какая клиническая форма хронического периодонтита не учтена в классификации мкб 10
Что такое периодонтит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Козлов В. И., стоматолога-имплантолога со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Периодонтит — это заболевание, вызванное бактериями, травмой или лекарственными препаратами, в результате которого происходит воспаление комплекса соединительной ткани (периодонта), расположенной между цементом зуба и зубной альвеолой. [9] [20]
В общей структуре стоматологических заболеваний периодонтит встречается во всех возрастных группах пациентов и составляет 25–30% от общего числа обращений в стоматологические учреждения. [3]
В зависимости от причин возникновения выделяют три типа периодонтита:
Пути инфицирования тканей периодонта:
Крайне редко возможно инфицирование тканей периодонта гематогенным (через кровь) и лимфогенными путями.
Симптомы периодонтита
Проявления заболевания напрямую зависят от его формы.
Хронические формы периодонтита в большинстве случаев протекают бессимптомно и выявляются во время рентгенологического исследования либо при обострении.
Признаки острого периодонтита и обострения его хронической формы:
Патогенез периодонтита
Острый верхушечный периодонтит
После повреждения периодонта по одной из указанных выше причин возникает кратковременный интенсивный тканевый ответ. Этот процесс сопровождается клиническими симптомами острого периодонтита. [7]
Ответ ткани, как правило, ограничен периодонтальной связкой. Он приводит к типичным нервно-сосудистым реакциям воспаления, которые проявляются гиперемией (переполнением кровью), застоем сосудов, отёком периодонтальной связки и экстравазацией (вытеканием в ткани) нейтрофилов. Поскольку целостность кости, цемента и дентина ещё не нарушена, периапикальные изменения на этом этапе не обнаруживаются при рентгенологическом исследовании.
Если воспаление было вызвано неинфекционными раздражителями, то поражение может исчезнуть, а структура апикального периодонта восстанавливается. [13] [14]
Когда происходит инфицирование, нейтрофилы не только борются с микроорганизмами, но также выделяют лейкотриены и простагландины. Первые привлекают больше нейтрофилов и макрофагов в область поражения, а вторые активируют остеокласты — клетки, участвующие в разрушении костной ткани. Так, через несколько дней кость, окружающая периодонт, может резорбироваться (раствориться), тогда в области верхушки корня рентгенологически обнаруживается расширение периодонтальной щели. [15]
Нейтрофилы погибают в месте воспаления и высвобождают из своих гранул ферменты, которые вызывают разрушение внеклеточных матриксов и клеток. Такое «расщепление» тканей предотвращает распространение инфекции в другие части тела и обеспечивает пространство для проникновения защитных клеток.
Во время острой фазы макрофаги также появляются в периодонте. Они продуцируют провоспалительные и хемотаксические (аллергические) цитокины. Эти молекулы усиливают местный сосудистый ответ, разрушение кости и деградацию внеклеточных матриц, а также могут заставить гепатоциты повысить выработку белков острой фазы.
Острый первичный периодонтит имеет несколько возможных исходов:
Хронический периодонтит
Длительное присутствие микробных раздражителей приводит к сдвигу в сторону макрофагов, лимфоцитов (Т-клеток) и плазматических клеток, которые инкапсулировуются в коллагеновой соединительной ткани.
Провоспалительные цитокины (клетки иммунной системы) являются мощными стимуляторами лимфоцитов. Активированные Т-клетки продуцируют множество цитокинов, которые снижают выработку провоспалительных цитокинов, что приводит к подавлению процесса разрушения кости. Напротив, полученные из Т-клеток цитокины могут одновременно усиливать выработку факторов роста соединительной ткани, что оказывает стимулирующее и пролиферативное воздействие на фибробласты и микроциркуляторное русло.
Возможность подавления деструктивного процесса объясняет отсутствие или замедленную резорбцию кости и восстановление коллагеновой соединительной ткани во время хронической фазы заболевания. Следовательно, хронические поражения могут оставаться бессимптомными в течение длительного времени без существенных изменений на рентгенограмме. [21]
Равновесие, существующее в периодонте, может быть нарушено одним или несколькими факторами, например, микроорганизмами, «размещёнными» внутри корневого канала. Они продвигаются в периодонт, и поражение самопроизвольно становится острым с повторным появлением симптомов.
В результате во время этих острых эпизодов микроорганизмы могут быть обнаружены в костной ткани, окружающей периодонт, с быстрым увеличением рентгенологических проявлений. Эта рентгенографическая картина обусловлена разрушением апикальной кости, которое происходит быстро во время острых фаз и относительно неактивно на протяжении хронического периода. Следовательно, прогрессирование заболевания не является непрерывным, а происходит прерывистыми скачками после периодов «стабильности».
Цитологические исследования показывают, что около 45% всех хронических периодонтитов эпителизированы. Когда эпителиальные клетки начинают разрастаться, они могут делать это во всех направлениях случайным образом, образуя неправильную эпителиальную массу, в которую попадают сосудистая и инфильтрированная соединительная ткань. При некоторых поражениях эпителий может врастать во вход корневого канала, образуя пломбоподобное уплотнение на апикальном отверстии.
Классификация и стадии развития периодонтита
Классификация периодонтитов главным образом отображает причину воспаления, и что именно происходит в тканях пародонта. Самой распространённой классификацией, используемой на практике, является классификация И.Г. Лукомского: [17]
Также при постановке диагноза используется классификация по МКБ-10:
K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения:
K04.5 Хронический апикальный периодонтит:
K04.6 Периапикальный абсцесс с полостью:
K04.7 Периапикальный абсцесс без полости:
K04.8 Корневая киста:
Осложнения периодонтита
Осложнения периодонтита зависят от причинного зуба, локализации воспалительного очага, формы и стадии заболевания. Условно можно разделить все осложнения на несколько групп. [8]
Осложнения, вызванные распространением инфекции из периодонтального очага:
Осложнение, вызванное деструктивными изменениями в перерадикулярной кости:
Осложнение, вызванное формированием свищевого хода:
Диагностика периодонтита
Диагностика периодонтита проводится на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, оценки общесоматического статуса, осмотра головы и шеи, полости рта, зуба, его перкуссии, зондирования и термопробы, электроодонтодиагностики (ЭОМ) и рентгенологического исследования. [10]
ЭОМ — это метод стоматологического исследования, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через неё электрического тока.
Диагностические признаки острого периодонтита:
Диагностические признаки хронического периодонтита:
Диагностические признаки обострения хронического периодонтита
Чаще всего клиническая картина соответствует острому периодонтиту, за исключением того, что всегда рентгенологически выявляются изменения в тканях периодонта, характерные для той или иной формы периодонтита. [12]
Лечение периодонтита
Лечение периодонтита направлено на устранение причин, механизмов и проявлений заболевания. Методы лечения бывают терапевтическими, хирургическими и комбинированными.
Терапевтическое лечение
Данный метод лечения нацелен на устранение патогенной микрофлоры, находящейся в эндодонте — комплексе поражённых тканей, включающем пульпу и дентин, которые связаны между собой морфологически и функционально. Поэтому иначе такое лечение называют эндодонтическим. [16]
Этапы эндодонтического лечения:
Хирургическое лечение
К оперативному лечению прибегают только в случаях неэффективности или невозможности терапевтического лечения.
К хирургическим методам лечения относятся:
Прогноз. Профилактика
Течение и прогноз периодонтита, безусловно, зависят от своевременности обращения к стоматологу и качества проведенного им лечения. При эффективном лечении каналов происходит восстановление участка разрушенной кости, и зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном обращении пациента или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба, а осложнения хронического периодонтита могут представлять серьёзную угрозу здоровью и жизни.
Для профилактики периодонтита необходимо тщательно ухаживать за полостью рта, регулярно проводить осмотры у врача-стоматолога и своевременно лечить одонтогенные очаги инфекции, такие как кариес и пульпит. [2] [5] [6]
Хронический Апикальный Периодонтит-Клиника Диагностика Лечение
В прошлой статье была рассмотрена общая характеристика апикального периодонтита и более углублено особенности течения острого апикального периодонтита. В этой статье мы подробно рассмотрим хронический апикальный периодонтит, клинику, диагностику и особенности лечения. А также коснемся особенностей клиники и лечения травматического и медикаментозного периодонтитов.
Вспомним классификацию. Согласно некоторым классификациям, апикальные периодонтиты бывают:
Классификация МКБ – 10
К 04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
К 04.5 Хронический апикальный перодонтит
К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищём
К 04.60 Имеющий сообщение с ВЧ пазухой
К 04.61 Имеющий сообщение с полостью носа
К 04.62 Имеющий сообщение с полостью рта
К 04. 63 Имеющий сообщение с кожей
К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищём неуточненный
К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища
К 04.8 Корневая киста
К 04.89 Корневая киста неуточненная
К 04.9 Другие неуточненные заболевания пульпы и периапикальный тканей
Классификация периодонтитов по И. Г. Лукомскому
Хронический апикальный периодонтит
Хронический апикальный периодонтит – чаще всего бессимптомное воспаление в тканях апикального периодонта, которое проявляется рентгенологическими изменениями на верхушках корней зуба.
Многие стоматологи используют клинически удобную классификацию И. Г. Лукомского. Она упрощает постановку диагноза.
Хронический фиброзный периодонтит
Возникает как исход острого периодонтита или излечение гранулирующего и гранулематозного периодонтитов. Имеет значение и травматическая этиология из-за перегрузки, которая наступает при утрате большого количества зубов или нефизиологической артикуляции.
Хронический фиброзный периодонтит выявляется на рентген-снимке как расширение периодонтальной щели в области апекса и почти никогда не сопровождается деструкцией прилежащей кости.
Хронический гранулирующий периодонтит
Является наиболее активной формой среди всех хронических периодонтитов, является исходом острого процесса.
Пациент жалуется на неприятные, слегка болезненные ощущения при накусывании на причинный зуб.
Внешне пациент выглядит как обычно, иногда имеются увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов. В ротовой полости видим гиперемированную слизистую в области зуба, болезненную при пальпации. Отличительной чертой этого вида периодонтита является наличие свища в проекции верхушки корня. Из него может выделяться гной или выбухать грануляции. Молодая грануляционная ткань прорастает через поврежденный цемент или даже дентин в костномозговые пространства, нередко растет по стенкам свищевого хода. Зуб разрушен или интактен. Перкуссия слабоположительная.
На рентгенограмме видим очаг просветления вследствие деструкции кости в области верхушки корня. Очаг имеет нечеткие контуры, бывает разных размеров.
Хронический гранулематозный периодонтит
Этот вид периодонтита протекает бессимптомно, проявляется клинически только при обострениях. Эти проявления могут быть по типу гранулирующего периодонтита в виде свищей и гиперемии слизистой.
Отличие гранулематозного периодонтита от гранулирующего состоит в наличии на рентгенограмме очага просветления на верхушках корней четкой округлой формы (апикальная гранулема).
В настоящее время врачи отходят от градации размеров очага (0,5 см-гранулема, 0,6-0,8 см-кистогранулема, более 0,8 см-радикулярная киста.
Киста-что это и почему
Киста — это полость, которая имеет эпителиальную выстилку и кистозное содержимое. Существует две разновидности кист- истинная и карманная.
Истинная полностью закрыта эпителиальной выстилкой, а карманная сообщается с корневым каналом, она как бы растёт из него.
Формирование кисты происходит в 3 этапа.
На первом этапе вероятнее всего эпителиальные клетки островков Малассе пролиферируют под воздействием факторов роста.
Во время второго этапа образуется эпителиальная полость.
Эти эпителиальные клетки направляются от своего источника питания, гибнут, нейтрофилы тянут их остатки в область некроза. Формируются микрополости, которые затем сливаются в одну и становятся ограниченными многослойным плоским эпителием.
Существует и другая теория- теория о закрытии эпителием всех открытых соединительнотканный участков, в следствие некроз.
На третьей стадии формирования кисты после гибели нейтрофилов, имеются запасы простагландинов, а также цитокины, вырабатываемые макрофагами и Т лимфоцитами. Вместе они активируют остеокласты и запускают резорбцию кости.
Карманные кисты имеют иной механизм развития. Около апикального отверстия наблюдается большое скопление нейтрофилов в ответ на инфекцию корневого канала. Клетки, как и раньше, гибнут, и этот микроабсцесс закрывается пролиферирующим эпителием. Образуется, так называемое, эпителиальное кольцо. Нейтрофилы, которые остались за пределами канала, погибая, формируют микрополость. Присутствие инфекции за пределами канала ещё больше притягивает нейтрофилов, расширяя микрополость до больших размеров. Карманная киста называется таковой из-за подобия расширения корневого канала увеличению периодонтального кармана.
Травматический периодонтит
Травма периодонта – один из инициирующих факторов возникновения кровоизлияния и развития ишемии, которая напрямую ведет к образованию некроза пульпы. Очаг некроза притягивает к себе бактерии, колонизирует их и инфицирует периодонт. С ростом количества микроорганизмов начинается острое воспаление. Развивается травматический периодонтит.
При хронической длительной травме перестройка периодонта происходит постепенно, сначала в силу своей адаптации, затем как хроническое воспаление с лакунарной резорбцией компактной пластинки.
Основной причиной развития патологии является воспалительный ответ. Вследствие окклюзионной травмы в пульпе вырабатываются медиаторы воспаления, их считают защитной реакцией на механическую агрессию. Они нарушают микроциркуляцию и повышают проницаемость сосудов. Пульпа погибает.
Когда некроз пульпы достигает апикальный периодонт, из-за своего цитотоксического действия интерлейкинами, активирует остеокласты и резорбцию кости.
Медикаментозный периодонтит
Медикаментозный периодонтит развивается при попадании в периодонт агрессивных жидкостей или лекарственных средств, таких как мышьяковистая паста, формалин, три крезол формалин, фенол. Проникновение в периодонт происходит через корневой канал.
Сюда же относится периодонтит, развивающийся в ответ на выведение в периодонт при лечении пульпита фосфат-цемента, резорцин-формалиновой пасты, штифтов и других пломбировочных материалов. К медикаментозному периодонтиту относят и периодонтит по причине аллергии в результате применения препаратов, способных вызвать местный иммунный ответ (антибиотики, эвгенол и др.).
Инородные тела
Гуттаперча, бумажные пины, остатки кальция и другие самые разнообразные вещи можно встретить в периапикальных тканях.
Апикальный периодонт всегда реагирует на инородные тела. Они могут попасть через корневой канал, через травмированную слизистую оболочку или периодонтальный карман.
В случае проникновение бумажного пина, следует помнить, что человеческий организм не умеет перерабатывать целлюлозу, поэтому инородное тело окружает бактериальная бляшка, которая поддерживает воспаление.
Гуттаперча — биосовместимый материал. Однако, в тоже время может давать реакцию со стороны верхушечного периодонта. В исследованиях на морских свинках показано, что большие частицы гуттаперчи инкапсулируются, их окружают коллагеновые волокна, а мелкие частицы поддерживают локальную тканевую реакцию. А магний и кремний, которые содержатся в избытке гуттаперчи, способны вызывать резорбцию.
Диагностика хронического апикального периодонтита
Диагностика хронического апикального периодонтита сходна с таковой в случае острого апикального периодонтита. А значит используем основные, дополнительные методы диагностики.
К основным относят выяснение жалоб пациента, анамнеза, зондирование, перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба.
Жалобы пациента чаще всего отсутствуют, но могут жаловаться на неприятные ощущения во время еды при накусывании.
Зондирвоание безболезненное, пальпацмя слизистой в области верхушки также безболезненная. Перкуссия слабоположительная.
К дополнительным специальным методам относят определение электровозбудимости пульпы (снижена до 200мкА), определение окклюзии (наличие или отсутствие травмирующего фактора), свищевого хода, температурные тесты.
NB! Обязательно проводим рентгенологическое исследование.
Лечение хронического апикального периодонтита, травматического и медикаментозного периодонтитов
После диагностики приступают к составлению плана лечения хронического апикального периодонтита, основываясь на данных клинической и рентгенологической картин.
Лечение травматического периодонтита начинают с выявления и устранения травмирующего фактора.
Лечение медикаментозного периодонтита заключается в антисептической обработки системы корневых каналов, перепломбировке при выявлении инородного тела в апикальном периодонте. При воздействии агрессивных жидкостей за пределами апекса, на устья кладут ватный шарик или помещают ватную турунду в канал, смоченную антидотом (например, для мышьяковистого ангидрида антидотом является 5% р-р унитиола или 2-3% настойка йода). При мышьяковистых периодонтитах наблюдается болевой синдром при накусывании на зуб, со стороны слизистой редко бывают патологические изменения.
При выведении гипохлорита натрия за верхушку наблюдается резкая распирающая боль, кровоподтеки, отек на стороне поражения. Корневые каналы обильно промывают физраствором, область верхушки корня обкалывают физраствором количеством, превышающим объем гипохлорита в 10 раз. К пломбировке приступают в следующее посещение при отсутствии прогрессирования патологического процесса.
Назначают антибиотики, противовоспалительные и антигистаминные препараты.
Общим среди лечения у всех видов апикальных периодонтитов является эндодонтическое лечение причинного зуба.
Периодонтит хронический
Общая информация
Краткое описание
Название протокола: Периодонтит хронический
Периодонтит хронический – хроническое воспалительное заболевание тканей периодонта [2, 4, 5].
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
К04.5 Хронический апикальный периодонтит
Сокращения, используемые в протоколе:
ММСИ –Московский медицинский стоматологический институт
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭОМ – электроодонтометрия
ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
СИЦ – стеклоиономерный цемент
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Таблица – 1.Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация периодонтита (ММСИ, 1987) [2, 4, 5]:
1. Острый верхушечный периодонтит:
а) фаза интоксикации;
б) фаза экссудации: серозная, гнойная
2. Хронический верхушечный периодонтит:
а) фиброзный;
б) гранулирующий;
в) гранулематозный;
3. Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения:
а) хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения;
б) хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения;
в) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострения.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:
Хронический верхушечный периодонтит характеризуется скудной симптоматикой.
Таблица – 2. Данные опроса
| Диагноз | Жалобы | Анамнез |
| Хронический фиброзный периодонтит | Протекает бессимптомно, больные могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи. | зуб ранее болел, либо проводилось лечение. |
| Хронический гранулирующий периодонтит | на неприятные ощущения, чувство тяжести, распирания, неловкости в зубе, может отмечаться небольшая болезненность при накусывании на больной зуб. Иногда жалоб больной может не предъявлять. | ранее зуб болел, периодически появляется свищ с гнойным отделяемым, который через некоторое время исчезает. |
| Хронический гранулематозный периодонтит | Протекает бессимптомно, больные могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи. | зуб ранее болел, либо проводилось лечение. |
| Хронический периодонтит в стадии обострения | на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на зуб, «чувство выросшего зуба». | зуб ранее болел, либо проводилось лечение. |
Физикальное обследование:
| Диагноз | Осмотр | Зондирование | Перкуссия | Пальпация |
| Хронический фиброзный периодонтит. | лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщается с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. | безболезненное | безболезненная, при проведении сравнительной перкуссии пациент отмечает небольшую болезненность | безболезненная |
| Хронический гранулирующий периодонтит. | лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. На десне может выявляться свищ с гнойным отделяемым, либо рубец от него. | зондирование безболезненное | Перкуссия безболезненная, | безболезненная положительный симптом вазопареза |
| Хронический гранулематозный периодонтит. | лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. | зондирование безболезненное | перкуссия безболезненная, но могут быть неприятные ощущения при проведении сравнительной перкуссии. | безболезненная |
| Обострение хронического периодонтита. | асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба. Коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, гнилостный запах из зуба. Возможна подвижность зуба. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована | безболезненное | перкуссия болезненная | слизистой десны и переходной складки в области причинного зуба болезненная. Положительный симптом вазопареза. |
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД
5. рентгенография зуба.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет
Лабораторные исследования (по показаниям): нет.
Инструментальные исследования:
| Диагноз | Реакция зуба на температурный раздражитель | ЭОД, мкА | Рентгенография |
| Хронический фиброзный периодонтит. | боли нет | свыше 100 мкА | расширение периодонтальной щели в области верхушки корня. |
| Хронический гранулирующий периодонтит. | боли нет | свыше 100 мкА | определяется очаг разрежения костной ткани без четких границ в виде языков пламени. |
| Хронический гранулематозный периодонтит. | боли нет | свыше 100 мкА | очаг разрежения костной ткани у верхушки корня с четкими контурами округлой или овальной формы. |
| Обострение хронического периодонтита. | боли нет | свыше 100 мкА | соответствует одной из форм хронического периодонтита |
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз.
Хронические формы периодонтита дифференцируем:
— между собой,
— с хроническим гангренозным пульпитом,
— со средним кариесом,
— с глубоким медленнопрогрессирующим кариесом.
Хронический периодонтит в стадии обострения дифференцируем с острым периодонтитом в фазе экссудации, периоститом и острым остеомиелитом.
Таблица – 5. Дифференциально-диагностические признаки хронического периодонтита
| Признак | Хронический периодонтит | Хронический гангренозный пульпит | Средний кариес | Глубокий кариес медленно прогрессирующий | ||||||||||||
| фиброзный | гранулематозный | гранулирующий | ||||||||||||||
| Жалобы | Может быть чувство тяжести в зубе | Иногда чувство тяжести в зубе | Чувство тяжести, неловкости, распирания в зубе | Длительная боль от горячего | Боль от химических раздражителей | Кратковременная боль от температурных раздражителей | ||||||||||
| Осмотр | Коронка зуба изменена в цвете. Кариозная полость сообщается с полостью зуба | Кариозная полость в пределах плащевого дентина | Кариозная полость в пределах околопульпарного дентина | |||||||||||||
| Наличие свища с гнойным отделяемым | ||||||||||||||||
| Зондирование зуба | безболезненное | Болезненность в устьях каналов | Болезненность по дентино-эмалевому соединению | Болезненность по дну | ||||||||||||
| Перкуссия зуба | Безболезненная | |||||||||||||||
| Состояние регио-нарных лимфоузлов | Безболезненные, не увеличены | |||||||||||||||
| Реакция на температурные раздражители | Боль отсутствует | Длительная боль от горячего | Может быть кратковременная боль | Быстропроходящая боль | ||||||||||||
| Данные рентгенографии | Умеренное расширение периодонталь-ной щели | Разрежение костной ткани у верхушки корня с четкими контурами | Разрежение костной ткани у верхушки корня с нечеткими контурами | Изменений нет | ||||||||||||
| Данные ЭОД | Свыше 100 мкА | 80-90 мкА | 2-6 мкА | 10-12 мкА | ||||||||||||
| Общее состояние | Не нарушено | |||||||||||||||
| Признаки | Диагноз | |||||||
| Острый периодонтит в фазе экссудации | Хронический периодонтит в стадии обострения | Периостит | Острый гнойный остеомиелит | |||||
| Жалобы | на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на причинный зуб, «чувство выросшего зуба». | Постоянная, ноющая боль в челюсти | На неприятный запах, острая боль во всей челюсти | |||||
| Анамнез | зуб заболел впервые | причинный зуб ранее болел, либо проводилось лечение. | ||||||
| после появления отека боль уменьшилась | ||||||||
| Внешний осмотр | имеется асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба | |||||||
| Подвижность зуба | подвижность причинного зуба | неподвижны | подвижность причинного и рядом стоящих зубов | |||||
| Кариозная полость | не сообщается с полостью зуба | сообщается с полостью зуба | ||||||
| Зондирование | безболезненное | |||||||
| Перкуссия | Резко болезненная | Нескольких зубов слабо болезненная | Слабо болезненная | |||||
| Пальпация | болезненная | Болезненная по переходной складке в области нескольких зубов | Болезненная, «муфтообразный» инфильтрат | |||||
| Состояние регионарных лимфатических узлов | Увеличены, болезненны при пальпации | |||||||
| Реакция на температурный раздражитель | боли нет | |||||||
| ЭОМ, мкА | Свыше 100 мкА | |||||||
| Рентгенография | изменений нет | рентгенологическая картина соответствует одной из форм хронического периодонтита | ||||||
| Общее состояние | страдает | |||||||
| головная боль, нарушение сна, аппетита | Субфебрильная температура | Озноб, лихорадка | ||||||
Лечение
· остановить развитие патологического процесса;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· исключить сенсибилизацию организма.
Тактика лечения [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13]:
Лечение проводится на амбулаторном уровне.
Применяют следующие методы лечения:
1. Консервативный метод;
2. Хирургические методы лечения (по показаниям – периостотомия).
По показаниям проводится премедикация.
Таблица – 7. Лечение хронических форм периодонтита.
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов, поэтапная эвакуация распада пульпы из корневого канала под ванночкой антисептика, инструментальная, химическая и антисептическая обработки канала, временная обтурация корневого канала, временная пломба. |
| Второе | Удаление временной пломбы, антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*. |
*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная обработка канала, раскрытие верхушечного отверстия, при появлении оттока экссудата зуб оставляют открытым, дают рекомендации. При необходимости – консультация хирурга-стоматолога. |
| Второе | Антисептическая обработка корневого канала, временная обтурация корневого канала с наложением временной пломбы. |
| Третье | удаление временной повязки, повторная антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*. |
*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.
Лечение в одно посещение.
Показания:
— наличие свищевого хода в однокорневом зубе,
— при проведении периостотомии в однокорневом зубе.
Методика: обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная, химическая и антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы.
Медикаментозное лечение [2, 5, 9, 10, 11, 14, 15]:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
пломба
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
пломба
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
пломба
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
пломба
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
пломба
1:1
жидкость 28г,
пломба
в кариозную полость
1 капля
в кариозную полость
1 капля
в кариозную полость
Необходимое количество
в кариозную полость
в кариозную полость
Выбрать из предложенного:
для полирования пломбы
для полирования пломбы
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
Физиотерапевтическое лечение (электрофорез).
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: нет
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: нет
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: периостотомия
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: нет
Индикаторы эффективности лечения.
· удовлетворительное состояние;
· отсутствие боли;
· качественная обтурация корневых каналов;
· восстановление анатомической формы и функции зуба.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Артикаин (Articaine) |
| Йод (Iodine) |
| Калия йодид (Potassium iodide) |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Натрия гипохлорит (Sodium hypochlorite) |
| Поливиниловый спирт (Polyvinil alcohol) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
| Эпинефрин (Epinephrine) |
Госпитализация
Профилактика
Профилактические мероприятия:
· обучение гигиене полости рта;
· профессиональная гигиена полости рта;
· своевременная санация полости рта (лечение кариеса и пульпита зубов);
· фторирование питьевой воды;
· применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в питьевой воде);
· проведение реминерализующей терапии;
· профилактическое запечатывание фиссур и слепых ямок;
· комплексная профилактика основных стоматологических заболеваний;
· нормализация режима и характера питания;
· рациональное протезирование и ортодонтическое лечение;
· стоматологическое просвещение.
Дальнейшее ведение: наблюдение через 1; 3; 6 месяцев.
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, директор института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
2. Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
3. Сагатбаева Анар Джамбуловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
4. Смагулова Ельмира Ниязовна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
5. Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, и.о.доцента кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты:
1. Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2. Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.