извещение о несчастном случае форма 1 образец заполнения
Извещение о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом) (Форма 1)
См. данную форму в MS-Word.
о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном
случае, несчастном случае со смертельным исходом)
(наименование организации, ее ведомственная
и отраслевая принадлежность (код основного вида
экономической деятельности по ОКВЭД), место нахождения
и юридический адрес; фамилия и инициалы
данные, вид производства, адрес,
(дата и время (местное) несчастного случая,
происшествия и обстоятельств, при которых произошел
(число пострадавших, в том числе погибших)
(фамилия, инициалы и профессиональный статус
пострадавшего (пострадавших), профессия
случаях указывается для каждого
(характер и тяжесть повреждений здоровья,
при групповых несчастных случаях указывается
для каждого пострадавшего отдельно)
(фамилия, инициалы лица, передавшего извещение,
дата и время передачи извещения)
(фамилия, инициалы лица, принявшего извещение,
дата и время получения извещения)
Передается в течение суток после происшествия несчастного случая в органы и организации, указанные в статье 228 Трудового кодекса Российской Федерации, по телефону, факсом, телеграфом и другими имеющимися средствами связи.
При передаче извещения отмеченные сведения указываются и кодируются в соответствии с установленной классификацией.
Список изменяющих документов
(в ред. Приказов Минтруда России от 20.02.2014 N 103н,
Форма извещения о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом)
ИЗВЕЩЕНИЕ
о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае,
несчастном случае со смертельным исходом)*
(наименование организации, ее ведомственная и отраслевая принадлежность /ОКОНХ основного
вида деятельности/, место нахождения и юридический адрес; фамилия и инициалы
работодателя – физического лица, его регистрационные данные, вид производства, адрес,
(дата и время /местное/ несчастного случая, выполнявшаяся работа **, краткое описание места
происшествия и обстоятельств, при которых произошел несчастный случай)
(число пострадавших, в том числе погибших)
(фамилия, инициалы и профессиональный статус ** пострадавшего /пострадавших/, профессия
/должность/**, возраст – при групповых несчастных случаях указывается для каждого
(характер ** и тяжесть повреждений здоровья, полученных пострадавшим /пострадавшими/
— при групповых несчастных случаях указывается для каждого пострадавшего отдельно)
(фамилия, инициалы лица, передавшего извещение, дата и время передачи извещения)
(фамилия, инициалы лица, принявшего извещение, дата и время получения извещения)
Примечание: данная форма утверждена постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 24 октября 2002 г. № 73.
* Передается в течение суток после происшествия несчастного случая в органы и организации, указанные в статье 228 Трудового кодекса Российской Федерации, по телефону, факсом, телеграфом и другими имеющимися средствами связи.
** При передаче извещения отмеченные сведения указываются и кодируются в соответствии с установленной классификацией.
Приложение N 1. Формы документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве (формы 1-9)
Информация об изменениях:
Приказом Минтруда России от 20 февраля 2014 г. N 103н в приложение внесены изменения
Приложение N 1
к постановлению Минтруда РФ
от 24 октября 2002 г. N 73
Формы
документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве (формы 1-9)
С изменениями и дополнениями от:
20 февраля 2014 г., 14 ноября 2016 г.
ГАРАНТ:
О формах документов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве, см. также приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 апреля 2005 г. N 275
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word и образец ее заполнения
* Передается в течение суток после происшествия несчастного случая в органы и организации, указанные в статье 228 Трудового кодекса Российской Федерации, по телефону, факсом, телеграфом и другими имеющимися средствами связи.
ГАРАНТ:
Коды выполнявшейся работы рекомендуем указывать по Общероссийскому классификатору продукции по видам экономической деятельности (ОКПД 2) ОК 034-2014 (КПЕС 2008)
Коды профессий (должностей) см. в Общероссийском классификаторе профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов ОК 016-94 (ОКПДТР), Общих положениях единого тарифно-квалификационного справочника работ и профессий рабочих народного хозяйства СССР (утв. постановлением Госкомтруда СССР и Секретариата ВЦСПС от 31 января 1985 г. N 31/3-30), Квалификационном справочнике должностей руководителей, специалистов и других служащих (утв. постановлением Минтруда РФ от 21 августа 1998 г. N 37)
Характер повреждений здоровья указывается на основании медицинского заключения, выданного медицинским учреждением (организацией)
** При передаче извещения отмеченные сведения указываются и кодируются в соответствии с установленной классификацией.
Информация об изменениях:
Приказом Минтруда России от 14 ноября 2016 г. N 640н в форму внесены изменения
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word и образец ее заполнения
Порядок и образец заполнения акта формы № Н-1 (нюансы)
Когда оформляется акт по форме Н-1 и какую содержит информацию?
Акт формы Н-1 — обязательный элемент пакета документов, оформляемого в процессе расследования несчастного случая (НС).
Подробнее о том, какие документы включаются в данный пакет, см. в этом материале.
А пошаговый алгоритм проведения расследования НС вы найдете в Путеводителе от КонсультантПлюс. Пробный полный доступ к правовой системе можно получить бесплатно.
Форма акта о несчастном случае на производстве утверждена постановлением Минтруда России от 24.10.2002 № 73.
Указываемую в акте информацию можно разделить на 3 блока:
Подробности заполнения двух вышеуказанных блоков см. в материале «Акт о несчастном случае на производстве (нюансы)».
В последующих разделах остановимся подробнее на нюансах оформления организационно-заключительного блока информации.
«Процентная» квалификация степени вины пострадавшего
Важный аспект при заполнении акта ф. Н-1 — определение степени вины пострадавшего, если НС является страховым.
В ст. 229.2 ТК РФ об этом сказано следующее. Степень вины застрахованного (в %) устанавливается комиссией по расследованию:
Цель такой «процентной квалификации» вины пострадавшего — необходимость пересчета предназначенных для восстановления здоровья страховых выплат, если имела место грубая неосторожность со стороны пострадавшего.
ВАЖНО! Сумма ежемесячных страховых выплат может быть снижена (но не более чем на 25%) в зависимости от степени вины застрахованного (ст. 14 закона «Об обязательном соцстраховании от НС на производстве» от 24.07.1998 № 125-ФЗ).
При этом необходимо учесть следующее:
Таким образом, величина материального возмещения находится в прямой зависимости от решения комиссии по расследованию о степени вины пострадавшего. В связи с этим на членах комиссии лежит ответственная миссия по верной квалификации действий пострадавшего.
В частности им надлежит выяснить, были действия пострадавшего:
Вышеуказанные действия пострадавшего рассматриваются в совокупности с действиями работодателя. Комиссия обязана установить, сделал ли работодатель все от него зависящее для предотвращения НС, в том числе:
Только после качественного и всестороннего расследования в акте ф. Н-1 производится соответствующая «процентная» запись.
Мероприятия по результатам расследования
Уважающий себя и свой трудовой коллектив работодатель осуществляет регулярный комплекс мер, направленных на недопущение НС. Если вопросы охраны труда в компании решаются комплексно и работодатель не экономит на безопасности труда своих работников, ситуации наступления НС становятся маловероятными.
На какие моменты обратить внимание при организации системы охраны труда, читайте в статье «С чего начать охрану труда на предприятии (нюансы)?».
Если же НС все-таки произошел, при оформлении акта ф. Н-1 придется заполнить п. 11 «Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки».
Этот шаг в общей схеме расследования НС и заполнения документации имеет важное профилактическое значение. Он позволяет:
Последний из указанных пунктов должен найти отражение в акте ф. Н-1. При этом обстоятельства НС и разработанные по результатам расследования мероприятия должны быть друг с другом взаимосвязаны. Это позволит выстроить эффективный механизм недопущения (предотвращения) НС.
Требования к разработанным мероприятиям:
Некачественное или поверхностно проведенное расследование, в свою очередь, может привести к тому, что истинные причины НС не будут установлены и, соответственно, это не приведет к разработке таких мероприятий, которые действительно позволят устранить потенциальную опасность рецидива НС.
Завершающая часть акта формы Н-1
Последний информационный блок акта формы Н-1 включает Ф. И. О. членов комиссии, проводивших расследование НС, и дату составления акта.
Комиссия — это обязательный и основной элемент в схеме расследования НС. Ее численный состав и полномочия определены законодательно.
Алгоритм формирования комиссии по расследованию НС регламентирован ст. 229 ТК РФ.
Указанная статья определяет следующее:
ВАЖНО! Разграничение вреда здоровья в результате НС на тяжелый и легкий производится в зависимости от квалифицирующих признаков, указанных в приказе Минздравсоцразвития России от 24.02.2005 № 160.
Состав комиссии детализируется следующим образом:
При формировании состава комиссии необходимо соблюдать принципы рациональности и объективности: отсутствие в законодательстве численно-структурных ограничений не означает допустимость необоснованно раздутого или урезанного состава комиссии.
Структурные параметры комиссии определяет ее председатель с учетом следующих нюансов:
Подписать акт обязаны все участвовавшие в расследовании члены комиссии. Предшествует проставлению подписи на акте качественная работа председателя по формированию состава комиссии и исполнение каждым из ее членов определенного набора обязанностей. Об этом расскажем в следующем разделе.
Как хранить материалы расследования и как вести учет НС на производстве, рассказали эксперты КонсультантПлюс. Получите пробный доступ к системе бесплатно и переходите в Путеводитель от К+:
Обязанности членов комиссии до подписания акта
Каждый НС является уникальным и единственным по условиям и обстоятельствам возникновения, причинам, последствиям и иным нюансам. Все это налагает на членов комиссии большую ответственность по качественному расследованию НС.
Распределение обязанностей среди членов комиссии лежит на ее председателе. В его же компетенцию входит организация работы комиссии как единого механизма с тем, чтобы:
Всю совокупность обязанностей членов комиссии при расследовании НС можно объединить в следующий блок:
Детализация действий членов комиссии зависит от количества пострадавших и задействованных при этом механизмов и иных технических средств. Комиссия лично обязана осмотреть следующие обязательные объекты:
Результат такого обследования может послужить принятию комиссией решения о необходимости проведения дополнительных процедур. К примеру:
Каждая процедура по расследованию требует от членов комиссии добросовестного исполнения обязанностей и умения работать в команде.
Где скачать бланк и образец акта формы Н-1 и как поступить при его утере (утрате)?
Увидеть и скачать заполненный образец акта формы Н-1 можно на нашем сайте по ссылке ниже:
Скачать бланк акта формы Н-1 также можно:
В силу определенных обстоятельств (пожара, затопления и др.) документы расследования НС могут быть утрачены частично или полностью. Этот факт расценивается как отсутствие объективного подтверждения факта НС.
Если такое происшествие затронуло акт формы Н-1, необходимо предпринять определенные шаги по его восстановлению. Порядок действий описан в письме ФСС РФ от 28.06.2005 № 02-18/06-5771.
Прежде всего, требуется установить факт НС и надлежаще его квалифицировать.
Для осуществления вышеуказанных действий:
При этом утраченный и восстановленный акт о НС не будут полностью идентичными в силу следующих обстоятельств:
Признать происшествие несчастным случаем можно только в суде, если в результате дополнительного расследования:
Итоги
Заполнение акта формы Н-1 осуществляется на заключительном этапе работы специальной комиссии по расследованию НС на производстве.
Отраженная в акте информация должна не только расшифровать обстоятельства и причины НС, но и позволить правильно определить суммы страхового возмещения (если случай страховой), а также детализировать меры по недопущению в дальнейшем повторения фактов производственного травматизма.
Извещение о несчастном случае форма 1 образец заполнения
от 24 октября 2002 года N 73
(с изменениями на 14 ноября 2016 года)
Документ с изменениями, внесенными:
приказом Минтруда России от 14 ноября 2016 года N 640н (Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 23.12.2016, N 0001201612230047).
— Примечание изготовителя базы данных.
формы документов (формы 1-9), необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, согласно приложению N 1;
Положение об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях согласно приложению N 2.
2. Ввести в действие настоящее постановление с 1 января 2003 года.
Министр
труда и социального развития
Российской Федерации
А.Починок
в Министерстве юстиции
5 декабря 2002 года,
регистрационный N 3999
Приложение N 1
к постановлению Министерства
труда и социального развития
Российской Федерации
от 24 октября 2002 года N 73
ФОРМЫ
документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве
(формы 1-9)
(с изменениями на 14 ноября 2016 года)
Форма 1
ИЗВЕЩЕНИЕ
о групповом несчастном случае
(тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом) *
* Передается в течение суток после происшествия несчастного случая в органы и организации, указанные в статье 228 Трудового кодекса Российской Федерации, по телефону, факсом, телеграфом и другими имеющимися средствами связи.
(наименование организации, ее ведомственная и отраслевая принадлежность
/код основного вида экономической деятельности по ОКВЭД/, место нахождения и юридический адрес;
вид производства, адрес, телефон, факс)
(дата и время /местное/ несчастного случая, выполнявшаяся работа*, краткое
описание места происшествия и обстоятельств, при которых произошел
(число пострадавших, в том числе погибших)
(фамилия, инициалы и профессиональный статус* пострадавшего /пострадавших/,
для каждого пострадавшего отдельно)
(характер* и тяжесть повреждений здоровья, полученных пострадавшим
(фамилия, инициалы лица, передавшего извещение, дата и время передачи
(фамилия, инициалы лица, принявшего извещение, дата и время получения извещения)
* При передаче извещения отмеченные сведения указываются и кодируются в соответствии с установленной классификацией.
Форма 2
В форму 2 внесены изменения:
Один экземпляр направляется
пострадавшему или его
доверенному лицу
(подпись, фамилия, инициалы работодателя (его представителя)
«__» __________ 200_ г.
Печать (при наличии печати)
АКТ N ___
о несчастном случае на производстве
1. Дата и время несчастного случая
(число, месяц, год и время происшествия несчастного случая,
количество полных часов от начала работы)
2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся)
(наименование, место нахождения, юридический адрес, ведомственная и
отраслевая принадлежность /код основного вида экономической деятельности по ОКВЭД/; фамилия,
Наименование структурного подразделения
3. Организация, направившая работника
(наименование, место нахождения, юридический адрес, отраслевая принадлежность)
4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:
(фамилия, инициалы, должности и место работы)