инфильтративный tbc правого легкого
Инфильтративный туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких – вторичная туберкулезная инфекция, характеризующаяся распространенным поражением легких с экссудативным типом воспалительной реакции и формированием очагов казеозного распада. В клинической картине преобладает интоксикационный синдром, гипертермия, продуктивный кашель, боли в боку, кровохарканье. В диагностике инфильтративного туберкулеза легких информативны данные физикального, рентгенологического, лабораторного обследования, результаты туберкулиновых проб. Лечение стационарное, с проведением специфической химиотерапии противотуберкулезными препаратами.
МКБ-10
Общие сведения
Причины
В основе возникновения инфильтративного туберкулеза легких лежит один из двух механизмов: эндогенная реактивация либо экзогенная суперинфекция. Реактивация характеризуется прогрессированием старых или свежих очагов туберкулеза, появлением вокруг них зоны инфильтрации и развитием экссудативной тканевой реакции. Экзогенная суперинфекция, как причина инфильтративного туберкулеза легких, связана с наличием участков гиперсенсибилизации в легких (т. е. зон, ранее контактировавших с туберкулезной инфекцией). При повторном массивном попадании микобактерий туберкулеза в этих очагах развивается гиперергическая реакция, сопровождающаяся инфильтративным воспалением. В обоих случаях обязательным условием заболеваемости выступает наличие специфического противотуберкулезного (вторичного) иммунитете на момент заражения.
Категорию повышенного риска по развитию инфильтративного туберкулеза легких составляют лица, перенесшие контакт с бацилловыделителем, нервно-психическую травму; страдающие алкоголизмом, никотиновой зависимостью, ВИЧ-инфекцией, наркоманией; ведущие асоциальный образ жизни; имеющие хронические заболевания (сахарный диабет, ХНЗЛ и др.) и профессиональные заболевания; подвергающиеся гиперинсоляции и т. д.
Первоначально в легочной ткани образуется инфильтрат диаметром около 3 см, границы которого имеют тенденцию к расширению вплоть до поражения нескольких сегментов или целой доли легкого. Инфильтрат представляет очаг полиморфной экссудации, состоящей из фибрина, мононуклеаров, макрофагов, полиморфноядерных лейкоцитов, альвеолярного эпителия. При слиянии и расширении инфильтратов возникает специфическая долевая пневмония или бронхопневмония.
На следующем этапе участки инфильтрации подвергаются казеозному расплавлению. Лечение инфильтративного туберкулеза легких может способствовать полному рассасыванию инфильтрата, рубцеванию участков, инкапсуляции зоны инфильтрата с образованием туберкуломы легкого. В случае дальнейшего прогрессирования инфильтративного туберкулеза возможны два варианта развития: переход в казеозную пневмонию (устар. – «скоротечная чахотка») либо распад легочной ткани с формированием каверн (кавернозный туберкулез).
Классификация
В современной фтизиатрии принято выделять пять клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза легких:
По размеру различают малые (1-2 см), средние (2-4 см), крупные (4-6 см) и распространенные (более 6 см) инфильтраты. Отдельно выделяют казеозную пневмонию, характеризующуюся инфильтративной реакцией с преобладанием некротических процессов. Казеозно-пневмонические очаги поражают долю или все легкое. Казеозная пневмония чаще развивается на фоне сахарного диабета, беременности, легочных кровотечений, сопровождающихся аспирацией крови, обсемененной микобактериями.
Симптомы инфильтративного туберкулеза легких
В большинстве наблюдений первым неспецифическим симптомом инфильтративного туберкулез легких служит подъем температуры тела до 38-38,5°С, которая держится 2-3 недели. Гипертермия сопровождается потливостью, болезненностью мышц, разбитостью, кашлем с выделением мокроты. В целом клиника напоминает грипп, бронхит или острую пневмонию. Иногда заболевание манифестирует с кровохарканья или легочного кровотечения. Среди наиболее распространенных жалоб следует отметить боли в груди на стороне поражения, снижение аппетита, нарушение сна, общую слабость, сердцебиение. Бессимптомные и малосимптомные формы инфильтративного туберкулеза легких, как правило, выявляют во время диспансеризации или профилактического медосмотра по результатам флюорографии.
Осложнения
В числе осложнений инфильтративного туберкулеза легких можно встретить казеозную пневмонию, ателектаз легкого, пневмоторакс, плеврит, легочное кровотечение, туберкулезный менингит, реактивный миокардит, сердечную недостаточность. Начало казеозной пневмонии всегда острое: лихорадка достигает 40-41°С, типичны перепады между дневной и вечерней температурой, резко выражена туберкулезная интоксикация. Больных беспокоит одышка, кашель с гнойной мокротой, боли в грудной клетке, прогрессирующее похудание.
Диагностика
Поскольку клинические признаки инфильтративного туберкулеза легких малоспецифичны или отсутствуют совсем, основное значение в диагностике имеют объективные, инструментальные и лабораторные данные. Аускультативная картина характеризуется наличием звучных хрипов; перкуссия обнаруживает притупление звука над областью инфильтрата. Особенно эти изменения выражены при лобите и наличии распада инфильтрата с формированием каверны. Воспалительные изменения крови (сдвиги в лейкоформуле, ускорение СОЭ) незначительны.
Туберкулиновая проба у больных чаще положительная. Рентгенография легких позволяет не только обнаружить инфильтративные изменения, но и оценить характер тени, проследить динамику лечения. Выявить МБТ можно как с помощью микроскопического исследования, так и методом бактериологического посева мокроты или смывных вод бронхов, полученных при проведении бронхоскопии. Подтвердить наличие тубинфекции в организме позволяют новые, высоко достоверные исследования крови: T-SPOT.TB и квантиферон-тест.
Дифференцировать инфильтративный туберкулез легких приходится с очаговым туберкулезом, ОРВИ, неспецифической пневмонией, раком легкого, актиномикозом, эхинококкозом и кистами легкого, лимфогранулематозом.
Лечение инфильтративного туберкулеза легких
Одновременно назначаются иммуномодуляторы, антиоксиданты, кортикостероиды. В условиях рационального лечения клиническая симптоматика исчезает в среднем через 3-4 недели; бактериовыделение прекращается в сроки от 1 до 4-х месяцев; уменьшение и рассасывание инфильтрации, закрытие полостей происходит к 3-4 месяцу. При инфильтративном туберкулезе легких в фазе распада может ставиться вопрос о хирургическом лечении – оперативной коллапсотерапии.
Прогноз
Профилактика инфильтративного туберкулеза легких не отличается от мер предупреждения заболеваемости другими формами туберкулезной инфекции. Поскольку больные с инфильтративной формой являются бацилловыделителями, необходимо как можно более раннее их выявление, изоляция и лечение.
Формы туберкулеза легких
Туберкулез – заболевание инфекционно-аллергической природы, вызываемое туберкулезной палочкой и протекающее в виде хронического воспалительного процесса в различных органах и тканях. Основным путем проникновения возбудителя в организм является аэрогенный, поэтому болезнь чаще поражает органы дыхания – легкие, бронхи и трахею, верхние дыхательные пути, а также плевру и внутригрудные лимфоузлы.
Патология характеризуется затяжным течением и многообразием клинических проявлений, в связи с чем выделяют несколько форм туберкулезного поражения. Различают открытые туберкулезные процессы, протекающие с выделением возбудителя в окружающую среду, и закрытые, при которых выделения микобактерий туберкулеза не происходит.
Первичный туберкулез
Значительно чаще диагностируется в детском и подростковом возрасте, однако в последние годы встречается и у взрослых. Болезнь может протекать в клинически выраженной и стертой формах, что зависит от многих причин: количества внедрившегося возбудителя, его болезнетворных свойств, состояния иммунной системы организма.
Для варианта с явными клиническими проявлениями характерно острое начало с высокой лихорадкой (38–39 о С) и умеренным нарушением общего состояния. Нередко отмечаются кашель, насморк, покраснение слизистой зева как проявления аллергической реакции, а также увеличение групп периферических лимфатических узлов. При стертых формах болезни температура тела нормальная или повышена незначительно, воспалительные явления верхних дыхательных путей не выражены, общее состояние практически не страдает.
Рентгенологически первичный туберкулез проявляется участком затемнения в пораженном легком, похожим на пневмонию, а также расширением корня легкого. Характерной особенностью, говорящей в пользу специфического процесса, является отсутствие быстрого положительного результата при назначении антибактериального лечения.
Диссеминированный туберкулез легких
Возбудитель попадает в легкие с током крови. Источником заражения могут быть существующие туберкулезные очаги в различных органах или процесс в лимфоузлах корня легкого. Ведущее место в механизме развития диссеминированного туберкулеза легких принадлежит реакция организма на туберкулезную палочку, в частности, ослаблению иммунитета и снижению защитных сил.
Процесс может протекать остро, подостро и хронически. Острые случаи встречаются у детей, реже у лиц пожилого возраста. Острый диссеминированный туберкулез легких в своем дебюте протекает по типу кишечной инфекции – с лихорадкой до 38 о С, недомоганием, головной болью, расстройством стула. В дальнейшем температура тела нарастает до 39–40 о С, появляются учащенное сердцебиение, сухой кашель, одышка.
У взрослых, как правило, наблюдается подострая форма заболевания. Ее симптомы ничем не отличаются от остро протекающего процесса, но нарастают постепенно и выражены слабее. Общее состояние нарушается незначительно.
Хронический диссеминированный туберкулез является наиболее часто встречающимся вариантом болезни. Он протекает со стертой клинической картиной и выявляется в большинстве случаев спустя много лет после перенесенного первичного процесса. Появление симптомов заболевания свидетельствует не о начале болезни, а об обострении уже имеющегося туберкулеза.
При диссеминированной форме множественные мелкие туберкулезные очаги располагаются в обоих легких. В начале болезни рентгенологические признаки могут отсутствовать. По прошествии недели изменяется сосудистый рисунок ткани легких, приобретая сетчатый вид, а далее появляются множественные очаговые тени. В зависимости от степени активности процесса, очаги могут сливаться, увеличиваясь в размерах, или уплотняться, переходя в фиброз.
Очаговый туберкулез легких
Составляет около 50% всех выявляемых случаев туберкулеза. Развивается на фоне сниженного иммунитета и характеризуется наличием единичного или нескольких очагов в верхних отделах легких. Может наблюдаться одностороннее или двустороннее поражение.
Клиническое течение возможно от острого до бессимптомного, однако даже при остром процессе симптомы, как правило, слабо выражены. Больных беспокоит кашель, иногда кровохарканье, боль в грудной клетке, а также повышенная утомляемость, нарушение сна и расстройства пищеварения –проявления хронической интоксикации. Температура тела повышена до 37.1–37.5 о С.
Рентгенологическая картина при очаговом туберкулезе легких характеризуется многообразием проявлений и зависит от стадии болезни. Возможно выявление как свежих форм с размытыми границами очагов, так и длительно существующих процессов с четкими очертаниями и явлениями фиброза.
Инфильтративный туберкулез легких
Эта форма заболевания объединяет все варианты туберкулезных процессов, протекающих с формированием очагов уплотнения (инфильтрации) в ткани легких. В связи с этим для нее свойственно многообразие клинических проявлений, определяющихся степенью поражения и стадией процесса.
Неосложненный инфильтративный туберкулез в активной фазе напоминает клинику пневмонии. Он протекает с высокой лихорадкой (38 о С и выше) и сопровождается сухим кашлем, болью в грудной клетке, одышкой, нарушением общего состояния. При обширных инфильтратах температурная реакция сохраняется в течение 2–3 недель. При неблагоприятном течении инфильтраты могут распространяться на всю долю легкого или подвергаться распаду. Благоприятным исходом является отграничение процесса и его переход в очаговую форму.
На рентгенологических снимках выявляют круглые или облаковидные инфильтраты, а в случаях осложненных форм – поражение доли легкого или очаги распада.
Туберкулома легких
Туберкулома представляет собой очаг распада, отграниченный от окружающих тканей плотной соединительнотканной капсулой. Образование является вариантом исхода различных форм туберкулеза легких: первичного, очагового, диссеминированного, но чаще – инфильтративного. Туберкуломы чаще встречаются в молодом возрасте и могут формироваться как на фоне применения антибактериальной терапии, так и без нее.
Характерной особенностью туберкулом является малосимптомное и бессимптомное течение. Доказательством этому служит частое выявление образований во время профилактических флюорографических исследований. Иногда туберкуломы проявляют себя нарушением общего состояния, незначительным повышением общей температуры, реже – кашлем, болью в грудной клетке.
Рентгенологически туберкулома выглядит как неоднородная тень с четко очерченными границами. Количество туберкулом, их размер и расположение зависят от формы тубпроцесса, явившегося их предшественником.
Кавернозная форма туберкулеза легких
Отличительными чертами данной формы патологии является наличие полости с тонкими стенками (каверны) без инфильтрации и фиброза. Каверны являются источником быстрого распространения инфекции по бронхиальному дереву, а их тонкие стенки угрожают возможностью опасных осложнений.
Кавернозный туберкулез протекает разнообразно, что связано с неодинаковым размером полостей и их различным расположением, однако всем случаям все же присущи общие черты. Симптомы интоксикации, такие как слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, бывают выражены незначительно. Пациентов беспокоит кашель по утрам с отделяемым слизистого или слизисто-гнойного характера, а также боль. Проявления могут быть выражены в большей или меньшей степени, а могут и вовсе отсутствовать. Их выраженность напрямую зависит от степени сужения бронха, препятствующего выходу секрета наружу.
На рентгеновских изображениях в верхних отделах определяется тонкостенная полость округлой формы, иногда содержащая жидкость. Легочная ткань других отделов чаще не изменена.
Фиброзно-кавернозная форма
Формируется годами и является конечной стадией всех очаговых процессов в легких в случае их дальнейшего продолжения. Причинами возникновения данной формы являются неполноценное лечение или полное его отсутствие.
Ведущим симптомом у лиц с фиброзно-кавернозным туберкулезом является кашель с отделяемым различного характера. В некоторых случаях за счет спазма бронхиальных мышц отмечается приступообразный кашель, интенсивность которого более высокая в утренние часы. В фазе обострения количество мокроты увеличивается, при стихании воспалительных явлений – уменьшается, может наблюдаться кровохарканье. У больных в большей или меньшей степени выражена одышка.
В печени, сердце, почках за счет длительной хронической интоксикации развиваются дистрофические изменения. Кроме этого, нарушается обмен веществ и функции эндокринных органов.
Рентгенография позволяет увидеть одну или несколько каверн с плотными стенками и участками фиброза, а также признаки обсеменения легочной ткани.
Цирротический туберкулез легких
Данной форме заболевания свойственно отсутствие привычных туберкулезных очагов и полостей. Цирроз, как процесс замещения ткани легких соединительной тканью, может являться исходом различных форм болезни.
Наибольшие изменения при цирротической форме касаются дыхательной функции, которая может сильно страдать из-за снижения рабочей поверхности легких. Кроме этого, ввиду сужения легочных сосудов, происходит ухудшение газообмена, еще более усугубляющее явления недостаточности дыхания. Наиболее частые жалобы – одышка, слабость, кашель. Одышка, появляющаяся вначале при нагрузке, в дальнейшем возникает и в покое. Приступы кашля, больше выраженные в первой половине дня, после откашливания на какое-то время прекращаются, а затем возникают вновь.
Рентгенологически цирротический туберкулез представлен понижением прозрачности пораженных участков и множественными очагами склероза. Непораженная часть легких, наоборот, имеет повышенную прозрачность за счет компенсаторного увеличения здоровой ткани.
Туберкулезный плеврит
Развивается при вовлечении в патологический процесс плевры. Туберкулезные плевриты, сопровождающиеся образованием экссудата (выпота), носят название экссудативных, а протекающие без выпота – сухих, или фибринозных. В их развитии, кроме инфекционной составляющей, принимают участие многие факторы: особенности лимфообращения и иммунитета, а также особое состояние повышенной чувствительности организма к возбудителю, носящее название сенсибилизации.
Основными симптомами сухих плевритов являются боль, соответствующая участку поражения, и сухой кашель. В ряде случаев наблюдается температурная реакция (37.1–37.5 о С) и одышка. Экссудативные плевриты чаще проявляют себя болью в грудной клетке и лихорадкой, вначале невысокой, а затем доходящей до 38 о С и выше. Кашель, как правило, сухой является непостоянным симптомом заболевания. Еще реже наблюдается скрытое течение экссудативного плеврита. Среди малораспространенных форм плеврита выделяют гнойный и геморрагический, но они практически не встречаются.
Рентгенологические признаки плевритов выглядят в виде тени на фоне нормального легочного рисунка. У фибринозного плеврита тень соответствует месту поражения, а у экссудативного располагается в задненижних и боковых отделах, что соответствует местам скопления экссудата.
Кроме описанных форм легочного туберкулеза существует несколько менее часто встречающихся, но заслуживающих внимания разновидностей поражения органов дыхания.
Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов является осложнением различных активных форм легочных процессов, чаще запущенных. Патология протекает с неудержимым и плохо поддающимся медикаментозной коррекции кашлем. Иногда приступы кашля сопровождаются загрудинной болью и одышкой.
Туберкулез внутригрудных лимфоузлов (туберкулезный бронхоаденит) сопровождает формирование в легких первичного очага, а также может протекать изолированно. Часто он протекает с сухим кашлем и невысокой лихорадкой, а иногда проявляется лишь общими расстройствами – утомляемостью, плохим сном и аппетитом и др.
Диагностика туберкулеза
Основными методами выявления легочного туберкулеза являются рентгенография и компьютерная томография (КТ). Не последнюю роль в этом также играют туберкулинодиагностика и бронхоскопия. Бактериоскопия и бактериологические методики позволяют определить и идентифицировать возбудителя. Исследование крови подтверждает наличие в организме инфекционно-воспалительного процесса и говорит о его активности.
Многообразие клинических и рентгенологических изменений при туберкулезе требует от врача глубоких знаний и умения отличать различные его формы от других заболеваний. Специалисты медицинского центра «СанМедЭксперт» владеют современными навыками и методиками выявления многообразной патологии органов дыхания.
Принципы лечения туберкулеза
Ведущая роль в лечении легочного туберкулеза принадлежит антибактериальному лечению. Химиотерапия всех форм инфекционного процесса значительно повышает эффективность консервативного и хирургического лечения. Сегодня современная фтизиатрия располагает широким арсеналом средств, обладающих различными механизмами противотуберкулезного действия.
Кроме антибактериальных средств, в лечении туберкулеза легких широко используются препараты других групп – кортикостероиды, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства, иммуностимуляторы, а также средства симптоматической терапии – анальгетики, жаропонижающие, отхаркивающие, гепатопротекторы и пр. Немаловажная роль отводится лечебному питанию, соблюдению режима, оздоровительным процедурам. Только комплексный подход к лечению туберкулеза способствует быстрому и полноценному выздоровлению.
При обширных повреждениях легочной ткани, а также при четко отграниченных туберкулезных очагах, не поддающихся рассасыванию, прибегают к хирургическому вмешательству. Операция также показана для устранения рубцовых деформаций и других поздних осложнений перенесенного тубпроцесса.
Заразен ли инфильтративный туберкулез легких и как лечится
Инфильтративный туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких – это повторное поражение легких палочкой Коха, которое сопровождается прогрессированием экссудативно-пневмонического воспалительного процесса. Это приводит к отмиранию части легкого. Лечится заболевание в стационаре с использованием противотуберкулезных препаратов.
Инфильтративная форма туберкулеза развивается в 2 случаях:
Развитие патологии означает, что начинают прогрессировать свежие или старые очаги болезни, вокруг них появляются зоны инфильтрации, развивается экссудативная тканевая реакция. Если в организм повторно попадет большое количество микобактерий, то в этих очагах происходит гиперергическая реакция, которая сопровождается инфильтративным воспалением.
Такая форма болезни возникает только у тех больных, у которых на момент нового заражения был иммунитет после перенесенного заболевания. Повышенный риск развития патологии наблюдается у следующих категорий граждан:
Заразен или нет
Многих интересует вопрос, инфильтративный туберкулез легких заразен или нет. Когда больной кашляет, то из легких происходит выделение мокроты, содержащей большое количество микобактерий. Если происходит это на улице, то риску заражения подвергаются находящиеся рядом люди.
Такое заболевание передается как воздушно-капельным путем, так и при использовании предметов личной гигиены больного.
Кроме того, болезнь распространяется при нарушении санитарных норм в общественных местах, в результате пренебрежения правил безопасности в местах заключения, медицинских учреждениях и других организациях. Таким образом, заболевание заразно и способно поражать людей даже с крепким иммунитетом.
Механизм развития
Первая стадия заболевания характеризуется появлением маленьких патологических очагов. Они начинают расширяться, захватывая сегмент или долю легочной ткани. В этом случае врач ставит диагноз инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого (или правого). Инфильтратом выступает скопление нитей соединительной ткани, клеток из альвеол, макрофагов, лейкоцитов крови. При их слиянии развивается пневмония.
Следующая фаза (с распадом) протекает с расплавлением тканей и завершается возникновением полостей (каверн). При грамотном лечении происходит рассасывание или рубцевание инфильтрата, вокруг него может образоваться капсула.
Классификация болезни
В зависимости от протекания заболевания выделяют следующую классификацию патологии:
По типу инфильтрата болезнь подразделяется на следующие виды:
Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (или левого) нередко протекает в форме казеозной пневмонии. В этом случае поражается полностью доля или все легкое.
Чаще всего к первым признакам заболевания относят повышение температуры тела до +38°C…+38,5°C, которая держится на протяжении 2-3 недель. При этом наблюдается потливость, разбитость, боль в мышцах, появляется кашель с мокротой. Такие признаки напоминают проявления острой пневмонии, бронхита или гриппа.
Иногда патология в фазе распада и обсеменения проявляется легочным кровотечением или кровохарканием.
Больные часто жалуются на болевые ощущения в гpyди справа или слева, сердцебиение, общую слабость, бессонницу, отсутствие аппетита. У них наблюдается снижение массы тела, выделение гноя при кашле, затрудненное дыхание. Очаговый туберкулез нередко выявляют по результатам флюорографии во время профилактического медицинского обследования или диспансеризации.
Диагностика заболевания
Чтобы подтвердить диагноз, проводят дифференциальную диагностику, которая обязательна при заболеваниях, поражающих ткань легких. К ней относят:
Изучив историю болезни и результаты диагностики, врач назначает соответствующее лечение.
Способы лечения
Лечение инфильтративного туберкулеза легких имеет некоторые особенности. Больных обязательно лечат в противотуберкулезной больнице, т. к. такое заболевание крайне заразно для окружающих. Курс длится 2-3 месяца, после чего на протяжении 3-4 месяцев проводят поддерживающее лечение до полного рассасывания инфильтратов. Пациент должен соблюдать все рекомендации врача и регулярно принимать лекарственные препараты. Использование средств народной медицины способно усугубить протекание заболевания.
Медикаментозная терапия
Такое заболевание лечится с помощью следующих медикаментов:
Если болезнь протекает особенно тяжело, врач назначает одновременно несколько медикаментов. После выздоровления обязательно проводят курс противорецидивной химиотерапии. Если во время лечения на протяжении 3-6 месяцев не наблюдается положительного результата, то врач пересматривает схему терапии, корректирует дозировку препаратов и может заменить некоторые лекарственные средства на более сильные.
Нужно обратиться к пульмонологу, если лечение не справляется с патологией. Такой вид туберкулеза имеет большое количество клинических форм, поэтому способы воздействия должны быть комплексными. В сложных случаях проводят операцию.
Хирургическое лечение
При инфильтративном туберкулезе в фазе распада может быть принято решение о проведении операции – коллапсотерапии. Во время такого хирургического вмешательства в плевральную полость вводят воздух, чтобы создать коллапс (спадение) пораженного легкого. Благодаря уменьшению объема этого органа происходит спадение каверн и прочих очагов поражения, а также ускоряется процесс восстановления тканей, т. к. легкое находится в относительном покое.
Наблюдается быстрое заживление и задержка поступления токсических веществ из пораженных очагов в здоровые ткани. В результате снижается общая интоксикация организма.
Такая процедypa в некоторых случаях может вызвать развитие следующих осложнений:
Прогноз для больных
Если инфильтраты небольшие, то прогноз при ИТЛ благоприятный. С помощью медикаментов полностью рассасываются все сгустки. Ситуация ухудшится, если имеются очаги, рубцы, туберкуломы. Отсутствие лечения приводит к росту таких образований. При возникновении каверн прогноз нeблагоприятный, потому что заболевание начинает прогрессировать, способствуя развитию фиброзно-кавернозной формы. Тяжелая форма инфильтрационного туберкулеза приводит к летальному исходу.
Профилактика
Профилактические меры подразделяют на первичные и вторичные.
К первичным мерам относят:
Вторичные профилактические меры:
Кроме того, необходимо каждый год проходить флюорографию. Детям первого года жизни проводят вакцинацию. При обнаружении симптомов очагово-инфильтративного туберкулеза необходимо обратиться к врачу, т. к. только своевременное лечение обеспечивает выздоровление.
Инфильтративный туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких — вторичное поражение легких туберкулезной инфекцией, для которого характерно прогрессирование экссудативно–пневмонического воспалительного процесса.
Отличительная особенность — наличие казеозного некроза с последующим разрушением легочной ткани. Среди случаев первичного диагностирования туберкулеза у половины встречается эта форма.
Инфильтративный туберкулез легких
Возбудителем инфекции является туберкулезная палочка или микобактерия. Она отличается высокой патогенностью, вирулентностью (заразностью), свойством менять проявления в зависимости от экзогенных факторов.
Данная форма заболевания возникает:
Характерной особенностью диагноза является наличие инфильтрата — туберкулезного очага с перифокальным поражением окружности протяженностью от нескольких см до размеров полной доли.
Инфильтрат — область полиморфного экссудата, который состоит из:
В пораженной зоне также можно обнаружить:
Причины и симптомы очагового поражения:
Появлению инфильтрата способствует:
Пораженные казеозным некрозом, они практически не рассасываются, чаще расплавляются, способствуя формирования полостей (каверн) с последующим рубцеванием.
Характерные проявления в фазе распада и обсеменения
Успешная терапия патологии возможна только при четком определении фазы инфекционного заболевания.
Развитие патологии разделяют на:
Последняя фаза сопровождается скачкообразным повышением температуры тела. При этом прослеживается преобладание субфебрильных показателей.
Заразен или нет очагово инфильтративный туберкулез
Возбудитель заболевания отличается высокой степенью вирулентности.
Инфицирование происходит следующим путем:
Распространяется очагово-инфильтративный туберкулез благодаря внешним факторам:
Проблема туберкулезной эпидемии давно вышла за рамки медицинской, став социальной. Это связано с низкой информированностью граждан, большим количеством малообеспеченного населения, находящегося в неудовлетворительных жилищных условиях.
Заразен или нет инфильтративный туберкулез легких? Крайне заразным заболевание считается в фазе распада и обсеменения.
Лечение инфильтративного туберкулеза легких
Терапия проводится в стационарных условиях противотуберкулезного диспансера. Обязательное условие результативного лечения — соблюдение гигиены и диетического режима (стол №11).
Медикаментозное воздействие предполагает прием противотуберкулезных препаратов (Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Этамбутол и прочие) в разной комбинации. Симптомы и лечение взаимосвязаны между собой, от выраженности проявлений зависит назначение симптоматических лекарств.
При выраженности экссудативного воспаления прописывают:
Дифференциальная диагностика при инфильтративной форме туберкулеза
Методы дифференциальной диагностики используются с целью исключения патологий, имеющих схожую симптоматику. Инфильтративная форма туберкулеза не отличается специфическими проявлениями и может протекать бессимптомно.
К заболеваниям с аналогичной клинической картиной относятся:
Особое внимание уделяют результатам инструментальных, лабораторных исследований.
Наиболее информативными являются:
Дифференциальная диагностика позволяет избежать серьезных осложнений и получить более благоприятный прогноз лечения.
Особенности инфильтративного туберкулеза правого и левого легкого
Отличительная черта поражения правой стороны — более острое течение, чем при поражении левого легкого.
Правое легкое более предрасположено к развитию патологических процессов. Именно этим можно объяснить подавляющее большинство пациентов, у которых диагностировано правостороннее туберкулезное поражение.
Инфильтративная форма туберкулеза верхней доли правого легкого
Инфекционное поражение верхней доли правого легкого объясняется высокой уязвимостью данной части органа. Патология диагностируется у 97 % больных, у 3 % — выявляется воспаление нижней доли. Образованное опухолевое образование отличается незначительными размерами, нечеткими контурами.
После обнаружения патологии и соответствующего лечения пациенты становятся на учет в противотуберкулезный диспансер. Регулярный медосмотр позволяет своевременно диагностировать и остановить рецидив.
Отличия очагового от инфильтративного туберкулеза
Очаговый туберкулез отличается одно-, реже двусторонними поражениями, для которых характерно:
Выраженные перифокальные явления по окружности очагов, слияние, распад дает право отнести заболевание к инфильтративной форме. Наиболее распространенным является очагово – инфильтративный характер.
Типология инфильтративного туберкулеза
В зависимости от клинико – рентгенологических проявлений инфильтраты разделяют по типам на:
В большинстве случаев наблюдается верхнеучастковое инфильтративное поражение. Примерно у 3 % отмечается расположение в нижней области, особенностью которого является затрудненность удаления казеозных образований через бронхи в сочетании с кавернами. В результате образуются новые очаги, развивается туберкулез бронхов.
Профилактические меры и прогноз
Профилактика включает комплекс следующих мероприятий:
Своевременная и адекватная терапия способствует рассасыванию экссудата.
Дальнейшая картина имеет несколько вариантов развития:
Менее благоприятный прогноз, когда в области инфильтрации образуется капсула с высокой вероятностью появления инфильтративно — пневмонической туберкулемы.
Прогрессирующая форма имеет два варианта развития:
При отсутствии обширного фиброза, полости эффективно устраняются с помощью коллапсотерапии, что часто приводит к рубцеванию. Медикаментозное воздействие противотуберкулезными средствами нормализует качественные показатели крови.
Особенности протекания у детей
При удовлетворительном общем состоянии ребенка может сохраняться кашель с выделением мокроты с кровью. На рентгенографическом снимке отображается инфильтративная тень, в некоторых случаях — распад.
В редких случаях проявляются признаки бронхоаденита.
Инфильтративный туберкулез — очень опасная и быстроразвивающаяся форма заболевания, которая на ранних стадиях не имеет типичной клинической картины. При ранней диагностике и соответствующем лечении прогноз положительный. В случае неэффективности медикаментозной терапии или запущенности болезни показано хирургическое вмешательство.
Инфильтративный туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких — вторичное поражение легких туберкулезной инфекцией, для которого характерно прогрессирование экссудативно–пневмонического воспалительного процесса.
Отличительная особенность — наличие казеозного некроза с последующим разрушением легочной ткани. Среди случаев первичного диагностирования туберкулеза у половины встречается эта форма.
Инфильтративный туберкулез легких
Возбудителем инфекции является туберкулезная палочка или микобактерия. Она отличается высокой патогенностью, вирулентностью (заразностью), свойством менять проявления в зависимости от экзогенных факторов.
Данная форма заболевания возникает:
Характерной особенностью диагноза является наличие инфильтрата — туберкулезного очага с перифокальным поражением окружности протяженностью от нескольких см до размеров полной доли.
Инфильтрат — область полиморфного экссудата, который состоит из:
В пораженной зоне также можно обнаружить:
Причины и симптомы очагового поражения:
Появлению инфильтрата способствует:
Пораженные казеозным некрозом, они практически не рассасываются, чаще расплавляются, способствуя формирования полостей (каверн) с последующим рубцеванием.
Характерные проявления в фазе распада и обсеменения
Успешная терапия патологии возможна только при четком определении фазы инфекционного заболевания.
Развитие патологии разделяют на:
Последняя фаза сопровождается скачкообразным повышением температуры тела. При этом прослеживается преобладание субфебрильных показателей.
Заразен или нет очагово инфильтративный туберкулез
Возбудитель заболевания отличается высокой степенью вирулентности.
Инфицирование происходит следующим путем:
Распространяется очагово-инфильтративный туберкулез благодаря внешним факторам:
Проблема туберкулезной эпидемии давно вышла за рамки медицинской, став социальной. Это связано с низкой информированностью граждан, большим количеством малообеспеченного населения, находящегося в неудовлетворительных жилищных условиях.
Заразен или нет инфильтративный туберкулез легких? Крайне заразным заболевание считается в фазе распада и обсеменения.
Лечение инфильтративного туберкулеза легких
Терапия проводится в стационарных условиях противотуберкулезного диспансера. Обязательное условие результативного лечения — соблюдение гигиены и диетического режима (стол №11).
Медикаментозное воздействие предполагает прием противотуберкулезных препаратов (Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Этамбутол и прочие) в разной комбинации. Симптомы и лечение взаимосвязаны между собой, от выраженности проявлений зависит назначение симптоматических лекарств.
При выраженности экссудативного воспаления прописывают:
Дифференциальная диагностика при инфильтративной форме туберкулеза
Методы дифференциальной диагностики используются с целью исключения патологий, имеющих схожую симптоматику. Инфильтративная форма туберкулеза не отличается специфическими проявлениями и может протекать бессимптомно.
К заболеваниям с аналогичной клинической картиной относятся:
Особое внимание уделяют результатам инструментальных, лабораторных исследований.
Наиболее информативными являются:
Дифференциальная диагностика позволяет избежать серьезных осложнений и получить более благоприятный прогноз лечения.
Особенности инфильтративного туберкулеза правого и левого легкого
Отличительная черта поражения правой стороны — более острое течение, чем при поражении левого легкого.
Правое легкое более предрасположено к развитию патологических процессов. Именно этим можно объяснить подавляющее большинство пациентов, у которых диагностировано правостороннее туберкулезное поражение.
Инфильтративная форма туберкулеза верхней доли правого легкого
Инфекционное поражение верхней доли правого легкого объясняется высокой уязвимостью данной части органа. Патология диагностируется у 97 % больных, у 3 % — выявляется воспаление нижней доли. Образованное опухолевое образование отличается незначительными размерами, нечеткими контурами.
После обнаружения патологии и соответствующего лечения пациенты становятся на учет в противотуберкулезный диспансер. Регулярный медосмотр позволяет своевременно диагностировать и остановить рецидив.
Отличия очагового от инфильтративного туберкулеза
Очаговый туберкулез отличается одно-, реже двусторонними поражениями, для которых характерно:
Выраженные перифокальные явления по окружности очагов, слияние, распад дает право отнести заболевание к инфильтративной форме. Наиболее распространенным является очагово – инфильтративный характер.
Типология инфильтративного туберкулеза
В зависимости от клинико – рентгенологических проявлений инфильтраты разделяют по типам на:
В большинстве случаев наблюдается верхнеучастковое инфильтративное поражение. Примерно у 3 % отмечается расположение в нижней области, особенностью которого является затрудненность удаления казеозных образований через бронхи в сочетании с кавернами. В результате образуются новые очаги, развивается туберкулез бронхов.
Профилактические меры и прогноз
Профилактика включает комплекс следующих мероприятий:
Своевременная и адекватная терапия способствует рассасыванию экссудата.
Дальнейшая картина имеет несколько вариантов развития:
Менее благоприятный прогноз, когда в области инфильтрации образуется капсула с высокой вероятностью появления инфильтративно — пневмонической туберкулемы.
Прогрессирующая форма имеет два варианта развития:
При отсутствии обширного фиброза, полости эффективно устраняются с помощью коллапсотерапии, что часто приводит к рубцеванию. Медикаментозное воздействие противотуберкулезными средствами нормализует качественные показатели крови.
Особенности протекания у детей
При удовлетворительном общем состоянии ребенка может сохраняться кашель с выделением мокроты с кровью. На рентгенографическом снимке отображается инфильтративная тень, в некоторых случаях — распад.
В редких случаях проявляются признаки бронхоаденита.
Инфильтративный туберкулез — очень опасная и быстроразвивающаяся форма заболевания, которая на ранних стадиях не имеет типичной клинической картины. При ранней диагностике и соответствующем лечении прогноз положительный. В случае неэффективности медикаментозной терапии или запущенности болезни показано хирургическое вмешательство.
Особенности инфильтративного туберкулеза, заразен ли?
Инфильтративный туберкулез – клиническая форма заболевания, характеризующаяся возникновением воспалительного процесса в тканях легких с формированием инфильтратов. Инфильтрат – воспаленный кусочек легкого с отмершей тканью по центру.
Заразность
Инфильтративный туберкулез легких заразен или нет? Когда человек, зараженный туберкулезом, кашляет, из его легких выходит мокрота, содержащая высокую концентрацию палочек Коха, а они весьма заразны. Если инфицированный данным типом туберкулеза начнет отхаркивать эти выделения на улице, то подвергнет серьезной угрозе инфицирования даже людей, просто проходящих мимо.
Так что, отвечая на заданный выше вопрос, ответ – да, инфильтративный туберкулез легких заразен, впрочем, как и любой тип туберкулеза.
Причины возникновения
Инфильтративный туберкулез может развиваться по причине как первичного, так и вторичного заражения бациллами Коха.
Стоит отметить, риск заражения туберкулезом увеличивается при отказе родителей сделать прививку БЦЖ на первой неделе жизни ребенка.
На начальной стадии признаки болезни никак не проявляются, поскольку иммунная система еще не успела распознать наличие туберкулезных бактерий. Единственное, что может ощутить человек – усталость, легко объясняемую изменением погоды, повышенной нагрузкой на работе, пережитым стрессом.
Но чаще болезнь развивается дальше – образуется очаг в легком.
По истечении двух месяцев может сформироваться устойчивый очаг. Если же очаг не является стабильным, микобактерии переходят в кровь, заболевание начинает распространяться все дальше, становясь больше, формируя новые очаги (очагово-инфильтративный туберкулез). Обычно поражается правое легкое, что связано с физиологическими особенностями людей.
Считается удачным исходом, при данных обстоятельствах, поражение верхней части правого легкого, поскольку так меньше вероятность заражения остальных органов. Если у больного диагностировано заражение левого легкого, высока вероятность неизлечимого поражения сердца, а затем летального исхода.
Поэтому при долго не проходящем кашле, следует обратиться к врачу, который проведет всестороннюю диагностику и установит его причину.
Классификация
Организм болеющего сильно истощен, возможно на некоторый отрезок времени признаки пропадут, что может вселить в пациента уверенность об излечении. А раз он здоров, значит, и не нужны противотуберкулезные лекарства. Так, не посоветовавшись с врачом, пациенты прекращают пить необходимые им препараты, и болезнь возвращается с новой силой.
При инфильтративном туберкулезе легких лечение зависит от того, какая фаза заболевания.
В фазе рассасывания, как понятно из названия, рассасывается инфильтрат (воспаленная часть легкого с частично мертвой тканью), полость, в которой начался гнилостный процесс, зарастает, покрывается рубцом, процесс гниения прекращается. Бывает, что не все инфильтраты рассасываются полностью, но все же заметна положительная динамика с уменьшением опасных очагов.
В фазе уплотнения происходит трaнcформация инфильтрата в довольно плотную волокнистую ткань. Все эти уплотнения различны по своей крепости и устойчивости.
Самую большую опасность несет инфильтративный туберкулез легких в фазе распада. Как ни парадоксально, но для больного будет лучше, если недуг произойдет с распадом, поскольку симптомы могут и исчезнуть, а вот комок скопившейся ткани – нет. В самый неожиданный момент он начнет распадаться, и находившиеся там опасные микобактерии снова станут атаковать организм человека.
Когда сгусток распадается, образуются полости, называемые кавернами. Инфильтративный туберкулез в фазе распада имеет высокий уровень заразности, из-за чего медики прописывают повышенную изоляцию пациента, детальный и внимательный уход, повышенную степень гигиены.
Для фазы обсеменения характерно образование большого количества мелких очагов на очень близком расстоянии непосредственно к инфильтрату. На фазе обсеменения пациент чаще не ощущает никакого нездорового состояния, температура повышается несильно и периодически. Обычно такое состояние приписывают пережитому стрессу/легкой простуде, поэтому нередко его пропускают мимо внимания.
Видео — виды Туберкулеза на рентгене
Диагностика и лечение
Как и любая форма туберкулеза, для точного установления наличия недуга ставится проба Манту, делается Диаскинтест, проводятся флюорография, магнитно-резонансная томография, берется анализ легочных выделений, делается анализ крови.
Лечится инфильтративный туберкулез долго и комплексно, поскольку довольно высокий процент возвращения болезни.
В особо тяжелых случаях врач составляет индивидуальные схемы приема нескольких противотуберкулезных препаратов одновременно.
Вмешательство хирурга необходимо лишь в крайнем случае, когда происходит крупное отмирание ткани органа респирации, и от этого зависит жизнь пациента.
Лечение длится до тех пор, пока полностью не рассосется последний инфильтрат. Тем не менее по выздоровлении обязательно прописываются курсы лекарственных средств во избежание рецидивов, а также систематическое посещение фтизиатра.
Осложнения
Не стоит относиться к недугу с пренебрежением, поскольку это не просто досадное недоразумение, болезнь достаточно серьезная, имеющая некоторые последствия.
Эти осложнения возникают при несвоевременно начатом или некорректно проведенном лечении. Например, у пациента может развиться казеозное воспаление легких, появиться харканье кровью, пневмоторакс, менингит, ателектаз, плеврит (последние три заболевания возникают крайне редко).
Степень развившегося осложнения зависит от того, сколько лет пациенту, есть или нет у него последствия от других систем организма. Если обнаружить данные осложнения вовремя, можно их купировать, вылечить, восстановить. Но в тридцати двух процентах случаев они переходят в хроническую форму, поскольку даже правильно построенные меры профилактики не помогут вылечить их.
Профилактика
Меры, применяемые в профилактических целях, делят на первичные и вторичные.
Также важно помнить, что, получив вакцину БЦЖ в младенчестве, семь и четырнадцать лет, риск заболеть туберкулезом заметно снижается.
С полной уверенностью можно сказать, что при небольших инфильтратах прогноз будет благоприятным, высока вероятность абсолютного рассасывания сгустков. Ситуация обстоит хуже при наличии рубцов, очагов, туберкуломах, тогда при отсутствии терапии возможен рост этих образований. А когда образуются каверны, исход уже нeблагоприятный, так как преимущественно туберкулез начинает прогрессировать, затем переходить в фиброзно-кавернозную форму.
Поэтому для предотвращения появления инфильтративного туберкулеза, необходимо проходить ежегодную процедуру флюорографии.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме
Что такое инфильтративный туберкулез легких и как он лечится
Абсолютное большинство пациентов врача-фтизиатра – больные туберкулезом в разных стадиях. На фоне хронических заболеваний могут размножиться патологические микобактерии, которые в некотором количестве присутствуют и в организме здоровых людей, а значит не обязательно это заражение извне.
Что такое инфильтративный туберкулез
Инфильтративный туберкулез легких – такое течение заболевания, при котором в легочной ткани происходят воспалительные изменения с образованием инфильтратов. Чаще всего является следующей стадией распространения очагового туберкулеза, может развиться после повторного попадания в организм инфекции или развития собственной патогенной микрофлоры на фоне вялотекущих заболеваний. Инфильтрат – воспалительный фокус легочной ткани – имеет в центре некротизированный участок.
Заразен ли инфильтративный туберкулез?
При кашле из легких больного выделяется мокрота с высокой концентрацией микобактерий, которая очень заразна. Если больной инфильтративным туберкулезом человек отхаркивает мокроту на улице, он подвергает большой опасности даже находящихся поблизости прохожих.
Заразиться таким туберкулезом можно воздушно-капельным путем, а также при близком контакте с зараженным или при использовании его предметов гигиены.
Высока вероятность заражения людей даже с сильным иммунитетом.
Эпидемиология
Распространение заболевания чаще всего происходит в среде нeблагополучных слоев общества, не заботящихся о своем здоровье и имеющих ослабленный алкоголем или наркотиками иммунитет, не соблюдающих правила личной гигиены. Также подвержены заражению дети с несформированный иммунитетом, часто болеющие, живущие в нeблагоприятных условиях, например, вынужденные вдыхать табачный дым при курении родителей. Обязательная для учащихся детских учреждений проба на реакцию манту помогает диагностировать и предотвратить переход туберкулеза в опасную стадию.
Происхождение заболевания
Микобактерии попадают в организм здорового человека чаще всего посредством дыхания. Поначалу патогенные микроорганизмы размножаются медленно, и иммунная система не реагирует на такое внедрение. Ткани легкого при этом сохраняют свою структуру.
Затем микобактерии попадают в лимфу и с ее током разносятся по организму и начинают активно размножаться. При этом иммунитет к микобактериям еще не сформирован. Из лимфы же большая часть бактерий оседает в легких, трубчатых костях, лимфоузлах – это наиболее благоприятные для существования микроорганизмов ткани с высокой влажностью.
Со временем скопление бактерий в месте оседания образует инфильтрат. Ткань в центре такого образования подвергается некрозу. Содержимое такого очага размягчается и расплавляется.
История изучения болезни
Еще в древности люди знали о большой опасности туберкулеза. Законы древней Индии запрещали жениться на девушке, заболевшей чахоткой. Индийские Веды говорят, что заболевание передается от одного члeна семьи к другому. В древнем Египте заметили, что болезнь чаще всего поражает рабов и почти никогда – знать. Геродот в свое время описывал туберкулез как самую распространенную болезнь, поражающую чаще всего молодых людей.
Общее снижение иммунитета у населения достигает опасных масштабов, и такая ситуация с туберкулезом настораживает медиков.
Врачи древнего Востока уже знали о том, что основная форма передачи туберкулеза – воздушно-капельная. Авиценна в своих трудах пишет о необходимости создания благоприятных условий с хорошим питанием и постоянным доступом свежего воздуха для больных чахоткой.
Факторы риска
Заражению в первую очередь подвержены люди с уже имеющимися хроническими заболеваниями, лица с ослабленным иммунитетом:
Начальная стадия болезни, когда иммунитет еще не реагирует на присутствие болезнетворных микроорганизмов, проходит бессимптомно. При образовании инфильтрата происходит незначительное повышение температуры, больной кашляет с небольшим отхождением мокроты,чувствует вялость, сонливость и утомляемость. Примерно через 8 недель от начала заболевания у больного формируется иммунитет, подавляющий дальнейшее распространение микобактерий по организму, однако в инфильтрате колонии продолжают существовать –полностью возбудитель не уничтожен.
Человек остается носителем микобактерий туберкулеза, которые активизируются сразу же при малейшем снижении иммунитета.
По типу образования инфильтрата различают несколько видов заболевания:
Диагностика
Наиболее эффективным инструментом определения инфильтративного туберкулеза является туберкулиновая проба. Также используются
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика обязательна при многих заболевания, поражающих легочную ткань. Продолжительный кашель, боли в гpyди и отхаркивание кровянистой мокроты могут указывать не только на инфильтративный туберкулез. Похожие симптомы имеют эозинофильная пневмония, лимфогранулематоз, эхинококкоз, дермоидные кисты.
Проводимое лечение пневмонии не очень эффективно? Узнайте о лечении пневмонии различными видами антибиотиков.
Лечение как правило длительное и назначается врачом-фтизиатром. Курс лечения до 12 месяцев. Используются противотуберкулезные препараты, такие как
При особо тяжелом течении болезни врач назначит схемы с применением нескольких препаратов одновременно.
Хирургическое вмешательство применяется только в стадии обширного некроза легочной ткани, если это необходимо для спасения пациента.
Курс лечения длится до полного рассасывания инфильтратов. После выздоровления необходимы противорецидивные курсы препаратов и регулярное наблюдение у фтизиатра.
Профилактика болезни
Методы профилактики делятся на первичные и вторичные.
Первичные включают в себя:
Вторичные методы:
При инфильтратах небольшого размера прогноз благоприятный, возможно полное рассасывание образований. Если сформировались рубцы, фиброзные очаги, туберкуломы – прогноз будет благоприятным лишь относительно. Такие образования кальцинируются и при отсутствии лечения могут расти. Образование каверн приводит к нeблагоприятному исхожу: чаще всего болезнь прогрессирует и туберкулез переходит в фиброзно-кавернозную форму.
Чтобы обезопасить себя от заражения, следите за своим здоровьем и ежегодно проходите флюорографическое обследование. Если вы обнаружили у себя один из симптомов, описанных в статье, необходимо обратиться сначала к терапевту, который при нeблагоприятных признаках назначит дальнейшее обследование.
Полезное видео
Дополнительную информацию о туберкулезе легких можно узнать из следующего видео: