Как начинается псориаз

Псориаз: школа для пациентов и их родственников: Течение и клинические проявления псориаза

УРОК 3.
ТЕЧЕНИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПСОРИАЗА

На данном занятии мы разберем основные симптомы псориаза, узнаем, каковы особенности его течения в зависимости от возраста пациента, тяжести и распространенности кожного процесса.

Когда пациент приходит на консультацию к дерматологу с жалобами на появившиеся изменения на коже и врач впервые выставляет диагноз псориаз, обычно возникает большое количество вопросов о проявлениях этого заболевания. Часто наши пациенты интересуются по каким признакам доктор определил наличие у них псориаза? И почему у родственников, знакомых, друзей, которые также страдают этим заболеванием, высыпания выглядят иначе. Мы всегда объясняем нашим пациентам, что псориаз может проявляться очень разнообразно у разных людей, но есть определенные признаки на основании которых врач может судить о наличии у пациента данного заболевания.

Как же проявляется псориаз?

Как и любое заболевание, псориаз имеет свои признаки, которые можно разделить на главные и второстепенные.

К главным относятся:
Высыпания на коже, с типичной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов, волосистой части головы («псориатическая корона»), область крестца. Но следует отметить, что псориаз может поражать любые участки кожного покрова. Псориатические высыпания чаще бывают распространенными и симметричными. Реже элементы сыпи локализуются на отдельном участке кожи, на одной половине тела, полосовидно. Иногда развивается сплошное поражение кожи значительных участков тела. Более подробно о видах поражения кожи, мы будем говорить при описании клинических проявлений псориаза.

очень важно для правильного подбора терапии. В зависимости от стадии заболевания врач назначает определенные средства как для наружной терапии, так и для системного лечения. Об этом более подробно мы будем говорить на уроке, посвященном лечению псориаза.

Какие еще формы псориаза существуют? Мы говорили о наиболее часто встречающейся форме заболевания, но бывают случаи когда псориатические высыпания выглядят несколько иначе. В зависимости от расположения и вида имеющихся высыпаний, выделяют некоторые другие формы псориаза:
-себорейный
-экссудативный
-интертригинозный
-псориаз ладоней и подошв
-каплевидный

Себорейный псориаз

Экссудативный псориаз
Эта форма псориза отличается от других тем, что вследствие проникновения на поверхность папул экссудата, теряется характерный серебристо-белый цвет чешуек; они превращаются в серовато-желтые, рыхлые, влажные корко-чешуйки, плотнее чем обычно, прилегающие к поверхности кожи. В складках (под молочными железами, в складках живота и др.) поверхность резко отграниченных от здоровой кожи псориатических бляшек характеризуется ярко-розовым цветом (цвет семги), иногда мокнутием. Могут быть жжение и зуд. Часто такая форма псориаза развивается у лиц с избыточной массой тела.

Интертригинозный псориаз (псориаз крупных складок) обычно развивается у детей и пожилых пациентов, особенно у страдающих сахарным диабетом. При этой форме шелушения практически нет, очаги поражения имеют насыщенно-красный цвет и четкие границы, часто их путают с опрелостями.

Псориаз ладоней и подошв
Развивается у больных псориазом, чаще у тех, кто занят физическим трудом и при обострении распространенного псориаза. Проявляется либо обычными псориатическими папулами и бляшками, как изолированными так и сливными. Либо высыпания принимают вид обширных шелушащихся неровных мозолистых поверхностей (псориатические мозоли) с многочисленными трещинами. Встречается сплошное поражение кожи ладоней и подошв в виде ее утолщения и повышенного ороговения. Характерны четкие границы очагов поражения. Псориатическая триада вызывается с трудом. Наличие псориатических высыпаний на других участках помогает установить диагноз.

Каплевидный псориаз
Отличается наличием обильных мелких псориатических папул по всему кожному покрову. Эта форма псориаза часто развивается остро, у молодых людей, после перенесенных инфекций (ангина, тонзиллит, ОРВИ и др.)

Поражение ногтей
Примерно у 25% всех больных псориазом отмечается поражение ногтей. Ногтевая пластинка при этом покрыта точечными углублениями, что чрезвычайно напоминает поверхность наперстка, или ногтевая пластинка утолщается, становится неровной, приобретает грязноватый цвет. Реже наблюдается наличие желтовато-бурого пятна под ногтем (симптом «масляного пятна») и другие виды поражения ногтей.

Как проявляется псориаз у детей?

У детей псориатические высыпания чаще располагаются в складках, и склонны к экссудации (мокнутию), что связано с большим содержанием влаги в коже детей. Очень редко детский псориаз сопровождается поражением суставов, и распространением высыпаний по всему кожному покрову. Особыми формами псориаза у детей является так называемый «пеленочный» и фолликулярный псориаз. При «пеленочном» псориазе, развивающемся в периоде новорожденности, высыпания обычно возникают на коже промежности, в редких случаях в подмышечных впадинах или на затылке в виде красных, отечных, слегка плотных бляшек, резко отграниченных от нормальной кожи. Это поражение кожи нужно отличать от более часто встречающихся в этом возрасте опрелостей, с присоединением кандидозного поражения.

Тяжелые формы псориаза.

К сожалению, достаточно часто продолжают встречаться случаи тяжелых форм псориаза, нередко приводящих к инвалидизации.

К таким формам относятся:
— псориатическая эритродермия
— артропатический псориаз
— пустулезный псориаз

Псориатическая эритродермия
Представляет собой остро развивающееся поражение кожи, распространяющееся практически на весь кожный покров. Часто возникает у больных распространенным псориазом в прогрессирующей стадии при воздействии на нее раздражающими факторами (инсоляция, наружное лечение раздражающими средствами и прочие). Наряду с покраснением всей кожи, ее обильным шелушением, отечностью, резко ухудшается общее состояние больного: повышается температура, появляется бессонница, возникают диспепсические явления, сильная слабость, увеличиваются лимфоузлы. Больные жалуются на зуд, жжение, стянутость кожи, болезненность в конечностях при движении. Подобное состояние требует срочной госпитализации и проведения активной терапии в условиях стационара.

Артропатический псориаз
У 3-5 % всех больных псориазом отмечается поражение суставов. Механизмы этого поражения до конца не известны, но иммунная их природа не вызывает сомнений. Средний возраст таких больных, как правило, 30-55 лет. Эта форма псориаза является наиболее тяжелой и часто приводит к инвалидизации пациента. У большинства больных симптомы поражения кожи предшествуют поражению суставов (около 70 %). Иногда псориатические высыпания появляются одновременно с поражением суставов или появляются позднее. Чаще процесс начинается с поражения суставов кистей и стоп с последующим поражением других суставов, но строгой закономерности в развитии артрита нет. Диапазон проявлений псориатического артрита варьирует от появления незначительных болей в суставах, возникающих при движении и усиливающихся после значительных физических нагрузок, до значительных изменений в суставном аппарате, приводящих к инвалидизации. При подозрении этой формы заболевания пациент проходит целый комплекс обследований: клинических, лабораторных, рентгенологических для правильной постановки диагноза.

Рисунок 5. Области поражения кожи и суставов при артропатическом псориазе.

Пустулезный псориаз
Отмечается у 1% больных. Он проявляется распространенными высыпаниями в виде пустул («гнойничков»). Важно, что при псориазе эти «гнойнички» стерильны, то есть не содержат микробов. Различают две формы пустулезного псориаза: генерализованный пустулезный псориаз (пустулезный псориаз Цумбуша) и Пустулезный псориаз ладоней и подошв (пустулезный псориаз Барбера, ладонно-подошвенный пустулезный псориаз)

Пустулезный псориаз ладоней и подошв. (Пустулезный псориаз Барбера, ладонно-подошвенный пустулезный псориаз)
Встречается чаще, чем генерализованная форма. Заболевание носит хронический рецидивирующий характер. Провоцирующие факторы не установлены. Чаще возникает в возрасте 40-50 лет. На ладонях и подошвах возникает одна или несколько резко очерченных бляшек, в пределах которых имеются многочисленные пустулы 2-5 мм в диаметре. Свежие пустулы желтого цвета со стерильным содержимым, некоторые из них сливаются, образуя «гнойные озера». Не вскрываясь они постепенно подсыхают с образованием коричневых корок, другие появляются им на смену. В дальнейшем на их месте образуются красно-бурые пятна. Характерна симметричность поражения.

Течение псориаза.

Течение любой из вышеперечисленных форм псориаза носит волнообразный характер: периоды обострения сменяются периодами ремиссии, то есть стихания кожных проявлений. Ремиссия может быть полной (когда проявления псориаза отсутствуют) и неполной (когда воспалительные проявления заболевания минимальны). С ремиссиями в несколько месяцев или лет заболевание тянется до конца жизни. У ряда больных полной ремиссии не наступает. У некоторых пациентов десятилетиями имеются незначительные высыпания, преимущественно на излюбленных местах. В других случаях псориаз протекает остро, когда под воздействием стресса, инфекций в течение нескольких месяцев кожный процесс распространяется по всему кожному покрову, захватывая ногти и поражая суставы. Иногда заболевание ограничивается едва заметными изменениями ногтевых пластинок. Нужно отметить, что нередко именно при легком течении кожного процесса возникает поражение суставов, чаще межфаланговых; наиболее тяжелое течение бывает при сочетании артропатического и пустулезного псориаза, которые могут сочетаться у одного больного.

По частоте рецидивов выделяют псориаз:

Источник

Псориаз – признаки, причины и образ жизни

Что такое псориаз?

Псориаз – это хроническое неинфекционное заболевание кожи, характеризующееся появлением псориатических бляшек.
Псориаз относится к заболеваниям, не зависящим от пола и возраста, им страдает от 2 до 4 % населения земли. Заболевание может проявиться в любом возрасте, но в 70 % случаев оно проявляется в 15–25 лет, поэтому псориаз называют болезнью молодых.

Что вызывает псориаз?

Причина развития псориаза до сих пор неизвестна. Среди возможных факторов называют:

Псориаз не является заразным заболеванием и не передается через прикосновения, воздушно-капельным, половым или иным путем.

Псориаз рук
и ногтей

Псориаз ногтей является одним из видов кожного заболевания инфекционного происхождения. По данным статистики, поражение ногтей наблюдается у 10 % больных псориазом. Зачастую поражение ногтей псориатическими бляшками развивается задолго до появления основных симптомов заболевания на теле.

Кремы и мази
для лечения псориаза

Глюкокортикостероидные препараты предпочтительны в остром периоде. Они быстро снимают воспаление, уменьшают зуд и борются с распространением бляшек.

Негормональные препараты могут применяться длительно. Они также эффективны против зуда и воспаления, а еще снимают шелушение, увлажняют и питают кожу, восстанавливают обменные процессы.

Гигиена при псориазе

Пациентам с псориазом настоятельно рекомендуется тщательно заботиться о своей коже, т.к. именно забота о коже помогает чувствовать себя увереннее, повышает самооценку и как следствие влияет на качество жизни в целом.

Лечебные гели для душа и шампуни не только деликатно очищают, но и смягчают, заживляют и увлажняют раздраженную кожу.

Присоединяйтесь
к нам Вконтакте!

Группа Вконтакте «Псориаз, экзема, дермат – бережный уход за кожей» создана для людей с псориазом.

Вступайте, общайтесь, находите ответы на свои вопросы!

Как правильно питаться
при псориазе?

При любом дерматологическом заболевании, в том числе и псориазе, большое значение имеет диета.

Страница на facebook Псориаз, экзема, дермат – бережный уход за кожей создана для людей с псориаза. Наша цель – рассказать о негормональных средствах при псориазе.

Здесь можно ответы на свои вопросы о заболевании.

«Нервный» псориаз.
Как избегать стресса?

Одна из распространенных причин возникновения псориаза — стресс.
При нервных расстройствах болезнь может начать прогрессировать сильнее, что является нежелательным фактором при лечении. В статье мы расскажем о влиянии стресса на псориаз и способах устранения нервных переживаний.

Лечение псориаза кожи головы

К симптомам псориаза волосистой части головы относят покраснение кожи головы, обильное шелушение, возвыщающиеся над уровнем окружающей коже высыпания, покрытые рыхлыми серебристо-белмыи чешуйками и зуд. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще диагностируется у молодых людей. Самостоятельное лечение не рекомендуется, это может только усугубить ситуацию.

Как лечить псориаз на голове и какие использовать против данной проблемы средства, знает только врач-дерматовенеролог. Одним из компонентов лечения может стать шампунь «Лостерин», который представлен в сетевых аптеках нашей страны.

Псориаз ногтей на ногах и руках

Клинические признаки псориаза на ногтях:

Наличие псориаза на ногтях и отсутствие мер по его контролю и снижению проявлений приведет не только к ухудшению состояния, но и к возможному поражению ногтей бактериальной или грибковой инфекцией. К тому же внешний вид ногтей, на которых имеются признаки псориазной болезни, довольно неприятен и влечет психологические проблемы.

Псориаз на локтях: возникновение, причины, лечение

Локализоваться псориаз может по всему телу, наибольший же дискомфорт он причиняет в том случае, когда располагается в сгибах и на складках кожи – например, на локтях и коленях.

Для начальной стадии характерно наличие бляшек, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Бляшки повреждаются очень легко: чтобы они начали кровоточить, хватает и легкого механического воздействия.

Псориаз на локтях не всегда носит острую форму. Вспышки заболевания чередуются с периодами ремиссии, когда бляшки исчезают практически полностью. К сожалению, избавиться от болезни навсегда уже невозможно.

Бляшечный псориаз: определение, причины появления и лечение

Бляшечный, или вульгарный, псориаз – распространенное кожное заболевание, от которого, согласно статистике, страдает 80% всех пациентов. Типичные проявления болезни – слегка выпуклые красные высыпания (папулы и бляшки), локализованные на том или ином участке кожи. Чаще всего псориаз поражает места, которые ежедневно подвергаются наибольшему трению, – локтевые и коленные сгибы, шею, подмышечные и паховые впадины. Люди, не сталкивавшиеся с проявлениями бляшечного псориаза ранее, запросто могут спутать заболевание с обычной аллергической реакцией, для которой также характерно покраснение и шелушение кожи. Как отличить одно от другого?

Передается ли псориаз по наследству?

Существует мнение, что псориаз передается только по мужской линии – например, по наследству от отца к детям. Есть ли у данного предположения какие-то основания, или это не более, чем очередной миф? Дерматологи утверждают: заявление не имеет ничего общего с реальностью. С вероятностью 20–25% заболевание может проявиться у ребенка вне зависимости от того, кто из родственников страдает недугом.

Гормональные и негормональные
препараты для лечения псориаза

Псориаз не приговор, уверены врачи-дерматологи. С развитием медицины и исследованием проблемы кожных заболеваний разрабатываются все новые и новые средства от псориаза, которые назначают в зависимости от формы, тяжести, стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Как узнать, что
у меня псориаз?

Псориаз имеет достаточно яркую симптоматику:

Диагностика псориаза

Выявлением псориаза, как и других болезней кожи, занимается врач-дерматолог. Чаще всего для установления диагноза бляшковидного (самого распространенного вида) псориаза достаточно визуального обследования.

Но иногда псориаз можно спутать с дерматитом или экземой. В этом случае одного лишь осмотра недостаточно, необходима биопсия кожи и анализ крови.

Лечение псориаза

Разновидностей псориаза, как и причин его развития, множество, поэтому лечение должно быть назначено специалистом.

Основная терапия представляет собой лечение препаратами местного действия:

Псориаз ног и стоп

Псориаз кожи ног, в особенности стоп, требует особо пристального внимания: при поражении нижних конечностей возрастают риски растрескивания кожи, инфицирования ранок, развития грибка.
При псориазе ног существует 3 фундаментальных правила:

Как контролировать зуд при псориазе?

Линия «Лостерин»

Предназначена для ежедневного ухода за кожей при хронических кожных заболеваниях – псориаз, экзема, атопический дерматит.

Дерматологические средства линии Лостерин содержат в своем составе сбалансированную комбинацию активных действующих веществ, специально подобранных для наиболее эффективного воздействия на кожу в комплексном уходе при различных кожных заболеваниях.

Санатории для пациентов с псориазом

Санатории стали настоящим спасением для множества пациентов с псориазом – именно в таких условиях можно провести комплексную терапию, которая обеспечивает стойкие и продолжительные ремиссии.
Российские курорты, расположенные в разных регионах страны, имеют большой опыт и предлагают уникальные процедуры для людей с псориазом.

Влияние псориаза на беременность и кормление

Если вы забеременели, но у вас псориаз, то возможны несколько вариантов поведения вашей болезни:

Те же варианты возможны после родов. Поэтому во время и после беременности будущая мама должна очень внимательно относиться к своему здоровью и здоровью будущего ребенка.

Псориаз на начальной стадии

Псориаз на любой стадии поддается контролю при грамотно составленном и выбранном плане лечения. Как лечить начальную и другие стадии псориаза, знает врач-дерматолог. Попытка самостоятельно решить проблему приведет к ухудшению и обострению процесса.

Развитие кожной патологии происходит волнообразно, постепенно переходя из одной стадии в другую. В течении псориаза выделяют 3 стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую.

Так как псориаз является хроническим заболеванием и может «преследовать» человека всю жизнь, то придерживаться плана лечения нужно постоянно.

Что делать при обострении псориаза?

Обострился псориаз, и вы не знаете, что с ним делать? Обратитесь к дерматологу. Только квалифицированная помощь врача позволяет бороться с этим хроническим аутоиммунным заболеванием, которое также называют чешуйчатым лишаем.

Формы псориаза и их лечение

Псориаз имеет множество форм проявления и встречается у достаточно большого количества людей, чаще всего среднего возраста. Эта болезнь аттоимунная, не инфекционная, носит хронический характер. Псориаз протекает волнообразно, для него характерны как вспышки, так и ремиссии, которые иногда даже достигают длительности до нескольких лет. Всего выделяют 2 фактора риска по псориазу:

Классификация форм и видов псориаза

Псориаз относится к неинфекционным хроническим заболеваниям. Нередко случаются рецидивы данного недуга, периоды спокойствия между которыми составляют от нескольких недель до нескольких лет.

Выделяют несколько разновидностей кожного псориаза, каждая из которых имеет отличительные особенности. Определить точный вид, форму, степень тяжести и другие параметры заболевания может только врач-дерматолог. К этому специалисту обращаются для постановки точного диагноза.

Ладонный псориаз, его симптомы и лечение

Ладонный псориаз часто появляется у больных, у которых уже имеются поражения других зон. На первой стадии развития заболевания человек может просто не заметить характерных симптомов, и если визит к дерматологу в этот период не состоялся, последствия становятся более серьезными.

Отличия псориаза от экземы

Псориаз и экзема –кожные заболевания, обнаруживающие определенные различия как в этиологии, так и в симптомах и проявлениях.

Псориаз – хроническое неинфекционное заболевание характеризующееся усиленным ростом кожных клеток, которые отмирают, до конца не сформировавшись.

В свою очередь, экзема – дерматологическое заболевание, которое могут провоцировать аллергены, грибки, проблемы с ЖКТ и др.

Что делать,
если у меня псориаз

Псориаз – это заболевание, так или иначе влияющее не только на кожу, но и на все системы организма. При первых признаках псориаза необходимо обратиться к врачу-дерматологу.

Лечение псориаза предусматривает:

Образ жизни и профилактика при псориазе

Профилактика псориаза представляет собой ведение особого образа жизни. Только изменив повседневные ритуалы и следуя правилам ухода за кожей, можно продлить срок ремиссии.

Профилактические меры включают в себя:

Мешает ли псориаз активной жизни?

Несомненно, жизнь с дерматологическим заболеванием имеет свои особенности, однако контролируя свое психологическое состояние и вовремя получая помощь, человек с псориазом может вести активный образ жизни и добиваться успеха в своем деле так же, как любой другой.

Есть вопросы
о псориазе?

Факты о псориазе

Псориаз — недуг, который негативно отражается как на здоровье, так и на внешности человека.
Из-за специфичных образований на коже во время псориаза, многие ошибочно полагают, что эта болезнь заразна. Но это не так. В статье мы рассмотрим основные факты о псориазе, которые будут полезны как людям, страдающим от этого недуга, так и тем, кому посчастливилось этой болезни избежать.

Развитие псориаза на руках

Этиология псориаза учеными до конца не выяснена. Считается, что толчком к развитию псориаза и начальному поражению кожи рук и других частей тела может стать ряд причин, среди которых:

Ухудшение состояния способны также провоцировать образ жизни (алкоголь и курение) и неблагоприятная экология.

Как вылечить псориаз в домашних условиях навсегда?

Основной вопрос, который задают люди врачам-дерматологам: чем можно вылечить псориаз? К сожалению, вылечить эту болезнь невозможно, но можно существенно улучшить собственную жизнь, внимательно ухаживая за собой и заранее предотвращая обострения:

Псориаз у детей и подростоков

Картина детского псориаза отличается от таковой у взрослого: начальная стадия этой болезни у детей, представленная на многочисленных фото в интернете, выглядит как опрелость, поражение складок кожи рук и ног ребенка грибками рода кандида или покраснение аллергического характера. Но покраснения имеют четко очерченную границу, ярко-красный цвет и иногда зудят. Начавшись с покраснения, псориаз прогрессирует с образованием папул, сливающихся в бляшки. У детей течение болезни, как правило, длительное, протекающее в три стадии:

Ладонно-подошвенный псориаз

Псориаз ладоней и подошв является довольно распространенной кожной патологией, охватывающей локальные участки кожи (ладони и подошвы стопы). Циклическое течение болезни включает стадии обострения, которые сменяются ремиссиями.

Клинические симптомы псориаза ладоней и подошв включают наличие четко-ограниченных от окружающей кожи воспаленных участков, покрытых выраженным шелушением. Нередко в пределах высыпаний образуются болезненные трещины, ограничивающие повседневную активность.

Для действенного лечения и восстановления пораженных участков кожи план лечения должен быть выбран специалистом в зависимости от степени тяжести заболевания и особенности его протекания.

Псориаз на лице и голове

Псориаз на лице и голове относится к хроническим кожным заболеваниям, сопровождаемым наличием на различных участках тела характерной сыпи, представленной мелкими и крупными высыпаниями с шелушением на поверхности. Локализация псориаза на лице затрагивает обычно окологлазные области, веки, брови, может распространяться на носогубные складки и волосистую часть головы.

Псориаз на веках: причины возникновения и лечение

Сегодня огромное количество людей страдают от заболеваний, поражающих кожные покровы. Течение некоторых таких недугов практически не отражается на повседневной жизни человека и не причиняет ему дискомфорт. Другие же болезни, такие как псориаз на веках глаз, практически отравляют все существование, заставляя больного постоянно испытывать не только зуд и жжение, но и проблемы психологического характера.

Светотерапия при псориазе

Терапия псориаза всегда комплексная, назначает ее врач-дерматолог. Обычно лечение включает медикаменты внутреннего и внешнего применения, а также физиопроцедуры различного характера.

Известно, что в составе комплексного подхода нередко используется светолечение, поэтому возникает закономерный вопрос: возможно ли лечение псориаза солярием?

Отличия псориаза и грибка ногтей

Нередко человек, страдающий псориатическими кожными высыпаниями, путает данное заболевание с грибком. Так все же псориаз – это грибок или нет и в чем их различия?

Псориаз – это хроническое заболевание, типичным проявлением которого являются специфические высыпания на коже туловища, конечностей или волосистой части головы. Иногда помимо кожных покровов страдают ногтевые пластины и костно-суставная система.

Псориаз: причины появления

Как развивается псориаз на сегодняшний день точно неизвестно. В большинстве случаев отмечается что проявление псориаза обусловлено генетической предрасположенностью (имеются члены семьи, страдающие псориазом). У других людей причиной возникновения псориаза может послужить длительный стресс, простудное заболевание (чаще всего отмечается перенесенная стрептококковая инфекция) или прием лекарственных препаратов (например, бета-блокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты, некоторые антибиотики и др. лекарственные средства могут спровоцировать появление заболевания).

К заболеваниям, которые чаще всего выявляются у людей с псориазом и возможно играют роль в его развитии, относятся избыточный вес, различные заболевания эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Избыточное употребление алкоголя и курение так же негативно сказываются на течении заболевания.

Как проявляется псориаз:

Первые симптомы псориаза обычно появляются в возрасте до 20 лет, однако существует и второй пик заболеваемости – 50-60 лет. Характерные признаки псориаза представлены на фото и описываются как четко отграниченные и слегка возвышающиеся высыпания (папулы или бляшки) розовато-красного цвета, покрытые белесоватыми чешуйками. Чаще всего элементы располагаются на коже симметрично и поражают наружную поверхность локтевых или коленных суставов, кожу туловища или волосистую часть головы.

Для псориаза характерно волнообразное течение и на разных стадиях высыпания проявляются по-своему. Так, в начальную или прогрессирующую стадию, появляются множественные мелкие высыпания розового или красного цвета, покрытые чешуйками. В этой стадии надо бережно относиться к своей коже, т.к. в местах механического повреждения возможно появление свежих псориатических высыпаний. В следующую стадию – стационарную, существующие высыпания становятся крупнее и могут сливаться в бляшки. Шелушение на поверхности высыпаний становится более выраженным. В третью стадию – регрессирующую, сильно уменьшается шелушение, и высыпания начинают самопроизвольно исчезать. В конечном счете на месте высыпаний остаются более интенсивно окрашенные пятна, но с течением времени и они проходят бесследно. Как начинается и выглядит псориаз в разные стадии заболевания можно посмотреть на представленных фотографиях.

Источник

Псориаз

В.А. САМСОНОВ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением клинической дерматологии
В соавторстве с А.Ф. ЗНАМЕНСКОЙ (кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник) ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ

У больных псориазом изучены изменения не только в коже и других органах и системах.

В патогенезе псориаза большую роль играют иммунные нарушения. Поражение кожи сопровождается притоком активированных Т-лимфоцитов. Повышенный синтез макрофагами и активированными кератиноцитами Ил-1 индуцирует Т-клетки к продукции Ил-2, который, в свою очередь, является мощным стимулятором пролиферации Т-лимфоцитов.

Активация Т-хелперов патогенетически связана с пролиферацией клеток эпидермиса.

Избыточная миграция лимфоцитов из периферической крови в пораженную кожу может быть причиной инфильтрации эпидермиса этими клетками за счет изменения цитоплазматических мембран, увеличения сцепления с эндотелиоцитами, хемотаксиса Т-лимфоцитов интерлейкином-1 и стимулирования миграции в эпидермис.

Активными медиаторами воспаления являются гистамин, выделяющийся при дегрануляции тучных клеток и оказывающий влияние на проницаемость сосудистой стенки; гидролазы, освобождающиеся из нейтрофилов; простагландины, лейкотриены и другие производные арахидоновой кислоты. Повышенная локальная продукция метаболитов арахидоновой кислоты может быть вызвана цитокинами, продуцируемыми макрофагами или кератиноцитами.

Клинические проявления

Псориаз характеризуется мономорфными высыпаниями в виде папул (узелки) различных размеров, при слиянии которых образуются бляшки, причем они могут распространяться по всему кожному покрову.

Выделяют 3 клинические стадии псориаза: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую.

Классификация

В зависимости от степени воспалительного процесса, преимущественной локализации высыпаний, тяжести состояния больного и по другим клиническим признакам различают обычный бляшечный псориаз, экссудативный, артропатический, пустулезный, псориатическую эритродермию, псориаз складок, псориаз ладоней и подошв. Следует отметить, что различные клинические варианты могут одновременно существовать у одного больного.

Экссудативный псориаз отличается выраженной воспалительной реакцией кожи, что проявляется наличием пластинчатых чешуйко-корок на поверхности бляшек, иногда многослойных, напоминающих по виду слоеный пирог (в таких случаях эту форму псориаза называют рупиоидной). При удалении чешуйко-корок обнажается мокнущая поверхность.

Артропатический псориаз в клинической картине имеет помимо обычных бляшечных высыпаний поражение суставов, чаще мелких, дистальных, реже крупных. Артропатия может как проявляться на фоне поражений кожи, так и предшествовать им. Псориатический артрит проявляется болью, припухлостью, ограничением подвижности в пораженных суставах разной степени интенсивности, от незначительных артралгий отдельных суставов до генерализованных поражений и инвалидизации больных. Возможность возникновения артропатического псориаза выше у больных с тяжелыми кожными проявлениями (псориатическая эритродермия, пустулезный псориаз), но возможно сочетание тяжелых поражений суставов со сравнительно ограниченными высыпаниями на коже.

Пустулезный псориаз может быть генерализованным (Цумбуша) и ограниченным, с поражением ладоней и подошв (Барбера). Возникновению этой тяжелой формы псориаза способствуют стрессовые ситуации, инфекции, нерациональная общая или местная терапия. Генерализованный пустулезный псориаз протекает с лихорадкой, лейкоцитозом, увеличенной СОЭ, общим тяжелым состоянием. Внезапно на фоне яркой эритемы появляются мелкие поверхностные пустулы, сопровождающиеся жжением, болезненностью, они могут располагаться в зоне обычных бляшек и на ранее не измененной коже. Новые очаги пустулизации появляются приступообразно, занимая обширные участки кожи. Слившиеся пустулы вызывают отслойку эпидермиса в виде «гнойных озер», может развиться эритродермия.

Ограниченный пустулезный псориаз встречается чаще, высыпания преимущественно локализуются на ладонях и подошвах в виде пустул на фоне эритемы и инфильтрации кожи. Течение, по сравнению с генерализованным, более легкое, при удовлетворительном общем состоянии, но упорное, с частыми рецидивами. Провоцирующим фактором является раздражающая местная терапия.

Псориаз складок чаще наблюдается у детей и лиц пожилого возраста, особенно у больных сахарным диабетом. Очаги располагаются в подмышечных впадинах, под молочными железами, в промежности, пахово-бедренных складках, в области пупка и характеризуются резкими границами, насыщенным красным цветом и незначительным шелушением.

Псориаз ладоней и подошв может существовать изолированно или одновременно с поражением других участков кожи, отличается образованием гиперкератотических очагов с четкими границами, покрытых трудно соскабливаемыми чешуйками, наличием болезненных трещин. Характерная псориатическая триада вызывается с трудом.

Три клинические стадии псориаза

Прогрессирующая стадия. Под влиянием провоцирующих факторов (травмы, психо-эмоциональные напряжения, инфекционные заболевания, неадекватные методы лечения и др.) может развиться обострение заболевания с появлением обильных мелких узелков, склонных к периферическому росту, и формированием бляшек различных размеров и очертаний, которые могут быть изолированными или занимать обширные участки кожного покрова вплоть до универсального поражения кожи. В прогрессирующей стадии характерен симптом изоморфной реакции (феномен Кебнера), который характеризуется тем, что на месте травмы, даже незначительной, появляются типичные псориатические высыпания.

Стационарная стадия. В стационарной стадии прекращается появление новых элементов и исчезает тенденция к периферическому росту имеющихся бляшек.

Регрессирующая стадия. Регрессирующая стадия характеризуется снижением интенсивности цвета бляшек, их уплощением, уменьшением шелушения, инфильтрации, рассасыванием элементов с образованием в последующем очагов гипо- или гиперпигментации на месте прежних высыпаний.

Лечение

Лечение псориаза направлено на подавление пролиферации эпителиоцитов и устранение воспалительного процесса и назначается с учетом анамнестических данных, формы, стадии, распространенности процесса, сопутствующих заболеваний, возраста и пола больного, противопоказаний к определенному методу лечения или лекарственному препарату.

При легких, ограниченных проявлениях псориаза достаточно местной наружной терапии в виде салициловой мази, препаратов нафталана, дегтя или смягчающих мазей. Тяжелые формы заболевания требуют комплексного системного лечения с применением дезинтоксикационных, десенсибилизирующих, противовоспалительных препаратов разных групп, физиотерапевтических методов терапии, наружных препаратов и др.

В этом разделе будут представлены доступные и наиболее современные эффективные методы и средства терапии псориаза.

Системная терапия

Существуют особенности ведения больных на разных стадиях псориатического процесса. Лечение прогрессирующей стадии требует особой осторожности. В этот период назначается гемодез в/в капельно, 30-проц. раствор тиосульфата натрия в/в, 10-проц. раствор глюконата кальция, при сопутствующей гипертензии целесообразно введение раствора сернокислой магнезии; наружно используются смягчающие кремы или 1-2-проц. салициловая мазь.

Цитостатики. Метотрексат применяется в случаях упорного течения псориаза и наличия противопоказаний к другим методам лечения, являясь антагонистом фолиевой кислоты, действует преимущественно на активно пролиферирующие клетки. Очень токсичен. Существует много методов применения, предпочтительно внутримышечное введение 1 раз в неделю под строгим контролем лабораторных показателей.

Иммунодепрессанты. Циклоспорин-А назначается в случаях тяжелого распространенного, резистентного к другим видам терапии псориаза. Это препарат иммуносупрессивного действия, оказывает ингибирующее влияние на процессы клеточного роста, подавляет секрецию активированными лимфоцитами цитокинов и экспрессию рецепторов к интерлейкину-1 на иммунокомпетентных клетках. При псориазе его назначают из расчета 5 мг на 1 кг массы тела в сутки.

Нестероидные противовоспалительные средства назначают при артропатическом псориазе, а также для уменьшения острых воспалительных явлений при экссудативном псориазе и эритродермии. Суточные дозы препаратов и продолжительность лечения зависят от интенсивности болевого синдрома, степени воспаления и индивидуальной переносимости.

Применение системных кортикостероидных препаратов в лечении псориаза считаем нецелесообразным, оно приводит к развитию торпидных форм заболевания, резистентных к различным видам терапии. В случаях тяжелого течения артропатического псориаза возможно внутрисуставное введение пролонгированных кортикостероидов, доза и продолжительность лечения зависят от размера пораженного сустава и степени воспаления.

Применяется также локальная ФХТ с использованием наружных фотосенсибилизаторов.

Метод сочетанного применения ПУВА-терапии и ретиноидов называется Ре-ПУВА-терапия. Он оказывает максимально высокий клинический эффект в случаях тяжелого псориаза.

Санаторно-курортное лечение

Целесообразно проводить в течение нескольких лет вне прогрессирования псориаза. Традиционно больные направляются в Сочи-Мацесту, Пятигорск и на другие курорты.

Для профилактики и лечения псориаза волосистой части головы рекомендуется также использовать шампуни серии Фридерм: Фридерм деготь и Фридерм рН-баланс. Шампуни этой серии относятся к гипо-аллергенным (не содержат красителей, отдушек и консервантов) и лечебно-профилактическим. Фридерм деготь содержит очищенный каменноугольный деготь (0,5%), который способствует замедлению и торможению пролиферации клеток эпидермиса, оказывает сосудосуживающее и противогрибковое действие. Фридерм деготь применяют для лечения псориаза волосистой части головы, а Фридерм рН-баланс используют в стадии ремиссии.

Наружное лечение назначается всем больным для смягчения кожи, устранения шелушения, зуда, уменьшения воспаления, инфильтрации. С этой целью широко применяются препараты салициловой кислоты, нафталана, дегтя, кортикостероиды. Наружная терапия зависит от клинической стадии и формы псориаза, локализации бляшек, наличия вторичной инфекции. На всех стадиях псориаза на ограниченные участки кожи могут назначаться кортикостероидные кремы и мази (целестодерм, флуцинар, ультралан и др.). Бетаметазон, входящий в состав целестодерма, характеризуется наилучшим профилем эффективности и безопасности среди всех фторсодержащих кортикостероидных наружных средств. Высокая эффективность бетаметазона позволяет назначать целестодерм 2 раза в день и обеспечивает сокращение сроков применения целестодерма по сравнению с другими фторсодержащими кортикостероидными средствами. Кроме того, целестодерм в виде мази и крема выпускается в тубах по 15 и 30 г, что делает возможным учитывать потребность пациента в кортикостероидном средстве.

Часто учесть все вышеперечисленные факторы для выбора наружной терапии позволяют комбинированные препараты, обычно выпускающиеся в виде мази и лосьона. Так, например, Дипросалик (бета-метазона дипропионат 0,05% и салициловая кислота 3% (мазь), 2% (лосьон)) отличается высокой эффективностью и хорошей переносимостью. Салициловая кислота обладает в первую очередь кератолитическим действием, обеспечивая лизис гиперпролиферативных клеток эпидермиса, и, следовательно, улучшает проникновение бетаметазона в более глубокие слои кожи. Бетаметазон обеспечивает противовоспалительный, противозудный, антиэкссудативный и антимитотический эффекты. Дипросалик в форме мази обычно наносят на пораженную область туловища или конечностей. Лосьон Дипросалик используют для лечения кожи волосистой части головы.

Эффективным средством является препарат скинкап, который выпускается в виде крема, аэрозоля и шампуня. Даже при монотерапии он оказывает выраженный клинический эффект за счет противовоспалительного и антипролиферативного действия.

Профилактика

За больными псориазом и родственниками первой степени родства, имеющими повышенный риск развития псориаза, желательно длительное динамическое наблюдение, в процессе которого решаются вопросы лабораторного обследования, консультаций врачей разных специальностей, трудоустройства, разработки реабилитационных мероприятий, профессиональной ориентации.

Источник

Псориаз

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

Общие сведения

Псориаз – это заболевание кожи, при котором появляются красные шелушащиеся пятна, покрытые серебристыми чешуйками, вызывающие зуд. Обычно псориаз проявляется в возрасте от 20 до 30 лет и часто бывает наследственным. Псориаз не является инфекционным заболеванием. Даже легкая форма псориаза может вызывать серьезные психологические проблемы: низкую самооценку, чувство стыда и социальную изоляцию. Умереть от псориаза невозможно, однако воздействие этого заболевания на жизнь человека очень серьезно.

Причины развития псориаза

Точные причины возникновения псориаза пока неизвестны, но чаще всего псориаз связан со следующими факторами:

Cимптомы псориаза

Рекомендуется обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

Осложнения

Что можете сделать Вы

Следует обратиться к врачу и строго соблюдать все его рекомендации. Можно также находиться на солнце течение 15-30 минут каждый день, не употреблять алкоголь, по возможности избегать стрессов, вести здоровый образ жизни, следить за своим весом.

Что может сделать врач

Объяснить состояние, предоставить необходимую информацию и дать рекомендации. Посоветовать крем, мазь или другое средство для лечения псориаза (например, препараты, содержащие деготь). Выписать необходимые препараты. Рекомендовать определенные специфические методы лечения (лечение ультрафиолетом – ПУВА).

Источник

Историческая справка

Состояние кожи соответствующее псориазу впервые было описано греческим врачом Гиппократом. Псориаз был вновь упомянут Корнелием Цельсусом, римским автором, который описал его как четвертый вариант заболевания, вызванного инфекцией. Венский дерматолог Джейкоб Джозеф Пленк в 1776 г упоминает о псориазе в группе кожных заболеваний, сопровождающихся шелушением, не отделяя его от других болезней кожи. Уже позднее английский дерматолог Роберт Вилан (1857-1912) рассматривал псориаз как отдельную болезнь. А в 1841 г Фердинанд Гебра, работая в венской дерматологической клинике, первым применил термин «псориаз» и привел описание его клинической картины псориаза, которая актуальна и в наше время.

Что такое псориаз

Независимо от возраста начала, псориаз может длиться много лет, однако хороших результатов лечения можно добиться у любого больного. При соблюдении предписаний врача можно жить абсолютно нормальной жизнью!

Частота псориаза

В каком возрасте начинается псориаз

Момент начала болезни точно определить бывает трудно, обычно это возраст, в котором пациент обращается к врачу, уже имея жалобы. Но чаще псориаз начинается в период полового созревания (75% случаев). Немецкие ученые предполагают, что есть два типа псориаза: один впервые возникает в возрасте около двадцати лет и имеет несколько более тяжелое течение, чем другой, который начинается в возрасте 50 лет. Раннее начало заболевания более вероятно при наличии псориаза у кого-либо из родственников. Однако заранее невозможно точно предсказать, заболеет ли тот или иной член семьи, так как характер наследования не столь очевиден, как при других заболеваниях. Таким образом, псориазом можно заболеть в любом возрасте: с рождения до старости.

Генетическая предрасположенность к псориазу

Тот факт, что псориаз чаще встречается у людей, родственники которых страдают этим заболеванием кожи, отчетливо указывают на большое значение наследственных факторов в развитии псориаза. Если оба родителя ребенка здоровы, то риск развития этого заболевания у ребенка составляет 12%. Если же псориаз имеется у одного родителя, то риск повышается до 10-20%. В случае, когда оба родителя больны псориазом, вероятность заболевания у ребенка достигает 50%. В настоящее время считается, что для псориаза характерно многофакторное наследование. Это значит, что предрасположенность к развитию псориаза несут несколько различных генов, а для его развития необходимо воздействие других внешних или внутренних факторов различного характера, которые подробнее будут рассмотрены ниже.

Что может вызвать появление или обострение псориаза

Научные исследования последних лет показывают, что в основе псориаза лежит не одна единственная причина, а целый комплекс взаимодействующих факторов. В большинстве случаев четко определить причину появления псориатических высыпаний нельзя. Даже генетически предрасположенные к развитию псориаза люди в течение долгого периода жизни могут не иметь кожных высыпаний. Однако у предрасположенных к этому заболеванию людей описано множество провоцирующих появление или обострение симптомов псориаза воздействий. Они перечислены в таблице 1. Рассмотрим их подробнее.

Таблица 1. Факторы, способные вызвать появление или ухудшение симптомов псориаза

Очень часто псориаз возникает на травмированном участке кожи (так называемый феномен Кебнера), например, на месте потертостей, порезов, царапин, уколов, различных ожогов (солнечный, химический, термический), хирургических разрезов и даже просто в местах давления и трения одежды. Эта своеобразная реакция, механизм которой до сих пор не ясен, также отмечается при некоторых других кожных заболеваниях.

Отдельно нужно обсудить влияние солнца на течение данного заболевания. В целом, солнечный свет в умеренных дозах благоприятно воздействует на псориаз. Пациенты, живущие в холодном климате, обычно отмечают значительное улучшение своего состояния после принятия солнечных ванн или пребывания на юге. Однако следует помнить, что солнечный ожог может, напротив, вызвать обострение псориаза: у 5-10% больных после солнечных ванн возникает ухудшение (Рис. 3).

Большое влияние на псориаз могут оказать и другие дерматологические заболевания. Например, грибковое поражение складок кожи у человека, предрасположенного к псориазу, может вызвать появление псориатических бляшек в этих областях (подмышечные или паховые складки, область пупка, межпальцевые складки).

Влияние других сопутствующих заболеваний на течение псориаза до настоящего времени обсуждается. Однако известно, что при сахарном диабете, ожирении и гипергидрозе (повышенной потливости) псориатические бляшки чаще возникают в складках кожи, формируя картину так называемого псориаза складок (интертригинозного псориаза). Раньше подозревали наличие взаимосвязи между псориазом и повышением уровней липопротеинов (жиров) крови, однако тщательное изучение их уровня в крови больных псориазом никаких существенных отклонений не выявило. Интересно, что во время обеих мировых войн, когда количество поступающих с пищей калорий было снижено, псориаз возникал также значительно реже.

Очень часто причиной начала заболевания кожи являются сопутствующие стрептококковые инфекции (ангина, хронический тонзиллит, инфекции верхних дыхательных путей) и прививки, особенно у детей. При уже существующем псориазе стрептококковые инфекции верхних дыхательных путей могут вызывать обострение.

Особое место среди сопутствующих инфекций при псориазе занимает ВИЧ-инфекция, так как на фоне развившегося СПИДа псориаз принимает особенно тяжелую форму. При этом псориатические высыпания, сливаясь и распространяясь, могут охватить весь кожный покров (такое состояние называется псориатической эритродермией).

Препараты, которые могут ухудшать течение этого заболевания, включают некоторые сердечные средства и антималярийные препараты. Так же симптомы псориаза могут усиливаться при резком прекращении системной кортикостероидной терапии как реакция отмены.

Изменение обмена веществ и гормональные перестройки, связанные с беременностью и родами, могут неоднозначно влиять на течение заболевания, вызывая у одних пациенток обострение, а у других, наоборот, улучшение (Рис 2).

Рисунок 2. Влияние внешних и внутренних факторов на псориаз (по данным обследования 536 человек). Чем шире черный прямоугольник справа от черты, тем чаще данный фактор вызывает обострение псориаза, и наоборот, чем шире черный прямоугольник слева от черты, тем чаще этот фактор улучшает состояние кожи.

Употребление алкоголя вызывает только ухудшение со стороны кожного процесса. Особенно это относится к пиву, шампанскому, крепким спиртным напиткам. При злоупотреблении алкоголем очень часто псориаз становится крайне упорным и не поддающимся лечению.

Беспокойство, нервные перегрузки и стресс могут вызвать появление псориаза у многих больных, однако, механизм этого явления еще недостаточно ясен. В то же время некоторые пациенты отмечают некоторое улучшение со стороны кожного процесса после стресса.

В прошлом много болезней ошибочно связывали с неправильным питанием. Научных доказательств влияния питания на развитие псориаза нет. Ранее было разработано много диет, имевших целью улучшить течение псориаза, но ни одна из них не прошла проверки временем и не получила научного подтверждения. Однако можно точно и определенно сказать, что употребление продуктов, содержащих жиры, уксус и перец может спровоцировать обострение или ухудшить течение заболевания.

Что происходит в коже при псориазе

Итак, воздействие каких-либо внешних или внутренних факторов, способных вызвать начало псориаза, на генетически предрасположенного к этому заболеванию человека может запустить различные патологические изменения в коже, в результате которых на ней сформируются псориатические бляшки. Обычно высыпания имеют четкие границы, розово-красный цвет и чешуйки на поверхности. В основе этих клинических проявлений лежат нарушение размножения и созревания клеток кожи, воспаление и изменение кровеносных сосудов кожи.

Иммунными механизмами также можно объяснить обострения псориаза, связанные со стрептококковой инфекцией. Дело в том, что белки клеточной стенки этих микробов очень похожи на белки клеточной стенки кератиноцитов. Поэтому Т-клетки, встречаясь со стрептококком, запоминают структуру этих белков как чужеродную, и в последующем реагируют одинаково как на стрептококки, так и на клетки кожи, вызывая воспаление. В результате при появлении стрептококков в организме Т-клетки активируются и активно «защищают» организм не только от микробов, но и от собственных клеток эпидермиса. Такая реакция иммунитета, видимо, запускает патологические процессы в коже, приводящие к появлению псориатической сыпи.

Очень часто при псориазе возникают различные изменения ногтей: точечные вдавления, появление желтых и «масляных» пятен на ногтевой пластинке, ее утолщение и даже отслойка. Все эти изменения объясняются поражением матрикса ногтя и ногтевого ложа, когда в результате воспаления и других патологических процессов нарушается формирование нормальной ногтевой пластинки.

Таким образом, описанные механизмы развития псориаза обусловливают все методы лечения псориаза, которые направлены на отшелушивание чешуек, подавление воспалительных реакций, нормализацию скорости размножения клеток кожи и т.д. Методы лечения псориаза будут рассмотрены в уроках 4, 5 и 6.

Источник

Псориаз

По своей клинической картине пораженные участки считаются воспалением, вызванным избыточной делением клеток кожи с образованием мелких капилляров.

Факторы риска (причины развития)

Псориаз встречается приблизительно у 3% населения планеты, вне зависимости от пола. Начинается в любом возрасте, но чаще всего в период с 15 до 30 лет. Встречаются случаи выявления болезни у младенцев. Наиболее высокая распространенность среди представителей европеоидной расы, реже у негроидной и монголоидной.

Заболевание характеризует волновое течение с периодами обострения и ремиссии. Имеет острое начала в большинстве случаев. Мономорфная сыпь из папул сливается в более крупные бляшки, которые затем покрываются белыми чешуйками.

Этиология и патогенез кожной патологии не изучены до конца, предполагается как наследственная предрасположенность, так и неврогенная природа. Многие пациенты отмечают, что заболевание проявилось, а в последствии усиливается в периоды наибольшего стресса. Некоторые исследователи считают, что причиной болезни может выступать инфекция, однако вирус не идентифицирован. Противоречит этой теории то, что ближайшее окружение больного не заболевает, а наличие псориаза в семейном анамнезе увеличивает вероятность его диагностирования у потомков.

Проявления псориаза

На первой стадии заболевание проявляется в виде одиночной папула розового оттенка. Она изменяется, увеличивается в размере, вырастает над кожей, покрывается белыми чешуйками. Чаще псориазные бляшки появляются в местах трения и повышенного давления на кожу: ягодицах, локтевых и коленных сгибов. С прогрессирование болезни их можно обнаружить абсолютно в любом месте кожи, включая ее волосистые части.

Основные клинически диагностируемые внешние признаки:

Развивается псориаз достаточно медленно, наблюдать увеличение числа бляшек и их рост можно в течение нескольких месяцев или лет. У небольшого процента больных болезнь может проявляется более интенсивно. Как правило, этому предшествуют тяжелые психические нагрузки или серьезное заболевание, требующее массивного медикаментозного лечения. В этом случае папулы не бледно-розовые, а ярко-красные, с явными признаками воспаления, отечные, вызывающие зуд.

Вторая стадия псориаза характеризуется более обширными поражениями. На месте расчесов появляются новые папула, образующие новые бляшки. В результате периферического роста новообразования сливаются с уже существующими. Бляшки поражают симметричные конечности, образуют схожие узоры и линии.

На третьей стадии рост замедляется, изменения касаются главным образом структуры высыпаний. Границы здоровой и пораженной кожи становятся более четкими. Бляшки приобретают синюшный оттенок, начинают активно шелушиться. При отсутствии терапии утолщаются, иногда образуют папилломатозные невусы (коричневые) и бородавчатые разрастания (телесного цвета).

Существует еще одна стадия ― регресс заболевания, в это время симптоматика угасает. Проходит шелушения, четкость границы пропадает, кожа нормализуется, возвращается к первоначальному состоянию.

Классификация псориаза

Заболевание имеет множество видов, но все они делятся на два основных типа:

Ряд исследователей заболевания выделяют такие типы псориаза, как:

По МКБ-10 различают псориаз бляшковидный, обратный, каплевидный, пустулезный, псориаз ногтей (ониходистрофия), псориатический артрит и эритродермический псориаз.

Рассмотрим часто встречающиеся формы псориаза более подробно.

Методы диагностики

При активном течении болезни и крупных поражения используется визуальный анализ соскоба. В процессе поскабливании усиливается шелушение. На месте удаленной чешуйки видна ровная, тонкая пленка. При механическом воздействии она отходит, обнажается увлажненная поверхность с капельками крови.

В большинстве случаев диагностировать псориаз несложно, для этого даже не требуется проведения анализов, достаточно осмотреть кожные покровы. Однако, врач должен исключить ошибку в диагнозе, определить наличие сопутствующих болезней и иных протекающих на фоне псориаза патологий.

Могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

Виды анализов

Если псориаз поражает суставы (артропатическая форма) проводят исследование ревматоидного фактора. Оно позволяет дифференцировать ревматоидный артрит, при котором уровень белка повышен. Также оценить степень поражения суставов помогает контрастная артрография и пневмоартрография.

Лечение псориаза

В основе терапии псориаза лежит анти-Т-клеточная и анти-цитокиновая терапия, направленная на снижение воспаления и блокировки пролиферации (неконтролируемого деления) кератиноцитов кожи. При обострениях в зимний период времени назначают курс холекальциферола (жидкорастворимого витамина Д3). Могут быть назначены следующие медикаментозные препараты. Для снятия зуда, жжения, устранения кожных поражений рекомендуют использование противовоспалительных мазей, гелей, шампуней. При легкой форме псориаза назначают мази с кортикостероидами курсовым лечением под контролем врача, салициловая мазь, с нафталаном, ртутью. Рекомендуют ванны с отваром ромашки и/или шалфея. Пациенты проходят курс ультрафиолетовой терапии, лечение морской водой.

Этапы терапии

При лечении легких форм псориаза дерматологи стараются избегать медикаментозных препаратов, позволяя организму самому справиться с патологическими процессами. Обычно сначала используют местные средства: крема и мази. Если желаемого эффекта не наблюдается, а ситуация продолжает усугубляться, подключают инструментальную медицину. Проводят курсы UV-терапии, волновой терапии, фотохимиотерапии. Только после отсутствия результатов этого лечения, назначают препараты.

Больным псориазом запрещено употребление алкогольных напитков. Рекомендуется диета с ограничением потребления поваренной соли, жиров, углеводов. Прием растительных лекарственных препаратов должен проходить под строгим контролем лечащего врача.

Всем пациентам рекомендовано посещение психолога. Часто болезнь обостряется в период стресса, а значит, надо убрать причину. Во-вторых, неэстетичные бляшки на разных частях тела, сами, фактом своего существования создают стрессы и депрессии. Согласно проведенным исследованиям, более половины больных сокращают социальное общение, испытывают чувство неловкости и стыда. К альтернативным методикам лечения псориаза стоит отнести назначение антидепрессантов и иных психотропных средств, диетотерапия, гидротерапия, в том числе с использованием рыб, поедающих бляшки.

Сегодня прогноз лечения псориаза считается условно неблагоприятный. Течение болезни хроническое, вялотекущее, прогрессирующее. Разработанные современной медициной методики позволяют лишь облегчить состояние, но не вылечить заболевание. При этом, отказ от медицинской помощи может со временем привести к инвалидности.

Исходя из того, что псориаз считают мультифакториальным заболеванием с долей иммунопатологических, генетических, эндокринных, метаболических и, возможно, инфекционных компонентов, единых правил профилактики не существует.

Особое внимание к своему здоровью стоит уделить людям из группы риска:

Увеличивает вероятность возникновения патологии повышенная нервозность, стрессы, злоупотребление алкоголем, частые переохлаждения и солнечные ожоги. К сожалению, полностью обезопасить себя от деструктивных проявлений невозможно.

Преимущества сдачи анализов в лаборатории АО «СЗДЦМ»

Лабораторные терминалы работают в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, Пскове, Великом Новгороде и Калининграде. Вы можете сдать анализ в любом из них, независимо от места регистрации и проживания. Лаборатории имеют единую базу, а значит получить результат можно в любом отделении, удобным для вас способом.

Источник

Псориаз

Псориаз — это системное заболевание, характеризующееся поражением кожных покровов, опорно-двигательного аппарата, функциональными и морфологическими нарушениями других органов и систем. Основные симптомы патологии: узелковые высыпания на коже головы, ладонях, ступнях, разгибательных поверхностях локтей и коленей, гиперемия, зуд. Болезнь можно диагностировать визуально, однако для исключения вероятности развития сопутствующих патологий назначаются лабораторные анализы и инструментальные методы диагностики. Системная терапия включает прием ароматических ретиноидов и цитостатических препаратов, глюкокортикостероидов.

Введение

Название заболевания происходит от греческого «psora» — «кожная болезнь», «струпья». В Средние века псориаз считался одной из форм лепры (проказы). Впервые признаки псориаза были расписаны с профессиональной точки зрения в 1808 году Робертом Виланом в Великобритании. А сам термин «псориаз» ввел венский дерматолог Фердинанд Гебра в 1841 году. Патология фиксируется во всех широтах земного шара с неравномерной частотой от 0,1 до 3%. Псориаз в одинаковой степени развивается у мужчин и женщин, однако среди детей он чаще встречается у девочек, а среди взрослых — у мужчин (60-65%).

Причины

Существуют различные теории происхождения псориаза. Основные из них — паразитарная, инфекционная, аллергическая, инфекционно-аллергическая, аутоиммунная, нейрогенная, эндокринная, наследственная. Каждая из этих теорий основывается на клинических наблюдениях и результатах лабораторных исследований.

Большинство ученых обращают внимание на генетическую природу псориаза. Они утверждают, что эта болезнь с полигенным наследованием. Если болен один из родителей, риск развития патологии у ребенка составляет 8%, если отец и мать — 41%.

Факторы, которые способствуют развитию псориаза делятся на внешние и внутренние.

Патогенез

Сегодня врачи во всем мире признают участие иммунной системы в патогенезе псориаза. Клетки иммунной системы, обычно реагирующие на антигены, начинают атаковать здоровые клетки, чаще всего, клетки кожных покровов. В результате данного процесса клетки эпидермального слоя делятся быстрее, чем обычно. Они не успевают созревать, из-за чего между ними не устанавливается прочных связей. Клетки, выходя на поверхность, образуют выступающие бляшки с серебристыми чешуйками.

Классификация

В соответствии с Международной статистической классификацией заболеваний и проблем, связанных со здоровьем, выделяют множество видов псориаза.

По сезонности обострения различают несколько видов псориаза:

При несезонном псориазе периоды ремиссии отсутствуют, заболевание протекает круглогодично.

По площади поражения кожных покровов:

Симптомы

Клинические проявления псориаза напрямую зависят от стадии развития болезни. Выделяют 3 стадии.

Высыпания на коже — это только внешние признаки псориаза. На самом деле от заболевания страдают многочисленные органы и системы, а также сухожилия и суставы. По этой причине больные жалуются на депрессию, постоянное ощущение слабости и хроническую усталость.

Осложнения

Среди осложнений псориаза особенно важные — псориатический артрит и псориатическая эритродермия. Также при отсутствии своевременной диагностики и эффективного лечения псориаза повышается риск развития тяжелых хронических патологий: сахарного диабета, артериальной гипертензии и метаболического синдрома.

Диагностика

Для выявления патологии используются лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Пациенту выписывается направление на:

При осложненных формах псориаза, которые связаны с поражением опорно-двигательной системы и внутренних органов назначается рентгенография суставов, ультразвуковое исследование почек и органов мочевыделительной системы, эхокардиография.

Существуют заболевания, которые имеют похожие симптомы. Вследствие этого появляется необходимость дифференциальной диагностики. Для этого применяют такие методы, как:

Лечение

Псориаз хорошо поддается симптоматическому лечению. Зная патогенез, врач может в индивидуальном порядке подобрать методику лечения. Некоторые из них направлены на уменьшение кожных высыпаний, устранение сухости и зуда, другие — на сдерживание иммунитета от “нападения” на здоровые клетки.

Терапевтическая тактика напрямую зависит от степени тяжести болезни и локализации поражений.

Наружная терапия

Топические глюкокортикостероидные средства используются при разных формах псориаза в качестве монотерапии или в сочетании с другими препаратами. Существуют в виде таких лекарственных форм — мазей, кремов или лосьонов.

Медпрепараты, которые содержат аналоги витамина D3. Их наносят на пораженные участки кожных покровов, если распространенность псориаза не выше 30% поверхности тела.

Препараты, которые содержат в себе цинк пиритион активированный, применяют в форме аэрозоля, крема, а также шампуня для волосистой части головы.

Фототерапия

Для лечения в данном случае используют методы средневолновой фототерапии и ПУВА-терапии. ПУВА-терапия — совместное использование длинноволновых ультрафиолетовых лучей (УФА) (320-400 нм) и фотосенсибилизатора (8-метоксипсоралена). ПУВА-терапия — один из самых результативных способов излечения болезни, ее чаще всего назначают при распространенном вульгарном и экссудативном псориазе, упорном течении патологии, выраженной инфильтрации.

Комбинированная терапия

Такое лечение включает в себя несколько терапевтических методик, например: фототерапию и топические кортикостероиды; фототерапию и системные ретиноиды.

Системная терапия

Назначается при среднетяжелых и тяжелых формах псориаза. Лекарственные препараты системной терапии прописываются главным образом в период прогрессирования болезни.

Биологические препараты

Данные медпрепараты создаются при помощи генно-инженерных методов. Представляют собой моноклональные антитела и применяются с лечебной целью.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике патологии и эффективном лечении прогноз вполне благоприятный. В качестве профилактических мероприятий часто назначается: диета, обогащенная рыбой и овощами, гидротерапия, курс фитотерапии, санаторно-курортное лечение и эмоленты (преимущественно в межрецидивный период — для восстановления гидролипидного слоя).

Источник

Псориаз

Заметили на коже сухие красные пятна? Это может быть псориаз – хроническая кожная патология. Эти пятна называются псориатическими бляшками. Чаще всего они появляются на голове, пояснице, локтях.

Причины псориаза

В процессе образования бляшек участвует и кожа, и весь организм человека в целом. Причины могут носить вирусный, инфекционный, наследственный, психосоматический или смешанный характер.

Псориаз может спонтанно появляться и также спонтанно исчезать. Поскольку болезнь хроническая, бывают периоды обострения и ремиссии.

Кожные покровы человека могут выступать в качестве зеркала, которое отражает физиологическое и эмоциональное состояние человека. Кожные покровы чувствительны к изменению в организме. Это называют психосоматическими причинами псориаза. Поэтому при лечении заболевания стоит обратить внимание на психологическое состояние пациента.

Симптомы псориаза:

Виды псориаза

Передается ли псориаз?

Это частый вопрос, который волнует пациентов и их семьи. Заболевание не заразно, так как причиной его появления не связано с болезнетворными микроорганизмами. Предполагается, что псориаз может передаваться только генетическим путем, то есть когда существует генетическая предрасположенности. Часто у здоровых людей вызывает опасение псориаз на ногтях. Ведь больной дотрагивается до любых поверхностей. Однако, волноваться не стоит.

Диагностика псориаза

Если вы обнаружили у себя или своего ребенка симптомы псориаза, нужно обратиться за осмотром дерматовенеролога. Так как поражения при псориазе на теле имеет особый характер, дополнительное лабораторное исследование может не понадобиться для постановки диагноза. В случае, если диагностирован псориатический артрит, требуется консультация ревматолога.

Как лечить псориаз?

Для диагностики и лечения псориаза у взрослых и детей запишитесь в клинику «Медюнион» в Красноярске по телефону +7 (391) 201-03-03.

Источник

Первые признаки псориаза

С самого рождения малышей их родители отмечают различные проблемы, возникающие на детской коже. Не исчезают они и по мере взросления. Появление высыпаний имеет зависимость от принятой еды, от контакта с животными, от физического контакта, от общения с больным человеком, может быть связано с перенесёнными ОРВИ и ангиной. Но есть группа кожных болезней, которые наследуются. И при определенных условиях патология может проявиться. Родители обычно знают, у кого из родственников были те или иные болезни, осведомлены о вероятности передачи таких заболеваний детям. Поэтому эти мамы и папы более внимательно относятся к любым изменениям на коже.

Признаки псориаза

В основном наши пациенты обращаются за помощью к врачам, но есть те, кто пытается помочь себе и своим родным самостоятельно. Давайте разбираться.

Если вы отмечаете всё это, то очень высока вероятность развития псориаза.

Псориаз (или, как его чаще называют, чешуйчатый лишай) относится к хроническим заболеваниям. По статистике, эта болезнь выявляется у 1% жителей нашей планеты.

Формы псориатических бляшек

Основным признаком псориаза является поражение кожных покровов. Бляшки могут отличаться локализацией и размерами. Для начала развития псориаза практически всегда характерно образование на поверхности кожи округлых бугорков розового и алого цвета – папул, покрытых чешуйками. Они могут располагаться на любом участке тела вплоть до слизистых оболочек. Но чаще всего они появляются на внутренних поверхностях рук и ног, на пояснице и волосистой части головы. По мере развития псориаза может ухудшаться психоэмоциональное состояние больного. При прогрессировании заболевания папулы увеличиваются в размерах, сливаются в бляшки. Первые дни они имеют размеры всего в несколько миллиметров. Постепенно поражения разрастаются до нескольких сантиметров и захватывают все новые участки кожи.

Есть несколько форм псориатических бляшек:

Часто больной ощущает нестерпимый зуд в области шелушащихся пятен. В период ремиссии бляшки бледнеют, их становится меньше, зуд стихает. Невозможно однозначно сказать, что является основным провоцирующим фактором, вызывающим развитие болезни и возникновение первых проявлений псориаза. На сегодня исследования продолжаются.

Если вы подозреваете псориаз у себя или своего ребёнка, то обратитесь к специалисту – врачу-дерматологу. Это заболевание известно давно, врачами разработано много успешных методик, стандартов для лечения и поддержания здоровья пациентов с псориазом. Кроме дерматологов вас осмотрят смежные специалисты, будут назначены лабораторные исследования. Будьте внимательны к своему здоровью.

Берегите себя! Обращайтесь к нам. Мы с вами в одной команде!

Источник

Псориаз – причины, симптомы и лечение

Псориаз является распространенным хроническим кожным заболеванием, для которого характерно возникновение красных, приподнятых пятен с серебристо-белыми чешуйками, располагающимися на голове, внизу спины, на ногтях, наружных половых органах и в других местах. Болезнь может развиваться практически в любом возрасте (в том числе и у молодых пациентов). Сегодня патологией страдает около 3% жителей всего мира. Зачастую заболевание не просто доставляет физический дискомфорт, а еще и становится причиной депрессии, низкой самооценки, в некоторых случаях даже приводит к полной изоляции человека, который начинает стесняться своего тела.

Причины псориаза

В настоящий момент точные причины псориаза неизвестны, но лечение патологии проводится, так как известно, что спровоцировать патологию могут:

Существует гипотеза, согласно которой важную роль в развитии патологии играет генетический фактор. Псориаз у детей, например, часто является наследственным заболеванием. Если патология возникает у взрослого человека, специалисты выделяют вирусную и бактериальную ее природу.

Также спровоцировать развитие заболевания могут:

Лечение псориаза должно проводиться в зависимости от причин возникновения. Очень важно обратиться к врачу при первых признаках патологии. Специалист проведет точную комплексную диагностику и назначит адекватную индивидуальную терапию.

Заразен ли псориаз?

Некоторые думают, что псориаз заразен, и сторонятся людей с этим заболеванием. Что провоцирует желание больного спрятаться от окружающих дома, становится причиной возникновения комплексов и серьезных психологических проблем. На самом деле уже доказано (в рамках многочисленных исследований), что псориаз не заразен. Если болеет вся семья, это говорит лишь о важности генетического фактора в развитии патологии.

Стадии развития

В настоящий момент специалистами выделяется 3 стадии развития патологии:

Также выделяют несколько степеней тяжести патологии:

Первые признаки

Псориаз, симптомы, причины, лечение которого определяются врачом, характеризуется такими признаками, как:

При появлении любых симптомов псориаза лечение следует начинать незамедлительно!

Симптомы псориаза

Следует понимать, что бляшки на теле – лишь внешние симптомы псориаза. На самом деле от патологии страдают многочисленные системы организма, а также сухожилия, суставы и даже позвоночник. Нередко поражению подвергаются щитовидная железа, почки и печень.

По этой причине пациенты жалуются на:

В некоторых случаях псориаз осложняется грибковой инфекцией, полной утратой ногтевых пластин, ограниченной подвижностью суставов. Такая форма псориаза, как псориатическая эритродермия, например, может привести к отслойке кожи. Это, в свою очередь, нарушает способность тела к регуляции температуры, барьерную функцию дермы и может привести к летальному исходу!

Течение болезни

Для псориаза характерно волнообразное течение. У большинства пациентов выделяют периоды ремиссий, улучшений и обострений. Последние, как правило, провоцируются агрессивными внешними воздействиями. Обострения обычно начинаются после употребления спиртных напитков, стрессов и попадания в организм инфекций. Псориаз опасен тем, что долгое время может проявляться только образованием бляшек. Зачастую они располагаются в одном месте и никак не беспокоят пациента. Из-за этого он не обращается к врачу. Внезапно бляшки могут начать разрастаться и покрыть все тело. При отсутствии лечения патология прогрессирует, задействует внутренние органы и системы. Симптомы заболевания утяжеляются, а состояние больного ухудшается.

У некоторых пациентов наблюдается непрерывное течение патологии. Периодов ремиссий нет. При таком течении состояние ухудшается постепенно, болезнь начинается с сыпи на отдельных участках тела. Затем отдельные образования сливаются между собой. Пациент замечает ухудшение состояния ногтей, общую слабость и другие симптомы.

Лечение псориаза

Лечение симптомов псориаза у взрослых во многом зависит от стадии заболевания.

Практически всегда терапия проводится комплексно и включает:

При разработке программы лечения псориаза учитывается целый ряд факторов, в числе которых:

В некоторых случаях пациенту для излечения достаточно сменить работу или в целом образ жизни, в других – пройти несколько длительных курсов лечения.

Лечение псориаза у взрослых и детей проводится и с использованием современных лазерных технологий. Терапия позволяет ослабить симптомы патологии, обеспечить длительную и устойчивую ремиссию, избавить пациента от некрасивых высыпаний и комплексов, связанных с ними. Специальный эксимерный лазер воздействует только на пораженные участки кожи, не затрагивая здоровые вокруг. Благодаря этому не требуется длительного восстановления после процедуры и нет побочных эффектов после сеанса. Лазерная терапия не требует подготовки, безопасна и безболезненна. Псориаз, лечение которого выполняется с использованием данного метода регулярно, становится диагнозом, с которым пациент живет без каких-либо ограничений.

Диета при псориазе

Даже не каждый опытный специалист может точно ответить на вопрос, какая именно диета будет эффективной при псориазе. Это обусловлено индивидуальными особенностями организма пациентов. Одни больные псориазом положительно реагируют на определенную категорию продуктов, другие – на противоположную. По этой причине диета всегда подбирается индивидуально и постоянно корректируется. В любом случае, очень важно, чтобы пациент получал все питательные вещества в полном объеме.

При псориазе специалисты рекомендуют исключить:

Очень важно насытить рацион жирными кислотами, которые в большом количестве имеются в рыбе. Жирные кислоты полезны тем, что устраняют зуд, шелушение и раздражение кожи. Кроме того, они повышают защитные силы организма.

Преимущества лечения в МЕДСИ

Чтобы воспользоваться профессиональной помощью в лечении псориаза, достаточно записаться на прием к специалисту по телефону

Источник

Что такое псориаз — можно ли его избежать

Псориаз — это дерматологическое заболевание аутоиммунного характера. Оно запускает воспалительный процесс, из-за которого на коже образуются характерные высыпания. Болезнь не заразна, жизни не угрожает, но приносит человеку психологический дискомфорт. Мы разберемся, из-за чего возникает псориаз, как проявляется, как с ним бороться. Также выясним, кто находится в группе риска, как себя обезопасить.

Причины псориаза

Дерматологи до сих пор не выяснили точную причину этого заболевания. Сейчас известно, что оно появляется под действием внутренних факторов и никак не связано с какими-либо биологическими возбудителями. Также достаточно исследован механизм его развития.

Псориатические бляшки формируются, когда под действием внутренних факторов запускается процесс стимуляции кератиноцитов — основных кожных клеток, составляющих 90% структуры эпидермиса.

В 70% случаев данное заболевание обусловлено генетически. При этом потомкам передается только предрасположенность к нему, поэтому появляется псориаз не во всех поколениях.

Кроме причин важно учитывать триггеры, запускающие воспалительный процесс при наличии предрасположенности. Это может быть ВИЧ-инфекция, прием некоторых кардиологических, противовоспалительных препаратов или стресс.

Кто склонен к заболеванию?

Если один из родителей сталкивался с этим заболеванием, то у ребенка оно будет с вероятностью 14-25%. Если же больны мать и отец, для потомка риск возрастает до 70%. Предрасположенность наследуется генетически, поэтому в некоторых случаях симптомы могут появиться у одного из близнецов.

С учетом статистики основных триггерных факторов в группу риска попадают люди:

По статистике, псориазом болеют до 5% людей на планете. При этом представители европеоидной расы в большей степени подвержены ему.

Виды псориаза

Это заболевание всегда хроническое. Оно начинается либо в юношеском возрасте (от 16 до 22 лет), либо в пожилом (около 60 лет). Дерматологи дифференцируют его по типу внешних признаков:

Существует разделение и по локализации высыпаний. При себорейном виде они появляются в волосистой части головы. При акродерматите Аллопо пустулы не распространяются за пределы фаланг пальцев. Бывают также ногтевой, ладонно-подошвенный и артропатический (суставный) виды.

Симптомы заболевания

Обычно псориаз начинает проявление с покраснения кожи. Далее формируются, в зависимости от типа, папулы или пустулы (иногда зудящие). Они обычно располагаются на внешней разгибательной поверхности суставов. Это отличает псориатические высыпания от экземы. Последняя локализуется на внутренних поверхностях.

Врачи обращают внимание на присутствие псориатической триады, которая включает:

При появлении первых признаков важно провести дифференциальную диагностику. Так же могут выглядеть больные с дерматофитозом, лишаем, контактным дерматитом и даже болезнью Боуэна (плоскоклеточным раком кожи).

Как выглядит больной?

Псориаз — заболевание с ярко выраженными кожными симптомами. По внешним признакам легко определить его стадию:

Для диагностики врачу достаточно оценить, как выглядит пациент. Внешние симптомы присутствуют даже при поражении суставов. В этом случае пальцы воспаляются и распухают или неестественно удлиняются при растягивании.

На голове псориаз дает о себе знать преимущественно шелушением. Покраснения становятся заметными, если заболевание сильно запущено. В этом случае оно распространяется дальше по телу.

Дополнительная диагностика

Хотя визуального обследования для постановки диагноза достаточно, иногда назначаются дополнительные исследования. Они вносят ясность, если симптомы схожи для нескольких заболеваний.

Интерпретируя общий анализ крови, врач обращает внимание на три основных показателя:

Если поражены суставы, для исключения подагры понадобится анализ на содержание мочевой кислоты. Биопсия назначается редко. Врачи прибегают к ней, если есть основания подозревать новообразование. Результаты позволяют дифференцировать псориаз от болезни Боуэна, при которой тоже появляются чешуйчатые бляшки.

Лечение псориаза

Лечение должно начинаться при появлении первых признаков поражения кожи. В этом случае можно ограничиться местными средствами.

Для наружной терапии используются:

Если местное лечение не дало результатов, применяются сильнодействующие методы: фототерапия, иммунная терапия (иммуносупрессия — угнетение защитных функций, иммуностимуляция — их активация).

Лечение на голове

Дерматологи считают, что себорейный псориаз лечится труднее всего. При проведении терапии неизбежно возникают следующие проблемы:

Чтобы вылечить болезнь, необходимо менять формы препаратов. Мазям лучше предпочесть растворы глюкокортикостероидов — в жидкой форме лекарство удобнее втирать в волосистую часть головы. Также важно подобрать подходящий шампунь (здесь лучше проконсультироваться с трихологом). Он должен снимать воспаление, зуд, тщательно очищать кожу от корочек. Увлажнение обязательно, поскольку при подсыхании бляшек могут образовываться корки.

Возможна комбинация лечебно-косметических средств. Одни используются во время лечения и рецидивов, другие — в стадии ремиссии для поддержания здоровья кожи.

Профилактика псориаза

Несмотря на генетическую природу заболевания, человек может его сдерживать. Основные направления профилактики — поддержание иммунитета и тщательный уход за кожей.

В первую очередь, это правильное питание. При наличии предрасположенности к псориазу необходимо:

Профилактикой служит и климатотерапия. После солнечных ванн неприятные симптомы появляются значительно реже. Но здесь важно выдержать баланс между ожидаемой пользой и возможным вредом от ультрафиолетового излучения. Поэтому продолжительность пребывания на солнце стоит обсудить с дерматологом. В период обострения болезни оно противопоказано.

Влияние на качество жизни

В большинстве случаев псориаз имеет только косметические проявления. По данным ВОЗ, у 60% больных поражается менее 3% кожи. Ногтевую и себорейную форму практически невозможно скрыть. Зуд (если он есть) вызывает бессонницу, снижает концентрацию внимания.

Чем больше площадь высыпаний, тем сильнее человек концентрируется на том, как выглядит, из-за чего возникают проблемы с самооценкой. Это рано или поздно приводит к психическим расстройствам.

В 10% случаев псориатическое поражение проникает под кожу и затрагивает суставы. Происходит их деформация, ухудшается подвижность. В отдельных случаях болезнь приводит к утрате трудоспособности.

Псориаз жизни не угрожает, однако его течение повышает риск развития сердечно-сосудистых патологий (гипертонии, ИБС, инсульта) и сахарного диабета.

Источник

Чешуйчатый лишай, или псориаз, — заболевание, которое мучает пациентов на протяжении всей жизни. Оно может «отпускать» на многие годы, а потом возвращаться с новой силой. Сегодня мы подробно расскажем о заболевании и принципах терапии.

Псориаз — хронический дерматоз мультифакториальной природы, одно из наиболее тяжелых заболеваний кожи. По данным эпидемиологических исследований, псориазом страдает от 0,6 до 5 % населения, причем чаще женщины, чем мужчины. Заболевание манифестирует примерно в возрасте 28 лет и длится на протяжении всей жизни [1]. При этом у одних больных обострение происходит в осенне-зимний период, у других — в летний, а у третьих высыпания могут появляться в любое время года. Обеспечение надлежащего контроля за псориазом и улучшение качества жизни пациентов остается важнейшим вопросом современной дерматологии.

Этиология заболевания

Для этого нарушения характерна гиперпролиферация кератиноцитов эпидермиса с укорочением жизненного цикла эпидермальных клеток. Точные причины возникновения псориаза неизвестны. Предположительно, в патологическом процессе играют роль экологические, генетические и иммунологические факторы.

Факторы окружающей среды

Триггерами обострения кожного заболевания псориаз может выступать множество факторов, в том числе воздействие холода, травмы, применение некоторых лекарственных препаратов (например, йодидов, ацетилсалициловой кислоты, препаратов лития, бета-блокаторов), отмена кортикостероидов, инфекционные процессы, в том числе стрептококковые и стафилококковые.

Кроме того, в манифестации псориаза выявлена роль и солнечного света, повышенной температуры воздуха, беременности. Усугубить течение псориаза может и стресс. Так, некоторые авторы предполагают, что псориаз тесно связан со стрессовыми расстройствами, о чем, по их мнению, говорят повышенные концентрации нейромедиаторов в псориатических бляшках [2]. В некоторых случаях псориаз обостряется по неизвестной причине, которую нельзя объяснить действием традиционных псориатических триггеров.

Несомненно, важную роль в развитии псориаза играет наследственный фактор, в частности, наличие определенных хромосомных локусов в системе HLA (Human Leukocytes Antigens) [3]. Геномный анализ позволил дифференцировать 9 различных генных локусов, которые получили название «гены предрасположенности к псориазу» (PSORS, psoriasis susceptibility genes). Они были пронумерованы от 1 до 9: PSORS-1, PSORS-2 и т. д.

Основным геном, определяющим наследственную приверженность к развитию псориаза, считается PSORS-1, находящийся на 6‑й хромосоме. Три гена в локусе PSORS-1 ассоциированы с развитием псориаза, и одним из самых часто встречающихся является аллельный вариант антигена лейкоцитов человека HLA-Cw6. При данном аллеле часто имеют место семейный псориатический анамнез, ранний дебют заболевания, а также псориатический артрит.

Еще один фактор, связанный с псориазом, — ожирение, в развитии которого также имеет значение наследственная предрасположенность. Точно установлено, что с увеличением массы тела течение псориаза обостряется, а со снижением наступает ремиссия.

Псориаз — аутоиммунное заболевание. Патология непосредственно связана с избыточной активностью Т-клеток. Исследования также демонстрируют повышение уровня провоспалительного цитокина фактора некроза опухоли ФНО-альфа у больных псориазом.

Пятнистый псориаз (самая распространенная форма) часто развивается после определенных иммунологически важных событий, таких как стрептококковый фарингит, отмена стероидной терапии, а также применение противомалярийных препаратов.

Патофизиология псориаза

Патогенез псориаза до конца не изучен. Известно, что после воздействия триггеров (а у некоторых больных и без них) в дерму и эпидермис направляется большое число лейкоцитов. В первую очередь эпидермис инфильтрируется множеством активированных Т-клеток, которые, предположительно, способны индуцировать пролиферацию кератиноцитов. В пользу этой теории свидетельствуют данные гистологических исследований и иммуногистохимического окрашивания псориатических бляшек. Американские ученые подсчитали, что у пациента с поражением 20 % поверхности тела в крови циркулирует 8 миллиардов Т-клеток, в то время как в дерме и эпидермисе псориатических бляшек их число достигает 20 миллиардов [4].

В конечном счете развивается нерегулируемый воспалительный процесс, который сопровождается выбросом большого количества различных цитокинов. Среди них ФНО-альфа, интерферон-гамма, интерлейкин-12 и другие. Многие из клинических проявлений псориаза ассоциированы именно с высоким уровнем цитокинов. Интересно, что повышенное содержание ФНО-альфа коррелирует со вспышками псориаза, что и легло в основу фармакотерапии.

Дальнейшая поддержка гиперактивности Т-клеток и выброс провоспалительных медиаторов играют главную роль в патогенезе псориаза [5].

В пораженных участках кожи вследствие расширения поверхностных кровеносных сосудов развивается эпидермальная гиперплазия, которая приводит к укорочению жизненного цикла клеток (с 23 дней до 3–5 дней) и патологическому созреванию клеток.

Клетки эпидермиса, которые в норме теряют ядра, из‑за изменений клеточного цикла сохраняют их — развивается паракератоз. В дополнение к нему пораженные клетки не высвобождают адекватное количество липидов, которые необходимы для формирования «цементной» спайки между кератиноцитами. На фоне недостаточности липидов формируется неплотный роговой слой, что приводит к шелушению с отслаиванием серебристых чешуек.

Симптомы псориаза

Классические признаки псориаза:

Псориатические папулезные (узелковые) высыпания могут иметь различный размер (от 1–2 мм в диаметре до крупных очагов, образующихся при слиянии мелких элементов). Они окрашены в ярко-розовый или насыщенно-красный цвет, четко ограниченны и покрыты серебристыми чешуйками, которые легко отслаиваются. Этот симптом называют феноменом «стеаринового пятна» — первым из так называемой псориатической триады.

Второй феномен — симптом псориатической пленки, проявляется в виде блестящей «пленочной» поверхности, которая появляется после отслаивания чешуек.

Третий феномен носит название «кровяной росы» (точечного кровотечения), или симптома Ауспитца. При полном соскабливании чешуек и псориатической пленки из папулы появляются точечные кровотечения.

Следует отметить, что в начале заболевания сыпь чаще всего носит ограниченный характер и представлена небольшими участками поражений. Как правило, она локализуется на волосистой части головы, разгибательной поверхности коленных и локтевых суставов, в районе поясницы, крестца. По мере прогрессирования псориаза размеры высыпаний увеличиваются, и в тяжелых случаях сыпь может поражать всю поверхность тела.

У 10 % больных псориазом регистрируются глазные симптомы заболевания, чаще всего — покраснение и слезотечение вследствие конъюнктивита или блефарита [2].

В 30–40 % случаев на фоне псориаза развивается псориатический артрит [1]. Он может вызвать скованность в суставах, боль, отечность. Чаще всего поражаются периферические суставы: пальцы рук, ног, запястья, колени и лодыжки.

Для псориаза характерно длительное течение с ремиссиями и обострениями, которые могут провоцироваться триггерами.

Стадии псориаза

Выделяют три клинические стадии заболевания.

Прогрессирующая стадия характеризуется высыпанием на коже мелких ярко-розовых узелков, склонных к росту и образованию псориатических бляшек. Во время прогрессирующей стадии регистрируется характерный симптом псориаза — феномен Кебнера, или симптом изоморфной реакции: на месте царапин или других повреждений кожного покрова появляются классические псориатические папулы.

Стационарная стадия проявляется не столь выраженно, как прогрессирующая. Новые элементы сыпи не формируются, а уже имеющиеся папулы бледнеют и прекращают расти.

Регрессирующая стадия характеризуется улучшением состояния: уплощением псориатических бляшек, уменьшением шелушения и инфильтрации.

В тяжелых случаях псориаз может привести к развитию осложнений, среди которых вторичные инфекции, повышение риска развития лимфомы, в частности, Т-клеточной злокачественной лимфомы кожи, а также сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца, псориатического артрита и пролапса митрального клапана.

Виды псориаза

Простой, удобной и общепризнанной классификации псориаза не существует, однако в зависимости от клинических симптомов и локализации традиционно выделяют несколько типов заболевания.

Диагностика псориаза

Как правило, диагноз устанавливается на основании типичной клинической картины. Чтобы исключить грибковую инфекцию, особенно при поражении стоп или кистей рук, может потребоваться микроскопическое исследование проб кожи на присутствие клеток грибов.

Дифференцирование псориатического и ревматоидного артрита проводят с помощью методов лабораторной диагностики.

Как лечить псориаз? Терапия может включать в себя применение лекарственных средств, светолечение, контроль стресса, климатотерапию, а также использование вспомогательных косметических средств (увлажнителей, косметических средств с салициловой кислотой и т. д.).

Ведущие эксперты в области дерматологии со всего мира в 2013 году выпустили Консенсус [5], в котором изложены основные меры по оптимизации лечения псориаза средней и тяжелой степени.

Рекомендации Консенсуса по лечению псориаза, 2013 год

Самые простые рекомендации по лечению псориаза кожи включают ежедневное пребывание на солнце, морские купания, применение местных увлажняющих средств. В качестве увлажнителей (эмолентов) может выступать самый обычный вазелин. Ежедневная обработка пораженных участков увлажнителем — недорогое и результативное дополнение к лечению псориаза. Применение увлажнителей сразу после приема ванны или душа позволяет свести к минимуму зуд и раздражение. Секция 3‑го руководства Американской академии дерматологии (AAD) по ведению пациентов с псориазом и псориатическим артритом рекомендует использовать увлажняющие средства в комбинированной терапии псориаза при обширных поражениях или устойчивых к лечению формах заболевания [6].

Безрецептурные битуминозные препараты на основе нафталанской нефти доступны и имеют терапевтический успех, особенно при использовании в сочетании с местными кортикостероидами. Препараты этой группы оказывают противовоспалительное, противозудное, рассасывающее и обезболивающее действие.

Также могут быть эффективными местные средства с салициловой кислотой, фенольными соединениями и кальципотриолом (аналогом витамина D). Системные кортикостероиды, как правило, неэффективны, более того, после их отмены течение заболевания может усугубиться.

Пероральные аналоги витамина D тормозят пролиферацию кератиноцитов и нормализуют их дифференцировку. Они применяются у больных с поражениями, резистентными к местной терапии, или при локализации на лице и открытых участках тела.

Комбинированная терапия аналогом витамина D и местным кортикостероидом значительно более эффективна, чем монотерапия каким‑либо одним из этих средств [7].

Полезным в лечении псориаза может быть ультрафиолетовое излучение. Чаще всего используется ультрафиолетовая терапия в комбинации с псораленами (ПУВА-терапия). Псоралены представляют собой фотосенсибилизаторы, которые наносятся до начала ультрафиолетового облучения. Раздел 5 Руководства Американской академии дерматологии (AAD) дает самую высокую оценку эффективности ПУВА-терапии и ее комбинации с другими местными препаратами [8]. ПУВА-терапия, согласно рекомендациям AAD, может привести к длительной ремиссии псориаза, однако ее длительное применение способствует увеличению риска развития плоскоклеточного рака [9]. Проспективное исследование с участием 1380 пациентов (2012 год) показало сильную корреляцию между интенсивностью ПУВА-терапии и риском развития одного или более видов плоскоклеточного рака независимо от национальности пациента [10].

Узкополосная ультрафиолетовая терапия также считается достаточно эффективным методом лечения псориаза и рекомендуется в руководствах AAD, хотя она и менее эффективна, чем ПУВА [9].

Ретиноиды, метотрексат, циклоспорин, азатиоприн могут быть использованы при тяжелом течении псориаза. Следует учитывать, что ретиноиды вызывают сухость глаз, блефарит, помутнение роговицы, катаракту и снижение ночного видения [11]. Кроме того, метотрексат, ретиноиды и циклоспорин могут ассоциироваться с ЖК-непереносимостью, поражением печени, подавлением активности костного мозга и другими тяжелыми побочными эффектами.

Системные ретиноиды могут негативно влиять на заживление ран, что следует учитывать при плановых хирургических вмешательствах. Из-за выраженного тератогенного действия после их применения в течение трех лет необходимо тщательно предохраняться от беременности.

В лечении тяжелых форм псориаза доказали эффективность иммунодепрессанты инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб.

Лекарственные препараты от псориаза, особенности действия, международные, торговые названия, форма выпуска

Поделиться ссылкой с друзьями ВКонтакте Одноклассники

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Источник