – необходимый атрибут привлекательной внешности, которому уделяется повышенное внимание. К сожалению, природа одарила таким богатством далеко не всех. Нередко встречается такой дефект как десневая улыбка — изъян, который не причиняет вреда здоровью, но существенно портит внешний вид. К счастью, современной стоматологии известны различные способы борьбы с этим недостатком.

Причины

Десневая улыбка (встречается в 10-15% случаев) — это косметический дефект. Заключается он в том, что во время улыбки у человека видна десна над верхними зубами. Чаще всего проблема возникает в первые годы жизни ребенка, когда у него происходит формирование зубного ряда и десневой ткани. Существует несколько причин развития патологии:

В редких случаях проблема развивается в зрелом возрасте. К появлению десневой непривлекательной улыбки у взрослого человека приводят травмы челюсти, нарушение работы круговых мышц лица, заболевания десен или неудачные стоматологические процедуры. Вне зависимости от причин развития аномалии, дефект, особенно если он ярко выражен, доставляет психологический и эстетический дискомфорт, следовательно, требуется грамотное лечение.

Коррекция

Так как наличие десневой улыбки не считается опасным для здоровья, врач редко назначает процедуру, позволяющую убрать дефект, в обязательном порядке. Это происходит по желанию пациента, который хочет улучшить свой внешний вид. Чаще всего устранение проблемы осуществляется совместно с другими способами лечения. Например, врач может порекомендовать процедуру коррекции после проведенного ортодонтического лечения. Устранение дефекта осуществляется различными способами.

Увеличение губ

При незначительной выраженности проблемы этот способ считается наиболее подходящим. Процедура заключается во введении в верхнюю губу специального геля, который не только придает ей больший объем и соблазнительную форму, но и делает ее менее подвижной. Это важно, ведь мобильность (чрезмерная подвижность) верхней губы считается одной из причин появления дефекта.

Коррекция ботоксом и филерами

При коррекции ботоксом и филерами специальное вещество вводят в область складки над верхней губой. Препарат оказывает парализующее действие на мышечную ткань, что приводит к временному снижению подвижности верхней губы. В результате этого область десен во время улыбки становится незаметной. Действие препарата является кратковременным, и через 6-7 мес. процедуру придется повторять снова.

Коррекция является безопасной и практически безболезненной для пациента, но в первые несколько дней после процедуры необходимо придерживаться определенных правил:

Коррекция с помощью лазера

Данный способ исправления дефекта используется в том случае, когда причиной его развития является десневая гиперплазия (рекомендуем прочитать: гиперплазия десен: что это такое и как лечится?). При помощи специального оборудования, оснащенного лазерным лучом, удаляются аномально разросшиеся ткани десны, прикрывающие значительную часть зубов. Процедура является безопасной, безболезненной. Эффект от коррекции сохраняется навсегда, десны приобретают красивую форму, улыбка становится идеальной.

Ушивание мышц

Если к появлению проблемы привела повышенная активность круговой мышцы рта, ее устраняют методом ушивания. Для этого под верхней губой делают разрез вдоль всего зубного ряда. После этого врач укорачивает мышечную ткань и область слизистой оболочки. Данный способ считается довольно инвазивным, поэтому прибегают к такой коррекции только тогда, когда это действительно необходимо.

Пластика уздечки

Френулопластика (подрезание уздечки) является простой и безопасной операцией, которая проводится в стоматологическом кабинете. В ходе операции осуществляется небольшой разрез в области выступающих мягких тканей с последующим их ушиванием. Процедура позволяет снизить напряжение верхней губы, придать ей более естественное расположение. Операция длится несколько минут, послеоперационный период – 2-3 дня. В течении этого времени необходимо:

Изменение скелета лица

Если причиной появления десневой улыбки послужила аномалия строения челюстно-лицевого аппарата, исправить проблему поможет только сложная коррекция. Это остеотомия (смещение верхней челюсти выше), и остэктомия (изменение положения нижней челюсти) (рекомендуем прочитать: как проводится остеотомия нижней челюсти?). Процедура является длительной и сложной, восстановительный период длится около 2-3 недель.

После операции пациенту назначают курс антибактериальной терапии, ЛФК, массаж. На лицо и челюсти накладывают специальные фиксирующие повязки и винты, которые необходимо регулярно поправлять. В течении всего реабилитационного периода необходимо соблюдать особую осторожность и покой.

Исправление прикуса

Для коррекции формы зубного ряда необходимо использование ортодонтических конструкций (брекетов, зубных кап), которые устанавливает врач-ортодонт. Лечение носит продолжительный характер. В зависимости от выраженности проблемы, носить брекеты рекомендуется на протяжении 1-2 лет и более. Использование таких конструкций позволяет выровнять зубы, придать им правильный наклон, при этом визуально уменьшается десневая ткань.

Стоимость процедур по коррекции различна. Все зависит от того, насколько выражена проблема, что привело к ее возникновению, какой способ коррекции будет использоваться. Немаловажное значение имеет и выбор стоматологической клиники, и квалификация специалиста, который будет осуществлять лечение. Таким образом цена на данный вид услуг может варьироваться от 15 до 350 тыс. руб.

Источник

Десневая улыбка как исправить

В первом случае аномалия или деформация прикуса связана с увеличением средней зоны лица, при котором верхние резцы смещены книзу или выдвинуты вперед.

Второй вариант может сопровождать ортогнатический прикус (идеальная функциональная норма). Обнажение десны в этом случае связано с чрезмерной мобильностью верхней губы во время улыбки.

Соответственно, лечение десневой улыбки должно планироваться с учетом состояния прикуса, тонуса и мобильности верхней губы, пропорций лица.

Для решения проблемы могут быть привлечены ортодонтические, косметологические и хирургические методы.

За счет усилия, развиваемого ортодонтическим аппаратом, происходит корпусное перемещение всего зуба в более высокую позицию. Изменяется угол наклона зуба: корень смещается в одну сторону, а коронка в другую. Результатом такого лечения является уменьшение высоты десны на верхней челюсти. Типичными примером является коррекция дистального прикуса (недоразвития нижней челюсти относительно верхней), часто сопровождаемого десневой улыбкой.

Клиническое наблюдение 1

Пациентка П., 16 лет (рис. 3.1). Обратилась с жалобами на щель между центральными резцами (диастема) на верхней челюсти. Данные объективного обследования свидетельствовали о наличии дистального прикуса. Веерообразное расхождение верхних передних зубов сопровождалось удлинением альвеолярного отростка и обнажением десны при широкой улыбке.

Проводилось ортодонтическое лечение при помощи брекет-системы с использованием лицевой дуги для стабилизации положения верхних моляров и предупреждения их мезиального перемещения (перемещения вперед). После снятия аппарата установлен съемный ретенционный аппарат с ретракционной дугой (рис. 3.2).

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Уменьшение степени обнажения десны объясняется смещением кзади верхних передних зубов и их отклонением назад. Результатом явилось то, что при улыбке обнажение передних зубов стало не столь заметным (рис. 4).

Косметологические инъекционные методы также могут быть привлечены для решения проблемы десневой улыбки. Увеличение объема губы посредством введения в нее геля, приводящее к ее выстоянию, само по себе скрывает зубной ряд. Помимо этого гель вызывает увеличение веса губы, что снижает ее мобильность. Принципиально существует два вида гелей: резорбируемые (рассасываемые, на основе гиалуроновой кислоты: Рестилайн, Ювидерм и т.п.) и нерезорбируемые. Резорбируемые гели вводятся субдермально (поверхностно под кожу) для подчеркивания четкости контура красной каймы и увеличения ее объема. Нерезорбируемые гели вводятся в толщу губы. Это обусловливает преимущественное увеличение именно ее объема. Даже при введении незначительного количества геля визуальный эффект может быть очень выраженным за счет изменения пропорций губ (рис. 5).

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Хирургическая коррекция может преследовать две цели. Первая – удлинение верхней губы и снижение ее подвижности. Вторая – перемещение верхних передних зубов в более высокое положение.

Простейший вариант коррекции верхней губы – френулопластика (пластическая коррекция уздечки верхней губы). При выполнении этой операции по методике V-Y пластики можно добиться прироста слизистой оболочки в области фильтрума (серединки верхней губы, между двумя кожными валиками, тянущимися от основания носа). Для увеличения этого эффекта следует увеличить протяженность боковых разрезов (рис. 6).

В тех случаях, когда имеет место повышенная активность круговой мышцы рта, имеет смысл вмешательство на мышце. Для этого выполняется разрез под губой вдоль всего верхнего зубного ряда и отслаивается слизисто-надкостничный лоскут. Из этого доступа осуществляется отслойка до круговой мышцы с последующим ушиванием мышцы «на себя». Далее с двух сторон слизистая ушивается со смещением лоскута в медиальном направлении (т.е. вперед) (рис. 7).

Клиническое наблюдение 2

Пациент У., 24 лет (рис. 8). Проходил комплексное аппаратурно-хирургическое лечение по поводу посттравматической деформации средней зоны лица (ортодонтическое лечение – Окунева Т.Ю., «Вероника»). На завершающих этапах лечения пациент обратился с жалобами на десневую улыбку. Под местной анестезией произведена операция по вышеописанной методике. Достигнут удовлетворительный эстетический результат.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Этот вариант вмешательства более травматичный, но вместе с тем и более эффективный. Большая протяженность разреза позволяет получить больший прирост мягких тканей, а повреждение и ушивание мышечной ткани приводят к ее расслаблению.

Реконструктивные вмешательства позволяют кардинальным образом изменить ситуацию. Перемещение верхних зубов в более высокое положение обеспечивает их смещение относительно верхней губы. Во время оперативного вмешательства нижний отдел верхней челюсти, включающий верхний зубной ряд и небо, отделяется, перемещается и фиксируется в новом положении. Выше проводятся два параллельных распила кости (рис. 9.1). Расстояние между ними определяется требуемой величиной вертикального перемещения верхних зубов. Свободный костный фрагмент удаляется по всему периметру верхнечелюстной пазухи, она же гайморова пазуха (рис. 9.2). Особого внимания заслуживает иссечение нижнего края носовой перегородки. Сохранение ее избытка, особенно в хрящевой части, способно привести к искривлению перегородки после операции. Мобилизованный фрагмент перемещается кверху, и в заданном положении осуществляется остеосинтез (скрепление костных фрагментов) (рис. 9.3).

Данная методика может быть применена при нейтральном соотношении челюстей. В таком случае операция преследует исключительно эстетические цели.

Клиническое наблюдение 3

Пациентка А., 26 лет. Приехала в клинику из другого государства для проведения оперативного лечения. На протяжении нескольких лет она целенаправленно искала возможность решения проблемы десневой улыбки. Но ввиду отсутствия нарушения соотношения челюстей, ортодонты отказывали ей в проведении лечения (рис. 10). Общение с хирургом завершилось проведением операции по Kesselring. Данное вмешательство не позволило устранить жалобы пациентки и нормализовать пропорции лица при улыбке. Однако в результате операции достигнут желаемый эффект устранения десневой улыбки.

Проведена остеотомия верхней челюсти с остэктомией (рис. 11).

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

В результате операции достигнут желаемый эффект устранения десневой улыбки.

Помимо коррекции десневой улыбки при проведении такого вмешательства происходит изменение черт всего лица: укорочение его нижних двух третей (устранение «синдрома длинного лица»), расширение крыльев носа, уменьшение носо-губного угла, проекция кончика носа приподнимается

Если у пациента резко выраженная деформация лицевого скелета в сочетании с десневой улыбкой, то предпочтительнее проведение остеотомии верхней челюсти, что может позволить устранить и нарушение прикуса, и пропорции лица при улыбке.

Примером такого лечения служит следующее клиническое наблюдение 4

Пациентка Л., 23 лет, направлена для проведения хирургического лечения по поводу мезиального прикуса (чрезмерное развитие нижней челюсти относительно верхней). В течение полутора лет проводилось ортодонтическое лечение несъемной ортодонтической техникой с замковой фиксацией (рис. 12) (ортодонт – Дунец Л.Г., «Стома»).

На основании совокупности данных клинико-рентгенологического обследования принято решение о проведении сочетанного вмешательства на обеих челюстях. Остеотомия нижней челюсти преследовала целью смещение назад нижнего зубного ряда и установку его относительно средней линии. Основная задача, преследуемая при проведении операции на верхней челюсти – коррекция десневой улыбки (рис. 13). Помимо этого, некоторое выдвижение верхней челюсти позволяет в какой-то мере компенсировать нежелательный эффект – неизбежное уменьшение объема полости рта, возникающее при дистализации (смещении челюсти назад) нижнего зубного ряда хирургическим путем.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

По завершении ортодонтического лечения констатировано достижение стабильного результата: сохраняются множественные окклюзионные контакты (хорошее смыкание зубных рядов при закрывании рта, обеспечивающее удобство пациенту и качественное пережевывание пищи) (рис. 14).

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Представленные материалы демонстрируют наш взгляд и наши лечебные подходы к решению проблемы десневой улыбки. Поскольку такой нозологической (вид заболевания, перечисленный в реестре заболеваний ВОЗ – Всемирной Организации Здравоохранения) формы не существует, то и внимания этому вопросу уделяется явно недостаточно. А так как помощь зачастую оказываться разными специалистами, то систематизация знаний может быть полезна как с академической точки зрения, так и для практического применения.

Андреищев А.Р.
Кафедра хирургической стоматологии СПбГМУ

Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими коррекцию десневой улыбки, приходите к нам на форум в тему Операции по устранению десневой улыбки (гамми-смайл)

Блум С.А., Маратханов Н.Б. «Десневая улыбка» в ортодонтическом лечении. Классификация, диагностика, лечебная тактика. // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2005. – №1-2. – С. 68-72.

Источник

Десневая улыбка – это физиологическая особенность, при которой верхняя десна избыточно обнажается. При обычной улыбке видно 1-2 мм десны, если больше, то такую улыбку называют гингивальной или “gummy smile”. Такое обнажение слизистой не считается патологией, никак не влияет на дикцию, жевательную функцию, не сказывается на здоровье зубов.

Причины

Десна чрезмерно оголяется, в основном, из-за особенностей строения верхней челюсти (максиллы). Ее чрезмерное развитие приводит к тому, что даже нормальная верхняя губа кажется короткой и не в состоянии прикрывать слизистую в полной мере.

Еще одной причиной служит чрезмерное поднятие верхней губы. В случае, если круговая мышца рта слишком сильная (в медицине употребляют термин “гиперактивная”) губа поднимается выше, чем обычно. Зубы и десны при этом могут быть нормального размера, просто губа задирается слишком высоко, нарушая пропорции.

Короткая губа также приводит к нарушению эстетики улыбки. Причиной служит укороченная уздечка, которая задирает губу вверх.

Частая причина гингивальной улыбки – разрастание десны. Гиперплазия (фиброматоз) тканей приводит к тому, что большая часть коронки зуба прикрывается, и даже легкая улыбка оголяет значительную часть десны. Разрастание тканей может наблюдаться при сахарном диабете и некоторых болезнях крови.

Бруксизм, патологическое стирание зубов, кариес и травмы приводят к тому, что высота коронок уменьшается, десна обнажается. Такой же эффект наблюдается при неполном прорезывании зубов.

Некоторые аномалии прикуса, особенно с выдвижением верхних резцов вперед, также способствуют оголению десны.

3 шага к красивой улыбке

Как исправить десневую улыбку

В эстетической стоматологии применяют хирургические, ортодонтические, ортопедические, косметические и даже логопедические методы коррекции. От метода зависит степень вовлеченности пациента. При хирургических, она минимальная, эффект стойкий, от пациента требуется только соблюдение обычных рекомендаций. Установка брекетов требует большей дисциплины и вовлеченности, а логопедические упражнения практически целиком зависят от ответственности пациента, постоянного контроля за артикуляцией.

Хирургическое вмешательство

Считается несложной операцией, для этого не нужно ложиться в больницу. Занимает максимум 2 часа, часто меньше.

Хирург-стоматолог проводит операцию по удалению излишков ткани (гингивэктомию) и формированию контура десны. Слизистую приподнимают, чтобы сделать видимой большую площадь коронковой части зуба, а лишнюю ткань убирают. Операция по исправлению десневой улыбки малоинвазивная, делается с помощью лазерного луча. Он сразу запечатывает сосуды, препятствуя кровотечению. Швы не накладывают, поэтому восстановительный период занимает мало времени. К тому же лазер уничтожает патогенную флору, осложнений после таких операций практически не бывает.

Единственное, о чем стоит помнить: если удалить слишком много ткани это приведет к обратному эстетическому эффекту – длинным зубам. Такого результата помогает избежать особая технология: “цифровой дизайн улыбки”. Благодаря ей, результат вмешательства можно увидеть еще до операции и точно определить, сколько ткани нужно убрать.

Еще одна простая операция, которая улучшает не только эстетику улыбки, но и дикцию. Дело в том, что губы активно участвуют в артикуляции. Короткая губа не может это делать на все 100%, что сказывается на произношении отдельных звуков, делает речь нечеткой, смазанной. К тому же, люди с короткой уздечкой имеют тенденцию дышать ртом. Это пересушивает слизистую, создавая условия для простудных заболеваний и воспалительных процессов в носоглотке. Френулопластика устраняет эти проблемы, способствуя четкой артикуляции, правильному типу дыхания и при этом делает улыбку привлекательнее. Обычно, такую процедуру проводят в детском возрасте, но у некоторых взрослых также встречается укороченная уздечка.

Небольшое хирургическое вмешательство снижает тонус мышцы, и она перестают слишком задирать губу. Избавиться от десневой улыбки можно меньше, чем за час.

Ортодонтическое лечение

При проблемах с прикусом, брекеты или элайнеры помогают исправить положение челюстей. Некоторые нарушения прикуса способствуют выдвижению верхних зубов из челюсти, десна, прикрепленная к ним, тоже движется вниз. Лечение брекетами или капами возвращает зубы обратно, а с ними и десну.

При выраженной патологии максиллы, нужна ортогнатическая операция. Ее проводит хирург-гнатолог или челюстно лицевой- хирург под общим наркозом. Часть кости убирают, чтобы воссоздать симметрию между верхней и нижней челюстью. В результате, высота верхней челюсти уменьшается, слизистая не оголяется чрезмерно.

Ортопедическое вмешательство

Для визуального удлинения зубов в случае их патологического истирания, например, ортодонт устанавливает виниры или коронки. Виниры наращивают зубы не больше, чем на 1-2 мм, если требуется нарастить больше, используют искусственные коронки.

Косметические процедуры

Другой способ ослабить подвижность верхней губы – филлеры. Гиалуроновую кислоту вводят в носогубные складки, заполняя их. Косметический эффект заключается в разглаживании складок, а лечебный в том, что филлеры ограничивают движение круговой мышцы, уменьшая подъем губы. Они действуют дольше, чем ботокс, до 8 месяцев.

Устранение десневой улыбки возможно разными методами. Решающее слово тут должно быть за врачом, который опирается на объективные данные, обследование и диагноз. Восстановление не занимает много времени, даже после оперативного вмешательства.

Источник

«Что такое десневая улыбка, и можно ли ее исправить?»

«У подруги очень открытая улыбка, и когда она смеется, обнажается практически вся верхняя десна. Это патология или нет? Почему так происходит? Есть ли способы коррекции такой улыбки? По-моему, это не очень красиво. »

Ответ стоматолога-хирурга:

Десневой называют улыбку, при которой слизистая над верхними зубами избыточно оголяется. В норме видимость десны составляет 1-2 мм. Все, что больше этого, мы называем gummy smile. Появление десневой улыбки, в первую очередь, объясняется индивидуальным строением верхней челюсти и ее расположением. Линия зубов верхней челюсти, от передних до жевательных, называется окклюзионной плоскостью. Она может находиться под разным углом относительно черепа, но в норме почти параллельна линии горизонта. При этом жевательные зубы должны располагаться чуть-чуть выше, чем передние резцы. Но иногда окклюзионная плоскость бывает очень крутой, и жевательные зубы достаточно «глубоко» утоплены в черепе (условно, располагаются ближе к мозгу), а передние зубы сильно выступают. В этом случае при улыбке десна оголяется сильнее, чем обычно.

Источник

Коррекция десневой улыбки

Эффективное решение эстетической проблемы раз и навсегда

Устранение десневой улыбки для опытного врача не представляет сложности. Благодаря возможностям современной стоматологии в большинстве случаев от дефекта можно избавиться за один день, раз и навсегда. В нашем Центре коррекция проводится с помощью щадящих хирургических методик. При желании пациента лечение может быть проведено в состоянии легкого медикаментозного сна 💤 без малейшего дискомфорта.

Десневая (гингивальная) улыбка — патология или нет

Десневая улыбка (gummy smile) — физиологическая особенность, при которой верхняя десна во время улыбки оголяется более чем на 2 мм.

Это не является патологией, не сказывается на речи, жевательной функции или здоровье зубов. Однако зачастую ярко выраженная «изюминка» доставляет своему обладателю психологический дискомфорт. В таких случаях ее можно скорректировать.

Причины

Причин возникновения десневой улыбки несколько, и это следует учитывать при выборе метода коррекции.

Решить проблему можно с помощью хирургического вмешательства, посредством ортопедического или ортодонтического лечения — все зависит от первопричины, которая провоцирует неидеальную улыбку.

Хирургические операции

Френулопластика — подрезание уздечки верхней губы.

В норме длина уздечки, соединяющей верхнюю губу с десной, составляет 5 мм. Если она меньше, происходит чрезмерное натяжение губы, что влечет за собой оголение десны. В этом случае решить проблему позволяет френулопластика (подрезание или иссечение уздечки). После простой хирургической манипуляции происходит ослабление тяжи, и верхняя губа занимает физиологически правильное положение.

Операция несложная, по времени занимает до 20 минут.

Гингивэктомия — уменьшение контура десны.

Применяется при гиперплазии десны, неполном прорезывании и повышенной стираемости зубов. Во время операции врач, отступив от края десны определенное расстояние, выполняет волнообразный горизонтальный разрез и иссекает лишнюю часть слизистой. Манипуляция позволяет визуально увеличить высоту зубных коронок, тем самым скрыв дефект.

По времени операция занимает до 40 минут.

Вестибулопластика — перемещение позиции верхней губы.

Показана при патологически высоком положении верхней губы. Предусматривает изменение места прикрепления губы путем рассечения десны по всей ширине челюсти, перемещения края слизистой и фиксации в нужном положении. Таким образом верхняя губа опускается по всей длине и полностью прикрывает десневой край.

Продолжительность операции составляет от 40 минут до 1 часа.

Применяется при гиперактивности ротовой мышцы. В ходе процедуры под верхней губой вдоль зубного ряда делается горизонтальный разрез, после чего мышца и слизистая перемещаются и фиксируются в более низком положении. В завершение накладываются швы. В дальнейшем мышца функционирует правильно, без перенапряжения.

Операция длится до 1 часа. Нередко совмещается с вестибулопластикой.

Операции на деснах требуют от врача определенных знаний и практических навыков. Поэтому важно, чтобы их проводил хирург-пародонтолог или челюстно-лицевой хирург, которые в отличие от обычных стоматологов в совершенстве владеют специальными техниками восстановления всех структур челюстно-лицевой области — мышечных, связочных, слизистый и костных тканей.

Источник

Что такое десневая улыбка и как от нее избавиться?

Здоровье зубов и целостность зубного ряда во многом определяют красоту улыбки. Но существует немало патологий и анатомических особенностей, приводящих к косметическим дефектам. Таковой является десневая улыбка, не относящаяся к медицинским проблемам, но способная доставить проблемы в плане эстетичного вида, а в ряде случаев, напротив – стать изюминкой амплуа. Давайте поговорим о то, что такое десневая улыбка и как от нее избавиться?

Что такое десневая улыбка и почему она появляется?

Десневая улыбка не относится к патологиям и выражается в обнажении верхней десны больше нормы. Видимость десны над верхним зубным рядом у людей с такой особенностью может составлять более 2 мм. При этом подобный дефект не препятствует функционированию элементов зубочелюстной системы, и не сказывается на здоровье зубов. Однако при ощущении психологического дискомфорта от этого дефекта внешности, возможно выполнение коррекции.

Появление дефекта происходит преимущественно в детском возрасте, в силу определенных причин, к которым относятся:

В соответствии с причинами, послужившими фактором развития подобного признака, применяются те или иные методики для устранения десневой улыбки.

Особенности лечения десневой улыбки в Минске

На основании клинических особенностей протекания дефекта, специалисты Центра Семейной Стоматологии в Минске используют различные методы коррекции десневой улыбки, включая: хирургические, ортодонтические и косметологические. О каждом из них стоит рассказать подробнее.

При ортодонтическом лечении выравнивание зубов производится при помощи брекет-систем. Применяется в случаях, когда развитие десневой улыбки спровоцировано аномалиями челюстного строения.

Косметологический метод является наиболее современным и предполагает введение инъекций препаратов, содержащих ботуотоксин. Состав вводят в мышечные ткани, отвечающие за формирование рта и управление верхней губой. В результате – губа не поднимается так высоко как прежде, и дефект становится незаметным при артикуляции. Процедура требует повторения по прошествии шести месяцев.

Хирургические методы лечения десневой улыбки

Самыми радикальными являются хирургические методы коррекции, вместе с тем, гарантирующие стойкость результата. Исправить дефект позволяют следующие вмешательства:

После хирургического вмешательства потребуется несколько дней для восстановительного периода. Зная, что такое десневая улыбка и как от нее избавиться, ничто не испортит ваш внешний вид.

Источник

Десневая улыбка создает проблемы? Возможна коррекция!

К стоматологам и пластическим хирургам часто обращаются пациенты, которых не устраивает форма их улыбки, обнажающей верхнюю десну. Этот недостаток носит исключительно эстетический характер и называется десневой улыбкой. Он встречается у 10–15 из 100 жителей планеты и наблюдается даже у известных личностей — представителей шоу–бизнеса, политических лидеров и голливудских звезд. В свое время врачи корректировали улыбку харизматичному киноактеру Бену Аффлеку, певице и актрисе Майли Сайрус и нападающему мадридского «Реала» Криштиану Роналду.

Когда и почему образуется условный недостаток?

Формируется необычная улыбка параллельно с прикусом и поэтому чаще всего становится заметной еще в детском возрасте. Причины могут быть разными:

В обязательной коррекции, как правило, нуждаются только пациенты с серьезными аномалиями прикуса. Для них разрабатывается программа лечения брекетами или другими ортодонтическими системами. После эффективного, но продолжительного курса зубы займут правильные позиции, и улыбка восстановится: десны практически не будет видно или она будет приоткрываться только на 1–2 мм.

Нужно ли вести ребенка с десневой улыбкой к стоматологу?

Визит к врачу необходим. Важно выяснить причину образования отклонения и понять, необходима ли ребенку коррекция. Детские стоматологии в Москве обладают достаточными возможностями для прогнозирования возможности появления функциональных нарушений в будущем. В раннем возрасте выявленные аномалии корректируется гораздо проще и быстрее. А эстетические брекеты для подростков в последнее время даже становятся модным трендом.

Если же здоровью наследника ничего не угрожает и в лечении не будет необходимости, родителям не следует акцентировать внимание на имеющемся отклонении. Иначе уже в подростковом возрасте легкий эстетический недостаток может перерасти в серьезную психологическую проблему.

Современные способы коррекции

Коррекция может быть выполнена одним из четырех методов: косметологическим, дающим временный эффект, хирургическим, ортопедическим, а также ортодонтическим, путем установки керамической брекет системы под ключ на две челюсти. В некоторых случаях лечение может быть комплексным. Так, часто проблему приходится решать совместными усилиями косметолога и ортодонта или хирурга и ортодонта.

Необходимость в серьезном травматичном вмешательстве возникает только в случаях сложной патологии, вызванной деформацией костей черепа. Для восстановления их нормальной формы выполняется операции на челюсти — остеотомия, требующая довольно продолжительного восстановления. К счастью, к такому способу приходится прибегать очень редко.

Источник

Десневая улыбка

Чаще всего десневая улыбка, она же высокая, приносит человеку чисто эстетические проблемы. Этот внешний дефект у многих вызывает психологические проблемы, ведь состояние, а также, видимость десны является важной составляющей внешности. При данной проблеме большую роль играет степень обнажения ткани десны. Если она высокая, то проводится коррекция десневой улыбки, что устраняет визуализацию мягкой ткани и обеспечивает гармонию и красоту.

Медицинская статистика показала, что приблизительно 6% представителей сильного пола и 15% женщин страдают от избыточной визуализации слизистой десны в момент улыбки. То есть, данный недостаток диагностируется довольно часто. Диагнозом, конечно, это считать нельзя. Это проблема внешности, которую можно исправить.

Что такое десневая улыбка

Итак, как же выглядит человек с высокой улыбкой? У него открывается более 2-х миллиметров ткани верхней десны. Если обнажается меньше, это принято считать нормальным состоянием. А вот в идеале будет, когда десна вообще не видна. Открываться должны исключительно верхние резцы. Что касается нижних фронтальных зубов, то они могут оголяться чуть-чуть или совсем оставаться закрытыми.

Заболеванием или патологией это не является. Проблему профессионально решает наш центр эстетической стоматологии. Мы обеспечим гармонию десневой ткани и режущего края зубов, добъемся, чтобы верхняя губа совсем чуть-чуть прикрывала верхние фронтальные единицы, ровно настолько, чтобы мягкие ткани не просматривались. Устраняется недостаток, при котором верхняя губа закатывается немного наверх. Зачастую это случается, когда на единицы наползает слизистая, а также при излишней подвижности верхнечелюстной губы. Бывает, что в детстве не был исправлен прикус. В любом случае наши специалисты справятся с проблемой и устранят гингивальную улыбку!

Причины возникновения

У взрослых такая проблема возникает редко. Обычно, она развивается у детей. Основные факторы, что к ней приводят:

Если гингивальная улыбка выражена ярко, зачастую это появляется на фоне патологий лицевого скелета. Бывает, что у ребенка нарушен прикус и увеличен средний участок лица. Одновременно смещаются вниз верхние резцы. Также они могут выдвигаться вперед. Кроме этого, аномалия может дополняться щербиной, то есть чрезмерными промежутками между фронтальными зубами.

Притом, что проблема эта связана с анатомической структурой, она не относится к патологиям. Это особенность, как короткие ноги, к примеру, или музыкальные пальцы. Такая физиология проявляется также при разговоре, при бурном выражении эмоций. Конечно, родители должны решать, что с этим делать. Некоторые считают это изюминкой. Многие относятся к этому явлению, как к дефекту и желают его убрать.

Во взрослой жизни, когда формируется личный образ, ведется работа над совершенствованием внешности и личности, большинство считают, что проблема портит интеллигентность, обаятельность, сексуальность. Многие видят в этом грубость лица и упрощение своего образа. Безусловно, принимать решение об исправлении ситуации нужно в спокойном состоянии, взвесив все за и против. Конечно, обязательно следует проконсультироваться со специалистами, определить лучший способ коррекции.

Показания к коррекции

Корректировать десневую улыбку лучше в детском возрасте. Но, если этого не произошло, то врожденные аспекты строения участка челюстно-лицевой системы поправляют во взрослой жизни. Существует целый ряд показаний:

Методы устранения

Подобная проблема в наше время успешно решается посредством современных технологий. На выбор методики в первую очередь влияют провоцирующие факторы. Убрать десневую улыбку можно:

Есть и малоизвестные техники, например, работа с речевым аппаратом логопеда-психолога. Это специальные упражнения, самоконтроль позиции верхней губы. Способ безопасный, но применяется только в случаях с легкими отклонениями от нормы. К часто применяемым мероприятиям относятся:

Пластика уздечки

Репозиция губы для коррекции десневой улыбки предполагает проведение радикальных мероприятий с уздечкой. Это удлинит верхнюю губу, а также снизит подвижность. Данная операция относится к группе несложных радикальных вмешательств. Выполняется она под местной проводниковой и инфильтрационной анестезией. Как правило, разрезы слизистой делаются посредством лазера. Применяется шовный материал, который рассасывается самостоятельно.

Филлеры и ботокс

Недавно появилось такое решение проблемы высокой улыбки, как инъекционная технология. В рамках этой методики применяется коррекция ботоксом. Специальные уколы делаются в зону носогубных складок. От этого перестает подниматься верхняя губа. Именно так проявляется действие ботулотоксина на протяжении 4 и более месяцев. Даже при активном разговоре губа обездвижена, объем ее увеличен. Очень важна правильная дозировка и соблюдение симметрии! Хороший специалист достигает эффекта с применением минимума единиц вещества. Так как вещество с течением времени рассасывается, инъекции периодически нужно повторять.

Такой же результат дают и филлеры. В их основе лежит ретикулированная гиалуроновая кислота. Вещество хорошо тем, что оно рассасывается медленно, поэтому, форма и объем сохраняется долго. Эта контурная технология устраняет проблему безболезненно и быстро.

Ушивание круговой мышцы рта

Избавиться от десневой улыбки при высокой активности круговой мышцы рта, можно также операционным путем. Целью мероприятия является ушивание мышечных волокон.

Вариант этот относится к травматичным, но высоко эффективным. Такая операция обеспечивает значительное увеличение объема мягких тканей, ушивание же создает расслабление.

Челюстно-лицевая хирургия

Если возникновение проблемы основано на деформационных процессах лицевого скелета, проводятся такие стоматологические операции:

В первом случае стоматолог перемещает верхние единицы в правильную, более высокую позицию. Вторая операция назначается с той целью, чтобы нижняя челюсть изменила свое положение. Как правило, такие радикальные меры рекомендуются при тяжелых аномалиях или для достижения эстетических целей.

Брекеты

Исправление десневой улыбки, когда она дополняется неровным положением единиц, помимо радикального и косметического вмешательства достигается посредством брекет-систем. Они способствуют перемещению зубов в нормальное положение с правильным наклоном. Данная ортодонтическая терапия достаточно длительная. Для нее понадобится не менее года, а возможно и два, и три года. В результате, визуально высота десны уменьшится, а внешний вид существенно улучшится.

Послеоперационный уход

Обычно после операции доктор дает рекомендации по поводу рубцевания разрезов. Их нужно неукоснительно выполнять. Кроме этого:

В стационаре пациенты долго не находятся, ведь оперативные мероприятия проходят под местной анестезией. Благодаря лазерному скальпелю процедура практически бескровная, разрез точный и тонкий. Косметические рубцы после такой манипуляции не видны.

Источник

Десневая улыбка и синдром коротких зубов: этиопатогенез, классификация, критерии диагностики

Оценка линии улыбки является одним из этапов процесса комплексной эстетической реабилитации. Десневая улыбка (ДУ) представляет собой непатологическое состояние, вызывающее при этом эстетический дисбаланс и проявляется обнажением более, чем 3 мм десневого профиля при улыбке (фото 1).

Фото 1. Пациент с десневой улыбкой.

Причинами развития десневой улыбки могут быть чрезмерный рост верхней челюсти, слишком короткая верхняя губа, нефизиологическое прорезывание передних верхних зубов. Существует также такое понятие, как синдром коротких зубов (СКЗ), который провоцирует чрезмерное обнажение десны или же слишком короткий профиль зубов во время улыбки. Часто авторы говорят о том, что ДС и СКЗ связаны между собой этио-анатомо-патологически, и диагностика одного из нарушений должна автоматически заставить задуматься врача о наличие второго. Причинами развития ДЦ также могут быть глубокий прикус, чрезмерное прорезывание зубов, компенсационное прорезывание (при патологической стираемости или эрозии), десневая гиперплазия и другие нарушения процессов активного/пассивного прорезывания. Цель данной статьи состоит в том, чтобы ознакомить читателя с классификацией ДС и основными методами лечения данного состояния, которые позволят добиться прогнозированных результатов (фото 2).

Фото 2. Вид улыбки пациента после проведенного лечения.

Исследователями ранее уже были предложены некие классификации ДУ, однако они касались наличия данного нарушения у молодых людей. Причиной ДУ могут быть изменения в одном из следующих компонентов зубочелюстного аппарата: верхней челюсти, губе, деснах, зубах или сразу в некоторых из них. Очень важно определить первичную причину развития ДУ, поскольку от этого в дальнейшем будет зависеть весь последующий план лечения. Авторы данной статьи предлагают в качестве адаптированной использовать модифицированную классификацию Monaco и коллегами. В качестве диагностических методов оценки врачу рекомендуется проводить анализ анамнеза (с учетом возраста и общесоматического состояния здоровья), эстетики лица, положения губ в статике и динамике, высоты зубов и позиции режущего края, состояния пародонта (глубины зондирования, изменений в уровне клинического прикрепления, высоты кости относительно цементно-эмалевой границы). Суть комплексной диагностики состоит в том, чтобы связать визуализированные эстетические изменения профиля улыбки с имеющимися нарушениями в полости рта и организме в целом.

Процесс диагностики

1. Анамнез

Основными аспектами анализа анамнеза являются составляющие возраста и общесоматического состояния здоровья. Возраст пациента важен для оценки, ассоциированной с ним стадии прорезывания зубов, а изменения общесоматического состояния здоровья, как, например, при беременности или при приеме определенных препаратов, могут помочь врачу определить причину развития гиперплазии десен (фото 3).

Фото 3. Десневой тип улыбки у пациента с гиперплазией десен.

2. Лицевой анализ

Оценка пропорциональности лица в трех его анатомических зонах с фронтальной и латеральной сторон, позволяет определить, нуждается ли пациент в изменениях в области нижней и средней трети. Увеличение размеров средней трети лица может указывать на наличие чрезмерной вертельной составляющей верхней челюсти. При этом необходимо понимать, что клиническая оценка пропорциональности лица является лишь приблизительной, для более детального анализа требуется проведение рентгенологического обследования (фото 4). Увеличение размеров верхней челюсти также можно зарегистрировать и с помощью цефалометрического анализа, измеряя расстояния между режущим краем центральных резцов и плоскостью, сформированной передней и задней носовой остью (SPA-SPP) (небная плоскость-режущий край: 29-31 мм). Однако, по мнению авторов данные показатели являются недостаточно точными, учитывая, что изучаемое расстояние может изменятся в зависимости от степени стираемости зубов, или от величины чрезмерного их прорезывания. Для большей объективизации рекомендовано измерять расстояние от небной плоскости до уровня цементно-эмалевой границы, с учетом при этом факта изменения положения данной границы в зависимости от эффекта компенсаторного суперпрорезывания.

Фото 4. Латеральная рентгенограмма пациента с чрезмерными вертикальными параметрами верхней челюсти.

3. Анализ положения губ и состояния околоротовых мышц

Анализ положения верхней губы в статике и динамике (фото 5-6) позволяет диагностировать состояние десневой улыбки. В статическом положении измеряется расстояние между субназальной точкой и нижним краем верхней губы. Высота кожной части губы должна составлять 15-16 мм, а красной слизистой – 5-6 мм. При более низких показателях можно говорить о слишком короткой верхней губе. При динамическом анализе можно диагностировать гиперподвижность мышц поднимающих верхнюю губу, что и может быть причиной развития состояния ДУ.

Фото 5. Измерение параметров губы.

Фото 6. Измерение параметров губ.

4. Анализ десневого профиля

В ходе диагностики необходимо определить, обнажается ли во время улыбки лишь зона десен во фронтальном участке, или же профиль обнажения слизистой расширяется и в латеральные участки (фото 7-8). В случаях, когда ДУ провоцирует обнажение десен только фронтально, коррекцию данного состояния можно провести посредством минимально инвазивных вмешательств, при визуализации же более широкого десневого профиля – без комплексного подхода к лечению для формирования эстетического контура попросту не обойтись.

Фото 7. Передняя десневая улыбка.

Фото 8. Передне-задняя десневая улыбка.

5. Стоматологический анализ

При диагностике ДУ врач должен провести трехмерный анализ позиции резцов в структуре профиля лица. Для этого он просил пациента произнести звук «м», после которого губы занимают положение покоя. Пространство между губами в таком состоянии должно обнажать профиль режущего края зубов на 0-4 мм в зависимости от возраста пациента. При чрезмерном обнажении режущего края в состояние покоя губ врач может заподозрить у пациента наличие чрезмерного размера верхней челюсти, или слишком короткой верхней губы. При недостаточном обнажении режущих краев следует проверить состояние зубов на наличие симптомов патологической стираемости. Последние оцениваются относительно средних показателей высоты и ширины зубов, описанных в литературе. Кроме того, важно понимать, вызвана ли редукция вертикальных параметров зубов эффектом чрезмерной стираемости, или же нарушениями в прорезывании, или и тем, и другим. Кроме того, анализируя состояние режущего края, клиницист может установить этиологию нарушений, является ли она ассоциирована с самим зубом, или же с окружающими его деснами.

6. Пародонтальный анализ

В ходе проведения пародонтального анализа нужно определить наличие или отсутствие в структуре пародонта патологических и непатологических нарушений. Для изменения глубины карманов, уровня клинического прикрепления и величины рецессий используют пародонтальный зонд. В случаях наличия у пациента коротких зубов без признаков абразии, оценку состояния пародонта проводят с целью регистрации возможного воспаления, гиперплазии слизистой и нарушений прорезывания. Нарушения прорезывания являются клиническими ситуациями, при которых уровень десен достигает поверхности эмали, что провоцирует визуальное укорочение коронки. Необходимо при этом четко понимать разницу между нарушениями активного прорезывания и нарушениями пассивного прорезывания, поскольку два этих состояния требуют абсолютно разных подходов лечения. Диагностика области цеметно-эмалевой границы является одним из методов оценки чрезмерной величины десен относительно размеров клинической коронки. Данная манипуляция проводиться посредством пародонтологического зонда или стоматологического зонда № 17.

Авторы данной статьи разработали метод рентгенологической оценки нарушений прорезывания (AltErX), который предполагает выполнение рентгенографии после фиксации текучим композитом ортодонтической проволоки на уровне десен. Таким образом удается визуализировать разницу между клинической и анатомической коронками (фото 9-10). При выполнении рентгенографии стоит разместить радиограф максимально перпендикулярно к зубу, поскольку искажения рентгенологических изображений могут спровоцировать получения ложных результатов у пациентов со слишком высоким или низким небом. При подозрении на нарушения прорезывания врач также должен оценить интактность и уровень окружающей костной ткани, предварительно выполнив процедуру анестезии. Данная манипуляция является обязательной перед выполнением каких-либо пародонтологических вмешательств.

Фото 9. Фиксация ортодонтической проволоки в области десневого края с целью дальнейшего рентгенологического контроля соотношения позиции цементно-эмалевой границы и уровня десен.

Фото 10. Фиксация ортодонтической проволоки в области десневого края с целью дальнейшего рентгенологического контроля соотношения позиции цементно-эмалевой границы и уровня десен.

Обсуждение

Предложенная модифицированная классификация, учитывающая этиологию ДУ, позволяет врачу более аргументированно подойти к выбору метода лечения данного состояния. Большинство врачей сходятся на мнении, что основной причиной ДУ является чрезмерный вертикальный рост верхней челюсти. Чаще всего это наблюдается у пациентов без имеющихся стабильных положений центрального соотношения и центральной окклюзии (как у пациентов с прикусом по 2 классу), при слишком глубоком прикусе, и при наличии ступеньки между плоскостью режущего края во фронтальном участке и окклюзионной плоскостью в дистальном участке. При вышеописанных состояниях зубочелюстной аппарат старается компенсировать вертикальные изменения в окклюзии за счет компенсационного прорезывания зубов. При формировании десневой улыбки из-за чрезмерной стираемости зубов и изменений пропорций между розовой и белой составляющими, специалисты говорят о приобретенной форме нарушения. Фактически, она вызвана тем, что при улыбке обнажается нормальный объем десен, но поскольку высота коронки уменьшилась, то профиль слизистой является преобладающим в границах визуализации. Десневая улыбка также может быть ассоциирована с высотой и положением верхней губы, а также гиперреактивностью мышц.

Таким образом, ДУ, с одной стороны, может быть вызвана чрезмерной визуализацией десен при нормальном состояние зубов или же изменениями параметров самих зубов при нормальном профиле обнажения слизистой. Изменения параметров зубов могут быть вызваны патологической сжимаемостью, аттрицией и эрозией. Часто такие состояния отмечаются у бруксистов и кленчеров. Кроме того, нарушение функциональных паттернов окклюзии само по себе может вызвать формирования иррегулярного контура режущих краев. Гиперплазия десен, в свою очередь, может быть вызвана неадекватным уходом пациента за состоянием полости рта, или же действием определённых медицинских препаратов.

Для выбора метода коррекции десневой улыбки в условиях интактных режущих краев зубов врач должен провести процедуру зондирования костного гребня и рентгенологическую диагностику для валидации уровня костной ткани относительно цементно-эмалевой границы. Кроме того, любые манипуляции следует проводить с учетом параметров общего профиля лица и имеющейся у пациента физиологической стадии прорезывания проблемных зубов. С целью диагностики изменений положения десен относительно цементно-эмалевой границы авторы рекомендуют использовать модифицированную технику с рентгенологическим маркером, зафиксированным по линии десен. С этой же целью можно применять и данные КЛКТ. В качестве альтернативы, Cairo и коллеги предложили метод диагностики нарушений прорезывания зубов путем сопоставления параметров клинической коронки зуба и результатов ее рентгенологической диагностики. В литературе имеются довольно противоречивые данные о том, какой же уровень десен и зубов должен визуализироваться при улыбке. Ведь даже при обнажении в некоторых случаях более 4 мм слизистой некоторые типы улыбок остаются достаточно привлекательными, и, с другой стороны, в определённых ситуациях даже минимальное обнажение профиля десен приводит к полному эстетическому дисбалансу. Эффект десневой улыбки у некоторых пациентов может быть компенсирован за счет положения губ, адекватной пропорции размеров зубов и соответствующего состояния мышц.

Заключение

При лечении пациентов с десневой улыбкой или синдромом коротких зубов первое, что должен сделать врач, – это провести адекватную диагностику с анализом всех возможных этио-анатомо-патологичесих взаимосвязей. Иногда вышеупомянутые состояния ассоциированы не с одним, а сразу с несколькими этиологическими факторами, следовательно, и их лечение должно проводиться комплексно. При надлежащей предварительной диагностике врачу гораздо проще спланировать протокол реабилитации, обеспечив стабилизацию белой и розовой составляющих улыбки с формированием ее надлежащего и гармоничного профиля.

Авторы:
Antonello F. Pavone, DDS
Marjan Ghassemian, BDS, DDS
Simone Verardi, DDS, MSD

Источник

Десневая улыбка

Улыбку называют десневой, если при широкой улыбке у человека обнажается десна верхней челюсти более чем на 2мм.

Можно ли считать, что десневая улыбка – это маркер неправильного прикуса?

Нет, ни в коем случае. Десневая улыбка может наблюдаться у человека как с патологией прикуса, так и с физиологически здоровым прикусом.

То есть, исправление десневой улыбки может быть проведено как с целью эстетической реабилитации пациента, так и с целью устранения патологии смыкания зубов.

Десневая улыбка обычно проявляется еще в детском возрасте. Если вы заметили у своего ребенка эту особенность, то лучше сразу показать ребенка ортодонту, чтобы установить причины десневой улыбки и узнать, необходима ли ее коррекция.

Многие люди не знают, что есть варианты коррекции десневой улыбки.

Для того, чтобы врачу принять решение как именно убрать десневую улыбку, нужно разобраться с причинами ее возникновения.

Причины возникновения десневой улыбки.

Методы коррекции десневой улыбки:

В большинстве случаев, десневая улыбка не создает физиологических сложностей для человека: ни есть, ни откусывать пищу, ни улыбаться, ни смеяться она не мешает. Чаще пациенты не удовлетворены эстетикой такого вида улыбки. Есть разные способы коррекции десневой улыбки, а выбор зависит от степени выраженности этой особенности.

На сегодняшний день, устранение десневой улыбки не составляет труда для грамотных стоматологов и косметологов.

Лично я, как врач-ортодонт, рекомендую устранение десневой улыбки, только в том случае, если она возникла по причинам патологии прикуса и крайней неудовлетворенностью эстетической составляющей улыбки человека.

Если же, у Вас небольшое обнажение десны при широкой улыбке, пусть это будет вашей «изюминкой»

Источник

Десневая улыбка: этиология и пути решения

Чрезмерная визуализация профиля десен при улыбке для многих пациентов может казаться эстетическим дефектом, в таком случае подобную улыбку называют десневой. Для стоматолога же десневая улыбка усложняет процесс лечения, поскольку факт ее наличия увеличивает риск получения неприемлемого результата эстетической реабилитации, особенно если ятрогенное вмешательство проводится во фронтальной области. Поэтому перед началом такового важно установить этиологию десневой улыбки, чтобы сформировать адекватный алгоритм ее коррекции.

Провоцирующими факторами могут быть короткая длина губы, чрезмерна активность губ, короткие клинические коронки, зубоальвеолярная экструзия или избыточный рост переднего сегмента верхней челюсти. В подобных ситуациях без междисциплинарного подхода не обойтись, кроме того, каждый пациент требует индивидуализированного лечения в зависимости от этиологии, поэтому логично, что пародонтолог и ортодонт в подобных случаях совместно с терапевтом могут добиться куда лучшего клинического исхода, нежели только лечащий врач без соответствующей поддержки смежных специалистов.

Факторы, влияющие на выбор алгоритма лечения

Обзор клинического случая

48-летняя женщина обратилась с целью комплексного обследования и диагностики. Анамнез пациентки не был отягощенным, не учитывая высокого уровня холестерина, так что факторов, влияющих на особенности стоматологического лечения, обнаружено не было. В стоматологической карте не было найдено записей о каких-то особенных ятрогенных вмешательствах, кроме рутинных. Она также сообщила, что ей известно о некой процедуре «выдавливания зубов», которая помогает установить их в адекватном контакте и в нужной позиции в зубном ряду, поскольку ее главная жалоба сводилась именно к неудовлетворенности относительно внешнего вида ее зубов, а также улыбки в целом. Она заметила, что ее зубы начали выглядеть все более «изношенными и исколотыми», поэтому они как бы «укорачиваются» и наклоняются «вовнутрь». Она хотела, чтобы по возможности зубы удлинили, а, следовательно, и откорректировали профиль улыбки, уменьшив при этом уровень обнажения десен (фото 1).

Фото 1. Вид пациентки до клинических вмешательств: чрезмерное обнажение профиля десен и внутриротовой позиции зубов.

Диагностическая оценка

Пародонтальные критерии: По данным клинического и рентгенографического обследования пациентке был поставлен II тип поражения пародонта согласно классификации Американской Академии Пародонтологии. В ходе осмотра были обнаружены симптомы небольшого кровотечения при зондировании, глубина зондирования не превышала 3 мм, а уровень кости был не меньше 2 мм над цементно-эмалевой границей. Было зарегистрировано несколько участков со сниженным уровнем костной ткани, но природа таких была обусловлена анатомическими особенностями строения, а не влиянием каких-либо патологий пародонта.

Риск: Низкий.
Прогноз: Позитивный.

Биомеханические критерии: У пациентки в анамнезе имелись кариозные поражения, объемные пломбы, переломы зубов, эндодонтическое лечение, протезирование с помощью коронок. В ходе осмотра были обнаружены компрометирующие зубы, которые до сих пор остались непролеченными, активные кариозные поражения, области неполного прилегания отдельных коронок. Следы кислотного поражения, вероятней всего, спровоцированы действием кислотного рефлюкса, симптомы которого отмечала сама пациентка, а также особенностями диеты, которой она придерживалась для похудения. Эндодонтическое лечение 14 зуба было проведено лишь в области небного корня, поскольку, по мнению эндодонтиста, другие каналы были кальцифицированы и не обеспечивали возможностей для вмешательства. Зуб оставался бессимптомным в течение более десяти лет, до последнего эндодонтического вмешательства.

Риск: Высокий.
Прогноз: Негативный.

Функциональные критерии: Пациентка сообщила, что ее зубы стали стираться, утончаться и уменьшаться по высоте на протяжении последних 5 лет. Такой прогресс изменений указывает на активный характер патологии (фото 2). Она также сообщила, что для того, чтобы зубы пребывали в полном контакте, она должна сильно стискать челюсти. Также пациентка жаловалась на некоторые болевые ощущения в области зубов в дневное время, а во фронтальном участке были замечены следы патологической стираемости и эрозии. Ранее сформированные реставрации демонстрировали признаки сколов (фото 3), а коронки в области жевательных зубов были несколько истерты. На основании вышеупомянутых клинических признаков и данных анамнеза, был поставлен диагноз окклюзионной дисфункции. Шумов или расстройств в области сустава обнаружено не было. Пациентка могла максимально открыть рот на 51 мм. Результаты тестов нагрузки и иммобилизации были отрицательными.

Фото 2. Окклюзионный вид верхней челюсти: признаки эрозивных поражений и патологической стираемости структуры зубов.

Фото 3. Дефектные реставрации и десневая рецессия в области верхних задних зубов.

Риск: Умеренный.
Прогноз: Средний.

Денто-лицевые критерии: Основное желание пациентки состояло в том, чтобы откорректировать динамку движения губ и уменьшить степень обнажения области десен при улыбке. В состоянии покоя из-за края губы визуализировалось 2-3 мм режущего края фронтальных зубов верхней челюсти, а клыки при этом почти не были видны. При улыбке, наоборот, обнажалась вся структура клинических коронок и еще 4-5 мм мягких тканей. В таком состоянии в глаза бросалась асимметричность позиции десен. Пациентку больше всего волновали размеры зубов, их форма и позиция, а также восстановление адекватного и привлекательного профиля улыбки.

Риск: Высокий.
Прогноз: Негативный.

Этиологические факторы

Понимание этиологии десневой улыбки является ключевым аспектом для выбора максимально подходящего плана лечения. Этиологические факторы конкретно в данном клиническом случае включали следующие:

Разработка адаптированного плана лечения оказалась довольно сложной задачей, поскольку все из вышеперечисленных этиологических факторов разрешаются по-разному. Перед началом каких-либо манипуляций с пациенткой были обсуждены все варианты лечения, риски и возможные прогнозы каждого из терапевтических подходов.

Фото 4. Вид улыбки до лечения: признаки чрезмерной подвижности губы, полное обнажение структуры зубов и профиля десен.

Фото 5: Репозиция губы перед вмешательством: визуализация 2-3 мм структуры зубов.

Фото 6. Неадекватная высота от свободного края десен до уровня костного гребня в 2,5 мм была верифицирована посредством зондирования.

План лечения

Суть лечения состояла из нескольких основных целей:

Из всех целей лечения добиться уменьшения объема визуализации десен было самой трудной задачей, хотя и другие тоже требовали учета всех влияющих факторов и возможных вариантов реабилитации.

Так, например, с гиперподвижностью губ можно бороться или с помощью ботулотоксина или посредством пластического вмешательства. Для коррекции избыточного роста переднего сегмента верхней челюсти может понадобиться проведение ортодонтических и ортогнатических манипуляций, а для уменьшения параметров зубочелюстной экструзии – процедуры увеличения высоты клинической коронки и или сегментарной остеотомии. И, наконец, для коррекции высокого уровня маргинального гребня может понадобиться проведение процедуры удлинения коронки и расширения наддесневых полей с целью оптимизации эстетического профиля мягких тканей.

Пациентка, конечно же, хотела добиться наиболее желаемого результата наименее инвазивным путем, поэтому она сразу отказалась от ортогнатической хирургии и классической ордтодонтии. Поэтому было принято решение расширить верхнюю челюсть при помощи прозрачных капп-элайнеров, чтобы сформировать адекватные позиции зубов в зубном ряду, и, таким образом, нормализировать окклюзионные схемы. Ортодонтическое лечение также планировалось с учетом того, чтобы оставить зубы верхней челюсти несколько повернутыми в язычную сторону с целью минимизации необходимого объема тканей, подлежащих редукции.

Для того, чтобы уменьшить уровень визуализации десен, а также сгладить неровности десневого края и воссоздать адекватный эстетический профиль, было запланировано проведение процедуры удлинения коронки с учетом индивидуальных показателей биологической ширины пациента. Кроме того, в области фронтальных зубов верхней челюсти была запланирована установка виниров, чтобы минимально изменить биомеханические параметры зубов, и при этом одновременно обеспечить адекватную эстетическую коррекцию улыбки. В области верхних премоляров планировалась установка конструкций по типу onlay с изготовлением дополнительных вестибулярных накладок. Препарирование под виниры является минимально инвазивной процедурой, не компроментирующей зуб с точки зрения редукции структурных тканей. Цельнокерамические реставрации с опорой на куксовые элементы предполагалось установить в области моляров для замены дефектных металлокерамических конструкций, а для зубов-антагонистов на нижней челюсти планировалось изготовление именно металлокерамических коронок, поскольку данный участок челюсти не находился в эстетическом диапазоне.

Этапы лечения

На начальном этапе лечения нужно было разобраться со всеми кариозными поражениями: они были отпрепарированы и восстановлены стеклоиономерным цементом для того, чтобы предупредить прогрессирование процесса, поскольку все лечение ориентировочно могло затянутся на целый год. Ортодонтическое лечение было завершено в течение 10 месяцев. Благодаря технике элайнеров удалось добиться адекватной позиции зубов в зубном ряду (фото 7), а через шесть месяцев после завершения ортодонтического лечения с помощью депрограмматора Коиса удалось зарегистрировать и установить адекватную позицию височно-нижнечелюстного сустава.

Фото 7. Вид зубов после ортодонтического вмешательства: несколько язычная позиция зубов была сохранена для минимизации объема препарирования под будущие виниры.

После регистрации центрального соотношения изготовили диагностическую репродукцию для последующего формирования хирургического шаблона. Последний выполнял одновременно функцию шаблона для проведения процедуры удлинения клинической коронки, роль внутриротовой репродукции для утверждения с пациентом будущего внешнего вида улыбки, а также направляющей конструкции с целью контролированного процесса препарирования соответствующих зубов. Следующий этап лечения состоял из удлинения клинических коронок зубов. После процедуры местной анестезии был произведен разрез десневой борозды с дальнейшей сепарацией полного лоскута от одного премоляра верхней челюсти к другому (фото 8).

Фото 8. Поскольку добиться адекватной интрузии с помощью элайнеров не удалось, врачу пришлось выполнить процедуру хирургического удлинения коронок.

Фото 9. Эстетическая композитная модель, которая использовалась как для одобрения пациентом окончательной конструкции, так и в качестве шаблона во время препарирования.

Фото 10. Вид пациентки с композитной моделью во рту.

После того как пациент и врач одобрили внешний вид внутриротовой репродукции, препарирование зубов начали прямо через мок-ап, используя его в качестве контрольного макета для минимизации объема преднамеренного редуцирования твердых тканей зубов. Препарирование фронтальных зубов верхней челюсти и жевательных зубов нижней челюсти было проведено в одно посещение. Потом с области отпрепарированных передних верхних зубов получили окончательный оттиск, который передали в лабораторию (фото 11).

Фото 11. Препарирование верхней челюсти и подготовка зубов для снятия оттиска.

Через два дня пациента снова вызвали на прием для снятия оттиска с провизорными конструкциями и фотографирования его внешнего вида улыбки. Полученные данные также были переданы в лабораторию. После изготовления реставраций для фронтальной группы зубов, они были зафиксированы согласно адгезивных протоколов, окклюзионные контакты были проверены и откорректированы. После этого провели снятие оттисков с боковых зубов, по которым также изготовили реставрации и впоследствии также зафиксировали согласно адгезивным протоколам. Такой сегментарный подход помог проконтролировать состояние сустава, а также вертикальные параметры окклюзии. Для лучшей адаптации конструкции, коронки в области задних зубов нижней челюсти были дополнительно откорректированы и припасованы. Кроме того, важно было сначала адекватно запротезировать пациента во фронтальном участке, чтобы обеспечить оптимальный окклюзионный блок в области клыков, а также соответствующие пути введения. И, конечно же, сегментарный подход помог обеспечить формирование контактов между зубами-антагонистами одинаковой интенсивности равномерно и одновременно с обеих сторон челюстей.

Заключение

Фото 12. Улучшение общего эстетического вида посредством уменьшения видимого профиля десен.

Фото 13. Удлинение коронок помогло уменьшить видимый профиль десневого обнажения и откорректировать адекватную позицию десен.

Фото 14. Вид после вмешательства при репозиции губы: увеличение длины видимого режущего края.

Фото 15. Фиксация всех реставраций, кроме первых моляров, проводилась посредством адгезивного протокола, поскольку пределы препарирования находились в структуре эмали.

Фото 16. Вид после лечения: эстетический вид керамических реставраций и здоровый вид зубодесневого комплекса.

Хотя существовал риск ятрогенной компрометации биомеханических параметров фронтальных зубов во время препарирования, но и он был нивелирован за счет максимального сохранения тканей эмали и достаточного кругового пояска для фиксации эстетических конструкций. Риск пародонтальных осложнений оставался довольно низким, даже несмотря на выполнение ряда специфических манипуляций. Субъективно пациентка осталась очень довольна результатами комплексного лечения, поскольку врачам удалось добиться наиболее желаемого результата в ходе минимально инвазивных вмешательств.

Выводы

Пациенты с высоким риском возникновения зубочелюстных осложнений и высокими эстетическими запросами являются наиболее проблемными для практикующего клинициста. При полиэтиологическом характере патологий, нужно обязательно учитывать индивидуальные условия лечения, а также стараться реализовать принцип мультидисциплинарного подхода к стоматологической реабилитации. Важно четко понимать все возможные риски каждого из возможных алгоритмов ятрогенных вмешательств, при этом, не упуская из внимания субъективные пожелания пациента и объективные условия для реализации того или иного терапевтического протокола. Риск всегда должен оставаться минимальным, результат лечения, наоборот, максимально соответствовать функциональным и эстетическим параметрам и пожеланиям пациента – ведь это и есть проверенный ключ к успеху лечения у любого врача-стоматолога, даже в условиях полиэтиологических патологий.

Источник

Десневая улыбка. Она же лошадиная

Улыбки бывают разными. Но всегда их формируют зубы. При избыточной визуализации десневой ткани (в момент улыбки открывается верхняя десна) появляется так называемая «десневая улыбка» (она же «лошадиная улыбка«) или Gummy Smile. И хотя данная особенность зачастую абсолютно не влияет на функциональность зубочелюстного аппарата, обладателям такой улыбки не всегда можно позавидовать.

Забегая наперед, необходимо отметить, что «десневая улыбка» не является патологией, а скорее всего эстетическим (визуальным) недостатком. Однако, наличие у человека такого дефекта способно доставить психологический дискомфорт и развить серьезные комплексы. Именно поэтому «десневую улыбку» рекомендуется устранить. Если дефект выражен несильно, нет нарушений прикуса и комплексов у обладателя необычной улыбки, то прибегать к какому-либо лечению вовсе необязательно.

Десневая улыбка: требуется ли лечить?

Особенности и причины

Десневая улыбка определяется по следующим признакам: когда при улыбке видно больше 2-3 мм верхней десны. При этом, идеальной улыбкой принято считать ту, при которой видны исключительно передние нижние зубы и верхние резцы, а десну совсем не видно.

Несмотря на свою специфичность, десневая улыбка не такая уж и редкость: статистические исследования показывают, что около 10% людей на Земле обладают этим эстетическим недостатком.

Формирование «десневой улыбки» начинается в детском возрасте, поэтому, если Вы заметили у своего ребенка аномалии в улыбке, лучше сразу обратиться за консультацией к стоматологу. Опытный дантист поможет установить причины десневой улыбки и подскажет о необходимости ее коррекции.

Есть несколько возможных причин появления десневой улыбки:

Стоит напомнить, что зачатки «десневой улыбки» можно заметить в детском возрасте и именно в детском возрасте многие дефекты нарушения прикуса поддаются быстрейшей коррекции. Можно будет обойтись временными ортодонтическими конструкциями, чтобы избежать в дальнейшем сложного хирургического вмешательства.

Коррекция десневой улыбки

Коррекция «лошадиной улыбки» зависит от причин возникновения. Применяют ортодонтическое, хирургическое или косметологическое лечение. В каждом отдельном случае диагноз и методы коррекции устанавливаются стоматологом, в сложных случаях потребуется совместная работы дантиста и пластического хирурга.

Среди способов устранения дефекта десневой улыбки можно назвать следующие:

Помните, десневая улыбка поправима, даже если выражена очень сильно. С современным уровнем стоматологии избавиться от такого дефекта достаточно просто. Не откладывайте в долгий ящик решение своих проблем, просто навестите своего стоматолога. Профессиональные дантисты ЮлиСТОМ в Санкт-Петербурге помогут исправить любой внешний дефект, в том числе и исправить «лошадиную улыбку»!

Источник