Как правильно промыть ухо перекисью

Как чистить уши перекисью водорода в домашних условиях

Часто можно услышать или прочитать о том, что чистка ушей перекисью — необходимая гигиеническая процедура для поддержания ушей в порядке. Действительно, когда мы закапываем этот препарат в ухо, то слышим шипение, говорящее о том, что лекарство действует.

Известно, что чистка ушей перекисью водорода в домашних условиях позволяет справляться с ушными пробками, успешно эвакуируя их наружу. Более того, препарат используется для этих же целей лор-врачами.

Тем не менее, когда мы говорим о том, можно ли перекисью водорода чистить уши, мы должны четко понимать, что есть случаи, при которых это делать необходимо, но, как правило, данная процедура является излишней. Рассмотрим подробнее.

Можно ли перекисью водорода чистить уши

Что такое перекись

Молекула перекиси водорода представляет собой два атома водорода (Н2) и два атома кислорода (О2). Кислород чрезвычайно химически активное вещество. Оно моментально вступает в реакцию с органическими соединениями, в том числе с биологическим материалом — секреторным, экссудативным, кровяным, тканевым, клеточным. В результате каждая молекула пероксида водорода расщепляется на воду (Н2О) и кислород (О). При этом контактный биологически материал окисляется (разрушается).

На описанном принципе основывается антибактериальное действие препарата, приводящее к окислению оболочек и внутриклеточного содержимого микробов. Следует отметить, что перекись оказывает деструктивное воздействие и на здоровые клетки эпителия.

Из-за этого эффекта препарат при попадании на кожу вызывает ее побеление, проще говоря, «обжигает» верхний слой.

Как мы видим, рассматриваемое вещество далеко не так безобидно, как кажется на первый взгляд, поэтому вопрос о том, можно ли чистить уши перекисью водорода людям, имеет актуальность.

Какое действие перекись оказывает на ухо

Когда мы капаем что-то в ухо, то эта жидкость оказывается в наружном слуховом проходе. Вместе с ушной раковиной он служит для приема и передачи звуков к барабанной перепонке, натянутой с противоположной стороны прохода.

Кожа наружного слухового прохода чрезвычайно нежная, покрыта двумя секретами:

Секреция происходит постоянно. Свежий серный секрет — воскоподобный по консистенции и светлый по цвету. Когда мы совершаем движение нижней челюстью — говорим или жуем — ушной проход динамично изменяет свою геометрию, благодаря чему осуществляется его естественный дренаж.

Наружное ухо обладает способностью к самоочистке и не требует применения дополнительных средств.

Но не только сера и жировой секрет присутствуют в нем. В слуховой проход постоянно попадает пыль снаружи. Выстилающие его покров эпителиальные клетки и волоски отмирают и заменяются новыми. Все это смешивается с продуктами секреции желез наружного слухового прохода и образует конгломерат из биологического материала, который принято называть «ушной серой».

Когда мы чистим человеку уши перекисью водорода, ушная сера окисляется, теряет свою воскоподобную консистенцию, становится рыхлой. С одной стороны, это способствует ее выходу наружу. Именно поэтому считается, что чистить уши водородной перекисью можно.

С другой стороны, мы не должны забывать, что пероксид водорода воздействует не избирательно: он приводит к разрушению не только лишнего содержимого ушного прохода, но и жирового и серного слоев, обеспечивающих правильную работу и защиту.

Поэтому, когда мы положительно отвечаем на вопрос «можно ли перекисью водорода чистить уши», мы должны понимать, что эта чистка ни в коей мере не может проводиться на регулярной основе. Пероксид с этой целью допустимо использовать только в крайних случаях, когда очевидно наличие ушной пробки (полная или частичная заложенность).

Можно ли чистить уши водородной перекисью детям

Дренажная функция слухового прохода во многом определяется его индивидуальным строением, особенностями вырабатываемого его железами секрета. У детей секреция, как правило, происходит активно. Поэтому серные загрязнения достаточно часты. При визуальном обнаружении таких загрязнений закапать 2-3 капли перекиси можно. Делать это нужно по мере появления и обнаружения загрязнений, не чаще 1 раза в месяц.

Чистить водородной перекисью уши ребенку постоянно нельзя!

Чистка ушей перекисью водорода в домашних условиях

Перед тем как чистить перекисью водорода, следует исключить наличие ушного воспалительного процесса (отит).

Если присутствует болевое ощущение, нужно обязательно посетить оториноларинголога, а не заниматься самостоятельной чисткой.

Если воспалительный процесс локализован в наружном слуховом проходе (наружный отит), то пероксид может оказаться полезным. Однако только в качестве гигиенического средства для предварительной очистки прохода от загрязнений (гноя, серного секрета) перед нанесением антисептических и противовоспалительных медикаментов (Софрадекс, Отипакс и др.).

Таким образом, перед тем, как прочистить ухо водородной перекисью, потребителям следует иметь в виду, что этот препарат не является средством лечения ушных заболеваний. Он может быть использован только для механического воздействия (размягчения) серной пробки, наличие которой характеризуется следующими признаками:

Во всех остальных случаях использовать пероксид самостоятельно не рекомендуется.

Как чистить уши водородной перекисью взрослому

Чистку перекисью в домашних условиях провести просто.

Рассмотрим алгоритм, как почистить уши перекисью водорода самостоятельно:

Обратите внимание: для того чтобы правильно чистить уши человеку пероксидом водорода, нельзя после процедуры пытаться механически удалять загрязнения, проникая в слуховой проход турундой, тампоном, ватной палочкой, спичкой и т.п.

Как чистить уши перекисью водорода ребенку

Последовательность действий для того, чтобы почистить уши водородной перекисью ребенку, аналогично алгоритму, описанному в предыдущем параграфе, с небольшими изменениями:

Перед тем как чистить перекисью водорода уши ребенку следует исключить наличие ушного воспаления. Отиты у детей развиваются быстро. Поэтому при первых симптомах (насморке, жалобах на боли, повышении температуре) следует незамедлительно обращаться к врачу, а не чистить уши перекисью.

Опасность чистки ушей перекисью

Перед тем как решить почистить уши водородной перекисью, следует хорошо понимать, что препарат может оказать негативное воздействие. Кожный покров наружного слухового прохода не рассчитан на контакт с жидкостями. Даже от попадания в него обычной воды целостность кожного покрова может нарушаться, что способствует началу воспалительного процесса (так называемый «отит пловца»).

Перекись является агрессивным веществом:

Эти факторы должны быть приняты во внимание и сопоставлены с той пользой, которую можно получить, почистив наружный слуховой проход перекисью водорода.

Как правильно чистить уши, рассказывает врач в следующем видео.

Заключение

Источник

Как правильно капать перекись водорода в ухо

Пероксид водорода является хорошим антисептиком. Благодаря этому он активно применяется практической медициной, в том числе и в оториноларингологии.

Часто у больного возникает вопрос — можно ли капать перекись водорода в ухо? Не навредит ли это при отите, и будет ли от этого положительный эффект? Если да, то как часто это можно делать? На все эти вопросы попытаемся дать развернутые ответы в статье.

Можно ли капать перекись водорода в ухо

Если поставить вопрос — можно ли закапывать в уши водородную перекись— ответ будет положительным. Но надо помнить, что любое воздействие на ушные слуховые проходы должно быть одобрено ЛОР-врачом. Не во всех ситуациях допустимо закапать в ухо перекись водорода.

В практике оториноларингологов разрешено использовать Н2О2 (пероксид водорода) лишь 3% или менее концентрированный раствор.

Зачем капать водородную перекись в ухо

Н2О2 — хороший антисептик. С ее помощью производят дезинфекцию ушных проходов и размягчают скопления излишней серы.

Пероксид водорода в оториноларингологии применим для:

Для удаления пробки

Сера для органа слуха имеет важное значение. Она оберегает его от влияния бактерий. Но в некоторых случаях организмом выделяется серы в больших количествах, и ее избыток негативным образом сказывается на слухе человека. Так образуются серные пробки. Они снижают качество слуха, а также могут вызывать головные боли.

Что способствует их появлению:

По каким признакам можно судить о вероятности образования серной пробки:

В целях удаления излишков серы используют неразбавленный 3% раствор пероксида.

Зачем капать перекись водорода в ухо для удаления серной пробки? Все просто, Н2О2 вызовет разбухание серной пробки, которая размягчается, приобретает вязкость, что способствует ее выводу наружу.

При закапывании пероксида в ухо может возникнуть обильное пенообразование, сопровождающееся звуком лопающихся пузырей. Это нормальное явление, так происходит разбухание серы. Дополнительную информацию о промывании ушей перекисью можно прочитать в этой статье.

При отите

Капать 3% раствор Н2О2 в слуховой проход разрешено при наружном отите.

Это заболевание, подразумевающее под собой процесс воспаления в слуховом проходе. Чаще всего он развивается при:

Воспалительный процесс характеризуется покраснением кожи наружного слухового прохода, отеками и его сужением.

Наружный отит делится на локальный и диффузный. При первом воспаление происходит точечно, например, формируется фурункул. Во втором случае патологический процесс затрагивает обширную часть слухового канала. Он вызывается бактериями или грибами.

Для подтверждения диагноза отита следует посетить ЛОР—врача. Он дифференцирует природу заболевания и назначит верный план лечения.

Как капать перекись водорода в ухо при отите?

При наружном отите разрешено закапывать Н2О2. Так же для дезинфекции используют турунды, смоченные в растворе. Он должен быть слабо концентрированным — 3%. Таким способом ликвидируется гной из прохода и излишки серы, происходит его дезинфекция.

Если при введении раствора в ухе появилось жжение и неприятные ощущения, процедуру следует прекратить и промыть ушной проход чистой водой.

Не стоит надолго помещать турунды в ушко. Процедуру можно повторять несколько раз в сутки.

Как капать перекись водорода в ухо

При необходимости ввести раствор в наружный слуховой проход встает вопрос — как правильно закапать перекись водорода в ухо? Существует ряд рекомендаций по этому поводу:

Если пробки в ушах образуются регулярно, следует проконсультироваться у ЛОР — врача для выяснения причины этого и подбора оптимально плана лечения.

Сколько капать перекись водорода в ухо

При актуализации вопроса — сколько капать водородной перекиси в ухо, спешим на него ответить.

При удалении пробки процедуру нужно проводить один раз в день.

Капать Н2О2 следует не более пяти дней подряд. Если ожидаемого эффекта не последовало, надо обратиться за помощью к специалисту.

Если пробка не выходит, не стоит пытаться подцепить ее чем-то. Так есть вероятность протолкнуть ее дальше и уплотнить. И тогда ее удаление будет более проблематично.

При уплотнившейся потемневшей ушной пробке следует обратиться за помощью к врачу—оториноларингологу. Опытный доктор с помощью специальных приборов быстро и безболезненно справится с ней.

Можно ли навредить уху перекисью водорода

Безусловно, да. В ряде случает пероксид водорода, введенный в слуховой проход не только не принесет пользу, а наоборот, навредит состоянию пациента.

Так, в частности, нельзя капать Н2О2 при перфорации перепонки.

Не рекомендуется часто прибегать к помощи перекиси водорода для ликвидации серы из уха. Серозные накопления выполняют важную функцию — они оберегают слуховой проход от влияния бактерий. И если постоянно его вычищать, можно оставить ушко без защиты от внешних патогенных микробов.

Некоторые люди стремятся ускорить процесс выздоровления. Для этого они пытаются увеличить концентрацию действующего вещества в растворе. Но это не только не принесет ожидаемых результатов, то и может развить дополнительные негативные процессы в слуховом проходе, такие как высушивание и ожог поверхности кожи. Поэтому следует быть предельно аккуратными с концентрацией используемого вещества.

Как правильно закапывать в уши ребенку лекарства, можно узнать из следующего видео.

Заключение

Подводя итоги, можно сделать вывод о том, что в большинстве случаев раствор Н2О2 применим в практике оториноларинголога. С его помощью размягчатся серные пробки и выводятся излишки серы из слухового прохода, проводится дезинфекция последнего при отите. Для достижения положительного эффекта лечения следует использовать лишь 3% раствор вещества и соблюдать рекомендации по его применению.

Теперь вам известно, как правильно закапывать перекись водорода в ухо. Берегите свои уши от отита, бережно следите за их состоянием, своевременно очищайте и при необходимости посещайте квалифицированного специалиста.

Источник

Туалет уха при хроническом отите

Туалет уха при хроническом отите – лечебная процедура, предназначенная для удаления гноя при воспалительном процессе в среднем ухе. Метод очистки является частью терапии острого и хронического течения заболевания. Процедура проводится врачом в стационарном отделении отоларингологического отделения больницы или кабинетах поликлинике.

Хронический отит – вызывается различными бактериями, чаще всего, несколькими одновременно. Условно выделяют два вида хронического гнойного среднего отита:

Когда назначают туалет уха при хроническом отите

Показания для направления к отоларингологу:

Цели и проведение процедуры

Отит – воспалительное поражение тканей уха. Причиной заболевания является попадание инфекционных возбудителей в полость уха. Болезнь начинает проявляться ноющими болями в ухе, сопровождающимися повышением температуры тела. Через несколько дней появляются гнойные выделения из ушного прохода.

Структуру наружного слухового прохода составляют 2 отдела – хрящевой и костный, на их границе существует перешеек (физиологическое сужение), который делает похожим 3-х мерную модель органа слуха на песочные часы. Их размеры имеют заметные отличия в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей человека. Раковина уха и наружный слуховой проход покрывает кожа, в толще которой находятся церументозные железы, вырабатывающие ушную серу. Ее функция заключается в защите уха от влажности и патогенных микроорганизмов. В области перешейка могут присутствовать кожные выступы – остеофиты, которые уменьшают просвет наружного слухового прохода, а в некоторых случаях и полностью его перекрывают. Кпереди, кзади и книзу от ушной раковины в подкожной клетчатке располагаются лимфатические узлы – их воспаление наблюдается при наружном отите. Данный патологический процесс может протекать в следующих формах:

Факторами, которые провоцируют развитие острого наружного отита, считаются попадание в ухо воды, микротравмы кожных покровов наружного слухового прохода, ослабление иммунной защиты, длительное переохлаждение организма, избыточный туалет, длительная инсоляция, частые острые респираторные вирусные инфекции, проникновение в ткани органа слуха синегнойной палочки и золотистого стафилококка.

Пациенты предъявляют жалобы на сильную боль в ухе, его заложенность, жидкие выделения из слухового прохода. При отоларингологическом осмотре отмечается утолщение, покраснение и отечность кожных покровов ушной раковины, признаки слущенного эпидермиса, увеличение и болезненность заушных или околоушных лимфатических узлов, сужение просвета наружного слухового прохода, неровность и гиперемия барабанной перепонки, незначительное снижение остроты слуха. Если острый отит длится более 1 месяца, он принимает хроническое течение с периодически возникающими обострениями, опасными развитием серьезных осложнений – менингита (воспаления оболочек головного или спинного мозга) и нарушений слуха. Чтобы предупредить нежелательные последствия, необходимо проводить обязательный туалет уха – ведь выделяющийся гнойный экссудат может скапливаться, сдавливать барабанную перепонку и спровоцировать ее разрыв.

Регулярное освобождение ушного прохода от гноя проводят перед каждым закапыванием лекарственного вещества. Манипуляция проводится 3% раствором перекиси водорода (она способствует размягчению подсохших корочек и эвакуирует их наружу вместе с гнойным содержимым), перед началом процедуры необходимо подготовить специальный инструментарий – ватные турунды, пипетку, спринцовку и емкость для обработки отработанного материала.

Алгоритм действий ЛОР-врача при туалете уха включает следующие мероприятия:

Весь процесс туалета врач контролирует с помощью налобного рефлектора. При правильно выполненной манипуляции у пациента наблюдается ощущение введенного раствора в горле.

Чтобы качественно очистить наружный слуховой проход следует обратиться в клинику «Проксима». Здесь работают только высококвалифицированные медицинские специалисты, в распоряжении которых имеется инновационное оборудование экспертного класса. Все лечебные процедуры абсолютно безопасны для пациента – ведь наши врачи имеют многолетний опыт практики. Для записи на прием к отоларингологу следует позвонить по телефонам, указанным в разделе «Контакты», или оставить заявку на сайте клиники в онлайн-формате.

Источник

Серная пробка в ухе удаление

Здесь вы можете узнать о наиболее эффективных и безопасных способах удаления серной пробки в ухе

Удаление серной пробки (промывание уха) — Клиника «Сити Мед» Оренбург

Ушная сера – это вещество, вырабатываемое видоизмененными сальными железами, расположенными в коже наружного слухового прохода. Ее роль заключается в защите слухового прохода от пыли, воды, мелких частиц, микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибов), которые способны проникать в ухо с водой или воздухом. В слуховом проходе всегда должно находиться небольшое количество серы – это естественная защита внутренних структур уха от внешних агрессивных и болезнетворных агентов.

Серная пробка на латинском языке называется cerumen. Название «церумен» образовано от термина «церуминозные железы», который в переводе с латинского языка означает «железы, вырабатывающие серу». Любая серная пробка представляет собой скопление серы и отмерших клеток слущенного эпидермиса (выстилающий слуховой проход), к которым могут примешиваться грибковые слепки и гной. Серная пробка всегда находится в наружном слуховом проходе одного или обоих ушей и, соответственно, закупоривает его полностью или частично, что и дало название данному образованию. Разновидности, распространенность и общая характеристика серной пробки в ухе Серная пробка, по сути, представляет собой комок из ушной серы, смешанной со слущенными клетками эпидермиса. Все компоненты в слуховом проходе плотно слепляются между собой, образуя комок. Этот комок частично или полностью закрывает наружный слуховой проход, в зависимости от его размеров и места расположения. Консистенция серной пробки может быть различной, варьируясь от мягкой и текучей, похожей на мед, до плотной и твердой, как у камня. В зависимости от консистенции серной пробки выделяют следующие ее разновидности:

Причем любая серная пробка в процессе своего развития проходит поочередно все вышеперечисленные стадии, сначала являясь пастоподобной, затем становясь пластилиноподобной, и в конце концов превращаясь в твердую. Первично любая пробка имеет пастоподобную консистенцию. В дальнейшем консистенция пробки зависит от того, сколько времени она находится в слуховом проходе. Чем больше времени пробка была в слуховом проходе, тем плотнее ее консистенция. Соответственно твердые серные пробки – это комки серы, которые давно «лежат» в ухе, а пастоподобные сформировались совсем недавно. В зависимости от места расположения и объема серная пробка может быть пристеночной или обтюрирующей. Пристеночная серная пробка прикреплена к какой-либо одной стенке слухового прохода и закрывает его просвет только частично. Обтюрирующая серная пробка закрывает просвет слухового прохода полностью. Кроме того, существует особая разновидность серной пробки, которая называется эпидермальной, поскольку она сформирована из скомковавшихся клеток слущенного эпителия. Такая пробка твердая, как камень, окрашена в белый или светло-серый цвет и очень плотно прикреплена к стенкам слухового прохода. Из-за плотного прикрепления к стенкам слухового прохода эпидермальная пробка тяжело отделяется и может провоцировать формирование пролежней в узкой костной части перед барабанной перепонкой. Серные пробки встречаются с одинаковой частотой у людей обоих полов любого возраста. Это означает, что серные пробки одинаково часто бывают у детей и взрослых, а также у женщин и мужчин.

Почему образуется серная пробка

Причины, разновидности и механизмы образования пробок в ушах одинаковы у людей любого пола и возраста. В среднем серная пробка формируются у 6% здоровых людей любого возраста, в том числе у грудных детей. Поэтому частота обращения в врачу-отоларингологу по поводу серной пробки примерно одинакова для взрослых и детей. Наружное ухо состоит из перепончато-хрящевого и костного отделов. Костный отдел очень узкий и непосредственно примыкает к барабанной перепонке. А костно-хрящевой отдел наружного слухового прохода относительно широкий, и именно в него может проникать ватная палочка, спичка или булавка, используемая для чистки ушей. Костно-хрящевой отдел наружного слухового прохода покрыт эпителием с железами, вырабатывающими серу и сало. В среднем у человека в слуховом проходе находится около 2000 желез, вырабатывающих по 15 – 20 мг серы ежемесячно. Сера в наружном слуховом проходе смешивается с секретом сальных желез и слущенным эпителием, образуя гомогенную массу, имеющую очень важное значение для нормальной работы уха. Так, сера защищает наружное ухо от инфицирования бактериями и грибками, уничтожая их при помощи содержащихся в ней лизоцима и иммуноглобулинов. Кроме того, именно сера очищает наружный слуховой проход от клеток слущенного эпителия, пыли и грязи, попадающей в него из внешней среды. Благодаря очищению уха и уничтожению бактерий и грибков сера защищает наружный слуховой проход и барабанную перепонку от негативного воздействия биологических, физических и химических факторов окружающей среды. Также сера необходима для увлажнения кожи слухового прохода и поверхности барабанной перепонки, что поддерживает их нормальное функционирование. То есть, образование серы в ушах – это нормальный физиологический процесс, обеспечивающий защиту и поддерживающий оптимальный режим функционирования органа слуха. В норме сера из наружного слухового прохода удаляется самопроизвольно в ходе движений височно-нижнечелюстного сустава при разговорах, жевании, глотании и т.д. Кроме того, сера удаляется специальными ресничками клеток эпителия, которые совершают колебательные движения, постепенно продвигая серу к выходу из слухового прохода. Наконец, последний и наиболее надежный механизм удаления серы из уха – это постоянный рост и обновление эпидермиса, в ходе которого он движется кнаружи. То есть, кусочек серы, прикрепленный к эпидермису возле барабанной перепонки, в течение 3 – 4 месяцев окажется в области выхода из слухового прохода, поскольку сдвинется вместе с растущей кожей. Таким образом, наружный слуховой проход устроен очень разумно и надежно, с дублирующимися системами удаления серы и поддержания его в нормальном рабочем состоянии. Поэтому формирование серной пробки происходит довольно редко – всего в 4% случаев, и этому способствуют нарушения правил гигиены уха и некоторые другие факторы.

Причины и механизмы формирования серной пробки

Серная пробка формируется в случаях, когда сера скапливается в наружном слуховом проходе из-за застоя, то есть, несвоевременного удаления. Застой серы и, соответственно, образование пробки может происходить под действием следующих факторов: Неправильная гигиена уха, когда его регулярно пытаются чистить ватными палочками, спичками, булавками, спицами, шпильками и другими предметами, вводимыми в наружный слуховой проход. Правильная гигиена уха заключается в простом протирании наружной части ушной раковины полотенцем или ватой, смоченной чистой водой или 3% перекисью водорода. Именно в наружную часть раковины выталкивается сера, откуда ее можно собрать. Введение же различных предметов (палочек, спичек и т.д.) в наружный слуховой проход приводит к проталкиванию серы вглубь уха к барабанной перепонке, откуда ее невозможно достать. Повторные попытки подобных чисток уха приводят к утрамбовыванию серы, вследствие чего и формируется серная пробка. Кроме того, введение какого-либо предмета в слуховой проход, особенно ватных палочек, травмирует кожу и повреждает реснички, которые перестают проталкивать вновь образуемую серу кнаружи, что провоцирует ее застой и формирование пробки. Поэтому широкое распространение ватных палочек и их частое применение, особенно родителями маленьких детей, приводит к формированию серных пробок. Чрезмерное образование серы железами эпидермиса. В такой ситуации наружный слуховой проход не успевает самостоятельно очищаться, и из излишка серы образуется пробка. Особенности строения ушной раковины (узкий и извилистый слуховой проход), которые предрасполагают к скоплению серы и образованию пробки. Обычно такое строение ушной раковины передается по наследству, поэтому если у кого-либо из родственников имеется склонность к образованию серных пробок, то она вполне может быть и у Вас. Склонность к образованию серных пробок не является патологией, но человеку придется уделять больше внимания собственным ушам, регулярно посещая ЛОРа. Слишком сухой воздух, влажность которого не превышает 40%. В этом случае сера в ухе просто высыхает, не успев удалиться наружу, и образует плотные пробки. Раздражение стенок слухового прохода наушниками, слуховым аппаратом и другими предметами, часто вводимыми в него. Работа в пыльных помещениях, например, мукомол на мельнице, строитель и т.д. Попадание инородных тел в ухо. Отиты. Экзема или дерматит кожи наружного слухового прохода. Наиболее часто серные пробки образуются из-за использования ватных палочек или спичек для чистки ушей, а также при частом ношении наушников или слухового аппарата. То есть, серные пробки у большинства людей образуются по причинам, которые легко устранить и, тем самым, разрешить проблему. Симптомы серной пробки Пока объем серной пробки небольшой, и она перекрывает менее 70% диаметра слухового прохода, человек, как правило, не ощущает ее присутствия, поскольку его не беспокоят какие-либо симптомы. В таких случаях только после купания, ныряния или мытья в душе у человека может появляться ощущение заложенности уха и частичная потеря слуха. Это происходит потому, что из-за попадания воды пробка разбухает и увеличивается в размерах, перекрывая весь диаметр слухового прохода. Кроме того, в зависимости от объема пробки и места ее расположения она может провоцировать появление следующих симптомов:

Данные симптомы могут присутствовать постоянно, или возникать периодически после купания или пребывания во влажном помещении. Если серная пробка расположена близко с барабанной перепонке, то у человека могут появиться следующие неприятные симптомы:

Данные симптомы возникают из-за давления серной пробки на барабанную перепонку, что провоцирует вышеперечисленные рефлекторные ответные реакции. Если речь идет о ребенке, которому трудно понять и описать, что с ним происходит, то симптомами наличия у него серной пробки в ухе являются следующие косвенные признаки:

Диагностика серных пробок проста – она основывается на осмотре полости наружного слухового прохода при помощи отоскопа или невооруженным глазом. В принципе, любой человек может диагностировать серную пробку у другого человека, для чего достаточно оттянуть ушную раковину вверх и кзади, и заглянуть в слуховой проход. Если в нем видны какие-либо комочки, то это и есть серная пробка. Помните, что невидимых серных пробок не бывает – если таковая имеется, то ее всегда можно увидеть глазами. Лечение серной пробки Лечение серной пробки заключается в ее удалении и последующей профилактике их повторного образования. Для удаления пробки используют процедуру промывания или сухой метод, в зависимости от состояния барабанной перепонки у человека. Для профилактики образования пробок рекомендуется не чистить уши какими-либо предметами, вводя их в слуховой проход, и ограничивать использование наушников. Для чистки следует просто хорошо протирать ушную раковину полотенцем после мытья или несколько раз в месяц закапывать в уши специальные растворы, например.

Способы удалить серную пробку

В настоящее время в клинике «Сити Мед» используется три основных способа удаления серной пробки:

Наиболее эффективным, простым и распространенным методом удаления серных пробок является промывание наружного слухового прохода различными жидкостями. Однако данный метод можно использовать только в том случае, если человек имеет целую, неповрежденную барабанную перепонку. Если барабанная перепонка повреждена, то промывная жидкость попадет в среднее и внутреннее ухо, и вызовет острый отит или обострение хронического процесса. Именно по этой причине перед тем как провести промывание уха необходимо проконсультироваться с врачом отоларингологом. Однако при помощи капель можно за несколько дней растворить даже большую и плотную пробку, не прибегая к промыванию, что позволяет избежать визита к врачу. Определенным недостатком метода можно считать относительно высокую стоимость капель для растворения серной пробки и неполное растворение старой и большой пробки, когда все же приходится для ее полного удаления дополнительно прибегать к промыванию уха. Удаление пробки при помощи специальных ЛОР-инструментов называет сухим способом, поскольку комок серы не вымывается, а просто отрывается крючком-зондом или пинцетом от стенок наружного слухового прохода. Этот метод приходится использовать в тех случаях, когда барабанная перепонка у человека повреждена, и нельзя использовать промывание. Промывание уха и растворение пробки при помощи инструментов делает только квалифицированный ЛОР-врач.

Промывание серной пробки – техника манипуляции

Для промывания серной пробки необходимо, в первую очередь, подготовить стерильный инструментарий и раствор. Основным инструментом для промывания является либо специальный шприц Жане объема (150 мл, 250 мл и т.д.). Шприц будет использоваться без иглы, поэтому ее не нужно даже распаковывать. Если же используется шприц Жане, то перед манипуляцией его следует продезинфицировать методом стерилизации. Помимо шприца понадобится два лотка, в один из которых будет сливаться промывная вода с кусками серной пробки, а в другом будут находиться чистые инструменты. Соответственно один лоток следует оставить пустым, а во второй положить шприц, куски чистой ваты и марли, а также емкость с раствором для промывания. Для промывания уха можно использовать следующие жидкости: Чистая вода (дистиллированная или кипяченая); Физиологический раствор; Слабо-розовый раствор перманганата калия; Раствор Фурацилина (2 таблетка на 1 л воды). Можно использовать любой из перечисленных растворов. Перед применением раствор необходимо подогреть до 37,0oС, чтобы не спровоцировать температурное раздражение лабиринта внутреннего уха. Если промывной раствор будет горячее или холоднее, то раздражение лабиринта может вызвать тошноту, рвоту или головокружение. В среднем для вымывания пробки используется 100 – 150 мл раствора, однако для процедуры рекомендуется подготовить не менее 200 мл, чтобы иметь небольшой запас. Затем следует посадить человека ухом к себе и подставить под него лоток с расчетом, чтобы выливающаяся промывная жидкость стекала именно в него. После этого в шприц набирают подогретую жидкость, и левой рукой (для правшей) ухо оттягивают вверх и кзади, чтобы выпрямить слуховой проход. Правой рукой кончик шприца аккуратно заводят в слуховой проход и выпускают струю по верхнезадней стенке. Раствор заливают в слуховой проход до тех пор, пока пробка не вымывается наружу и не оказывается в лотке. Иногда пробка сразу вымывается полностью, а чаще она выходит по частям. После чего закапывают несколько капель борного спирта и закрывают уши ватой на 2 – 3 часа. Если ушная пробка плотная и твердая, то перед вымыванием ее необходимо размягчить. Для этого можно использовать 3% раствор перекиси водорода, содоглицериновые капли. Перекись водорода и содоглицериновые капли для размягчения пробки необходимо вносить в ухо пипеткой по 4 – 5 капель по 5 раз в сутки, в течение 2 – 3 дней. При этом после внесения капель их необходимо оставлять в ухе на 3 – 5 минут, после чего выливать наружу, наклоняя голову поочередно к правому и левому плечу.

Серная пробка – применение перекиси водорода для удаления

Перекись водорода можно использовать для размягчения большой и плотной серной пробки, и для удаления небольшого и мягкого комка серы. Правила использования раствора для обоих указанных целей совершенно одинаковы, поэтому перекись можно применить в любом случае, если барабанная перепонка целая и неповрежденная. Если в результате использования перекиси водорода пробка растворится и удалится, то промывание не понадобится. А если ее растворить полностью не удастся, то перекись размягчит пробку и подготовит для удаления при помощи промывания. Таким образом, можно совершенно безопасно попробовать удалить пробку перекисью водорода, а если это не получится, то манипуляция станет подготовкой к вымыванию сгустка серы. Для растворения пробок применяется аптечный 3% раствор перекиси водорода. Перед закапыванием в ухо перекись водорода следует подогреть до 37,0oС, чтобы не вызвать температурного раздражения лабиринта, проявляющегося тошнотой, рвотой, головокружением и т.д. Затем перекись набирают в пипетку и вносят 3 – 5 капель в ухо. Голову запрокидывают таким образом, чтобы жидкость не выливалась, и удерживают ее внутри слухового прохода в течение 2 – 4 минут (вплоть до появления неприятного ощущения). Перекись будет пениться и шипеть, что является нормальным. По прошествии 2 – 4 минут голову следует наклонить к плечу, чтобы из уха вылился раствор. Весь остаток пены и раствора перекиси водорода следует собрать с наружной части уха чистой ватой. Такую процедуру закапывания раствора перекиси водорода в ухо следует производить по 4 – 5 раз в сутки в течение 2 – 3 дней. Затем осматривают наружный слуховой проход – если в нем не видно комочков, то пробку удалось растворить и больше ничего делать не нужно. Если же комочки видны, то серную пробку удалось только размягчить и для полного удаления придется дополнительно прибегнуть к промыванию наружного слухового прохода. Подробнее о перекиси водорода

Серная пробка у детей

Серные пробки у детей образуются по тем же причинам что и у взрослых и проявляются точно такими же симптомами, как и у взрослых людей. Методы удаления серных пробок у детей также одинаковы. У детей можно использовать специальные капли для растворения пробок у детей, без ограничений по возрасту. То есть, каких-либо особенностей течения, проявления или лечения пробок у малышей любого возраста и пола не существует — все точно такое же, как и у взрослых. Единственной особенностью младенцев первого года жизни является то, что для выпрямления слухового прохода у них нужно оттягивать ухо вниз и вперед, а не вверх и кзади, как у взрослых людей и детей старше года.

Источник

ЛОР ЦЕНТР

Отоларингология, галотерапия и педиатрия, диагностика и лечение в г. Видное

Как безопасно удалить ушную серу?

Для удаления некоторые люди используют перекись водорода. Но что будет, если злоупотреблять перекисью? А ватными палочками можно пользоваться? Разбираемся в этой статье.

Ушная сера — желто-коричневая субстанция, которую вырабатывают железы наружного слухового прохода. Ушная сера смазывает и очищает слуховой проход от пыли, грязи и отмерших клеток кожи, а также защищает барабанную перепонку от загрязнений.

Как правило, ушная сера выталкивается из слухового прохода, когда человек двигает нижней челюстью во время разговора или еды. Взрослому человеку достаточно аккуратно промывать уши водой, чтобы смыть излишки серы. Но иногда ушной серы образуется слишком много (например, если активно ее удалять или много носить наушники-вкладыши).
⠀
Когда ушная сера накапливается, может возникнуть серная пробка — она закупоривает ухо и мешает слышать, иногда в ухе «звенит», может появляться боль или зуд. По данным американских исследователей, серные пробки встречаются у примерно 6% населения (более 30% из них — пожилые).
⠀
Для удаления пробки иногда используют перекись водорода — это раствор, который смягчает и растворяет ушную серу. Она входит в состав разных ушных капель. От серных пробок помогает перекись карбамида — она насыщает серу кислородом, заставляя ее пузыриться, смягчаться, из-за чего ее легче вынуть.
⠀
В целом, перекись водорода достаточно безопасное средство. Большинство безрецептурных растворов перекиси водорода содержат очищенную воду и 3% перекиси водорода, а ушные капли на основе перекиси — 6,5% перекиси карбамида.
⠀
Тем не менее, согласно обзору 2018 года, перекись водорода может вызывать воспаление слухового прохода, а также раздражение кожи и образование волдырей (при концентрации выше 10%).
⠀
Вместо перекиси можно использовать капли, содержащие камфору, миндаль или минеральные масла. Их нужно закапывать два раза в день в течение 2-3 дней. После применения нужно повернуть голову в сторону, чтобы из уха вытекли излишки воды и серы.

Удалять серу ватными палочками не рекомендуется из-за риска попадания серы в ушной канал. Чтобы снизить выработку ушной серы, нужно также соблюдать осторожность при использовании берушей и не злоупотреблять ими. Вставлять вкладыши глубоко не нужно (при правильном применении их можно легко вынуть пальцами), вытаскивать беруши необходимо медленно и прокручивая, чтобы не повредить барабанную перепонку. А после использования беруши нужно мыть, чтобы избежать инфицирования, и хранить их в футляре (влажные беруши вставлять нельзя!).
⠀
В целом наши уши вполне могут самостоятельно очищаться от серы, если им не мешать, утрамбовывая серу ватными палочками.
⠀
Если вы наблюдаете боль в ушах или проблемы со слухом, нужно обратиться к врачу!

Преимущества лечения в ЛОР-центре

Лечение заболеваний уха, горла и носа в ЛОР ЦЕНТРЕ – это комплексный и индивидуальный подход к каждому пациенту. Сделав предварительную запись на сайте медицинского центра или по телефону, вы сможете:

Обращайтесь в ЛОР ЦЕНТР: здесь вам помогут решить любую проблему в компетенции ЛОР-врачей максимально эффективно, безопасно, быстро и безболезненно.

Источник

Промывание уха

Врачи-оториноларингологи

Врач-оториноларинголог. Доктор медицинских наук

Стаж работы — 24 года

Показания

Люди нередко испытывают дискомфорт и лёгкие болезненные ощущения в ушах, но пускают всё на самотёк, думая, что скоро всё пройдёт само. Существует несколько показаний, при обнаружении которых лучше сразу обратиться за помощью к врачу:

Какой врач делает промывание уха

Если у вас заболело ухо, не стоит заниматься самолечением, могут развиться осложнения, которые вы обнаружите только через несколько часов или на следующий день. Отоларинголог занимается лечением ушей и других органов носоглотки. В каких случаях срочно нужно бежать к лору:

Запись на промывание уха

Для того, чтобы записаться, выбирайте любой способ:

Как проводится промывание уха

Процедура промывания уха для взрослого и ребёнка немного отличается.

Для взрослых:

Безболезненность промывания уха

Нужна ли подготовка

Сколько раз необходимо сделать промывание для стойкого эффекта

Промывание ушей обычно используется 1 раз. Когда за несколько дней до процедуры пробка размягчается и с лёгкостью выходит в процессе промывания. Но, если с первого раза специалисту не удалось полностью очистить ухо, назначается повторный приём.

Для того, чтобы таких случаев не происходило, нужно выбирать качественные лечебные центры, сотрудники которых точно не навредят здоровью. Именно такой центр находится в Кунцево. В нашем центре работают прекрасные, отзывчивые и компетентные профессионалы своего дела, которые с лёгкостью помогут вам промыть уши. И подробно расскажут, что делать после процедуры

Рекомендации после процедур

После промывания больного органа ни в коем случае нельзя подвергать его холоду, ветру, излишней влаге. В противном случае, ухо можно простудить, тогда лечить придётся целый букет болезней. Также после промывания могут выписать ушные капли, которые обязательно нужно капать, чтобы завершить все этапы лечения.

Если вы решили промывать уши самостоятельно, помните,что можно травмировать нежную кожу, барабанные перепонки или ушные каналы. Одно неаккуратное движение в процессе чистки сможет навредить всему организму. Но в Кунцевском лечебном центре такого никогда не допустят, так как там работают ЛОРы экспертного уровня, которые применяют в лечении новейшее отоларингологическое оборудование и огромный багаж знаний и опыта.

Цена на промывание уха

Источник

Серная пробка

Серная пробка образуется вследствие усиленной секреции серных желез. Она состоит из серы, секрета сальных желез, чешуек спущенной кожи, холестерина. В норме они удаляются движениями передней стенки слухового прохода во время разговора, жевания. Задержке способствуют узость и извилистость слухового прохода и повышенная вязкость серы.

Цвет серной пробки от желтого до темно-коричневого. Консистенция вначале мягкая, восковидная, потом плотная и даже каменистая.

Распознавание основывается на жалобах, осмотре уха.

Симптомы и течение

Пробка может достигнуть больших размеров, но если между ней и стенкой слухового прохода есть хотя бы узкая щель, слух остается нормальным. Однако достаточно попасть в ухо небольшому количеству воды, как сера набухает и внезапно резко понижается слух, возникает ощущение заложенности, иногда шум в ухе. Пробка может оказывать давление на барабанную перепонку и вызывать рефлекторные головные боли, головокружение, кашель, тошноту.

Лечение

Пробку вымывают теплой водой. Прежде чем это делать, необходимо убедиться, что ранее из уха не было гноетечения т.е., что целостность перепонки не нарушена. В таких случаях пробка удаляется с помощью специальных инструментов. Промывание следует делать теплой водой (37ЬС), чтобы не вызвать головокружения, тошноты. Струю из шприца направляют вдоль задней стенки слухового прохода, оттягивая ушную раковину кзади и кверху. При достаточной силе струи пробка вымывается целиком или по частям. Затем ухо высушивают ватным фитильком. Если процедура не дала ощутимого результата, то серу размягчают закапыванием щелочных капель или 3 % раствором перекиси водорода.

Профилактика

Для предупреждения образования пробки не следует удалять серу шпильками, кончиком свернутого полотенца, так как при этом ушная сера проталкивается вглубь слухового прохода. Кроме того, использование острых предметов может привести к травме перепонки и стенок слухового прохода.

Источник

У ребенка серная пробка

Что такое ушная сера? Что делать, если образовалась серная пробка в ухе у ребенка?

У каждого человека в ушах образуется специальный секрет – ушная сера. Этот секрет защищает нас от воздействия пыли, грязи, бактерий на ухо. В норме, частички пыли оседают на ушную серу, она уплотняется, высыхает и постепенно выводится из уха. При жевании и разговоре стенка наружного слухового прохода смещается и происходит продвижение ушной серы ближе к выходу из уха. Таким образом, происходит очищение наружного уха. Однако в очистке наружного уха могут произойти нарушения, и тогда образуется серная пробка. Серная пробка представляет собой конгломерат, состоящий из ушной серы, пыли и клеток эпидермиса.

Какие причины образования серных пробок у детей?

К образованию серной пробки у ребенка может предрасполагать избыточная секреция серы, изменение ее консистенции, анатомические особенности слухового прохода.

Повышенное образование ушной серы могут провоцировать инородные тела уха, отиты у детей, попадание в уши воды, экзема, дерматиты, ношение слухового аппарата, частое использование наушников. Особая роль в гиперсекреции ушных желез и образовании серной пробки принадлежит чрезмерно усердным попыткам почистить уши ребенка с помощью ватных палочек. Это приводит к раздражению серных желез, увеличению продукции серы, а также проталкиванию, утрамбовыванию и фиксации уже имеющегося секрета в костном отделе слухового прохода. Кроме повышенного риска формирования серной пробки, такая «гигиена» чревата травмированием слухового прохода и повреждением барабанной перепонки.

Скоплению серы может способствовать анатомическая узость и извилистость наружного слухового прохода, которая может быть у ребенка наследственной, как и проблема серных пробок. Рецидивирующее образование сухих серных пробок у ребенка может быть связано с недостаточной влажностью воздуха в детской комнате.

Вначале конгломерат ушной серы не полностью закрывает слуховой проход и поэтому никак не выявляется. Постепенно увеличиваясь в размерах, он перекрывает слуховой проход, и тем самым способствует снижению слуха.

Дети с серными пробками очень часто жалуются на снижение слуха. Так же появление сниженного слуха может спровоцировать попадание воды в уши. В этом случае серная пробка набухает, увеличивается в размерах и полностью перекрывает слуховой проход.

Как ими способами можно удалить серную пробку у ребенка?

При появлении всех этих симптомов необходимо обратиться к ЛОР – врачу, чтобы он правильно выставил диагноз и провел лечение. Подобные симптомы могут наблюдаться при сенсо-невральной тугоухости, когда снижение слуха наблюдается при воспалительных явлениях в среднем ухе. Непосредственный осмотр полости наружного уха позволяет точно установить диагноз. ЛОР – врач производит осмотр полости наружного уха, где он и обнаруживает серную пробку. По цвету, она может быть от желто-коричневой до черной. При длительном нахождении серной пробки в полости слухового канала, она может вызвать появление пролежней.

Не допустима попытка самостоятельного извлечения серной пробки из ушного канала, так как это может привести к повреждению эпидермиса наружного слухового прохода и даже барабанной перепонки, при этом серная пробка не удалится, а продвинется вглубь слухового канала в костный отдел, из которого достаточно тяжело ее извлечь.

Извлекают серную пробку у детей путем промывания наружного слухового канала. Для промывания используют воду, подогретую до температуры тела, так как струя холодной жидкости, ударяясь о барабанную перепонку, может вызвать нарушения деятельности вестибулярного аппарата и тогда ребенок может ощутить головокружение, тошноту, головную боль и даже потерять сознание.

Иногда серные пробки очень сухие и плохо отделяются при промывании. В таком случае рекомендуется в течение 2-3 дней закапывать в ухо 3% перекись водорода или закладывать мазь Левомеколь. При закапывании перекиси водорода необходимо помнить, что она является жидкостью, которая вызывает набухание и размягчение серной пробки. В связи с этим, часто может происходить ухудшение слуха за счет перекрытия слухового прохода набухшей серной пробкой. Пугаться здесь не надо, после проведения промывания полости слухового прохода слух восстановится полностью.

После удаления серной пробки у ребенка, как правило, сразу восстанавливается слух, исчезают неприятные субъективные ощущения.

Какие существуют меры профилактики образования серных пробок?

Если у ребенка имеется повышенная склонность к образованию серных пробок, необходимо посещать отоларинголога не реже 1 раза в 6 месяцев. Категорически запрещается использовать для очистки слуховых проходов ватные палочки, а также другие травмоопасные предметы; для извлечения излишков серы из слухового канала рекомендуется воспользоваться жгутиками из стерильной ваты.

Здоровье вашего ребёнка нужно доверить профессионалам. При возникновении первых же симптомов обратитесь к врачу! В Первом Детском Медицинском Центре опытные врачи быстро распознают признаки заболевания, проведут полное обследование на современном медицинском оборудовании и окажут квалифицированную медицинскую помощь. Мы работаем без выходных и ждём вас в любое время с 8.00 до 20.00.

Источник

Как правильно промыть ухо перекисью

Лечение отомикоза. Терапия грибковых заболеваний наружного слухового прохода

Лечение грибковых заболеваний наружного слухового прохода представляет известные трудности. При местной терапии отомикозов важно применить не только сильное противогрибковое средство, но и такое, которое благоприятно действует на воспаленную кожу наружного слухового прохода. Отсюда понятно, почему некоторые лекарственные вещества, подавляя рост патогенных грибков in vitro, in vivo (при лечении больных отомикозом), неэффективны или вызывают сильные обострения. При местном лечении важно, чтобы на воспаленную кожу наружного слухового прохода действовало благоприятно не только противогрибковое средство, но и та основа, на которой приготовлено лекарство.
Всем этим и объясняется большое количество средств и методов, предложенных для лечения отомикозов.

Р. Р. Вреден, исследуя действие ряда лекарственных веществ in vilro, пришел к выводу, что наиболее эффективным в отношении аспергиллов является Calcaria hypochlorosa в свежеприготовленном виде. Действующими началами этого препарата являются выделяющиеся при взаимодействии с тканями организма хлор и кислород. Выраженным фунгицидным действием обладали, по данным его исследований, также Sol. Arsenicalis Fovleri, концентрированные растворы азотнокислого серебра и растворы сулемы (1:1000). Непосредственно при местном лечении отомикозов Р. Р. Вреденом применялись спиртовые растворы танина.

Многими авторами в лечении отомикозов применялись спиртовые растворы различных антисептиков или непосредственно чистый спирт. Это обусловлено тем, что спирт растворяет оболочку грибка. При этом рекомендуются 2% салициловый спирт, чистый алкоголь, 1% спиртовые растворы танина, 1 и 2% спиртовые растворы тимола, 1 % спиртовой раствор йодистой ртути, борно-ацетоновый спирт, борно-тимоловый спирт. Но применение спирта не всегда эффективно и обосновано, так как надо учитывать, что спирт оказывает фунгицидное действие на грибки в концентрации 70—96° (Gregson, Touche), а в этой концентрации спирт повреждает эпителий кожи слуховых проходов. 50% спирт не оказывает повреждающего воздействия на кожу, но он не обладает и фунгицидными свойствами.

При местном лечении отомикозов различными авторами применялись слабые растворы сулемы (1 : 1000), растворы перманганата калия (Р. Р. Вреден, Hagen, Nolting), 1—2% растворы углекислого свинца (Siebenmann), растворы азотнокислого серебра, 1 % раствор хромовой ртути, водные растворы борной кислоты. Почти всеми указанными авторами отмечается недостаточная эффективность этих средств.

Castellani рекомендовал при отомикозах производить смазывание слухового прохода раствором метилеиовой синьки, а также особым лекарственным составом, который состоит из основного фуксина, резорцина, борной кислоты, карболовой кислоты и 95% спирта (раствор Кастеллани). В настоящее время раствор Кастеллани широко используется отечественными микологами. При отомикозах его применение И. М. Испуганов считает рациональным. Ряд исследователей при лечении отомикозов применял местно крезатин, представляющий собой метакрезилацетат (Е. Gill. W. Gill, Bryant, McLaurin и др.).

По мнению W. Gill, крезатин обладает фунгицидным, бактерицидным и анальгезирующим свойствами. Но действие его является у многих больных недостаточно эффективным, отмечается большое число рецидивов, что обусловило поиски других средств. McBurnew, Searcy рекомендовали Phenol Ratio, т. е. 5% раствор обычного фенола, а также для местного применения противогрибковую пудру из следующего состава: Jodi 2,0, Tricresoli 1,0, Thymoli 1,0, Acidiborici pnlv. 100,0.

Йод при лечении отомикозов применялся и другими авторами; например Теmреа в виде ушных капель назначал раствор йодистого сульфата меди, Simms — 1% спиртовой раствор йодистой ртути, Whalen — раствор йодистого тимола, Н. А. Преображенский — 5% раствор Люголя.
Basil-Jones для местного лечения отомикозов применял витамины группы В и С.

Источник

Как правильно промыть ухо перекисью

Почему у детей возникают серные пробки в ушах? Методы промывания

Наружное ухо содержит большое количество микроскопических желез, которые постоянно продуцируют серу. За месяц ее образуется порядка 15-20 мг. В норме сера выводится из наружного слухового прохода в процессе двигательной активности височно-нижнечелюстного сустава. Однако в некоторых случаях самопроизвольное выведение серы затрудняется, она накапливается в наружном ухе и образует ту самую серную пробку. Пробка закупоривает слуховой ход, тем самым нарушая слух. Также она может продвигаться вглубь прохода, повреждая барабанную перепонку и слуховые косточки, что тоже становится причиной тугоухости. Более того, скопление серы с большим количеством бактерий может привести к развитию инфекционного процесса, который без должного лечения будет прогрессировать, поражая среднее и даже внутреннее ухо. Этого достаточно для того чтобы понять необходимость удаления серных пробок.

Как определить наличие серной пробки? Прежде всего, её появление часто приводит к снижению слуха, но этого может и не быть, если пробка не закрывает слуховой проход полностью. После мытья головы слух может снижаться еще больше, так как вода при этом попадает в слуховой проход и серная пробка набухает, увеличиваясь в размерах. Если пробка оказывает давление на барабанную перепонку, может возникать шум и боль в ухе, головные боли, ощущение заложенности уха и желание покашлять.

Как избавиться от серной пробки? Прежде всего, учтите, что все манипуляции нужно производить осторожно, поскольку есть вероятность загнать пробку еще глубже. Не используйте острые предметы, так как ими можно повредить не только слуховой проход, но и барабанную перепонку. В идеале удалить серную пробку должен оториноларинголог (ЛОР-врач) при помощи специального инструментария. Довольно часто на прием к этому доктору приходят не из-за серной пробки, а по причине повреждения барабанной перепонки при попытке эту пробку удалить самостоятельно.

Промывание слухового прохода при наличии серной пробки

Техника удаления серной пробки многократным промыванием с помощью шприца

Стимулировать рецепторы могут пыль, бактерии, то есть отсутствие регулярного гигиенического ухода за наружным ухом. Также следует учитывать индивидуальные особенности анатомического строения наружного слухового хода. Если он имеет какие-то изгибы или сужения, то сера задерживается в них. В данном случае мерой профилактики является аккуратное очищение слухового хода с применением раствора перекиси водорода, оттягивая ушную раковину кверху. Еще одной причиной образования серной пробки является повышенный уровень холестерина в крови, так как он входит в состав серы. Так что, возможно, стоит пересмотреть свой рацион и исключить из него жирные продукты животного происхождения.

Напоследок не забывайте о регулярной гигиенической очистке слухового прохода. Детям ее нужно осуществлять крайне осторожно, не ватными палочками, а скатанным в тонкую трубочку ватным тампоном, смоченным специальными выше упомянутыми растворами.

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Пункция верхнечелюстной пазухи с введением катетера с одной стороны

Воспаление гайморовых пазух одновременно является и причиной, и следственным фактором хронической и острой форм респираторных заболеваний, которые возникают у детей и взрослых. Природа патологии идентична для всех – травмы, чужеродные организмы, инфекции, вызванные попаданием в организм вирусов, бактерий.

Прогрессирование в верхнечелюстной пазухе воспалительного процесса является одной из основных причин постоянных головных болей, нарушения терморегуляции тела, ронхопатии, низкой трудоспособности, снижения аппетита, искажения обоняния. В большинстве случаев результативными методами лечения подобных состояний являются прокол и катетеризация гайморовых пазух.

Эти манипуляции в сопоставлении с различными более щадящими неинвазивными методами лечения, направленными на устранение накопленного содержимого из околоносовых пазух и полости носа, дают возможность вовремя очистить гайморовую пазуху от экссудата и предотвратить развитие осложнений.

Наиболее широко распространена односторонняя катетеризация. Этой процедуре предшествует пунктирование – прокол полостных стенок пазухи с дальнейшей установкой катетера, сквозь который будет осуществляться промывка пазухи, а также отсасывание гноя.

Такая манипуляция выполняется в стационаре либо амбулаторном отделении хирургии с помощью вспомогательного оборудования и специализированных инструментов. Случаи, когда пациенту показана или противопоказана операция, определяются квалифицированным отоларингологом.

Для чего проводится пунктирование гайморовой пазухи с односторонним введением катетера?

Односторонняя катетеризация показана при:

Вместе с тем, катетеризация с одной стороны применяется в рентгенодиагностике для ввода контрастных веществ.

Пунктирование гайморовой пазухи с односторонним введением катетера может использоваться в диагностических целях лишь тогда, когда совмещается с лечебной целью и при условии подозрения имеющегося дефектного содержимого пазухи.

Очень часто при катаральной форме гайморита врачи советуют проводить одностороннюю катетеризацию с целью подачи лекарственных препаратов и получения стремительного терапевтического результата.

При проколе гайморовой пазухи нужно быть очень осторожным, т. к. при несоблюдении предусмотренных технических норм может возникнуть множество побочных эффектов, вызванных не только процедурой, но и присутствием генетических патологий структуры лицевого скелета.

Именно потому, с целью диагностики возможных патологий (наличие расхождения швов при травматическом поражении лобных пазух, отсутствие, утончение костной стенки глазницы, двухкамерная пазуха), пункции околоносовых пазух с введением катетера с одной стороны, обязательно должна предшествовать рентгенография. Любое из этих явлений определяет показания и индивидуальный подход к выполнению прокола гайморовой пазухи.

Зачем нужно пунктирование и когда его назначают?

Пунктирование какого-либо органа с односторонней катетеризацией – это прокол его стенок тонкой острой иглой с целью извлечения патологического содержимого, для дальнейшего гистологического исследования на предмет злокачественности для постановки диагноза, или для ввода медикаментов. Не является исключением и верхнечелюстная пазуха: прокалывают её или с целью диагностики, или с целью лечения. Но чаще всего пункутирование пазухи объединяет в себе сразу обе задачи.

По большей части при гайморите, протекающем без осложнений, пункция не требуется, т. к. это заболевание успешно лечится с помощью физиотерапии и антибиотиков. В том случае, когда отоларинголог всё же назначил пункцию, её не избежать. Решение о необходимости проведения пункции принимается врачом на основании общего состояния здоровья.

В ряде случаев (когда антибиотикотерапия не оказывает положительного воздействия и гнойное содержимое продолжает аккумулироваться, когда требуется установить, какие бактерии спровоцировали инфекционный процесс, чтобы безошибочно подобрать соответствующий антибиотик, когда у человека наблюдаются такие симптомы, как припухлость, боль, нарушение терморегуляции, плохое самочувствие, когда существует высокий риск возникновения осложнений) пункция с односторонней катетеризацией является единственным вариантом нормализации состояния больного.

Как проводится операция?

Пунктирование верхнечелюстной пазухи с односторонним введением катетера проводится в несколько этапов:

Порядок проведения пункции

Процесс катетеризации начинается из ввода пациенту местного анестетика. Он увлажняет слизистые полости носа.

Прокол производят иглой Куликовского, спецификой которой считается острие изогнутого под наклоном 20° кончика. Рукоятка (канюля) иглы визуально напоминает плоскую утолщённую пластину неправильной формы с флажком-направителем, обращённым к игле, который обеспечивает её изгиб и минимизирует усилия при проникновении иглы и прокалывании пазухи.

Манипуляции прокола выполняется следующим образом: под присмотром врача изогнутый кончик иглы заводится вниз в нижнюю часть носового хода на величину около 20-25 мм до упора кончиком выпуклого основания в нижний свод носовой щели. После, ориентируясь по большему плечу канюли, размещают её так, чтобы загнутый край и общая направленность иглы совпадали с внешней границей отверстия. Самый решающий момент возникает в момент забора пунктата. Врач аккуратно фиксирует левой рукой голову больного, а правой крепко удерживает иглу, делая упор на ладошку. Первым простым проникающим движением фиксирует иглу, после чего, направляя кончик иглы к внешнему уголку глазницы, производит прокалывание стенки пазухи. Очень важно, чтобы игла была прочно зафиксирована во время манипуляции, иначе можно повредить заднюю либо верхнюю стенку пазухи. При фиксации иглы её край нужно прижать к дуге нижнего носового хода, т. к. там наиболее тонкая стенка.

В ряде случаев латеральная стенка верхнечелюстной пазухи – это плотная и толстая кость, из-за чего пункция выполняется с большим усилием или даже невозможна.

Следует подчеркнуть, что прокол правой гайморовой пазухи проще проводить правой рукой, в то время как пункцию левой гайморовой пазухи – левой.

Сразу по окончании процедуры жидкость, содержащаяся в пазухах, может вытекать из иглы, в частности, когда на неё воздействует давление. Без затруднений выделяется только что высвободившаяся жидкость либо содержимое кисты (в случае если игла расположена в её полости). Густые гноистые выделения и желеобразные массы сами по себе не выделяются.

По завершении пункции врач проводит катетеризацию. Изначально рассчитывается величина, на которой должны располагаться 2 рукоятки иглы, чтобы очищение было максимально эффективным. У пациентов старшей возрастной группы это расстояние в среднем соответствует 20-30 мм, у пациентов младшего возраста – 12-25 мм. Для правильной фиксации расстояния производят изгиб катетера.

Образовавшийся во время пункции прокол служит зоной установления канюли, сквозь которую будет устраняться скопившаяся жидкость.

При введении катетера больному рекомендуется дышать ртом. Как только воздух проникнет в размещённый впереди баллон, шприц заводится в трубку рукоятки иглы (канюлю), после чего поршень оттягивается. Накопленное содержимое под действием отрицательного давления постепенно извлекается из пазухи.

По окончании очищения пазухи она обрабатываются антисептиком с увлажняющим и противоотёчным эффектом. При необходимости к дезинфицирующему средству могут добавляться комбинированные препараты антибиотика с глюкокортикостероидами.

В случае комбинированной терапии шприц, заполненный лекарством, соединяют с проводником, корректируя отрицательные показатели давления на положительные. Процедура выполняется до момента, когда отёчность слизистой гайморовой пазухи постепенно не начнёт спадать.

Как чувствует себя больной после пункции?

После проведения пункции гайморовой пазухи относительно устранения гайморита терапия не прекращается. Больному следует пройти полноценный курс лечения антибиотиками. Заключения биологического и гистологического исследований пунктата выдаются в течение нескольких суток с момента взятия пунктата на анализ, потому первым делом пациенту назначается антибактериальная терапия лекарственными препаратами наиболее широкого спектра действия.

Самыми распространёнными являются сосудосуживающие спреи, антисептические капли, антигистамины, лекарства-антибиотики. В случае сильной отёчности могут применятся спреи с глюкокортикостероидами.

Для ускорения рассасывающего процесса может назначаться физиотерапевтическое лечение.

Прокол в носу быстро поддаётся заживлению. Обычно через пару дней от места пункции не остаётся и следа. В период заживления больной может замечать незначительные сукровичные выделения.

В ходе терапии доктор может назначать проведение контрольных рентгенографических исследований пазух.

На протяжении недели стоит исключить купания, плавания в бассейне, а также посещения сауны и бани.

Источник

Средний и наружный отит

Отит — это воспаление уха. Различают наружный и средний отит.

Причины отита

Наружный отит возникает в результате проникновения микроорганизмов в кожу наружного слухового прохода; этому способствуют расчесы, повреждения при укусах насекомых, ожоги, отморожения, манипуляции в ухе шпильками, пальцами и т.д.

Причины возникновения среднего отита многообразны, одной из причин развития болезни, которая является лидирующей среди прочих факторов, является заражение человека стрептококковой инфекцией. Следующие по частоте микробы, вызывающие отит – это пневмококки и стафилококки.

Средний отит бывает острым и хроническим.

Острая форма встречается довольно часто, особенно в детском возрасте, протекает тяжело, с сильной болью в ухе, высокой температурой, сопровождается значительным понижением слуха, возможны осложнения со стороны мозговых оболочек и мозга. Острый средний отит вызывают возбудители инфекционных болезней, при которых поражаются верхние дыхательные пути (гриппа, острых респираторных заболеваний, кори, скарлатины и др.). Воспалительный процесс из носоглотки по евстахиевым трубам переходит в барабанную полость. Образующийся гной иногда прорывается через барабанную перепонку и выделяется из наружного слухового прохода. Возникновению острого среднего отита, особенно у детей, способствуют аденоиды, полипы, искривление носовой перегородки.

При хроническом среднем отите в барабанной перепонке сохраняется постоянное отверстие, разрушаются слуховые косточки, слух понижен, а гноетечение время от времени повторяется. Хронический отит опасен, особенно если в ухе образуется так называемый костоеда, постепенно разрушающая кость, и гнойный процесс переходит на внутреннее ухо. В этом случае возникает внутренний отит — лабиринтит.

Симптомы отита

При появлении подобных симптомов больной с хроническим отитом должен немедленно обратиться к врачу. Если лечение не проводится своевременно, могут наступить еще более опасные, угрожающие жизни больного внутричерепные осложнения:

Нередко больные, десятками лет страдающие хроническим отитом, не связывают с ними появление таких симптомов этих осложнений, как озноб, проливной пот, высокая температура, сильная головная боль, нарушение речи, и не обращаются к врачу, в то время как именно гнойный очаг в ухе является их причиной.

Лечение отита назначает врач. Большое значение имеет правильный уход за больным ухом. При остром среднем отите врач может назначить компрессы, которые уменьшают боль и способствуют рассасыванию воспалительного очага в барабанной полости. Компресс ставят не на ушную раковину, а вокруг нее. В сложенной в несколько слоев марлевой салфетке, смоченной водкой или разведенным пополам с водой камфорным спиртом, проделывают прорезь для ушной раковины. Салфетку закрывают вощеной бумагой или полиэтиленовой пленкой с небольшим слоем ваты и укрепляют бинтом. Компресс меняют каждые 4 часа, у детей чаще, поскольку может возникнуть ожог кожи. Полуспиртовые компрессы чередуют с сухими теплыми повязками. Если самочувствие после лечения отита не улучшается, то в таких случаях врачи нередко производят прокол барабанной перепонки (парацентез), чтобы выпустить гной из полости и уменьшить давление в ней. Больные иногда отказываются от процедуры, опасаясь ухудшения слуха. Эти опасения напрасны: отверстие от прокола затягивается уже в ближайшие дни. Распространенный метод лечения острого среднего отита — введение подогретых до температуры тела лекарственных средств в слуховой проход с помощью пипетки, стерилизованной кипячением в течение 10 мин. Пузырек с лекарством опускают на 2-3 мин. в теплую воду. Больной ложится на бок, больным ухом кверху; после введения лекарства следует полежать 10-15 мин.

Профилактика острого воспаления среднего уха включает прежде всего меры снижения частоты заболеваний верхних дыхательных путей: закаливание организма, занятия физкультурой. Курение и злоупотребление алкоголем могут привести к хроническому воспалению слизистой оболочки дыхательных путей, способствуя тем самым и заболеванию среднего уха. Важную роль в предупреждении острого среднего отита играет также умение правильно сморкаться при остром насморке (необходимо поочередно освобождать от выделений правую и левую половину носа). Если лечение начато вовремя, острое воспаление среднего уха обычно заканчивается полным выздоровлением и восстановлением слуха, но иногда болезнь осложняется воспалением ячеек сосцевидного отростка, а также перегородок между ними — развивается мастоидит. В некоторых случаях болезнь может перейти в хроническую форму.

Лечение хронического воспаления среднего уха нужно проводить систематически; больной должен обязательно находиться под наблюдением врача. В связи с тем, что в барабанной перепонке при этом заболевании сохраняется постоянное отверстие, обострение наступает часто после попадания воды в ухо. Поэтому при купании и мытье головы нужно закрывать ухо ватой, смоченной вазелиновым или другим жидким маслом.

Для сохранения своего здоровья и недопущения развития осложнений, необходимо посетить Лор врача и получить необходимые рекомендации.

Источник

Острый средний отит

К проблеме острого среднего отита (ОСО) неоднократно обращались многие авторы. Казалось бы, банальное заболевание, про которое все давно ясно.

К проблеме острого среднего отита (ОСО) неоднократно обращались многие авторы. Казалось бы, банальное заболевание, про которое все давно ясно. Но в повседневной практической деятельности мы столкнулись с неправильной тактикой лечения ОСО, нерациональной антибиотикотерапией, незнанием врачами особенностей течения данного заболевания у той или иной группы пациентов. Все эти причины, особенно у детей, могут привести к возникновению грозных осложнений, ведущих к госпитализации, а иногда и к хирургическому вмешательству. Также несоблюдение рекомендаций по диагностике и лечению ОСО ведет к развитию стойкой перфорации барабанной перепонки, которая несомненно требует операции. В других случаях перестраховка врачей приводит к необоснованной госпитализации некоторых пациентов, а также излишнему назначению лекарственных препаратов— полипрогмазии, в связи с чем особенно актуально еще раз обсудить необоснованную антибиотикотерапию.

ОСО— остро развившееся воспаление полостей среднего уха, проявляющееся одним или несколькими симптомами (боль в ухе, повышение температуры, выделения из уха, снижение слуха, у детей— возбуждение, рвота, понос). Обычно заболевание длится не более трех недель и даже при отсутствии лечения может разрешиться спонтанно полным восстановлением анатомической целостности структур среднего уха и его функций. Однако возможное развитие затянувшегося и рецидивирующего ОСО может привести к возникновению стойких последствий. Термином «затянувшийся острый средний отит» (ЗОСО) определяют наличие симптомов и признаков воспаления среднего уха в течение 3–12 месяцев после проведения 1 или 2 курсов терапии антибиотиками. Под рецидивирующим острым средним отитом (РОСО) подразумевают наличие трех или более отдельных эпизодов ОСО за период 12 месяцев.

Эпидемиология

ОСО одно из самых распространенных заболеваний детского возраста. К трехлетнему возрасту его переносят 71% детей; 65–95% детей переносят хотя бы один эпизод за первые 7 лет жизни. ОСО у детей в первые 6 месяцев жизни, однократно или несколько раз, указывает на вероятность развития рецидивирующих средних отитов. По данным HMO (Health Maintenance Organization) у 48% детей отмечены однократные эпизоды острого перфоративного или неперфоративного среднего отита в первые 6 месяцев жизни или более 2 эпизодов за 12 месяцев жизни.

Факторами риска развития ОСО, ЗОСО и РОСО считаются курение родителей, рождение в осенне-зимний период (месяцы всплеска респираторных инфекций), наличие респираторной инфекции или конъюнктивита, посещение детских дошкольных учреждений. Низкий вес при рождении, недоношенность, семейный аллергоанамнез и социальный статус, возможно, также могут быть факторами риска, но пока их роль в развитии ОСО не доказана. Одним из наиболее важных факторов, способствующих снижению риска возникновения острого среднего отита у детей, является грудное вскармливание в течение первых трех месяцев жизни.

Патогенез

Как правило, развитие ОСО начинается с дисфункции слуховой трубы. Нарушение проходимости слуховой трубы может быть связано с ее механической обструкцией (отек слизистой оболочки, аденоиды, новообразования носоглотки) либо функциональным нарушением (вызванным неэффективностью механизма ее активного открытия). И тот и другой механизмы приводят к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, но после попадания бактериальной или иной флоры принимает воспалительный характер. Что в этом механизме патогенеза первично, а что вторично, ответить однозначно трудно.

Развитию ОСО, ЗОСО и РОСО у детей способствуют следующие факторы:

Микробиология

На основании результатов исследования содержимого барабанной полости, полученного при тимпанопункции, можно с достаточной уверенностью судить об истинных возбудителях ОСО. Основными возбудителями ОСО, ЗОСО и РОСО являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) — именно те микроорганизмы, различные штаммы которых заселяют носоглотку у большинства детей. Эти два микроорганизма суммарно составляют примерно 60% бактериальных возбудителей заболевания. Реже высеваются Moraxella catarrhalis (3–10%), Streptococcus pyogenes (2–10%), Staphylococcus aureus (1–5%). Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считают, что до 10% ОСО могут быть вызваны вирусами. Определенную роль в этиологии ОСО может играть Mycoplasma pneumoniae, которая, в частности, способна вызывать буллезный геморрагический мирингит; Chlamydia trachomatis и Chlamydophilia pneumoniae. Микробиологическое исследование экссудата из наружного слухового прохода или мазков из носоглотки не дает таких достоверных сведений. Но все-таки нельзя исключать наличие атипичной флоры при ОСО, особенно у детей, что иногда делает обоснованным назначение современных макролидов.

Спектр возбудителей несколько меняется при ЗОСО и РОСО. В культурах жидкости, полученных из среднего уха больных РОСО, в 30–50% случаев не отмечается роста патогенных бактерий. Это позволяет предположить, что экссудат в полостях среднего уха и симптомы воспаления могут присутствовать даже после элиминации бактерий в результате успешного курса лечения антибиотиками. Именно в этих ситуациях ощущение заложенности уха остается основным и единственным симптомом, а тимпанограмма демонстрирует тип В.

Диагностика

Диагностика ОСО базируется на типичных жалобах и данных инструментального исследования. Основная жалоба— боль в ухе, которая сопровождается снижением слуха. Боль в ухе без снижения слуха может быть симптомом других заболеваний, и чаще всего это фурункул наружного слухового прохода, когда при надавливании на козелок возникает резкая болезненность. Однако у маленьких детей, особенно у грудных, болезненность может имитировать испуг и вследствие плач, поэтому пальпацию козелка необходимо проводить осторожно, теплыми руками. Для повышения достоверности этот тест лучше выполнять, когда ребенок спит.

Боль в ухе может возникнуть при артрите нижнечелюстного сустава, сопутствующими симптомами которого являются болезненность при открывании рта и жевании. Необходимо спросить пациента об этих жалобах при отсутствии характерной отоскопической картины ОСО (гиперемия, отек, сглаженность опознавательных знаков барабанной перепонки). Боль в ухе может возникнуть и при ангине. Поэтому необходимо проводить полный оториноларингологический осмотр.

При отоскопии определяется гиперемия и утолщение барабанной перепонки, ее выбухание и нарушение подвижности. При наличии отделяемого в наружном слуховом проходе осмотр с использованием оптики позволяет увидеть перфорацию, которая в этом случае чаще бывает щелевидной, нередко прикрытой отечной слизистой оболочкой (чаще при ЗОСО или РОСО). При стертой клинической картине и преобладании у ребенка неспецифических симптомов (раздражительность, диарея и др.) окончательный диагноз ставится на основании отоскопической картины. Однако осмотр барабанной перепонки, особенно у маленьких детей, весьма сложен, а верная интерпретация отоскопической картины требует большого профессионального опыта. Слуховой проход ребенка очень узок и изогнут, а барабанная перепонка расположена почти в горизонтальной плоскости, т.е. под очень острым углом к оси зрения. Малейшее неверное движение при удалении из наружного слухового прохода серы или слущенного эпидермиса вызывает крик ребенка, в результате чего барабанная перепонка немедленно краснеет, имитируя картину ОСО. Сама процедура туалета слухового прохода может вызвать тот же эффект. В связи с этим в сложных диагностических ситуациях отоскопия, окончательное уточнение диагноза и принятие решения о необходимости антибиотикотерапии должны быть обязанностью не педиатра, а опытного ЛОР-специалиста. В этом случае туалет слухового прохода, осмотр барабанной перепонки и, при необходимости, тимпанопункция у детей могут быть выполнены под наркозом. Тимпанометрия и аудиометрия имеют вторичное значение в диагностике ОСО, ЗОСО, РОСО, они используются преимущественно у взрослых.

У грудных и детей раннего возраста клиника ОСО чаще проявляется неспецифическими симптомами: больной ребенок постоянно кричит, крутит или качает головой, старается наклонить голову так, чтобы больное ухо было расположено ниже, утопить его в подушку.

Лечение

Лечение острого среднего отита может включать:

Топические осмотически активные и антимикробные препараты (ушные капли). При остром среднем неперфоративном отите ушные капли не проникают через барабанную перепонку. Единственные капли, которые воздействуют на отекшую и инфильтрированную барабанную перепонку, снижая ее напряжение, это капли «Отипакс». Эти капли назначают в первые сутки заболевания для купирования болевого синдрома, который обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением. Ушные капли «Отипакс» содержат неопиоидный анальгетик-антипиретик феназон и лидокаин. Их следует закапывать в ухо, герметично закрывая затем слуховой проход ватой с вазелином, на несколько часов. В этом случае препарат не будет испаряться и окажет максимальное противоотечное и обезболивающее действие. Подобное введение препарата рекомендуется повторять несколько раз в течение первых двух суток заболевания. В перфоративной стадии возможно введение капель, содержащих антибиотик. Преимуществом такого способа введения является местное воздействие в очаге воспаления и отсутствие системного действия. Однако в барабанную полость можно вводить только капли, не содержащие в своем составе ототоксические агенты. К ним относятся Отофа, Ципромед и Нормакс. Основным компонентом препарата «Отофа» является рифамицин— антибиотик с широким спектром действия, системное применение которого ограничено из-за гепато- и гематотоксичности. При закапывании в ухо и попадании в барабанную полость препарат оказывает выраженное антимикробное действие. Этот препарат не обладает ототоксическим эффектом, поэтому его можно использовать при перфорации барабанной перепонки. Однако иногда бывает трудно оценить эффективность назначенного лечения, так как цвет этих капель— оранжевый и остатки капель на перепонке можно принять за оставшуюся гиперемию. Поэтому перед оценкой динамики отоскопической картины необходимо провести промывание уха стерильным физиологическим раствором и тщательный туалет наружного слухового прохода. Основным компонентом препарата «Ципромед» является ципрофлоксацин— противомикробное средство широкого спектра действия группы фторхинолонов с высоким индексом тканевой пенетрации. Этот препарат также не обладает ототоксичностью, однако при длительном использовании из-за содержания пропиленгликоля может вызвать раздражение кожи наружного слухового прохода. Некоторые пациенты отмечают боль при закапывании. Основным компонентом препарата «Нормакс» является норфлоксацин. Два последних препарата содержат антибиотики фторхинолонового ряда и показаны детям старше 12 лет. В настоящее время в Европе пересматриваются возрастные ограничения применения фторхинолонов местного применения. Детям младше 12 лет необходимо назначать ушные капли «Отофа».

Существует еще целый ряд комбинированных препаратов в виде ушных капель, которые содержат антибиотики и кортикостероидные препараты: Анауран (полимиксин В + неомицин + лидокаин), Софрадекс (фрамицетин + грамицидин + дексаметазон), и др. Все они потенциально ототоксичны и предназначены для лечения наружного отита при целой барабанной перепонке или в крайнем случае для лечения сопутствующего ОСО мирингита. При перфорации барабанной перепонки вводить их нельзя.

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, метамизол, парацетамол, трамадол, кетопрофен, ибупрофен, кеторолак и др.) назначают преимущественно в начальной стадии ОСО для снятия болевого синдрома и уменьшения воспалительной реакции.

Антигистаминные препараты (чаще Н₁-блокаторы первого поколения) используют обычно для купирования аллергического компонента и сопутствующих явлений ринита, для уменьшения отека слизистой оболочки слуховой трубы, особенно у детей с атопией и диатезом.

Комбинированные препараты, содержащие Н₁-блокаторы и деконгестанты (псевдоэфедрин, фенилпропаноламин и др.), противопоказаны детям ввиду повышенного развития побочных эффектов. Эти препараты мало применяются в лечении ОСО, так как ряд контролируемых исследований не подтвердил их эффективного воздействия на течение болезни. При использовании таких комбинированных препаратов отмечается незначительное ускорение заживления перфорации при ЗОСО и РОСО.

Топические деконгестанты (ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин и др.) обычно являются необходимой частью лечения ОСО, ЗОСО и РОСО, так как один из основных моментов патогенеза этих заболеваний— дисфункция слуховой трубы — развивается на фоне затрудненного носового дыхания. Следует помнить, что эти препараты назначаются кратковременными курсами длительностью не более 5–7 дней. Оториноларинголог может производить анемизацию устья слуховой трубы, проводя в носоглотку ватные аппликаторы, смоченные раствором деконгестантов, или вводить лекарственные препараты непосредственно в слуховую трубу через ушной катетер.

Местное применение противовоспалительных мазей не целесообразно из-за необходимости каждодневного наблюдения пациента для тщательного туалета уха.

Антимикробная терапия

Одним из основных и обсуждаемых методов лечения ОСО, РОСО и ЗОСО остается антимикробная терапия, причем первоначальный выбор антибиотика, как правило, бывает эмпирическим, что можно отнести к недостаткам антибиотикотерапии. Кроме того, недостатком системной антибиотикотерапии является возможность развития известных нежелательных явлений. Назначать антибиотики следует после периода выжидания в течение двух-трех дней, при отсутствии серьезных системных симптомов (рвота, нарастающая головная боль). Хотя не все формы ОСО требуют назначения антибиотиков, но лечение антибиотиками снижает риск развития мастоидита и других осложнений. В связи с этим считается обязательным назначение антибиотиков во всех случаях ОСО у детей младше двух лет, а также пациентам с иммунодефицитными состояниями. Назначение антибиотиков необходимо при ЗОСО и РОСО. Эмпирический выбор антибиотика должен учитывать спектр типичных возбудителей ОСО, ЗОСО, РОСО, каковыми являются пневмококк, гемофильная палочка, а в некоторых регионах еще и моракселла. Оптимальным может быть выбор с учетом данных о региональной чувствительности предполагаемых возбудителей к антибиотикам, но в России эти данные не всегда достоверны и доступны лишь в отдельных регионах.

С учетом типичных возбудителей и российских данных об антибиотикорезистентности препаратом первого выбора при ОСО является амоксициллин. Адекватная доза для детей— 80–90 мг/кг/сут, для взрослых— 3–3,5 г/сут, разделенная на три приема, независимо от еды. При отсутствии достаточного клинического эффекта по прошествии трех дней следует сменить амоксициллин на антибиотик, активный против бета-лактамазопродуцирующих штаммов гемофильной палочки и моракселлы: либо Аугментин (амоксициллин + клавулановая кислота), либо цефалоспорины (цефуроксим, внутрь). Если предпочтительным является внутримышечный путь введения, возможно назначение Роцефина (цефтриаксон, 1 раз в сутки в течение трех дней [14]) или ампициллина/сульбактама (150 мг/кг/сут в 3–4 введения, у взрослых— 1,5–3,0 г/сут).

При ЗОСО и РОСО лечение лучше начинать с перорального приема Аугментина, причем общая доза амоксициллина в этом случае также должна составлять 40 мг/кг/сут для детей и до 3–3,5 г/сут для взрослых. Маленьким детям препарат назначают в виде суспензии.

В современной антибиотикотерапии ЛОР-заболеваний прочно занимает место «антипневмококковые» или «респираторные» фторхинолоны. Ярким представителем этой группы является моксифлоксацин. Это обусловлено более высокой природной активностью новых фторхинолонов против грамположительных бактерий, особенно пневмококка, который в этиологии ОСО занимает первое место. К сожалению, применение системных фторхинолонов ограничено в педиатрической практике. Но у взрослых можно получить хороший эффект.

Макролиды в лечении ОСО не получили широкого распространения из-за их низкой активности в отношении пенициллинрезистентных пневмококков и гемофильной палочки. Макролиды рассматриваются как препараты второго ряда, в основном их назначают при аллергии к бета-лактамным антибиотикам.

Сроки антибактериальной терапии и причины ее неэффективности. Рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование продемонстрировало, что пятидневный курс антибиотикотерапии достаточно эффективен при неосложненном ОСО, т.к. он улучшает комплаентность и снижает стоимость лечения. Более длительные курсы терапии показаны детям младше 2 лет, детям с отореей и сопутствующими заболеваниями. Сроки антибиотикотерапии при ЗОСО и РОСО определяются индивидуально, обычно они более длительные (при пероральном приеме— не менее 14 дней).

Причинами неэффективности антибиотикотерапии при ОСО, ЗОСО и РОСО могут быть следующие факторы:

Побочным эффектом антибиотикотерапии, ведущим к неэффективности лечения в целом, может стать нарушение нормальных соотношений микроорганизмов, заселяющих носоглотку, в частности, элиминация менее патогенного стрептококка, на место которого приходит более патогенная микрофлора. Иногда присутствие бета-лактамазообразующих штаммов или ко-патогенов может «защитить» не продуцирующие бета-лактамазы штаммы от бета-лактамных антибиотиков. В этом случае также показано назначение ингибитор-защищенных пенициллинов (Аугментин). Наличие вирусов в содержимом среднего уха также может негативно влиять на эффективность антибиотиков и способствовать реинфекции существующим или новым возбудителем.

Нужно особо сказать об антимикробных препаратах, которые не следует назначать для лечения отитов. К ним, в первую очередь, относятся тетрациклин, линкомицин, гентамицин, «старые фторхинолоны» и ко-тримоксазол. Эти препараты малоактивны в отношении S.pneumoniae и/или H.influenzae и не лишены опасных побочных эффектов (риск развития синдромов Лайелла и Стивенса–Джонсона у ко-тримоксазола и ототоксичность у гентамицина). Фармакоэпидемиологические исследования, проведенные в России, показали, что врачи поликлиник и стационаров во многих случаях проводят антибактериальную терапию ОСО неправильно. В перечне широко назначаемых препаратов— все те же бензилпенициллин, бициллины, линкомицин, гентамицин, ко-тримоксазол и др.

Миринготомия. Миринготомия (разрез барабанной перепонки парацентезной иглой) необходима у больных с сохраняющимся болевым синдромом, симптомами интоксикации, высокой температурой. Эвакуация отделяемого из среднего уха эффективно прерывает патогенетический цикл неперфоративного острого и затянувшегося среднего отита и сопровождается отчетливым клиническим улучшением. Тимпанопункция и миринготомия позволяют получить содержимое барабанной полости, исследовать его микрофлору на чувствительность к антибиотикам и решить вопрос о необходимости продолжения антибактериальной терапии. Если рост микрофлоры не получен, нужды в дальнейшем лечении антибиотиками нет. Миринготомия в раннем периоде позволяет не только быстро эвакуировать содержимое барабанной полости, эффективно прервав патогенетический процесс. Дополнив миринготомию шунтированием барабанной полости, мы обеспечиваем постоянный отток отделяемого из полостей среднего уха и создаем возможность доставлять лекарственные препараты (антибиотики, деконгестанты, кортикостероиды) местно, непосредственно к очагу воспаления, в неизмеримо меньшей концентрации. Чаще всего это приходится делать при ЗОСО и неперфоративном РОСО. Шунтирование также позволяет избежать системного применения антибиотиков и нежелательных явлений, связанных с ними. Чем раньше произведено шунтирование барабанной полости при ЗОСО или РОСО, тем менее выраженные фиброзные изменения формируются в среднем ухе, соответственно уменьшая вероятность развития стойкого снижения слуха. Необходимо наблюдать больного после миринготомии в течение 3–4 недель. Это позволяет убедиться в отсутствии рецидива болезни и удостовериться в излечении больного.

Диагностика и лечение ОСО, ЗОСО, РОСО, особенно в детском возрасте, является сложной и ответственной задачей. Правильное планирование лечения, комбинирование топических препаратов и рациональное использование антибиотикотерапии и при необходимости миринготомия, дополненная шунтированием, предотвращают формирование антибиотикорезистентности микроорганизмов и тугоухости. Развитие ЗОСО и РОСО может быть предотвращено путем правильного подбора соответствующего антибиотика и использования коротких схем лечения. Выбирая антимикробный препарат, следует учитывать его клиническую эффективность в соответствии с критериями доказательной медицины, а также потенциальный риск нежелательных явлений и комплаентность больного.

Буллезный мирингит. В рамках рассмотрения современных правил лечения острого среднего отита необходимо коснуться диагностики и лечения такого заболевания, как буллезный мирингит. Часто он протекает под маской острого среднего отита, однако осложнения его могут быть тяжелыми и необратимыми (например, сенсоневральная глухота).

Буллезный мирингит (БМ) это острое болезненное состояние уха, характеризующееся образованием булл на барабанной перепонке и глубоко в наружном слуховом проходе. Это состояние может быть обусловлено различными этиологическими факторами и встречаться с различной частотой.

Ранее предполагалась гриппозная этиология данного заболевания на основании исследований Yoshie в 1955 году. К настоящему времени в большом количестве опубликованных работ приводятся следующие выделенные возбудители:

Несмотря на описание этого состояния Lowenberg более 100 лет назад (1898), это состояние не изучено в достаточной степени. Однако в описании симптомов многие авторы сходятся в том, что заболевание имеет острое начало, может развиваться в любом возрасте. Симптомами буллезного мирингита может быть пульсирующая оталгия, обычно односторонняя, формирование булл на барабанной перепонке. Характерен выраженный болевой синдром, пациенты не могут спать. Болеутоляющие средства при оталгии помогают плохо. Буллезный мирингит часто сочетается с острым респираторным вирусным заболеванием. Крайне редко встречаются случаи рецидивирующего БМ, обострения возникают периодически с интервалом несколько недель. Отоскопически выявляются пузырьки (буллы), заполненные кровью, серозным или серозно-геморагическим отделяемым, на барабанной перепонке или коже глубоких отделов наружного слухового прохода. Причем по размеру булл, который хорошо можно определить при отомикроскопии, можно предположить о виде вируса, который вызвал буллезный мирингит. Мелкие буллы чаще характерны для герпетического поражения, а крупные буллы для гриппа и парагриппа. Если пузырьки повреждены до осмотра, возможно наличие серозно-геморрагического отделяемого из уха, при этом видны спавшиеся пузырьки. Выделения из уха, как правило, кратковременные. Перфорации барабанной перепонки не определяются. Часто определяют кондуктивную тугоухость при проведении тональной пороговой аудиометрии, однако чаще, чем ожидалось, выявляют смешанную и сенсоневральную тугоухость. Обычно при смешанной тугоухости среднее повышение порогов по воздуху составляет 30 дБ. Парез лицевого нерва не является патогномоничным симптомом. Механизм сенсоневральной тугоухости, как наиболее грозного осложнения буллезного мирингита, заключается в повышении проницаемости мембраны окна преддверия для бактериальных токсинов, также возможны внутриулитковые кровоизлияния за счет прямого действия вируса и нейротропного действия вируса. Лечение БМ заключается в интенсивном обезболивании (применяют нестероидные противовоспалительные препараты, такие как парацетамол, кеторолак и другие). Хороший эффект достигается смазыванием булл на барабанной перепонке противовирусными препаратами (Зовиракс, Ацикловир) под микроскопом. Оталгия быстро нивелируется. Смазывание необходимо проводить осторожно, лучше использовать для этого микроскоп. На следующий день стоит тщательно промыть ухо от остатков крема и при необходимости повторить смазывание. Но уже на следующий день после смазывания можно получить положительную динамику при отомикроскопии. Таких пациентов необходимо тщательно наблюдать, как можно раньше проводить аудиологическое обследование для выявлении сенсоневральной тугоухости или компонента. При длительных выделениях из уха назначают антибиотики широкого спектра действия на 5 дней.

При появлении симптомов сенсоневральной тугоухости: однократное внутривенное капельное введение Гемодеза (400 мл). Назначают преднизолон в дозе 1 мг на кг массы тела внутривенно в 1-й день с последующим постепенным уменьшением дозы и отменой на 7 день. Преднизолон перорально назначают в дозе 1 мг на кг массы тела в сутки ежедневно в течение 4 дней, с последующим постепенным уменьшением дозы и отменой на 8–10 день.

С. Я. Косяков, доктор медицинских наук, профессор

И. Б. Анготоева, кандидат медицинских наук

Источник

Туалет ЛОР-органов

Здоровье ЛОР-органов во многом зависит от качества ухода за ними. Пренебрежение правилами чистки слухового прохода приводит к образованию серных пробок, а чрезмерное увлечение этим процессом может стать причиной повреждения барабанной перепонки. Регулярная очистка полости носа дает возможность слизистой полноценно выполнять свою функцию, а также устраняет потенциальных возбудителей воспаления. В зависимости от ситуации, эти манипуляции может выполнять специалист (в стационаре или поликлинике) или сам пациент. Каждый человек должен знать правила проведения туалета носа и уха, а также уметь выполнять элементарные процедуры по уходу.

Туалет уха: кому необходим, как делают

Туалет наружного уха – это процедуры, направленные на удаление серы и загрязнений из слухового прохода. Сера – это вязкое вещество, которое выделяется сальными железами. Она покрывает слуховой проход изнутри и защищает его от влаги, загрязнений и инфицирования. Избытки субстанции выводятся наружу при движении нижней челюсти во время жевания или разговора. Это нормальный процесс самоочищения уха.

Если человек здоров, принудительное удаление серы из слухового прохода не требуется. Необходимо устранять только ту часть, которая вышла наружу. Проще всего это делать пальцами во время мытья головы или умывания. При желании можно использовать влажные ватные палочки, однако вводить их в слуховой проход категорически запрещено. Это правило касается и маленьких детей. Удаляется только та часть отложений, которая видна визуально.

Более тщательный туалет уха может потребоваться, если у пациента развился отит. В этом случае в слуховом проходе может скопиться гной, слизь, кровянистые выделения. Они требуют удаления. Процедура должна производиться только в кабинете ЛОР-врача под контролем отоскопа. Для этого используют одну из двух методик.

После завершения туалета уха область вокруг слухового прохода обрабатывается антисептиком или спиртовым раствором.

Самостоятельный туалет уха при серной пробке

Самостоятельное промывание уха для удаления серной пробки допускается при отсутствии воспаления и при целой барабанной перепонке. При любых сомнениях необходимо обратиться к оториноларингологу.

Чтобы убрать скопившуюся серу, необходимо:

Если с первого раза полностью удалить пробку не вышло, промывание повторяют. Процедура не должна вызывать боль или иные неприятные ощущения. Если даже после нескольких манипуляций признаки закупорки слухового прохода сохраняются, необходимо обратиться к ЛОРу.

Важно помнить, что попытки удалить пробку с помощью жестких предметов (шпилек, спиц и т.п.), а также ватных палочек только усугубят ситуацию. В первом случае можно повредить барабанную перепонку, во втором – сделать серу еще более плотной.

Промывание носа в кабинете врача: показания, противопоказания и ход процедуры

Туалет полости носа заключается в очистке носовых ходов пациента, а при необходимости и придаточных пазух. Как правило, для этого используются различные техники промывания. Показаниями к манипуляции являются:

Промывание носовых ходов выполняется с помощью специальных ирригаторов. В зависимости от ситуации, врач использует обычный физраствор, раствор с повышенной концентрацией соли (гипертонический), антисептические средства или растворы антибиотиков. Жидкость подается в каждый носовой ход по отдельности.

Если пациенту требуется более глубокое промывание, которое захватывает также носовые пазухи, используется методика перемещения жидкостей, известная также как «кукушка». В одну ноздрю пациента вводится вакуумный аспиратор, в другую – ирригатор. Антисептический раствор подается под давлением и промывает не только носовые ходы, но и пазухи. С помощью аспиратора врач удаляет жидкость вместе с патологическими примесями. В процессе пациент должен непрерывно произносить: «Ку-ку». Это необходимо, чтобы жидкость не попадала в глотку. Манипуляция повторяется для каждого носового прохода по отдельности.

Промывание носа и пазух противопоказано при пониженной свертываемости крови, высокой температуре тела, значительной деформации носовых ходов (в том числе на фоне искривления перегородки), а также при эпилепсии и психических расстройствах.

Самостоятельный туалет полости носа

Самостоятельный туалет полости носа – это несложная процедура, которая не требует специальных навыков. Его можно проводить как с гигиенической, так и с лечебной целью. Носовые ходы орошаются физраствором с помощью специального распылителя или ирригатора, излишки жидкости высмаркиваются. При рините вместо обычного физраствора можно использовать гипертонические составы, они уменьшают отек слизистой. Рекомендуется использовать только специальные спреи во флаконах. В этом случае напор струи будет ограничен, тогда как при использовании спринцовки или другого подручного средства есть риск повреждения слизистой. Кроме того, избыточный напор может стать причиной попадания жидкости в евстахиеву трубу, соединяющую носоглотку с полостью среднего уха. Это может привести к развитию отита.

Туалет уха и носа – это манипуляция, которая должна проводиться без фанатизма. Легкие гигиенические процедуры можно и нужно проводить в домашних условиях. Более основательные манипуляции лучше доверить специалисту.

Источник