дулоксетин рецепт бланк какой
Дулокем (30 мг)
Инструкция
Торговое название
Дулокем
Международное непатентованное название
Лекарственная форма
Капсулы с отложенным высвобождением, 30 мг, 60 мг
состав
Одна капсула содержит
активное вещество: дулоксетина гидрохлорид 33.6 мг и 67.32 мг (эквивалентно дулоксетину 30 мг и 60 мг),
вспомогательные вещества: сахар, гипромеллоза, гипромеллоза фталат, гидроксипропилцеллюлоза (Klucel LF), кросповидон, тальк очищенный, триэтилцитрат, титана диоксид Е 171, 2-пропанол, метиленхлорид,
состав
корпус: титана диоксид Е 171, натрия лаурил сульфат, желатин, вода очищенная
крышечка: титана диоксид Е 171, натрия лаурил сульфат, желатин, индигокармин Е132, вода очищенная
состав
корпус: титана диоксид Е 171, железа (III) оксид желтый Е 172, индигокармин Е132, желатин, вода очищенная, натрия лаурил сульфат,
крышечка: титана диоксид Е 171, индигокармин Е132, желатин, вода очищенная, натрия лаурил сульфат
Описание
Твердые желатиновые капсулы № 2 с корпусом белого цвета и крышечкой синего цвета, с надписью “Dulox” белыми чернилами на крышечке и надписью черными чернилами “30 mg ” на корпусе (для дозировки 30 мг).
Твердые желатиновые капсулы № 0 с корпусом зеленого цвета и крышечкой синего цвета, с надписью “Dulox” белыми чернилами на крышечке и надписью белыми чернилами “60 mg ” на корпусе (для дозировки 60 мг).
Фармакотерапевтическая группа
Антидепрессанты. Антидепрессанты другие. Дулоксетин.
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Отдельные группы пациентов.
Пол: несмотря на выявленные различия фармакокинетики между мужчинами и женщинами (плазменный клиренс примерно на 50% ниже у женщин), эти различия не оправдывают использования более низкой дозы у пациентов женского пола.
Возраст: несмотря на выявленные различия в фармакокинетике между пациентами женского пола молодого, среднего и пожилого возраста (от 65 лет и старше) AUC (площадь под кривой концентрация/время) выше и продолжительность периода полувыведения препарата больше у пожилых (примерно на 25%), этих различий недостаточно для изменения дозировки в зависимости только от возраста пациентов. В целом, рекомендуется проявлять осторожность при лечении пожилых пациентов.
Нарушение функции почек: у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (терминальная стадия хронической почечной недостаточности (ХПН)), находящихся на гемодиализе, значения Сmax и AUC дулоксетина в 2 раза превышали эти показатели для здоровых субъектов. Дулоксетин не должен применяться у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности или тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина
Дулоксетин Канон (Duloxetine Canon)
Владелец регистрационного удостоверения:
Лекарственная форма
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Дулоксетин Канон
| 1 капс. | |
| дулоксетин (в форме гидрохлорида) | 30 мг |
Вспомогательные вещества: гипромеллоза Е5 10.54 мг, гипромеллоза HP55 15.51 мг, крахмал 44.09 мг, маннитол 47.3 мг, натрия лаурилсульфат 5.22 мг, сахароза 17.46 мг, титана диоксид 1.15 мг, цетиловый спирт 1.55 мг.
Состав оболочки капсулы: желатин, титана диоксид, краситель синий патентованный V.
Фармакологическое действие
Антидепрессант, ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина (норадреналина). Слабо подавляет захват допамина, не обладает значимым сродством к гистаминовым, допаминовым, холино- и адренорецепторам. Механизм действия дулоксетина заключается в подавлении обратного захвата серотонина и норэпинефрина (норадреналина). Дулоксетин обладает центральным механизмом подавления болевого синдрома, что в первую очередь проявляется повышением порога болевой чувствительности при болевом синдроме невропатической этиологии.
Фармакокинетика
После приема внутрь дулоксетин хорошо абсорбируется из ЖКТ, всасывание начинается через 2 ч после приема, Cmax достигается через 6 ч после приема. Прием одновременно с пищей увеличивает время достижения Cmax до 10 ч, что уменьшает степень всасывания (приблизительно на 10%), но не влияет на величину Cmax.
Связывание с белками плазмы высокое (более 90%), в основном с альбумином и α1-глобулином. Нарушения со стороны печени или почек не оказывают влияния на степень связывания с белками. Дулоксетин активно биотрансформируется с участием изоферментов CYP2D6 и CYP1A2, которые катализируют образование двух основных метаболитов (глюкуроновый конъюгат 4-гидроксидулоксетина, сульфат конъюгат 5-гидрокси,6-метоксидулоксетина). Циркулирующие метаболиты не обладают фармакологической активностью. T1/2 составляет 12 ч. Средний клиренс дулоксетина составляет 101 л/ч. Выводится с мочой в виде метаболитов.
Показания активных веществ препарата Дулоксетин Канон
Депрессия, генерализованное тревожное расстройство, болевая форма периферической диабетической невропатии, хронический болевой синдром костно-мышечной системы.
Режим дозирования
Рекомендуемая начальная доза составляет 60 мг 1 раз/сут.
При необходимости можно увеличить суточную дозу с 60 мг до максимальной дозы 120 мг/сут в 2 приема.
Побочное действие
Дулоксетин
Аналоги (дженерики, синонимы)
Действующее вещество
Фармакологическая группа
Рецепт
Международный:
Rp: Duloxetini 60mg
D.t.d: №30 in tab.
S: 1 табл. х 1 раз в день
Россия:
Фармакологическое действие
Ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Он в незначительной степени ингибирует захват допамина, не имеет существенного сродства к гистаминовым и допаминовым, холинергическим и адренергическим рецепторам. Механизм терапевтического действия дулоксетина при депрессии обусловлен ингибированием обратного захвата серотонина и норадреналина и вследствие этого усилением серотонинергической и норадренергической нейротрансмиссии в ЦНС.
Дулоксетин также нормализует болевой порог в некоторых экспериментальных моделях нейропатической и воспалительной боли и уменьшает выраженность болевых ощущений в модели хронической боли. Болеутоляющее действие дулоксетина, вероятно, обусловлено замедлением передачи ноцицептивных импульсов в ЦНС.
Дулоксетин хорошо всасывается после приема внутрь. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 6 ч после приема. Одновременный прием пищи замедляет абсорбцию, период достижения максимальной концентрации в крови при этом увеличивается с 6 до 10 ч, а всасывание снижается (приблизительно на 11%).
Дулоксетин в значительной степени связывается с белками плазмы крови (более 90%).
Дулоксетин экстенсивно метаболизируется в организме, метаболиты выводятся преимущественно с мочой. Изоферменты CYP 2D6 и CYP 1A2 катализируют образование двух основных метаболитов дулоксетина (глюкуронида, соединенного с 4-гидроксидулоксетином, сульфата, соединенного с 5-гидрокси, метокси-дулоксетином). Образующиеся метаболиты не обладают фармакологической активностью.
Период полувыведения дулоксетина составляет 12 ч. Среднее значение клиренса дулоксетина из плазмы крови составляет 101 л/ч.
У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, постоянно находящихся на диализе, отмечается повышение концентрации дулоксетина в плазме крови вдвое и увеличение AUC по сравнению с показателями здоровых лиц. Поэтому пациентам с хронической почечной недостаточностью дулоксетин назначают в более низкой начальной дозе.
Фармакодинамика
Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.
Фармакокинетика
Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.
Способ применения
Для взрослых:
Показания
Депрессия; диабетическая нейропатия.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к дулоксетину, одновременная терапия ингибиторами МАО.
Особые указания
Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.
Побочные действия
Передозировка
Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.
Лекарственное взаимодействие
Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.
Форма выпуска
Капсулы твердые желатиновые, размер №1, непрозрачные, синие/зеленые, с нанесенными белыми чернилами дозировкой «60 mg»
ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата
Торговое наименование препарата
Международное непатентованное наименование
Лекарственная форма
Состав
Одна капсула кишечнорастворимая содержит:
активное вещество: дулоксетин, пеллеты 176,5 мг, в том числе: дулоксетина гидрохлорид 33,68 мг, в пересчете на дулоксетин 30 мг, гипромеллоза Е5 (гидроксипропилметилцеллюлоза) 10,54 мг, гипромеллоза НР55 (гидроксипропилметилцеллюлоза) 15,51 мг, крахмал 44,09 мг, маннитол 47,3 мг, натрия лаурилсульфат 5,22 мг, сахароза 17,46 мг, титана диоксид 1,15 мг, цетиловый спирт 1,55 мг;
Одна капсула кишечнорастворимая содержит:
активное вещество: дулоксетин, пеллеты 353 мг, в том числе: дулоксетина гидрохлорид 67,36 мг, в пересчете на дулоксетин 60 мг, гипромеллоза Е5 (гидроксипропилметилцеллюлоза) 21,08 мг, гипромеллоза НР55 (гидроксипропилметилцеллюлоза) 31,02 мг, крахмал 88,18 мг, маннитол 94,6 мг, натрия лаурилсульфат 10,44 мг, сахароза 34,92 мг, титана диоксид 2,3 мг, цетиловый спирт 3,1 мг;
Описание
Фармакотерапевтическая группа
Код АТХ
Фармакодинамика:
Дулоксетин является антидепрессантом ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина слабо подавляет захват дофамина не обладая значимым сродством к гистаминергическим дофаминергическим холинергическим и адренергическим рецепторам. Механизм действия дулоксетина при лечении депрессии заключается в подавлении обратного захвата серотонина и норадреналина в результате чего повышается серотонинергическая и норадренергическая нейротрансмиссия в ЦНС.
Дулоксетин обладает центральным механизмом подавления болевого синдрома что в первую очередь проявляется повышением порога болевой чувствительности при болевом синдроме нейропатической этиологии.
Фармакокинетика:
Дулоксетин хорошо всасывается при приеме внутрь. Всасывание начинается через 2 часа после приема препарата. Максимальная концентрация (Сmах) достигается спустя 6 часов после приема препарата.
Прием пищи не влияет на максимальную концентрацию препарата но увеличивает время достижения максимальной концентрации (ТСmах) с 6 до 10 часов что косвенно уменьшает степень всасывания (приблизительно на 11 %).
Дулоксетин хорошо связывается с белками плазмы (> 90 %) в основном с альбумином и α1-кислым гликопротеином но нарушения со стороны печени или почек не оказывают влияния на степень связывания с белками.
Дулоксетин активно метаболизируется и его метаболиты в основном выводятся с мочой. Как изофермент CYP2D6 так и изофермент CYP1A2 катализируют образование двух основных метаболитов (глюкуроновый конъюгат 4-гидроксидулоксетина сульфат-конъюгат 5-гидрокси6-метоксидулоксетина).
Циркулирующие метаболиты не обладают фармакологической активностью.
Продолжительность периода полувыведения (Т½) дулоксетина составляет 12 часов. Средний клиренс дулоксетина составляет 101 л/ч.
Отдельные группы пациентов
Пол: несмотря на то что были выявлены различия фармакокинетики между мужчинами и женщинами (средний клиренс дулоксетина ниже у женщин) эти различия не столь велики чтобы возникала необходимость в коррекции дозы в зависимости от пола.
Возраст: несмотря на то что были выявлены различия фармакокинетики между пациентами среднего и пожилого возраста (площадь под кривой «концентрация/время» (AUC) выше и продолжительность Т½ препарата больше у пожилых) этих различий недостаточно для изменения дозы в зависимости только от возраста пациентов.
Нарушение функции печени: у пациентов с клиническими признаками печеночной недостаточности может наблюдаться замедление метаболизма и выведения дулоксетина. После однократного приема 20 мг дулоксетина у 6 пациентов с циррозом печени с умеренным нарушением функции печени (Класс В по шкале Чайлд-Пью) продолжительность Т½ дулоксетина была примерно на 15 % выше чем у здоровых людей соответствующего пола и возраста с пятикратным увеличением средней экспозиции. Несмотря на то что Сmах у пациентов с циррозом была такой же как и у здоровых людей Т½ был примерно в 3 раза длиннее.
Показания:
— Болевая форма периферической диабетической нейропатии;
— Генерализованное тревожное расстройство;
— Хронический болевой синдром скелетно-мышечной системы (в том числе обусловленный фибромиалгией хронический болевой синдром в нижних отделах спины и при остеоартрозе коленного сустава).
Противопоказания:
— Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата;
— Одновременное применение с ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО);
— Некомпенсированная закрытоугольная глаукома;
— Заболевания печени сопровождающиеся печеночной недостаточностью;
— Одновременный прием мощных ингибиторов изофермента СYР1А2 (флувоксамина ципрофлоксацина эноксацина);
— Тяжелая ХПН (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин);
— Неконтролируемая артериальная гипертензия.
С осторожностью:
Мания и биполярное расстройство (в том числе в анамнезе) судороги (в том числе в анамнезе) внутриглазная гипертензия или риск развития острого приступа закрытоугольной глаукомы суицидальные мысли и попытки в анамнезе повышенный риск гипонатриемии (пожилые пациенты цирроз печени дегидратация прием диуретиков) нарушение функции печени и почечная недостаточность (КК 30-60 мл/мин).
Беременность и лактация:
Из-за недостаточного опыта применения дулоксетина во время беременности препарат следует назначать только в том случае если потенциальная польза для матери значительно превышает потенциальный риск для плода. Пациенты должны быть предупреждены что в случае наступления или планирования беременности в период лечения дулоксетином им необходимо сообщить об этом своему лечащему врачу.
Эпидемиологические данные свидетельствуют о том что применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) во время беременности в особенности на поздних сроках может увеличивать риск персистирующей легочной гипертензии новорожденных. Несмотря на отсутствие исследований по изучению взаимосвязи персистирующей легочной гипертензии новорожденных и применения СИОЗС потенциальный риск не может быть исключен учитывая механизм действия дулоксетина (ингибирование обратного захвата серотонина).
Как и при назначении других серотонинергических препаратов синдром «отмены» может наблюдаться у новорожденных в случае применения дулоксетина матерью на позднем сроке беременности. Синдром «отмены» включает следующие симптомы: пониженное артериальное давление тремор синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости трудности кормления респираторный дисстресс-синдром судороги. Большинство симптомов наблюдалось во время родов или в первые несколько дней после родов.
Ввиду того что дулоксетин проникает в грудное молоко (концентрация у плода составляет из расчета мг/кг массы тела приблизительно 014 % от концентрации у матери) не рекомендуется кормление грудью во время терапии дулоксетином.
Способ применения и дозы:
Внутрь. Капсулы следует проглатывать целиком не разжевывая и не раздавливая. Нельзя добавлять препарат в пищу или смешивать его с жидкостями так как это может повредить кишечнорастворимую оболочку пеллет.
Рекомендуемая начальная доза препарата составляет 60 мг 1 раз в день вне зависимости от приема пищи.
У некоторых пациентов для достижения хорошего результата необходимо увеличить дозу с 60 мг 1 раз в день до максимальной дозы 120 мг в день в два приема. Систематическая оценка приема препарата в дозе свыше 120 мг не проводилась.
У пациентов с почечной недостаточностью: начальная доза должна составлять 30 мг 1 раз в день у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (терминальная стадия ХПН клиренс креатинина 10 %)
Нечасто: гипергликемия (особенно часто отмечается у пациентов с сахарным диабетом).
Часто: ажитация 10 тревога необычные сновидения 20 снижение либидо (включая потерю либидо) нарушение оргазма (включая аноргазмию).
Нечасто: суицидальные мысли 5 ’ 22 расстройства сна бруксизм дезориентация 19 апатия.
Нарушения со стороны нервной системы
Нечасто: миоклонус акатизия 22 повышенная возбудимость нарушение концентрации внимания летаргия дисгевзия дискинезия синдром беспокойных ног снижение качества сна.
Нарушения со стороны органа зрения
Часто: нечеткость зрения.
Нечасто: мидриаз нарушение зрения.
Редко: глаукома сухость глаз.
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения
Нечасто: вертиго боль в ушах.
Нарушения со стороны сердца
Часто: ощущение сердцебиения.
Нечасто: тахикардия суправентрикулярная аритмия преимущественно фибрилляция предсердий.
Нарушения со стороны сосудов
Часто: гиперемия (включая «приливы»).
Нарушения со стороны дыхательной системы органов грудной клетки и средостения
Часто: зевота боль в ротоглотке.
Нечасто: чувство стеснения в горле носовое кровотечение.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Очень часто: сухость во рту (128 %) тошнота (243 %) запор.
Нечасто: желудочно-кишечные кровотечения 7 гастроэнтерит гастрит отрыжка дисфагия.
Редко: стоматит запах изо рта гематохезия.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
Нечасто: гепатит 3 острое поражение печени.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Часто: повышенное потоотделение сыпь зуд.
Нечасто: ночное потоотделение крапивница контактный дерматит холодный пот фотосенсибилизация повышенная склонность к образованию синяков.
Очень редко: контузия тканей.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткан
Часто: костно-мышечная боль скованность мышц мышечные спазмы.
Нечасто: мышечные судороги.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
Часто: учащение мочеиспускания.
Нечасто: задержка мочи дизурия затрудненное начало мочеиспускания никтурия полиурия ослабление потока мочи.
Редко: необычный запах мочи.
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы
Часто: эректильная дисфункция.
Нечасто: нарушение эякуляции 21 задержка эякуляции половая дисфункция гинекологические кровотечения нарушение менструального цикла боль в яичках.
Редко: симптомы менопаузы галакторея гиперпролактинемия.
Общие расстройства и нарушение в месте введения
Часто: падения 8 изменение вкусовых ощущений.
Нечасто: боль в груди 22 нетипичные ощущения ощущение голода жажда озноб недомогание ощущение жара нарушение походки.
Лабораторные и инструментальные данные
Часто: снижение массы тела.
Нечасто: увеличение массы тела повышение концентрации аланинаминотрансферазы (АЛТ) аспартатаминотрансферазы (ACT) щелочной фосфатазы гаммаглутамилтранспептидазы билирубина креатинфосфокиназы патологическое отклонение показателей печеночных энзимов повышение концентрации калия в крови.
Редко: увеличение концентрации холестерина в крови.
1 Случаи судорог и шума в ушах были отмечены также и после завершения лечения дулоксетином.
2 Ортостатическая гипотензия и обмороки отмечались особенно в начале лечения.
3 См. раздел «Особые указания».
4 Случаи агрессии и враждебности отмечались особенно в начале лечения дулоксетином или после его завершения.
5 Случаи суицидальных мыслей или суицидального поведения отмечались во время терапии дулоксетином или в ранний период после завершения лечения.
6 Предполагаемая частота нежелательной реакции. Не наблюдались в ходе клинических исследований.
7 Также включает в себя геморрагическую диарею кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта рвоту кровью геморроидальные кровотечения меле- ну ректальные кровотечения язвенные кровотечения.
8 Падения встречались чаще в пожилом возрасте (≥ 65 лет).
9 Включая боль в верхних и нижних отделах живота напряжение передней брюшной стенки дискомфорт в животе гастроинтестинальную боль.
10 Включая внутреннюю дрожь двигательное беспокойство напряжение психомоторное возбуждение.
11 Включая пробуждения среди ночи раннее утреннее пробуждение трудности засыпания.
12 Включая гиперсомнию седацию.
13 Включая астению.
14 Включая увеличение систолического артериального давления диастолического давления систолическую артериальную гипертензию диастолическую гипертензию гипертоническую болезнь гипертонию.
15 Включая анорексию.
16 Включая мышечную ригидность.
17 Включая миалгию и боль в шее.
18 Включая гипестезию гипестезию области лица гипестезию области гениталий парестезию ротовой полости очень редко ( 19 Включая спутанность сознания.
20 Включая кошмары.
21 Включая отсутствие эякуляции.
22 Нет статистически значимых различий с плацебо.
Отмена дулоксетина (особенно одномоментная) чаще всего приводит к возникновению синдрома «отмены» включающего следующие симптомы: головокружение сенсорные нарушения (включая парестезию) нарушение сна (включая бессонницу и яркие сновидения) слабость сонливость ажитацию или тревогу тошноту и/или рвоту тремор головную боль раздражительность диарею гипергидроз и вертиго.
В целом при приеме СИОЗС и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) эти явления имеют слабую или умеренную степень выраженности и ограниченный характер. Тем не менее у некоторых пациентов эти явления могут быть более тяжелыми и/или длительными.
При кратковременном приеме дулоксетина (до 12 недель) у пациентов с болевой формой периферической диабетической нейропатии наблюдалось незначительное увеличение глюкозы в крови натощак на фоне сохранения стабильной концентрации гликозилированного гемоглобина как у принимающих дулоксетин так и в группе плацебо. При длительной терапии дулоксетином (до 52-х недель) было отмечено некоторое увеличение концентрации гликозилированного гемоглобина которое на 03 % превосходило увеличение соответствующего показателя у пациентов получающих другое лечение. В отношении концентрации глюкозы натощак и общего холестерина в крови у пациентов принимавших дулоксетин наблюдалось небольшое увеличение этих показателей по сравнению с небольшим снижением отмеченным в контрольной группе пациентов.
Корригированная (относительно частоты сердечных сокращений) величина интервала QТ у пациентов принимавших дулоксетин не отличались от таковой в группе плацебо. Клинически значимых различий между показателями интервалов QT РR или QТсВ в группе пациентов принимавших дулоксетин и в группе плацебо не было.
Передозировка:
Известно о случаях передозировки в клинических исследованиях с одномоментным приемом внутрь до 3000 мг дулоксетина как одного так и в сочетании с другими препаратами. При этом один из таких случаев завершился летальным исходом. Однако спонтанные (постмаркетинговые) сообщения содержали описания летальных острых передозировок как правило с комбинированным приемом нескольких препаратов в которых доза дулоксетина составляла не более 1000 мг. Передозировка дулоксетина (изолированная или комбинированная) может сопровождаться следующими симптомами: сонливость кома клонические судороги серотониновый синдром рвота и тахикардия. В доклинических исследованиях на животных основные признаки интоксикации связанной с передозировкой относились к нарушениям со стороны центральной нервной и пищеварительной систем и включали такие проявления как тремор клонические судороги атаксию рвоту и снижение аппетита.
Лечение. Специфический антидот не известен однако в случае развития серотонинового синдрома возможно коррекционное лечение ципрогептадином и применение методов нормализации температуры тела. Следует обеспечить достаточный приток свежего воздуха. Рекомендуется проводить мониторинг сердечной деятельности и следить за основными показателями жизнедеятельности наряду с проведением симптоматической и поддерживающей терапии. Промывание желудка может быть показано в том случае если прошло мало времени с момента приема препарата внутрь либо в рамках симптоматического лечения. В целях ограничения всасывания может быть применен активированный уголь. Дулоксетин характеризуется большим объемом распределения в связи с чем эффективность форсированного диуреза гемоперфузии обменной перфузии представляется сомнительной.
Взаимодействие:
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Из-за риска развития серотонинового синдрома дулоксетин не следует применять в комбинации с ИМАО и в течение как минимум 14 дней после прекращения лечения ИМАО. Основываясь на продолжительности периода полувыведения дулоксетина следует сделать перерыв как минимум на 5 дней после окончания приема дулоксетина перед приемом ИМАО. Для селективных ИМАО обратимого действия таких как моклобемид риск возникновения серотонинового синдрома ниже. Тем не менее совместное применение ИМАО обратимого действия и дулоксетина не рекомендуется.
Ингибиторы изофермента CYP1A2. В связи с тем что изофермент CYP1A2 участвует в метаболизме дулоксетина одновременный прием дулоксетина с потенциальными ингибиторами изофермента CYP1A2 вероятно приведет к повышению концентрации дулоксетина. Мощный ингибитор изофермента CYP1A2 флувоксамин (100 мг 1 раз в день) снижал средний плазматический клиренс дулоксетина примерно на 77 %. Следует проявлять осторожность при назначении дулоксетина с ингибиторами изофермента CYP1A2 (например некоторые хинолоновые антибиотики) и следует использовать меньшие дозы дулоксетина.
Препараты метаболизирующиеся изоферментом CYP1A2. Одновременное применение дулоксетина (60 мг 2 раза в день) не оказывало значительного влияния на фармакокинетику теофиллина метаболизирующегося изоферментом CYP1A2. Дулоксетин вряд ли оказывает клинически значимое влияние на метаболизм субстратов изофермента CYP1A2.
Препараты метаболизирующиеся изофермеитом CYP2D6. Дулоксетин является умеренным ингибитором изофермента CYP2D6. При приеме дулоксетина в дозе 60 мг 2 раза в день вместе с однократным приемом дезипрамина субстрата изофермента CYP2D6 AUC дезипрамина повышается в 3 раза. Одновременный прием дулоксетина (40 мг 2 раза в день) повышал равновесную концентрацию толтеродина (2 мг 2 раза в день) на 71 % но не оказывал влияния на фармакокинетику 5-гидроксиметаболита. Таким образом следует проявлять осторожность при использовании дулоксетина с препаратами которые в основном метаболизируются системой изофермента CYP2D6 и имеют узкий терапевтический индекс.
Ингибиторы изофермента CYP2D6. Так как изофермент CYP2D6 участвует в метаболизме дулоксетина одновременное применение дулоксетина с потенциальными ингибиторами изофермента CYP2D6 может привести к повышению концентраций дулоксетина. Пароксетин (20 мг 1 раз в день) снижал средний клиренс дулоксетина примерно на 37 %. При применении дулоксетина с ингибиторами изофермента CYP2D6 (например СИОЗС) следует соблюдать осторожность.
Препараты влияющие на ЦНС. Следует проявлять осторожность при применении дулоксетина вместе с другими препаратами и средствами влияющими на ЦНС особенно с теми которые имеют схожий механизм действия включая алкоголь. Одновременное применение с другими препаратами обладающими серотонинергическим действием (например ИОЗСН СИОЗС триптаны трамадол) может приводить к развитию серотонинового синдрома.
Серотониновый синдром. В редких случаях при совместном применении СИОЗС (например пароксетин флуоксетин) и серотонинергических препаратов наблюдался серотониновый синдром. Необходимо соблюдать осторожность при применении дулоксетина совместно с серотонинергическими антидепрессантами такими как СИОЗС трициклические антидепрессанты (кломипрамин или амитриптилин) зверобой продырявленный венлофаксин или триптаны трамадол финидин и триптофан.
Оральные контрацептивы и другие стероидные препараты. Результаты исследований in vitro свидетельствуют о том что дулоксетин не индуцирует каталитическую активность изофермента CYP3A. Специфические исследования лекарственных взаимодействий in vivo не проводились.
Антикоагулянты и антитромботические препараты. В связи с потенциальным повышенным риском кровотечений связанных с фармакодинамическим взаимодействием необходимо проявлять осторожность при совместном применении дулоксетина и антикоагулянтов или антитромботических препаратов. Кроме того при совместном применении дулоксетина и варфарина повышалось значение международного нормализованного отношения (МНО). Тем не менее одновременное применение дулоксетина и варфарина в стабильных условиях у здоровых добровольцев в рамках клинического исследования фармакологии не выявило клинически значимого изменения показателя МНО от среднего или изменения фармакокинетики право- или левовращающего изомера варфарина.
Антациды и антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов. Совместное применение дулоксетина и алюминий- и магнийсодержащих антацидов или дулоксетина и фамотидина не оказывало значительного влияния на степень абсорбции дулоксетина при применении дозы в 40 мг.
Индукторы изофермента CYP1A2. Популяционный фармакокинетический анализ показал что по сравнению с некурящими пациентами у курящих пациентов концентрация дулоксетина в плазме почти на 50 % ниже.
Препараты в высокой степени связывающиеся с белками крови. Дулоксетин в значительной степени связывается с белками плазмы (> 90 %). Поэтому назначение дулоксетина пациенту который принимает другой препарат в высокой степени связывающийся с белками плазмы может привести к повышению концентрации свободных фракций обоих препаратов.
Особые указания:
Обострение маииакалъного/гипоманиакального состояния. Как и при применении аналогичных препаратов оказывающих воздействие на ЦНС дулоксетин следует с осторожностью применять у пациентов с маниакальными эпизодами в анамнезе.
Эпилептические припадки. Как и при применении аналогичных препаратов оказывающих воздействие на ЦНС дулоксетин следует с осторожностью применять у пациентов с эпилептическими припадками в анамнезе.
Мидриаз. Наблюдались случаи мидриаза при приеме дулоксетина поэтому следует соблюдать осторожность при назначении дулоксетина у пациентов с повышенным внутриглазным давлением или у лиц с риском развития острой закрытоугольной глаукомы.
Повышение артериального давления. В единичных случаях отмечался подъем артериального давления в период лечения дулоксетином. У пациентов с артериальной гипертензией и/или иными сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендовано проводить измерение артериального давления.
Суицидальное поведение. Опасность совершения суицида существует у всех пациентов с депрессией и некоторыми другими психическими расстройствами. Эта опасность может сохраняться вплоть до наступления ремиссии. Вследствие этого пациенты у которых опасность совершения самоубийства наиболее высока должны в процессе фармакотерапии находиться под тщательным медицинским наблюдением. Также как прием других препаратов имеющих сходный с дулоксетином механизм фармакологического действия (СИОЗС ИОЗСН) прием дулоксетина в процессе лечения либо при его прекращении в ряде случаев был сопряжен с развитием суицидальных мыслей и суицидального поведения.
Применение дулоксетина у пациентов младше 18 лет не исследовалось поэтому препарат Дулоксетин Канон не предназначен для использования у таких пациентов. Причинно-следственная связь между приемом дулоксетина и возникновением суицидальных явлений у пациентов данной возрастной группы не установлена. В то же время некоторые аналитические обзоры результатов ряда исследований с применением антидепрессантов для лечения психических расстройств указывают на повышенный риск развития суицидальных мыслей и/или суицидального поведения у детей подростков и взрослых младше 25 лет по сравнению с плацебо. Врачам следует убедить пациентов в любое время сообщать обо всех беспокоящих их мыслях и чувствах.
Повышенный риск кровотечений. СИОЗС и ИОЗСН в том числе дулоксетин могут увеличить риск развития кровотечений в том числе желудочно-кишечных (см. раздел «Побочные действия»). Поэтому дулоксетин следует с осторожностью назначать пациентам принимающим антикоагулянты и/или лекарственные препараты влияющие на функции тромбоцитов (например нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) аспирин) и пациентам со склонностью к кровотечениям в анамнезе.
Гипонатриемия. Очень редко сообщалось о случаях гипонатриемии (в некоторых случаях содержание натрия сыворотки было ниже чем 110 ммоль/л). Большинство из этих случаев происходило у пациентов пожилого возраста особенно в сочетании с измененным балансом жидкости в недавнем анамнезе или при наличии условий предрасполагающих к изменению баланса жидкости. Гипонатриемия может проявляться в виде неспецифических симптомов (таких как головокружение слабость тошнота рвота спутанность сознания сонливость вялость). Признаки и симптомы проявляющиеся в более тяжелых случаях включали обмороки падения судороги.
Ингибиторы моно аминоксидазы (ИМАО). У пациентов получающих ингибитор обратного захвата серотонина в комбинации с ИМАО отмечались случаи серьезных реакций иногда с летальным исходом среди которых встречались гипертермия ригидность миоклонус периферические нарушения с возможными резкими колебаниями показателей жизненно важных функций и изменения психического статуса включающие выраженное возбуждение с переходом в делирий и кому. Эти реакции также наблюдались у пациентов которым незадолго до назначения ИМАО был отменен ингибитор обратного захвата серотонина. В некоторых случаях у пациентов наблюдались симптомы характерные для злокачественного нейролептического синдрома. Эффекты комбинированного применения дулоксетина и ИМАО не оценивались ни у людей ни у животных. Поэтому учитывая тот факт что дулоксетин является ингибитором обратного захвата и серотонина и норадреналина не рекомендуется принимать дулоксетин в комбинации с ИМАО или в течение как минимум 14 дней после прекращения лечения ИМАО. Основываясь на продолжительности Т1/2 дулоксетина следует сделать перерыв как минимум на 5 дней после окончания приема дулоксетина перед приемом ИМАО.
Нарушение функции печени или почек. У пациентов с тяжелым нарушением функции почек (КК