Как лечить коленный сустав

Колено. Лечение

Разрыв мениска коленного сустава.

Мениск – это хрящеподобная прокладка полулунной формы внутри коленного сустава. Функцией его является амортизация нагрузок, стабилизация сустава, чувствительная функция. Мениски располагаются на поверхности большеберцовой кости с наружной стороны сустава (латеральный мениск) и с внутренней стороны (медиальный мениск).

Повреждение мениска является самой частой травмой коленного сустава. Его разрывы могут происходить при ротационных движениях в коленном суставе или при резком сгибании и резком выпрямлении ноги.

Виды разрывов достаточно разнообразны. Мениск может расслоиться, порваться вдоль или поперек, а также может быть комбинация повреждений. Оторванная часть мениска может смещаться при движениях и блокировать коленный сустав. Постоянное перемещение фрагмента мениска вызывает щелчки в суставе и хруст, сопровождаясь простреливающей болью. При стабильных разрывах без смещения фрагмента боль в суставе постоянная ноющая, усиливающаяся при физических нагрузках.

Заподозрить разрыв мениска можно на основании жалоб пациента, анамнеза травмы и проведении клинического осмотра, выявив положительные симптомы и тесты при осмотре коленного сустава. Однако, подтвердить диагноз следует данными магнитно-резонансной томографии. Показания к операции выставляются с учетом МРТ исследования, где визуализируется характер и вид повреждения мениска, локализация разрыва.

В последнее время основным методом оперативного лечения разрывов мениска является артроскопия. Открытые операции слишком травматичны и не приносят желаемого результата. Во время артроскопической операции выполняются 2-3 прокола по 5мм в области коленного сустава. В полость сустава вводится камера и мини-инструменты для обработки мениска. В зависимости от характера повреждения поврежденная часть мениска резецируется (частично иссекается) или по возможности сшивается.

В послеоперационном периоде пациент может сразу наступать на ногу при резекции мениска или назначается ходьба с костылями без опоры на ногу при шве мениска. Сроки ограничения нагрузки назначаются непосредственно после вмешательства и зависят от выполненной операции, характера повреждения мениска, активности пациента, его возраста и возможных сопутствующих повреждений в суставе.

Разрыв передней крестообразной связки.

Связки придают стабильность коленному суставу и удерживают его в правильном положении во время движений. Наиболее часто повреждаемой связкой, требующей оперативного вмешательства, является передняя крестообразная связка (ПКС). Данная связка представляет собой прочный тяж соединительной ткани, который направляется от передней поверхности голени к задней поверхности межмыщелковой вырезки наружного мыщелка бедра. ПКС обеспечивает передне-заднюю, ротационную стабильность, является важным элементом проприоцепции в чувствительной цепи (проприоцепция – способность воспринимать положение и перемещение в пространстве собственного тела или его отдельных сегментов).

Клиническими проявлениями разрыва ПКС являются: боль, ограничение движений в коленном суставе, отек, гемартроз (кровь в суставе), покраснение области сустава. При небольших повреждениях данные проявления минимальны, отек и гемартроз могут не развиваться. При осмотре врач проверяет состоятельность связочного аппарата, выполняя некоторые тесты на стабильность сустава.

Выделяются несколько степеней разрыва ПКС, исходя из количества поврежденных волокон и величины смещения голени:

Для инструментальной диагностики используется рентгенография с целью исключить возможную костную патологию, а для непосредственной визуализации связочного повреждения применяется МРТ. Сравнивая клинические проявления с результатами исследований принимается решение о необходимости операции.

Операция выполняется с помощью артроскопии. Восстановление собственной разорванной связки в настоящее время малоприменимо. Однако работы по сохранению своей ПКС набирают обороты. В большей степени распространена пластика передней крестообразной связки из сухожилий пациента различных локализаций нижней конечности (сухожилия «гусиной лапки», сухожилие длинной малоберцовой мышцы, собственная связка надколенника, сухожилие 4-хглавой мышцы бедра).

В послеоперационном периоде рекомендуется ходьба с костылями без опоры на ногу в течение 2-3 недель, фиксация коленного сустава в туторе (ортез, который не дает согнуть колено), компрессионные чулки, занятия с реабилитологом, курс антибиотиков, обезболивающие и противовосталительные препараты.

Вывих надколенника.

Во время сгибания и разгибания в коленном суставе надколенник движется по блоку бедренной кости, как поезд по рельсам. Однако, существуют причины для неправильного движения и поезд сходит с рельсов – происходит вывих надколенника.

Причины: неправильное развитие блока и мыщелков бедренной кости, анатомические нарушения, разрыв медиального удерживателя надколенника, patella alta (высокое положение надколенника из-за избыточно длинной собственной связки надколенника), слабость 4-хглавой мышцы, неправильное положение бугристости большеберцовой кости.

Применяется большой комплекс консервативного лечения для коррекции анатомических нарушений с хорошим результатом лечения. Но при отсутствии эффекта или при большом количестве вывихов показано оперативное лечение.

Существуют открытые и артроскопические методики стабилизации надколенника, которые определяются на основании обследования и причин нестабильности. Для диагностики важны рентгенограммы коленных суставов в 2-х стандартных проекциях и аксиальной (skyline view), МРТ, а также может понадобиться компьютерная томография (КТ).

После операции назначается ношение специального ортеза, ограничивающего движения в коленном суставе, ходьба с костылями, занятия с реабилитологом, ЛФК и ФЗТ.

Восстановление функции сустава можно ожидать через 2 месяца с момента операции, возврат к спорту ближе к 4 месяцам.

Повреждения хряща травматического генеза.

Во время травмы коленного сустава связочный аппарат и мениски в силу своей растяжимости могут не пострадать. А вот наоборот твердые структуры, такие как хрящ, могут разрушиться. Хрящевая ткань является очень трудной в восстановлении, и поэтому при возникновении дефектов прибегают к пластическим операциям. Дефекты хряща площадью до 1-1,5см 2 в не нагружаемых поверхностях сустава и с хорошим хрящевым бортиков вокруг чаще всего подвергаются туннелизации или микрофрактурированию. Свободные фрагменты удаляются, дефект зачищается до кости (освежается) и по всей его площади формируются каналы для возможного поступления крови из костного мозга. Данная методика обеспечивает регенеративный васкулярный ответ, способствуя заполнению дефекта фиброзно-хрящевым рубцом.

Альтернативной методикой, которая может закрыть большие дефекты, считается имплантация коллагеновой матрицы. Дефект также освежается и в нем выполняются каналы для выхода на поверхность крови и элементов костного мозга. Для их удержания на поверхности дефекта и нужна данная матрица, которая может быть приклеена специальным медицинским клеем или пришита по периметру к здоровому хрящу. Пропитанная элементами костного мозга матрица будет основой для заполнения пространства фиброзно-хрящевым рубцом.

Методики хондропластики в основном подразумевают открытое оперативное лечение, т.е. с выполнением разреза. Тогда как туннелизация небольших дефектов производится артроскопически.

После завершения столь сложных операций требуется проведение грамотного реабилитационного периода восстановления. Длительность ограничения осевой нагрузки на конечность и ходьба с костылями составляет до 12 недель. В этот период назначается пассивная разработка движений под контролем реабилитолога, комплекс физиотерапевтических программ, медикаментозная терапия для стимуляции регенерации тканей. Дополнительно для поддержания жизнеспособности трансплантата рекомендуются внутрисуставные инъекции PRP, SVF, BMAC. Для защиты хряща в дальнейшем применяются инъекции препаратов гиалуроновой кислоты.

Подготовленные каналы для донорских столбиков

Установленные в дефект столбики.

Косметический шов после мозаичной хондропластики.

Деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз).

Это дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое поражает хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовую кости в коленном суставе. Заболевание характеризуется постоянным прогрессированием и приводит к постепенному поражению всего сустава, при этом происходит поражение кости с ее патологическим разрастанием и уплотнением. Данные процессы затруднят нормальную ходьбу и постепенно ведут к инвалидности.

На рентгенограммах изменений не выявляется.

Боли становятся более интенсивные, усиливаются при нагрузках. Отдых помогает избавиться от болей, но при начале движений они вновь возникают. Наиболее характерная локализация болей это внутренняя сторона коленного сустава.

Визуально сустав увеличивается в объеме из-за отека и скопления жидкости внутри сустава. Движений в суставе постепенно ограничиваются, человек ходит на полусогнутых. При движениях ощущается хруст.

На рентгенограммах минимальные изменения в виде сужения суставной щели и наличия мелких остеофитов.

На этой стадии боли уже постоянные не только при движении, но и в покое. В ночное время пациенты долго ищут положение, чтобы уложить конечность и облегчить боль.

Сустав резко деформирован и увеличен в размерах, формируются Х- или О-образные деформации ног. Объем движений резко ограничен, нога полностью не выпрямляется. Для ходьбы требуется трость или костыли, походка становится неустойчивой.

На рентгенограммах умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты на краях суставных поверхностях, субхондральный остеосклероз.

Движения в суставе практически отсутствуют на фоне значительной деформации. Нога приобретает вынужденное положение. Опороспособность резко снижена.

На рентгенограммах грубые массивные остеофиты, суставная щель практически не определяяется, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы, резко уплотнены.

В начале заболевания хорошо действуют методы консервативного лечения. Но нужно сразу отметить, что лечение артроза это длительный период и подход должен быть комплексным. В первую очередь подбирается обезболивающая и противовоспалительная терапия, ограничиваются нагрузки. После стихания болевого синдрома назначается лечебная физкультура и физиотерапия, корректируется двигательный режим. Особое место уделяется нормализации питания и снижению веса. Как только признаки отека сустава и синовита проходят (через 1-2 недели) можно рекомендовать внутрисуставные инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) и препаратов гиалуроновой кислоты.

Для предотвращения возможных обострений рекомендуется санаторно-курортное лечение, динамическое наблюдение у ортопеда. Для поддержания жизнеспособности сустава целесообразно сохранять правильный двигательный режим и здоровое питание, повторять курсы внутрисуставных инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) и препаратов гиалуроновой кислоты.

В последнее время для лечения деформирующего артроза активно применяется методика введения в сустав стромально-васкулярной фракции (SVF), а для лечения развивающегося асептического некроза кости на фоне артроза – введение концентрата костного мозга (BMAC).

III и IV стадии артроза плохо поддаются консервативному лечению. Поэтому для лечения данной патологии предложены хирургические методы. С целью исправления деформации конечности применяется корригирующая остеотомия кости при относительно сохранном суставе. А уже при IV стадии и выраженном разрушении суставных поверхностей показано только эндопротезирование коленного сустава.

Еще месяц назад не знала что такое разрыв мениска, папа на работе резко встал с коленок, после чего резко заболела нога. В травмпункте просто гель от боли выписали:( В итоге сами рентген сделали и пошли к травматологу, который отправил на МРТ и по нему уже подтвердили разрыв мениска. Сейчас пропили таблетки и проделали уколы, записались на операцию, а пока ждем ходит в бандаже и с палочкой.

У моей мамы в 40 лет заболели колени. Сейчас ей 78, и она ходит с трудом, хотя постоянно делает уколы, втирания, компрессы и занимается особой гимнастикой, даже в стену вбили крюки и навесили что-то типа эспандеров для этого. Мне уже 50, и последние 10 лет я чувствую, как год за годом мои колени всё хуже и хуже. Постоянный хруст при ходьбе, регулярно болит левое. Но я не очень-то обращала на это внимание, и так забот по жизни много. Всё думала — вот, с завтрашнего дня начну каждое утро приседать.

Прочитала статью и ужаснулась. Это какие же сложные и травматичные операции! Нет уж, пойду прямо сейчас делать зарядку. И в бассейн запишусь. И надо будет запланировать визит к ортопеду. Спасибо, доктор, за «волшебный пинок».

Моя дочь с 8 лет занимается акробатикой, естественно постоянно тренируется, растягивается и т.д. И вот как-то раз она мне говорит, что у неё болят коленки, ну сначала мы не обратили особого внимания, так как такое часто бывает. Но боль очень долго не проходила, поэтому мы поехали и сделали рентген. Оказалось у неё был разрыв мениска.

В итоге: Она перестала какое то время заниматься акробатикой, пока все не нормализовалось.

07.03.2021г. Ольга Мельникова

04.09.2021г. Светлана Викторовна

У моего брата случился разрыв передней крестообразной связки во время футбольного матча (кстати, это частая проблема среди футболистов, так как резкое движение ноги приводит к данной проблеме). Боль ужасная, мучился, долго ходил на костылях с фиксацией на коленном суставе, хорошо, что отделался антибиотиками. Со временем боль утихла, но не ушла. Врач говорит, что про футбол можно забыть на неопределённое количество времени.

Источник

Лекарства для лечения артроза коленных суставов

Артроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором возникают изменения в суставном хряще. Позднее присоединяются и костные деформации. Основные проявления артроза – боль, ограничение движений в пораженных суставах.

О причинах, симптомах и диагностике артроза можно посмотреть здесь или здесь.

В терапии при артроза коленных суставов лекарственные препараты занимают ведущее место.

Исходя из тактических принципов, все лекарства, применяемые при артрозе коленных суставов можно разделить на несколько групп:

Лекарственные препараты, применяемые при обострении артроза

Обострение проявляет себя усилением болей в коленных суставах. Характерны «стартовые» боли (возникают в коленных суставах при первых шагах после длительного положения лежа или сидя), а также боли при ходьбе. При выраженном воспалении может развиться синовит.

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)

Механизм их действия связан с угнетением циклоксигеназы (ЦОГ), которая является ферментом, отвечающим за выработку медиаторов воспаления. ЦОГ бывает двух типов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Подавление ЦОГ-1 вызывает большинство побочных эффектов НПВП – например, поражение слизистой желудка. Подавление ЦОГ-2 в большей степени влияет на воспаление.

НПВП первого поколения являются неселективными, т.е. подавляют как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2. За счет этого у них несколько больше выражен противовоспалительный и обезболивающий эффекты, но и выше риск развития побочных эффектов, например, желудочно-кишечного кровотечения.

К наиболее распространенным неселективным ингибиторам ЦОГ относятся

Кетопрофен (кетонал, артрозилен)

НПВП второго поколения селективно подавляют ЦОГ-2, за счет чего вероятность развития побочных эффектов уменьшается, но и немного меньше выражено противовоспалительное и обезболивающее действие. К ним относят:

Нимесулид (нимесил, найз)

Мелксикам (мовалис, артрозан)

НПВП применяют как внутримышечно (при выраженных болях и воспалении), так и в таблетках и в виде мазей.

Глюкокортикостероиды

При недостаточной эффективности НПВП, а также при синовите, рекомендуют внутрисуставное введение кортикостероидных препаратов –

Их введение быстро снимает боли и воспалительные явления, но с учетом того, что данные лекарства являются гормонами, их применение ограничено. Считается, что допустимо не более 5 внутрисуставных инъекций с интервалом между ними не менее 5 дней, после чего необходимо воздержание от их введения несколько месяцев во избежание развития побочных гормональных эффектов и недостаточности коры надпочечников.

Лекарственные препараты, применяемые в период ремиссии

Хондропротекторы

Их действие в основном направлено на предотвращение дальнейшего разрушения суставного хряща (хондроитин), нормализацию свойств суставной жидкости (глюкозамин). Наиболее часто применяют

Протезы суставной жидкости

Сравнительно недавно начали применять т.н. протезы суставной жидкости – препараты гиалуроната натрия, которые вводят внутрисуставно. Эти лекарства обладают свойствами суставной жидкости и при введении в сустав уменьшают трение суставных поверхностей и оказывают благотворное влияние на суставной хрящ. Эти препараты хорошо зарекомендовали себя и набирают все большую популярность. Наиболее часто применяют:

Подробнее о протезах синовиальной жидкости в лечении артроза коленных суставов можно посмотреть здесь.

Другие препараты, применяемые для лечения артроза коленных суставов –

пиаскледин, траумель, артродарин широко не применяются в связи с малой или не доказанной эффективностью.

Лечение артроза коленных суставов должно быть комплексным, и включать в себя как прием лекарственных средств, так и другие методы – ортопедический режим, ЛФК, физиотерапия, массаж, коррекция веса и др.

Источник

Синовит коленного сустава: этиология и краткий обзор актуальных способов лечения

Синовит коленного сустава – это воспалительный процесс, ограниченный пределами оболочки сочленения нижней конечности. Характерной чертой развития патологического процесса является скопление жидкости в суставе, что существенно снижает функциональные возможности колена.

Среди ключевых причин выделяют перенесенные травмы, а также прочие суставные патологии и различного рода нарушения обменных процессов, включая инфекционные поражения.

Основными клиническими проявлениями считается боль, интенсивность которой усиливается при попытке выполнения движения, а также отечность и внешне заметное увеличение размеров места локализации.

Диагноз ставится на основании имеющихся жалоб пациента, визуального осмотра, а также итогов проведенного исследования (лабораторного/инструментального).

План лечения каждого пациента определяется в индивидуальном порядке, в соответствующей с имеющейся симптоматикой и его состоянием здоровья.

Что такое синовит коленного сустава?

Синовит коленного сустава – это часто встречаемое патологическое воспаление, результатом развития которого является накопление жидкости, способной приобрести гнойный характер. Синовит относится к категории серьезных патологий, требующих своевременной диагностики и комплексного подхода в лечении.

Патологический процесс возникает преимущественно в результате травматизма или в качестве сопутствующего воспаления при артрозе.

Важно заметить, что синовит не является самостоятельным заболеванием, а лишь становится результатом прочих общих или местных патологий.

Причины синовита коленного сустава

Наиболее вероятным причинами возникновения синовита коленного сустава являются деструктивные изменения, происходящие в соединительных тканях. Изменение структуры синовиальной сумки непременно приводит к накоплению жидкости внутри нее. Длительное нахождение чрезмерных объемов жидкости может стать причиной развития воспаления.

В числе прочих причин синовита коленного сустава принято выделять такие факторы, как:

Разновидности

Заболевание относится к категории патологически опасных, отсутствие своевременной диагностики и лечения которого может привести к серьезным нарушениям жизнедеятельности и уровня качества жизни человека.

На сегодняшний день принято выделять несколько видов, каждый из которых отличается определенной симптоматикой и прогнозом. Рассмотрим каждый вид более детально.

Острый

Разновидность патологии предполагает накопление большого количества жидкости, в составе которой содержится большое количество белков и кровяных примесей. Переполнение синовиальной сумки приводит к набуханию ее стенок, что провоцирует болевые ощущения различной интенсивности.

Хронический

Синовиальная жидкость содержит высокую концентрацию фибриллярных белков, что свидетельствует о необратимых процессах, происходящих в тканях оболочки сустава.

Деструкция внутренней полости суставной сумки приводит к уплотнению тканей ее стенок, что вызывает формирование внутрисуставных тел.

Гнойный

Поражение суставной сумки, предполагающее наличие гнойных примесей в синовиальной жидкости, что вызывает изменение ее структуры и начало воспалительного процесса.

Отсутствие терапии приводит к распространению поражения на прочие структурные составляющие, провоцируя развитие острого гнойного артрита.

Симптомы синовита коленного сустава

К общим симптомам синовита коленного сустава, вне зависимости от этиологии его происхождения, принято относить:

Специфичные симптомы синовита коленного сустава определяются видом имеющейся патологии и степенью ее развития.

Симптомы синовита коленного сустава острого вида

При развитии патологии размеры сочленения нижней конечности заметно увеличиваются в объемах. Больной испытывает неприятное ощущение распирания, а также болевые ощущения, усиливающиеся при выполнении движений. Наблюдается отечность.

Важный симптом – баллотирование надколенника (при внешнем воздействии – смещается вниз, до касания кости. После прекращения воздействия – возвращается в исходное положение).

В редких случаях встречается общее недомогание.

Выраженность симптоматики определяется количеством жидкости, скопленной внутри суставной сумки.

Симптомы синовита коленного сустава хронического вида

Для патологии этой разновидности характерно волнообразное течение, при котором обострение чередуется с ремиссиями.

Симптоматическая картина в период обострения схожа с острым синовитом, но является менее выраженной. Дополнительно могут наблюдаться:

Симптомы синовита коленного сустава гнойного вида

Симптоматика локального характера: заметно увеличенный в размерах сустав, резкие болевые ощущения, практически полная потеря подвижности.

В отличии от прочих разновидностей, гнойное воспаление имеет яркую симптоматику, схожую с той, что возникает при интоксикации:

Также прослеживаются суставные симптомы, к которым принято относить отечность кожных покровов.

Диагностические мероприятия

В целях получения максимально точного диагноза, при появлении первых признаков воспалительного процесса, рекомендуется незамедлительно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Ключевой метод диагностики – пункция (извлечение небольшого количества суставной жидкости с целью проведения исследований). Наиболее информативными при этом являются бактериологический или бактериоскопический анализ извлеченного материала.

Определяется разновидность присутствующей патогенной микрофлоры. В обязательном порядке проводится анализ резистентности выявленных бактерий к антибактериальным средствам.

Кроме того, на этапе диагностики также важны инструментальные методы, к которым относятся:

При наличии симптомов, позволяющих предположить доброкачественные или злокачественные новообразования, пациентам назначается биопсия пораженной оболочки.

На основании полученных результатов определяется тяжесть конкретного клинического случая, что помогает наметить пути его разрешения.

Лечение синовита коленного сустава

Лечением патологии занимается широкая группа специалистов различного уровня. При остром, а также гнойном типе, в обязательном порядке требуется госпитализация пациента.

Первым этапом становится удаление скопившейся внутри сустава жидкости, а лишь потом назначается комплексная терапия с применением медикаментозных препаратов и физиотерапевтических методов.

Главная цель терапевтического лечения – устранение факторов, спровоцировавших увеличение объема суставной жидкости.

Медикаментозное лечение

Применение медикаментов относится к категории консервативных методов и предполагает пункцию с эвакуацией скопившейся жидкости и применением рядом препаратов, устраняющих симптоматику и позволяющих бороться с причинами возникновения.

В качестве медикаментозной терапии назначаются такие группы препаратов, как:

Особое внимание при этом стоит уделить хондропротекторам, использование которых позволяет ускорить процесс регенерации тканей. Одним из наиболее эффективных среди них принято считать препарат «Артракам».

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики способствуют восстановлению функциональных возможностей пораженного сустава. Уже на 3-4 день после начала лечения, больных направляют на такие мероприятия, как:

Хирургическое вмешательство

Радикальные методы применяются в ситуации, когда лечение пациента не поддается консервативным методикам. Так, хирургическое вмешательство показано при рецидивирующем хроническом синовите, прогрессирование которого сопровождается изменениями тканей суставной капсулы.

Оперативное вмешательство предполагает частичное или полное удаление воспаленной суставной оболочки.

Послеоперационный период предполагает иммобилизацию и назначение медикаментозной терапии с применением антибиотиков, обезболивающих и, конечно, хондропротекторов, обеспечивающих возможность ускорения регенеративных процессов внутри суставных тканей.

Лечебная физическая культура (ЛФК), как метод комплексного лечения синовита

Применение комплексов ЛФК является неотъемлемой частью комплексного лечения и позволяет ускорить процесс восстановления, способствуя улучшению обменных процессов внутри пораженных тканей.

Комплекс упражнений подбирается в индивидуальном порядке, в строгом соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Профилактические мероприятия

Нет способа застраховаться от всех болезней, но есть мероприятия, позволяющие предупредить их возникновение, в частности, такого неприятного заболевания, как синовит.

Среди наиболее эффективных методов профилактики принято выделять:

Уделяйте особое внимание здоровью. При первых признаках патологии – обращайтесь за медицинской помощью и соблюдайте все предписания лечащего врача, чтобы жить полноценной жизнью.

Источник

Остеоартроз

Заболевание остеоартроз (код в МКБ 10 от М15 до М19) относится к дегенеративно-дистрофическим болезням суставов. Характеризуется первичной дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов (костных наростов), что приводит к деформации суставов. Проявления незначительного реактивного синовита являются вторичными по отношению к дегенеративным изменениям хряща.

Остеоартроз является наиболее распространённой формой патологии суставов. На долю этой болезни приходится от 60 до 70 % всех ревматических заболеваний. Полная инвалидность у больных остеоартрозами наступает редко, кроме пациентов, страдающих остеоартрозом тазобедренного сустава. Заболевание часто служит причиной временной нетрудоспособности. Первичный генерализованный остеоартроз имеет код в МКБ 10 № М15.

Остеоартроз выявляют одинаково часто у мужчин и женщин, за исключением заболевания дистальных межфаланговых суставов, которое встречается у женщин в10 раз чаще. Клинические проявления артроза начинаются преимущественно в возрасте 40-50 лет, у женщин в период менопаузы. Рентгенологические признаки поражения суставов выявляют значительно раньше.

Причины остеоартроза

Дегенерация суставного хряща при остеоартрозе происходит вследствие чрезмерной перегрузки здорового хряща, которая превышает физиологическую, и снижения устойчивости суставного хряща к обычной физиологической нагрузке. Механические (первичные) остеоартрозы обусловлены следующими причинами:

В основе структурных артрозов лежат изменения структуры и трофики суставного хряща, в результате чего он не справляется с обычной физиологической нагрузкой. Это вторичные остеоартрозы, поскольку происходит дегенерация предварительно изменённого хряща.

Остеоартроз развивается вследствие несоответствия между механической нагрузкой, падающей на суставную поверхность хряща, и его возможностями сопротивляться этой нагрузке. Подобная ситуация создаётся при выраженном ожирении, тяжёлой физической работе с часто повторяющимися стереотипными движениями, которые нагружают одни и те же суставы (остеоартроз лучезапястного сустава у маляра, плеча у кузнеца, суставов позвоночника у грузчика), или чрезмерных занятиях спортом (артроз коленных суставов у футболистов, хоккеистов, бегунов).

К перегрузке хряща ведёт нарушение нормального соотношения суставных поверхностей здорового хряща. В результате нагрузка неравномерно распределяется по всей поверхности хряща, причём основная нагрузка падает на небольшую площадь в месте наибольшего сближения суставных поверхностей. По этой причине хрящ в этом месте быстро дегенерирует.

Иногда нагрузка остаётся нормальной, но значительно изменяются физико-химические свойства хряща. Это делает его менее устойчивым к обычной нагрузке. Причиной этого являются следующие факторы:

Симптомы остеоартроза

При артрозе главным образом поражаются наиболее нагруженные суставы нижних конечностей – тазобедренный, коленный и первый плюснефаланговый сустав. На верхних конечностях наиболее часто поражаются межфаланговые суставы. Остальные суставы включаются в патологический процесс реже. При остеоартрозе патологический процесс локализуется в одном суставе, затем развивается вторичный или первичный генерализованный остеоартроз.

На 1 стадии остеохондроза симптомы неотчётливые. Незаметно появляются хруст в суставах при движении и небольшие периодические боли после значительной физической нагрузки, которые быстро проходят в покое. Постепенно интенсивность болей увеличивается. Они появляются после любой нагрузки, становятся продолжительными, иногда появляются ночью.

Болевой синдром при артрозах главным образом возникает при нагрузке на больной сустав, наступании на ногу, ходьбе и отсутствует в покое. Боли тупые, их интенсивность достигает максимума по вечерам, после дневной нагрузки. Чаще всего причинами болей при остеоартрозе является периартрит, реактивный синовит и спазм близлежащих мышц.

При остеохондрозе 2 степени, наличии реактивного синовита наблюдаются стартовые боли, которые возникают при первых шагах пациента. Они затем быстро исчезают и возобновляются после физической нагрузки. Синовит иногда сопровождается тендобурситом. Тогда болевой синдром возникает при определённых движениях, связанных с сокращением поражённого сухожилия. Вследствие рефлекторного спазма близлежащих мышц появляются боли при любом движении в суставе.

При прогрессирующем фиброзе капсулы сустава происходит сдавление нервных окончаний. Его результатом являются боли, связанные с растяжением капсулы при движении в суставе. Венозная гиперемия и застой в субхондральной кости вызывают тупые, непрерывные ночные боли, которые исчезают при ходьбе. Если остеоартроз локализуется в тазобедренном суставе, боль отдаёт в коленные суставы.

Если в полости сустава находится «суставная мышь» (крупный костный или хрящевой отломок) может возникнуть внезапная острая боль, которая лишает больного возможности сделать малейшее движение. У пациентов с развёрнутой стадией остеоартроза болевой синдром появляется при стоянии и ходьбе. Боль усиливается к вечеру.

В начальной стадии остеоартроза отмечаются следующие симптомы:

При дальнейшем развитии болезни наряду с усилением болей может появиться небольшое ограничение движений, которое со временем нарастает. Постепенно возникает и прогрессирует деформация сустава. Периодически возникает небольшая припухлость в области сустава с болезненностью при пальпации, особенно по ходу суставной щели и повышением кожной температуры. Иногда в полости сустава можно определить определяется небольшой выпот. В поздней стадии остеоартроза при выраженном обезображивании суставов подвижность пациента может быть ограничена, однако полного отсутствия движения в суставах не происходит.

Остеоартроз кистей рук

Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний, которые поражают суставы рук, является остеоартроз. Этим хроническим дегенеративно-дистрофическим заболеванием страдают преимущественно женщины в возрасте после 45 лет.

Причины остеоартроза кистей рук

Причиной развития остеоартроза кистей рук считаются возрастные изменения суставного хряща. Со временем хрящевая ткань в суставах истончается, утрачивает эластичность. По этой причине суставы становятся неустойчивыми к физическим нагрузкам.

Возникновению остеоартроза кистей рук способствуют гормональные изменения. Поэтому заболевание чаще развивается у женщин, пребывающих в менопаузе. При климаксе в организме уменьшается количество кальция. Для того чтобы предотвратить развитие остеоартроза рук, необходимо полноценно питаться и принимать витаминно-минеральные комплексы, которые назначают врачи.

Симптомы и диагностика остеоартроза кистей рук

Остеоартроз кистей рук протекает медленно. На начальных этапах развития заболевания пациенты могут ощущать дискомфорт в кистях и пальцах рук к концу рабочего дня. Со временем в области суставов кисти появляются узелковые утолщения костной ткани. Они бывают двух видов.

Узелки Бушара поражают проксимальные суставы, расположенные между фалангами пальцев рук. Уплотнения обнаруживаются на тыльной стороне ладони. При пальпации узелков обычно неприятных ощущений не возникает. Иногда пациента могут беспокоить лёгкая боль. Узелки Бушара при отсутствии лечения приводят к ограничению движения суставов рук.

Узелки Гебердена являются более распространённым явлением. Они обычно образуются на межфаланговом дистальном суставе. Чаще всего уплотнения сосредоточены на среднем и указательном пальцах. Реже их можно встретить на мизинце и безымянном пальце. При остеоартрозе кистей узелки Гебердена образуются на обеих руках. Они у большинства пациентов не являются источником боли. Больные иногда ощущают дискомфорт. Неприятные ощущения часто беспокоят женщин, пребывающих в менопаузе.

Рентгенологи выделяют 4 стадии выраженности дегенеративно-деформирующего процесса в суставе:

В клинических и биохимических анализах отклонения от нормы не определяются. Патологический процесс не сопровождается повышением скорости оседания эритроцитов, как это бывает при артрите.

Лечение остеоартроза кисти рук

Несмотря на то, что остеоартроз кистей рук может вызвать серьёзные деформации суставов, он не нарушает жизнедеятельность пациента. При наличии боли используют методы локальной терапии: мази с глюкокортикоидами и нестероидными противовоспалительными препаратами, парафиновые или озокеритовые аппликации Остеоартроз кистей рук иногда проявляется синовитом (воспалением синовиальной оболочки суставов).

В этом случае физиотерапевты назначают фонофорез гидрокортизона на поражённую патологическим процессом область. В систему комплексной терапии включают лечение лазером и ударно-волновую терапию. На начальной стадии болезни эти методы способны затормозить воспалительно-дегенеративный процесс, помогают достичь устойчивой ремиссии болевого синдрома.

При наличии выраженной боли и воспаления внутрисуставно вводят кортикостероидные гормоны. Эти препараты позволяют добиться быстрого уменьшения выраженности симптомов заболевания. Основой медикаментозного лечения остеоартроза кистей рук являются нестероидные противовоспалительные средства. Они снимают боль, останавливают воспаление и уменьшают отёк.

Пациенты могут дома выполнять следующие упражнения:

Перкуссионный массаж выполняют с помощью помощника, который кладёт руку пациента на свои колени и, прижимая её одной рукой, другой наносит удары через свои пальцы или ладонь. Обязательно необходимо хорошо прижать и зафиксировать обрабатываемые суставы. При несоблюдении этого условия может усилиться отёк вследствие полученных микротравм.

Остеоартроз тазобедренного сустава

Остеоартроз тазобедренного сустава относится к воспалительно-дегенеративным заболеваниям. Женщины болеют чаще мужчин.

Рентгенологические признаки остеоартроза встречаются у большинства людей старше 65 лет и приблизительно у 80 % пациентов старше 75 лет. 11 % людей старше 60 лет имеют симптоматический остеоартроз коленных суставов с выраженными клиническими проявлениями. Остеоартроз коленных суставов обусловливает множество проблем, связанных и подъёмом по лестнице и ходьбой. Это наиболее частая причина эндопротезирования тазобедренного сустава.

Причины и механизмы развития заболевания

Диагноз остеоартроз тазобедренного сустава устанавливают на основании клинических симптомов или патологических проявлений заболевания. При остеохондрозе происходит прогрессивная потеря гиалинового суставного хряща тазобедренного сустава с сопутствующими изменениями в субхондральной кости, развиваются краевые разрастания (остеофиты) и утолщается замыкательная костная пластинка.

Также поражаются структуры мягких тканей в тазобедренном суставе и вокруг него. В синовиальной оболочке наблюдаются умеренные воспалительные инфильтраты, мышцы и связки становятся слабыми. Часто у пациентов с рентгенологическими признаками остеоартроза отсутствуют клинические признаки болезни.

Причина первичного идиопатического остеоартроза тазобедренного сустава неизвестна. Вторичный остеоартроз обусловлен нарушениями в тазобедренном суставе, которые вызваны воздействием следующих этиологических факторов:

Ведущую роль в развитии остеохондроза играют микротравмы, физические нагрузки, микротравмы, кислородное голодание, уменьшение кровоснабжения. Возраст, низкая двигательная активность, гормональные сдвиги, нарушения обмена веществ и инфекционно-аллергические факторы могут провоцировать развитие патологического процесса.

Симптомы остеоартроза тазобедренного сустава

Остеоартроз тазобедренного сустава проявляется болью разной интенсивности, скованностью, ограничением движений. Пациент прихрамывает во время ходьбы. Он не может сделать широкий шаг. При прогрессировании заболевания поражённая конечность становится короче здоровой ноги. Если не проводить лечение, развивается атрофия мышц бедра.

Остеоартроз тазобедренного сустава 1 степени выявить трудно вследствие ряда факторов: проявлений болезни скудные, пациент недооценивает своё состояние и не обращается за медицинской помощью. На рентгенограмме заметны небольшие костные разрастания, которые располагаются в пределах костной губы вдоль внешнего и внутреннего краёв поверхности вертлужной впадины. При первой стадии заболевания имеют место следующие симптомы:

Диагноз «остеоартроз тазобедренного сустава 2 степени» установить несложно. Пациенты на приёме у врача предъявляют жалобы на болезненные ощущения, которые возникают при совершении движения конечностью и при ходьбе. Пациент ощущает боль во время пальпации поражённой нижней конечности.

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава

Ревматологи в лечении остеоартроза в комплексной медикаментозной терапии остеоартроза тазобедренного сустава используют симптоматические средства быстрого действия и модифицирующие средства замедленного действия. К первой группе препаратов относятся нестероидные противовоспалительные средства, ацетаминофен, опиоидные анальгетики, корглюкокортикоиды. Они уменьшают клинические проявления остеоартроза (боль, воспаление). Вторая группа препаратов представлена следующими лекарствами:

Их эффект проявляется медленней, чем симптоматических препаратов, и длится после окончания применения. Данные фармакологические агенты оказывают хондромодифицирующее действие, предупреждая разрушение суставного хряща.

Остеоартроз стопы

Остеоартроз стопы – дегенеративно-воспалительное заболевание, которое поражает мелкие суставы стопы. Нижняя конечность подвергается повышенным нагрузкам, поэтому суставы быстро «изнашиваются». Заболевание развивается очень медленно, и на начальной стадии болезни пациенты могут не обращать внимания на дискомфорт, который они испытывают при ходьбе. В дальнейшем, при прогрессировании патологического процесса, страдает опорная функция нижней конечности. В Юсуповской больнице ревматологи проводят обследование пациентов с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Это позволяет быстро установить точный диагноз и назначить лечение.

Терапию остеоартроза стопы проводят с помощью современных лекарственных препаратов, которые оказывают эффективное действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов. Специалисты клиники реабилитации проводят массаж, индивидуальные занятия лечебной физкультурой, отпускают физиотерапевтические процедуры. Тяжёлые случаи остеоартроза стопы обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и доцентов, врачей высшей категории.

Причины остеоартроза стопы

Вероятность появления и развития остеоартроза стопы повышается у людей, подверженных регулярному длительному влиянию провоцирующих факторов. При наличии двух и более факторов риска имеют отношение к вам, то вероятность развития болезни составляет 80% у женщин и 50% у мужчин. Остеоартроз стопы может возникнуть и прогрессировать под воздействием следующих факторов риска:

Провоцировать развитие остеоартроза стопы может многоплодная беременность, регулярное частое переохлаждение ног из-за ношения подобранной не по сезону обуви. Остеоартрозом стопы страдают больные сахарным диабетом, другой эндокринной патологией, при наличии которой нарушается кровоснабжение вследствие закупорки капилляров. К провоцирующим факторам относят вредные привычки: малоподвижный образ жизни, курение, неправильное питание с преобладанием жирной пищи, неудобную обувь. У женщин остеоартроз стопы возникает при ношении туфлей на высоком каблуке или платформе, у мужчин – слишком тесной обуви с неудобной колодкой. Хрящевая ткань суставов стопы может нарушаться при отягощённой наследственности.

Симптомы остеоартроза стопы

На ранних стадиях развития остеоартроза стопы выраженные симптомы заболевания отсутствуют. Пациент может ощущать дискомфорт и тяжесть в ногах после длительного стояния или выраженной нагрузки.

Характерными признаками заболевания являются:

Остеоартроз стопы 1 степени определить нелегко. Все признаки заболевания не выражены и человек старается их не замечать, списывая усталость на возраст. Позже появляется постоянное ощущение усталости ног, дискомфорт в голеностопном суставе. Со временем к усталости присоединяются болевые ощущения, которые возникают в стопе во время ходьбы. Боль может наблюдаться и в состоянии покоя. Это остеоартроз стопы 2 степени. Лечение надо проводить немедленно, в противном случае может развиться деформирующий артроз. При прогрессировании заболевания суставной хрящ разрушается, и пациент может стать инвалидом.

Лечение остеоартроза стопы

В настоящее время отсутствуют препараты, с помощью которых можно было бы излечиться от остеохондроза стоп. Врачи Юсуповской больницы направляют усилия на уменьшение или купирование болевого синдрома, предотвращение прогрессирования заболевания. Боль и воспаление снимают с помощью нестероидных противовоспалительных средств. Преимущественно назначают ЦОГ-2 селективные препараты, у которых незначительно выражен побочный эффект. Врачи Юсуповской больницы индивидуально определяют дозу и длительность приёма препарата.

При обострении патологического процесса внутримышечно вводят глюкокортикоиды. Гормональные препараты быстро уменьшают боль и отёк, оказывают противовоспалительное действие. Инъекции пролонгированных кортикостероидов можно делать 1 раз в неделю или ежемесячно.

Деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз – это хроническое дегенеративное заболевание суставов. В его основе лежит первичная дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, что влечёт за собой деформацию сустава. 10-12% населения России страдает деформирующим остеоартрозом. Для лечения, деформирующего остеоартроза все условия созданы в Юсуповской больнице:

В молодом возрасте деформирующий остеоартроз (код по МКБ10 от М15 до М19) чаще развивается у мужчин, получивших травмы опорно-двигательного аппарата. В пожилом возрасте недугом страдают, в основном, женщины. При деформирующем остеоартрозе в первую очередь поражаются коленные и тазобедренные суставы. Степень деформирующего артроза усиливается в зависимости от тяжести деформации суставов.

Причины деформирующего сустава

До настоящего времени, единой причины, деформирующего остеоартроза не установлено. Учёные придерживаются мнения, что остеоартроз – это гетерогенная группа болезней различного происхождения этиологии, но с одинаковыми биологическими, морфологическими и клиническими исходами. В патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и все структуры сустава:

Заболевание развивается при наличии следующих факторов риска:

Развитие деформирующего остеоартроза связано с нарушением баланса между разрушением и восстановлением тканей сустава в результате действия механической нагрузки. При этом заболевании воспаление имеет иммунный характер.

Симптомы и диагностика деформирующего остеоартроза

Клиническая картина остеоартроза включает три основных симптома: боль, крепитацию и увеличение объёмов суставов. На начальных стадиях патологического процесса деформирующий остеоартроз протекает бессимптомно. При активизации воспалительного процесса возникает отёк сустава, в более поздних стадиях заболевания появляется «сухой» хруст. Появляется тугоподвижность в суставе.

Происходит внутреннее смещение костей конечностей по отношению к срединной линии тела. Пациенты зачастую испытывают утреннюю скованность длительностью до получаса. Со временем атрофируются мышцы, появляется больший риск травматизма.

Боль является ведущим признаком остеохондроза. Механизм развития болевого синдрома следующий:

Стартовые боли продолжаются в общей сложности 15-20 минут. Они возникают, когда человек после пребывания в состоянии покоя начинает двигаться. Механическая боль появляется при физических нагрузках и исчезает во время отдыха. Блокадные боли возникают резко, что делает невозможными движения в суставе. Они связаны с защемлением волокон хряща.

Диагностика остеоартроза

Диагноз «деформирующий остеоартроз» врачи Юсуповской больницы устанавливают на основании жалоб и анамнестических данных пациента, клинико-инструментального исследования и исключения других заболеваний. Важным фактором диагностики является тщательный анализ истории развития заболевания, позволяющий выделить факторы риска развития остеоартроза.

Характерных только для остеоартроза лабораторных признаков не существует. Лабораторные исследования проводят со следующей целью:

Лечение остеоартроза

Терапия остеоартроза направлена на замедление прогрессирования заболевания, облегчение болевых симптомов, уменьшение функциональных нарушений, улучшение качества жизни и предотвращение инвалидности. Лечение остеоартроза в Юсуповской больнице проводят согласно существующим практическим рекомендациям с использованием комплексного подхода, который включает как немедикаментозные, так и медикаментозные средства.

На первом этапе нефармакологического лечения осуществляют обучение пациентов. Для того чтобы пациент мог представлять конечные цели лечения заболевания, иметь навыки управления его течением и лечебным процессом, активно сотрудничать с врачом он должен владеть информацией о своем заболевании, факторах, способствующих его прогрессированию, методах лечения. Каждому пациенту составляют индивидуальный план терапии, который включает в себя следующие мероприятия:

Лечебная гимнастика включает статические и динамические упражнения. Их следует выполнять регулярно в положении «стоя» или «сидя» при максимальном снижении нагрузки на поражённые суставы, часто, по несколько минут в течение дня. Интенсивность и длительность физических упражнений постепенно увеличивают, чтобы они стали компонентом обычной жизни. Эффективны водные упражнения.

Остеоартроз коленного сустава

В развитии и прогрессировании остеоартроза коленного сустава принимают участие механические, биохимические, генетические факторы и воспаление. Патологический процесс локализуется в субхондральной кости, гиалиновом хряще, синовиальной оболочке и мягких тканях, расположенных вокруг сустава. Дегеративно-воспалительный процесс в суставе развивается под воздействием следующих факторов риска:

Остеоартроз коленного сустава может развиться при высокой минеральной плотности костной ткани, после перенесенных травм, вследствие применения заместительной гормональной терапии, курения, при низком потреблении антиоксидантов, витамина D и С, слабости мышц голени, интенсивной спортивной активности. Заболевание прогрессирует у лиц пожилого возраста, при вялотекущем синовите и субхондральном костном отёке по данным магнитно-резонансной томографии.

Симптомы остеоартроза коленного сустава

Клиническая картина остеоартроза колена определяется его длительностью и степенью тяжести. Первые симптомы заболевания появляются в возрасте 38-40 лет и быстро нарастают. Клиническая картина остеоартроза коленного сустава и возможный объём движений связаны с локализацией поражения. Чаще в патологический процесс вовлекается медиальная (внутренняя) область коленного сустава (75%), существенно реже латеральная (наружная) или передняя.

Первым и наиболее значимым симптомом заболевания является боль. Она возникает при долгом стоянии, ходьбе, особенно вниз по лестнице, длительной физической нагрузке. Боль располагается по медиальной и передней поверхности колена. В дальнейшем пациенты ощущают боль не только при малейшем движении или в покое, но и во время сна. Суставная боль обусловлена вовлечением в патологический процесс следующих структур:

Причиной болевого синдрома могут быть дегенеративные изменения в периартикулярных тканях, травматизация тканей остеофитами, нарушение кровообращения суставов или вторичная фибромиалгия. Пациенты отмечают ограничение активных и пассивных движений в коленном суставе, что приводит к снижению их повседневной активности. Это является следствием уменьшения полости сустава, мышечного спазма или может быть вызвано внутрисуставными включениями.

Диагностика остеоартроза колена

Для того чтобы определить степень тяжести заболевания, проводят рентгенографию коленных суставов с помощью аппаратов нового поколения. К обязательным рентгенологическим признакам остеоартроза колена относится сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты на краях суставных поверхностей, к необязательным – просветления костной ткани.

Артроскопия позволяет врачам оценить целостность и тонус крестообразных связок, степень выраженности утолщения синовиальной оболочки, выявляет костные разрастания, наличие фиксированных или свободных тел в полости сустава. Исследование проводят в ранней стадии заболевания, до появления характерных рентгенологических признаков. При ее проведении выполняют прицельную биопсию с последующей микроскопией внутрисуставных структур.

Остеоартроз позвоночника

Выделяют такие виды остеоартроза:

Унковертебральный остеоартроз шейного отдела является одной из разновидностей деформирующего артроза. Патологический процесс развивается в дугоотросчатых суставах, поражает 1-2 позвонки шейного отдела. На их заднелатеральных поверхностях формируются костные наросты.

Остеоартроз позвоночника может развиться под воздействием следующих провоцирующих факторов:

При остеохондрозе позвоночника в первую очередь поражаются фасеточные (дугоотросчатые) суставы. Их синовиальная капсула богато иннервируется суставными нервами, которые являются ветвями задних ветвей спинномозговых нервов, и малыми добавочными нервами от мышечных ветвей. Фасеточные суставы вследствие их вертикальной ориентации оказывают очень небольшое сопротивление при компрессионных воздействиях, особенно при сгибании. В условиях разгибания на фасеточные суставы приходится от 15 до 25% компрессионных сил. Они могут нарастать при дегенерации диска и сужении межпозвоночного промежутка.

Симптомы остеоартроза позвоночника

Особенности анатомического строения фасеточных суставов обусловливают наиболее частое развитие остеоартроза шейного и поясничного отдела позвоночника. Пациентов беспокоит боль, которая усиливается при разгибании и уменьшается при сгибании. Она может и отдавать вдоль позвоночника, в ягодицу или плечо. Иногда боль отдаёт в конечность, но не распространяется ниже подколенной ямки или локтевого сгиба.

Фасеточная боль может быть схваткообразной. Пациенты отмечают появление кратковременной утренней скованности. Её длительность варьирует от 30 до 60 минут. Боль нарастает к концу дня, усиливается от длительного стояния, разгибания, особенно, если оно сочетается с наклоном или поворотом в больную сторону, при перемене положения тела. Уменьшатся боль при разгрузке позвоночника – лёгком его сгибании, принятии сидячего положения, использовании опоры (стойки, перил).

Диагностика остеоартроза позвоночника

Диагностику заболевания вертебрологи Юсуповской больницы проводят с помощью клинического обследования пациентов и дополнительных методов обследования. При осмотре видна сглаженность шейного или поясничного лордоза (изгиба позвоночника, обращённого выпуклостью вперёд), поворот или искривление позвоночника в шейно-грудном или пояснично-крестцовом отделах. На больной стороне отмечается напряжение околопозвоночных мышц, квадратной мышцы спины.

Над поражённым суставом можно обнаружить локальную болезненность. При прощупывании определяется напряжение мышц вокруг межпозвонкового сустава. Иногда в хронических случаях неврологи выявляют некоторую слабость выпрямителей позвоночника и мышц подколенной ямки.

Остеоартроз голеностопного сустава

Остеоартроз голеностопного сустава – хроническое заболевание, в основе которого лежат дегенеративные изменения в суставном хряще, вызывающие его разрушение. По мере прогрессирования патологического процесса в него вовлекаются капсула сустава, связочный аппарат и костная ткань. Нарушается опорная функция нижней конечности и пациент может стать инвалидом.

Причины остеоартроза голеностопного сустава

Причиной дегенерации хряща голеностопного сустава может быть непомерно большая физическая нагрузка. Патологические изменения развиваются в самом хряще. В этом случае сустав может повреждаться даже при нормальных механических нагрузках. Изменение хрящевой ткани могут вызвать различные нарушения обмена веществ. Дегенеративно-воспалительный процесс может развиться после травм: внутрисуставного перелома, кровоизлияния в сустав, частичного разрыва капсул и связочного аппарата.

Поскольку в суставном хряще отсутствуют сосуды и нервные окончания, при его разрушении пациент не ощущает боли. Остеоартроз голеностопного сустава 1 степени часто проходит незаметно для человека. Хрящ в процессе развития артроза становится рыхлым. Он отстает от кости в форме чешуек. При этом образуется хрящевой детрит – продукт распада хряща.

Кусочки хряща, плавая в суставной щели и попадая между трущимися поверхностями сустава, стирают хрящевую ткань и синовиальную оболочку суставной капсулы, словно наждачная бумага. В результате развивается синовит – воспаление суставной оболочки. Она начинает продуцировать большое количество внутрисуставной жидкости, в результате хрящ разрушается ещё больше. Разрушается деформирующий остеоартроз голеностопного сустава 2 степени.

Диагностика остеоартроза голеностопного сустава

Ревматологи Юсуповской больницы устанавливают диагноз после рентгенологического исследования сустава. По мере формирования выделяют 3 степени тяжести заболевания. Остеоартроз голеностопного сустава 1 степени характеризуется общим ужением суставной щели и уплотнением субхондральных участков кости.

Для остеоартроза голеностопного сустава 2 степени характерно появление остеофитов (костных разрастаний) по краям суставных поверхностей. Суставная щель становится уже в 2 и больше раз. Происходит почти полная утрата подвижности. Об активности воспалительного процесса свидетельствует увеличение скорости оседания эритроцитов в анализе крови.

Лечение деформирующего остеоартроза голеностопного сустава

Лечение остео артроза голеностопного сустава проводится в течение длительного промежутка времени. Ревматологи рекомендуют пациентам ограничить нагрузку на нижнюю конечность, назначают комплекс упражнений лечебной физкультуры, физиотерапевтические процедуры. Их целью является замедление прогрессирования артроза, предотвращение развития контрактур (тугоподвижности) голеностопного сустава, улучшение его функции.

В период обострения больному суставу для создания покоя и максимальной разгрузки придают нейтральное положение. К движениям в суставе приступают сразу же после снятия боли и воспаления, но не позднее чем через 3-5 дней. Вне обострения пациентам рекомендуют санаторно-курортное лечение.

Диагностика остеоартроза

Основным методом, который позволяет выявить остеоартроз на доклинической стадии заболевания, является рентгенография суставов. В ранней стадии патологического процесса на рентгенограммах появляется неравномерное и неотчётливое сужение суставной щели, расширение и уплотнение замыкающей костной пластинки эпифизов. Одновременно с этим определяется лёгкое заострение краев суставных поверхностей. Эти изменения возникают в первую очередь в области суставных впадин.

В анализах крови и мочи отсутствуют отклонения от нормы. При наличии реактивного синовита скорость оседания эритроцитов до 20-25 мм/ч. Синовиальная жидкость имеет нормальную вязкость, количество клеток нормальное или незначительно увеличено.

Лечение остеоартроза

Как вылечить остеоартроз? Сегодня препаратов, которыми пациент мог бы излечиться от остеоартроза, не существуют. Врачи Юсуповской больницы, придерживаясь клинических рекомендаций по лечению остеоартроза, индивидуально подходят к выбору метода терапии каждого пациента. Залогом успешного лечения заболевания является одновременное воздействие на все факторы, которые вызвали изменения в суставах у данного пациента.

Базисной терапией остеоартроза являются методы, которые направлены на предотвращение дегенерации суставного хряща. Эффективно лечение больных остеоартрозом инъекциями румалона – препаратом, который изготовлен из экстракта костного мозга и хряща молодых животных. Наряду с румалоном в качестве «базисного» препарата применяют артепарон (комплекс мукополисахаридов с большим насыщением сульфата) и мукартрин (органопрепарат, который содержит сульфат мукополисахарида). Для стимуляции обмена веществ назначают биологические стимуляторы (алоэ, АТФ, стекловидное тело). Эти препараты назначают, когда пациенту установлен диагноз «остеоартроз 1 и 2 стадии».

Для улучшения кровообращения и обменных процессов врачи Юсуповской больницы широко используют как медикаментозные средства, так и методы физиотерапии и бальнеотерапии. Это особенно относится к пациентам, у которых ишемический тип артроза или сосудистый тип болевого синдрома. В этих случаях обязательно назначают сосудостимулирующие медикаментозные средства – бутадион, но-шпа, никошпан.

Источник

Артроз коленного сустава

Артроз коленного сустава – это дегенеративно-дистрофическая патология, которая приводит к деформации, разрушению суставного хряща. Постепенно конечность утрачивает подвижность. По статистике практически каждый третий житель планеты страдает артрозом, и это число не уменьшается. В группе риска пожилые люди, особенно с лишним весом. После 65 лет артроз диагностируют в 70-85 % случаях обращения по поводу болей в колене.

Сохранить качество жизни пациента при патологии суставов помогает врач-ревматолог.

Причины артроза

Симптомы болезни

Деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз) развивается медленно, протекает в хронической форме. На ранних стадиях болезнь не причиняет боли: человек ощущает только дискомфорт, скованность в нижней конечности. Постепенно двигательные ограничения усиливаются. Без адекватного лечения колено заметно деформируется. Двигательные функции нарушаются настолько, что человеку сложно ходить, садиться, вставать. Деформирующий артроз прогрессирует до инвалидизации больного. Чтобы сохранить сустав, необходимо обращаться к врачу при появлении первых симптомов патологии.

По степени тяжести различают три степени артроза коленного сустава:

Диагностика артроза

Для обследования пациента используют физикальные, лабораторные, инструментальные методы диагностики:

План обследования всегда индивидуальный и зависит от состояния пациента.

Лечение артроза коленного сустава

Терапия включает комплекс процедур, медикаментозное лечение, рекомендации по изменению образа жизни. Важно не пытаться лечить артроз самостоятельно. Часто пациенты на первых этапах болезни пользуются обезболивающими мазями и обращаются к врачу, когда сустав уже разрушен. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее.

Медикаментозное лечение

Врач назначает препараты для снятия воспаления, отека, для уменьшения боли, активизации обменных процессов и регенерации тканей. Лекарства подбирают индивидуально.

Возможен прием следующих средств:

Консервативное лечение

Ударно-волновая терапия

Метод неинвазивный, способствует снятию солевых отложений, улучшению трофики соединительной ткани. Физиотерапия улучшает циркуляцию крови, благоприятно влияет на эластичность связок. Ударно-волновую терапию проводят курсами по 4-10 процедур.

Плазмолифтинг (PRP –терапия)

В сустав делают инъекцию собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами. Курс плазмолифтинга ускоряет регенерацию тканей.

Фонофорез

Метод сочетает воздействие ультразвука и лечебных мазей. Средства для физиотерапии, как правило, имеют сложный состав и готовятся в аптеке по рецепту. Ультразвук повышает проникающую способность действующего вещества.

Массаж

Процедура противопоказана в стадии обострения артроза. Когда воспаление снято, болевой синдром уменьшен, можно начинать курс массажа. Лимфодренажная методика помогает предотвратить скопление синовиальной жидкости. Массаж также улучшает кровообращение в колене, снимает спазм мышц. Наиболее эффективно проведение процедуры после выполнения специальных упражнений при артрозе коленного сустава.

Принятие ванн

Можно провести курс дома по назначению врача или в рамках санаторно-курортного лечения. При артрозе показаны радоновые, скипидарные, сероводородные ванны. Процедуры благоприятно воздействуют не только на коленные, но и на тазобедренные, голеностопные суставы.

Гирудотерапия

Медицинских пиявок размещают вокруг деформированного сустава. В слюне этих существ содержатся активные вещества, которые способствуют восстановлению хряща. Гирудотерапию обычно назначают при артрозе 1 и 2 степени для снятия отечности и уменьшения боли.

Лечебная физкультура

Гимнастика при артрозе коленного сустава – это обязательная часть комплексного лечения. Специальные упражнения помогают сохранять тонус мышц в больной конечности, предотвращать застойные явления. Гимнастику начинают делать утром, не вставая с постели. Затем в течение дня выполняют еще 3-4 комплекса упражнений по несколько минут. Лечебную гимнастику при артрозе коленного сустава полезно дополнить плаванием.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при артрозе 2 и 3 степени:

Диагностика и лечение артроза коленного сустава в Москве

Врачи Кунцевского реабилитационного центра имеют большой опыт в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Мы проведем полное обследование и предложим индивидуальный план восстановления вашего здоровья. Записаться на прием можно по телефону, указанному на сайте.

Артроскопия

Малоинвазивный метод лечения. В полость сустава вводят видеокамеру и микрохирургические инструменты. Врач проводит тщательный осмотр сустава, извлекает частицы остеофитов, разрушенного хряща, рубцовые ткани. Артроскопия помогает на время избавиться от боли и восстановить подвижность сустава.

Источник

К вопросу о консервативной терапии остеоартроза коленного сустава в амбулаторной практике

В исследовании рассматриваются вопросы обоснованности и эффективности применения предлагаемой схемы консервативной терапии клинически выраженных стадий остеоартроза коленного сустава (II-III степени по классификации Келлгрена–Лоуренса), включающей сочетан

Abstract. The study discusses issues of the validity and efficacy of the proposed scheme of conservative treatment of clinically significant stages of osteoarthritis of the knee joint (II-III degree classification Kellgren – Lawrence), including a combined administration of drugs from different pharmacological groups: non-steroidal anti-inflammatory drug aceclofenac, a derivative of hyaluronic acid and cartilage chondroitin sulfate. The aim of the study was to assess the effects of the combined use of aceclofenac, hyaluronic acid derivative and chondroitin sulfate on the functional status of the affected joint throughout the study (30 days), as well as the progression of the degenerative inflammatory process by assessing objective data (ultrasound pictures and laboratory parameters). The prospective open-label study of combined conservative therapy in 69 outpatient patients for the period from 2017 to 2019 with a subject assessment of the articular component of the treatment was conducted. As a result of the study of the clinical efficacy of the above treatment regimen in patients with a predominance of the arthritis component of the disease, positive results of drug therapy were established. By the end of the observation the intensity of a pain syndrome and, in most cases, laboratory and morphological changes showed statistically significant positive changes, while positive dynamics of movements, observed mainly in patients with a second stage of gonarthrosis were not always reliable. None of the patients was excluded from the study, all patients underwent a course of therapy satisfactorily, no adverse events occurred. For citation: Kaplunov O. A., Kaplunov K. O., Nekrasov E. Yu. The ambulatory practice of the conservative therapy of knee joint osteoarthrosis // Lechaschy Vrach. 2020; vol. 23 (11): 46-50. DOI: 10.26295/OS.2020.32.53.010

Резюме. В исследовании рассматриваются вопросы обоснованности и эффективности применения предлагаемой схемы консервативной терапии клинически выраженных стадий остеоартроза коленного сустава (II-III степени по классификации Келлгрена–Лоуренса), включающей сочетанный прием препаратов из разных фармакологических групп: хондропротектора хондроитина сульфата, производного гиалуроновой кислоты и нестероидного противовоспалительного препарата. Целью исследования было оценить эффекты сочетанного применения хондроитина сульфата, деривата гиалуроновой кислоты и ацеклофенака в отношении функционального статуса пораженного сустава в течение всего исследования (30 дней), а также прогрессирования дегенеративно-воспалительного процесса путем оценки объективных данных (УЗИ-картины и лабораторных показателей). Проведено проспективное открытое исследование сочетанной консервативной терапии 69 амбулаторных пациентов за период с 2017 по 2019 гг. с предметной оценкой артикулярной компоненты лечения. В результате изучения клинической эффективности вышеуказанной схемы у пациентов с преобладанием артритического компонента заболевания установлены положительные результаты медикаментозной терапии. К концу наблюдения выраженность болевого синдрома и в большинстве случаев лабораторно-морфологические изменения продемонстрировали статистически значимые позитивные сдвиги, в то время как положительная динамика амплитуды движений не всегда была достоверной. Ни один из пациентов не был исключен из исследования, все больные перенесли проведенный курс терапии удовлетворительно, нежелательных явлений не возникло.

Остеоартроз (остеоартрит, далее – ОА, коды по МКБ-10: М15-М19) – хроническое дегенеративное прогрессирующее заболевание суставов, протекающее с воспалительным компонентом [1]. Данная нозология представляет собой одну из наиболее значимых медико-социальных и экономических проблем в связи с широким распространением (6,43% в популяции), коррелирует с возрастом, в последние десятилетия смещаясь в более молодой возрастной период, и достигает максимальных значений 13,6% у лиц старше 45 лет со значительным ухудшением качества их жизни из-за постоянного болевого синдрома, а также высокой инвалидизации [2].

Несмотря на высокую актуальность реабилитации больных с ОА, исчерпывающих согласительных документов по оказанию медицинской помощи данной категории пациентов не разработано. Действующий стандарт оказания стационарной помощи больным с артрозами от 2005 г. имеет устаревшие сведения и требует пересмотра [3], а относительно современный стандарт по гонартрозу (2012) предписывает использовать лишь симптоматические препараты: нестероидные противовоспалительные (далее – НПВП), антигистаминные, опиоидные анальгетики, при этом этиопатогенетическая терапия не указана [4]. Имеющиеся федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ОА (2016) пока не нашли широкого применения в клинической практике, поскольку лишь недавно рекомендательным документам законодательно придан нормативный статус.

Практикующие доктора часто используют в повседневной работе различные зарубежные клинические рекомендации и протоколы лечения больных. Наиболее востребованы рекомендации Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартроза (ESCEO, 2016). Согласно данному документу начинать фармакотерапию рекомендуется с длительного приема хондропротекторов (патентованный кристаллический глюкозамина сульфат – пКГС, хондроитина сульфат) и краткосрочного использования парацетамола. При неэффективности – местные НПВП (шаг 1) с последующим переходом на оральные формы (шаг 2). После чего предлагается внутрисуставное введение солей гиалуроновой кислоты и/или глюкокортикостероидов (ГКС), при безуспешности – опиоидные анальгетики (трамадол), а также дулоксетин (шаг 3). При неэффективности всех перечисленных терапевтических мер воздействия рекомендуется хирургическое лечение – эндопротезирование.

Целью данного исследования было изучить обоснованность и эффективность сочетанного применения ацеклофенака, производного гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата в качестве консервативной терапии гонартроза II-III степени в отношении боли и функционального статуса пораженного сустава, а также профилактики прогрессирования патологического процесса путем оценки объективных данных (УЗ-картины и лабораторных показателей) в начале лечения и на 30-й день терапии.

Материал и методы исследования

Проведено проспективное открытое исследование комплексной консервативной терапии амбулаторных пациентов (n = 69) с выраженными стадиями идиопатического ОА коленного сустава (II-III степени по классификации Келлгрена–Лоуренса) за период с 2017 по 2019 гг. с предметной оценкой артикулярной компоненты лечения. Все необходимые критерии, позволяющие проводить подобные клинические исследования, были выполнены в полном объеме [5].

Результаты терапии оценивались в течение 30 дней. Консервативное лечение группы сравнения (n = 34) базировалось на упомянутых клинических рекомендациях и заключалось в сочетанном применении препаратов из группы хондропротекторов (пКГС 1500 мг/сут + хондроитина сульфат 1200 мг/сут в 3 приема в течение 3 недель с последующим титрованием дозы до пКГС 1000 мг/сут + хондроитина сульфат 800 мг/сут в 2 приема в течение 3 месяцев), НПВП (ацеклофенак в форме таблеток в дозе 200 мг/сутки в два приема) и внутрисуставном введении ГКС (бетаметазон 7 мг однократно). В основной группе наблюдения (n = 35) наряду с НПВП в аналогичной дозировке и схеме назначения использовалась комбинация препаратов отечественного производства: представителем хондропротектора был выбран хондроитина сульфат (Артогистан) в виде внутримышечных инъекций по 100 мг через день (первые 3 инъекции) с последующим увеличением дозы до 200 мг через день в течение 2 месяцев. В качестве гиалуроната применялся Армавискон Плюс (1,5% раствор гиалуроновой кислоты 30 мг внутрисуставно 1 раз в неделю – 3 инъекции). Учитывая относительно длительное применение НПВП, с целью гастропротекции все больные принимали перорально омепразол по 20 мг 2 раза в сутки в течение всего курса терапии.

При разработке критериев включения/исключения учитывался зарубежный опыт проведения подобных исследований [6].

Хондропротектором был выбран относительно недавно появившийся на отечественном фармацевтическом рынке препарат Артогистан (хондроитина сульфат натрия) – лекарственное средство, стимулирующее процесс регенерации хрящевой ткани. Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, хондростимулирующее и регенерирующее действия. Усиливает обменные процессы в субхондральной кости, волокнистом и гиалиновом хрящах, стимулирует выработку хондроцитами протеогликанов. Участвует в построении основного вещества костной и хрящевой тканей, подавляет секрецию лейкотриенов и простагландинов, снижает выброс медиаторов воспаления и болевых факторов в синовиальную жидкость. Уменьшает потерю кальция, замедляет резорбцию костной ткани и ускоряет процессы ее восстановления, нормализует продукцию суставной жидкости, препятствует коллапсу соединительной ткани, способствуя восстановлению хрящевых поверхностей и суставной сумки суставов. Хондроитина сульфат обладает структурной схожестью с гепарином, поэтому предполагается, что он может предупреждать образование фибриновых тромбов в синовиальном и субхондральном микроциркуляторном русле.

Из дериватов гиалуроновой кислоты использовали Армавискон Плюс (1,5% раствор гиалуроната натрия). Данный препарат является протезом синовиальной жидкости последнего поколения с максимально приближенной молекулярной массой к значениям средней молекулярной массы полимера, содержащегося в синовиальной жидкости у человека, применяется для всех стадий поражения крупных суставов. Обеспечивает быстрое действие – эффект появляется спустя 10-15 минут после введения, максимально удерживает влагу в синовиальной жидкости, снижая трение и улучшая амортизацию и подвижность сустава. Высокая молекулярная масса гиалуроновой кислоты 3-3,5 МДа обеспечивает длительный терапевтический эффект и низкий риск развития аллергических и иных побочных реакций.

Собственный позитивный опыт консервативного лечения ОА позволяет использовать в качестве НПВП ацеклофенак ввиду его результативности и безопасности 7.

Оценка эффективности терапии проводилась по клиническим, параклиническим и лабораторным критериям. Клинически констатировали изменение объема движений больного сустава (амплитуда в градусах) и динамику синовита по данным УЗИ. Динамика болевого синдрома оценивалась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Все критерии изучали перед началом лечения и на 30-й день от начала терапии. Оценка неспецифического воспалительного процесса проводилась согласно большинству действующих рекомендаций по показателям СОЭ и СРБ. Все 69 участников, включенных в исследование, выполнили его программу.

В табл. 1 приведены характеристики патологического процесса, выявленные на момент включения в исследование. Как видно из таблицы, среди пациентов преобладали женщины в возрасте 50-59 лет с давностью заболевания более 4 лет, второй степенью дегенеративного процесса (в фазе его обострения).

Результаты и их обсуждение

При поступлении у исследуемых пациентов были отмечены следующие уровни исходных характеристик (табл. 2, 3).

Как видно из табл. 2 и 3, статистически значимых отличий исследуемых критериев в группах больных не обнаружено.

Динамика критериев эффективности терапии в группе сравнения представлена на рис. 1.

У большинства больных группы сравнения прибавка амплитуды сгибания и разгибания голени имела позитивные, но статистически незначимые показатели: +6 ± 1,2°, +11 ± 2,6° соответственно (p ≥ 0,1). Индекс боли ВАШ достоверно снизился на 24 мм (p

* ФГБОУ ВО ВолгГМУ, Волгоград, Россия
** Центр ортопедии и травматологии ФГБУЗ Волгоградский МКЦ ФМБА России, Волгоград, Россия

К вопросу о консервативной терапии остеоартроза коленного сустава в амбулаторной практике/ О. А. Каплунов, К. О. Каплунов, Е. Ю. Некрасов
Для цитирования: Каплунов О. А., Каплунов К. О., Некрасов Е. Ю. К вопросу о консервативной терапии остеоартроза коленного сустава в амбулаторной практике // Лечащий Врач. 2020; т. 23 (11): 46-50. DOI: 10.26295/OS.2020.32.53.010
Теги: коленный сустав, воспаление, боль, консервативная терапия

Источник

Эндопротезирование коленного сустава

Виды эндопротезирования коленного сустава

Подходящий вид эндопротеза и тип операции врач подбирает индивидуально. Выбор зависит от степени разрушения сустава.

Основные способы эндопротезирования:

Показания к эндопротезированию

Установка эндопротеза может потребоваться пациентам, страдающим следующими заболеваниями:

Внимание! Вопрос о целесообразности проведения операции решает лечащий хирург-ортопед-травматолог на основании результатов комплексного обследования пациента.

Заполните форму и мы с вами обязательно свяжемся

Когда операция невозможна

К абсолютным противопоказаниям к эндопротезированию коленного сустава относится следующее:

Подготовка к проведению операции

Самым первым шагом предоперационной подготовки служит первичная консультация врача-травматолога. Специалист опрашивает пациента (уточняет жалобы, наличие сопутствующих патологий, вредных привычек и др.) и проводит тщательный осмотр.

Если на этом этапе врач не выявил абсолютных противопоказаний, то пациент направляется на предоперационное обследование. Оно включает в себя:

Кроме того, в предоперационном периоде обязательно прицельно исследуется коленный сустав. Выполняются:

Результаты исследования позволяют оценить необходимый объем операции и выбрать нужный эндопротез.

При наличии сопутствующих заболеваний травматолог также может направить пациента к врачам других специальностей. Допуск к операции эндопротезирования выдает терапевт клиники.

Примерно за 4 недели до хирургического вмешательства пациента проконсультирует инструктор по ЛФК и обучит специальному комплексу упражнений. Выполнение этих приемов поможет больному укрепить мышцы и легче восстановиться после операции.

Внимание! В некоторых случаях подготовительный этап может длиться до 6 месяцев и даже более. Например, если пациент имеет лишний вес, лечащий врач посоветует сначала оптимизировать массу тела. В противном случае прооперированный сустав будет испытывать повышенную нагрузку.

Также 2-3 недели до операции пациенту необходимо приобрести (или взять напрокат) костыли и научиться на них передвигаться. Этот навык пригодится больному на первом этапе реабилитации.

Пациенту и его близким следует заранее обустроить домашнее пространство. Все предметы, которые могут представлять опасность для человека на костылях (незакрепленные коврики, провода на полу и др.) необходимо убрать. В ванной комнате, кухне, прихожей стоит установить устойчивые скамейки, сиденья, поручни. Чем лучше будет продуман быт пациента, находящегося на реабилитации, тем меньше потенциальных опасностей он встретит на пути восстановления.

За несколько дней до операции с пациентом беседует врач-анестезиолог. Он рассказывает об особенностях анестезии, выполняемой при операции. Если человек на постоянной основе принимает какие-либо препараты, то, возможно, анестезиолог посоветует временно приостановить их прием.

Операция эндопротезирования коленного сустава выполняется обычно на следующий день после госпитализации (или в этот же день).

Накануне вмешательства пациенту разрешен легкий обед, а от ужина и завтрака в день операции придется отказаться. Вечером разрешается пить простую воду. Дополнительно врач может посоветовать выполнить микроклизму.

Операция включает в себя несколько последовательных этапов:

1. Пациент поступает в операционную, где ему придают правильное положение на столе.

2. Врач-анестезиолог под контролем основных показателей жизнедеятельности проводит общий наркоз.

3. Хирург-травматолог выполняет разрез и обнажает сустав. Затем специалист удаляет ткани, пораженные патологическим процессом.

4. В освободившуюся область устанавливается заранее подобранный эндопротез.

5. Врач производит фиксацию протеза и ушивает рану.

6. Пациент выводится из наркоза и направляется в палату интенсивной терапии для послеоперационного наблюдения.

Общая продолжительность эндопротезирования коленного сустава в среднем составляет от 2 до 4 часов.

При эндопротезировании коленного сустава, как и при других хирургических вмешательствах, осложнения могут развиться как в ходе операции, так и в восстановительном периоде. К первой группе относятся, например, операционные кровотечения, аллергические реакции на анальгетик, травмирование здоровых тканей.

К послеоперационным осложнениям относятся:

Внимание! Большинство осложнений развивается из-за неверной тактики выполнения операции, недостаточного мастерства и опыта хирургов-травматологов. Поэтому к вопросу выбора врача стоит подойти со всей ответственностью. В Юсуповской больнице работают профессионалы своего дела, поэтому риск осложнений сводится к минимуму.

Реабилитационный период после оперативного вмешательства условно делится на 3 периода — ранний, поздний и отдаленный. Раннее начало активных движений способствует быстрому восстановлению и благополучной адаптации к протезу.

Ранний восстановительный период

Восстановление начинается через 12-24 ч после установки эндопротеза. Человек начинает вставать при помощи костылей.

Основные направления реабилитации:

Поздний период реабилитации

Начинается примерно через 2 недели после замены сустава, длится около 3 месяцев.

В нашем реабилитационный центре с пациентами занимаются врачи, инструкторы ЛФК и массажисты.

На скорость восстановления влияют возраст и масса тела пациента, его психологический настрой и тщательность выполнения рекомендаций.

Отдаленная реабилитация

В течение года человек возвращается к обычной жизни, учится передвигаться без опоры. Оперированная нога становится полностью работоспособной.

Остаются незначительные ограничения в привычках — нельзя спать с поджатыми ногами, максимально сгибать оперированную ногу, вращать ею в искусственном суставе.

Врачи Юсуповской больницы делают все, чтобы и операция, и реабилитация после нее были максимально комфортными:

Эндопротезирование коленного сустава — сложная процедура, позволяющая вернуться к привычному образу жизни при наиболее тяжелом поражении коленных суставов. Успешные исходы операции у пациентов Юсуповской клиники напрямую зависят от высокого качества предоставляемых услуг, профессионального мастерства сотрудников и современного технического оснащения.

Если у вас остались вопросы, задайте их консультанту на сайте или по телефону. Запишитесь на прием в любой удобной для вас форме.

Заполните форму и мы с вами обязательно свяжемся

Источник

Хондромаляция надколенника. Как сохранить привычный ритм жизни и свести дискомфорт к минимуму

Хруст в коленных суставах, боли и отечность после интенсивных физических нагрузок могут стать первыми признаками хондромаляции надколенника. Если подъем по лестнице или длительное сидение в одном положении становятся проблемой, то самое время отправиться к доктору.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

В роли естественных амортизаторов при движении человека выступают хрящи, расположенные под коленной чашечкой. Тупая боль в передней части колена может говорить о том, что соединительные ткани подвергаются патологическим изменениям.

Диагностика и стадии болезни

Для исключения других заболеваний со сходной симптоматикой врач, кроме внешнего, проведет и физический осмотр, сдавливая различные области колена при перемещении ноги из стороны в сторону. Окончательное подтверждение диагноза возможно только после проведения одного из следующих исследований:

Хондромаляция развивается постепенно, с каждой новой стадией симптомы становятся более выраженными, а состояние пациента стабильно ухудшается. Выделяют 4 этапа дегенерации надколенника:

Большинство людей склонно к игнорированию небольшого дискомфорта, возникающего на первой стадии заболевания, что усугубляет ситуацию.

Хрящевое разрушение могут спровоцировать: ушиб сустава, спортивная или бытовая травма, регулярные перегрузки при тренировках, гипотония и дисбаланс мышц. Помимо этого, в силу анатомических особенностей женщины более склоны к развитию хондромаляции, чем мужчины. Кроме того, вызывать деструктивные изменения в соединительных тканях могут проблемы с тазом и плоскостопие.

Прогноз. Стоит ли отчаиваться?

Хондромаляция надколенника совсем не приговор. Для получения стабильной положительной динамики придется приложить немало усилий, но добиться прогресса в лечении вполне реально. Своевременно начатая терапия и постоянные занятия лечебной физкультурой помогут вернуть хрящевым тканям утраченную эластичность, а мышцам былую выносливость. При условии комплексного подхода и соблюдении всех рекомендаций хрящ способен восстановиться практически полностью.

Профилактика и лечебная физкультура

Укрепление ягодичной мышцы, пешие прогулки и обувь на плоской подошве станут лучшей профилактикой заболевания. Если продолжительного сидения на одном месте никак не избежать, можно периодически вставать и, стоя у спинки стула, отводить ногу назад, не напрягая поясницу.

Следите за весом. Лишние килограммы – плохое подспорье в борьбе за здоровые суставы. Любителям спорта стоит перейти на щадящий режим тренировок. А в период обострения и вовсе отказаться от них. Возвращаться к специально подобранному комплексу можно только после снятия острых воспалительных явлений.

Физиотерапия должна стать непременной частью лечебных мероприятий по восстановлению хряща: ударно-волновая терапия уберет воспаление и ускорит регенерацию, коротковолновая диатермия успокоит боль и обеспечит питание хрящевой ткани.

Хондромаляция – это результат биомеханических нарушений, и медикаментозное лечение без физиотерапии и лечебной гимнастики никогда не решит проблемы. Пассивное отношение к комплексному походу обязательно приведет к атрофии мышц, полной дегенерации хрящевой ткани и оперативному вмешательству.

Специалист по ЛФК подберет упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы, с учетом безопасной степени нагрузки. Для уменьшения последней рекомендуется использовать фиксирующий бандаж, который не только обеспечит разгрузку коленной чашечки, но и исключит возможность подвывиха сустава.

Занятия в бассейне не станут лишними и окажут положительное воздействие в период восстановления. В завершение реабилитации можно обсудить с врачом направление на санаторно-курортное лечение.

Избавляемся от болевых ощущений с помощью народных рецептов

В период обострения болезни можно воспользоваться домашними средствами для снятия сильной отечности и покраснения.

Не забывайте, что хондромаляция надколенника связана с мышечным дисбалансом и не подлежит лечению исключительно народными средствами. Они могут использоваться только как дополнительный способ избавления от дискомфорта. Невозможно выздороветь и избежать патологии при полном отказе от консервативной терапии.

Источник

Уколы гиалуроновой кислоты в сустав

Артроз коленного сустава – весьма неприятное заболевание. Оно не влияет на продолжительность жизни, но существовать с недугом непросто. Ведь выполнять даже самые простые вещи порой бывает трудно, не говоря уже про физические нагрузки.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Если вы чувствуете скованность движений утром либо сильную боль в суставе, необходимо срочно показаться врачу, который проведет обследование. Лечение в таком случае необходимо. В домашних условиях лучше не экспериментировать, а сразу обратиться за помощью к специалистам.

Важно понимать, артроз вылечить до конца невозможно, поскольку заболевание необратимо. Можно всего лишь замедлить его развитие.

Уколы гиалуроновой кислотой рассматриваются как один из наиболее эффективных методов, и это неоднократно доказано благодаря многим клиническим исследованиям.

Как на суставы влияет такое лечение

Гиалуроновая кислота важна для органов человека, поскольку является их составляющей. Благодаря ей они гибкие, но в то же время достаточно прочные. Примерно 15 г кислоты есть в нашем теле, и, что интересно, каждый день одна третья ее часть реконструируется.

У людей в пожилом возрасте часто уменьшается количество клеток, которые могут участвовать в синтезе гиалуроновой кислоты. Из-за ее нехватки в синовиальной жидкости происходит истончение тканей, появляются морщины. Это может привести к ряду болезней, например, появятся признаки деформирующего артроза суставов.

Гиалуроновая кислота выполняет функции проводника. Гиалиновый хрящ покрывает суставные поверхности сочленений, в этом месте отсутствуют кровеносные сосуды, их заменяет синовиальная жидкость. Таким образом она производит все обменные процессы. Кислота в составе синовиальной жидкости попадает в середину хряща, обеспечивая этим снижение силы трения между другими суставными поверхностями сочленения. Именно это защищает сустав от разрушения и травм.

Жидкости в суставе очень мало, а при развитии различных болезней, например, таких, как артроз, она может вообще исчезнуть из полости хряща, в этом случае его очень легко повредить. Последствия могут быть разные, например, дегенеративно-дистрофические изменения в колене, возникновение сильных болей или деформация сустава. При таком раскладе он может потерять свои функции.

Чтобы такого не случилось, сустав нужно «подпитывать» различными методами. Инъекции непосредственно в сустав еще называют жидкий протез. Ввод гиалуроновой кислоты в колено поможет повысить ее концентрацию в суставе, она возьмет на себя функции не хватающей синовиальной жидкости, поспособствует выводу ненужных и токсичных продуктов при обмене веществ, увеличит подвижность колена, поможет устранению боли у людей, страдающих артрозом.

Почему именно инъекции

Существует много различных методов по обеспечению суставов кислотой:

Почему именно последний метод самый эффективный и пользуется популярностью среди врачей?

Во-первых, лекарство не проделывает путь через пищеварительную систему, из-за чего большая его часть разрушается, а сразу попадает в нужное место в максимальной концентрации.

Во-вторых, такой метод доказан, как самый эффективный, действие в других лекарственных формах научно не исследовано.

Когда лучше начинать курс лечения, наиболее эффективный период

Гиалуроновую кислоту можно применять на всех стадиях. Конечно, наибольший эффект будет на первой и второй стадии такого заболевания, как коленный артроз, когда хрящ еще на полностью разрушен и есть что восстанавливать. На третьей стадии заболевания – это не эффективно, будет лишь краткосрочный эффект, потому что хрящевой ткани уже нет и восстанавливать нечего, в таком случае больному может помочь лишь хирургическое вмешательство, а именно эндопротезирование коленного сустава.

Противопоказания и побочные эффекты

Запрещено вводить лекарство в таких случаях:

Уколы гиалуроновой кислотой обычно воспринимаются организмом легко, но при условии, что процедура выполнена правильно. Но иногда появляются осложнения и побочные эффекты:

Особенности использования растворов для внутрисуставных инъекций

Нужно запомнить! Все препараты с гиалуроновой кислотой быстро разрушаются в суставе, если есть воспалительный процесс. Поэтому инъекция безрезультатна в случае обострения артроза с признаками реактивного синовита. Делать уколы нужно только в стадии ремиссии гонартроза.

Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что быстро избавиться от боли и воспаления таким путем невозможно, но курс уколов сильно улучшит функцию сочленения, замедлит прогрессирование артроза и снизит количество возможных патологий, что значительно облегчит состояние пациента. Важно понимать, что уколы гиалуроновой кислотой работают на перспективу, а не на мгновенный результат.

Клинические исследования показали, что введение препарата способствует возможности оттянуть необходимую операцию, а нередко и избежать ее.

Если уколы выполняются правильно, то они безболезненные и не сопровождаются побочными эффектами, но обязательно нужно соблюдать все рекомендации врача.

Курс состоит из 3-4 инъекций в каждый сустав, минимальный интервал между уколами – 1-2 недели. Повторить курс можно только через 1-1,5 года.

Источник