какой формы желчный пузырь у взрослых

УЗИ желчного пузыря в норме и патологии

Заболевания желчного пузыря в последние годы приобрели особую актуальность, связанную с одной стороны с существенным увеличением их числа среди лиц молодого возраста, с другой увеличением процента тяжести течения постхолецистэктомического синдрома, обусловленного необоснованным проведением холецистэктомии, а с третьей — увеличением числа ошибок в дифференциальной диагностике полипов желчного пузыря и желчекаменной болезни и, соответственно, проведением неверной терапии.

При этом, основным методом УЗИ желчного пузыря, при котором проводится неверная интерпретация получаемых результатов, является метод ультразвуковой диагностики.

Это связано, на наш взгляд, не только с порой низкой подготовкой сонографистов, но и с весьма низким ознакомлением врачей практического здравоохранения с самим методом УЗИ желчного пузыря, его возможностями и умением читать и интерпретировать протокол ультразвукового исследования.

Рис. 1. Общая схема желчевыделительной системы желчного пузыря
Правый и левый печеночные протоки;
1. Общий печеночный проток;
2. Пузырный проток;
3. Общий желчный проток;
4. Вирсунгов проток;
5. Сфинктер Общего желчного протока;
6. Сфинктер Вирсунгова протока;
7. Сфинктер Фатерова соска

УЗИ желчного пузыря в норме

При УЗИ желчного пузыря необходимо оценить следующие его параметры:
• Расположение;
• Форма;
• Размеры;
• Внутреннее содержимое;
• Толщина стенки.
• Расположение желчного пузыря

Типичное расположение желчного пузыря в передней широкой половине правой продольной борозды на нижней поверхности печени, между 1, 4 и 5 ее сегментами, с которой он связан слоем рыхлой клетчатки.

Выделяют следующие врожденные аномалии расположения при УЗИ желчного пузыря:
— желчный пузырь определяется в верхнем левом квадранте;
— желчный пузырь, относящийся к левой доле печени;
— синдром Картагенера (обратное расположение органов);
— надпеченочное в серповидной связке;
— внутрипеченочное;
— желчный пузырь, расположенный отдельно в двенадцатиперстной кишке;
— ретроперитонеальное.

• Форма желчного пузыря
По форме желчный пузырь может быть обычным (овальным или грушевидным), состоящим из дна, тела и шейки и S-образным. Последняя форма предрасполагает к формированию ДЖВП и холециститов

Фото. 1. S-образная форма желчного пузыря

Встречаются также врожденные аномалии форм желчного пузыря, среди которых наиболее часто встречается двойной желчный пузырь с двумя пузырными протоками, что создает порой большие затруднения и ошибки при проведении оперативного вмешательства.

• Размеры желчного пузыря
Размеры желчного пузыря довольно вариабельны и зависят от пола, возраста, роста, телосложения.

С возрастом, как правило, размеры желчного пузыря увеличиваются. Средние же размеры желчного пузыря натощак составляют: длинник — 6—8 см, поперечник — 1,5—2,0 см.

• Внутреннее содержимое желчного пузыря
В норме в желчном пузыре содержится только желчь, имеющая при УЗИ желчного пузыря вид анэхогенной консистенции.

Рис. 2. Аномалии форм желчного пузыря Рис. 3. Варианты расположения желчного
и общепеченочного протоков

• Толщина стенки желчного пузыря
Толщина стенок при УЗИ желчного пузыря у взрослых составляет менее 0,2 см.
Стоит особо отметить, что замеры толщины мы проводим по передней стенки желчного пузыря, так как задняя примыкает к кишечнику и часто трудно отделить стенку пузыря от стенки кишки, что приводит в значительном проценте случаев к ложной постановке диагноза холецистита.

УЗ-КРИТЕРИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

При УЗИ желчного пузыря камни желчного пузыря подразделяют на 2 группы:
• Холестериновые (мягкие);
• Не холестериновые (твердые).

При этом ультразвуковые отличия между ними состоят в первую очередь в том, что холестериновые камни в отличии от не холестериновых не дают акустической дорожки, то есть тени.

Протокол ультразвукового исследования при ЖКБ (холестериновые камни) Желчный пузырь средних размеров, контур ровный, четкий, толщина стенки 0,2 см; внутренне определяется гиперэхогенное включение 0,5 см в диаметре без акустической дорожки

Рис. 4. ЖКБ (холестериновый камень) Фото. 2. ЖКБ. Холестериновый камень

Протокол ультразвукового исследования при ЖКБ (не холестериновые камни)
Желчный пузырь средних размеров, контур ровный, четкий, толщина стенки 0,2 см; внутренне определяется гиперэхогенное включение 0,9 см в диаметре с акустической дорожкой.

Такое разделение камней на холестериновые и нехолестериновые очень важно для назначения адекватного лечения, так как, во-первых, не холестериновые камни растворению почти не подлежат в 90% случаев и потому назначение таким пациентам дорогостоящих препаратов, способствующих растворению камней, будет не оправдано и тяжело финансово для пациента.

Рис. 5. ЖКБ (не холестериновый камень) Рис. 6. ЖКБ. Множественные не холестериновые камни в
желчном пузыре Фото. 3. ЖКБ. Множественные камни
в желчном пузыре Фото. 4. ЖКБ. Не холестериновый камень в шейке желчного
пузыря Фото. 5. ЖКБ. Не холестериновый камень в теле желчного
пузыря

Во-вторых, при назначении данной группы препаратов больным с нехолестериновыми камнями, мы сам камень не растворим, но можем привести к его распаду на несколько более мелких камней, которые с одной стороны, вонзаясь в стенку пузыря, могут вызвать острый холецистит, а с другой, стать причиной желтухи.

Необходимо также помнить, что первая стадия ЖКБ — это физико-химическая стадия, при которой изменяются литические свойства желчи, без образования еще камней.

При УЗИ в эту стадию в полости пузыря определяются замазкообразные «облака» сгущенной желчи. Эта стадия является оптимальной для лечения и предотвращения развития камней.

Также при УЗИ желчного пузыря, как правило, хорошо визуализируются камни в общем желчном протоке.

Большинство случаев сочетается с камнями. Начинается с закупорки пузырного протока камнем. Растяжение пузыря желчью вызывает венозный застой, нарушение артериального кровоснабжения и, как следствие, ишемию.

Если в закупоренном желчном пузыре нет бактериальной флоры, то перерастяжение пузыря приводит к образованию мукоцеле. При наличии инфекции эти случаи оканчиваются острым холециститом.

Фото. 7. Острый холецистит

Эхопризнаки:
— Передняя стенка желчного пузыря свыше 0,4 см;
— Наличие камней в пузыре;
— Пристеночное скопление желчи в тяжелых случаях.
Диагноз правомочен уже при наличии первого критерия, с учетом клинической картины заболевания.

Хронический холецистит
Эхопризнаки:
— толщина стенки более 0,2 см;
— уплотнение стеки пузыря;
— перетяжка (полная или неполная) желчного пузыря;
— растяжение желчного пузыря.
Диагноз правомочен при наличии первого критерия. Если утолщения стенки нет, то в заключение выносятся перетяжки и загибы желчного пузыря.

Протокол ультразвукового исследования при хроническом холецистите Желчный пузырь — расположен типично, 11,2×2,4 см, контур неровный четкий, в области тела и шейки определяются перетяжки, толщина стенки 0,35 см, внутренне эхосвободен.

Фото. 8. Перихолецистит

Эхопризнаки:
— резкое утолщение стенки желчного пузыря свыше 0,5—0,6 см, в области шейки более 1 см.

Отключенный желчный пузырь
Данное состояние формируется, как правило, вследствие выраженных воспалительных процессов в желчном пузыре и ЖКБ.

В результате указанных выше факторов происходит нарушение желчеоттока из полости пузыря, в результате чего желчь застаивается, выпадает в осадок, а ее место выполняется соединительной тканью.

Фото. 9. Отключенный желчный пузырь Фото. 10. Отключенный желчный пузырь на фоне цирроза
печени Фото. 11. «Фарфоровый» желчный пузырь

Финалом этого процесса является формирование, так называемого — «фарфорового» желчного пузыря, вся полость которого выполнена соединительной тканью, дающей при УЗИ общую акустичускую тень,
а сам пузырь определяется в виде гиперэхогенного переливающегося образования.

Как правило клинически данное состояние ни как не проявляется и не требует его оперативного удаления.

ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕ ВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Данная патология особенно распространена среди лиц детского и молодого возраста, приводя нередко у взрослых к формированию холециститов.

В ее основе лежит дисрегуляция в работе сфинктеров и мускулатуры стенки желчного пузыря.

Выделяют две формы ДЖВП; гипертоническую (или гиперкинетическую) и гипотоническую (или гипокинетическую). Обе они хорошо диагностируются при УЗИ. Для этого необходимо провести следующее динамическое исследование, состоящее из трех фаз.

Первая фаза. Замеряют при УЗИ желчный пузырь натощак
Вторая фаза. Дают больному желчегонный завтрак (баночку сметаны, йогурт).
Третья фаза. Через 15, 30 и 45 минут после этого завтрака проводят замеры желчного пузыря.

Фото. 12. Атония желчного пузыря

И если через 30 и тем более 15 минут желчный пузырь сократился более, чем на 2/3, то у больного ДЖВП по гиперкинетическому типу.
А если через 30 и тем более 45 минут пузырь сократился менее чем 1/3, то у больного ДЖВП по гипотоническому типу

ОПУХОЛИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Опухолевые образования желчного пузыря представлены в основном полипами, раком желчного пузыря и намного реже карциномой желчного пузыря.

Полипы желчного пузыря
Это довольно частая патология, выявляемая при УЗИ, причем в последние годы отмечается ее существенный рост среди лиц молодого возраста. Полипы могут быть холестериновые и аденоматозные.

Ультразвуковая картина
При УЗИ полипы определяются в виде гиперэхогенных включений в полости желчного пузыря, не меняющие своей локализации при перемене положения тела больного и не дающие акустической
дорожки. Размеры полипов весьма вариабельны от 0,1—0,2 см до 1 см и более. Бывают единичные и множественные полипы.

При обнаружении полипов необходимо динамическое УЗ-наблюдение (в среднем УЗИ 1 раз в 4 месяца).
При этом следует обращать внимание на рост полипов, появление новых, особенно в области шейки, где они подвергаются постоянно травматизации со стороны желчи и состояние структуры полипа.

При появлении, особенно в крупных полипах гипо и анэхогенных включений является неблагоприятным признаком и требует консультации хирурга с решением в дальнейшем вопроса об оперативном вмешательстве.

Холестериновые полипы в отличии от аденоматозных при УЗИ более гиперэхогенные. Однако не всегда с достоверностью можно их отдифференцировать.

Протокол ультразвукового исследования при полипе желчного пузыря

Желчный пузырь средних размеров, контур ровный, четкий, толщина стенки 0,2 см; внутренне по задней стенке определяются два гиперэхогенных образования 0,5×0,7, 0,3×0,4 и по передней стенке одно гиперэхогенное образование 0,5×0,8 см, не меняющие своей локализации при перемене положения тела больного.

Рис. 7. Полипы желчного пузыря

Как и полипы, так и холестериновые камни не дают акустической дорожки и потому для их дифференциальной диагностики необходимо при проведении УЗИ желчного пузыря повернуть больного на бок, и если при перемене положения тела пациента образование меняет свою локализацию значит — это камень, если нет, то полип.

Фото. 13. Полип на передней стенке желчного пузыря Фото. 14. Полипы желчного пузыря на передней
и задней стенках

Рак желчного пузыря
При УЗИ данное заболевание разделяется на четыре группы в зависимости от направления роста
опухоли.

Формы рака желчного пузыря:
— Эндофитная — опухоль расположена в полости желчного пузыря;
— Экзофитная — опухоль прорастает стенку желчного пузыря и распространяется на близлежащие ткани и органы;
— Инфильтративная — опухоль растет в толщу стенки желчного пузыря;
— Смешанная.

Ультразвуковая картина
При УЗИ желчного пузыря эндофитная и экзофитная формы будут определяться в виде гетерогенных образований с четким неровным контуром, наличием во внутренней структуре гипо и анэхогенных включений. При
этом при экзофитной форме будет определяться деформация внешнего контура пузыря.

При инфильтративной форме рака при УЗИ будет отмечаться локальное или диффузное уплотнение стенки желчного пузыря.

Рис. 8. Опухоль желчного пузыря, деформирующая
наружный контур

Протокол УЗИ желочного пузыря при раке желчного пузыря (экзофитная форма)
Желчный пузырь — расположен типично, средних размеров, толщина стенки 0,18 см. Внутренне в области тела и дна визуализируется гетерогенное образование, спаянное со стенкой пузыря, деформирующее наружный контур, с четким неровным контуром, 1,5×1,8 см., наличием во внутренней структуре гипои анэхогенных включений.

Карцинома желчного пузыря
Редкая первичная опухоль. Встречается у пожилых Чаще у женщин и в 80% случаев сочетается с ЖКБ. Карцинома может давать инфильтративный рост, вызывая распространенное утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря. Инфильтративный рост, вызывая распространенное утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря, делает картину практически неотличимой от хронического холецистита и часто окончательный диагноз выясняется на вскрытии.

К этому времени опухоль может распространиться на печень, ОЖП или лимфатические узлы. Средняя продолжительность жизни после установления диагноза только до 5 месяцев.

Таким образом, метод ультразвуковой диагностики остается одним из ведущих в постановке диагноза заболеваний желчного пузыря, а также одним из ведущих в проведении дифференцированной диагностики заболеваний брюшной полости.

Источник

УЗИ желчного пузыря — это неинвазивное обследование органа, накапливающего желчь. Чаще всего оно назначается в сочетании с УЗИ брюшной полости или с УЗИ печени и требует несложной подготовки. Проходит такое сканирование по нескольким протоколам. Эффективные подготовительные действия со стороны пациента во многом определяют качество и результативность процедуры.

Показания

Сделать УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих протоков можно как по направлению лечащего врача, так и по личной инициативе. Навести на мысль о целесообразности проверки данного органа могут следующие симптомы:

Пройти диагностику следует, если вы стали набирать лишний вес, случилось сильное отравление или травма внутренних органов. Если вы по личной инициативе решили обследовать свой желчный пузырь, начинать свой диагностический путь лучше всего с комплексного УЗИ брюшной полости, куда входит протокол сканирования данного органа.

Что покажет УЗИ желчного пузыря?

Данные ультразвукового обследования позволят обнаружить признаки следующих заболеваний:

К сожалению, ультразвуковые снимки недостаточно точны, чтобы окончательно судить о злокачественном или доброкачественном потенциале объемного новообразования, поэтому, если УЗИ дало тревожные результаты, пациента отправят на дообследование на МРТ или КТ-холангиографию.

При обнаружении полипов желчного пузыря на УЗИ обычно назначается повторное исследование через 2-3 недели. Если есть признаки быстрого роста, то существует вероятность их перерастания в злокачественное образование.

Как проходит УЗИ желчного пузыря?

Абдоминальное УЗИ желчного пузыря

УЗИ желчного пузыря с функциональной пробой

УЗИ после удаления желчного пузыря

Противопоказания

Противопоказаний этот способ диагностики не имеет, за исключением заболеваний или травм кожного покрова в зоне живота. Для качественного проведения УЗ-диагностики необходим хороший контакт датчика с кожей пациента. Наличие бугристости кожного покрова не позволяет этого добиться. В результате снижается качество изображения, и данные ультразвука могут быть малоинформативными.

Как подготовиться к УЗИ желчного пузыря?

Подготовка для проведения УЗИ желчного пузыря требуется, но она несложная и не имеет принципиальных отличий от организационных моментов, связанных с подготовкой к любому другому виду УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.

Диета. За 3 дня до сканирования следует начать с того, что поменять привычный рацион питания на специальную диету, в которой исключаются продукты, вызывающие газообразование в кишечнике. Не следует употреблять в еду хлебобулочные изделия на дрожжевой основе, газированные и алкогольные напитки, кефир, молоко и другие кисломолочные продукты, горох и бобовые, сырые фрукты и овощи, а также кофе. Для меню в эти дни подойдут отварные продукты, каши, сваренные без молока, нежирное мясо, курица или рыба.

Препараты. В дни диеты стоит начать прием активированного угля из расчета 1 таблетка на 10 кг веса. Принимать уголь можно единовременно или разделить на несколько порций. Как альтернатива активированному углю подойдут такие препараты, как “Смекта», «Мезим-форте», «Эспумизан», «Мотилиум». Выбор ферментных препаратов в аптеках велик.

Очистка кишечника. Желательно в день скрининга очистить кишечник естественным путем. Только в случае запоров для очистки можно применить маленькую клизму.

Расшифровка и норма

Окончательный диагноз по результатам скрининга может поставить только профильный специалист. Именно к нему должен направиться пациент после того, как сонолог выдаст ему протокол обследования.

Источник

УЗИ желчного пузыря

Найти точную причину «сбоев» в работе желчного пузыря и его протоков можно с помощью ультразвуковой диагностики. УЗИ позволяет выявить патологии органа, не доставляя болезненных или дискомфортных ощущений пациен ту.

Показания к назначению УЗИ желчного пузыря

Врачи-гастроэнтерологи назначают ультразвуковое сканирование желчного пузыря, если у пациента проявляются симптомы аномалий развития органа.

Поводом для УЗИ обследования будут такие случаи:

Диагностика не имеет противопоказаний, поэтому может назначаться пациентам неоднократно. Благодаря УЗИ врачи могут контролировать процесс лечения.

Доктора данного направления

Что исследуется при УЗИ желчного пузыря

В первую очередь врач оценивает параметры желчного пузыря, его структуру, расположение и подвижность. Проверяется, есть ли в органе новообразования: полипы, камни и т. п. На наличие патологий обследуются также и желчные протоки.

Здоровый желчный пузырь у взрослого человека имеет овальную или грушевидную форму и четкие контуры. Оптимальные размеры органа: длина около 7-10 см, ширина до 5 см, толщина стенок не более 4 мм. Нормальный объем желчного пузыря – 30-70 см.

Как на УЗИ выглядят заболевания и патологии желчного пузыря:

Также во время диагностики узист может выявить врожденные аномалии: двойной желчный пузырь, дивертикул или выпячивание стенки, агенезию (отсутствие органа) и другие патологии. Чтобы следить за динамикой развития заболеваний врач должен назначить повторное обследование через 2.5-3 недели.

Как правильно подготовиться к УЗИ желчного пузыря

Подготавливаться к диагностике нужно за 3 дня до обследования. В эти дни лучше придерживаться диеты (исключить сырые овощи, бобы, черный хлеб, жирную пищу), не употреблять алкоголь, а также газированные напитки. Пациенту необходимо исключить вероятность метеоризма, поскольку пузырьки воздуха мешают прохождению ультразвуковых волн.

Сканирование проводится натощак, поэтому до процедуры рекомендуется не есть минимум 7-8 часов. Перед УЗИ нельзя даже воду пить. Пациентам, которые страдают запорами лучше пропить медикаменты (вид лекарств и дозировку нужно спросить у лечащего врача), а перед процедурой сделать клизму.

Без подготовки УЗИ в срочном порядке может проводиться только больным с подозрением на конкременты (плотные образования, камни).

Как проходит УЗИ желчного пузыря

Если обследование выполняется классическим методом (через переднюю брюшную стенку), то пациенту нужно оголить живот и лечь на кушетку. Узист нанесет специальный гель на кожу, он улучшает проходимость ультразвуковых волн, и специальным датчиком начнет водить по поверхности брюшной стенки. Полученные данные обследования желчного пузыря будут отображаться в виде изображения на экране аппаратуры.

Стоимость услуги *

*Внимание! Указанные цены приведены как справочная информация и не являются публичной офертой. Уточняйте актуальные цены по телефону и непосредственно в клиниках.

Источник