история болезни глубокий кариес образец
Кариес дентина К02.1 зуб 3.5
Анамнез жизни и заболевания больного. Данные объективного исследования полости рта пациента. Клиническая картина кариеса и пульпита. Установление предварительного диагноза. Дифференциальная диагностика кариеса дентина. Меры по профилактике кариеса.
Рубрика | Медицина |
Вид | история болезни |
Язык | русский |
Дата добавления | 02.10.2017 |
Размер файла | 19,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Министерство Здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И.М. Сеченова
Кафедра терапевтической стоматологии
Диагноз: Кариес дентина К02.1 зуб 3.5
Возраст: 20 лет 16.01.1995
Профессия: медицинская сестра
Адрес: город Москва ул.
Жалобы на боли от холодного и сладкого раздражителя
Эстетический дефект в области 3.5
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Детские инфекционные заболевания (ветряная оспа, краснуха, корь, скарлатина, пневмония), грипп, ОРВИ. Со слов пациента аллергическая реакция на пищевые и лекарственные продукты отрицает. Аллергия на животных и пыль.
Со слов пациента наличие у родителей и родственников таких заболеваний как туберкулёз, сифилис, алкоголизм, психические заболевания, злокачественные новообразования, пародонтит, пародонтоз, отрицает.
Курение, употребление алкоголя, наркотики отрицает.
Со слов пациента зубы чистит 2 раза в день, щеткой с мягкой щетинкой, флоссы не использует.
Развитие настоящего заболевания. Со слов пациента зуба 3.5 стал беспокоить 1 месяц назад. К врачу не обращалась. Последний раз была у врача-стоматолога 7 месяцев назад, по поводу удаления зуба 4.8.
Болезненные ощущения беспокоят в течение двух недель.
Болезненная реакция на сладкое, быстро проходящая после устранения раздражителя. Ранее лечение не проводилось.
2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области.
Конфигурация лица не изменена, кожные покровы бледно-розового цвета, нормально увлажнены. Кожных высыпаний и припухлостей нет. Красная кайма губ без патологических изменений, губы нормально увлажнены, трещин, эрозий, изъязвлений нет.
Углы рта без видимых патологических изменений.
Затылочные лимфатические узлы: не пальпируются.
Заушные лимфатические узлы: не пальпируются.
Околоушные лимфатические узлы: не пальпируются.
Поднижнечелюстные лимфатические узлы: количество 4, не пальпируются.
Подбородочные лимфатические: узлы не пальпируются.
Шейные лимфатические узлы: не пальпируются.
Боковые поверхности шеи: не пальпируются
Надключичные и подключичные лимфатические узлы: не пальпируются
Обследование полости рта:
2. Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.
3. Десны бледно-розового цвета, отечности, нарушения целостности, изъязвлений и других патологических изменений нет. Десневые сосочки в норме, при надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает. Повышенная кровоточивость отсутствует. Патологических карманов нет.
4. Язык розового цвета, чистый, сосочки без патологических изменений, язык нормально увлажнен, целостность не нарушена, десквамаций, трещин, язв не обнаружено, отпечатков зубов на поверхности языка не выявлено.
5. Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.
Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной
На жевательной поверхности зуба 3.5 кариозная полость средней глубины. Зондирование эмалево-дентинной границы болезненно, реакция на холод болезненная, быстропроходящая, перкуссия безболезненная.
Осмотр полости рта. Состояние зубов.
Условные обозначения: кариес (С), пульпит (Р), периодонтит (Pt), корень зуба (R), пломба (П), удаленный зуб (О), искусственный зуб (И), пародонтит (А), подвижность I, II, III степени; коронка (К).
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Предварительный диагноз: зуб 3.5- К02.1 Кариес дентина.
Диагноз поставлен на основании:
— жалоб: на боль в области зуба 3.5 от химического раздражителя (сладкого), проходящее после устранения раздражителя, наличие полости, застраивания пищи
— клинического осмотра: на жевательной поверхности зуба 3.5 отмечается неглубокая кариозная полость.
Перкуссия зуба безболезненна. Патологическая подвижность зуба отсутствует.
Дифференциальная диагностика кариеса дентина
На кратковременные боли от всех видов раздражителей (термические, механические, химические). Боли быстро проходят после устранения раздражителей.
Острая самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся в ночное время и от всех видов раздражителей, долго не проходящая по устранению раздражителя. Приступ короткий, интермиссии длительные. Болит в течение
Равномерная болезненность по всему дну.
Резко болезненно в одной точке (в проекции рога пульпы)
Боли на холодное и горячее, проходящие сразу после устранения раздражителя
Болезненная, боль долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ
кариес пульпит диагностика профилактика
На кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, которые быстро проходят после их устранения
На боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие. Боли при смене температуры, при вдыхании холодного воздуха
Самопроизвольных болей не было
Самопроизвольные приступообразные боли возможны в прошлом по типу острого пульпита
Данные объективного исследования
Глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба
Глубокая кариозная полость чаще сообщается с полостью зуба
Зондирование болезненно по всему дну
Резко зондирование болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит
Боли от температурных раздражителей быстро проходят после их устранения
Боли от температурных раздражителей долго не проходят после их устранения
Пациенту рекомендовано терапевтическое лечение 3.5 зуба.
Кариес дентина К02.1
Перед непосредственным лечением проведена профессиональная гигиена полости рта и определение цветовой гаммы зубов пациента (A3 по шкале Vita).
Проведена инфильтрационная анестезия Sol. Articaini 4% 1.7 мл. Препарирование и формирование кариозной полости по I классу классификации Блэка. Протравливание 37% ортофосфорной кислотой. (Травекс 37) в течение 15 сек. Смывание протравки в течение 15 сек. Нанесение адгезивной системы (OptiBond Solo Plus (Kerr)) в течение 20 секунд и засвечивание в течение 20 секунд. Наложение жидкого светоотверждаемого композитного материала (EsFlow А3) на дно полости.
Профилактика данного заболевания:
Регулярная чистка зубов (утром и вечером), использование зубной нити, регулярное посещение стоматолога (2 раза в год).
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Эпидемиология кариеса зубов. Микробный фактор, значение сахара, защитные механизмы в этиологии кариеса. Поражаемость кариесом отдельных зубов. Концепция патогенеза кариеса. Инвазия эмали, кариес цемента и дентина, склероз дентина и мертвые тракты.
реферат [22,4 K], добавлен 17.09.2010
Жалобы пациента при поступлении в клинику. Анамнез жизни и состояние больного. Формула зубных рядов. Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита, глубокого кариеса, хронического периодонтита. Составление плана лечения и дневника наблюдения.
история болезни [72,5 K], добавлен 19.12.2013
Изучение этиологии и патогенеза кариеса зубов, методов диагностики, лечения и профилактики данного заболевания. Дифференциальная диагностика поверхностного, среднего и глубокого кариеса, кислотного некроза. Этапы препарирования и пломбирования зуба.
курсовая работа [5,2 M], добавлен 25.02.2015
Общепризнанный механизм возникновения кариеса. Основные этиологические факторы развития кариозного процесса. Клиническая классификация кариеса. Диагностика заболевания и профилактическое лечение. Возможные осложнения при запущенной форме заболевания.
презентация [1,6 M], добавлен 17.11.2015
презентация [378,1 K], добавлен 20.06.2013
Место кариеса среди хронических заболеваний детей от 6 до 14 лет. Интенсивность кариеса зубов, его распространенность. Исследование на предмет распространенности и интенсивности кариеса зубов в группе из 325 человек. Факторы риска возникновения кариеса.
презентация [1,0 M], добавлен 12.05.2014
Проявления кариеса и некоторых некариозных поражений зубов. Деминерализация и прогрессирующая деструкция твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости. Классификация кариеса по его стадиям и формам. Лучевая диагностика скрытого кариеса.
презентация [923,9 K], добавлен 29.11.2016
Глубокий кариес
Глубокий кариес является четвёртой, последней стадией разрушения и деминерализации твёрдых тканей зуба. Взглянув на фото глубокого кариеса, можно сразу отметить наличие кариозного дупла. С внешней стороны оно может показаться небольшим, однако внутри всегда обнаруживается существенная деструкция зубных тканей.
При глубоком кариесе кариозная полость отделена от пульпы лишь узким слоем дентина, что при дальнейшем развитии заболевания может привести к развитию пульпита, периодонтита или периостита. Таким образом, главной задачей стоматолога является сохранение всех функций зуба и сведение к минимуму риска развития этих заболеваний.
Этиология
История болезни при глубоком кариесе может говорить о первичном или вторичном развитии заболевания. В первом случае оно возникает вследствие отсутствия профессионального лечения средней стадии кариеса, во втором — после препарирования зуба (некорректное лечение, сколы пломбы). В остальном факторы, стимулирующие развитие заболевания, такие же, как и при кариесе в целом: плохая гигиена, отсутствие необходимой очистки труднодоступных мест, нарушения уровня рН, состав слюны, генетическая предрасположенность.
В нашей клинике вы можете получить бесплатную консультацию стоматолога!
Записаться на прием
Наши врачи
Окончил ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Интернатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Стоматология общей практики».
Клиническая ординатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Ортопедия».
Врач стоматолог- терапевт, хирург
Пензенский Государственный Университет Медицинский институт специальность «Стоматология».
В 2016 г. проходила профессиональную переподготовку по специальности «Стоматология терапевтическая» в Московском Государственном Медико-Стоматологическом университете им.А.И.Евдокимова.
Ординатура МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования. Член Профессионального Общества Ортодонтов России с 2010 г.
Клинические проявления
Симптомы глубокого кариеса, прежде всего, заключаются в резкой зубной боли при воздействии термических, химических или механических раздражителей. Боль имеет кратковременный характер и исчезает после устранения раздражителя. Если в полости остаются кусочки пищи, то боли приобретают ноющий характер и могут длиться до тех пор, пока раздражители не будут устранены. Если кариозная полость обширна, у больного может появиться неприятный гнилостный запах изо рта. Кариес под пломбой может развиваться годами и характеризуется отсутствием клинических проявлений. Болевые ощущения возникают лишь тогда, когда дентин разрушен до дна зуба.
Диагностика
Глубокий кариес диагностируется на осмотре у стоматолога, который принимает во внимание жалобы пациента, результаты осмотра, данные термодиагностики и рентгенографии. Дифференциальная диагностика глубокого кариеса требует отличить его от следующих заболеваний:
Лечение
Лечение глубокого кариеса осуществляется в несколько этапов и иногда требует двух визитов к стоматологу. Последнее необходимо, если стоматолог не уверен в том, что заболевание не затронуло пульпу. В этом случае план лечения предусматривает следующее:
В случае, если болевая симптоматика присутствует и нарастает, проводится лечение пульпита.
Где лечить?
Пройти лечение глубокого кариеса можно в стоматологической клинике «Добрые руки». Наши специалисты приложат все усилия к тому, чтобы спасти зуб, проведут его реставрацию, сохранив внешний вид и функциональность. Очень важно обращаться за профессиональной стоматологической помощью своевременно для того, чтобы исключить развитие пульпита и периодонтита, которые могут привести к утрате зуба. Наши специалисты используют в работе эффективные анестезирующие средства и современное оборудование. Благодаря этому лечение будет комфортным и безболезненным. Записывайтесь к нам на бесплатную консультацию, заполнив простую форму на этой странице или позвонив нам!
Зубная формула:
КПУз=5, КПУп=5, что соответствует низкому уровню интенсивности кариеса.
Некариозные поражения: гипоплазия, клиновидный дефект, флюороз, патологическое стирание – отсутствуют.
Описание больного зуба: больной зуб 14 имеет кариозную полость на дистальной контактной поверхности ( II класс по Блэку). Объективно выявляется кариозная полость средних размеров, заполненная размягченным, пигментированным на дне дентином. Сообщения с полостью зуба нет. Поверхностное зондирование безболезненно. Перкуссия зуба безболезненна.
Дополнительные методы исследования: не проводились.
Диагноз и его обоснование.
Диагноз: зуб 14 – средний кариес (caries media)
Диагноз поставлен на основании:
Жалоб: На наличие полости в зубе 14, неприятные ощущения от термических раздражителей.
Осмотра: больной зуб 14 имеет кариозную полость на дистальной контактной поверхности ( II класс по Блэку). Объективно выявляется кариозная полость средних размеров, заполненная размягченным, пигментированным на дне дентином. Сообщения с полостью зуба нет. Поверхностное зондирование безболезненно. Перкуссия зуба безболезненна.
Истории настоящего заболевания: В октябре 2009 года в зубе 14 появились неприятные ощущения от температурных раздражителей.
Средний кариес дифференцируют от:
Хронического верхушечного периодонтита
Дифференциальная диагностика от поверхностного кариеса и глубокого кариеса: Средний кариес в первую очередь следует дифференцировать от поверхностного и глубокого. Глубину кариозного дефекта определяют путем зондирования, обращая внимание на интенсивность болевой реакции. Характер внешнего раздражителя (механический, температурный, химический) помогает дифференцировать стадии кариозного поражения. Боль возникает при поверхностном кариесе от химических факторов, при глубоком — от температурных (реакция пульпы). Средний кариес может протекать безболезненно или характеризоваться болевой реакцией на те или иные раздражители, чаще на температурный и механический, (препарирование дна бором, попадание горячей или холодной пищи). При глубоком кариесе – обширная кариозная полость, которая заполнена размягченным дентином, дно болезненно при зондировании. При поверхностном кариесе кариозная полость неглубокая и в пределах эмали, может быть слабо болезненна при зондировании. Реакция пульпы при среднем кариесе и поверхностном на ток силы 2 – 6 мкА, при глубоком на ток силой 10-12 мкА.
Дифференциальная диагностика от хронического верхушечного периодонтита: Скудность клинических проявлений (субъективных и объективных) помогает исключить диагноз хронического верхушечного периодонтита, для которого характерна невыраженная симптоматика из-за полного некроза пульпы. Изменение цвета зуба (серый), отсутствие реакции на любой температурный раздражитель, а также выраженное снижение возбудимости тканей зуба при проведении электроодонтодиагностики (более 100 мкА) свидетельствуют в пользу диагноза хронического верхушечного периодонтита. Рентгенограмма зуба позволяет уточнить форму воспалительного заболевания периодонта.
Дифференциальная диагностика от клиновидного дефекта эмали: При дифференциальной диагностике среднего кариеса и клиновидного дефекта учитывают как локализацию поражения, так и характерные особенности очага. Для клиновидного дефекта характерно твердое дно, которое может быть безболезненным. При среднем кариесе полость заполнена размягченной тканью, после удаления которой определяется плотное дно в пределах периферических и средних слоев дентина.
Лечение среднего кариеса состоит из нескольких этапов:
Препарирование кариозной полости
Формирование полости и финирование краев
Медикаментозная обработка кариозной полости
Пломбирование кариозной полости, шлифование и полирование пломбы
Препарирование кариозной полости:
Препарирование полости является важным этапом лечения кариеса зубов, так как только правильное его проведение исключает дальнейшее разрушение твердых тканей и обеспечивает надежную фиксацию пломбы.
Полное иссечение патологически измененных тканей и щадящее отношение к здоровым твердым тканям зуба — основной принцип, которым должен руководствоваться врач при препарировании кариозной полости. Препарирования кариозной полости заключается в ее «вскрытии» и «раскрытии», для чего удаляют нависающие края эмали, не имеющие под собой дентина. Сохранение эмали без неповрежденного подлежащего дентина не допускается. «Раскрытие» кариозной полости осуществляется алмазными или твердосплавными борами со скоростью вращения до 400000об/мин с водяным охлаждением. Для иссечения нависающей эмали лучше пользоваться шаровидными или фиссурными борами. Шаровидный бор вводят в кариозную полость и движениями от дна полости кнаружи удаляют нависающий край эмали. При работе фиссурным бором его боковыми гранями снимают нависающие края до тех пор, пока стенки полости не станут отвесными.
Пульпит острый
Общая информация
Краткое описание
ПУЛЬПИТ ОСТРЫЙ
Острый пульпит – острое воспаление пульпы зуба [2, 3].
Название протокола: Пульпит острый
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
К04.0 Пульпит:
К04.0 Пульпит
К04.1 Некроз пульпы
К04.2 Дегенерация пульпы
К04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе
К04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей.
Сокращения, используемые в протоколе:
ММСИ – Московский медицинский стоматологический институт
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭОМ – электроодонтометрия
ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
СИЦ – стеклоиономерный цемент
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций
Таблица – 1. Шкала уровня доказательности:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация пульпита ММСИ (1989г) [3]:
1. Острый пульпит:
1) очаговый (частичный);
2) фиброзный (общий);
3) гнойный
2. Хронический пульпит:
1) фиброзный;
2) гангренозный;
3) гипертрофический.
3. Обострение хронического пульпита:
1) обострение хронического фиброзного пульпита;
2) обострение хронического гангренозного пульпита.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:
Для всех острых форм пульпита характерны общие симптомы:
· самопроизвольная боль, возникающая без воздействия внешних раздражителей;
· действие раздражителей приводит к продолжительному болевому приступу;
· усиление боли в ночное время;
· приступообразный характер боли со светлыми промежутками (без боли).
Диагноз | Жалобы | Анамнез |
Острый частичный пульпит. | самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся от всех видов раздражителей, но чаще от холодного. После устранения причины боль длительная, продолжается 15-30 мин, безболевые промежутки составляют несколько часов. Боль усиливается ночью. | Зуб болит в течение двух суток. |
Острый общий пульпит. | Самопроизвольная, ночная, приступообразная боль, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Приступ боли продолжается 2-3 часа, а безболевые промежутки короткие 15-30 мин. | Зуб болит в течение 3-4-х суток. |
Острый гнойный пульпит. | самопроизвольная, приступообразная, пульсирующая боль, которая успокаивается от воздействия холодного и усиливается от горячего. Приступы боли длятся несколько часов, а безболевые промежутки короткие. | Зуб заболел впервые. |
Физикальное обследование [2, 3, 4, 5, 7]:
Диагноз | Осмотр | Зондирование | Перкуссия, | Пальпация |
Острый частичный пульпит. | Выявляется глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, не сообщающаяся с полостью зуба. | Болезненно в проекции воспаленного рога пульпы | безболезненная. | безболезненна. |
Острый общий пульпит. | Выявляется глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, не сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая десны в проекции причинного зуба бледно-розового цвета. | Болезненно по всему дну. | безболезненная, | безболезненна. |
Острый гнойный пульпит. | Кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, не сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции причинного зуба бледно розового цвета, | При зондировании дна полости, рог пульпы легко вскрывается и выделяется капля гноя с кровью. | Сравнительная перкуссия зуба болезненна. | безболезненна. |
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта, зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД зуба
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет
Лабораторные исследования (по показаниям): нет.
Инструментальные исследования:
Диагноз | Реакция зуба на температурный раздражитель | Электроодонто-метрия, мкА |
Острый частичный пульпит. | длительный приступ боли. | 18 – 25 мкА |
Острый общий пульпит. | приступ сильной и продолжительной боли. | 30-45 мкА. |
Острый гнойный пульпит. | от горячего боль усиливается, от холодного успокаивается. | 30-60 мкА. |
Показания для консультации узких специалистов: не требуется.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз острого пульпита:
Острый частичный пульпит
необходимо дифференцировать с глубоким быстропрогрессирующим кариесом, острым общим (диффузным) пульпитом и с обострением хронического пульпита.
Острый общий пульпит необходимо дифференцировать с острым частичным пульпитом, с обострением хронического пульпита, невралгией тройничного нерва, острым гайморитом, альвеолитом.
Таблица – 5. Дифференциальная диагностика острого пульпита
Признаки | Пульпит | Периодонтит | Невралгия тройничного нерва | Гайморит | Альвеолит | ||||||
Частичный (Очаговый) | Общий (Диффузный) | Гнойный | Обострение хронического | Острый | Обострение хронического | ||||||
Жалобы, характер боли | Самопроизвольная, приступообразная, ночная, длительная боль от действия раздражителей | Длительная от действия температурных раздражителей | Острая, постоянная, усиливающаяся боль, боль при смыкании зубов | Приступообразная и от раздражения курковых зон на лице | Ноющая, умеренной интенсивности боль, усиливается при наклоне головы | Сильная, пульсирующая боль, | |||||
Локализация боли | Локализованная | Иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва | Может быть иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва | Локализованная | Иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва | ||||||
Анамнез | В прошлом самопроизвольной боли не было | В прошлом самопроизвольная боль | Приступы боли в течении длительного времени | В прошлом болей не было | Было удаление зуба | ||||||
Болит в течение 2-х суток | Болит в течение 3-4-х суток | Заболел впервые | |||||||||
Кариозная полость | Не сообщается с полостью зуба | сообщается с полостью зуба | Не сообщается с полостью зуба | сообщается с полостью зуба | Отсутствует | Отсутствует | Имеется пустая лунка удаленного зуба | ||||
Зондирование | Резко болезненно в проекции рога пульпы | Резко болезненно по дну | Резко болезненно, при вскрытии рога пульпы появляется гной | Болезненно во вскрытой точке | Безболезненно | Зубы интактные | |||||
Перкуссия | Безболезненная | Резко болезненная | Безболезненная | Болезненная | Рядом стоящих зубов болезненная | ||||||
Пальпация | Безболезненная | Болезненная по переходной складке | Болезненная в курковых зонах | Болезненная в проекции гайморовой пазухи | Болезненная в области лунки | ||||||
Состояние лимфатических узлов | Безболезненные | Увеличены, болезненные | Безболезненные | Увеличены, болезненные | |||||||
Реакция на температурные раздражители | Возникает длительная боль | Не реагирует | |||||||||
Данные ЭОМ, мкА | 18-25 | 30-45 | 30-60 | Свыше 40 | Свыше 100 | 2-6 | |||||
Общее состояние | Удовлетворительное | Интоксикация организма | Удовлетворительное | головная боль, температура, нарушения сна, аппетита |
Лечение
· остановить развитие патологического процесса;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· восстановление эстетики зубного ряда.
Тактика лечения [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13]:
Лечение проводится на амбулаторном уровне.
При выборе метода лечения оцениваются возраст больного, анатомическая группа зуба, стадия формирования корня, состояние зуба и общее состояние больного, диагноз пульпита. По показаниям проводится премедикация.
Методы лечения острого пульпита:
1. С сохранением жизнеспособности пульпы:
— полное (консервативный метод)
— частичное (витальная ампутация)
2. С удалением пульпы:
— витальная экстирпация
— девитальная экстирпация
— девитальная ампутация
— комбинированный метод.
Консервативный метод.
Показания:
— острый частичный пульпит,
— острый общий пульпит,
— случайное вскрытие рога пульпы при лечении кариеса,
— травматический пульпит при давности травмы не более 24 часов.
При этом необходимо учитывать:
1) фактор времени – давность развития заболевания не должна превышать 1 – 2 суток;
2) возраст пациента – не старше 25 лет;
3) метод не показан при гематогенном, контактном, лимфогенном внедрении инфекции, через пародонталъный карман, а также при локализации кариозной полости по II, III, IV и V классу по Блэку;
4) данные ЭОМ не должны превышать 20-30 мкА;
5) пациент должен быть здоров, не иметь сопутствующих заболеваний, снижающих резистентность организма;
6) зуб не должен покрываться коронкой при протезировании.
Лечение пульпита консервативным методом проводят в два посещения, реже в одно посещение в зависимости от клинической формы пульпита.
Посещения | Проводимое лечение |
Первое | обезболивание, изоляция зуба коффердамом, препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка, лечебная прокладка, временная пломба. |
Второе | удаление временной пломбы, кальцийсодержащая лечебная прокладка, изолируюшая прокладка, постоянная пломба. Отделка пломбы. |
Метод витальной ампутации.
Показания:
— острый частичный пульпит,
— травматический пульпит при случайном обнажении пульпы,
— лечение зубов с несформированными корнями.
Применяется только при лечении многокорневых зубов.
Лечение методом витальной ампутации проводится в два посещения, реже в одно.
Посещения | Проводимое лечение |
Первое | обезболивание, изоляция зуба коффердамом, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой и устьевой пульпы, гемостаз, медикаментозная обработка, комбинированная лечебная прокладка, временная пломба. |
Второе | определение электровозбудимости пульпы зуба, удаление временной пломбы, кальцийсодержащая лечебная прокладка, изолирующая прокладка, постоянная пломба. Отделка пломбы. |
Метод витальной экстирпации.
Показания: все формы пульпита за исключением зубов с несформированной верхушкой корня.
Этапы лечения методом витальной экстирпации могут выполняться как в одно, так и в два посещения.
Посещения | Проводимое лечение |
Первое | обезболивание, изоляция зуба коффердамом, препарирование кариозной полости, вскрытие и раскрытие полости зуба, ампутация, медикаментозная обработка, расширение устьев корневых каналов, экстирпация корневой пульпы и определение рабочей длины, инструментальная, химическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование каналов, рентгенконтроль, временная пломба. |
Второе | удаление временной пломбы, изолирующая прокладка и постоянная пломба*. Отделка пломбы. |
*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.
Метод девитальной экстирпации.
Показания:
— при всех формах пульпита,
— при индивидуальной непереносимости пациентом анестетиков.
Посещения | Проводимое лечение |
Первое | частичное препарирование кариозной полости с удалением нависающих краев, на вскрытый рог пульпы наложение девитализующей пасты, временная пломба. |
Второе | удаление временной пломбы, изоляция зуба коффердамом, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация, медикаментозная обработка, расширение устьев корневых каналов, экстирпация корневой пульпы и определение рабочей длины, инструментальная, химическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование каналов, рентгенконтроль, изолирующая прокладка и постоянная пломба*. Отделка пломбы. |
*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.
Метод девитальной ампутации.
Показания:
· при всех формах пульпита,
· при индивидуальной непереносимости пациентом анестетиков,
· при абсолютной непроходимости корневых каналов,
· при тяжелом общем состоянии больного,
· в зубах с неполностью сформированными корнями и при лечении пульпита молочных зубов.
Комбинированный метод лечения.
Метод применяется редко, если в зубе имеются как проходимые, так и непроходимые корневые каналы.
Медикаментозное лечение [2,3,5,10,11,14,15]:
пломба
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
пломба
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
пломба
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
пломба
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
пломба
1:1
жидкость 28г,
пломба
в кариозную полость
1 капля
в кариозную полость
1 капля
в кариозную полость
Необходимое количество
в кариозную полость
в кариозную полость
Выбрать из предложенного:
для полирования пломбы
для полирования пломбы
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: нет
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: нет
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: нет
Хирургическое вмешательство: нет
Индикаторы эффективности лечения.
· отсутствие боли
· после проведения консервативного метода лечения пульпита – показатели ЭОД в пределах нормы,
· качественная обтурация корневых каналов,
· восстановление анатомической формы и функции зуба.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Артикаин (Articaine) |
Демеклоциклин |
Лидокаин (Lidocaine) |
Натрия гипохлорит (Sodium hypochlorite) |
Триамцинолон (Triamcinolone) |
Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
Эпинефрин (Epinephrine) |
Госпитализация
Профилактика
Профилактические мероприятия:
· обучение гигиене полости рта,
· профессиональная гигиена полости рта,
· своевременная санация полости рта (лечение кариеса зубов),
· фторирование питьевой воды,
· применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в питьевой воде);
· проведение реминерализующей терапии,
· профилактическое запечатывание фиссур и слепых ямок,
· комплексная профилактика основных стоматологических заболеваний,
· нормализация режима и характера питания,
· рациональное протезирование и ортодонтическое лечение,
· стоматологическое просвещение.
Дальнейшее ведение: при проведении консервативных методов лечения наблюдение через 1,5; 3; 6; 12 месяцев.
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, Директор института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
2. Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
3. Смагулова Ельмира Ниязовна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
4. Сагатбаева Анар Джамбуловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
5. Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, и.о.доцента кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты:
1. Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2. Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.