к каким суставам по форме относится дистальный лучелоктевой сустав

Локтевой сустав

Локтевой сустав, articulatio cubiti. В локтевом суставе сочленяются три кости: дистальный конец плечевой кости и проксимальные концы локтевой и лучевой костей. Сочленяющиеся кости образуют три сустава, заключенные в одну капсулу (сложный сустав): плечелоктевой, art. humeroulnaris, плечелучевой, art. humeroradialis, и проксимальный лучелоктевой, art. radioulnaris proximalis. Последний функционирует вместе с соименным дистальным сочленением, образуя комбинированный сустав.

Плечелоктевой сустав представляет собой блоковидный сустав с винтообразным строением суставных поверхностей. Суставная поверхность со стороны плеча образуется блоком, trochlea; находящаяся на нем выемка (направляющая бороздка) располагается не перпендикулярно оси блока, а под некоторым углом к ней, вследствие чего получается винтовой ход. С блоком сочленяется incisura trochlearis локтевой кости, которая имеет гребешок, соответствующий таковой же выемке на блоке плечевой кости.

Плечелучевой сустав образуется сочленением capitulum humeri с ямкой на головке лучевой кости и является по форме шаровидным, но фактически движение в нем совершается только вокруг двух осей, возможным для локтевого сустава, так как он является лишь частью последнего и связан с локтевой костью, которая ограничивает его движения.

Проксимальный лучелоктевой сустав состоит из сочленяющихся между собой circumferentia articularis radii и incisura radialis ulnae и имеет цилиндрическую форму (вращательный сустав первого типа). Суставная капсула на плечевой кости охватывает сзади две трети локтевой ямки, спереди венечную и лучевую, оставляя свободными надмыщелки. На ulna она прикрепляется по краю incisura trochlearis. На луче фиксируется по шейке, образуя спереди выпячивание синовиальной оболочки — recessus sacciformis.

Спереди и сзади капсула свободна, с боков же имеются вспомогательные связки: lig. collateral ulnare со стороны ulnae и lig. collateral radiate со стороны луча, расположенные по концам фронтальной оси и перпендикулярно ей. Lig. collateral ulnare начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется по всему медиальному краю incisura trochlearis ulnae. Lig. collaterale radiale начинается от латерального надмыщелка плеча, двумя ножками охватывает спереди и сзади головку лучевой кости и прикрепляется у переднего и заднего края incisurae radialis ulnae. Промежуток между обеими ножками занят фиброзными волокнами, которые дугообразно огибают шейку и головку луча, не срастаясь с ними.

Волокна эти носят название lig. annulare radii. Благодаря такому положению кольцевидной связки, в горизонтальной плоскости, перпендикулярно вертикальной оси вращения, связка направляет движение луча вокруг этой оси и удерживает его без помехи для вращения.

Движения в локтевом суставе двоякого рода. Во-первых, в нем совершаются сгибание и разгибание предплечья вокруг фронтальной оси; эти движения происходят в сочленении локтевой кости с блоком плечевой кости, причем движется и лучевая кость, скользя по capitulum. Объем движения вокруг фронтальной оси равен 140°.

Второе движение состоит во вращении лучевой кости вокруг вертикальной оси и происходит в плечелучевом суставе, а также в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, которые, таким образом, представляют собой одно комбинированное вращательное сочленение. Так как с нижним концом луча связана кисть, то последняя следует при движении за лучевой костью. Движение, при котором вращающаяся лучевая кость перекрещивает под углом локтевую, а кисть поворачивается тыльной стороной кпереди (при опущенной руке), называется пронацией, pronatio.

Противоположное движение, при котором обе кости предплечья располагаются параллельно друг другу, а кисть повернута ладонью кпереди, называется супинацией, supinatio. Объем движения при пронации и супинации предплечья равняется приблизительно 140°.

Способность костей предплечья к пронации и супинации, имевшаяся в зачаточной форме у животных, усовершенствовалась у приматов в связи с лазанием по деревьям и увеличением хватательной функции, но наивысшего развития достигла лишь у человека под влиянием труда.

На рентгенограммах области локтевого сустава получается одновременное изображение дистального отдела плечевой кости и проксимальных отделов костей предплечья. На заднем и боковом снимках видны все описанные выше детали этих отделов. На боковом снимке trochlea и capitulum humeri наслаиваются друг на друга, вследствие чего тени этих образований имеют вид концентрических кругов. Хорошо видны «рентгеновские суставные щели» articulatio humeroulnaris, articulatio humeroradialis, art. radioulnaris proximalis.

На задней рентгенограмме особенно ясно заметна щель плечелучевого сустава, на боковом снимке прослеживается на всем протяжении щель плечелоктевого сустава.

Локтевой сустав получает артериальную кровь из rete articulare, образованной аа. collaterals ulnares superior et inferior (из a. brachialis), a. collateralis media и collateralis radialis (a. profunda brachii), a. recurrens radialis (из a. radialis), a. recurrens interossea (из a. interossea posterior), a. recurrens ulnaris anterior et posterior (из a. ulnaris). Венозный отток по одноименным венам происходит в глубокие вены верхней конечности — vv. radiales, ulnares, brachiales. Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici cubitales. Иннервацию капсулы сустава обеспечивают n. medianus, n. radialis, n. ulnaris.

Источник

К каким суставам по форме относится дистальный лучелоктевой сустав

а) Определения:
• Передний-ладонный
• Локтевой-медиальный
• Лучевой-латеральный

3D-реконструкция тыльной поверхности запястья при пронации. Ладонная поверхность запястья при пронации.

б) Костные структуры запястья:

в) Суставы запястья:

• Четыре отдельных суставных полости: дистальный лучелоктевой, запястно-пястный, межзапястный/среднезапястный/запястно-пястный, I запястно-пястный суставы

• Дистальный (нижний) лучелоктевой сустав:
о Собственная суставная капсула отделена от лучезапястного сустава с помощью треугольного хрящевого диска
о Шарнирный сустав: дистальный отдел лучевой кости вращается вокруг дистального отдела локтевой кости
о При супинации лучевая кость движется по задней поверхности локтевой кости

• Гороховидно-трехгранный сустав: плоский сустав, образованный гороховидной и трехгранной костями:
о Обычно является суставным карманом лучезапястного сустава о В 10-25% случаев имеет отдельную суставную полость
о Минимальный диапазон движений

• Среднезапястный сустав: плоский сустав, образованный сочленением проксимального и дистального рядов костей запястья:
о Движения: разгибание, отведение, минимальная ротация
о Сообщается с межзапястными и II—V запястно-пястными суставами

• Межзапястные суставы: плоские сочленения между отдельными костями запястья:
о Межзапястые, среднезапястный и запястно-пястные суставы имеют единую суставную капсулу

• Межпястные суставы: сообщаются с запястно-пястными и среднезапястным суставами:
о Небольшие вертикально ориентированные суставные поверхности между основаниями пястных костей
о Минимальный диапазон движений

г) Движения в запястье:

• Вклад сухожилий в движение:
о Сгибание: лучевой и локтевой сгибатели запястья, длинная ладонная мышца, длинная мышца, отводящая большой палец:
— При полностью разогнутых пальцах могут быть задействованы поверхностный и глубокий сгибатели пальцев
о Разгибание: короткий лучевой разгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья:
— При сжатии в кулак могут быть задействованы разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца
о Лучевая девиация (отведение в запястье): преимущественно за счет длинной мышцы, отводящей большой палец и короткого разгибателя большого пальца:
— Участвуют также лучевой сгибатель запястья, короткий и длинный лучевые разгибатели запястья, ДРБП
о Локтевая девиация (приведение в запястье): локтевой сгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья
о Пронация: квадратный пронатор, круглый пронатор
о Супинация: супинатор, двуглавая мышца плеча

• Движения в запястье сложные, обычно соответствуют сочетанию множества векторов простых движений:
о Круговое вращение: обеспечено всеми шестью основными движениями при движении запястья по кругу
о Метательное движение: движение в запястье из положения разгибания и лучевой девиации в положение сгибания и локтевой девиации

Показаны нервы тыла запястья. Лучевой нерв на запястье делится на поверхностную, заднюю кожную и заднюю межкостную ветви, иннервирующие запястье и кисть. Локтевой нерв отдает ветви к тыльной и ладонной сторонам запястья. Показаны нервы ладонной поверхности запястья. Локтевой нерв отдает двигательные и чувствительные ветви к локтевой стороне запястья. Срединный нерв проходит через запястный канал и отдает несколько ветвей, иннервирующих ладонную и латеральную стороны запястья и кисти.

д) Иннервация суставов запястья:

• Область иннервируется тремя основными нервами

• Срединный нерв:
о Отходит от латерального и медиального пучков плечевого сплетения
о Ход на запястье: по передне-латеральному краю запястного канала
о Иннервирует: сгибатели (кроме локтевого сгибателя запястья, локтевой половины глубокого сгибателя пальцев)

• Локтевой нерв:
о Отходит от медиального пучка плечевого сплетения
о Ход на запястье: медиальнее локтевой артерии кнаружи от удерживателя сгибателей; бифуркация в канале Гийона
о Иннервирует: локтевой сгибатель запястья, локтевую половину глубокого сгибателя пальцев

е) Сосуды суставов запястья:
• Кровоснабжаются из трех основных артерий
• Общая межкостная: ветвь локтевой артерии
о Делится на переднюю и заднюю межкостные артерии
• Локтевая: терминальная ветвь плечевой артерии
• Лучевая: терминальная ветвь плечевой артерии
• Сосуды формируют три ладонных артериальных дуги и одну тыльную дугу

Показаны сосуды тыла запястья. Тыльная дуга запястья кровоснабжает дистальный отдел лучевой кости, дистальный ряд костей запястья, латеральную часть проксимального ряда костей запястья. Венозное сплетение впадает в две основные венозные системы— латеральной и медиальной подкожных вен, имеющих множество анастомозов. Показаны сосуды ладонной поверхности запястья, Три основные ладонные дуги (ладонная дуга запястья, глубокая и поверхностная ладонные дуги) образованы лучевой, локтевой и межкостной артериями. Тыльное венозное сплетение впадает в латеральную и медиальную подкожные вены. Внешние и внутренние связки тыла запястья показаны в зависимости от локализации. Видны тыльные лучезапястные связки: тыльная лучезапястная, тыльная ладьевидно-трехгранная, тыльная межзапястная. Проксимальные межкостные: ладьевидно-полулунная, полулунно-трехгранная. Дистальные межкостные: трапециетрапециевидная, трапециеголовчатая, головчато-крючковидная. Показаны также дистальный отдел ладонной лучелоктевой связки и связки тыла запястья. Внешние и внутренние связки ладонной поверхности запястья показаны в зависимости от локализации. Ладонные лучезапястные: лучеладьевидно-головчатая, длинная лучеполулунная, лучеладьевидно-полулунная, короткая лучеполулунная. Локтезапястные: локтеполулунная, локтетрехгранная, полулунно-головчатая. Ладонные среднезапястные: ладьевидно-трапециетрапециевидная, ладьевидно-головчатая, трехгранно-головчатая, трехгранно-крючковидная. Проксимальные межкостные: ладьевидно-полулунная, полулунно-трехгранная. Дистальные межкостные: трапециетрапециевидная, трапециеголовчатая, головчато-крючковидная. Показаны также дистальный отдел ладонной лучелоктевой связки и связки тыла запястья.

ж) Связки:
• Внешние (соединяют лучевую и локтевую кости с костями запястья или кости запястья с пястными костями) или внутренние (соединяют между собой кости запястья)
• Перечень по локализации:
о Ладонные лучезапястные: лучеладьевидно-головчатая, длинная лучеполулунная, лучеладьевидно-полулунная, короткая лучеполулунная
о Локтезапястные: локтеполулунная, локтетрехгранная, полулунно-головчатая
о Тыльные лучезапястные: тыльная лучезапястная, тыльная межзапястная, тыльная ладьевидно-трехгранная
о Ладонные среднезапястные: ладьевидно-тралециетрапециевидная, ладьевидно-головчатая, трехгранно-головчатая, трехгранно-крючковидная
о Проксимальные межкостные: ладьевидно-полулунная, полулунно-трехгранная
о Тыльные межкостные: трапециетрапециевидная, трапециеголовчатая, головчато-крючковидная
о Дистальные лучелоктевые: тыльная лучелоктевая, ладонная (передняя) лучелоктевая, треугольный хрящевой диск (ТХД)

з) Мышцы и сухожилия:

• Мышцы, приводящие в действие запястье/сухожилия, пересекают суставы запястья (сгруппированы по механизму действия)

• Сгибатели, глубокий слой:
о Глубокий сгибатель пальцев: начинается от локтевой кости, прикрепляется к основаниям дистальных фаланг указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца
о Длинный сгибатель большого пальца: начинается от лучевой кости, межкостной перегородки и венечного отростка локтевой кости, прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца
о Квадратный пронатор: отходит от локтевой кости и апоневроза, прикрепляется к дистальному отделу лучевой кости

• Разгибатели, глубокий слой:
о Длинная мышца, отводящая большой палец: начинается от локтевой кости, прикрепляется к лучевой стороне основания I пястной кости, пучки к кости-трапеции и короткой мышце, отводящей большой палец
о Короткий разгибатель большого пальца: начинается от лучевой кости, прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца
о Длинный разгибатель большого пальца: начинается от диафиза локтевой кости, прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца
о Разгибатель указательного пальца (собственный): начинается от диафиза локтевой кости, соединяется с локтевой стороной сухожилия разгибателя пальцев и прикрепляется к сухожильному растяжению II пальца

• Разгибатели, поверхностный слой:
о Плечелучевая мышца: начинается от проксимального отдела плечевой кости, прикрепляется к основанию шиловидного отростка лучевой кости
о Длинный лучевой разгибатель запястья: начинается от латерального надмыщелкового гребня плечевой кости, прикрепляется к тыльной лучевой поверхности основания II пястной кости
о Короткий лучевой разгибатель запястья: отходит от латерального мыщелка плечевой кости, прикрепляется к тыльной лучевой поверхности основания III пястной кости
о Разгибатель пальцев (общий): начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, прикрепляется к средним и дистальным фалангам
о Разгибатель мизинца (собственный разгибатель V пальца): отходит от общего сухожилия разгибателей от латерального надмыщелка плечевой кости, прикрепляется к сухожильному растяжению мизинца
о Локтевой разгибатель запястья: отходит от общего сухожилия разгибателей от латерального надмыщелка плечевой кости, прикрепляется к основанию V пястной кости

• Тенар:
о Короткая мышца, отводящая большой палец: начинается от удерживателя сгибателей, бугристости ладьевидной кости и гребня кости-трапеции, прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца
о Мышца, противопоставляющая большой палец: начинается от кости-трапеции и удерживателя сгибателей, прикрепляется к I пястной кости
о Короткий сгибатель большого пальца: поверхностная головка начинается от удерживателя сгибателей и кости-трапеции, глубокая-от трапециевидной и головчатой костей; прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца
о Мышца, приводящая большой палец: начинается от головчатой кости, оснований II и III пястных костей, прикрепляется к локтевой поверхности проксимальной фаланги большого пальца

• Гипотенар:
о Короткая ладонная мышца: начинается от удерживателя сгибателей и ладонного апоневроза, прикрепляется к коже ладони
о Мышца, приводящая мизинец: начинается от гороховидной кости и локтевого сгибателя запястья, прикрепляется к проксимальной фаланге мизинца
о Короткий сгибатель мизинца: начинается от крючка крючковидной кости и удерживателя сгибателей, прикрепляется к локтевой поверхности проксимальной фаланги мизинца
о Мышца, противопоставляющая мизинец: начинается от крючка крючковидной кости и удерживателя сгибателей, прикрепляется к основанию V пястной кости

Показаны сухожилия и удерживатель сухожилий на тыле запястья. Удерживатель разгибателей прикрепляется с медиальной стороны к трехгранной и гороховидной костям, косо пересекает запястье и прикрепляется к бугорку Листера и шиловидному отростку лучевой кости с латеральной стороны, образуя ряд каналов, разделяющих сухожилия и их синовиальные влагалища. Сухожилия разгибателей после прохождения подудерживателем разгибателей заключаются в индивидуальные синовиальные влагалища. Показаны сухожилия и удерживатель сухожилий на ладонной поверхности запястья. Удерживатель сгибателей образует ладонную дугу, прикрепляясь к шиловидным отросткам локтевой и лучевой костей. К мышцам возвышения тенара относятся короткая мышца, отводящая большой палец, мышца, противопоставляющая большой палец, короткий сгибатель большого пальца и мышца, приводящая большой палец. К мышцам гипотенара относятся короткая ладонная мышца, мышца, приводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца и мышца, противопоставляющая мизинец.

и) Удерживатели сухожилий:

• Удерживатель сгибателей:
о Поверхностный отдел (ладонная запястная связка, ligamentum carpi palmare)’, прикрепляется к шиловидным отросткам локтевой и лучевой костей, в дистальном отделе срастается с глубоким отделом
о Глубокий отдел (поперечная запястная связка): прикрепляется к гороховидной кости и крючку крючковидной кости с медиальной стороны, к ладьевидной кости и кости-трапеции-с латеральной

• Удерживатель разгибателей:
о С медиальной стороны прикрепляется к шиловидному отростку локтевой кости, трехгранной и гороховидной костям, проходит в косом направлении, прикрепляясь к бугорку Листера и шиловидному отростку лучевой кости с латеральной стороны:
— Отдает перегородки к лучевой кости, образуя шесть каналов сухожилий разгибателей
— I канал: длинная мышца, отводящая большой палец, короткий разгибатель большого пальца
— II канал: длинный и короткий лучевые разгибатели запястья
— III канал: длинный разгибатель большого пальца
— IV канал: разгибатель пальцев, разгибатель указательного пальца
— V канал: разгибатель мизинца
— VI канал: локтевой разгибатель запястья

к) Анатомические пространства:

• Анатомическая табакерка:
о Содержит латеральную подкожную вену, лучевой нерв (поверхностную ветвь), лучевую артерию
о Расположена между шиловидным отростком лучевой кости и основанием большого пальца; ограничена длинной мышцей, отводящей большой палец и длинным разгибателем большого пальца

• Запястный канал:
о Между гороховидной костью и крючком крючковидной кости с медиальной стороны, ладьевидной костью и костью-трапецией-с латеральной
о Содержит сухожилия глубокого и поверхностного сгибателя пальцев, срединный нерв

• Канал Гийона:
о Содержит локтевые артерию, вену и нерв
о Между глубоким и поверхностным отделами удерживателя сгибателей, гороховидной костью и локтевым сгибателем запястья

л) Центральная ось запястья:
• Продольная ось, образованная лучевой, полулунной, головчатой и III пястной костями

м) Вопросы лучевой анатомии запястья:

1. Рекомендации по визуализации:
• Рентгенография: оценка расположения костей, ширины суставной щели, минерализации, диапазона движений
• КТ: получение тонких срезов (0,5-1 мм) в 2D и 3D режимах для оценки расположения костей, целостности кортикального слоя
• МРТ: специальные катушки, 8-10 см поле зрения, тонкие срезы, необходимые для визуализации сложного строения мелких костей запястья:
о Лучшая визуализация структур (по проекциям):
— Фронтальная: кости, их расположение, внешние и внутренние связки, треугольный фиброзно-хрящевой комплекс (ТФХК)
— Аксиальная: сухожилия, сосудисто-нервные структуры, дистальный лучелоктевой и гороховидно-трехгранный суставы
— Продольная: взаимное расположение костей, поперечные срезы связок, гороховидно-трехгранный сустав
• Ультразвуковое исследование: динамическое исследование сухожилий, связок, сосудисто-нервных структур

2. Особенности визуализации:
• Множество вариантов строения сухожилий, включая их расщепление или удвоение
• Наличие небольшого количества жидкости в сухожильных влагалищах считается нормой (особенно во II канале) и не должно быть ошибочно принято за теносиновит
• Прикрепления ТФХК могут имитировать разрывы: латеральное прикрепление к гиалиновому хрящу, а не кортикальному слою, медиальное прикрепление к локтевой ямке часто дает сигнал промежуточной интенсивности вследствие феномена «магического угла» или усреднения объема:
о Бессимптомные стрессорные разрывы в суставном диске
• Ладьевидно-полулунная и полулунно-трехгранная связки могут прикрепляться к суставному хрящу, а не к кости
• Неправильное положение: локтевая или лучевая девиация могут имитировать нестабильное повреждение
• Феномен «магического угла»: структурированные волокна (сухожилий или связок) под углом 55° к главному магнитному полю могут создать сигнал промежуточной интенсивности на томограммах с короткой эхо-задержкой (Т1, PD, GRE):
о Например: локтевой разгибатель запястья в месте пересечения тыльной поверхности локтевой кости; длинный разгибатель большого пальца, пересекающий запястье в косом направлении

н) Список литературы:
1. Moritomo Н et al: 2007 IFSSH committee report of wrist biomechanics committee: biomechanics of the so-called dart-throwing motion of the wrist. J Hand Surg Am. 32(9):1447-53, 2007
2. Kobayashi M et al: Normal kinematics of carpal bones: a three-dimensional analysis of carpal bone motion relative to the radius. J Biomech. 30(8):787-93, 1997.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.6.2019

Источник

• ← к каким суставам по форме относится голеностопный сустав
• к каким счетам нет доступа у приставов →