извещение о несчастном случае форма 1 образец заполнения

Извещение о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом) (Форма 1)

См. данную форму в MS-Word.

о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном

случае, несчастном случае со смертельным исходом)

(наименование организации, ее ведомственная

и отраслевая принадлежность (код основного вида

экономической деятельности по ОКВЭД), место нахождения

и юридический адрес; фамилия и инициалы

данные, вид производства, адрес,

(дата и время (местное) несчастного случая,

происшествия и обстоятельств, при которых произошел

(число пострадавших, в том числе погибших)

(фамилия, инициалы и профессиональный статус

пострадавшего (пострадавших), профессия

случаях указывается для каждого

(характер и тяжесть повреждений здоровья,

при групповых несчастных случаях указывается

для каждого пострадавшего отдельно)

(фамилия, инициалы лица, передавшего извещение,

дата и время передачи извещения)

(фамилия, инициалы лица, принявшего извещение,

дата и время получения извещения)

Передается в течение суток после происшествия несчастного случая в органы и организации, указанные в статье 228 Трудового кодекса Российской Федерации, по телефону, факсом, телеграфом и другими имеющимися средствами связи.

При передаче извещения отмеченные сведения указываются и кодируются в соответствии с установленной классификацией.

Список изменяющих документов

(в ред. Приказов Минтруда России от 20.02.2014 N 103н,

Источник

Форма извещения о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом)

ИЗВЕЩЕНИЕ
о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае,
несчастном случае со смертельным исходом)*

(наименование организации, ее ведомственная и отраслевая принадлежность /ОКОНХ основного

вида деятельности/, место нахождения и юридический адрес; фамилия и инициалы

работодателя – физического лица, его регистрационные данные, вид производства, адрес,

(дата и время /местное/ несчастного случая, выполнявшаяся работа **, краткое описание места

происшествия и обстоятельств, при которых произошел несчастный случай)

(число пострадавших, в том числе погибших)

(фамилия, инициалы и профессиональный статус ** пострадавшего /пострадавших/, профессия

/должность/**, возраст – при групповых несчастных случаях указывается для каждого

(характер ** и тяжесть повреждений здоровья, полученных пострадавшим /пострадавшими/

— при групповых несчастных случаях указывается для каждого пострадавшего отдельно)

(фамилия, инициалы лица, передавшего извещение, дата и время передачи извещения)

(фамилия, инициалы лица, принявшего извещение, дата и время получения извещения)

Примечание: данная форма утверждена постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 24 октября 2002 г. № 73.

* Передается в течение суток после происшествия несчастного случая в органы и организации, указанные в статье 228 Трудового кодекса Российской Федерации, по телефону, факсом, телеграфом и другими имеющимися средствами связи.

** При передаче извещения отмеченные сведения указываются и кодируются в соответствии с установленной классификацией.

Источник

Приложение N 1. Формы документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве (формы 1-9)

Информация об изменениях:

Приказом Минтруда России от 20 февраля 2014 г. N 103н в приложение внесены изменения

Приложение N 1
к постановлению Минтруда РФ
от 24 октября 2002 г. N 73

Формы
документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве (формы 1-9)

С изменениями и дополнениями от:

20 февраля 2014 г., 14 ноября 2016 г.

ГАРАНТ:

О формах документов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве, см. также приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 апреля 2005 г. N 275

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word и образец ее заполнения

* Передается в течение суток после происшествия несчастного случая в органы и организации, указанные в статье 228 Трудового кодекса Российской Федерации, по телефону, факсом, телеграфом и другими имеющимися средствами связи.

ГАРАНТ:

Коды выполнявшейся работы рекомендуем указывать по Общероссийскому классификатору продукции по видам экономической деятельности (ОКПД 2) ОК 034-2014 (КПЕС 2008)

Коды профессий (должностей) см. в Общероссийском классификаторе профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов ОК 016-94 (ОКПДТР), Общих положениях единого тарифно-квалификационного справочника работ и профессий рабочих народного хозяйства СССР (утв. постановлением Госкомтруда СССР и Секретариата ВЦСПС от 31 января 1985 г. N 31/3-30), Квалификационном справочнике должностей руководителей, специалистов и других служащих (утв. постановлением Минтруда РФ от 21 августа 1998 г. N 37)

Характер повреждений здоровья указывается на основании медицинского заключения, выданного медицинским учреждением (организацией)

** При передаче извещения отмеченные сведения указываются и кодируются в соответствии с установленной классификацией.

Информация об изменениях:

Приказом Минтруда России от 14 ноября 2016 г. N 640н в форму внесены изменения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word и образец ее заполнения

Источник

Порядок и образец заполнения акта формы № Н-1 (нюансы)

извещение о несчастном случае форма 1 образец заполнения

Когда оформляется акт по форме Н-1 и какую содержит информацию?

Акт формы Н-1 — обязательный элемент пакета документов, оформляемого в процессе расследования несчастного случая (НС).

Подробнее о том, какие документы включаются в данный пакет, см. в этом материале.

А пошаговый алгоритм проведения расследования НС вы найдете в Путеводителе от КонсультантПлюс. Пробный полный доступ к правовой системе можно получить бесплатно.

Форма акта о несчастном случае на производстве утверждена постановлением Минтруда России от 24.10.2002 № 73.

Указываемую в акте информацию можно разделить на 3 блока:

Подробности заполнения двух вышеуказанных блоков см. в материале «Акт о несчастном случае на производстве (нюансы)».

В последующих разделах остановимся подробнее на нюансах оформления организационно-заключительного блока информации.

«Процентная» квалификация степени вины пострадавшего

Важный аспект при заполнении акта ф. Н-1 — определение степени вины пострадавшего, если НС является страховым.

В ст. 229.2 ТК РФ об этом сказано следующее. Степень вины застрахованного (в %) устанавливается комиссией по расследованию:

Цель такой «процентной квалификации» вины пострадавшего — необходимость пересчета предназначенных для восстановления здоровья страховых выплат, если имела место грубая неосторожность со стороны пострадавшего.

ВАЖНО! Сумма ежемесячных страховых выплат может быть снижена (но не более чем на 25%) в зависимости от степени вины застрахованного (ст. 14 закона «Об обязательном соцстраховании от НС на производстве» от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

При этом необходимо учесть следующее:

Таким образом, величина материального возмещения находится в прямой зависимости от решения комиссии по расследованию о степени вины пострадавшего. В связи с этим на членах комиссии лежит ответственная миссия по верной квалификации действий пострадавшего.

В частности им надлежит выяснить, были действия пострадавшего:

Вышеуказанные действия пострадавшего рассматриваются в совокупности с действиями работодателя. Комиссия обязана установить, сделал ли работодатель все от него зависящее для предотвращения НС, в том числе:

Только после качественного и всестороннего расследования в акте ф. Н-1 производится соответствующая «процентная» запись.

Мероприятия по результатам расследования

Уважающий себя и свой трудовой коллектив работодатель осуществляет регулярный комплекс мер, направленных на недопущение НС. Если вопросы охраны труда в компании решаются комплексно и работодатель не экономит на безопасности труда своих работников, ситуации наступления НС становятся маловероятными.

На какие моменты обратить внимание при организации системы охраны труда, читайте в статье «С чего начать охрану труда на предприятии (нюансы)?».

Если же НС все-таки произошел, при оформлении акта ф. Н-1 придется заполнить п. 11 «Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки».

Этот шаг в общей схеме расследования НС и заполнения документации имеет важное профилактическое значение. Он позволяет:

Последний из указанных пунктов должен найти отражение в акте ф. Н-1. При этом обстоятельства НС и разработанные по результатам расследования мероприятия должны быть друг с другом взаимосвязаны. Это позволит выстроить эффективный механизм недопущения (предотвращения) НС.

Требования к разработанным мероприятиям:

Некачественное или поверхностно проведенное расследование, в свою очередь, может привести к тому, что истинные причины НС не будут установлены и, соответственно, это не приведет к разработке таких мероприятий, которые действительно позволят устранить потенциальную опасность рецидива НС.

Завершающая часть акта формы Н-1

Последний информационный блок акта формы Н-1 включает Ф. И. О. членов комиссии, проводивших расследование НС, и дату составления акта.

Комиссия — это обязательный и основной элемент в схеме расследования НС. Ее численный состав и полномочия определены законодательно.

Алгоритм формирования комиссии по расследованию НС регламентирован ст. 229 ТК РФ.

Указанная статья определяет следующее:

ВАЖНО! Разграничение вреда здоровья в результате НС на тяжелый и легкий производится в зависимости от квалифицирующих признаков, указанных в приказе Минздравсоцразвития России от 24.02.2005 № 160.

Состав комиссии детализируется следующим образом:

При формировании состава комиссии необходимо соблюдать принципы рациональности и объективности: отсутствие в законодательстве численно-структурных ограничений не означает допустимость необоснованно раздутого или урезанного состава комиссии.

Структурные параметры комиссии определяет ее председатель с учетом следующих нюансов:

Подписать акт обязаны все участвовавшие в расследовании члены комиссии. Предшествует проставлению подписи на акте качественная работа председателя по формированию состава комиссии и исполнение каждым из ее членов определенного набора обязанностей. Об этом расскажем в следующем разделе.

Как хранить материалы расследования и как вести учет НС на производстве, рассказали эксперты КонсультантПлюс. Получите пробный доступ к системе бесплатно и переходите в Путеводитель от К+:

Обязанности членов комиссии до подписания акта

Каждый НС является уникальным и единственным по условиям и обстоятельствам возникновения, причинам, последствиям и иным нюансам. Все это налагает на членов комиссии большую ответственность по качественному расследованию НС.

Распределение обязанностей среди членов комиссии лежит на ее председателе. В его же компетенцию входит организация работы комиссии как единого механизма с тем, чтобы:

Всю совокупность обязанностей членов комиссии при расследовании НС можно объединить в следующий блок:

Детализация действий членов комиссии зависит от количества пострадавших и задействованных при этом механизмов и иных технических средств. Комиссия лично обязана осмотреть следующие обязательные объекты:

Результат такого обследования может послужить принятию комиссией решения о необходимости проведения дополнительных процедур. К примеру:

Каждая процедура по расследованию требует от членов комиссии добросовестного исполнения обязанностей и умения работать в команде.

Где скачать бланк и образец акта формы Н-1 и как поступить при его утере (утрате)?

Увидеть и скачать заполненный образец акта формы Н-1 можно на нашем сайте по ссылке ниже:

Скачать бланк акта формы Н-1 также можно:

В силу определенных обстоятельств (пожара, затопления и др.) документы расследования НС могут быть утрачены частично или полностью. Этот факт расценивается как отсутствие объективного подтверждения факта НС.

Если такое происшествие затронуло акт формы Н-1, необходимо предпринять определенные шаги по его восстановлению. Порядок действий описан в письме ФСС РФ от 28.06.2005 № 02-18/06-5771.

Прежде всего, требуется установить факт НС и надлежаще его квалифицировать.

Для осуществления вышеуказанных действий:

При этом утраченный и восстановленный акт о НС не будут полностью идентичными в силу следующих обстоятельств:

Признать происшествие несчастным случаем можно только в суде, если в результате дополнительного расследования:

Итоги

Заполнение акта формы Н-1 осуществляется на заключительном этапе работы специальной комиссии по расследованию НС на производстве.

Отраженная в акте информация должна не только расшифровать обстоятельства и причины НС, но и позволить правильно определить суммы страхового возмещения (если случай страховой), а также детализировать меры по недопущению в дальнейшем повторения фактов производственного травматизма.

Источник

Извещение о несчастном случае форма 1 образец заполнения

от 24 октября 2002 года N 73

(с изменениями на 14 ноября 2016 года)

Документ с изменениями, внесенными:

приказом Минтруда России от 14 ноября 2016 года N 640н (Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 23.12.2016, N 0001201612230047).

— Примечание изготовителя базы данных.

формы документов (формы 1-9), необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, согласно приложению N 1;

Положение об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях согласно приложению N 2.

2. Ввести в действие настоящее постановление с 1 января 2003 года.

Министр
труда и социального развития
Российской Федерации
А.Починок

в Министерстве юстиции

5 декабря 2002 года,

регистрационный N 3999

Приложение N 1
к постановлению Министерства
труда и социального развития
Российской Федерации
от 24 октября 2002 года N 73

ФОРМЫ
документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве
(формы 1-9)

(с изменениями на 14 ноября 2016 года)

Форма 1

ИЗВЕЩЕНИЕ
о групповом несчастном случае
(тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом) *

* Передается в течение суток после происшествия несчастного случая в органы и организации, указанные в статье 228 Трудового кодекса Российской Федерации, по телефону, факсом, телеграфом и другими имеющимися средствами связи.

(наименование организации, ее ведомственная и отраслевая принадлежность

/код основного вида экономической деятельности по ОКВЭД/, место нахождения и юридический адрес;

вид производства, адрес, телефон, факс)

(дата и время /местное/ несчастного случая, выполнявшаяся работа*, краткое

описание места происшествия и обстоятельств, при которых произошел

(число пострадавших, в том числе погибших)

(фамилия, инициалы и профессиональный статус* пострадавшего /пострадавших/,

для каждого пострадавшего отдельно)

(характер* и тяжесть повреждений здоровья, полученных пострадавшим

(фамилия, инициалы лица, передавшего извещение, дата и время передачи

(фамилия, инициалы лица, принявшего извещение, дата и время получения извещения)

* При передаче извещения отмеченные сведения указываются и кодируются в соответствии с установленной классификацией.

Форма 2

В форму 2 внесены изменения:

Один экземпляр направляется
пострадавшему или его
доверенному лицу

(подпись, фамилия, инициалы работодателя (его представителя)

«__» __________ 200_ г.

Печать (при наличии печати)

АКТ N ___
о несчастном случае на производстве

1. Дата и время несчастного случая

(число, месяц, год и время происшествия несчастного случая,

количество полных часов от начала работы)

2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся)

(наименование, место нахождения, юридический адрес, ведомственная и

отраслевая принадлежность /код основного вида экономической деятельности по ОКВЭД/; фамилия,

Наименование структурного подразделения

3. Организация, направившая работника

(наименование, место нахождения, юридический адрес, отраслевая принадлежность)

4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:

(фамилия, инициалы, должности и место работы)

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *