история родов заполнение образец

Заполнение истории родов, ведение дневников наблюдений.

Заполнение истории родов, ведение дневников наблюдений.

Красноярская государственная медицинская академия

Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О. Васильева Наталья Ивановна

Возраст: 20 лет Дата поступления: 05.06.02, 02 ч. 30 мин.

Семейное положение: замужем

Какую ж/к посещала, сколько раз: ж/к №1, регулярно

Диагноз при поступлении:

Беременность 39-40 недель. Срочные роды 1, начало первого периода.

Клинический диагноз: Срочные роды 1.

Поступила с родовой деятельностью, без родовой деятельности, с целыми или излившимися о/водами (указать время начала родовой деятельности и излития о/вод): начало родовой деятельности 04.06.02 – 24 ч. 00 мин., о\воды излились –05.06.02 – в 9 ч.. 10 мин.

II. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Семейный анамнез и наследственность: не отягощена

Перенесенные заболевания: ОРЗ, грипп

Социально-бытовые условия: удовлетворительные

Вредные привычки: до беременности курила

Были ли гемотрансфузии: нет

Получала ли антибиотики и препараты коры надпочечников: а/биотики – без особенностей

III.АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ

Начало менструаций и их характер: с 14 лет, по 4-5 дней, через 30 дней, безболезненные, умеренные, установились сразу.

Дата последней менструации: 01.09.01

Начало половой жизни, в каком браке состоит: с 18 лет, брак 1, регистрированный

Течение настоящей беременности до 20 нед: 5-6 недель – тошнота

После 20 нед.: без осложнений

Дата выдачи декретного отпуска: не выдавался

Предполагаемый срок родов: по менструации 08.06.02; по шевелению плода: 10.06.02; по первой явке в ж/к: 6-10.06.02

Физиопсихопрофилактика (сколько занятий посетила): 3 занятия

IV. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Общее состояние: удовлетворительное

Рост: 157 см Вес: 65,5 кг. Телосложение: нормостеническое.

Цвет кожных покровов и видимых слизистых: розовый, без высыпаний

Наличие рубцов беременности, пигментации белой линии и околососковых кружков: рубцов беременности нет, пигментация белой линии и околососковых кружков выражена слабо.

Наличие отеков и их распространение: нет.

Состояние лимфатических узлов: не пальпируются.

Костно-мышечная система: без патологии.

Система органов дыхания: дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет.

Сердечно сосудистая система:

Пульс 78 уд. В минуту; АД на левой руке 110/70 мм. рт. ст.

АД на правой руке 110/70 мм. рт. ст.

Органы пищеварения: без патологии

Стул: регулярный, оформленный

Мочевыделительная система: почки не пальпируются, с-м XII ребра (-) отрицателен с обеих сторон, мочеиспускание не учащено.

V. АКУШЕРСКИЙ СТАТУС

Развитие молочных желез: развиты достаточно

Состояние сосков: без патологии

Форма и размер ромба Михаэлиса: 10Х11 см, симметричный, правильной формы

Размеры таза: D. Spinarum 25 см D. Cristarum 28 см

D. Trochanterica 31 см C. Externa 21 см

Индекс Соловьева 14 см

Форма живота: живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки

ОЖ: 95 см; ВДМ: 36 см; ПМП = 3420

Приемы Леопольда:

I прием: руки акушера располагаются на дне матки – определяют уровень стояния дна матки и часть плода, которая располагается в дне матки;

У обследуемой роженицы ВДМ – 36 см. В дне матки располагается тазовый конец.

II прием: руки акушера располагаются на боковых поверхностях матки на уровне пупка – по расположению спинки и мелких частей плода судят о позиции и виде позиции плода; определяют тонус матки и ее возбудимость;

У обследуемой роженицы: первая позиция, передний вид; матка возбудима

III прием: правая рука акушера располагается над лоном, охватывая предлежащую часть плода – определяют характер предлежащей части плода и ее подвижность;

У обследуемой роженицы: предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз.

У обследуемой роженицы: предлежащая головка прижата ко входу в малый таз.

Данные исследования в зеркалах:

Слизистая влагалища без воспалительных явлений. Шейка матки сглажена откратие – 3 см; плодный пузырь цел, просвечивают светлые о/воды

Данные влагалищного исследования:

Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшее, емкое. Шейка матки сглажена. Открытие – 3 см. Плодный пузырь цел, наливается во время схватки. Предлежит головка, прижата ко входу в м/таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева, спереди. Таз емкий, без деформаций и экзостозов. Мыс не достижим. С.d. > 11,5 см. Влагалище санировано р-ром фурацилина 1:5000.

VI. ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ

Развернутый анализ крови: Нв 115 г/л, Э – 3,4 х 10 12 ; L 9 х 10 9 ; СОЭ – 28 мм/час

Общий анализ мочи: б/о

RW, ВИЧ – отр. От 20.03.02

ФЛГ – от 14.11.01 – без патологии.

VII. ДИАГНОЗ

Учитывая начало регулярной родовой деятельности с 24 час. 00 мин 04.06.02, целые о/воды, данные осмотра, наружного акушерского и вагинального исследования можно поставить диагноз:

Беременность 39-40 недель. Срочные роды I. Начало первого периода.

VIII. ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

Роды вести консервативно, в родах следить за характером родовой деятельности и состоянием плода.

IX. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

Особенности течения родов: у первородящих в первом периоде родов сначала идет открытие внутреннего зева шейки матки, а затем – наружного; у повторнородящих открытие внутреннего и наружного зева идет одновременно, за счет этого укорачивается первый период родов.

05.06.02. 02 ч. 30 мин.

Состояние удовлетворительное. Схватки по 20 сек., через 10-12 минут, хорошей силы. О/воды не изливались. Головка прижата ко входу в м/таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 142 уд/мин. АД: 110/70, 110/70 мм.рт.ст.

05.06.02. 04 ч. 30 мин.

Состояние удовлетворительное. Схватки по 25-30 сек., через 8-10 минут, хорошей силы. О/воды не изливались. Головка малым сегментом во входе в м/таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 142 уд/мин. АД: 110/70, 110/70 мм.рт.ст.

05.06.02. 06 ч. 30 мин.

Состояние удовлетворительное. Схватки по 35 сек., через 4-5 минут, хорошей силы. О/воды не изливались. Головка большим сегментом во входе в м/таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 142 уд/мин. АД: 110/70, 110/70 мм.рт.ст.

05.06.02. 09 ч. 10 мин.

Состояние удовлетворительное. Схватки по 35-40 сек., через 3-5 минут, хорошей силы. Излились светлые о/воды в умеренном количестве. Головка в полости. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 142 уд/мин. АД: 110/70, 110/70 мм.рт.ст.

05.06.02. 09 ч. 40 мин.

К схваткам присоединились потуги. Головка плода на тазовом дне. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 142 уд/мин. АД: 110/70, 110/70 мм.рт.ст. Роженица взята на родовый стол.

05.06.02. 09 ч. 50 мин.

Родила живого доношенного мальчика, м – 3500, рост 54 см, без асфиксии, видимых уродств, с оценкой по шкале Апгар на 1 мин. – 8 баллов, на 5 мин. – 9 баллов. Через 10 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Размеры 20х30х3.

Промежность, влагалище, шейка матки осмотрены в зеркалах – целы.

Общая кровопотеря – 250 мл.

X. ШКАЛА АПГАР

Туалет новорожденного: удаление сыровидной смазки с помощью стерильного масляного раствора; обработка пуповины (обработка пуповины спиртом, наложение скобки Роговина на 0,5 см от кожи, затем отсечение на 1 см от скобки остатков пуповины, прижигание пупочного остатка р-ром перманганата К, наложение стерильной марлевой салфетки); профилактика гонобленореи; взвешивание, измерение, пеленание.

Осмотр родильницы через 2 контрольных часа:

Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Матка плотная, на уровне пупка. Кровотечения нет. АД 110/70; 110/75 мм.рт.ст. Переводится в послерродовое отделение.

Осмотр родильницы в послеродовом отделении:

2-е сутки послеродового периода. Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Т. 36,8 о С. АД 110/70; 110/75 мм.рт.ст. Молочные железы мягкие, соски чистые. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, на 3 см ниже пупка. Выделения кровянисто-сукровичные, умеренные. Мочеиспускание б/о. Стула не было.

XI. ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ

Васильева Н. И., 20 лет, поступила в родильный дом 05.06.02 в 02 часа 30 минут с диагнозом: Беременность 39-40 недель. Срочные роды I. Начало первого периода.

Роды велись консервативно. О\воды излились в 9 час. 10 мин. 05.06.02. В 9час. 50 мин. родила живого доношенного мальчика, м – 3500, рост 54 см, без асфиксии, видимых уродств, с оценкой по шкале Апгар на 1 мин. – 8 баллов, на 5 мин. – 9 баллов. Через 10 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Размеры 20х30х3.

Общая кровопотеря в родах – 250 мл. Послеродовый период протекал без осложнений. Выписана домой с ребенком на 5 сутки, в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации.

Рекомендации при выписке: соблюдать гигиенический режим, следить за состоянием молочных желез и сосков. Начало половой жизни через 8 недель полсе родов. Рекомендуемая контрацепция – микролют по схеме. Явка к врачу ж/консультации – 20.06.02.

Заполнение истории родов, ведение дневников наблюдений.

Красноярская государственная медицинская академия

Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О. Васильева Наталья Ивановна

Возраст: 20 лет Дата поступления: 05.06.02, 02 ч. 30 мин.

Семейное положение: замужем

Какую ж/к посещала, сколько раз: ж/к №1, регулярно

Диагноз при поступлении:

Беременность 39-40 недель. Срочные роды 1, начало первого периода.

Клинический диагноз: Срочные роды 1.

Поступила с родовой деятельностью, без родовой деятельности, с целыми или излившимися о/водами (указать время начала родовой деятельности и излития о/вод): начало родовой деятельности 04.06.02 – 24 ч. 00 мин., о\воды излились –05.06.02 – в 9 ч.. 10 мин.

II. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Семейный анамнез и наследственность: не отягощена

Перенесенные заболевания: ОРЗ, грипп

Социально-бытовые условия: удовлетворительные

Вредные привычки: до беременности курила

Были ли гемотрансфузии: нет

Получала ли антибиотики и препараты коры надпочечников: а/биотики – без особенностей

III.АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ

Начало менструаций и их характер: с 14 лет, по 4-5 дней, через 30 дней, безболезненные, умеренные, установились сразу.

Дата последней менструации: 01.09.01

Начало половой жизни, в каком браке состоит: с 18 лет, брак 1, регистрированный

Течение настоящей беременности до 20 нед: 5-6 недель – тошнота

После 20 нед.: без осложнений

Дата выдачи декретного отпуска: не выдавался

Предполагаемый срок родов: по менструации 08.06.02; по шевелению плода: 10.06.02; по первой явке в ж/к: 6-10.06.02

Физиопсихопрофилактика (сколько занятий посетила): 3 занятия

Источник

История родов

Анамнез жизни роженицы. Течение настоящей беременности. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Специальный акушерский осмотр. Определение предполагаемой массы плода. Клиническое течение родов. Дневники течения послеродового периода.

Гродненский Государственный Медицинский Университет

Кафедра Акушерства и Гинекологии

Ф.И.О.: Возраст: 29 лет

Профессия: плодоовощевод, РОАП «Гродненская овощная фабрика»

Адрес: г. Гродно, ул. Суворова 68.

Поступила в клинику: 10.03.13

Состояние при поступлении: обратилась самостоятельно, со схватками.

Диагноз при поступлении: Беременность 266 дней. 1-й период 1 срочных родов в головном предлежании. 1 Rh (+) кровь матери.

Жалобы: умеренные постоянные тянущие боли внизу живота. Схватки начались в 05:00.

Родилась 11 октября 1983года в городе Гродно. Родилась в срок, первым по счёту ребёнком, вскармливалась грудным молоком матери. Физически и интеллектуально развивалась нормально,от сверстников не отставала. Ходить и говорить начала в 1 год, рахитом не болела. В школу пошла с 7 лет.

Менструальная функция: менструации с 15 лет, цикл установился сразу, составлял 26 дня, продолжительность месячных 4-5 дня, регулярные, безболезненные, количество теряемой крови умеренное. Изменений не отмечает. Первый день последней менструации 21.05.2012.

Половая функция: начала жить половой жизнью с 19 лет.

Детородная функция: беременность первая,наступила на 10 году половой жизни. Аборты отрицает.

Перенесенные операции: отрицает

Наследственный анамнез: не отягощён

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Гемотрансфузионный анамнез: не отягощен.

III. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 166см. Вес 71кг. Температура 36,6с?. Видимые участки кожного покрова и слизистых бледно-розовой окраски, чистые, умеренно влажные и эластичные, тургор в норме. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет. Варикозного расширения вен нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, обычной плотности, подвижны. Ногти на руках правильной формы, розового цвета с естественным блеском. Деформаций и утолщений нет. Развитие мышц туловища и конечностей удовлетворительное. Одноимённые группы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет. Телосложение правильное, по нормостеническому типу, пропорциональное. Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый. Череп округлой формы, средних размеров. Позвоночник имеет физиологические изгибы. Щитовидная железа не увеличена, безболезненная.

Грудные железы обычной формы, увеличены, мягкие, эластичные, безболезненные. Соски увеличены, цилиндрической формы. Пигментация сосков и околососковых кружков хорошо выражена.

Исследование по системам

Сравнительная перкуссия ясный лёгочной звук, голосовое дрожание не усиленно.

Источник

История родов заполнение образец

История родов: Беременность 38-40 недель. Роды II срочные. Положение плода продольное, первая позиция, передний вид, головное предлежание

История родов № 948

I. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ.
1. Ф.И.О. ________________
2. Домашний адрес: ________________________
3. Возраст: 34 лет
4. Место работы, должность: индивидуальный предприниматель
5. Семейное положение: Брак зарегистрирован
6. Регулярно посещала женскую консультацию _____________________
7.Диагноз при поступлении: Беременность 37 недель, осложненный акушерско-гинекологический анамнез.
8.Диагноз клинический: Беременность 37 недель, осложнённый акушерско – гинекологический анамнез.
9.Диагноз заключительный: основной: Беременность 38-40 недель. Роды II срочные. Положение плода продольное, первая позиция, передний вид, головное предлежание.
осложнения основного: Угроза разрыва промежности по старому рубцу
10. Осложнения в родах нет.
11. Операции и пособия в родах: приёмы по защите промежности, осмотр шейки матки в зеркалах.
II. ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ.
Жалобы при поступлении не предъявляла.

III. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.
1. Развитие в детские и юные годы.
_______________ родилась в 1977 году вторым по счету ребенком. Беременность и роды у матери протекали без осложнений. В грудном возрасте вскармливалась молоком матери. Росла и развивалась без отклонений, соответственно возрасту. В умственном и физическом развитии не отставала от сверстников. Ходить начала в 11-12 месяцев.

2. Условия быта и труда.
Работа интеллектуального и физического характер.
Питание регулярное, рациональное; квартирные условия удовлетворительные; сон 9 часов в сутки. Ежедневные прогулки на свежем воздухе.

3. Наследственность и перенесенные заболевания.
А) Сифилиса, туберкулеза, вирусного гепатита алкоголизма, психических заболеваний, болезней крови, обмена веществ, многоплодия у родственников беременной и её мужа не было.
Б) Муж здоров. Rh +
В) Перенесенные женщиной заболевания: простудные, вазомоторный ринит. Операций не было. Переливаний крови не было. Аллергологический анамнез не отягощён.
Г) Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки с 2008 года.

4. Менструальная функция.
А) Первая менструация в 12 лет, установились сразу.
Б) Менструации необильные, безболезненные, регулярные. Длительность цикла – 28, продолжительность менструаций – 5 дней.
В) После начала половой жизни характер менструаций не изменился.
Г) Первый день последней менструации 21.07.2011 года.

5. Половая функция.
Половую жизнь начала в 18 лет. Половое влечение, половое удовлетворение без особенностей. Боли и кровянистые выделения при половых контактах, со слов женщины, отсутствуют. Мужу 37 лет, здоров. Методы контрацепции: презерватив.

6. Детородная функция.
Настоящая беременность (вторая) наступила на шестнадцатом году половой жизни (2011 год).

IV. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2. Нервная система. Сон спокойный, настроение хорошее, страхов, опасения и раздражительности нет, память и речь не нарушены. На окружающую обстановку реагирует адекватно. С окружающими контактна. Интеллектуальное развитие соответствует уровню образования, припадков в анамнезе нет. Наличие головокружения, обмороков отрицает. Зрение и слух не нарушены. Зрачки не расширены, одинаковые, реакция зрачков на свет живая.

3. Сердечно-сосудистая система. ЧСС – 80 ударов в минуту, пульс ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения.
АД: правая рука – 110/70 мм.рт.ст, левая – 110/70 мм. рт. ст.
При перкуссии  границы сердца в пределах нормы.
При аускультации – тоны ритмичные, ясные.

Коагулограмма от 03.04.2012:
АЧТВ – 31 сек.
Протромбиновый индекс – 0,94
Фибрин – 26 г/л
Фибриноген А – 5,772 г/л
Фибриноген В – отрицательный

Биохимческий анализ крови от 03.04.2012:
Общий белок – 67 г/л
Альбумин – 36г/л
Билирубин общий – 11,9 ммоль/л
Мочевина 4,9 ммоль/л
Креатинин – 62 мкмоль/л
АлАТ – 14 ЕД/л
АсАТ – 15 ЕД/л
Калий – 4, 4 ммоль/л
Хлориды – 110 ммоль/л
Щелочная фосфатаза – 176 ед.
Сывороточное железо – 9,37 ммоль/л

4. Органы дыхания. Дыхание ритмичное, грудного типа, ЧД – 18 в минуту.
Грудная клетка симметрична, при пальпация безболезненна. При перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочной звук, границы легких в пределах нормы.
При аускультации – везикулярное дыхание над всей поверхностью лёгких.

5. Органы пищеварения. Язык чистый, влажный. Тошноты, рвоты не отмечает. Живот безболезненный при пальпации. Стул регулярный, оформленный.

Анализ мочи по Зимницкому от 03.04.2012:
№порции Удельная плотность Количество мочи в мл
1. 1000 120
2. 1006 110
3. 1005 85
4. 1011 120
5. 1011 20
6. 1023 50
7. 1022 80
8. нет порции мочи

V. СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.
А) Костный скелет развит правильно, деформаций не выявлено. Ромб Михаэлиса имеет правильную форму. Белая линия живота пигментирована. Молочные железы: развиты достаточно, имеют коническую форму, соски гиперпигментированы, при надавливании на молочные железы появляется молозиво. Живот овоидный, пупок выпячен, полосы беременности отсутствуют. Наружные половые органы без патологии, гиперпигментированы. Оволосенение по женскому типу, умеренно развито.

В) Пальпация живота. Матка: у дна матки располагается тазовый конец  крупная, но менее плотная и менее округлая, не баллотирующая часть плода.
Положение плода продольное, слева определяется обращенная кпереди спинка, справа мелкие части плода  первая позиция, передний вид.
Выше лобкового сочленения прощупывается округлая плотная, имеющая отчетливые контуры, баллотирующая часть, то есть головка плода, которая расположена над входом в малый таз.

Г) Аускультация живота. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, локализовано в левом нижнем углу, ЧСС  143 удара в минуту.

Д) Оценка выделений из влагалища – выделений из влагалища нет.

Е) Status per vaginum:
Влагалище свободное, рубцовых изменений нет. Шейка матки центрирована, частично размягчена, длиной 2-2,5 см. Канал с трудом пропускает один палец. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз, мыс не достижим. Костных экзастозов в малом тазу нет. Осмотр в зеркалах  шейка матки розового цвета, без видимых изменений, наружный зев точечный. Выделения слизистые, светлые.. Влагалище обработано фурациллином.

Ж) Другие специальные методы обследования.

Анализ выделений от 03.04.12:
Влагалище Уретра Шейка
Лейкоциты 15-20 20-25 20-35
Эпителий 4-8 4-5 8-9
Флора скудная пол. пол.

УЗИ плода от 04.04.2012:

— по дате последней менструации  39 неделя.
— по объективным данным (УЗИ)  39-40 недель беременности.

В) Обоснование членорасположения плода :
Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция и передний вид подтверждаются данными наружного акушерского исследования: в дне матки располагается тазовый конец  крупная, не плотная, не округлая, не балотирующая часть плода; спинка плода обращена к левой стороне матки, к ее передней стенке; головка над входом в малый таз (пальпируется как плотная, округлая, баллотирующая часть плода). Сердечные тоны плода выслушиваются ниже пупка слева ритмичные, слегка приглушенные, 148 удара в минуту. УЗИ подтверждает головное предлежание плода. Предполагаемая масса плода:
По Жорданиа: М= ОЖ х ВДМ =97х38=3685г
По Могилеву: М= (Р+В+ОЖ+ВДМ) х 10 =(174+84+97+38)х10=3930г

X КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
основной: Беременность 38-40 недель. Роды II срочные. Положение плода продольное, первая позиция, передний вид, головное предлежание.
осложнения основного: Угроза разрыва промежности по старому рубцу

XI ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ.
Прогноз родов благоприятный для матери и плода. Роды вести консервативно через естественные родовые пути с клинической оценкой таза в родах;

24.04.2012г 2:00 – начало нерегулярных схваток.
Жалобы на излитие околоплодных вод в 5 часов (светлые, умеренное количество), регулярная родовая деятельность с 5 часов 20 минут. Схватки по 30-35», через 4-5 мин, хорошей силы. Пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80. Головка плода плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 142 удара в минуту, ритмичное, ясное.
Status per vaginum: Влагалище свободное. Шейка матки сглажена, открытие 4 см., мыс не достижим. Выделяются светлые околоплодные воды.

VII. МЕХАНИЗМ ДАННЫХ РОДОВ.
Первый момент – сгибание головки. В конце периода раскрытия головка прижата ко входу таза так, что сагитальный шов располагается в слегка косом размере таза. Проводной точкой является малый родничек, в таз головка входит малым косым размером (9,5 см.).
Второй момент – внутренний поворот головки. При этом затылок (и малый родничек) поворачивается кпереди, а лоб (и большой родничек) – кзади. Сагиттальный шов постепенно переходит в правый косой размер. В выходе таза сагиттальный шов устанавливается в прямом размере.
Третий момент – разгибание головки. Точкой фиксации является область подзатылочной ямки. При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок, головка прорезывается через вульву плоскостью, проходящей через малый косой размер.
Четвертый момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Плечики своим поперечным размером вступают в слегка косой размер таза, в полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер. На дне таза они устанавливаются в прямом размере выхода таза, лицо поворачивается к правому бедру матери. При рождении плечевого пояса происходит изгнание остальных частей плода. Это совершается быстро и без препятствий.

IX. ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД.

25.04.2012 Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Сон, аппетит и самочувствие хорошие, головная боль не беспокоит. Пульс  76 ударов в минуту, АД  120/75. Температура 36,7. Язык чистый, влажный. Молочные железы мягкие, без уплотнений, безболезненные, кожа не изменена, соски обычной формы, без трещин, выделяется молозиво. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный. Матка на один поперечный палец ниже пупка, плотная. Выделения сукровичные, без запаха, умеренные. Наполнение мочевого пузыря без особенностей, мочеиспускание не затруднено, безболезненное, диурез достаточный. Наружные половые органы гиперемированы, не отечны. Стул был, оформленный.
Назначения: Режим послеродовый;
Стол №15;
Электрофорез CaCl2 на низ живота;

24.04.2012 Состояние удовлетворительное. Жалобы не предъявляет. Самочувствие хорошее, головная боль не беспокоит. Пульс  74 удара в минуту, АД  120/70. Температура 36,5. Язык чистый, влажный. Молочные железы мягкие, безболезненные, кожа не изменена, соски обычной формы, без трещин, выделяется молозиво. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненные. Матка на 11 см. выше лобка, плотная. Выделения сукровичные, умеренные, без запаха. Степень наполнения мочевого пузыря не изменена, акт мочеиспускания не затруднен, безболезненное, диурез достаточный. Наружные половые органы не отечны, гиперемированы. Назначения те же.

27.04.2012 Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Аппетит хороший, головная боль не беспокоит. Пульс  72 ударов в минуту, АД  110/70. Температура 36,6. Язык чистый, влажный. Молочные железы мягкие, безболезнные, соски без трещин, выделяется молозиво. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Матка на 10 см. выше лобка, плотная. Выделения сукровичные, умеренные, без запаха. Акт мочеиспускания не затруднен, безболезненный, диурез достаточный. Наружные половые органы не отечны, слегка гиперемированы. Стул был, оформленный. Газы отходят. Назначения те же.

X. ОЦЕНКА ДАННЫХ РОДОВ.

XI. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННОГО.
24.04.2012 года родила живого, доношенного мальчика (умеренное количество плодной смазки), без видимых травм и уродств, рост  50 см, вес  3140 г, головка округлой формы, окружность головки  33 см, окружность грудной клетки  30 см. Без признаков переношенности. Состояние ребенка при рождении удовлетворительное.
Оценка по Апгар:
1ая минута 5ая минут
Сердцебиение 2 2
Дыхание 2 2
Окраска кожи 1 1
Тонус 1 2
Рефлексы 2 2
/8 /9
Кожа и видимые слизистые розового цвета с легким цианотичным оттенком. Закричал через минуту после рождения, крик звонкий, здоровый. Профилактика офтальмобленореи: протирают веки сухой стерильной ватой отдельным тампоном для каждого глаза от наружного угла к внутреннему, капают по одной капле 30% р-ра сульфацида натрия в каждый глаз. Остаток пуповины протирают стерильной салфеткой, пуповину туго отжимают между указательным и большими пальцами и на расстоянии 10 см от пупочного кольца накладывают зажим Кохера, второй зажим помещают на 2 см кнаружи от первого. Пуповину между зажимами протирают шариком, смоченным 5% спиртовым раствором йода. На культю накладывают стерильную марлевую салфетку.

Выставлен клинический диагноз:
основной: Беременность 38-40 недель. Роды II срочные. Положение плода продольное, первая позиция, передний вид, головное предлежание.
осложнения основного: Угроза разрыва промежности по старому рубцу

Под эпидуральной анестезией роды через естественные родовые пути.
Роды прошли без осложнений, был рождён плод мужского пола длиной 50 см, весом 3140г без признаков переношенности. По Апгар 8/9.
Послеоперационный период без особенностей. Было назначено: дротаверин, бипувакаин, фентанил, реополиглюкин, раствор хлорида натрия с окситоцином, раствор глюкозы внутривенно капельно.
Ребенок находится на грудном вскармливании.
Предположительная дата выписки – 30.04.2012г.

Советы для матери:
1) Ежедневный туалет наружных половых органов с последующей обработкой слабым раствором калия перманганата;
2) Уход за сосками: Контрастный душ и массах (легкое пощипывание) для профилактики трещин.
3) Диета: гипоаллергенная (исключить цитрусовые, красные фрукты и овощи), с достаточным количеством белка (ежедневное потребление молока, творога). Исключить жареное, острое, кислое, соленое. Пища должна быть сварена или приготовлена на пару.
4) Воздержание от половой жизни (в течение месяца);
5) Обязательное сцеживание оставшегося после кормления молока.
Советы по уходу за ребенком:
I. Ежедневный туалет новорожденных:
1. Умывание: после первого кормления, ватным тампоном, смоченным в кипяченой воде. Протирают лицо, ушные раковины.
2. Уход за глазами: 2 отдельными ватными шариками, смоченными раствором калия перманганата; от наружного угла к переносице.
3. Нос: очищают ватными жгутиками (палочками). При наличии сухих корочек ватные палочки смачивают растительным (вазелиновым) маслом.
4. Подмывание: после каждого опорожнения кишечника и мочеиспускания проточной водой t= 34-35°С.
5. Обработка остатка пуповины или пупочной ранки: 70% этиловым спиртом (3% перекисью водорода), а затем 5% р-ом перманганата калия. Полное рубцевание пупочной ранки к концу 2-й нед.
6. Ежедневное купание: вечером перед кормлением; в спец.предназначенной ванночке, которую предварительно тщательно моют с мылом. Воды столько, чтобы прикрывала все тело. До заживления пупочной ранки используют кипяченую воду. t воды =36,5-37°С. Головку поддерживают (чтобы вода не попала в глаза, рот, нос). Мыло применяют 1-2 раза в нед. Продолжительность купания 5-7мин.
7. Пеленание: свободное пеленание. Тонкая распашонка + поверх нее фланелевая кофточка с зашитыми на кистях рук рукавами (чтобы не поцарапался). Чепчик (косынка) после купания.
8. Обрезание ногтей: впервые на 3 нед.
II.Кормление
1)Кормление грудью каждый раз, когда ребенок потребует (кормление по требованию).
2) Удобное положение: лежа на боку (первых 3 нед.), либо сидя.
3) После кормления необходимо ребёнку придать вертикальное положение, либо под углом 45° к вертикальной оси (чтобы при срыгивании молоко не попадало в дыхательные пути).
4) Сцеживание молока (оставшегося после кормления): помыть руки с мылом, подготовить емкость для молока, легко помассировать грудь, сцедить молоко с помощью молокоотсоса, либо вручную. Молоко хранят в закрытой посуде в холодильнике.

Источник